LAPORAN AKTUALISASI PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III ANGKATAN 3
PEMBUATAN SPO PERAWATAN ENDOTRACHEAL TUBE (ETT) DI RUANG GICU 1 A RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG TAHUN 2021
DISUSUN OLEH: REMI SUMARTA SARAGIH, S.Kep.,Ners NIP 199003142020122006
BAPELKES CIKARANG KEMENTERIAN KESEHATAN RI 2021
LEMBAR PERSETUJUAN LAPORAN AKTUALISASI PEMBUATAN SPO PERAWATAN EDNDOTRACHEAL TUBE (ETT) DI RUANG GICU 1 A RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG TAHUN 2021
Telah dilakukan seminar rancangan (secara daring) Tanggal 03 September 2021 Telah dilakukan seminar akhir (secara daring) Tanggal 22 Oktober 2021
Coach
Mentor
dr. Atiq Amanah Retna Palupi, MKKK
Oded Sumarna, S.Kep, Ners., M.Kep
NIP 197803272009122002
NIP 196911121997031001
Penguji
Verawati Lenny, S.KM., MKM NIP 197706112005012001
i
KATA PENGANTAR Puji syukur peserta panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala nikmat dan karunia-Nya sehingga peserta dapat menyelesaikan penyusunan laporan kegiatan aktualisasi dengan judul “Pembuatan SPO Perawatan Endotracheal Tube ( ETT) di Ruang GICU 1 A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Tahun 2021”. Selama proses penyusunan laporan rancangan kegiatan aktualisasi, peserta banyak mendapat bimbingan, bantuan dan motivasi dari berbagai pihak. Oleh karena itu peserta ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada: 1. dr. Irayanti, SpM.,MARS selaku direktur utama RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung yang telah memberikan dukungan kepada peserta untuk dapat mengikuti kegiatan pelatihan dasar CPNS Golongan III Angkatan III. 2. Ibu Fatrisia Madina, S.Kp., MM selaku Kepala Bidang Keperawatan yang telah memberikan dukungan kepada peserta. 3. Bapak Oded Sumarna, S.Kep, Ners., M.Kep selaku mentor yang telah banyak memberikan bimbingan, saran dan nasihat kepada peserta. 4. Ibu Hafsa., M.Kep. selaku Kepala Ruang GICU 1 A yang telah banyak memberikan bimbingan, saran dan nasihat kepada peserta. 5. Bapak Suherman, M. Kes selaku kepala Balai Kesehatan Cikarang 6. Ibu Verawati Lenny, S.KM., M.KM selaku penguji yang telah memberikan saran kepada peserta. 7. dr. Atiq Amanah Retna Palupi, MKK, selaku coach yang telah memberikan bimbingan, saran, nasihat dan motivasi kepada peserta. 8. Bapak/Ibu widyaiswara yang telah membagikan ilmunya kepada peserta. 9. Bapak/Ibu panitia pelatihan dasar CPNS golongan III Angkatan III Kementerian Kesehatan Bapelkes Cikarang 10. Seluruh teman-teman pelatihan dasar CPNS golongan III Angkatan III Kementerian Kesehatan RI.
Peserta menyadari bahwa dalam penyusunan laporan ini banyak sekali kekurangannya, sehingga saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan demi perbaikan penulisan dan penyusunan hasil laporan dimasa mendatang.
ii
Peserta,
Remi Sumarta Saragih, S.Kep.,Ners 199003142020122006
iii
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................................... i KATA PENGANTAR ................................................................................................... ii DAFTAR ISI ............................................................................................................... iv DAFTAR TABEL .........................................................................................................vi DAFTAR GAMBAR .................................................................................................... vii DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................................ix BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................. 1 1.1 Latar Belakang ............................................................................................ 1 1.2 Tujuan ......................................................................................................... 2 1.3 Ruang Lingkup ............................................................................................ 2 1.4 Manfaat ....................................................................................................... 3 BAB II GAMBARAN ORGANISASI DAN PROFIL PESERTA ................................... 4 2.1 Profil Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin Bandung ..................... 4 2.2 Visi dan Misi ................................................................................................. 4 2.3 Moto ............................................................................................................ 4 2.4 Tata Nilai ..................................................................................................... 5 2.5 Struktur Organisasi RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung ................................ 7 2.6 Profil Ruang Rawat Khusus GICU (General Intensive Care Unit) ................. 8 2.7 Profil Peserta ............................................................................................. 11 2.8 Nilai-Nilai Dasar ASN (Aparatur Sipil Negara) ............................................ 12 2.9 Peran dan Kedudukan ASN dalam NKRI ................................................... 14 BAB III RANCANGAN AKTUALISASI ..................................................................... 16 3.1 Identifikasi Isu ............................................................................................ 16 3.2 Latar Belakang Pemilihan Isu .................................................................... 23 3.3 Analisis Isu dengan Bagan FishBone ......................................................... 25 3.4 Gagasan Pemecahan Isu ........................................................................... 26 3.5 Matriks Rancangan Aktualisasi .................................................................. 28 3.6 Rencana Jadwal Kegiatan Aktualisasi ........................................................ 36 BAB IV AKTUALISASI .............................................................................................. 37 4.1 Pelaksanaan Aktualisasi ............................................................................. 37 4.2 Hasil Aktualisasi dan Pembahasannya ...................................................... 39 4.2.1 Kegiatan 1 ........................................................................................... 39 4.2.2 Kegiatan 2 ........................................................................................... 45
iv
4.2.3 Kegiatan 3 ........................................................................................... 64 4.2.4 Kegiatan 4 ........................................................................................... 71 4.3 Rencana Tindak Lanjut ............................................................................... 82 4.4 Jadwal Pelaksanaan Aktualisasi ................................................................. 83 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan ................................................................................................. 84 5.2 Saran .......................................................................................................... 84 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... 135
v
DAFTAR TABEL Tabel 3.1 Penjelasan Butir SKP .................................................................................. 16 Tabel 3.2 Isu Aktual ................................................................................................... 18 Tabel 3.3 Penapisan Isu dengan Metode USG .......................................................... 21 Tabel 3.4 Penerapan peran dan kedudukan ASN ...................................................... 26 Tabel 3.5 Kegiatan pemecahan Isu ............................................................................ 27 Tabel 3.6 Matriks rancangan aktualisasi .................................................................... 28 Tabel 3.7 Time line Rencana Kegiatan Aktualisasi .................................................... 36 Tabel 4.1 Status Kegiatan Aktualisasi ........................................................................ 37 Tabel 4.2 Rencana Tindak Lanjut .............................................................................. 82 Tabel 4.3 Jadwal Pelaksanaan Aktualisasi ................................................................ 83
vi
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Struktur Organisasi RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung ............................ 7 Gambar 2.2 Struktur Organisasi Instalasi Rawat Intensif ............................................ 9 Gambar 2.3 Struktur Organisasi Ruang GICU 1 ........................................................ 10 Gambar 3.1 Analisa FishBone ................................................................................... 25 Gambar 4.1 Bahan literatur jurnal yang di download .................................................. 39 Gambar 4.2 Proses konsultasi kepada kepala ruangan dan mentor .......................... 40 Gambar 4.3 Proses Konsultasi dan Seminar rancangan aktualisasi .......................... 41 Gambar 4.4 Proses komunikasi dengan tim PPI ........................................................ 42 Gambar 4.5 Proses komunikasi dengan bidang keperawatan .................................... 43 Gambar 4.6 Kegiatan konsultasi draf SPO dengan kepala ruangan ........................... 45 Gambar 4.7 Proses konsultasi dengan pengawas ICU .............................................. 46 Gambar 4.8 Bukti Konsultasi Draf SPO ...................................................................... 46 Gambar 4.9 Proses konsultasi dengan mentor .......................................................... 48 Gambar 4.10 Verbal konsep ke komite keperawatan ................................................. 49 Gambar 4.11 Verbal konsep kepala instalasi rawat intensif ....................................... 50 Gambar 4.12 Verbal konsep ke PPI dan bidang keperawatan ................................... 50 Gambar 4.13 Formulir verbal konsep ......................................................................... 51 Gambar 4.14 Lembar konsultasi verbal konsep ke unit terkait ................................... 52 Gambar 4.15 Draf SPO hasil revisi verbal konsep ..................................................... 53 Gambar 4.16 Komunikasi dengan Mentor terkait finalisasi draf SPO ......................... 57 Gambar 4.17 Draf SPO yang sudah diberikan penomoran ....................................... 58 Gambar 4.18 Draf SPO yang sudah ditandatangani oleh Kepala Bidang Keperawatan ........................................................................... 62 Gambar 4.19 Proses komunikasi dan konsultasi SAP kepada kepala ruangan .......... 65 Gambar 4.20 Materi dalam bentuk power point dan link absensi dan evaluasi .......... 65 Gambar 4.21 Proses konsultasi dengan mentor terkait SAP dan kuisioner evaluasi .. 66 Gambar 4.22 Undangan sosialisasi ........................................................................... 67 Gambar 4.23 Materi Sosialisasi ................................................................................. 68 Gambar 4.24 Proses sosialisasi ................................................................................. 68 Gambar 4.25 Notulen Sosialisasi ............................................................................... 68 Gambar 4.26 Absensi Sosialisasi ............................................................................... 69 Gambar 4.27 Proses Konsultasi Evaluasi Sosialisasi dengan Kepala Ruangan ......... 72 Gambar 4.28 Proses Evaluasi setelah sosialisasi ...................................................... 74
vii
Gambar 4.29 Deskripsi Jawaban kuisioner dari google form ...................................... 74 Gambar 4.30 Evaluasi Implementasi Checklist Observasi ......................................... 78
viii
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Format Pembuatan SPO ......................................................................... 85 Lampiran 2 SPO yang Telah Dibuat dan Ditandatangani oleh Direktur ...................... 93 Lampiran 3 Lembar Konsultasi dengan Kepala Ruangan, Pengawas dan Mentor ... 100 Lampiran 4 Lembar Konsultasi dengan Coach ......................................................... 102 Lampiran 5 Satuan Acara Penyuluhan ..................................................................... 104 Lampiran 6 Materi PPT Sosialisasi .......................................................................... 114 Lampiran 7 Bimbingan (Coaching) Laporan Aktualisasi ........................................... 121 Lampiran 8 Materi PPT Laporan Aktualisasi ............................................................ 123
ix
BAB I PENDAHULUAN 1.1.
Latar Belakang
Aparatur Sipil Negara yang selanjutnya disebut ASN merupakan profesi bagi pegawai negeri sipil dan pegawai pemerintah dengan perjanjian kerja yang bekerja pada instansi pemerintah. Sedangkan untuk Pegawai Aparatur Sipil Negara itu sendiri merupakan pegawai negeri sipil dan pegawai pemerintah dengan perjanjian kerja yang diangkat oleh pejabat pembina kepegawaian dan diserahi tugas dalam suatu jabatan pemerintahan atau diserahi tugas negara lainnya dan digaji berdasarkan peraturan perundang-undangan. Adapun yang menjadi tugas dan fungsi dari pegawai ASN adalah melaksanakan kebijakan publik yang dibuat oleh Pejabat Pembina Kepegawaian sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan , memberikan pelayanan publik yang profesional dan berkualitas serta mempererat persatuan dan kesatuan Negara Kesatuan Republik Indonesia (Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara). Aparatur Sipil Negara (ASN) memiliki peran penting dalam sistem penyelenggaraan pemerintah Negara, oleh karena itu ASN dituntut untuk memiliki kemampuan, dan profesionalisme yang mumpuni untuk memberikan pelayanan yang baik kepada masyarakat. Untuk itu Kementerian Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi terus melakukan perbaikan dan pembaruan secara konsisten dalam sistem pengelolaan dan dibarengi dengan pengembangan kompetensi aparatur agar bisa menyesuaikan dengan perubahan zaman dari waktu ke waktu. Hal itu dilakukan untuk meningkatkan pelayanan prima untuk masyarakat yang sebagaimana mestinya. Untuk dapat membentuk Pegawai Negeri Sipil yang profesional dan berkarakter maka diperlukan adanya pembinaan kepada pegawai ASN yaitu dengan diadakannya Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil ( Latsar CPNS) di mana menurut Peraturan LAN No.1 Tahun 2021 bahwa pelatihan dasar CPNS merupakan pendidikan dan pelatihan dalam Masa Prajabatan yang dilakukan secara terintegrasi untuk membangun integritas moral, kejujuran, semangat dan motivasi nasionalisme dan kebangsaan, karakter kepribadian yang unggul dan bertanggung jawab, dan memperkuat profesionalisme serta kompetensi bidang. Melalui Latsar ini Calon Aparatur Sipil Negara (CPNS) dapat mempelajari dan menerapkan nilai-nilai dasar profesi ASN sehingga tertanam kuat dalam dirinya. Nilai-nilai dasar tersebut di antaranya Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika Publik, Komitmen Mutu, dan Anti Korupsi (ANEKA). Selain itu juga peserta CPNS juga diharapkan menerapkan peran dan kedudukan sebagai ASN seperti
1
Manajemen ASN, Pelayanan Publik, dan Whole of Government di Instansi kerja masingmasing. Pada tahap Distance Learning dilakukan secara synchronous ataupun asynchronous kemudian saat ini membuat rancangan aktualisasi untuk melihat kemampuan peserta dalam menginternalisasikan nilai -nilai dasar PNS di unit kerja masing-masing.
1.2 Tujuan 1.2.1 Tujuan Umum Peserta Pelatihan Dasar CPNS mampu menyusun rancangan aktualisasi yang didasari atas pemahaman mata pelatihan kedudukan, peran, dan fungsi ASN sebagai pelayan publik, pelaksana kebijakan publik dan perekat dan pemersatu bangsa yang dilandasi dengan nilai-nilai dasar ASN (Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika Publik, Komitmen Mutu, dan Anti korupsi). 1.2.2 Tujuan Khusus Peserta Diklat Pelatihan Dasar CPNS Golongan III mampu: a. Mengidentifikasi isu yang ada di unit kerja b. Menentukan gagasan inisiatif yang diwujudkan dalam kegiatan-kegiatan untuk memecahkan isu beserta output dari gagasan tersebut c. Menentukan tahapan dari setiap kegiatan beserta output nya
1.3 Ruang Lingkup Ruang lingkup rancangan aktualisasi ini meliputi kegiatan perawat ahli pertama di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung sebagai calon Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia dengan mengaplikasikan nilai-nilai dasar PNS yaitu akuntabilitas, nasionalisme, etika publik, komitmen mutu dan anti korupsi, serta sesuai dengan kedudukan dan peran ASN meliputi manajemen ASN, pelayanan publik, dan Whole of Government yang bersumber dari Sasaran Kerja Pegawai (SKP), penugasan atasan, maupun inovasi. Rencana kegiatan aktualisasi ini dilaksanakan di ruang GICU 1 A (General Intensive Care Unit) yang merupakan salah satu unit rawat khusus (Intensive Care) yang ada di RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung.
2
1.4 Manfaat 1.4.1 Manfaat Bagi Penulis Peserta
dapat memahami dan menambah wawasan mengenai nilai-nilai
dasar ASN, fungsi dan kedudukan, serta aktualisasi untuk menjadi ASN yang profesional dan berkarakter serta dapat memperkuat kompetensi bidang yang dimiliki. Hal ini menjadi acuan peserta untuk menyusun rancangan aktualisasi supaya dapat diaktualisasikan di unit kerja peserta masing-masing. 1.4.2 Manfaat Bagi Unit Kerja Sebagai usulan atau inovasi pelayanan ilmu keperawatan ke arah yang lebih baik guna mencapai visi misi, tujuan, serta peningkatan mutu pelayanan di unit kerja.
3
BAB II GAMBARAN ORGANISASI DAN PROFIL PESERTA 2.1 Profil RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung dibangun pada tahun 1920 dan diresmikan pada tanggal 15 Oktober 1923 dengan nama “Het Algemeene Bandoengsche Ziekenhuijs”. Setelah Indonesia merdeka namanya dikenal sebagai “Rumah Sakit Ranca Badak” dan kemudian pada tahun 1954 ditetapkan sebagai rumah sakit Provinsi di bawah pengawasan Departemen Kesehatan. Pada tanggal 8 Oktober 1967 nama Rumah Sakit Ranca Badak diubah menjadi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Hasan Sadikin (RSHS) yang menjalankan fungsi Unit Pelaksana Teknik (UPT) Departemen Kesehatan Republik Indonesia dan bertanggungjawab langsung kepada Direktur Jenderal Pelayanan Medik. Pada tahun 2000 RSHS ditetapkan sebagai Perusahaan Jawatan (Perjan) sesuai dengan Peraturan Pemerintah Nomor 119/2000. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit dan keleluasaan dalam
melakukan
pembiayaan.
Berdasarkan
Surat
Keputusan
Menteri
No
HK.02.02/MENKES/390/2014 tentang Pedoman Penetapan RS Rujukan Nasional RSHS ditetapkan sebagai Rumah Sakit Rujukan Nasional yang mengampu tujuh rumah sakit regional di Provinsi Jawa Barat dan beberapa rumah sakit di luar Provinsi Jawa Barat dengan kapasitas 944 tempat tidur, 3000 karyawan, 395 dokter spesialis dan sub spesialis. RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung merupakan rumah sakit kelas A yang juga menjadi RS Pendidikan yang bermutu dan berdaya saing dengan beberapa program unggulan. Program di antaranya menjadi Pusat Unggulan Nasional dalam Bidang Kedokteran Nuklir dan menjadi satu-satunya Pusat Pendidikan Spesialis Kedokteran Nuklir, pelayanan, Pelayanan Kardiologi, Pelayanan Onkologi & Infeksi dan Pelayanan Transplantasi Ginjal.
2.2 Visi dan Misi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung 2.2.1 Visi Terwujudnya Indonesia Maju yang Berdaulat, Mandiri, Berkepribadian Berlandaskan Gotong Royong 2.2.2 Misi Peningkatan Kualitas Manusia Indonesia 2.3 Motto Kesehatan Anda Menjadi Prioritas Kami
4
2.4 Tata Nilai PAMINGPIN PITUIN (Kepemimpinan, Profesional, Inovatif, Tulus, Unggul, Integritas) Berikut penjabaran tata nilai RSHS: Kepemimpinan
: Nilai yang menggambarkan kepeloporan dan menyiapkan talentatalenta terbaik di bidangnya
Profesional
: Nilai yang berorientasi pada pencapaian kinerja melalui penjalinan kemitraan
Inovatif
: Nilai yang menggambarkan keinginan untuk menghasilkan suatu yang baru
dan senantiasa melakukan perbaikan secara
berkesinambungan Tulus
: Keinginan untuk memberi tanpa pamrih, proaktif dan responsif
Unggul
: Keinginan untuk menjadi yang terbaik dan menghasilkan kualitas
prima Integritas
:Nilai yang menggambarkan kejujuran, amanah dan menjunjung etika yang tinggi dalam menjalankan tugas
Selanjutnya, janji pelayanan yang dimiliki, yaitu SIGAP yang diartikan sebagai: a. (S)enyum-Sapa-Salam-Sopan-Santun (5S) b. (I)novatif dalam berkarya c. (G)elorakan semangat pelayanan prima d. (A)manah menjaga keselamatan pasien e. (P)eduli, perhatian, dan perasaan
Terdapat juga nilai -nilai yang dianut, yaitu PRIMA yang diartikan sebagai: a. (P)rofesional: Memiliki kemampuan untuk memberikan pelayanan dengan kualitas terbaik (prima) disertai kompetensi dalam disiplin ilmu yang mendasarinya. b. (R)espek: Pelayanan yang prima akan dapat diberikan apabila dilandasi oleh rasa saling hormat menghormati di antara anggota tim pemberi pelayanan kesehatan. Pelayanan yang prima tidak hanya ditentukan oleh satu profesi, tetapi oleh semua profesi yang terlibat dalam pelayanan kesehatan. c. (I)ntegrasi: Bertindak terintegritas sesuai dengan nilai-nilai dan kebijakan organisasi serta kode etik. d. (M)anusiawi: Menganggap setiap individu sebagai makhluk ciptaan Tuhan yang mulia. Oleh karena itu, harkat dan martabat mereka harus dijunjung tinggi.
5
e. (A)manah: Melaksanakan dengan sungguh-sungguh segala hal yang dipercayakan oleh negara dan masyarakat, khususnya dalam memberikan pelayanan, pendidikan, dan penelitian kesehatan.
6
2.5 Struktur Organisasi RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
Keterangan:
==>Ruang GICU 1 A
Gambar 2.1 Struktur Organisasi RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
7
2.6 Profil Ruang Rawat Khusus GICU (General Intensive Care Unit) Ruang GICU atau General Intensive Care Unit adalah ruangan khusus yang disediakan oleh rumah sakit untuk merawat pasien dengan keadaan yang membutuhkan pengawasan yang ketat. Pasien yang akan dirujuk ke GICU 1 adalah pasien dengan ancaman sumbatan jalan napas, pasien dengan henti napas, laju respirasi > 40 x/menit atau < 8 x/menit, saturasi oksigen (SpO2) < 90% atau fraksi oksigen > 50%, pasien dengan henti jantung apa pun penyebabnya, laju nadi < 40 x/menit atau > 140 x/menit, tekanan darah sistolik < 90 mmHg atau lebih dari 200 mmHg, pasien dengan penurunan kesadaran tiba-tiba (penurunan GCS lebih dari 2 poin), pasien dengan kejang berulang atau berlangsung lama, peningkatan CO2 arteri yang disertai dengan asidosis respiratorik serta pasien kondisi lain seperti: kecelakaan parah, pemulihan post operasi, infeksi parah, serangan jantung, stroke dan gagal ginjal. Selama berada di ruang GICU pasien dipantau selama 24 jam oleh dokter anestesi beserta perawat yang berkompeten. Ruang GICU 1 terbagi menjadi dua bagian yaitu wing A dan wing B. Kapasitas kamar yang ada di wing A terdapat 9 kamar yang terdiri dari 8 kamar untuk pasien dengan ventilator dan 1 kamar untuk yang tidak pakai ventilator sedangkan di wing B terdiri dari 5 kamar khusus pasien bedah jantung dan tidak menutup kemungkinan juga dengan kondisi penyakit yang lain. Fasilitas medis lainnya berupa tersedianya monitor, ventilator, defibrilator, selang makan, infus, kateter, alat suction, alat rontgen , alat USG dan ECHO, alat pengecekan AGD, syringe pump, infus pump, depo farmasi khusus GICU dan lain sebagainya. Metode penugasan yang digunakan dalam memberikan asuhan keperawatan di ruang GICU 1 adalah metode tim dan kasus. Metode ini merupakan pengorganisasian pelayanan dimana perawat dibagi dalam beberapa tim dan setiap tim dipimpin oleh seorang PPJP (Perawat Penanggung jawab Pasien) dan pembagian tugas satu perawat mengelola satu pasien sampai pasien pindah ruangan.
8
2.6.1 Struktur Organisasi Instalasi Rawat Intensif STRUKTUR ORGANISASI INSTALASI RAWAT INTENSIF DIREKTUR MEDIK DAN KEPERAWATAN KEPALA INSTALASI RAWAT INTENSIF WAKIL KEPALA INSTALASI RAWAT INTENSIF SEKRETARIS
Kepala Sub- instalasi Rawat GICU
Kepala Sub- Rawat Intensif CICU
Kepala Sub-instalasi Rawat Intensif PICU
Kepala ruang GICU
Kepala ruang CICU
Kepala ruang PICU
Gambar 2.2 Struktur Organisasi Instalasi Rawat Intensif
9
Kepala Sub-instalasi Rawat Intensif NICU
Kepala ruang NICU
2.6.2 Struktur Organisasi Ruang GICU 1 PENGAWAS Titin Mulyati, S.Kp.,M.Kep PENATA JASA Chandra PEKARYA Yusuf Dede
KEPALA RUANG Hafsa, M.Kep
WAKIL KEPALA RUANGAN WING A Nurlaily Afianti, S.Kp., M.Kep
TIM 1 PPJP : ABDUL ANGGOTA: 1. ZERNA 2. ANI KURNIASIH 3. AI NANI 4. ENI TRI WAHYUNI 5. ITANG SUPARMAN 6. SITI NUROCHMAH 7. INTAN AMBARWATI 8. LILI SOFIA 9. ROBY RUBIANSYAH 10. SANTI SOPIAH
TIM 2 PPJP : YETTI ANGGOTA: 1. YUNDRA 2. LASMINI 3. DENNY HARY 4. ANANG MULYANA 5. KARTIKA AMALIA 6. NURHATIFAH 7. RATNA SUMINAR 8. LIZA SEPTIA 9. MUJI HARTANTO 10. SRI REJEKI 11. HARLENDI
PEKARYA Dede
WAKIL KEPALA RUANGAN WING B Lilis Sriyanti, S.Kep., Ners TIM 3 PPJP : LENA ANGGOTA: 1. ANISAH 2. TRI MALIANA 3. DENI HAMDAN 4. AEF SAEFULLAH 5. AMI FATIMAH 6. NOLIS KUSNAWATI 7. VENIDA KESUMA 8. FITRI 9. SEPTIAN 10. WILAN 11. YAYU 12. REMI
Gambar 2.3 Struktur Organisasi Ruang GICU 1
10
TIM 1 PPJP : RIANI ANGGOTA: 1. DESSY 2. YUDI 3. CITRA 4. JUJU 5. IMAN 6. YAYU YULIANTI 7. IMMA 8. ROHANI 9. WISNU 10. IDRIYANI 11. EKA PUSPITA
TIM 2 PPJP : EDI ANGGOTA: 1. DEDEN 2. TANJAN 3. IDA 4. ULFAH 5. MILA 6. RATNA SUMINAR 7. NITA 8. SITI NURHAYATI 9. INGGRIT 10. KARTIKA 11. GALIH
2.7 Profil Peserta
Nama
: Remi Sumarta Saragih
NIP
: 199003142020122006
Jabatan / Golongan
: Perawat Ahli Pertama /III a
Unit Kerja
: Ruang GICU 1 A RSHS Bandung
Instansi
:Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
: remisaragih123@gmail.com
Dalam melaksanakan aktualisasi, peserta memilih isu dan kegiatan sesuai dengan Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) yaitu: 1. Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu, keluarga 2. Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu 3. Melakukan stimulasi tumbuh kembang pada individu dalam rangka melakukan upaya promotif 4. Melakukan case finding/ deteksi dini/ penemuan kasus baru pada individu 5. Melakukan support kepatuhan terhadap intervensi kesehatan pada individu 6. Melakukan pendidikan kesehatan pada individu, keluarga, kelompok, masyarakat 7. Melakukan manajemen inkontinen urine 8. Melakukan manajemen inkontinen fecal 9. Melakukan upaya membuat pasien tidur 10. Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 11. Memfasilitasi pasien dalam pemenuhan kebutuhan spiritual 12. Melakukan pendampingan pada pasien menjelang ajal (dying care) 13. Memfasilitasi suasana lingkungan yang tenang dan aman 14. Mengambil sampel darah melalui arteri, pulmonary arteri, CVP 15. Memantau pemberian elektrolit konsentrasi tinggi 16. Melakukan resusitasi bayi baru lahir 17. Melakukan penatalaksanaan ekstravasasi 18. Memberikan perawatan pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 19. Memberikan dukungan dalam proses kehilangan, berduka dan kematian 20. Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu 21. Melakukan dokumentasi asuhan keperawatan 22. Menyusun laporan pelaksanaan tugas
11
2.8 Nilai-Nilai Dasar ASN (Aparatur Sipil Negara) 2.8.1 Akuntabilitas Akuntabilitas berbeda dengan responsibilitas dimana responsibilitas adalah kewajiban untuk bertanggungjawab sedangkan akuntabilitas adalah kewajiban pertanggungjawaban yang harus dicapai. Akuntabilitas merujuk pada kewajiban setiap individu, kelompok, atau institusi untuk memenuhi tanggung jawab yang menjadi amanahnya yaitu menjamin terwujudnya nilainilai publik yakni sebagai PNS yang akuntable harus mampu mengambil pilihan yang tepat ketika terjadi konflik kepentingan, tidak terlibat dalam politik praktis, melayani warga secara adil dan konsisten dalam menjalankan tugas dan fungsinya serta menunjukkan sikap dan perilaku yang konsisten sebagai penyelenggara pemerintahan. Sedangkan untuk fungsi dari akuntabilitas publik yaitu untuk menyediakan kontrol demokratis, untuk mencegah korupsi dan penyalahgunaan kekuasaan,
untuk meningkatkan efisiensi dan
efektivitas. Menciptakan lingkungan kerja yang akuntable dapat dilakukan dengan menerapkan nilai-nilai akuntabilitas dimana ada sembilan nilai-nilai akuntabilitas yaitu: kepemimpinan, transparansi, integritas, tanggung jawab, keadilan, kepercayaan, keseimbangan, kejelasan, dan konsistensi. 2.8.2 Nasionalisme Pengertian dari nasionalisme itu sendiri merupakan suatu paham atau ajaran untuk mencintai bangsa dan negaranya sendiri. Nasionalisme pada hakikatnya adalah untuk kepentingan dan kesejahteraan bersama karena nasionalisme menentang segala bentuk penindasan terhadap pihak lain, baik itu orang perorangan, kelompok-kelompok dalam masyarakat, maupun suatu bangsa. Nasionalisme juga tidak membeda-bedakan antara suku, agama, maupun ras. Adapun yang menjadi nilai-nilai nasionalisme itu sendiri adalah bagaimana kita sebagai ASN menerapkan nilai-nilai nasionalisme dari kelima Pancasila yaitu: nilai ketuhanan, nilai kemanusiaan, nilai persatuan, nilai kerakyatan, dan nilai keadilan. 2.8.3 Etika Publik Etika publik merupakan refleksi tentang standar atau norma yang menentukan perilaku, tindakan, dan keputusan untuk mengarahkan kebijakan publik dalam rangka menjalankan tanggung jawab pelayanan publik. Etika dapat diartikan sebagai nilai, norma, atau keyakinan seseorang dalam menentukan yang baik / buruk, yang salah / benar, dan membentuk sikap dan
12
perilaku mereka dalam berkehidupan. Etika pulik diartikan sebagai etika yang dilakukan dan nilainya disepakati bersama oleh masyarakat secara keseluruhan. Untuk terciptanya etika publik bagi ASN maka perlu dipahami kode etik dan nilai ASN yang diatur oleh undang-undang. Adapun penerapan nilai-nilai etika publik seperti: bersikap jujur, terbuka, tulus, sopan dan santun, bertanggungjawab, adil dalam pelayanan ,bersikap hormat serta dapat menjaga rahasia. 2.8.4 Komitmen Mutu Mutu mencerminkan nilai keunggulan produk atau jasa yang diberikan kepada pelanggan atau costumer sesuai dengan kebutuhan dan keinginannya dan bahkan melampaui harapannya. Mutu merupakan salah satu standar yang menjadi dasar untuk mengukur capaian hasil kerja. Komitmen mutu merupakan konsep pemahaman dalam melaksanakan pelayanan publik dengan berorientasi pada kualitas hasil dipersepsikan oleh individu terhadap produk atau jasa berupa ukuran baik atau buruk. Komitmen mutu juga merupakan pemahaman konsep mengenai efektivitas, efisiensi, inovasi dan mutu. 2.8.5 Anti Korupsi Pengertian dari kata korupsi itu sendiri adalah suka menerima uang sogok, menyelewengkan uang/barang milik perusahaan atau negara, menerima uang dengan menggunakan jabatannya untuk kepentingan pribadi (kamus hukum). Korupsi dapat terjadi karena adanya niat dari pelaku, karena terpaksa, dipaksa, ataupun memaksa. Korupsi terbagi ke dalam beberapa jenis meliputi korupsi keuangan Negara, suap menyuap, penggelapan dalam jabatan, pemerasan, perbuatan curang, benturan kepentingan dalam pengadaan dan gratifikasi. Korupsi merupakan tindakan yang merugikan Negara dan merusak sendi-sendi kebersamaan serta memperlambat tercapainya tujuan nasional.
13
2.9 Peran dan Kedudukan ASN dalam NKRI 2.9.1 Manajemen ASN Manajemen ASN merupakan sesuatu yang merujuk tentang pengaturan profesi ASN supaya tersedia Sumber Daya Manusia (SDM) yang unggul. Secara garis besar ASN terbagi menjadi dua yaitu Pegawai Negeri Sipil ( PNS) dan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) di mana PNS dan PPPK diangkat oleh pejabat pembina kepegawaian untuk diserahi tugas serta tanggung jawab serta diberikan gaji sesuai peraturan perundang-undangan. Manajemen ASN berkaitan tentang kedudukan, peran, hak dan kewajiban, kode etik ASN, konsep sistem merit dalam pengelolaan ASN, serta mekanisme pengelolaan ASN. Manajemen ASN merupakan pengelolaan ASN untuk menghasilkan pegawai ASN yang profesional, memiliki nilai dasar, etika profesi, bebas dari intervensi politik, bersih dari praktik korupsi, kolusi dan nepotisme. Manajemen ASN meliputi tahapan penyusunan dan penetapan kebutuhan, pengadaan, pangkat dan jabatan, pengembangan karier, pola karier, promosi, mutasi, penilaian kinerja, penggajian dan tunjangan, penghargaan, disiplin, dan pemberhentian. Dalam semua proses tersebut diberlakukan sebuah sistem evaluasi penilaian kinerja dengan menggunakan sistem merit. Sistem merit menekankan kepada tiga komponen penilaian meliputi, kualifikasi, kompetensi, dan kinerja. Hal ini diharapkan dapat menempatkan orang yang tepat pada jabatan/tempat yang tepat sehingga pelayanan dapat menjadi lebih optimal. 2.9.2 Pelayanan Publik Pelayanan publik adalah kegiatan atau rangkaian kegiatan dalam rangka pemenuhan
kebutuhan
pelayanan
atas
barang/jasa
atau
pelayanan
administratif yang disediakan oleh penyelenggara pelayanan publik. Terdapat tiga unsur penting dalam pelayanan publik yaitu : organisasi penyelenggara pelayanan publik, penerima pelayanan (pelanggan), dan kepuasan pelanggan. Pelayanan publik diklasifikasikan menjadi beberapa kategori di antaranya pelayanan administratif, pelayanan barang, pelayanan jasa, dan pelayanan regulatif. Adapun yang menjadi prinsip-prinsip dalam pelayanan publik meliputi, partisipatif, transparan, responsif, tidak diskriminatif, mudah dan murah, efektif dan efisien, aksesibel, serta berkeadilan.
14
2.9.3 Whole of Government (WOG) Whole of Government adalah sebuah pendekatan penyelenggaraan pemerintahan yang menyatukan upaya-upaya kolaboratif pemerintahan dari keseluruhan sektor dalam ruang lingkup koordinasi yang lebih luas yang bermanfaat untuk mencapai tujuan-tujuan pembangunan kebijakan manajemen program dan pelayanan publik. Whole of Government dapat dilakukan dengan adanya respon pemerintah yang terintegrasi, menghilangkan sekat sektoral, adanya kerja sama antar instansi pemerintah , adanya kolaborasi, koordinasi , dan sinergitas. Pelayanan satu atap dan pelayanan satu pintu merupakan contoh dari pelaksanaan WoG, yang bertujuan untuk memotong atau memudahkan alur birokrasi sehingga masyarakat tidak perlu pergi ke beberapa tempat untuk mengurus perijinan yang dibutuhkan. Dalam praktiknya, WoG dapat berupa penguatan koordinasi antar lembaga, membentuk lembaga koordinasi khusus, membentuk gugus tugas, dan koalisi sosial. WoG juga merupakan salah satu cara untuk meningkatkan pelayanan publik dengan menjunjung asas profesional dan berkualitas.
15
BAB III RANCANGAN AKTUALISASI 3.1 Identifikasi Isu Identifikasi Isu dilakukan dengan melihat hal-hal yang tidak sesuai dengan kondisi dalam Sasaran Kerja Pegawai (SKP). Hal yang tidak sesuai dalam SKP dapat berpotensi menjadi suatu masalah. Berikut penjelasan dari setiap butir SKP:
Tabel 3.1 Penjelasan Butir SKP No 1.
Kegiatan Tugas Pokok Jabatan Melakukan
Kondisi yang
Kondisi Saat Ini
pengkajian Sudah dilaksanakan
Diharapkan Dilaksanakan sesuai SPO
keperawatan lanjutan pada individu, keluarga 2.
Merumuskan
diagnosa Sudah dilaksanakan
Dilaksanakan sesuai SPO
keperawatan pada individu 3.
Melakukan stimulasi tumbuh Dilakukan di ruangan Dilakukan di ruangan anak kembang
pada
individu anak (Kenanga)
(Kenanga)
dalam rangka melakukan upaya promotif 4.
Melakukan
case Ketidakseragaman
finding/deteksi
Perawatan ETT dilakukan
perawatan ETT oleh dengan
dini/penemuan kasus baru perawat pada individu
di
teknik
ruang seragam
GICU 1 A RSUP Dr. sesuai Hasan
dan
yang terbaru
dengan
update
Sadikin keilmuan
Bandung. 5.
Melakukan
support
kepatuhan
Adanya
kejadian Tidak
terhadap dekubitus
adanya kejadian
pada dekubitus
pada
pasien
intervensi kesehatan pada pasien tidak sadar di tidak sadar di GICU dan individu
ruang
GICU 1 A dilaksanakannya
RSUP
Dr.
Hasan kanan dan miring kiri setiap
Sadikin Bandung 6.
Melakukan kesehatan
pendidikan Belum pada
2 jam.
optimalnya Pelaksanaan
individu, pelaksanaan
Planning
Discharge Planning tahap
16
miring
Discharge
dilakukan
dari
pengkajian,
keluarga,
kelompok, sebelum
masyarakat
keluar
dari
layanan
di
pasien penetapan
diagnosa,
unit intervensi,
implementasi,
ruang dan evaluasi pada pasien
GICU 1 A RSUP Dr. mulai masuk rumah sakit Hasan
Sadikin sampai pasien pulang atau
Bandung 7.
Melakukan
pindah ke unit lain
manajemen Sudah dilaksanakan
Dilaksanakan sesuai SPO
manajemen Sudah dilaksanakan
Dilaksanakan sesuai SPO
inkontinen urine 8.
Melakukan
inkontinen faecal 9.
Melakukan upaya membuat Sudah dilaksanakan
Dilaksanakan sesuai SPO
pasien tidur 10.
Melakukan
komunikasi Sudah dilaksanakan
Dilaksanakan sesuai SPO
terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 11.
Memfasilitasi pasien dalam Sudah dilaksanakan pemenuhan
Dilaksanakan sesuai SPO
kebutuhan
spiritual 12.
Melakukan
pendampingan Sudah dilaksanakan
Dilaksanakan sesuai SPO
pada pasien menjelang ajal (dying care) 13.
Memfasilitasi
suasana Sudah dilaksanakan
Dilaksanakan sesuai SPO
lingkungan yang tenang dan aman 14.
Mengambil sampel darah Sudah dilaksanakan melalui
arteri,
Dilaksanakan sesuai SPO
pulmonary
arteri, CVP 15.
Memantau
pemberian Sudah dilaksanakan
Dilaksanakan sesuai SPO
elektrolit konsentrasi tinggi 16.
Melakukan resusitasi bayi Khusus baru lahir
untuk Khusus
untuk
ruangan
ruangan perinatologi perinatologi dan NICU dan NICU
17.
Melakukan
Sudah dilaksanakan
penatalaksanaan ekstravasasi
17
Dilaksanakan sesuai SPO
18.
Memberikan
perawatan Sudah dilaksanakan
Dilaksanakan sesuai SPO
pada pasien menjelang ajal sampai meninggal 19.
Melakukan dukungan dalam Sudah dilaksanakan
Dilaksanakan sesuai SPO
proses kehilangan, berduka dan kematian 20.
Melakukan
evaluasi Sudah dilaksanakan
Dilaksanakan sesuai SPO
tindakan keperawatan pada individu 21.
Melakukan
dokumentasi Sudah dilaksanakan
Dilaksanakan sesuai SPO
asuhan keperawatan 22.
Menyusun
laporan Sudah dilaksanakan
Dilaksanakan sesuai SPO
pelaksanaan tugas
Berdasarkan penjabaran butir SKP di atas, didapatkan isu-isu aktual sebagai berikut : Tabel 3.2 Isu Aktual Isu
Dampak Apabila Isu Tidak Ditangani
Ketidakseragaman perawatan ETT oleh a. Risiko perawat di ruang GICU 1 A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.
terjadinya
VAP
(ventilator
associated pneumonia) b. Risiko tercabutnya ETT (dislokasi) c. Risiko terjadinya luka tekan pada kulit dan mukosa oral d. Berisiko terjadinya kebocoran udara, aspirasi sekret, iskemik, inflamasi trakea, nekrosis dan ulserasi
Adanya kejadian dekubitus pada pasien a. Angka
kejadian
kasus
dekubitus
tidak sadar di ruang GICU 1 A RSUP Dr.
meningkat pada pasien yang tidak
Hasan Sadikin Bandung
sadar di ruang GICU b. Penyembuhan luka menjadi semakin lama c. Berpotensi terhadap penurunan tingkat
mutu
ruangan/instansi
18
pelayanan
Belum
optimalnya
pelaksanaan Pasien batal pulang/ pindah karena
Discharge Planning pasien pindah ruang ketidaksiapan untuk perawatan di rumah/ dari
unit layanan di ruang GICU 1 A di unit lain serta terjadinya perawatan
RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
ulang
Berdasarkan hasil dari environmental scanning yang telah dilakukan di Ruang GICU 1 A terdapat beberapa isu yang muncul, yaitu : 1. Ketidakseragaman perawatan ETT oleh perawat di ruang GICU 1 A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Unit Pelayanan Intensif merupakan suatu sistem pelayanan kesehatan terorganisir yang ditujukan untuk mengatasi kondisi kritis pasien yang menyediakan perawatan medis khusus dan perawatan intensif (Marshall et al., 2017). Pada umumnya pasien yang dirawat di Intensif Care Unit (ICU) terpasang Endotracheal Tube (intubasi) dan menggunakan Ventilasi Mekanik (Kuniavsky, Vilenchik, & Lubanetz, 2020). Adapun yang menjadi risiko dari pemasangan intubasi endotracheal itu sendiri adalah terjadinya luka tekan pada kulit dan mukosa oral yang disebabkan dari tekanan langsung ke mukosa mulut dan bibir dalam karena pengikatan ETT yang ketat selama periode waktu tertentu. Risiko komplikasi akibat tindakan intubasi ETT pada pasien kritis sebesar 54% dan 28% terjadi di ruang rawat intensif. Hal ini terjadi karena pada pasien kritis mengalami kondisi yang tidak stabil (Setiyawan, 2018). Untuk itulah perawat memiliki peranan yang sangat penting dalam melakukan perawatan ETT seperti : teknik fiksasi yang tepat, reposisi secara teratur , pengukuran tekanan cuff ETT, pengembangan balon ETT, serta pembersihan ETT. Berdasarkan observasi lapangan yang dilakukan selama masa orientasi 6 bulan di ruang GICU 1A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung didapatkan hasil, perawat belum melakukan perawatan ETT dengan rutin serta belum adanya keseragaman mengenai teknik perawatan ETT (teknik penggantian fiksasi ETT, pengukuran cuff pressure, reposisi ETT, pembersihan ETT serta pengecekan balon ETT) dan hal ini juga dikuatkan dengan belum adanya SPO terkait perawatan ETT di ruang GICU A. 2. Adanya kejadian dekubitus pada pasien tidak sadar di ruang GICU 1 A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Pasien yang terpasang ventilator mekanik dalam waktu yang lama dan terbatas pada tempat tidur membutuhkan perawatan total. Di samping itu pasien kritis diberikan sedasi atau obat penenang yang dapat menurunkan kesadaran pasien dan mengakibatkan penurunan kemampuan secara aktif untuk mengubah posisi sehingga
19
mengalami tekanan yang lama sehingga dampak yang merugikan karena pada posisi imobilisasi konsumsi oksigen pun akan meningkat. Posisi terlentang yang diberikan secara terus menerus berdasarkan penelitian di ICU Amerika dapat menurunkan sirkulasi darah dari ekstremitas bawah yang seharusnya banyak menuju dada. Pada tiga hari pertama bedrest, volume plasma berkurang 8%- 10%. Pada minggu keempat bedrest pasien mengalami kehilangan volume plasma 15%- 20%. Secara normal kulit tidak dapat mentolelir tekanan yang lama, oleh karena itu pasien yang imobilisasi dan yang bedrest memiliki resiko terbesar terhadap kerusakan kulit dan keterlambatan penyembuhan luka. Tekanan eksternal secara konstan selama 2 jam atau lebih akan menghasilkan perubahan yang irreversibel dalam jaringan (Syifa, 2014). Berdasarkan observasi selama masa orientasi 6 bulan di Ruang GICU 1 A pelaksanaan pencegahan dekubitus belum dilaksanakan secara optimal terkait mobilisasi yang dilakukan terhadap pasien, hal ini dikarenakan kondisi pasien yang masih belum stabil. 3. Belum optimalnya pelaksanaan Discharge Planning sebelum pasien keluar dari unit layanan di ruang GICU 1 A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Pelayanan kesehatan merupakan indikator utama penilaian bagi rumah sakit. Pelayanan kesehatan diberikan baik biopsikososial dan spiritual atau pelayanan komprehensif sesuai dengan kebutuhan setiap pasien mulai dari masuk ke rumah sakit sampai perencanaan pasien pulang atau discharge planning (Joint Commission Internasional, 2017). Discharge planning memiliki pengaruh yang penting dalam pelayanan kesehatan diantaranya mengurangi rawat inap pasien dengan identifikasi awal dan intervensi yang tepat untuk perawatan berkelanjutan dan kebutuhan pasien lainnya, sehingga terdapat kesinambungan perawatan antara pengaturan perawatan kesehatan dan masyarakat berdasarkan kebutuhan individu (Discharge planning Association, 2019). Hasil Penelitian Hegarty (2016), Braet (2016) dan Wong et al., (2011) discharge planning yang optimal dapat mengurangi readmisi dan mencegah masalah setelah meninggalkan rumah sakit. Menurut Hager (2010) pasien menjadi lebih nyaman, puas, kualitas hidupnya baik, dan mengurangi lama perawatan. Menurut Family Care Giver Alliance (2012) peningkatan kesehatan pasien salah satunya ditentukan dari discharge planning dan perawatan lanjutan yang baik, mengurangi penerimaan kembali, dan mengurangi biaya perawatan kesehatan. Berdasarkan hasil observasi dari beberapa perawat selama masa orientasi 6 bulan ditemukan bahwa pemberian edukasi terkait perencanaan pulang pasien
20
(discharge planning) dari awal masuk sampai keluar dari GICU belum dilaksanakan secara optimal dikarenakan perawat fokus pada kondisi pasien.
Dari ketiga isu yang ditemukan perlu dilakukan lagi penapisan isu agar dapat ditemukan satu isu utama untuk diintervensi. Teknik penapisan isu yang digunakan adalah teknik USG (Urgency, Seriousness, dan Growth). Metode USG adalah salah satu alat yang digunakan untuk menyusun urutan prioritas isu yang akan diselesaikan. Metode
ini
dilakukan
dengan
menentukan
tingkat
urgensi,
keseriusan
dan
perkembangan isu dengan menentukan angka skala (1 s/d 5). Isu yang memiliki skor tertinggi merupakan isu utama atau isu pokok yang akan segera diselesaikan. 1. Urgency, Memandang seberapa mendesak isu tersebut harus dibahas dikaitkan dengan waktu yang tersedia serta seberapa keras tekanan waktu tersebut untuk memecahkan masalah yang menyebabkan isu. 2. Seriousness, Seberapa serius isu tersebut perlu dibahas dikaitkan dengan akibat yang timbul dengan penundaan pemecahan masalah yang menimbulkan isu tersebut atau akibat yang menimbulkan masalah-masalah lain kalau masalah penyebab isu tidak dipecahkan. Perlu dimengerti bahwa dalam keadaan yang sama, suatu masalah yang dapat menimbulkan masalah lain adalah lebih serius bila dibandingkan dengan suatu masalah lain yang berdiri sendiri. 3. Growth, Seberapa kemungkinan-kemungkinannya isu tersebut menjadi berkembang dikaitkan kemungkinan masalah penyebab isu akan makin memburuk jika dibiarkan. Adapun tabel analisa USG penulis berdasarkan pemberian skor pada identifikasi isu dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 3.3 Penapisan Isu dengan Metode USG No 1
Isu Ketidakseragaman perawatan ETT
Nilai Kriteria
Jumlah
U
S
G
Nilai
5
5
5
15
1
5
4
5
14
2
Rangking
oleh perawat di ruang GICU 1 A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung 2
Adanya kejadian dekubitus pada pasien tidak sadar di ruang GICU 1 A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
21
3
Belum
optimalnya
pelaksanaan
4
4
4
12
3
Discharge Planning sebelum pasien keluar dari unit layanan di ruang GICU 1 A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Keterangan Skala Likert 1-5 5= Sangat Besar 4= Besar 3= Sedang 2= Kecil 1= Sangat Kecil Berdasarkan hasil penentuan prioritas isu di atas, terpilih satu isu utama yaitu “Ketidakseragaman perawatan ETT oleh perawat di ruang GICU 1 A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung”.
22
3.2 Latar Belakang Pemilihan Isu Unit Pelayanan Intensif merupakan suatu sistem pelayanan kesehatan terorganisir yang ditujukan untuk mengatasi kondisi kritis pasien yang menyediakan perawatan medis khusus dan perawatan intensif (Marshall et al., 2017). Pada umumnya pasien yang dirawat di Intensif Care Unit (ICU) terpasang Endotracheal Tube (intubasi) dan menggunakan Ventilasi Mekanik (Kuniavsky, Vilenchik, & Lubanetz, 2020). Walaupun sering menjadi intervensi yang penting dalam bantuan hidup, namun dalam penerapannya dapat timbul komplikasi seperti infeksi. Ventilator Associated Pneumonia (VAP) merupakan infeksi yang sering terjadi pada pasien yang menggunakan ventilator mekanik serta merupakan suatu penyakit pneumonia nosokomial yang berkembang setelah pasien menerima 48 jam pemasangan intubasi. VAP menimbulkan berbagai permasalahan bagi pasien kritis di ICU seperti perpanjangan waktu rawat dan lamanya waktu penggunaan ventilator, peningkatan biaya perawatan, serta perburukan prognosisnya (Taufiq, 2021). Risiko komplikasi akibat tindakan intubasi ETT pada pasien kritis sebesar 54% dan 28% terjadi di ruang rawat intensif. Hal ini terjadi karena pada pasien kritis mengalami kondisi yang tidak stabil (Setiyawan, 2018). Adapun yang menjadi risiko dari pemasangan intubasi endotracheal itu sendiri adalah terjadinya luka tekan pada kulit dan mukosa oral yang disebabkan dari tekanan langsung ke mukosa mulut dan bibir dalam karena pengikatan ETT yang ketat selama periode waktu tertentu. Selain itu, cedera laring termasuk peradangan dan edema, ulserasi mukosa, granuloma, kelumpuhan pita suara, dan stenosis trakea laring adalah semua komplikasi yang terkait dengan penempatan ETT (Hyzy, 2020). Dengan demikian untuk mencegah komplikasi tersebut diperlukan adanya perawatan ETT seperti : menggunakan teknik fiksasi yang tepat untuk menghindari cedera pada mukosa, reposisi secara teratur untuk mengurangi tekanan dan gaya gesekan yang dapat menyebabkan luka tekan, pengukuran tekanan cuff ETT dimana perubahan tekanan cuff ETT membawa dampak negatif pada pasien terpasang ventilasi mekanik, apabila tekanan cuff ETT < 25 cmH2O berisiko terjadinya air leak, aspirasi sekret, VAP, dan bila tekanan cuff ETT > 30 cmH2O berisiko terjadinya iskemia, inflamasi trakea, nekrosis, dan ulserasi (Green et al., 2016). Berdasarkan data PPI Ruang GICU 1 A pada bulan Juli tahun 2021 jumlah hari pasien terpasang ventilator yaitu sebanyak 59 hari dan jumlah kasus infeksi rumah sakit 0%. Berdasarkan observasi lapangan saat orientasi selama 6 bulan , pelaksanaan perawatan ETT oleh perawat sudah dilakukan namun hal ini belum dilaksanakan secara
23
optimal hal ini terlihat dari belum adanya keseragaman mengenai teknik perawatan ETT dan hal ini didukung dengan belum adanya SPO perawatan ETT dengan ventilator ataupun dengan tidak dengan ventilator di Ruang GICU 1 A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
24
3.3
Analisis Isu dengan Bagan FishBone
Men
Perlunya
pembaharuan
ilmu
Skil
mengenai teknik perawatan ETT
Method
perawat
kurang terlatih
terbaru sesuai evidence based practice Belum Beban kerja perawat
adanya
sosialisasi
teknik perawatan ETT terbaru
Ketidakseragaman perawatan ETT oleh perawat di
Belum
adanya
SPO
terkait
perawatan
ETT
ruang GICU 1 A Belum
keseragaman
pada pasien ventilator
RSUP Dr. Hasan
tersedianya
Sadikin Bandung
alat
untuk perawatan ETT Measurment Material
Gambar 3.1 Analisa FishBone
25
3.4 Gagasan Pemecahan Isu Gagasan pemecahan isu yang dilakukan bersumber dari SKP (sasaran kinerja pegawai), perintah atasan, dan inovasi dengan mengaplikasikan nilai-nilai dasar aparatur sipil negara (Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika Publik, Komitmen Mutu, Anti Korupsi), prinsip Manajemen ASN, Pelayanan Publik, dan Whole of Government serta diintegrasikan dengan nilai-nilai dan visi misi RSUP dr. Hasan Sadikin Bandung. Keterkaitan isu dengan penerapan peran dan kedudukan ASN yaitu mengenai Manajemen ASN, Pelayanan Publik, dan Whole of Government antara lain :
Tabel 3.4 Penerapan peran dan kedudukan ASN Manajemen ASN
Memberikan
pelayanan
publik
yang
profesional
dan
berkualitas terkait perawatan ETT sesuai dengan SPO dan update keilmuan terbaru sesuai evidenced based practiced secara seragam untuk meningkatkan mutu pelayanan. Pelayanan Publik
1) Pelaksanaan tindakan dilakukan sesuai dengan SPO yang berlaku di RS yang merupakan bagian dari Prosedur pelayanan 2) Kedisiplinan petugas dalam menjalankan SPO terkait intervensi keperawatan 3) Tanggung jawab petugas terhadap tindakan yang diberikan terhadap pasien kelolaan. 4)
Kemampuan
petugas
terkait
pelayanan
tindakan
perawatan ETT yang terstandar untuk menjaga mutu asuhan keperawatan 5) Keamanan pelayanan tindakan keperawatan yang terstandar. Whole of Government
Melakukan kerja sama antar perawat pelaksana dengan perawat pimpinan dan pengawas ruang intensif terkait penyusunan SPO perawatan ETT secara terintegrasi satu sama lain, sehingga terjalinnya keselarasan dan sinergitas untuk menghasilkan SPO keperawatan yang bermutu dan berkualitas.
26
Unit Kerja
: Ruang GICU 1 A RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
Isu yang diangkat
: Ketidakseragaman perawatan ETT oleh perawat di ruang GICU 1 A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Gagasan Pemecahan Isu : Pembuatan Draf SPO Perawatan Endotracheal Tube ( ETT) di Ruang GICU 1 A RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung Tahun 2021.
Tabel 3.5 Kegiatan pemecahan Isu No. 1
Kegiatan Pemecahan Isu
Sumber
Koordinasi dan konsultasi terkait pembuatan
SKP
draf SPO perawatan ETT 2
Penyusunan draf SPO Perawatan ETT
3
Sosialisasi kepada perawat mengenai draf
INOVASI SKP
SPO Perawatan ETT 4
Evaluasi
pengetahuan
dan
pelaksanaan
Perawatan ETT
27
SKP
3.5 Matriks Rancangan Aktualisasi Tabel 3.6 Matriks rancangan aktualisasi
No
1
Kegiatan
Koordinasi
Tahapan Kegiatan
1. Mengumpulkan
dan
literatur
konsultasi
perawatan ETT
Mata Pelatihan
literatur
terkumpul terkait kegiatan
terbaru
pembuatan SPO
2.Melakukan
ini
SPO
perawatan
mentor, pengawas
mendapatkan
jawab
ETT
ruangan
persetujuan
aktualisasi
sebagai
Akuntabilitas.
kepala ruangan
pengumpulan
3.Koordinasi terlaksana
bersama tim PPI
mendapatkan
RSHS
dukungan masukan
dan Dengan melakukan dan
literatur dilakukan dengan koordinasi
dapat
ETT berbagai ini
membangun pihak, keselarasan
sesuai kerja sama untuk
MP. sakit,
yaitu kemitraan
Dalam terwujudnya literatur, Indonesia
tentunya perlu dilakukan mandiri
mendapat literatur yang
dalam
pembuatan
draf
maju SPO
yang
berdaulat, berkualitas
dan
dan bermutu,
dan dengan kerja keras agar berkepribadian
28
dan
bentuk dengan visi rumah menjalankan
dan bahan dan jurnal referensi yang
koordinasi
organisasi
konsultasi
dan dengan penuh tanggung hal
terlaksana
Penguatan nilai
misi rumah sakit
dengan konsultasi
perawatan
konsultasi dengan
3.Melakukan
terhadap visi-
materi dan jurnal terkait melibatkan
2.Koordinasi
dan
Kontribusi
Saya akan mengawali Koordinasi
materi dan jurnal mengumpulkan
terkait
draf
Output
1.Bahan
terkait
Keterkaitan Substansi
hal
ini
menggambarkan nilai
Unggul,
4. Melakukan
4. Koordinasi
terbaru
dan
koordinasi dengan
dengan bidang disesuaikan
bidang
keperawatan
keperawatan
terlaksana dan perubahan alur
mendapatkan
pembuatan
draf
alur pembuatan aktualisasi draf SPO
dengan gotong royong
beradaptasi
tentang
SPO
tentunya berlandaskan
terbaru
terhadap keilmuan
sebagai
bentuk
dari
MP.
Komitmen Mutu. Setelah literatur
mendapatkan terbaru.
Saya
menyampaikan pembuatan
rencana
draf
SPO
kepada mentor, pengawas, dan
kepala
dengan bahasa
ruangan
menggunakan yang
mudah
dimengerti sebagai bentuk aktualisasi
MP.
Nasionalisme, tentu saja dalam rencana
menyampaikan saya
bersikap
sopan, hormat, dan ramah
29
Inovatif, Profesional
dan
sebagai bentuk aktualisasi dari MP. Etika Publik. Kemudian
saya
berkonsultasi dengan tim PPI
RSHS
serta
menghargai setiap arahan atau masukan dari Tim PPI sebagai wujud aktualisasi MP. Nasionalisme secara jujur
dan
bertanggung
jawab
dalam
mempublikasikan data MP. Akuntabilitas. Selanjutnya menyampaikan pembuatan
draf
kepada
rencana SPO bidang
keperawatan dan bertanya mengenai alur pembuatan draf SPO tentu saja dalam menyampaikan saya
30
bersikap
rencana sopan,
hormat,
dan
ramah
sebagai bentuk aktualisasi MP. Etika Publik. 2
Penyusunan 1. Menyusun draf SPO 1. draf
SPO
dengan
Kepala
Perawatan
Ruangan
ETT
pengawas ICU
dan
Draf
SPO
tersusun
Pada
tahap
kedua,
saya
dengan adanya melakukan masukan
draf
pengawas dilakukan
2. Verbal konsep
SPO dijadikan
layanan
dengan panduan
yang
membangun kerja sama landasan
dalam lebih aman, terukur
dengan kepala ruangan, tindakan
dan jelas, sehingga
pengawas intensif dan unit perawatan
unit-unit terkait
dengan adanya
terkait
penuh
formulir verbal
jawab
sebagai
konsep yang
aktualisasi
berisi masukan
Akuntabilitas.
dari unit terkait
draf
selanjutnya
MP. dilakukan
tersusun, terkait
pengajuan verbal konsep mutu
SPO dengan
konsep
ke
31
kerja
terkait
yang
kerja sama. Hal ini dapat
untuk nilai
dilakukan meningkatkan
mendapatkan
memiliki
Setelah sama antar unit menguatkan
revisi verbal
unit
kegiatan
bentuk pembuatan SPO tahap
dari
SPO
ETT. dalam pelaksanaan
tanggung Dalam
Finalisasi draf
merevisi masukan
asuhan
dan keperawatan
terlaksana
3. Draf SPO hasil
perawatan
dapat meningkatkan
verbal konsep ke
3. Pembuatan
draf
perawatan ETT bertujuan untuk
dari draf SPO perawatan ETT. ETT
ICU 2. Mengajukan
Penyusunan
akan penyusunan draf SPO
penyusunan SPO
kepala ruangan Penyusunan dan
kegiatan Dengan
RSUP
masukan. mendukung
Dr.
Hasan Sadikin yaitu
layanan, :unggul,
untuk sehingga
tata
inovatif,
akan dan profesional,
dari verbal
Hal
konsep
memiliki
4. Mengajukan draf
4. Draf SPO
ini
dilakukan
agar pencapaian
SPO
berorientasi
yang Rumah
mutu
sebagai
Visi sakit,
yang yaitu terwujudnya
SPO ke
disetujui dan
inovatif
bentuk Indonesia
keperawatan
sudah di
aktualisasi
berikan
Komitmen
penomoran dan
Finalisasi
di tanda tangan
dilakukan
keperawatan
tanggung jawab dan jelas gotong royong.
dari
MP. yang
draf
dengan berlandaskan
SPO yang sudah direvisi ditulis
dengan
menggunakan
bahasa
Indonesia yang baik dan benar sebagai aktualisasi dari MP. Nasionalisme. Setelah tersusun,
draf
SPO
dilanjutkan pengajuan
ke
Pengajuan
32
dan
SPO berkepribadian
dari MP. Akuntabilitas.
SPO
berdaulat,
Mutu. mandiri
sebagai bentuk aktualisasi
dengan
maju
draf
keperawatan. draf
yang
sudah direvisi disampaikan kepada
bidang
keperawatan dengan sikap sopan dan santun sebagai bentuk aktualisasi dari MP. Etika publik. 3
Sosialisasi
1. Menyusun kerangka 1. SAP sosialisasi
kepada
acuan
perawat
Acara Penyuluhan
mengenai
(SAP)
draf
/
Satuan
SPO 2.Menyiapkan
Selanjutnya saya akan Dengan
Perawatan
melakukan
ETT tersusun
kepada perawat mengenai sosialisasi
sosialisasi melakukan
perawatan ETT sesuai draf kepada
perawat
materi, sarana dan
prasarana siap SAP
ETT
prasarana
digunakan
3.Perawat
aktualisasi
dari
Akuntabilitas.
sosialisasi kepada
tersosialisasi
perawat GICU 1 A
sesuai kerangka pembuatan
Dalam kemampuan SAP perawat
dibuktikan
Indonesia yang baik dan perawatan agar
dipahami pihak,
33
hal
perawatan
oleh
semua mendukung
ini
sebagai pencapaian
ETT
benar
dan
tepat sesuai dengan
terkait kemajuan
bahasa pelaksanaan
mudah sehingga
bertujuan
dapat pemahaman terkait
MP. pengetahuan dan yang
menggunakan
dengan adanya benar
ETT
ETT, untuk meningkatkan
bentuk meningkatkan
acuan,
undangan,
yang
dilakukan perawatan
sebagai
mengenai
perawat merupakan tindakan
dengan penuh tanggung maka jawab
sosialisasi
yang
kepada
perawatan
2. Materi, sarana, SPO dengan penyusunan mengenai
Perawatan
3.Melakukan
Sosialisasi
ilmu,
teknologi dan EBP ETT terbaru
sehingga
akan menjadi jelas dan terukur. Hal ini dapat Misi menguatkan
tata
materi, absensi, bentuk aktualisasi dari MP. Rumah Sakit yaitu nilai notulen.
Nasionalisme. Setelah SAP,
menyiapkan Indonesia
sarana
prasarana proses
Dr.
Hasan Sadikin yaitu:
pembuatan kualitas manusia unggul, inovatif dan
saya
materi,
peningkatan
RSUP
profesional.
dan
sehingga
sosialisasi
nanti
akan menjadi efektif dan efisien
hal
ini
sebagai
bentuk aktualisasi dari MP. Komitmen Selanjutnya
Mutu. saya
melakukan
akan
sosialisasi
kepada perawat GICU 1 A dengan jelas dan tanggung jawab
sebagai
aktualisasi
dari
bentuk MP.
Akuntabilitas. 4
Evaluasi
1.Mengkonsultasikan 1.Konsultasi
pelaksanaan
format
Perawatan
berupa google form
ETT
evaluasi
terlaksana format form
Tahap terakhir dalam Dengan dan kegiatan ini yaitu evaluasi melakukan google pengetahuan serta pelaksanaan
34
dan evaluasi
Evaluasi pengetahuan
dan
pelaksanaan
perawatan pengetahuan dan perawatan
ETT
dan
checklist
observasi
2.Melakukan evaluasi google
checklist
ETT.
observasi
dilakukan
tersusun
pengisian
form
dan
checklist observasi
analisis hasil
mengetahui
dibuktikan
bentuk aktualisasi dari MP. kualitas
hal
ini
dengan Google Komitmen dan dibuat
mudah
dan hasil
sebagai peningkatan
Mutu
asuhan setelah
serta terkait
Indonesia
dan
agar ruangan,
dipahami
oleh sehingga
hal
dapat
akan unggul profesional. Misi
analisis dari MP. Nasionalisme. Rumah sakit yaitu Menyajikan data evaluasi peningkatan secara
transparan, kualitas manusia
tanggung jawab dan akurat Indonesia tanpa manipulasi sebagai bentuk
dari
aktualisasi
(MP. Akuntabilitas).
35
menguatkan
Hasan Sadikin yaitu:
ini mendukung
deskripsi sebagai bentuk aktualisasi pencapaian
post sosialisasi
dilakukan
yang perawatan ETT di tata nilai RSUP Dr.
benar
pihak,
dan
sosialisasi. Hal ini
menggunakan pelaksanaan
bahasa
3. Gambar diagram semua
dan
dapat untuk
pelaksanaan terjadi
secara valid
kuesioner
form maka
bertujuan
efisien
observasi terisi baik
jawaban
ETT yang
dilaksanakan
checklist
Tabulasi
dengan perawatan
merupakan tindakan
pengetahuan
form
3.Melakukan
evaluasi pelaksanaan
dilakukan agar efektif dan melihat
2.Evaluasi dengan
Proses
dan
3.6 Rencana Jadwal Kegiatan Aktualisasi
Judul Aktualisasi
:“Pembuatan Draf SPO Perawatan Endotracheal Tube (ETT) di Ruang GICU 1 A RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung Tahun 2021”.
Waktu Pelaksanaan : 04 September-08 Oktober 2021 Tempat Pelaksanaan : Ruang GICU 1 A RSUP Dr.Hasan Sadikin Bandung
Tabel 3.7 Time line Rencana Kegiatan Aktualisasi No 1.
September
Kegiatan Koordinasi
dan
1
konsultasi
terkait
pembuatan draf SPO perawatan ETT 2.
Penyusunan draf SPO Perawatan ETT
3.
Sosialisasi kepada perawat mengenai draf SPO Perawatan ETT
4.
Evaluasi
pelaksanaan
Perawatan
ETT
36
2
3
Oktober 4
1
BAB IV AKTUALISASI 4.1 Pelaksanaan Aktualisasi Kegiatan aktualisasi dilakukan di Ruang Rawat Intensif ruang GICU RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Periode pelaksanaan aktualisasi dilakukan tanggal 4 September sampai 11 Oktober 2021. Kegiatan yang dilakukan selama periode aktualisasi yaitu 4 kegiatan,14 tahapan dan disertakan lampiran dokumentasi kegiatan. Kegiatan aktualisasi dilakukan dengan berpedoman kepada rancangan aktualisasi dan menerapkan nilai-nilai dasar ASN yang meliputi Akuntabilitas, Nasionalisme, Etika publik, Komitmen Mutu, dan Anti korupsi (ANEKA). Adapun dampak dengan dibuatkannya SPO perawatan ETT adalah proses kerja menjadi terlaksana dengan efektif, efisien dan seragam, meningkatkan kenyamanan pasien dan meningkatkan mutu layanan ruangan dan instansi.
Tabel 4.1 Status Kegiatan Aktualisasi No 1
Kegiatan Koordinasi
Tahapan
Sumber Pelaksanaan
1. Mengumpulkan
dan
literatur
konsultasi
perawatan ETT
SKP terkait
Realisasi
Agustus Terlaksana
2021 s/d 04 September
terkait
2021
pembuatan draf
23
Status
SPO
2. Melakukan konsultasi SKP dengan
mentor,
perawatan
pengawas
ruangan
ETT
dan kepala ruangan 3. Melakukan koordinasi SKP bersama
tim
PPI
24
s/d
25 Terlaksana
Agustus 2021
25
s/d
26 Terlaksana
Agustus 2021
RSHS 4. Melakukan koordinasi SKP dengan
bidang
31
Agustus Terlaksana
2021 s/d 04
keperawatan tentang
September
alur pembuatan draf
2021
SPO
37
2
Penyusunan draf
SPO
1. Menyusun draf SPO Inovasi dengan
Kepala
Perawatan
Ruangan
ETT
pengawas ICU
konsep
unit-unit
14
s/d
16 Terlaksana
September
terkait
2021
3. Pembuatan Finalisasi Inovasi draf
10 Terlaksana
2021
verbal Inovasi
ke
s/d
September
dan
2. Mengajukan
06
SPO
dengan
16
Terlaksana
September
merevisi masukan dari
2021
verbal konsep 4. Mengajukan draf SPO Inovasi kepada
bidang
Sosialisasi
1. Menyusun
Terlaksana
September
keperawatan 3
16
2021 kerangka SKP
23
s/d
kepada
acuan / Satuan Acara
September
perawat
Penyuluhan (SAP)
2021
mengenai draf
SPO
Perawatan ETT
2. Menyiapkan
materi, SKP
23
s/d
sarana dan prasarana
September
sosialisasi
2021
3. Melakukan sosialisasi SKP kepada perawat GICU
10
24 Terlaksana
24 Terlaksana
Oktober Terlaksana
2021
1A 4
Evaluasi
1. Mengkonsultasikan
SKP
23
Terlaksana
pelaksanaan
format evaluasi berupa
September
Perawatan
2021
ETT
checklist observasi
form
2. Melakukan
dan
evaluasi SKP
dengan google form
10
s/d
11 Terlaksana
Oktober 2021
dan checklist observasi 3. Melakukan
Tabulasi SKP
jawaban kuesioner dan analisis hasil
38
10
s/d
11 Terlaksana
Oktober 2021
4.2 Hasil Aktualisasi dan Pembahasannya 4.2.1 Kegiatan 1 Kegiatan ini merupakan kegiatan awal yang dilakukan, rencana awal pelaksanaan kegiatan. Adapun tahapan kegiatannya sebagai berikut: 1. Mengumpulkan literatur terkait perawatan ETT Output : Bahan literatur terkumpul terkait materi dan jurnal terbaru Gambar 4.1 Bahan literatur jurnal yang di download
39
2. Melakukan konsultasi dengan mentor, pengawas ruangan dan kepala ruangan Output : Koordinasi terlaksana dan mendapatkan persetujuan Gambar 4.2 Proses konsultasi kepada kepala ruangan, pengawas ICU dan mentor
40
Setelah mendapat persetujuan dan dukungan dari kepala ruangan, pengawas ICU dan mentor selanjutnya penulis merancang rancangan aktualisasi yang kemudian di konsultasikan kepada coach dr. Atiq melalui zoom dan via whatsapp yaitu pada tanggal 21 Agustus sampai tanggal 02 September 2021. Kemudian di seminarkan pada tanggal 03 September 2021.
Gambar 4.3 Proses Konsultasi dan Seminar rancangan aktualisasi
41
3. Melakukan koordinasi bersama tim PPI RSHS Output: Koordinasi terlaksana dan mendapatkan dukungan dan masukan terkait data PPI Gambar 4.4 Proses komunikasi dengan tim PPI
4. Melakukan koordinasi dengan bidang keperawatan tentang alur pembuatan draf SPO Output: Koordinasi dengan bidang keperawatan terlaksana dan mendapatkan alur pembuatan draf SPO
42
Gambar 4.5 Proses komunikasi dengan bidang keperawatan
Uraian Kegiatan Penerapan Nilai-Nilai Dasar PNS: Saya mengawali kegiatan ini dengan mengumpulkan literatur materi dan jurnal terkait SPO perawatan ETT dengan penuh tanggung jawab sebagai bentuk aktualisasi MP. Akuntabilitas. Dalam pengumpulan literatur, bahan dan jurnal referensi dilakukan dengan kerja keras agar mendapat literatur yang terbaru dan tentunya disesuaikan dengan beradaptasi terhadap perubahan keilmuan terbaru sebagai bentuk aktualisasi dari MP. Komitmen Mutu. Setelah mendapatkan literatur terbaru, saya menyampaikan rencana pembuatan draf SPO kepada mentor, pengawas, dan kepala ruangan dengan menggunakan bahasa yang mudah dimengerti sebagai bentuk aktualisasi MP. Nasionalisme, tentu saja dalam menyampaikan rencana saya bersikap sopan, hormat, dan ramah MP. Etika Publik. Kemudian saya berkonsultasi dengan tim PPI RSHS serta menghargai setiap arahan
43
atau masukan dari Tim PPI sebagai wujud aktualisasi MP. Nasionalisme secara jujur dan bertanggung jawab dalam mempublikasikan data MP. Akuntabilitas. Selanjutnya menyampaikan rencana pembuatan draf SPO kepada bidang keperawatan dan bertanya mengenai alur pembuatan draf SPO tentu saja dalam menyampaikan rencana saya bersikap sopan, hormat, dan ramah sebagai bentuk aktualisasi MP. Etika Publik.
Pencapaian terhadap Visi dan Misi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Koordinasi dan konsultasi dilakukan dengan melibatkan berbagai pihak, hal ini sesuai dengan visi rumah sakit, yaitu terwujudnya Indonesia maju yang berdaulat, mandiri dan berkepribadian berlandaskan gotong royong.
Pencapaian terhadap Penguatan Nilai-Nilai Organisasi Dengan melakukan konsultasi dan koordinasi dapat membangun keselarasan dan kerja sama untuk menjalankan kemitraan dalam pembuatan draf SPO yang berkualitas dan bermutu, hal ini menggambarkan nilai Unggul, inovatif, dan Profesional.
Uraian Dampak Jika Nilai Dasar ASN Tidak Diterapkan Dalam mengumpulkan literatur apabila tidak berorientasi mutu maka bahan literatur yang didapatkan tidak sesuai dengan keilmuan terbaru. Dalam melaksanakan diskusi dengan kepala ruangan, pengawas ICU, Bidang keperawatan, Mentor dan Coach apabila tidak menerapkan etika publik dan akuntabilitas maka penulis tidak akan mendapatkan persetujuan dan dukungan dari beliau- beliau yang akan membantu dalam pelaksanaan kegiatan. Oleh karena itu perlu ide dan kreativitas yang dapat mencari solusi untuk mengatasi masalah yang sedang terjadi. Dengan sikap nasionalisme kegiatan bimbingan dan konsultasi memunculkan gagasan-gagasan yang membantu pelaksanaan kegiatan sebagai wujud demokrasi melalui teknik musyawarah.
Uraian Capaian Penyelesaian Isu Pada kegiatan 1 ini telah tercapai persetujuan serta dukungan dari mentor, Kepala Ruangan, pengawas ICU, bidang keperawatan , tim PPI dan juga coach.
44
Uraian Manfaat Bagi peserta dapat mengaktualisasikan nilai – nilai dasar ASN dengan berkoordinasi dengan kepala ruangan, pengawas, mentor dan coach . Serta bagi ruangan ini akan bermanfaat untuk meningkatkan pengetahuan dalam pelayanan, kemudian untuk instansi akan meningkatkan mutu pelayanan dan kepuasan pelanggan.
4.2.2 Kegiatan 2 Kegiatan ini merupakan kegiatan kedua yang dilakukan. Adapun tahap kegiatannya adalah sebagai berikut: 1. Menyusun draf SPO dengan Kepala Ruangan dan pengawas ICU Output: Draf SPO tersusun dengan adanya masukan dari kepala ruangan dan pengawas ICU Pada tahap ini saya membuat draf SPO perawatan ETT terlebih dahulu sesuai dengan format yang diberikan oleh bidang keperawatan, kemudian saya konsultasikan kepada kepala ruangan dan pengawas ICU. Kemudian saya melakukan revisi hasil masukan dan saran dari kepala ruangan dan pengawas ICU. Gambar 4.6 Kegiatan konsultasi draf SPO dengan kepala ruangan
45
Gambar 4.7 Proses konsultasi dengan pengawas ICU
Gambar 4.8 Bukti Konsultasi Draf SPO
46
47
Setelah berkonsultasi dengan kepala ruangan dan pengawas ICU, penulis juga berkonsultasi dengan mentor untuk menyampaikan progres dari pembuatan draf SPO yang telah dibuat Gambar 4.9 Proses konsultasi dengan mentor
48
2. Mengajukan verbal konsep ke unit-unit terkait Output: Verbal konsep terlaksana dengan adanya formulir verbal konsep yang berisi masukan dari unit terkait Setelah saya mendapatkan persetujuan dari kepala ruangan dan pengawas ICU, saya mendapatkan ijin untuk melanjutkan verbal konsep ke unit terkait seperti : Komite Keperawatan, Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan, Kepala Instalasi Rawat Intensif dan PPI.
Gambar 4.10 Verbal konsep ke komite keperawatan
49
Gambar 4.11 Verbal konsep kepala instalasi rawat intensif
Gambar 4.12 Verbal konsep ke PPI dan bidang keperawatan
50
Gambar 4.13 Formulir verbal konsep
51
Gambar 4.14 Lembar konsultasi verbal konsep ke unit terkait
3. Pembuatan Finalisasi draf SPO dengan merevisi masukan dari verbal konsep Output: Draf SPO hasil revisi verbal konsep Setelah melakukan verbal konsep , penulis membuat finalisasi draf SPO dengan melakukan revisi masukan dari verbal konsep.
52
Gambar 4.15 Draf SPO hasil revisi verbal konsep
53
54
55
56
Setelah dilakukan finalisasi draf SPO perawatan ETT penulis menyampaikan kepada mentor Bapak Oded via WhatsApp progres pembuatan draf SPO sudah sampai kepada tahap akan mengajukan ke bidang keperawatan Gambar 4.16 Komunikasi dengan Mentor terkait finalisasi draf SPO
4. Mengajukan draf SPO ke keperawatan Output: Draf SPO disetujui dan sudah di berikan penomoran dan di tanda tangan keperawatan Pada tahap ini dilakukan pengajuan ke bidang keperawatan dengan bertemu kepada bapak Arif Hidayat. S.Kep.,Ners untuk di konsultasikan kemudian bapak arif memberikan penomoran SPO dan sudah dilakukan penandatanganan oleh kepala bidang keperawatan ibu Fatrisia Madina,S.Kp.,M.M dan sudah ditandatangani oleh direktur Rumah Sakit pada tanggal 16 September 2021
57
Gambar 4.17 Draf SPO yang sudah diberikan penomoran dan ditandatangani Direktur
58
59
60
61
Gambar 4.18 Draf SPO yang sudah ditandatangani oleh Kepala Bidang Keperawatan
62
Uraian Kegiatan Penerapan Nilai-Nilai Dasar PNS Pada tahap kegiatan kedua, saya melakukan penyusunan draf SPO perawatan ETT. Penyusunan draf SPO dilakukan dengan membangun kerja sama dengan kepala ruangan, pengawas intensif dan unit terkait penuh tanggung jawab sebagai bentuk aktualisasi dari MP. Akuntabilitas. Setelah draf SPO tersusun, selanjutnya dilakukan pengajuan verbal konsep ke unit terkait untuk mendapatkan masukan. Hal ini dilakukan agar memiliki SPO yang berorientasi mutu yang inovatif sebagai bentuk aktualisasi dari MP. Komitmen Mutu. Finalisasi draf SPO dilakukan dengan tanggung jawab sebagai bentuk aktualisasi dari MP. Akuntabilitas. SPO yang sudah direvisi ditulis dengan menggunakan bahasa Indonesia yang baik dan benar sebagai aktualisasi dari MP. Nasionalisme. Setelah draf SPO tersusun dari masukan unti terkait, dilanjutkan dengan pengajuan draf SPO ke keperawatan. Pengajuan draf yang sudah direvisi disampaikan kepada bidang keperawatan dengan sikap sopan dan santun sebagai bentuk aktualisasi dari MP. Etika publik.
Pencapaian terhadap Visi dan Misi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Dengan penyusunan draf SPO perawatan ETT dapat dijadikan panduan dan landasan dalam tindakan perawatan ETT. Dalam pembuatan SPO dilakukan kerja sama antar unit terkait untuk meningkatkan mutu layanan, sehingga akan mendukung pencapaian Visi Rumah sakit, yaitu terwujudnya Indonesia maju yang berdaulat, mandiri dan berkepribadian berlandaskan gotong royong.
Pencapaian terhadap Penguatan Nilai-Nilai Organisasi Penyusunan draf SPO perawatan ETT bertujuan untuk meningkatkan layanan asuhan keperawatan yang lebih aman, terukur dan jelas, sehingga dalam pelaksanaan kegiatan memiliki tahap kerja yang sama. Hal ini dapat menguatkan tata nilai RSUP Dr. Hasan Sadikin yaitu :unggul, inovatif, dan profesional
Uraian Dampak Jika Nilai Dasar ASN Tidak Diterapkan Pada saat melakukan penyusunan draf SPO dengan kepala ruangan, pengawas intensif dan unit terkait bila tidak dilandasi tanggung jawab (akuntabilitas), berorientasi mutu yang inovatif (komitmen mutu), tidak menggunakan bahasa yang baik dan benar (nasionalisme), serta tidak menyampaikan dengan sikap sopan dan santun, maka draf SPO tidak akan tersusun dengan jelas dan tidak akan disetujui oleh pihak terkait.
63
Uraian Capaian Penyelesaian Isu Pada kegiatan kedua ini sudah terlaksana sepenuhnya serta sudah ditandatangani oleh kepala bidang pelayanan keperawatan dan direktur rumah sakit.
Uraian Manfaat •
Individu: SPO perawatan ETT ini dapat dijadikan panduan dan landasan dalam tindakan perawatan pada pasien yang terpasang ETT
•
Unit: Dengan adanya SPO perawatan ETT maka dapat meningkatkan layanan asuhan keperawatan yang lebih aman, terukur dan jelas, sehingga dalam pelaksanaan kegiatan memiliki tahap kerja yang sama
•
Rumah Sakit: Dengan adanya SPO perawatan ETT maka dapat meningkatkan mutu layanan Rumah Sakit.
4.2.3 Kegiatan 3 Kegiatan ini merupakan kegiatan ketiga yang dilakukan penulis. Adapun tahapannya adalah sebagai berikut: 1. Menyusun kerangka acuan / Satuan Acara Penyuluhan (SAP) Output: SAP sosialisasi Perawatan ETT tersusun SAP yang sudah dibuat dikonsultasikan kepada kepala ruangan dan mentor (SAP terlampir).
64
Gambar 4.19 Proses komunikasi dan konsultasi SAP kepada kepala ruangan
2. Menyiapkan materi, sarana dan prasarana sosialisasi Output: Materi, sarana dan prasarana siap digunakan Pada tahap ini penulis menyiapkan materi dalam bentuk power point (materi terlampir) , menyiapkan link absensi dan evaluasi untuk peserta zoom dalam bentuk google form. Gambar 4.20 Materi dalam bentuk power point dan link absensi dan evaluasi
65
Pada kegiatan ketiga ini juga penulis berkonsultasi kepada mentor untuk menyampaikan progres dari aktualisasi sudah pada tahap membuat SAP dan kuisioner evaluasi namun untuk sosialisasi belum dapat dilakukan karena penulis bekerja sama dengan peserta lain satu ruangan yang sedang aktualisasi juga untuk melakukan sosialisasi secara bersama-sama untuk mengefektifkan waktu. Gambar 4.21 Proses konsultasi dengan mentor terkait SAP dan kuisioner evaluasi serta konsultasi dengan coach dr Atiq via email terkait progres laporan aktualisasi
66
3. Melakukan sosialisasi kepada perawat GICU 1 A Output: Perawat tersosialisasi sesuai kerangka acuan, dibuktikan dengan adanya undangan, materi, absensi, notulen. Pada tahap ini perawat melakukan sosialisasi via zoom dengan berkoordinasi dengan teman-teman lain yang sedang latsar untuk bersama- sama melakukan sosialisasi karena berada di unit kerja yang sama. Proses sosialisasi ini dihadiri oleh 58 peserta. Untuk materi sosialisasi terlampir.
Gambar 4.22 Undangan sosialisasi
67
Gambar 4. 23. Materi Sosialisasi
Gambar 4.24 Proses sosialisasi
Gambar 4.25 Notulen Sosialisasi
68
Gambar 4.26 Absensi Sosialisasi
69
Uraian Kegiatan Penerapan Nilai-Nilai Dasar PNS Pada tahap kegiatan ketiga saya melakukan sosialisasi kepada perawat sesuai SPO yang telah dibuat. Sebelum melakukan sosialisasi saya menyusun SAP terlebih dahulu. Dalam penyusunan SAP dilakukan dengan penuh tanggung jawab sebagai bentuk aktualisasi dari MP. Akuntabilitas. Dalam pembuatan SAP menggunakan bahasa Indonesia yang baik dan benar agar mudah dipahami oleh semua pihak sebagai bentuk aktualisasi dari MP. Nasionalisme. Setelah pembuatan SAP, saya menyiapkan materi, sarana dan prasarana sehingga proses sosialisasi menjadi efektif dan efisien sebagai bentuk aktualisasi dari MP. Komitmen mutu. Selanjutnya saya melakukan sosialisasi kepada perawat GICU dengan jelas dan tanggung jawab sebagai bentuk aktualisasi dari MP. Akuntabilitas melalui zoom.
Pencapaian terhadap Visi dan Misi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Dengan melakukan sosialisasi kepada perawat mengenai perawatan ETT, maka dapat meningkatkan pengetahuan dan kemampuan perawat terkait pelaksanaan perawatan ETT sehingga akan mendukung pencapaian Misi Rumah Sakit yaitu peningkatan kualitas manusia Indonesia.
Pencapaian terhadap Penguatan Nilai-Nilai Organisasi Sosialisasi kepada perawat mengenai perawatan ETT merupakan tindakan yang bertujuan untuk meningkatkan pemahaman terkait perawatan ETT yang benar dan tepat sesuai dengan kemajuan ilmu, teknologi dan EBP terbaru sehingga menjadi jelas dan terukur. Hal ini dapat menguatkan tata nilai RSUP Dr. Hasan Sadikin yaitu: unggul, inovatif dan profesional.
Uraian Dampak Jika Nilai Dasar ASN Tidak Diterapkan Dalam melakukan sosialisasi kepada perawat mengenai perawatan ETT apabila tidak menerapkan nilai tanggung jawab (akuntabilitas), tidak menggunakan bahasa yang baik dan benar (nasionalisme), dan tidak dilakukan secara efektif dan efisien (komitmen mutu) maka sosialisasi tersebut tidak akan terlaksana dengan baik, materi sosialisasi tidak akan dipahami serta pengetahuan dan kemampuan perawat tidak akan bertambah.
70
Uraian Capaian Penyelesaian Isu Sosialisasi kepada perawat mengenai perawatan ETT terlaksana pada minggu ke 5 yaitu tanggal 10 Oktober 2021. Hal ini dikarenakan di waktu yang bersamaan yaitu pada tanggal 27 September sampai dengan 07 Oktober 2021 dilaksanakan Pelatihan ICU Komprehensif dalam hal ini penulis juga ikut sebagai peserta pelatihan sehingga sosialisasi terencana pada tanggal 10 Oktober 2021 supaya perawat fokus dan SPO tersampaikan. Sosialisasi dilakukan melalui zoom yang dihadiri oleh 58 peserta baik dari ruang GICU 1 wing A maupun wing B. Sosialisasi ini juga terlaksana karena adanya saran, masukan dan dukungan dari kepala ruangan dan pengawas intensif dengan mengarahkan semua perawat untuk ikut serta dalam sosialisasi karena sosialisasi ini sudah masuk dalam capaian logbook perawat yaitu mengikuti DRK (Diskusi Refleksi Kasus).
Uraian Manfaat •
Peserta Menambah ilmu pengetahuan sehingga akan meningkatkan kemampuan perawat dalam memberikan pelayanan kepada pasien dengan melakukan perawatan ETT sesuai SPO.
•
Unit Kerja Dengan adanya sosialisasi SPO perawatan ETT akan meningkatkan kualitas mutu Rumah Sakit
4.2.4 Kegiatan 4 Kegiatan ini merupakan kegiatan keempat yang dilakukan penulis. Adapun tahapannya adalah sebagai berikut: 1. Mengkonsultasikan format evaluasi berupa google form dan checklist observasi Output: Konsultasi terlaksana dan format google form serta checklist observasi tersusun
71
Gambar 4.27 Proses Konsultasi Format Evaluasi Sosialisasi dengan Kepala Ruangan
72
73
2. Melakukan evaluasi dengan google form dan cheklist observasi Output: Evaluasi dilaksanakan dibuktikan dengan Google form dan cheklist observasi terisi secara valid Gamar 4.28 Proses Evaluasi setelah sosialisasi
3. Melakukan Tabulasi jawaban kuesioner dan analisis hasil Output: Gambar grafik diagram dan deskripsi hasil analisis post sosialisasi Gambar 4.29 Deskripsi Jawaban kuisioner dari google form
74
75
76
Dari Gambar 4.29 disimpulkan bahwa dari sebanyak 16 peserta yang melakukan pengisian evaluasi sosialisasi sebagian besar usia 41 tahun (18,8%), sebanyak 56,3% berjenis kelamin perempuan , serta sebanyak 62,5% pendidikan terakhirnya adalah S1. Sementara dari 5 pertanyaan yang diberikan dari 16 peserta sebanyak 13 orang (81,3%) menjawab benar mengenai tujuan dilakukannya perawatan ETT, sebanyak 15 orang 93,8%) menjawab benar tentang risiko komplikasi pada pemasangan ETT, sebanyak 6 orang (37,5%) menjawab benar tentang ukuran tekanan cuff pressure ETT yang disarankan , sebanyak 14 orang (87,5%) menjawab benar frekuensi pengukuran tekanan cuff ETT yang dianjurkan serta sebanyak 12 orang (75%) menjawab benar tentang cara melakukan pengecekan kedalaman ETT.
77
Gambar 4.30 Evaluasi Implementasi Cheklist Observasi
78
79
Implementasi SPO Perawatan ETT Persentase Total Langkah SPO yang Dilaksanakan
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
AM
AI
DHS
EV
MZ
HR
BD
Inisal Perawat
ETW
DR
ANS
TRI
MR
DHF
SR
Berdasarkan diagram diatas dari 14 perawat didapatkan sebanyak 3 orang melakukan langkah SPO dengan persentase 90%, sebanyak 6 orang dengan persentase 95%, dan sebanyak 5 orang melakukan prosedur dengan lengkap 100%.
Uraian Kegiatan Penerapan Nilai-Nilai Dasar PNS Tahap terakhir dalam kegiatan ini yaitu evaluasi pengetahuan dan pelaksanaan perawatan ETT. Proses evaluasi dilakukan dengan pengisian goole form dan checklist observasi dilakukan agar efektif dan efisien hal ini sebagai bentuk aktualisasi dari MP. Komitmen Mutu serta dibuat menggunakan bahasa Indonesia yang baik dan benar agar mudah dipahami oleh semua pihak, hal ini sebagai bentuk aktualisasi dari MP. Nasionalisme. Menyajikan data evaluasi secara transparan, tanggung jawab dan akurat tanpa manipulasi sebagai bentuk dari aktualisasi dari MP. Akuntabilitas.
Pencapaian terhadap Visi dan Misi RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Dengan melakukan evaluasi pengetahuan dan pelaksanaan perawatan ETT maka dapat melihat perubahan peningkatan kualitas asuhan terkait pelaksanaan perawatan ETT di ruangan, sehingga akan mendukung pencapaian Misi Rumah sakit yaitu peningkatan kualitas manusia Indonesia.
80
Pencapaian terhadap Penguatan Nilai-Nilai Organisasi Evaluasi pengetahuan dan pelaksanaan perawatan ETT merupakan tindakan yang bertujuan untuk mengetahui perubahan peningkatan pengetahuan terjadi setelah dilakukan sosialisasi. Hal ini dapat menguatkan tata nilai RSUP Dr. Hasan Sadikin yaitu: unggul dan profesional..
Uraian Dampak Jika Nilai Dasar ASN Tidak Diterapkan Apabila dalam kegiatan evaluasi pengetahuan dan pelaksanaan perawatan ETT tidak dilakukan dengan menggunakan bahasa yang baik dan benar (nasionalisme), tidak efektif dan efisien (komitmen mutu) dan tidak dipertanggung jawabkan (akuntabilitas) maka tidak akan mengetahui dengan jelas pengetahuan perawat yang terlihat dari evaluasi post sosialisasi dan evaluasi implementasi dengan checklist observasi.
Uraian Capaian Penyelesaian Isu Evaluasi pengetahuan perawat melalui kuesioner google form sudah terlaksana pada tanggal 10 Oktober 2021. Sedangkan untuk checklist observasi implementasi sudah dimulai tanggal 11 Oktober 2021 dititip diobservasi oleh perawat lain.
Uraian Manfaat •
Peserta Dengan melakukan evaluasi setelah sosialisasi kepada perawat mengenai SOP perawatan ETT maka dapat mengetahui pengetahuan dan pelaksanaan yang terjadi setelah dilakukan sosialisasi
•
Unit Kerja Evaluasi dan implementasi setelah sosialisasi SPO perawatan ETT kepada perawat meningkatkan kompetensi perawat di unit kerja.
Progres Capaian Isu dari Keseluruhan Kegiatan Dari 4 kegiatan dan 14 tahapan kegiatan aktualisasi secara keseluruhan sudah terlaksana.
81
4.3 Rencana Tindak Lanjut Tabel 4.2 Rencana Tindak Lanjut No
1
Kegiatan
Melanjutkan
Output
perawatan yang dilakukan dan
ETT post sosialisasi Melakukan
Pihak yang
Sumber
Terlibat
Biaya
evaluasi Jumlah perawat Minggu ke 4 Oktober Perawat
implementasi
2
Durasi
update
perawatan ETT
evaluasi SPO SPO di update
Minggu
ke
yang Tidak ada
1 berdinas di ruang
November 2021
GICU 1
1 bulan pada bulan
•
September 2024 •
Kepala
Menggunakan formulir
instrumen
cheklist observasi Tidak ada
Pengajuan
ulang
Ruangan
untuk
Pengawas
revisi sesuai update
ICU
keilmuan terbaru
•
Unit terkait
•
Bidang Keperawatan
82
Keterangan
melakukan
4.4 Jadwal Pelaksanaan Aktualisasi Tabel 4.3 Jadwal Pelaksanaan Aktualisasi No 1
Kegiatan
Agustus 4
September 1
2
3
Oktober 4
1
2
Koordinasi dan konsultasi terkait pembuatan draf SPO
Tanggal Pelaksanaan Akutalisasi 23 Agustus s/d 04 September 2021
√
√
perawatan ETT 2
Penyusunan draf SPO Perawatan ETT
3
√
√
06 September s/d 16 September
√
2021
Sosialisasi kepada
23 September s/d 10 Oktober 2021
perawat mengenai draf
√
√
√
√
√
√
SPO Perawatan ETT 4
Evaluasi pelaksanaan Perawatan ETT
Keterangan: : Rancangan Aktualisasi
√
: Pelaksanaan Kegiatan Aktualisasi
83
23 September s/d 11 Oktober 2021
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan Pelaksanaan kegiatan aktualisasi dengan pembuatan draf SPO perawatan ETT dapat dilakukan secara optimal dalam upaya meningkatkan pengetahuan perawat dan kompetensi serta kualitas pelayanan pasien yang terpasang ETT. Proses pembuatan draf SPO dilakukan melalui 4 kegiatan dan 14 tahapan kegiatan dengan menerapkan nilai-nilai dasar ASN yaitu ANEKA. Secara keseluruhan kegiatan terlaksana meskipun pada pelaksanaannya mengalami perubahan waktu dikarenakan harus menyesuaikan dengan kondisi dan situasi yang ada di ruangan. Proses kegiatan aktualisasi yang telah dilakukan diharapkan mampu memberikan perubahan dan pembiasaan yang lebih baik dan bermanfaat bagi institusi serta pemberi pelayanan.
5.2 Saran 1. Bagi penulis Penerapan nilai-nilai ANEKA tidak hanya di laksanakan pada saat aktualisasi saja tapi harus berkelanjutan untuk meningkatkan kualitas pelayanan terhadap pasien, dan masyarakat. 2. Bagi Balai Besar Pelatihan Kesehatan Cikarang Pada pelatihan dasar CPNS ini perlu dilakukannya evaluasi dan observasi dari implementasi SPO supaya benar-benar dapat dirasakan manfaatnya di unit kerja tersebut. 3. Bagi Satuan Kerja Pelaksanaan perawatan ETT yang dilakukan sesuai SPO di unit kerja perlu dilakukan monitoring secara berkala, agar meningkatkan mutu dan asuhan keperawatan yang berkualitas serta perlu dilakukan update untuk 3 tahun ke depan sesuai dengan keilmuan terbaru supaya menjadikan SPO yang bermutu dan berkualitas dan perbaikan yang berkelanjutan.
84
LAMPIRAN 1 FORMAT PEMBUATAN SPO
85
Standar Operasional Prosedur Administrasi Pemerintahan (SPO-AP) Berdasarkan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan Reformasi Birokrasi nomor 35 Tahun 2012 tentang Pedoman Penyusunan Standar Operasional Prosedur Administrasi Pemerintah bahwa Standar Operasional Prosedur Administrasi Pemerintahan (SOP-AP) adalah standar operasional prosedur dari berbagai proses penyelenggaraan
administrasi
pemerintahan
yang
dijalankan
oleh
organisasi
pemerintah. SOP-AP. Prinsip dari SOP-AP adalah kemudahan dan kejelasan, efisiensi dan efektivitas, keselarasan, keterukuran, dinamis, berorientasi pada pengguna dan pihak yang dilayani, kepatuhan hukum, dan kepastian hukum. Pada SOP-AP menggunakan 5 (lima) simbol, yaitu 4 (empat) simbol dasar dan 1 (satu) simbol penghubung ganti halaman. Kelima simbol yang dipergunakan tersebut adalah: :simbol kapsul/terminator untuk mendeskripsikan kegiatan mulai dan berakhir
: simbol kotak/proses untuk mendeskripsikan proses atau kegiatan eksekusi
: simbol belah ketupat/ decision untuk mendeskripsikan kegiatan pengambilan keputusan
: simbol anak panah/ arrow untuk mendeskripsikan arah kegiatan (arah proses kegiatan)
:simbol
segi
lima/
off-page
connector
untuk
mendeskripsikan hubungan antar simbol yang berbeda halaman Dalam SOP-AP penulisan pelaksana dipisahkan dari kegiatan, artinya penulisan kegiatan tidak disertai dengan pelaksana kegiatan (aktor) tetapi dipisahkan dalam kolom pelaksana tersendiri. Dengan demikian penulisan kegiatan menggunakan kata kerja aktif yang
diikuti
dengan
obyek
dan
keterangan,
seperti
menulis
laporan,
mendokumentasikan surat pengaduan, mengumpulkan bahan rapat, mengirim surat undangan kepada peserta, meneliti berkas, menandatangani draf surat net, mengarsipkan dokumen.
86
Lembar ke 1 (merupakan sampul SOP-AP) Nomor SPO Tanggal Pembuatan Tanggal Revisi Tanggal Efektif Disahkan oleh Direktur Utama,
RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
dr. Irayanti, SpM.,MARS NIP 196201231989012001
Jalan Pasteur No. 38 Bandung Nama SPO Dasar Hukum :
Kualifikasi Pelaksana : 1
Keterkaitan : 1 2 3 4
Peringatan :
Peralatan/Perlengkapan : 1. 2. 3
Pencatatan dan Pendataan :
87
Lembar ke 2 dan seterusnya (merupakan isi dari SOP-AP)
Pelaksana No.
Mutu Baku
Aktivitas
Keterangan ..........
..........
..........
1
2
3
4
5
6
88
Kelengkapan
Waktu (menit)
Output
Keterangan pengisian SOP-AP a. Halaman pertama merupakan sampul atau identitas dari SOP-AP, yang terdiri dari: 1. Logo RSHS, ditempatkan secara simetris/ posisi rata tengah (center) dengan besaran logo disesuaikan agar terlihat proporsional; 2. Tulisan RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG memakai huruf kapital, diikuti alamat pada baris berikutnya, semuanya ditempatkan secara simetris/ posisi rata tengah (center); 3. NOMOR SOP diisi dengan nomor SOP yang berlaku di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung (lihat halaman….), nomor SOP ditempatkan posisi rata kiri (align text left); 4. TANGGAL PEMBUATAN diisi dengan tanggal selesainya SOP-AP dibuat, contoh (17 Januari 2020), ditempatkan posisi rata kiri (align text left); 5. TANGGAL REVISI diisi dengan tanggal rencana ditinjau ulang SOPAP / tanggal rencana harus direvisi kembali, ditempatkan posisi rata kiri (align text left); 6. TANGGAL EFEKTIF diisi dengan tanggal mulai diberlakukannya SOP-AP atau tanggal di tandatanganinya SOP-AP, ditempatkan posisi rata kiri (align text left); 7. DISAHKAN OLEH, SOP-AP harus ditandatangani oleh Direktur Utama, nama Direktur Utama harus cetak tebal sedangkan NIP tidak cetak tebal ditempatkan posisi rata tengah (center) Sebelum di tanda tangan terlebih dahulu harus diparaf dengan rentang jabatan dua tahap di bawah Penandatanganan SOP-AP (Direktur Utama). Kewenangan paraf dapat dilihat pada halaman 11 Apabila ada pergantian Jabatan Direktur Utama, SOP-AP yang masih berlaku tidak perlu direvisi; 8. NAMA SOP, diisi dengan judul SOP-AP, judul memakai huruf kapital, cetak tebal dengan posisi rata tengah (center); 9. DASAR HUKUM berisikan nomor dan judul kebijakan yang menjadi dasar dibuatnya SOP; bila terdapat beberapa dasar hukum, diawali nomor urut 1,2,3, dan seterusnya, posisi rata kiri rata kanan (justify) (catatan; dasar hukum yang dimaksud merupakan Keputusan Direktur Utama RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung, namun dapat berupa Undang-Undang, Peraturan-Peraturan, apabila memang tidak terdapat Keputusan Direktur Utama yang menjadi dasar dibuatnya SOP); 10.KETERKAITAN, diisi dengan judul SOP yang berkaitan secara langsung dalam proses pelaksanaan kegiatan dan menjadi bagian dari kegiatan. 11.PERINGATAN, diisi oleh penjelasan mengenai kemungkinan-kemungkinan yang terjadi ketika prosedur dilaksanakan atau tidak dilaksanakan. Peringatan
89
memberikan indikasi berbagai permasalahan yang mungkin muncul dan berada di luar kendali pelaksana ketika prosedur dilaksanakan, serta berbagai dampak lain yang ditimbulkan. Dalam hal ini dijelaskan pula bagaimana cara mengatasinya bila diperlukan. Umumnya menggunakan kata peringatan, yaitu jika/apabila-maka (ifthan) atau batas waktu (dead line) kegiatan harus sudah dilaksanakan; 12.KUALIFIKASI PELAKSANA, diisi oleh kualifikasi pelaksana yang dibutuhkan dalam melaksanakan perannya pada prosedur yang distandarkan. SOP dilakukan oleh lebih dari satu pelaksana, oleh sebab itu maka kualifikasi yang dimaksud adalah berupa kompetensi (keahlian dan keterampilan) bersifat umum untuk semua pelaksana dan bukan bersifat individu, yang diperlukan untuk dapat melaksanakan SOP secara optimal; 13.PERALATAN DAN PERLENGKAPAN, diisi dengan daftar peralatan utama (pokok) dan perlengkapan yang diperlukan yang terkait secara langsung dengan prosedur yang di-SOP-kan; 14.PENCATATAN DAN PENDATAAN, diisi dengan berbagai hal yang perlu didata dan dicatat oleh pejabat tertentu. Dalam kaitan ini, perlu dibuat formulir-formulir tertentu yang akan diisi oleh setiap pelaksana yang terlibat dalam proses. Misalnya formulir yang menunjukkan perjalanan sebuah proses pengolahan dokumen pelayanan perizinan. Berdasarkan formulir dasar ini, akan diketahui apakah prosedur sudah sesuai dengan mutu baku yang ditetapkan dalam SOP-AP. Setiap pelaksana yang ikut berperan dalam proses, diwajibkan untuk mencatat dan mendata apa yang sudah dilakukannya, dan memberikan pengesahan bahwa langkah yang ditanganinya dapat dilanjutkan pada langkah selanjutnya. Pendataan dan pencatatan akan menjadi dokumen yang memberikan informasi penting mengenai apakah prosedur telah dijalankan dengan benar.
b. Halaman kedua, merupakan uraian mengenai langkah-langkah (prosedur) kegiatan serta flowchart, mutu baku dan keterangan yang diperlukan. Halaman kedua terdiri dari beberapa kolom yang terdiri dari: 1. No. diisi dengan nomor urut kegiatan (1,2,3, dst); 2. Kegiatan, diisi uraian kegiatan yang berisi langkah-langkah (prosedur); 3. Pelaksana, diisi dengan pelaku (aktor) dari kegiatan 4. Mutu Baku, terdiri dari − Kelengkapan, diisi dengan alat-alat yang diperlukan untuk melaksanakan langkah-langkah pekerjaan − Waktu, diisi dengan waktu yang diperlukan untuk menyelesaikan langkah-langkah pekerjaan − Output, diisi dengan
90
hasil dari langkah-langkah pekerjaan Pada mutu baku akan menjadi alat kendali sehingga produk akhirnya (end product) dari sebuah proses benar-benar memenuhi kualitas yang diharapkan, sebagaimana ditetapkan dalam standar pelayanan; 5. Keterangan, dapat diisi dengan judul SOP atau formulir yang terkait langsung dengan pelaksanaan langkah-langkah pekerjaan.
Lembar ke 3 Formulir Verbal Konsep Unit Terkait RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG Diselesaikan oleh:
Diperiksa oleh:
Bandung, 2021 Judul konsep
1
Pengawas Keperawatan Ruang Intensif
2
Komite Keperawatan
3
Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan
4
Kepala Instalasi Rawat Intensif PPI
5
Ditetapkan ...................................
___________________ NIP.......................
91
Lembar ke 4 Formulir Pembuatan SPO
FORMULIR PEMBUATAN/REVISI DOKUMEN*)
RSUP Dr.HasanSadikin Bandung
Nama dokumen
:
Nomor dokumen
:
Tanggal terbit
:
Nomor revisi :
Deskripsi pembuatan/revisi*)
Alasan pembuatan/revisi*)
Pemohon/unit pemilik proses Kepala Bidang Keperawatan
Direktur terkait,
Fatrisia Madina, S.Kp.,MM NIP 196303091988032003
dr. Yana Akhmad Supriatrra, Sp.PD-KP, MMRS NIP. 196310281989031003
92
LAMPIRAN 2 SPO yang Telah Dibuat dan Ditandatangani oleh Direktur
93
94
95
96
97
98
99
Lampiran 3 Lembar Konsultasi dengan Kepala Ruangan, Pengawas dan Mentor
100
101
Lampiran 4 Lembar Konsultasi dengan Coach
102
Proses Konsultasi dengan Coach via zoom
103
LAMPIRAN 5 SATUAN ACARA PENYULUHAN
104
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) PERAWATAN ETT DI RUANG GICU A RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
DISUSUN OLEH: REMI SUMARTA SARAGIH, S.Kep.,Ners NIP 199003142020122006
PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III ANGKATAN II KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BALAI PELATIHAN KESEHATAN CIKARANG 2021
105
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP) PERAWATAN ETT DI RUANG GICU A RSUP Dr. HASAN SADIKIN BANDUNG
Pokok Bahasan
: SPO perawatan ETT
Sub pokok Bahasan : Perawatan ETT di ruang GICU A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung Sasaran
: Perawat GICU A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
Hari/Tanggal
: Minggu / 10 Oktober 2021
Tempat
: Zoom
Pemateri
: Remi Sumarta Saragih, S.Kep.,Ners
Moderator
: Eni Tri Wahyuni, S.Kep., Ners
I. Latar Belakang Unit Pelayanan Intensif merupakan suatu sistem pelayanan kesehatan terorganisir yang ditujukan untuk mengatasi kondisi kritis pasien yang menyediakan perawatan medis khusus dan perawatan intensif (Marshall et al., 2017). Pada umumnya pasien yang dirawat di Intensif Care Unit (ICU) terpasang Endotracheal Tube (intubasi) dan menggunakan Ventilasi Mekanik (Kuniavsky, Vilenchik, & Lubanetz, 2020). Walaupun sering menjadi intervensi yang penting dalam bantuan hidup, namun dalam penerapannya dapat timbul komplikasi seperti infeksi. Ventilator Associated Pneumonia (VAP) merupakan infeksi yang sering terjadi pada pasien yang menggunakan ventilator mekanik serta merupakan suatu penyakit pneumonia nosokomial yang berkembang setelah pasien menerima 48 jam pemasangan intubasi. VAP menimbulkan berbagai permasalahan bagi pasien kritis di ICU seperti perpanjangan waktu rawat dan lamanya waktu penggunaan ventilator, peningkatan biaya perawatan, serta perburukan prognosisnya (Taufiq, 2021). Risiko komplikasi akibat tindakan intubasi ETT pada pasien kritis sebesar 54% dan 28% terjadi di ruang rawat intensif. Hal ini terjadi karena pada pasien kritis mengalami kondisi yang tidak stabil (Setiyawan, 2018). Adapun yang menjadi risiko dari pemasangan intubasi endotracheal itu sendiri adalah terjadinya luka tekan pada kulit dan mukosa oral yang disebabkan dari tekanan langsung ke mukosa mulut dan bibir dalam karena pengikatan ETT yang ketat selama periode waktu tertentu. Selain itu, cedera laring termasuk peradangan dan edema, ulserasi mukosa, granuloma, kelumpuhan pita suara, dan stenosis trakea laring adalah semua komplikasi yang terkait dengan penempatan ETT (Hyzy, 2020).
106
Dengan demikian untuk mencegah komplikasi tersebut diperlukan adanya perawatan ETT seperti : menggunakan teknik fiksasi yang tepat untuk menghindari cedera pada mukosa, reposisi secara teratur untuk mengurangi tekanan dan gaya gesekan yang dapat menyebabkan luka tekan, pengukuran tekanan cuff ETT dimana perubahan tekanan cuff ETT membawa dampak negatif pada pasien terpasang ventilasi mekanik, apabila tekanan cuff ETT < 25 cmH2O berisiko terjadinya air leak, aspirasi sekret, VAP, dan bila tekanan cuff ETT > 30 cmH2O berisiko terjadinya iskemia, inflamasi trakea, nekrosis, dan ulserasi (Green et al., 2016). Berdasarkan data PPI Ruang GICU 1 A pada bulan Juli tahun 2021 jumlah hari pasien terpasang ventilator yaitu sebanyak 59 hari dan jumlah kasus infeksi rumah sakit 0%. Berdasarkan observasi lapangan saat orientasi selama 6 bulan , pelaksanaan perawatan ETT oleh perawat sudah dilakukan namun hal ini belum dilaksanakan secara optimal hal ini terlihat dari belum adanya keseragaman mengenai teknik perawatan ETT dan hal ini didukung dengan belum adanya SPO perawatan ETT dengan ventilator ataupun dengan tidak dengan ventilator di Ruang GICU A RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung .
II.
TUJUAN
2.1 Tujuan Instruksional Umum (TIU) Setelah dilakukan penyuluhan selama 30 menit, diharapkan perawat di ruang GICU A mampu memahami perawatan ETT sesuai SPO
2.2 Tujuan Intruksional Khusus (TIK) 1. Menjelaskan pengertian perawatan ETT 2. Menjelaskan tujuan dari perawatan ETT 3. Menyebutkan komplikasi yang terjadi pada pemasangan ETT 4. Mengetahui pengukuran cuff pressure ETT 5. Mengetahui teknik fiksasi ETT 6. Mengetahui peralatan perawatan ETT 7. Mengetahui langkah-langkah perawatan ETT sesuai SPO
107
III. ISI MATERI 1. Pengertian perawatan ETT 2. Tujuan perawatan ETT 3. Risiko komplikasi yang terjadi pada pemasangan ETT 4. Pengukuran Cuff pressure ETT 5. Teknik fiksasi ETT 6. Peralatan perawatan ETT 7. Langkah-langkah perawatan ETT sesuai SPO
IV. MEDIA 1. Power Point
V. METODE 1. Ceramah 2. Tanya jawab
VI. KEGIATAN PENYULUHAN Tahap PRA 09.00-09.05
Kegiatan
Kegiatan
Pendidikan
Peserta Didik
Metode
✓ Menyiapkan sarana
dan
perlengkapan: •
Laptop
•
Materi
•
Set ruangan
•
Link
daftar
hadir
KEGIATAN
✓ Memberikan
Menyimak dan
Menjelaskan
PEMBUKAAN
salam
dan
09.05-09.10
memperkenalkan
ceramah
diri
melalui
✓ Menjelaskan
zoom
tujuan pembelajaran
108
Media •
Laptop
•
PPT
URAIAN
✓ Menjelaskan
Menyimak
Menjelaskan Power Point
MATERI
pengertian
dan
09.10-09.25
perawatan ETT
ceramah
✓ Menjelaskan
melalui
tujuan perawatan
zoom
ETT ✓ Menjelaskan komplikasi yang terjadi
akibat
pemasangan ETT ✓ Menjelaskan frekuensi perawatan ETT ✓ Menjelaskan teknik fiksasi dan pengukuran cuff pressure ETT ✓ Menjelaskan langkah-langkah perawatan
ETT
sesuai SPO
KEGIATAN
✓ Menyimpulkan
PENUTUP
pembelajaran
09.25-09.45
secara singkat ✓ Memberikan
Menyimak
zoom
Bertanya
kesempatan untuk
bertanya
atau
komentar
peserta didik ✓ Melakukan
Menjawab
evaluasi
pertanyaan
pembelajaran
evaluasi yang
(pertanyaan
disampaikan
109
Google Form
terlampir) melalui google form ✓ Menutup pertemuan
VII. MATERI
1. Pengertian Perawatan ETT Perawatan Endotracheal tube adalah perawatan rutin yang membutuhkan perawatan posisi dari selang yang benar dan memelihara hygiene dengan baik pada pasien yang terpasang endotracheal tube.
2. Tujuan Perawatan ETT A. Mempertahankan posisi ETT dengan benar B. Mempertahankan fungsi ETT dengan baik C. Memelihara hygiene pasien yang terpasang ETT 3. Risiko Komplikasi yang Terjadi pada Pemasangan ETT Terjadinya luka tekan pada kulit dan mukosa oral yang disebabkan dari tekanan langsung ke mukosa mulut dan bibir dalam karena pengikatan ETT yang ketat selama periode waktu tertentu. Selain itu, cedera laring termasuk peradangan dan edema, ulserasi mukosa, granuloma, kelumpuhan pita suara, dan stenosis trakea laring adalah semua komplikasi yang terkait dengan penempatan ETT (Hyzy, 2020).
4. Pengukuran Cuff pressure ETT Untuk mempertahankan posisi dan kedudukan endotracheal tube yang tepat cuff ETT harus dikembangkan dengan tekanan yang cukup 18-22 mmHg (25-30 cmH2O), sehingga tidak menyebabkan iskemik trakhea, mikroaspirasi dan tidak menyebabkan kebocoran udara di saat ventilasi mekanik mengalihkan tekanan atau volume inspirasi ke dalam paru-paru pasien. Tekanan cuff ETT yang kurang tepat akan mengakibatkan kebocoran dan masuknya udara ke dalam lambung atau aspirasi dari lambung menuju paru-paru (Sundana, 2015). Pengembangan tekanan cuff ETT yang tidak tepat dapat menimbulkan under inflation dan over inflation. Under inflation yaitu dampak yang ditimbulkan jika
110
tekanan cuff ETT < 25 cmH2O seperti : air leak atau kebocoran udara yang menyebabkan tidal volume tidak maksimal, aspirasi sekret yang berada diatas cuff ETT menyebabkan terjadinya VAP, dan penyakit infeksi rumah sakit. Sedangkan over inflation dampak yang ditimbulkan jika tekanan cuff ETT > 30 cmH2O adalah suara serak, iskemik dan inflamasi trakea, nekrosis, penyakit infeksi rumah sakit serta ulserasi (Hyzy, R. (2020).
5. Teknik fiksasi ETT ETT harus diamankan dengan menggunakan metode non-komersial atau dengan metode komersial yang dapat meminimalkan pergerakan tabung, memastikan aplikasi yang cepat dan mudah, dan menunjukkan risiko cedera yang rendah pada tubuh. Teknik non-komersial termasuk mengikat atau memperbaiki dengan menggunakan plester perekat dan pita tali, masing-masing, lebih pas untuk wajah pasien. Pengaman ETT komersial, yang didesain menggunakan metode fiksasi cepat, di sekitar belakang leher untuk stabilitas, menguntungkan karena perangkat ini meningkatkan fiksasi yang kuat, kemudahan untuk digunakan, mengurangi relokasi (Fisher et al., 2014).
111
6. Peralatan perawatan ETT Peralatan Sesuai SPO 1.
Catheter suction ( open / close )
2.
Normal Saline
3.
Stetoskop
4.
Plester
5.
Gunting plester
6.
Cuff Inflator Pressure Gauge
7.
Kasa
8.
APD sesuai indikasi ( masker + sarung tangan)
9.
Pulse Oximeter
10.
Handrub
11.
Pengalas
7. Langkah-langkah perawatan ETT sesuai SPO
Tahapan sesuai SPO 1.
Ucapkan salam dan perkenalkan diri
2.
Lakukan identifikasi pasien
3.
Kaji kebutuhan pasien akan perawatan ETT: posisi ETT, fiksasi ETT, dan kebersihan sekitar ETT
4.
Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan
5.
Persiapan alat: catheter suction ( open / close ), pengalas, normal saline, stetoskop, plester, kasa, gunting plester, cuff inflator pressure gauge, APD sesuai indikasi ( masker + sarung tangan), pulse oximeter, handrub
6.
Dekatkan alat-alat ke pasien
7.
Jaga privacy pasien dengan menutup sampiran
8.
Lakukan cuci tangan
9.
Atur posisi pasien
10.
Kaji tanda-tanda vital pasien
11.
Pasang pengalas di atas dada pasien
12.
Lakukan pengecekan pernapasan klien untuk mengetahui perlunya dilakukan penghisapan lendir terlebih dahulu atau tidak. Lakukan suctioning lewat ETT dan mulut sesuai SPO
112
13.
Lepaskan fiksasi ETT secara perlahan menggunakan kasa lembab, bersihkan area sekitar bibir dan mulut dan keringkan
14.
Lakukan reposisi ETT bila diperlukan
15.
Cek kedalaman ETT dengan melakukan inspeksi pengembangan dinding dada dan auskultasi di kedua lapang paru atau menggunakan riwayat kedalaman ETT sebelumnya
16.
Perlksa cuff ETT dan petahankan tekanan cuff ETT 25-30 cmH2O dengan Cuff lnflator pressure gauge
17.
Lakukan fiksasi ETT secara tepat dan kuat
18.
Recek patensi kedalaman ETT
19.
Jelaskan kepada pasien bahwa tindakan sudah selesai dilakukan
20.
Rapikan alat dan atur posisi pasien
21.
Lakukan cuci tangan
22.
Lakukan dokumentasi tindakan yang sudah dilakukan
VIII. PENUTUP 1. Evaluasi Isi Seluruh materi tersampaikan kepada peserta 2. Evaluasi Proses a. Peserta antusias terhadap materi penyuluhan b. Peserta mendengarkan dan memperhatikan penyuluhan c. Pelaksanaan kegiatan sesuai rundown 3. Evaluasi Hasil Peserta mengikuti kegiatan sesuai dengan aturan yang telah dijelaskan teknik evaluasi hasil yang digunakan adalah dengan menjawab pertanyaan dari google form.
113
LAMPIRAN 6 MATERI PPT SOSIALISASI
114
115
116
117
118
119
120
LAMPIRAN 7 BIMBINGAN (COACHING) LAPORAN AKTUALISASI SELAMA KLASIKAL
121
Kartu Bimbingan Laporan Aktualisasi Selama Klasikal dengan Coach No
Hari/Tanggal
1
Selasa,
Kegiatan
12 Konsultasi
Catatan •
Oktober 2021 laporan
•
Nama
Bimbingan
Coach
Zoom
Perhatikan penulisan
aktualisasi
Media
laporan
dr.
Amanah
dan pengaturan font
Retna
harus sama
Palupi,
Mohon ditambahkan
MKKK
terkait
dampak
positif
dari
Atiq
pembuatan SPO 2
Selasa,
19 Konsultasi
•
Oktober 2021 laporan
kesimpulan Zoom
Untuk fokus
terkait
dr.
Amanah
aktualisasi
pelaksanaan
Retna
dan
dilakukan
Palupi,
persiapan
pemanfaatan
seminar akhir
meningkatkan
aktualisasi
layanan pada pasien
optimal, SPO
yang terpasang ETT •
Untuk
pengaturan
gambar
mohon
zoom
nya
disesuaikan
harus
terlihat jelas •
Persiapkan
PPT
untuk seminar harus benar-benar
poin-
poin penting yang akan
disampaikan
dan mungkin
122
semenarik
Atiq
MKKK
LAMPIRAN 8 MATERI PPT LAPORAN PELAKSANAAN AKTUALISASI
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
DAFTAR PUSTAKA
Amanda M Dexter and J Brady Scott. (2019). Airway Management and VentilatorAssociated Events. VOL 64 NO 8 Gemawan, Taufiq. (2020). Analisis Faktor Risiko (Kepatuhan Ventilator Bundle, Reintubasi, Lama Pemkaian Ventilator) Kejadian VAP di Unit Rawat Intensif RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Jurnal Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga. Surabaya: Universitas Airlangga. Hafid, M. (2020). Bambaran Tindakan Pencegahan Risiko Kejadian Dekubitus Mukosa Oral Pada Penggunaan Endotracheal Tube di Ruangan Intensive Care Unit RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Program Studi Ilmu Keperawatan. Makassar: Universitas Hasanuddin. Hikayati. (2014). Studi Deskriptif: Perawatan Cuff Endotracheal Tube Pada Pasien Terintubasi di Ruang Rawat Intensif. Jurnal Keperawatan Sriwijaya. Volume 1, Nomor 1. Palembang: Universitas Sriwijaya Hyzy, R. (2020). Complications of the endotracheal tube following initial placement : Prevention and management in adult intensive care unit patients, 1–29. Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia. (2021). Modul Diklat Prajabatan Golongan III - Akuntabilitas. Jakarta. Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia. (2021). Modul Diklat Prajabatan Golongan III - Anti Korupsi. Jakarta. Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia. (2021). Modul Diklat Prajabatan Golongan III - Etika Publik. Jakarta. Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia. (2021). Modul Diklat Prajabatan Golongan III - Komitmen Mutu. Jakarta. Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia. (2021). Modul Diklat Prajabatan Golongan III - Manajemen ASN. Jakarta. Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia. (2021). Modul Diklat Prajabatan Golongan III - Nasionalisme. Jakarta. Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia. (2021). Modul Diklat Prajabatan Golongan III - Pelayanan Publik. Jakarta. Lembaga Administrasi Negara Republik Indonesia. (2021). Modul Diklat Prajabatan Golongan III - Whole of Goverment. Jakarta
135
Mustikaningsih, D. (2020). Pelaksanaan Perencanaan Pulang oleh Perawat. Junal Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan. Volume 3 No. 2. Bandung: STIKes Aisyiyah Mpasa, F, et.al. (2020). Improving nurses’ knowledge of managing endotracheal tube cuff pressure in intensive care units: A quasi-experimental study. Health SA Gesondheid 25(0), a1479. https://doi.org/ 10.4102/hsag.v25i0.1479 Oman, H,, Eli, C., Mulyati, T. (2019). Tinjauan Sistematis: Analissi Faktor yang Mempengaruhi Tekanan Cuff Endotracheal Tube (ETT) Pada Pasien Terpasang Ventilasi Mekanik. Jurnal Kesehatan Aeromedika. Volume 5 No. 1. Bandung: Universitas Padjadjaran. Setiyawan, S. (2018). Studi Deskriptif: Tekanan Cuff Endotracheal Tube (ETT) pada Pasien Terintubasi di Intensive Care Unit. Jurnal Terpadu Ilmu Kesehatan. Volume 7, Nomor 2 (Hlm 101-221). Surakarta: STIKes Kusuma Husada Seyedhossein, J., & et.al. (2017). Two Different Endotracheal Tube Securing Techniques: Fixing Bandage vs. Adhesive Tape. Advanced Journal of Emergency. 2017; 1(1): e3
136
