Cdf 1673 1674 Dossier Prenons soin de nous

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Dossier « Prenons soin de nous »

Le chirurgien-dentiste, athlète industriel Face aux contraintes tant réglementaires qu’économiques, de précisions du geste que de relation avec les patients, la bonne santé du soignant est essentielle à un exercice de qualité. « Prenons soin de nous » est un programme de prévention développé par la CNSD qui prend appui sur les constats de l’Observatoire national de la santé des chirurgiensdentistes. L’objectif est d’accompagner les praticiens et de leur apporter des réponses à des questions qu’il leur est parfois difficile de formuler, de peur d’avouer une faiblesse personnelle…

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Exercice et cabinet

Résistons Mettre l’Homme au centre des préoccupations à l’heure où la normalisation voudrait tout standardiser au même titre qu’une production industrielle rationnelle et reproductible, demeure le combat de résistance de la CNSD. Nul salut à attendre si nous ne savons pas faire valoir les spécificités des métiers de la Vie face à la froideur mortifère des exigences gestionnaires. L’intérêt de notre profession réside essentiellement dans la variabilité de l’être humain et de son approche. Si cette variabilité doit être prise en compte pour les patients, il ne faut pas oublier les soignants, humains tout autant.

La HAS en coopération avec l’ANACT* vient d’établir clairement l’étroite relation entre qualité-sécurité des soins et qualité de vie au travail pour les professionnels de santé.

Ce critère de la « qualité de vie au travail » s’applique donc désormais dans la certification des établissements selon des indicateurs précis. Mais il ne s’agit encore et toujours que du monde salarié…

Pourquoi tous les chirurgiens-dentistes ne pourraient-ils pas se constituer en « Entreprise libérale de la médecine buccodentaire française », véritable bloc social offrant plus d’alternatives qu’aux seules promesses d’un exercice salarié protecteur ?

C’est bien la réflexion engagée par la CNSD en maints domaines. La prise en compte de la santé physique et mentale de ses adhérents est déjà une première approche.

Sous l’égide de l’Observatoire national de la santé des chirurgiens-dentistes et en collaboration avec l’ACEASNE, la CNSD vous présente son programme « Prenons soin de nous » en faveur d’une meilleure qualité de vie au travail pour les soignants libéraux.

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!

Seule la CNSD a su faire un véritable état des lieux concluant à 48 % de praticiens concernés par le burn-out et 75 % atteints de troubles musculo-squelettiques (TMS).

Seule la CNSD met en place aujourd’hui un programme de prévention de ces principaux risques.

Des articles pratiques (un problème/une solution) vous seront ainsi régulièrement proposés dans les colonnes du CDF. Une première vidéo sur les troubles lombaires est déjà en ligne sur le site www.cnsd.fr. Des conférences sont organisées à la demande des responsables régionaux et départementaux. Un nouvel outil TABZEN (gestion du stress préopératoire des patients) vous est proposé en bêta-test (voir encadré). La ligne d’écoute pour soutien psychologique est toujours ouverte 24h/24 et 7j/7 au 01 42 99 02 04 où des psychologues cliniciens vous prennent en charge (voir article).

Appartenir à la CNSD, c’est aussi se sentir accompagné dans la prise en compte de notre « soi » unique, variable, fragile et complexe. Appartenir à la CNSD, c’est voir reconnaître des valeurs mettant l’homme au centre du système. Résistons, tenons le coup et avant tout « Prenons soin de nous ».

Interview de Philippe B abi

L’enduran c Kinésithérapeute, ostéopathe et dentistes (ONSCD), Philippe nous » en tant que membre de en entreprise (ACEASNE). Selon lui, marathoniens, afin non seulement

Serge Deschaux Directeur de l’Observatoire national de la santé des chirurgiens-dentistes

* Agence nationale pour l’amélioration des conditions de travail.

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CDF : Quelles sont les évolutions du concept de qualité de vie au travail ?

Philippe Babielle : Nous assistons aujourd’hui à l’évolution des mentalités vers une prise de conscience du « soi » et de ses besoins fondamentaux. Le cadre professionnel devient un terrain d’observation privilégié de la résistance humaine aux diverses contraintes physiques et psychiques. La qualité de vie au travail apparaît comme critère à prendre absolument en compte par les professionnels et les entreprises. L’enjeu est simple : permet-

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Le chirurgien-dentiste fait partie des professionnels les plus touchés par les pathologies liées à la fatigue physique

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Quels sont les constats ?

consultant de l’Observatoire national de la santé des chirurgiensBabielle participe au programme de prévention « Prenons soin de l’Agence de conseil et d’accompagnement de la santé naturelle le professionnel de santé a besoin d’un entraînement digne des de tenir sur la durée mais aussi d’encaisser les efforts et la douleur... tre aux individus d’être toujours plus performants face aux contraintes économiques, de produire plus et d’être plus créatifs.

L’allongement de la durée de vie dicte politiquement l’étirage des carrières pour tenter d’équilibrer les systèmes de retraite par répartition.

Conjointement, chacun aspire à être en meilleure santé, à profiter de ses loisirs, à être plus serein et sécurisé. Le respect de ses propres besoins vient donc s’inscrire dans les préoccupations quotidiennes du profession-

pact sur la santé des praticiens des diverses contraintes pesant sur leur métier. Les études menées par l’ONSCD ont permis d’identifier les principaux risques, de lever les non-dits et de dégager des solutions. En partenariat avec l’Agence de conseil et accompagnement de la santé naturelle (ACEASNE), l’Observatoire met aujourd’hui en place le programme « Prenons soin de nous » à destination des chirurgiens-dentistes libéraux qui se posent ou se poseront des questions comme : vais-je devoir travailler ainsi encore longtemps ? Comment vais-je tenir le coup jusqu’à la retraite ? Y a-t-il des solutions pour inverser cette spirale infernale ? Qui se préoccupera de moi si je ne le fais pas moi-même ?

En aurai-je les moyens ? Y a-t-il des outils efficaces pour m’aider ?

nel. Il commence ainsi à considérer sa propre santé comme outil principal de son métier.

Nous parlons ici d’une santé au sens large du terme, celle visant au bien-être de la personne, dans son corps tonique, souple et le moins douloureux possible, sans oublier son esprit enthousiaste et heureux.

Qui est concerné ?

P. B. : Depuis plus de cinq ans, l’Observatoire national de la santé des chirurgiens-dentistes, créé par la CNSD, s’intéresse à l’im-

P. B. : Les chirurgiens-dentistes sont face à des contraintes administratives, de lourds enjeux économiques, une démographie déséquilibrée et… des patients de plus en plus exigeants ! Leur exercice est celui des gestes chirurgicaux aussi précis à 8 heures qu’à 20 heures, de la prise en charge de patients anxieux et du temps de repos toujours remis à plus tard. Le chirurgien-dentiste fait partie des professionnels les plus touchés par les pathologies liées à la fatigue physique (75 % touchés par les TMS*) et par le burn-out (48 % concernés par ce syndrome d’épuisement professionnel*).

Quelles solutions préconisez-vous ?

P. B. : L’ONSCD et l’ACEASNE travaillent à l’exploration des pistes pouvant mener à des réponses acceptables aux questions que se posent les professionnels. La carrière du chirurgien-dentiste relève du mara-

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Serge Deschaux et Philippe Babielle lors d’une conférence en Ardèche.

Partenaire de prévention

Il faut bien comprendre que l’on ne peut prétendre à des résultats satisfaisants sans devoir changer tôt ou tard de comportement thon, de son rythme soutenu et de ses accélérations jusqu’à la lointaine ligne d’arrivée. L’athlète doit donc pouvoir bénéficier d’une préparation spécifique et d’un entretien efficace. L’accompagnement d’experts peut le guider face aux contraintes, risques et exigences du métier.

La préparation et l’entretien sont quotidiens car l’effort ne peut être relâché. La qualité de l’attention que doit s’accorder le professionnel et l’évolution de son comportement sont proportionnels au niveau élevé de la performance attendue. Pour l’accompagner, l’expert doit lui proposer des solutions simples et efficaces et il doit surtout dénouer tous les empêchements à leur mise en œuvre. Ces solutions doivent évidemment toucher à tous les aspects de la vie du dentiste-athlète, puisque chaque compartiment de sa santé est en jeu : système ostéo-articulaire et musculaire, métabolisme, sphère psycho-émo16

tionnelle. Il lui faut faire face aux efforts physiques spécifiques, aux postures contraintes et prolongées, à la fatigue générale et au stress. Tout en sachant que les conséquences sont souvent métaboliques et psychiques autant sur la digestion que sur la gestion du poids, les dérangements hormonaux et cardio-vasculaires, le mauvais sommeil, sans oublier l’influence sur l’humeur et ses conséquences affectives, voire même le burn-out.

Les principales missions d’ACEASNE : - Prévenir les risques psycho-sociaux et les TMS. - Améliorer la performance et la créativité en favorisant le bien-être et la santé.

- Accompagner la démarche de changement pour répondre aux besoins humains fondamentaux.

- Aider à réussir la transformation des facteurs de stress.

- Soutenir les périodes de transition et les projets de développement.

Mais comment garantir le succès ?

P. B. : Une grande partie de l’objectif sera déjà atteint en mettant en place un environnement de qualité, où le corps reçoit les soins et la préparation nécessaires ainsi qu’une alimentation raisonnée. Mais l’acquisition de méthodes éducatives s’avère également indispensable. Il faut savoir puiser dans les publications de référence, à la pointe de la recherche scientifique, respecter les principales recommandations institutionnelles et également tenir compte du bon sens et de la connaissance empirique des ressources humaines.

Il faut bien comprendre que l’on ne peut prétendre à des résultats satisfaisants sans devoir changer tôt ou tard de comportement. Déranger les habitudes, tordre le cou aux croyances négatives et idées reçues, c’est ce qui est souvent le plus compliqué.

Les experts viennent alors transmettre des

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outils reconnus de conscience de soi, qui faciliteront les changements durables.

Le rythme effréné de la vie moderne en général et les contraintes professionnelles en particulier empêchent d’appréhender valablement nos besoins fondamentaux.

Au début du marathon, nous n’en faisons que peu de cas, notre énergie semble inépuisable. Mais, tôt ou tard, notre corps s’exprime. Ce corps est notre ami, il nous fait comprendre à sa façon qu’il est temps de faire évoluer notre vision des choses, de changer de comportement et de chercher des aides efficaces. Écouter ou faire la sourde oreille ? La ligne d’arrivée est toujours si lointaine pour l’athlète industriel, travailleur actif et zélé… * Résultats de l’enquête de l’ONSCD menée auprès de tous les chirurgiens-dentistes en 2010.

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L’ACEASNE est une agence de conseil et d’accompagnement de la santé naturelle en entreprise. Ce groupe indépendant d’experts a été retenu par l’Observatoire national de la santé des chirurgiens-dentistes (ONSCD) pour accompagner le déploiement de son programme « Prenons soin de nous ». ACEASNE rassemble des professionnels de la santé, du bien-être, des ressources humaines, du coaching, du mindfullness, de l’environnement, des services aux entreprises autour des principales thématiques actuelles de la santé et du bien-être des professionnels. Tout en laissant une large place à la créativité pour imaginer des solutions personnalisées et efficaces, ACEASNE se réfère aux publications scientifiques les plus récentes.

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L’écoute confidentielle qui regonfle !

Depuis trois ans déjà, la CNSD a mis en place avec son partenaire, la MACSF, une ligne d’écoute spécifique à destination des chirurgiens-dentistes. Ce soutien psychologique gratuit a déjà permis, en toute confidentialité, de rassurer de nombreux praticiens ou leurs familles en leur apportant une aide essentielle dans des périodes de vie délicate.

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elon une étude menée par le cabinet Technologia spécialisé dans la souffrance au travail, 12,6 % de la population active française présenterait un risque élevé de burn-out, ce qui représente 3,2 millions de Français ! Cet épuisement professionnel touche de plus en plus de professionnels, tous secteurs d’activité confondus. On identifie cependant la profession de chirurgien-dentiste comme étant

la plus exposée aux symptômes, juste après les policiers. En effet, il s’agit de celle qui pâtit des contraintes administratives, fiscales, sociales, matérielles et humaines les plus lourdes.

À l’écoute des praticiens Selon l’Observatoire national de la santé des chirurgiens-dentistes (ONSCD), 48 %

des praticiens sont concernés par l’épuisement professionnel. Surmenage, pénibilité du métier et souffrance des soignants sont aujourd’hui devenus une réalité. Rien d’étonnant lorsque l’on connaît la nature du métier, caractérisée par la relation praticien-patient et l’engagement professionnel très forts !

Sensibilisée par ce fléau qui gagne de plus en plus du terrain, la CNSD a conclu un

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Les avantages de la ligne d’écoute • Service accessible gratuitement 24h/24 et 7j/7 ;

Témoignage

Le long choc de l’agression Mi-juillet 2015, un chirurgien-dentiste est agressé au cours de sa garde du dimanche par un patient sur lequel il vient de pratiquer une extraction. Au-delà des démarches strictement administratives, son représentant syndical lui a vivement conseillé de contacter la ligne d’écoute de la CNSD pour une prise en charge par un psychologue clinicien. Témoignage.

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partenariat avec la MACSF afin de proposer à l’ensemble de ses adhérents un programme d’assistance psychologique professionnelle et personnelle permettant de prévenir, soutenir et agir avant que le stress ne s’installe dans la durée. Il s’agit d’une ligne téléphonique dédiée, accessible 24h/24 et 7j/7, qui permet d’entrer en relation avec un psychologue clinicien dans les 48 heures pour un entretien téléphonique. Sachant repérer et prévenir les risques de souffrance (pénibilité du travail, surmenage, agression, deuil, etc.), ce psychologue écoute tout en gardant distance et neutralité bienveillante. Quelle que soit la cause de la détresse, il aide son interlocuteur à identifier, évaluer et mobiliser ses ressources personnelles familiales et sociales pour traverser ce moment difficile.

La première évaluation d’accompagnement psychologique est rendue au terme de 3 séances maximum. Si la situation nécessite une prise en charge thérapeutique, le psychologue clinicien orientera son interlocuteur vers des consultations en face à face dont le coût sera pris en charge dans le cadre de ce partenariat jusqu’à 12 séances dans la limite de 80 € par séance.

« À plusieurs reprises, il m’a menacé physiquement et verbalement de vouloir me tuer, joignant ses menaces avec des intentions de vouloir m’étrangler. Puis, s’éloignant, il est revenu vers moi toujours avec des expres-

• Réservé aux chirurgiens-dentistes adhérents de la CNSD ; • Totale confidentialité, anonymat préservé ; • Service assuré exclusivement par des psychologues cliniciens diplômés (master 2 en psychologie clinique ou psychopathologie ou diplômé d’État), soumis au code de la déontologie des psychologues.

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sions d’une violence démesurée, mais cette fois en me menaçant de son poing dirigé vers mon visage. Je peux assurer aujourd’hui, avec le recul du temps, que j’ai eu la peur de ma vie […] Après avoir ravagé ma salle d’attente, fauteuils jetés contre les cloisons, présentoirs à revues éparpillés sur le sol, j’ai tenté, gardant toujours mon calme, de dialoguer […] J’ai donc tout de suite téléphoné en appelant le 17 pour avoir le recours des services de police. Les gendarmes sont arrivés quelques temps après, à mon grand soulagement […] J’ai pu mesurer le traumatisme post réactionnel après coup car, pour pouvoir finir cet après-midi de garde, j’ai demandé la présence de ma femme ainsi que d’un de mes voisins-ami pour me sécuriser. Je ne vous cache pas que le sommeil, dans les jours qui suivirent, fut difficile à obtenir […] Aujourd’hui, les choses en sont là, et si je pense être d’une nature physique et psychique solide, je n’en ai pas moins subi un traumatisme certain. Au point que

je me demande si je serai disposé à refaire une permanence de garde. Sauf si l’on met à disposition un gendarme devant ma porte ! (humour). J’ai entendu dire que des situations comme la mienne ne seraient pas anecdotiques. Après réflexion, la meilleure solution pour l’avenir, c’est que chaque hôpital, disposant d’un service d’urgence, ait un local équipé pour les urgences dentaires.

Ainsi, nous nous déplacerions dans ce service pour assurer notre garde dans un environnement sécurisé ».

Comble de l’incongruité, l’agresseur interpelé par les gendarmes menace maintenant ce praticien de porter plainte pour agression par le biais d’une association !

Pas d’omerta sur la violence Est-il aujourd’hui décemment possible de délivrer des soins de qualité sous la menace latente d’agressions autant verbales que physiques ? L’ONSCD a toujours pris en considération cette dimension de l’altération de la qualité de vie au travail des chirurgiensdentistes libéraux isolés dans leur mission de santé publique.

L’ONSCD renouvelle son appel à tous les praticiens victimes d’agressions, de déclarer systématiquement les incidents ou accidents auprès de leur Conseil départemental de l’Ordre1.

Cette démarche, qui ne se substitue pas à la plainte pénale, permet la tenue de statistiques nationales en vue d’une réflexion avec les pouvoirs publics sur les meilleurs moyens d’assurer la prévention et le traitement des violences faites aux chirurgiensdentistes, conformément au protocole d’accord passé avec les ministères concernés2.

1. Fiche de déclaration d’incident à visée observationnelle (site de l’Ordre).

2. Guide pratique pour la sécurité des professionnels de santé (voir lien sur site CNSD).

Un programme en action

Outil antistress : appel à candidatures efficacité sur le stress préopératoire. Très simple et très ergonomique, son utilisation est destinée à tous les patients. Toutefois, dans une démarche d’amélioration continue et afin que le contenu reste conforme aux attentes du chirurgien-dentiste, l’ONSCD et l’ACEASNE ont besoin de mesures chiffrées et du retour des praticiens sur son utilisation. Plus de renseignements et inscription en tant que « bêta-testeur » sur le site http://tabzen.fr.

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TABZEN

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ans le cadre de son programme de prévention « Prenons soin de nous », l’Observatoire national de la santé des chirurgiens-dentistes, organisme dépendant de la CNSD, a mis en place différents outils. Outre des conférences de spécialistes, organisées à la demande des syndicats départementaux, qui visent à sensibiliser et délivrer les premières réponses aux raisons du stress professionnel, ce programme permet actuellement aux praticiens qui le souhaitent de devenir gratuitement « bêta-testeur » d’un outil de gestion du stress des patients.

Car faire baisser le stress des patients permet aussi de faire baisser celui du praticien !

Une solution à expérimenter Aujourd’hui, il est clairement établi qu’une part importante de la fatigue et du stress du chirurgien-dentiste est engendrée par la gestion des peurs et appréhensions des patients face à la douleur supposée des soins et aux croyances ancestrales. TABZEN est un outil de gestion du stress préopératoire des patients préconisé par l’ONSCD et l’ACEASNE. Il s’agit de permettre aux patients en salle d’attente d’accéder via une tablette à des sessions multimédia mettant en œuvre diverses techniques du bio-learning reconnues pour leur

Les sessions TABZEN sont conçues par des experts du bio-learning pour assurer une expérience utilisateur optimale. Les équipements nécessaires à la mise en oeuvre de TABZEN au cabinet sont : - un iPad, - un accès WiFi à internet, - un casque audio de bonne qualité afin de préserver la qualité de la réalisation sonore.

L’application TABZEN collecte également les informations fournies volontairement par le patient et le praticien sur l’efficacité ressentie de la session.

L’application donne ainsi à chaque praticien l’accès aux données nominatives et statistiques de sa patientèle, pour permettre l’instauration d’un dialogue praticien-patient sur le thème du stress et de son traitement. Ces données, rendues anonymes, sont utilisées par TABZEN pour améliorer en permanence le service et développer la librairie de sessions.

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