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CHIRURGIEN DENTISTE 1638

NOVEMBRE

2014

N˚

FRANCE

Dossier spécial innovation

Une pratique de plus en plus connectée PAGE 19

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éditorial Le Chirurgien-Dentiste de France no 1638 du 6 novembre 2014

Une « bien-pensance » orientée Les écrits qui vont suivre n’ont pas vocation à choquer, mais bien à faire prendre conscience de la schizophrénie de nos décideurs quand il s’agit de mettre en musique les demandes légitimes de certaines composantes de notre société. Et que dire de la mise en œuvre totalement déséquilibrée des obligations qui sont imposées aux autres pour satisfaire un affichage politiquement correct ? Que notre société, par le relais de sa représentation nationale, ait le souci de rendre le quotidien plus simple à ceux qui sont victimes d’accidents de la vie, qu’ils se traduisent par un handicap ou une fragilité socio-économique, est légitime. Que les professionnels de santé, soumis à une déontologie stricte, mettent tout en œuvre pour soigner ceux qui les sollicitent, relève de leur devoir et ils l’assument. C’est à ce stade que les choses se gâtent : là où il aurait dû jouer l’arbitre, l’État décide que les demandes des uns sont plus légitimes que celles des autres. Et pire : cette préférence se traduit dans la représentativité accordée dans les instances consultatives. La disproportion qui en résulte annihile toute possibilité d’échange et rend inaudibles les arguments allant à contre-courant d’un « politiquement correct » et d’un « bienpensant » ! Ainsi, là où on aurait pu trouver des voies raisonnables et acceptables par tous, on impose lois et règles inefficaces qui braquent ceux qui doivent les appliquer. De plus, les « décideurs » omettent un point essentiel, à savoir les moyens d’appliquer ces lois. L’obligation pour les parlementaires de compenser toute nouvelle dépense par une nouvelle recette ne s’appliquerait donc qu’au budget de l’État… les élus se gardant bien d’évaluer l’impact économique de leurs choix sur les professionnels qui y seront soumis et d’en mesurer les conséquences à moyen et long terme.

Depuis toujours, la bonne volonté de chacun permet de rendre nos cabinets dentaires accessibles à tous. L’ingéniosité et la coopération permettent de franchir tous les obstacles. Or désormais, des règles parfois aberrantes vont peu à peu étouffer ce « vivre ensemble ». Est-il cohérent d’amener à moyen terme les cœurs des villes à se vider de leurs professionnels de santé pour les déplacer là où les obligations pourront s’appliquer, mais où d’autres n’auront pas les moyens de se rendre ? Si nombre d’édifices publics ne se sont toujours pas pliés à cette obligation, c’est bien que ce n’est pas simple ! Rappelons que les travaux dans ces lieux sont financés par la collectivité, alors que ceux des cabinets libéraux le sont par des investissements personnels, non compensés, ni aidés ! Il est plus facile d’imposer à l’individu qu’à la collectivité ce que ni l’un ni l’autre ne peuvent assumer. Il en est de même pour les nouvelles dispositions visant à faciliter l’accès aux soins des plus démunis. Qui paiera la note si de nouveaux tarifs réglementés nous sont imposés ? Pour l’instant, les seuls chirurgiens-dentistes ! Et pourquoi le gouvernement refuse-t-il d’inscrire la légitime garantie de paiement dans la loi ? Cet engagement serait-il intenable ? Que les chirurgiens-dentistes travaillent à perte ou qu’ils ne soient pas payés n’est donc pas un problème. L’essentiel est l’affichage ! Quand nos gouvernants vont-ils comprendre qu’avancer ensemble, au lieu de dresser les Français les uns contre les autres, accorder à toutes les demandes une même légitimité et une équité de traitement, ne pas attribuer les droits aux uns et les devoirs aux autres, permet la cohésion de notre société ? La démarche actuelle ne fait qu’accentuer les oppositions et les divisions au risque de contrarier définitivement la « bien-pensance ».

Enfin, l’État ne donne pas l’exemple car il réussit souvent à s’exonérer de ce qu’il impose aux autres ! Deux exemples : l’application des règles d’accessibilité et les nouvelles dispositions pour les bénéficiaires de l’ACS.

CATHERINE MOJAÏSKY Présidente confédérale @chmjsk

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Le mot de la rédaction Souvenez-vous… Il y a eu la révolution du Minitel. Puis, se sont généralisés les ordinateurs, ordinateurs portables et Internet… À l’époque, France Télécom se targuait d’installer des cabines téléphoniques publiques à touches et à carte… Puis est apparu le Be Bop et désormais le smartphone… Rares sont les évolutions technologiques à, si rapidement, bouleverser notre quotidien. Et ce n’est pas fini ! Chaque jour amène son lot de créativité. Il n’est pas aujourd’hui concevable de passer à côté. Même les plus rétifs se laissent prendre par cette évolution globale et finissent, comme monsieur Jourdain, à user d’une « prose high tech » sans s’en rendre compte ! La médecine bucco-dentaire n’est pas en reste. En témoigne la présence d’une brosse à dents parmi les premiers objets connectés et les nombreuses applications destinées soit au chirurgien-dentiste, soit au patient. Alors, il était temps pour le CDF, accessible depuis peu sur tablette via son application, de faire le point sur ce maelstrom de nouvelles technologies, qui modifient et modifieront la pratique dentaire, avec ce dossier spécial Innovation… Lisez vite, il sera bientôt obsolète ! Bonne lecture

le mot Comité de rédaction : Présidente-directrice-Directrice politique : Catherine Mojaïsky, directeur délégué : Thierry Soulié, rédacteur en chef : Roland L’Herron, responsable scientifique : Daniel Nebot, directeur de la rédaction : Alexandre de Cambolas, secrétaire de rédaction : Barbara Petit, journalistes : Antoine Chazal, Renaud Degas, rédaction culturelle : Armelle Baron, correcteur : Charles Ordinis, conseillers : Jean-Claude Chocque, Yann Duclos, Véronique Pellegrain, Jean-Marc Yvernogeau, photographe : Christophe Chardron, chargée de communication : Julie Alseda Comité de lecture : Jean-Jacques Aknin, Charles-Daniel Arreto, Rémy Balthazard, Daniel Bandon, Anne Claisse, Pierre Colon, Christian Declocquement, Didier Gauzeran, Eric Gérard, Youssef Haikel, Frédéric Haim, Jean-François Largy, Guy Letoux, Françoise Martin-Villette, Patrick Missika, Eric Mortier, Bruno Pelissier, Laurent Pierrisnard, Bernard Piotrowski, Christophe Rignon-Bret, Gérard Scortecci, Jean-François Seret, Christian Verner. Responsables de rubriques scientifiques : Stéphane Barek, François Montagne-Lainé (Revue de presse), Michel Goldberg, Étienne Labassy, Benjamin Salmon, Laurent Scherman. Comité de Gestion : Catherine Mojaïsky, Thierry Soulié, Michel Bergougnoux, Jean Barbanneau Ont également participé à la rédaction de ce numéro : L. Chauveau,L. Sague, E. Louvet, L. Martin, V. Pellegrain,L. Martens, R. Cauwels, M. Grégoir, B. et J.-M. Salmon Toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (article L.122-4 du code de la propriété intellectuelle). Toute copie doit avoir l’accord du Centre français de droit de copie. Publicité : INTER PUBLI,104, boulevard Jean-Jaurès 78800 Houilles - Tél. : 01.61.30.16.60 - Fax : 01.61.30.13.60 - email : interpubli@orange.fr Hebdomadaire - Tous les jeudis, prix du numéro 10 € - Abonnements : 160 € - Syndiqués CNSD : 80 € - Étranger 260 € Le Chirurgien-dentiste de France, édité par la Confédération nationale des syndicats dentaires, 54 rue Ampère, 75849 Paris cedex 17 Tél. : 01.56.79.20.20 - Fax : 01.56.79.20.25 - email : cdf@cnsd.fr Dépôt légal : Novembre 2014 - Réalisation : INTER PUBLI - Houilles - Imprimerie : BLG TOUL - ZI Croix de Metz - 54200 Toul Commission Paritaire n° 0317 G 81412 - La Directrice de la Publication : Catherine Mojaïsky - I.S.S.N. 0009-4838

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Votre portail internet : www.cnsd.fr

Actualité 01 Éditorial, par Catherine Mojaïsky 05 Adopté à l’Assemblée nationale : La bataille du PLFSS se poursuit au Sénat 06 Internet : Cnsd.fr, le numéro 2 des sites d’info dentaire ! 09/11 Brèves

Exercice et cabinet 13 Congrès de l’ADF : Problèmes et solutions en endodontie : approches cliniques 15/17 Brèves

Environnement de santé 39 Europe : La Commission Juncker est entrée en fonction 43/44 Brèves

Formation continue 45 Odontologie pédiatrique

Pulpotomie sur la première molaire permanente

Dossier spécial innovation

L. Martens et R. Cauwels

Culture et loisirs

Une pratique de plus en plus connectée

49 À voir : Que voir en soirée lors du Congrès de l’ADF ? 53 À voir : Hokusai 55 À rouler : Audi TT et VW Scirocco

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Actualité

HASSAN BENSLIMAN/FOTOLIA

L’Assemblée nationale a adopté le 28 octobre le projet de loi de financement de la sécurité sociale pour 2015. Ce texte, qui prévoit notamment l’extension du tiers payant aux bénéficiaires de l’ACS, est aujourd’hui étudié par les sénateurs. La CNSD espère cette fois être mieux entendue…

Adopté à l’Assemblée nationale

La bataille du PLFSS se poursuit au Sénat A dopté « sans états d’âme », selon Martine Pinville, députée du parti socialiste, le PLFSS a réuni contre lui l’ensemble des représentants du Front de Gauche, de l’UMP et de l’UDI. Quant aux écologistes, une grande majorité s’est abstenue… Ce projet de loi, qui compte aujourd’hui 92 articles, contre 66 dans le texte initial, est désormais examiné par le Sénat. Actuellement soumis à la commission des Affaires sociales, il passera en séance publique le lundi 10 novembre. Pour la CNSD, c’est l’occasion de revenir à la charge afin que les sénateurs portent les amendements qu’elle avait inspirés mais rejetés par les députés.

Impact sur le bucco-dentaire Parmi les grandes mesures qui intéressent la médecine bucco-dentaire, on trouve dans le PLFSS 2015 l’augmentation de 2, 2 % de l’Ondam des soins de ville qui passe donc à 83 milliards d’euros. Mais on découvre aussi des mesures plus contraignantes telles que l’extension du tiers payant intégral aux bénéficiaires de l’ACS, l’exonération du ticket

modérateur sur honoraires pour ordonnance complexe ou encore le renforcement des sanctions contre les mouvements appelant à la non-affiliation à la Sécurité Sociale (voir CDF du 30 octobre). À remarquer, également, l’article 49 met fin au caractère dérogatoire des règles de tarification et de facturation de soins urgents pour les étrangers en situation irrégulière ne bénéficiant pas de l’aide médicale de l’État (AME), ce qui les rapproche du droit commun. De même, l’article 43 renforce les conditions de prise en charge des dispositifs médicaux. Il prévoit de redéfinir leurs modalités d’inscription sur la liste des produits et prestations remboursables (LPPR). L’article 49 conditionne cette inscription au dépôt, par les fabricants, auprès de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) d’une déclaration de conformité. Toutefois, il faudra attendre la parution d’un arrêté pour connaître la liste des DM concernés.

Esthétique et accident médical Le PLFSS 2015 a également éclairci les règles d’indemnisation des actes à visée esthétique en cas d’accident médical. Ainsi, l’article 50 réserve l’indemnisation des dommages par

l’Office national d’indemnisation des accidents médicaux (Oniam), aux seuls actes de soins esthétiques pris en charge par les régimes obligatoires d’assurance maladie. Ainsi, les actes de chirurgie esthétique à visée réparatrice seront toujours pris en charge par cet organisme. En revanche, tous les dommages imputables à des actes dépourvus de finalité préventive, diagnostique, thérapeutique ou reconstructrice, y compris dans leur phase préparatoire ou de suivi ne le seront plus. Les victimes ne pourront alors être indemnisées que dans le cadre des dispositifs de droit commun de réparation en responsabilité civile.

Espoir au Sénat La nouvelle majorité du Sénat donne de l’espoir à la CNSD. Elle espère que les six propositions d’amendements qu’elle avait formulées devant les députés seront reprises. Il s’agit principalement de réviser le principe du tiers payant, la garantie de paiement des professionnels libéraux dans le cadre de l’amélioration de l’accès aux soins, le rétablissement des budgets des examens de prévention chez les enfants et les adolescents ou encore l’équité économique entre le secteur libéral et les centres de santé…

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1638 du 6 novembre 2014

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Actualité

Internet

Cnsd.fr, le numéro 2 des sites d’info dentaire ! En septembre 2011, le site de la CNSD enregistrait 10 440 visites. Trois ans plus tard, le compteur affiche 54 662 visites ! 5e site dentaire de France, 2e site d’info dentaire, avec ces bons résultats cnsd.fr entraîne doucement mais sûrement la « digitalisation » de la CNSD ! Dernier projet en date, l’appli du CDF. Dispo sur les stores depuis fin juillet, elle a déjà séduit plus de 1 000 mobinautes…

nsd.fr bat une fois de plus des records d’audience ! En septembre dernier, le site enregistrait 39 596 visiteurs uniques. C’est plus de deux fois l’audience de l’année dernière à la même période. Ce trafic en hausse constante vient confirmer notre place de n° 2 des sites d’information dentaire, et positionne le site cnsd.fr en n° 5 des sites dentaires toutes orientations confondues en France, derrière les poids lourds du secteur que sont le forum eugenol.com, les sites oralb.fr, oralb.com et le fildentaire.com.

Le web social de la CNSD La CNSD, c’est également une présence active sur les réseaux sociaux grâce à sa page Facebook qui représente une mine d’informations complémentaires suivie par plus de 650 fans, et un compte twitter @cnsdnational qui livre une info à chaud, relayée par près de 700 followers. Le web social de la CNSD, c’est aussi et surtout 10 pages Facebook créées par les départements (16, 44, 51, 66, 77, 82, 83, 85, 89, 95) qui misent sur la proximité pour informer leurs adhérents et collègues praticiens, et relayer l’information confédérale. Réactivité, fluidité, facilité d’accès, la recette

qui a conduit à l’augmentation du trafic du site nous a convaincus de moderniser les services confédéraux pour renforcer la syndicalisation. Ainsi, depuis la mise en place d’un système d’adhésion en ligne en avril dernier (via Paypal), la Confédération a enregistré et finalisé l’adhésion de 60 nouveaux adhérents…

L’appli CDF : 2 mois et déjà 1 000 mobinautes ! Le monde de la presse papier est en pleine mutation. Votre magazine ne pouvait pas rester en marge des innovations que connaît le secteur. C’est pour cette raison que le CDF a lancé au cours de l’année le développement d’une application dédiée, permettant de consulter les numéros de votre magazine en mode ATAWAD : « Any Time, Any Where, Any Device ». C’est chose faite depuis mi-juillet ! Et les premiers retours sont prometteurs. Plus de 300 personnes qui n’étaient pas abonnées à la version papier ont d’ores et déjà fait la demande pour accéder à la version mobile. Et pour être toujours plus performante, la CNSD s’est dotée depuis septembre d’un outil de veille stratégique plurimedia afin d’optimiser la collecte, le décryptage, la qualifi-

cation et l’analyse de l’information qui circule à la fois sur Internet (sites, blogs, forums, réseaux sociaux) et sur les médias papier. Cet outil nous permet d’être plus à l’écoute du « bruit » diffusé sur le web à l’occasion d’événements médiatiques d’importance, à l’image de la journée de mobilisation du 30 septembre, et de capter le reste du temps les « signaux » plus faibles diffusés partout sur le réseau. Tous ces chiffres encourageants témoignent du besoin, dont vous nous faites part, d’être connectés à la CNSD, et du devoir que nous avons d’être présents en ligne à vos côtés.

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Brèves

ADF

Venez vous connecter sur le stand CNSD ! C’est le rendez-vous syndical de l’ADF ! Le stand CDF-CNSD-APER, situé au 1L12 comme chaque année, vous accueillera avec sourire, respect et confraternité, que vous soyez croyant ou agnostique de la CCAM, inquiet de l’accessibilité, retardataire du devis légal ou de la radioprotection, aficionado de CNSDServices et même « yakafokon » invétéré… Le stand CDF-CNSD-APER est le lieu idéal pour poser des questions, trouver des réponses, faire part de vos doutes ou de vos certitudes, recevoir ou prodiguer des conseils ou des encouragements, rencontrer celles et ceux qui font avancer la profession contre vents et marées. Vous y croiserez des étudiants de toutes les facs à qui vous pourrez faire part de votre expérience, des praticiens de tous horizons qui ont les mêmes contraintes que vous, mais qui les vivent différemment, mieux ou moins bien… Vous découvrirez et prendrez part à la démonstration de l’appli CDF qui vous facilitera la vie en vous permettant de recevoir en permanence, sur votre smartphone ou votre tablette, quel que soit le système d’exploitation, l’actualité syndicale et de la lire au moment où vous le souhaitez. Vous vous verrez offrir une clé USB très attachante et à la tête bien pleine qui contient des outils performants et des infos utiles, en particulier sur la CCAM ! La société Land, conceptrice des sites CNSD

ANNONCE STATUTAIRE e

pour les cabinets dentaires, a conçu pour vous, elle aussi, une application pour tablettes qui vous aidera à mieux communiquer avec vos patients. Tablettes et ordinateurs de démonstration à disposition vous permettront de mieux connaître le site www.cnsd.fr et de pouvoir l’exploiter « à donf »… Enfin, vous serez « scannés » ou « douchés » pour gagner des caméras GoPro si vous êtes étudiant, ou 1000 € par jour en bons d’achats GACD si vous êtes praticien ! Alors, pour 5 mn ou pour 2 heures, arrêtezvous sur VOTRE stand !

ASSURANCE MALADIE

Nouveau directeur

Le président du Bureau du Congrès, Éric Alexandre, informe tous les syndiqués de la Confédération que le 13e Congrès de la CNSD aura lieu à Biarritz du 13 au 16 mai 2015.

Le poste de directeur général de l’Uncam et de la Cnamts devrait être confié, en remplacement de Frédéric van Roekeghem dont le mandat s’achève le 16 novembre, à Nicolas Revel. Âgé de 47 ans, diplômé de l’IEP et de l’ENA, ce dernier a été directeur de cabinet et porte-parole de Bertrand Delanoë. Il est actuellement, depuis mai 2012, secrétaire général adjoint de l’Elysée. Il partageait cette fonction avec Emmanuel Macron, aujourd’hui ministre de l’Economie…

SIESTE_VIDA1/FOTOLIA

13 Congrès de la CNSD

IL NOUS A QUITTÉS…

Julien Amardeil Nous apprenons la disparition accidentelle de notre confrère Julien Amardeil. Julien était très apprécié pour sa gentillesse, sa compétence et son éternelle bonne humeur. Il venait il y a quelques jours seulement d'accepter de rejoindre notre conseil d'administration. À son épouse Anne-Cécile, notre consœur, à leurs filles Mathilde et Diane, à son frère Xavier, notre confrère, à Christian, son père, ancien président de notre syndicat, et à tous ceux qui l'aimaient, le syndicat départemental de l’Ariège adresse ses plus vives condoléances. Catherine Mojaïsky et l’ensemble du Bureau confédéral s’associent au chagrin de ses proches et les assurent de leur soutien dans cette douloureuse épreuve.

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1638 du 6 novembre 2014

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Brèves

ÉVALUATION DE LA LOI CMU

Un rapport publié tardivement pour l’audioprothèse et l’optique (arrêté publié le 31 mai), de la sélection des contrats éligibles à l’ACS (décret du 9 octobre), et - actuellement en discussion au Parlement, dans le cadre du PLFSS - la généralisation du tiers payant aux bénéficiaires de l’ACS. Rappelons que cela fait maintenant plusieurs années que la CNSD réclame une revalorisation du panier de soins des actes bucco-dentaires ! www.cmu.fr KOTOYAMAGAMI/FOTOLIA

Le rapport chargé de faire le bilan de la loi CMU, obligatoire tous les deux ans, a été publié par le Fonds CMU le 27 octobre. Bien que finalisé fin 2013, ce rapport ne pouvait être divulgué avant sa transmission au Parlement, rappelle le Fonds, ce qui vient seulement d’être fait. Parmi les 19 propositions et 24 « pistes de travail », plusieurs ont déjà été reprises par le gouvernement. C’est le cas de la revalorisation du panier de soins CMU-C

BUREAU UNECD

Nouvelle équipe ! Le Bureau de l’Union nationale des étudiants en chirurgie dentaire (UNECD) a été renouvelé pour l’année universitaire 2014-2015, le 25 octobre à Clermont-Ferrand, lors du 87e congrès de l’association étudiante. Le président est cette année une présidente, Sarah Barmio (Lille), secondée par un vice-président, Geoffrey Migliardi (Marseille), un secrétaire général, Mina Zagzoule (Toulouse), un trésorier, Nicolas Blanc-Sylvestre (Montpellier), et sept vice-présidents chargés de dossiers particuliers : pour l’international, Valentin Garyga (Lyon), pour les partenariats, Maxime Bommel (Paris VII), pour

l’enseignement supérieur, Julien Camiat (Reims), pour la communication, Ophélie Prigent (Rennes), pour les questions sociales, Damien Lorre (Nantes), pour l’innovation, Laure Cospain (Rennes), pour l’humanitaire, Pierre Cahen (Bordeaux).

ACCESSIBILITÉ

Mode d’emploi Vous pouvez également consulter le Guide Pratique actualisé au 1er octobre mis en ligne par l’Unapl. L’union nationale des professions libérales consacre également un dossier spécial à ce thème. Le tout est disponible sur le site www.unapl.fr KSTUDIJA/FOTOLIA

L’accessibilité de tous les cabinets dentaires aux personnes handicapées étant fixée au 1er janvier 2015, nous vous rappelons que seules les dérogations obtenues ou la mise en place d’un agenda d’accessibilité programmée (Ad’ap) éviteront aux contrevenants les amendes prévues. La CNSD vous propose un dossier détaillé sur les procédures à mettre en œuvre sans tarder. À retrouver sur

ASSURANCE MALADIE Hausse de 3,6 % des dépenses de soins de ville fin septembre Sur les neuf premiers mois de 2014, les dépenses de soins de ville progressent de +3,6 %. Cette augmentation met en évidence une « progression assez soutenue » des remboursements de soins de médecine générale. Selon l’Assurance maladie, cette hausse provient principalement des mesures tarifaires appliquées à partir de juillet 2013. Rappelons que le 1er juillet 2013 est entrée en vigueur une rémunération forfaitaire annuelle de 5 euros par patient (ne bénéficiant pas d’une exonération de ticket modérateur) suivi par un médecin traitant. L’activité de consultation des médecins généralistes reste, elle, orientée à la baisse. À fin septembre, également, les remboursements de soins des médecins et des chirurgiensdentistes avaient progressé de +2,8 %. Cette progression assez soutenue est due elle aussi principalement aux mesures sus-citées, mais pas à une hausse des consultations. Les remboursements de soins dentaires « progressent faiblement » sur les neuf premiers mois de l’année (+0,8 %). S’agissant des soins d’auxiliaires médicaux, la progression est de +5,5 %. Celle des soins infirmiers « reste dans la continuité des mois précédents », de même que les remboursements de soins de kinésithérapie. Les remboursements d’analyses de biologie médicale sont stables sur les neuf premiers mois de l’année (+0,4 %).

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1638 du 6 novembre 2014

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Problèmes et solutions en endodontie : approches cliniques

Préparez votre congrès ADF

Le 27 novembre, la conférence « Problèmes et solutions en endodontie » sous la responsabilité scientifique de Serge Bouillaguet a pour objectifs de comprendre le rôle de l'infection endodontique, connaître les limites de l'instrumentation endodontique et éviter la réinfection coronaire.

L’

endodontie a souvent été décrite comme la spécialité de l’odontologie ayant pour but de traiter les racines dentaires infectées. Une multitude d’instruments endodontiques manuels ou mécanisés ont été développés à cet effet, tous ayant comme dénominateur commun de faciliter la tâche du praticien. Bien que certains systèmes soient excessivement performants, force est de constater que les taux de guérison endodontique n’ont pas changé depuis une vingtaine d’années. On peut légitimement se demander pourquoi. En premier lieu, il faut se rappeler que le taux de contamination et d’infection du système canalaire peut varier en fonction du patient, de la dent concernée et du status pré-opératoire. Si la notion d’infection endodontique semble prépondérante dans le succès du traitement, rares sont les experts en microbiologie endodontique capables à la fois d’expliquer le microbiote endodontique, les synergismes entre les différentes souches bactériennes et les effets escomptés lors de la désinfection endodontique. Markus Hapasaalo, expert mondialement reconnu dans le domaine de l’infection-désinfection endodontique, présentera les dernières avancées scientifiques et technologiques. Chaque participant pourra donc recueillir de nombreuses informations directement applicables dans son cabinet dentaire.

La fracture d’instruments Un des problèmes fréquemment rencontrés lors de la mise en forme du système

canalaire est celui de la fracture d’instruments, au point que certains praticiens renoncent à l’utilisation d’instruments endodontiques mécanisés. Pourtant, lorsque le diamètre, la conicité et la géométrie d’un instrument endodontique sont connus, les risques d’accidents sont moins élevés et le confort voire le plaisir du praticien nettement améliorés. Ce sont ces « petits détails qui font toute la différence », en référence au titre de la présentation de Ben Johnson, figure emblématique de l’endodontie moderne. Dans le cadre de cette présentation, l’Américain montrera ces cas cliniques et comment il a su résoudre les différents problèmes rencontrés.

Risques de ré-infection Cette séance sera complétée par l’intervention de Marco Martignoni, expert italien en endodontie ayant toujours gardé à l’esprit les risques de ré-infection encourus lors de la restauration définitive des dents nonvitales. En effet, si chaque praticien peut aisément apprécier les efforts mis en œuvre lors de la désinfection endodontique, nombreuses sont les voies de ré-infection lors de la réalisation de la restauration coronaire définitive. Aujourd'hui, les techniques de restaurations adhésives permettent d’assurer l’étanchéité du continuum endo-coronaire. L’iconographie de Marco Martignoni

Conférence C69

Problèmes et solutions en endodontie : approches cliniques Traduction simultanée français-anglais

Jeudi 27 novembre 12h30 - 15h00 RESPONSABLE SCIENTIFIQUE : S. Bouillaguet (École de médecine dentaire de Genève, Suisse)

CONFÉRENCIERS : B. Johnson (Tulsa, États-Unis), M. Haapasalo (Vancouver, Canada), M. Martignoni (Rome, Italie)

permettra de pénétrer dans le monde de l’endodontie moderne avec confiance, sérénité et expertise.

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Brèves

PERMANENCE DES SOINS DENTAIRES

SERGEY NIVENS/FOTOLIA

Le projet de décret organisant la permanence des soins dentaires (PDS) poursuit son parcours du combattant. Ce projet de texte venant en application de l’avenant n° 2 à la Convention dentaire prévoit une rémunération de la demi-journée d’astreinte le dimanche et les jours fériés de 75 €, et une revalorisation de la majoration des actes régulés effectués dans ce cadre, qui passe de 19,6 € à 30 €. Le ministère nous annonce une parution pour la fin de l’année, après deux ans et demi d’attente... il serait temps !

ADF

Prix de l'Innovation : les finalistes

WINCIA1978/FOTOLIA

Les membres du jury du Prix de l’Innovation ont choisi les 10 finalistes du palmarès 2014, parmi les 56 dossiers présentés par l’industrie. Cette pré-sélection permet la mise en place du Prix spécial des professionnels de la santé buccodentaire. Les produits seront exposés à l'Espace Innovation, situé au niveau 1 de l'exposition du Congrès de l’ADF. Tous les visiteurs peuvent se rendre sur cet espace pour voir les innovations sélectionnées et voter pour le produit illustrant le mieux la créativité de leur métier. La remise du prix aura lieu le samedi 29 novembre à 14 heures. Les finalistes sont :

• C'Dentaire - Eyezoom Orascoptic : Loupe binoculaire à 3 grossissements ; • Colgate Gaba - Dentifrice Colgate Défi Zéro Carie : Dentifrice anti-caries avec neutraliseur d'acides de sucre™ ; • Degré K - Albédo led 65 : Luminaire Led délivrant une lumière du jour ; • GC France - Mi Varnish : Vernis à base de calcium, phosphate et fluor bio-disponibles ; • Itena Clinical – Irrigatys : Irrigation optimale des canaux radiculaires ; • Novamedis/Gnatus France - Cobra Ultra Vision : Éclairage Led monté sur turbine Cobra Gnatus ; • Orabloc/Pierrel Pharma - Lunettes Goccles : Dispositif visuel des cancers buccaux ; • SD2 – Smart Dentin Grinder : Pour transformer la dentine en matériau de comblement osseux autologue ; • Wam - MD Guide : Série de 5 forets pilotes et 5 guides non forants ; • W & H France - Akibox / Akidata : Contrôle à distance du stérilisateur.

WOJTEK/FOTOLIA

La sortie du tunnel ?

EBOLA Les chirurgiens-dentistes vigilants Le risque d'importation en France du virus Ébola par le biais des voyageurs reste faible mais ne peut être exclu. Les chirurgiens-dentistes sont concernés au premier rang dans la détection et l'abord des cas suspects. Aussi, la CNSD a insisté auprès de la DGS pour que soient diffusées à toute la profession les recommandations sanitaires relatives à la maladie engendrée par le virus. Une fiche est téléchargeable sur cnsd.fr, et un site spécial a été mis en place par le ministère de la Santé : www.ebola.sante.gouv.fr. Il est également conseillé de vous inscrire sur www.dgsurgent.sante.gouv.fr.

CARCDSF

Augmentation du capital décès Une modification statutaire du régime invalidité-décès des chirurgiens-dentistes votée par le Conseil d’administration de la CARCDSF le 22 novembre 2013 a été publiée au Journal officiel du 24 octobre 2014. L'allocation immédiate au décès est portée de 300 à 500 points. À partir du 25 octobre 2014, elle passe donc de 9 237 € à 15 395 €. En moyenne, 70 allocations sont versées chaque année. Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1638 du 6 novembre 2014

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Infos produits

HERAEUS KULZER

Élargissement de l’offre de prothèse numérique Le fabricant de produits dentaires Heraeus Kulzer GmbH renforce sa capacité dans le domaine des logiciels de CAO (conception assistée par ordinateur) et élargit son offre en matière de prothèse numérique. En octobre dernier, il a acquis la société italienne Enhanced Geometry Solutions (EGS Srl), reconnue pour son savoir-faire dans le domaine de la 3D et de la technologie CADCAM, orientée vers le marché de la CAO. Heraeus Kulzer GmbH accompagne les dentistes

et les prothésistes dentaires avec une large gamme de produits tant dans les applications numériques que pour les techniques traditionnelles. Grâce à son système de CFAO cara, Heraeus Kulzer offre une solution pour l’ensemble du déroulement des opérations en prothèse numérique. Attention, la société EGS continue à fonctionner de manière autonome, ses interlocuteurs et les offres pour ses clients restent inchangés.

KURARAY

Un nouveau ciment auto-adhésif

Kuraray élargit les possibilités de son ciment auto-adhésif Panavia pour répondre aux exigences d’aujourd’hui : le Panavia™ SA Cement

Plus ne nécessite pas d’étape supplémentaire comme le mordançage ou le prétraitement spécial de la structure dentaire. La technique d’application est facilitée : ce ciment adhère à l’émail, à la dentine, au métal et aux céramiques oxydes (comme l’oxyde de zirconium ou l’oxyde d’aluminium). La force d’adhésion accrue élargit sa gamme d’indications : Panavia™ SA Cement Plus convient au scellement des couronnes, bridges, inlays/onlays et piliers, à la fixation des tenons, au collage des bridges céramo-métalliques et même des cantilever. Disponible à partir du 1er novembre 2014 auprès des distributeurs en matériel et fournitures dentaires.

INTERNATIONAL TEAM FOR IMPLANTOLOGY (ITI)

Nouvelle génération de plateforme de formation en ligne Organisation académique dédiée à la formation et à la recherche, l’ITI lance l’ITI on line Academy. Destinée à répondre aux besoins en formation des professionnels en dentisterie implantaire, la plateforme de formation en ligne propose un contenu de haute qualité. Sa flexibilité et sa facilité d'utilisation rendent l’apprentissage motivant. Le programme composé de modules structurés s'adresse à tous les utilisateurs, quel que soit

leur niveau de connaissance et d'expérience. Les modules de formation sont complétés par des conférences, des vidéos cliniques et des études de cas se combinant pour offrir des parcours d'apprentissages ciblés. Des évaluations gratuites sont également proposées afin d’identifier les éventuelles lacunes. Tous les professionnels intéressés par la dentisterie implantaire peuvent ouvrir un compte gratuit à vie sur http://academy.iti.org

3M ESPE Un nouveau composite pour la restauration postérieure Comme la plupart des composites, Filtek™ Bulk Restauration postérieure a été développé pour simplifier les réalisations de restaurations postérieures. Le principe repose sur une photopolymérisation plus profonde, donc une obturation de la cavité plus rapide qu’une méthode incrémentale. Aucune surcouche occlusale n’est nécessaire, ce qui permet de réduire considérablement la durée de la procédure et les coûts additionnels liés. Filtek Bulk Fill Restauration postérieure offre une excellente adaptation aux parois de la cavité. La nanotechnologie 3M offre une bonne résistance à l'usure, le poli obtenu avec rapidité et simplicité dure longtemps. Le produit est disponible en seringues ou en capsules et en 5 teintes les plus usuelles. Pour plus d’infos, rendez-vous sur www.3mespe.fr

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KRISHNACREATIONS/FOTOLIA

Dossier Innovation

Dossier spécial innovation

Une pratique de plus en plus connectée Imaginez un monde dans lequel tous les objets de votre quotidien se mettent à communiquer, un monde dans lequel vous pourriez visualiser le dossier santé de votre patient à la voix d’un simple « OK Glass », un monde dans lequel l’impression d’une prothèse ne prendrait que 45 minutes, un monde où l’intelligence artificielle s’immiscerait dans nos corps… Ce monde du futur, c’est déjà le présent ! 2014 a marqué un tournant. Les nouvelles technologies sont en train de tout bouleverser. Difficile d'en mesurer l’ampleur au quotidien mais le fait est qu'elles changent profondément les systèmes de pensées, les modes de communication, les échanges interpersonnels, les méthodes de travail, bref, les modes de vies ! Avec ce dossier « Spécial innovation », plongez dans ce qui existe déjà et ce qui nous attend demain. Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1638 du 6 novembre 2014

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Dossier Innovation

Une nouvelle ère dentaire Fini, la science fiction, bienvenue dans le XXIe siècle ! Nanotechnologies, biotechnologies, informatique, Web, intelligence artificielle et robotique sont comme les pièces d’un légo géant qui s’assemblent sous nos yeux à une vitesse vertigineuse.

De la carte Vitale à… Après avoir très vite conquis le commerce, la musique, le cinéma, la presse, l’édition, les nouvelles technologies s’attaquent aux secteurs « sensibles » : la banque, l’enseignement et maintenant la santé. Ce retard à l’allumage, en ce qui concerne la santé, s’explique d’après Emmanuel Vivier par l’écosystème complexe de la santé. « De très nombreux acteurs, un système lourd, des métiers très divers, des professions réglementées, la présence d’organismes d’État (Assurance maladie), des données sensibles, des questions éthiques et juridiques, tout cela a globalement freiné les vagues même si le lancement de la carte Vitale, en 1998, a permis de lancer le mouvement de l’informatisation massive du secteur ». Denise Silber, fonda20

SYDA PRODUCTIONS/FOTOLIA

ans tous les secteurs, on parle d’innovation dite disruptive ou de rupture. Emmanuel Vivier, expert du numérique, va encore plus loin. Pour lui, « le monde est en train de devenir des 0 et des 1 » faisant référence au système binaire utilisé dans l’informatique. Et la santé n’est pas épargnée par cette gigantesque vague d’innovation qui déferle.

trice des conférences Doctors 2.0 & You et chercheuse associée à l’Institut Montaigne, partage le même constat. « L’arrivée d’Inter net en France, en 1994, n’a touché que très peu de professionnels de santé. Sauf peut-être les plus avancés d’entre eux : les chirurgiensdentistes ».

… à la 3D… Informatisés très tôt, les chirurgiens-dentistes utilisent la 3D depuis longtemps ! « Les chirurgiens-dentistes, poursuit Denise Silber, ont été parmi les précurseurs de l’innovation en santé. Un métier

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qui ne cesse de se réinventer, une concurrence accrue, une offre étrangère très présente, sont probablement les raisons qui les font adhérer aux nouvelles technologies, analyse la spécialiste du digital en e-santé. Une adhésion sans commune mesure avec les médecins généralistes par exemple ». Pas étonnant donc qu’aujourd’hui les plus jeunes et les plus « geek » d’entre eux utilisent la tablette à la maison comme au cabinet, que l’impression 3D fasse une arrivée très remarquée dans la dentisterie et que les objets connectés investissent le marché dentaire. Cette mutation de la profession se fait comme pour beaucoup de métiers par les usagers, les patients en l’occurrence. N’en

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Dossier Innovation

déplaise à certains, l’arrivée d’Internet a levé un voile d’opacité sur nombre de métiers. Les barrières traditionnelles, entre le « sachant » et le profane, sont tombées à mesure qu’Internet se diffusait dans la société. Les patients ont pris connaissance de l’ampleur de l’offre sur le marché, des prix mis en ligne sur le site ameli-direct.fr, sans oublier la mise en évidence des options de traitements en fonction d’un diagnostic…

… au robot… Les technologies qui sortent quotidiennement des labos californiens, du cluster santé spécialisé dans les nanotechnologies de Grenoble, de celui d’Aquitaine tourné vers les TIC (technologies de l’information et de la communication) sans oublier cette myriade de start-up à travers le monde qui investit le digital et les nouvelles techno, bousculent les idées reçues, secouent nos modes de vie, modifient nos méthodes de travail et finalement apportent de profondes mutation sur notre « nature humaine ». Et ce futur est déjà là, bien présent ! Plus proche du visionnaire que du prophète, Laurent Alexandre, 54 ans, fils de chirurgiendentiste, star du web français, fondateur de Doctissimo et chirurgien-urologue1, prédit même qu’aucun humain malade ne voudra être opéré par un chirurgien quand on aura démontré l’efficacité du robot. Boum, la bombe ! La partie est-elle perdue d’avance pour les doc ? Pas sûr, à moins que l’on change de paradigme. Les experts en conviennent. Tous les systèmes de santé sont basés sur les personnes malades, les personnels intervenant pour soigner à un instant T. Mais, pour

Un métier qui ne cesse de se réinventer, une concurrence accrue, une offre étrangère très présente

Tablette

Un outil bientôt incontournable Jean-Philippe Roset est chirurgien-dentiste à Niederhausbergen, dans le Bas-Rhin (67). Pas tout à fait le look d’un geek mais le quadra est curieux et plutôt technophile. Il y a deux ans, Jean-Philippe décide d’amener l’iPad de la maison au cabinet. Deux ans plus tard, la tablette est devenue un véritable outil de travail… aux côtés des roulettes et autres fraises ! CDF : Qu’est-ce qui vous a poussé à utiliser l’iPad au cabinet ? Jean-Philippe Roset : Après l’avoir beaucoup utilisé à mon domicile, je me suis dit : pourquoi ne pas s’en servir au boulot ? D’autant que, côté patients, ils étaient déjà nombreux à utiliser la tablette. En 2013, il se vendait 10 tablettes par minute en France. Il m’a semblé normal d’utiliser les mêmes outils et de parler le même langage. Vous parlez de « langage », vous l’utilisez pour communiquer ? J.-P. R. : Exactement ! J’aime bien gribouiller et je parle un peu avec mes mains,

j’avais donc souvent un stylo sur moi et je faisais depuis des années des démonstrations à l’aide d’une ardoise Velléda. Et puis un jour, je vois dessiner mes enfants sur l’iPad, regarder des vidéos, prendre des photos et zoomer dans les images. L’outil idéal pour communiquer facilement et de manière très pédagogique était là sous mes yeux ! J’avais à ma disposition un accessoire de travail tout en un. Je profitais également du petit effet « Whaou ! » de la patientèle qui constatait un objet high-tech de plus dans mon cabinet.

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Il faut axer la médecine sur la prévention Denise Silber, « il y a un reset à faire ». Il faut axer la médecine sur la prévention. Les objets connectés, le « big data », le « quantified self » le permettent. Et encore une fois, les chirurgiens-dentistes l’ont probablement compris avant les autres professionnels de santé, sensibilisés depuis longtemps dans la lutte contre la carie. Mais ils ne sont pas les seuls à avoir cerné les enjeux de la prévention tant financièrement qu’en termes de données collectées. Les prévisions pour le marché des objets connectés donnent le tournis : 212 milliards d’objets seront connectés en 2020 selon IDC2, soit un marché de 1 900 milliards de dollars par an, dixit Gartner, une agence de conseil américaine.. L’un de ces principaux enjeux et certainement le plus gros marché en devenir, est celui de la santé, au sens large. Englobant le bien-être et le sport, la esanté se situe aux premières loges et offre un champ des possibles quasi infini. D’autant qu’avec la « silver génération » presque pimpante, dotée d’un épais portefeuille qu’elle ouvre sans sourciller pour se surveiller, se soigner et vivre plus longtemps, le business est presque assuré. Apple et Google avec respectivement 15 et 12 milliards de cash sont au rendez-vous. Partis de l’informatique, du web, ils sont rentrés dans l’intelligence artificielle et chacun leur tour investissent dans la santé. Nous sommes aujourd’hui dans cette phase. D’ailleurs, savez-vous comment Larry Page, le fondateur de Google, sélectionne ses acquisitions de start-up ? Il leur fait passer le « test de la brosse à dents » : utilité validée + usage répété + produit qui change la vie. Comme quoi, dentaire et technologies sont intimement liés… Antoine Chazal 1. Auteur de La mort de la mort et La défaite du cancer chez J.-C. Lattès. 2. International Data Corporation, idc.fr

Aujourd’hui, vous utilisez cette tablette dans quel but ? J.-P. R. : Passer d’une démonstration de brossage à l’explication d’une pulpectomie en passant par la photo de la bouche du patient ou bien encore la présentation d’un produit d’hygiène, est très agréable et facile. Quand il s’agit d’une carie par exemple, je prends une photo en deux secondes, ensuite je peux expliquer, zoomer, montrer l’avant, l’après traitement. C’est de la communication ni plus ni moins. Alors effectivement, ça prend un peu de temps, je le fais avec les patients qui le souhaitent et qui me posent des questions. Je n’ai rien à cacher, je change juste la relation entre « l’initié » et le « profane ». Et à l’heure d’Internet, il me semble fondamental de prendre en compte ce nouveau paramètre… Nos patients ont aussi le droit de voir ce qu’on leur fait dans la bouche ! L’iPad et les applications me le permettent. Les applications ? J.-P. R. : Oui, je m’appuie très souvent sur des applis qui font des présentations vidéo en 3D avec des bouches modélisées sur lesquelles on peut montrer un traitement sur une dent, un nettoyage canalaire avec obturation et pose d’une couronne. La modélisation avec des animations dynamiques permet au patient de comprendre ce que le praticien va faire mais aussi la précision des actes réalisés. Ces outils permettent de mettre en valeur, d’une certaine manière, la technicité de nos interventions. L’outil peut-il servir en dehors de la relation patient/praticien ? J.-P. R. : La tablette se révèle très pratique pour certaines tâches de management du cabinet. Je m’en sers de bloc-notes, je me suis créé des alertes pour la gestion des stocks de matériel. En deux secondes, je poste un SMS à ma secrétaire, idem pour les échanges avec le laboratoire. Combien de fois on se prend la tête sur des nuances, des modifications de teintes, de formes d’une dent ou de quelques dents sur une

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J. P. Roset, praticien à Niederhausbergen dans le Bas-Rhin (67) et membre du comité directeur de l’UFSBD, chargé des partenariats Grand Public, détaille son intervention au patient à l’aide de sa tablette.

prothèse amovible ou sur une prothèse fixée ! Là encore, une photo, quelques clics, et j’ai la réponse quasi instantanément ! À ceux qui pensent que c’est un gadget, que répondez-vous ? J.-P. R. : Mon rôle n’est pas de convertir les plus rétifs. Je donnerai juste une anecdote. La première fois que j’ai vu une tablette, c’était dans 2001 l’Odyssée de l’espace. Ce film date de 1968. Les acteurs y lisaient le journal dans leur vaisseau. C’était un simple outil pour lire le journal. Aujourd’hui, en 2014, je vais non seulement pouvoir relire cette interview sur mon iPad avec l’appli CDF mais je peux aussi communiquer avec mes patients de manière plus pédagogique qu’autrefois, avec du texte bien sûr, mais aussi de la voix et de l’image, y compris en 3D... En fait, l’important avec l’iPad, ce n’est pas l’objet mais l’usage ! Et les applications nous ouvrent de nombreuses perspectives dans notre exercice professionnel !

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Le Top 5 des applis dentaire Selon Jean-Philippe Roset L’essentiel des applications en dentaire, disponibles sur le marché, sont sur l’App Store.

DENTAL DECIDE par Orca Health, Inc (période d’essai gratuite de 14 jours puis abonnement 20 $/mois ou 200 $/an).

DENTAL AID par DigibunnyTech (14,99 $)

Description : DentalDecide est un outil d’apprentissage qui permet aux spécialistes d’expliquer à leurs patients rapidement et efficacement leur état bucco-dentaire et leur traitement. L’application comprend des animations 3D interactives qui permettent d’explorer et d’expliquer l’anatomie comme jamais auparavant.

Description : Aide dentaire est un guide à destination du patient. Cette appli l’aidera à comprendre les principales procédures de soins dentaires courants. Elle fournit en outre des informations utiles avec beaucoup de chiffres. Conçue pour faciliter la communication entre les patients et les dentistes, l’outil est un excellent vecteur pour surmonter la peur de recevoir des soins dentaires et dédramatiser l’acte du praticien...

L’avis de notre expert : nombreuses modélisations 3D et animations. Facilité de réaliser des captures d’images.

L’avis de notre expert : Facilité d’utilisation, iconographie très didactique. Son point faible : le manque d’animations.

DDS GP YES ! par Kick YOur Apps, Inc. 449,99 € Description : DDS GP est l’appli iPad n° 1 pour les chirurgiensdentistes du monde entier. Conçue exclusivement pour les professionnels dentaires, cette application vise à améliorer la présentation des problèmes dentaires et des traitements pour les patients. DDS GP Yes ! se compose de l’ensemble du contenu de DDS GP. Plus de 80 minutes de formation disponibles en version écrite ou en podcast avec le Dr. Paul Homoly, de renommée internationale. Il enseigne la meilleure façon d’expliquer les conditions et les plans de traitement ainsi que les méthodes pour aider les patients à prendre les bonnes décisions en matière de soins de santé.

L’avis de notre expert : Point faible : exclusivement disponible en anglais.

DENTALPAD par Webdentiste (abonnement associé ou non à Webdentiste) Description : Cette application interactive regroupe de nombreuses fonctionnalités qui permettent d’expliquer facilement et simplement aux patients les plans de traitements pratiqués. Elle permet d’accéder à une bibliothèque d’images, d’importer ses propres documents ou radios. Une palette graphique avec des icônes permettra au praticien d’illustrer très facilement les soins pratiqués à son patient et d’adresser par mail le résultat de son explication ou l’archiver.

L’avis de notre expert : Très complète et en français. Permet de dessiner en deux secondes un croquis. Très pédagogique. Point faible : encore en développement. Manque d’animations.

DENTAL PATIENT EDUCATION LITE par 3D4Medical.com (50 €) Description : Développée avec l’aide de chirurgiens-dentistes américains, cette appli reprend toute l’anatomie de la tête avec index et imagerie 3D de l’anatomie musculo-squelettique, auxquels s’ajoute une large bibliothèque d’animations 3D des pathologies et actes bucco-dentaires.

L’avis de notre expert : Grande richesse des animations. Vision un peu trop chirurgicale de certaines.

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Gutenberg au cabinet

Imprimez vos prothèses en moins d’une heure ! Les imprimantes 3D, tous secteurs confondus, n’en sont pas à leurs balbutiements. Elles continuent de se démocratiser et investissent de plus en plus les laboratoires des prothésistes dentaires. Un progrès technique qui va impacter les pratiques des chirurgiens-dentistes eux-mêmes. e premier brevet d’imprimante 3D a été déposé en 1984 et la première imprimante 3D de série commercialisée date de 1986, rappelle Matthieu Prud’homme, chargé du développement commercial des imprimantes 3D chez Digicad. L’un des premiers secteurs à s’être équipé en imprimantes 3D a été le dentaire : certains prothésistes en utilisent depuis une dizaine d’années, notamment en France. » Ces derniers y recourent pour imprimer des moules de fonderie (destinés aux moulages de bridges et des shapes), des stellites, des guides chirurgicaux ou encore des reproductions tridimensionnelles d’une partie de la mâchoire du patient. « Les appareils qui, jusqu’ici, étaient proposés aux prothésistes dentaires, étaient assez volumineux : ils pouvaient produire, par exemple, 200 à 300 shapes à la fois, et coûtaient près de 100 000 € à l’achat, souligne Matthieu Prud’homme. Toutefois, depuis quelques années, il existe des imprimantes 3D de taille plus réduite, coûtant moins de 5 000 € et capables de produire une douzaine de shapes à la fois. Ces modèles correspondent mieux au volume d’activité de la plupart des prothésistes dentaires français qui, bien souvent, œuvrent au sein de petites structures. »

Couche par couche Les imprimantes 3D visent à offrir aux prothésistes dentaires – voire aux chirurgiens24

CHESKY/FOTOLIA

«L

dentistes qui souhaiteraient modeler leurs propres bridges, dents unitaires ou guides chirurgicaux – de nouvelles solutions qui se veulent performantes pour réaliser et

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concevoir des produits sur mesure, réduire le temps de fabrication et accélérer les capacités de production. Leur mode de fonctionnement ? Il s’agit d’une « technologie

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Dossier Innovation

Certaines imprimantes utilisent également de la cire ou de la poudre métallique en lieu et place de la résine tout à fait comparable à une imprimante à jet d’encre si ce n’est qu’au lieu de projeter de l’encre, les têtes d’impression projettent des microgouttelettes de résine photosensible sur une plate-forme, nous expliquait, il y a quelques mois, Olivier Chenu, directeur des ventes au sein de l’entreprise Stratasys. À chaque projection, une lumière ultraviolette est émise et vient durcir la matière. Ces étapes sont répétées, couche par couche, jusqu’à l’obtention de la pièce souhaitée. » Certaines imprimantes utilisent également de la cire ou de la poudre métallique en lieu et place de la résine, qu’elles déposent et solidifient pour obtenir la pièce finale. Cette méthode d’impression 3D diffère donc de la méthode dite d’usinage et de Conception assistée par ordinateur (CAO) dans le cadre de laquelle la pièce souhaitée est taillée dans un bloc de matière (ce qui entraîne un plus grand volume de pertes).

Révolution des pratiques « À terme, les chirurgiens-dentistes n’auront plus à réaliser d’empreintes dentaires traditionnelles ni à fabriquer des modèles en plâtre, prédit Matthieu Prud’homme. Ils n’auront qu’à scanner la bouche de leurs patients en trois dimensions et à envoyer de manière sécurisée le fichier aux prothésistes. Ces derniers s’en serviront pour créer une prothèse sur mesure. » Une petite révolution des pratiques dentaires est en marche.

La brosse à dents Kolibree sera commercialisée dès le mois de novembre sur le site www.kolibree.com.

Avec l’arrivée des brosses à dents et autres objets connectés, les start-up et industriels partent à la conquête du secteur dentaire en mettant à disposition du grand public et des professionnels des objets de plus en plus innovants et communicants…

Objets connectés

Le grand débarquement

ocorico ! Dans le secteur des objets spécialisés en dentaire, les Français assurent ! Trois Frenchies ont créé le buzz en janvier dernier avec Kolibree, la brosse à dent connectée. À l’occasion du salon de l’innovation technologique en électronique grand public de Las Vegas, Kolibree a fait sensation. Le Wall Street Journal et Wired, le magazine américain de référence dans les nouvelles techno, ont même fait l’éloge de cette innovation Made in France.

Le brossage en 3 D Kolibree, derrière ce joli nom d’oiseau se cache une brosse à dent sonique bourrée

de capteurs (gyroscope-accéléromètremagnétomètre) qui analysent le mouvement du brossage en trois dimensions. « L’outil, comme l’explique son co-fondateur Loïc Cessot, enregistre toutes les informations relatives au brossage et les transmet en bluetooth sur l’interface web d’une application disponible sur tablette ou smartphone ». Objet multi-utilisateurs, Kolibree offre en outre une expérience familiale en permettant aux parents de suivre le brossage des enfants avec une dimension professionnelle puisque les données peuvent être facilement partagées avec un chirurgien-dentiste.

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Dossier Innovation

Très intéressé par le concept et le volet prévention du produit, l’UFSBD a souhaité nouer un partenariat avec la start-up de Neuillysur-Seine afin de lui apporter conseil et accompagnement médical, comme le confie Julien Laupie, vice-président de l’UFSBD. Bêta-testeur avant la commercialisation du produit, Julien Laupie a pu « jouer » avec la brosse à dents et découvrir toutes ses potentialités. « La promotion de l’hygiène bucco-dentaire et la prévention guident l’action de l’UFSBD et, avec cette nouvelle brosse à dents, nous avons enfin un véritable produit qui accompagne, motive et éduque à l’hygiène dentaire, en particulier les enfants. C’est là que réside la valeur ajoutée de cet outil. Sans s’en rendre compte, il accompagne l’utilisateur dans sa pratique de manière ludo-éducative. Ça fonctionne parfaitement chez les enfants et c’est également très bien conçu pour les adultes avec une représentation graphique de la qualité de votre brossage. Pour la première fois, conclut le vice-président de l’UFSBD, avec ce type d’outil nous allons, nous, praticiens, disposer de « datas » à grande échelle, sans commune mesure avec les résultats des tests menés sur panel 26

et commandités par les cabinets d’études. » Et ces statistiques, il n’y a pas que Kolibree qui aspire à les détenir. Avec un marché français de l’hygiène bucco-dentaire qui représentait 1,2 milliard d’euros de chiffre d’affaires en 2012, le mastodonte du secteur, Procteur & Gamble, et sa filiale OralB, leader mondial de la brosse à dents électrique, n’ont pas attendu longtemps pour sortir leur produit. Au cours de l’été, Oral-B réplique en sortant la White Pro 7000. Aux États-Unis, un autre acteur, Beam Technologies, s’est également mis sur les rangs avec la Beam Brush. Preuve s’il en est que le marché de la brosse à dents connectée offre de belles perspectives de business…

75 milliards d’objets connectés à l’horizon 2020 ! La brosse à dents connectée n’est qu’une goutte d’eau au regard de la vague d’objets connectés qui déferlent. Le chiffre de 75 milliards d’objets communicants provient d’un rapport datant de 2013, émis par le très sérieux cabinet d’étude Morgan Stanley. Nous sommes seulement en 2014 et on risque déjà la submersion ! T-shirt, stylo, casque de moto, bijou anti-agres-

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sion, raquette de tennis, réfrigérateur, capteur d’hydratation, porte-clefs, fourchette, moniteur de détection du sommeil de bébé, bague pour éviter de dormir au volant, etc. L’imagination des designers et des développeurs semble sans limites… À tel point que la question éthique émerge vite : jusqu’à quand connecterons-nous des objets avant de… nous connecter nous-mêmes ? Le scénario peut prêter à sourire mais certains, dans leur laboratoire, y réfléchissent très sérieusement. À ce titre, il est un produit qui fait beaucoup de bruit. Vous n’en avez probablement jamais vu (moi non plus d’ailleurs) et pourtant, elles incarnent probablement cette phase de transition. Ce sont les Google Glass. Disponibles à l’achat aux États-Unis et à Londres depuis cette année, elles ont déjà été utilisées par certains praticiens outre Atlantique lors d’interventions. Seul hic, la pauvreté des applications disponibles en dentaire. Il n’en existe qu’une seule pour l’heure : « Avinent glass » et elle est uniquement destinée aux implantologistes. Encore un peu de patience…

A.C.

Kolibree

Avant-première à l’ADF Après avoir été saluée par l’ensemble de la communauté high-tech de Las Vegas en janvier dernier (Consumer Electronics Show), la brosse à dents connectée made in France, Kolibree, sera présentée en avant-première en France sur le stand de l’UFSBD à l’occasion du salon de l’ADF qui se déroulera du 25 au 29 novembre prochain au Palais des Congrès, Porte Maillot à Paris. Les visiteurs pourront rencontrer les fondateurs de cette société, découvrir le produit, le tester et le commander sur place. Rendez-vous au niveau 1, stand UFSBD, 1M20.

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Dossier Innovation

Le développement exponentiel du Web et l’innovation numérique changent la donne et modifient la relation praticien-patient. Le chirurgien-dentiste voit ses techniques de soins bouleversées tandis que son patient a accès à une foule d’informations via Internet. Comment, pour le praticien, gérer cette évolution ?

Dossier Innovation

L’e-patient est-il un nouveau patient ?

elon une étude de l’Asip santé (Agence des systèmes d’information partagés de Santé), « qu’il s’agisse de comprendre ou de préparer une consultation, de s’informer sur une maladie, un médicament, un praticien, un examen… pour 7 Français sur 10 la réponse est sur Internet ». Le Web ne représente qu’une partie d’un phénomène qui est aujourd’hui amplifié par les outils numériques mobiles (smartphone, tablette, montre ou lunettes connectées) et leur kyrielle d’applications téléchargeables par tous. La France compte déjà 7 millions de mobinautes santé. De son côté, le gouvernement s’est décidé à

prendre le virage numérique à l’occasion du projet de loi de santé qui sera débattu début 2015. Le site public sur les médicaments (www.medicament.gouv.fr), mis en ligne il y a près d’un an en est le précurseur. La mesure 10 du projet de loi présenté par la ministre de la Santé le 15 octobre dernier annonce la création d’un véritable « service public d’information en santé » qui doit permettre « aux usagers de mieux s’orienter dans le système de santé ». Chacun, affirme le ministère, « disposera d’un “GPS santé” qui prendra la forme d’une plate-forme multimédia, facilement accessible et fiable pour tous (…) Ce “GPS santé” permettra de trouver un professionnel de santé, un laboratoire de biologie médicale à proximité, un spécialiste adapté à son

besoin, mais aussi de se renseigner sur la prévention et les moyens de rester en bonne santé, d’en savoir plus sur une pathologie, de connaître ses droits, de se renseigner sur un traitement, de s’informer face à une menace épidémique, etc. »

Un impact qui est aujourd’hui une réalité Une démarche que l’Assurance maladie a déjà initiée depuis de nombreuses années avec ameli-sante.fr (information sur la santé) et ameli-direct.fr. Avec ce dernier site, l’Assurance maladie propose à l’assuré de « chercher », de « trouver » un professionnel de santé ou un établissement… et surtout de « comparer » leurs tarifs. Les sites

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officiels sont loin d’être les premiers à aller sur ce terrain ! Les sites de notations, des forums ont fleuri depuis longtemps. Les premiers n’ont pas forcément connu le succès, mais la machine est lancée. Au-delà de ces initiatives publiques et privées, l’impact du Web est devenu une réalité pour la plupart des praticiens : selon les régions et le type de population, un professionnel de santé peut avoir une forte proportion de patientèle qui consulte Internet avant de se rendre à son rendez-vous, soit pour se renseigner sur des questions médicales, soit pour comparer ses prix à ceux de ses confrères. Alors, pour le praticien, comment vivre cette évolution ? La question n’est plus aujourd’hui de savoir si cela est une bonne chose ou non. Le phénomène existe et il n’a rien d’un feu de paille. Le site Doctissimo.fr fait partie des 100 sites français les plus visités (8 millions de visiteurs uniques par mois), en dépit de la concurrence effrénée avec les portails généralistes, les moteurs de recherche, les sites de services tels ceux des banques, les sites de courses ou de trocs en ligne…

Patient informé, patient mieux soigné Cette évolution est-elle bénéfique au rapport patient-médecin ? Catherine Cerisey, e-patiente qui s’est fait connaître par le blog qu’elle a créé dès l’annonce de son cancer du sein (http://catherinecerisey.wordpress.com), n’a pas d’hésitation sur le sujet : « La balance bénéfices-risques, pour reprendre une expression chère aux médecins, penche largement en faveur d’Internet ». Pour elle, « un patient informé est un patient mieux soigné, car non seulement il comprend ce dont il souffre et ce qu’il doit faire pour aller mieux, mais il devient acteur principal ». Elle insiste aussi sur le fait qu’il ne faut pas chercher à opposer le savoir du patient à celui du praticien : « Il s’agit de savoirs différents : profane d’un côté, scientifique de l’autre, sans aucun rapport vertical entre eux ». Il s’agit là très certainement d’un des points à comprendre pour gérer la relation aux e30

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patients. Si certains sont insupportables et arrivent au rendez-vous en prétendant tout savoir, beaucoup d’autres demandent au praticien de valider les informations dont ils ont pris connaissance. Ils cherchent un accompagnement, y compris sur le choix des sites ou des applications qu’ils utilisent. L’enquête « Les applications santé et vous » menée par Isidore Santé en 2014 montre que près de 20 % des personnes en ALD (affection longue durée) souhaitent que leur médecin leur conseille une application mobile de santé. En revanche, elle indique que seuls 9 % des professionnels de santé ont téléchargé une application patient pour pouvoir la conseiller.

Un point d’appui pour les explications au patient Même si Internet contribue à diminuer l’asymétrie de l’information entre patients et pro-

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9 % des professionnels de santé ont téléchargé une application patient fessionnels, la demande principale du patient est de pouvoir échanger avec son praticien sur ce qu’il a appris. Certes, cela oblige le praticien à être parfaitement à jour de ses connaissances et lui met une certaine pression en termes de formation continue. Mais cela lui permet aussi de disposer d’une autre voie de dialogue avec ses patients. Revenant sur le partenariat entre la CNSD et la société Land-Dentiste qui propose des sites Internet aux chirurgiens-dentistes, Régis Nègre, responsable de ce partenariat au sein du syndicat, explique parfaitement l’usage qu’un tel outil lui permet : « Avec ma tablette, je montre au patient les fiches pédagogiques du site -

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que nous avons élaborées avec l’éditeur de Land - qui montrent avec des schémas simples, les étapes d’une prothèse par exemple. Cela sert de point d’appui à mes explications. Mon patient peut ensuite retourner sur mon site pour revoir ces fiches et bien comprendre le plan de traitement. » L’étape ultime de cette démarche de dialogue entre patient et praticien a été conceptualisée sous le terme de « décision partagée ». Un concept qui peut encore faire bondir certains, mais que la Haute Autorité de santé (HAS) observe de près. Elle a publié en octobre 2013 un très instructif « État des lieux » au titre explicite de « Patient et professionnels de santé : décider ensemble ». Le document de la HAS revient entre autres sur l’origine et les implications de ce concept de « décision médicale partagée (…) qui se développe depuis les années 1990 aussi bien en France que dans les pays anglosaxons » et dans lequel l’essor des outils numériques n’est pas étranger.

L’atout des professionnels technophiles Une chose est sûre : aujourd’hui, si une appréhension existe envers l’e-santé et l’epatient de la part du professionnel de santé, elle n’est pas liée à une allergie à l’outil numérique, lui-même étant très connecté. L’enquête d’Isidore Santé montre que près de 9 professionnels de santé sondés sur 10 déclarent être mobinautes (50,2 % étant équipés d’un smartphone et d’une tablette, 33,3 % uniquement d’un smartphone et 5,1 % d’une tablette) et plus de 6 sur 10 déclarent utiliser des applications mobiles pour leur pratique. Il ne reste plus aux praticiens qu’à mettre à profit cette technophilie pour se positionner comme le référent de leurs patients en matière de sites et d’applications de santé de qualité ! Mais aussi décrypter avec eux les informations récoltées parfois mal ou partiellement comprises. Ces derniers ne demandent que cela. Dans ces conditions, le colloque singulier a de beaux jours devant lui.

STOKKETE/FOTOLIA

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Sites santé

Une boussole dans la jungle Signée en 2007, la convention de partenariat entre la Haute Autorité de santé (HAS) et la fondation helvétique Health on the net (HON) pour la certification des sites Internet de santé n’a pas été renouvelée en 2013. Explications.

i la certification HON a permis en son temps de tirer vers le haut la qualité des sites qui s’y sont soumis, elle montre toutefois ses limites. En effet, elle ne concernait que les sites français qui pouvaient, grâce à ce partenariat, bénéficier gracieusement de la certification HON. « Or, cela est très limité : Internet ne s’arrête pas aux frontières ! », constate le docteur Jean-François Thébaut, membre du collège de la HAS. En outre, certains sites français extrêmement consul-

tés, comme Doctissimo, ne sont pas certifiés HON. Enfin, la HAS a constaté, lors d’enquêtes d’opinion, que si les utilisateurs sont favorables à un principe de certification, ce n’est pas pour autant cette dernière qui, en pratique, guide leur choix de navigation. D’autant que celle-ci garantit la forme et les procédures mais pas les contenus. Autant d’éléments qui ont conduit la HAS à conclure que cette certification, malgré tout coûteuse, ne rend

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pas pleinement service à l’internaute. Une lacune que l’Autorité entend néanmoins corriger.

Les bonnes pistes « Aujourd’hui, on s’oriente plus vers un cahier des charges d’évaluation à destination de l’utilisateur en intégrant la qualité du contenu, que sur une labellisation au sens propre, explique Jean-François Thébaut. D’autant qu’avec l’évolution des Technologies de l’information et de la communication (TIC), l’attention ne porte plus tant sur les sites eux-mêmes que sur les applications santé, mobiles ou non. » Telle est donc la voie vers laquelle sont aujourd’hui orientés les efforts de la HAS, en cherchant notamment à faire le tri entre celles qui relèvent du bien-être,

de l’information ou de la e-santé. « Il existe près de 100 000 applications relatives à la santé, dont pas moins de 2 000 à 3 000 francophones. Il serait impossible de prétendre les évaluer ou les contrôler. En outre, parmi ces applications, certaines, ultra minoritaires, peuvent être considérées comme des dispositifs médicaux (par exemple, celles qui permettent de contrôler la glycémie) et sont donc normées, encadrées et disposent du marquage CE. Mais pour toutes les autres, il est très important de délimiter ce qui relève du champ de la e-santé et intègre des algorithmes décisionnels qui doivent être connus tout comme les données qui servent à les établir, poursuit Jean-François

Thébaut. Nous proposons de réfléchir puis d’élaborer une sorte de guide de bonnes pratiques à destination de l’internaute. Dans le monde, des sites proposent déjà une évaluation des applications mais il manque un vrai cahier des charges établi sur des bases scientifiques, critiques et déontologiques, qui permettrait à l’usager de connaître les bons critères d’évaluation. On ne peut évidemment pas contrôler tout ce qui se trouve sur Internet ! C’est donc à l’utilisateur de trouver un moyen pour évaluer la qualité des sites : notre proposition consiste à le guider et à lui rendre l’information lisible. »

Louise Dobel

Un cadre réglementaire et déontologique strict La profession dentaire ne doit pas être pratiquée comme un commerce et le site web d’un chirurgien-dentiste ne peut en aucun cas être un moyen promotionnel. Le Conseil national de l’Ordre national des chirurgiensdentistes (ONCD) a publié en 2012 une nouvelle version de sa Charte ordinale1 applicable aux sites Internet professionnels des chirurgiens-dentistes. Elle rappelle les règles déontologiques, notamment celles qui interdisent toute démarche publicitaire : proposer aux internautes de s’abonner à une lettre d’information constitue par exemple un acte de démarchage prohibé par le code de la Santé publique. S’il constate qu’un site est contraire aux dispositions du code de la Santé publique, le Conseil de l’Ordre peut décider de poursuivre le praticien titulaire du site devant les juridictions ordinales. Approuvée par le Conseil d’État2 au titre de « règlement » encadrant 32

l’information sur les sites des praticiens, la charte autorise toutefois à intégrer, sur le site web d’un praticien, l’ensemble des informations autorisées sur les autres supports (plaque ou papier à en-tête, etc.), comme l’adresse du cabinet et les qualités d’exercice. On peut également délivrer des informations médicales à finalité scientifique, préventive ou pédagogique ainsi que des conseils pratiques en termes de prévention de la santé bucco-dentaire en général. Enfin, il est désormais possible de mettre en place un dispositif de prise de rendez-vous pour les patients. L’utilisation de SMS est également envisageable dans le cas de rappel des rendez-vous des patients. Mais « la prudence et la justification sont les maîtres-mots dans la communication d’informations médicales, qu’elle soit matérialisée ou dématérialisée. Ainsi, un SMS ne mentionne des données médicales qu’en cas

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d’extrême nécessité, indique Marc Sabek, chirurgien-dentiste et docteur en droit, expert auprès de la cour d’appel d’Orléans. Doit-on s’attendre à un bouleversement de ces règles dans les prochaines années ? « Je ne suis pas devin, sourit Marc Sabek, mais au regard des décisions de justice ainsi que des principes fondamentaux liés à l’activité du soin, je ne pense pas que l’on outrepasse la ligne aujourd’hui infranchissable entre l’information du patient et la promotion. Les règles sur l’information ne devraient pas voler en éclats pour laisser la place à des règles permettant la promotion d’un cabinet dentaire ou d’un chirurgien-dentiste. » Éliane Louvet

1 www.ordre-chirurgiens-dentistes.fr/uploads/ media/Charte_Internet-08_2012.pdf 2 Décision n° 348259.

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SYDA PRODUCTIONS/FOTOLIA

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Boîte à outils

Testez les liaisons virtuelles De quels outils faut-il disposer pour faciliter l’organisation du cabinet tout en maintenant des liens avec les patients en dehors du cabinet ? Dans ce domaine, les fonctionnalités sont nombreuses. Focus sur deux d’entre elles.

a gestion de l’agenda et de la prise de rendez-vous est souvent un casse-tête à la fois pour le patient qui doit appeler au cabinet au bon moment, pour l’assistante du praticien qui croule sous les appels et pour le professionnel de santé qui doit sans cesse trouver des créneaux. « Nous avons voulu régler ce problème », explique Edouardo Ronzano, président fondateur de Keldoc. Ce logiciel, lancé il y a un peu plus de deux ans, s’intègre directement à la base de données du professionnel de santé pour sélectionner les plages horaires libres et permettre aux patients via Internet ou une application, de prendre directement un rendez-vous. Le logiciel permet également de lutter contre l’absen-

téisme des patients « puisqu’un SMS de rappel leur est envoyé à 13 h 00 la veille du rendez-vous, avec un numéro de téléphone à appeler en cas d’annulation », souligne Edouardo Ronzano avant d’ajouter : « Faciliter l’annulation permet au praticien de ne perdre ni du temps ni de l’argent en proposant le créneau à un autre patient qui sera satisfait d’obtenir un rendez-vous rapidement. »

Un cabinet en ligne Une autre façon pour le professionnel de santé de rester connecté avec son patient consiste à mettre en ligne son propre site Internet. Cela lui permet à la fois de diffu-

ser des informations médicales (comme c’est le cas avec les fiches pédagogiques présentées par les sites Land) mais aussi d’assurer une relation avant et après la consultation. Certains sites peuvent également comporter comme fonctionnalité l’envoi de newsletters qui fournissent des informations à la fois scientifiques et pédagogiques. Quelle que soit l’offre, l’essentiel pour le chirurgien-dentiste est de pouvoir personnaliser les contenus et de pouvoir moduler le site à sa main, à la fois sur la forme et sur le fond. Avec une règle en tête : pas de promotion, que de l’information médicale et scientifique.

Laure Martin

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Google, Apple, Facebook croquent la Dans le milieu, on les appelle les « Big Four » ou GAFA, pour Google, Apple, Facebook, Amazon. Vous utilisez leurs moteurs de recherche, achetez leurs produits, communiquez et, eux, à l’aide de leurs puissants algorithmes et capteurs en tout genre, engrangent… énormément de données. La donnée ou « data », c’est l’or noir du XXIe siècle !

ANDREY ARMYAGOV/FOTOLIA

En France

Des initiatives existent. Umalife.com ou bien encore Betterise.me, lancé au cours de l’été dernier, avec Michel Cymes comme caution éthique, sont deux plateformes santé françaises qui mettent à disposition des utilisateurs un véritable tableau de bord santé personnalisé. Gérer les rendez-vous médicaux, suivre ses vaccinations, archiver ses ordonnances ou ses examens de santé, ces interfaces web accessibles depuis votre smartphone et interopérables avec la quasi totalité des objets connectés sur le marché vont vous permettre, non seulement d’analyser la qualité de votre sommeil, mais aussi de suivre votre activité physique ou bien encore votre alimentation en vous prodiguant conseils personnalisés sur un mode ludique. Ces « coachs » virtuels misent sur le créneau très porteur de la prévention qui préfigure probablement l’avenir de la médecine… À découvrir sur le web : www.umanlife.com www.betterise.me 36

out savoir sur tout le monde, pour demain en savoir plus sur vous et anticiper comportements et état physique, voilà l’ultime étape. Elle a déjà un nom : le web prédictif ! Mais avant de prédire, il faut apprendre à vous connaître. Chacune à leur manière, ces grandes « world company », doucement mais sûrement, acquièrent de l’info. Saviez-vous qu’en plaçant votre index sur la caméra de votre smartphone, ce dernier est capable de donner votre rythme cardiaque ? Votre iPhone 6, en plus de ses caméras et des micros, contient des gyroscopes (qui mesurent les rotations dans l’espace du téléphone), un accéléromètre (qui mesure ses mouvements), un compas, un détecteur de proximité, un détecteur de mouvement, un capteur de lumière, un baromètre. Ne manque plus que le thermomètre que le modèle du concurrent Samsung a déjà intégré sur son Galaxy S4 !

Apple, l’invention du DMP ergonomique Que l’on se rassure, Apple ne manquera pas d’intégrer cette nouvelle fonctionnalité dans la version 7 de son iPhone ! Quoi qu’il en soit, aux côtés de ces « doudous » devenus indispensables, les montres connectées débarquent en masse. Apple Watch, Samsung Gear, Garmin Forunner, LG Watch, etc., des dizaines de montres connectées sont aujourd’hui sur le marché et captent les datas de leurs utilisateurs. Ces derniers déposent, comparent et partagent volontairement ces infos à leur gré via une pla-

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teforme web. Chez Apple, cette appli santé s’appelle Health. Elle préfigure de ce qu’aurait pu être notre dossier médical personnel, celui-là même qu’en France nous tentons de mettre en place depuis… 2004 !

Google teste la consultation en ligne Chez Google aussi, on mise sur la santé. CALICO, société fondée en 2013, n’est autre que le labo top secret de Google dont l’ambition est, ni plus ni moins, de faire reculer la mort en prolongeant la durée de vie humaine à coup de milliards de dollars ! À côté, on teste aussi des « petites fonctionnalités » qui devraient voir le jour très vite. Mi-octobre, la firme expérimentait aux ÉtatsUnis un service de consultation en ligne. En faisant une requête lambda sur un symptôme, le moteur de recherche vous propose instantanément d’être mis en relation, par visioconférence, avec un professionnel de santé capable de traiter votre douleur ou problème médical.

Facebook et les patients Toujours dans la Silicon Valley, chez Facebook, la santé ne laisse pas insensible non plus. Il faut dire que d’après les projections du syndicat professionnel Syntec Numérique (le 1er syndicat patronal du numérique), le marché de la e-santé pèserait entre 2,2 et 3 milliards d’euros par an, rien qu’en France !

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Anticipation

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nt la santé

Des automates au fauteuil en 2040 ? Au regard des innovations et des évolutions constatées dans l’ensemble des spécialités médicales, Laurent Alexandre*, chirurgien urologue et fondateur de Doctissimo.fr, porte un regard iconoclaste sur le futur de la chirurgie dentaire. Un exercice de prospective qui tourne à la science fiction ? Témoignage… i l’on se projette à court terme, il n’y a, a priori, pas de grands bouleversements à prévoir. À plus long terme en revanche, je vois plusieurs évolutions majeures. Parmi elles, le recul de l’activité prothétique, lié à l’effet de la fluoration : dans 50 ans, presque tout le monde aura eu dans son enfance de l’eau fluorée. Vers 2025-2030 se profile aussi l’utilisation des cellules souches pour refaire de la gencive (traitements des problèmes parodontaux) et des dents. Les techniques de laser existant aujourd’hui, permettant de favoriser la repousse de la dent, restent expérimentales et anecdotiques. On sera aussi beaucoup plus connecté, notamment avec le dossier médicodentaire électronique : la décision de faire un acte plutôt qu’un autre sera prise par un algorithme et un système expert. Mais tout ceci est un phénomène général : ma conviction est que, comme pour la chirurgie généraliste, une partie de l’activité du chirurgien-dentiste sera elle aussi robotisée. S’il est encore aujourd’hui difficile de prévoir quels types de robots seront utilisés dans les cabinets (automates capables de poser une prothèse – si on en pose encore ! – de traiter des caries...), la chi-

«S

Conséquence de ce marché très juteux, des rumeurs au mois d’octobre font état de l’entrée de Facebook sur le secteur de la santé. Selon l’agence de presse Reuters, le plus grand réseau social au monde avec ses 1,32 milliard d’utilisateurs actifs recensés en juin souhaiterait créer des « communautés de patients ». La société de Mark Zuckerberg aurait déjà mis sur pieds une unité de recherche et de développement afin de tester ses « applications santé ». Enfin, Amazon, plus discret mais pas moins efficace, investit depuis plus de 10 ans dans les sites de pharmacie en ligne sur le marché américain… Avec leur capitalisation boursière qui représente 90 % de celle du CAC 40 (taux de change inclus) et la masse de cash dont disposent ces 4 géants, ils ont les moyens de devenir des acteurs incontournables de la santé de demain… A.C.

rurgie dentaire fait néanmoins partie des activités qu’on doit pouvoir robotiser d’ici 2030-2040. Je pense que le rôle du chirurgien-dentiste va fortement évoluer pour la partie diagnostic et traitement. Il sera plus en retrait. Cela ne veut pas dire qu’il ne sera pas aux côtés du système expert. Mais son rôle technique va progressivement disparaître et sa tâche sera radicalement opposée à celle d’aujourd’hui. Il devra réinventer sa place : deviendra-t-il un superviseur de ces automates ? un manager ? un informaticien ? Sera-t-il aux côtés du patient ? On ne peut le savoir. Ce qui est sûr, c’est que l’exercice de la chirurgie dentaire sera complétement modifié à l’horizon 2040. Ces évolutions conduiront bien entendu aussi à s’interroger sur la place de l’assistant dentaire. Et l’impact de l’innovation et le développement de la robotique entraîneront la disparition des petits cabinets dentaires au profit de plus gros centres, capables de faire les investissements nécessaires. » Propos recueillis par L.C. * Laurent Alexandre est également l’auteur de La mort de la mort et La défaite du cancer chez J-C Lattes.

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Jean-claude Juncker

Par Véronique Pellegrain

Europe

Avocate au Barreau de Paris

La Commission Juncker est entrée en fonction La nouvelle Commission européenne a été officiellement approuvée par le Parlement européen le 22 octobre dernier. Le Conseil européen a entériné sa nouvelle composition le lendemain. Cette Commission est donc entrée en fonction le 1er novembre dernier pour une durée de cinq ans et est présidée par Jean-Claude Juncker (Luxembourg) qui remplace JoséManuel Barroso.

a Commission européenne représente les intérêts de l’Union européenne dans son ensemble. Son rôle est très important puisqu’elle propose les nouvelles législations (propositions de directive, de règlements) au Parlement européen et au Conseil de l’Union européenne. Elle réalise en général, avant toute proposition, une enquête d’opinion auprès du public ou des

parties intéressées, ainsi qu’une analyse d’impact pour évaluer les conséquences d’une nouvelle législation.

Gendarme européen Dans sa mission législative, la Commission doit respecter les principes de subsidiarité et de proportionnalité, qui signifient que

Europe

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Environnement de santé

Vytenis Andriukaitis

“Santé et consommateurs” devient “Santé et sécurité alimentaire”

l’UE ne peut légiférer que lorsque son action est plus efficace que celles qui seraient menées au niveau national, régional ou local, et qu’elle ne doit le faire que dans la mesure nécessaire à la réalisation des objectifs convenus. Elle joue également un rôle de « gendarme européen » en veillant à ce que la législation de l’UE soit correctement appliquée par les États membres. Elle peut notamment les poursuivre en justice pour manquement au droit de l’UE.

Sa composition Les commissaires européens sont au nombre de 27, un de chaque État membre de l’UE, le président étant issu du 28e État membre. Chaque commissaire est en charge d’un portefeuille au sein d’une Direction générale (DG). La répartition des missions au sein des DG a été modifiée dans cette nouvelle Commission. C’est ainsi que la DG « Santé et consommateurs » devient « Santé et sécurité alimentaire » ou la DG « Marché intérieur et services » (qui s’occupe notamment des professions libérales) « Marché intérieur, industrie, entreprenariat et PME ». Si le mot de « services » a disparu de l’intitulé, les professions de « services » font toujours partie du champ d’action de cette direction générale, puisque dans la lettre de mission à son Commissaire, le président Juncker précise : « Façonner une stratégie renouvelée pour l’achèvement du marché intérieur des biens et services. Cela comprend – mais ne se limite pas à – revoir le champ d’application, pour l’étendre davantage, du principe de reconnaissance mutuelle dans le marché unique et à concevoir de nouvelles mesures visant à surmonter les obstacles restants à un marché unique pleinement opérationnel pour les biens et services. L’action dans ce domaine, par exemple dans la libre circu40

lation des professionnels, devrait aussi contribuer aux travaux sur la mobilité du travail menés par le commissaire chargé de l’Emploi, des Affaires sociales, des Compétences et de la Mobilité du travail. »

Les médicaments : des marchandises spécifiques ! À ce propos, soulignons que la première mouture des portefeuilles présentée par JeanClaude Juncker sortait les médicaments et produits de santé de la DG Santé pour les attribuer à la DG Marché intérieur-Industrie, ce qui avait donné lieu à une protestation écrite des professions de santé européennes (dont le Conseil des chirurgiens-dentistes européens ou CED), relayée par le Parlement européen. Le président Juncker est finalement revenu sur sa décision, annonçant durant sa présentation au Parlement le 22 octobre dernier que les médicaments et produits de santé resteraient de la compétence de la DG Santé. À cette occasion, il a précisé qu’il était d’accord avec les députés sur le fait que « les médicaments ne sont pas des marchandises comme les autres ». Toutefois, il a également précisé que les deux commissaires, l’un chargé de la Santé et de

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la Sécurité alimentaire, Vytenis Andriukaitis, et l’autre chargé du Marché intérieur et de l’Industrie, Elzbieta Bienkowska, travailleront tous deux sur ces sujets. On ne sait pas encore comment cela fonctionnera en pratique. Le président Juncker a en effet insisté auprès de ses commissaires sur la nécessité de travailler en coopération les uns avec les autres, sans se limiter au strict portefeuille de chacun, afin de produire des projets qui tiennent compte de tous les avis et enjeux.

La commission européenne, c’est :

9 femmes

19 hommes

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Brèves

FRANÇOIS LA BORIE CONGÉLATION D’OVOCYTE PAR L’EMPLOYEUR

Un chirurgien-dentiste artiste !

Chirurgien-dentiste de formation, François La Borie s’est également attardé aux Beaux-Arts de Paris section dessin. Car ce chirurgien-dentiste a toujours voulu peindre. S’il a pris son temps, les chemins détournés ne l’ont pas éloigné de sa vocation. Au contraire, ils ont nourri sa peinture. D’ailleurs, quand on interroge François La Borie sur les multiples couches de ses tableaux, il vous répond qu’elles cor-

Marisol Touraine dit non ! MATTHIAS21/FOTOLIA

respondent à l’histoire de la personne. On pense aussitôt à Freud qui lui aussi envisageait le moi en pelures d’oignon… Une figure tutélaire qui augure bien de son œuvre. Mais la peinture de François La Borie évoque aussi Simon Hantaï et ses papiers froissés, dans une palette toutefois plus tendre, faite de rose pâle, de jaune de Naples, de vert amande… Son goût pour l’abstraction fait écho à François Rouan, tandis que l’épaisseur de la matière sur la toile renvoie à Anselm Kieffer. Exposé jusqu’au 5 novembre à la mairie du 1er, un ensemble d’œuvres de grand format intitulé Ozereso ouvre grand la porte à notre imaginaire. Une célébration de l’invisible, de la sensualité, du vivant. Mairie du 1er arrondissement, 4 place du Louvre, 75001 Paris. http://francoislaborie.fr

DMD SANTÉ

Participez aux tremplins de la sante mobile !

MÉDECINS

Pas de C à 25 €

À l’occasion des Trophées de la Santé mobile, DMD Santé organise « Les Tremplins de la Santé mobile », un concours gratuit ouvert aux start-up et à tout usager (professionnels de santé, patients, mobinautes, etc.) ayant une idée innovante dans la santé mobile et connectée. L’objectif de ce concours est de mettre en lumière ces initiatives et de soutenir leur émergence ou leur développement. Si vous souhaitez remporter l’un des quatre prix des Tremplins de la Santé mobile, allant de 500 à 5000 € , valoriser votre démarche dans l’innovation et votre rôle de bâtisseur de la santé de demain, ou encore bénéficier d'une offre de bêta-test avant la mise en ligne de votre application, n’attendez plus, inscrivez-vous ! Téléchargez le dossier de candidature et renvoyez-le

Le 15 octobre dernier, Apple et Facebook ont annoncé qu'ils prendront en charge aux ÉtatsUnis les frais de congélation d'ovocytes de leurs employées qui le désireraient, permettant ainsi à leurs collaboratrices de continuer à travailler en repoussant leurs grossesses éventuelles à une date ultérieure. Microsoft ou Citigroup avaient déjà initié le mouvement sans en faire la promotion. Ce procédé a été validé dès 2012 par l'American Society of Reproductive Medicine. Face à ce signal d’incompatibilité entre travail et maternité, la ministre de la Santé en France, Marisol Touraine, a affirmé que « ce n'est pas aux employeurs de s'emparer de ces sujets ».

dûment complété avant le 14 novembre minuit à l’adresse mail suivante : tremplins-santemobile@dmd-sante.com Plus d’infos sur : www.trophees-sante-mobile.com/tremplins

La ministre de la Santé, Marisol Touraine, a déclaré le 26 octobre sur France 3 qu’elle ne revaloriserait pas la consultation médicale à 25 € (contre 23 € actuellement), comme l’ont demandé les médecins généralistes. Pour la ministre, la priorité n’est pas la « rémunération à l’acte », mais les « actes de dépistage, de santé publique que mettent en place les médecins dans leur cabinet ».

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Brèves

LIVRE OBJETS CONNECTÉS

DE VISU/FOTOLIA

Une aide pour les personnes dépendantes 93 % des Français estiment que les « objets connectés » faciliteront le quotidien des personnes dépendantes, et 92 % pensent qu’ils peuvent favoriser leur maintien à domicile, selon une enquête TNS Sofrès pour la Fondation Mutuelle générale publiée le 17 octobre. Près de 30 % déclarent d’ailleurs que c’est déjà le cas, un chiffre qui atteint 40 % chez les aidants. Les technologies de surveillance à distance et géolocalisation sont celles qui suscitent le plus fort intérêt. Viennent ensuite les technologies d’aide (canne ou cuillère intelligentes, capteurs d’aide gestuelle, piluliers ou vêtements connectés).

LOI DE SANTÉ

Dossier législatif en ligne Le projet de loi de santé, déposé à l’Assemblée nationale le 15 octobre et déjà connu dans sa version préparatoire, a été publié officiellement sur le site de l’Assemblée le 27 octobre. Cette mise en ligne crée, de fait, le dossier législatif, qui permet de suivre toutes les étapes du texte au long de son parcours parlementaire. www.assemble-nationale.fr 44

Santé : l’urgence numérique Internet révolutionne notre monde depuis une vingtaine d’années. Le numérique représente une formidable opportunité pour notre système de santé : crises sanitaires à répétition, déficit de la Sécurité sociale, difficultés croissantes d’accès aux soins, vieillissement de la population, etc., sont autant de défis que les technologies de l’information pourraient nous aider à relever. Les acteurs de l’Internet s’intéressent déjà à nos données de santé. Une action volontariste des pouvoirs publics pourrait faire de la France un leader du numérique de santé. Cet ouvrage explore pour la première fois les conditions qui permettraient de mettre Internet et les systèmes d’information au service de notre santé individuelle et de la santé publique. L’auteur, Jean-Yves Robin, est un expert français de l’e-santé. Sous le gouvernement Fillon, il s’est vu confier la création d’une agence publique pour relancer une politique du numérique de santé. Il est un acteur et un témoin privilégié de tous les grands dossiers du numérique de santé : DMP, télémédecine… Santé : l'urgence numérique. Faire de la France un leader de l'e-santé, Jean-Yves Robin, L’Harmattan, 214 pages, 21,50 €.

MÉDECINS SPÉCIALISTES LIBÉRAUX

La baisse du taux moyen de dépassements d'honoraires se poursuit Le taux moyen de dépassements d'honoraires des médecins spécialistes libéraux a poursuivi son inflexion au premier semestre 2014, passant à 55,6 % contre 56,3 % en 2013 et 56,9 % en 2011, selon des données présentées fin octobre à l'observatoire des pratiques tarifaires placé auprès de la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (Cnamts). Dans ce document, la Cnamts estime que « la tendance à la baisse des dépassements depuis 2012 se confirme ». La baisse reste plus marquée sur les actes cliniques, avec un taux moyen de dépassement de 71,9 % au premier semestre. Le taux a aussi progressé pour les actes techniques, passant à 48,2 %. La Cnamts note que pour 80 départements, « le taux de dépassement a baissé entre le premier semestre 2013 et le premier

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semestre 2014, dont 27 départements pour lesquels la baisse est supérieure à 2 points ». Le rythme d'infléchissement du taux de dépassement varie selon les spécialités. Il est davantage marqué chez les gynécologuesobstétriciens, les pédiatres et les psychiatres. En revanche, le taux repart à la hausse chez les chirurgiens et les anesthésistes-réanimateurs. Le rythme d'infléchissement s'accélère chez les médecins hospitaliers à temps plein exerçant une activité libérale à l'hôpital (1 957 praticiens). Au 1er juillet, la Cnamts enregistrait 10 914 signataires du contrat d'accès aux soins (CAS), instauré par l'avenant n° 8 à la Convention médicale, dont 8 193 spécialistes, contre 9 746 signataires en décembre 2013. Environ 25 000 médecins de secteur 2 sont éligibles au dispositif.

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ODONTOLOGIE PÉDIATRIQUE

Formation continue

Luc Martens Rita Cauwels Département de dentisterie pédiatrique UZ Gand, Belgique

Pulpotomie sur la première molaire permanente Introduction Plusieurs articles à propos de Biodentine™ ont déjà été publiés, concernant aussi bien les propriétés et la manipulation que les applications cliniques. Dans ce nouvel article, nous présentons une indication spéciale concernant la pulpotomie sur molaire définitive de six ans*.

Les foyers carieux sur les molaires de six ans peuvent parfois être très profonds et déjà atteindre la pulpe chez de jeunes patients. Par ailleurs, des troubles du développement à la suite desquels les molaires de six ans sont moins minéralisées et, de ce fait, plus sensibles aux caries, peuvent survenir. Un exemple connu est la « cheesemolar ». Pour les dents normalement formées comme pour les dents plus fragiles, on peut poser une indication pour un traitement endodontique complet. Réaliser ce traitement de manière adéquate sur une jeune molaire de six ans n’est pas toujours simple. Il y a d’une part l’enfant lui-

même et d’autre part la jeune molaire dont la croissance des racines n’est pas toujours complète. Nous avons évoqué précédemment les coiffages pulpaires avec Biodentine™ pour les lésions pulpaires minimes qui aboutissaient à la poursuite de la formation radiculaire. Dans les cas de caries très profondes ou d’hypominéralisation, avec une dentine fragilisée et de sévères hypersensibilités comme conséquences, on peut opter pour la conservation temporaire de cette dent, une pulpotomie complète peut alors être réalisée. Ce choix peut être fait dans l’optique ultérieure d’une extraction. L’objectif est que les deuxièmes molaires (qui font éruption en moyenne vers 12 ans) prennent spontané-

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Formation continue

FIGURE 1A

son mésiale peut encore être évitée dans une certaine mesure. Une correction orthodontique est parfois nécessaire, le plus important étant que le jeune enfant soit débarrassé de ses molaires mal formées ou très sévèrement cariées, pour retrouver par la suite une denture saine. FIGURE 2A

Considérations orthodontiques

FIGURE 1B

FIGURES 1A ET 1B : Illustration des deux « cheesemolars » 16 et 46 (1a) et d’une mésialisation spontanée de la 17 et de la 47 après extraction des premières molaires (1b). Notez le début de calcification de la bifurcation au moment de l’extraction (1a).

ment la place des molaires de six ans après extraction. Ainsi, cette pulpotomie peut être considérée comme un traitement provisoire en attendant le moment le plus approprié pour l’extraction. Durant cette période, l’enfant ne se plaint pas de douleur.

Le moment de l’extraction Il est conseillé d’attendre jusqu’au début de la calcification de la bi- ou trifurcation. Ceci se voit mieux au maxillaire inférieur et apparaît sur l’image radiologique comme une demi-lune blanche. Ainsi, la deuxième molaire va se mésialiser sans rotation du germe et développer de cette manière une molaire en position couchée. Une inclinai46

Lors de l’élimination de la première molaire, au niveau de n’importe quel quadrant, il est possible d’évaluer, d’extraire de manière symétrique (balancing), d’éliminer également l’antagoniste (compensating). Dans ce cas, lorsqu’il y a une extraction à faire au maxillaire inférieur, il faut également extraire au maxillaire supérieur, sinon une égression spontanée de la molaire supérieure va occasionner un blocage de la mésialisation des deuxièmes molaires inférieures. D’un point de vue orthodontique, il n’est pas nécessaire d’extraire de manière symétrique. Nous insistons sur le fait que nous devons avoir une occlusion normale de classe I. Dans tous les cas d’occlusions de classe II et de classe III, il est nécessaire de consulter un orthodontiste au préalable. Les figures 1a et 1b montrent la manière dont les deuxièmes molaires se mésialisent parfaitement vers la place des premières molaires après extractions des 16 et 46. Les figures 2a et 2b illustrent la migration des deuxièmes molaires dans tous les quadrants après l’extraction des premières molaires. Ceci semble réussir parfaitement au maxillaire supérieur. Au maxillaire inférieur, il demeure peut-être une inclinaison mésiale qu’il serait préférable de corriger. Dans tous les cas, la poursuite de la formation des deuxièmes molaires est clairement constatée.

FIGURE 2B FIGURES 2A ET 2B : Illustration de l’extraction dans tous les quadrants des molaires de six ans (2a) et de la mésialisation de toutes les deuxièmes molaires (2b). Notez le début de calcification de la bifurcation au moment de l’extraction (2a).

FIGURE 3A

FIGURE 3B

Pulpotomie avec Biodentine™ La pulpotomie complète de la molaire de six ans est tout à fait comparable à la pul-

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FIGURES 3A ET 3B : Illustration du traitement d’une carie profonde au niveau de la 36 (3a) et de la pulpotomie réalisée avec Biodentine™ (3b).

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Formation continue

Références Bibliographiques Jälevik B, Möller M. Evaluation of spontaneous spaceclosure and development of permanent dentition after extraction of hypomineralized permanent first molars. Int J Paediatr Dent 2007 ; 17 : 328-335.

FIGURES 4A, 4B, 4C ET 4D :

FIGURE 4A

FIGURE 4B

Illustration d’une pulpotomie avec Biodentine™ sur une 36 (4a). Biodentine™ comme obturation provisoire six mois plus tard (4b). Remplacement par du composite (4c). Contrôle radiographique après 10 mois (4d). Notez les signes de calcification dans les canaux mésiaux (petites flèches rouges).

FIGURE 4C

FIGURE 4D

potomie des molaires lactéales. Le plafond de la chambre pulpaire est entièrement éliminé et la pulpe camérale est amputée de la pulpe radiculaire. Après hémostase des surfaces pulpaires au niveau des accès canalaires, Biodentine™ est appliqué et compressé en direction des canaux pulpaires. On peut opter pour une couche minimale de 2-3 mm ou pour une couche plus épaisse. On peut faire une restauration directe au composite ou utiliser Biodentine™ comme obturation provisoire pour quelques semaines/mois. En cas de perte coronaire importante (destruction de cuspide), on peut opter pour une couronne en acier.

Cas cliniques 1) Cas n° 1 Une fillette de 9 ans se présente à la consultation avec une douleur spontanée au niveau

de la 36. On constate une carie profonde. Après concertation avec l’orthodontiste, tout est mis en œuvre pour préserver la dent. Une pulpotomie avec Biodentine™ est réalisée. Les figures 3a et 3b montrent la carie profonde et la pulpotomie réalisée pour laquelle une petite couche de Biodentine™ de 2-3 mm a été foulée sur la bifurcation en direction des accès canalaires. Pour ce cas, on a opté pour le placement d’un ciment verre ionomère comme restauration provisoire.

Lygidakis NA. Treatment modalities in children with teeth affected by molar-incisor enamel hypomineralisation (MIH) : a systematic review. Eur Arch Paediatr Dent 2010 ; 11(2) : 65-74. Lygidakis NA, Wong F, Jälevik B, Vierrou AM, Alaluusua S, Espelid I. Best clinical practice guidance for clinicians dealing with children presenting with molar-incisor-hypomineralisation (MIH). Eur Arch Paediatr Dent 2010 ; 11(2) : 75-81. Nosrat A, Seifi A, Asgary S. Pulpotomy in cariesexposed immature permanent molars using calcium-enriched mixture cement or mineral trioxide: a randomized clinical trial. Int J Paed Dent : 2013 ; 23 : 56-63.

La figure 4a montre comment Biodentine™ a été appliqué dans la chambre pulpaire et foulé vers les accès canalaires. Biodentine™ est demeuré en bouche en tant qu’obturation provisoire durant 6 mois (figure 4b). Aucun problème n’est apparu au niveau clinique. Biodentine™ a été réduit et une obturation au composite a été placée (figure 4c). Sur un contrôle radiologique après 10 mois (figure 4d), on observe des signes de calcification dans les canaux mésiaux.

Conclusion 2) Cas n° 2 Une fillette de 11 ans se présente en urgence avec une douleur. Cela concerne ici une sensibilité au niveau de la 36 qui est diagnostiquée comme « cheesemolar ». Après excavation d’une carie profonde et un premier traitement (coiffage) avec Biodentine™, une pulpotomie complète est réalisée lors d’une deuxième séance après persistance d’une douleur.

Les premières expériences et les suivis jusqu’à un an après traitement ne révèlent pas de problèmes après la réalisation d’une pulpotomie sur des molaires définitives avec Biodentine™. Ceci est conforme aux résultats récents dans lesquels la même technique avait été réalisée avec le MTA. * Biodentine™ est commercialisé par les laboratoires Septodont et A.T.O. Zizine.

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Culture et loisirs

par Margaux Grégoir

THÉÂTRE, OPÉRA, DANSE

Que voir en soirée lors du Congrès de l’ADF ? THÉÂTRE Texte de Virginie Despentes avec Anne Azoulay, Valérie de Dietrich, Barbara Schulz. À la Pépinière Théâtre, rue Louis-le-Grand 75 002 Paris, métro Opéra. Du mardi au samedi à 19 heures.

MARY PRINCE UN CHAPEAU DE PAILLE D’ITALIE Comédie de 2h40 (avec entracte)

ous voulez rire ? N’hésitez plus. D’un texte délicieux, les sociétaires de la Comédie française ont fait un moment délectable : richement costumée, dans une mise en scène chatoyante et chantante, la troupe met le feu aux planches pour le plaisir des spectateurs rieurs ! Entrée au répertoire de l’institution en 1938, la comédie de Labiche fait encore salle comble, même en prolongation ! Une recette qui fait toujours effet, surtout pour les amoureux du vaudeville, sans compter que si vous êtes chanceux, vous aurez droit au jeune prodige, Monsieur Niney, dans le rôle principal de Fadinard… exceptionnel !

Texte d’Eugène Labiche, avec Pierre Niney en alternance avec Benjamin Lavernhe, Christian Hecq et Adeline d’Hermy. Comédie Française, Place Colette, 75 001 Paris, métro Palais Royal-Musée du Louvre. 20h30 en semaine, matinée le samedi et le dimanche à 14 heures.

Monologue autobiographique 1h40

KING KONG THÉORIE Cruel manifeste pour le nouveau féminisme d’1h30 (déconseillé aux moins de 16 ans)

a y est, elle est de retour ! Pour le plaisir des plus virulents défenseurs de la cause féminine, ceux qui n’ont pas peur d’hurler, de vociférer, quitte à parfois se vautrer dans la vulgarité pour cracher le venin d’une société qui les révulse. Mais aussi pour le déplaisir des plus nuancés, ceux qui pensent que choquer et provoquer n’ont jamais fait avancer… En quelque sorte, Virginie Despentes, on est fan ou on déteste ; mais une chose est sûre, on ne reste pas indifférent à ses cris d’alerte. Pensé comme un manifeste pour le « nouveau féminisme » prôné par son auteur, King Kong Théorie aborde les thématiques les plus sensibles de la sexualité féminine, du viol à la prostitution en passant par le rapport à la pornographie. Des réflexions brutales, voire sanglantes, des mots qui font mal, qui irritent… mais qui invitent aussi à réfléchir. Âmes sensibles s’abstenir.

e théâtre des Abbesses accueille la mise en scène d’un témoignage sincère et authentique, celui d’une esclave née aux Bermudes, ballotée de maître en maître, jusqu’à pouvoir demander son affranchissement une fois arrivée en GrandeBretagne. Cette histoire vraie retrace la force d’une femme esclave qui connaîtra la liberté mais se verra confrontée à sa fragilité quand elle décidera de partir retrouver son mari aux Antilles, là où la traite négrière sévit encore légalement. C’est la retranscription d’une vie dont le combat ne semble jamais cesser, un moment poignant et historique, la mise en lumière d’une vérité à laquelle on se confronte peu, parfois étouffée. Un monologue qui nous demande de faire face aux souffrances d’êtres humains dégradés et déshumanisés pour mieux nous rappeler que le droit à la dignité est universel, une universalité qui n’a été reconnue que suite à la longue et pénible conquête des peuples opprimés, une universalité qu’il est bon de rappeler.

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Culture et loisirs Le bal des Vampires.

D’après The History of Mary Prince, interprétée par Adèle Souria. Théâtre des Abbesses, 7 rue Véron, 75 018 Paris, métro Abbesses. Du mercredi au samedi à 19 heures. Sans oublier les spectacles à l’affiche présentés dans les dernières parutions du CDF, Chambre Froide à la Pépinière, De quoi parlez-vous ? au Lucernaire, Les Nègres au Théâtre de l’Europe Odéon…

SPECTACLE MUSICAL DANSE SARABANDE, WORKWITHINWORK, ONE FLAT THING REPRODUCED Trois pièces de danse

LE BAL DES VAMPIRES Comédie musicale de 2h30 (avec entracte) King Kong théorie.

OPÉRA HÄNSEL ET GRETEL Opéra de 2h20 (avec entracte)

L’

Opéra présente une ravissante mise en scène du célébrissime conte des Frères Grimm sur la musique du disciple de Wagner, Humperdrinck. Vive et colorée, la scénographie rend hommage au livret inspiré du conte, écrit par la sœur du compositeur, et à la musique de Humperdrinck, dont les profondes empreintes wagnériennes côtoient comptines enfantines et mélodies populaires avec grâce. Un très bel opéra pour une mise en scène classique parfaitement adaptée à la fantastique histoire d’Hänsel et Gretel ! Une plongée dans l’enfance enchanteresse. Palais Garnier, 25 rue de Mogador, 75 009 Paris, métro Opéra ou RER A Auber. Première le 20 novembre à 19h30 (dates irrégulières, voir le site de l’Opéra de Paris). 50

e génie Polanski transpose son œuvre cinématographique au théâtre pour les fans de musicals à l’américaine. Devenu le haut lieu parisien de la comédie musicale type Broadway, le théâtre Mogador accueille un Bal des Vampires haut en couleurs, bien qu’apparemment un peu plus aseptisé que sa version originale ! Comme toujours dans les productions de Stage Entertainment, les moyens sont au rendez-vous tant dans les costumes que les décors. Reste à aimer les caricatures d’histoires de vampires, un art dont le Franco-Polonais connaît les ficelles… plus ou moins grosses. Les Français qui attendaient le spectacle depuis plusieurs années maintenant ne seront pas déçus : la célébration du kitsch vampiresque version Polanski est au rendez-vous ! Pourquoi pas vous ? Théâtre Mogador, 25 rue de Mogador, 75 009 Paris, métro Trinité, Havre-Caumartin, Chaussée d’Antin ou RER A Auber. Les mardis, jeudis, vendredis et samedis à 20 heures, ainsi que les samedis et dimanches à 15 heures.

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ans le cadre du festival d’automne, Paris rend hommage au chorégraphe contemporain William Forsythe dont le travail a profondément marqué le tournant pris par la danse classique à la fin du XXe siècle, notamment dans son rapport à la musicalité ou au contact des corps. One flat thing reproduced est une exploration du rapport de l’individu à son environnement, une pièce dans laquelle une vingtaine de tables juxtaposées vont contraindre le danseur et mieux valoriser son aptitude à utiliser l’environnement pour approfondir son mouvement. À ses côtés, est présent le jeune et talentueux Benjamin Millepied qui vient de prendre la tête du ballet de l’Opéra de Paris succédant à Brigitte Lefebvre. Sa Sarabande est une merveille de fluidité corporelle, portée par une pièce musicale d’une émotion saisissante. Passionnés de danse, c’est une soirée fortement conseillée… Pièces de Benjamin Millepied et William Forsythe interprétées par le Ballet de l’Opéra de Lyon. Théâtre de la Ville, 2 place du Châtelet, 75 004 Paris, métro Châtelet. Du mardi au jeudi à 20h30, le samedi et dimanche à 15 heures.

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Album de peintures.

par Armelle Baron

HOKUSAI

Le vieil homme fou de peinture La Grand Palais consacre une rétrospective à l’artiste japonais le plus célèbre au monde, Hokusai. Une œuvre empreinte de l’art traditionnel oriental mâtiné d’influences occidentales.

es relations diplomatiques entre la France et le Japon débutent avec la signature d’un traité en 1858. À la suite de ce traité commercial, c’est une véritable révolution artistique qui s’opère en France. La découverte de l’art japonais est un « choc culturel ». Les collectionneurs seront fascinés par ce monde de l’estampe

représenté entres autres par Hokusai. À la fin des années 1850, Félix Bracquemond découvre un volume de la Manga de Hokusai, salué par la critique. Dorénavant, les artistes français vont se plonger dans ce dictionnaire artistique pour y trouver une inspiration originale, soit d’après les petits dessins issus de la vie quotidienne au

Culture et loisirs

Tortues.

Japon, soit d’après les vues du mont Fuji ou bien la Grande Vague. Ces œuvres ont marqué toute une génération de Courbet à Camille Claudel en passant par Debussy,

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Culture et loisirs

Vent du sud, ciel clair.

comme un appel vers un Extrême-Orient inconnu. L’univers de Hokusai est palpable lors de la visite de la très belle exposition du Grand Palais, découpée en six périodes selon ses œuvres principales.

Surimono et Yomihon Hokusai naît en 1760 à Édo (aujourd’hui Tokyo). Très jeune, il commence à graver des planches pour des estampes élaborées, les « surimono ». Artiste indépendant à partir de 1798, sa notoriété ne cesse de croître, il réalise à cette époque l’illustration de récits épiques, les Yomihon. À l’âge de 50 ans, se faisant appeler Taito (il change 120 fois de nom durant sa longue vie), il réalise des manuels de peinture avant de publier la Manga. Autour de 1830, il apporte

Kajikazawa dans la province de Kōshū.

Cette exposition permet de suivre une extraordinaire destinée, celle d’un artiste se renouvelant sans cesse © RMN-GRAND PALAIS (MUSÉE GUIMET, PARIS) / THIERRY OLLIVIER

Deux carpes.

sa contribution à l’estampe de paysage avant de s’adonner à l’extrême fin de sa vie à la peinture sous le nom de Manji, le vieil homme fou de peinture. Cette exposition permet de suivre une extra-

HOKUSAI (1760-1849) Grand Palais - Paris Jusqu’au 18 janvier

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Manoir aux assiettes.

ordinaire destinée, celle d’un artiste se renouvelant sans cesse. Véritable chroniqueur de son temps, il traduit la vie de tous les jours de ses contemporains sous le nom de « monde flottant ». Le théâtre de Kabuki est très populaire, comme la danse

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Culture et loisirs

À lire et à voir autour de Hokusai

HOKUSAI Laure Dalon Coéd. Gallimard/RMNGrand Palais Hors série Découverte 48 p. – 8,90 € Synthèse parfaite de l’œuvre de ce grand dessinateur, graveur et peintre.

HOKUSAI MANGA

H O K U S A I

Gallimard - 120 p. - 19 € Difficile d’imaginer que le terme de « manga » utilisé par Hokusai il y a deux siècles serait aussi populaire aujourd’hui. Il est donc utile de se replonger dans les racines de cette Manga dont la signification est « esquisse au fil du pinceau, croquis sur le vif ». La Manga comprend 800 pages, 4 000 dessins répartis en 15 volumes entre 18141878. Quelques pages de cette immense œuvre sont reproduites dans cet ouvrage tel un fac-similé. Elles donnent un aperçu de l’œuvre de Hokusai. Véritable petit chefd’œuvre.

M A N G A

dont il sait décomposer les mouvements. La mythologie lui offre l’occasion de peindre des créatures étranges, provenant de Chine et d’Inde, où le dragon est omniprésent. Les jolies femmes tiennent une place majeure dans son œuvre, voir Les sept manies des jeunes femmes ou les nymphes

HOKUSAI LE VIEUX FOU D’ARCHITECTURE sous la direction de J.-S. Cluzel coéd. Seuil/BNF 280 p. – 29 €

issues de la mythologie indienne et adaptées dans le folklore japonais.

Trente-six vues du mont Fuji Amoureux de la nature, il s’imprègne des paysages en reliant Édo à Kyoto à pied. L’occasion lui est alors donnée de traduire la nature en faisant appel à son imagination. Souvent, cette nature est écrasante

Parmi les nombreux volumes de la Manga, Hokusai consacre un ouvrage à l’architecture qu’il reprendra vingt ans plus tard. Ces deux manuels, proches des traités d’architecture européens, sont absolument inhabituels au Japon. Ils sont reproduits en fac-similé, les originaux ayant appartenu à Théodore Duret et Edmond de Goncourt. Pour la première fois, une traduction intégrale et annotée est proposée. L’art du dessin et celui de l’architecture se marient selon des traditions picturales chinoises, japonaises et même occidentales.

DVD VISITE À HOKUSAI Un film de Jean-Pierre Limosin RMN/Arte Éditions 20 € Ce film est le complément indispensable à la visite de l’exposition ! Grâce au talent de Fabrice Luchini, le déroulement de l’œuvre immense de Hokusai est un plaisir des yeux et des oreilles. Des propos de spécialistes permettent d’approfondir les thèmes entrevus au Grand Palais.

comme la cascade de Kirifuri au mont Kurokamu. Le Mont Fuji, point culminant du Japon, traduit sous toutes les lumières et à toutes saisons, inspirera ses estampes les plus célèbres. Progressivement, l’illustration des mœurs des contemporains est remplacée par la nature, et l’artiste s’éloigne de l’estampe pour se consacrer presque uniquement à la peinture, aboutissement d’une vie de travail acharné.

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Culture et loisirs

Audi TT et VW Scirocco, ces deux-là ne sont pas (encore !) tout électriques mais elles regorgent d’innovations technologiques et d’équipements avant-gardistes ! L’ensemble est à l’image de ce numéro spécial du CDF sur les nouvelles technologies dans nos pratiques quotidiennes…

DEUX COUPÉS TRÈS INNOVANTS

High-tech attitude Par Benjamin et Jean-Michel Salmon

De nouveaux équipements techniques Produit dans son usine portugaise près de Lisbonne, sur nouvelle plateforme MQB du groupe Volkswagen, ce tout nouveau Scirocco reçoit le système audio Dynaudio

fin de continuer à surfer sur la vague du succès, ce coupé 2+2 se devait d’être restylé. Cette nouvelle version évolue significativement, tant sur les plans visuel que technique. Elle n’en demeure pas moins un modèle sérieux et bien construit au sein de la flottille Volkswagen. Cette dernière venue se veut plus sportive mais aussi plus sobre. Pour ce faire, elle intègre quelques modifications esthétiques et surtout reçoit une nouvelle gamme de motorisations (de 92 kW à 206 kW) plus puissantes et jusqu’à 19 % plus économes (Euro 6). Les modifications stylistiques comportent un avant et un arrière redessinés, avec de nouveaux phares bi-xénon et des feux arrière à LED. L’habitacle est également revu, livré de série avec des instruments supplémentaires en hommage au tout premier Scirocco. En particulier, au milieu et en haut du tableau de bord trônent indicateurs de pression de suralimentation, chronomètre, température d’huile moteur, nullement gadgets mais bien utiles pour exploiter au mieux « la voilure ». Son volume de coffre (310 litres) demeure très acceptable pour la catégorie.

Excite, spécialement conçu pour lui, l’aide au stationnement ParkAssist et le Light Assist. C’est sous le capot que résident les aspects les plus novateurs : les motorisations ! Volkswagen annonce que la baisse de consommation peut atteindre 19 %. En essence, le moteur 1,4 TSi voit sa puissance portée à 125 ch, tandis que le 1,4 TSi de 160 ch a été remplacé par un 2,0 TSi de 180 ch ou, sur demande, 220 ch. Le 2,0 turbo de 265 ch a été retravaillé afin d’offrir 15 ch supplémentaires pour la version R. La dernière évolution du 2,0 TDI (en 150 et 184 ch) constitue l’essentiel des motorisations diesel. Leur couple se révèle suffisant pour garantir un agrément au quotidien, surtout avec la boîte à double embrayage DSG proposée sur l’ensem-

ble des motorisations. Néanmoins, c’est l’essence qui a notre préférence, notamment le petit 1,4 TSi 125 ch qui combine économie d’usage, silence de fonctionnement et vitalité suffisante.

Un comportement routier sans faille Avec un amortissement revu pour procurer plus de souplesse et de confort, des voies élargies, une direction précise, une indéniable agilité, ce nouvel opus de Scirocco est un régal à mener, quel que soit le rythme de conduite choisi. Le comportement s’avère très sain. Dépourvue d’un autobloquant mécanique, la belle dispose d’un différentiel électronique XDS. Ce

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Culture et loisirs

rité puisqu’il n’est plus nécessaire de quitter la route des yeux… Le GPS, fort bien conçu, fonctionne comme un smartphone. Le nouveau MMI (module de contrôle au centre de la console) est encore plus ergonomique. Ainsi, ce poste de conduite assez révolutionnaire se voit doté de vraies technologies avant-gardistes. Et puis, il y a un vrai coffre (305 litres).

Aptitudes routières au sommet

dernier vient en renfort de l’ESP afin d’améliorer la motricité et réduire le sous-virage. Le confort de conduite est bien au rendezvous, tout comme les aptitudes routières, même par fortes pluies ou chaussées dégradées… Seule la visibilité, surtout en rétrovision, paraîtra limitée mais cela est inhérent au style et aux proportions des surfaces vitrées. On s’y fait très vite !

Audi TT, évolutions en profondeur

La croissance se poursuit pour Audi, les anneaux sont en pleine forme ! Parfaitement dans l’air du temps, le nouveau coupé fétiche du constructeur aux anneaux adopte également la plateforme MQB et des méca-

niques de pointe. De quoi en faire un des must de la production actuelle. Cette troisième génération (depuis 1995) du TT est entièrement nouvelle mais reste bien une icône du design. Quelques clins d’œil ont été faits à ses devancières en reconduisant l’aspect d’ensemble d’une ceinture de caisse haute avec un tiers de surfaces vitrées. C’est surtout dans l’habitacle que le renouveau intervient. À présent, tout est déporté sur le « Virtual Cockpit » de 12,3 pouces placé face au regard du conducteur. Cette toute nouvelle planche de bord épurée est vraiment une réussite, tant sur le plan stylistique qu’ergonomique ! Les nouveaux systèmes employés restent d’un usage aisé et intuitif : tout est au bon endroit et se lit en une fraction de seconde, gage de sécu-

Avec 50 kg de moins, l’adoption d’alu totalement recyclable, une architecture modulaire, une rigidité accrue, un CX de 0,29, ce nouveau TT possède des capacités dynamiques exceptionnelles. Beaucoup plus « joueur » avec un train arrière plus mobile, ce TT « Évolution » fait pourtant la part belle au confort. Son nouveau châssis est apte à recevoir les motorisations les plus modernes, du 4 cylindres essence TFSI 180 au 2,0 TFSI bi-injection de 230 et 310 ch (TTS) en passant par le 2,0 TDI de 184 ch. Ce châssis très équilibré s’harmonise avec un différentiel électronique prenant en compte la vitesse et l’angle de braquage.

Notre avis

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1638 du 6 novembre 2014

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