Kreftavdelingen ved Haukeland Universitetssykehus

OLAV MELLA Avdelingsdirektør

Kreftavdelingen ved Haukeland Universitetssykehus Onkologisk avdeling ved Haukeland Universitetssykehus ble i 1972 skilt ut fra Røntgenavdelingen og vår eldste ansatte, prof. em. Olav Dahl, startet sitt virke her allerede i 1976. Faget har ekspandert voldsomt, avdelingen likeså. Den nåværende Avdeling for kreftbehandling og medisinsk fysikk nærmer seg 400 hele stillinger, inkludert flere forskningsgrupper som dels er eksternt finansierte. Vi har nå 26,5 LIS inkludert en halv rotasjonsstilling i palliasjon på Sunniva/Haraldsplass Diakonale Sykehus. Det er 33,2 overlegestillinger, men flere hoder pga. kombinerte universitets- og andre eksternt finansierte forskningsstillinger i deltid. Da underskriver begynte som assistentlegevikar, var det 7 leger ved avdelingen.

Avdelingens senger er redusert fra 78 til 54 på to poster. Den ene har 12 senger drevet som 5-døgnspost. Poliklinisk behandling er økt slik at vi i år vil ha ca. 80000 fremmøter til innleggelse, poliklinisk behandling og kontroll. Poliklinikken fikk tilleggsareal og ansatte for få år siden, men vi har allerede store kapasitetsproblemer, tross drift til kl. 18 fire dager i uken. Avdelingens totale medisinske virksomhet har økt med 11% fra det mest sammenlignbare året 2019. Kompleksiteten i beslutninger og differensieringen/ individualisering gir øket arbeidsmengde utover behandlingstallene.

Den faglige utviklingen og økt behandlingsvolum nødvendiggjorde en ny struktur i avdelingen. I 2017 valgte vi organisering i 6 tumorteam, med planlagt rotasjon av LIS mellom disse. Overlegene er faste i team, noen med deltilhørighet i flere team. Det er tilknyttede sykepleiere i poliklinikk og sengepost, med noe fleksibilitet. Vurderingen så langt er at teamorganiseringen har gitt en økt kvalitet i LIS-utdanningen og den medisinske tjenesten. Endringene ble ikke initiert basert på økonomiske betraktninger. Ulempen er færre generalister i avdelingen, men det er lettere å organisere ferier og annet fravær (teamene er ansvarlige for forsvarlig dekning innenfor sine ansvarsområder).

Vi har hatt for stor utskifting i LISgruppen. Mange har sett startjobb ved avdelingen som en mulighet til å få jobb ved HUS og i Bergen og vil ikke binde seg til en spesialitet allerede under den første jobben. Når 70-80 % av LIS-ene er kvinner, blir det en del relativt korte vikariater. Gjennomgående er det travle dager

Haukeland Universitetssykehus: Glasblokkane til venstre med bybaneutbyggingen i forgrunnen, Sentralblokken mot høyre og tomta for protonsenteret øverst.

og sårbarhet ved fravær. Vi håper at satsing på fadderordning for de ferskeste, styrket opplæring og grunnbemanning siste år, skal bidra til større trivsel og stabilitet.

Faglig er det mye å glede seg over. Historien med høyenergetisk strålebehandling startet i Bergen allerede i 1942-3 med høyvoltanlegget bygget om en van de Graff generator. Koboltmaskinen fra 1972 virket til etter de tre lineærakseleratorene kom i drift i Sentralblokken i 1981. Vi har siste år hatt 6 linacer, men brukt vel 5 (redusert bemanning). Ekte adaptiv stråleterapi blir i sommer introdusert ved at en linac erstattes av en Varian Halcion Ethos. Daglig cone beam CT i behandlingsposisjon konverteres til «dagens doseplan» i løpet av 2-3 minutter, basert på den visualiserte relasjon der og da mellom tumor og normalvevet. Vi kniper på marginene, siden den nøyaktige posisjonen til tumor og følsomt normalvev blir kjent. Foreløpig behandles bekkensvulster. Vi skal optimalisere logistikk og interaksjon mellom særlig onkolog og fysiker. Redusert tidsspille kan bedre kapasiteten. De øvrige linacer er 1 Clinac og 4 True Beam Varianmaskiner. Dette gir stor fleksibilitet i flytting mellom apparatene. Vi er involvert i planlegging av flerregional funksjon protonterapi, delt mellom OUS og HUS. Anlegget skal i Bergen ligge øverst i Haukelandsbakken. Tunnel for heis bygges fra høyde med Sentralblokkens underetasje og 70 meter opp i protonbygget. Tomteutgraving har pågått og støping av bygget påbegynnes over sommeren. Det blir ett klinisk gantry med etter hvert to skift, pluss ett forskningsgantry, også som back-up i tilfelle problemer i pasientrommet. Det gir en kapasitetsutvidelse når det første gantryet har full utnyttelse med 13-timers dag. Hovedmotivasjonen

for å ta i bruk protonterapi er reduksjon av særlig senbivirkninger av stråling, men potensialet protoner har til å gi et bredere terapeutisk vindu, særlig gjennom ultra-rask doseavlevering (flash), er et spennende utviklingsaspekt. Kreftavdelingene ved OUS og HUS planlegger å samarbeide med universitetene og med gjesteforskere fra de andre helseforetakene for at det skal bli nasjonal utnyttelsene av forskningsressursene, inkludert dyrefasiliteter.

Protonbygget i 2024 vil gi en MR dedikert for stråleterapiplanlegging, i tillegg til CT. Det diagnostiske utstyret skal drives av Kreftavdelingen i samarbeid med Radiologisk avdeling. Avdelingen var sammen med Radiologisk avdeling de første som nasjonalt startet med i.v. radioaktivt Lutetium for metastatiske, nevroendokrine svulster. I samhandling med oss gir radiologene også en undergruppe pasienter med levermetastaser eller primær levertumor selektiv, intraarteriell radioterapi (SIRT) med radioaktivt Yttrium-90. Det virker fordi metastasene oftest har arteriell hovedblodforsyning.

Flere aktive forskningsgrupper i avdelingen har forsker-initierte studier med nasjonalt gjennomslag for finansiering. Brystkreftgruppen, melanomgruppen og gliomgruppen kan nevnes. Integrasjon med avansert kreftgenomikk i Mohn kreftforskningslaboratorium er sentralt i mange prosjekter. Å skape interesse for forskning er vesentlig for universitetsklinikkens fremtid og fagets utvikling. Interne gavemidler brukes for startstipend til LIS og andre ansatte og kan gi fortrinn i konkurransen om flerårige stipend. Også Seksjon for medisinsk fysikk har hatt en betydelig økning i forskningsaktiviteten de siste årene.

Ekspertpanelet, finansiert felles av helseregioner, ledes av Halfdan Sørbye fra Kreftavdelingen. Kompetansesenteret for lindrende behandling Helse Vest er seksjon i avdelingen, men arbeider i hele regionen og forskningsprosjektene er faglig uavhengige. HUS har foreløpig ingen palliativ sengepost.

HUS har stadig bygging og rehabilitering. BUS (Barne- og ungdomssykehuset) trinn I og II plassert i Glasblokkane kan nevnes. De særegne glassfasade-byggene, vesentlig i området for den revne Barneklinikken, er delvis i bruk. Her skal Barne- og ungdomsklinikken samlokaliseres med Kvinneklinikken, inkludert fødeavdelingen. Den gamle Kvinneklinikken skal oppusses til god standard og huse Psykiatrisk klinikk og Rusmedisin. Det gir ytterligere kondensering av aktivitet på Haukelandsområdet.

Kreft post 2 skal flyttes fra Sentralblokken til Marie Joys hus i 2023-4, samtidig med at Hematologisk seksjon ved Med. avd. flyttes til etasjen over. Der bygges overtrykksventilasjon i isolat for allogenvirksomheten. Celleterapi i ulike varianter kan i fremtiden dra nytte av beslektede virksomheter. I dag gis HMAS også i protokollerte studier for multippel sklerose. Isolatkapasiteten kunne vært bedre utnyttet ved geografisk nærhet mellom hematologi og onkologi. En eventuell bruforbindelse mellom Parkbygget og Marie Joy’s hus knytter Kreftavdelingens sengeposter sammen, ikke minst i travel vakttid.