KLINIKK
Hos pasienter som blir operert for metastaser i columna/spinal-kanalen, bør postoperativ strålebehandling også vurderes, men sikker evidens for at strålebehandling forbedrer lokal kontroll og ambulering hos disse pasientene mangler [Alghamdi et al., 2017].
betydelig høyere grad av smertelindring etter 6 måneder og oppnådde slik smertelindring raskere [Sprave et al., 2018]. Livskvalitet vurdert samlet sett var imidlertid lik ved to behandlingsmetoder og økning i bentetthet som tegn på bein-tilheling ble påvist i begge grupper etter 3 og 6 måneder. Imidlertid syntes nye patologiske brudd å være hyppigere i SBRT-gruppen [Sprave et al., 2018].
ABLATIV METASTASEBEHANDLING Hos pasienter med en antatt oligometastatisk situasjon (1-3 kjente metastaser), kan stereotaktisk RESYMÉ OG ANBEFALINGER høydosert strålebehandling • Ekstern strålebehandling er en meget vurderes med mål om å oppnå varig viktig og effektiv behandlingen for metastasekontroll på behandlingsstedet. pasienter med smertefulle metastaser Frekvenser av lokal tumorkontroll til skjelett. og smertelindring på over 80% er • En enkelt 8Gy-fraksjon anbefales i de beskrevet [Bhattacharya et al., 2015]. aller fleste tilfellene. I en randomisert fase II-studie av • Antiemetika og dexametason kan SBRT versus tredimensjonal konform anvendes for å redusere/hindre strålebehandling for spinalmetastaser, kvalme eller initial forverring av hadde pasienter som fikk SBRT smerter.
• Postoperativ strålebehandling (fraksjonert) skal følge ortopedisk fiksering av metastaser i lange rørknokler og etter dekompresjon og / eller stabilisering av metastaser i columna. • Behov for re-behandling er hyppigere etter 8 Gy x 1 og en telefonkontakt med pasienten 1 måned etter behandlingen anbefales for å fange opp de som ikke ble tilfredsstillende nok smertelindret. En ny 8Gy fraksjon anbefales i så fall.
Referanser: Red.anm.: På grunn av tidsskriftets omfang har vi besluttet om å ikke trykke referanselisten i papirutgaven. Den finner du i den elektroniske versjonen av artikkelen på www.onkonytt.no.
Strålebehandling av lungemetastaser MARIA MOKSNES BJAANÆS Overlege VILDE DRAGSET HAAKENSEN Overlege Avdeling for kreftbehandling, Oslo universitetssykehus
S
predning til lungene er vanlig ved de fleste kreftformer. Spredningsmønsteret i lungene varierer m ellom krefttyper, mellom ulike molekylære undergrupper og individuelt. Ved enkelte krefttyper som for eksempel malignt melanom og colorektalkreft er det vanligere med oligometastatisk sykdom (d.v.s. maks 3-5 metastaser) mens andre kreftformer oftere har mer diffus utbredelse av lungemetastaser. De krefttypene som oftest presenteres med metastaserer til lunge er kreft utgående fra nyre, blære, tykk-og endetarm, bryst, prostata og lunge. I tillegg er lungemetastaser relativt vanlig ved mer sjeldne kreftformer som sarkom, Wilms tumor og nevroblastom. Det er flere indikasjoner for strålebehandling av lungemetastaser:
ONKONYTT • NR 1 // 2020
palliativ behandling mot symptomgivende svulster, lokal kontroll ved svulster som truer med innvekst/kompresjon av andre strukturer og forlenget overlevelse ved oligometastatisk sykdom og oligoprogresjon (d.v.s. vekst i en eller noen få metastaser, mens majoriteten av metastasene står stille eller viser regress). BESTRÅLING VED SYMPTOM GIVENDE METASTASERING Strålebehandling mot lungemetastaser har lenge vært viktig ved symptomgivende sykdom i lungene som hemoptyse, smerter ved innvekst i pleura/thoraxvegg, obstruktive symptomer ved innvekst/kompresjon av luftveier. Der metastaser truer med innvekst eller kompresjon av for eksempel luftveier og store kar kan
21
