Cómo se detecta el estrabismo | How strabismus is diagnosed

Oftalmología pediátrica

► CÓMO SE DETECTA EL ESTRABISMO

Debemos tener en cuenta que los recién nacidos pueden desviar uno o ambos ojos durante los primeros meses de vida sin que por ello exista un problema real. Es lo que se conoce como estrabismo funcional y es debido a que la coordinación de los movimientos oculares no está desarrollada por completo

Dra. Idoia Rodríguez Maiztegui Oftalmóloga Ophthalmologist

El estrabismo es la pérdida de paralelismo de los ojos, de manera que no se alinean en la misma dirección sobre el objeto de interés visual. Puede ser congénito o muy precoz, apareciendo en los primeros meses de vida, o más tardío, hacia los 3 o 4 años. En algunos casos, puede iniciarse en la edad adulta.

En ocasiones la falta de alineamiento resulta evidente para el paciente y su entorno, y es por tanto motivo de consulta al oftalmólogo especialista. Sin embargo, existen otras formas de estrabismo cuya detección no es tan sencilla a simple vista. Otras formas de estrabismo

En los estrabismos intermitentes, la falta de paralelismo no está siempre presente. En su inicio se manifiestan cuando el niño está cansado, enfadado, en estados febriles o momentos de desatención y pueden provocar síntomas como el guiño ocular, que el paciente se frote los ojos, dificultad en el aprendizaje y/o bajo rendimiento escolar.

En el caso de las forias o estrabismos latentes tampoco vamos a apreciar una pérdida de alineamiento evidente, pero el paciente puede referir sintomatología de astenopia, es decir, dolor de cabeza y malestar ocular tras esfuerzos visuales, dificultad con la lectoescritura y en el aprendizaje en el caso de los niños e incluso diplopía (visión doble) y necesidad de cerrar un ojo en determinadas situaciones en el caso de forias más descompensadas.

Por último, debemos tener presente que el tortícolis, es decir la tendencia a inclinar o desviar la cabeza, y el nistagmus (movimientos rítmicos involuntarios de los ojos) también constituyen signos que nos deben hacer sospechar la presencia de estrabismo.

Paediatric ophthalmology

► HOW STRABISMUS IS DIAGNOSED

We must remember that new-born babies may deviate one or both eyes over the first few months of life without there being a real problem. This is known as a functional strabismus and is due to the fact that the eye movement coordination is not fully developed yet

Strabismus is the loss of parallelism of the eyes, in that they are not pointing in the same direction when looking at the object of interest. It can be congenital or early-onset, appearing among newborns, or later, at 3 or 4 years of age. In some cases, it can begin in adulthood.

On occasions, the lack of alignment is evident for the patient and their environment, and therefore, it is a reason to see a specialist ophthalmologist. However, there are other forms of strabismus that aren’t quite so simple to detect at first glance. Other forms of strabismus

In intermittent strabismus, there isn’t always a lack of parallelism. It begins when the child is tired, angry, feverish or neglected and may cause symptoms such as a twitch, rubbing the eyes, difficulty learning and/or poor school performance.

In the case of phorias or latent strabismus, we do not see an evident loss of alignment, but the patient may report symptoms of asthenopia, that is, headache and eye discomfort after making a visual effort, difficulty with reading, writing and

Diagnóstico

El estrabismo no se puede prevenir, pero sí detectar de forma precoz. En el caso de los niños, si existe desviación de un ojo durante la etapa de desarrollo visual (antes de los 8-9 años de edad), el cerebro anula o desconecta la imagen del ojo desviado para evitar la visión doble. Como consecuencia, ese ojo no desarrollará correctamente la visión dando lugar a un ojo vago, por lo que es crucial el diagnóstico precoz. Resulta fundamental realizar una exploración oftalmológica completa por parte del especialista a los 2-3 años de edad, y antes en caso de que existan antecedentes familiares de estrabismo o de otra patología ocular.

Una vez en consulta, el especialista medirá la agudeza visual mediante diferentes test adaptados a la edad y capacidad de colaboración de cada paciente, determinará la existencia de defectos de refracción (hipermetropía, miopía y astigmatismo) mediante la instilación de unas gotas que dilatan la pupila (cicloplejia), explorará el segmento anterior (córnea, cristalino) y posterior (retina) del ojo, para identificar anomalías estructurales, y evaluará la coordinación de los movimientos oculares para descartar la presencia de estrabismo, así como la capacidad de cooperación de ambos ojos (visión binocular). En algunos casos, como en las parálisis oculomotoras o en algunos estrabismos restrictivos, se ampliará el estudio mediante exámenes complementarios, incluyendo analítica, pruebas de neuroimagen y valoración por medicina interna y/o neurología. ■

Cumplidos los 4-6 meses, el bebé puede fusionar las dos imágenes de un objeto obteniendo visión binocular, es decir, visión en 3 dimensiones. A partir de este momento ya ha aprendido a utilizar ambos ojos de forma coordinada y deja de “bizquear”

After 4 to 6 months, the baby can merge the two images of an object and obtain binocular vision, that is to say, 3D vision. From this time on, they have learnt to use both eyes in a coordinated way and they stop “squinting”

learning in the case of children, and even diplopia (double vision) and the need to close one eye in some situations in the case of more decompensated phorias.

Lastly, we must remember that torticollis, that is, the tendency to tilt or bend the head downward, and nystagmus (involuntary rhythmical movement of the eyes) are also signs that may lead us to suspect the presence of strabismus.

Diagnosis

Strabismus cannot be prevented, but it can be detected early. If a child suffers a deviated eye during their visual development stage (before the age of 8-9), the brain cancels or disconnects the image of the deviated eye to prevent double vision. As a result, the vision in that eye will not develop properly and lead to lazy eye, which is why early diagnosis is crucial. A comprehensive ophthalmic exploration must be carried out by a specialist when the child is 2-3 years old or before if there is a family history of strabismus or another eye pathology.

In the examination room, the specialist will use different tests adapted to the patient’s age and capacity to cooperate to measure their visual acuity and determine whether or not there are refractive errors (long-sightedness, short-sightedness or astigmatism) by administering drops that dilate the pupil (cycloplegia), explore the anterior segment (cornea, crystalline lens) and posterior segment (retina) of the eye, in order to identify any structural anomalies, and assess the coordination of the eye’s movements to rule out a strabismus, and the capacity to cooperate of both eyes (binocular vision). In some cases, such as oculomotor palsy or restrictive strabismus, the study is broadened to include complementary examinations such as a blood test, neuroimaging, an internal medicine and/or neurology assessment. ■