Sistemas de drenaje………………………………………………………………….Pág

SISTEMA DE DRENAJE TORÁCICO EN UCI.

Juliana Duque Jurado Cuidado Crítico V semestre Terapia Respiratoria Definición.

El drenaje torácico es un procedimiento que consiste en drenar el contenido que haya en la cavidad pleural, ya sea líquido o aire; todo este procedimiento se realiza a través de un tubo de drenaje, el cual está compuesto en un extremo por orificios que van ayudar a la fácil evacuación del componente infiltrado y el otro extremo del tubo se conecta a un sistema de drenaje. Cuando se acumula líquido o aire en la cavidad pleural, esta genera un desbalance de presiones, es decir, se pierde esa presión intrapleural que normalmente es negativa y esto conlleva a un colapso. Teniendo en cuenta esto, podemos manifestar que este procedimiento no solo tiene como objetivo el drenar, si no restablecer esta presión, el cual suscita la re expansión pulmonar, por otro lado, tiene como función mejorar la ventilación-perfusión del paciente.

Indicaciones

Está indicado cuando se encuentra una anormalidad en la cavidad pleural (aire o líquido) se pueden encontrar dos tipos de líquido: Exudado: Líquido que se filtra al espacio pleural (causado por bacteria, pus) Trasudado: Es causado por vasos sanguíneos o vasos linfáticos bloqueados, inflamación, infección, lesión al pulmón y tumores. Neumotórax: Presencia de aire en la cavidad pleural, puede ser causado por una intervención quirúrgica o una lesión pulmonar. Esta patología causa unos cambios en la presión intrapleural la cual pasa de ser negativa a positiva. Esto puede provocar un colapso del tejido. Neumotórax a tensión: Es causado por una fuga de aire hacia el espacio pleural, este aire queda atrapado y el volumen aumenta progresivamente, como resultado se genera una desviación del mediastino, las estructuras se comprimen causando una limitación de movimiento, en este caso la vida del paciente corre peligro.

W. Light, R. (2019, julio). Neumotórax [Ilustración]. MANUAL MSD. https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastor nos-pulmonares/trastornos-mediast%C3%ADnicos-y -pleurales/neumot%C3%B3rax

Hemotórax: Acumulación de sangre en la pleura, puede ser causada por un traumatismo.

Hemotórax. (s. f.). [Fotografía]. TOPDOCTORS. https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/hemot orax#

Hemoneumotórax: Acumulación tanto de sangre como de aire, en la cavidad pleural.

Parra, C., Alberto carrillo, J., Ramirez, C., & polo, F. E. R. N. A. N. D. O. (2014). Hemoneumotórax [Fotografía]. HEMONEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO.

Empiema: Es el resultado de una infección en la cavidad pleural que se presenta como pus.

Social. L. J. L., Santa Marta, H. S. J., & Jiménez López, M. F. (2010, abril). Empiema [Fotografia]. Tratamiento del empiema posneumonectomía.

Quilotórax: Es la acumulación de linfa en la pleura, que es causado por la alteraciones en el drenaje torácico. Puede originarse por causas traumáticas o no traumáticas.

choreño, J. (2019, junio). Quilotórax [Fotografía]. Drenaje de quilotórax. https://www.researchgate.net/figure/Figura-1-Drenaj e-de-quilotorax-en-HTI _ fig1 _ 329761069

Derrame pleural: Acumulación de líquido en el pulmón y la cavidad torácica

Light, R. W. (2019, julio). Derrame pleural [Fotografía]. MANUAL MSD. https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/tras tornos-pulmonares/trastornos-mediast%C3%ADnico s-y-pleurales/derrame-pleural

Post quirúrgico: Cuando se realizan cirugías torácicas o intraabdominales se deja un drenaje en la mayoría de los casos, ya que puede existir la posibilidad de que se

encuentren fugas aéreas o sangrados pulmonares, además de esto el tubo ayuda a la reexpansión pulmonar.

Sistemas de drenaje

Los sistemas de drenaje abarca todo un equipo de insumos médicos importantes para el procedimiento Tubo de tórax: el tubo debe estar estéril; en un extremo tiene orificios para ayudar al drenaje, los calibres se dividen en finos (8-14 french), medios (14-24 french) y grueso (< 24 french), pueden ser rectos, con un ángulo para drenar la base del tórax, con trocar interno par facilitar la inserción con múltiples agujeros en extremo para ayudar al drenaje. Catéteres pleurales: Se introduce en la unidad pleural por punción, se usa para la evacuación de emergencia de un neumotórax.

Tubos conectores: Ayuda a conectar el tubo de tórax con el tubo de drenaje.

Tipos de drenaje: Estos se clasifican en dos:

-Pasivos

Se dicen pasivos ya que son simples y solo constan de una vía por la cual se se drena y no se permite entrar el aire exterior; encontramos tres tipos. - Válvula de heimlich: Consiste en una válvula unidireccional y unas mangueras para conectar con el tubo de tórax.

esta válvula es muy útil para el paciente ambulatorio y está indicada en pacientes con neumotórax con

bajo flujo de drenaje

López García, C., García Díaz, F. J., de la Cruz Lozano, F. J., Blanco Orozco, A. I., Rodríguez Panadero, F., & Ginel Cañamaque, A. (2004, 15 mayo). Válvula de heimlich [Ilustración]. DRENAJE PLEURAL. CUIDADOS GENERALES. https://www.neumosur.net/files/NS2004.16.2.A06.pd f

- Drenaje con un frasco: se utiliza un frasco, una tapa hermética y dos tubos; el primer tubo se conecta con el tubo torax y el segundo permite que se drene correctamente sin riesgo de aumentar la presión.

Es muy importante conocer bien este método, ya que si el nivel del sello disminuye, existe el riesgo de que entre aire a el espacio pleural, debe tener como mínimo el nivel de agua de 2 cm.

Vega, J., Valenzuela, R., & Ramírez, A. E. (2018). MANEJO DE LAS PLEUROSTOMÍAS. Revista Médica Clínica Las Condes, 29(3), 365–371. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.07.013

- Drenaje con dos frascos: el primer frasco contiene el tubo para conectar con el tubo de tórax y recoge el líquido o el aire y el segundo es el sello de agua

Drenaje de dos frscos. (s. f.). [Ilustración]. sistemas de drenaje. https://xdoc.mx/preview/6-sistema-de-drenaje-tradici onal-5f6d6d9d20cec

● Activos

- Drenaje con tres frascos: se desarrolla de la misma manera que los anteriores drenajes pasivos, con la diferencia de que este tiene un frasco más el cual tiene como función adicionar la succión continua y controlarla.

Coello Romero, A. L. (2019). Drenaje de tres frascos [Ilustración]. Protocolo Sistema de Drenaje Torácico.

- Pleurovac: es un sistema que además de efectivo es muy cómodo tanto para el prestador de salud como para el paciente, ya que es fácil de movilizar y ocupa poco espacio, su sistema de acción actúa mediante 3 cámaras que veremos a continuación:

● Cámara recolectora: en esta cámara se recoge el líquido pleural, además permite controlar el volumen, la velocidad y el tipo de drenado

● Cámara de sello de agua: esto permite que se expulse el aire, pero que no entre en el paciente; se observará el burbujeo ya que si este es excesivo y continuo se revisará que no haya ninguna fuga. En esta cámara se deben revisar dos parámetros muy importantes: - Burbujeo: ayuda a visualizar la salida del aire. - Fluctuación: nos indica si existen cambios de presión en la cavidad pleural

● Cámara de control de aspiración: esta cámara es la que regula la intensidad de la aspiración, si este se aumenta lo que causa es un aumento del burbujeo por ende un aumento de la evaporación del agua en la cámara. El pleurovac lleva varias válvulas ● Válvula de descarga de presión negativa. ● Válvula de control de aspiración.

● Válvula de presión positiva. ● Válvula de ajustes del nivel de cámara del sello de agua. ● Por último y no menos importante el

tapón rojo.

DRENAJES TORÁCICOS. (s. f.). [Ilustración]. Atención de enfermería a pacientes con drenajes torácicos.

Procedimiento:

Toracocentesis

Se utiliza para extraer líquido para el análisis de este o para el drenaje de pequeñas cantidades de infiltrados. Este consiste en una punción mediante una aguja hipodérmica, que llega al espacio pleural sacando ya sea líquido o aire de esta. Está contraindicado en paciente con alteraciones altas de coagulación. Depende del tipo de líquido o si es aire se prepara el paciente: Aire: 2° o 3° espacio intercostal en la línea medioclavicular. liquido: 5 y 6° espacio intercostal por la línea media posterior. Este procedimiento puede traer varias complicaciones como lo son, hemotorax, neumotorax, edema pulmonar unilateral y dolor torácico; hemorragias por la lesión de algún vaso sanguíneo.

Toracostomía

Se debe realizar en el tiempo más corto posible, se debe tener algunas recomendaciones antes de realizar el procedimiento y es que el paciente debe demostrar señales de vida, cómo lo son: ● Respuesta pupilar ● ventilación espontánea ● pulso carotídeo ● presión arterial palpable ● movimiento de extremidades ● actividad eléctrica en el ECG.

La incisión de la toracotomía depende de la patología: Para drenar neumotórax la incisión se realiza en el 2° espacio intercostal (apical), sobre la línea media clavicular anterior. en el neumotórax es diferente ya que el aire tiende a subir y así se puede drenar más fácilmente.

Si es líquido la incisión se realiza entre el 4° y 5° espacio intercostal (lateral) en la línea medio-axilar:

Derrame pleural: dirección posterior e inferior.

Hidro/hemo-neumotórax: dirección posterior y superior.

Se recomienda tener mucho cuidado cuando el paciente tiene alteraciones de coagulación, existe una cirugía torácica reciente.

Cuidados

Durante las primeras horas se debe controlar la permeabilidad del tubo, cada 30 min, se aumenta el tiempo progresivamente mediante la clínica del paciente hasta poder supervisar el tubo cada 6 horas, se supervisa toda la funcionalidad del equipo de drenaje ( cantidad de líquido drenado, cada hora); valorar herida quirúrgica; fijación del tubo. Si es un paciente con ventilación mecánica se debe tener mucha precaución a la hora de retirar el drenaje ya que por lo general este se retira en la espiración pero en VM se debe retirar en la inspiración

Complicaciones del sistema de drenaje

- Localización incorrecta del drenaje - Obstrucción del drenaje - Hemorragia - Infecciones - Edema de reexpansión (expansión brusca) - Desconexión y retiro occidental del tubo - Enfisema subcutáneo

Otros aspectos demasiado importantes para el manejo del sistema de drenaje son: a) Succión: La succión máxima está en -20 cm de agua, no obstante en los niños puede ser de -10 cm de agua, esta succión se maneja con la cámara recolectora. b) Retiro del tubo de tórax: En la hora de retirar el tubo se debe tener en cuenta una recomendaciones:

- La producción del drenaje debe ser menor a 200 ml en 24 horas. - se debe verificar que el paciente no tenga fugas por el drenaje - la expansión pulmonar debe estar completa , eso se verifica en la radiografía. c) Fugas de aire: Existen dos tipos de fugas de aire: - fístula alveolo-pleural: esta puede ser secundaria a la ruptura del tejido pulmonar distal a un bronquio segmentario, causando una fuga pequeña, por lo general se cierra sola a los 5 días.

- fístula bronco-pleural: Es secundaria a la comunicación de un bronquio fuente, lobar o segmentario con el espacio pleural. Produce una fuga de aire grande generando compromiso respiratorio; se necesita un procedimiento quirúrgico para cerrar la fuga.

Tratamiento terapéutico

La terapia respiratoria hace una labor bastante importante en estos caso, para evitar, controlar y aliviar las disfunciones respiratorias, se hace mediante ejercicios respiratorios tanto instrumentales como manuales, ayudar a la reexpansión pulmonar y a la rehabilitación de los músculos.

objetivos:

- Educar, reeducar y sincronizar la ventilación para aumentar el volumen respiratorio circundante. - Favorecer los factores que permitan incrementar flexibilidad y extensibilidad en la caja torácica, - Readaptar al paciente a su vida diaria.

Incentivos: Ya sea de flujo o volumétrico, se le realiza dependiendo de la capacidad del paciente, estos ejercicios le ayudarán a la reexpansión pulmonar, aumentar la capacidad pulmonar y además de esto ayuda a evitar complicaciones pulmonares.

Ejercicios de fortalecimiento pulmonar

Luego de valorar al paciente con el incentivo y de saber su capacidad pulmonar se le asignan ejercicios que mejoren la musculatura respiratoria ya que así se va a expandir de una manera más efectiva la caja torácica, ayudando así al aporte de oxígeno en el cuerpo.

Se realizan ejercicios con theraband y con elevación de miembros superiores, generando una resistencia a la hora de expandir el tórax con la ayuda de los músculos, para así empezar a fortalecerlos.

Ejercicios en decúbito supino:

1. Trapecio:s se le coloca la mano interna por debajo del occipital y la mano externa en el hombro del paciente; se le pide al paciente elevar los hombros y que lo pegue a la cabeza sosteniendo la inspiración. 2. Elevador de la escápula: el tarapeuta le genera resistencia con

una mano en el hombro y la otra debajo del occipital, para lograr tener una flexión cervical; se le pide al paciente extender el cuello durante unos segundos con la inspiración sostenida. 3. Escalenos: Una mano genera resistencia en el hombro del paciente y la otra debajo de la articulación temporo-occipital. se le pide al paciente flexionar la cabeza en ambos lados controlado por la respiración, contrayendo los escalenos. 4. Pectoral mayor: Se flexiona el brazo del paciente hacia la cabeza, luego una mano del terapeuta sostiene el brazo la otra el pectoral mayor:

5. Subescapular: Se le pide al paciente que abduce el hombro a 90° y el terapeuta llevará el hombro del paciente a rotación externa, se le pide al paciente que rote el hombro internamente

También es muy importante ejercicios de reeducación diafragmática debido a que este es el músculo principal de la respiración (respiraciones diafragmáticas).

Investigación

Se realizó un estudio en la ciudad de Quito/ Ecuador donde demostraron con 15 (12 hombres y 3 mujeres) pacientes con edades de 47, 49, 35, 33, 50, 50, 35, 48, 48, 55, 52, 23, 47,24,42, en un período de febrero a marzo del 2020 la eficiencia de estos ejercicios de fortalecimiento muscular.

Diagnóstico clínico para la intervención:

En la siguiente gráfica se mostrará los resultados de la expansión torácica luego del tratamiento manual, teniendo un aumento de 0,59 cm. La saturación aumentó significativamente

Aunque la población fue bastante pequeña, se demostró que la intervención manual de terapia respiratoria ayuda notoriamente a la expansión torácica.(Valenzuela Astudillo, 2017)

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