Kreftavdelinga i Helse Møre og Romsdal

JO-ÅSMUND LUND Seksjonsoverlege/Førsteamanuensis II

NILS SKOTTNER Seksjonsleder stråleterapi

Kreftavdelinga i Helse Møre og Romsdal Kreftavdelinga i Helse Møre og Romsdal har gått gjennom en viktig organisatorisk endring i 2020. Vi har blitt en del av en ny klinikk; Klinikk for kreftbehandling og rehabilitering. Denne klinikken samler enheter på tvers av hele helseforetaket og inkluderer revmatologi, dermatologi, rehabilitering, fysikalsk medisin, kliniske servicefunksjoner og pasienthotellet i tillegg til de onkologiske seksjonene. Den geografiske utbredelse av denne klinikken er stor; fra Volda i sør til Aure i nord. Dette er en utfordring. Vi forsøker å utnytte den nye strukturen til vår fordel, for eksempel ved å etablere tverrfaglige samarbeid. Dette jobber vi aktivt med, og har f.eks. etablert en felles forskningsstrategi og felles forskningskomité for hele klinikken.

Forskning er et av våre viktigste satsningsområder, og vi er stolte over at antall ansatte med PhD og den generelle forskningsaktiviteten er økende. Flertallet av studier og PhD-løp hos oss er klinisk forskning, men vi ser også en økende deltagelse i basal- og translasjonsforskning. Vi ser spesielt fram mot deltagelse i IMPRESS. Byggingen av det nye akuttsykehuset for Nordmøre og Romsdal (SNR) er i oppstartsfasen, og planleggingen av den onkologiske virksomheten der er en viktig sak for oss. Det planlegges en poliklinikk med 3-4 onkologer, og aktiviteten skal foregå både i det nye sykehuset på Hjelset og i SNRKristiansund. Vi er godt i gang med rekruttering av onkologer til SNR, og det ser lovende ut. Vi føler oss sikre på at vi skal kunne gi et godt integrert tilbud innen palliasjon og onkologi for befolkningen i denne delen av fylket.

Kreftpoliklinikken i Volda tilbyr en svært viktig tjeneste for kreftpasientene som bor i den sørlige delen av Sunnmøre. Det er en utfordring at vi for tiden ikke har en spesialist med fast tilknytning til Volda. Dette har vi løst ved at overleger med fast tilhold i Ålesund dekker onkologbehovet i Volda. I tillegg avlaster overlege fra Ålesund poliklinikken i Molde. Slike tverrgående samarbeidsformer er viktige, fordi det bygger kompetanse, bidrar til standardisering og styrker arbeidsmiljøet.

Det onkologiske fagmiljøet har etablert et samarbeid med geriatrisk seksjon ved medisinsk avdeling

Fra ve mot høyre: Oluf Herlofsen, Jo-Åsmund Lund, Guro Osborg, Hans Jakob Hunnes, Elin Saint-Sollieux, Ida Brandal, Cecilie Soma Nordstrand, Bjørg Y Aksnessæther, Berit Thorleifsson, Tatiana Abramova, Gunnar Indrebø, Hege Elvebakken, Øyvind Kvammen

i Ålesund. Dette samarbeidet har resultert i at vi nå tilbyr en felles onkogeriatrisk vurdering til enkelte nyhenviste pasientgrupper eldre enn 70 år. Prosjektet ble startet i 2020, og erfaringene hittil er gode. Det synes klart at en standardisert geriatrisk vurdering bidrar med viktig kunnskap for å gi de eldre pasientene våre en helhetlig vurdering av fordeler vs ulemper ved å starte medikamentell kreftbehandling.

Det siste året har bydd på utfordringer hva angår tilbud tilknyttet pasientopplæring. Vi har derfor endret noen av kursene vi tilbyr og overført disse til digitale plattformer. De siste månedene har vi blant annet arrangert flere digitale brystkreft-skoler med mange deltakere, et tilbud som gir pasienter forbedret mestring og økt kunnskap om sin sykdom og behandling. Tilbakemeldingene har vært udelt positive. Vi jobber også med flere andre spennende digitale tilbud som vi planlegger å tilby våre pasienter.

Stråleterapienheten har flere pågående utviklingsprosjekter. Kanskje det mest spennende av disse er et prosjekt på kunstig intelligens (AI) som utføres i samarbeid med St.Olavs hospital og RaySearch. Dette arbeidet er koblet tett opp mot et pågående forskningsprosjekt som har som mål å evaluere og forbedre strålebehandling ved brystkreft. Resultatene av prosjektet på AI skal etter planen foreligge innen utgangen av 2021, og vi har forventning om at disse vil gi oss mye ny kunnskap.

Stråleterapien i Ålesund tilbyr stereotaktisk strålebehandling (SBRT) på linje med universitetsklinikker. Vi behandler rutinemessig hjerne- og lungelesjoner stereotaktisk og er i tillegg nettopp godkjent som deltaker i en dansk multisenterstudie med SBRT mot skjelettmetastaser.

All strålebehandling i Ålesund gis for øvrig optimalisert i form av enten VMAT eller h-IMRT. Vi har ingen ventetider og tilbyr rask og trygg start av avansert strålebehandling.

Så enkelt som.....1

Dag 1: Deksametason 12 mg. Dag 2-4: Deksametason 8 mg ved høy emetogen kjemoterapi.

Vikti g sikkerhetsinformasjon:

Vanligste bivirkninger: Hodepine 3,6%, Forstoppelse 3,0%, Fati gue 1,2%. Kontraindikasjon: Overfølsomhet for innholdsstoff ene. Graviditet. Interaksjoner: Ved samti dig bruk av CYP3A4-hemmere kan netupitants plasmakonsentrasjon øke.

Referanser: 1. Basert på godkjent SPC 29.05.2020

Akynzeo® 300 mg/0,5 mg harde kapsler

Hver kapsel inneh.: Netupitant 300 mg, palonosetronhydroklorid ti lsv. palonosetron 0,5 mg, sorbitol 7 mg, sukrose 20 mg, butylhydroksyanisol (E 320), propylenglykol, hjelpestoff er. Fargestoff : Gult, rødt og sort jernoksid (E 172), ti tandioksid (E 171).

Indikasjoner

Voksne: Forebygging av akutt og forsinket kvalme og oppkast forbundet med høyemetogen cisplati nbasert kjemoterapi mot kreft . Forebygging av akutt og forsinket kvalme og oppkast forbundet med moderat emetogen kjemoterapi mot kreft .

Dosering

Voksne: 1 kapsel ca. 1 ti me før oppstart av hver kjemoterapisyklus. Anbefalt oral deksametasondose bør reduseres ca. 50% ved samti dig bruk. Spesielle pasientgrupper: Nedsatt leverfunksjon: Ingen dosejustering nødvendig ved lett eller moderat nedsatt leverfunksjon (Child-Pugh 5-8). Brukes med forsikti ghet ved sterkt nedsatt leverfunksjon (Child-Pugh ≥9) pga. mulig økt netupitanteksponering. Nedsatt nyrefunksjon: Ingen dosejustering nødvendig. Bruk bør unngås ved terminal nyresykdom som krever hemodialyse. Barn og ungdom: Sikkerhet og eff ekt er ikke fastslått . Eldre: Dosejustering ikke nødvendig. Forsikti ghet bør utvises hos eldre >75 år, pga. lang halveringsti d og begrenset erfaring. Administrering: Kan tas med eller uten mat. Skal svelges hele (kapselen er fylt med tre tablett er og en myk kapsel).

Kontraindikasjoner

Overfølsomhet for innholdsstoff ene. Graviditet.

Forsikti ghetsregler

Bør ikke brukes ti l å forebygge kvalme og oppkast i dagene ett er kjemoterapi dersom det ikke er i forbindelse med en ny administrering av kjemoterapi. Skal ikke brukes ti l å behandle kvalme og oppkast ett er kjemoterapi. Forstoppelse: Da palonosetron kan øke tykktarmens passasjeti d, bør pasienter med anamnese med forstoppelse eller tegn på subakutt intesti nal obstruksjon, overvåkes ett er administrering. Forstoppelse med fekal impaksjon som krever sykehusinnleggelse kan forekomme. Serotoninergt syndrom: Serotoninergt syndrom har forekommet ved bruk av 5-HT3-antagonister alene eller i kombinasjon med andre serotoninerge legemidler (inkl. SSRI og SNRI), og egnet observasjon for symptomer anbefales. QT-forlengelse: Det bør utvises forsikti ghet ved samti dig bruk av legemidler som øker QT-ti den og hos pasienter som har eller har risiko for å utvikle forlengelse av QT-ti den. Dett e omfatt er anamnese eller familieanamnese med QT-forlengelse, elektrolyttf orstyrrelser, stuvningssvikt, bradyarytmi, ledningsforstyrrelser og bruk av anti arytmika eller andre legemidler som medfører QT-forlengelse eller elektrolyttf orstyrrelser. Hypokalemi og hypomagnesemi bør korrigeres før behandling. Hjelpestoff er: Inneholder sorbitol og sukrose og bør ikke brukes ved fruktoseintoleranse, glukose-galaktosemalabsorpsjon eller sukrase-isomaltasemangel. Kan inneholde spor av leciti n som kommer fra soya. Pasienter med kjent overfølsomhet for peanøtt er eller soya bør derfor overvåkes nøye for tegn på allergisk reaksjon. Bilkjøring og bruk av maskiner: Har moderat påvirkning på evnen ti l å kjøre bil og bruke maskiner. Kan utløse svimmelhet, søvnighet eller fati gue. Pasienten bør gis råd om ikke å kjøre eller bruke maskiner dersom slike symptomer oppstår.

Interaksjoner

For utf yllende informasjon fra Legemiddelverket om relevante interaksjoner, se A04A A55. Ved samti dig bruk av CYP3A4-hemmere, kan netupitants plasmakonsentrasjon øke. Ved samti dig bruk av CYP3A4-induktorer, kan netupitants plasmakonsentrasjon reduseres og gi redusert eff ekt. Samti dig bruk av sterke CYP3A4-hemmere foretas med forsikti ghet og samti dig bruk av sterke CYP3A4-induktorer bør unngås. Akynzeo kan øke plasmakonsentrasjonen av samti dig administrerte legemidler som metaboliseres av CYP3A4. Netupitant metaboliseres hovedsakelig via CYP3A4. En netupitantdose på 300 mg gir moderat hemming av CYP3A4. Palonosetron metaboliseres av fl ere CYP-enzymer, hovedsakelig CYP2D6, med mindre bidrag fra CYP3A4 og CYP1A2. Basert på in vitro-studier hverken hemmer eller induserer palonosetron CYP450isoenzymer ved klinisk relevante konsentrasjoner. Bør brukes med forsikti ghet ved samti dig bruk med substanser som hovedsakelig metaboliseres av CYP3A4 og med smalt terapeuti sk vindu. Netupitant kan øke eksponeringen for kjemoterapeuti ka som er CYP3A4-substrater og pasienten bør derfor overvåkes for økt toksisitet av kjemoterapeuti ka. Netupitant øker eksponeringen for deksametason signifi kant, se Dosering, og kan også påvirke eff ekten av kjemoterapeuti ka som trenger akti vering ved CYP3A4-metabolisme. Mulige eff ekter av økt plasmakonsentrasjon av midazolam eller andre benzodiazepiner som metaboliseres av CYP3A4, bør vurderes ved samti dig bruk. Netupitant hemmer UGT2B7 in vitro, og forsikti ghet anbefales ved samti dig bruk av UGT2B7-substrater. Netupitant hemmer P-gp (kan være klinisk relevant hos kreft pasienter, særlig de med unormal nyrefunksjon). Forsikti ghet anbefales derfor ved samti dig bruk av digoksin eller andre P-gp-substrater.

Graviditet, amming og ferti litet

Graviditet: Kontraindisert. Graviditetstest bør tas før behandling. Ferti le kvinner må bruke sikker prevensjon under behandlingen og ≤1 måned ett er behandling. Ingen data på bruk hos gravide. Dyrestudier med palonosetron indikerer ingen direkte eller indirekte skadelige eff ekter mhp. reproduksjonstoksisitet, men netupitant har vist reproduksjonstoksisitet, inkl. teratogen eff ekt hos kanin, uten sikkerhetsmargin. Amming: Ukjent om palonosetron eller netupitant utskilles i morsmelk. Risiko for diende barn kan ikke utelukkes. Bør ikke brukes ved amming. Amming bør opphøre under behandling og i 1 måned ett er siste dose. Ferti litet: Netupitant: Ingen eff ekt er observert i dyrestudier. Palonosetron: Nedbrytning av seminiferøst epitel er observert hos rott er.

Bivirkninger

Vanlige (≥1/100 ti l <1/10): Gastrointesti nale: Forstoppelse. Nevrologiske: Hodepine. Øvrige: Fati gue. Mindre vanlige (≥1/1000 ti l <1/100): Blod/lymfe: Nøytropeni, leukocytose. Gastrointesti nale: Abdominalsmerter, diaré, dyspepsi, fl atulens, kvalme. Hjerte/kar: AV-blokk grad I, kardiomyopati , ledningsforstyrrelser, hypertensjon. Hud: Alopesi, urti caria. Luft veier: Hikke. Nevrologiske: Svimmelhet. Psykiske: Søvnløshet. Stoff skift e/ernæring: Redusert appeti tt . Undersøkelser: Økte levertransaminaser, økt alkalisk fosfatase og økt kreati nin i blod, QT-forlengelse i EKG. Øre: Verti go. Øvrige: Asteni. Sjeldne (≥1/10 000 ti l <1/1000): Blod/lymfe: Leukopeni, lymfocytose. Gastrointesti nale: Dysfagi, belegg på tungen. Hjerte/kar: Arytmi, AV-blokk grad II, grenblokk, mitralinsuffi siens, myokardiskemi, ventrikulære ekstrasystoler, hypotensjon. Infeksiøse: Cysti tt . Muskel-skjelett systemet: Ryggsmerter. Nevrologiske: Hypoestesi. Psykiske: Akutt psykose, endret humør, søvnforstyrrelser. Stoff skift e/ernæring: Hypokalemi. Undersøkelser: Økt bilirubin og økt kreati nkinase MB i blod, ST-segmentreduksjon i EKG, unormalt ST-T-segment i EKG, økt troponin. Øye: Konjunkti vitt , tåkesyn. Øvrige: Varmefølelse, ikke-kardiale brystsmerter, smaksforstyrrelser.

Overdosering/Forgift ning

Netupitantdoser ≤600 mg og palonosetrondoser ≤6 mg er brukt uten sikkerhetsproblemer. Behandling: Seponering og generell symptomati sk behandling og overvåkning. Pga. anti emeti sk eff ekt og stort Vd vil hhv. legemiddelindusert emese og dialyse ikke være eff ekti vt. Se Gift informasjonens anbefalinger: A04A A55

Pris AUP kr.736,30,-

Akynzeo med varenummer 376235 har refusjon ett er § 14-21 med refusjonskode-53, vilkår 9

Basert på godkjent SPC 29.05.2020