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Dudas Resueltas | Questions answered 24La Presbicia | Presbyopia
Dudas resueltas
► ¿LA CIRUGÍA DEL GLAUCOMA EN LA INFANCIA SUPONE NO TENER QUE UTILIZAR MÁS FÁRMACOS PARA EL CONTROL DE LA PRESIÓN INTRAOCULAR?
Departamento de Glaucoma
El objetivo quirúrgico de la cirugía del glaucoma es controlar la presión intraocular utilizando diferentes vías de drenaje del humor acuoso. Toda intervención puede perder eficacia con el tiempo, y en muchos casos el tratamiento médico puede ser complementario al quirúrgico para el control de la enfermedad. ■
Questions answered
DOES GLAUCOMA SURGERY IN CHILDHOOD MEAN NOT HAVING TO USE MEDICATION TO CONTROL INTRAOCULAR PRESSURE?
The surgical aim of a glaucoma procedure is to control intraocular pressure using different methods to drain the aqueous humour. Any procedure can become less effective over time, and in many cases medical treatment can act as a complement to the surgery in order to control the disease. ■
Dudas resueltas
► ¿LA TERAPIA CON LUZ PULSADA INTENSA REGULADA (IPL) ES EFECTIVA PARA LA DISFUNCIÓN DE LAS GLÁNDULAS DE MEIBOMIO?
En nuestra experiencia, el 80-85% de los pacientes notan una mejoría sintomática después de las 3 sesiones mínimas, pero el 100% de los pacientes tienen una mejoría anatómica cuando comparamos la meibografía antes y después de la terapia. ■
Glándula lagrimal Lacrimal Gland Departamento de Córnea y Superficie Ocular
Glándula de Meibomio Meibomian Gland
Questions answered
IS INTENSE PULSED LIGHT THERAPY (IPL) EFFECTIVE AGAINST MEIBOMIAN GLAND DYSFUNCTION?
In our experience, 80-85% of patients experience an improvement in their symptoms after at least 3 sessions, but 100% of patients see an anatomical improvement upon comparing the meibograpy before and after treatment. ■
Patologías frecuentes
►LA PRESBICIA
Dr. José Lamarca Oftalmólogo Ophthalmologist
La presbicia o vista cansada es la pérdida gradual de la capacidad para enfocar objetos de cerca. Aparece de forma fisiológica en todas las personas a partir de los 40 años, aproximadamente, cuando la lente natural del ojo, el cristalino, comienza a perder su elasticidad, se vuelve más rígido y ya no tiene la flexibilidad suficiente para cambiar de forma y enfocar imágenes cercanas, haciendo que cueste acomodar la visión.
Todos sufriremos la presbicia, en mayor o menor medida, en función de la graduación que tengamos. Las personas miopes suelen desarrollarla más tarde, mientras que los pacientes con hipermetropía pueden comenzar antes. Aunque es absolutamente normal y no supone ningún riesgo, la progresión de la presbicia suele resultar incómoda y puede menguar la calidad de vida de los pacientes.
Los principales síntomas que experimentamos son: • Dificultad para enfocar los objetos cercanos. • Necesidad de alejar los objetos para ver mejor. • Sensación de que el texto baila y las letras son borrosas, o fatiga visual. • Dolor de cabeza al fijar la vista de cerca durante más tiempo. • Ojo rojo, seco, escozor, lagrimeo y sensación de arenilla al utilizar durante más tiempo la visión cercana.
Frequent Pathologies
► PRESBYOPIA
Presbyopia also known as tired eyes is the gradual loss of the capacity to focus on objects up close. It appears physiologically among all people from the age of around 40, when the eye’s natural lens, the crystalline lens, starts to lose its elasticity, it becomes more rigid and it is not flexible enough to change shape and focus on images up close, making it difficult to accommodate the vision.
We will all suffer from presbyopia, to greater or smaller extent, depending on our prescription. Short-sighted people usually develop it later in life, while it usually starts before that in long-sighted people. Although it is absolutely normal and does not pose any risk, the onset of presbyopia is usually uncomfortable and may decrease the quality of life of some patients.
The main symptoms are: • Difficulty focussing on objects up close • Need to move objects away from us to see them more clearly • Feeling like text is moving, letters are blurry, and visual fatigue • Headache when you look at close objects for a long time • Red eye, dryness, stinging and a gritty feeling when you use your near vision for a long time
Treating Presbyopia
Therapeutic options for correcting presbyopia are personalised. They require an exhaustive study to specify the most appropriate treatment for each person, since we currently have a large range of options:
▶ GLASSES. THERE ARE MANY TYPES: • Monofocal lenses: They help us to see well up close • Bifocal lenses: They combine near sight and far sight. • Occupational lenses: They help us to see at a medium distance (computer) and short distance. • Progressive lenses: The prescription changes gradually to correct far, intermediate and near sight. • Bifocal and multifocal contact lenses which have to be adapted individually for each patient.
Tratamiento de la presbicia
Las opciones terapéuticas para corregir la presbicia son personalizadas. Requieren un estudio exhaustivo para concretar el tratamiento más adecuado a cada persona, puesto que actualmente disponemos de una gran cantidad de opciones:
▶ GAFAS, EXISTEN DIFERENTES TIPOS: • Monofocales: Permiten ver bien de cerca. • Bifocales: Combinación de la visión lejana y de cerca. • Ocupacionales: Permiten ver bien a media distancia (ordenador) y de cerca. • Progresivas: Cambia progresivamente la graduación para corregir tanto la visión lejana, intermedia, como la de cerca. • Lentes de contacto bifocales o multifocales, que se deberían adaptar de forma individualizada en cada paciente. ▶TÉCNICAS LÁSER: • Cirugía con implante de una lente intraocular precristaliniana, entre el iris y el cristalino (fáquica: se conserva el cristalino). • Cirugía del cristalino transparente, popularmente conocida como cirugía de la presbicia o cirugía de la catarata prematura. En esta opción se implanta una lente intraocular en el interior del cristalino que lo sustituye y se evita una futura operación de catarata.
En las opciones quirúrgicas, además de realizar un exhaustivo examen preoperatorio y trabajar con el más amplio abanico de lentes para brindar la máxima personalización, ofrecemos otros puntos diferenciales que disminuyen el riesgo y optimizan los resultados.
▶ En la cirugía con implante de lentes intraoculares:
Operamos la presbicia en los dos ojos por separado porque si hay algún error en la primera cirugía, tenemos un margen para realizar modificaciones antes de la segunda. Intervenir ambos ojos a la vez con anestesia en gotas puede resultar atractivo ya que requiere menos inversión quirúrgica y acorta el postoperatorio. Pero esta opción presenta importantes desventajas porque operar ambos ojos a la vez no permite margen de error.
Preferimos usar anestesia local y no tópica, ya que deja la estructura del ojo completamente bloqueada, aunque requiera un mayor coste y estructura quirúrgica por la presencia obligada de un anestesista durante la cirugía. Solo así podemos proporcionar un mayor confort y una experiencia mucho más relajada al paciente, que no sentirá dolor y tampoco tendrá que colaborar durante la intervención. En cambio, la anestesia en gotas o tópica requiere la colaboración del paciente durante la cirugía, que tiene que mirar una luz e intentar estar quieto con un ojo que no está completamente bloqueado. ■
▶ LASER TECHNIQUES: • Surgery to implant a precrystalline intraocular lens between the iris and the crystalline lens (phakic: the crystalline lens remains intact). • Clear crystalline lens surgery also known as presbyopia surgery or premature cataract surgery. In this option, an intraocular lens is implanted inside the crystalline lens to replace it and avoid a cataract operation in the future.
Concerning the surgical options, in addition to undertaking an exhaustive preoperative examination and working with the widest range of lenses for maximum personalisation, we offer differentiating features that reduce the risk and optimise the results.
▶ Intraocular lens surgery
We operate on the presbyopic eyes separately because if there’s an error in the first procedure then we have a margin to make changes before the second. Operating on both eyes at the same time with anaesthetic drops may be a good option since it requires less surgical investment and shortens the postoperative period. However, this option has significant disadvantages because operating on both eyes at the same time does not give us this margin for error.
We prefer to use a local and non-topical anaesthesia, since it leaves the structure of the eye completely obstructed, although it involves a higher cost and more surgical organisation as an anaesthetist needs to be present throughout the surgery. Only in this way can we provide maximum comfort and a much more relaxed experience for the patient, who will not feel any pain and will not have to cooperate in the intervention. On the other hand, topical anaesthesia or anaesthetic drops require the patient’s cooperation in the procedure, as they have to look into the light and try to stay still with one eye that is not completely obstructed. ■
