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CHIRURGIEN DENTISTE 1644-1645

18 - 25

DÉCEMBRE

2014

N˚

FRANCE

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MANIFESTATION DU 22 JANVIER

Venez crier votre opposition

Assemblée générale PRÉVENTION ET SANTÉ PUBLIQUE

Le futur Institut déjà en préfiguration

Une année historique pour la profession

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éditorial Le Chirurgien-Dentiste de France no 1644-1645 du 18-25 décembre 2014

Trêve 2014, année historique ? À n’en pas douter, elle le sera. En effet, on ne change pas de nomenclature tous les jours et gageons que, dans 20 ans, les confrères parleront de la CCAM comme le catalogue moderne et ouvert qui a ancré définitivement les actes bucco-dentaires dans la reconnaissance médicale. C’était un objectif, il a été atteint et rien que pour cela, on peut dire avec certitude : oui, 2014 est une année à marquer d’une pierre blanche pour la profession ! Mais 2014, ce ne fut pas que la CCAM. Elle restera aussi, hélas, celle de la remise en cause des professions réglementées et de la réapparition du prix d’achat de la prothèse avec à nouveau la menace de dissociation de l’acte prothétique, ce serpent de mer que l’on croyait enterré depuis l’apparition du devis légal. Il faut croire que les vieux fantasmes ont la vie dure, puisque le ministre de l’Économie pense qu’en imposant le prix d’achat, il fera baisser les honoraires de prothèse. Il se trompe lourdement, et certains responsables des prothésistes avec ! En revanche, en mentionnant le prix d’achat, il mettra en lumière la différence entre les prix des prothèses fabriquées à l’intérieur et hors de nos frontières. Outre que cela ne résoudra pas le problème posé par la faiblesse des remboursements, ce sera un formidable accélérateur décisionnel favorisant les laboratoires étrangers. Il voudrait tuer la prothèse française qu’il ne s’y prendrait pas mieux, il voudrait gonfler encore un peu plus la délocalisation des emplois qu’il ne ferait pas autrement. Démagogie, dogmes et fausses bonnes idées font hélas partie du patrimoine génétique de nombre de décideurs qui, au nom d’une idéologie sclérosante, ont contribué à casser des pans entiers de notre tissu économique et à décourager l’esprit entrepreneurial de notre pays. C’est la raison pour laquelle les chirurgiensdentistes, en tant que soignants et chefs de très petites entreprises, viendront le 22 janvier 2015 à Paris pour dire « non » aux propositions de lois des ministres de la Santé et de l’Économie. Ils diront « non » à ces projets de réforme fourre-

tout, qui détricotent ce qui a patiemment été construit au service des citoyens, ils diront « non » à la marchandisation de leur profession et plus largement de celles des professions réglementées. Les chirurgiens-dentistes défileront aux côtés de tous ces professionnels de la vie et de proximité qui répondent quotidiennement aux besoins des usagers sur tout le territoire. Ces femmes et ces hommes qui créent des emplois non délocalisables qu’Emmanuel Macron et d’autres ont décidé de jeter en pâture à la finance, laquelle, pourtant, était l’ennemie affichée de l’actuel président de la République lorsqu’il était en campagne électorale. Les chirurgiensdentistes lui diront « non » le 22 janvier ainsi qu’à son gouvernement, à cette « malmédecine » qui se trame dans le dos des Français, dindons de cette mauvaise farce. Mais, s’il y a un temps pour le combat, il y a aussi un temps pour la pause. Avant d’aller battre le pavé parisien, il faut respecter ces moments privilégiés où chacun se retrouve en famille et entre amis pour une trêve de quelques jours, propice à l’apaisement et à l’oubli des soucis quotidiens. Tout le Bureau confédéral se joint à moi pour vous souhaiter à toutes et à tous de joyeuses fêtes de Noël, sincères et apaisantes, et vous présente tous ses meilleurs vœux pour 2015. 2015 comportera des moments difficiles. Nous les affronterons ensemble avec conviction et confiance. Confiance en notre profession, confiance en nous, praticiens au service de nos patients, confiance en notre vision politique et confiance en l’avenir malgré les difficultés. Mais nous aurons l’occasion d’y revenir abondamment. En attendant : trêve !

THIERRY SOULIÉ Secrétaire général 1

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Le mot de la rédaction

2014, c’est fini ou presque ! Pour la Confédération, c’est l’Assemblée générale qui marque la fin de l’année avec la présentation du rapport d’activité, du bilan financier et du bilan prévisionnel. Tous les trois ont été adoptés par la majorité des délégués départementaux. 2015 débute, et pour l’ensemble des chirurgiens-dentistes ainsi que pour l’ensemble des professionnels de santé, du droit ou du cadre de vie, un premier rendez-vous est fixé le 22 janvier à 11 heures place DenfertRochereau à Paris. Ce sera le point de départ d’une grande manifestation contre le projet de loi Macron et le projet de loi de Santé. Vous êtes tous attendus ! Plus que jamais, il est temps de profiter des fêtes Noël et du nouvel An. Toute la rédaction vous présente ses meilleurs vœux pour 2015. Bonne Année !

le mot Comité de rédaction : Présidente-directrice-Directrice politique : Catherine Mojaïsky, directeur délégué : Thierry Soulié, rédacteur en chef : Roland L’Herron, responsable scientifique : Daniel Nebot, directeur de la rédaction : Alexandre de Cambolas, secrétaire de rédaction : Barbara Petit, journalistes : Antoine Chazal, Renaud Degas, rédaction culturelle : Armelle Baron, correcteur : Charles Ordinis, conseillers : Jean-Claude Chocque, Yann Duclos, Véronique Pellegrain, Jean-Marc Yvernogeau, photographe : Christophe Chardron, chargée de communication : Julie Alseda Comité de lecture : Jean-Jacques Aknin, Charles-Daniel Arreto, Rémy Balthazard, Daniel Bandon, Anne Claisse, Pierre Colon, Christian Declocquement, Didier Gauzeran, Eric Gérard, Youssef Haikel, Frédéric Haim, Jean-François Largy, Guy Letoux, Françoise Martin-Villette, Patrick Missika, Eric Mortier, Bruno Pelissier, Laurent Pierrisnard, Bernard Piotrowski, Christophe Rignon-Bret, Gérard Scortecci, Jean-François Seret, Christian Verner. Responsables de rubriques scientifiques : Stéphane Barek, François Montagne-Lainé (Revue de presse), Michel Goldberg, Étienne Labassy, Benjamin Salmon, Laurent Scherman. Comité de Gestion : Catherine Mojaïsky, Thierry Soulié, Michel Bergougnoux, Jean Barbanneau Ont également participé à la rédaction de ce numéro : L. Sague, A. Terrini, P. Rémi, L. Chauveau, E. Payen de La Garanderie, F. Garbarz, B. et J.-M. Salmon Toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (article L.122-4 du code de la propriété intellectuelle). Toute copie doit avoir l’accord du Centre français de droit de copie. Publicité : INTER PUBLI, 104, boulevard Jean-Jaurès 78800 Houilles - Tél. : 01.61.30.16.60 - Fax : 01.61.30.13.60 - email : interpubli@orange.fr Hebdomadaire - Tous les jeudis, prix du numéro 10 € - Abonnements : 160 € - Syndiqués CNSD : 80 € - Étranger 260 € Le Chirurgien-dentiste de France, édité par la Confédération nationale des syndicats dentaires, 54 rue Ampère, 75849 Paris cedex 17 Tél. : 01.56.79.20.20 - Fax : 01.56.79.20.25 - email : cdf@cnsd.fr Dépôt légal : Décembre 2014 - Réalisation : INTER PUBLI - Houilles - Imprimerie : BLG TOUL - ZI Croix de Metz - 54200 Toul Commission Paritaire n° 0317 G 81412 - La Directrice de la Publication : Catherine Mojaïsky - I.S.S.N. 0009-4838

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Actualité 01 05 08 10 15

Éditorial, par Thierry Soulié Assemblée générale : Une année historique pour la profession ......................................................Un bilan financier toujours positif ! Manifestation du 22 janvier : Venez crier votre opposition ! Brèves

Exercice et cabinet 16 Retraite : Réforme du régime de base des professions libérales au 1er janvier ! 19 Congrès ADF : Face aux troubles psychiques, les solutions... 23 Brèves

Environnement de santé 24 Prévention et santé publique : Le futur Institut déjà en préfiguration ! 26 Polluants chimiques : Beaucoup de risques et quelques incertitudes ! 29 Brèves

Formation continue 31 Occlusodontie

Occlusodontie et ostéopathie. Rencontre avec une discipline éloignée de notre formation

Congrès UNAPL

Le courant ne passe pas avec Emmanuel Macron

E. Payen de La Garanderie

Culture et loisirs 35 Cinéma : La famille Bélier, A most violent year, Le temps des aveux et Whiplash 39 À lire : Encore de beaux livres 42 À rouler : Skoda Fabia

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Assemblée générale

Le rapport financier 2014 a été approuvé par 11 299 voix pour, 121 contre et 0 abstention (11 420 suffrages exprimés). Le rapport d’activité a été approuvé par 10 393 voix pour, 971 contre et 423 abstentions (11 787 suffrages exprimés).

Le budget prévisionnel 2015 a été adopté par 10 302 voix pour, 317 contre et 149 abstentions (10 768 suffrages exprimés).

Assemblée générale

Une année historique pour la profession L’Assemblée générale de la CNSD s’est tenue le 18 décembre à Paris. Un rendez-vous annuel qui permet de faire le bilan de la santé du syndicat mais aussi de son action et de sa ligne politique. Un exercice particulièrement important pour la Confédération que son statut de syndicat majoritaire transforme en cible de toutes les attaques.

L’

Assemblée générale est le temps du rapport d’activité et du rapport financier. Le temps du discours du secrétaire général et du trésorier général. Comme à son habitude, Michel Bergougnoux, qui occupe cette seconde fonction, a rendu compte d’une gestion prudente et responsable pour l’avenir de la Confédération, ce qui lui vaut la confiance massive et répé-

tée de ses confrères (lire ci-après). Quant à Thierry Soulié, il s’applique à transformer l’exercice en séance de galvanisation des membres de la CNSD. Objectif parfaitement réussi cette année encore. Année particulière puisqu’il s’agit de la dernière Assemblée générale de l’équipe élue il y a trois ans à Annecy. Année particulière aussi car, comme l’a souligné Thierry Soulié, « sans préjuger

de l’avenir, on peut avancer sans risque que l’année 2014 restera comme une année historique… ».

Année historique Historique pour la profession en raison du changement de nomenclature. Mais pas seulement. « 2014 restera l’an 1 de la

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Actualité

ivi Ol

remise en cause des professions réglementées auxquelles nous appartenons. 2014 fut aussi celle er De où la profession a verc hère commencé réellement à ressentir les effets de la crise qui touche notre pays. 2014 fut celle de la réapparition du prix d’achat et de la menace de dissociation de l’acte prothétique. 2014 fut celle où le volet fiscal a changé de catégorie, on ne parle plus d’impact mais de matraquage », énumère Thierry Soulié. Et de regretter que la conséquence de cette intensité des enjeux pour la profession ait aussi fait de l’année 2014 « celle, hélas, de l’escalade verbale au sein même de notre profession, évidemment et surtout envers notre confédération accusée de tous les maux. » Ce constat, le secrétaire général ne le fait pas pour poser la CNSD en victime. Et c’est là l’essentiel du message syndical qu’il s’applique à faire passer : être critiqué et attaqué bien au-delà de la mauvaise foi est normal pour un syndicat majoritaire. Ce

n’est pas une raison pour rentrer la tête dans les épaules et s’excuser de ses choix et de ses actions, bien au contraire. Si la CNSD pèche, ce n’est pas par ses actions et ses résultats bien réels et probants mais bien par sa trop grande retenue à les valoriser, laissant souvent à d’autres, arrivés après la bataille, le soin de s’en prévaloir ou de jouer les inspecteurs des travaux finis.

Renforcer la mobilisation

Tour de force sur la CCAM

Attaque contre les chirurgiens-dentistes, attaque des professions libérales par le gouvernement, non-publication du décret sur la permanence des soins… autant de raisons de maintenir la pression et de continuer à appeler à la mobilisation. La CNSD maintient la grève des gardes et appelle plus que jamais à la mobilisation pour la manifestation unitaire et interprofessionnelle du 22 janvier prochain organisée à Paris avec l’UNAPL (Union nationale des professions libérales). Le succès de cette manifestation est important pour la préservation de toutes les professions libérales et pour faire échec à la tentative de balkanisation de ces professions par le gouvernement qui dissémine dans plusieurs textes les mesures qui les remettent en cause.

Sur la CCAM, par exemple, si Thierry Soulié a reconnu une sous-estimation des résistances au changement et de l’inertie inexcusable de nombreux éditeurs de logiciels, il a aussi souligné combien la profession a réussi à basculer rapidement par rapport à ce qui s’était passé chez les médecins

Rémi Marchand et Michel Sévalle, secrétaires généraux adjoints.

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(6 mois contre 18). Selon les derniers chiffres remontés en CPN (Commission paritaire nationale) mi-décembre, 95,2 % des chirurgiens-dentistes libéraux facturent en CCAM et 2,64 % seulement restent encore en NGAP. Une satisfaction pour la CNSD qui, malgré les difficultés, n’a pas ménagé ses efforts. Car cette CCAM, la Confédération l’a voulue envers et contre tous (certains médecins, l’Assurance maladie, etc.), pour que la profession ne reste pas « cantonnée dans un statut paramédical de sousmédecins », dixit le secrétaire général de la Confédération. Elle l’a aussi voulue pour disposer d’un outil moderne de gestion de l’activité de la profession qui permet, entre autres, de parfaitement identifier tout ce qui n’est pas couvert par l’Assurance maladie. Certes répartis, dilués et donc peu visibles au premier abord, les avantages du pas-

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Assemblée générale

Au micro, Éric Alexandre, président du Congrès, accompagné de gauche à droite par Jean-Marie Soulard, secrétaire rapporteur et Didier Samin, vice-président.

Verbatim

Être un syndicat leader

sage à la CCAM sont d’ores et déjà bien réels et quantifiables pour la profession.

contre elle-même en rechignant et en dénonçant le devis que la CNSD était parvenue à négocier dans le cadre de l’avenant n°2 afin d’éviter, déjà à l’époque, d’en venir à Cohérence la plus mauvaise des solutions, à savoir Assumer sa position majoritaire, Éric Quièvre la mention du prix d’achat de la prothèse. La bataille est à mener de c’est aussi mettre les uns et les nouveau pour ne pas aboutir à autres devant leurs responpire, à savoir la dissociation de sabilités quand l’inconsél’acte prothétique. Elle se mène quence mène à l’impasse, à plusieurs niveaux. Par la comme c’est le cas au sujet négociation, la manifesdu devis, qui est revenu sur tation et la grève (lire le devant de la scène à ci-contre), mais l’occasion du projet de aussi par l’opinion. loi Macron sur les Catherine Mojaïsky professions réglea ainsi présenté en mentées. Si les avant-première une sujets santé seront courte vidéo d’explifinalement traités Jér cation de l’acte prothédans le cadre du proôme Launay F r tique destinée aux patients afin jet de loi Santé, le prix anc is Corbeau des actes prothétiques reste, de faire comprendre en images et en mots simples que les chirurgiens-dentistes ne « qu’on le veuille ou non », une épine dans font pas d’achat-revente de prothèses… le pied de la profession… Une partie a joué (pour la découvrir en avant-première, rendez-vous sur le site de la CNSD). La présidente Catherine Mojaïsky a présenté en avant-première le film d’animation à destination du grand public expliquant les différentes phases de l’acte prothétique. À découvrir sur cnsd.fr

Bien d’autres dossiers ont été passés en revue. Avec une constante : les résultats, chiffres à l’appui, montrent combien la politique syndicale, qualifiée de petits pas par ses détracteurs, basée sur l’accès aux soins, a été et reste profitable à la profession car c’est la seule qui fait quand même avancer. C’est pourquoi le secrétaire général, en conclusion de son discours, a exhorté les membres de la CNSD à ne pas se laisser blesser inutilement par les attaques de

« Être un syndicat leader, ce n’est pas faire plaisir. Être un syndicat leader, c’est prendre des décisions, et les assumer. Être un syndicat leader, c’est agir dans l’intérêt d’une cause que l’on pense juste et la défendre malgré les humeurs et les remontées de la base (terme quelque peu péjoratif, que je sache, nous sommes la base !), laquelle base est quand même apte à comprendre dès lors qu’on lui explique un tant soit peu les choses. Notre pays souffre de n’avoir pas su prendre les bonnes décisions au nom d’un clientélisme coupable. Ne tombons pas dans le piège d’un syndicalisme réactionnaire et irresponsable. Caresser les confrères dans le sens du poil est toujours plus facile que d’affronter les réalités. C’est l’exemple même de la différence qu’il y a entre le choix assumé de la défense de la profession et celui qui consiste à ne chercher qu’à gagner des élections. Les deux sont possibles, le tout étant d’assumer avec fermeté nos choix politiques ! » Thierry Soulié, Secrétaire général de la CNSD

ceux qui regardent les trains passer : « Ayez donc confiance en vous et dans l’action que nous menons tous. Il faut que vous soyez persuadés que nous sommes des empêcheurs de tourner en rond par notre insistance à vouloir fourrer notre nez partout, à tel point que l’État tente de contourner les conventions en voulant passer directement par le parlement ».

Lucien Sague

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Actualité

En dépit d’une conjoncture difficile, les comptes de la CNSD sont une nouvelle fois positifs. Les délégués départementaux ont largement approuvé le bilan financier présenté par le trésorier général, Michel Bergougnoux et la trésorière générale adjointe, Lysiane Hervet. Le budget prévisionnel 2015, prenant en compte les contraintes économiques actuelles, a également été adopté à une quasi unanimité !

Un bilan financier toujours positif ! E

ncore des résultats positifs. Une habitude ? Une bonne habitude car, dans le contexte économique actuel où les mots « crise », « dette », « déficit » sont omniprésents, où le nombre d’entreprises en difficulté augmente, où les CA et les bénéfices des cabinets dentaires sont orientés à la baisse, il est rassurant que l’entreprise CNSD et ses organismes associés disposent des moyens financiers nécessaires à la défense de la politique professionnelle. La première partie du rapport a fourni une photographie d’un certain nombre d’organisations satellites, qui jouent un rôle prépondérant dans les résultats financiers. La réussite de l’Unafoc, dirigée par J.-F. Largy, repose sur le succès tant au plan participatif qu’organisationnel et financier des 40 formations CCAM réalisées lors du 1er semestre 2014. Elle va permettre à cet organisme d’assurer sa pérennité dans un contexte où l’avenir de la formation continue est incertain. La société de courtage en assurances APER, créée par la CNSD, participe à la promotion des contrats de Le mandat du commissaire au compte, Laurent Courquin, a été renouvelé pour 6 ans par 11 327 « pour », aucun « contre » et 179 abstentions.

prévoyance et au développement des cotisations d’entrée dans la vie syndicale à 109 € auprès des jeunes confrères. Ces actions prennent place naturellement au cours des manifestations départementales, lors de l’ADF ou dans le CDF. L’APER apporte une information variée dans le domaine de la

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prévoyance et de la retraite complémentaire. Mise en place il y a 4 ans pour accueillir les fonds des partenaires et sponsors, CNSD Événementiel est une structure commerciale dédiée à l’organisation des événements confédéraux tels que les CDD, l’AG, le Congrès de Biarritz, le stand ADF et l’Université d’été. En 2014, ces 3 sociétés ont dégagé un bénéfice variable mais toujours positif allant

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Assemblée générale

de plusieurs centaines de milliers d’euros pour l’Unafoc à 15 000 € pour CNSD Événementiel.

Évolution de la cotisation par rapport à l’inflation (cotisation pleine)

La CNSD au rapport Après les satellites, le rapport financier de la CNSD a été présenté de manière très précise. Il a révélé tout l’intérêt de notre syndicalisme pour la gestion de l’entreprise. La Confédération est propriétaire à part entière de son siège 54 rue Ampère et possède des participations financières au sein de différentes structures comme Créfident, Interfimo… Son portefeuille boursier et ses réserves financières, équivalentes à plus d’une année de fonctionnement, font de la CNSD une entreprise saine financièrement. L’ensemble des postes de recettes (cotisations, CDF, produits financiers, transferts de charges…) et des dépenses ont été passées au crible (salaires, indemnités, fabrication du CDF, affranchissement, subventions, honoraires…). Tout a été dit et les informations ont été données en toute transparence avec la participation active des conseils Pierre Eveleigh, expert-comptable, et Laurent Courquin, commissaire aux comptes. C’est ce dernier qui avalise les

principalement sur des produits boursiers sécurisés dont le rendement actuel est très faible (1 à 1,5 %). Étant donné la baisse du prix de l’immobilier et des taux d’emprunt La CNSD, une entreprise historiquement bas, il a été proposé, afin de qui gagne diversifier et d’optimiser ces réserves financières, de rechercher un bien immobilier Après avoir écouté l’opinion du rapporteur de la Commission des Finances, Jean avier Deltomb locatif. Ce projet « novateur » a e X recueilli l’approbation de Barbanneau, et le rapport de Laurent l’assemblée alors que le Courquin dont le mandat de budget prévisionnel de 6 ans a été renouvelé, le rapfonctionnement et port financier de la CNSD a les montants des difété adopté à une large majoférentes cotisations rité (voir encadré). Avec la ont été approuvés à proposition de ne pas auge une quasi unanimité. menter pour la 7e année Michel Bergougnoux a consécutive la part nationale conclu cette journée sur et l’abonnement au CDF, l’andes propos optimistes : née 2015, année de Congrès, sera l’année de l’évolution « La CNSD est une entreprise du CDF vers le numérique. Une qui se doit d’être gérée comme Lysiane Hervet, secrétaire générale adjointe année où l’équilibre sera très diffiune grande entreprise ! La CNSD se doit de cile à atteindre, une année où des garder le cap de la croissance pour gagner économies sur certains postes toujours plus afin de donner aux syndicats comme les salaires, les indemnités, départementaux les moyens de convaincre les honoraires seront à mettre en et de conquérir de nouveaux adhérents. œuvre, une année de baisse des Aujourd’hui, je suis intimement persuadé produits financiers… Dans un cadre que le pouvoir financier a pris le dessus sur prospectif et de diversification, un le pouvoir politique. Les décideurs de demain budget prévisionnel d’investissement seront les entreprises qui gagnent… et la a été présenté. Les réserves finanCNSD, syndicat leader, doit faire partie de cières confédérales se retrouvent celles-là. » comptes de toutes les structures, comme c’est la règle depuis maintenant cinq ans.

Pas d'augmentation pour la 7 année de la part nationale de la cotisation syndicale

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Actualité

Manifestation du 22 janvier

Venez criez votre opposit io Fixée au jeudi 22 janvier prochain à Paris, la manifestation des professions libérales organisée sous l’égide de l’UNAPL sera un succès si une majorité de chirurgiensdentistes y participent. La mobilisation départementale, régionale et nationale est lancée car seule l’ampleur de cette manifestation permettra d’être écouté et peut-être enfin entendu !

Cette affiche et le tract sont à télécharger sur cnsd.fr

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e défilé du 22 janvier sera unitaire. Le rendez-vous a été fixé à 11 heures place Denfert-Rochereau. Réunis par région ou par profession, les manifestants défileront pour leur propre compte et les syndicats, toutes tendances confondues, seront côte à côte. Il n’y aura pas de coordination d’action. La Confédération a prévu pour ses adhérents des points de distribution des accessoires (autocollant, sifflet...). Les syndicats CNSD disposent également de banderoles pour se signaler dans le cortège. Les thèmes principaux des slogans seront : « Non à la marchandisation de la Santé », « Non à la financiarisation de nos professions ». D’autres seront plus spécifiques : « Non au tiers-payant généralisé », « Nous ne sommes pas des revendeurs de prothèse », « Une réforme OUI, cette réforme NON ». Toutefois, les slogans ne sont pas encore complétement définis et l’imagination de chacun est requise pour donner de la voix tout au long du parcours. Des discussions ont actuellement lieu avec la préfecture de Police de Paris pour en définir

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Actualité

it ion ! En septembre, déjà, les professions de santé étaient dans la rue comme ici à Blois.

l’itinéraire. Il s’agit d’une négociation pour trouver le parcours correspondant le mieux aux desiderata des organisateurs comme aux exigences de sécurité publique. La décision finale du tracé appartient au préfet.

Mobilisation départementale Les syndicats départementaux sont d’ores et déjà mobilisés pour organiser les déplacements jusqu’à Paris. L’objectif est de mutualiser les coûts afin que chacun puisse, en famille, avec son personnel ou même ses patients participer à cette action forte réclamée depuis plusieurs mois par beaucoup dans de nombreuses assemblées. Il est cependant nécessaire que chaque praticien qui décide de manifester puisse en

expliquer les raisons à ses patients. Chacun doit être un relai d’information et d’explication pour que tous comprennent bien que cette action n’est pas le combat défensif d’avantages acquis mais bien l’opposition à une réforme qui va créer une concurrence sauvage et au final une restriction de l’accès aux soins. Pour aider à cette communication, un trac et une affiche salle d’attente ont été mis au point par la CNSD. Ils sont téléchargeables sur le site confédéral.

Union nationale

Les syndicats départementaux sont d’ores et déjà mobilisé pour organiser les déplacements jusqu’à Paris

Il ne s’agit pas d’une manifestation réservée à la profession dentaire mais d’une action collective de toutes les professions réglementées. Les professions juridiques ont déjà défilé, les médecins ont annoncé une grève entre Noël et le Premier de l’an ; le gouvernement a cherché à fractionner les critiques pour donner un peu à l’un et refuser beaucoup à l’autre. Il a surtout décidé pour les chirurgiens-dentistes de retirer les

Le gouvernement a cherché à fractionner les critiques dispositions les concernant pour les faire apparaître « en douce » dans la loi de santé qui sera présentée en avril. L’objectif est clair : le gouvernement ne veut pas voir toutes les professions libérales en même temps dans la rue ! C’est pourtant ce à quoi il s’expose avec cette manifestation organisée sous l’égide de l’UNAPL qui regroupe 62 organisations syndicales représentant les professionnels de la santé, du droit, du cadre vie. Rappelons que la décision de défiler le 22 janvier a été approuvée à l’unanimité des membres du conseil national de l’UNAPL.

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Venu défendre son projet de loi pour la croissance et l’activité au 22e Congrès de l’Union nationale des professions libérales (UNAPL), le ministre de l’Économie n’a pas convaincu son auditoire, en particulier les chirurgiens-dentistes, même si ces derniers n’ont pas été cités.

Congrès de l’UNAPL

Le courant ne passe pas avec Emmanuel Macron… I

l y a parfois des vérités bonnes à redire. C’est ce qu’a fait le 5 décembre, lors de l’ouverture du Congrès de l’UNAPL son président, Michel Chassang, en rappelant que les professionnels libéraux représentent un million d’entreprises, soit 30 % des entreprises françaises, et 2 millions d’actifs, et n’affichent pas « de plans de licenciements massifs ». En somme, comme l’énonçait l’intitulé de ce 22e Congrès, les entreprises libérales sont des vecteurs de croissance ; ce dont le gouvernement, contrairement à ses homologues européens, semble faire fi. Sur la forme, Emmanuel Macron se montre beaucoup plus policé que son prédécesseur, mais « sur le fond rien n’a changé », a déploré Michel Chassang. Que l’on ne s’y trompe pas, loin d’être partisans de l’immobilisme, les libéraux souhaitent « une réforme qui (leur) permette de mieux tra12

vailler », c’est-à-dire qui allège leurs charges mais aussi le coût du travail et de l’emploi. Une réforme qui simplifie les lourdeurs administratives et qui permette à l’État de leur déléguer davantage de missions de service public que les professions réglementées peuvent « faire mieux et pour moins cher ».

Un exercice de délégitimisation des professions libérales Michel Chassang a profité de la présence du ministre de l’Économie pour pointer du doigt toutes les carences du projet de loi sur la croissance et l’activité. Selon lui, elle n’est ni une loi de déréglementation, ni une loi contre les monopoles mais une loi de délégitimisation des professions libérales et contre l’indépendance professionnelle. Se faisant porte-parole de tous les profes-

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sionnels libéraux, il a réaffirmé que non seulement ses objectifs sont flous mais que la méthode est très discutable car marquée du double sceau de la précipitation et de l’absence de véritable concertation avec les principaux intéressés. S’agit-il de stimuler une concurrence saine basée sur la qualité ou bien d’engager une concurrence sur les prix, ou quoi d’autre encore ? Par-delà son contenu fourre-tout et des mesures sur les professionnels de santé renvoyées dans la loi de santé, les libéraux ont « l’impression désagréable d’être victimes d’un troc dans lequel le gouvernement aurait proposé à Bruxelles ce texte ainsi que celui de la loi de santé au titre des réformes prétendues structurelles, en échange d’une rallonge sur les déficits », dixit Michel Chassang. Le ministre l’Économie s’est défendu en expliquant que

Actualité

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Actualité

« ce que l’on fait, on ne le fait pas pour Bruxelles mais pour nous-mêmes parce que l’on considère que c’est bon pour le pays. »

Des critiques maintenues contre les libéraux © PH. GARO/PHANIEL/UNAPL

Catherine Mojaïsky :

« Beaucoup d’enfumage » La présidente de la CNSD déplore le caractère évasif du discours d’Emmanuel Macron. « Le ministre n’a pas parlé de nous. Les professionnels de santé ont été renvoyés au ministère de la Santé, ce qui est plutôt une bonne nouvelle. Il y a beaucoup d’enfumage dans tout ce qu’il a dit. Il n’y a rien de concret. Il prétend vouloir écouter or nous n’avons jamais réussi à le voir. Surtout, tout ce que l’on a pu dire ne l’a pas fait changer d’un iota. La seule bonne nouvelle, c’est peut-être qu’il n’y aura pas d’ordonnances. Emmanuel Macron a également été très maladroit en dressant les professions les unes contre les autres. Son discours m’a étonnée car il contient beaucoup de nonvérités. Enfin, j’ai été surprise par ses propos un peu larmoyants quand il a fait appel aux bons sentiments. Quand on accepte d’exercer des postes à responsabilité, il faut être prêt à encaisser les coups. Mobilisons-nous le 22 janvier pour lui dire que nous ne sommes pas contre les réformes mais contre celles qui nous sont présentées, car elles risquent d’amener plus de déstabilisation que d’apports économiques. »

Tout au long de son intervention, Emmanuel Macron s’est vainement évertué à balayer un à un les reproches qui lui sont adressés depuis plusieurs semaines avec, en creux, autant de critiques à l’adresse des libéraux.

Il a également imperturbablement décliné les quatre objectifs de sa loi : faciliter la modernisation des professions libérales ; ouvrir l’accès, en particulier aux jeunes et aux femmes en instaurant une liberté d’installation encadrée qui « permettre de s’installer en partant de zéro mais pas au détriment des autres » ; permettre aux Français de payer le juste prix ; renforcer le maillage territorial de certaines professions. Finalement, pour ce qui est des tarifs, seules les six professions juridiques sont officiellement dans le collimateur. Le cas des professionnels de santé sera traité dans le projet de loi de santé dont l’examen au Parlement a été repoussé de janvier à avril. Le ministre n’est donc pas revenu sur les chirurgiensdentistes ni sur le devis prothétique.

Une démarche d’apaisement ratée Pour le reste, le successeur d’Arnaud Montebourg a manié à satiété la carotte et le bâton : « Je sais à quel point les professions libérales sont des acteurs de notre économie au quotidien. (…) Les missions que vous remplissez sont exercées aujourd’hui dans de bonnes conditions. C’est la raison pour laquelle les fondamentaux de vos professions ne seront pas remis en cause. (…) On ne propose pas de revenir sur les Ordres ni sur ce qui constitue le cœur des professions libérales. » Si l’objectif était de jouer l’apaisement, le ministre aurait dû arrêter là son discours. Mais il a continué… Devant une assistance qui a peu goûté sa

façon de faire, il s’est plu à distribuer les mauvais points à « certains représentants des professions (libérales, N.D.L.R.) qui n’ont pas aidé parce qu’il y a des jeux politiques permanents » et les bons, en particulier aux experts-comptables qui « ont pris leur destin en main et ont précédé ce mouvement », à l’image de certains avocats qui ont compris que le statu quo n’était pas une option. Seule satisfaction : le gouvernement ne procédera pas par ordonnances, le texte fera l’objet d’un débat plein et entier devant le Parlement.

Un inutile pathos Emmanuel Macron a également versé dans le pathos en lisant, sous les huées d’une partie de la salle, la lettre de soutien – une parmi les milliers qu’il aurait reçues… – du père d’une jeune notaire se lamentant que celle-ci ne puisse pas devenir notaire associée sous prétexte que la profession pratiquerait une forme d’ostracisme de classe. En conclusion, le ministre a regretté « les injures » qu’il a pu « entendre » à son encontre et martelé : « ce n’est pas la dignité des professions libérales de mener ce genre d’attaques. À la fin des fins, nous sommes tous des hommes et des femmes. ». L’UNAPL ne le contredit pas sur ce dernier point et appelle donc les hommes et les femmes à défiler contre son projet de loi, le 22 janvier prochain, jour où débutera sa discussion à l’Assemblée nationale.

Alexandre Terrini

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Brèves

ACCESSIBILITÉ HANDICAPÉS

Nouvelles normes au 1er janvier 2015

ES DENTIST URGIENSDES CHIR TE ES IF MAN E SIGNATAIR N-DENTISTE

leurs, lors de la Conférence nationale du handicap du 11 décembre dernier, le président de la République a rappelé les engagements de l’État en la matière. Concernant l’approche du handicap par les professionnels de santé, il renvoie à la future loi de santé, qui sera présentée au Parlement au printemps 2015. Retrouvez le dossier « accessibilité » très complet élaboré par CNSD-Services sur cnsd.fr (dérogations, documents téléchargeables, Ad’ap)…

GIE MOI, CHIRUR

NOUS,

le site dédié .cnsd.fr

www : le site : à l’adresse page signée tistes ant cette rgiens-den ou en renvoy des chiru

ALL VESTORS/FOTOLIA

la réussite de cette mobilisation nationale permettra de contrer ce projet de loi qui vise à éradiquer la médecine libérale du système de soins en organisant l’étatisation de la santé. Elle exige des négociations tarifaires, dont la première étape serait la revalorisation de la consultation de base C et CS à 25 €. Quant au Conseil national de l'ordre des médecins, il conteste plusieurs points incontournables dont l'hyperadministration, le service territorial de santé au public, les contenus métiers, les modalités de mise en place du tiers payant généralisé et les contre-pouvoirs dans les territoires.

ation parfaite inform

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Signature Email m Nom - Préno

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cedex 17 75849 Paris

MANIFESTE N’oubliez pas de signer

ORTHODONTISTES Changement de sigle

UFSBD

AG VISUELL/FOTOLIA

10 bonnes résolutions pour votre santé bucco-dentaire ! vous pour un bilan buccodentaire des enfants, s’informer des nouveautés d’hygiène bucco-dentaire, changer de brosse à dents tous les 3 mois, choisir un dentifrice adapté suivant l’âge ou la pathologie dentaire, éviter le grignotage… Parlez-en à vos patients !

assure la

plus gés depuis sociaux inchan par les tarifs engendrés déficits rent les détournement rmation, le ant la désinfo santé. Tout x » pratiqu émentaires de 8 ans. des « réseau par les compl ion et à sortir de la charte signée adhés toute spect ation REJETERdes patients et le non-re uement. t la modific publiq st » en exigean systématiquecharte sera dénoncé et détournent les « low-co fleurissent écart à cette constituent de ceux qui ntile que n sociale » dérive merca santé « à vocatio contre la es. LUTTER distinguer les centres de en entreprises lucrativ de rmant de la loi afin centres, les transfo ces l’objet de

patient par

Ouvert à tous les praticiens syndiqués ou non, le manifeste « Trop, c’est trop ! » affirme le refus de la profession face aux réformes concoctées dans les soupentes des ministères de la Santé et de l’Économie. Il témoigne du ras-le-bol des praticiens à l’égard de campagnes médiatiques indignes et d’attaques récurrentes sur les honoraires… Disponible sur le site : manifestedeschirurgiensdentistes. org. ou via le site de la Confédération : cnsd.fr

Une semaine sans médecins libéraux

À l’occasion de la nouvelle année et à l’heure des bonnes résolutions, l’UFSBD rappelle à chaque Français celles à noter dans son agenda de rentrée : téléphoner à son dentiste pour caler sa visite de contrôle annuelle (première visite dès les 1 an de l’enfant), penser au bilan bucco-dentaire pour les femmes enceintes au 4e mois de grossesse, utiliser l’imprimé M’ T Dents et prendre rendez-

actuel qui dispositif ement du au chang tionnel.

e-type conven R tout nouve REFUSE devis légal et son modèl

Manifeste

PROJET DE LOI DE SANTÉ

Du 24 au 31 décembre, tous les médecins libéraux en cabinet et en établissement se mobilisent pour dire « non » au projet de loi de santé et aux tarifs opposables « indigents ». Il leur est demandé de cesser toute intervention dans les blocs opératoires et de refuser de participer à la permanence des soins afin que les maternités et les établissements de santé privés soient « paralysés ». La CSMF considère que

ES NS-DENTIST CHIRURGIE

es, tiques indign agnes média es libéraux. s des camp ts dentair les cabine euses année la main sur de nombr s NS depuis r des moyen visant à mettre cité à assure SUBISSO des groupes financiers rant en transfé par s, leur incapa yens, sinon orchestrées irs public tous nos concito des pouvo S l’incurie soins bucco-dentaires de TON SUPPORun accès égalitaire auxns libéraux (CMU-C). part de tèle de la décents pour sur le dos des praticie nts de patien (Loi Le Roux détourneme irs publics cette charge nges et les des pouvo bénédiction ies, les menso tées par la les calomn NS confor es, aires ESSUYO bien connu les honor financières de rentes sur plateformes réseaux »). es récur d’un quart « les attaqu depuis plus relative aux (Loi HPST) is alors que . de cinq ans des França en charge s aux soins NS depuis plus e la prise des ENDURO au prétexte du déficit d’accè nté d’un centim l’insuffisance se a pas augme le de prothè ance maladie n’en res pour cacher ais sous plus grossiè les Franç siècle, l’Assur uvre des relatives tromper une manœ pouvoir dispositions D’HUI, dansle gouvernement croitme fois en cinq ans)delesla santé publique vient OUR AUJ d’une s, e cinquiè Et, service l’ombr et sociale r (pour la sionnels au installés à sanitaires » pour modifie les profes financières, politiques « transparencenouvel assaut contre et les plateformes prétexte de st » tique. Ce les « low-co au devis prothé autres défis, ise ! aux deux sourno s’ajouter ou ntée politique désorie e au ministr faire savoir tistes pour ement solidaire. feste rgiens-den ploi du Mani les chiru la profession et son engag Mode d’em de rt à tous ste est ouve nement l’exaspération s.org Ce manife gouver sdentiste : omie et au chirurgien de l’Écon en ligne via ifestedes manifeste Signez ce : www.man

ALEX WHITE/FOTOLIA

L’arrêté définissant les nouvelles règles techniques d’accessibilité aux handicapés des établissements recevant du public a été publié au Journal officiel du 13 décembre. Venant compléter le décret du 5 novembre, ce texte précise les caractéristiques minimales d’accès (largeurs, espaces de manœuvre, signalisation), et abroge l’arrêté du 21 mars 2007 modifiant le code de la construction et de l’habitation. L’arrêté entrera en vigueur le 1er janvier 2015. Par ail-

Le Syndicat des spécialistes français en orthopédie dentofaciale (SSFOD) devient le Syndicat français des spécialistes en orthodontie (SFSO). Ce syndicat qui regroupe plus de la moitié des spécialistes en orthodontie estimait en effet que l’ancien sigle était peu compréhensible du grand public et entraînait une confusion avec la société française d’orthopédie dento-faciale (SFODF).

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DOLPHFYN/FOTOLIA

Exercice et cabinet

Retraite

Réforme du régime de base er des professions libérales au 1 ja n Attention ! Au 1er janvier 2015 sera appliquée une réforme du régime de base sur proposition de cotisation seront modifiées en relevant le plafond de la tranche 1 de 85 % du plafond annuel de 100 % et en faisant apparaître deux taux de cotisation dès le premier euro de revenu. Explications.

n 2010, pour la première fois de son histoire, le régime de base des professions libérales était en déficit. Cette baisse s’installe dans la durée, du fait de la crise économique, de l’arrivée à l’âge de la retraite des nombreuses générations du babyboom et de l’accroissement des charges de compensation (mécanisme de solidarité démographique entre régimes de base), lié au développement de l’auto-entreprenariat. Sur proposition du gouvernement, une augmentation du taux de cotisation de + 17 % était votée à l’automne 2012 pour équili-

brer le régime en 2013 et 2014. Mais, dès 2015, un effort financier sera à nouveau nécessaire pour équilibrer durablement le régime, essentiellement en raison du départ à la retraite des baby-boomers. Le conseil d’administration de la CNAVPL a proposé une réforme du régime de base qui a été acceptée par les pouvoirs publics et sera mise en place au 1er janvier 2015.

En pratique La réforme consiste à modifier les assiettes

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de cotisation en relevant le plafond de la tranche 1 de 85 % du plafond annuel de la Sécurité sociale (PASS) à 100 % du PASS et en faisant apparaître deux taux de cotisation dès le premier euro de revenu : - le premier taux de 8,23 % de 0 au PASS, - le second taux de 1,87 % de 0 à 5 PASS. Le taux global de cotisation sur la tranche 1 reste ainsi égal à 10,10 % (8,23 % + 1,87 %) comme prévu par le décret n° 2012-1323 du 28 novembre 2012. Le nombre de points maximum reste fixé à 550. Le premier taux permet d’attribuer au

la C la S

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Exercice et cabinet

0,5 PASS

PASS

2 PASS

5 PASS

1 785,3

3 134,1

3 795,2

5 778,4

Nombre de points

264,7

453,6

477,7

550,0

Rendement instantané

8,0 %

7,8 %

6,8 %

5,1 %

Cotisations

1 785,3

3 570,6

4 231,6

6 214,9

Nombre de points

265,0

530,0

535,0

550,0

Rendement instantané

8,0 %

6,8 %

4,8 %

Cotisations

+436,4 (+13,9 %)

+436,4 (+11,5 %)

+436,4 (+7,6 %)

+0,3 (+0,1 %)

+76,4 (+16,8 %)

+57,3 (+12,0 %)

Cotisations Avant réforme

ALAIN WACQUIER/FOTOLIA

Après réforme

Écarts Nombre de points

Pour le régime, l’effet recettes l’emporte sur l’effet prestations, même en 2060 et la réforme permet d’équilibrer le régime au moins jusqu’au milieu des années 2020. 2015

a nvier !

de de ons.

la CNAVPL*. Les assiettes de la Sécurité sociale (PASS) à

2020

2025

2030

2040

2050

2060

Cotisations +173,9 +186,5 +199,9 +216,1 +257,4 +303,9 +353,4 Écarts (millions Prestations +0,0 +5,6 +22,2 +48,6 +123,5 +226,5 +310,1 d’€ 2011) Total +173,9 +180,9 +177,7 +167,5 +133,9 +77,4 +43,3

Scénario C du COR

maximum 525 points pour un revenu égal ou supérieur au nouveau plafond de la tranche 1. Le second taux permet d’attribuer au maximum 25 points à 5 PASS. Cette réforme est neutre, à la fois en termes de cotisations et de droits pour les professionnels dont le revenu est inférieur à 85 % du PASS (environ 42 % des professionnels libéraux). Elle permet d’accroître sensiblement les droits des professionnels dont les revenus sont compris entre 85 et 200 % du PASS (environ 37 % des professionnels libéraux) :

+ 17 % au PASS en contrepartie d’une augmentation de cotisations de 14 %. Le nombre de points des professionnels dont les revenus sont compris entre 200 et 500 % du PASS augmentera également mais proportionnellement moins que la hausse de cotisations. En revanche, le nombre de points attribués aux affiliés dont les revenus sont supérieurs ou égaux à 500 % du PASS demeure inchangé (550 points).

Sur proposition du gouvernement, une augmentation du taux de cotisation de 17 % était votée à l’automne 2012

* Décret n° 2014-1413 du 27 novembre 2014. Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1644-1645 du 18-25 décembre 2014

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HEIKO119/FOTOLIA

Exercice et cabinet

Congrès ADF

Face aux troubles psychiques, les solutions… Sous la responsabilité scientifique d’Anne Abbé-Denizot, chirurgien-dentiste à la Roche-sur-Foron assurant la prise en charge de certains patients de l’EPSM1, une conférence a permis de mieux identifier les blocages et les freins aux soins pour les patients présentant des maladies psychiques importantes. Objectif : adapter la thérapeutique en fonction des situations, modifier ses habitudes pour un meilleur confort de soins et une meilleure efficacité.

es patients présentant des troubles psychiques regroupent des pathologies diverses : schizophrénie, dépression, anxiété, addiction, troubles de la personnalité… Le Dr Djéa Saravane, président de l’Association nationale pour la promotion des soins somatiques en santé mentale (ANP3SM) et responsable du Centre régional douleur et soins somatiques en santé mentale d’Étampes, rappelle que l’accessibilité aux soins est difficile pour ces patients.

C’est une population précaire qui a rarement accès à l’information. Pour le chirurgien-dentiste aussi, il y a des freins : la consultation est longue et complexe, et nécessite une prise en charge adaptée (par exemple, usage du Méopa), sans parler des rendez-vous annulés ou non honorés, des traitements abandonnés en milieu de parcours. En contrepartie, il n’y a pas de cotation spécifique et la formation du praticien n’est pas toujours suffisante. De

même, les aidants et la famille du patient sont insuffisamment formés pour accompagner leur parent dans le maintien de l’hygiène bucco-dentaire. Il y a donc urgence à ce que les pouvoirs publics prennent en compte ces problématiques.

Caractéristiques Cette population a des besoins spécifiques. Tabac, alcool, cannabis, diabète, traite-

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Pas de contre-indications médicamenteuses En général, dans le cadre de la prise en charge en odontologie, il n’y a pas d’interactions avec les psychotropes. Toutefois, certaines associations méritent la vigilance du chirurgien-dentiste : • les antiépileptiques, Rifampicine, Macrolides, Tegretol avec les antibiotiques ; • les IMAO anciens (Marsilid) avec les anesthésiques locaux et les vasoconstricteurs locaux ; • le lithium avec les anti-inflammatoires AINS ou les antalgiques (diclophénacx, tramadol). Prévoir une heure de délai pour que l’anesthésiant fasse effet. Le Dr Arnaud Heim, psychiatre à la clinique Villa Montsouris spécialisée dans le traitement des maladies psychiatriques de l’adulte, rappelle l’importance de l’effet placebo dans certaines pathologies. Par ailleurs, il souligne qu’aujourd’hui, la tendance est aux techniques alternatives (voir encadré).

ments médicamenteux, ont des conséquences sur l’état de la sphère bucco-dentaire, de même que le rapport modifié au corps et le manque d’hygiène. On note souvent une hyposialie, parfois un bruxisme. Par ailleurs, il peut exister chez certains patients une focalisation pathologique sur la sphère buccale. Enfin, ne pas oublier que l’expression de la douleur est, le plus souvent, sous-estimée, mais aussi, parfois, surestimée.

Recommandations Seuls 20 % de cette population sont hospitalisés. En psychiatrie hospitalière, la prise en charge de l’hygiène bucco-dentaire reste insuffisante à ce jour. Les programmes d’éducation au brossage des dents, mis en œuvre pour les professionnels des établissements, 20

pour les patients et pour les aidants familiaux, ont montré leur efficacité2. Colette Perrey, déléguée de l’Unafam3 de HauteSavoie, évoque l’urgence à coordonner tous les soignants et aidants. Puisque 80 % des patients présentant des troubles psychiques sont soignés en secteur extra hospitalier, la pathologie psychiatrique en ville mérite d’être destigmatisée. On sait que la bonne santé orale est un facteur de qualité de vie, qu’elle facilite les relations sociales et permet au patient une « renarcissisation » de son image. Le Dr Saravane préconise de ne pas hésiter à délivrer du fluor en supplémentation ou dans un dentifrice fluoré (il est ingérable sans nocivité) et de traiter les lésions dès leur apparition. Bon à savoir : il vaut mieux fixer les rendez-vous en fin de journée, jamais en début. Le dépressif, le schizophrène est très anxieux le matin et a des difficultés à se lever. En fin de journée, il est moins stressé. Ne pas hésiter à faire des anesthésies préventives car ces patients ressentent la douleur comme tout le monde mais l’exprime avec retard. Il y a un temps de latence dans leur expression dû aux antalgiques et aux neuroleptiques. Par ailleurs, dans le cadre d’un traitement lourd, exiger que la famille accompagne le patient pour éviter l’abandon en cours de route. Important : l’exploration de la cavité buccale devrait prochainement figurer dans le T0 à l’examen d’entrée en psychiatrie.

Barbara Petit

1. Établissement Public de Santé Mentale. 2. L’UFSBD propose des programmes de formation pour améliorer la santé bucco-dentaire en établissement et auprès des aidants naturels. 3. Union nationale de famille et amis de personnes malades et/ou handicapées psychiques.

Pour aller plus loin www.unafam.org www.anp3sm.com

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CURVABEZIER/FOTOLIA

Exercice et cabinet

Anxiété, comment la combattre ? Chez les patients à trouble psychique, on note parfois une anxiété anticipatrice voire un malaise ou une crise d’angoisse. Avec les médicaments, on ne note pas de problème d’addiction en aigu même avec les benzodiazépines (BZD), mais préférez Atarax. Attention aux BZD chez les personnes âgées (risque de chute) et préférez Seresta. Ces médicaments ont une efficacité, même s’il y a déjà un traitement de fond. Prévoyez une petite heure de délai d’efficacité. S’il existe une angoisse anticipatrice importante, commencez le traitement la veille. Attention, la démarche est plus difficile avec un patient schizophrène (intérêt du Tercian). Actuellement, on tend de plus en plus à traiter l’anxiété de manière non médicamenteuse et on observe un développement important des techniques alternatives : relaxation, sophrologie, méditation pleine conscience, EMDR*, hypnose. C’est une demande de plus en plus forte à la fois de la part des patients et des praticiens. L’association avec les psychotropes est toujours possible. L’association avec d’autres types de psychothérapies est également possible. La prudence est toutefois de mise avec les psychotiques. * Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) ou désensibilisation et reprogrammation par mouvement des yeux.

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Publireportage

L’alliance des compétences entre Interfimo et LCL au service des chirurgiens-dentistes sous l’égide de Créfident et de la CNSD L’alliance d’Interfimo et de LCL permet d’offrir aux chirurgiens-dentistes une offre tripartite cohérente, couvrant l’ensemble de leurs besoins : - la relation bancaire et les services apportés par un réseau de 2000 agences LCL ; - les placements et l’organisation du patrimoine privé, via la Banque Privée de LCL et ses spécialistes (ingénieurs fiscalistes, conseillers patrimoniaux...) ;

Réunions départementales CNSD/Créfident/LCL/Interfimo Interfimo se propose d’intervenir dans vos départements en soirée sur le thème : « Une carrière de chirurgien-dentiste : des choix et des opportunités » • Acquérir ou aménager son local ? > Pourquoi et quand investir ? > Comment satisfaire aux normes handicapés ? > Quelles solutions financières et fiscales ?

Interfimo, l’expertise financière de l’exercice libéral se décline sous forme de : 1. crédits à toutes les étapes du cursus professionnel : • installation • équipements • locaux • association/transmission • changement de statut d’exercice Ces crédits étant garantis par le fonds mutuel constitué par les professionnels libéraux eux-mêmes et dont la gestion est assurée par Interfimo qui est mandaté ; 2. la restitution aux professionnels libéraux d’informations et formations en matière financière, fiscale, juridique dans des articles, conférences et très largement diffusées aujourd’hui sur internet (www.interfimo.fr). Ce deuxième rôle d’Interfimo est facilité par sa fréquentation des milieux professionnels, sur le terrain, au sein de son conseil de surveillance et des conseils de ses clients au fil de l’instruction des dossiers (experts-comptables et avocats notamment).

• Vendre ou s’associer > Quand ? > À quel prix ? > Quelle solution juridique (SCM, SCP, SEL) ?

• Épargner pour sa retraite > Quels montants ? > Quels placements ? > Quelle enveloppe fiscale ? Si vous êtes intéressé, prenez contact avec votre syndicat départemental, qui est à même d’organiser une réunion.

Pourquoi ce tandem, tout à fait original dans le paysage bancaire, estil pertinent ? - Il a fait ses preuves car les activités d’Interfimo/LCL n’ont cessé de se développer – y compris ces dernières années – dans un contexte de crise financière et économique : à titre d’il-

lustration, les encours de crédit d’Interfimo étaient de 5 milliards en 2008 au début de la crise ; ils dépassent aujourd’hui les 7 milliards euros. - Interfimo a la souplesse d’une PME (170 collaborateurs répartis en 52 implantations) et toute la confiance de LCL qui lui délègue 100 % des financements de ses clients, tout en lui laissant une autonomie remarquable en matière de développement, communication, formation, etc. - Interfimo profite de l’encadrement de LCL dans tous les domaines réglementaires dont les contraintes seraient insupportables pour un organisme de la taille d’Interfimo. - Les mutations de collaborateurs de LCL chez Interfimo et réciproquement sont fréquents, ce qui permet aux deux entités de se nourrir de leurs compétences mutuelles. - LCL a totalement intégré dans les taux des crédits Interfimo, les frais de fonctionnement de sa filiale et les cotisations au fonds de garantie, ce qui permet aux professionnels libéraux d’accéder à l’expertise et à l’efficience d’Interfimo sans coût supplémentaire. La complexité croissante de l’environnement des chirurgiens-dentistes rend de plus en plus pertinent ce modèle de fonctionnement entre une banque généraliste et un organisme expert.

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Brèves

LIVRE

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ŽŶĞ ĞĂŵ d ĞŶ ƉƌĂƟƋƵĞ ĚĞŶƚĂŝƌĞ Ƶ ŚŝƌƵƌŐŝĞŶͲ ĞŶƟƐƚĞ ĂƵ ZĂĚŝŽůŽŐƵĞ

Cone Beam CT en pratique dentaire

dĐŚŝůĂůŽ Kh<W ^^/ Ͳ DĂƌũŽůĂŝŶĞ 'K^^ d Ͳ ŽŵŝŶŝƋƵĞ > ED d Ͳ :ĞĂŶͲDŝĐŚĞů ^ >DKE

À l’occasion des Journées Françaises de Radiologie et de l’ADF, les éditions Sauramps Médical ont fait paraître Cone Beam CT en pratique dentaire : du chirurgien-dentiste au radiologue. Outre des rappels de sémiologie qui s’adressent principalement aux radiologues, l’intérêt en pratique courante est passé en revue en balayant l’ensemble des indications du Cone Beam CT en odontologie. Pour chaque discipline (endodontie, chirurgie orale, parodontologie, implantologie, orthodontie,

pathologies osseuses des maxillaires, traumatologie dentaire...), l’apport de l’imagerie 3D est discuté, un protocole de réalisation adapté est proposé et le contenu du compte-rendu est spécifiquement abordé en fonction du contexte clinique. Complet, richement illustré et sérieusement référencé, l’ouvrage s’avère de lecture agréable, il facilite la compréhension des aspects techniques et propose une synthèse clinico-radiologique claire. La CNSD et toute la rédaction du CDF adressent leurs sincères félicitations à l’auteur, le Dr Benjamin Salmon (MCU-PH à l’Université Paris Descartes), également collaborateur régulier du magazine pour la rubrique « voiture » où il laisse s’exprimer un autre de ses talents.

Cone Beam CT en pratique dentaire : du chirurgien-dentiste au radiologue, Benjamin Salmon, Sauramps Medical, 298 pages, 110 euros.

FORMATION CONTINUE

Enquête en ligne ! Élaborée par la Commission de suivi du DPC des professionnels de santé, une enquête est mise en ligne qui s’adresse à tous les professionnels de santé concernés par l’obligation annuelle de développement professionnel continu (DPC). Objectif : évaluer les connaissances des praticiens sur le dispositif du DPC, prendre leur avis quant aux organismes les plus aptes à le promouvoir, identifier les professionnels en difficulté avec le respect de l’obligation annuelle de DPC. Date limite des réponses : lundi 12 janvier à 12 heures.

Mobilisez-vous et diffusez l’info ! Le nombre de réponses de chaque profession montrera sa motivation pour le dispositif DPC. Un pourcentage important de réponses rendra service à tous nos organismes de formation continue locaux ou nationaux. Pour participer, rendezvous sur http://bit.ly/1uJcigp ou via le site cnsd.fr

COMPLÉMENTAIRE SANTÉ EN ENTREPRISE

Définition du « degré élevé de solidarité » Un décret publié au Journal officiel du 13 dé cembre a précisé le « degré élevé de solidarité » que devront garantir les contrats de complémentaire santé proposés par les partenaires sociaux aux employeurs (article 14 de la LFSS pour 2014) afin de les étendre à

leurs salariés. Seront regardés « comme présentant un degré élevé de solidarité » les accords qui prévoient l’affectation d’au moins 2 % de la prime ou de la cotisation au financement des prestations décrites par la LFSS. Plus d’infos sur legifrance.gouv.fr

DPC DES PROFESSIONNELS DE VILLE Le budget 2015 revu à la baisse Le budget prévisionnel adopté pour 2015 au titre du développement professionnel continu (DPC) des professionnels libéraux et de centres de santé est en forte baisse comparé à celui de 2014, selon des sources syndicales (146,7 millions d'euros contre 179 millions d'euros). L'enveloppe destinée aux seuls médecins passe de 100 millions d'euros en 2014 à 78 millions en 2015. Confronté à un financement insuffisant du DPC au regard de la croissance des adhésions des professionnels de ville, le gouvernement avait pris début octobre un décret supprimant l'automaticité de la prise en charge des programmes, ainsi qu'un arrêté instituant un mécanisme de rétablissement budgétaire. Du coup, l'organisme gestionnaire du développement professionnel continu (OGDPC) avait limité, à compter du 17 octobre, le nombre de programmes de DPC pouvant être pris en charge. Il est probable que ce budget soit révisé en cours d'année. Bon à savoir : à titre provisoire, jusqu'au 31 mars 2015, les professionnels peuvent s'inscrire à un programme de DPC pour 2015 « selon les règles budgétaires et barèmes définis depuis le 17 octobre 2014 ». En clair, un professionnel s'inscrivant, par exemple en février 2015, bénéficiera d'un forfait au tarif de 2014 même s'il suit son programme de DPC en septembre 2015.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1644-1645 du 18-25 décembre 2014

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Environnement de santé

Prévention et santé publique

Le futur Institut déjà en préfiguration ! Un unique Institut pour la prévention et la santé publique : ce n’est déjà plus tout à fait une fiction. Alors que le débat et le vote du projet de loi qui doit le créer ont été repoussés à avril 2015, Marisol Touraine a déjà lancé sa préfiguration. Dès le mois de septembre, elle en a confié les rênes à un spécialiste de la santé publique, le Pr François Bourdillon.

ès que la future loi de santé sera votée, a priori au printemps 2015, la France aura, à l’instar des ÉtatsUnis, de l’Angleterre et du Québec, un seul et même établissement pour assurer les missions de prévention, de promotion de la santé, d’alerte, de surveillance, d’intervention et de réponses sanitaires. Il se substituera à la fois aux instituts nationaux de prévention et d’éducation à la santé (Inpes) et de veille sanitaire (InVS) ainsi qu’à l’Établissement de préparation et de réponse 24

aux urgences sanitaires (Eprus). Cette mesure fait partie de celles qui font plutôt consensus, tous les ministres de la Santé successifs en ayant caressé l’idée à un moment ou à un autre.

La place des professionnels de santé Les grandes manœuvres sur ce sujet ont déjà commencé il y a quelques jours. Annoncé par Marisol Touraine en juin, le

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1644-1645 du 18-25 décembre 2014

top départ de la fusion des trois agences a été donné en septembre avec la nomination d’un maître d’œuvre chargé de préfigurer cette nouvelle formation en la personne du Pr François Bourdillon. Son travail est à suivre de prêt. Car même s’il commence logiquement par du mécano institutionnel, il donnera vite le ton concernant l’ouverture aux professionnels de santé d’une agence qui doit être au cœur de la réorientation du système du soin vers la prévention. Ainsi, il y a quelques jours, devant l’ensemble des personnels des trois futures ex-agences, le Pr Bourdillon, véritable croisé de la santé publique (voir encadré), a donné le ton. Il a confirmé que la ligne de force du nouvel institut sera bien la santé de la population dans son ensemble et il ne s’agit pas de la découper en rondelles comme cela a été fait jusque-là : « C’est notre marque de fabrique. Elle nous différencie vraiment des autres agences produits de santé ou tournées vers le risque », a-t-il précisé.

Le périmètre d’action Pour réussir cette délicate alchimie, cet expert, qui a aussi œuvré à Médecins sans frontières (MSF), compte sur les complémentarités et les passerelles existantes entre

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Environnement de santé

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les trois structures, sur un savoir-faire reconnu mais aussi un même sens de la santé publique et de l’action collective. Mais il est aussi conscient que cette transformation est « une lourde tâche ». D’autant qu’il faut poursuivre l’activité tout en construisant le nouvel édifice. Dès les prémices, il a assuré vouloir « vraiment travailler avec méthode, dans l’ordre et de manière participative » avec, bien entendu, des groupes de travail en interne mais aussi des contributions extérieures, notamment celles de consultants. Le tout en procédant par étapes. Pour cela, il souhaite rapidement définir le périmètre d’action de la nouvelle agence ainsi qu’effectuer un état des lieux afin de déterminer « ce que nous faisons de bien, ce qui pourrait être amélioré, ce qui manque ».

Le professeur Bourdillon veut également s’appuyer sur les expériences étrangères Par ailleurs, l’Inspection générale des affaires sociales (Igas) est déjà à pied d’œuvre pour déterminer les articulations régionales du futur institut avec ses partenaires. Au premier rang desquels figurent les Agences régionales de santé. Le Pr François Bourdillon veut également s’appuyer sur les expériences étrangères. « Nous sommes en train d’analyser les modes d’organisation des établissements de santé publique de nos voisins et de nous appuyer sur les recommandations de l’IANPHI (International association of national public health insti-

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La ligne de force du nouvel institut sera la santé de la population dans son ensemble

tutes) dont le but est la promotion des instituts de santé publique ».

Neuf des dix fonctions identifiées par l’OMS L’Organisation mondiale de la santé (OMS) a ainsi identifié dix fonctions clés en matière de santé publique : surveillance, identification des priorités et des risques, réponse aux crises sanitaires, sécurité sanitaire, prévention, promotion, formation des professionnels en santé publique, gestion de la qualité et des risques dans la gouvernance, communication et recherche. Pour le Pr Bourdillon, le nouvel institut couvrira globalement neuf de ces dix priorités. La dernière, la recherche, demeurera partagée. Ce n’est donc pas encore tout à fait une agence nationale de santé qui se profile mais l’on s’en rapproche. Reste toutefois une condition, et de taille, pour que cette belle dynamique ne finisse pas dans le fossé : que la loi de santé soit votée. Or, pour l’instant, le texte est plus que contesté sur nombre d’autres points. Marisol Touraine a donc pris quelques risques en lançant d’ores et déjà les travaux de fondation. Avant elle, par exemple, Roselyne Bachelot avait attendu la publication de la loi HPST (hôpital, patients, santé et territoires) pour lancer la préfiguration des Agences régionales de santé en fin d’année 2009.

Le professeur François Bourdillon, précurseur et préfigurateur C’est en fait le directeur général de l’InVS, fraîchement nommé à ce poste en juillet, qui a été chargé cet automne de préparer la fusion de l’Inpes, de l’InVS et de l’Eprus. Le Pr François Bourdillon est, en France, l’un des plus éminents spécialistes de la santé publique. Il est chef du pôle Santé publique, évaluation des produits de santé du groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix. Il préside l’Observatoire français des drogues et des toxicomanies (OFDT) ainsi que la Commission prévention, éducation, promotion de la santé du Haut Conseil de la santé publique (HCSP). En tant qu’administrateur de l’Inpes, il a aussi un pied dans cette institution et est au fait des problématiques du Sida en tant que vice-président du Conseil national du sida depuis 2006. Alors qu’il présidait la Société française de santé publique (SFSP), il avait déjà appelé, en 2009, à de « nouvelles formes de gouvernance » pour réformer notre système de santé. Dans sa contribution à la Stratégie nationale de santé*, la SFSP recommande d’ailleurs de passer « d’un pilotage de dispositifs fragmentés au pilotage cohérent d’un système de santé ». François Bourdillon est donc un précurseur qui va devoir à présent passer de la théorie à la pratique avec une préfiguration en guise d’épreuve du feu ! * « Une gouvernance renouvelée pour la stratégie nationale de santé », SFSP, juin 2014.

Pierre Rémi Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1644-1645 du 18-25 décembre 2014

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Environnement de santé

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Robert Barouki, professeur de biochimie à l’Université Paris Descartes, a participé aux débats consacrés à la santé, à l’occasion de la conférence environnementale organisée les 27 et 28 novembre derniers à l’Élysée. Il fait le point sur les facteurs de risques environnementaux et les mesures envisagées par l’État pour les limiter.

Polluants chimiques

Beaucoup de risques et quelques incertitudes ! Le Chirurgien-dentiste de France : Que sait-on des effets de l’environnement sur la santé humaine ? Pr Robert Barouki : Tout d’abord il est important de bien définir le terme « environnement ». Au sens strict, l’environnement concerne l’ensemble des polluants ou contaminants présents dans l’air, l’eau ou la nourriture auxquels nous sommes exposés parfois sans le savoir. Au sens large, il englobe tout ce qui n’est pas génétique, c’est-à-dire, outre les polluants, l’environnement psychologique et socio-économique 26

des individus, leur comportement – le fait de fumer, boire de l’alcool, faire de l’exercice physique, etc. – voire la qualité de l’alimentation. Dans les deux cas, il existe un impact sur la santé. Toutefois, son importance est très variable. Si nous incluons le tabagisme dans la définition de l’environnement, celui-ci devient la cause de 90 % des cancers des poumons ; si nous l’excluons et que nous nous en tenons à la définition stricte de l’environnement, la part de ce dernier dans le cancer du poumon est beaucoup moins importante.

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L’impact des contaminants et polluants sur la santé est-il difficile à déterminer ? R. B. : La question est de savoir quelle est leur part réelle de responsabilité dans la survenue de tel ou tel problème de santé. Il n’y a pas de doute que le plomb et le mercure ont des effets sur le système nerveux et le développement du fœtus. Les pesticides, l’amiante, la radioactivité et les particules fines sont aussi pointés du doigt. Il existe de très forts arguments selon lesquels les particules fines dans l’atmosphère

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Environnement de santé

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Une série de contaminants et polluants ont des effets non avérés mais suspectés participent au développement des cancers mais aussi de l’asthme et des maladies pulmonaires et cardio-vasculaires. Toutefois, une série de contaminants et de polluants ont encore aujourd’hui des effets non avérés mais suspectés. Leur rôle est établi expérimentalement chez l’animal mais plus difficilement chez l’homme. C’est le cas de perturbateurs endocriniens comme le bisphénol A qui, selon certaines études épidémiologiques, pourraient avoir un impact chez l’homme sur le système neurologique, l’obésité et les maladies cardiovasculaires. Mais ces résultats sont encore fragiles chez l’homme (alors qu’ils sont parfois bien établis chez l’animal). En effet, une maladie cardio-vasculaire se développe sur vingt ou trente ans et il est difficile de savoir si, pendant cette période, une personne a été exposée au bisphénol A. Seule une étude

Dernières avancées scientifiques en ligne L’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (Anses) a organisé le 28 novembre une journée de réflexion sur les « Effets des polluants chimiques sur la santé humaine » à l’Institut Pasteur de Paris. L’objectif : présenter les dernières avancées scientifiques concernant la pollution atmosphérique et les substances chimiques (pesticides, perturbateurs endocriniens, etc.). Celles-ci sont consultables sur le site www.anses.fr, rubrique « Tous les événements » puis « Rencontres scientifiques de l’Anses ».

longitudinale sur une cohorte de personnes suivies pendant plusieurs décennies permettrait de l’établir. Par ailleurs, de nombreuses pathologies résultent sans doute de l’association d’un certain nombre de facteurs. Quel rôle peuvent jouer les professionnels de santé, notamment les chirurgiensdentistes ? R. B. : Pour les facteurs de risques avérés comme le tabagisme, l’alcool, l’alimentation ou certains polluants, les professionnels de santé peuvent rappeler les messages de santé publique appropriés afin d’influer sur les comportements de leurs patients. Au-delà, je pense qu’il faut aussi s’intéresser à l’ensemble des autres facteurs de risques même s’il existe encore quelques incertitudes à leur égard. Il s’agit moins de prévention que de précaution mais il est toujours possible de délivrer des messages de santé publique sur les polluants et les contaminants. Enfin, les professionnels de santé doivent faire attention à leur propre santé. Quel bilan faites-vous de la conférence environnementale de l’Élysée ? R. B. : Un certain nombre de mesures à la fois variées et pointues sur le climat, la biodiversité, l’agroécologie, les transports et la santé ont été envisagées (lire encadré). Elles font preuve d’une certaine cohérence et permettent de poursuivre les efforts passés. Par ailleurs, cette conférence a permis de donner une importance et une visibilité à la question de l’environnement et de la santé. Elle a, en outre, été l’occasion de mettre en avant une notion fondamentale : celle de l’exposome, c’est-à-dire l’étude et la prise en compte de l’ensemble des expositions aux substances nocives auxquelles l’homme est exposé. Cette vision globale et intégrée, nécessaire pour comprendre et expliquer les causes des pathologies, a bien été prise en compte par les ministres présents.

Le volet « SantéEnvironnement » de la future loi de santé Un volet « Santé-Environnement » sera inclus dans les futures loi de santé et loi relative à la biodiversité. C’est ce qu’a indiqué le directeur général de l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (Anses), Marc Mortureux, à l’occasion de la conférence environnementale organisée les 27 et 28 novembre dernier à l’Élysée en présence de syndicats, d’industriels, d’agences publiques, de scientifiques, d’organisations non gouvernementales (ONG), de parlementaires ainsi que de quatorze ministres. L’objectif ? Parler des transports, de l’agriculture, du climat et de la santé en vue de préparer la conférence Paris Climat de décembre 2015. Pour ce qui est du thème « SantéEnvironnement », cinq objectifs ont été fixés : « améliorer la prise en compte des enjeux de santé-environnement dans les politiques publiques », « mieux prendre en compte les liens entre santé et biodiversité et climat », « améliorer la qualité de l’air », « améliorer l’environnement sonore » et « poursuivre la réduction de l’exposition à certaines substances dont le rejet dans l’environnement peut avoir un impact sanitaire ». Par ailleurs, plusieurs mesures, qui n’ont pas fait l’objet d’une présentation détaillée, ont été proposées et seront examinées par le gouvernement début 2015. Parmi elles, l’extension de la prime de conversion des véhicules diesel en véhicules propres, la constitution d’une base de données publique sur l’environnement, la lutte intégrée contre les maladies vectorielles (paludisme, chikungunya…), le renforcement de l’information sur les nanomatériaux ou encore le classement des médicaments en fonction de leur toxicité et de leur persistance dans l’environnement.

Propos recueillis par Laura Chauveau Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1644-1645 du 18-25 décembre 2014

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Brèves

SEVRAGE TABAGIQUE Selon une revue de la littérature à paraître dans la Cochrane Library, la cigarette électronique semble utile pour aider les fumeurs à arrêter de fumer ou réduire leur tabagisme mais ces bénéfices restent à confirmer. L'analyse a porté sur deux essais contrôlés randomisés menés auprès d'un total de 662 fumeurs, ainsi que sur 11 études observationnelles. 9 % des utilisateurs d'e-cigarette parviennent à arrêter de fumer jusqu'à un an de suivi, contre 4 % pour les utilisateurs d'e-cigarette sans nicotine. Ils sont également 36 % à réduire leur tabagisme grâce à ce dispositif, contre 27 % avec un placebo. Aucun effet indésirable grave n'a été observé à court terme. Les effets secondaires les plus fré-

MÉDICAMENTS GÉNÉRIQUES

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Toujours pas la cote ! Seulement un Français sur deux (55 %) accepte un médicament générique à la place du princeps prescrit, selon un sondage Ifop. C’est 7 points de moins qu’en 2011. En revanche, 64 % jugent que le générique est aussi qualitatif que le princeps…

quemment rapportés sont des irritations de la bouche et de la gorge. Les auteurs estiment qu'il faut poursuivre l'évaluation des cigarettes électroniques à base de nicotine par rapport à des produits sans nicotine ou à la prise en charge habituelle pour parvenir au sevrage tabagique.

AOI

Soutenez l’AOI avant la fin de l’année 2014… En faisant un don, en adhérant ou en devenant « cabinet partenaire », contributions déductibles fiscalement, vous donnez à l’AOI les moyens de pérenniser les différents projets en cours : formation, fluoration du sel, accès aux soins et sécurité des soins. Un simple geste pour appuyer les actions et participer très concrètement au développement de la santé bucco-dentaire au Burkina Faso, au Cambodge, au Laos, à Madagascar, en Haïti et en France. Parce que rien ne peut se faire sans vous ! www.aoi-fr.org

PATHOLOGIE PROFESSIONNELLE

Pour une reconnaissance du burn-out Un groupe d'une trentaine de députés issus de la majorité ont réclamé la reconnaissance du burn-out (épuisement professionnel) comme pathologie professionnelle, dans un appel relayé par le Journal du dimanche (JDD). Cet appel fait écho à celui lancé courant novembre par une quinzaine de médecins du travail exerçant en Touraine. « Ce que l'on nomme souvent burn-out est en train de devenir une question majeure dans notre société du XXIe siècle », écrivent les députés qui font valoir l'augmentation constante

SEBASTIEN/FOTOLIA

La cigarette électronique utile

du nombre de cas répertoriés depuis 20 ans. (…) Cadres, médecins, ouvriers, agriculteurs isolés, enseignants, petits patrons, le même symptôme pour des métiers sans rapport. (…) Sans doute 20 à 30 années de pression sur la rentabilité, sous le coup de la mondialisation financière et des progrès de productivité qu'elle impose n'y sont-elles pas étrangères ». Objectif de cette démarche : que les effets de l’épuisement professionel soient à la charge de l'employeur par le biais de la tarification des AT-MP plutôt que de l'Assurance maladie.

IGAS Réduction de 2 Mds d'euros des coûts de gestion de l'Assurance maladie Un rapport de l’Igas publié le 15 décembre propose une série de mesures liées au fonctionnement de l’AMO et de l’AMC, et visant à économiser à l’horizon 2020 près de deux milliards d’euros de coûts de gestion annuels, soit 16 % des coûts actuels. Ces réformes se feraient sans licenciements dans le régime général et la MSA mais en jouant sur les départs à la retraite et des mutations internes, elles modifieraient toutefois l’organisation générale, en proposant notamment à moyen terme de restructurer la gestion de l’AMO sur les seules Cnamts et MSA. Pour l’AMC, outre le développement de Noémie 3, l’Igas prône une « modération » plus prononcée des frais de gestion. La poursuite de la dématérialisation des processus est aussi vue comme une piste majeure d’économies, potentiellement de près de 542 M € pour l’AMO, et 344 M € pour l’AMC et les usagers. Le rapport estime à près de 10 millions d’euros les recettes annuelles supplémentaires qui seraient engrangées si les CPAM augmentaient de 2,7 points leur taux de recouvrement sur les participations forfaitaires. Il raisonne également en termes de réduction d’effectifs dans certaines CPAM grâce à une augmentation de la « productivité » sur la gestion. Sur les 12,5 Mds de coûts de gestion en 2011, l’AMO représentait 51,9 % et l’AMC 48,1 %.

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OCCLUSODONTIE

Formation continue

Emmanuel Payen de La Garanderie Docteur en chirurgie dentaire Chargé de cours à l’Institut Dauphine d’Ostéopathie de Paris

Occlusodontie et ostéopathie. Rencontre avec une discipline éloignée de notre formation Les ostéopathes ont à apprendre de notre profession, et il paraît nécessaire de renforcer leur formation en ce domaine.

Nourries de sciences exactes, nos formations médicales françaises n’ont pas toujours pris le temps de regarder cette filière, récemment entrée officiellement dans le courant des disciplines paramédicales, qu’est l’ostéopathie. Parfois critiquée pour la subjectivité de certains de ses résultats, cette discipline jouit pourtant outre-Atlantique d’une position importante dans la santé des Américains. Son fondateur, A. T. Still, en dégage les grands principes au moment où, en Europe, S. Freud fonde les principes de la psychanalyse. En ce qui me concerne, il faut parfois un accident de vie pour découvrir autre chose et notamment ce que ma rigueur scienti-

fique dénonçait. Les sports de combat amènent leur lot de traumatismes : ici c’est un « randori1 » prétentieux qui a conduit à un saccage de ma colonne vertébrale que seul un ostéopathe médecin a pu et su me « remettre en place », réussissant là où plusieurs praticiens avaient échoué.

Les liens professionnels L’officialisation de cette pratique par les récents et nombreux décrets qui la pilotent [1], le nombre en forte croissance des ostéopathes, la réglementation des formations et les agréments ministériels fré-

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Formation continue

quents auxquels sont soumis les instituts de formation privés renforcent notre confiance en cette pratique. Or, certaines conséquences des troubles de l’appareil manducateur sur le corps nous sont déjà connues, au travers d’un SADAM

par exemple, souvent sans que les liens étio-pathogéniques précis soient clairement identifiés. Mais les formations continues, les plus récentes formations initiales ainsi que nos partenariats professionnels de plus en plus fréquents nous ouvrent l’esprit et la connaissance de ces liens.

Ainsi, le discours entre les disciplines s’élargit et semblerait se structurer au profit d’une meilleure prise en charge de nos patients. De fait, les formations en ostéopathie se médicalisent, des médecins et des chirurgiens-dentistes participent à des formations initiales, des Diplômes d’Université leurs sont ouverts, un de radiologie à Garches, un autre d’anatomie à ParisDescartes, et il semblerait qu’un DU spécialisé d’occlusodontie et d’ostéopathie, ouvert aux ostéopathes et aux chirurgiensdentistes, soit en cours de structuration à la Faculté de Bordeaux.

Des exemples pratiques

FIGURE 1 : Conséquences posturales et osseuses d’une prématurité.

FIGURE 2 : Conséquence du « ponçage » du ptérygoïdien latéral. 32

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Selon les ostéopathes renommés [2], si des travaux sur la sphère buccale modifient la perception de notre posture mandibulaire, toute la posture du corps s’en trouve modifiée (figure 1). Une prématurité entraînerait une modification posturale des ceintures, pelvienne et scapulaire, la place de l’os hyoïde s’en trouve modifiée et l’os temporal qui réalise la surface articulaire supérieure de l’articulation temporo-mandibulaire serait en « bascule ». Ignorant tout de ce mouvement et de cette possibilité de bascule, il conviendrait d’avoir l’honnêteté de tenter de comprendre, puisque leurs mains apportent des soulagements que le simple effet placebo ne peut expliquer. Nous nous sommes posé la question : l’inverse est-il possible ? Si je pratique une technique propre aux ostéopathes, c’est que je modifie les enregistrements de l’occlusion, et il semble que cela s’avère exact en dynamique [3]. La figure 2 présente une modification de l’angle de Gysi suite à un « massage digital » des insertions basses des ptérygoïdiens latéraux par voie endobuccale. Et en statique [4], l’application des techniques de fatigue des propulseurs de la mandibule provoque une modification de cet enregistrement occlusal (figure 3). Il est fort probable que cela soit la trajectoire

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Formation continue

Bibliographie

FIGURE 3 : Modification de l’enregistrement de l’occlusion après une technique de Mitchell.

finale d’aboutissement à l’occlusion d’intercuspidation maximale qui s’en trouve modifiée.

La recherche au service de nos patients L’économie de santé publique [5] qu’entraînent certains de nos travaux pourrait aussi motiver un renforcement des liens avec cette discipline, en garantissant leurs effets, mais c’est la santé et le confort de nos patients qui en bénéficieraient d’abord. Vous retrouvez dans l’encadré ci-contre la liste des sites anatomiques qu’un bruxisme moyen impacte et que les ostéopathes mettent sous investigations quand ils soupçonnent un bruxisme [6]. Ils ont à apprendre de notre profession et il paraît nécessaire de renforcer leur formation en ce domaine. Mais apprendre de leur profession pourrait aussi nous être utile, s’il est confirmé que des enregistrements de la cinématique mandibulaire, ou que le chemin du retour à l’occlusion d’intercuspidation, soient légèrement

Vous soupçonnez un bruxisme ? Alors, les investigations suivantes sont préconisées : • Crâne • ATM • Langue • Os hyoïde • Loge viscérale du cou • Cervicales hautes • Diaphragmes • Foie • Rate • Surrénales • Tendon central • MTR/Core link

1. Décrets n° 2014-1043 du 12 septembre 2014 relatif à l’agrément des établissements de formation en ostéopathie, n° 2013-415 du 21 mai 2013 relatif aux agréments des établissements de formation en ostéopathie, n° 2012-1052 du 14 septembre 2012 relatif aux agréments des établissements de formation en ostéopathie, n° 2012-584 du 26 avril 2012 modifiant le décret n° 2007-435 du 25 mars 2007 relatif aux actes et aux conditions d’exercice de l’ostéopathie, n° 20111120 du 19 septembre 2011 relatif aux agréments des établissements de formation en ostéopathie, n° 2011-390 du 12 avril 2011 modifiant l’article 75 de la loi n° 2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé, n° 2008-1441 du 22 décembre 2008 relatif à l’usage du titre d’ostéopathe et à l’exercice de cette activité (modification des art. 4, 6, 7, 8, 11, 12, 13 et 17 ; remplacement des art. 9 et 10 ; insertion de l’art. 12-1 et abrogation de l’art. 18 du décret n° 2007-435 du 25 mars 2007), n° 2007-1564 du 2 novembre 2007 modifiant le décret n° 2007-435 du 25 mars 2007 relatif aux actes et aux conditions d’exercice de l’ostéopathie (remplacement du I de l’art. 16 et modification de l’art. 17), n° 2007-437 du 25 mars 2007 relatif à la formation des ostéopathes et à l’agrément des établissements de formation, n° 2007-435 du 25 mars 2007 relatif aux actes et aux conditions d’exercice de l’ostéopathie. 2. Amigues JP. L’ATM une articulation entre l’ostéopathe et le dentiste. De Verlaques éd. 1991, 240 p. 3. Heuvet J. Pour un dialogue entre l’ostéopathe et le dentiste. Mémoire pour l’obtention du DO, MROF, 2003, CEESO, 60 p. 4. Solary C. Contribution à la validation de techniques ostéopathiques. Mise en place d’un protocole expérimental sur les variations de la cinématique mandibulaire. Mémoire pour l’obtention du DO, FERO, 2013, IDO, 57 p.

Zones d’investigation ostéopathique dans le cas d’un bruxisme.

5. Payen de La Garanderie E. Étiologie gnathologique des cervicalgies : à propos de tests. Le CDF, 2013; 1586 :43.

modifiés. Notre main, rompue aux soins et au service du patient, pourrait trouver là une application complémentaire.

6. Lucas V. Le Bruxisme : Que peut-on attendre d’un traitement ostéopathique corrélé au port d’une gouttière occlusale ? Mémoire pour l’obtention du DO, FERO, 2013, IPEO, 98 p.

1. Combat d’entraînement de judo.

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1644-1645 du 18-25 décembre 2014

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Culture et loisirs

Par Franck Garbarz

LA FAMILLE BÉLIER

Entre rires et larmes

C’

est typiquement le genre de film que les Anglo-saxons savent si bien faire que rares sont les réalisateurs français qui s'y aventurent. D'ailleurs, les Américains ont même forgé un terme spécifique pour évoquer ces comédies reposant sur une savante alchimie entre humour, émotion et humanité et qui, sans basculer dans le pathos, offrent un moment de bonheur au spectateur : le « feel-good movie ». D'une efficacité redoutable, La Famille Bélier n'a rien à envier aux modèles du genre. Tiré d'une histoire vraie, le film relève le pari d'interroger de manière pétillante la différence en nous plongeant dans l'univers des sourdsmuets ! Si l'on rit souvent, on est constamment cueilli par l'intelligence du propos et le jeu formidable des acteurs. Rencontre avec Karin Viard, l'une des comédiennes principales du film.

CDF : Qu'est-ce qui, au départ, vous a intéressée ? Karin Viard : J'ai d'abord été séduite par la dimension du projet : on est dans un grand film populaire avec du romanesque. Et puis, j'ai beaucoup aimé le ton, car il y a quelque chose de vraiment gonflé et d'audacieux dans l'humour, dans la façon de s'adresser aux adolescents, dans la manière dont cette famille de sourds était dépeinte. Et j'aime bien l'idée aussi de découvrir un nouvel univers, et de comprendre son fonctionnement, ses codes. Du coup, cette rencontre avec la culture sourde a piqué ma curiosité et m'a donné envie de me plonger dans ce projet.

C'était un défi incroyable de camper une femme malentendante... K. V. : C'était très difficile ! Je crois que l'un

des plus beaux compliments que j'ai reçus, c'est de la part d'Alexeï, notre coach pour la langue des signes, quand il m'a dit « les sourds vont t'adorer ». J'avais une grande responsabilité vis-à-vis des malentendants et une vraie volonté de ne pas les trahir. Ça a créé une grande tension chez moi. Je ne voulais pas qu'ils se disent que j'étais dans le jeu ou l'imitation et pas dans la sincérité.

Vous incarnez une agricultrice assez coquette qui vit à la campagne... K. V. : Ce que j'aime bien, c'est que dans la vie, on croise des gens qu'on n'oserait pas imaginer dans un film ! Mon personnage incarne le contrepoint de ce qu'on pourrait attendre. D'ailleurs, dans le scénario, il s'agissait d'une ancienne Miss, ce qui peut expliquer sa coquetterie. Mais finalement, ce n'est pas essentiel : si à pre-

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Culture et loisirs

A MOST VIOLENT YEAR

Le rêve américain dévoyé

Ce que j'aime bien, c'est que dans la vie, on croise des gens qu'on n'oserait pas imaginer dans un film ! mière vue, on ne l'attend pas du tout dans cet univers, quand on la découvre, sa présence paraît évidente et naturelle dans cette ferme. Pourquoi la fonction devrait-elle imposer la panoplie ? Éric Lartigau est très libre : il ne craint pas que mon personnage détonne dans ce contexte. Au contraire, il choisit d'en faire un personnage haut en couleurs, qui crée de la comédie et de l'émotion. À part lui, je ne vois pas qui aurait accepté un personnage comme celui-là, construit par la coiffure et les costumes. La question de savoir si elle est vraiment fermière ou non ne se pose pas.

LA FAMILLE BÉLIER Un film d'Éric Lartigau (France), avec Karin Viard, François Damiens. (Sortie le 17 décembre) 36

n trois films seulement, J.C. Chandor s'est imposé comme l'un des très rares cinéastes contemporains à affirmer une maîtrise totale de son art. Après un implacable thriller financier avec Margin Call et une fascinante méditation sur la vulnérabilité de l'être humain dans All Is Lost, le réalisateur signe un film noir brut comme un diamant. Comme son titre l'indique, A Most Violent Year se déroule aux heures les plus sombres de l'histoire de New York : en 1981, la criminalité atteint des sommets et la classe moyenne a déserté Manhattan pour la périphérie. Résultat : la corruption ronge la ville comme un cancer et plusieurs clans mafieux se disputent les trafics en tous genres. Tel un auteur tragique, Chandor s'attache à un moment de crise – financière, climatique, socio-économique – pour en étudier l'impact sur des trajectoires individuelles. C'est le cas du protagoniste Abel Morales, dont le prénom biblique et le patronyme sont éloquents : foncièrement intègre dans un monde qui ne l'est plus depuis longtemps, cet immigré s'en est sorti à la sueur de son front, rejoignant ainsi l'éthique puritaine du travail au cœur de l'idéologie américaine. Vacillera-t-il en cédant aux injonctions de la compromission ou restera-t-il fidèle à ses convictions ? C'est, bien entendu, tout l'enjeu du film. Tout en imaginant des récits d'une formidable modernité, le cinéaste s'empare des mythes fondateurs des États-Unis. Le capitalisme et ses dérives mortifères dans Margin Call, la conquête d'un espace infini par un héros solitaire dans All Is Lost et le désir légitime de tout homme, quelles que soient ses origines et sa condition, d'accéder à sa part du rêve américain. Tout au long de ce parcours initiatique semé d'embûches, Abel

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apprendra qu'il évolue dans un monde en trompe-l'œil, où les ennemis sont parfois bien plus proches qu'on ne le pense. Filmant des entrepôts désaffectés, des terrains vagues à l'abandon, et des rames de métro zébrées de graffiti, Chandor campe un New York anxiogène paré de teintes ocre qui évoque la rouille et la déliquescence. Dans le rôle principal, Oscar Isaac, découvert récemment chez les frères Coen (Inside Llewyn Davis), impose une présence physique d'une rare densité qui rappelle Al Pacino dans Le Parrain : le visage buté, il emporte immédiatement l'adhésion. À ses côtés, Jessica Chastain est épatante dans un registre de duplicité qu'on ne lui connaissait pas.

A MOST VIOLENT YEAR Un film de J.C. Chandor (États-Unis), avec Oscar Isaac, Jessica Chastain. (Sortie le 31 décembre)

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Culture et loisirs

LE TEMPS DES AVEUX

WHIPLASH

La barbarie à visage humain

Raphaël Personnaz, jeune comédien parmi les plus passionnants du cinéma français, un rôle complexe bâti à sa mesure.

S’

appuyant sur les rapports authentiques entre Douch, un des principaux chefs Khmer Rouge, et un anthropologue français spécialiste du Cambodge, l'auteur d'Indochine signe une œuvre intimiste et passionnante, à des années-lumière de toute reconstitution à grand spectacle. Car, au fond, la question qui anime le cinéaste est celle de savoir quelle posture adopter face à un homme qui vous a sauvé la vie, mais qui se révèle coupable de crimes contre l'humanité. Tourné sur les lieux mêmes de l'action, Le temps des aveux nous plonge dans les méandres tourmentés de l'âme humaine et offre à

Les nerfs à vif

oici l'un de ces petits bijoux du cinéma indépendant américain qui séduit aussi bien la critique que le public. Grand Prix des festivals de Sundance et de Deauville, Whiplash – qui signifie à la fois « coup de fouet » et « coup du lapin » – orchestre un duel saisissant entre un apprenti batteur volontaire et un professeur de musique d'une exigence inhumaine. Dans ce thriller psychologique où la tension grimpe à chaque instant jusqu'à devenir irrespirable, l'aliénation et la manipulation mentale ne sont jamais là où on les attend. On ressort de ce film ébranlé, convaincu que la relation entre maître et disciple est sans doute l'une des plus troubles qui existent. Fascinant.

LE TEMPS DES AVEUX

WHIPLASH

Un film de Régis Wargnier, avec Raphaël Personnaz. (Sortie le 17 décembre)

Un film de Damien Chazelle (États-Unis), avec J.K. Simmonds. (Sortie le 24 décembre)

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AFROCA STUDIO/FOTOLIA

Culture et loisirs

par Armelle Baron

Encore de beaux livres L'énigme Vermeer

cheurs et des biographies démontre un talent excepV E R M E E R tionnel. Ensuite, l'art de vende l'époque, l'auteur peut affirmer certaines thèses dre en employant toutes les sans doute oubliées austratégies connues à l'éjourd'hui, comme le fait qu'il poque, notamment celle de fut très célèbre avant d'atprivilégier les tableaux de teindre la trentaine. Puis, il commande. Côté style, il va tente d'expliquer comment introduire une relation entre le peintre a construit sa le personnage du tableau et célébrité et sa gloire. Trois le spectateur comme dans parties dans ce livre superLa jeune fille à la perle, ou bement illustré pour comencore en introduisant dans prendre l'énigme Vermeer. ses œuvres des bijoux, des La première est la célébration de son savoirtapis d'Orient ou autres objets de luxe. faire. La lenteur avec laquelle il travaillait est Vermeer tente d'accéder à la perfection en une marque de « zèle et d'assiduité » qui proposant une peinture universelle dont avait pour cause l'obsession du travail bien l'icône serait La vue de Delft, le plus beau fait, d'ailleurs on ne connaît de lui que 37 tableau du monde selon Proust, véritable tableaux. Pour illustrer ce chapitre, plusieurs portrait de la ville réalisé avec l'aide de la œuvres du peintre comme La Dentellière qui « camera obscura ». L'universalité comporte Jan Blanc

Avant d'aborder la vie et l'œuvre de Vermeer, l'auteur campe le cadre : la petite ville de Delft et l'économie de ce nouveau pays, la Hollande. Ensuite, Jean Blanc tente de répondre aux questions souvent posées à propos de cet artiste : auprès de qui Vermeer s'est-il formé ? Plusieurs noms sont évoqués mais aucun ne semble satisfaisant. En revanche, sa vie personnelle semble plus connue, à l’instar de son mariage, sa conversion au catholicisme, la religion de sa belle famille, acte qui aura un impact sur son œuvre. Après une période où ses tableaux se vendent très bien, Vermeer comme nombre de ses confrères va souffrir de la crise économique engendrée par la guerre contre la France, il mourra jeune et ruiné. En s'attachant aux travaux de nombreux cher-

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Culture et loisirs

la science et Le Géographe et l'Astronome sont des variations autour du même thème. À voir et à revoir ces tableaux au charme infini.

VERMEER LA FABRIQUE DE LA GLOIRE Jean Blanc Citadelles-Mazenod - Collection Phares - 384 pages, 189 €

Identité iranienne

La puissance de la Sérénissime

Ce livre présenté dans un magnifique coffret est un cadeau somptueux pour les fêtes. Il s'agit du fameux « Livre des rois », le ShâhNâme de Ferdowsi, écrit il y a onze siècles. Ce grand poème retrace l'histoire de l'Iran avant l'Islam, soit 642 av. J.-C. Des récits extraordinaires s'entremêlent, histoires de guerre mais aussi histoires d'amour vécues par les rois et courtisans. Le Shâh-Nâme est l'identité même des Iraniens, il a été écrit en langue persane par Ferdowsi durant 35 années. Les premières illustrations datent de 1300, elles seront copiées durant des décennies. Ce livre est un « miroir des princes », ce qui explique les nombreuses commandes de ce texte et de ses illustrations par l'entourage des rois. Au XVe siècle, sous le contrôle des Turcs établis à Chiraz, le Shâh-Nâme sera vendu jusqu'en Inde. La plus remarquable de ces éditions est celle exécutée à Tabriz pour le Shah Tahmasp qui a été à la tête de l'Iran de 1524 à 1576. Les enluminures qui accompagnent ce texte sont considérées comme les plus belles du monde. Ce sont ces 258

Pour les amoureux de Venise, et ils sont nombreux, un livre sur l'histoire du Palais des Doges. Le premier doge est élu en 687, mais c'est en 810 que le siège du gouvernement s'installe dans le quartier Rivo Alto, devenue la Place Saint Marc, après que la ville s’est appropriée les reliques de saint Marc, l'un des quatre évangélistes et secrétaire de saint Pierre, ce qui noue des liens entre Venise et Rome. La basilique dont la fonction est fondamentale est consacrée en 1094. Le premier palais date de 1116. Les travaux se succédant, en 1340, le plan du palais est proche de celui d'aujourd'hui. D'inspiration gothique mais avec des murs percés de fenêtres, de nombreuses sculptures reproduites dans cet ouvrage garnissent les façades où le lion, symbole de la ville, tient une place de choix. La décoration intérieure débute en 1362 mais de nombreux incendies vont ravager le palais, surtout celui de 1577. Les décors illustrent la puissance de la Sérénissime tandis que les portraits, la vie et les fonctions des doges deviennent un sujet récurrent, à côté de scènes mythologiques et allégoriques peintes par les plus grands artistes de Venise : Bellini, Carpaccio, Titien, Tintoret, Véronèse, Sansovino et même Tiepolo. Ce beau livre

LE SHÂH-NÂME DE SHAH TAHMASP LE LIVRE DES ROIS Citadelles-Mazenod 360 pages, 169 € 40

folios, dispersés aujourd'hui, qui sont réunis pour la première fois dans cet ouvrage. Parmi les scènes épiques que racontent ces superbes enluminures, il nous est donné d'apprécier la faune, la flore, les objets de la vie courante qui, d'ailleurs, dans un chapitre particulier sont mis en relation avec les objets conservés dans divers musées. Superbe recueil de miniatures exceptionnelles par leur qualité, le charme qui en découle et le soin avec lequel elles ont été réalisées.

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pour connaître au mieux le Palais des Doges inscrit dans l'histoire de Venise.

LE PALAIS DES DOGES MYTHE ET POUVOIR Alexandra Zamperini Seuil - 256 pages, 60 €

Uniques palais On ne se lasse pas de Venise. Ce livre permet de connaître quartier par quartier les merveilles de la ville pas toujours accessibles aux touristes. Une préface de James Ivory où il raconte ses premières expériences vénitiennes dans un couvent plutôt simple avant qu'il ne soit un habitué du Gritti, quelques années plus tard. L'ouvrage est présenté quartier par quartier afin de connaître l'histoire et les histoires de chaque palazzo ou lieu magique de cet espace. Les demeures et l'historique de ces lieux sont contés avec talent, comme la généalogie des propriétaires successifs de ces palais souvent issus de familles vénitiennes prestigieuses comme les Contarini. Les photographies restituent cette ambiance inégalée, celle de Venise où se mêlent toutes les époques. Si l'eau est présente dans ces lieux, les jardins ne sont pas oubliés ainsi celui du Palazzo Maliriero Barnabo ou celui du Palazzo Granedigo, magnifiques tâches de verdure dans cet environnement. Dans le quartier San Polo, une restauration exemplaire, celle du Palazzo Bernardo où sculptures et peintures sont réunies dans un merveilleux décor. La Ca'Corner, palais de

VIVRE À VENISE Toto Bergamo Rossi Photographies de Jean-François Jaussaud Actes Sud - 312 pages, 49 €

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Culture et loisirs

l'une des plus anciennes familles de la ville, est aujourd'hui la propriété de Pier Luigi Pizzi. Le célèbre décorateur, avec un goût extrême, a rassemblé sculptures, peintures et objets exceptionnels dans cet écrin unique. Autant de lieux qui permettent une relecture des « Venise ».

Le goût français Le goût français à travers des lieux de tradition, privés pour certains, où l'auteur a pu pénétrer. Christiane de Nicolay-Mazerey peut ainsi faire partager son enthousiasme pour la beauté de ces demeures où règnent l'élégance, l'harmonie sans aucune ostentation ni faute de goût. Certains de ces châteaux sont historiques comme le château d'Anet construit pour Diane de Poitiers qui a connu de nombreux avatars durant l'histoire avant d'être racheté en 1820 et restauré par les ancêtres des actuels propriétaires. Le souvenir des salons littéraires plane sur l'Hôtel de Salm à Paris tandis que la vie de château se déroule à Chamchevrier où la chasse à courre est de tradition depuis 1804. Le château de Condé réserve des surprises, notamment un ensemble de fresques de Oudry et de Servandoni d'après le travail de Carrache au Palais Farnèse. L'une des plus belles réussites est l'Hôtel d'Orrouer à Paris, propriété de Hubert de Givenchy dont le goût pour les objets exceptionnels et le talent pour les disposer avec harmonie sont rares. Dans la campagne tourangelle, le château de Montrésor abrite une très belle collection de peintures issues pour certaines de la célè-

GRANDES DEMEURES FRANÇAISES TRADITIONS D'ÉLÉGANCES Christiane de Nicolay-Mazerey Photographies de Francis Hammond Flammarion - 296 pages, 65 €

bre collection du cardinal Fesch, oncle de Napoléon. Mais il était un lieu magique, l'Hôtel Lambert où résidait le baron de Rédé, témoignage d'un goût certain où se déroulaient des fêtes mémorables. Restent aujourd'hui les photographies, surtout celles du cabinet des bains décoré par Le Sueur et entièrement détruit par l'incendie de juillet 2013. Beaucoup de ces demeures sont encore des maisons de famille, ce qui leur confère un charme particulier.

images commentée par la jolie plume de Denis Tillinac.

La vie parisienne

Les chemins du bonheur

DICTIONNAIRE AMOUREUX DE LA FRANCE VERSION ILLUSTRÉE Denis Tillinac Plon/Flammarion 256 pages - 29,90 € D'emblée, Denis Tillinac annonce la couleur : il aime ce pays en amoureux transi et veut faire partager sa vision de la France à laquelle il se sent attaché viscéralement, car c'est avec le même enthousiasme qu'il parcourt depuis des années le plus beau pays du monde, le plus agréable à vivre. Au fil des pages, il tente de nous associer à ce bonheur. Tout commence dans son village natal, Auriac, « plus dans le Limousin, presque plus en Corrèze, et pas tout à fait en Auvergne ». Ensuite, il cite des noms de lieux comme Colombey, ou Combray, ce qui lui permet d'évoquer les mémoires de De Gaulle, « héros romantique » ou encore l'écriture de celui qui fut ébloui par la duchesse de Guermantes. Et la France en 2CV dans les années 60 ? On pouvait admirer les paysages avec cette voiture qui n'aimait ni les autoroutes, ni les côtes mais « le ciel, l'amour et la liberté ». Puis l'auteur évoque la campagne, les maisons de famille, les repas sous les arbres... Voici donc cette France en

Magnum, ce nom évoque à lui seul les photographies des plus grands, je veux nommer Cartier Bresson, Robert Capa, George Rodgers et David Seymour, fondateurs de cette agence pas comme les autres, dont le fonctionnement est celui d'une coopérative qui permet aux photographes de garder le contrôle des droits de leurs photographies. Aujourd'hui, l'agence comprend 60 photographes. Ce livre est le catalogue de l'exposition qui se tient à l'Hôtel de Ville de Paris jusqu'au 28 mars 2015, hommage rendu à la ville de lumière. L'auteur a choisi une approche chronologique, de l'avant-guerre au début du XXIe siècle. Le fil conducteur est la présence humaine et lorsque l'on détient « l'instant décisif », la capitale est depuis de longues années un vivier de personnages extraordinaires et singuliers si l'on sait les voir. Outre le Parisien anonyme, des photographies de cinéastes, d'auteurs littéraires saisis avec une intelligence certaine, des images de foule en colère, en joie ou pacifiste. Et puis une photographie exprime souvent mieux qu'un long discours la solitude d'un homme ou la pauvreté. Mais un défilé de mannequins chez Dior ou l'arrivée d'une course à Longchamp sont aussi le témoignage de la vie parisienne.

PARIS MAGNUM LA CAPITALE PAR LES PLUS GRANDS PHOTO-REPORTERS

Flammarion - 302 pages, 45 €

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Culture et loisirs

Par Benjamin et Jean-Michel Salmon

SKODA FABIA

Agréments de série pour une citadine Être une citadine polyvalente tout en restant agréable à vivre et à utiliser, telle est la vocation de cette troisième génération de la Fabia. Après ses cousine VW Polo et Seat Ibiza, c’est au tour de la petite Skoda de bénéficier d’une cure de rajeunissement et d’adopter de nouveaux équipements.

u sein d’un marché de citadine en perpétuel renouvellement mais qui constitue le premier segment dans l’Hexagone, la petite Fabia représente à elle seule 30 % des immatriculations de ce constructeur en France. Après 15 ans d’existence, ce pilier de Skoda s’harmonise avec les tendances de son marché où l’on observe

§ §

un revirement important et salutaire en faveur des motorisations essence. En deux ans seulement, la tendance s’est inversée et devrait encore s’accentuer avec le surcoût des normes de pollution EU6 particulièrement impactant pour le diesel. Les motorisations (4 essence de 60 à 110 ch et 3 diesel de 90 à 105 ch) sont entièrement nouvelles :

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GreenTec de série (Start-stop et récupération d’énergie au freinage). La baisse moyenne des consommations est de l’ordre de 17 % par rapport à la génération précédente. Les émissions de CO2 sont comprises entre 88 g et 110 g/km et le poids a été réduit de 40 à 65 kg selon les versions. La 3 cylindres 1.0 MPI 60 ch ne pèse quant à elle que 980 kg et la boîte manuelle 5 rapports est proposée sur tous les modèles, les motorisations les plus puissantes étant également disponibles avec la DSG 7.

Résolument plus dynamique L’identité de la nouvelle Fabia s’affirme avec un style plus affirmé et des dimensions retravaillées mais sans sacrifier l’habitabilité. Son allure sportive intègre de nouveaux blocs optiques avec feux de jour à LED. La découpe du hayon plus moderne, les lignes de caisse acérées et aux angles vifs contribuent également à apporter plus de personnalité à l’ensemble. Les possibilités de

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Culture et loisirs

Un habitacle moderne, varié et personnalisable À l’intérieur, on découvre un nouveau tableau de bord avec l’introduction d’inserts décoratifs, de nouvelles technologies d’infotainment et de nouvelles selleries. L’ensemble se révèle de bon goût, peut-être encore austère avec les selleries noires. La nouvelle Fabia devient la référence en matière d’habitabilité et de capacité de chargement avec le plus grand coffre du segment (330 litres sans roue de secours), soit 40 litres de plus en moyenne que la concurrence, et 15 litres de plus que l’ancienne génération. Le toit vitré panoramique (option) crée un puits de lumière et contribue à augmenter nettement la sensation d’espace. Par ailleurs, les sujets de grande taille apprécieront une garde au toit conséquente. La technologie disponible se veut utile comme en témoignent les équipement radio et multimédias disponibles. Nous avions déjà apprécié ces éléments à bord de la VW Polo à son lancement, il y a quelques mois… À ce titre, soucieuse de modernité, la nouvelle Fabia embarque une connectivité complète dont le « Mirror Link ». Cet équipement assez inédit est développé

par le « Car Connectivity Consortium » qui regroupe les constructeurs majeurs du marché de l’automobile. Ce système change le rapport à l’info-divertissement en intégrant totalement le smartphone au véhicule. À l’heure de l’ultra connectivité, Mirror Link offre le moyen de profiter du contenu (applications) du smartphone directement depuis le système d’info-divertissement de la Fabia. Actuellement, les équipements Apple ne sont pas encore compatibles, le constructeur californien protégeant les extensions de ses produits. Quant au « Smartgate », il analyse la conduite et l’améliore grâce à ses 4 applications dédiées et fonctionne grâce à une connexion wifi. En outre, l’accent a été mis sur la sécurité et la nouvelle Fabia embarque de nombreuses technologies actives et passives pour assurer un voyage confortable avec le maximum de sécurité. Ainsi sont disponibles selon le niveau de finition choisi : le régulateur/limiteur de vitesse, le Front Assist, le pack visibilité, le détecteur de fatigue alors que l’ESC, les six airbags, la direction électromécanique et le témoin de perte de pression des pneus sont de série sur tous les modèles. Le répertoire « personnalisation intérieure » n’a pas été occulté et vient agréablement compléter les choix qui régissent le style extérieur avec un nouveau tableau de bord, de nouvelles selleries et l’introduction d’inserts décoratifs dont la possibilité prochaine d’incruster la déco de son choix,

personnalisation extérieure participent également à ce dynamisme tel le Colour Concept (décliné en 4 variantes), une large palette de coloris extérieurs et de choix de jantes.

Notre avis C’est avec une offre étoffée et aboutie que cette nouvelle Fabia arrive sur le marché en ayant eu soin de garder son principal atout, à savoir son rapport/qualité prix. Elle se veut mieux équipée, plus sûre, plus économe, plus pratique et encore plus sophistiquée qu’auparavant. Mission accomplie. À découvrir dès maintenant puisqu’elle arrive juste en concession. Son look moderne sait rester sage, sans audace ni extravagance, ce qui est gage de pérennité en matière de style.

à partir d’un cliché photo, sur le tableau de bord. Citons enfin les nombreuses astuces « Simply Clever » pour faciliter la vie de l’ensemble des passagers.

Sur la route Au volant, aucune mauvaise surprise tant en parcours urbain que routier. Cette Fabia utilise partiellement le nouveau châssis du groupe (40 % de la plate-forme MQB) mais puise largement dans le reste de la banque d’organes de VW, ce qui lui confère d’excellentes aptitudes routières et génère beaucoup de quiétude à son volant. Les aides et assistances sécuritaires sont nombreuses et l’on se sent vite en confiance. L’insonorisation et le confort sont au rendez-vous, certaines montes pneumatiques étant un peu plus bruyantes que d’autres… Comme sur la VW Polo ou l’A1, on évitera le châssis sport qui dégrade le confort. À l’usage, le Mirror Link est pratique et intuitif. La navigation l’est beaucoup moins car aucun GPS intégré n'est disponible.

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MARCHÉ DES MÉTAUX PRÉCIEUX BOURSE DE PARIS cours lingot or fin le 19/12/2014

31 573 €

cours du palladium fin moyenne du 12/12/2014 au 19/12/2014

20 511 €

cours de rachat base 18K

21,79 €