Revista Boa Vida - Ano 11 / Número 20 by Aurélia Guilherme

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Ano 11 • Número 20

Jacqueline e Bruna Calixto O câncer de mama da filha

trouxe uma nova leitura da vida.

Que exemplo! Que mulheres!

Câncer de Mama: mães e filhas de peito aberto

EDITORIAL Boa Vida Online mergulha em qualquer campanha que traga como tema a prevenção de doenças. Nesse fim de ano, vamos com tudo, quando o assunto é prevenção do câncer. Trouxemos mães e filhas para ilustrar essa proposta tão importante de alerta ao Câncer de Mama. Nós convidamos três lindas mães, com suas lindas filhas, para uma forte contribuição à nossa campanha. As empresárias Jacqueline e Bruna Calixto vivenciaram o Câncer de Mama, mas de uma forma tão incrível, que o apartamento de Bruna, no Sírio Libanês, era o point preferido das enfermeiras e pacientes que, encontravam ali, alegria, aceitação e entendimento do processo de cura, com um sorrisão sempre pronto nos lábios de ambas e que foram um bálsamo na vida de tantas pessoas; A médica pediatra Ana Paula Marques e suas filhas Fernanda, 12 anos e Bia 10 anos e as empresárias Marcela e Rafaella Castro aceitaram o convite para o nosso ensaio “Juntas e de peito aberto”, para incentivar a todas as famílias, na prevenção do Câncer de Mama. Afinal, nada mais apropriado do que as mães em um papo franco com as filhas, sobre a melhor maneira de cuidar da saúde. Aproveitamos para entrar na seara da ciência e o quanto a medicina evoluiu, encarando de frente tumores malignos, e com maior

EXPEDIENTE

poder de combate à esse mal. Nossos convidados são o Oncologista Clínico Marcus Sampaio, a Mastologista Deidimar Abreu e a Odontóloga Márcia Sampaio. Esse trio tem muito comprometimento com os pacientes oncológicos e têm feito um trabalho de excelência na busca pela qualidade de vida, mesmo dentro de um tratamento dessa natureza. Alguns vídeos foram anexados às matérias, como um complemento de informações da maior relevância. Esta edição de Boa Vida Online traz também diversos outros profissionais em saúde, beleza, finanças para que essa leitura seja ao máximo produtiva em sua vida. O lançamento da edição acontece em paralelo com o novo site, totalmente repaginado no visual, para atender à nossa exigência de unir melhor conteúdo em qualidade de vida a um conceito de imagem moderno e atraente.

Revista Boa Vida Online Editora e Jornalista Responsável: Aurélia Guilherme - 877/04/145 GO aureliaguilherme@boavidaonline.com.br Departamento Comercial anuncie@boavidaonline.com.br

Na verdade, nosso portal funciona como uma grande rede de comunicação entre leigos e especialistas. Sua presença constante é a nossa única forma de crescimento. A meta é, em poucos meses, passar da marca de um milhão de views por mês, vamos conseguir. Estamos no caminho. A revista Boa Vida Online deve ser compartilhada àqueles que queremos bem. Basta acessar e envia-la a quantos amigos e parentes quiser. O importante é propagar as notícias e ampliar nossa rede de comunicação! Conto com você, sempre! Aproveitem a leitura!

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A proposta de Boa Vida Online é esclarecer o internauta sobre a importância de se manter informado sobre todos os assuntos que nos levam à uma vida plena de saúde, beleza e bem estar. As entrevistas publicadas refletem a opinião dos convidados e, não necessariamente a opinião de nossa redação. O intuito de Boa Vida Online é aproximar especialistas e internautas, na busca de qualidade de vida!

www.boavidaonline.com.br * Boa parte das fotos de divulgação são fotos públicas retiradas da web

CÂNCER DE MAMA MÃES E FILHAS DE PEITO ABERTO

08 Jaqueline e Bruna Calixto

12 Marcela e Rafaella Castro

13 Ana Paula Marquez, Fernanda e Bia 14 Câncer de Mama Dra. Deidimar Abreu

18 Quimioterapia

12 13

Dr. Marcus Sampaio

22 Laserterapia em lesões bucais Dra. Márcia Sampaio

E MAIS 26 A Saúde do Bolso Dr. Márcio Pimentel

14 18

22 26 6 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

30 Catarata Dr. Fausto Cazorla 32 Cirurgia Plástica da Face Dr. Thiago Machado 34 Transtorno de Deficit de Atenção Dr. Fábio Pessoa 38 HGG : Inclusão cultural e Humanização para seus pacientes 40 Perfil: Miriellen Carrijo “O lúpus me fez rever todos os meus conceitos” 42 Lúpus Dr. Breno Pereira 45 Ginecologia Dra. Clarissa Japiassú

30 34 50 Laser Endovenoso

Dr. Fabricio Leão

52 Blefaroplastia Dra. Lívia Bianchi

54 Endometriose Profunda Dra. Corival Castro 56 Tratamento por ondas de choque Dr. Lindomar Guimarães

58 Laser Exilis Elite Dra. Lana Bezerra 60 Nutrição Infantojuvenil Christiane Scarel 62 64

Síndrome do Túnel Carpal Dr. Ricardo Pereira Anemia Dr. Adriano Moraes

66 Cateterismo Cardíaco Dr. Rapahel Freire 68

Aneurisma Cerebral Dr. Marco Aurélio Borges

70 Crescimento Dra. Renata Machado 73 Jardins em Pequenos Espaços Nil Jardineiro 74 Beleza das Mãos e da Face Dra. Aline Reis 77 Transplante de Córnea Dr. Wellington Rodrigues

60 73 Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br • 7

JACQUELINE E BRUNA CALIXTO O CÂNCER DE MAMA PASSOU POR AQUI E SE FOI, MAS DEIXOU COMO MARCA, UMA LINDA HISTÓRIA DE AMOR: Todas as pessoas que sabem da história da família Calixto, se emocionam. Alí, há, uma tradução perfeita, do que chamamos de resiliência, a capacidade de resolver algum problema com a cabeça erguida e com um sorriso no rosto. Mesmo que o problema seja imenso, do tipo: a garotinha da família, de vinte e poucos anos, diagnosticada com um câncer de mama, do tamanho de uma bola de laranja, com comprometimento de gânglios da axila, com alto poder de malignidade. Essa garota, filha de jovens, bonitos e bem sucedidos empresários de Goiânia (leia-se Fábrica de Pizza), nunca sentiu nada: nem revolta, nem dor, nem tristeza; muito pelo contrário. Você quer uma lição de maturidade, de superação e de resgate de laços de amor? Conheça essas lindas mulheres, nos depoimentos de Jacqueline Calixto e Bruna Calixto, mãe e filha nos contam a oportunidade que a vida lhes deu de recomeçarem uma história de amor:

O Amor “Então,

Bíblia, Deus diz: ‘ ... comigo o fardo é leve ....’ e, foi essa, toda a diferença, em nosso caso. Tudo aconteceu, como se estivéssemos vamos

começar

pelo

começo

(risos):

Na verdade, eu e Bruninha somos de missa e de Eucaristia diária. Isso fez e, ainda faz, toda a diferença em nossas vidas. Na

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protegidas por Ele; não sei bem explicar. No primeiro momento, depois do diagnóstico, ficamos meio que sem acreditar, sem entender a razão de tal realidade; parece que, neste momento,

DEUS desliga os botõezinhos de esclarecimento e de entendi-

do como deveria ser. Bruninha chegou no quarto alegre,

mento da situação e nos anestesia. Depois, quando ficha caiu,

zero de dor, zero de tristeza (mesmo sem uma das mamas).

veio a tristeza e o medo, mas jamais o desespero ou a revolta. No dia seguinte à cirurgia, como ela estava muito bem e tranquila, Fomos nos informar sobre o tratamento, sempre rogando a Deus

pediu para retirar os remédios de dor ... e assim foi feito. Ficamos

que estivesse na frente e no comando de todos nossos atos e

7 dias no hospital, sem que ela precisasse tomar qualquer remé-

decisões. E assim demos início ao tratamento. Me lembro que,

dio para dor. Isso foi inédito, para uma cirurgia dessa proporção.

o tempo todo, colocávamos a situação nas mãos de Deus e isso,

De acordo com as enfermeiras do Sírio Libanês, o nosso quarto

nos dava a confiança de que, no final, tudo estaria bem! Os nos-

era o único que não as chamava, fato estranhíssimo para elas. Por

sos pedidos giravam em torno da vontade de Deus, seja ela qual fosse. Exatamente assim! Em nenhum momento, Bruninha pedia a cura; seus pedidos e orações eram feitos da seguinte forma: ‘Oh! Meu Senhor DEUS, que é meu Pai e quem mais me ama neste mundo, confio em Vós e, se permitiu que essa doença chegasse até mim, é porque o Senhor sabe o que é melhor... se for para ficar curada ... se for para ficar doente ... se for para morrer... se for para sofrer .... Estou em vossas mãos e seja feita Vossa Santa vontade em mim, cuide para que meus pais e irmãos não sofram e não se desesperem com essa doença; dê tranquilidade, paz e sabedoria para continuarmos no caminho, mas que seja feita a Vossa vontade’. Foi, desta forma, que recebemos e encaramos a doença. A tristeza e o medo que sentíamos sempre era aplacado pela serenidade e paz no coração, na certeza de que Deus estava

Bruna e sua avó, Hilda Mendonça

no comando de tudo e que o melhor, Ele haveria de prover.

isso, toda hora, uma delas ia até nosso quarto para se certificar se

Decidimos que o melhor seria irmos para São Paulo e, as-

estávamos bem e se precisávamos de algo. E, nós a recebíamos

sim o fizemos, dois dias depois do resultado do diagnósti-

com um sorriso no rosto, alegres; Bruninha não sentia dor, não re-

co. Bruna tinha um tipo de câncer muito agressivo e, o ta-

clamava e não precisava de nada.... Inédito, também para aquele

manho do tumor, que era semelhante ao de um caroço de

hospital gigante, pois nunca tinham visto nada semelhante a isso!

azeitona, rapidamente cresceu ao ponto de se tornar do tamanho de uma laranja. Desta forma, tivemos que correr contra

Ela NUNCA sentiu NADA neste tratamento. É preciso enfati-

o tempo e começar o tratamento de quimioterapia de imedia-

zar: Bruninha não sentiu tristeza, não sentiu depressão, não

to. Sequer deu tempo de fazer a cirurgia de retirada do tumor,

sentiu dor, não sentiu medo, não sentiu fraqueza, não sen-

o que é o usual. Iniciamos o tratamento com as quimioterapias.

tiu enjôo, não teve vômitos.... enfim , de uma lista de três paginas que os médicos nos deram de prováveis reações aos

O primeiro exame (PET Scan) foi feito. Os médicos esperavam

resultado

metástase,

diante

remédios da quimioterapia, ela não sentiu nem um deles.

as-

pecto e do volume do tumor; segundo eles, não pode-

Chegávamos da quimio às 14 horas e, às 15 horas, ela já es-

ria ser outro o resultado .... mas DEUS, iniciou assim, os

tava trabalhando. Nada mudou em sua rotina; Bruna não

primeiros milagres na vida de Bruninha! Não havia metástase!

deixou de trabalhar um dia sequer. Ela continuou com todas as atividades que sempre fez, como academia, es-

Foram 8 meses de tratamento, com seções de quimioterapia, a cada

portes, viagens à lazer, etc. Sua vida continuou normal.

21 dias, para depois fazer a cirurgia de retirada da mama. A mastec-

Para o oncologista, como também para o mastologista, o caso

tomia durou todo o dia; ela entrou as 8 horas e só voltou as 21 horas.

de Bruna é um verdadeiro milagre. Os resultados do tratamento apareciam de uma forma totalmente atípica. As respostas eram

Passei aquele dia na capela, o meu lugar preferido no Hospital Sírio

rápidas e fantásticas. E, é claro que sabíamos que aí estava as

Libanês, até aquele momento. Rezava e entregava a minha filha à

mãos de DEUS ... a partir do momento em que entregamos e

Nossa Senhora, pedindo que a segurasse no colo e que as mãos dos

confiamos na vontade DELE, ELE se manifestou da melhor for-

médicos fossem as mãos de DEUS,naquelas longas horas de cirurgia.

ma possível, porque sabemos que para ELE nada é impossível. Voltando ao tratamento, depois de 8 meses fazendo quimio-

Impressionante,

como

tudo

foi

excelente,

acor-

terapia, veio a cirurgia e, depois de um mês da cirurgia, ini-

Mães de Peito de Aberto

• 9

ciamos a radioterapia. Passamos 35 dias em São Paulo

gratidão para com ela será eterna, pois foi ela quem não pa-

fazendo este tratamento. Tudo foi perfeito e maravilhoso. Fi-

rava de dizer na minha cabeça: ‘quem não vai para Jesus

camos somente nós duas passeando e nos divertindo bas-

pelo amor, vai pela dor, de qualquer forma iremos’. Eu, pe-

tante. Para nós, não era um tratamento que estávamos fa-

Graça de Deus, fui pelo ‘susto’, mas essa já é outra história.

zendo e, sim, estávamos em férias longas e bem divertidas!

O que quero dizer a vocês, é que, não é porque estamos com

Bruna está curadissima, perfeita e linda ....Tudo nela tem

Jesus, que não iremos sofrer, que não sentiremos dor ou que não

um brilho especial ... o sorriso, o cabelo, o olhar... Ela fi-

vamos pecar. Mas quando estamos com Ele, não interessa o que

cou ainda mais linda do que antes do tratamento (risos)!

acontece em nossa vida, pois a alegria e a paz que sentimos são

Por isso, se tenho alguma mensagem para quem está passando

tão grandes, tão fortes, que o resto não importa. Não me vem

por problema semelhante, agarre com DEUS, não temos outra

palavras para explicar o sentimento; parece que o coração vai

opção. Mas faça isso com CONFIANÇA. Não entregue, descon-

explodir de felicidade e de alegria. E a única coisa que importa é

fiando ou questionando ou reclamando ou vitimizando. Me

que se faça a vontade Dele em nossas vidas. A verdade, é que dá

lembro bem, por várias vezes, (isso aconteceu inúmeras vezes),

vontade de abrir o coração de vocês e colocar esse sentimento lá

encontrava pessoas na rua que me diziam: ‘você não me co-

dentro; nosso coração fica pleno, satisfeito, pois temos um espaço

nhece, mas estamos rezando muito por sua filha’. Muitas des-

no coração que somente Deus consegue preencher, e quando Ele

sas pessoas, diziam isso, com lágrimas nos olhos, e eu respondia: ‘que bom ... continuem rezando’. Mas as lágrimas estavam somente nos olhos delas, porque o meu coração estava em paz. Realmente sentia DEUS no comando ... ELE cuida e traz serenidade em nossos corações! Acredito que tenha sido graças à ELE, que estivemos unidas nesta luta e agradeço também a ELE por ter-nos permitido, através dessa doença, que o amor se fizesse ainda mais presente em nosso relacionamento de mãe e filha, bem como trouxe também muita conversão e descoberta de DEUS dentro de nossa família. Bruninha é a filha mais linda, mais querida e mais especial que uma mãe pode ter .... amo muito essa garota!”

Bruna e as amigas, todas vestidas de lenços coloridos,

Jacqueline Calixto é emprsária, em uma corrente de amor à frente da Fábrica de Pizza, Goiânia

preenche, não precisamos de mais nada. Então vamos às graças.

A Superação “Tudo o que acontece em nossas vidas tem alguma razão. Talvez nunca iremos saber os planos de Deus, enquanto estivermos vivos, ou talvez isso possa acontecer, no momento em que estivermos prontos para entender; acredito que Ele nos revele. Nosso problema é que queremos as coisas no nosso tempo e ao nosso modo. Porém, se Deus nos concedesse todas as graças dentro do nosso tempo, provavelmente não estaríamos preparados para recebê-las, jogando fora as oportunidades que Ele nos concede. Hoje, posso ver que não foi por acaso que comecei a frequentar a missa nos dias de semana com minha mãe; minha

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A Primeira graça que recebemos foi a completa confiança em Deus. Logo que descobri o câncer, em momento algum pedi a minha cura. Pedi para que essa doença fosse um meio de conversão para as pessoas, em especial, a minha família. Não questionei a Deus o porquê de ter acontecido isso comigo. Pois, sempre pensei que, se Jesus, tão próximo de Deus, sofreu tanto e foi morto, crucificado por nós, não cabia a mim, indagar o que acontece ou deixa de acontecer comigo. Tive completa confiança em Seus planos e entreguei minha vida integralmente a Ele. O meu desejo era que se fizesse a vontade Dele, em mim. Ele é Pai e eu sei que os pais só querem o melhor para

seus filhos. Pedi também que Ele sempre estivesse comigo e

retornava de São Paulo, cheguei ao ponto de desembarcar, ir para

que, por meio da graça divina, eu não me afastasse Dele. Como

casa, almoçar e ia para o trabalho normalmente, como se abso-

eunão sabia o desfecho desta doença, sempre pedi que, não im-

lutamente nada tivesse acontecido (na grande maioria das vezes,

portando se eu seria curada ou não, que Ele concedesse a mesma

os voos eram no dia seguinte a químio, no horário de almoço). E,

paz e alegria que eu estava sentindo para meus pais e irmãos.

sempre foi assim. Essa foi a rotina, durante todo o tratamento!

Outra graça - paz interior - Em momento algum senti medo, angústia, depressão, tristeza ou fiquei preocupa-

Outra graça - resultado do exame genético - Não era he-

da; sentia que meu coração estava tranquilo e em paz.

reditário, não estava na genética da família. Com mais

Outra graça - não ter havido metástase - Como tivemos indi-

essa graça de Deus, foi constatado ser este, um caso isola-

cação para ir para São Paulo e conseguimos consulta ime-

do e que não havia ligação com minha família. Com isso,

diata com os médicos, tudo se resolveu muito, muito rápido.

não foi necessário retirar as duas mamas, somente uma.

Por estar em estado avançado, não podíamos perder tempo, fizemos o exame PET e o resultado saiu no mesmo dia. Com a Graça

Outra graça - pré-cirurgia - Havia algumas situações que

de Deus, o câncer estava localizado e não tinha alastrado para

seriam decididas no momento da cirurgia e, dependen-

nenhum outro órgão. Começamos a quimioterapia em 4 dias.

do do que encontrassem, teriam ou não que retirar o mamilo. Entreguei para Deus e, em momento algum, sofri por

Outra graça - a cura - Após 5 dias da primeira quimio, o tumor

medo, preocupação ou angústia antes da cirurgia. E, como

havia diminuído notavelmente, e após 20 dias havia diminuído

estava nas mãos Dele... não foi preciso retirar, é claro.

70% do seu tamanho inicial. Com 40 dias, o médico foi fazer o exame clinico e constatou que o tumor havia desaparecido. O

Outra graça - cirurgia - Na consulta prévia, o mastologista vol-

doutor Arthur ficou impressionado, dizendo que era excelen-

tou a me examinar, para fazer toda a programação da cirur-

te aquele resultado, melhor impossível. Quando meu pai per-

gia e, após ver todos os exames, ele nos disse que em toda a

guntou a ele se eu estava bem e se a minha situação estaria

sua vida de médico, nunca havia visto um resultado tão fan-

dentro de suas expectativas, ele disse, não. Ela não está bem

tástico; pegou o telefone e ligou para o oncologista para dar-

e nem dentro de minhas expectativas, ela está muito muito

-lhe os parabéns. A cirurgia foi excelente, foram 12 horas,

além disso; a regressão do tumor, nesse curto período de tem-

no total. O mastologista gastou apenas 1 hora e disse que

po, não é comum na medicina. E, entendemos que o não é nor-

foi uma cirurgia muito, muito fácil por estar tudo muito lim-

mal na medicina, pode ser considerado, um milagre de Deus.

po e sem raízes, que era o que poderia acontecer de melhor.

Outra graça - a falta do cabelo - 15 dias após a primeira quimio,

Outra graça - dor - Desde o momento em que cheguei no

meu cabelo começou a cair. Já tinha encomendado um implante

quarto, após a cirurgia, até hoje, não senti um pingo de dor

em São Paulo, ao qual chegou para mim, no dia em que fui ras-

sequer, tanto que no segundo dia, pedi para suspenderem

par a cabeça. Mas, não pude usar o implante por muito tempo,

os remédios para dor, não os tomei, nem mesmo para ti-

pois em poucos dias, tive alergia. Assim, meu recurso foi usar len-

rar os ponto, ou para dormir, nunca senti desconforto algum.

ços e, mais uma graça, nem por isso fiquei triste ou deprimida.

Outra graça - sono - Durante os 10 dias em que fiquei no hospital, dormi muito; mas, muito bem e, acordando bem tarde.

Outra graça - o plano de saúde - Este é um tratamento muito

Como se estivesse em um hotel (risos). Meu conforto era tan-

caro. Nas melhores das expectativas, gastaríamos 500 mil reais,

to, que as enfermeiras sequer acendiam a luz do quarto para

do início ao final do tratamento, pois o nosso plano de saúde

que eu não fosse acordada pela manhã, quando tinham que

não cobria atendimento no hospital Sírio Libanês, embora nos

entrar no quarto, para medir os drenos e tirar a temperatura.

desse cobertura em outros bons hospitais, como Santa Catarina, Beneficência Portuguesa, São Luis e outros... Porém, nossa equipe

Queria agradecer, mais uma vez, a todos que rezaram por mim

médica era exclusiva do Sírio Libanês. Com mais essa graça de

e que continuam rezando; agradecer à minha família, foi muito

Deus, conseguimos uma liminar judicial que impôs ao nosso pla-

gratificante ver o tamanho da corrente de oração feita para minha

no de saúde, pagamento integral do tratamento, do início ao fim.

cura e quero agradecer, do fundo do coração, a todos que rezaram, mesmo que por uma única vez. Essa foi mais uma prova de que

Outra graça - disposição e bem estar - Ao iniciar o tratamento, as

as orações podem mudar os planos de Deus para nossas vidas.

expectativas dos médicos é de que eu teria várias reações, tais como enjoos, vômitos, aftas, cansaço físico, dentre muitos. A gra-

Obrigada.”

ça foi tamanha, que, em nenhum dia durante todo o tratamento, senti qualquer anormalidade física, que me impedisse de trabalhar e de ter uma vida totalmente normal. Todas as vezes, que

Bruna Calixto, empresária, à frente da Fábrica de Pizza, Goiânia

Mães de Peito de Aberto • 11

MARCELA CASTRO E RAFAELLA CASTRO Marcela e Rafaella Castro passam boa parte do tempo juntas. Em nosso ensaio, em um confortável apartamento no Parque Flamboyant, mãe e filha se desnudaram, em um clima de total cumplicidade, em nome de uma causa maior. A campanha de prevenção ao Câncer de Mama. Alí, não há descuido e, ambas deixam aqui, um recado à todas mulheres:

“Mães, acompanhem o crescimento de suas filhas . A primeira menstruação; O primeiro beijo; O primeiro namorado; A primeira pílula anticoncepcional; A primeira consulta no ginecologista. Em cada passo, só aumenta a importância do diálogo entre mãe e filha, pois desconhecemos os riscos do dia a dia, o futuro é incerto. Porém, se estivermos atentas e presentes, podemos acudir à tempo. Em casos de câncer de mama, com apenas o toque, podemos detectar algo de estranho e podemos procurar, imediatamente, um especialista. Cresçam juntas, unidas e com carinho, só assim, podemos enfrentar várias situações e precavê-las”. Marcela de Castro, empresária à frente do Restaurante L’Etoile D’arjant, Goiânia

“Escutem sempre suas mães. É como eu costumo dizer: mãe sempre tem razão (risos). E, quando se trata de cuidado com a saúde, devemos aceitar e entender o fato de que nossas mães têm mais experiência e, com certeza, podem nos ajudar.” Rafaella de Castro, empresária à frente do Restaurante L’Etoile D’arjant, Goiânia.

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ANA PAULA MARQUEZ, FERNANDA E BIA Ninguém melhor do que as mães, para desenvolver uma mentalidade de cuidados preventivos de saúde, nas filhas. Por isso, fiz questão de estender nossa campanha de prevenção ao Câncer de Mama, à outras mães. As lindas Ana Paula Marques (médica pediatra) e as filhas Fernanda e Bia têm uma família tão harmoniosa, que todos os assuntos são abordados com muita naturalidade. A vida para elas é leve, simples e divertida. Para surpresa dessa linda mamãe, as pequenas já sabem muito bem, o que é prevenção: Veja o ensaio fotográfico de Ana Paula, Fernanda e Bia aqui

“A era digital atualmente, nos permite saber, com facilidade, das notícias, visualizar fotos e vídeos informativos e educativos. Eu sou pediatra, nascida em uma família de médicos; isso permite que, as crianças estejam familiarizadas com assuntos importantes. Dias atrás, falávamos sobre o HPV; elas estão na idade de se vacinarem e as escolas fazem campanhas de conscientização do assunto. Recentemente, elas vieram com perguntas, do tipo, se existe também, alguma vacina de proteção do Câncer de Mama. Tenho duas filhas, Fernanda de 12 anos e, Bia, de 10 anos. Mesmo não tendo casos de câncer na família, aqui em casa temos o hábito de conversar, trocar ideias e informações. Nos preocupamos em dar voz às crianças; suas curiosidades e seus medos são colocados em discussão. Aproveitamos o momento, em que, tanto se fala sobre prevenção ao câncer de mama, expliquei a elas, sobre a importância de estarmos sempre atentas a qualquer alteração em nossas mamas e que podemos nos tocar, avaliando a pele, a textura, as formas do nosso corpo. Além desse auto-exame, digo sempre que não podemos nos descuidar da boa alimentação, da prática de exercícios, de ir ao médico regularmente, dicas e conselhos do gênero. Porém, para minha surpresa, dias depois da nossa aula sobre câncer de mama, estávamos, as três, tomando banho juntas e, naturalmente minha filha menor, Bia, começou a tocar no meu seio; eu perguntei a razão disso e ela me respondeu: ‘Mamãe, do mesmo jeito que você cuida da gente, estou cuidando de você’!” Ana Paula Marquez é médica pediatra e, Fernanda e Bia são estudantes Mães de Peito de Aberto • 13

CÂNCER DE MAMA Dra. Deidimar Abreu Mastologista CRM - GO 5822 O Câncer de mama sempre teve o poder de apavorar as mulheres, não apenas pela agressividade da doença, como também pelo tratamento que, em muitos casos, envolve a Mastectomia. Mas a Mastologista Deidimar Abreu nos conta que a Oncologia moderna faz nova leitura sobre os tumores da mama, oferecendo à mulher um caminho de cura e de preservação da sua imagem corporal. Boa Vida – O que mudou na abordagem que a medicina faz do

de oncológica, promover ressecções em bloco para tentar a cura.

Câncer de Mama? Dra. Deidimar Abreu - Ao longo de muitos anos, os tumores

Mas a evolução da ciência passou a questionar a radicali-

malignos de mama, fossem de qualquer tamanho, significa-

dade desse procedimento

vam um inimigo tão poderoso que os cirurgiões preconizavam

tectomias radicais eram realizadas, inclusive, em tumo-

a Mastectomia radical (retirada total

res pequenos.

da mama), dos múscu-

e o exagero cirúrgico. As Mas-

Técnicas mais econômicas foram surgindo

los peitorais abaixo dela e de todos os linfonodos da axila. Al-

norteadas pela evolução dos exames de imagem, permitindo

guns especialistas retiravam inclusive, os linfonodos existentes

rastrear tumores, com a exata localização e tamanho da lesão.

na fossa supraclavicular. Restava um vazio da pele ondulada,

Hoje é possível fazer um cerco completo ao redor das células

apoiada nas costelas e nos músculos intercostais e um senti-

malígnas em cirurgias de menor porte, com resultados estéticos

mento de mutilação, um grande impacto na vida das mulheres.

incríveis, quando comparados com uma Mastectomia radical. Esta, só passa a ser indicada para tumores muito grandes ou multifo-

A medicina entendia que esta era a única maneira de evitar que

cais ou multicêntricos, pelo alto risco de uma recidiva (quando o

as células malignas se espalhassem para as estruturas vizinhas

tumor voltar a aparecer). Ainda assim, para muitas dessas mulhe-

da mama. Tudo deveria ser retirado em um único bloco - tecidos

res, pode ser indicado um tratamento quimioterápico, na tentativa

adjacentes e o tumor primário, para evitar que sobrassem células

de diminuir o tamanho da lesão, para que elas possam, depois de

tumorais nas imediações da lesão. Era o princípio da radicalida-

alguns meses, retirar o tumor em uma cirurgia mais conservadora.

14 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

E mesmo que a indicação seja por uma mastectomia total, a ci-

proliferação descontrolada das células, que dependeria tam-

rurgia plástica pode ser feita no mesmo ato cirúrgico, utilizando

bém de outros fatores, sejam ambientais ou endócrino-me-

o músculo abdominal ou das costas na reconstrução da mama,

tabólicos. Uma vez detectada qualquer alteração, um méto-

expansores ou implantes de silicone. Um implante de silicone

do intervencionista deve ser indicado. Normalmente é feita

ajuda a igualar as mamas e melhorar ainda mais seu resultado.

a punção aspirativa com agulha fina (PAAF) ou a core biópsia.

Boa Vida – Explique o que são os tumores malignos na mama?

Boa

Dra. Deidimar Abreu - Tumores são formações que têm um cres-

das de alto risco para adquirir o câncer de mama?

cimento desordenado de células. O câncer de mama é um tumor

Dra. Deidimar Abreu - As pacientes consideradas de risco aumen-

maligno e suas células têm a capacidade de originar metástases,

tado para o câncer de mama seriam aquelas que têm histórico de

ou seja, invadir outros órgãos sadios. O exame físico das mamas,

familiares diretos, como mãe e irmãs com câncer de mama, o que

feito por um especialista, é fundamental para o diagnóstico de

aumentaria, em média, o risco para câncer de mama em quatro ve-

qualquer patologia mamária e não deve ser dispensado, mesmo

zes, ou histórico pessoal de câncer na mama, no ovário, no endomé-

na presença de exames complementares, como a mamografia

trio e no cólon. Ainda citam-se alterações de hiperplasia epitelial

e a ultrassonografia normais. Na mama rica em tecido adiposo

com ou sem atipias em biópsias mamárias prévias. Fatores, como

(gordura), normalmente na mulher após os 40 anos, a sensibili-

obesidade na pós-menopausa, menstruação antes dos 12 anos,

dade da mamografia é excelente. Porém em mamas densas (em

menopausa após os 50 anos, primeira gestação a termo após os

mulheres mais jovens), a sensibilidade fica reduzida, podendo

30 anos e nuliparidade (mulheres que não têm filhos), conferem

passar despercebidos certos tumores. Assim, é necessário asso-

também aumento no risco relativo, porém em menor quantidade.

Vida

–

Quem

são

mulheres

considera-

ciar a ultrassonografia à mamografia, em casos de mamas densas. Boa Vida – Como evitar a formação de um câncer? O câncer de mama adquiriu importância nos últimos anos pela

Dra. Deidimar Abreu - As estratégias de atuação para a prevenção

alta incidência e é motivo de preocupação das políticas públicas

do câncer de mama podem ser classificadas em dois tipos: as

de saúde. No Brasil é a forma de câncer mais frequente na mulher.

que visam evitar a sua formação (prevenção primária) e as que têm por objetivo sua detecção precoce (prevenção secundária).

Boa Vida – Qual é a origem do câncer de mama?

A prevenção primária envolve medidas dietéticas e comporta-

Dra. Deidimar Abreu - De início, podemos considerar que o cân-

mentais. Deve-se evitar a obesidade, sedentarismo, alimentos gor-

cer tem origem genética. Ocorre uma lesão herdada ou ad-

durosos, ingestão alcoólica em excesso e tabagismo. Nos casos de

quirida no DNA das células. Na maioria dos casos, a lesão no

alto risco para o câncer de mama, citados anteriormente, que são

DNA celular acontece durante a vida do paciente e, apenas

pacientes portadoras de mutações genéticas de BRCA1 e BRCA2,

de 5% a 10% dos casos dependem de uma alteração genéti-

vale a pena estudar o uso de medicamentos profiláticos como o

ca familiar, já herdada ao nascimento. A partir daí, haveria uma

tamoxifeno, raloxifeno e inibidores de aromatase, que promovem

Dra. Deidimar Abreu • 15

A mastologista Deidimar Abreu, com a sua turma de pós-graduação aconselhamento genético, para câncer hereditário no Hospital Albert Einsten ação contrária aos efeitos estimulantes dos estrogênios e, embora

sas, deve-se complementar o diagnóstico com a ultrassonografia.

não sejam efetivamente bloqueadores do processo de iniciação,

A forma secundária da doença se combate, baseando-se na tríade:

ao bloquearem o desenvolvimento de células anormais, impedem

diagnóstico clínico, diagnóstico por imagem e diagnóstico histopa

ou retardam o aparecimento do tumor de mama. Utiliza-se ain-

tológico. A grande preocupação é que o câncer de mama não dói. O

da, em casos extremos, a cirurgia ablativa da mama, que é a sua

diagnóstico rápido evita a perda da mama ou mesmo lesões maiores.

total retirada. São casos de exceção, de risco elevado e de grave repercussão emocional. A Mastectomia subcutânea é seguida

Boa Vida – O que pode ser feito, no caso do diagnóstico positivo

imediatamente da inclusão de próteses de silicones. Exames que

do câncer de mama?

avaliam a predisposição genética por meio de sequenciamento

Dra. Deidimar Abreu - Uma vez diagnosticado o câncer de mama,

gênico para os genes BRCA1 e BRCA2, que confeririam alto ris-

a paciente deverá ser avaliada quanto à dimensão da doença,

co para câncer de mama, já se encontram disponíveis, pórem o

através de exames laboratoriais e de imagem. O tratamento a

custo ainda é alto. Sabemos também que uma mutação genética

ser desenvolvido vai depender da extensão do tumor. A cirurgia

não significa que o desenvolvimento de câncer seria inexorável.

para o tratamento do câncer de mama pode ser conservadora ou radical. Será conservadora quando é retirada apenas uma par-

O gene BRCA está localizado no cromossomo 17 do organismo

te da mama (quadrantectomia) e será radical quando é retirada

humano. O gene BRCA 2 está localizado no cromossomo 13. As

toda a mama. Mas o conceito de que, ainda que em uma fase

mulheres que sofrem mutação ou deleção nestes genes têm de

inicial, a doença pode progredir exige uma abordagem sistê-

60% a 80% a mais de chances de desenvolver o câncer de mama.

mica e assim o tratamento local (cirurgia) passou a não ser o mais importante, mas a utilização de medicamentos (quimiote-

Boa Vida – E com relação à prevenção secundária?

rapia, hormonioterapia e anticorpos monoclonais). Como se co-

Dra. Deidimar Abreu - Estima-se que, desde a primeira di-

nhece melhor o caminho por onde o tumor se dissemina, hoje

visão celular anômala até um nódulo palpável de um cen-

se consegue, com uma cirurgia de menor porte, fazer um cerco

tímetro, que corresponde a um bilhão de células tumo-

ao redor das células malignas, complementando o tratamen-

rais, exista um intervalo aproximado de 7 a 10 anos. Neste

to com a radioterapia. A cirurgia e a radioterapia limitam-se a

período, o método comprovadamente eficiente de rastrea-

área da mama que está doente e aos gânglios da axila, área de

mento é a mamografia de alta resolução. A orientação atual é

drenagem por onde as células malignas podem ter escapado.

fazer mamografia anual após os 40 anos. Lembrando que naquelas mulheres com fatores de risco, esse rastreamento com

Boa Vida – O que é o linfonodo sentinela?

mamografia começa mais cedo. Em mamas jovens e mais den

Dra. Deidimar Abreu - O linfonodo sentinela é uma técnica que

16 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

consiste em injetar contraste colorido ou radioativo na área do tumor para localizar e detectar o gânglio que possui células malignas em seu interior. Com o resultado negativo, não se pratica mais o esvaziamento axilar radical, como antigamente, e a cirurgia termina aí, restando apenas dois pequenos cortes, um no local de tumor e outro na axila, que muitas vezes acabam desaparecendo com o tempo. Com isso a paciente não terá risco de limitação de sua capacidade física pela cirurgia. Boa

Vida

–

quando

tumor

maior?

Dra. Deidimar Abreu - Quando o tumor é maior, a probabilidade de essa cirurgia ser curativa diminui muito. Deve-se levar em conta o risco de recidiva, isto é, de o tumor voltar a aparecer e optar por dois tipos de tratamento: a quimioterapia neoadjuvante, feita antes da cirurgia, reduzindo o tamanho do tumor para que a cirurgia conservadora possa ser realizada três ou quatro meses depois, ou a mastectomia completa, seguida de uma cirurgia plástica de reconstrução da mama, com resultado estético bastante favorável, utilizando o músculo do abdome ou das costas e/ou uma pequena prótese. O futuro das terapias contra o câncer de mama aponta na direção de identificar características moleculares específicas para cada tumor e tratá-lo de forma individualizada através da farmacogenômica.

Dra. Deidimar Abreu Mastologista – CRM - GO 582 abreudeidimar@uol.com.br - Graduação em Medicina pela Universidade Federal de Goiás, UFG; - Título de Especialização em Mastologia, pela Sociedade Brasileira de Mastologia; - Mestre em Genética pela PUC-GO; - Professora Assistente I - Faculdade de Medicina, PUC-GO.

ACERVO BOA VIDA

A mastologista Deidimar Abreu fala sobre o câncer de mama

Puberdade precoce e o câncer de mama - Programa Boa Vida

Cistos e nódulos são a mesma coisa?

O que é cisto mamario? Dra. Deidimar Abreu • 17

QUIMIOTERAPIA Dr. Marcus Sampaio Oncologista Clínico CRM - GO 7378 Um dos grandes temores dos pacientes oncológicos, diz respeito a alta toxicidade das drogas utilizadas na Quimioterapia e ao desequilíbrio causado por essas drogas dentro do corpo. A entrevista com o Oncologista Clínico, Marcus Sampaio nos traz à luz os avanços no combate ao câncer, bem como, o que um paciente pode esperar de um tratamento clínico. Boa Vida Online - A Quimioterapia pode ser considerada uma das maiores aliadas do tratamento contra o câncer? Dr. Marcus Sampaio – Sim, a quimioterapia é um tratamento que vem sendo desenvolvido e aprimorado ao longo do tempo. Há tumores curáveis, apenas com o emprego da quimioterapia, como no caso dos linfomas,leucemias,tumores de testículo.Em outros casos, a quimioterapia é utilizada em conjunto com outras abordagens, com bons resultados, na grande maioria das neoplasias malignas. A quimioterapia e a hormonioterapia, um tratamento realizado através da manipulação dos hormônios, consiste na forma precursora de tratamento sistêmico do câncer, em que a ação das drogas age no corpo inteiro, diferentemente da cirurgia e da radioterapia, formas de tratamento com ação local. Outras formas de tratamento do câncer também se somam, como alternativas; por exemplo, os anticorpos monoclonais e os medicamentos que interferem na transmissão de sinais celulares. Os anticorpos monoclonais são anticorpos fabricados em laboratório e desenhados para ligarem-se a pontos específicos. Essa tecnologia trouxe a possibilidade de tratamentos mais específicos, com maior chances de cura e de controle de vários tipos de doença, não apenas do câncer. Ótimos resultados foram obtidos no tratamento de cânceres de intestino, de mama, de pulmão, nos linfomas e leucemias e, além desses, a terapia com anticorpos monoclonais se mostra eficiente em pacientes com artrite reumatoide. Já os medicamentos que interferem na transmissão dos sinais, dentro e entre as células, são moléculas menores e funcionam como formas de ligar ou desligar vias de informação das

18 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

células, funcionando como se fossem mecanismos acionadores de interruptores dentro das células. Em muitos tipos de câncer, sabemos que essas vias estão desajustadas e, o simples ato de desliga-las pode trazer resultados impressionantes. Dois exemplos muito interessantes são a Leucemia Mieloide Crônica e os tumores de estroma gastrointestinais. Ambas apresentam alterações nessas vias de sinalização, porém, em lugares diferentes. O interessante é que essas vias podem ser interrompidas por um medicamento, o imatinibe. Este medicamento mudou completamente a forma de tratar essas doenças e tornou o controle do tratamento muito mais eficiente. Nesse caso, foi, de fato, o que se pode chamar de uma revolução no tratamento. No momento, os oncologistas estão, justamente, trabalhando para determinar quais as melhores formas de tratar cada caso, buscando, mais e mais, individualizar cada tratamento, em relação a cada paciente, como forma de aumentar o controle e a cura, bem como, minimizar os efeitos colaterais da quimioterapia. Boa Vida – Sim, para o paciente, os efeitos colaterais de uma quimioterapia, são mesmo uma parte delicada do tratamento de algum câncer, mesmo com tantos avanços no controle e na des-

Dr. Marcus Sampaio, durante o Congresso Americano de Oncologia Clínica, ASCO, reconhecido mundialmente pela qualidade dos trabalhos apresentados.

truição das células malignas. Qual a sua opinião sobre o assunto?

quetas, respectivamente. Felizmente, é possível reduzir o risco

Dr. Marcus Sampaio – Duas questões que estão entrelaçadas na

dessas complicações, agindo de forma preventiva, ou mesmo, tra-

Oncologia e sempre vêm à tona: A dificuldade em encontrar um

tando os efeitos, como quando usamos os melhores antibióticos

tratamento único e definitivo para o câncer e a questão dos efeitos

para tratar infecções. Infelizmente, não existe tratamento com

colaterais dos medicamentos utilizados na quimioterapia. Vamos

risco zero de complicações e, daí, a importância de buscar ser-

começar compreendendo que o câncer, nada mais é, do que uma

viços especializados, voltados para esses tratamentos delicados.

célula que não responde aos controles do nosso corpo, como parar de se dividir e morrer, em um processo conhecido, como apop-

Boa Vida Online - Como funciona um tratamento oncológico?

tose. Nesses casos, trata-se de nossa própria célula, que apenas

Dr. Marcus Sampaio – O tratamento começa, na verdade, com um

adoece e, por isso, do ponto de vista genético, apresenta poucas

diagnóstico acurado. O passo mais importante em medicina é sa-

diferenças entre a célula que está doente e a que está saudável.

ber o que se está tratando, com a maior quantidade de detalhes possível. O papel do oncologista clínico, neste contexto, está, jus-

É uma situação muito diferente do que ocorre em uma infecção,

tamente, em agir em conjunto, muitas vezes, como coordenador

por exemplo, em que nosso organismo é invadido por células

dos esforços de muitos profissionais médicos e não médicos, como

muito diferentes das nossas, como no caso de bactérias. Assim,

farmacêuticos, bioquímicos e biomédicos. Saber as características

na quimioterapia, os remédios acabam agindo nas células alte-

detalhadas de um determinado tumor, em um determinado pacien-

radas e nas células normais ao mesmo tempo, o que limita as

te, possibilita escolher entre os vários caminhos possíveis, aquele

doses que podemos usar, pela toxicidade que elas advêm. Mas, o

com melhores chances de bons resultados, sempre acompanhan-

fato é que, atualmente, esses efeitos colaterais têm formas muito

do de perto todo o tratamento. Esta, é uma parte fundamental

mais eficientes de controle e, as novas abordagens desenvolvi-

e que, depende, em grande medida, das tecnologias disponíveis.

das, levam em conta a busca por medicamentos menos tóxicos. No Brasil e, particularmente, em Goiás, temos acesso às tecnoBoa Vida Online - As drogas administradas durante o trata-

logias mais modernas e não ficamos atrás, nem mesmo, de cen-

mento de Quimioterapia baixam a resistência do indivíduo?

tros bem mais desenvolvidos. Uma vez estabelecido o diagnósti-

Dr. Marcus Sampaio – Os quimioterápicos, de maneira geral, têm

co pormenorizado, com detalhes do tumor, suas características e

preferência por agir nas células que estão se multiplicando. É

sua localização, passamos à escolha das melhor direção, de for-

o caso dos tumores, mas também é o caso de grupos de célu-

ma semelhante à quem busca o melhor caminho em um mapa.

las normais, como as que dão origem às células do sangue. Por

De forma resumida, temos como possibilidade de tratamen-

consequência, essas células podem ter seu número reduzido, o

to, a cirurgia, a radioterapia, além do uso da quimioterapia, dos

que eleva o risco de anemia, infecções e sangramento, intima-

anticorpos monoclonais e dos medicamentos que interferem

relacionados às funções dos glóbulos vermelhos, brancos e pla

nas vias de sinalização celular. São muitos caminhos possíveis

Dr. Marcus Sampaio • 19

de serem seguidos, por isso, o estudo de cada caso deve ser ab

dios alternativos”, como a babosa, as tradicionais garrafadas e as

solutamente bem feito, já que os atalhos costumam ser difíceis.

misturas de ervas. Pouco se sabe sobre os efeitos positivos dessas substâncias, que podem se tornar uma interferência perigosa

Boa Vida Online - Qual é o papel do Oncologista Clínico?

quando ingeridas durante um tratamento oncológico. Algumas

Dr. Marcus Sampaio - O papel do oncologista clínico é buscar o

pessoas realmente acreditam que esses produtos naturais aju-

diagnóstico pormenorizado, usando as tecnologias adequadas em

dam na cura de tumores malignos, mas não existe comprovação

cada situação. Assim, como não existe apenas um tipo de câncer e,

científica sobre os seus efeitos, principalmente em pacientes

sim, muitos tipos, não há apenas um caminho e, sim, como vimos,

debilitados pela doença e pelos quimioterápicos. É importante

vários deles, que devem ser escolhidos com competência. Uma

salientar que os medicamentos “naturais” podem mesmo reduzir

vez, com o diagnóstico pormenorizado em mãos, o papel do onco-

os efeitos desejados e benéficos de um tratamento ou aumen-

logista clínico é discutir as melhores abordagens com outros mé-

tar seus efeitos colaterais. Eles podem atrapalhar o tratamento.

dicos especialistas. Da mesma forma, deve-se explicar ao paciente e aos seus familiares, toda a conduta queserá utilizada. É preciso

Boa Vida – Para terminar, como deve agir alguém que recebe

ter em mente que o paciente é a peça fundamental, em torno do

um diagnóstico ou que suspeita de um diagnóstico de câncer ?

qual, todo o sistema deve funcionar para buscar o melhor resul-

Dr. Marcus Sampaio - Antes de qualquer providência, é preciso

tado, com profundo respeito às opiniões e desejos do paciente.

manter a calma e buscar o auxílio dos médicos que trabalham na área. Por exemplo, alguns tipos de câncer, como os de pele

Boa Vida Online - Os outros medicamentos já utilizados pelo

são muito comuns e altamente curáveis apenas com tratamen

paciente podem interagir negativamente no tratamento?

to cirúrgico, sem a necessidade de outros tratamentos. Tenha

Dr. Marcus Sampaio - Sabe-se que os medicamentos de uso mais

em mente que, raramente o diagnóstico de câncer implica em

habitual, como os que mantêm a pressão e o diabetes sob con

tratamento de urgência; temos tempo suficiente para proceder

trole, não interferem no tratamento quimioterápico. No entan-

ao diagnóstico e ao planejamento adequados. Assim, o primeiro

to, a equipe oncológica deve estar ciente sobre quais os medi-

passo é a confirmação do diagnóstico e saber exatamente a ex-

camentos de rotina que estão sendo utilizados, para que seja

tensão do problema. Feito isso, fica mais simples determinar o

feita uma análise mais minuciosa e reparada alguma possível

melhor caminho a seguir. Algumas atitudes devem ser evitadas,

incompatibilidade entre eles. Chamo a atenção para a interação

como a ansiedade excessiva e a pressa, que leva a um tratamen-

medicamentosa dos quimioterápicos com os chamados “remé

to sem planejamento. Outro ponto que devo destacar é que al-

20 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

gunpacientes negam a realidade da situação. Porém, isso pode postergar um tratamento e, em casos extremos, até comprometer um bom resultado e perder alguma chance de cura por medo do tratamento, medo este, na grande maioria das vezes, infundado diante do que podemos fazer, mesmo quando o adversário é um tumor maligno. É muito comum ouvir historias e conselhos de pessoas nao médicas. Sem querer desconsiderar a sabedoria popular, ou mesmo, a importância dos valores culturais, porém, a maioria do que se percebe nessas intervenções populares, vêm de conceitos mal concebidos, preconceitos e muitos desinformação.

Marcus Magnus Sampaio Oncologista Clínico - CRM – GO 7378 mmagsampaio@gmail.com http://canaloncovida.com.br/ Graduação em Medicina pela Universidade Federal do Paraná, UFPR, PR; Residência em Clínica Médica, Hematologia, Hemoterapia e Oncologia pela Universidade Federal do Paraná, UFPR, PR; Mestrado em Biologia, área de concentração Genética Humana pela Universidade Federal de Goiás, UFG, GO.

ACERVO BOA VIDA

Câncer de Pulmão

O que é metástase?

Tratamento multidiciplinar do câncer

Câncer de Intestino

Dr. Marcus Sampaio • 21

LASERTERAPIA EM LESÕES BUCAIS

Dra. Márcia Sampaio Odontóloga CRO - GO 12094

A terapia do laser é um dos maiores avanços em tecnologia e pode ser aplicado tanto na beleza, quanto na saúde. Para pacientes oncológicos, a laserterpia é da maior utilidade, quando se pensa em promover a qualidade de vida, com imenso alívio na mucosa bucal, como nos conta a Odontóloga Márcia Sampaio: Boa

Vida

Online

Como

Odontologia

moder-

•

Os lasers de baixa potência, que ideais para a cicatriza-

na incorpora o Laser no tratamento das lesões bucais?

ção de lesões, pelo seu efeito biomodulador , anti-infla-

Dra. Márcia Sampaio - Quando se fala em laser, as pessoas

matório e também pelo seu efeito analgésico imediato.

logo pensam nos personagens de filmes que se utilizam do equipamento, para cortar as pessoas. Por isso, muita gente se-

Especificamente na Odontologia, o laser pode ser usado por di-

quer imagina quantas possibilidades de uso o laser possui.

versas razões. No caso específico da entrevista, vamos destacar meu trabalho, exclusivamente dedicado aos pacientes com câncer.

Existem

dois

tipos

laser:

São enormes os benefícios que o laser de baixa potência traz,

• Os de alta potência, que são utilizados em cirurgias;

tanto na prevenção, como no tratamento da mucosite, com

22 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

imenso alívio para os pacientes. Nossos pacientes oncológi-

dade

cos costumam nos perguntar, como um tratamento do cân-

Dra. Márcia Sampaio – Sim, esses são incômodos que já começam a

vida

alimentação

desses

pacientes?

cer poderia ser feito antes do laser, tamanha a qualidade de

interferir na qualidade de vida, a partir do momento em que o pa-

vida proporcionada a quem está nesse processo. Infelizmente,

ciente começa a sentir a língua grossa (início da mucosite), altera-

o laser de baixa potência ainda é pouco conhecido dos médi-

ção no paladar, dor ou dificuldade de engolir os alimentos, ou, até

cos, por isso, existe uma imensa necessidade de divulgação.

mesmo, engolir a saliva, além da boca seca. Algumas vezes, as mucosites podem impossibilitar a alimentação via oral e os pacientes

Boa

Vida

Online

Por

são

tão

frequentes

que

lesões

pacientes

bucais

têm que ser internados, para que possam se alimentar por sondas.

oncológicos?

Dra. Márcia Sampaio – Essas lesões são chamadas de mucosi-

Boa Vida Online - Como o laser age na ferida? Dói? Queima?

te (inflamação das mucosas) e são causadas pelo efeito co-

Dra. Márcia Sampaio – Os lasers usados para o tratamento da

lateral do medicamento quimioterápico. O quimioterápico

mucosite são os lasers de baixa potencia, eles não cortam

atinge todas as células, que se multiplicam muito rápido, as-

e nem aquecem, por isso, não doem durante a aplicação. Pelo

sim como as células do tumor e as células das mucosas orais

contrário: a laserterapia para mucosites possui um efeito anal-

e gastrointestinais, pois essas drogas não diferenciam as célu-

gésico imediato tirando a dor, já no momento da aplicação.

las boas, das ruins. Essas células são substituídas basicamente a cada sete dias, o que é muito bom. Imagina nossa boca, como estaria, se essas células não se renovassem sempre. A mucosite pode ocorrer nos tratos oral, esofágico e gastrointestinal, como um todo e, é conveniente reconhecê-la, pois existem formas diferentes de manifestação das mucosites. Pode haver necessidade de utilização de tratamentos associados com os médicos, devido à necessidade de medicamentos orais. Boa Vida Online - As lesões bucais em pacientes oncológicos representam um risco a mais para as complicações da doença? Dra. Márcia Sampaio – Sim, se considerarmos que a boca é uma porta de entrada para bactérias que podem causar

inflamações, com

focos

constantes

infecções.

O mais importante é salientar que a mucosite pode ser prevenida, com devida orientação do paciente, com técnicas de higiene oral, verificação da necessidade de outros procedimentos odontológicos, antes do tratamento e do uso do laser preventivo, que prepara as células para receberem a quimioterapia. Este é o preparo do paciente para o tratamento oncológico.

Mais um curso de atualização, em pacientes oncológicos, desta vez, no Hospital Albert Einstein

Desde 2004, participo de cursos em um grande centro de On-

Muitas vezes, os pacientes chegam ao consultório, sem sequer

cologia, que éo HospitalAlbert Einstein, ampliando meus conhe-

conseguirem falar. O laser tira a dor na hora; o paciente já

cimentos sobre o laser em lesões bucais. É interessante notar

sai conversando e já pode se alimentar ou ingerir líquidos na

que no Einstein, a mucosite é considerada fracasso no trata-

hora que quiser, pois o laser atua em nível celular e, por isso,

mento odontológico, pois houve falha no preparo do paciente.

não há necessidade de esperar um tempo para se alimentar.

Por isso, é muito importante que o paciente receba esse preparo para a quimioterapia e/ou radioterapia. A ocorrência ou não da

O laser age apenas no local da aplicação, não atinge o sis-

mucosite depende sempre do medicamento a ser utilizado, da sua

tema circulatório, por exemplo; além disso, é um procedi-

dosagem, e da resposta do paciente. Já tive pacientes muito sofri-

mento extremamente seguro, desde que seja feito por um

dos pela mucosite e que responderam muito bem ao Laser. É im-

profissional capacitado, pois executado de forma incorre-

portante que o médico oncologista repasse todas as informações

ta (utilizando tempo ou potência errados), o laser

sobre o quadro clínico do paciente, bem como os medicamentos

zer o efeito contrário e impedir a cicatrização das lesões.

utilizados e sua dosagem consumida e, qual tem sido sua respos-

Mas o mais importante é que ter mucosite ou não , depende da me-

ta ao tratamento. Mas, a prevenção é sempre muito importante.

dicação, de sua dosagem e da resposta do paciente ao tratamento,

pode fa-

mas já está provado que o laser pode evitar as lesões, quando feito, Boa

Vida

Online

feridas

interferem

quali-

como preparo do paciente, antes da quimioterapia e/ou radiotera-

Dr.a. Márcia Sampaio • 23

Paciente Darcy Barbosa de Amorim, 80 anos, em tratamento quimioterápico, não fez o laser preventivo, chegando ao consultório da doutora Márcia Sampaio, sentindo os incômodos da mucosite. Quando soube da nossa reportagem, dona Darcy fez questão de nos contar o quanto a laserterapia lhe ajudou a passar pelas sessões de quimioterapia, com menos transtornos e mais qualidade de vida:

“Quando cheguei ao consultório da doutora Márcia, já estava com a língua grossa, muito seca, engolia com dificuldade e com feridas na boca. É incrível como, já na primeira sessão de laser, as dores melhoraram na hora. Quanto à língua, parou de doer, percebi que no outro dia, ela já estava mais fina. Depois da primeira sessão, também ficou menos difícil engolir e a saliva voltou a ser produzida. Minha boca era terrivelmente seca, com a medicação. É importante contar às pessoas sobre o quanto o laser pode ser importante para um paciente em tratamento oncológico, para prevenir ou minimizar o sofrimento das mucosites. Atualmente, quando sinto a mucosa da boca mais sensível, a língua diferente ou a boca seca, corro para o consultório da doutora Márcia. Assim, a cada novo ciclo do tratamento, minha boca está protegida.”

pia ou atenuar bastante esses efeitos colaterais, fazendo com que

também muito comum em pacientes oncológicos. Como a Laser-

as lesões sejam mais brandas e se cicatrizem mais rapidamente.

terapia atua nesse problema?

Boa Vida Online - O que é xerostomia?

te, resulta de uma colonização por Cândida Albicans, um

Dra. Márcia Sampaio -É uma alteração nas glândulas salivares

fungo que vai colonizar as áreas expostas da mucosa, pela

principalmente nas parótidas, que podem ser causadas pela

mucosite. A finalidade do laser, nesse caso, é a cicatriza-

quimioterapia, mas em quase 100% dos casos, são causadas por

ção dessas lesões, evitando assim o aumento da candidíase.

radioterapia de cabeça e de pescoço. Ela diminui a quantidade e

Antifúngicos

a qualidade da saliva, fazendo com que o paciente sinta a boca

sas colônias, que podem piorar o quadro de mucosite.

seca ou a saliva mais espessa, causando extremo desconfor-

No “sapinho” é diferente. Esse é um problema que acontece com

to, com risco aumentdo de infecções dos tecidos bucais ( cárie,

os recém nascidos, em que os fungos colonizam apenas a super-

doença periodontal, candidíase), além da mastigação, degluti-

fície da mucosa, sem as lesões, devido a alterações no sistema de

ção, paladar e até a fala serem afetadas. A xerostomia pode ser

defesa do organismo da criança, que ainda não está completo.

Dra. Márcia Sampaio -A candidíase derivada da mucosi-

conjunto

evitam

formação

des-

tratada com o laser e o paciente sente essa melhora da salivação no momento da aplicação do laser. A resposta é bem rápida.

Boa cientes

Boa Vida Online - A Candidíase, o famoso “sapinho” parece ser

24 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

Vida

Online oncológicos

Essas são

feridas como

paaftas?

Dra. Márcia Sampaio – A afta é a mais comum das ulcera-

ções bucais e a sua causa ainda não foi esclarecida. A finali-

mento com a médica, porém, nunca mais teve episódios de dor.

dade do laser, nesses casos, é a melhora da cicatrização, além do efeito analgésico imediato, pois essas lesões são bastan-

Boa Vida Online - Qualquer lesão na boca, mesmo aquelas

te doloridas e, o alivio da dor com o uso do laser, é imediato.

que parecem inofensivas devem ser observadas e tratadas?

No paciente oncológico, as aftas são lesões causadas pelo

Dra. Márcia Sampaio – Muitos casos de câncer na boca e gar-

efeito colateral da quimioterapia e, nesses casos, o trata-

ganta podem ser diagnosticados precocemente, durante o

mento é diferente, pois a utilização de medicamentos para

exame dentário. A existência de qualquer alteração, como

tratamento de aftas podem causar lesões extensas pioran-

feridas que não cicatrizam, nódulos ou espessamentos na

do o quadro. Por isso, pacientes oncológicos só devem uti-

bochecha, inchaço na mandíbula, que faz com que as pró-

lizar medicamentos indicados pelo médico oncologista ou

teses ou dentaduras percam o encaixe, entre outros aspec-

pelo dentista que atua nessa área especifica de tratamento.

tos, devem ser investigados pelo dentista. Lembrando que um diagnóstico precoce, aumentam as chances de sucesso.

Boa Vida Online - A Laserterapia está indicada para herpes labial? Dra. Márcia Sampaio – Herpes é causado por um vírus que nor-

Atualmente a laserterapia representa uma boa opção de trata-

malmente são encontrados na língua, lábios, gengiva, mucosas

mento em diversas especialidades da odontologia, especial-

e palato. As lesões acontecem pela reativação desse vírus, por

mente na prevenção dos efeitos colaterais de um tratamento

diversos fatores, como febre, exposição à luz ultravioleta, res-

oncológico. A terapia com laser na odontologia mostra estudos

friados, imunossupressão, trauma entre outros. O laser nesses

de casos bem sucedidos, há mais de 30 anos.É um tratamen-

casos, pode ser utilizado antes do aparecimento das lesões. Nor-

to bastante efetivo e seguro, desde que seja feito por dentista

malmente os pacientes que sofrem com herpes sabem quan-

capacitado para o uso do laser, pois o tratamento executa-

do vai aparecer a lesão, (pressentem um ardor ou outro tipo de

do dentro dos protocolos proporciona resultados muito bons.

sinal). Justamente nessa hora, que a aplicação do laser evita o aparecimento das lesões. Existem estudos mostrando que, quanto mais frequente o laser é usado nesse tratamento, aumenta-se o intervalo de tempo entre o aparecimento das lesões. Nos casos em que já existem as lesões, o laser também atua na cicatrização e no alivio da dor, desde que sejam observados os protocolos de aplicação do laser para esse fim. Mais uma vez a utilização do protocolo de aplicação do laser errado pode causar um grande dano grande. Por isso, esse é um tratamento eu precisa ser feito por profissional capacitado para sua aplicação. Boa

Vida

restesia

Online facial

podem

nervos ser

afetados

tratados

com

uma o

Pa-

laser?

Dra. Márcia Sampaio – Sim, ela acomete na maioria das vezes o nervo lingual e o alveolar inferior. Frequentemente, os pacientes queixam-se de sensação estranha, como formigamento ou dormênci . Isso pode ocorrer, após infecções, tratamento endodônticos, anestesia, entre outras causas. O laser nesse caso, visa a recuperação da função sensorial, atuando na regeneração nervosa, que é uma das funções do laser de baixa potencia.

Dra. Márcia Magnus Sampaio Odontóloga CRO-GO 12094

Boa

Vida

marciams@canaloncovida.com.br

por

Neuralgia

Online do

Pacientes Trigêmeo

com

dores

encontram

provocadas Lasertera-

pia, uma saída para atenuar as terríveis dores desse mal? Dra. Márcia Sampaio – Nestes casos, o laser tem uma função muito importante. Atendi um paciente com neuralgia do trigêmio, que me foi encaminhado por uma médica neurologista, que não tinha mais medicamentos eficientes para atenuar a dor do paciente. Fizemos a aplicação do laser juntas, para que ela visse o resultado e, foi muito bom. O alívio da dor foi imediato. Foram necessárias mais algumas sessões e, o paciente segue em trata-

http://canaloncovida.com.br/ Graduação em Odontologia pela PUC- Curitiba, PR; Especialização Dentística Restauradora pela Universidade Federal de Santa Catarina, UFSC, Florianópolis, SC; Curso de Capacitação em Laser em Paciente Oncologicos, em Campinas, SP; Curso de atualização em Odontologia, em Pacientes Oncohematologicos, no Hospital Albert Einstein, SP.

Dr.a. Márcia Sampaio • 25

A SAÚDE DO BOLSO Dr. Márcio Pimentel Advogado Tributarista Empresarial OAB-RJ 129778 - OAB-GO A crise financeira que assola o Brasil vem sangrando os executivos e, boa parte deles, tem “jogado a toalha” por não suportarem a instabilidade do governo federal. Os empresários culpam o atual sistema tributário e se sentem penalizados. O desânimo toma conta de todos os setores da economia, sobretudo daqueles que resolvem empreender. A “quebradeira” geral assusta; o desemprego aumenta; a informalidade cresce. A seguir as explicações do advogado tributarista e empresarial Márcio Pimentel sobre como reestruturar uma empresa e dar a volta por cima nos negócios: Boa Vida Online - O Brasil é tido como um país de pes-

É necessário conhecer detalhes minuciosos do negócio e, eviden-

soas criativas e que sempre sobrevivem às crises. Qual

temente, saber quanto se vai ganhar com todo esforço pretendido.

o perfil do verdadeiro empreendedor, na sua opinião?

Por isso ter um profissional adequado que garanta a “saúde” finan-

Dr. Márcio Pimentel -De um modo geral, o brasileiro não é um

ceira da empresa, pode ser a diferença entre o sucesso e o fracasso.

bom empreendedor, pois arrisca muito o seu patrimônio pesso-

Embora o Brasil seja um país jovem, com todo o tipo de carên-

al, sem antes fazer um estudo sério e responsável acerca do seu

cia. é também um país com grande potencial para empreender.

negócio propriamente dito. Deve-se fazer as seguintes perguntas:

O que a maioria não sabe é que, na área tributária temos um

qual a clientela que se deseja atingir? Qual a capacidade de ab-

grande “Paraíso Fiscal”. O empresário sábio entende que suas des-

sorção do mercado para o empreendimento em questão? Uma

pesas operacionais, ou seja, aquelas que são indispensáveis ao

empresa é a continuidade do empresário e, portanto, deve ser tra-

desenvolvimento de seu negócio, transformam-se, por lei, em Cré-

tada como uma “máquina” de produzir riquezas e não o inverso.

ditos Tributários de modo até, a evitar pagamento de impostos. Considerar que temos uma taxa média tributária de até 47%

Embora sejamos um povo acostumado a “driblar” as nossas

no preço final de um produto destinado ao consumidor, é com

próprias adversidades, somos muito atrasados em cultura fi-

certeza a diferença entre sonhar e pôr os sonhos em prá-

nanceira e estratégica mercantil. Nossas escolas não produzem

tica, utilizando a técnica e não apenas o desejo ou a força.

empreendedores, mas tão somente sonhadores, pois no Brasil

Ser empresário no Brasil é, em primeiro lugar, ter conhecimento do

não se ensina os meios. Apenas divulga-se sonhos. E sonhos

que se quer alcançar e, principalmente conseguir um profissional

somente se materializam, se postos em movimento, desde que

adequado que evite custos desnecessários, ou mesmo, reduzi-los

atrelados à uma estratégia que busque o sucesso almejado.

de tal forma que isso possa gerar riquezas, empregos e, portanto,

Portanto,o perfil do empreendedor deve ser o de um investidor; saber

desenvolvimento de uma sociedade e de uma região. Nenhum país

quanto vai gastar, quanto vai pagar de tributos, que tipo de modali-

que se preze, sobrevive sem empresas! Precisamos de bons em-

dade fiscal vai usar (Super Simples, Lucro Presumido e Lucro Real).

presários para mover a sociedade e não de governos, tão somente.

26 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

Boa Vida -

Quais

são

as oportunidades, do ponto de vista

nejamento Econômico Tributário, baseado em suas pecu-

legal, e os desafios aprese ntados aos interessados em estabele-

liaridades, pois trata-se de um trabalho minucioso e per-

cer negócios no Brasil?

sonalizado. Somente um profissional experiente da Área

Dr. Márcio Pimentel - O Brasil, como já dito, é um país

extremamente

dades

básicas,

jovem,

carente

principalmente

Tributária,

é qualificado a observar tais necessidades.

necessi-

infraestrutura.

Boa Vida Online - Existem algumas operações consideradas

No setor energético, por exemplo, observo, de fato, que somos

legítimas ou legais pelo fisco ou pela receita federal, que se

um país gingante, porém inexplorado. Entendo que, atualmen-

destinam a reduzir ou suprimir tributos que possam deixar de

te, a melhor alternativa energética seria, por ordem: A Solar, a

ser declarados?

Eólica e a substituição dos combustíveis fósseis, pelo Etanol.

Dr. Márcio Pimentel - Importante é deixar claro que no Campo de

E, como nesses exemplos apontados, as produções desses combus-

Planejamento Tributário, existe a Evasão Fiscal e a Elisão Fiscal.

tíveis não poluem o meio ambiente, por lógica, os mesmos possuem

• Evasão Fiscal é uma maneira rudimentar e não recomenda-

benefícios fiscais, que melhoram e muito, o retorno do investimento.

da de, como o próprio nome diz, contrariar as leis, de forma a

Havendo essa mudança, na forma como o Brasil produz

não pagar o tributo ardilosamente, causando ao contribuinte ou

sua energia, seja elétrica ou mesmo pelo etanol, com cer-

a empresa, consideráveis prejuízos no futuro, como processos

teza empresas nacionais e estrangeiras, voltariam a in-

fiscais acrescidos de multas em até 75% do valor que deveria

vestir nesse país. Pois a chave para o Brasil está em

ter sido recolhido aos cofres públicos na época do pagamento.

duas pontas: Setor Enérgico atrelado à baixa tributação.

Ou seja, um modo errado e ilícito de administrar uma empresa.

Esse fato faria toda a diferença em nossos custos e em nos-

• Elisão Fiscal, é uma forma de retardar, ou mesmo evitar que

sas vidas: boa infraestrutura sustentável, atrelada aos bai-

ocorra o tributo, utilizando-se das Leis Tributárias em Vigor, das

xos custos, inteligência mercadológica e tributação justa.

Consultas Tributárias à Receita Federal, das jurisprudências e das Doutrinas sérias de autores renomados, para ter condições

Boa Vida Online - O Brasil é tido como um dos países com maior

de otimizar a empresa, reduzindo custos e gerando mais lucros.

carga tributária do mundo. Como deve ser um planejamento

O Planeamento Tributário, através da Elisão Fiscal é a poesia do

tributário eficiente, por meio de estratégias legais de uma

“caixa” de uma Empresa; as ações rimam com as leis disponíveis;

empresa?

e as satisfações dos empresários rimam com o resultado positi-

O Brasil é um país único. Mesmo com dimensões continentais,

vo auferido. A sociedade como todo absorve os bons resultados.

falamos todos uma única língua, não temos o inglês e o espanhol em grades curriculares escolares obrigatórias e somos por-

Boa Vida Online - Mesmo com toda a fiscalização do “Leão”, por

tadores da maior e da mais complexa carga tributária do mundo,

que se frauda tanto nesse país?

sem mencionar as leis trabalhistas que são um verdadeiro obs-

Dr. Márcio Pimentel - Todo país que massacra a sua população

táculo ao enriquecimento de empregados e de empregadores.

com elevadas taxas de tributos, faz com que as fraudes ocorram

um. Utili-

com muita ênfase. somando-se ao baixo conhecimento da Legis-

zar a Tecnologia Jurídico Tributária, com intuito de re-

lação Tributária do Empreendedor, temos a realidade brasileira.

duzir

A saída desse cenário depende de cada um nós. Cada

Caminho

Nossas

custos, Leis

essa de

adversidade

acordo

Tributárias

com nos

é o

dão

apenas negócio

empresarial.

caminho

me-

empresário

deve

esforçar

para

reduzir

sua

Car-

lhor forma de organizar uma empresa, visando susten-

ga Tributária, sem a ocorrência de fraudes. Não pode-

tabilidade, crescimento, e

empregos, de-

mos esperar que os governos nos resolvam esse problema.

empresário.

O empresário brasileiro tem que ter conhecimento tributário para

Importante é que, cada seguimento tenha o seupróprio Pla-

utilizar as leis as quais nos beneficiam, tornando a empresa, um mo-

senvolvimento

principalmente

sociedade

lucro

delo de administração.Dessa forma,as fraudes estão fora de questão. Somente empreendimentos sérios e, portanto, com foco em seu próprio negócio, sobrevivem em países como o Brasil. Boa Vida Online - Boa parte dos empresários se preocupa muito mais com o aumento da receita do que com a preservação do seu patrimônio jurídico. O senhor considera que a universalidade de direitos e obrigações, de cunho econômico ou não, sem o devido conhecimento e preparo, pode provocar o colapso de uma empresa? Dr. Márcio Pimentel-O Brasil é carente de bons administradores, que se preocupam com os detalhes financeiros: GASTOS X FRECEITAS.

Dr. Marcio Pimentel • 27

Entendo que empresariar não pode ser uma aventura,

da, colaboradores competentes e entender o seu cliente. Sem es-

pois atos mal calculados geram consequências perigosas.

ses fatores, empresas não resistem às necessidades do mercado.

grande

das, o

de passar

maioria

negócios do

empresas

brasileiras

familiares,

tempo,

mas

que não

são

cresceram se

oriuncom

Boa Vida Online - Há alguma solução para uma empresa “que-

modernizaram.

brada”? Como pode ser sua reestruturação e uma consequente

O ato de administrar empresas é dinâmico e não ad-

guinada nos negócios?

mite a inércia, e nem tão pouco a sucessão de erros.

Dr. Márcio Pimentel - Para qualquer problema há uma so-

Por isso, qualquer empresário deve ter, em sua empresa, um

lução. Nossa farta Legislação propicia diversos caminhos.

profissional que seja capaz de realizar a verdadeira Tecnolo-

Pois, afinal, qualquer empresa pode mudar a sua direção e ir

gia Jurídica Tributária, com o fim de evitar os pontos negati-

por um caminho sustentável. O importante é ter um bom pro-

vos e continuar com a sobrevivência nos mundo dos negócios.

fissional capaz de lidar com os momentos de crise. O Brasil é

Um empresário deve ter a sabedoria de que as mudanças são

fantástico nesse sentido, se comparado com outros países.

a normalidade do cotidiano da existência da empresa e, que a resistência ao comodismo pode ser um preço alto a se pagar.

Boa Vida Online - Os funcionários nem sempre são comprome-

O sucesso, portanto é saber manobrar de acordo com os ventos.

tidos com uma empresa. Em uma gestão competente, é preciso haver uma mudança radical na mentalidade das equipes?

Boa Vida Online - Qual a importância da redução estrutural e,

Dr. Márcio Pimentel - Quando uma empresa deseja despontar

por consequência, dos custos de uma empresa?

no mercado e gerar lucros, tem que pensar em eleger os me-

Dr. Márcio Pimentel - Qualquer empreendimento, por mais

lhores colaboradores. Eu vejo empresas que fazem avaliações

simples que seja, possui diversos pontos a serem observa-

sem sentido algum com seus funcionários. Algumas os subme-

dos pelo seu administrador ou seus administradores, que es-

tem às avaliações sem qualquer sentido prático, como provas

tão sujeitos à mudanças contínuas, até mesmo diárias. So-

de redação, provas de matemática, com cálculos e, até mesmo,

mente utilizando-se de boas estratégias é que uma empresa

com porcentagem. Na minha opinião, isso é pura perda de tempo.

pode adaptar-se ao perfil econômico de dada região ou país.

Uma empresa deve se preocupar em contratar colabo-

Não

radores

existe

crise

capaz

falir

uma

empresa, exis-

com

devida

competência

para

lidar

com

pes-

te sim, a ausência de conhecimento técnico para acom-

soas, resolver problemas de pessoas, ter inciativa com

panhar as mudanças sóciais e financeiras do mercado.

pessoas. Gente que deseja crescer, e por lógica, tenha co-

Uma empresa deve ser feita para seus clientes e não propria-

nhecimentos básicos de língua portuguesa e de finanças.

mente para os interesses de um determinado grupo. Quan-

Deixemos que a tecnologia da informática resolva as compli-

to mais heterogênea for a clientela, melhor para empresa.

cações por nós. Não podemos perder o foco do cliente, que são pessoas de carne e osso. A equipe de um dos principais setores

Boa

Vida

Online

tos

sangria

Quais

são

pon-

geradores de receitas de uma empresa, deve ser formada por pes-

empresa?

soas que sejam extremamente sociais e com grande bom senso.

Dr. Márcio Pimentel - Normalmente uma empresa se descuida com

Para se ter sucesso é necessário aliar-se aos melhores, somente

financeira

os de

principais uma

O SUCESSO É NÃO DESISTIR JAMAIS, O FRACASSO É DESISTIR CEDO DEMAIS seu cliente,com a escolha de seus empregados ou colaboradores,com

assim, a excelência ocorre. Uma empresa não pode viver sem pes-

a sua imagem na sociedade e principalmente, com as suas despesas.

soas competentes, pois elas vão estar com o cliente o tempo todo.

Como profissional dos setores tributário empresarial, vejo em grande parte das empresas brasileiras que, não há um ponto

Boa Vida Online - Como promover a motivação e o

de equilíbrio entre despesas e receitas, não se busca um Pla-

comprometimento

nejamento Tributário ao negócio, não há a devida importân-

Dr. Márcio Pimentel - Pessoas devem ser comprometidas, primei-

cia em uma contabilidade bem feita e lida-se apenas com as

ro consigo mesmas e depois com seu trabalho. Um bom cará-

obrigações, esquecendo-se que a empresa foi criada não para

ter deve ser valorizado, para promover constante motivação. A

gerar problemas, mas sim, e tão somente para gerar riquezas.

empresa deve promover um bom ambiente de trabalho e uma

Uma empresa deve começar primeiro com seus alicerces básicos,

remuneração justa, que satisfaça as necessidades do traba-

Planejamento Tributário, Contabilidade transparente e atualiza-

lhador e, em contrapartida receber a sua dedicação à empresa.

28 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

uma

equipe

com

empresa?

De fato colaboradores devem ser parceiros e não em-

Dr. Márcio Pimentel - O momento exato é com certeza no iní-

pregados.

ten-

cio de cada empresa. Porém, essa não é a realidade do Brasil.

dem a acomodar-se, mais em um sistema sério, em que

Assim, o empresário deve chamar um profissional para

quanto mais se faz, mais de ganha, todos se mobilizam.

atuar na prevenção. Prevenir é muito mais barato, do

As empresas devem utilizar leis as quais já estão em vigor a dé-

que se atracar com os problemas em uma emergência.

cadas, com o fim de remunerar sem tributação, o fim de motivar

Isso seria o ideal, porém contratar ajuda especializada é in-

seus colaboradores a participarem com mais disposição ao su-

teressante em qualquer momento. Mesmo quando isso

cesso da empresa. Empresas precisam de pessoas e vice versa.

se faz apenas nas emergências. Mas o correto é traba-

Empregados,

sua

grande

maioria

lhar de forma a evitar todo e qualquer problema, corriginBoa Vida Online - Empresas familiares, por suas carac-

do erros imediatamente no momento em que eles acont

terísticas

tecem e criando procedimentos, com o fim de evitar danos.

peculiares,

são

mais

difíceis

administrar?

Dr. Márcio Pimentel - Sim, as empresas familiares, normalmen-

Entendo

te são mais resistentes às mudanças por serem mais apegadas

se pautar no prazer e não na dor ou em fatos ilícitos.

ao passado e a procedimentos que não produzem os mesmos

O Brasil é um excelente país, mas nós devemos fazer a nos-

efeitos de tempos atrás. E esse tipo de administração não mais

sa parte, no sentido de demonstrar que estamos madu-

cabe à realidade atual, que constantemente exige mudanças

ros, ao ponto de conquistar o cenário internacional de for-

de comportamento. Não é possível estar em 2015, administran-

ma honrosa, demonstrando o quanto a nossa gente é capaz. Por fim, possuir um corpo jurídico tributário em uma empresa indispensável!

do como em 1960. Empresas assim estão fadadas à falência. Empreender te

adptar-se

é ao

momento,

necessariamenpara

que

ganhar

dinheiro

uma

arte, que

deve

sobreviver.

Evidentemente que existem ótimos exemplos de empresas familiares. Como exemplo, admiro uma empresa que frequento, sempre que estou no Rio de Janeiro: A Confeitaria Colombo. Tudo é como no século 19, mas, obviamente com a adaptação aos novos tempos. Hoje, além de ser um excelente restaurante, que nos reporta ao glamour dos idos dos anos de 1920 a 1940, a Confeitaria Colombo se tornou parte do circuito turístico carioca. Ou seja, uma forma inteligente de levar clientes em potencial, a sua empresa. Isso é utilizar técnicas e se adaptar às mudanças necessárias para garantir a sobrevivência. É preciso entender que os clientes são os verdadeiros patrões. Boa Vida Online - Muitos executivos se consideram auto suficientes e só pedem ajuda quando estão no fundo do poço. Qual o momento exato para recorrer aos especialistas, seja no âmbito tributário ou administrativo?

Dr. Marcio Pimentel Advogado Tributarista Empresarial OAB-RJ 129778 - OAB-GO 36507 www.marciopimentel.adv.br marciopimentel@marciopimentel.adv.br

Dr. Marcio Pimentel • 29

CATARATA A

Catarata

maior

ainda

Boa Vida Online - A Catarata compromete a visão na medida em que vamos ficando mais velhos. Parece ser impossível não conviver com o problema quando envelhecemos.

causa

ceguei-

reversível

mundo.

oftalmologista

Fausto

Cazorla nos explica como é o processo

Dr. Fausto Cazorla Oftalmologista CRM - GO 10919

progressão

da doença e a cirurgia que nos devolve a boa visão.

O que é a catarata? Dr. Fausto Cazorla – A catarata é definida com o a opacificação do cristalino – uma lente natural que temos no olho, responsável por focalizar as imagens na retina. O principal fator para desenvolvimento da catarata é a idade, ou seja, o tipo mais frequente de catarata é a chamada “Catarata Relacionada à Idade, ou Catarata Senil”. Mas existem outras situações que podem levar ao surgimento da doença, como traumatismos oculares, inflamações e infecções, uso de alguns medicamentos, entre outros. E ainda precisamos lembrar que a catarata pode também ser encontrada nos recém-nascidos (Catarata Congênita), ocasionada por doenças intra-uterinas, principalmente infecciosas, ou relacionadas a síndromes genéticas. A catarata provoca diminuição da acuidade visual. Isso significa embaçamento visual, mudança na percepção de cores, diminuição da visão para perto e para longe. Pode ocorrer ainda visão dupla em um olho, visão noturna prejudicada, necessidade de mais luz para a leitura. As mudanças no grau dos óculos passam a ser frequentes. O deficit visual varia conforme o tipo de catarata, nível de opacificação do cristalino, entre outros. No consultório, o paciente relata enxergar os objetos, como se uma névoa estivesse entre a visão e o objeto. A idade de início da catarata geralmente costuma ser após os 50 anos, mas é extremamente variável entre as pessoas. Da mesma forma, após iniciado o processo de opacificação do cristalino, o tempo que vai levar para que ocorra a progressão desta opacificação e seja necessário estabelecer o tratamento, também é muito variável, podendo progredir em poucos meses ou às vezes levar anos para que isso ocorra. Ao perceber que a visão está dificultando as tarefas do dia-a-dia, como a leitura, por exemplo, é hora de uma visita ao oftalmologista. Ele é o profissional adequado para determinar se a causa da baixa visão é mesmo a catarata, ou se há outras alterações

30 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

oculares que podem estar associadas à dificuldade para enxergar.

algum grau de diminuição da visão. Isso é facilmente resolvido com a aplicação de laser específico. Não há necessidade de uma

Boa Vida – O tratamento é cirúrgico?

nova cirurgia.

Dr. Fausto Cazorla – Sim. Não há, por enquanto, tratamento medicamentoso que cure a catarata.

Boa Vida – Com tanta informação, como é possível alguém ficar cego por catarata?

Boa Vida – Como é a cirurgia?

Dr. Fausto Cazorla – Sim, isso acontece, mesmo que o desen-

Dr. Fausto Cazorla - O objetivo do procedimento cirúrgico é subs-

volvimento da técnica tenha tornado a cirurgia mais acessível;

tituir o cristalino opaco por uma lente artificial que recupere a

ainda há no mundo uma grande quantidade de pessoas que não

função perdida da visão limpa e transparente.

têm acesso a esse tratamento. Porém, a catarata é uma causa de

A técnica atual é realizada através de microincisões (cerca de 2

cegueira chamada “reversível”, ou seja, pode ser curada através

mm), através das quais, o cristalino é fragmentado e aspirado.

de um tratamento cirúrgico. No Brasil, o acesso à cirurgia de catarata varia, conforme a região, sendo de mais fácil acesso,

Tais incisões normalmente não necessitam da utilização de

nos grandes centros urbanos e um pouco mais dificultada nas

pontos para o fechamento, por serem muito pequenas (são auto-

regiões mais afastadas. É necessário ainda que o governo amplie

-selantes).

sua assistência oftalmológica, levando o médico oftalmologista

Depois de retirado o cristalino, implanta-se uma lente através

a toda a população brasileira, sendo este, o único profissional

das mesmas incisões utilizadas para retirar a catarata. Essa lente

habilitado e capaz de prestar os cuidados adequados aos olhos

vai fazer o papel do cristalino, focalizando os raios de luz que

da população.

entram no olho através da pupila. O grau da lente implantada deve possibilitar a recuperação da boa visão, com o mínimo de grau residual possível. A principal revolução que ocorreu na cirurgia de catarata foi em relação às lentes implantadas, chamadas lentes intraoculares. Atualmente, essas lentes podem apresentar o recurso para correção dos erros refrativos (miopia, hipermetropia, astigmatismo) e também da presbiopia (vista cansada), possibilitando que o paciente não necessite de óculos após a cirurgia. É uma cirurgia delicada, em que o oftalmologista se utiliza de microscópio e outros aparelhos computadorizados de alta tecnologia, assim como instrumental cirúrgico específico. A intervenção é rápida e utiliza-se anestésico local, ficando o paciente internado apenas durante o procedimento. Cada olho é operado separadamente, geralmente em um intervalo de uma semana. Boa Vida – Como é o pós-operatório? Dr. Fausto Carzola - O paciente operado de catarata necessita de um repouso relativo no pós operatório. Não pode realizar atividades que necessitem esforço físico ou frequentar ambientes contaminados. O pós-operatório é relativamente tranquilo, normalmente não há dor no olho operado, a visão se restabelece em poucos dias, com rapidez no retorno às atividades do dia a dia. É

Dr. Fausto da Paz Cazorla Oftalmologista – CRM - GO 10919 fausto.oftalmo@gmail.com

necessário o uso de colírios com antibiótico e anti inflamatórios e, são realizadas consultas periódicas para acompanhamento do

Graduação em Medicina pela Universidade Federal de

paciente.

Goiás, UFG; Residência Médica pela Fundação Banco de Olhos de Goiás;

Boa Vida – A Catarata pode voltar a se opacificar?

Professor do departamento de Catarata, da Residência

Dr. Fausto Cazorla – Essa é uma dúvida que muitos pacientes têm.

Médica em oftalmologia do Hospital de Olhos Aparecida;

Não existe a possibilidade disso acontecer. O que pode ocorrer

Presidente da Sociedade Goiana de Oftalmologia;

é a opacificação de uma cápsula sobre a qual fica apoiada a lente implantada durante a cirurgia. Essa cápsula normalmente é transparente, mas com o tempo ela pode se opacificar, causando

Dr. Fausto Carzola • 31

CIRURGIA PLÁSTICA DE FACE Dr. Thiago Machado Cirurgião Plástico CRM - GO 9386 Perda de peso, idade, nutrição, exposição solar, tabagismo, gestação, genética, esses são fatores que influenciam na forma como envelhecemos. Porém, a Cirurgia Plástica tem um papel fundamental para aqueles que desejam se manter rejuvenescidos. O Cirurgião PlásticoThiago Machado tem larga experiência, quando o assunto é beleza e juventude. Veja nesta entrevista da Revista Boa Vida Online: Boa Vida Online - O que pode ser trabalhado em uma Cirurgia

tar de forma e intensidade diferentes em cada pessoa.

Plástica da Face?

Pele, tecido subcutâneo (gordura) e músculos são abordados nes-

Dr. Thiago Machado - As mais diversas alterações que ocorrem

se tipo de procedimento. Sempre para trazer de volta o aspec-

no envelhecimento

to mais próximo possível que aquela face já teve tempos atrás.

facial são abordadas em um Facelifting:

Os procedimentos de rejuvenescimento facial devem ser indi• A posição dos supercílios que tende a descer com o envelhecimento

vidualizados, personalizados para atingir um resultado harmo-

•

pálpebras;

nioso e natural. o objetivo maior nas diferentes modalidades de

• A posição das bochechas e o sulco formado entre o nariz e a boca;

facelift é rejuvenescer mas sem que a cirurgia seja perceptível.

excesso

pele

nas

• O excesso de gordura que se forma sob o queixo (papada) ; Boa Essas

outras

características,

que

Online

Como

procedimento?

surgin-

Dr. Thiago Machado - Em um Lifting tradicional, o excesso de pele

do com o passar do tempo e que podem se apresen-

é retirado através de uma incisão que parte da região temporal

32 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

vão

Vida

e se estende em torno da orelha até a parte inferior do couro ca-

ratório. Assim, tenho a segurança de que tudo esteja dentro do que

beludo. A gordura é retirada dos locais de acúmulo com delicada

nos propomos, evitando possíveis complicações pós-operatórias.

técnica de lipoaspiração facial e redistribuída para os locais onde há alguma depressão, através de lipoenxertia, resgatando os con-

Boa Vida Online-Como funciona esse acompanhamento Home care?

tornos da face que se perderam com o passar dos anos. As estrutu-

Dr. Thiago Machado - O paciente é visitado já no segundo dia pela

ras mais profundas também são trabalhadas, com o reposiciona-

enfermeira, que faz a troca de curativo e o registro fotográfico inicial.

mento da musculatura. Uma pequenina incisão abaixo do queixo

Nossa fisioterapeuta também acompanha em domicílio, a evo-

pode ser necessária para reposicionar um músculo chamado pla-

lução pós operatória e estimula a circulação sanguínea, a res-

tisma, melhorando o contorno do pescoço. A cirurgia de pálpebras

piração e orienta sobre a postura mais adequada para um res-

pode estar associada ao lifting. Toda a face é trabalhada, desde a

tabelecimento rápido e sem transtornos. Além disso, uma linha

fronte, onde utilizamos a técnica videoendoscopica, até o pescoço.

telefônica de pós-operatório fica ativa 24 horas por dia para a

Já em um Minilifting, indicado para pacientes com me-

necessidade de orientação do paciente e permitir que tenha-

nos excesso de pele, as incisões são menores na re-

mos mais informações sobre a evolução pós operatória. En-

gião temporal, em torno da orelha. A papada pode ser

tre o quinto e sétimo dias iniciam-se os retornos semanais ao

corrigida

meu consultório. Depois, eles se tornam mais espaçados, a cada

com

lipoaspiração

delicada

laserlipólise.

15 dias, a cada mês, a cada dois meses e assim sucessivamenBoa Vida Online - Como ficam as cicatrizes?

te, até que, ao final de 18 meses, o último registro fotográfico é

Dr. Thiago Machado - As cicatrizes são camufladas entre o

feito. Todo esse tempo é importante para observar as respostas

couro cabeludo e os contornos da face e da orelha. As inci-

do paciente, o resultado estético das cicatrizes. Além disso, du-

sões são fechadas por suturas ou por adesivos de pele. Se-

rante esse tempo, sempre lançamos mão de procedimentos ad-

guindo as orientações médicas durante o período de cica-

juvantes para melhorar o aspecto da pele e rugas de expressão.

trização e com a proteção solar devida, as cicatrizes na face

Laser de CO2 fracionado, toxina botulínica, Skin Booster fazem

tendem a ser delicadas e discretas, sequer são percebidas.

parte desse tratamento para obter o melhor resultado possível.

Boa

Vida

Online

Será

preciso

uso

dreno?

Dr. Thiago Machado - Sim, um dreno temporário serve para evitar o acúmulo de sangue e de fluido, dando mais conforto ao paciente. Só finalizamos a cirurgia, depois de colocada uma bandagem em torno do rosto do paciente para minimizar o inchaço e os hematomas. Com o tempo e seguindo todas as orientações pós-operatórias, o inchaço diminui e a dormência local se dissipa. O resultado já é observado após duas semanas, dentro de 3 meses é possível apreciar o aspecto definitivo. Boa Vida Online - Quais os cuidados que cercam o paciente? Dr. Thiago Machado - Essa cirurgia deve ser realizada por um cirurgião habilitado, em um centro cirúrgico equipado para qualquer intercorrência. Mas os cuidados com o paciente devem começar já no pré operatório, com uma consulta minuciosa avaliando a saúde geral do paciente, complementada com os exames laboratoriais e cardiológicos. O paciente deve se comprometer a ser franco com o cirurgião e dizer sobre sua intimidade em questões que se refiram ao uso de drogas ilícitas, de tabaco, de álcool e de medicações que aumentem os riscos de sangramentos. A cirurgia deve ser marcada, só depois de sus-

Dr. Thiago Machado Pinto – Cirurgião Plástico – CRM - GO 9386 dr.thiagomachado@hotmail.com www.drthiagomachado.com.br Graduação em Medicina pela Universidade Federal de Goiás, UFG; Residência em Cirurgia Geral pela Universidade Federal de Uberlândia, UFU;

penso o uso de qualquer substância que possa ser prejudicial.

Residência em Cirurgia Plástica, pela Universidade Federal

Boa Vida Online - Essa é uma cirurgia que exige o acompanha-

Fellowship em Cirurgia Craniofacial na Beneficência Por-

mento pós cirúrgico em sistema Home care? Dr.Thiago Machado - Não é uma questão de exigência, mas meus pacientes são acompanhados com visitas domiciliares programadas

de Uberlândia, UFU; tuguesa de Niterói, RJ; Membro Especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica.

pela equipe que me acompanha nos primeiros 15 dias de pós ope-

Dr. Thiago Machado • 33

TRANSTORNO DO DEFICIT DE ATENÇÃO E TDAH HIPERATIVIDADE Dr. Fábio Pessoa Pediatra CRM - GO 9861 Nas últimas décadas, milhares de pais têm procurado ajuda para diagnosticar e tratar transtornos que levam ao excesso de inquietude e à falta de atenção. Mas qual é o limiar entre o TDAH e as reações naturais de qualquer criança mais levada? Assunto para o pediatra Fábio Pessoa Boa Vida Online - O Transtorno do Déficit de Atenção e Hipe-

de idade, com auxílio dos pais e dos professores, uma vez que

ratividade – TDAH – é hoje uma das doenças mais estudadas

é possível observar prejuízo, em função da alteração compor-

na medicina, devido sua alta incidência, cerca de 5% da popu-

tamental, que já é visível. Atualmente não existem exames que

lação mundial apresentam os seus sintomas. O que é o TDAH?

auxiliem no diagnóstico desse transtorno. A Associação Ameri-

Dr. Fábio Pessoa – O Transtorno do Déficit de Atenção e Hipe-

cana de Psiquiatria, em seu Manual Diagnóstico e Estatístico de

ratividade, TDAH é comprovadamente um transtorno neurobio-

Doenças Mentais, elaborou uma lista de sintomas que norteiam

lógico e de caráter genético, que tem início na infância e que

cientificamente o diagnóstico, de tal forma que o paciente deva

pode se manter na vida adulta . Nesses indivíduos, acredita-se

apresentar pelo menos seis dos sintomas de desatenção e/ou

que existam falhas na regulação (liberação e captação) de neu-

seis dos sintomas de hiperatividade/impulsividade propostos;

rotransmissores e, tais alterações em algumas regiões do cére-

além disso os sintomas devem se manifestar em pelo menos

bro, levam aos sintomas de falta de atenção, hiperatividade e

dois ambientes diferentes (em casa e na escola, por exemplo)

impulsividade. O diagnóstico preciso é feito a partir dos 6 anos

e, por um período superior a seis meses (ver box). É importante

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que o diagnóstico seja feito na idade certa e que o tratamento

sendo os psicoestimulantes aqueles mais utilizados e que apre-

se inicie o quanto antes. Uma pessoa portadora de TDAH pode

sentam maior eficácia. Porém, é muito importante que o diag-

realmente ser prejudicada na sua vida acadêmica, bem como,

nóstico seja feito corretamente para, assim, evitar o uso indis-

ter dificuldades na vida pessoal, familiar, social e profissional.

criminado da medicação, bem como para evitar que se criem, de forma inconsequente, falsas expectativas pela família e

Boa Vida Online - Como os pais e professores podem di-

pelo paciente. Importante lembrar que, cerca de 70% dos por-

ferenciar

crianças?

tadores de TDAH, apresentam, associadamente, um ou mais de

Dr. Fabio Pessoa - Os pais e os professores têm papel fundamen-

um transtorno mental, o que modifica todo o planejamento te-

tal na identificação do TDAH. Na verdade, a maioria das crianças

rapêutico e pode envolver uma série de outros medicamentos.

hiperatividade

peraltice

das

saudáveis é mesmo muito ativa, inquieta e curiosa. É isso o que nós esperamos delas. Mas quando existe um comportamento

Boa Vida Online - Existem muitos profissionais que afirmam que

que as distanciam do restante do grupo, é preciso ter um olhar

os medicamentos “entorpecem” os pacientes, os tornam “roboti-

diferenciado para ela. Tanto a desatenção, quanto o comporta-

zados”, “zumbis” e que este é um meio artificial de controle da

mento hiperativo interferem de forma importante no estudo e no

doença. O que o senhor tem a dizer sobre isso? E o que acontece

aprendizado, já que a criança não consegue se concentrar, possui

quando medicamentos são prescritos sem uma real necessidade?

dificuldades de se manter parada para receber uma informação,

Dr. Fabio Pessoa - Quando ocorre a prescrição de medicamento

fala demais ou inadvertidamente. Mas a dificuldade de aprendi-

para o controle dos sintomas do TDAH não se espera tais sinto-

zado não significa que a criança não tenha inteligência ou que

mas. É fato que alguns pacientes são mais sensíveis ao ajuste

não consiga aprender. O que acontece é que ela apenas não está

de doses. A criança ou o adolescente em uso de qualquer me-

preparada, naquele momento, para receber determinada informa-

dicamento para TDAH, deve reunir condições para desempe-

ção. Ela não tem culpa de ser desatenta, e descuidada, de per-

nhar todas as suas atividades, sejam elas físicas ou psíquicas,

der os materiais escolares com frequência, de ser muito agitada,

isto é, o medicamento jamais deve prejudicar sua performan-

de fazer brincadeiras inadequadas, por não conseguir esperar a

ce. Já, nos casos em que a prescrição ocorre sem o diagnós-

vez para entrar em ação. Isso faz com que os outros colegas co-

tico preciso, não se espera efetivamente qualquer benefício.

mecem a deixá-la de lado. Certo é que, sem tratamento, vão se acumulando os prejuízos sociais, emocionais e de aprendizado. Boa Vida Online -

Muitos pais demoram a buscar aju-

da, pois escutam que o TDAH não existe. Fala-se, inclusive, em uma estratégia da indústria farmacêutica, a qual teria sido a responsável pela criação da doença com o intuito de vender seu medicamento. Qual a sua opinião à respeito? Dr. Fabio Pessoa - O TDAH é reconhecido oficialmente pela Organização Mundial da Saúde e, em vários países do mundo, já existem consensos que definem a melhor forma de abordar o assunto, desde o diagnóstico até às intervenções terapêuticas. Existem mais de 28.000 estudos científicos de relevância publicados sobre o assunto e disponíveis para pesquisa. Não existe

Boa Vida Online - Além do medicamento, o que mais pode ser feito para diminuir os efeitos do TDAH e para

melhorar

qualidade

vida

paciente?

Dr. Fabio Pessoa - O tratamento do TDAH envolve uma abordagem multiprofissional e individualizada, ou seja, cada indivíduo deve ser avaliado e receber o seu tratamento de forma única. Há pacientes que necessitam de atendimento fonoaudiológico, psicopedagógico ou psicoterápico. Há famílias que merecem atenção especial para encontrar e colocar em prática, estratégias que melhorem o relacionamento com o filho TDAH. As escolas devem também fazer parte do tratamento ao oferecer suporte diferenciado para o aluno TDAH e possibilitar que a criança manifeste toda a sua potencialidade.

essa relação com a indústria, visto que o transtorno foi descrito

Boa

cientificamente em 1902, pelo médico pediatra George Still, no

tão

Reino Unido, o qual descreveu 43 crianças que apresentavam difi-

Dr. Fabio Pessoa – Sem dúvida. Os sintomas clínicos do TDAH

culdades em manter a atenção e dificuldades em relação à auto-

contribuem para a uma piora na qualidade de vida e aumento

-regulação. Já a medicação psicoestimulante mais utilizada em

da vulnerabilidade social. São crianças que crescerão excluí-

todo o planeta, o Metilfenidato, só foi criada nos anos 50. Então,

das, com dificuldades em manter relacionamentos saudáveis,

não foram os fabricantes de remédios que “inventaram” a doença.

muitas vezes sem energia ou motivação para concluir seus

Vida

Online

significar

perda

tratamento de

tardio

qualidade

pode de

envida?

afazeres e muito mais susceptíveis, enquanto adolescentes, Boa

Vida

Online

Realmente,

medicar

preciso?

a graves desfechos negativos (gravidez não-desejada, uso de

Dr. Fabio Pessoa - Sim, é preciso! Vários estudos apontam com

substâncias ilícitas, ações delituosas, evasão escolar). Quan-

clareza para os benefícios, quanto ao uso dos medicamentos,

to mais cedo intervirmos no ajuste neurobiológico, melhor!

Dr. Fábio Pessoa

• 35

Leva-se em conta se seis (ou mais) dos seguintes sintomas de desatenção sejam frequentes. Eles devem persistir por pelo menos seis meses: Sintomas de desatenção que podem estar presentes • Não presta atenção a detalhes ou comete erros na

Sintomas de hiperatividade/impulsividade que podem

escola ou no trabalho por descuido;

estar presentes

• Tem dificuldade em manter a atenção em tarefas ou

• Agita as mãos e/ou os pés e se mexe na carteira;

atividades lúdicas;

• Abandona sua carteira em sala de aula ou em outras

• Parece não escutar quando lhe dirigem a palavra;

situações em que espera que permaneça sentado;

• Nem sempre consegue seguir as instruções ou termi-

• Corre ou escala em demasia, em situações nas quais

nar suas atividades escolares, deveres domésticos ou

isto é inapropriado;

de trabalho;

• Tem dificuldade para brincar ou se envolver silencio-

• Tem dificuldade em organizar tarefas e atividades;

samente em atividades de lazer;

• Evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em ativida-

• Parece estar frequentemente “a mil” ou muitas vezes

des que exijam esforço mental constante:

age como se estivesse “a todo vapor”;

• Perde objetos necessários para tarefas ou atividades

• Fala em demasia;

(lápis, livros, brinquedos. . .);

• Dá respostas precipitadas antes de as perguntas

• Facilmente é distraído por estímulos alheios às suas

terem sido concluídas;

atividades;

• Tem dificuldade para aguardar a sua vez;

• Apresenta esquecimento em atividades diárias

• Interrompe ou se mete em assuntos de outros.

Dr. Fábio Borges Pessoa Pediatra – CRM – GO 9861 fabiopessoa@fillium.com.br http://www.fillium.com.br/ Graduação em Medicina pela Universidade Federal de Goiás, UFG - GO; Residência médica em Pediatria e Neonatologia pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás, UFG - GO; Treinamento avançado em Neuropsiquiatria da Infância e da Adolescência pelo Departamento de Saúde Mental da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás, UFG – GO; Membro da Associação Brasileira de Neurologia, Psiquiatria Infantil e Profissões Afins (ABENEPI) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) .

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HGG PROMOVE INCLUSÃO CULTURAL E HUMANIZAÇÃO PARA PACIENTES Administrado pelo Instituto de Desenvolvimento Tecnológico e Humano (Idtech), o Hospital Alberto Rassi – HGG desenvolve atualmente quatro projetos que visam tornar o ambiente hospitalar menos hostil e mais acolhedor. Iniciativas contam com parceiros voluntários e conquistaram pacientes, colaboradores e familiares

O Hospital Alberto Rassi – HGG está sob gestão do Instituto de Desenvolvimento Tecnológico e Humano (Idtech) há três anos. Neste período, mais do uma transformação estrutural, foram realizadas também inúmeras ações com o objetivo de humanizar o atendimento aos usuários do Sistema Único de Saúde (SUS). Essas iniciativas valorizam a arte, proporcionando inclusão cultural e entretenimento aos pacientes, colaboradores e visitantes da unidade. Atualmente, quatro projetos estão em execução: Sarau, Arte, Riso e Dose de Letras. Humanizar o ambiente hospitalar é o maior desafio para o Idtech à frente da gestão do HGG. E os resultados obtidos com as ações de humanização têm surtido efeitos positivos na recuperação dos pacientes. O primeiro projeto de humanização implantado pelo Idtech no hospital foi o Sarau do HGG. A iniciativa completou dois anos em agosto deste ano, e já levou para os pacientes cerca de 600 músicos voluntários. Com apresentações semanais, o projeto proporciona momentos de grande emoção para quem participa, como é o caso da aposentada Maria Anadinho, que assistiu ao show da dupla sertaneja João Pedro e Waldemar, no mês de outubro. “Eu cheguei aqui chorando, pois estava com muita vontade de ir para casa. Mas, estou indo para o quarto renovada e muito mais calma. Essa iniciativa de trazer música para nós pacientes é fantástica, isso faz muito bem para nós que estamos aqui há tanto tempo”, comentou. Segundo projeto a integrar a humanização do hospital, o Arte no HGG é divido em dois momentos. A iniciativa leva trimestralmente exposições de obras consagradas para os corredores, e promove também aulas de pintura e desenho para os pacientes a

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Confraternização entre pacientes e funcionários do HGG. A vida, nesse hospital, é celebrada todos os dias cada quinze dias. A artista plástica Helena Vasconcelos, curado-

“Hoje foi o dia mais feliz para mim este ano. A apresentação deles

ra voluntária da ação, reconhece que a iniciativa está ganhando

veio no momento certo da minha vida, estava mesmo precisan-

cada vez mais espaço entre a classe artística. “Eu sou suspeita

do disso”, disse a paciente que descobriu recentemente o lúpus.

para falar desse projeto, pois sou fascinada por ele. Estou sempre ajudando na divulgação, na organização e no contato com os

Lançado há pouco tempo, o Dose de Letras já faz sucesso pe-

artistas porque acredito no potencial dessa atitude do hospital.

las enfermarias do HGG. Com o objetivo de incentivar a leitura

É incrível observar o quanto a sua arte, o seu talento e o dom

e minimizar e/ou prevenir efeitos e sintomas negativos da hos-

que Deus nos deu pode ajudar as pessoas a se recuperarem. ”

pitalização, o projeto funciona como uma biblioteca ambulante e fornece livros e revistas para os pacientes e acompanhantes.

Com estas duas iniciativas, os pacientes têm acesso à cultura. Mas,

O acervo é composto atualmente por mais de 300 itens, entre

e a diversão? Essa fica garantida com o projeto Riso no HGG. A

livros, gibis e revistas, que são levados diariamente a cada leito.

iniciativa tem como objetivo utilizar a terapia do riso como es-

“O projeto se encaixa muito bem no perfil dos pacientes do HGG,

tratégia auxiliar do tratamento, e leva mensalmente atrações de

que são de longa permanência. Na minha vida profissional, eu

humor para os pacientes em tratamento. Em novembro, o projeto

ainda não tinha conhecimento de um projeto assim. Nós espera-

comemorou o primeiro aniversário, e neste período onze atrações

mos proporcionar aos pacientes mais espontaneidade, motivação

passaram pelo palco do hospital. A cuidadora de crianças Cle-

pessoal, interação social, tirar a ociosidade, melhorar os aspectos

milda Gomes Ferreira, realizou um sonho em uma das edições,

cognitivos, além de incentivar a leitura também”, explica Michele

e conheceu pessoalmente a dupla Nilton Pinto e Tom Carvalho.

Vaz, coordenadora do Serviço de Terapia Ocupacional da unidade.

O hábito da leitura é cultivado com um grande acervo disponível ao paciente

Hospital Alberto Rassi • 39

PERFIL

MIRIELLEN CARRIJO “O LÚPUS ME FEZ REVER TODOS OS MEUS CONCEITOS” Um diagnóstico de Lúpus exige mudanças na forma de se levar a vida. Mas, são alterações que vêm para melhorar uma rotina de atividades e, para encarar aquilo que realmente importa na vida, que é estar feliz. A Revista Boa Vida Online traz o depoimento de Miriellen Carrijo, a empresária e publicitária, que descobriu ser portadora de Lúpus e, tranquilamente, reviu sua forma de viver e de manter a felicidade, sempre ao alcance de suas mãos: “Ser convidada para contar minha história de convivência com

que

o Lúpus me fez parar para refletir, a cada pergunta respondi-

meira

da. Fiquei pensando na minha situação e percebi, mais uma

Decidimos pelo início do uso de medicação, o tão temido corti-

crise

mais e

temia a

aconteceu:

incógnita

pri-

tratamento.

vez, que a forma como enxergamos os obstáculos que nos aparecem na vida, só depende de nós. É a velha questão do copo meio cheio e o copo meio vazio. Vamos à minha história: Descobri que sou portadora de Lúpus, por acaso. Estava com uma leve alteração na tireoide e, como algumas alterações se dão por doença auto imune, a minha endocrinologista me pediu um exame chamado “FAN”, Fator Anti Nuclear. O seu resultado confirma ou não alguma doença auto imune. Após um Fan positivo, outras possibilidades são investigadas. Fui encaminhada ao Reumatologista para nova avaliação e novos exames que confirmaram o Lúpus, porém sem qualquer sintoma. Foi difícil, porém eu não sabia o que um portador de Lúpus sentia, até sentir... posso resumir em uma palavra “DOR”. Uma dor no corpo todo, que não entendia onde era mais intensa; mas, mesmo assim, nem imaginava o que seria uma crise. A primeira crise, a gente nunca esquece. Foi em Novembro de 2015. Senti um pouco de falta de ar, uma dor insuportável nas costas, tão forte

Miriellen e os filhos: “Depois do diagnóstico de Lúpus a família ganhou um novo sentido”

que pensei se tratar de cólica de rins; tive também febre branda, porém persistente. Os exames realizados acusaram “derrame pleural”, diminuição dos leucócitos e das plaquetas, uma das ca-

cóide. Porém, medicamentos da classe dos corticoides funcionam,

racterísticas da doença em atividade ou algum sinal de infecção.

tanto como um bálsamo, como a um veneno. É preciso haver su-

40 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

O marido, Manoel Carrijo, com os filhos Renato de 9 anos e Mateus de 7 anos, exemplo de amor e carinho pervisão médica, assim como eu tive, para que o corpo reaja de forma positiva. Portanto, o uso de corticoide não é esse bicho papão. Felizmente, meu corpo reagiu muito bem ao tratamento. O uso da medicação auxilia nos períodos de manutenção da doença sob controle. E, mesmo que a doença fique por algum

Uma família que se ama se entende e se ajuda nas horas de necessidade.

tempo sem atividade, são importantes as visitas periódicas ao médico, com o cumprimento rigoroso de todas as orientações. Eu

soa. A família, meu filhos, meu amado, ganharam novo sentido

não me descuido de tomar a medicação; tomo máximo cuidado

para mim. Digo a todos, que possuem um familiar com Lúpus,

para não contrair algum vírus, ou, qualquer infecção; mantenho

para que tenham paciência, colaborem com o bem estar físi-

minha dieta balanceada; faço exercícios físicos com regulari-

co e emocional de um portador dessa doença. Mas essa não

dade; uso constantemente meu filtro solar e não fico exposta

deve ser uma tarefa difícil, quando há amor. É preciso que haja

ao sol, ou, a qualquer tipo de iluminação, pois uma das carac-

muita conversa e troca de informações, para que todas as difi-

terísticas do Lúpus é manchar a face e o colo com facilidade.

culdades sejam reconhecidas e as barreiras sejam enfrentadas!

Saber que tenho Lúpus me faz ter mais cuidado e atenção aos

Aos portadores da doença, reflitam sobre o que realmente vale

sinais que o meu corpo emite, como cansaço em excesso, do-

a pena. Eu decidi fazer algo por mim e pela minha felicidade.

res de cabeça e no corpo, estado febril, sem motivo aparente.

Afinal, não consegue espalhar a felicidade, aquele que não se

Acredito que, além de entender o corpo, é importante ter fé

sente feliz. Hoje, eu vivo e amo a vida, como se não houvesse

em DEUS, fé na vida, fé em si mesmo. Tudo o que acreditamos acontece! O mais difícil é mudar o plano mental e, para isso, a fé, a confiança no médico e o apoio da família fazem toda a diferença. Os momentos mais difíceis são criados pela nossa própria mente. Mas podemos reverter isso e fazer da mente, a principal aliada nessa batalha. Assim, podemos trazer tranquilidade e felicidade para a nossa rotina. Posso dizer que, depois do diagnóstico, me tornei outra pes-

amanhã! Não quero pensar demais, quero apenas ser feliz! Nunca deixo de fazer nada do que gosto. Eu amo o mar, o sol... então, passo filtro solar, com alto fator de proteção, uso chapéu, óculos e, às vezes, aquelas blusas com filtro solar. E, vamos para a praia.... Podemos nos adequar à várias novas formas de viver.” Miriellen

Carrijo

empresária

publicitária,

ca-

sada, mãe de dois filhos e portadora de Lúpus.

Miriellen Carrijo

• 41

LÚPUS Dr. Breno Pereira Reumatologista CRM-GO 6128 Imagine uma doença que pode acometer muitos órgãos e/ou tecidos e se apresentar de diversas maneiras? Assim como um camaleão, o lúpus exige um diagnóstico certeiro, para um controle ideal da doença. A boa notícia é que, se o paciente fizer tudo o que for prescrito, com rigor, a vida segue normalmente. Nosso convidado para uma entrevista sobre o assunto é o Reumatologista Breno Álvares de Faria Pereira: Aurélia Guilherme – O que é lúpus?

dos 11 critérios, era necessário a presença de quatro deles. Dão

Dr. Breno Álvares de Faria Pereira - O lúpus é uma doença infla-

critérios que consideram a multiplicidade do lúpus, se referindo

matória, autoimune, sendo esta, o maior exemplo dessa classifica-

tanto as manifestações cutâneas, hematológicas, articulares, la-

ção. Quando se diz autoimune, significa dizer que o nosso sistema

boratoriais, como as hematológicas, a queda do numero de pla-

imunitário, se volta contra nós mesmos. Portanto, o sistema de

quetas, a anemia, e algumas alterações de autoanticorpos. Então,

defesa, que deveria nos proteger dos agentes externos, tais como,

um conjunto de 11 ou de 17 critérios, nos guiam para o diag-

germes, bactérias, vírus entra em um estado de hiperimunidade,

nóstico. O médico deve suspeitar de lúpus sempre que as mani-

ou, de autoimunidade não controlada e, começa a autodestruição

festações forem multissistêmicas, pela característica da doença.

de células e órgãos do nosso organismo, com uma multiplicidade de sinais e de sintomas, que podem passar por convulsões,

Aurélia

Guilherme

manchas na pele, lesões nas mucosas, derrame pleural, ane-

pus

mia, prejuízos aos rins, baixa do número de leucócitos e outros.

Dr. Breno Álvares de Faria Pereira – Por dois motivos básicos:

devem

ter

– Por rigor

que na

pacientes

prevenção

com

lú-

infecções?

• Primeiro, porque as infecções podem desencadear crises Aurélia Guilherme – Essa é uma doença de difícil diagnósti-

de lúpus. Elas desregulam nosso sistema imune; uma infec-

co, quais os critérios que afirmam que o paciente tem lúpus?

ção pode deflagrar uma crise, com todas as suas manifes-

Dr. Breno Álvares de Faria Pereira – Ainda não foram pro-

tações, em um paciente que está com a doença controlada.

postos, pela literatura mundial, critérios de diagnóstico de

• Segundo, porque, frequentemente, nos pacientes com lúpus, nós

lúpus. O que existe, são critérios classificatórios, que ser-

usamos medicações de diminuem a potência do sistema imune.

vem para incluir os pacientes em estudos, para conhecê-

São as medicações imunodepressoras ou imunossupressoras.

-los

lúpus.

Como elas diminuem a defesa do organismo, o indivíduo fica mais

Obviamente que, esses critérios são utilizados como guia

suscetível às infecções e, uma vez as adquirindo, o quadro infeccio-

de diagnóstico, porque neles, estão presentes sinais, sinto-

so pode se agravar, porque perde-se a capacidade de combatê-lo.

mas e as manifestações laboratoriais mais comuns e mais

É, por isso, que o rigor contra a prevenção de infecções deve existir.

nível

vigilância

epidemiológica

especificas em um paciente com lúpus. Em 2012, o grupo SLICC (The Systemic Lupus International Collaborating Cli-

Aurélia Guilherme – Os sintomas da doença podem se manifes-

nics), multicêntrico de estudiosos, propôs 17 novos critérios,

tar, mesmo quando o lúpus não está em atividade ou encubado?

dos quais, há necessidade de identificação com quatro des-

Dr. Breno Álvares de Faria Pereira – Não, não é possível. Para

ses critérios, sendo pelo menos, um clinico e um laboratorial.

ser lúpus é necessário que haja a manifestação de uma crise,

Antes disso, os critérios de diagnóstico mais amplamente uti-

pelo menos uma vez na vida. Muitas vezes, os exames fazem

lizados eram da Escola Americana de Reumatologia, dos quais,

supor um diagnóstico de lúpus e a doença nunca se manifes-

42 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

tar; vive-se longamente, até que outro tipo de doença seja a

putações,

causa da morte do paciente. Só com “exames alterados”(FAN e

Dr. Breno Álvares de Faria Pereira – Felizmente, nem todos chegam

isso

comum

nos

casos

lúpus?

outros autoanticorpos, por exemplo), sem ter manifestação clí-

a esse ponto da doença, porém, pode haver lesões até mais graves

nica (sinais e sintomas da doença), não é lúpus. Porém, o es-

do que amputações dos dedos. Pessoas morrem por causa do lú-

pecialista deve acompanhar o paciente mais de perto. Porém,

pus, por insuficiência renal; devido ao sangramento, por causa da

o especialista deve acompanhar o paciente mais de perto.

queda das plaquetas; ao sangramento no sistema nervoso central; às hemorragias digestivas. Portanto, o lúpus é uma doença que,

Aurélia Guilherme - Como se manifesta uma crise de Lúpus?

pode levar não só às amputações dos dedos, como pode ser fatal.

Dr. Breno Álvares de Faria Pereira – É impossível prever, quan-

Existem várias fases de gravidade da doença. Alguns pacientes

do se tratam de sintomas que são múltiplos. Depende do órgão

podem ter apenas manifestações cutâneas (manchas no rosto) e

afetado, por isso, é impossível fazer alguma previsão. Por isso, ao

dores articulares, geralmente, causadas por exposição solar. Ou-

menor sinal de início dos sintomas, deve-se procurar o especia-

tros, já têm sintomas mais graves, como os mencionados ante-

lista certo. Se o lúpus acometer a pele e as articulações, procure

riormente. Além desses, alguns pacientes podem apresentar um

um dermatologista ou um reumatologista. Se ocorrer uma cri-

componente vascular importante, ou, até a Síndrome do Anticor-

se convulsiva, ou algum problema renal, um neurologista e um

po Antifosfolípide (SAF), com riscos de evolução para necroses e,

nefrologista são indicados. É muito comum, que nós reumato-

eventualmente, com amputações, como já dissemos. Cada caso

logistas, que somos os especialistas de referência para o trata-

tem as suas peculiaridades. Lúpus tem graus variáveis de gravidade e manifestações muito diferentes. Não há como generalizar. Aurélia Guilherme – Pacientes com lúpus se queixam de que há uma intolerância aos medicamentos, existe uma maneira de evita-los? Dr.Breno Álvares de Faria Pereira–O uso de medicamentos depende da gravidade da doença e dos órgãos acometidos. Dessa forma, eles variam, desde simples analgésicos, anti-inflamatórios, antimaláricos, até o uso de imunossupressores e de medicações mais recentes, como as biológicas, nas manifestações mais graves da doença. Eu diria que, alguns hábitos de vida facilitam o manejo do lúpus. O paciente não deve se expor aos raios ultravioletas e constantemente passar protetor solar; a alimentação deve ser bem equilibrada, pois o uso de corticoides pode aumentar as taxas do colesterol e dos triglicérides; há riscos de anemias ou do paciente engordar. Portanto, o estilo de vida diz muito sobre o paciente de lúpus. Fatores ambientais, podem sim, facilitar na condução e no manejo da doença. Mas, é muito difícil conduzir um tratamento do lúpus em atividade, sem o uso de medicação; isso é praticamente impossível. Uma vez, controlada a atividade da doença, o médico pode, eventualmen-

Selena Gomez, a atriz e cantora norte americana de 24 anos, foi diagnosticada com Lúpus e, por essa razão, deu uma pausa em sua carreira. Porém, o Lúpus quando controlado, permite uma vida normal, com poucas restrições.

te, optar por retirar as medicações, e observar o paciente. Mas, é bom reforçar, o lúpus em atividade, precisa de medicações. Aurélia Guilherme – Existe alguma restrição de atividades físicas ou alimentar? Dr. Breno Álvares de Faria Pereira – Não há restrições às atividades físicas, há não ser, aquelas impostas por eventuais envolvimentos cardíacos ou pulmonares. O paciente precisa respeitar a manifestação clínica que ele possui. A contraindicação de ativi-

mento da doença, recebamos os pacientes enviados por outros

dade física seria para aquele paciente com alguma pericardite ou

especialistas, quando há suspeita de lúpus. A experiência de um

miocardite. A grande maioria pode e deve se exercitar com regu-

reumatologista, certamente vai associar as múltiplas manifesta-

laridade. Vamos apenas ressaltar que, por uma questão de oposi-

ções que o paciente está apresentando e concluir o diagnóstico.

ção solar, as atividades físicas ao ar livre, só depois do por do sol ou em ambientes cobertos. Dessa forma, não há contraindicação.

Aurélia

Guilherme

–

Existem

alguns

relatos

am-

Quanto às restrições alimentares, vamos analisar o órgão afetado.

Dr. Breno Pereira

• 43

Caso seja o rim, será preciso diminuir a ingestão de sódio. Esses

evitar lugares aglomerados, fazer as vacinações, antes de co-

pacientes, frequentemente, usam corticoides que geram uma ten-

meçar as medicações; dessa forma, podemos afirmar sim:

dência à retenção de líquido e de gordura. Por isso, é interessante

a vida pode ser muito próxima de uma pessoa sem lúpus.

que haja um acompanhamento nutricional, para a correta redução

É também importante lembrarmos que, poucas são as pes-

da ingestão calórica. O paciente que se cuida e não se deixa engor-

soas que não têm restrição alguma na vida, seja por moti-

dar, tem menos efeitos colaterais das medicações e menos dislipi-

vo de doença, por razões emocionais ou sociais, cada um

demia, ou seja, menor alteração do colesterol e dos triglicérides.

carrega o seu grau de restrição. É isso que eu afirmo aos

Tabagismo

meus pacientes, não existe alguém

soas

alcoolismo

com

lúpus

para estão

todas

pes-

contraindicados.

sem restrição alguma.

Essa visão positiva, com relação à vida, aumenta a imunidade do paciente. A mente sempre influencia no resultado daquilo que nós, médicos, nos esforçamos para tratar. Portanto, um paciente

Aurélia Guilherme – Considerações finais:

com lúpus, deve seguir as orientações médicas com muito rigor,

Dr. Breno Álvares de Faria Pereira – Os pacientes com lúpus

deve ser positivo e procurar ser feliz, com as restrições que o lúpus

podem ter uma vida muito próxima do normal. Porém, eu não

exige. As restrições, como disse anteriormente, quem não as têm?

recomendaria a um paciente com essa doença, que fosse a praia e que se expusesse ao sol. Mas, ele pode ficar em algum restaurante ou bar, próximo à praia. O local deve ser coberto. O paciente deve usar roupas que o protejam dos raios solares refletidos na areia, porque eles também nos atingem. O protetor solar deve ser constantemente renovado. Além de evitar o sol, é preciso restringir os alimentos que podem sensibilizar o lúpus, prevenir as doenças contagiosas,

- A cada 100 mil pessoas, existem de 40 a 150 pessoas com lúpus. A incidência nas mulheres é de 10 por 1; - Os sintomas variam e muitos órgãos podem ser afetados, principalmente a pele, as articulações, os rins, os pulmões e o sistema nervoso; - É uma doença autoimune, quando o sistema imunológico ataca o próprio corpo;

Dr. Breno Álvares de Faria Pereira Reumatologista - CRM-GO 6128 faria.breno@hotmail.com Graduado pela Faculdade de Medicina de Petrópolis Reumatologista pela Sociedade Brasileira de Reumatologia Pediatra pela Sociedade Brasileira de Pediatria Especialização pelo Hospital Acadêmico de Uppsala, Suécia

- Reumatologista é a especialidade que trata o lúpus; - O tratamento tem grande impacto na sobrevida e na qualidade de vida dos pacientes;

Especialização em Reumatologia Pediátrica no Children Hospital of Philadelfia, EUA Professor da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás. Mestre em Doenças Infecto Parasitárias pela Universidade Federal de Goiás, GO

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- Surgem, a cada dia, novas drogas que acendem a luz aos casos mais graves.

GINECOLOGIA

Entrevista Dra. Clarissa Japiassú Ginecologista e Obstetra CRM - GO 9861 A ginecologia é a especialidade da medicina dedicada exclusivamente aos cuidados do sistema reprodutor feminino, formado pelo útero, a vagina, os ovários e as trompas. Além disso, essa especialidade lida com questões relacionadas à sexualidade, puberdade, ciclo menstrual, gravidez e menopausa. Mas, quais são os assuntos que envolvem essa especialidade feminina? Convidamos a Ginecologista e Obstetra para explicar à nossa revista digital, o que se passa em um cosultório ginecológico: Primeira consulta “Para garantir a boa saúde da mulher, recomenda–se que a primeira visita ao ginecologista aconteça entre os 11 e os 15 anos de idade. Geralmente é nesse período que acontece a primeira menstruação; o corpo das meninas vai se modificando e as dúvidas começam a surgir. Momento ideal para um bate papo com um especialista, que esclarece todos os questionamentos da adolescente, faz as devidas avaliações e orienta a paciente. É importante lembrar que, depois da primeira experiência sexual, e caso não apresente nenhuma alteração ginecológica, é importante que a mulher faça visitas periódicas ao ginecologista para os exames preventivos. Uma

combinado,conhecido popularmente como pílula anticoncepcional. Desenvolvido na década de 60, as primeiras fórmulas desse medicamento continham altas doses de hormônios, que causavam vários efeitos colaterais indesejados, como: aumento de peso, dores nas mamas, cefaleia, problemas vasculares e intestinais. Com o passar do tempo, essas fórmulas evoluíram e atualmente mas

doses

contraceptivos

hormonais,

orais

mantendo

contêm

baixíssi-

mesma

eficácia.

Além da pílula anticoncepcional, existem outros diferentes tipos de contraceptivos hormonais modernos e seguros, como o DIU hormonal, o adesivo cutâneo, o implante contraceptivo, entre outros. Em linhas gerais, além de evitar a gravidez, os méto-

garantia de saúde para o aparelho reprodutor feminino”.

dos de contracepção hormonais diminuem a intensidade

Anticoncepção

al e melhoram a pele das paciente com tendência à acne.

Hoje em dia, existem inúmeras opções de métodos anticoncepcionais no mercado. O mais tradicional deles é o contraceptivo oral

do fluxo e da cólica menstrual, regulam o ciclo menstruVale

ressaltar

poníveis

que, mercado,

mesmo é

com

tantas

indispensável

que

opções a

dis-

pacien-

Dra. Clarrissa Japiassú • 45

te faça uma avaliação ginecológica minuciosa, para que o melhor método contraceptivo seja indicado para ela”.

Corrimento Grande parte das mulheres em idade reprodutiva apresenta um tipo de corrimento vaginal normal, chamado conteúdo vaginal fisiológico. Normalmente, essa secreção natural costuma ter entre um e quatro milímetros de volume diário, é da cor branca, do tipo leitoso ou transparente, levemente espessa, com ou sem odor fraco. No entanto, algumas situações ou fases da vida da mulher, como por exemplo, o ciclo menstrual, a gravidez, ou até mesmo relacionamentos sexuais com mais de um parceiro, podem alterar o PH natural da vagina, modificando as características dessa mucosa. O corrimento normal é importante para umedecer, lubrificar e proteger o órgão. É formado pela combinação de células mortas, bactérias naturais da flora e muco vaginais. Ao perceber qualquer alteração na cor, no odor e na quantidade desse corrimento e, ainda, se houver a presença de sintomas irritativos, como ardência, coceira e dor durante a relação sexual, procure

Sexo, sem o uso de preservativo, não impede o contágio do HPV. Dedos, mãos e boca contaminados e em contato com os genitais descobertos são fontes de transmissão. Faça check ups periódicos e previna-se do câncer de colo do útero.

imediatamente um especialista, pois esses são sinais de que a

A regularidade

secreção já não é fisiológica, mas sim, indicativa de alguma do-

ença ginecológica. Porém, nem sempre isso pressupõe que seja

nando

o diagnóstico de alguma doença sexualmente transmissível.

Todavia, é importante ressaltar que a presença de algumas dis-

A boa notícia é que, a maioria dessas alterações pode ser facil-

túrbios no organismo feminino, podem causar irregularidades na

mente diagnosticada, com o auxílio do exame ginecológico de

menstruação. Entre elas, destacam-se as alterações da tireoide, a

prevenção -Papanicolau e, devidamente tratada com medicações.

presença de cistos ovarianos, de miomas uterinos, de pólipos, de tu-

mulher

está

bem

dos

principais

saudável, com

seus

plenas

condições

reflexos

hormônios para

que

funcio-

engravidar.

mores,as alterações hormonais,o estresse,as infecções,entre outras.

HPV Human Papiloma Vírus, este é o nome científico do vírus transmissor do HPV, uma doença sexualmente transmissível (DST) cada vez mais comum entre os homens e as mulheres. Em muitos casos, a presença do HPV no organismo do paciente é silenciosa e não apresenta sintoma algum, sendo eli-

Por isso, caso a paciente perceba que sua menstruação está desregulada, com ciclos, ora muito curtos ora muito longos, é primordial consultar um ginecologista para investigar as possíveis causas dessa variação, que provavelmente está sendo desencadeada por outros problemas.

minado depois de algum tempo pelo sistema imunológico.

Cisto de ovário

Já em outras situações, o vírus pode provocar a forma-

Cistos de ovários são bolsas preenchidas por fluídos ou substân-

ção de verrugas genitais e lesões no colo do útero, que

cias semi-sólidas, que podem se desenvolver nos ovários de boa

posteriormente podem progredir e levar a um Câncer.

parte das mulheres em idade fértil, durante o processo de ovulação.

Por isso, é muito importante que toda mulher com vida sexual

A maioria desses cistos ovarianos é considerada funcional. Isso

ativa, visite o ginecologista regularmente para uma avaliação

quer dizer que eles não causam nenhum sintoma, dor ou altera-

médica e para realizar o exame de prevenção Papanicolau, mé-

ção à saúde da mulher. Além disso, com o passar do tempo, esses

todo que tem entre os seus objetivos, detectar o vírus no útero.

cistos naturais desaparecem sozinhos e dispensam tratamento. Por outro lado, alguns tipos de cistos com característi-

Caso o diagnóstico de HPV se confirme, a paciente deverá

cas mais complexas podem causar sintomas, como san-

passar por um tratamento medicamentoso e, se for necessá-

gramento

rio, pequenos procedimentos de cauterização das verrugas.

men, dor vaginal, dor pélvica durante a menstruação e

menstrual

irregular,

dor

intensa

abdô-

infertilidade, tornando-se tumores benignos ou malignos.

Distúrbios menstruais Um ciclo menstrual regular tem em média 28 dias, com sangramento com duração de três a sete dias. Esse prazo pode variar naturalmente até dois anos depois da primeira menstruação, quando a paciente engravida, quando ela entra no climatério e na menopausa.

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Caso a paciente perceba alguns desses sintomas, é indispensável procurar um ginecologista para investigar e detalhar o cisto, além de instituir o tratamento mais adequado. Embora alguns tipos de cistos possam ser tratados com anticoncepcionais orais, alguns casos necessitam de cirurgia para

remoção dos mesmos. Porém, em boa parte dos casos, a pres-

O tratamento passa por medicamentos hormonais, que impe-

crição de anticoncepcionais orais têm grande eficácia na regu-

dem o crescimento do mioma ou, dependendo do caso, podem

lação do ciclo menstrual, evitando a formação de novos cistos.

ser retirados através de procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos. Mulheres com muitos miomas, de grande volume, têm

Síndrome dos Ovários Policísticos - SOP Como vimos anteriormente, o aparecimento de cistos fun-

indicativos de uma Histerectomia ( cirurgia de retirada do útero).

cionais durante o processo de ovulação da mulher, faz par-

Dor pélvica crônica

te do funcionamento normal dos ovários, sendo que os

Algumas mulheres sofrem com dores constantes e per-

mesmos

menstruação.

sistentes na região pélvica, ao ponto de debilitá-las, in-

Entretanto, quando o organismo de algumas mulheres em

terferindo de forma considerável na qualidade de vida.

idade fértil não elimina esses cistos, vários deles permane-

Embora o ginecologista seja a primeira referência em tra-

cem no ovário e modificam a estrutura da glândula, podendo

tamento, é importante ressaltar que os órgãos genitais

torná-la até três vezes maior do que o seu tamanho natural.

correspondem apenas em cerca de 20% das causas do

Além disso, a Síndrome dos Ovários Policísticos faz com que a

problema. Entre as principais doenças ginecológicas relacio-

mulher tenha ciclos menstruais espaçados com tendência a um

nadas, estão a doença inflamatória pélvica, a endometriose,

ganho significativo de peso. Em razão dessas oscilações hor-

os cistos no ovário, os miomas uterinos e as varizes pélvicas.

monais, essa síndrome ainda leva a um aumento de pelos na

O diagnostico inclui a investigação clínica da paciente, um

face, nos seios e no abdômen, com desenvolvimento constante

exame físico completo, além de alguns exames comple-

da acne, devido a uma maior produção das glândulas sebáceas.

mentares. Caso fique constatado que a origem da dor seja

Também é importante ressaltar que, mulheres com a Sín-

de ordem ginecológica, inicia-se o tratamento com anti-

drome dos Ovários Policísticos, estão mais propensas à in-

-inflamatórios, com anticoncepcionais, com antibióticos, com

fertilidade, às

hormônios e, em alguns casos, com intervenção cirúrgica.

desaparecem

doenças

sozinhos, depois

cardiovasculares

diabetes.

Caso a paciente apresente alguns desses sintomas, é muito importante procurar um ginecologista para um exame de ultrassonografia que confirme o quadro.

Embora, em alguns

casos, o mesmo possa ser detectado apenas com o toque gi-

Menopausa A menopausa é o período natural de interrupção dos ci-

necológico, ou ainda, com exames laboratoriais de sangue. Já o tratamento é feito com contraceptivos hormonais e com medicações adjuvantes. Também é importante manter uma dieta saudável e equilibrada, especialmente quando a paciente apresentar obesidade.A prática de exercícios físicos também é muito importante neste processo.

Miomas uterinos Miomas uterinos são tumores não cancerosos que podem se instalar tanto na parte interna, quanto na parte externa do útero de um número significativo de mulheres em idade reprodutiva, principalmente na faixa etária entre 30 e 50 anos de idade.

clos menstruais espontâneos da mulher. É quando o orga-

Ainda não se sabe exatamente a causa desses nódulos hormônios-

nismo feminino deixa de produzir estrogênio e progestero-

-dependentes, constituídos a partir do tecido liso muscular do pró-

na, fase que ocorre, em geral, dos 45 aos 55 anos de idade.

prio útero, que regridem espontaneamente depois da menopausa.

No entanto, é muito comum que algumas pessoas confundam esse

Somente uma minoria desses tumores, necessita de alguma in-

termo e assim, o empreguem de forma incorreta. Por isso, é impor-

tervenção cirúrgica. Mas esse é o tratamento para aquelas que

tante esclarecermos que distúrbios menstruais, hemorragias, on-

apresentam sintomas, como dor pélvica, sangramento menstru-

das de calor intenso, alterações do sono e da libido, secura vaginal,

al excessivo e infertilidade. Normalmente pequenos miomas

depressão, redução da elasticidade da pele, entre outros sintomas,

não manifestam sintomas e não demandam tratamento algum,

não significam necessariamente que a mulher esteja na meno-

porém é importante o acompanhamento de um especialista.

pausa. Essa é uma fase anterior a essa condição, conhecida como

Além das queixas da paciente, no exame ginecológico de

climatério, momento de transição que pode durar até cinco anos.

toque é possível perceber o tamanho do útero aumenta-

Não se trata de uma doença, mas sim de uma ocorrência na-

do, bem como a presença dos miomas. A confirmação des-

tural e programada do ciclo reprodutivo das mulheres. Po-

se diagnostico é feita com o auxílio da ultrassonografia.

rém, só confirmamos a chegada da menopausa depois de doze

Dra. Clarrissa Japiassú • 47

meses corridos sem menstruação. Já o diagnóstico do clima-

eliminados do organismo. Através dos ureteres, a urina pro-

tério leva em conta os sintomas citados anteriormente, o exa-

duzida é enviada para a bexiga em pequenas quantidades.

me clínico e alguns exames complementares. Não há neces-

A bexiga é um órgão muscular em forma de bolsa, que funciona

sidade de passar pelos incômodos sintomas do climatério,

como reservatório da urina, com grande capacidade de distensão

uma vez que podemos iniciar a terapia de reposição hormo-

à medida em que vai recebendo a urina. A partir de um certo vo-

nal e assim dar qualidade de vida a boa parte das mulheres.

lume de líquido, geralmente em cerca de 150 a 200 milímetros de quantidade, esse órgão envia um sinal ao cérebro, dizendo que está na hora de esvazia-la. Com isso, a parede muscular da be-

Terapia de reposição hormonal Para muitas mulheres, o climatério, fase de transição entre o fim dos ciclos menstruais e a menopausa, pode trazer desconforto e sofrimento. Durante este processo, o organismo feminino vai deixando de produzir hormônios importantes, como o Estrogênio e a Progesterona, como resposta à falência dos ovarios. Como consequência, a mulher passa a ter distúrbios menstruais, hemorragias, ondas de calor intenso, alterações de sono e da libido, depressão,secura vaginal,redução da elasticidade da pele,entre outros. Para atenuar estes sintomas e passar por essa fase com tranquilidade e qualidade vida, a paciente pode recorrer à Terapia de Reposição Hormonal, um tratamento extremamente eficaz, que pode ser feito por vias oral, ou transdérmica, através de adesivo, gel ou creme. Vale

ressaltar

que

esse

tipo

tratamento

va-

ria muito com o perfil de cada paciente e deve ser feito de forma individualizada para que seja bem sucedido.

xiga se contrai, para permitir que a urina siga o seu trajeto até a uretra. Consequentemente, a urina sai e a bexiga se esvazia. Mas esse órgão precisa estar funcionando adequadamente. Caso contrário, a micção acontece de forma involuntária, e o paciente passa a perder urina inesperadamente. Apesar de ser um distúrbio que afeta pessoas de ambos os sexos, a Incontinência Urinária é mais comum no sexo feminino. Atribui-se essa prevalência às gestações, ao parto normal e à deficiência hormonal que se instala durante o climatério e a menopausa. Essas são situações que podem enfraquecer e lesionar as estruturas anatômicas que dão sustentação à bexiga e a uretra da mulher. Existem diferentes tipos de Incontinência Urinária. O tipo mais frequente, está associado a algum esforço físico. Presente em cerca de 50% das pacientes, a Incontinência Urinária surge em torno dos 35 e 40 anos de idade. Tossir, espirrar ou carregar algum peso são situações que fazem a urina escapar. Trata–se da Incontinência Urinária de Esforço, um distúrbio que normalmente está associado à gravidez, aos partos naturais e aos partos traumáticos. Entretanto, esse problema também pode acontecer com mulheres que nunca tiveram filhos, já que a doença tem várias causas, inclusive por histórico familiar. A segunda principal forma dessa doença é a Incontinência Urinária de Urgência. Mais grave do que a anterior, é caracterizada pela vontade súbita de urinar, que ocorre por exemplo, em meio às atividades diárias, sendo que o paciente perde urina, antes mesmo de chegar ao banheiro. Grande parte das pacientes pode apresentar os dois problemas juntos, o que é chamado de Incontinência Urinária Mista. Nesses casos, acontecem os dois tipos de incontinência citados anteriormente. Só que ainda mais agravado pela impossibilidade total de controlar a perda de urina, mesmo na falta de esforço ou de vontade. Ao constatar qualquer um dos sintomas mencionados anteriormente, a mulher deve procurar um Uroginecologista, para o diagnóstico preciso, com identificação da causa e do tipo

Uroginecologia A

Uroginecologia

uma

sub-especialidade

Gineco-

logia que cuida da função pélvica feminina, ou seja, trata dos problemas urinários baixos, da bexiga e da uretra, sem se esquecer de sua íntima relação com os outros órgãos, como a vagina, o útero, o reto e a região perineal.

Incontinência urinária

de perda urinária. Feitos a avaliação médica e os exames necessários, inicia-se o tratamento que, dependendo do caso, pode ser medicamentoso, fisioterápico ou cirúrgico. O mais importante é procurar ajuda e recuperar a qualidade de vida.

Queda de útero e de bexiga Tanto o Sistema Reprodutor Feminino, quanto o Sistema Urinário apresentam uma estrutura complexa, que é susten-

Depois que filtram o sangue, os rins produzem a urina, subs-

tada por diversos músculos e ligamentos, denominados de

tância formada por resíduos metabólicos, que precisam ser

Assoalho Pélvico Feminino. Um sistema responsável por

48 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

manter todos os órgãos dessa região, o útero, a bexiga, a ure-

al são clínicos. Por isso, é tão importante que a gestan-

tra, os ovários e o reto, posicionados nos devidos lugares.

te compareça às consultas de pré–natal e converse com o obstetra sobre o tipo de parto mais adequado para ela.

Com o passar da idade e a chegada do inevitável do envelhecimento, somados ainda à menopausa, às gestações e aos partos, pode acontecer o prolapso, quando há deslocamento desses órgãos por enfraquecimento muscular pélvico. No

prolapso

“queda

uterino, útero”,

popularmente deslocamento

conhecido, desse

como

órgão

se-

gue na direção do canal vaginal, em diferentes graus: Prolapso

uterino

mas

desce,

de o

colo

grau não

1: aparece

úte-

vulva;

Prolapso uterino de grau 2: O útero desce e o colo aparece junto com a parede anterior e posterior da vagina; Prolapso

uterino

grau

úte-

ro desce para fora da vulva em até um centímetro; Prolapso -se

para

uterino fora

de da

grau vagina

4: além

O de

útero

exterioriza-

centímetro.

Em casos mais leves, muito provavelmente a mulher sequer

Flacidez vaginal Gestações,

partos

sucessivos,

menopausa,

todos

es-

ses são fatores que provocam a flacidez vaginal. Um problema

caracterizado

temente,

pelo

envelhecimento

afrouxamento

dos

músculos

consequenvaginais.

Uma disfunção extremamente prejudicial à qualidade de vida da mulher. Há casos em que a paciente perde a sensibilidade e o prazer sexual. Além disso, a vagina afrouxada também é uma das causas da Incontinência Urinária. Ao

notar

algum

dos

sintomas

descritos

anteriormente,

como a falta de prazer durante a relação sexual ou a perda involuntária de urina, procure um ginecologista para que o tratamento mais adequado seja indicado, inclusive com a recuperação da sensibilidade

e do prazer no ato sexual.

sentirá os sintomas. Mas à medida em que o quadro se agrava para sintomas, como dores na barriga; corrimento vaginal; Incômodo com a sensação de algo saindo pela vagina; Incontinência urinária; Dificuldade em evacuar; Dor nas relações sexuais, a orientação a

ser considerados é um tratamento imediato.

Não há necessidade alguma de passar por esses transtornos. O prolapso da bexiga se assemelha ao do útero, com o mesmo processo de deslocamento do órgão para o canal vaginal de forma leve, moderada e grave. Assim como o útero, nos casos mais graves, a bexiga também se exterioriza para fora da vagina. Os tratamentos para ambos os problemas, prolapso uterino e prolapso da bexiga, passam por exercícios para fortalecer os músculos pélvicos, utilização de cremes ou anéis com medicações hormonais aplicadas diretamente na vagina, na tentativa de restauração do tecido no local e a cirurgia, um procedimento para os casos mais graves e que não respondem às tentativas anteriores.

Rotura perineal Nas mulheres, o períneo é a região que compreende desde o osso presente acima do clitóris até às proximidades do ânus, abaixo do cóccix. Durante o parto natural, músculos e nervos podem sofrer uma ruptura do períneo. Trata–se da Rotura perineal, problema que pode acontecer, na maioria dos casos, quando o feto é maior que o canal pélvico, por exemplo. As lesões podem variar, desde pequenas escoriações e cortes, até lacerações mais profundas e intensas, que podem afe-

Dra. Clarissa Japiassú – Ginecologista e Obstetra – CRM – GO 11468 draclarissampj@hotmail.com www.draclarissa.com Graduação em Medicina pela Universidade Severino Sombra – RJ; Residência Médica em Ginecologia e Obstetrícia pelo Hospital Regional do Gama – DF; Pós-Graduação em Uroginecologia e Cirurgia Vaginal pela Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais, FCM – MG; Cursos e atualizações em ultrassonografia pela Schola

tar outros músculos e órgãos do assoalho pélvico da mulher.

Fértile – GO;

Estudos revelam que mulheres com períneo menor ou igual

FEBRASGO;

Título de Especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela

a 2,5 centímetros, têm um risco aumentado em até dez vezes,

Membro da International Urogynecological Association e

de sofrerem lacerações graves, independente do peso do bebê.

da Sociedade Brasileira de Ultrassonografia.

avaliação

diagnóstico

Rotura

Perine-

Dra. Clarrissa Japiassú • 49

LASER ENDOVENOSO Dr. Fabricio Leão Angiologista e Cirurgião Vascular CRM - GO 8912 O Laser Endovenoso modernizou o tratamento cirúrgico das varizes com um novo conceito de tratamento eficiente e pouco invasivo, uma vez que as veias não são retiradas e, sim, cauterizadas. O Angiologista e Cirurgião Vascular Fabrício Leão, nos fala sobre o Laser Endovenoso e sobre como promover o retorno ideal do sangue ao coração:

Boa Vida Online - A que tipo de veias se destina um tratamento

Boa Vida Online - Como age esse tipo de Laser na cau-

com o Laser Endovenoso?

terização de uma veia? Ao longo do tempo, há ris-

Dr. Fabrício Leão - O Laser Endovenoso é utilizado para o tra-

cos

fluxo

sanguíneo

voltar

para

veia

doente?

tamento das varizes de maior calibre, na insuficiência das veias

Dr. Fabrício Leão - A técnica consiste na termoablação veno-

safenas e de veias perfurantes, ou seja, nos pacientes com ne-

sa (EVLT - Endovenous Laser Therapy), ou seja, a veia doente é

cessidade de cirurgia. Conseguimos reduzir o trauma, o número

retirada da circulação, pelo calor do laser. Há necessidade de

de incisões, o sangramento, o tempo do procedimento e de recu-

punção da veia, através de um pequeno orifício para a intro-

peração cirúrgica, quando utilizamos essa técnica endovascular.

dução da fibra ótica por dentro da veia. Esta fibra transmite a energia do laser na parede do vaso, fazendo com que ele se retraia e consequentemente se oclua, atingindo o resultado

Boa Vida Online - Por que tantas pessoas têm problemas de

esperado, sem a necessidade de arrancar a veia doente. Todo o

retorno do sangue ao coração?

procedimento deve ser guiado pelo aparelho de ecografia vas-

Dr. Fabrício Leão - Estudos mostram uma prevalência média de va-

cular (ultrassom). Estudos mostram que o uso do laser endove-

rizes em 38% na população geral brasileira, em 30% dos homens e

noso é tão eficaz quanto a cirurgia convencional, sendo mui-

45% das mulheres, levando em consideração todas as faixas etá-

to baixo o risco do fluxo sanguíneo voltar para a veia doente.

rias. Quanto mais idosa for a pessoa, maior a prevalência do problema, sendo que 70% delas, acima dos 70 anos, apresentam varizes.

50 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

Boa Vida Online - Como nossas veias são classificadas e qual a

função das veias perfurantes?

hematoma, parestesia (dormência ou formigamento), infamações

Dr. Fabrício Leão - O sistema venoso é composto por

e lesões da pele. Porém, se o procedimento for realizado por

veias superficiais, veias profundas e veias perfurantes. Es-

um cirurgião vascular que esteja familiarizado com esta técni-

tas últimas ligam as veias superficiais às veias profundas.

ca, a incidência desses efeitos indesejáveis geralmente é baixa.

Boa Vida Online - Qual a veia mais importante do sistema venoso? O que pode acontecer se essa veia se tornar ineficiente? Dr. Fabrício Leão - As veias mais importantes, são as profundas. O

Boa Vida Online - O uso do Endolaser

deixa o tra-

sistema venoso profundo é invisível porque está dentro dos mús-

tamento

ultrapassado?

cirurgia

convencional

Dr. Fabrício Leão - Os dois métodos são eficazes no tratamento de varizes, porém o Endolaser tem a vantagem de causar menor trauma operatório proporcionando uma recuperação e o retorno às atividades do dia a dia, de maneira mais rápida. Boa Vida Online - É verdade que a panturrilha é considerada um segundo coração? Exercícios de fortalecimento dessa região ajudam a prevenir problemas de refluxo sanguíneo? Dr. Fabrício Leão - Sim, a musculatura da panturrilha é considerada o segundo coração do nosso corpo porque ela ajuda parte do nosso sangue a voltar para o coração. Exercitar as panturrilhas com alongamentos, fortalecimento, condicionamento dos culos. É importante porquê por ele, circulam 90% do sangue reco-

músculos, auxilia na prevenção e no tratamento de problemas

lhido nos membros inferiores para ser oxigenado nos pulmões. As

circulatórios de refluxo sanguíneo, como ocorre nas varizes.

veias safenas pertencem ao sistema superficial e, por isso, não possuem contraindicação de serem retiradas, quando há necessidade. Boa Vida Online - Um tratamento com o Laser Endovenoso elimina todas as veias doentes? Dr. Fabrício Leão - O tratamento com laser endovenoso consegue eliminar grande parte das veias doentes de maior calibre. Porém, geralmente é necessário a associa-lo a outras técnicas, durante o procedimento, para obtermos um melhor resultado, como a aplicação (convencional ou com espuma) e a microcirurgia. Boa Vida Online - Quais são as medidas importantes que visam uma circulação sanguínea ideal depois do tratamento das veias doentes? Dr. Fabrício Leão - As medidas consistem em estratégias para facilitar o retorno venoso, como uso de meias elásticas, evitando se manter muito tempo em pé ou sentado, elevando as pernas algumas vezes ao dia, com controle do peso e prática de atividade física. Boa soa

Vida

Online

esse

Para

tratamento

que

tipo está

pes-

indicado?

Dr. Fabrício Leão - Angiologista e Cirurgião Vascular – CRM – GO 8912 drfabricioleao@hotmail.com

Dr. Fabrício Leão - O laser endovenoso é indicado para os pacientes com necessidade de cirurgia e que não possuem nenhuma contraindicação ao tratamento, como presença de úlcera ativa e infectada na perna, isquemia do membro (circulação inadequada de sangue nas pernas e nos pés), doença grave associada, gravidez e outras. Boa Vida Online - Pode ocorrer algum efeito indesejado, como manchas permanentes na pele? Dr. Fabrício Leão - Sim, em todo procedimento cirúrgico de varizes pode ocorrer algum efeito indesejado. Os mais comuns são

Graduação pela Faculdade de Medicina - Universidade Federal de Goiás Residência Médica em Angiologia e Cirurgia Vascular pelo Hospital Geral de Goiânia Título de Especialista pela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular Membro da Sociedade Brasileira de Laser em Medicina e Cirurgia

Dr. Fabrício Leão

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BLEFAROPLASTIA Dra. Lívia Bianchi Oftalmologista CRM - GO 8864 A região dos olhos denuncia a idade e o rejuvenescimento dessa área é um desejo para muitas pessoas. A Blefaroplastia é uma técnica cirúrgica da Oftalmologia que restabelece a estética e a função de toda a área dos olhos. Excesso de pele e de gordura retirados no limite certo e em perfeito equilíbrio com a visão. Blefaroplastia é o assunto para a Oftalmologista Lívia Bianchi. Boa Vida Online – Os olhos, talvez, sejam as primeiras áreas

a cirurgia para pacientes mais jovens.

da face a apresentarem os sinais de envelhecimento. O que a Blefaroplastia pode corrigir?

Boa Vida Online – Como é o procedimento?

Dra. Lívia Bianchi – É verdade. A região dos olhos é mesmo mais

Dra. Lívia Bianchi – Em um procedimento típico, o cirurgião marca

sensível e quando somada à dinâmica funcional das pálpebras,

o excesso de pele das pálpebras superiores que será retirado.

é possível compreender as razões do envelhecimento mais ace-

Caso seja necessário, retira-se também os bolsões de gordura,

lerado dessa área, em relação ao restante da face. O excesso de

mantendo a cicatriz escondida no sulco palpebral. Na pálpebra

pele e as bolsas de gordura têm grande tendência a se acumu-

inferior, as suturas são realizadas a cerca de dois milímetros da

larem nas pálpebras.

margem ciliar para esconder a cicatriz. Alguns casos podem ser operados através de cirurgia transconjuntival, que evita a forma-

E, é exatamente a correção desse acúmulo, o que a Blefaroplastia

ção de cicatriz.

faz. Esse é um procedimento que está indicado, geralmente para pessoas acima de 50 anos. No entanto, fatores genéticos e

Boa Vida Online – A Blefaroplastia trabalha as rugas ao redor dos

ambientais podem acelerar o envelhecimento dos olhos e sugerir

olhos e a testa também?

52 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

Dra. Lívia Bianchi - Não, a Blefaroplastia é um procedimento cirúrgico que corrige a flacidez muscular e da pele e as bolsas de gordura. Procedimentos como elevar as sobrancelhas, remover as rugas e tratar as olheiras podem estar associados à Blefaroplastia, porém se tratam de outras técnicas. Boa Vida Online a – Que tipo de anestesia é utilizada nesse procedimento? Dra. Lívia Bianchi – Geralmente, a Blefaroplastia é executada sob anestesia local, que age apenas na área ao redor dos olhos. A anestesia é precedida de sedativos orais ou intravenosos. O paciente permanece acordado, mas bem relaxado e insensível à dor. Mesmo se tratando de anestésico local, a presença do anestesiologista é requerida. O procedimento dura cerca de 90 minutos, mas quando há procedimentos associados, a cirurgia se prolonga um pouco mais. Boa Vida Online – E quanto aos riscos? Dra. Lívia Bianchi - Essa é uma cirurgia em que as complicações são raras e quando acontecem, são leves. Os riscos podem ser

Dra. Lívia Bianchi Oftalmologista - CRM – GO 8864 draliviacarla@yahoo.com.br www.liviabianchi.com.br Graduação em Medicina pela Universidade Severino Sombra, USS, RJ;

reduzidos a partir de um pré-operatório bem feito. Mas, há sem-

Residência em Oftalmologia pela Universidade Federal de

pre alguma possibilidade de complicações, como uma reação à

Goiás, UFG, GO;

anestesia ou alguma infecção. É fundamental que se escolha um

Pós-graduanda em perícia médica pela Fundação Unimed;

cirurgião qualificado e que priorize a função ocular tanto quanto

Mestrado em Oftalmologia pela Universidade Federal de

a estética. Há um limite de retirada de pele para que os olhos

Goiás, UFG,GO;

se fechem sem dificuldades, evitando o chamado “olho seco”, que

Fellowship em Retina e Vítreo pelo Centro Brasileiro de

pode acarretar vários problemas futuros.

Cirurgia de Olhos, CBCO;

Boa Vida Online

– O que o paciente pode esperar da

Blefaroplastia? Dra. Lívia Bianchi - Os resultados positivos da Blefaroplastia vão permanecer por muitos anos. O paciente pode esperar um olhar mais alerta e rejuvenescido.

Fellowship em Retina e Vítreo pelo Centro de Referência em Oftalmologia, CEROF, Universidade Federal de Goiás, UFG, GO; Fellowship em Plástica Ocular pelo Centro de Referência em Oftalmologia, CEROF, Universidade Federal de Goiás, UFG,GO;

Dra. Lívia Bianchi

• 53

ENDOMETRIOSE PROFUNDA Dr. Corival Castro Ginecologista e Obstetra CRM-GO 4786 Endometriose Profunda é sinônimo de dor. Milhões de mulheres sofrem com essa forma grave da doença. Entenda o que se passa, quando o tecido que envolve o útero (endométrio) cresce, se desloca e cola nos órgãos abdominais, com o renomado Ginecologista e Obstetra, especialista em Reprodução Humana, Corival Castro: Boa Vida Online - Explique como os órgãos abdominais são

dades individuais. Um tecido, chamado de endométrio, cres-

afetados na Endometriose profunda?

ce fora de seu local habitual, que deveria ser dentro do útero,

Dr. Corival Castro - Essa é uma doença de natureza única. Cada

e se desloca, na forma de tumorações ou de implantes, para

mulher que sofre com a Endometriose apresenta particulari-

vários órgãos da pelve, como útero, ovários, trompas, ligamentos uterinos, ureteres, intestinos e bexiga. O problema se torna mais grave, na medida em que essas lesões e implantes vão crescendo e penetrando, se aprofundando nos órgãos pélvicos. Nestes casos o tratamento clínico tem pouca eficácia e o sofrimento crônico passa a fazer parte do cotidiano dessas mulheres. Boa Vida Online - Quais são os sintomas da Endometriose Profunda? Dr. Corival Castro - Cólicas menstruais severas, dores pélvicas fora da menstruação, dor lombar, dor às relações sexuais, movimentos intestinais dolorosos, constipação intestinal, diarréia durante as menstruações, dor ao realizar exercícios físicos,

Corival Castro (Ginecologia e Obstetrícia) e Nucélio Lemos (maior autoridade no Brasil em neuropelveologia aplicada à endometriose) 54 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

dor durante o exame ginecológico, dor e aumento de frequência das micções. A dor pélvica é crônica e persistente, em graus variados, não raramente incapacitante. A endometriose é uma doença cercada de mistérios; as exceções são mais frequentes do que as regras. Em muitas mulheres, a doença é extensa e pouco ou nada sintomática, isto é, sem dores e sem outros

sintomas. Em outras mulheres, uma doença mínima pode le-

e completa retirada dos implantes e restauração das funções

var a muitas dores e infertilidade. Há também aquelas que an-

dos órgãos acometidos vem sendo paulatinamente difundi-

tes não sentiam dor e passam a conviver com ela e, outras,

da no meio médico, como a forma mais eficaz de diagnóstico e

que melhoram com o passar da idade, sem explicação alguma.

tratamento definitivo, quando as medicações não têm eficácia.

A tendência é que os sintomas melhorem sempre que ocorre a interrupção da menstruação, seja de forma fisiológica, nos casos

Boa Vida Online - O senhor considera a videolaparoscopia um

de gravidez e menopausa; seja por medicamentos que suprimem

divisor de águas no tratamento da Endometriose Profunda?

a menstruação, como o uso de anticoncepcionais sem pausa.

Dr. Corival Castro - Sim, esse conceito atual de cirurgia minimamente invasiva, com equipe multidisciplinar de ginecologistas,

Boa Vida Online - Por que a Endometriose profunda compromete

proctologistas, urologistas e cirurgiões gerais, com estudo espe-

a fertilidade?

cífico desta patologia, vem trazendo, finalmente, alívio e controle

Dr. Corival Castro - Em qualquer que seja o tipo de endometrio-

da doença, com procedimentos eficazes e que preservam e até re-

se, pode haver infertilidade associada. No caso de endometriose

cuperam a parte reprodutiva. Assim, essas mulheres, antes presas

profunda, existe a formação de tumorações nos ovários e outros

à dor e ao sofrimento de não poder engravidar, agora já podem

órgãos pélvicos, como intestinos e ligamentos, o que agrava a do-

ter, em muitos casos, a fertilidade restaurada e a dor resolvida.

ença, piora as chances de resposta ao tratamento clínico, e requer uma complexa abordagem cirúrgica para sua total remoção. A boa notícia é que cerca de 60% das pacientes submetidas à uma videolaparoscopia bem feita, conseguem engravidar após a cirurgia. Boa Vida Online - Quando os implantes invadem a região pélvica, vários órgãos podem ser acometidos ao mesmo tempo? Dr. Corival Castro - Sim, a invasão simultânea de órgãos vizinhos, como os intestinos, a bexiga e os ureteres pode acontecer. Esses órgãos, que possuem um espaço livre na pelve, podem adquirir aderências severas entre eles. Essa é uma condição extremamente dolorosa. É como se toda a pelve fosse engessada. Em uma mulher saudável, há uma movimentação natural desses órgãos no abdome. Os ovários se movem durante a ovulação; os intestinos possuem movimentos fisiológicos. Na Endometriose grave, com aderências entre os órgãos, toda essa movimentação natural se torna um pesadelo. A evacuação, a micção são muito dolorosas e podem vir com sangramento. Além disso, há dor de grande intensidade durante as relações

também,

impedindo

uma

vida

sexual

normal.

Boa Vida Online - Como é feito o diagnóstico da endometriose profunda? Dr. Corival Castro - Há algum tempo, a endometriose profunda era de difícil diagnóstico. Exames comuns, como a ultrassonografia e mesmo a laparoscopia, “padrão-ouro” para a endometriose superficial, não eram suficientes para evidenciar o acometimento profundo. Por isso, o tratamento dessas pacientes era marcado por vários procedimentos cirúrgicos incompletos e sem sucesso no efetivo controle da doença, justamente por não haver como estabelecer a correta localização dos implantes durante a cirurgia. No entanto, nos últimos anos, a ressonância magnética e a ultrassonografia endovaginal, com preparo (esvaziamento) intestinal prévio, tem conseguido evidenciar a doença com precisão, de forma a direcionar o tratamento. Além disso, a abordagem cirúrgica especializada para endometriose, através da videolaparoscopia, para diagnóstico, biópsia

Dr. Corival Castro – Ginecologista e Obstetra - CRM-GO 4786 corival@terra.com.br http://drcorival.com.br/ Graduação em Medicina pela Universidade de Estado do Rio de Janeiro, UERJ, RJ; Titulo de especialista em Ginecologia e Obstetrícia pela Pós graduação em Reprodução Humana pela..... Membro da American Society for Reproductive Medicine, ASRM; Membro da sociedade Brasileira de Reprodução Humana, SBRH; Coordenador da Residência Médica em Endoscopia Ginecológica do Hospital Materno Infantil; Membro da Sociedade Brasileira de Endometriose, SBE; Membro da American Association of Gynecologic Laparoscopists, AAGL.

Dr. Corival Castro

• 55

TRATAMENTO POR ONDAS DE CHOQUE

Dr. Lindomar Guimarães Ortopedista CRM-GO 1794

Só quem tem problemas crônicos que envolvem músculos, tendões, ligamentos e ossos sabe o quanto um tratamento pode ser lento e complexo. O Tratamento por Ondas de Choque é uma opção terapêutica para esses casos; não é invasivo e preenche um espaço entre o insucesso de uma terapia convencional e a cirurgia. O ortopedista Lindomar Guimarães é especialista nesta tecnologia e é ele quem nos faz entender como funcionam as ondas de choque: Boa Vida Online - O que são as Ondas de Choque; tem a ver com

estimula a microcirculação, que vai nutrir o local onde está a le-

choque elétrico?

são crônica (antiga) e levar a uma progressiva cura natural do

Dr. Lindomar Guimarães - Não, as ondas de choque são ondas

processo inflamatório-degenerativo. As ondas de choque apenas

acústicas de alta energia geradas por uma tecnologia especial,

atuam em tecidos lesionados e não danificam os tecidos sadios.

originalmente desenvolvida, na década de 40, para o tratamento de cálculos renais, conhecida como Litotripsia. Porém, no come-

Boa Vida Online – Essa terapia está indicada para que tipo de caso?

ço da década de 90, na Alemanha, notou-se que esse tratamento,

Dr. Lindomar Guimarães - Esta é uma terapia especial-

também poderia ser adotado na ortopedia, tendo como função

mente indicada em alguns casos de dor crônica, quan-

acelerar o processo da cura biológica em tendões, ossos e lesões

do já foram tentados os métodos tradicionais de tra-

de pele. A terapia por ondas de choques nada tem a ver com um

tamento,

como

medicamentos,

fisioterapia

outros:

choque elétrico, mas com um impacto mecânico, que consegue

• Nos pés e tornozelos: fascite plantar (esporão de calcâneo),

penetrar nos tecidos lesados e provocar um fenômeno chamado

tendinopatia do tendão de Aquiles; Neuroma de Morton;

cavitação, em que ocorrem microrrupturas no tecido inflamado e

• Nos joelhos: tendinopatia patelar; tendinopatia da fascia

liberação de substâncias promotoras de regeneração local. Isso

lata;

56 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

• No quadril: bursite trocanteriana; necrose da cabeça de

tório e melhora da movimentação das articulações, possibi-

fêmur;

litando o retorno às atividades profissionais ou esportivas.

• Nos cotovelos: epicondilite lateral; • Nos ombros: tendinopatia calcárea do ombro; bursites e

Boa Vida Online – E quanto as contraindicações?

tendinites crônicas;

Dr. Lindomar Guimarães - Há contra-indicações

• Nas fraturas com retardo de consolidação e pseudoartro-

ças, gestantes, pacientes com câncer, doenças infecciosas em

se. No tratamento de feridas crônicas, o procedimento tem

atividade, uso de marca-passo e uso de medicamentos an

demonstrado resultados muito bons.

ticoagulante. Em todo o tipo de tratamento médico, as indi-

para crian-

cações, evolução e as características próprias do método deA intensidade da energia com que as ondas de choque são emi-

vem ser discutidas entre paciente e seu médico assistente.

tidas ao local lesionado depende de avaliação do especialista. Mas este é um tratamento que deve ser feito depois que todos os recursos medicamentosos e fisioterapêuticos foram utilizados sem sucesso por mais de dois meses, por exemplo. Boa Vida Online – O senhor considera que esse método terapêutico substitua a cirurgia? Dr. Lindomar Guimarães - Este é um tratamento que ocupa um espaço opcional, entre o tratamento clínico convencional e a indicação de uma possível cirurgia. Dentre as vantagens da terapia de ondas de choque, se destaca a baixa incidência de complicações, por ser uma técnica não invasiva. O objetivo da pesquisa clínica em torno do método deve ser a avaliação de adequados níveis de energia e o número de impulsos a serem aplicados nas diferentes indicações, de acordo com os princípios da medicina baseada em evidências. Depois de 15 a 20 dias do início do tratamento, os resultados começam a aparecer e, dependendo do caso, a cura pode ocorrer até em seis meses. Não se trata de um método com resultado de cem por cento em todas as pessoas; em Medicina isto ainda não existe. Existem alguns casos que eventualmente podem não

Dr. Lindomar Guimarães Ortopedista – CRM – GO 1794 lindomar@terra.com.br

ter o resultado esperado; felizmente em pequena porcentagem.

Graduação em Medicina pela...

Boa Vida Online – Como o paciente se sente depois de uma

Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumato-

sessão de Ondas de choque? Dr. Lindomar Guimarães - O prognóstico em geral é bom,

Residência Médica em.... logia (SBOT); Titular da Academia Goiana de Medicina.

com o desaparecimento da dor, alivio do processo inflama-

Dr. Lindomar Guimarães

• 57

LASER EXILIS ELITE Dra. Lana Bezerra Dermatologista CRM-GO 12829 A Dermatologista Lana Bezerra é apaixonada por tecnologia. Em seu consultório, um dos tratamentos de grande procura é o laser Exilis Elite, para perda de medida corporal e rejuvenescimento facial. Sabe-se que existe um tipo de gordura corporal resistente às dietas e à atividade física. A ação desse laser alcança o tecido adiposo, e faz com que possamos diminuir o manequim em até dois números. Boa Vida Online fez as seguintes perguntas para a Dermatologia Lana Bezerra, sobre o poder de ação do Laser Exilis Elite: Boa

sua

opinião

sobre

A zona tratada pode ficar com algum vermelhidão por

eficácia

Exilis

Elite?

cerca de 15 a 30 minutos. Os pacientes devem aumentar a

Dra. Lana Bezerra - O Exilis Elite é a mais moderna máqui-

ingestão de água no dia do tratamento e no dia seguinte,

na para o combate da celulite, da gordura localizada

praticando, no máximo, exercícios leves, como camin-

e da flacidez. Esse aparelho é capaz de atingir as células

hadas. Isso ajuda na conquista dos resultados estéticos.

Vida

Online

qualidade

Qual

de gordura de forma mais profunda do que outros aparelhos. Seu efeito é seguro, indolor e o resultado, na redução

Boa Vida Online - Qual o perfil de paciente que encon-

de medidas, é visto a partir de quatro sessões, em média.

tra

Seu efeito no rosto, pescoço e colo é semelhante à de um leve lift-

Dra. Lana Bezerra - O Exilis é recomendado para qualquer

ing; redefine o contorno, eliminando rugas e rejuvenescendo a pele.

paciente, com idade entre os 25 e 70 anos, e que dese-

58 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

melhor

resultado

com

esse

tratamento?

ja melhorar a aparência, especialmente, naquelas áreas que

novo tônus muscular. Na área da papada, pode ser usada a pon-

mostram os sinais de envelhecimento, devido ao estilo de

teira corporal, para diminuir quantidade de gordura localizada.

vida, e que não obtiveram resultados com outras opções de

Boa Vida Online - Qual o tempo de recuperação e de

tratamento. O Exilis oferece melhorias estéticas, sem cirurgia,

tratamento

em qualquer paciente que tenha flacidez em face e pescoço

Dra. Lana Bezerra – O tempo de duração do tratamento varia de

e, em mulheres e homens que se incomodam com a gor-

15 à 40 minutos, dependendo da área a ser tratada. E, não existe

dura localizada, flacidez no abdome, nas pernas e nos quadris.

tempo de recuperação. Acontece apensas uma leve vermelhidão

Para otimizar os resultados no rosto, colo e pescoço, recomenda-

na pele, que dura poucos minutos, sequer há a necessidade de

se de quatro a seis sessões de Exilis Elite, com intervalos de sete a

cuidados especiais. Paciente fica apenas com leve vermelhão na

dez dias, entre cada uma. Enfatizando que o tratamento é indolor e,

pele que dura poucos minutos. Sem necessita de outros cuidados.

que deve-se ingerir bastante água, antes e depois das aplicações.

Boa Vida Online-Em quanto tempo os resultados se tornam visíveis?

para

obteção

resultados

satisfatórios?

Dra.Lana Bezerra-Os resultados são visíveis,já nas primeiras sessões, Boa

Vida

mento

Online

para

redução

Como da

feito

gordura

trata-

mas,as respostas mais importantes acontecem após a quarta sessão.

corporal?

Dra. Lana Bezerra - Como o Exilis Elite é capaz de atingir as camadas profundas da derme, há estímulo da produção de colágeno, além das altas temperaturas quebrarem as células de gordura. Os pacientes têm uma sensação de aquecimento, através da energia que chega até às camadas mais profundas da pele. A capacidade de concentrar a energia em áreas específicas, com a profundidade alvo de penetração, faz do Exilis

Boa Vida Online - Existe alguma contra-indicação ao tratamento? Dra. Lana Bezerra - Uso de próteses de coração, stents cardíacos, próteses ortopédicas, dispositivos intra-uterinos e gravidez. Boa

Vida

associado

Online a

outras

tratamento terapias

deve de

estar beleza?

Dra. Lana Bezerra - As terapias combinadas garantem um melhor resultado, com maior naturalidade. Sempre procure um dermatologista da Sociedade Brasileira de Dermatologia.

Elite, uma solução estética altamente eficaz. O dispositivo envolve o sistema de refrigeração, para aquecer tecidos profundos, com constante monitorização da temperatura da pele, o que facilita um tratamento mais confortável ao paciente. Assim, o Exilis Elite faz com que o colagéno do tecido de suporte se remodele, estimulando e fortalecendo a rede de fibras para diminuir a flacidez e melhorar a textura da pele. Boa

Vida

Online

quando

há

sobra

pele?

Dra. Lana Bezerra - O laser Exilis Elite está indicado para casos de graus leves e moderados de flacidez e, para aquelas pessoas que desejam retardar ou evitar a cirurgia plástica. É uma excelente opção de tratamento. A flacidez é atenuada e a região ganha

Dra. Lana Bezerra Dermatologista - CRM-GO 12829 lanabezerra@hotmail.com http://www.dralanabezerra.com.br/ Graduação em Medicina pela Universidade Federal de Goiás – UFG-GO; Residência em Dermatologia pela Universidade Federal de Goiás – UFG-GO; Membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia; Mestre em Ciências da Saúde pela Universidade Federal de Goiás – UFG-GO;

Dra. Lana Bezerra

• 59

NUTRIÇÃO INFANTOJUVENIL Obesidade, diabetes, hipertensão e colesterol alto. Não faz muito tempo, essas eram, apenas, doenças de adultos. Infelizmente, agora, as crianças e os adolescentes engrossam as estatísticas. A Nutricionista Christiane Scarel alerta sobre os fatores que levam à Obesidade infantojuvenil e, diz que nós podemos inverter esse quadro. Veja a entrevista: Boa Vida Online - Podemos dizer que a Obesidade infantojuvenil

lizados, pobres em fibras e ricos em substâncias nocivas, com

tem início na gestação?

conservantes, aromatizantes e outros químicos, responsáveis por

Christiane Scarel - Sim, há estudos científicos que comprovam

alergias, constipação e problemas gastrointestinais. Como os

que a gestante que ganha mais peso durante a gestação tem

pais devem interpretar os rótulos estampados nas embalagens?

mais chance de dar à luz, bebês com risco maior de obesidade

Christiane Scarel - Os pais devem estar sempre atentos à leitura

no futuro.

dos rótulos alimentares para, assim, evitar o consumo exagerado de produtos com alto teor de sódio, açúcares, gordura trans,

Boa Vida Online - Qual a sua opinião sobre os pais que introdu-

dentre outros. Nem sempre o fato de conter vitaminas no rótulo

zem as fórmulas infantis e açúcar às mamadeiras?

significa que o produto seja ideal para a criança.

Christiane Scarel - As fórmulas devem ser iniciadas sob a orientação do pediatra, em situações específicas. Já o consumo de açú-

Boa Vida Online - Refrigerantes, achocolatados em caixinha

car não deve ser utilizado, em hipótese alguma, na alimentação

e macarrão instantâneo, embutidos são consumidos em larga

dos bebês, bem como, deve ser evitado ao máximo na alimenta-

escala entre as crianças e jovens. Quais as consequências desse

ção das crianças com mais de um ano.

hábito? Christiane Scarel - As consequências passam pelo risco aumen-

Boa Vida Online - Quais as razões para o aparecimento de doen-

tado da criança evoluir para sobrepeso e para obesidade, de

ças de adultos, como colesterol e triglicérides altos, hipertensão,

manifestar alguns tipos de câncer, além de dislipidemia e pro-

diabetes em nossas crianças?

blemas cardiovasculares.

Christiane Scarel - As razões passam pela interação entre a genética e a influência do ambiente. Uma criança pode herdar

Boa Vida Online - Como reverter a rejeição dos pequenos pelos

os genes para tais doenças e, com uma exposição ambiental

vegetais e outros alimentos saudáveis?

inadequada (alimentação incorreta e falta de atividade física, por

Christiane Scarel - Com muita paciência, carinho e amor. Cada

exemplo), desenvolver alguma doença crônica.

criança deve ser tratada individualmente. Por exemplo, o simples

Boa Vida Online - Muitas vezes, compramos alimentos industria-

hábito de envolver a criança no momento da compra ou do

60 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

preparo dos alimentos já facilita uma maior aceitação por parte dos pequenos. É muito importante variar as preparações e usar a criatividade. Boa Vida Online - Há algum mal em pular o café da manhã? Christiane Scarel - Sim, o desjejum, como o próprio nome já diz, corresponde à quebra do jejum noturno de aproximadamente 6 a 8 horas. O café-da-manhã é imprescindível para começar o dia com energia, seja para brincar, para ir à escola ou para participar de alguma prática esportiva. Boa Vida Online - Qual o papel da escola na educação alimentar na infância? Christiane Scarel - A escola assume papel importante através

minosas. Boa Vida Online - Dicas aos pais para fazer substituições saudáveis em um cardápio interessante para o paladar dos pequenos? Christiane Scarel - Sugestões de fácil aplicabilidade são: - preparar sucos com frutas e folhas; - procurar ter sobremesas de frutas ou à base de fruta, em substituição ao consumo de doces e iogurtes; - usar cacau em pó ao invés de achocolatado, moderando seu consumo; - preferir farinha integral à farinha branca ( trigo); - adoçar com pouco mel ( acima de 1 ano) ou melado ou açúcar mascavo ou demerara, apenas quando necessário; - alimentação sempre colorida.

da oferta de cardápios saudáveis. Muitas vezes, ao ver um coleguinha comendo um determinado alimento (uma fruta ou um panificado integral, por exemplo), a criança pode ser encorajada a experimentar novos alimentos. Boa Vida Online - O que deve ser alterado no cardápio de crianças com colesterol e triglicérides altos? Christiane Scarel - A orientação nutricional básicas para dislipidemias consiste em: - evitar laticínios integrais; - evitar carnes gordurosas, pele de frango, couro de peixe; - evitar embutidos; - evitar o consumo de açúcar; -evitar guloseimas, como salgadinhos de pacote, biscoitos recheados, chocolates e sorvetes; - evitar frituras em geral; - evitar refrigerantes; - controlar o consumo excessivo de massas de farinha branca; - aumentar o consumo de alimentos ricos em fibras, como por exemplo frutas, vegetais, massas e panificados integrais e legu

Christiane Scarel Nutricionista CRN-GO - 2609 chrisnutri@fillium.com.br Graduação em Nutrição pela Universidade Federal de Goiás, UFG – GO

Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br • 61

SÍNDROME DO TÚNEL CARPAL (STC)

Dr. Ricardo Pereira Cirurgião de Mãos CRM-GO 7679

Nossas mãos são requisitadas e repetem os mesmos movimentos na maior parte do tempo, principalmente agora que estamos em plena era digital. Traumas, algumas doenças e as oscilações hormonais femininas podem alterar os espaços do Túnel Carpal e levar a uma Síndrome frequente e muito incômoda: A Síndrome do Túnel do Carpo. Este é o assunto para o Cirurgião de Mãos, Ricardo Pereira: Boa Vida Online – Fale-nos sobre o Túnel do Carpo?

Boa Vida Online - O que pode gerar aumento da pressão nesse

Dr. Ricardo Pereira - No punho, existe um canal por onde pas-

túnel?

sam o nervo mediano e os nove tendões responsáveis pela fle-

Dr. Ricardo Pereira - As oscilações hormonais femininas, prin-

xão dos dedos. Trata-se do Túnel do Carpo. Na anatomia desse

cipalmente durante o climatério, são responsáveis por boa

túnel rígido, ainda existem pequenos ossos e um ligamento

parte dos casos. Acredita-se que a queda na produção de es-

transverso. Portanto, nervos, tendões, ligamentos e ossos pas-

trogênio esteja relacionada à Síndrome. As mulheres gestan-

sam por esse canal. Qualquer situação que faça gerar aumen-

tes e no período pós parto também costumam sofrer alter-

to da pressão local, vai comprimir o nervo mediano e provocar

nância de hormônios, com frequente retenção de líquidos.

a sensação de dormência, principalmente durante a noite, pela

Isso pode gerar um certo aumento da pressão na altura do

maior retenção de líquido que ocorre no corpo. Com o passar do

Túnel Carpal, com o surgimento dos incômodos sintomas.

tempo, a tendência é que o paciente sinta dores, perca a sensi-

Inflamações causadas por algumas doenças, como artrite reuma-

bilidade e uma adquira crescente dificuldade de segurar obje-

tóide, diabetes, hipotireoidismo; traumas ou fraturas ou mesmo os

tos e de executar tarefas simples do cotidiano. É que o diâme-

movimentos repetitivos da era digital, também aumentam o volu-

tro desse canal só tem espaço para suas estruturas anatômicas.

me do tecido sinovial (responsável por revestir e nutrir os tendões),

62 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

levando à compressão do nervo mediano e atrito nos tendões. Boa nel

Vida é

Online

comprimido,

–

Quando

que

paciente

tusente?

Dr. Ricardo Pereira - Formigamento e dores nas mãos, dificuldade em segurar objetos, fraqueza ou dor nos punhos. Inicialmente, os sintomas aparecem em uma das mãos, mas quando o problema se agrava, as duas mãos são comprometidas. Ouvindo as queixas dos pacientes e com alguns testes de compressão do nervo é possível dar o diagnóstico clínico, comprovado com um exame complementar, a Eletroneuromiografia. Esse exame é capaz de medir a condução sensitiva e motora do nervo dentro do túnel. Boa Vida Online – Como é o tratamento? Dr. Ricardo Pereira - O tratamento se diferencia, de acordo com a gravidade da Síndrome Carpal. Para os casos leves, a colocação de uma órtese, isto é, de um aparelho que mantém o punho em posição de extensão por cerca de um mês e o uso de anti-inflamatórios via oral podem ser suficientes. Em casos moderados, o tratamento é mais agressivo e criterioso. Aplica-se Cortisona dentro do canal, para diminuir a inflamação do tecido sinovial e aliviar a pressão no nervo. Em casos graves, quando o tratamento clínico não resolve, podemos optar pela cirurgia, que promove a abertura do ligamento anular do carpo. É muito importante que essa abertura seja feita distante do nervo mediano. Caso a abertura seja feita inadvertidamente na projeção do nervo, muito provavelmente os sintomas vão piorar. Não é raro encontrar, em nossa prática clínica, casos de insucesso no procedimento por essa razão. Depois da cirurgia, nas primeiras semanas, acontece alguma perda de força porque o túnel aumenta de diâmetro. Mas essas alterações desaparecem em até três meses. As recidivas podem acontecer, quando uma doença que desencadeia a inflamação sinovial não recebe tratamento adequado. Por isso, é preciso evitar e tra-

Dr. Ricardo Pereira da Silva – Cirurgião de Mãos – CRM - GO 7679 rps1108@ig.com.br Graduação em Medicina pela Universidade Federal de Goiás, UFG, GO; Residência médica em Ortopedia e Traumatologia realizada pelo Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás, HC - UFG, GO; Especialização em Cirurgia da Mão e Microcirurgia Reconstrutiva no IOT da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo , FMUSP, SP; Membro Titular da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia; Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia da Mão; Membro Titular da Sociedade Brasileira de Microcirurgia Reconstrutiva; Médico assistente do grupo de Cirurgia da Mão e Microcirurgia Reconstrutiva do Hospital das Clínicas, UFG.

Dr. Ricardo Pereira

• 63

ANEMIA Palidez, falta de força, cansaço e desânimo são sinais frequentes em quem tem alguma deficiência no organismo, resultante da carência de um ou mais nutrientes essenciais ao sangue. Uma a cada quatro pessoas no mundo se sente assim. Anemia, um grave problema de saúde pública, é o assunto do Hematologista Adriano de Moraes Arantes. Dr. Adriano Moraes Hematologista CRM-GO 12367 Boa Vida Online - Anemia pode ser considerada uma doença? Dr. Adriano de Moraes Arantes - Não, anemia é apenas um sinal de

Boa Vida Online - Quais são as causas de anemia?

que algum problema está reduzindo o número e o tamanho dos

Dr.

Adriano

eritrócitos (hemácias ou glóbulos vermelhos), ou, da hemoglobina,

tam

muitas

responsável pelo transporte do oxigênio para nutrir as células cir-

lhantes,

podemos

culantes no sangue. Isso nos leva a crer que a anemia está ligada a

Anemia

falciforme:

alguma doença de base, responsável por essa alteração sanguínea.

las

Boa Vida Online - E como prossegue essa investigação no sangue?

dem

Dr. Adriano de Moraes Arantes - Depois do diagnóstico, fei-

Anemia

to com base nos dados de um exame de sangue chamado he-

la óssea é deficiente na produção de células precurso-

mograma, consideramos o histórico do paciente, para classi-

ras, podendo evoluir para uma falência da medula óssea;

ficar a anemia em aguda ou crônica, adquirida ou hereditária.

Anemia

vermelhas a

Moraes

causas

Embora

exis-

sintomas

seme-

Alguns

origem

exemplos:

genética,

sangue

são

deformadas

plena

transportar

origem

genética,

fanconi:

ferropriva:

com

classifica-la. De

capacidade de

Arantes

anemia,

deficiência

célue

per-

oxigênio; a

ferro

medu-

por

bai-

• A anemia é aguda, quando acontece uma hemorra-

xa oferta, dificuldade de absorção ou perdas crônicas;

gia súbita, como em algum acidente, ou, em uma ci-

Anemia perniciosa: Organismo deficiente em vitamina B12, se-

rurgia ou em uma perda gradual de sangue, duran-

cundária à doença autoimune, à qual

te vários meses, em alguma hemorragia interna, como

tais do estômago, dificultando a absorção da vitamina B12;

Anemia

hemorragias

grastrointestinais,

por

exemplo;

hemolítica:

nismo

destrói aplástica:

destrói as células aprie-

próprio

suas

células

medula

quantidade

• A anemia é crônica em doenças, como a Talassemia,

Anemia

Anemia Falciforme, alguns Cânceres, Doenças

Hepáti-

dade

produzir

cas, Insuficiência Renal Crônica, entre outras. Nessas si-

lulas

série

tuações, há falhas na produção de células sanguíneas,

Anemia megaloblástica: As células vermelhas são maiores e a

ou, na produção do hormônio eritropoetina no sangue;

quantidade de plaquetas e de glóbulos brancos, menores. Pode

vermelhas,

óssea

orgavermelhas;

tem

suficiente

leucócitos

dificulde

cé-

plaquetas;

ser secundaria à deficiência de Vitamina B12 ou de ácido fólico. • A anemia pode ser adquirida por uma nutrição pobre em ferro (anemia ferropriva), ou, por perdas crônicas. O ferro é

Boa Vida Online - Quais são os sintomas da anemia?

um nutriente importantíssimo na produção das células ver-

Dr. Adriano de Moraes Arantes - Em sangramentos de grande

melhas do sangue e no transporte do oxigênio, que nutre

proporção, o paciente sofre queda da pressão arterial, associa-

todas as células do corpo. Mas a anemia também pode es-

da à sudorese, mal estar, tontura, taquicardia, sem período de

tar ligada à carência de zinco, de Vitamina B12 ou de Ácido

adaptação do organismo, se tornando sintomático rapidamente.

Fólico (anemia megaloblástica). Entre as pessoas mais afe-

Já nas anemias crônicas, a baixa na produção de hemoglobina

tadas estão as crianças; as meninas adolescentes; as mulhe-

obriga o organismo a compensar a dificuldade no fornecimen-

res com perdas intensas de sangue no fluxo menstrual; as

to ideal de oxigênio a todas as células do corpo. Lentamente,

gestantes, que precisam de nutrientes extras; as lactantes

o paciente começa a apresentar sintomas de taquicardia ou

(aleitamento materno) e os idosos. Mas os meninos adoles-

de palpitação, falta de ar, a pele se torna pálida e mais resse-

centes e os homens adultos também podem ser afetados.

cada, as mucosas (parte interna do olho e das gengivas) ficam

64 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

terminar e tratar a doença de base que provocou a falta de produção ou a destruição das hemácias, para direcionar o tratamento. Será necessária uma suplementação de ferro ou sulfato ferroso por até seis meses. A absorção do ferro é mais eficiente, se o medicamento for ingerido com um copo de suco de alguma fruta cítrica, que é rica em ácido ascórbico. Alimentos de origem animal e vegetal são fontes de ferro, mas as de origem animal são melhor aproveitadas pelo organismo. As carnes vermelhas, principalmente o fígado de qualquer animal e outras vísceras (miúdos), como rim e coração; carnes de aves e de peixes, mariscos crus. Leites enriquecidos com ferro também ajudam no combate da anemia. Entre os alimentos ricos em ferro de origem vegetal estão esbranquiçadas, as unhas ficam descoloridas, queda de cabelo

os folhosos verde-escuros (exceto espinafre), agrião, cou-

se acentua, a memória falha, ela sente tonturas, fraqueza, dores

ve, cheiro-verde; os leguminosos (feijões, fava, grão-de-

musculares, dor nas pernas, inchaço dos tornozelos e sono-

-bico, ervilha, lentilha); os grãos integrais ou enriquecidos;

lência. Pessoas com anemia sentem muito sono porque o or-

as nozes e as castanhas, o melado de cana, a rapadura, o açú-

ganismo precisa poupar energia para proteger os órgãos vitais,

car mascavo. Enfatizando que as frutas cítricas e os alimen-

como o coração, os pulmões e o fígado. É a maneira como o

tos ricos em proteínas, durante a refeição, também ajudam

corpo se adapta, para suportar a baixa de oxigênio nas células.

na absorção de ferro proveniente desses produtos vegetais.

Por isso, se faz necessária uma minuciosa investigação para sa-

O leite materno é considerado fator protetor contra anemia por

ber se o ferro está sendo bem absorvido pelo o organismo. Caso

deficiência de ferro. Já se sabe que a anemia é mais evidente em

o fígado e o estômago não funcionem bem, a absorção desse

crianças que tiveram pouco tempo de aleitamento materno exclu-

mineral fica comprometida. Porém, nem todos estes sintomas

sivo até os seis meses de idade. Depois desta fase, é preciso que

precisam estar presentes, para o médico desconfiar de anemia.

haja uma alimentação suficiente para abastecer o organismo de ferro e evitar consequências neuropsicomotoras, com deficit ao sis-

Boa Vida Online - Por que a anemia é tão comum na gravidez?

tema nervoso central, que se desenvolve até os dois anos de idade.

Dr. Adriano de Moraes Arantes - Porque durante a gravidez, o orga-

Em casos graves de anemia, recorre-se à transfusão sanguínea.

nismo aumenta a sua necessidade de ferro; por isso orienta-se que a gestante aumente a ingestão de alimentos ricos deste mineral. Essa é uma condição que pode se agravar se, durante o parto, houver grande perda sanguínea. Nesses casos, a mulher pode adquirir uma anemia com necessidade inclusive de transfusão de sangue. É importante que, durante a gestação, se faça uma suplementação de ferro e de ácido fólico para prevenir ou tratar essa condição. Boa Vida Online - A anemia pode trazer complicações mais sérias? Dr. Adriano de Moraes Arantes - Sim, a “fábrica” de células vermelhas não pode ser deficiente, para que todas as outras células do corpo sejam bem abastecidas de oxigênio. A falta de ferro desequilibra todo esse processo. Quando a anemia é muito acentuada a produtividade no trabalho cai, bem como a capacidade de aprendizado; há perda significativa da habilidade cognitiva; o bebê

Dr. Adriano de Moraes Arantes Hematologista CRM - GO 12367 arantesadriano@hotmail.com

nasce com peso baixo e com maior risco de morte. A parturiente anêmica também corre riscos, quando a anemia é pronunciada.

Graduação em Medicina pela Universidade Federal de Goiás;

Residência Médica pela Universidade Federal de São Paulo,

dade

crianças física,

tividade,

sofrem de

comprometimento

aprendizado,

coordenação

motora

atenção e

capacide

afe-

linguagem.

UNIFESP/EPM; Especialização em Transplante de Medula Óssea pela Universidade Federal de São Paulo, UNIFESP/EPM;

Boa Vida Online - Como é o tratamento da anemia?

Doutorado em Ciências Médicas pela Universidade Federal de

Dr. Adriano de Moraes Arantes - Em primeiro lugar é preciso de-

São Paulo, UNIFESP/EPM;

Dr. Adriano Moraes

• 65

CATETERISMO CARDÍACO: UMA ABORDAGEM DE CURA MINIMAMENTE INVASIVA

Dr. Raphael Freire Cardiologista Hemodinamicista CRM - GO 11866

Os avanços da Cardiologia nas últimas décadas, conseguem tratar as mais diversas doenças do coração, de forma minimamente invasiva, através do Cateterismo Cardíaco. Atualmente, este é o melhor exame para diagnosticar as lesões cardíacas, bem como, localiza-las e trata-las, mesmo aquelas de difícil acesso. O Cardiologista Hemodinamicista Raphael Freire (leia-se Incor São Lucas) conta detalhes desse exame e suas indicações e sobre a prevenção dos problemas cardiovasculares: Boa Vida Online - Por onde o Cateterismo Cardíaco acessa o

Dr. Raphael Freire - Em um Cateterismo Cardíaco é possível aval-

coração?

iar se as válvulas e as artérias coronárias, que irrigam a muscu-

Dr. Raphael Freire - O cateterismo cardíaco é feito através da in-

latura do coração, estão entupidas ou não e, desobstrui-las com

serção de um cateter ou sonda, com três opções de acesso ao

a Angioplastia; O Cateterismo consegue verificar a integridade

coração: próximo ao cotovelo, nos pulsos e na virilha, onde se

das válvulas e do músculo cardíaco, bem como verificar a ex-

localiza a artéria femoral. Todo o trajeto segue o fio guia que

istência de alterações anatômicas no coração, não confirmadas

está em seu interior para chegar aos grandes vasos e câmaras

por outros exames. Além disso, mostra em detalhes, caso exista,

cardíacas, monitorado pelo eletrocardiograma, que nos mostra

alguma malformação congênita em recém-nascidos e crianças.

o bombeamento e toda a atividade elétrica do coração e visualizado, com a injeção de um contraste, através do exame de

Boa Vida Online - Caso o diagnóstico seja alguma artéria ob-

Raios-X, para localizarmos a lesão e iniciarmos o tratamento.

struída, o tratamento pode ser imediato? Dr. Raphael Freire - Sim, é possível combinar o Cateterismo

Boa Vida Online - O paciente sente dor?

Cardíaco, seguido de uma Angioplastia Coronária, com ou sem

Dr. Raphael Freire - O Cateterismo Cardíaco é um exame que não

stent, mais indicado para as doenças agudas, que acometem

causa dores. O máximo que pode acontecer é o paciente sentir al-

poucos vasos, vasos secundários ou apenas um único vaso, ou

gum incômodo na picada da anestesia local e uma onda de calor

para aqueles pacientes com alto risco para cirurgia aberta. O

no peito quando se injeta o contraste. Mas a sensação é passageira.

Cateterismo localiza a lesão e a Angioplastia permite a desob-

Cateterismo

mora te

mais

deve

Cardíaco, que

permanecer

30 em

normalmente minutos.

repouso

por

Mas,

não o

algumas

de-

strução do vaso coronariano, com o uso de um balão, que pode

pacien-

ser insuflado repetidas vezes, até que a placa seja empurra-

horas.

da, reabrindo o vaso, ou, com implante de algum tipo de stent.

Boa Vida Online - Qual a avaliação que um Cateterismo cardíaco

Boa Vida Online - O que é o stent?

é capaz de fazer?

Dr. Rphael Freire - Stents são estruturas metálicas libera-

66 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

das exatamente no ponto em que artéria está lesionada e, alí

cardiologista, para um controle efetivo desse tipo de colesterol

ele permanece, forçando a reabertura do local. Existem al-

Já, o colesterol HDL, conhecido como colesterol bom, deve estar

guns tipos de stents, entre os tradicionais e os farmacológi-

sempre acima de 45 mg/dL, em mulheres e diabéticos e, aci-

cos. Os tradicionais são interessantes, no sentido de evitar,

ma de 60 mg/dL, no restante da população. Esse tipo de coles-

com mais eficiência, a formação de coágulos tardios. Porém,

terol atua retirando moléculas de gordura do sangue; por isso,

esse stent é menos efetivo, quando se trata de uma reeste-

quanto mais altas forem as taxas desse tipo de colesterol, melhor

nose, um novo estreitamento da artéria por um crescimento da

para o coração. Nós podemos influenciar na produção do HDL,

parede do vaso , reativo ao processo de insuflação do balão .

aumentando sua concentração circulante no sangue, através de

No entanto, quando se opta pelos stents farmacológicos, o risco

uma alimentação saudável. Quanto maiores as taxas de HDL,

de reestenose diminui, porém há maior possibilidade de forma-

mais afastamos doenças cardiovasculares, como aterosclerose,

ção de coágulos tardios. O especialista deve fazer a escolha do

infarto e AVC, por exemplo. Portanto, é prudente evitar o açúcar

tipo de stent, avaliando o paciente de forma bem individualizada.

e os alimentos que contenham gorduras trans; acrescentar, com bom senso, o consumo de alimentos na dieta diária de gorduras

Boa Vida Online - O Cateterismo Cardíaco consegue prever o

vegetais, vindas do coco, abacate, nozes, amêndoas e azeitona;

estreitamento da artéria?

aumentar o consumo de alimentos fontes de ômega 3, 6 e 9, como

Dr. Raphael Freire - Sim, até chegar ao entupimento das artérias,

o salmão, atum e sardinha, pelo menos para 3 vezes por semana.

citado acima, as placas de gordura, as responsáveis pela a maioria

É possível suspeitar de baixos níveis de colesterol bom. Por isso, é

dos casos de isquemia (estreitamento) das coronárias, diminuem a

importante avaliar as taxas de colesterol, com exames de sangue e,

passagem do sangue pelas artérias, antes que ocorra a obstrução

assim, tomar as medidas necessárias para regular o colesterol bom

total ou o rompimento da mesma. O Cateterismo Cardíaco faz um

e mau. O colesterol HDL pode ficar baixo, devido a fatores genéticos

perfeito diagnóstico e,evita,em muitos casos,um infarto,ou,a angina.

ou àqueles ligados à tireoide. Hábitos, como sedentarismo, má alimentação, acúmulo de gordura no abdome, dieta muito pobre em

Boa Vida Online - O que o paciente sente, quando possui uma

gordura, triglicerídeos altos, tabagismo e o uso de medicamentos

isquemia?

hormonais podem ser responsáveis por baixar os níveis do HDL.

Dr. Raphael Freire - As queixas são de Angina, dor no peito, que

Nas crianças, o HDL baixo pode ter ligação com história

pode irradiar para nuca, queixo, ombros ou braços; palpitações

de doença cardiovascular na família, com aquelas que es-

cardíacas; pressão no peito; falta de ar ou dificuldade para

tão muito acima do peso, que consomem muito açúcar e que

respirar; enjôo; palidez e suor frio. Esses sintomas surgem, ini-

não praticam atividade física. Nesse caso, o exame de sangue

cialmente, durante esforços e, mas com o tempo, aparecem, até

para o colesterol deve ser feito a partir dos 2 anos de idade.

mesmo, em repouso. Isso pode ser indicativo de uma Isquemia

Quando o colesterol bom está baixo, com valores meno-

Cardíaca Crônica. Porém, a isquemia cardíaca também pode ser

res que 45 mg/dL, há um aumento do risco de doen-

silenciosa e não gerar sintomas. Por isso, é importante fazer, pe-

ças cardiovasculares porque a probabilidade de acúmu-

riodicamente, os exames de rotina, com rigor no controle dos

gordura

nas

paredes

das

artérias

aumenta.

riscos, praticando exercícios físicos com regularidade, mantendo a alimentação pobre em gorduras e açúcares e o peso ideal. É preciso entender sobre a necessidade de modificar seus hábitos de vida, evitando o tabagismo, o consumo excessivo de álcool. Boa Vida Online - O controle do colesterol é mesmo importante? Dr. Raphael Freire - Sim, vamos falar sobre o controle do “mau” colesterol LDL. Isso é essencial para a correta produção dos hormônios pelo corpo. Por isso, suas taxas devem ser mantidas entre 70 e 100 mg/dL. Acima desses valores, aumentam os riscos de formação de placas de gordura nas paredes das artérias e o risco de doenças cardiovasculares. Porém, abaixo de 70 mg/dL, também não é bom para o coração e o indivíduo fica mais susceptível a um derrame cerebral, depressão e Alzheimer. O LDL deve estar sempre entre 70 e 100 mg/dL. Como vemos, cuidados simples de vida saudável e check ups regulares são medidas suficientes de controle do LDL, a não ser, que o problema seja de ordem genética, em que será preciso acrescentar à vida saudável, um medicamento, receitado pelo

Dr. Raphael Freire CRM - GO 11866 Cardiologista Hemodinamicista raphaelfreire19@hotmail.com www.incorsaolucas.com.br Especialista em Cardiologia Clínica pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, SBC; Especialista em Cardiologia Intervencionista pela Sociedade Brasileira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista, SBHCI;

Dr. Raphael Freire

• 67

ANEURISMA CEREBRAL Dr. Marco Aurélio Borges Neurologista CRM-GO 12114 A engenharia cerebral é de tamanha complexidade que, qualquer alteração, pode causar terríveis transtornos. As artérias devem ser saudáveis e fortes, garantindo o transporte de oxigênio e nutrientes às células. Mas cerca de 10% da população mundial apresenta locais de enfraquecimento nas paredes dessas artérias. Assim surgem os Aneurismas Cerebrais, um preocupante problema mundial. De cada cem pessoas, com rutura de aneurisma, 33% vem à óbito e 33% adquirem importantes sequelas pelo resto da vida. A minoria consegue se recuperar totalmente. Aneurisma Cerebral é o assunto da entrevista com Neurologista Marco Aurélio Fraga Borges. Boa Vida – O que é um Aneurisma Cerebral?

tural das artérias, com tendência à formação dos aneurismas.

Dr. Marco Aurélio - O aneurisma cerebral é uma dilatação em forma de balão que surge em uma ou mais artérias cerebrais,

Boa Vida – O que sente um paciente quando há rutura do aneu-

enfraquecendo a parede do vaso. A pressão normal do sangue,

risma?

dentro da artéria, acaba forçando essa região mais frágil. As-

Dr. Marco Aurélio - Quando há rompimento da artéria, os sintomas

sim, inicia-se o estufamento dessa área, em um ou mais pontos,

acontecem, de acordo com a extensão e a quantidade de sangra-

que se tornam mais vulneráveis, à medida em que o aneurisma

mento interno. Relatos de pacientes revelam uma súbita e terrível

cresce, com riscos de compressão das estruturas próximas do

dor de cabeça, náuseas, vômitos, desmaios, convulsões e rigidez na

cérebro, ou, mesmo, de rompimento, levando a algum sangra-

nuca. Se não há rompimento na artéria, os sintomas surgem, confor-

mento interno. Nessas situações, os sintomas se manifestam,

me a área do cérebro comprimida. Por exemplo: quando o nervo da

mas até que isso ocorra, há um grande contingente de pesso-

visão é comprimido, aparece a disfunção visual. A arquitetura cere-

as que sequer sabe que possui algum tipo de aneurisma cere-

bral é tão complexa, que nada pode desequilibrar suas exigências.

bral. O ideal é que todos os aneurismas fossem tratados antes de uma rutura, mas eles quase nunca são descobertos a tempo,

Boa Vida – Existe algum fator que possa acelerar a rutura do

a não ser que, alguns exames se tornassem rotina em um check

aneurisma?

up, como a Angiorressonância Magnética, que permite mapear a

Dr. Marco Aurélio – Há uma estreita relação entre a pres-

árvore arterial do cérebro, com resolução de imagem muito boa.

são arterial acima de 16 (160mm de mercúrio) e a rutura do aneurisma, principalmente se o abaulamento da artéria já

Boa Vida–Existem pessoas mais sujeitas à formação de Aneurismas?

estiver muito grande, a partir de 8milímetros de diâmetro.

Dr. Marco Aurélio – Sim, pessoas hipertensas, com problemas de Aterosclerose; que fumam e que bebem álcool em

Boa Vida – Há como prevenir?

demasia, têm maior predisposição à formação e à rutura de

Dr. Marco Aurélio – A nossa saúde dever ser uma fonte de cuida-

aneurismas; a idade, principalmente depois dos 40 anos, também se torna um agravante, pois há um envelhecimento na-

68 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

dos permanentes com o controle da pressão arterial; do nível de açúcar no sangue e do colesterol; a dieta deve ser equilibrada,

com a redução na quantidade de açúcar, de gordura e de sal; é preciso ficar atento aos casos de doenças cardíacas e neurológicas na família; evite cigarros e bebidas alcóolicas; controle o

Curiosidades:

excesso de peso; faça exercícios físicos diariamente; reduza o nível de estresse; priorize o prazer, encontre os amigos, namore, vá ao cinema, aos parques, tenha uma vida social e cultural.

- A cada 90 segundos, uma pessoa morre de AVC no mundo;

Boa Vida – Dizem que a demora de atendimento em um Acidente Vascular Cerebral pode ser fatal. Isso é verdade? Dr. Marco Aurélio – Sim, a rutura de um Aneurisma, interrompe ou diminui o fornecimento de sangue a uma área cerebral. A corrida contra o tempo é para minimizar a falência súbita

- O AVC é responsável por cerca de 5% dos gastos em saúde pública em todo o planeta;

das células dessa região, levando à perda ou à diminuição das respectivas funções, diminuindo o risco de seqüelas. Por isso, é de fundamental importância reconhecer os sintomas e recorrer ao atendimento especializado nas três primeiras horas. O atendimento deve ser feito por uma equipe multidiscipli-

- Devido às dificuldades de identificação dos sintomas iniciais, apenas 20% das vítimas de AVC procuram os hospitais;

nar treinada em rapidez de conduta e diagnóstico, já na entrada do paciente na emergência até sua permanência e alta. Boa Vida – Como um aneurisma deve ser tratado? Dr. Marco Aurélio –O tratamento consiste em evitar ou fazer parar a hemorragia subaracnóidea espontânea (HSA) afastando o quanto antes o risco de morte e a gravidade das sequelas.

- Entre as neuropatologias diagnosticadas, cerca de 25% são AVC; - O AVC é a maior causa de deficiência motora adquirida em adultos.

Existem duas técnicas cirúrgicas de tratamento de um Aneurisma. - Na tradicional, o cirurgião utiliza uma espécie de clipe metálico para fechar o abaulamento do Aneurisma, voltando o fluxo de sangue para seu caminho natural, excluindo-se desta forma a pressão sofrida pela parede arterial fragilizada com a passagem de sangue para o interior do saco aneurismático. Nesse procedimento convencional, o neurocirurgião, com a ajuda de um microscópio, clipa o Aneurisma, através de uma pequena janela aberta no crânio. Utiliza-se anestesia geral. - O Aneurisma Cerebral também pode ser tratado pela técnica de Embolização Endovascular. Uma técnica que surgiu com a utilização de espirais metálicas (molas delicadas de platina), em abordagem terapêutica eficaz e segura, associada a menores taxas de morbidade e de mortalidade. Uma pequena punção na artéria femoral (virilha), conduz um micro cateter até o interior do saco aneurismático e, com o auxílio de Angiógrafo, consegue-se visualizar em tempo real, através dos

Dr. Marco Aurélio Borges Neurologista - CRM-GO 12114

Raios-X, as estruturas vasculares, preenchidas por contraste iodado. Posicionando as espirais metálicas no interior do saco

Graduação em Medicina pela Universidade Federal de

aneurismático até a total exclusão circulatória naquele local.

Goiás

A embolização endovascular dos aneurismas cerebrais permitiu

Residência médica em Neurologia pela Universidade Fed-

uma abordagem terapêutica eficaz e segura; entretanto, a melhor

eral de Goiás;

escolha terapêutica entre as modalidades, cirúrgica ou endovas-

Fellowship em Doenças Neurovasculares no Instituto de

cular, deverá ser analisada de forma multidisciplinar, levando-se

Medicina Vascular, do Hospital Mãe de Deus, Porto Alegre

em conta o melhor tipo de abordagem para cada tipo de aneuris-

(RS);

ma e de paciente. Essa é uma grande alternativa ao tratamento

Membro da Academia Brasileira de Neurologia

dos Aneurismas cerebrais. No entanto, a melhor escolha terapêu-

Membro da Sociedade Goiana de Neurologia

tica, cirúrgica ou endovascular, depende de uma decisão médica!

Atende no Instituto Goiano de Neurologia

Dr. Marco Aurélio Borges

• 69

CRESCIMENTO Dra. Renata Machado Endocrinologista infantojuvenil CRM - GO 9070 A Endocrinologista infantojuvenil, Renata Machado é uma profunda estudiosa dos fatores que levam ou impedem um crescimento saudável de nossas crianças. Hoje, seu nome já é referência nos grandes congressos e encontros sobre o assunto. Nas redes sociais, a doutora Renata também é sucesso, com milhares de curtidas e comentários sobre seus posts. Em entrevista ao Boa Vida Online, a doutora Renata respondeu sobre dúvidas de grande relevância, para quem tem filhos ainda pequenos e se preocupa com um crescimento saudável. Boa Vida Online - Como saber se uma criança está crescendo

tros da estatura do genitor de sexo oposto à criança, por-

normalmente?

que em média, dois indivíduos com genética semelhan-

Dra. Renata Machado - O crescimento normal da crian-

te, os homens ficam 13 centímetros maiores do que as

ça é o maior sinal de que está tudo bem com sua saúde!

mulheres. É como dizer que o pai passa para a menina a gené-

Desde a vida intra-uterina a criança deve ter seu crescimento mo-

tica da estatura dele, menos 13 centímetros e a mãe passa para

nitorado. O crescimento deve ser avaliado usando-se de 3 critérios

o menino a genética da estatura dela, mais 13 centímetros.

de comparação: o padrão das crianças de mesmo sexo e idade, o perfil de estatura da família e a própria criança ao longo do tempo.

Boa Vida Online - Como se calcula a Velocidade de Crescimento?

Para

utili-

Dra. Renata Machado - O cálculo é feito em centímetros por

zam as, já conhecidas dos pais, curvas de crescimen-

ano, determinado com duas medidas. Não é preciso espe-

to, o cálculo da estatura alvo quando adulto (poten-

rar todo o ano passar, para saber se o crescimento está cor-

cial genético) e o cálculo da velocidade de crescimento.

reto. Por exemplo, uma criança que cresceu 2,5 centíme-

isso

pediatra

Endócrino-Pediatra

tros, em quatro meses, equivale dizer que ela vai crescer 7,5 Boa Vida Online - O que é a Estatura Alvo? Como é calculada?

centímetros ao ano, caso ela se mantenha no mesmo ritmo.

Dra. Renata Machado - É um critério para se avaliar qual

A partir da análise da provável Velocidade do Crescimento, é que

o canal de crescimento (qual o Percentil da curva) é es-

podemos dizer se o desenvolvimento está adequado ou não, mas

perado

fórmu-

isso varia muito, conforme a idade. Diferentemente do que muitos

para

matemática

aquela é

criança seguinte

especificamente. A

centímetro):

pensam, a fase de maior crescimento não se dá na puberdade,

Meninas = Estatura da Mãe + Estatura do Pai – 13 / 2

(cálculo

mas no primeiro ano de vida. Esse sim, é o maior estirão da vida!

Meninos = Estatura da Mãe – 13 + Estatura do Pai/ 2

Com cerca de 50 centímetros e três quilos, adquiridos duran-

O resultado desta conta deve ser colocado no final do gráfico de

te os meses de gestação, o bebê cresce muito no primeiro ano

crescimento da criança e indica o canal de crescimento da família. O

de vida. Depois disso, ocorre uma desaceleração do crescimen-

que se esperaria que ela estivesse crescendo. Considera-se normal

to, até que, na puberdade, acontece o estirão puberal. Porém,

uma variação de mais ou de menos 5 centímetros na altura final.

como já disse, bem menos intenso, do que primeiro ano de vida.

É feita uma correção de mais ou de menos 13 centíme-

A média de Velocidade de Crescimento, por faixa etária:

70 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

1o ano – 25 centímetros;

outros sistemas. Outras variantes não alteram tanto a função desses

2o ano – 12,5 centímetros;

genes, mas se herdados em conjunto, podem levar à baixa estatura.

3o ano até a puberdade – 5 a 7 centímetros; Puberdade – Meninas: 8 a 10 centímetros ao ano; Meninos:

A cada dia, se conhece mais sobre os genes envolvidos no cres-

10 a 12 centímetros ao ano.

cimento e suas funções. O avanço nas técnicas de pesquisa, aos poucos, vem ganhando também o terreno do consultório clínico.

Boa Vida Online - Como saber por quanto tempo a criança irá crescer? Dra. Renata Machado - A avaliação de quanto tempo ainda resta

Boa Vida Online - Quais são os caminhos de investigação dos

de crescimento é feita pelo exame de idade óssea, através de

fatores genéticos, como causa da baixa estatura?

Raios-X simples de mãos e de punhos. Essa imagem é comparada

Dra. Renata Machado - Já que 80% da estatura adulta depen-

com o que se considera padrão de amadurecimento dos ossos e

de de fatores genéticos, faz todo sentido investigar as cau-

define os detalhes de cada fase, desde quando os ossinhos vão

sas dessa natureza, que estão influenciando na Baixa Estatura.

surgindo, crescendo, se entrelaçando, até se unirem totalmente,

São critérios para realizar exames genéticos moleculares:

quando o adolescente chega aos 18 anos de idade, variando um

Baixa

pouco mais ou um pouco menos. Isso significa que os ossos estão

todos formados e ligados uns aos outros, ou seja, não há mais

mens e menor do que 142 centímetros para mulheres);

Estatura

adulta:

extrema

menor

(equivalente

que

155

muito

centímetros

para a definição de quanto tempo a criança tem para crescer.

•Presença

Lembrando que, o ritmo de fechamento dos ossos, depende muito

rações

da genética, mas também de outros fatores. Diversas situações, por

•

falta ou por excesso de hormônios, alteram a Idade Óssea. Casos,

como olhos muito afastados ou muito unidos,base do narizlarga,

como obesidade, puberdade precoce, hiperplasia adrenal congê-

orelhas baixas, cabelos com baixa implantação, entre outros;

nita, tumores produtores de testosterona ou de estrógeno, hiperti-

•

Deficiência grave de hormônio de Crescimento (GH);

reoidismo, podem acelerar o ritmo de crescimento. Já, em situações,

•

Deficiência de vários hormônios produzidos pela hipófise;

como deficiência de hormônio de crescimento, hipotireoidismo,

•

Insensibilidade

atraso da puberdade, excesso de glicocorticoide, podem retardá-lo.

•

Ter nascido PIG (Pequeno para a Idade Gestacional), sem a

Saber a Idade Óssea de uma criança ou adolescente, é vital para

devida recuperação do crescimento até os quatro anos de idade;

o diagnóstico e acompanhamento dos distúrbios de crescimento.

•

Displasia

•

Deficiência

•

anomalias

cardíacas,

renais,

ho-

•

discordante

altu-

para

espaço para crescimento. É fundamental o papel deste exame,

Boa Vida Online - O que determina o crescimento das crianças?

Estatura

congênitas, intestinais

familiar;

como entre

alteoutras;

Dismorfismos. Aparência do rosto um pouco “estranha”,

esquelética c

(ossos

GH;

com

deformidades); intelectual;

Dra. Renata Machado - O crescimento é um processo complexo.

O conhecimento do diagnóstico genético é importante, por tra-

Para que a criança atinja todo o seu potencial, muitos fatores estão

zer respostas para a família, sobre o risco de recorrência de de-

envolvidos: nutrição, ausência de doenças crônicas, sono adequa-

terminada patologia, além de poder influenciar no tratamento,

do, prática moderada de exercícios, saúde emocional são aspec-

direcionando sobre doses e tipos específicos de medicamentos.

tos importantes para um crescimento saudável. Mas, o principal fator para determinar a altura de um adulto, é mesmo a genética.

Boa

Vida

Cerca de 80% da estatura é determinada pelo tamanho dos pais.

ção

entre

Online

Não existe um gene do crescimento. São centenas de-

Dra. Renata Machado - Geralmente a criança que está obesa cresce

les que interagem entre si e contribuem, cada um, com uma

até mais que o esperado! Mas isso não a tornará um adulto alto. A

parcela maior ou menor, para a estatura final. Uma recen-

tendência é que ocorra um avanço da idade óssea, e no final a crian-

te Metanálise (estudo científico que compila o que há de me-

ça obesa fica do tamanho esperado para o seu potencial genético

lhor em uma área), mostrou que existem 423 genes, com

Se uma criança tem redução da velocidade do crescimen-

cerca de 697 variações, que interferem no crescimento.

to, ao mesmo tempo em que ganha muito peso, é necessá-

Mas, onde estão esses genes? Estão espalhados por todos lados do

rio ficar alerta. A combinação de obesidade com baixa esta-

DNA, em todos os cromossomos! Alguns se relacionam com a pro-

tura, indica que algo mais complexo está ocorrendo, como

dução e ação de hormônios; outros, com o funcionamento celular

deficiência no hormônio de crescimento (GH), hipotireoidismo,

e, existe ainda, uma grande parcela desses genes, que estão ligados

excesso de glicocorticoides ou até mesmo, síndromes genéticas.

baixa

Existe estatura

alguma e

rela-

obesidade?

à saúde e com o desenvolvimento da cartilagem de crescimento. Algumas variantes raras de alguns poucos genes, as chamadas mu-

Boa Vida Online - Um pouco acima no texto, a senhora citou a fal-

tações alteram a função biológica e levam à quadros graves de bai-

ta de sono, como agravante para o crescimento saudável. Por que?

xa estatura, muitas vezes associados a deformidades ósseas ou de

Dra. Renata Machado - Sim, é comum na infância escutar a frase:

Dra. Renata Machado

• 71

“vai dormir, senão você não cresce”! Um clichê dos pais, mas eles

adolescência. Isso acaba gerando dúvidas nos pais, que

estão certos. Cerca de 90% do Hormônio do Crescimento - GH,

não sabem se esse tipo de exercício pode ser benéfico.

é produzido e liberado no organismo durante o sono, principal-

De fato, não é aconselhável fazer um treino de musculação

mente, ao longo da noite. Cerca de 30 minutos após o adormec

muito pesado antes do fim da puberdade. Após o pico do estirão do crescimento, quando o corpo da criança se desenvolver

imento, com maior produção, a partir das 22 horas, até às seis da

por completo, com orientação de um bom profissional, a mus-

manhã. Por isso, crianças que dormem pouco, podem apresentar

culação será muito bem-vinda. Enquanto isso, é melhor fazer

déficit de crescimento, prejuízos na memória, irritabilidade, menor

exercícios de força utilizando o próprio peso ou pesos livres

concentração e dificuldades de aprendizado. E não vale compen-

mais leves e evitar treinos exagerados! E claro, continuar nas

sar a pouca quantidade de sono noturna, dormindo toda a parte

modalidades esportivas que enfocam mais o treinamento cardio-

da manhã ou com “sonecas” vespertinas. Dormir de dia, não produz

-vascular como futebol, natação, dança, ballet e tantas outras.

o mesmo efeito. Por isso, é importante impor horários para dormir e não permitir que os filhos durmam menos do que o suficiente. Boa Vida Online - Qual a importância da atividade física no crescimento? Dra. Renata Machado - As diferentes modalidades esportivas não aumentam ou diminuem a estatura de crianças e dos adolescentes. As atividades esportivas moderadas, adequadamente

programadas

para

cada

idade

supervisionadas por um profissional responsável, são parte de uma vida saudável e potencializam a densidade mineral óssea. Já os exageros nos exercícios de alta densidade, em treinamentos de grande volume diário ou semanal, levam a uma modulação metabólica importante, com a elevação de marcadores inflamatórios e a supressão do eixo GH/IGF-1. O Hormônio do Crescimento - GH, produzido na hipófise, exerce sua ação, mediante a regula-

Dra. Renata Machado CRM - GO 9070 Endocrinologista infantojuvenil drarenatamachado@gmail.com

http://drarenatamachado.blogspot.com.br

ção do sistema IGF. Os IGFs- fatores de crescimento “insulina-like”, são produzidos pelo fígado e estimulam a placa de crescimento.

Graduação em Medicina pela UFU;

A atividade física extenuante, principalmente, quando está as-

Residência médica em Pediatria e Endocrinologia Pediátrica;

sociada à restrição dietética, afeta o crescimento, o desenvol-

Mestre em Genetica 2014;

vimento puberal, a função reprodutiva e a mineralização óssea.

Doutoranda em ciências da saúde pela UFG; Professora efetiva de Pediatria do curso de medicina da UFG.

Boa Vida Online - É comum ver crianças e adolescentes pegando

Título de Especialista em Pediatria - TEP e Certificado de

pesado na musculação. Essa atividade pode atrapalhar o cresci-

Área de Atuação em Endocrinologia Pediátrica - CAAEP, con-

mento?

feridos pelas Sociedade Brasileira de Pediatria e Sociedade

Dra. Renata Machado - É verdade, os adolescentes têm fas-

Brasileira de Endocrinologia e Metabologia;

cínio por um corpo “sarado” e, muitos deles, querem fa-

Membro da Sociedade Goiana de Neurologia;

zer musculação, ainda muito jovens, na passagem para a

Atende no Instituto Goiano de Neurologia.

72 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

JARDINS EM PEQUENOS ESPAÇOS Nil Jardineiro Como tudo na vida, nossas escolhas sempre têm vantagens e

baias,

rendas-portuguesas, columéias (peixinhos) e tostões

desvantagens. Morar em apartamento, por exemplo. Embora seja

(dinheiro-em-penca); que são de fácil manuseio e podem tornar

bem mais prático do que ter uma casa com quintal e jardim, falta

realidade, seu velho sonho de ter um jardim. Basta ter luz solar,

de espaço e dificulta ter plantas, que humanizam o ambiente e

clima propício, terra boa e adubada, água, energia positiva, que

descansam os olhos. Boa Vida Online apresenta um campeão na

está tudo certo. A casa ganha outra vida.

execução de ideias: o talentoso Nil, um jardineiro experiente, que transforma qualquer ambiente árido em vida e, qualquer espaço,

Se preferir uma horta, é importante escolher as ervas e os tempe-

mesmo os bem pequenininhos, em um cantinho da natureza.

ros já consumidos normalmente, para que a horta seja bem aproveitada. Lembrando que uma horta cabe perfeitamente naquela

“Sempre gostei de construir engenhocas e estou sempre procu-

ideia de jardim vertical. Mas, veja essas garrafas pet? Adorei!

rando sugestões para por em prática, principalmente quando o

Posso plantar todo o tipo de erva e tempero nessas garrafas pet

assunto é a terra. Criado na fazenda, eu imagino o quanto deve

e, realizar o desejo de tantas pessoas, em ter uma hortinha em

ser difícil morar em apartamentos pequenos sem plantas, flores

casa. Fica realmente muito bom!

e a alegria de cultivar uma hortinha caseira. Por isso, separei alguns exemplos da internet, que posso executar com facilidade

Só que é preciso alertar para os cuidados constantes. algumas

e capricho, mesmo em ambientes pequenos.

pessoas, muitas vezes, se esquecem que, cuidar de plantas, é como cuidar de qualquer outro ser vivo: é preciso zelo, amor e

A escolha o local do jardim ou da horta é o primeiro passo e,

energia positiva. Com um mínimo de dedicação à terra, ganha-

talvez o mais importante deles. O sol deve ser considerado; não

mos de presente, o que vem dela: a vida brotando, crescendo e

adianta querer montar um espaço verde no apartamento, se não

oxigenando o apartamento, agregando valor, não só à decoração,

houver luz. Por isso, vamos escolher uma varanda ou algum local

mas na forma como enxergamos o mundo; plantas bem cuidadas,

com luz solar, mesmo que de forma indireta.

alegram qualquer ambiente. Aproveite o tempo gasto com o seu jardim, para refletir sobre a vida, meditar, e interagir com a terra.

Uma das soluções para pequenos espaços, é fazer com que as

Se precisar, conte com a minha ajuda e, se prepare para o verde e

plantas subam pelas paredes, usando palletspara montar um

para as flores que vão surgir e encher de cor a sua vida!”

jardim vertical. Seu cantinho verde pode se tornar o melhor lugar da casa. Podemos usar também, materiais recicláveis, como latas,

Visite a página de Nil Jardineiro nas redes sociais. Ele é espe-

vidros de molhos e até garrafas pet cortadas. São boas ideias

cialista em fazer do seu jardim, um lugar mágico e cheio de boas

para montar um lugar criativo e sustentável, cheio de samam-

energias! (62) 99242-7276 / (62) 99603-7272

Nil Jardineiro

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BELEZA DAS MÃOS E DA FACE Dra. Aline Reis CRM-GO 9055 A medicina estética nos premia com procedimentos, a cada dia mais modernos e que nos deixa naturalmente rejuvenescidos. A médica Aline Reis tem larga experiência em rejuvenescimento facial e recebeu a equipe da Revista Boa Vida Online, para falar especialmente sobre os preenchedores faciais e sobre a saúde das unhas, fundamental para a beleza das mãos. Entretanto, mantêlas saudáveis, fortes e bem cuidadas nem sempre são uma tarefa fácil. E, é com esse assunto, que começamos essa entrevista com a médica Aline Reis: Boa Vida Online – Quais são as principais pecados que comete-

A acetona também pode ser uma questão a ser observa-

mos ao fazer as unhas?

da, pois ela resseca muito as unhas, podendo deixá-las que-

Dra. Aline Reis – O excesso de esmalte é um grande problema.

bradiças, sem brilho e com manchas brancas na superfí-

Manter as unhas com esmalte por mais de sete dias resseca e as

cie. O recomendável é que sejam usados os removedores

deixa esbranquiçadas, fragilizadas, descamativas, quebradiças e

oleosos. O óleo de banana é um bom exemplo para esses casos.

vulneráveis a fungos. O ideal é ficar sem esmalte por pelo menos três dias. Nesse período, passe óleo de cravo para hidratá-

Boa Vida Online – Como combater a micose nas unhas?

-las. Além disso, também é importante termos nosso próprio

Dra. Aline Reis – Procure um médico o mais rápido possível. É

instrumental para fazer as unhas, devendo levá-lo à manicure.

importante começar o tratamento, quando o problema está mais

As brasileiras têm o hábito de remover as cutículas. O certo se-

fácil de ser resolvido. Remédios caseiros raramente fazem efeito.

ria afastá-las com uma espátula sem agredir as unhas, e retirar

Esse é um problema de difícil e prolongado tratamento. É preci-

com alicate somente o excesso da cutícula. Daí a importância

so ter disciplina e seguir à risca as orientações médicas. Confor-

do próprio material. As cutículas têm a função de proteger as

me a gravidade, o tratamento passa por esmaltes antifúngicos,

unhas e não devem ser retiradas, para evitar a invasão de mi-

medicamentos tópicos e orais e a cirurgia de remoção da unha.

croorganismos que podem levar à infecção local ou, quando caem na corrente sanguínea, a doenças infectocontagiosas.

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Boa Vida Online – Qual o seu conselho para quem quer parar

de roer as unhas?

seu efeito é temporário, dura de oito meses a um ano. Depois dis-

Dra. Aline Reis – O hábito de roer unhas, é. na grande maioria dos

so, o produto é naturalmente absorvido pelo corpo, sem qualquer

casos, uma situação que tem início na infância e que pode se per-

prejuízo à saúde. A boa notícia é que o procedimento pode ser

petuar para a fase adulta. O fator emocional é predominante, prin-

repetido sem problema algum, já que a substância se integra per-

cipalmente como um sinal de ansiedade e deve ser tratado com

feitamente com os tecidos. Praticamente não há riscos de rejeição.

uma equipe multidisciplinar onde dermatologistas, pediatras ou clínicos e psicoterapeutas cuidam dos pacientes, nos casos mais severos. Uma boa parte, no entanto, tende à resolução espontânea. Boa Vida Online - Outro assunto, do qual a senhora medicina estética, uma aliada e tanto da nossa jovialidade. Quando perdemos o viço e a gordura em determinados pontos da face ao envelhecermos, existe algum risco de apostar nos preenchedores sintéticos para atenuar os efeitos do tempo? Dra. Aline Reis – Não, absolutamente. Foram décadas de pesquisas até chegarem a uma substância de origem não animal, sintetizada em laboratório, idêntica à produzida pelo nosso corpo. Assim é o Ácido Hialurônico sintético, que tem o mesmo propósito de atrair e de reter água e ainda dar sustentação para as nossas células, como se fosse o mesmo ácido hialurônico que produzimos naturalmente.

Boa Vida Online– O que fazer para evitar o aspecto artificial dos preenchedores faciais? Dra. Aline Reis – Sua aplicação deve ser gradual, com pequenos retoques, até que se chegue ao ponto de equilíbrio. Existem diferentes tipos de preenchedores com ácido hialurônico, alguns mais densos, indicados para vincos profundos, outros fininhos, que aumentam os lábios com sutileza. Boa Vida Online – Quanto tempo duram os seus efeitos? Dra. Aline Reis – Ao usar um preenchedor sintético, como o ácido hialurônico, a pele renova a sua capacidade de hidratação. Mas,

Aline Reis CRM-GO 9055 alinecsr@uol.com.br Graduação em Medicina pelo Centro Universitário de Volta Redonda, UNIFOA,RJ; Pós-graduação em Dermatologia pelo Instituto de Pósgraduação Souza Marques, RJ; Fellow em Dermatologia pelo Hospital Universitaires Strasbourg, França; Membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia.

Dra Aline Reis

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TRANSPLANTE DE CÓRNEA

Dr. Francisco Wellington Rodrigues Oftalmologista CRM-GO 6528 Um trauma na córnea ou doenças graves, como o ceratocone, podem levar à perda da visão. O Transplante de Córnea é uma alternativa, mesmo sendo este, um procedimento complexo, com riscos de complicações. O Oftalmologista Francisco Wellington Rodrigues, um dos especialistas em córnea pelo Banco de Olhos de Goiás, explica, nesse artigo, tudo o que um candidato ao transplante deve saber: Boa Vida Online - A doação de uma córnea traz as cores do

acesso ao serviço oftalmológico para o acompanhamento pós-

mundo para outra pessoa. Mas até que isso aconteça é preci-

-operatório; as condições financeiras para aquisição da medica-

so vencer obstáculos, que começam na própria doação do ór-

ção pós-operatória e o comprometimento do paciente em cum-

gão. Fale sobre a complexidade de uma Doação de Córnea?

prir as orientações médicas. E mais: já se sabe que o paciente

Dr. Francisco Wellington - O primeiro órgão a ser transplantado

bem informado antes da cirurgia é o que tem maiores chances

com sucesso na história da medicina foi a córnea, em 1905. Mérito

de satisfação com o resultado do transplante. Ele deve estar

do oftalmologista austríaco Edward Zirm. De lá para cá, a evolução

alertado sobre os riscos da cirurgia; a necessidade de consultas

da técnica cirúrgica, associada ao aprimoramento nos métodos

frequentes, tanto as agendadas quanto as de emergência; o cui-

de captação e preservação de córneas, diminuiu sensivelmente

dado para não haver um trauma ocular; a provável repetição do

a incidência de complicações após a cirurgia de transplante, sen-

transplante no futuro, uma vez que uma córnea transplantada

do esta, a modalidade de transplante tecidual de maior sucesso.

raramente dura mais do que 20 anos e a possibilidade da recidi-

A transparência da córnea é fundamental para que possa-

va da doença na córnea transplantada. Portanto, é fundamental

mos enxergar. Doenças ou lesões que a tornam opaca, pre-

estar bem informado sobre as prováveis complicações, adesão

judicam a passagem da luz. Nesses casos, pode haver a indi-

ao tratamento e acompanhamento pós operatório. Feito isso,

cação de um transplante, em que a córnea doente do receptor

junto ao especialista, decide-se sobre um Transplante de Córnea.

é substituída por outra transparente, vinda de um doador. Porém, a indicação de um transplante de córnea é muito mais

Boa Vida – Quais são os avanços de tecnologia que têm ocorrido

complexa, do que simplesmente propor uma cirurgia de repo-

nessa área da medicina?

sição de um componente ocular que está estragado. Para o su-

Dr. Francisco Wellington - Os avanços na cirurgia de Trans-

cesso do procedimento, é preciso observar o grau de cognição

plante de Córnea são constantes. O advento de técnicas lame-

do paciente e dos familiares; a distância de sua residência; o

lares, associadas à utilização do laser e de microcerátomos,

76 • Boa Vida Online • www.boavidaonline.com.br

de e altruísmo. Para aumentar o número de pessoas beneficiadas com um transplante de córnea, é preciso aumentar número de doações através de campanhas e agilizar todas as etapas do processo. Atualmente, os avanços tecnológicos, por meio de técnicas específicas, permitem fazer lamelas do tecido corneano e utilizar sua camada mais anterior ou posterior, conforme o tipo de doença da córnea do paciente. Dessa forma, surge a possibilidade de uma córnea servir a dois pacientes. Lembrando que, com a morte encefálica ou com a morte cardíaca, a captação dos tecidos deve ser feita dentro de um prazo de até seis horas, a partir do óbito e de até 24 horas, se o corpo estiver sob refrigeração; Quem pode autorizar a doação deve ser um parente de primeiro ou segundo graus, na linha direta (filho, pai, avô, neto) ou colateral (irmão ou esposa oficializada em cartório). abriu ampla discussão sobre as Ceratoplastias (cirurgias de

Boa Vida – O que fazer para se cadastrar na fila de um Trans-

transplante de córnea), tanto nos congressos médicos, como

plante de Córnea?

nas revistas científicas oftalmológicas. Todavia, a ceratoplas-

Dr. Francisco Wellington - A fila para um Transplante de Córnea

tia penetrante ainda é a técnica mais realizada no Brasil, a

é única. Se houver necessidade desse procedimento, o pacien-

mais reprodutível e a mais ensinada nas residências médicas.

te deverá fazer uma consulta com um oftalmologista cadas-

Isso ganha ainda mais importância, frente à carência de córne-

trado no Sistema Nacional de Transplantes. A equipe do médi-

as na maior parte das regiões brasileiras. Apenas alguns esta-

co oftalmologista faz a inscrição do paciente na fila única e o

dos conseguiram zerar a lista de espera. Mas essa não é a re-

paciente pode acompanhar o andamento de seu caso pela in-

alidade da maior parte do Brasil. Pacientes esperam anos por

ternet para saber quando irá realizar o procedimento cirúrgico.

um transplante. Por isso, o uso racional das córneas é um dever dos oftalmologistas transplantadores. A indicação de um transplante de córnea vai além de uma simples indicação cirúrgica. É uma decisão que muda a vida de outro ser humano. Portanto, um transplante, na nossa modesta opinião, somente deveria ser indicado diante de uma forte evidência de que o procedimento daria um ganho na qualidade de vida do paciente. Boa Vida – O senhor cita muitas dificuldades... Dr. Francisco Wellington - Sim, quem trabalha com transplante de córnea sabe que o sucesso nem sempre acontece. A cirurgia não é isenta de complicações. Muito pelo contrário. Não podemos deixar de citar a rejeição, o glaucoma, as infecções e a falência tardia, bem como a cegueira permanente. Complicações que podem deixar o paciente com uma visão ainda pior do que antes do procedimento. Temos de pesar os prós e os contras, quando indicamos um Transplante de Córnea, de prognóstico duvidoso, em um paciente com doença corneana somente em um dos olhos. Qualquer procedimento envolvido deve ser muito bem esclarecido antes, para não gerar dúvidas e dissabores posteriores. Por esses motivos, educa-

Francisco Wellington Rodrigues Oftamologista - CRM-GO 6528 fsartore@yahoo.com.br Graduação em Medicina pela Universidade Federal de Goiás, UFG;

ção prévia do paciente é uma necessidade premente e obrigatória.

Residência médica em Oftalmologia no Instituto de Oftal-

Boa Vida – Qual é a realidade do transplante hoje?

Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Refra-

Dr. Francisco Wellington - A doação de órgãos ainda é um tabu para a sociedade. Precisamos conscientizar as pessoas a doar, como sendo um ato natural, mesmo em um momento de perda e de dor. Todas as religiões são favoráveis à doação de órgãos. Isso se traduz em sentimentos como solidariedade, reciprocida-

mologia Tadeu Cvintal, São Paulo, SP; tiva e Catarata; Professor de Medicina de PUC-GO; Professor assistente do Serviço de Córnea –Subespecialização CEROF; Mestrado em Genética Médica

Dr. Fransciso Wellington Rodrigues

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