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CHIRURGIEN DENTISTE 1658

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Le point sur les blanchiments

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Journées Dentaires de Nice

21e édition

6, 7& 8 MAI 2015 NICE - France

Cap sur les nouvelles technologies

JOURNÉES DENTAIRES P DE NICE

Rejoignez le Congrès PAGE 22

Parlement

La loi de santé en débat PAGE 5

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éditorial Le Chirurgien-Dentiste de France no 1658 du 9 avril 2015

Réseaux : attention, danger !

Récemment, une revue dentaire québécoise recueillait le témoignage de deux praticiens expatriés aux USA qui faisaient part de leur expérience dans un environnement où les assureurs privés font (surtout) la pluie et (rarement) le beau temps dans le quotidien du chirurgien-dentiste.

Nous y apprenons, on devrait dire, nous avons la confirmation que les praticiens contractant avec ces compagnies sont soumis à des contraintes dont ils ont bien du mal à se défaire dès lors qu’ils sont entrés dans les mailles de réseaux tissés par ces sociétés. Tarifs imposés calculés sur des moyennes régionales sans cesse revus à la baisse, honoraires variant non plus en fonction des exigences médicales mais de celles de l’organisme assuranciel, tant et si bien que la question du patient n’est pas de connaître le montant de l’honoraire mais de savoir si le praticien « fait affaire avec son assureur » ! Sans parler des prestations différenciées en fonction de l’appartenance ou non du chirurgien-dentiste au réseau. Tout ceci reflète le désenchantement d’un confrère et d’une consœur partis tenter l’aventure aux USA, qui se termine par le constat que les « assureurs sont très envahissants, que la complexité du système est énorme », et qu’ils souhaitent rentrer au pays car « il y a clairement des risques et des conséquences à signer une entente directement avec les assureurs ».

Clairement, nous ne voulons pas de ce schéma-là chez nous ! Il contraindra toujours plus les praticiens et nos patients en pâtiront ! Mais, hélas ! c’est pourtant bien celui qui est en train de se dessiner, car les réseaux existent aussi dans notre pays et les mêmes causes produiront les mêmes effets.

C’est du reste déjà le cas puisque nombreux sont les confrères qui se plaignent du détournement de leur patientèle, de demandes de renseignements abusifs

qui frôlent l’inquisition dans le domaine du secret médical, sans parler des limitations de prestations qui entraînent des renoncements aux soins, pire, qui introduisent la notion de perte de chance thérapeutique.

Ce qui est en train de se passer sous nos yeux, c’est la transformation progressive du patient en consommateur pudiquement appelé « usager ».

Ce patient que l’on déconnecte petit à petit de son praticien ; cet usager que l’on déresponsabilise par une délégation de paiement confiée à un tiers qui oriente son choix non pas selon ses besoins mais en fonction de critères financiers.

La pente amorcée actuellement est dangereuse et la tentation des organismes d’assurance maladie de tirer sans cesse les honoraires vers le bas impactera inévitablement la qualité et la sécurité des soins. Mais cela est passé sous silence, surtout par certaines sociétés ou certaines plateformes qui chaque matin nous inondent de spots publicitaires destinés à faire leur promotion. À la différence des praticiens qui chaque jour font la preuve de leur compétence auprès de leurs patients.

Dans un cas c’est du business, dans l’autre c’est de la confiance.

Nous n’avons pas le droit à la publicité mais nous avons le droit et le devoir de dire ce que nous pensons !

Et nous pensons que les réseaux tels qu’ils fonctionnent sont nocifs pour la santé !

THIERRY SOULIÉ Secrétaire général

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Le mot de la rédaction

Après la manifestation, la discusion autour de la loi de santé s’est désormais engagée en séance publique à l’Assemblée nationale. Le vote est prévu le 14 avril. Pour l’instant, la bataille est rude autour des amendements !

Huit collèges élisant des représentants des chirurgiens-dentistes au conseil d’administration de la Caisse de retraite vont bientôt être appelés à voter. Découvrez les modalités de cette élection par correspondance et les candidats CNSD… Depuis l’affaire des bars à sourire, les instances professionnelles françaises et européennes se sont penchées sur la réglementation pour la faire évoluer. Résultats, les produits de blanchiment sont désormais classés dans tous les pays européens comme produits coméstiques et soumis à la même réglementation.

Bonne lecture

le mot Comité de rédaction : Présidente-directrice-Directrice politique : Catherine Mojaïsky, directeur délégué : Thierry Soulié, rédacteur en chef : Roland L’Herron, responsable scientifique : Daniel Nebot, directeur de la rédaction : Alexandre de Cambolas, secrétaire de rédaction : Barbara Petit, journalistes : Antoine Chazal, Renaud Degas, rédaction culturelle : Armelle Baron, correcteur : Charles Ordinis, conseillers : Jean-Claude Chocque, Yann Duclos, Véronique Pellegrain, Jean-Marc Yvernogeau, photographe : Christophe Chardron, chargée de communication : Julie Alseda Comité de lecture : Jean-Jacques Aknin, Charles-Daniel Arreto, Rémy Balthazard, Daniel Bandon, Anne Claisse, Pierre Colon, Christian Declocquement, Didier Gauzeran, Eric Gérard, Youssef Haikel, Frédéric Haim, Jean-François Largy, Guy Letoux, Françoise Martin-Villette, Patrick Missika, Eric Mortier, Bruno Pelissier, Laurent Pierrisnard, Bernard Piotrowski, Christophe Rignon-Bret, Gérard Scortecci, Jean-François Seret, Christian Verner.

Responsables de rubriques scientifiques : Stéphane Barek, François Montagne-Lainé (Revue de presse), Michel Goldberg, Étienne Labassy, Benjamin Salmon, Laurent Scherman.

Comité de Gestion : Catherine Mojaïsky, Thierry Soulié, Michel Bergougnoux, Jean Barbanneau Ont également participé à la rédaction de ce numéro : L. Sague, C. Soletta, L. Goyon, J. Godeneche, C. Chamard, M. Asselborn, J.-J. Aknin, B. et J.-M. Salmon Toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (article L.122-4 du code de la propriété intellectuelle).

Toute copie doit avoir l’accord du Centre français de droit de copie.

Publicité : INTER PUBLI, 104, boulevard Jean-Jaurès 78800 Houilles - Tél. : 01.61.30.16.60 - Fax : 01.61.30.13.60 - email : interpubli@orange.fr Hebdomadaire - Tous les jeudis, prix du numéro 10 € - Abonnements : 160 € - Syndiqués CNSD : 80 € - Étranger 260 € Le Chirurgien-dentiste de France, édité par la Confédération nationale des syndicats dentaires, 54 rue Ampère, 75849 Paris cedex 17 Tél. : 01.56.79.20.20 - Fax : 01.56.79.20.25 - email : cdf@cnsd.fr Dépôt légal : Avril 2015 - Réalisation : INTER PUBLI - Houilles - Imprimerie : BLG TOUL - ZI Croix de Metz - 54200 Toul Commission Paritaire n° 0317 G 81412 - La Directrice de la Publication : Catherine Mojaïsky - I.S.S.N. 0009-4838

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Votre portail internet : www.cnsd.fr

Actualité 01 05 10 16

Éditorial, par Thierry Soulié Parlement : La loi de santé en débat Élections Caisse de retraite : Votre retraite dépend de votre vote !

Brèves

Exercice et cabinet 18 22 25 27/28

CED : Le point sur les blanchiments Journées dentaires de Nice : Rejoignez le Congrès !

Fiches pratiques CNSD-Services : Journée de solidarité Brèves

Environnement de santé 30 Médicaments : Un plan national pour promouvoir les génériques 33/35 Brèves

Formation continue 37 Orthodontie

Le traitement orthodontique de l’adulte en technique DAC© J. Godeneche, C. Chamard, M. Asselborn et J.-J. Aknin

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Réseaux assurantiels

Les dérives d’un système

Culture et loisirs 43 Livres : Spécial BD 45 À voir : Pierre Bonnard, peindre l’Arcadie 50 À rouler : BMW X6 et X4

Encart jeté : Hygiène Express

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© ASSEMBLÉE NATIONALE

Actualité

Loi de santé

Des évolutions sur les mêmes bases ! À

défaut de nouvelle écriture, le projet de loi de Marisol Touraine a hérité d’un nouveau nom : ne l’appelez plus projet de loi de santé mais projet de loi de modernisation de notre système de santé.

Est-ce pour faire passer ses opposants pour des ennemis du progrès et de la modernisation ? Il doit bien y en avoir quelques-uns puisque le gouvernement, pour éviter que les discussions ne s’enlisent et ne dérapent, a demandé que le texte soit débattu dans le cadre de la procédure d’urgence. Une procédure qui ne prévoit qu’un passage devant

Pas de retrait, pas de réécriture profonde mais seulement des évolutions. Elles sont importantes sur certains points mais, à de rares exceptions près, elles vont dans le sens contraire de l’esprit libéral. Étudié en commission fin mars, le texte est depuis discuté en séance publique à l’Assemblée nationale. Le vote est prévu le 14 avril. l’Assemblée nationale et le Sénat, là où normalement il y en a deux.

Le gouvernement a toutes les raisons d’être prudent car il a choisi de poursuivre dans la même voie malgré les multiples demandes de retrait, de réécriture et de modification profonde. Aujourd’hui, la promesse d’une conférence sur les modes

d’exercice pour poursuivre la « réflexion » et la réforme engagées par ce projet de loi ne calmera pas les inquiétudes et les mécontentements. Sauf à promettre de défaire ce qui aura été voté quelques mois plus tôt… Peu probable.

Le texte tel qu’il est présenté par le gouvernement et modifié par amendements engage Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

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Actualité

clairement privilégiés… malgré leur inefficacité depuis longtemps constatée dans ce domaine.

Le triomphe du mauvais élève

résolument le système dans une logique d’administration de la santé qui verrait les libéraux exerçant hors de structures être exclus de toutes les innovations en termes de coordination, de relation ville-hôpital, etc.

Le tout en piégeant les libéraux dans un process de paiement par tiers-payant qui les rend totalement dépendants des Caisses obligatoires ou complémentaires. Bref, demain, si un chirurgien-dentiste n’exerce pas dans une maison de santé pluriprofessionnelle ou dans un centre de santé, il sera marginalisé. Du coup, il ne sera pas éligible aux nouveaux modes de financement qui visent à favoriser la prévention et la coordination des professionnels de santé pour optimiser le parcours des patients. Il sera dépendant d’un patron : le médecin généraliste qui est replacé au centre du dispositif dans une conception pyramidale et quasi-hiérarchique de la coopération entre professionnels de santé.

Le projet de loi illustre parfaitement l’ignorance de l’esprit de l’exercice libéral Sur le chapitre de la prévention, présenté comme central (à juste titre) pour la stratégie nationale de santé voulue par le gouvernement, le constat n’est pas meilleur.

D’une part, la prévention bucco-dentaire y est totalement absente. D’autre part, lorsqu’il y a prévention, les libéraux dans leur ensemble n’y sont que très marginalement associés. En revanche, les centres de santé, les centres de dépistage, etc. sont 6

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

Le projet de loi et les amendements du gouvernement illustrent parfaitement l’ignorance, par les services du ministère, de l’esprit de l’exercice libéral, de ses ressources et de son efficacité auprès des patients. Il traduit aussi une certaine défiance politique à leur encontre et une bonne dose d’idéologie. Résultat, ce projet de loi, qui se veut fondateur pour l’avenir, duplique, pour les soins de premiers recours, les « recettes » de l’hôpital qui ont fait la démonstration de leur inefficacité et de leur nuisance : l’administration de l’offre de soins par l’État, avec les Agences régionales de santé en préfets régionaux de santé. Le trait est à peine grossi mais c’est bien le plus mauvais élève en termes d’efficience (rapport coût/qualité de la prise en charge) qui est pris en exemple. À court terme, il est vrai que cela permettra à la ministre de la Santé de faire maigrir les hôpitaux (surdimensionnés face au progrès de l’ambulatoire) en les redéployant vers la ville via des services de HAD, de suivi post-ambulatoire et de minimiser la casse sociale. Si elle se méfie des libéraux, Marisol Touraine a toutefois très bien compris leur utilité en tant que « variable d’ajustement ». Sur ce point, les chirurgiens-dentistes ne devraient cependant pas être les plus impactés. Mais la concurrence, voire la confrontation, a déjà commencé au sein de certaines professions comme celles des infirmiers ou des biologistes, pour ne citer qu’eux.

Lucien Sague

Les amendements fusent et le tri en séance plénière n’empêche pas dements en séance. Il est donc beaudes modifications précises et actées été réécrit sur certains points en Ce qui n’est pas très rassurant pour turante.

fait la p cou dan par une

Les principales m

• L’équipe de soins de premier recours et la coordination (article 12 et suivants, article 24, etc.). Sans entrer dans le détail, le modèle du premier recours, c’est-à-dire des soins de ville, est dorénavant celui d’une équipe pluridisciplinaire organisée autour de médecins généralistes et regroupée au sein d’une maison pluridisciplinaire ou structure équivalente. Seules ces structures pourront recevoir des financements ayant trait à la coordination et au parcours de soins.

• Relations ville-hôpital. C’est clairement l’hôpital qui prend la main avec le pilotage de l’ARS (article 26). La ministre et le ministère parlent même de faire du directeur de l’hôpital local le « patron » du territoire de santé sur lequel il se trouve ! Tout indique

tri pas auées en our

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Actualité

fait en Commission avant les débats la présentation de nombreux amencoup trop tôt pour dresser la liste dans le texte. Ce dernier a presque parallèle des débats parlementaires. une grande loi censée être struc-

es modifications que les Communautés professionnelles territoriales de santé (art. 12 bis) qui remplacent le peu populaire Service territorial de santé au public (STSP) seront animées et pilotées par l’hôpital… sous le regard de l’ARS. • Tiers payant revu mais pas retiré. Le gouvernement a réécrit l’article sur le tiers payant en détaillant un calendrier de mise en œuvre et annoncé la présentation de solutions techniques à l’automne. L’objectif d’une généralisation à l’horizon 2017 est maintenu.

• Une profonde réforme du DPC. Le gouvernement a introduit par un amendement (de 4 pages) une réforme profonde du DPC (développement professionnel continu) qui change à la fois de philosophie, de timing et de gouvernance. Issu des concertations menées depuis novembre 2014, le dispositif se rapproche de la logique d’accréditation des équipes de soins à l’hôpital avec un cycle sur trois ans. L’OGDPC (organisme gestionnaire du DPC) est remplacé par une nouvelle Agence nationale du DPC. Le contenu et les modalités du DPC seront définis par un Conseil national professionnel (CNP) formé par profession, métier ou spécialité.

• Des nouvelles ARS dès le 1er janvier 2016.

Le gouvernement a déposé un amendement visant à créer les nouvelles ARS calquées sur les treize nouvelles régions et ce, dès le 1er janvier 2016. Sur le terrain, les travaux ont déjà commencé. C’est par exemple le cas entre l’ARS Auvergne et l’ARS Rhône-Alpes.

Position CNSD

En première ligne contre la loi par Chrisian Soletta

L

a Commission des affaires sociales a examiné le texte initié par le gouvernement et l’a remanié en profondeur. Deux amendements proposés par la CNSD ont été retenus par la Commission : Il s’agit de l’inscription des assistantes dentaires au code de la Santé publique et de l’accès aux données médicales du Dossier médical partagé (DMP) par le chirurgien-dentiste.

Rodée à cet exercice depuis plusieurs années, la CNSD propose aux parlementaires des amendements à chaque loi touchant à la Santé ou à l’Économie. L’objectif est multiple : améliorer nos conditions d’exercice, s’opposer à tout projet de loi néfaste pour la profession, interpeller les décideurs politiques sur nos problématiques professionnelles en provoquant le débat parlementaire et en suscitant les réponses du gouvernement. Bien souvent, le combat se poursuit sur plusieurs années au fil des lois. Ainsi, la CNSD seule a combattu l’irruption du prix d’achat des prothèses dans le devis imposé par la loi HPST, transformé sous sa pression deux ans plus tard par la loi Fourcade en « prix de

Conseiller technique

vente », pis-aller à défaut d’avoir pu faire supprimer cette disposition inique. Après ce combat de trois ans, pensez-vous que le débat soit définitivement clos ? Eh bien non !

Les promoteurs du prix d’achat ou de la facture du prothésiste ne désarment toujours pas et n’ont pas manqué de proposer dans la loi de santé actuellement en débat plusieurs amendements visant à rétablir le prix d’achat. Nous avons immédiatement fait jouer nos réseaux politiques pour en obtenir le retrait, mais l’alerte a été sévère. Ce simple exemple montre l’importance de la veille parlementaire menée par la CNSD à chaque loi touchant à nos conditions d’exercice, mais aussi du lobbying auprès des parlementaires. À ce jour, ces derniers admettent sans ambiguïté l’existence du déséquilibre structurel de notre activité et la nécessité d’une réforme. C’est donc tout naturellement que la CNSD a voulu enfoncer le clou en proposant d’inclure dans la loi une obligation l’ouverture de négociations conventionnelles sur ce sujet.

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Actualité

Malgré son incontestable réussite, la manifestation du 15 mars n’a pas empêché le projet de loi de santé d’entamer son parcours législatif, et la ministre semble décidée à aboutir dans les plus brefs délais. Aussi, le combat pour son retrait ou son report pour réécriture totale continue. La CNSD met en place plusieurs actions auxquelles vous pouvez participer !

Projet loi de santé Nous touchons là aux arcanes de notre système politique qui mériterait bien une réforme lui aussi !

Bien entendu, les amendements non retenus par la Commission des affaires sociales ont été à nouveau proposés pour l’examen en séance plénière. Mais certains sont d’ores et déjà écartés au motif de l’article 40 de la Constitution, décision politique du Bureau de l’Assemblée pour éviter des débats « dérangeants ». Question de bon sens : comment peut-on croire que des mesures de prévention puissent aggraver la dépense publique alors qu’en médecine bucco-dentaire, c’est tout le contraire qui se produit ? À l’opposé, le tiers payant, par excellence inflationniste, n’attire pas les foudres des censeurs. Comprenne qui pourra. Mais nous touchons là aux arcanes de notre système politique qui mériterait bien une réforme lui aussi !

Cette veille parlementaire, cette force de proposition mais aussi d’opposition, ce lobbying que seule la CNSD est en mesure d’assurer permet de contribuer à la défense des intérêts moraux et matériels des chirurgiens-dentistes.

C’est la raison d’être de la CNSD depuis maintenant 80 ans !

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L’action continue D’ abord, nous vous proposons d’adresser un courrier à votre député, à plus forte raison s’il est susceptible d’approuver la loi Santé, donc situé plutôt à gauche ou au centre. Ce courrier, téléchargeable sur le site www.cnsd.fr, explique les raisons de notre demande de retrait de la loi Santé au sein du MPSTMouvement pour la santé de tous. Approuvé par tous les syndicats représentatifs, il met en évidence les dangers de cette loi qui modifie de façon profonde le système de santé avec des impacts financiers non évalués et qui ne réglera en rien la problématique de la prise en charge des soins bucco-dentaires et des difficultés d’accès aux soins qui en résultent : « Nous demandons une remise à plat de tous les tarifs de soins précoces, conservateurs, chirurgicaux, prothétiques (…) visant à leur redonner une cohérence économique ainsi qu’une amélioration des prises en charge par l’assurance maladie obligatoire et les complémentaires : c’est la seule voie susceptible de préserver l’accès à des soins de qualité sur tout le territoire ».

Communication et implication des patients La CNSD finalise également un document explicatif pour l’information des patients destiné à vos salles d’attente. Sur le thème : « On vous trompe sur la loi de santé », il

sera accompagné d’un courrier à faire signer par vos patients. À vous de collecter ces signatures et de les envoyer à vos députés.

Sachez que vos cadres départementaux ont régulièrement rendez-vous avec eux. Là encore, ciblez prioritairement les parlementaires susceptibles d’approuver la loi de santé.

La grève ciblée de la télétransmission a repris depuis le 31 mars. Nous vous proposons de vous joindre aux médecins qui font cette grève depuis plusieurs mois. Veillez à ce que les modalités de cette grève soient acceptables pour vous comme pour vos patients en réservant cette action à des sommes ne les pénalisant pas. Imaginez, par exemple, la réalisation d’une feuille papier sur un seul acte dans une série de soins.

Organisation d’une nouvelle manifestation nationale Une nouvelle manifestation nationale est prévue en mai ou juin prochain. La date sera fixée en fonction du calendrier parlementaire, par exemple au moment du passage de la loi au Sénat ou en Commission mixte.

Beaucoup n’ont à ce jour pas encore bien mesuré les dangers de ce projet de loi. Or il est important que de mettre tout en œuvre pour que ce combat puisse être celui de chacun et mené sur tous les fronts, et que l’issue puisse nous être favorable. Alors mobilisez-vous et rejoignez les actions CNSD !

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Actualité

Élections Caisse de retraite

Votre retraite dépend de v À partir du 11 mai prochain débutera le renouvellement des représentants des chirurgiensdentistes au conseil d’administration de la CARCDSF. Huit sièges sont à pourvoir dans le collège cotisants. Les praticiens de ces huit régions seront donc appelés à voter par correspondance.

Qui peut voter ?

Qui sont les candidats ?

Seuls les chirurgiens-dentistes des régions concernées, en règle de leurs cotisations au 31 décembre 2014 et éventuellement bénéficiaires d’une rente d’invalidité servie par la Caisse ou d’une prestation de droits dérivés servie par un des régimes gérés par la CARCDSF, peuvent voter. Ils recevront les professions de foi et bulletins des candidats à partir du 11 mai prochain accompagné d’une enveloppe-réponse à retourner avant le 18 juin.

Précision : les adhérents qui exercent en cumul emploi-retraite dépendent des collèges allocataires.

La CNSD présente sept binômes (titulaire et suppléant) alliant l’expérience, la compétence et le renouvellement des générations, que le CDF vous présente au fil des parutions.

Quelles sont les modalités du vote ?

Le vote est secret. Il s’effectue par correspondance, à l’aide d’un bulletin pouvant faire l’objet d’un traitement automatisé garantissant le secret du suffrage. Les électeurs adressent directement leur bulletin de vote au siège de la CARCDSF qui se réserve le droit d’ouvrir une boîte postale pour stocker les bulletins jusqu’au jour de l’élection. La date limite de réception des bulletins est fixée au 18 juin. Le dépouillement aura lieu le 19 juin à partir de 9 heures dans les locaux de la CARCDSF (50 avenue Hoche, Paris 8e) et sera réalisé sous le contrôle d’un huissier de justice. Tous les électeurs qui le désirent pourront y assister.

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Collège 1 Candidat non défini à ce jour Région Paris uniquement Collège 2 Gaëlle Paul et Jérôme Le Bret Région parisienne (excepté Paris) Collège 4 Vincent Lefevre Antoinette Felfeli de Merbitz Haute et Basse-Normandie et Bretagne

Collège 9 Rhône-Alpes et Auvergne Yves Maisonneuve et Anne Darmony

Collège 6 Franck Lefebvre et Martine Barth Lorraine et Alsace

Collège 11 Marc Bouziges et Martine Segarra Midi-Pyrénées et Languedoc-Roussillon

Collège 8 Collège 12 Jean-Marie Largant et Jean-Pierre Bonneville Michel Sévalle et Florence Muller Centre et Limousin Provence, Alpes, Corse et Côte-d’Azur

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Actualité

e votre vote ! À quoi postulent-ils ?

Les candidats élus siègeront au conseil d’administration de la CARCDSF qui est composé de 28 membres : • 17 chirurgiens-dentistes cotisants, • 6 chirurgiens-dentistes allocataires, • 2 représentants du Conseil national de l’Ordre des chirurgiens-dentistes, • 2 sages-femmes cotisantes, • 1 sage-femme allocataire.

Les élus siègent pour six ans et le renouvellement se fait par moitié tous les trois ans.

Quel est le rôle politique du conseil d’administration ?

Alors que la gestion administrative est confiée au directeur de la Caisse, les décisions politiques sont du ressort des administrateurs. Il y a habituellement deux réunions du conseil d’administration par an, la première fin mai ou début juin pour clôturer les comptes de l’année précédente, la seconde en octobre ou novembre pour établir les budgets de l’année suivante.

Exceptionnellement, un conseil supplémentaire peut être organisé.

Quelle est la représentation actuelle de la CNSD au conseil d’administration ?

Dix administrateurs titulaires cotisants et deux administrateurs titulaires allocataires sont issus des rangs de la CNSD.

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Quel est le rôle du conseil d’administration de la CARCDSF ?

Chirurgiens dentistes cotisants

Après chaque élection triennale, le conseil d’administration élit un Bureau comprenant un président, trois vice-présidents (dont au moins une sage-femme), un secrétaire général, un secrétaire adjoint, un trésorier, un trésorier adjoint et les membres de neuf commissions.

Commission des cas particuliers Mission : statuer sur les dispenses et exonérations individuelles demandées par les adhérents en situation d’impécuniosité et sur les délais de paiement avec ou sans majorations de retard.

Commission de recours amiable Mission : statuer sur les réclamations formulées contre les décisions prises par la Caisse à l’encontre d’un adhérent. La saisine préalable de la Commission de recours amiable est obligatoire avant toute saisine du tribunal des affaires de sécurité sociale.

Commission d’inaptitude Mission : statuer en premier recours sur l’octroi et la poursuite des versements d’indemnités journalières, les demandes de reconnaissance de l’invalidité totale et définitive et l’inaptitude au-delà de 60 ans.

Commission d’action sociale Mission : statuer sur les demandes d’attribution de secours à titre individuel ou collectif sur le Fonds d’action sociale, en faveur des allocataires et des cotisants.

Commission de placement des fonds Mission : définir les orientations générales de la politique de placement des actifs et veiller à la rentabilité et à la sécurité de l’ensemble du patrimoine.

Autres commissions techniques : la Commission de contrôle financier, la Commission des marchés, la Commission informatique et la Commission des statuts.

Chirurgiens dentistes allocataires Conseil National de l’Ordre chirurgiens dentistes Sages-femmes cotisants Sages-femmes allocataires

Quelques acquis des précédents mandats • Augmentation du capital décès, • Fusion réussie avec la Caisse des sagesfemmes entraînant un plus grand nombre de cotisants au régime complémentaire, • Réforme du PCV en 2007 le sécurisant pour plus de 15 ans, • Intégration des conjoints collaborateurs dans les régimes de retraite et de prévoyance des libéraux.

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Actualité

Élections Caisse de retraite

Les candidats CNSD se pr é Collège 11 - Midi-Pyrénées et Languedoc-Roussillon

Expériences et convictions CDF : Vous êtes candidat pour un 4e mandat à la Caisse de retraite. Qu’estce qui vous motive ?

Marc Bouziges : Je suis administrateur titulaire de la Caisse depuis 1997, secrétaire adjoint de 1997 à 2000 puis secrétaire général jusqu’en 2009. Je suis également rapporteur du groupe Retraite de la Commission des affaires économiques de la CNSD depuis 2006. Le côté prévoyance retraite de notre profession m’a toujours intéressé. Mon ambition est de continuer à apporter ma connaissance et mon expérience dans la gestion de notre Caisse de retraite. Toujours en exercice dans nos cabinets, nous sommes cadres syndicaux investis dans nos départements, ma colistière Martine Segarra dans les Pyrénées-Orientales, et moi-même dans le Gard, et dans notre région LanguedocRoussillon. Nous avons donc une vision globale de la vie quotidienne des praticiens et sommes au plus près de toutes leurs préoccupations, y compris bien entendu de leurs interrogations sur le devenir de leur retraite.

Les nombreuses réformes et réajustements des retraites impactent la CARCDSF… Quelles sont les priorités des années à venir ?

M. B. : Les thèmes prioritaires sur lesquels s’engagent les candidats de la CNSD sont la défense et la pérennisation des régimes de retraites…

La gestion du régime de base des libéraux est maintenant dans les mains de la Caisse nationale d’assurance vieillesse des professions libérales (CNAVPL), mais celle du régime 12

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

complémentaire et de ses réserves est du ressort des administrateurs de la CARCDSF. Une politique de gestion saine, rigoureuse et réaliste doit contribuer, conformément aux efforts contributifs de chacun, à conforter ce régime qui participe à presque la moitié de la retraite du chirurgien-dentiste.

Le PCV, régime géré par la CARCDSF, voit ses paramètres définis par les lois et décrets, mais dès 2022, ses réserves seront épuisées et les prestations devraient alors diminuer. Cela n’est pas acceptable et dès leur élection, les administrateurs s’attelleront à négocier avec les syndicats représentatifs et les Caisses d’assurance maladie pour sa pérennisation car aujourd’hui ce régime représente environ 30 % de la retraite.

Chaque chirurgien-dentiste doit avoir un niveau de vie décent au terme de son exercice professionnel. Les administrateurs issus de la CNSD s’engagent à travailler en synergie avec le Bureau de la CNSD pour une sécurisation de cette période de la vie. Ils apporteront leur connaissance et leur expérience de cadres syndicaux investis dans leurs départements, leurs régions, en activité dans leurs cabinets, avec une vision globale de l’exercice et des préoccupations de chaque chirurgien-dentiste.

Quel est l’enjeu de ces élections ?

M. B. : En élisant les candidats CNSD, les électeurs font le choix de représentants expérimentés, impliqués dans la vie syndicale et soucieux de défendre les intérêts de tous les chirurgiens-dentistes. Dans chaque collège il faut assurer l’élection des candidats de la

Dans sept collèges territoriaux, la questions de retraite, acquise lors départementale, régionale ou jusqu’aux élections.

CNSD pour leur assurer une majorité au conseil d’administration de la CARCDSF afin que l’évolution de la gestion de notre Caisse de retraite nous garantisse à tous un niveau de retraite répondant à nos exigences.

Martine Segarra, vous êtes présidente CNSD de votre département, vous êtes également présidente de la région Languedoc-Roussillon et suppléante de Marc Bouziges à la Caisse de retraite.

La charge de travail n’est-elle pas trop lourde ?

Martine Segarra : Non car lors de nos nombreux contacts syndicaux au niveau régional et national, j’ai beaucoup appris de Marc sur la retraite. C’est un sujet passionnant avec des enjeux considérables pour l’avenir. En tant que syndicaliste, je ne pouvais que m’y intéresser. Le fait d’être sa suppléante est très formateur car je dispose de tous les documents et informations sur le sujet.

CN de nat

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Actualité

r ésentent…

x, la lors ou

CNSD présente des binômes constitués de praticiens bénéficiant soit d’une expertise reconnue sur les de précédents mandats à la CARCDSF, soit d’un regard neuf mais aiguisé par leur implication syndicale nationale. Tous les candidats CNSD témoigneront de leur engagement au fil des parutions du CDF

Quel sera votre rôle ?

Collège 9 - Rhône-Alpes et Auvergne

M. S. : Comme Marc vous l’a dit, nous nous engageons pour pérenniser nos acquis mais aussi participer aux évolutions indispensables de notre système de retraite. Cela implique la défense des droits de nos confrères, dès leur statut d’étudiants jusqu’à la fin de leur carrière. Nous voulons leur assurer une sérénité bien méritée une fois leur exercice terminé.

Aujourd’hui, des questions essentielles touchant à l’évolution de notre profession se posent… Par exemple, la féminisation de la profession et la baisse d’intérêt des jeunes praticiens à exercer en libéral ont des répercussions sur la pérennité financière du système. Nous voulons donc travailler à trouver des solutions et c’est ce qui motive mon engagement.

Continuité et innovation

Marc Bouziges • Président du syndicat CNSD 30 depuis 1999 • Administrateur titulaire de la Caisse de retraite depuis 1997 • Secrétaire adjoint de la CARCDSF de 1997 à 2000 et secrétaire général de 2000 à 2009 • Chargé de mission « retraite » à la CNSD depuis 2012

Martine Segarra • Présidente du syndicat CNSD 66 • Présidente de la Région LanguedocRoussillon depuis 2006 • Vice-présidente de la Commission de la vie syndicale à la CNSD depuis 2012 • Élue CARCSDF depuis 2006

CDF : Pourquoi êtes-vous candidats ?

Yves Maisonneuve : Parce que c’est une démarche naturelle après avoir été le suppléant du président Guy Morel et membre la Commission des placements de fonds de la CARCDSF. J’apporte mon expérience dans le domaine fiscal, comptable et social dans différentes structures de la profession.

De surcroît, je suis résolument motivé par le maintien et l’avenir d’une Caisse de retraite autonome.

Et vous ?

Anne Darmony : Ma candidature est dans la continuité de mon implication dans nos instances professionnelles en matière de gestion et de fiscalité.

Comment souhaitez-vous défendre vos confrères ?

Y. M. : Par une participation active au fonctionnement et aux décisions du conseil d’administration de la CARCDSF. Je suis conscient des risques qui pèsent sur l’avenir des retraites et j’aurai une attitude prospective et innovante. Mon objectif est de ne pas subir mais de proposer de nouveaux schémas et une orientation adaptée aux contextes socio-économiques et politiques. Il nous faut défendre le socle d’une retraite par répartition, certes insuffisante

mais indispensable. Notre autre objectif est de maintenir et de pérenniser le régime PCV. Enfin, nous serons attentifs aux risques de mutualisation de nos réserves et au maintien du niveau acquis de ces dernières. Il nous faudra veiller à l’optimisation de la gestion de la CARCDSF.

Et vous ?

A. D. : Je partage pleinement l’analyse d’Yves avec lequel je travaille depuis longtemps. Nous portons le même intérêt pour les dossiers économiques, et nous souhaitons continuer à travailler en symbiose

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

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Actualité

Collège 4 - Haute et Basse Normandie et Bretagne au sein de la CARCDSF. Les femmes sont de plus en plus nombreuses dans notre profession, il me paraît essentiel qu’elles soient plus présentes dans les conseils d’administration des instances professionnelles, et en particulier à la CARCDSF.

Gestion et solidarité Comment souhaitez-vous défendre vos confrères ?

Quels sont pour vous les enjeux de ces élections ?

Y. M. : Il est très important de maintenir la majorité CNSD au conseil d’administration de la CARCDSF et de conserver au niveau de la Région Rhône-Alpes-Auvergne le siège que la CNSD occupe actuellement.

A. D. : Nous voulons poursuivre la ligne initiée par Guy Morel et être les porteparoles des confrères de notre région. L’un comme l’autre nous serons attentifs au respect d’un juste équilibre intergénérationnel.

Yves Maisonneuve • Administrateur suppléant au conseil d’administration de la Caisse de retraite • Secrétaire général du syndicat CNSD 42 de 1996 à 1998 • Président de CNSD 42 de 1998 à 2006 • Membre la Commission des affaires économiques de la CNSD • Élu URPS

Anne Darmony • Très impliquée dans la formation continue • Membre du conseil d’administration du syndicat CNSD 69 depuis 1997 • Secrétaire générale puis présidente de l’AGASRA depuis 2011 • Membre de la Commission des affaires économiques de la CNSD de 1998 à 2012 • Membre de la Commission des finances depuis 2012

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Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

Quel est votre parcours au sein de la CNSD ?

Vincent Lefebvre : Diplomé de l’université de Nantes, je suis arrivé dans le Finistère après 10 ans d’exercice.

L’efficacité, l’engagement pour défendre la profession et la cohérence de la politique professionnelle du président et du CA du syndicat du Finistère m’ont convaincu de les rejoindre et de m’engager à leurs côtés pour soutenir la CNSD et défendre notre profession.

V. L. : Je serai à leur écoute de façon directe ou par l’intermédiaire de notre syndicat départemental pour être un relai efficace à la Caisse. J’irai à leur rencontre lors de manifestations telles que les journées confraternelles ou le congrès de l’ADF. Et surtout, je connais déjà bien les dossiers et les attentes des confrères pour les défendre en commission.

Quelles menaces pèsent sur la retraite des chirurgiens-dentistes ?

V. L. : La politique de gestion saine, rigoureuse et solidaire menée par l’équipe sortante doit être poursuivie. Le risque, c’est que soient élus des administrateurs qui remettraient en cause cette solidarité. Pour les candidats soutenus par la CNSD, la solidarité est la principale valeur à défendre.

Quel est pour vous l’enjeu de ces élections ?

V. L. : La Caisse de retraite est gérée de façon stricte et rigoureuse depuis plusieurs années ce qui assure la pérénnité de notre régime de retraite complémentaire. Il convient de permettre une continuité politique afin de poursuivre le travail de l’équipe sortante.

Vincent Lefebvre • Excerce en cabinet de groupe libéral à Quimper depuis 2003 • Membre du conseil d’administration du Syndicat des chirurgiens-dentistes du Finistère (CNSD) • Membre du Conseil départemental de l’Ordre des chirurgiens-dentistes

Pourquoi êtes-vous candidat ?

V. L. : Les administrateurs de la Caisse de retraite et les présidents des syndicats des départements des régions Bretagne, Haute-Normandie et Basse-Normandie me font confiance pour être le candidat qui saura intégrer le conseil d’administration afin de poursuivre la politique et la gestion saine de l’équipe sortante menée par le président Guy Morel.

Antoinette Felfeli de Merbitz • Trésorière du Syndicat CNSD de SeineMaritime • Membre de la commission paritaire départementale et régionale de la CPAM de Rouen Elbeuf Dieppe • Membre du conseil d’administration de l’AGA de Seine-Maritime • Membre de la Commission des finances de la CNSD

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Brèves

DIMANCHE 12 AVRIL

Journée Portes Ouvertes Dimanche 12 avril, les chirurgiens-dentistes sont appelés à ouvrir leurs cabinets pour une journée de dialogue, d'explications et d'échanges. Cette journée s'inscrit dans le cadre de la campagne d'image initiée par le Conseil de l'Ordre, avec le soutien des syndicats représentatifs, de l'ADF et de l'UFSBD.

Plus d’infos sur cnsd.fr et www.sauvonsnosdents.com/ Également en ligne, une pétition « Pour un Grenelle de la santé bucco-dentaire » demandant à la ministre de la Santé d'organiser un véritable débat national réunissant toutes les parties prenantes de la santé bucco-dentaire, dont les patients, pour en redéfinir le modèle social et économique.

Pour signer la pétition, rendez-vous sur cnsd.fr

UNAPL

Privée de conférence thématique avec le gouvernement

Bruno Pelissier MCU-PH (Montpellier) 16

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MACSF

Le bateau des professionnels de santé Lors d’une conférence de presse, la MACSF a annoncé son partenariat avec le skipper Bertrand de Broc en présence de Philippe Éveilleau, chirurgien-dentiste, président du groupe MACSF et de Stéphane Dessirier, directeur général du groupe MACSF. Ce partenariat accompagnera Bertrand de Broc jusqu’au Vendée Globe 2016, avec plusieurs grands rendez-vous (Fasnet, Jacques Vabre...).

VASILY MERKUSHEV/FOTOLIA

À Narbonne, le jeudi 26 mars, François Duret a été élevé au grade de Chevalier de la Légion d’honneur. Je suis très fier de travailler depuis près de 20 ans avec François Duret. De nombreuses inventions associées à des brevets dans les domaines de la CFAO dentaire dont il est le concepteur, de la polymérisation, du blanchiment des dents ou des tenons radiculaires portent son nom.

Depuis les années 70, avec passion, il a révolutionné le monde de la dentisterie avec notamment son invention phare de la prise d’empreinte optique intra-buccale. Être ami avec lui n’a pas de prix.

© THIERRY MARTINEZ

LÉGION D’HONNEUR Fier d’être ami avec le professeur François Duret !

table, alors même que la loi sur la sécurisation de l’emploi les a fortement impactés. Il est regrettable, pour évaluer une loi qui s’applique à tous, qu’il n’y ait pas d’échanges avec les secteurs d’activités qui ne sont représentés ni par le Medef, ni par l’UPA, ni par la CGPME. Ne pas les associer aujourd’hui, c’est mettre de côté 30 % de l’emploi français. Notre pays peut-il s’offrir un tel luxe ? Nous incarnons 30 % d’énergies, de possibilités et de créations de richesses pour la France ». L’UNAPL, la FNSEA et l’UDES ont demandé une réunion en urgence aux ministres présents à la conférence sociale thématique.

SERGEY NIVENS/FOTOLIA

Le 3 avril, s’est tenue la première conférence thématique sur le bilan de la loi du 14 juin 2013 sur la sécurisation de l’emploi, pilotée par les ministres du Travail et de l’Économie. L’UNAPL, tout comme la FNSEA et l’UDES, n’y a pas été conviée alors que précédemment, ces organisations représentatives nationales multi-professionnelles participaient aux grandes conférences sociales.

Dans un communiqué de presse, l’UNAPL écrit : « À un moment où la situation de l’emploi dans notre pays commande des réponses efficaces et pragmatiques, ne pas tenir compte des secteurs de l’agriculture, des professions libérales et de l’économie sociale et solidaire est regret-

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Europe L’affaire des bars à sourire qui a agité le monde dentaire en 2010/2012 n’est plus aujourd’hui qu’un mauvais souvenir à classer dans les agressions dont notre profession est régulièrement la cible. Elle aura au moins permis aux différentes instances professionnelles françaises et européennes (CNSD, Ordre, ADF, CED…) de se pencher plus attentivement sur la réglementation européenne des cosmétiques, de la faire connaître et évoluer.

Conseil européen des dentistes (CED)

Le point sur les blanchiments I

l faut d’abord savoir que les produits de blanchiment ou d’éclaircissement ne sont pas des dispositifs médicaux comme certains ont tenté de le faire croire pour échapper à la réglementation. Ce sont des produits cosmétiques et classés comme tels dans le droit européen de longue date.

Depuis 2009, les produits cosmétiques ne sont plus régis par une directive européenne mais par une réglementation. Cela signifie que l’application du droit est strictement identique dans tous les pays de l’Union européenne et ne nécessite pas, contrairement aux directives, une transposition en droit national. En clair, les produits de blanchiment ne peuvent pas être des cosmétiques en France et des dispositifs médicaux en Allemagne comme certains et notamment l’industrie voudraient le laisser entendre.

La concentration chez l’adulte Selon la réglementation actuellement en 18

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vigueur, seuls les produits d’une concentration inférieure ou égale à 6 % de peroxyde d’hydrogène présent ou dégagé sont autorisés, et leur usage exclusivement réservé aux professionnels de la médecine buccodentaire. Cette concentration de 6 % avait posé quelques problèmes en 2011 car la France et quelques pays étaient plutôt favorables à une concentration de 3,6 %. Un consensus s’est toutefois dégagé en 2012 pour une concentration maximale de 6 %, les pays réticents ayant obtenu qu’un rapport annuel sur les effets indésirables soit établi avec le concours des professionnels et notamment du CED pendant trois ans ; avec possibilité de revoir cette concentration. Conformément à ses engagements, le CED a fait parvenir son rapport 2013.

Le rapport 2014 va être remis très prochainement à la Commission. Le nombre de réponses recueillies est relativement faible et les résultats font essentiellement état de sensibilités temporaires des dents, d’ir-

ritation des muqueuses, c’est-à-dire de faits mineurs. Le problème va donc se poser fin 2015 de la possibilité ou non de relever la concentration de 6 %. Le CED y travaille actuellement par le biais de son groupe de travail ad hoc qui a recueilli l’avis d’experts de différents pays dont la France ainsi qu’une importante bibliographie.

Une récente réunion de travail du CED à Bruxelles fait ressortir que les experts sont unanimes sur un point : la concentration limitée à 6 % de peroxyde d’hydrogène par la réglementation européenne est largement suffisante pour une utilisation sous gouttière pendant 10 à 15 jours. « Mieux vaut un blanchiment lent avec un produit à faible concentration car l’opération est moins agressive, les effets secondaires notamment de sensibilité sont moindres et le résultat est identique sinon meilleur ».

La bibliographie réunie abonde dans le même sens.

Aussi, faut-il demander la libéralisation de

s

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Europe

Mieux vaut un blanchiment lent avec un produit à faible concentration car l’opération est moins agressive et le résultat identique la concentration comme nous en avions l’intention initialement sous la pression des industriels qui prétendent que la demande des confrères est importante ? Pour les experts, il s’agit d’abord d’un problème d’information des chirurgiens-dentistes et mieux vaudrait assurer la pédagogie.

L’utilisation chez les moins de 18 ans Là encore, les experts consultés et la littérature internationale affirment qu’il n’y a pas de problème particulier ni de contreindication à l’utilisation chez l’enfant de peroxyde d’hydrogène. L’académie anglaise de dentisterie pédiatrique a d’ailleurs produit au CED une lettre allant dans le sens de la non-contre-indication chez l’enfant.

L’Américain Call, grand spécialiste de la question avec un recul important, est égaLe blanchiment n’est pas amélioré par l’effet de la lumière, même en cabinet dentaire.

lement très clair dans ses publications. Le CED qui l’a interrogé plus précisément sur l’éventualité de concentrations différentes selon des tranches d’âge, par exemple de 6 à 12 ans et de 12 à 18 ans, est dans l’attente de sa réponse. Les experts français et anglais quant à eux utilisent les concentrations habituelles de l’adulte, c’està-dire 6 % de peroxyde d’hydrogène.

La réalisation de ces dossiers contenant différents courriers, de la bibliographie, des témoignages d’experts, devrait permettre au CED d’obtenir la levée de l’interdiction actuelle des blanchiments chez les mineurs.

L’exclusion du perborate de sodium en blanchiment interne La tentation est grande d’essayer d’intervenir auprès de la Commission de Bruxelles pour lever l’interdiction d’utilisation du perborate de sodium pour les blanchiments par voie interne. De fait, ce produit est efficace et stable, son évaluation de longue date n’a pas permis de déceler de problème dans des conditions d’utilisation classique (canal dentaire sous obturation provisoire bien hermétique). Pourtant… le perborate de sodium est classé CMR, c’est-à-dire

cancérogène, mutagène et/ou toxique pour la reproduction, il est donc totalement prohibé.

Quelle alternative ? L’experte du RoyaumeUni Linda Green préconise l’utilisation de peroxyde de carbamide qui selon elle donne entière satisfaction. Elle l’utilise par voie canalaire en complément d’un blanchiment externe de la face vestibulaire de la dent sous gouttière. Selon elle, le peroxyde d’hydrogène est beaucoup moins dangereux que le perborate de sodium, non seulement au niveau toxicité mais également au niveau du contrôle et de la maîtrise du blanchiment. Sauf avis contraire, le CED ne contestera donc pas l’interdiction du perborate ni de l’acide borrique si l’alternative thérapeutique d’utilisation du peroxyde d’hydrogène s’avère efficace. D’autant plus qu’aucune demande de dérogation n’a été demandée par un État membre de l’UE pendant la période de 15 mois ouverte à cet effet en octobre 2010.

L’utilisation des lampes par des non-professionnels Il semblerait que les blanchiments individuels avec potentialisation des produits par des lampes que l’on trouve sur le marché et notamment Internet se multiplient dans certains pays. Là encore, les experts sont formels : le blanchiment n’est pas amélioré par l’effet de la lumière, même en cabinet dentaire. Il s’agit d’une illusion due à la déshydratation de la dent qui est, comme chacun sait, très temporaire. De plus, ce problème ne concerne pas vraiment les chirurgiens-dentistes car ces lampes ne sont pas des dispositifs médicaux. En revanche, elles sont très dangereuses si elles sont utilisées par des profanes car il y a risque de brûlure des muqueuses voire des yeux.

Le CED a abordé ce sujet avec les responsables du département cosmétique de la Commission européenne qui ont abouti au même constat. Tout au plus pouvons-nous déconseiller formellement leur utilisation à des patients qui nous interrogeraient à ce sujet.

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Exercice et cabinet

Espagne ou États-Unis, de nombreux praticiens se plaignent de la dérive qu’engendre la mainmise des assurances privées sur le système de santé buccodentaire. Après notre article sur l’Espagne, nombre de lecteurs ont envoyé des commentaires sur ce qu’ils avaient constaté outre-Pyrénées. Au Canada, c’est l’association l’Association des chirurgiens-dentistes du Québec* qui a fait paraître dans son magazine « Point de Contact » les témoignages de deux praticiens partis exercer aux ÉtatsUnis. Leur propos laisse pantois et révèle la nature du risque de laisser aux assurances privées la mainmise sur les tarifs et les délais de traitement…

Réseaux assurantiels

Les dérives d’un système…

L’article sur l’Espagne fait réagir

À

Quand tu prends un café, « Noudent » t'offre une visite gratuite !

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Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

lire les commentaires reçus, le patient espagnol est aujourd’hui considéré comme un client pour lequel on use et abuse de toutes les astuces marketing afin de lui vendre de la santé bucco-dentaire. Il existe donc une véritable guerre concurrentielle entre les « cliniques » dentaires détenues par les réseaux d’assurance, voire les réseaux bancaires. Dès que l’objectif est le seul profit, le réel besoin de santé passe à l’arrière-plan et la rentabilité devient la « guide-line » des prestations.

Si au départ le patient espagnol a pu se réjouir de voir baisser le prix des actes dentaires, aujourd’hui, il peut à juste titre douter de la justification des soins et même de leur qualité. En effet, le soin diagnostiqué est désormais pour les assurances privées le moyen de s’assurer la fidélité des patients et de leur cotisation. En l’absence de soins,

Joli décor sur les murs en ville ! rien n’oblige les Espagnols à prendre une assurance privée !

Des praticiens étranglés Par ailleurs, la nécessaire optimisation financière du système conduit les réseaux assurantiels, mutualistes ou financiers, à rechercher d’autres moyens de « presser le citron », affirment les lecteurs du CDF… Et c’est bien évidemment vers celui qui délivre les soins que s’est tournée la machine à rentabiliser.

Résultat, l’exercice libéral a de plus en plus de difficultés face aux cliniques dentaires qui

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Exercice et cabinet

…

On trouve des pubs pour les cliniques dentaires sur des Abribus, sur des flyers dans les boîtes aux lettres, sur les sachets de sucre dans les cafés... salarient de jeunes praticiens. Frais émoulus des écoles dentaires dans un pays qui compte deux fois plus de praticiens que les recommandations de l’OMS, les jeunes chirurgiens-dentistes espagnols n’ont semblentil le choix qu’entre risquer la faillite s’ils s’établissent seuls ou accepter un revenu salarié dans les cliniques. De plus, en raison du très grand nombre de nouveaux praticiens formés chaque année, la pression s’accentue et les revenus proposés faiblissent… Selon certains témoignages, il n’est pas rare de voir de jeunes chirurgiensdentistes recevoir un salaire de moins de 1 000 euros par mois…

La révolution bucco-dentaire espagnole n’a pris que 15 ans pour passer d’un système proche de celui qui existait en France à celui dont pâtissent aujourd’hui praticiens et patients !

Outre-Atlantique, l’herbe n’est pas plus verte…. ux États-Unis, le dentiste signe un contrat l’obligeant à facturer les prix fixés par l'assureur » explique Tina Manh qui exerce dans l’État du Vermont tout comme Rémy Vallée qui ajoute : « C'est une question d'offre et de demande. Plus il y a de dentistes participants et d'assurés, plus les prix sont bas ».

Mais outre la fixation des tarifs, le plus choquant c’est la perte insidieuse du droit de choisir son praticien, comme le fait remarquer Rémy Vallée : « Le patient peut choisir un dentiste qui n'a pas d'entente avec son assureur, mais il verra son remboursement diminué en fonction de ses assurances, par exemple jusqu'à 30 %. À compter de cette année, certains assureurs ne rembourseront rien si le patient ne va pas voir un dentiste lié contractuellement avec eux.».

Outre la perte de cette liberté fondamentale, le patient voit aussi les délais d’exécution d’un plan de traitement très fortement rallongé pour des soucis administratifs. En effet, quatre semaines s’avèrent nécessaires pour recevoir l’accord des assurances… « Le patient a deux possibilités. Ou il reçoit le traitement sans savoir le montant auquel il aura droit, ou il attend. S'il choisit d'attendre et que nous sommes en fin d'année, il risque de perdre les montants admissibles pour l’année en cours », relate Tina Manh.

«A

CARSTEN RESINGER/FOTOLIA

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Une lourdeur administrative

rance, en prenant en considération les nombreuses exceptions de chacune.

Rémy Vallée l’affime : « Cette mise à jour manuelle représente un investissement important en temps, pour ne pas dire une perte de temps ». Et lorsqu’il s’agit de facturer, ce praticien estime passer « 30 % de son temps à la facturation, en plus de celui qu’y ont passé les deux secrétaires, déjà débordées. Pour être certain d'être payé, il faut tout vérifier et corriger avant de transmettre une réclamation ».

Pour Tina Manh, le constat est sans appel : « On dirait que leur but est de ne pas nous payer. Toute réclamation envoyée par la poste doit être payée dans les 30 jours si un petit collant rose est posé sur l'enveloppe ; si le cabinet oublie de l'apposer, elle peut très bien être mise de côté. Nous croyons qu'ils font tout pour retarder les paiements ».

Ces témoignages fourmillent de bien d’autres anecdoctes qui montrent le sentiment d’être pieds et poings liés devant les assurances privées… Mais à propos, avec combien de compagnies d’assurance traitez-vous ? « En moyenne une quinzaine » répond Rémy Vallée.

Cette toute-puissance des assurances conduit également les chirurgiens-dentistes à assumer une charge de travail supplémentaire puisque chaque année il sont amenés à entrer dans l’ordinateur les tarifs de chaque compagnie d'assu-

Le CDF remercie l’Association des chirurgiens-dentistes du Québec pour l’avoir autorisé à reproduire les citations extraites des témoignages parus dans son magazine Point de Contact, édition de marsavril 2015.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

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Exercice et cabinet

Pour cette édition du 6 au 8 mai 2015, les Journées dentaires de Nice ont choisi de mettre l’accent sur les nouvelles technologies en consacrant des séances complètes à la photographie numérique, l’empreinte optique, le cone beam, le laser ou encore la chirurgie guidée. Les congressistes pourront se familiariser avec le monde digital ou remettre à jour leurs connaissances pour les intégrer dans leur pratique quotidienne. Nous avons rencontré Hervé Vigouroux, le nouveau président des JDN, pour en savoir plus.

Journées dentaires de Nice

Rejoignez le Congrès !

CDF : Dites-nous en deux mots pourquoi il faut participer aux Journées dentaires de Nice.

Parce qu’il y aura un grand choix de séances qui permettra à chacun d’obtenir des réponses qui rendront sa pratique quotidienne plus simple et plus attrayante. Et puis parce que l’équipe des Journées dentaires vous attend dans la convivialité au mois de mai sur la Côte d’Azur !

Pourquoi le choix du thème : les nouvelles technologies ? Pouvez-vous nous présenter les points forts de votre programme ?

Les nouvelles technologies sont déjà partie intégrante du cabinet dentaire de certains d’entre nous. Pour d’autres, elles restent encore du domaine de l’exception. C’est pourquoi, pour un tour d’horizon sur les nouvelles technologies et le flux numérique, nous recevons deux jeunes chirurgiens-dentistes prometteurs : les docteurs Gary Finelle et José Reuss, le 6 mai. Cette conférence aura pour but : - de présenter les différents acteurs technologiques disponibles sur le marché (CBCT, scanner intra-oral, logiciel de modélisation, usinage, impression 3D), - d’illustrer, à partir de cas cliniques, l’intégration de cette artillerie numérique au sein des différentes phases de traitement du digital workflow (diagnostic virtuel, chirurgie assistée par ordinateur, empreinte optique, restauration par CFAO), - d’analyser les possibilités, les limites et les 22

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

évolutions probables du flux numérique en dentisterie.

Quels sont les avantages de la chirurgie guidée ?

Assistée par ordinateur, la chirurgie guidée est une aide complémentaire et essentielle dans certaines situations. Grâce au programme de visualisation en 3D, elle permet de préparer l’intervention avant la chirurgie,

situer les obstacles anatomiques, limiter l’invasivité et éviter une prothèse provisoire inadaptée. La simulation virtuelle, en fonction d’un projet prévisualisé, optimise le résultat esthétique, simplifie et sécurise nos procédures chirurgicales et prothétiques. Intérêts de la chirurgie guidée, astuces, pièges de la planification informatique, conditions du succès de cette technique performante et exigeante.

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Exercice et cabinet

Journées Dentaires de Nice Nice International Dental Meeting

Journées Dentaires de Nice

21e édition

6, 7& 8 MAI 2015

L’empreinte optique sera à l’honneur avec une séance magistrale

NICE - France

Cap sur les nouvelles technologies Venez rencontrer plus d'une centaine d'exposants et découvrez les dernières innovations conçues pour notre exercice

Palais des Expositions Esplanade De Lattre de Tassigny • Nice

Crédit photo : Ville de Nice

www.journees-dentaires.com

Le 7 mai, nous proposons une session pour répondre à la question : peut-on se passer de la chirurgie guidée ? Jacques Vermeulen, responsable scientifique, a rassemblé Benoist Philippe, Dominique Caspar et Norina Forna sous la présidence d’un spécialiste de la chirurgie guidée en la personne de Franck Bonnet.

Quels autres outils seront présentés ?

L’empreinte optique sera à l’honneur avec une séance magistrale, le 7 mai toujours, rassemblant deux experts internationaux, les docteurs Julian Kaplan et Bernt Woestmann, qui débattront sur le thème « l’empreinte optique, pourquoi attendre ? » sous la présidence du docteur Yves Allard. Autre séance le même jour, un partenariat avec Aria permettra à Maxime Jaison de nous parler de l’articulateur numérique et à Thomas Fortin de faire le point sur l’utilisation des imprimantes 3D pour les greffes osseuses en implantologie. Il y aura un atelier de travaux pratiques où les participants auront la possibilité de manipuler les scanners intra-oraux sous l’œil vigilant d’Olivier Izambert, Maxime Jaison, et Gérard Loufrani. Le laser ne sera pas en reste avec une séance magistrale et un atelier organisés par Jean-Paul Rocca.

Nous n’avons pas oublié l’orthodontie avec une séance consacrée au concept Sursmile qui utilise toutes les nouvelles technologies pour optimiser le traitement.

Qu’en est-il de la dentisterie réparatrice ?

L’adhésion sera à l’honneur avec des séances en dentisterie restauratrice. Les disciplines de base seront également présentes comme l’endodontie avec un point sur les nouvelles techniques pour désinfecter les canaux. On compte aussi des séances mettant en jeu la parodontie, la prothèse, l’implantologie ou l’orthodontie.

Chirurgie guidée.

Jean-Christophe Fricain qui remettra à jour toutes vos connaissances sur les lésions blanches et les cancers de la muqueuse buccale. Outre l’obligation légale, nous pouvons sauver une vie par un diagnostic de lésion précancéreuse ou de cancer à un stade précoce.

Y aura-t-il des séances DPC ?

Oui, à raison d’une par jour. Le 6 mai, un Vous venez de prendre la succession DPC en parodontologie avec Christian Verner de Michel Burdin à la tête des JDN. Cette et Guillaume Campard pour faire le point sur première expérience de la présidence le traitement non chirurgical. Le 7 mai un n’est-elle pas trop difficile ?

DPC conçu par Étienne Médioni au cours Effectivement, Michel Burdin n'a pas souduquel Éric Bonnet, Jean-Jacques Lasfargues, haité se représenter en 2015. Mais il contiOlivier Romieu et Frédéric Buckiet donneront nue à nous accompagner très activement toutes les informations actuelles sur le retraiau poste de secrétaire général et à nous faire tement endodontique. Éric Bonnet parlera de profiter de sa disponibilité et de sa sagesse. l’importance du 3D dans le diagnostic des Cette première expérience est difficile pour lésions périapicales et montrera que l’imamoi, même si j’ai pratiqué plusieurs postes gerie 3D via le cone beam (CBCT) permet à responsabilité au sein de cette organisanon seulement le diagnostic précis de ces tion. Pour un praticien en exercice, la geslésions mais aussi le suivi de la guérison. tion conjointe de ce congrès est un véritable Jean-Jacques Lasfargues, en présentant la challenge. Mais c'est avant tout une avenprise de décision du RTE, expliquera que la ture humaine des plus enrichissantes. Cela décision de retraiter implique l’analyse clime permet de connaître et de rapprocher des nique et radiographique préalable du cas, confrères très différents pour servir l'une des pour tenter d’une part de déterminer la cause facettes les plus nobles de notre belle prode l’échec endodontique, d’autre part d’évafession : la formation continue. luer la possibilité de corriger le traitement déficient. Olivier Romieu présentera son approche clinique pour permettre l’accès à l’endodonte après la dépose des coiffes et ancrages de tous types. Finalement, Frédéric Buckiet expliquera comment accéder à l’apex, remettre en forme et obturer en rappelant que les obstacles les plus difficiles à gérer sont le plus souvent localisés juste au-delà de l’ancienne Chirurgie guidée. obturation. Le 8 mai, pathologie avec Le Chirurgien Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

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Fiche pratique

Créée par la loi du 30 juin 2004, la journée de solidarité est destinée au financement d’actions en faveur de l’autonomie des personnes âgées ou handicapées.

Journée de solidarité Définition Cette solidarité prend la forme : • Pour les salariés : d’heures supplémentaires de travail non rémunérées, • Pour l’employeur : d’une cotisation de 0,30 % sur les salaires (contribution solidarité autonomie).

• Salariés : tous, peu importe : - Le type de contrat de travail : CDI ou CDD, - Le temps de travail : à temps plein (7 heures de travail supplémentaires à accomplir) ou à temps partiel (nombre d’heures au prorata de la durée du travail prévue au contrat).

• Sur le territoire : - en métropole (attention : pour les départements du Bas-Rhin, Haut-Rhin et Alsace Moselle, elle ne peut être fixée le vendredi Saint, ni les 25 et 26 décembre), - dans les DOM-TOM.

Choix de la date C’est l’employeur qui détermine les modalités d’accomplissement de cette journée : • Date : toutes, sauf dimanche et 1er mai.

Par défaut, le lundi de Pentecôte est retenu.

• Horaires : le fractionnement en tranches horaires de cette journée est autorisé.

L’employeur doit informer ses salariés en tenant compte d’un délai de prévenance suffisant afin qu’ils puissent s’organiser.

AROCHAU/FOTOLIA

Champs d’application

Modalités d’application Concrètement, pour satisfaire à cette obligation, il est possible de : • travailler un jour habituellement chômé ; • fractionner cette journée en tranches horaires (sur plusieurs jours) ; • poser un jour de : RTT, congé conventionnel, congé payé (l’employeur ne peut imposer cette dernière solution au salarié).

ATTENTION : Cette journée ne peut être imputée sur un jour de repos compensateur de remplacement.

Il est recommandé de faire apparaître clairement la journée de solidarité sur le bulletin de paie afin d’apporter la preuve qu’elle a bien été effectuée.

Précision : Si la date de la journée de solidarité est fixée pendant une période de congés payés, l’employeur ne peut exiger du salarié concerné qu’il revienne l’effectuer.

Lien direct : Posez vos questions à CNSD-Services sur cnsdservices@cnsd.fr ou au 01 56 79 20 40 Le Chirurgien Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

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Brèves

CHAMPS ÉLECTROMAGNÉTIQUES

Effets possibles sur la santé IMTMPHOTO/FOTOLIA

plupart des études disponibles ne montrent pas un risque accru de tumeurs au cerveau ni d'autres cancers de la région de la tête et du cou, que ce soit chez l’adulte ou l’enfant.

Par ailleurs, certaines personnes attribuent leurs maux de tête, leur fatigue et des étourdissements aux fréquences radio (RF). Ces plaintes ont soulevé l’hypothèse que certains individus peuvent être plus sensibles que d'autres aux champs électromagnétiques, un phénomène appelé « hypersensibilité électromagnétique ». Les données actuelles indiquent plutôt un effet « nocebo » (un négatif placebo de l'effet), ce qui signifie que les effets peuvent être causés par la pure croyance que quelque chose est nocif plutôt que par la cause suspectée elle-même.

Retrouvez l’intégralité de l’étude sur : http://bit.ly/1xDLNwz

Un récent rapport du SCENHIR (comité scientifique des risques sanitaires émergents et nouveaux) s’intéresse aux champs électromagnétiques. Les téléphones portables peuventils causer le cancer ? Au cours des dernières années, de nombreuses études ont cherché à savoir si les fréquences radio (RF), en particulier celles des téléphones mobiles, peuvent causer le cancer. Ces études ont porté sur les cancers de la région de la tête et du cou parce que leurs tissus sont particulièrement exposés aux champs RF émis par le téléphone mobile. À ce jour, la

Coss Seine-Saint-Denis Le patient cardiaque ou diabétique en odontologie Mercredi 10 juin en soirée Lieu : Hôtel Ibis, 2 avenue du Professeur André Lemierre 75020 Paris Métro : Porte de Montreuil

OSTÉONÉCROSE DE LA MÂCHOIRE

Traitement par biphosphonate Suite à une revue des données disponibles sur les ostéonécroses de la mâchoire (atteinte sévère de l’os) lors d’un traitement par biphosphonate ou denosumab, le PRAC (Comité pour l’évaluation des risques en matière de pharmacovigilance)* a recommandé une mise à jour du résumé des caractéristiques produits (RCP) et la mise en place d’une carte patient.

Cette carte permettra de sensibiliser les patients au risque d’ostéonécrose de la mâchoire lors d’un traitement par biphosphonate ou denosumab. Elle rappellera : - la nécessité de signaler à son médecin tout problème dentaire avant de commencer un traitement par biphosphonate ou denosumab, - dans certaines situations, la nécessité de consulter un chirurgien-dentiste avant tout traitement par biphosphonate ou denosumab, - de s’assurer du maintien d’une bonne hygiène bucco-dentaire pendant le traitement,

- d’informer leur chirurgien-dentiste qu’ils sont traités par biphosphonate ou denosumab, - de contacter leur médecin ou leur chirurgiendentiste en cas de problème dentaire ou au niveau de la bouche, - d’arrêter le traitement en cas de survenue d’une ostéonécrose de la mâchoire.

Ces cartes patients seront implémentées progressivement pour les spécialités concernées lors des revues périodiques des données de sécurité.

L’ANSM recommande de prendre en compte dès à présent ces recommandations et rappelle aux professionnels de santé l’importance du suivi bucco-dentaire des patients traités par biphosphonate ou denosumab. * Sous la houlette de l’Agence européenne des médicaments (EMA), le PRAC évalue les risques liés à l’utilisation des médicaments ainsi que les mesures de suivi et de gestion de ces risques.

Il se réunit une fois par mois.

Renseignements : Pr Pougatch - Coss/Seine-SaintDenis - 22 Rue Robert Legros 93100 Montreuil. www.coss.asso.fr

ARVE BETTUM/FOTOLIA

Optalion et DébitDifféré-Santé Opérationnel depuis janvier 2014, le Débit Différé Santé et le dispositif Optalion sont deux facilités offertes aux chirurgiens-dentistes, mises en place par LCL en partenariat avec Créfident et la CNSD. L'un permet une gestion plus fluide de la trésorerie des cabinets dentaires, l'autre apporte une solution financière au patient pour payer son reste à charge de manière fractionnée.

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

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Brèves

Info produit

UNAFOC

MIELE Nouveaux laveursdésinfecteurs et stérilisateurs La nouvelle gamme de laveursdésinfecteurs de Miele repose sur un système innovant qui permet d’augmenter la capacité, d’atteindre une meilleure efficacité de traitement des instruments et de faire baisser les coûts de consommation. Cette nouvelle génération est équipée d'une nouvelle pompe de circulation qui adapte sa pression de lavage aux besoins des différentes phases de programme. © DR

Le PS 1201B, nouveau stérilisateur Miele équipé de l'écran PerfectTouch, est très simple d'utilisation.

Avec un bandeau de commande en verre pour un entretien et une désinfection plus simples, il offre aussi des durées de programmes plus courtes : 21 minutes pour 6 kilos de charge et 13 minutes pour les instruments en vrac ou pièces à main et contre-angles.

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Le Chirurgien Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

Bien sûr, ils étaient moins nombreux que lors des sessions de formation Unafoc au moment de la mise en pratique de la CCAM… Mais les praticiens réunis à Montpellier début avril ont bien compris l’intérêt d’un nouveau décryptage.

Ils sont venus poser des questions semblables à celles que se posent tous les praticiens devenus bon gré mal gré utilisateurs de la CCAM : « Pourquoi ai-je encore quelques rejets ? J’ai l’impression d’utiliser la CCAM sans la comprendre ! Combien me coûte ou me rapporte la CCAM par rapport à la NGAP ? Est-ce que j’utilise toutes les possibilités, voire subtilités ?

Pourquoi cela semble-t-il encore si compliqué après 6 mois d’utilisation ? » Après avoir collecté leurs demandes, Rémi Marchand, secrétaire général adjoint CNSD et formateur Unafoc à cette occasion, a répondu en réexpliquant la CCAM depuis ses textes fondateurs jusqu’à la version 4.0 qui entrera en vigueur en juin prochain. Il a mis l’accent sur l’importance de bien connaître les notes d’utilisation, de prise en charge et de facturation ainsi que les codes activités, les associations et les incompatibilités. À l’aide de nombreux exemples pratiques, il a également détaillé les subtilités des clichés

radios, des avulsions et de la chirurgie de A à Z ainsi que la rentabilisation du détartrage et de la parodontie, la démystification des bridges dento ou implanto-portés ou encore la prothèse mobile et les réparations. Enfin, il est revenu sur les revalorisations d’actes, l’optimisation de l’EBD enfants et femme enceinte et des soins concomitants, les évolutions du panier de soins CMU, les actes manquants déposés pour évaluation par la HAS, les exonérations du ticket modérateur ainsi que les avancées dans la permanence des soins.

Après Montpellier, l’Unafoc dispensera cette formation à Strasbourg et Toulouse le 16 avril, à Dijon, Rennes et Paris le 23 avril.

PRIX DE THÈSE ADF/DENTSPLY 2015

Appel à candidatures La campagne d’appel à candidatures au prix de thèse ADF/Denstply vient d’être lancée. Les diplômés de 2013 et 2014 sont appelés à se faire connaître pour concourir et présenter leur travail dans le cadre du Congrès 2015 de l’Association dentaire française. À gagner : 5 000 € de prix et un voyage à Denver (Colorado) pour représenter la France à la session scientifique annuelle de l'Association dentaire américaine (ADA).

Trois catégories de thèses peuvent être propo-

sées à la sélection : des travaux portant sur des travaux de recherche ; ou bien portant sur un travail bibliographique, la présentation de pathologies rares ou de maladies orphelines, des enquêtes épidémiologiques.

Il peut aussi s’agir de thèses culturelles ou portant sur des sujets médicolégaux.

Vous avez jusqu’au 31 mai pour retourner votre candidature. Pour recevoir le formulaire d'inscription, connectez-vous directement sur le site internet : www.adf.asso.fr AMATHIEU/FOTOLIA

© DR

Parfaire sa connaissance de la CCAM

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Environnement de santé

Médicaments

Un plan national pour promouvo ir Le Plan national d’action de promotion des médicaments génériques du ministère de la Santé a été présenté le 24 mars aux acteurs de la santé. Piloté par Muriel Dahan, inspectrice générale des affaires sociales, il définit les objectifs et axes d’actions tout en respectant la liberté de prescription.

Les acteurs du monde libéral sont sollicités.

L

a promotion des médicaments génériques est au cœur de la Stratégie nationale de santé de Marisol Touraine et de son plan d’économies pour l’Assurance maladie. La construction de l’Objectif national des dépenses de l’assurance maladie (Ondam) 2015-2017 repose d’ailleurs fortement sur le développement de ce marché. Par ailleurs, un Plan national de promotion des médicaments génériques, avec des objectifs à trois ans, a été présenté à un parterre de représentants de patients, de fédérations et conférences hospitalières, de syndicats, d’Ordres professionnels et d’enseignants. Ce plan vise l’augmentation de leur prescription de 5 points qui s’élève aujourd’hui à 40,1 %. Cet effort représenterait une économie de 350 millions d’euros.

Objectifs en ville Pour atteindre cet objectif, le plan prévoit de renforcer la prescription et leur utilisation en ville. Après l’obligation de prescription en DCI entrée en vigueur pour tous les 30

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FOTOKNIPS/FOTOLIA

Ce plan vise l’augmentation de la prescription des génériques de 5 points qui s’élève aujourd’hui à 40,1 % médicaments au 1er janvier, il est impératif, d’après les autorités, d’inciter à la généralisation de l’utilisation des logiciels d’aide à la prescription (LAP), certifiés comme outils facilitant la transition. Le plan envisage également le renforcement des travaux visant à l’adoption d’un référentiel de prescription en DCI et l’évolution de la rému-

nération sur objectifs de santé publique (ROSP). Enfin, le ministère réfléchit à la conception d’un répertoire des « me-too »1 et souhaite fixer des objectifs dans les conventions des praticiens territoriaux de médecine ambulatoire ainsi que des nouveaux praticiens en zone isolée.

Les autorités veulent par ailleurs valoriser l’intervention des pharmaciens en les présentant comme « experts des médicaments » dans la future campagne d’information au grand public.

Recommandation ANSM Enfin, au cœur du dispositif, le patient doit être convaincu et avoir confiance dans les

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Environnement de santé

vo ir les génériques

S/FOTOLIA

LIA OTO H/F PITC U O SISS

Les génériques en chiffres (France)

Les autres axes du Plan national • renforcer la prescription et l’utilisation des médicaments génériques à l’hôpital et dans les transitions hôpital-ville, • renforcer la prescription et l’utilisation des médicaments génériques en établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad), en lien avec le plan national d'action pour une politique du médicament adaptée aux besoins des personnes âgées, • mettre en œuvre une communication, une information et une formation adaptées pour renforcer la confiance des patients et des prescripteurs, • encourager les efforts, dissuader les entraves, • développer et rendre attractifs la réalisation des essais et la production de médicaments en France pour accroître la confiance et capitaliser sur un domaine d’excellence,

ROBERT KNESCHKE/FOTOLIA

Pour atteindre cet objectif, le plan prévoit de renforcer la prescription et leur utilisation en ville médicaments génériques. Aussi, le ministère souhaite établir une recommandation ANSM – et la faire adopter au niveau européen – pour inciter les industriels à inscrire la DCI en plus gros, établir une correspondance plus claire et compréhensible entre la prescription et les médicaments dispensés aux patients.

Pour atteindre tous ces objectifs, une charte d’adhésion est en cours de signature par les principaux acteurs afin de marquer leur accord sur un objectif commun : lever les derniers freins à l’usage des médicaments génériques pour toutes les situations où cet usage est possible.

Louise Guyon • développer une politique de prix et une évolution du répertoire.

1. Les « me-too » sont des médicaments d'une même famille thérapeutique.

Au début des années 1990, la part des médicaments génériques dans le marché total remboursable était de 2 % en volume.

Entre 2002 et 2012, le nombre de boîtes de génériques vendues a été multiplié par 3, passant de 225 millions à 689 millions.

En 2013, leur part dans le marché total remboursable a encore augmenté pour atteindre 30,9 % en volume. Mais sur le plan international, malgré ses efforts, la France est restée à la même place entre 2009 et 2013 : elle se situe au septième rang mondial.

Renforcer la confiance Pour renforcer la confiance des patients et des prescripteurs en mettant en place une communication, une information et une formation adaptée, un site d’information (www.medicaments.gouv.fr), une campagne d’information grand public et un dispositif d’information ambitieux font partie des mesures envisagées, tout comme l’implication des internes et des jeunes praticiens (notamment médecins). Le ministère souhaite également associer les sociétés savantes et les réseaux de santé à la réflexion, renforcer la formation initiale des professionnels de santé sur le médicament en général et les génériques en particulier, et compléter les orientations nationales ainsi que les programmes de DPC sur le sujet.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

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Brèves

TÉLÉTRAVAIL

TUBERCULOSE MULTIRÉSISTANTE Une progression continue en France

59 % des Français le souhaitent 59 % des salariés Français (soit 6 sur 10), ont émis le souhait de pouvoir faire du télétravail dans leur entreprise, selon un sondage Odoxa/Syntec Numérique diffusé le 27 mars, et 31% aimeraient être en télétravail toute la semaine ou au moins plusieurs jours par semaine. Parmi les avantages évoqués en priorité : équilibre de vie amélioré (48 %), temps dans les transports évité (47 %), économies réalisables sur les transports, la nourriture, etc. (35 %). Côté obstacles, le manque de confiance de l’employeur arrive en première cause (53 %), avant même l’impossibilité liée à la nature du travail (41 %), ou le refus de principe (26 %).

GINA SANDERS/FOTOLIA

CESU

L’indemnité de congés payés mieux répartie À compter du 1er juin prochain, l’indemnité de congés payés afférente au CESU (chèque emploi-service universel) sera versée lors de la prise effective desdits congés, pour tous les contrats dont la durée de travail est supé-

rieure à 32 heures par mois. Cette disposition, visant à mieux répartir le salaire, a été précisée par décret publié au Journal officiel du 25 mars, et est issue de la loi de financement de la sécurité sociale pour 2014.

CONTRATS RESPONSABLES DES COMPLÉMENTAIRES SANTÉ

BAILLOU/FOTOLIA

Les changements au 1er avril Au 1er avril, l’ensemble des contrats de complémentaires santé répondant à la catégorie des « contrats responsables » doivent théoriquement appliquer de nouveaux critères de prise en charge des frais de santé. En réalité, cette date d’entrée en application des nouveaux critères varie selon la date de souscription ou modification du contrat et selon sa nature : contrat collectif ou individuel. Différentes périodes de transition existent, repoussant dans certains cas au 1er janvier 2018 l’application des nouveaux critères.

Concernant les contrats individuels, la date

repère reste le 1er avril 2015 pour tous les nouveaux contrats. Si les contrats ont été souscrits avant le 19 novembre 2014, les assureurs ont toutefois jusqu’au renouvellement annuel pour modifier le contrat, soit au plus tard le 1er janvier 2016 pour la grande majorité des cas.

Pour les contrats collectifs, si le contrat a été souscrit/renouvelé avant le 19 novembre 2014, les assureurs ont jusqu’au 31 décembre 2017 pour maintenir les critères existants. Si le contrat a été modifié/souscrit après cette date, il devra normalement se mettre en conformité soit à la date du 1er avril 2015, soit lors de son renouvellement annuel, la plupart du temps là aussi le 1er janvier 2016.

Le nombre de patients atteints d'une tuberculose multirésistante reste faible mais continue de progresser en France, selon une étude parue dans le Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) à l'occasion de la Journée mondiale de lutte contre la tuberculose. En 2013, le nombre de cas de tuberculose déclarés était en France de 4 934, ce qui représente une diminution de 0,8 % par rapport à 2012. Comme les années précédentes, les taux de déclarations restaient plus élevés en Île-de-France, en Guyane et à Mayotte. L'Île-deFrance était la région dans laquelle on retrouvait le plus de cas (36 % des cas déclarés).

Ce nombre est stable par rapport à 2012. Les trois quarts des patients souffraient d'une forme pulmonaire.

Une autre étude publiée dans le même numéro du BEH montre que le nombre de cas de tuberculose multirésistante a poursuivi sa progression en France en 2014. La résistance à l'isoniazide ou à la rifampicine réduit de manière significative les chances de guérison.

La proportion de résistances aux antituberculeux reste globalement faible en France.

La multirésistance a doublé ces dernières années d’après l'auteur. Il est passé de 40 cas en 2006 à 64 en 2011.

L'augmentation de la multirésistance est principalement due à l'arrivée de malades originaires d'Europe de l'Est, en particulier de Géorgie.

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Brèves

SANTÉ BUCCO-DENTAIRE ET HANDICAP RESTE À CHARGE Un tiers des salariés prêt à accepter le principe

Handi’ Sourire 2015

L’association SOHDEV (Santé orale, handicap, dépendance et vulnérabilité) coordonne, pour la 7e année, du 1er au 22 avril, l’édition nationale de la manifestation Handi’ Sourire, axée sur la santé bucco-dentaire des enfants et jeunes adultes en situation de handicap. Cet événement est fondé sur une démarche d’amélioration continue de la santé orale et des pratiques professionnelles.

La manifestation s’adresse à l’ensemble des personnes impliquées dans l’accompagnement des enfants et jeunes adultes en situation de handicap ou appelées à l’être (professionnels médicaux et paramédicaux, familles, auxiliaires de vie, étudiants infirmiers...), mais également au grand public, notamment des familles, dans une optique de prévention.

Durant près de 3 semaines, de nombreuses sessions de sensibilisation à la santé orale seront organisées et des conférences programmées dans plusieurs villes de France. Une exposition temporaire sera affichée dans des structures d'accueil et d'hébergement.

Pour de plus amples renseignements, contactez Caroline Laurendon à caroline.laurendon@ ch-le-vinatier.fr ou au 04 37 91 50 97.

OBLIGATION VACCINALE

Aucun préjudice constitutionnel Le Conseil constitutionnel a tranché le 20 mars sur la question de savoir si le refus de se soumettre à l'obligation vaccinale (D. T. Polio en l'occurrence) ne portait pas atteinte à l'exigence constitutionnelle de protection de la santé, en raison du risque que font courir certains vaccins.

Affirmant ne pas avoir de pouvoir suffisant pour apprécier ou non « si l'objectif de protection de la santé que s'est assigné le législateur aurait pu être atteint par d'autres voies », le Conseil constitutionnel a rejeté les griefs et confirmé que l'obligation ne portait pas atteinte à l'exigence définie par la Constitution de 1946.

URSULE/FOTOLIA

PRÉVENTION CARIE

Le lobby sucrier américain en cause Une équipe de chercheurs de l'Université de San Francisco a révélé le 10 mars comment les industriels américains du sucre connaissaient dès les années 1950 les effets délétères du saccharose sur la santé buccale des enfants mais ont promu, dans les années 1960-

70, des programmes scientifiques « alternatifs » destinés à éviter toute réduction de consommation. Mieux : ils ont orienté à leur profit la politique publique de lutte contre les caries. Une action « couronnée de succès », selon les chercheurs.

Seuls 31 % des salariés seraient prêts à accepter un reste à charge pour une dépense dentaire (enquête de la société Adding sur les attentes des salariés en matière d’avantages sociaux). Davantage acceptent ce principe pour les frais d’optiques (39 %). Si les deux tiers se disent prêts à puiser dans leur épargne en cas de dépense de santé imprévue et non couverte, près de 30 % déclarent qu’ils renonceraient aux soins. Pour faire face à des dépenses non couvertes par la mutuelle d’entreprise, deux tiers également seraient prêts à souscrire un contrat complémentaire (surcomplémentaire).

En matière de prévoyance, l’enquête montre qu’un tiers des salariés seraient prêts à accepter une indemnisation comprise entre 80 et 95 % de leur salaire net en cas d’arrêt long mais près de la moitié souhaitent y consacrer moins de 1 % de leur salaire net.

Cette enquête montre que le principe d’un reste à charge est rejeté par une nette majorité de salariés. Pour ceux qui acceptent un reste à charge, les deux tiers en fixent la limite à « moins de 50 euros » pour les frais d’optique et « moins de dix euros » pour les frais de spécialiste et les trois quarts à « moins de 100 euros » pour les frais dentaires.

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ORTHODONTIE

Formation continue

Julien GODENECHE Ancien Assistant Hospitalo-Universitaire, Chargé d'enseignement en Orthodontie (Lyon)

Caroline CHAMARD Attaché hospitalier (HCL)

Marc ASSELBORN Attaché des hôpitaux de Lyon

Jean-Jacques AKNIN Maître de Conférences des Universités Praticien Hospitalier (Lyon)

Traitement orthodontique ® de l’adulte en technique DAC Introduction La technique DAC© a l’avantage de pouvoir être utilisée à tous les âges de traitement.

On obtiendra une distalisation dentaire pure chez l’adulte.

La malocclusion de classe II est un des problèmes les plus fréquents auquel l’orthodontiste doit faire face. Cette dysmorphose ne représente cependant pas une entité diagnostique unique mais peut résulter au contraire de différentes composantes squelettiques et/ou dento-alvéolaires. De nombreux protocoles de traitement s’offrent donc au praticien qui doit faire son choix en fonction de la localisation et de l’intensité de la dysmorphose, mais également en fonction de l’âge et de la motivation de son patient.

Ainsi, dans un certain nombre de cas, son diagnostic le poussera à vouloir reculer l’ar-

cade maxillaire, et notamment les molaires, afin de les amener dans une position fonctionnelle optimale avec les molaires mandibulaires.

Ces techniques de distalisation s’appliquent aussi bien chez l’enfant et l’adolescent que chez l’adulte. Pour ce dernier, la volonté d’un traitement esthétique nous oriente souvent vers la technique linguale.

La mécanique DAC® DAC en denture adulte L’effet observé, en denture adulte, est une distalisation molaire pure au maxillaire et parfois un petit glissement en tiroir de la zone dento-alvéolaire mandibulaire. Les Le Chirurgien Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

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Formation continue

extractions des dents de sagesse sont souvent recommandées avant le début du traitement.

La différence par rapport aux traitements en denture mixte ou adolescente réside essentiellement dans le dispositif utilisé.

Concernant l’arcade maxillaire : les deuxièmes molaires maxillaires et les dents de 14 à 24 seront collées, et les secteurs latéraux, 2es prémolaires et 1ères molaires seront laissés libres. L’arcade mandibulaire sera entièrement appareillée et les cales positionnées de manière identique.

Il est parfois nécessaire, après une première phase de distalisation des 2es molaires, de déplacer le système sur les 1ères molaires et d’effectuer une seconde distalisation avant le collage des secteurs latéraux. Cette étape intermédiaire n’est pas systématique.

Le dispositif devra s’adapter aux particularités de la denture adulte : dents absentes, présence de couronne ou bridge, etc.

Application à la technique linguale Les grands principes de la technique vestibulaire sont appliqués de manière identique à la technique linguale. Les différents systèmes existant sur le marché permettent l’utilisation de la technique DAC. Laboratoire : La technique linguale offre une possibilité d’individualisation du positionnement des boîtiers qui permet de limiter les effets dentaires indésirables de la mécanique DAC : - augmentation du torque incisif maxillaire, - torque négatif des incisives mandibulaires, - contre-rotation des molaires maxillaires sur lesquelles reposent les ressorts de distalisation, - diminution du torque négatif des secteurs postérieurs mandibulaires.

Collage du maxillaire : Le collage séquentiel peut être réalisé différemment en fonction du cas traité : - collage 6.3-3.6 - collage 7.4-4.7 - collage asymétrique dans le cas de dents absentes ou de classe II asymétrique.

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Le Chirurgien Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

Dans tous les cas, le collage des secteurs latéraux sera réalisé après la phase de distalisation. Des gouttières individuelles sont nécessaires, étant donné les mouvements individuels de chaque dent non collée initialement. La technique Incognito, par l’adaptation des boîtiers sur les faces linguales, autorise un collage direct.

Le choix de tubes plutôt que de boîtiers sur les molaires à distaler est préférable pour favoriser le glissement. Les restaurations volumineuses ou couronnes sur ces dents nous orientent vers l’utilisation de bagues ou coiffes.

Concernant l’arcade mandibulaire (en vestibulaire ou lingual), l’ensemble des dents présentes est prise en charge et des cales sont placées de manière identique.

Séquences d’arcs : Elles varient en fonction du système utilisé et donc de la dimension de la gorge. Dans tous les cas, la distalisation est réalisée avec un arc acier rectangulaire de grande taille.

En technique Incognito, nous avons la possibilité de demander, au moment de la prescription, des arcs avec des secteurs latéraux droits non informés particulièrement utiles pour la phase de distalisation.

L’arc de distalisation est systématiquement poli dans les secteurs postérieurs pour faciliter la mécanique de glissement. La mise en place du crochet antérieur en distal des incisives latérales n’est pas toujours évidente en technique linguale. L’alternative à un crochet serti peut être une soudure ou un kobayashi sur l’incisive latérale. Le stop de blocage du ressort est placé comme en technique vestibulaire.

Cas clinique 1 On est en présence d’une patiente âgée de 26 ans présentant une classe II asymétrique associée à une forte biproalvéolie (figures 1 à 8).

Nous décidons de réaliser des extractions asymétriques de 17 et 28 afin de faciliter la correction de la classe II par distalisation.

Les boîtiers Incognito customisés et individualisés sont élaborés au laboratoire

FIGURE 1

FIGURE 2

FIGURE 3

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Formation continue

FIGURE 4 FIGURE 8

FIGURE 9

(phases d’alignement-nivellement) (figures 9 et 10).

La figure 11 montre la phase de distalisation : mise en place du ressort Ni-Ti en compression et double mécanique de classe II. FIGURE 5

FIGURE 6

Les figures 12 à 20 détaillent la fin du traitement avec l’obtention de la classe I, la récupération des milieux, la correction du surplomb et la normalisation des formes d’arcade.

Il est nécessaire dans la mécanique DAC de meuler progressivement les cales afin d’obtenir un bon engrènement en fin de traitement. La mise en place d’élastiques verticaux peut faciliter le retour à une occlusion correcte.

FIGURE 10

La technique linguale impose la réalisation de contention particulière, soit : - des contentions collées le jour du débaguage, - une réalisation d’une empreinte à la séance précédent le débaguage, pour la préparation d’un préfinisher individualisé ou de gouttières.

Utilisation des minivis d’ancrage

FIGURE 7

La combinaison minivis-mécanique DAC permet de diminuer la coopération du patient quant aux ports des tractions intermaxillaires. L’effet antérieur du ressort en compression est supprimé par l’ancrage osseux.

FIGURE 11

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Formation continue

Le positionnement des minivis est complètement individualisable en fonction du cas clinique. Elles seront placées avant la phase de distalisation.

FIGURE 12

FIGURE 17

Cas clinique 2 Il s’agit d’une patiente âgée de 29 ans présentant une classe II asymétrique gauche.

Les rapports squelettiques sont en classe I (birétrognathie) et la typologie normodivergente.

Les milieux sont déviés et on est en présence d’une ddm (figures 21 à 25).

Les figures 26, 27 et 28 montrent la phase distalisation. La minivis est placée sous anesthésie locale (Dr M. Houbron) entre 24 et 25 en palatin. Une ligature métallique relie la minivis au boîtier de 24, ce qui crée notre unité d’ancrage limitant l’effet parasite antérieur du ressort en compression.

FIGURE 13

FIGURE 14 FIGURE 18

FIGURE 19 FIGURE 15

Après le recul de 27, la distalisation de 26 est réalisée. Cette technique présente l’avantage de ne pas repositionner la minivis après la première phase de recul. Le ressort est maintenant placé entre le boîtier de 24 et le tube de 26.

Les figures 29 à 33 montrent les rapports occlusaux après les deux phases de distalisation. Il est intéressant de noter qu’on a même une sur-correction du côté gauche avec une classe III canine et molaire.

La finition par fermeture de l’espace en mésial de 23 permettra d’obtenir une occlusion de classe I. Les rapports verticaux seront parfaits par le port d’élastiques verticaux.

Conclusion

FIGURE 16 40

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

FIGURE 20

La technique DAC présente l’avantage de pouvoir être utilisée à tous les âges de traitement. Les effets obtenus seront bien évidemment différents en fonction du stade de croissance : l’effet squelettique sera recherché chez le jeune enfant en DAC précoce, alors que nous obtiendrons une distalisation dentaire pure chez l’adulte.

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Formation continue

FIGURE 29 FIGURE 21

FIGURE 26

FIGURE 30 FIGURE 22 FIGURE 27

FIGURE 31 FIGURE 23

FIGURE 28

FIGURE 24

FIGURE 25

La technique linguale se prête tout à fait à la mécanique DAC. Les différents boîtiers proposés sur le marché permettront son application et ceci aussi bien à l’arcade maxillaire que mandibulaire. Elle permet dans certains cas de réduire l’utilisation d’auxiliaires souvent proposés en technique linguale, et se prête aussi à l’utilisation des minivis d’ancrage. Celles-ci permettent de réduire la coopération du patient et limite les effets indésirables d’une utilisation moyenne des tractions intermaxillaires.

Enfin, nous pouvons maintenant combiner nos traitements adultes aux corticotomies pré-orthodontiques, diminuant ainsi les temps de traitement de manière très significative.

FIGURE 32

FIGURE 33 Le Chirurgien Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

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Culture et loisirs

Par Barbara Petit

LIVRES

Spécial BD Fuir ou se sauver Est-on condamné à vivre seul ? Non, on peut être « bien accompagné de temps en temps ».

C’est la leçon de Comment naissent les araignées ?, album aux teintes chaudes et tendres. Quatre personnages en souffrance voient leur destin se croiser sous le coup de la fortune : trois adolescents, Alice, Dwight et Billie, et une clocharde. Ensemble, ils vont s’aider les uns les autres à faire le deuil d’un passé douloureux, à accepter les échecs, à surmonter l’amertume pour avancer sur le chemin de la vie. Une fable désabusée sur le pouvoir de la rencontre.

COMMENT NAISSENT LES ARAIGNÉES ?

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Marion Laurent

comment naissent les araignees ´

Body and soul (Corps et âme) New York, 1989. À l’occasion des 30 ans de la disparition de Billie Holiday, un journaliste doit écrire un article sur la mythique chanteuse à la voix de velours. Une nuit, il plonge dans la solitude de la salle de rédaction pour enquêter. De ses découvertes, il nous dessine quelques bribes d’une vie douloureuse et tragique. Il n’en sortira pas indemne, nous non plus. Pour esquisser cette existence sur une lame de rasoir, les Argentins Jodé Munoz et Carlos Sampayo ont choisi, plutôt que la couleur, le noir. Dans ces planches et leurs dessins taillés au scalpel, les auteurs révèlent sa vie personnelle plutôt qu’artistique.

Issue d’une lignée d’esclaves noirs, Lady Day endossera malgré elle cet héritage maudit et lui donnera raison. Pour fuir les viols précoces, l’enfermement, l’abus, la ségrégation, la misère morale, qui pourrait lui reprocher son abandon dans l’alcool ou la drogue ? Rare fenêtre ouverte en contrepoint de cette violence, l’amitié indéfectible de Lester Young, son frère en générosité. À l’aplomb de l’abîme, elle peut dire avec lucidité : « ma voix n’a plus besoin de mon corps. Pourtant un jour j’ai été vivante et ma voix ne manquait pas de souffle. » Un portrait bouleversant, bien éloigné de l’idole des Noirs d’Amérique qui avait réussi et portait des diamants. Vous n’écouterez plus jamais « I’m a fool to want you » de la même manière…

Le mystère Glenn Gould On disait de lui qu’il était le meilleur pianiste de sa génération. Son atypique manière de jouer défrayait la chronique et l’arrêt de ses concerts à l’âge de 32 ans a engendré plus d’un déçu. Artiste excentrique, Glenn Gould ?

Que cache le génie musical ? C’est l’entreprise de Sandrine Revel en composant ce riche roman graphique sur le pianiste canadien. Les planches pleines de poésie servent la douce folie du créateur. Au départ, il y a un petit garçon hypocondriaque surprotégé par ses parents. Peu à peu, les obsessions prennent de la place et le tempérament solitaire s’affirme à tel point qu’il peut déclarer : « la réclusion monastique me convient ». Il préfère alors la compagnie des animaux à celle des hommes. Dans cette biographie, la personnalité de l’artiste est autant brossée par lui-même que par ses proches : parents, agent, professeur, médecin... pour un portrait en manière de kaléidoscope. Un voyage émouvant dans la vie d’une étoile filant vers ses mirages.

BILLIE HOLIDAY MUNOZ ET SAMPAYO

GLENN GOULD UNE VIE À CONTRETEMPS SANDRINE REVEL

Casterman - 80 pages - 20 €

Dargaud - 128 pages - 21 € Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

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Culture et loisirs

À VOIR

Bonnard, celui qui n’était d’aucune école © ADAGP

din ou une terrasse, image d’une certaine symphonie pastorale. Mais au milieu de cette quiétude surgissent de l’ombre des silhouettes dont le cadrage évoque la photographie, images de brèves rencontres. L’humour peut se mêler à ces scènes, souvenir sans doute de son amitié avec Alfred Jarry. Citons L’Aprèsmidi bourgeoise où chaque personnage pris en particulier pourrait être le sujet d’une nouvelle un peu acide, ou encore Le soir sous la lampe où l’ennui semble flotter au-dessus de la scène. Ses sujets sont centrés sur sa vie personnelle, sa famille, sa femme, ses maîtresses, ses amis ou ses autoportraits à différentes époques de sa vie, présentés dans une même salle au Musée d’Orsay. Curieusement, aucune allusion n’est Nu dans la baignoire.

par Armelle Baron Arcadie » évoque le mieux l’œuvre de Bonnard. Au regard des tableaux de l’artiste présents dans cette exposition, on imagine cet âge d’or où le bonheur idéal est en harmonie avec la nature. Comme le souligne Isabelle Cahn, commissaire de l’exposition, Bonnard « simplifie la ligne et exalte la couleur », luttant toute sa vie pour faire triompher la couleur et la lumière, très loin des courants artistiques de l’époque en –isme. Au début de sa carrière, il subit l’influence japonaise après

«L’

avoir visité l’exposition organisée par Siegfried Bing en 1890. Là, il découvre une esthétique nouvelle proche de ses aspirations artistiques : comment réduire les motifs à leur forme essentielle, rejeter le modelé des corps et abandonner la perspective centrale ?

Certains le considèrent comme le dernier représentant de l’impressionnisme. En fait, il est à l’écart « des tempêtes de l’art moderne ». Car après avoir flirté avec les Nabis, il poursuit ses recherches qui aboutissent à une vision personnelle, celle du bonheur simple où se multiplient les scènes de la vie de tous les jours. Leur cadre est un jar-

© ADAGP

Décor à Vernon.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

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Culture et loisirs

© AGENCE PHOTOGRAPHIQUE DE LA RÉUNION DES MUSÉES NATIONAUX-GRAND PALAIS PARIS-MUSÉE DU LOUVRE-RENÉ-GABRIEL OJÉDA

faite dans ses œuvres à ses nombreux voyages, à part la Piazza del Popolo.

Quelquefois, une pointe de nostalgie est perceptible, peut-être à cause de la maladie de sa femme qui le maintient dans une solitude non choisie. Marthe était son modèle mais on ne voit jamais son visage. Il la représente toujours dans un espace ensoleillé, surtout celui du midi de la France qu’il découvre en 1926. Il dira d’ailleurs à ce propos : « Dans la lumière du midi, tout s’éclaire et la peinture est en pleine vibration ». À voir cette magnifique exposition à la thématique intelligente. On ne peut qu’adhérer à la réflexion de Guy Cogeval : « Bonnard a transformé tout ce qu’il touchait en jardin, il n’a jamais quitté l’Arcadie ».

Vermeer, L’Astronome, 1668, Paris. Musée du Louvre.

De l’influence des astres CATALOGUE BONNARD. PEINDRE L’ARCADIE Guy Cogeval, Isabelle Cahn Musée d’Orsay / Hazan 308 pages, 45 euros

PIERRE BONNARD PEINDRE L’ARCADIE Musée d’Orsay - Paris Jusqu’au 19 juillet 46

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astronomie est une science très ancienne qui, très vite, fait partie du répertoire des artistes. Dès le Moyen Âge, astronomie et astrologie sont indissociables. De nombreuses publications mettent en évidence l’influence des astres sur le comportement humain, or l’Église considère la pratique de l’astrologie comme démoniaque. Plus tard, à la Renaissance, l’astrologie est toujours prisée par les princes qui s’adjoignent les services d’un astro-

L’

logue comme Rodolphe II. Les peintres d’enluminures vont s’emparer de l’astrologie, en témoigne le célèbre manuscrit Les Très Riches Heures du duc de Berry, notamment dans « L’homme et le zodiaque ».

L’astronomie, considérée comme l’un des arts libéraux, sera représentée au même titre que l’arithmétique et la géométrie. Les comètes auront leur heure de gloire dans les représentations artistiques. Ainsi la célèbre comète de Halley passée dans le ciel

© AGENCE PHOTOGRAPHIQUE DE LA RÉUNION DES MUSÉES NATIONAUX-GRAND PALAIS PARIS-DOMAINE DE CHANTILLY-RENÉ-GABRIEL OJÉDA

Dans la lumière du midi, tout s’éclaire et la peinture est en pleine vibration

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© AGENCE PHOTOGRAPHIQUE DE LA RÉUNION DES MUSÉES NATIONAUX-GRAND PALAIS PARIS-BPK, BERLIN-IMAGE BPK

© AGENCE PHOTOGRAPHIQUE DE LA RÉUNION DES MUSÉES NATIONAUX-GRAND PALAIS PARIS-DOMAINE DE CHANTILLY-RENÉ-GABRIEL OJÉDA

J. P. Hasenclever, La Sentimentale, 1846. Dusseldorf, Stiftung Museum Kunstpalast.

© AGENCE PHOTOGRAPHIQUE DE LA RÉUNION DES MUSÉES NATIONAUXGRAND PALAIS PARIS-MUSÉE D'ORSAY-HERVÉ LEWANDOWSKI

© AGENCE PHOTOGRAPHIQUE DE LA RÉUNION DES MUSÉES NATIONAUX-GRAND PALAIS PARIS-MUSÉE DU LOUVRE-RENÉ-GABRIEL OJÉDA

Culture et loisirs

Van Gogh, La Nuit étoilée, Arles, 1888. Paris, Musée d’Orsay.

Pol, Jean et Herman Limbourg et Jean Colombe, Les Très Riches Heures du duc de Berry : janvier, 1410-1486, Chantilly, Musée Condé.

en 1066 figure-t-elle dans la Tapisserie de Bayeux. Si l’on veut une preuve du succès dont jouissait l’astronomie au XVIIe siècle, le tableau de Vermeer L’astronome en est une. D’autres peintres comme Tintoret ou Rubens ont souhaité représenter la naissance de la voie lactée. Plus tard, durant le Siècle des Lumières, à la suite de Newton, l’astronomie se transforme en véritable science mathématique. Un artiste anglais

de la fin du siècle, Joseph Wright of Derby, s’adresse à des enfants éblouis avec son Philosophe faisant un exposé sur le planétaire. Au XIXe siècle, l’astronomie devient un prétexte à la rêverie, à la mélancolie, à l’évasion que les peintres vont s’approprier, tels Alfred Stevens ou J. P. Hasenclever. En 1888, van Gogh prendra la relève avec la Nuit étoilée peinte à Arles avant qu’au siècle suivant, les rapports entre l’art et la

science aboutissent à des œuvres inattendues comme celles d’Alexandre Calder.

À LIRE L’ASTRONOMIE DANS L’ART DE LA RENAISSANCE À NOS JOURS Alexis Drahos Citadelles-Mazenod 59 euros Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

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Culture et loisirs

© JM SALMON

La seconde génération du SUV-Coupé emblématique de BMW vient de voir le jour en ce début 2015. Après 8 années de succès, le constructeur bavarois a su en conserver les valeurs fondamentales mais tout ou presque est nouveau. Très technologique et encore plus efficiente, cette nouvelle mouture reconduit une silhouette athlétique et spécifique.

BMW X6 ET X4

Deux must have Par Benjamin et Jean-Michel Salmon

L

a gamme BMW X représente 30 % des volumes de ce constructeur. Ce deuxième opus du Sports Activity Coupé (SAC) est vendu à près de 250 000 unités dans le monde entier. Il conjugue des performances routières insoupçonnées à un luxe empreint d’innovations mais surtout d’équipements utiles orientés vers un « bien-être long courrier ». Avec une stature et un gabarit presque hors normes, ce nouveau X6 reprend quelques particularités esthétiques de son récent petit frère le X4 conjointement présenté ce jour. L’élégance sportive typique des coupés de la marque se perpétue à bord de ce nouveau « SAC » apte à vous accompagner dans les runs les plus fous et capable aussi de vous accueillir dans un habitacle généreux et sans faute de goût. Ce dernier est encore plus accueillant que sur la ver-

sion précédente avec une banquette arrière 3 places et un coffre de 580 litres comportant un double fond. On regrette juste la garde au toit réduite à l’arrière du fait du design.

La dotation standard de cette nouvelle X6 se voit nettement enrichie par rapport à la devancière tout en restant aussi exclusive. Ainsi, on y trouve des phares bi-xénon, une sellerie cuir, une climatisation bizone, une commande automatique du hayon et surtout le pack sécuritaire Driving Assistant griffé BMW ConnectedDrive. En outre, des options haut de gamme soulignent le naturel innovant de la nouvelle BMW X6 et contribuent au confort et à l’agrément du voyage. On dispose de série de multiples équipements sécuritaires bien pensés, dont nous ne pouvons qu’apprécier la présence.

Des motorisations spectaculaires Certes, le X6, toujours produit en Caroline du Sud (USA), ne fait pas dans la demi-

mesure en termes de puissance disponible mais c’est tout en subtilité et en discrétion que vient opérer la magie qui en émane.

Trois motorisations sont disponibles, toutes étonnantes par leur couple, leur disponibilité et leur rendement énergétique qui les rendent sobres et hyper silencieuses. En diesel, on dispose des M50d (381 ch et 740 Nm de couple, 6 cylindres tri-turbo), la référence ultime pour les amateurs de sensations fortes mais maîtrisées et du 30d (258 ch et 560 Nm de couple). En essence, c’est le 35 i (306 ch et 400 Nm de couple) ou encore le somptueux 5.0 (450 ch et 650Nm de couple) qui officie sous le capot. Tous transforment cette X6 en machine à plaisir capable de fortes accélérations, d’un freinage surpuissant mais aussi de croisière long courrier dans un environnement sonore des plus feutrés et un confort exceptionnel. Malgré une inertie naturelle, une masse conséquente et une position haut perchée, on a l’impression de Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1658 du 9 avril 2015

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Culture et loisirs

L’agrément de conduite reste exceptionnel avec un train avant ultra précis conduire un coupé sportif (un M bien sûr !).

Perpétuellement disponibles, ces trois moteurs sont couplés avec l’excellente boîte auto à 8 rapports qui s’utilise également en mode séquentiel via les palettes au volant.

L’agrément de conduite reste exceptionnel avec un train avant ultra précis. Même avec le mode Sport+, aucun roulis intempestif n’est ressenti. Comme on peut le supposer, la transmission intégrale particulièrement bien calibrée n’est pas étrangère au parfait équilibre de ce châssis et à la qualité des liaisons sol. Il faut dire que l’ensemble est sous haute surveillance grâce à la suspension pilotée, aux ressorts pneumatiques à l’arrière, aux barres antiroulis actives et enfin au différentiel arrière qui gère en permanence le couple. Tout ce beau monde

a la bonne idée de rester discret, jamais intrusif et ne vient pas spolier le conducteur de son plaisir de conduite.

X4 Dans le sillage de la Sucess Story initiée par la X6 et qui reste à ce jour sans concurrente, mais dans un format plus réduit, cette nouvelle X4 disponible depuis quelques mois reprend les valeurs de son aîné en termes de dynamisme et de design fortement émotionnel. Basée sur une X3 mais au design plus sportif, redoutablement efficace et agile comme son aînée, elle reste précise, facile à mener et perpétuellement efficace quels que soient le rythme choisi, le profil de la route ou le style de conduite retenu. Trois moteurs diesel et deux essence sont proposés de 190 à 306 ch. Avec son coffre de grand volume (500 à 1400 l) intégrant de série un hayon à commande électrique, elle emmènera dans un remarquable confort ses cinq occupants et leurs bagages. Comme sur la X6, la visibilité AR est limitée mais la caméra de recul et le Surround 360° veillent ! Bien entendu, les incrustations de modernité sont bien à bord : Efficient

Trois moteurs diesel et deux essence sont proposés de 190 à 306 ch Dynamics, assistant pro-actif à la conduite et Connected Drive. La direction à rapports de démultiplication variable est un enchantement. La boîte auto à 8 rapports, rapide et douce, dispense un vrai confort d’utilisation. Elle passera les rapports juste lorsque vous pensez que c’est le moment, alors qu’aucune connexion ne relie vos neurones au boîtier électronique… Très polyvalente, comme son aînée, cette X4 accepte tous types de route mais son comportement reste très influencé par le mode de conduite choisi (Eco Pro, Confort, Sport ou Sport+).

© JM SALMON

© BMW

Notre avis

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Atypiques, avec des codes stylistiques bien à eux, profilés comme des coupés, ces deux surdoués du succès commercial proposent des performances et un agrément d’utilisation exceptionnel : un réel plaisir sportif. Les finitions de l’habitacle ne souffrent aucun reproche avec une qualité encore en progression.

Cette seconde déclinaison de X6 est encore plus sobre. Terriblement efficaces à conduire comme à piloter, ils possèdent un équilibre dynamique hors du commun. De quoi vous emmener très loin en toute sécurité et « en mode responsable ».

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