Cdf1675 by cnsd

CHIRURGIEN DENTISTE 1675

SEPTEMBRE

2015

N˚

FRANCE

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ÉLECTIONS URPS

La CNSD en ordre de marche

Interview de Gilbert Bouteille CONGRÈS ADF 2015

La R-évolution se prépare !

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L'Ordre et son président

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1 CCM OFFERTE CCM DE DÉMONSTRATION, POUR TOUTE 1ÈRE COMMANDE

Proxi Dental Proxi Dental - Les prothésistes dentaires associés 5, rue Darcet - 75017 Paris Tél. : 01.53.09.39.90 - Fax : 01.53.09.39.99 Site : www.proxidental.com

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Septembre 2015 - Conception et réalisation graphique : franck.maffre@neuf.fr - www.Plateformeweb.fr - Photos : Proxi Dental - © Thierry Caron

VOUS SATISFAIRE, TOUT SIMPLEMENT

éditorial Le Chirurgien-Dentiste de France no 1675 du 17 septembre 2015

Ne pas se tromper de cible ! La cohérence en politique n’est pas la qualité la mieux partagée, le syndicalisme n’échappe hélas pas à cette triste réalité. Vous êtes nombreux à penser que les querelles internes à la profession nous affaiblissent et que nous aurions intérêt à nous entendre plutôt qu’à nous déchirer entre nous, et à nous unir pour porter ensemble vos revendications. En effet, rien n’interdit de trouver des alliances dès lors que les points de convergences sont plus importants que ce qui nous sépare. C’est dans cet esprit que nous avions proposé aux responsables de l’UJCD de monter des listes communes dans certaines régions en vue des élections URPS. Deux mois furent nécessaires, preuve d’une longue réflexion (ou hésitation), pour apprendre qu’elle déclinait notre offre. Nous ne nous bercions guère d’illusions car cette alliance, aussi légitime fût-elle, les privait de leur seul argument de campagne : être contre la CNSD ! Ils ont plongé dans le piège tendu par Roselyne Bachelot et sa loi HPST : pour régner, mieux vaut diviser. Ils ne sont d’ailleurs pas les seuls dans ce cas : médecins, kinés, infirmiers sont aussi tombés dans les mêmes travers. Surenchère démagogique, critiques aveugles, miroir aux alouettes, marchands de rêves, promesses sans lendemains, qu’importe pourvu qu’on gagne ! Gagner quoi au juste ? Rien, si ce n’est la division et l’assurance de gueule de bois douloureuse alors que nous traversons une crise sans précédent. Un syndicat est un corps intermédiaire qui ne tient jamais le stylo chargé de définir les règles. Un syndicat est une force de propositions et l’attitude puérile qui consiste à dire blanc quand c’est noir et inversement dans l’unique but d’exister est aussi imbécile qu’improductif. Ceux qui réfléchissent un tant soit peu savent que la « real-politique » se contrefiche des promesses démagogiques, lesquelles n’engagent que ceux qui les écoutent.

Nous irons donc à la bataille, seuls, et qu’on ne vienne pas nous faire le procès de diviser la profession ! Nous sommes favorables au plurisyndicalisme et au débat d’idées mais nous avons la faiblesse de penser que les confrères ne se satisfont pas de philosophies de type « no négo » pour la gonflette, ou d’opposition au syndicat majoritaire pour avoir le sentiment d’exister. La CNSD a montré tout au long de son histoire qu’elle savait accompagner les mutations. Et des mutations, nous en vivons quotidiennement. Raison pour laquelle nous devons évoluer sans cesse et nous adapter comme nous l’avons fait lors du passage en CCAM. Ce référentiel tant critiqué lors de sa mise en place, fait aujourd’hui la démonstration qu’il est l’outil moderne qui permettra à la profession d’engager les réformes indispensables à sa pérennité. Comme l’ont compris les sages-femmes qui ont, elles aussi, exigé d’y avoir accès. Évoluer ne signifie pas renoncer, et raisonner n’est synonyme d’aucun reniement ni de nos valeurs, ni de nos principes ! L’âpreté de la campagne qui s’ouvre ne doit pas nous éloigner de l’objectif qui est d’engager des réformes en profondeur à la recherche de financements pour un meilleur accès aux soins. Les contacts politiques que nous avons eus récemment nous laissent espérer des évolutions positives qui devront se traduire dans les faits lors des négociations qui auront lieu en 2016. Nous aurons l’occasion d’en reparler et de vous le démontrer dans les prochains mois. Envers et contre tous ceux qui sont « contre » ; l’important est de cerner les objectifs et de ne pas se tromper de cible !

THIERRY SOULIÉ Secrétaire général

Le mot de la rédaction

Bienvenue à Gilbert Bouteille. Le nouveau président de notre Ordre reçoit le CDF pour une interview exclusive. Les valeurs sont-elles toujours modernes ? Réponses à lire avec attention… Évolution ou révolution ? La CFAO fait couler beaucoup d’encre… et de dollars ! Un nouveau paysage se dessine, celui d’une médecine bucco-dentaire de très haute technicité. Mais pour quels praticiens et pour quels patients ? La profession va devoir faire sa propre empreinte et l’examiner, en réfléchissant aux enjeux éthiques, réglementaires et financiers de ces nouvelles pratiques. Le congrès de l’ADF, consacré justement à cette R-évolution numérique, sera l’instant privilégié pour pareille prise de conscience. Joël Trouillet et Jean-Patrick Druo, secrétaires généraux de l’ADF, nous présentent cet évènement incontournable et formidable caisse de résonance médiatique. Que retiendra le « grand public » de cette belle vitrine ? Il faut déjà réfléchir aux messages à faire circuler… Serge Deschaux Rédacteur en chef

le mot Comité de rédaction : Présidente-directrice-Directrice politique : Catherine Mojaïsky, directeur délégué : Thierry Soulié, rédacteur en chef : Serge Deschaux, responsable scientifique : Daniel Nebot, directeur de la rédaction : Alexandre de Cambolas, secrétaire de rédaction : Barbara Petit, journalistes : Antoine Chazal, Renaud Degas, rédaction culturelle : Armelle Baron, correcteur : Charles Ordinis, conseillers : Jean-Claude Chocque, Yann Duclos, Véronique Pellegrain, Jean-Marc Yvernogeau, photographe : Christophe Chardron, chargée de communication : Julie Alseda Comité de lecture : Jean-Jacques Aknin, Charles-Daniel Arreto, Rémy Balthazard, Daniel Bandon, Anne Claisse, Pierre Colon, Christian Declocquement, Didier Gauzeran, Eric Gérard, Youssef Haikel, Frédéric Haim, Jean-François Largy, Guy Letoux, Françoise Martin-Villette, Patrick Missika, Eric Mortier, Bruno Pelissier, Laurent Pierrisnard, Bernard Piotrowski, Christophe Rignon-Bret, Gérard Scortecci, Jean-François Seret, Christian Verner. Responsables de rubriques scientifiques : Stéphane Barek, François Montagne-Lainé (Revue de presse), Michel Goldberg, Étienne Labassy, Benjamin Salmon, Laurent Scherman, Emmanuel Payen de la Garanderie. Comité de Gestion : Catherine Mojaïsky, Thierry Soulié, Michel Bergougnoux, Jean Barbanneau Ont également participé à la rédaction de ce numéro : L. Chauveau, P.-O. Donnat, M. Sévalle, P. Perrie, N. Benru, P.-Y. Chaux, M. Grégoir, L. Dobel, B. Petit et S. Guillaume. Toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (article L.122-4 du code de la propriété intellectuelle). Toute copie doit avoir l’accord du Centre français de droit de copie. Publicité : INTER PUBLI, 104, boulevard Jean-Jaurès 78800 Houilles - Tél. : 01.61.30.16.60 - Fax : 01.61.30.13.60 - email : interpubli@orange.fr Hebdomadaire - Tous les jeudis, prix du numéro 10 € - Abonnements : 160 € - Syndiqués CNSD : 80 € - Étranger 260 € Le Chirurgien-dentiste de France, édité par la Confédération nationale des syndicats dentaires, 54 rue Ampère, 75849 Paris cedex 17 Tél. : 01.56.79.20.20 - Fax : 01.56.79.20.25 - email : cdf@cnsd.fr Dépôt légal : Septembre 2015 - Réalisation : INTER PUBLI - Houilles - Imprimerie : BLG TOUL - ZI Croix de Metz - 54200 Toul Commission Paritaire n° 0317 G 81412 - La Directrice de la Publication : Catherine Mojaïsky - I.S.S.N. 0009-4838

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Actualité 01 Éditorial, par Thierry Soulié 05 Interview de Gilbert Bouteille : L’Ordre et son président 08 Soins aux personnes handicapées : Les chirurgiens-dentistes montrent l’exemple 11 Élections URPS : La CNSD en ordre de marche 14 Brèves

Exercice et cabinet 17 Accessibilité des locaux : Attention à la date butoir ! 19 CFAO : Jackpot ou évolution raisonnée ? 23 Fiche pratique CNSD-Services : Formation professionnelle continue des salariés 30 Brèves

Environnement de santé 32 Interview de Michel Pompignoli : L’incontournable Académie nationale de chirurgie dentaire 35/36 Brèves

Formation continue 37 Odontologie gériatrique

Soins bucco-dentaires chez les personnes âgées dépendantes : apport du MÉOPA

ADF 2015 du 24 au 28 novembre

P.-Y. Chaux

Culture et loisirs

La R-évolution se prépare !

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À voir : Merlin, dans les coulisses du théâtre À voir : Exposition universelle Milano 2015 À lire : La Fayette, rêver la gloire À lire : Les frangines, L’artiste du beau et La blonde en béton

Encarts jetés : Implants diffusion

Actualité Nouvellement élu à la présidence du Conseil national de l’Ordre des chirurgiens-dentistes, Gilbert Bouteille reçoit le CDF. Entretien avec un humaniste attaché au respect des valeurs et à leur progression dans la modernité.

Interview de Gilbert Bouteille

L’Ordre et son président CDF : Gilbert Bouteille, vous venez d’être élu à la présidence du Conseil national de l’Ordre des chirurgiensdentistes. Quel est votre parcours ? Gilbert Bouteille : Initialement engagé dans une carrière sportive, un accident m’a contraint à une réorientation. La chirurgie dentaire qui nécessite la participation de la tête et des mains m’a paru être la meilleure voie correspondant à mon tempérament. La pratique du rugby et du planeur m’a permis d’acquérir l’esprit d’équipe et celui de la responsabilité individuelle. Je suis donc devenu chirurgien-dentiste en 1970 et j’ai rejoint l’Ordre dès 1983. J’en ai gravi tous les échelons tant au niveau du Conseil départemental de l’Oise qu’à celui du Conseil régional de la Picardie. J’ai été élu représentant des régions Haute-Normandie, Picardie et NordPas-de-Calais en 1997. C’est ainsi qu’au Conseil national, j’ai complété mon expérience en occupant les fonctions de trésorier adjoint, secrétaire général, vice-président pour maintenant accéder à la présidence.

Quelles orientations entendez-vous donner à votre mandat ? G. B. : En tant que responsable de l’institution ordinale, j’entends veiller au respect universel de la déontologie qui s’applique à tous, quelle que soit la structure où l’on exerce. Je souhaite un dialogue constructif avec toutes les composantes de la profession pour déterminer conjointement les moyens à mettre en œuvre pour arrimer notre profession aux valeurs essentielles d’une pratique médicale. Mais j’entends aussi assurer une autre mission importante du Conseil national de Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1675 du 17 septembre 2015

Actualité

La réforme du code de déontologie (…) devra tenir compte des évolutions de notre société l’Ordre : celle de la défense de l’honneur et de l’indépendance de la profession. Comme mon prédécesseur, Christian Couzinou, je m’attacherai à défendre notre capacité professionnelle pleine et entière. Enfin, la réforme du code de déontologie actuellement en cours devra tenir compte des évolutions de notre société et des nouvelles technologies tant au niveau de l’exercice que de celui de l’information et de la communication.

Vous vous posez en défenseur des valeurs. Considérez-vous que la chirurgie-dentaire y soit suffisamment arrimée ? G. B. : Je le répète, c’est tout le sens de mon engagement que de voir respectées les

valeurs essentielles de notre pratique médicale. J’estime que la profession est suffisamment arrimée. Toutefois, l’exemple désastreux du dernier testing d’Aides concernant la prise en charge des patients séropositifs au VIH par les chirurgiens-dentistes interpelle. Cet exemple met en évidence l’absolue nécessité de voir le « patient » positionné au cœur de nos préoccupations ; notre vocation est de soigner tout le monde sans exception. C’est pourquoi l’Ordre doit éviter toutes confusions et dérives pouvant mettre à mal la moralité, la probité, la compétence et le dévouement indispensables à l’exercice de notre profession. Il va de soi que la nouvelle appellation normée « Médecine bucco-dentaire » de notre pratique ne change rien en l’application de ces valeurs.

Si nous restons sur ce principe de « défense des valeurs », estimez-vous que les flux migratoires dans notre démographie professionnelle puissent déstabiliser nos fondamentaux ? G. B. : Les personnes venant exercer sur

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1675 du 17 septembre 2015

notre territoire doivent présenter les mêmes garanties pour le patient. Ce n’est pas parce que leur formation a été validée par les accords européens qu’elle doit être synonyme d’inscription. La moralité garde sa valeur universelle et doit donc toujours être investiguée par l’Ordre. Quant à l’insuffisance professionnelle, elle motive et motivera toujours l’interdiction d’exercice, quelle que soit l’origine du diplôme. Il faut agir au niveau de la Commission européenne en matière de flux migratoires car il y a urgence : d’importants déséquilibres sont à prévoir. Mais le processus risque d’être long. Dans le même ordre d’idée, il ne faut pas oublier l’important dossier des facultés privées.

Des rendez-vous importants sont inscrits sur votre agenda. Comment aborderez-vous la « Grande conférence de la santé » et le « Grenelle de la santé bucco-dentaire » ? G. B. : Je vois avant tout une synergie dans ces deux évènements. Dès le mois de mars 2015, l’Ordre avait annoncé son désir d’être

Actualité

L’Ordre tient à jour le recensement des agressions dont les consœurs et confrères sont victimes Comment jugez-vous le déploiement de la permanence des soins dentaires sur le territoire ?

L’insuffisance professionnelle (…) motivera toujours l’interdiction d’exercice le moteur d’un Grenelle de la santé buccodentaire. De plus, même si les objectifs de la grande conférence de la santé sont à long terme, son organisation nous semble trop tardive.

Le dossier de l’« hygiéniste dentaire » sera certainement abordé. Quels éclairages l’Ordre entend-il apporter dans les débats ? G. B. : Mon expérience m’oblige à considérer la dimension européenne de l’abord des problématiques. Dans la recherche de références sur le métier d’hygiéniste, le système allemand me paraît excellent : il inscrit la profession d’assistant dentaire dans des grades croissants, l’hygiéniste dentaire se situant à l’échelon le plus élevé. Mais il faut déjà rappeler tout l’intérêt de l’exercice de la médecine bucco-dentaire assisté par du personnel qualifié. Cet exercice ne peut qu’y gagner en qualité et en sécurité. La responsabilité du chirurgien-dentiste reste pleine et entière et aucune délégation ne saurait l’y soustraire.

G. B. : Tout me semble raisonnable dans cette décision conventionnelle mise en musique par les ARS et ses arrêtés après avis des Conseils de l’Ordre régionaux et des Comités départementaux, de l’aide médicale urgente de la permanence des soins et des transports sanitaires (CODAMUPS-TS). La mission dévolue aux Conseils départementaux d’établir le tableau de permanence des soins en respectant les usages de chaque région, est parfaitement légitime. D’autant plus que tous les chirurgiens-dentistes, quel que soit leur mode d’exercice, sont concernés.

Pouvez-vous brièvement faire le point sur les actions judiciaires en cours ? G. B. : Nous poursuivons les actions déjà engagées envers des centres ou associations qui ne semblent pas en adéquation avec leur objet défini par la loi ou avec la déontologie. Il en est de même pour les actions disciplinaires en cours. Enfin, nous répondons judiciairement aux diverses diffamations formulées à notre encontre. Ces actions étant en cours, nous ne pouvons pas plus communiquer sur ce sujet.

Selon une récente étude de l’Observatoire national de la santé des chirurgiens-dentistes, 48 % des consœurs et des confrères sont concernés par le burn-out. L’Ordre at-il la perception d’un mal-être au sein de la profession ? G. B. : L’Ordre se préoccupe bien évidemment de la santé de ses ressortissants et des répercussions directes sur la qualité et

la sécurité des soins. Il est aujourd’hui clairement établi que des soins de qualité et de sécurité ne peuvent être mis en œuvre que par des praticiens eux-mêmes en bonne santé physique et mentale. Je pense particulièrement aux journées interminables de consœurs et confrères qui ne veulent pas faillir à leur mission de santé publique pour laquelle ils ont été formés. Pourtant, « pouvoir et savoir dire non » relève autant de la préservation de sa propre santé que du respect de la qualité et de la sécurité des soins dispensés. Comme le suggère l’Observatoire national de santé des chirurgiens-dentistes, une réflexion éthique autour de ce thème devrait être engagée. Si on l’y invite, l’Ordre ne se soustraira pas au débat. Dans ce même cadre des conditions d’exercice, je signale que l’Ordre tient à jour le recensement des agressions dont les consœurs et confrères sont victimes. La lutte contre l’insécurité dans les cabinets dentaires passe aussi par la déclaration systématique des agressions tant verbales que physiques. Une fiche de signalement est d’ailleurs téléchargeable sur le site de l’Ordre. J’invite tous vos lecteurs à l’utiliser, avec discernement bien sûr…

On vous sent attaché à la dimension humaine de notre exercice. Votre empathie va-t-elle pareillement vers les patients ? G. B. : Mais c’est une évidence : les missions de l’Ordre précisément définies par le législateur visent d’ailleurs la primauté de l’intérêt du patient et de l’intérêt général sur l’intérêt individuel du professionnel. Comme je vous l’ai déjà indiqué, le patient demeure au centre du système et toutes nos réflexions doivent prendre leur source dans ce sémantisme. Il faut sortir des attitudes défensives ; c’est tout l’objet de notre Grenelle de la santé bucco-dentaire. En plus de toutes les composantes professionnelles et institutionnelles, il faudra nécessairement dialoguer avec tous les représentants de patients. Rien ne se construira durablement sans une écoute équilibrée des parties concernées.

Propos recueillis par Serge Deschaux

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1675 du 17 septembre 2015

Actualité

Soins aux personnes handicapées

Les chirurgiens-dentistes montren 70 % des handicapés abandonnent leurs soins courants et 10 millions de journées d’hospitalisation Pascal Jacob, président de l’association Handidactique... Premiers professionnels de santé à réagir, une charte de mobilisation. Union française pour la santé buccodentaire (UFSBD), l’Ordre national des chirurgiens-dentistes (ONCD), la Confédération nationale des syndicats dentaires (CNSD), l’Union des jeunes chirurgiens-dentistes (UJCD) et la Fédération des syndicats dentaires libéraux (FSDL) ont signé, le 26 août, une « charte de mobilisation » autour de la question du handicap1. L’objectif est notamment de « promouvoir la fédération des acteurs dans chacune des régions pour répondre aux besoins spécifiques de l’accès aux soins et à la santé des personnes en situation de handicap », annonce le texte en préambule. Par cette charte, les signataires s’engagent sur sept priorités parmi lesquelles : « mobiliser tous les acteurs du parcours de santé », « veiller à la prise en compte de la santé buccodentaire », ou encore « créer une habitude de visite régulière chez le chirurgien-dentiste, dès le plus jeune âge, en favorisant le milieu ordinaire ».

PHILIDOR/FOTOLIA

L’

Actions concrètes Patient et famille doivent en outre recevoir toutes les informations utiles et nécessaires afin de maintenir une bonne santé buccodentaire. La charte suggère ainsi que le chirurgien-dentiste propose un protocole de prévention et d’hygiène adapté à l’handicap de son patient, et le modifie, si besoin, au fil de la vie. Par ailleurs, pour impliquer les professionnels des établissements médicosociaux et du domicile, elle indique que ces derniers doivent être « sensibilisés et formés à l’importance de la santé bucco-dentaire, d’une bonne hygiène dentaire, et à la nécessité de réaliser des actes de prévention et 8

un suivi des soins ». Les campagnes de sensibilisation et d’éducation, menées par les chirurgiens-dentistes dans les écoles doivent être déclinées dans les établissements accueillant les enfants handicapés.

L’odontologie pionnière C’est la première fois qu’une profession de santé tout entière s’engage sur une telle thé-

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matique. « La charte de mobilisation des chirurgiens-dentistes est une “déclinaison” de la Charte Romain Jacob pour l’accès aux soins des personnes en situation de handicap2 », explique Pascal Jacob, président de l’association Handidactique3. C’est la première du genre. Elle a pu voir le jour grâce à l’implication, dès 2013, de l’UFSBD. Et elle fait des émules : « L’ensemble des acteurs du soin a souhaité suivre ce bon

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t l’exemple pourraient leur être évitées, selon les chirurgiens-dentistes ont signé

Par cette charte, les signataires s’engagent sur sept priorités exemple et rédiger un certain nombre de recommandations et de bonnes pratiques propres à leur spécialité, souligne Pascal Jacob. De nombreuses chartes vont voir le jour telles que celle des urgences, de la médecine physique et réadaptation, de l’aide à domicile ou encore de la recherche appliquée au handicap et à son accompagnement. Cette dernière sera en principe signée le 23 novembre prochain. » Afin d’évaluer la manière dont la charte a été reçue par les personnes handicapées et les professionnels du soin et de l’accompagnement, un questionnaire leur sera distribué, d’ici un an. On pourra ainsi recenser les progrès réalisés par chacun des acteurs ! Laura Chauveau

1 Pour consulter la charte : ww.cnsd.fr/images/PDF/charte_romain_jacob_aout15.pdf 2 La charte Romain Jacob, baptisée ainsi en hommage au fils décédé de Pascal Jacob, est née en 2014. Elle vise à fédérer l’ensemble des acteurs autour de l’amélioration de l’accès aux soins et à la santé des personnes handicapées. Elle a été rédigée et mise en place à la Réunion, avant de séduire d’autres régions. À tel point que la totalité des régions auront signé la charte d’ici le 4 décembre et que les professions de santé envisagent leur propre déclinaison du texte. 3 Créée en 2013, l’association a pour mission d’améliorer la qualité de vie des personnes handicapées et des personnes qui interagissent avec elles.

« Il est important de rendre accessibles tous les actes de soins » Pascal Jacob, président de l’association Handidactique et auteur du rapport sur l’accès aux soins et à la santé des personnes handicapées, remis le 6 juin 2013 à Marisol Touraine, fait le point sur l’accès aux soins, y compris aux soins bucco -dentaires, des personnes handicapées. Quel message souhaiteriez-vous adresser aux chirurgiens-dentistes ? Pascal Jacob : J’adresse un énorme merci aux chirurgiens-dentistes d’avoir eu autant de bonne volonté pour travailler aussi vite dans la rédaction et la signature de la charte. Je les invite à construire avec les personnes handicapées un bon vivreensemble car l’odontologie aujourd’hui est un élément essentiel pour leur permettre d’avoir de belles dents et dès lors, d’être dignes et belles.

Selon vous, quelles sont les priorités ? P. J. : L’objectif est de donner envie aux acteurs du soin de soigner les personnes handicapées comme toutes les autres personnes, en les formant, en les sensibilisant et en adaptant les tarifications. L’objectif est également de construire une prévention et un dépistage qui répondent aux besoins de la coordination médicale.

En effet, le manque de coordination est à l’origine du décès d’une personne handicapée sur trois. Enfin, il est important de rendre accessibles tous les actes, grâce à la formation de tous les acteurs face à toutes formes de handicap, à l’aménagement des lieux et en informant des lieux accessibles.

Quel est votre sentiment face au report du délai de mise en accessibilité des cabinets libéraux prévu par la loi du 11 février 2005 ? P. J. : Je ressens une colère implacable face au fait que nous soyons obligés de reporter le problème de l’accessibilité. Il ne fallait pas s’en occuper en 2015 mais en 2005. Cependant, pour moi, la meilleure accessibilité offerte aux personnes handicapées est celle qui consistera à être formé pour accueillir et accompagner ces dernières dans leurs actes de soins.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1675 du 17 septembre 2015

MYFILIGRANE/FOTOLIA

Élections URPS

La CNSD en ordre de marche La campagne pour les élections aux URPS démarre peu à peu et atteindra son point d’orgue fin novembre début décembre. Le CDF s’attachera à faire le tour des régions afin de présenter les différentes listes conduites par la CNSD et surtout présenter les bilans et les enjeux. Ces élections sont importantes pour l’ensemble de la profession car de leur résultat dépendent la représentativité syndicale et la mise en pratique d’une politique régionale, petite sœur de la politique nationale… Par Pierre-Olivier Donnat secrétaire général adjoint

u 30 novembre au 7 décembre prochains, près de 37 000 chirurgiensdentistes libéraux sont amenés à élire par correspondance leurs représentants aux Unions régionales des professionnels de santé (URPS) dans chacune des 13 nouvelles régions métropolitaines et des 4 régions d’Outre-mer. Alors que la campagne pour les élections des URPS médecins bat son plein (le scrutin aura lieu le 12 octobre), les enjeux de ces élections ne sautent pas aux yeux de

nombreux chirurgiens-dentistes. Ils méconnaissent non seulement le rôle de ces unions régionales qui achèvent leur premier mandat, mais aussi l’une des conséquences majeures de ce scrutin : la détermination du poids de chaque syndicat, c’est-à-dire sa représentativité au niveau national.

Le double enjeu du scrutin La loi du 16 janvier 2015, relative à la délimitation des régions, aux élections régio-

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nales et départementales et modifiant le calendrier électoral, a conduit à organiser les élections URPS en fonction du nouveau découpage territorial prévu dans la loi et à confier, comme en 2010, l’organisation matérielle des élections aux ARS. Cette réforme territoriale redéfinit le périmètre et le nombre des URPS qui passe de 26 à 17, et celui de leurs élus de 246 à 195. Chaque région comportera, selon le nombre de praticiens libéraux, de 3 à 24 élus. Leur tâche sera certainement alourdie en raison de la taille des régions et des distances qui les sépareront de l’ARS dont le siège n’a pas toujours été fixé dans le chef lieu de région. Si peu de praticiens connaissent le rôle et les actions des URPS, les élus sortants de ces unions régionales, très majoritairement CNSD, sont quant à eux devenus des experts de la politique régionale de santé et des missions qui incombent aux URPS. Au niveau local, les URPS sont des acteurs déterminants pour l’organisation de l’offre de santé régionale. Elles travaillent notam-

de communication et d’information partagés, ainsi qu’à la mise en œuvre du DPC.

Chaque région comportera, selon le nombre de praticiens libéraux, de 3 à 24 élus ment à la préparation et la mise en œuvre du projet régional de santé (PRS), à l’analyse des besoins de santé et de l’offre de soins, en vue de l’élaboration d’un schéma régional d’organisation (SROS) ainsi qu’à l’organisation de l’exercice professionnel (permanence des soins, nouveaux modes d’exercice...). Elles participent également à des actions dans le domaine de la prévention, de la veille sanitaire, de la gestion des crises, de la promotion de la santé et de l’éducation thérapeutique. Enfin, elles ont également un rôle important dans le déploiement et l’utilisation des systèmes

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Initiatives et actions Alors que certains syndicats ne connaissent comme argumentaire que le verbe « s’opposer », les élus CNSD des URPS ont su faire valoir au cours de la dernière mandature les spécificités de l’exercice de la médecine bucco-dentaire auprès des ARS et des institutions locales peu sensibles à la problématique de la profession. Ils ont influencé favorablement les politiques de santé régionales et contribué ainsi à inscrire durablement les chirurgiens-dentistes libéraux dans le paysage sanitaire institutionnel des ARS. Lorsqu’ils ont été élus, tout était à construire : - Coordonner les initiatives régionales et assumer le rôle de leader souvent confié aux chirurgiens-dentistes dans les relations entre les ARS et l’ensemble des professionnels de santé, mais également dans

ROZOL/FOTOLIA

Les URPS sont des acteurs déterminants pour l’organisation de l’offre de santé régionale les relations inter-URPS ou interprofessionnelles ; - Impulser les actions régionales qui mettent en valeur les chirurgiens-dentistes libéraux, leur donnent les moyens de s’informer et de se former pour ancrer leur exercice dans la médicalité ; - Développer les actions régionales innovantes en faveur des personnes âgées dépendantes et des patients en situation de handicap sans surcharger ou pénaliser les praticiens volontaires ; - Orienter les choix des directeurs d’ARS dans les zonages susceptibles d’influencer la démographie professionnelle ;

- Accompagner les projets et développement des antennes universitaires délocalisées qui visent à mieux répartir les unités de formation et l’offre de soins buccodentaires. Autant de sujet et d’actions que les élus CNSD ont mené en démontrant qu’il est vain et stérile, autant localement que nationalement, d’aboyer et de gesticuler en ne brassant que du vent. Quel syndicat peut se targuer d’assurer sur le territoire un maillage en mesure de relever le challenge de la régionalisation, sinon la CNSD qui possède en son sein des praticiens de terrains qui ont fait la preuve de leur expertise sur l’ensemble de ces dossiers ? Les prérogatives des URPS ne sont pas illimitées. Elles n’empiètent pas sur l’action des syndicats mais méritent des élus particulièrement avertis et sensibilisés à tous les dossiers professionnels pour construire des projets, fondés sur une analyse précise des enjeux de la santé bucco-dentaire. Il n’existe pas d’autres organisations syndicales susceptibles de fournir autant de représentants dotés des qualités requises.

Une volonté et des valeurs Forte de ses effectifs de ses élus sortants ou cadres syndicaux aguerris et motivés, la Confédération a d’ores et déjà rassemblé toutes les listes de ses candidats. Publiées officiellement par les ARS le 16 octobre prochain, elles sont à l’image des syndiqués CNSD, des consœurs et des confrères de tous horizons, de tous âges, de tous modes d’exercice et de toutes spécialités. Ils partagent le même engagement et les mêmes valeurs, au service de leurs pairs et de leur profession. Cet engagement dont ils sont particulièrement fiers leur permet d’aborder avec confiance la campagne électorale. Ils savent qu’ils devront affronter les déclinologues de tous poils, les

aboyeurs des réseaux sociaux et les jusqu’au-boutistes du clavier qui ne font jamais rien d’autre que de vociférer ! La volonté des candidats CNSD, leur détermination à combattre l’immobilisme et l’obscurantisme syndical, sera un des moteurs de cette campagne. La Confédération est la seule à avoir un bilan à présenter, des valeurs à défendre, des projets à porter. Tout cela constituera le socle des actions à mener dans l’intérêt de toute la profession.

JULIEN EICHINGER/FOTOLIA

La communication mobilisée Faire campagne, c’est avant tout informer les électeurs des engagements pris par les candidats. Pour favoriser cette information, un site internet exclusivement consacré à ces élections est en cours de préparation. Il sera opérationnel fin septembre, début octobre. Un lien direct conduira du site confédéral à cette création spéciale URPS. Chacun pourra y retrouver le détail de la liste CNSD correspondant à sa région ainsi que l’agenda des réunions régionales. Y figureront également toutes les explications sur le rôle et les missions des URPS, les portraits des candidats ainsi que toutes les actualités. En région, des réunions d’information sont en préparation afin de pouvoir rencontrer les équipes qui se présentent. Enfin, le CDF sera également de la partie en prévoyant jusqu’aux élections des articles d’information nationales ou régionales afin de permettre à chacun de se familiariser avec les candidats CNSD.

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Brèves

OBSERVATOIRE DES MÉTIERS DANS LES PROFESSIONS LIBÉRALES

Le stress en baisse !

VIDÉO Prothésez-moi… en VOST

L’application ADF pour le congrès 2015 est disponible en téléchargement depuis l’app store ou en flash QR, a annoncé l’association le 24 août. Comme l’année dernière, cette appli vous permet de préparer votre programme de formation (résumés des conférences, agenda), visualiser le site (liste des exposants, plan interactif), et suivre le fil d’actualité (événements, vidéos, changements de programme). 14

La santé bucco-dentaire des sans-domicile

Plus d’un tiers des personnes sans domicile (37 %) n’ont pas consulté de chirurgiendentiste au cours des deux dernières années, et 7 % ne l’ont jamais fait, indique une étude de la Drees réalisée à partir des données 2012,

et mise en ligne le 7 septembre. Près de neuf SDF sur dix ont consulté un médecin en 2012, et seulement un sur dix n’a pas de couverture maladie, la majorité bénéficiant de la sécurité sociale ou de la CMU. Publiée conjointement à celle-ci, une deuxième étude de la Drees confirme en outre l’importance de la santé bucco-dentaire comme marqueur de santé. Plus d’un quart des SDF enquêtés déclarent avoir leurs dents intactes, tandis que 43 % indiquent que certaines ont été « traitées ou remplacées », 24 % qu’ils en ont perdu une partie et 7 % avouent avoir perdu toutes leurs dents ou presque.

FDI

Rendez-vous à Bangkok Le 22 septembre prochain s'ouvrira à Bangkok en Thaïlande le congrès annuel de la Fédération Dentaire Internationale. Durant trois jours, les délégations de près de 132 pays se retrouveront ensemble pour organiser et accompagner la dentisterie du XXIe siècle. Au sein de cette délégation, la CNSD figurera en bonne place et

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1675 du 17 septembre 2015

EKAPHON/FOTOLIA

CONGRÈS ADF L’appli 2015 est disponible !

ÉTUDE DE LA DREES

CHANTAL CECCHETTI/FOTOLIA

La vidéo « prothésez-moi » qui en deux minutes explique bien les étapes de réalisation d’une prothèse dentaire, est désormais disponible en version sous-titrée. Pour les malentendants ? Pas seulement. L’avantage est surtout pour les chirurgiens-dentistes de disposer d’une version projetable dans les salles d’attente ou de soins, sans être obligé de mettre le son. Réalisée par la CNSD, la vidéo a été diffusée en décembre 2014 et a remporté un vif succès avec plus de 10 000 vues sur Dailymotion, et un vrai buzz sur les réseaux sociaux.

ALPHASPIRIT/FOTOLIA

L’Observatoire des métiers dans les professions libérales (OMPL) vient de publier deux études sur l’environnement professionnel des salariés des professions libérales de santé, dont les cabinets dentaires. L’une porte sur la qualité de vie au travail, l’autre sur le climat social. Contrairement à leur employeur, les personnels des cabinets dentaires ainsi que médicaux se distinguent par une bonne qualité de vie au travail, le sentiment d’être reconnu et respecté, et une latitude d’action assez grande, rendant un niveau de stress relativement faible, comparativement aux autres salariés du secteur libéral de santé. À consulter également le dossier « Prenons soin de nous » pour le versant professionnel libéral. Plus d’info sur cnsd.fr

sera représentée par sa présidente, Catherine Mojaïsky.

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Le 27 septembre prochain est la date butoir du dépôt des demandes d’Ad’AP assorties de demandes de dérogations. Qu’en sera-t-il après cette date exactement ? Explications.

Accessibilité des locaux

DJORONIMO/FOTOLIA

Exercice et cabinet

Attention à la date butoir ! Par Michel Sévalle conseiller technique

histoire récente de l’accessibilité est pour le moins mouvementée : à la suite de la publication des ordonnances sur l’accessibilité (27 septembre 2014), et de l’arrêté consacrant les dérogations automatiques concernant le cadre bâti (8 décembre 2014), un arrêté supprime le Cerfa 13824-02 de demande de dérogation et le remplace par le Cerfa 13824-03 créant l’Ad’AP avec possibilité de dérogation (20 décembre 2014). Évidemment, de nombreux confrères se sont lancés dans le véritable parcours du combattant qu’est le dépôt des demandes de dérogation. Avec un constat évident : rien n’est fait pour faciliter ces formalités par la plupart des administrations…

L’

Les motifs de refus les plus courants Ce sont : - refus du Cerfa 13824-02, même déposé dans les délais de validité et demande du Cerfa 13824-03, - demande de pièces complémentaires telles notices d’accessibilité, plan de masse, plan de situation, etc., alors que ces pièces font partie des arrêtés de 2007 Attention ! si vous êtes accessibles sans demande de dérogation, vous devez déclarer votre accessibilité auprès du préfet avant le 27 septembre !

annulés par l’arrêté de décembre 2014. Pourtant, les administrations rétorquent que le code de la construction n’a pas été modifié et qu’elles peuvent les exiger ! - refus des audits réalisés par une société prestataire, mais si vous en prenez un autre, ils seront lus… - renvoi du dossier par la Commission départementale de l’accessibilité sans examen du dossier et sans demande de pièces complémentaires, - refus des commissions départementales sans PV de refus et sans indications des personnes siégeant dans la commission, - décisions illégales de préfet accordant la dérogation jusqu’à la fin de l’exercice du confrère demandeur alors que les textes ministériels indiquent que la dérogation est accordée au local et non à l’exploitant du local. La litanie des motifs de refus est réellement kafkaïenne et les confrères sont souvent perdus, et ce malgré toutes les indications et explications disponibles sur notre site où toutes les pièces sont explicitées, et malgré l’implication de CNSD-Services pour les aider et les guider dans ce dédale.

27 septembre 2015, quésaco ? Mais que se passera-t-il après le 27 septembre prochain, date butoir du dépôt des demandes d’Ad’AP assorties de demandes de dérogations ? Les conséquences sont les suivantes : - pour tous ceux qui n’auront fait aucune démarche, début des amendes administratives (amendes de 5e classe : 1 500 €)

pour absence de dépôt du dossier. Un bémol de taille : les amendes seront données uniquement si les commissions municipales pour l’accessibilité récemment créées ont fini de répertorier l’ensemble des structures recevant du public ! - cessation du moratoire concernant les plaintes pour discrimination que peuvent déposer à la fois les handicapés et les structures qui les représentent auprès du procureur de la République et possibilité d’amendes pouvant aller jusqu’à 40 000 € et un an d’emprisonnement, - possibilité de dépôt des demandes après cette date mais réduction du délai de 3 ans pour la réalisation des travaux nécessaires à la création de l’accessibilité. Conclusion, dans ce dossier, ce sont quand même les plus vertueux (ceux qui ont fait les démarches) qui ont été les plus impactés, alors que ceux qui n’ont fait aucune démarche ont une paix royale ! Où est la morale ?

Les Ad’AP, pour mémoire La loi du 11 février 2005 a prévu la mise en accessibilité de tous les établissements et installations recevant du public pour le 1er janvier 2015. À compter de cette date, afin de s’inscrire dans le mouvement initié, ont été mis à disposition des intéressés des Agendas d’Accessibilité Programmée (Ad’AP). Ces Ad’AP consistent en une programmation budgétaire qui entre autres suspend les sanctions en cas de non-respect des règles d’accessibilité. Les Ad’AP devaient être déposés avant le 27 septembre.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1675 du 17 septembre 2015

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Exercice et cabinet

Loin de rester statique, la profession dentaire a toujours misé sur les évolutions technologiques permettant d’améliorer les soins dispensés et le confort du patient. Nombreux sont les exemples… Aujourd’hui, la CFAO progresse à grand pas. Mais l’investissement de départ peut poser problème, surtout quand on veut faire passer les praticiens pour des nababs !

MCROBOOM/FOTOLIA

CFAO

Jackpot ou évolution raisonnée ? Par Serge Deschaux Rédacteur en chef

Cecil rugissait encore ! Superbe image de la profession…

Incitation à prescrire es 2 et 3 juillet s’est tenue à SaintMalo une grand-messe de la CFAO rassemblant pas moins de 320 professionnels du monde dentaire venus assister à 18 conférences et participer à 14 ateliers. De très haute tenue, cette manifestation a tout de même connu des dérapages en mettant sur scène un show-man canadien aux propos fleuris et ineptes puis un praticien nord-américain mêlant réflexions ultracapitalistes à des introspections ridicules, du type comment financer sa « deuxième Ferrari ». Et Dieu sait qu’en juillet, le lion

En faisant abstraction du bling-bling et audelà de l’excellence des technologies présentées, il reste néanmoins nécessaire de faire l’effort d’une transposition aux réalités socio-culturelles et économiques de la France. Car, pendant que l’on se prend à rêver à l’installation des dernières nouveautés, d’autres réfléchissent plus froidement à l’avenir de la profession dentaire. C’est ainsi que le sénateur Alain Milon (Les Républicains)1 sous prétexte de veiller aux dérives dichotomiques des professions médicales et notamment dentaires, a clairement voulu interdire l’utilisation de la CFAO

par les chirurgiens-dentistes en arguant de l’intérêt financier que le praticien pourrait avoir à prescrire des prothèses qu’il serait en capacité de fabriquer lui-même. Le ticket d’entrée dans la CFAO n’est pas moins de 120 000 euros et serait, selon le sénateur, une incitation à effectuer des actes abusifs. Et d’embrayer sur la qualification professionnelle, l’acte de commerce et la défense des emplois de prothésistes ! La réponse faite par le ministère à la question écrite de M. Milon2 va tout à fait dans le sens de la CNSD puisqu’elle reprend intégralement l’argumentaire que lui avait proposé la CNSD.

Le droit à fabriquer Le ministère reconnaît au chirurgien-den-

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1675 du 17 septembre 2015

Exercice et cabinet

tiste le droit de fabriquer des prothèses dentaires sous réserve de se plier à deux obligations. La première est d’endosser le statut plein et entier de fabricant (au titre de la directive 93/42/CEE) et d’en assumer les responsabilités en matière de matériovigilance et de traçabilité (déclaration de conformité). La deuxième obligation est de respecter l’avenant n°2 à la Convention en mettant en place le devis-type (conformément à l’article L.1111-3 du code de la santé publique) au titre de la transparence. Le devis remis au patient doit comporter le prix de vente du dispositif médical sur mesure (qui comprend l’achat du dispositif médical au fournisseur majoré d’une partie des charges de structure du cabinet dentaire), le montant des prestations de soins et enfin les charges de structure du cabinet. Le ministère rappelle que ces règles sont adaptées aux prothèses fabriquées par CFAO puisqu’il suffit d’indiquer, lorsque l’on est fabricant, le coût de sa fabrication au cabinet. Il est d’autre part très important de souligner que le praticien usant de la CFAO se voit soumis à une obligation non seulement de moyens mais aussi de résultat. Sa responsabilité peut donc être engagée par le patient, au titre de la conception mais aussi de la confection de la prothèse qu’il a prescrite et fabriquée.

Soigner reste prioritaire La médecine bucco-dentaire française ne peut ni de doit passer à côté de telles avancées comme la CFAO. Elle doit cependant se plier aux règles du jeu dictées par l’Europe et les exigences franco-françaises (déjà nettement infléchies par les actions de la CNSD). L’intégration des révolutions ne peut faire abstraction des réalités socio-économiques d’un 20

Je suis fabricant, j’assume ! Le chirurgien-dentiste utilisateur de la CFAO au sein de son cabinet « se choisit lui-même » comme fabricant de la prothèse et doit donc en endosser le statut plein et entier en termes d’obligations et de responsabilités. Le chirurgien-dentiste fabricant établit la documentation technique de la prothèse où figurent la traçabilité des matières premières et les données du patient. Il établit la déclaration de conformité à la directive 93/42/CEE indiquant notamment le lieu de fabrication du DMSM (le cabinet, en l’occurrence). En cas d’incidents graves ou de risques d’incidents, il fait une déclaration de matériovigilance auprès de l’ANSM en tant que prescripteur-fabricant. Il verse un exemplaire de la déclaration de conformité dans le dossier de documentation technique (tenu à la disposition du directeur de l’ANSM pendant au moins cinq ans). Enfin, le chirurgien-dentiste fabricant doit s’engager à examiner et à enregistrer les données acquises après la production des dispositifs et à mettre en œuvre des moyens appropriés pour appliquer les mesures correctives nécessaires en tenant compte de la nature et des risques liés au produit. GSTUDIO GROUP/FOTOLIA

La médecine bucco-dentaire française ne peut ni de doit passer à côté de telles avancées comme la CFAO

Ce chirurgien-dentiste doit donc se déclarer auprès de l’ANSM (ex Afssaps) comme fabricant de dispositifs médicaux sur mesure. Les fournisseurs des systèmes CFAO proposent généralement leurs services pour satisfaire à cette obligation. La CNSD a obtenu de l’Afssaps qu’elle atteste de la réception de la demande et de sa prise en compte, ce qui n’était antérieurement pas le cas. Le chirurgien-dentiste fabricant « auto-gère » sa propre prescription, ses empreintes et différentes informations pour concevoir le DMSM. Il choisit les matières premières marquées CE au titre de la directive 93/42/CEE. Il s’assure de la conformité de ces matières premières à cette même directive et notamment du domaine de compétence de l’organisme notifié qui est intervenu lors de la procédure d’évaluation de conformité. Il réalise la prothèse. Il est responsable du produit fini.

pays. Au-delà des splendides démonstrations, il ne faut jamais oublier cette dimension de l’acceptation autant culturelle que financière dans un pays aux susceptibilités exacerbées. Fournisseurs et praticiens doivent donc se donner la main pour inventer une démarche vertueuse…

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1675 du 17 septembre 2015

Le praticien utilisateur de la CFAO au sein de son cabinet doit donc mesurer l’alourdissement des obligations et contraintes engendrées par ce statut spécifique. Il pourra également apprécier les avantages d’une transparence parfaitement maîtrisée, assumée et affichée.

1. Question écrite n° 13931 de M. Alain Milon (Vaucluse – UMP) publiée au JO Sénat du 27/11/ 2014, page 2616. 2. Réponse du Ministère des Affaires sociales, de la Santé et des Droits des femmes publiée au JO Sénat du 06/08/2015, page 1866.

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Fiche pratique

Formation professionnelle continue des salariés

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Financement

L'accès des salariés à des actions de formation professionnelle continue est assuré :

En général, le salaire est pris en charge par l’employeur. Les frais de formation sont tout ou en partie pris en charge par Actalians (OPCA) qui peut aussi prendre en charge une partie de la rémunération et des frais annexes.

• à l'initiative de l'employeur : dans le cadre d'un plan de formation, • à l'initiative du salarié : compte personnel de formation (CPF), congé individuel de formation (CIF), de la VAE.

Obligations de l’employeur • Assurer l'adaptation des salariés à leur poste de travail. • Veiller au maintien de leur capacité à occuper un emploi, au regard notamment de l'évolution des emplois, des technologies et des organisations. • Évoquer les possibilités de formation continue lors de l’entretien professionnel (fiche CNSD-Services). Cette obligation s’applique à tous salariés du cabinet dentaire, quel que soit leur poste de travail.

Nouveau au 1er janvier 2015 : le conseil en évolution professionnelle (CEP) Dispositif d'accompagnement gratuit et personnalisé pour tout salarié souhaitant faire le point sur sa situation professionnelle et, s'il y a lieu, élaborer et formaliser un projet d'évolution professionnelle (entretien + conseils + accompagnement) assuré par des conseillers de Pôle emploi, des missions locales ou d’OPACIF.

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La formation professionnelle continue a pour objet de favoriser l'insertion ou la réinsertion professionnelle des travailleurs et le développement de leurs compétences. Elle doit permettre leur maintien dans l’emploi et l'accès aux différents niveaux de la qualification professionnelle. Elle contribue par ailleurs au développement économique et culturel, à la sécurisation des parcours professionnels et à la promotion sociale.

professionnelle et la stratégie envisagée pour sa mise en œuvre (ex : formation éligible au CPF) est remis au salarié.

À savoir : Chaque employeur doit informer ses salariés de la possibilité de recourir à cet accompagnement au cours de son entretien professionnel (fiche CNSDServices).

À l'issue de l'entretien, un document de synthèse récapitulant son projet d'évolution Lien direct : Posez vos questions à CNSD-Services sur cnsdservices@cnsd.fr ou au 01 56 79 20 40

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Exercice et cabinet

ADF 2015 - du 24 au 28 novembre

La R-évolution se prépare ! Plus de 400 exposants qui présentent produits et techniques de pointe. Plus de 100 séances scientifiques et plus de 7 000 chirurgiens-dentistes qui viennent se perfectionner grâce aux conférences, ateliers, démonstrations télévisées. Le congrès de l’ADF est véritablement le congrès des plus ! Afin de vous donner un aperçu des contenus scientifiques de la mouture 2015 consacrée aux nouvelles technologies, le CDF publiera chaque semaine des résumés écrits par les conférenciers. Une façon de vous aider à préparer votre programme de visite !

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Exercice et cabinet

ADF 2015 : le numérique denta Le numérique sera le leitmotiv du prochain congrès de l’Association dentaire française (ADF), qui se déroulera du 24 au 28 novembre au Palais des Congrès de Paris. Un choix guidé par la transformation inéluctable des cabinets et de la médecine bucco-dentaire en raison de l’extension rapide du « champ des possibles » que permet la technologie numérique. a révolution numérique. Les deux secrétaires généraux de l’ADF, Joël Trouillet et Jean-Patrick Druo, souhaitaient que ce sujet soit à l’ordre du jour depuis longtemps. Mais en fait, c’est le président du Congrès 2015, Roland L’Herron, ancien président de la CNSD, qui a franchi le pas et proposé de passer aux actes, tant cette révolution apparaît comme une évidence. Il s’agit d’une révolution mais aussi d’une évolution. D’où le titre du congrès 2015 à double niveau et sans ambiguïté : la « R-évolution numérique ».

Révolution technologique, sociale et intellectuelle Le développement du numérique bouleverse la médecine bucco-dentaire et la machine est en marche. Son utilisation est déjà largement présente au cabinet dentaire. « La radiologie traditionnelle a pratiquement disparu, remarque Joël Trouillet. La quasi-totalité des cabinets dentaires dispose désormais de capteurs numériques, avec une image qui apparaît immédiatement à l’écran et sur l’ordinateur. » Et ce professionnel pronostique que la tendance ne peut que s’accélérer à l’avenir. « La pâte à empreinte n’a certes pas encore disparu, poursuit-il, mais petit à petit, les nouvelles technologies permettront de réaliser des prothèses directement en bouche ». Pour autant, cette mutation ne se limite pas aux aspects techniques, loin s’en faut. Pour Jean-Patrick Druo : « La révolution est aussi sociale et intellectuelle, avec le dossier médical partagé, il est vrai encore assez virtuel, et le dossier informatisé du patient, 26

déjà en œuvre ». Il explique que « le numérique va avoir un impact important sur la communication, le rapport entre le chirurgien-dentiste et son patient, en nous permettant de lui proposer des supports que nous n’avions pas auparavant et de laisser des traces ». Sans parler des apports de la santé connectée. En réalité, ce basculement vers le numérique paraît aujourd’hui largement inéluctable. « Les patients sont demandeurs, constate Joël Trouillet. Les soins sont de meilleure qualité, et, au-delà du gain de temps, la performance est supérieure. »

L’organisation à l’épreuve Le cabinet dentaire de demain sera donc numérique, mais reste à savoir quand et surtout comment. Car, autre certitude, l’intro-

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1675 du 17 septembre 2015

Il s’agit d’une révolution mais aussi d’une évolution duction des technologies numériques va renchérir le coût des plateaux techniques. Mais cet investissement est un pari sur l’avenir. Joël Trouillet esquisse à ce propos une nouvelle perspective d’évolution de la profession. Selon lui, « les plateaux techniques vont être de plus en plus importants, leur coût doit être mutualisé par des groupements de cabinets dentaires, avec des praticiens qui achètent en commun ou qui font le choix d’un exercice groupé ». Non seulement le numérique va profondément transformer l’exercice des chirurgiens-dentistes, mais il aura un impact

ire en vedette !

Un congrès très… professionnel !

non négligeable sur l’organisation même de la profession.

Notre rendez-vous 2015 sera sans doute encore plus important que celui de l’an passé

Un congrès pour anticiper L’année dernière, le sujet principal du congrès était « la bouche, l’expression de notre santé ». Avec plus de 22 000 visiteurs, dont plus de 6 300 congressistes, ce thème avait rencontré un incontestable succès, malgré la morosité ambiante. « Notre rendez-vous 2015 sera sans doute encore plus important que celui de l’an passé, note Jean-Patrick Druo. Il confirmera que cette manifestation est le plus grand congrès odontologique

d’Europe. » Les nouvelles technologies seront bien entendu au menu de nombreuses sessions du Congrès 2015, mais elles seront aussi largement utilisées pour développer l’interactivité et donner à ce temps fort une réelle dimension internationale. « Au total, 26 séances bénéficieront de traduction simultanée avec des intervenants français et étrangers, explique Joël Trouillet. Il y aura plusieurs interventions faites en direct depuis l’étranger et reçues sur une adresse IP, dont une depuis l’Allemagne et une depuis l’Italie ». L’objectif de cette édition 2015 est donc bien de permettre aux chirurgiens-dentistes d’anticiper la révolution numérique et d’en tirer le meilleur profit, plutôt que de prendre le train en marche ou d’être à contre-courant. Pierre Perrier

Le congrès de l’ADF est, chaque année, un véritable événement. Avec une constante : ce rendez-vous est conçu, préparé et animé par les chirurgiens-dentistes pour les chirurgiens-dentistes. Une spécificité : la réunion dans un même lieu et dans un même temps d’une exposition internationale et d’une centaine de sessions scientifiques de haut niveau. « Notre richesse, c’est que chaque année il y a un président et un président scientifique différent, explique Joël Trouillet. Cela donne à chaque fois une impulsion nouvelle. Et nous leur demandons de faire preuve d’imagination. » Le président est nommé lors du conseil d’administration de l’ADF, sur proposition du Comité directeur. Pour le millésime 2015, c’est Roland L’Herron, ancien président de la CNSD, qui a été choisi. C’est lui, avec Éric Gérard, président scientifique du congrès et Paul Cattanéo, secrétaire scientifique, qui a proposé la révolution numérique comme fil conducteur. Éric Gérard est praticien hospitalier, Paul Cattanéo exerce en libéral : toutes les facettes de l’exercice des chirurgiens-dentistes sont donc représentées. Il faut compter 18 mois entre le top départ et le lever de rideau sur la scène du Palais des Congrès. Le Congrès 2015 n’a pas encore ouvert ses portes que celui de 2016 est déjà sur la rampe de lancement. « Il faut constamment penser à la suite et anticiper », décrypte Jean-Patrick Druo. C’est une gymnastique délicate, mais elle permet de donner aux chirurgiens-dentistes une longueur d’avance sur l’évolution de leur métier ! Plus d’info sur cnsd.fr À relire : « ADF 2015, R-évolution au Congrès », CDF n°1668 du 26 juin 2015.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1675 du 17 septembre 2015

Préparez votre congrès ADF

Séance DPC Figure 1 : Mauvaise santé bucco-dentaire d’un patient diabétique de type 2 sans suivi régulier : plaque et tartre, récessions parodontales, inflammation gingivale, déplacements dentaires et édentement non compensé.

Figure 2 : Mauvais état bucco-dentaire d’une patiente de 25 ans, enceinte de 6 mois, consultant pour cellulite génienne basse gauche d’origine dentaire.

Figure 3 : Ostéonécrose spontanée autour de la 44 chez une patiente de 90 ans ayant un mauvais état bucco-dentaire et traitée par bisphosphonates oraux pour une ostéoporose fracturaire.

Art dentaire et médec un couple fusionnel Le 26 novembre, une séance DPC sous la houlette de Loredana Radoï, MCU-PH en médecine buccale et chirurgie buccale, entre en résonance avec la rubrique « interpro » du CDF. En effet, ces conférences mettront en exergue que le dialogue entre le chirurgien-dentiste et le médecin est capital pour une prise en charge adéquate des patients à risques médicaux ! CDF : Pourquoi s’intéresser à la médecine générale ? Loredana Radoï : Avec l’allongement de l’espérance de vie, le chirurgien-dentiste est amené de plus en plus souvent à soigner des patients atteints de pathologies générales et polymédiqués. Les progrès de la médecine ont conduit d’une part à l’augmentation des taux de survie des patients souffrant de pathologies graves, comme les cancers, et d’autre part au développement de nouvelles thérapies dites ciblées. Certaines pathologies générales et thérapeutiques ont des répercussions buccales et la prise en charge des patients, bien que possible au cabinet dentaire de ville dans la plupart des cas, nécessite des précautions particulières que le chirurgien-dentiste se doit de connaître.

Pourquoi participer à cette séance ?

Figure 4 : Ostéonécrose mandibulaire antérieure chez un patient ayant subi une radiothérapie cervico-faciale pour un cancer du plancher buccal.

L. R. : Dans ce contexte, les objectifs de cette journée, proposée au titre du développement professionnel continu (DPC), sont d’aider les praticiens à mieux évaluer et prendre en charge au cabinet dentaire les patients à risques médicaux, conformément aux recommandations professionnelles actuelles, et à mieux identifier les cas nécessitant des soins en milieu hospitalier. La première conférence portera sur les pathologies cardio-vasculaires et la conduite à tenir

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1675 du 17 septembre 2015

en odontologie. Marie-Alix Fauroux, MCUPH à l’UFR d’odontologie de Montpellier, traitera les pathologies dont l’interaction avec la prise en charge bucco-dentaire est la plus importante, tant par leur fréquence dans la population générale que par la gravité des conséquences en cas de soins inappropriés. Les maladies coronariennes, l’hypertension artérielle, les arythmies cardiaques ou encore l’endocardite infectieuse seront les pathologies présentées à travers les recommandations professionnelles actuelles. Les stratégies thérapeutiques, l’emploi judicieux des anesthésiques et les protocoles de soins chirurgicaux ou non chirurgicaux seront évoqués au cours de cette conférence. François Ferré, assistant hospitalier et universitaire à l’UFR d’odontologie ParisDescartes, présentera, lors de la deuxième conférence, les principales affections endocriniennes auxquelles le chirurgien-dentiste est confronté. Parmi celles-ci, le diabète sucré présente de multiples complications buccales, notamment un risque élevé de maladie carieuse et parodontale, un retard de cicatrisation et une susceptibilité accrue aux infections (Fig. 1). Le rôle du chirurgiendentiste dans la détection de la maladie chez le patient diabétique qui s’ignore et la conduite à tenir lors des soins bucco-dentaires chez le patient diabétique connu seront abordés. La suite de la conférence sera consacrée

ine, aux précautions qui s’imposent chez les patients atteints de désordres thyroïdiens, parathyroïdiens et surrénaliens. La troisième conférence assurée par Sylvain Catros, MCU-PH à l’UFR d’odontologie de Bordeaux, portera sur les pathologies buccodentaires survenant pendant la grossesse, les soins qui peuvent être dispensés à la femme enceinte ou allaitante et les répercussions du mauvais état bucco-dentaire sur la grossesse et sur la santé orale du futur enfant. À travers cette conférence, nous verrons que les soins bucco-dentaires peuvent être réalisés tout au long de la grossesse, avec des précautions particulières liées à la prescription médicamenteuse, à la réalisation des examens radiographiques et à l’utilisation des matériaux dentaires. Les urgences inflammatoires et infectieuses doivent être traitées rapidement, quel que soit le stade de la grossesse (Fig. 2). Sophie Jung, MCU-PH à l’UFR d’odontologie de Strasbourg, présentera les traitements anti-thrombotiques et la prise en charge des patients traités avec ces molécules. En France, plusieurs millions de personnes sont traitées par des antiagrégants plaquettaires (AAP), des anticoagulants de type anti-vitamine K (AVK) et, plus récemment, des anticoagulants oraux à action directe (AOD). Devant leur bénéfice dans la prévention des accidents thromboemboliques, supérieur au risque hémorragique oral, les recommandations professionnelles préconisent la poursuite de ces traitements pendant les soins bucco-dentaires. La conférencière montrera que, dans la majorité des cas, les soins peuvent être réalisés dans un cabinet dentaire de ville disposant d’un plateau technique adéquat. Cependant, le recours au milieu hospitalier est nécessaire dans les situations à haut risque hémorragique ou en présence

de comorbidités nécessitant une surveillance des fonctions vitales pendant les soins. Fabien Bornert, MCU-PH à l’UFR d’odontologie de Strasbourg, présentera les traitements anti-résorbeurs osseux associés aux ostéonécroses des maxillaires. Il s’agit des bisphosphonates et des anticorps-monoclonaux anti-RANK-L, indiqués dans le traitement des pathologies osseuses bénignes (principalement l’ostéoporose, Fig. 3) ou malignes (notamment les métastases osseuses des cancers). Le mode d’action des différentes familles de molécules, l’incidence et la classification clinique et radiologique de l’ostéonécrose seront abordés dans un premier temps. Le conférencier exposera la conduite que le chirurgien-dentiste doit adopter avant l’instauration d’une thérapeutique à risque, pendant et après celle-ci et lorsqu’une ostéonécrose survient. La place de l’implantologie dans la réhabilitation orale de ces patients sera également abordée. La séance sera clôturée par la conférence de Julie Guillet, MCU-PH à l’UFR d’odontologie de Nancy, sur les thérapies anti-cancéreuses et leurs répercussions en médecine bucco-dentaire. Si les effets secondaires de la radiothérapie (Fig. 4) et de la chimiothérapie sont généralement bien connus par les praticiens, l’arrivée des thérapies ciblées anti-cancéreuses apporte de nouvelles difficultés lors des soins bucco-dentaires : hémorragies, retard de cicatrisation, ulcérations et ostéonécrose des maxillaires. Les molécules les plus couramment prescrites et les recommandations actuelles quant à la prise en charge bucco-dentaire des patients atteints de cancers seront présentées. Enfin, les possibilités de réhabilitation orale des patients en rémission seront exposées.

Quels sont les points forts à retenir de ces conférences ? L. R. : D’abord, le dialogue entre le chirurgien-dentiste et le médecin est capital pour une prise en charge adéquate des patients à risques médicaux. Le chirurgien-dentiste doit être systématiquement informé des pathologies et des thérapeutiques en cours,

Conférence C50

Médecine buccodentaire et médecine générale : un couple uni... pour la vie des patients Séance DPC Jeudi 26 novembre 9 heures - 12 heures et 14 heures - 17 heures RESPONSABLE SCIENTIFIQUE : L. Radoï (Université Paris-Descartes)

MODÉRATEUR : M. Renoux (Université ParisDescartes)

INTERVENANTS : J. Guillet-Thibault (UFR de Nancy), F. Ferré (Université Paris-Descartes), S. Jung (UFR de Strasbourg), F. Bornert (UFR de Strasbourg), M.-A. Fauroux (UFR de Montpellier), S. Catros (UFR de Bordeaux).

récentes et anciennes et, à son tour, il doit faire part au médecin des actes qu’il compte réaliser, surtout lorsqu’ils sont invasifs. Ensuite, le chirurgien-dentiste a un rôle clé en réalisant le bilan bucco-dentaire avant la mise en place des thérapeutiques potentiellement agressives sur la sphère orofaciale, l’assainissement de la cavité buccale et le suivi régulier des patients à risques médicaux. Enfin, les nombreux cas cliniques illustrant les propos des conférenciers permettront de répondre aux interrogations des praticiens et les aideront à prendre en charge plus sereinement ces patients dans leurs cabinets dentaires.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1675 du 17 septembre 2015

Brèves

DPC

Nouvelles technologies en médecine bucco-dentaire Comment intégrer ces outils en pratique quotidienne ?

chirurgiens-dentistes (CNP), afin de « reprendre la main » sur leur formation continue. Le CNP est l’expression concrète du Manifeste pour la défense de la formation continue lancé en janvier dernier, demandant une participation active de la profession à sa formation continue. En pratique, le CNP réfléchira et fera des propositions pour réformer le DPC, et lui redonner ses priorités pour les deux années à venir.

INNOVATION

Jeudi 8 octobre de 9h00 à 17h30

Études d’odontologie et vision 3D

Intervenant : Dr Paul Cattaneo, secrétaire scientifique du Congrès ADF 2015

Un chercheur de l’université de Huddersfield au Royaume-Uni développe un projet d’aide à la formation en chirurgie dentaire grâce à la réalité virtuelle. Le Dr Yeshwanth Pulijata, chirurgien-dentiste qualifié d’origine indienne, travaille à exploiter le potentiel de l’Oculus Rift,

Lieu : AG2R la mondiale 26, rue Montholon 75009 Paris Participation aux frais (déjeuner compris) : 225 €. Formation susceptible d'être partiellement prise en charge par le FIF-PL.

jeudi 15 octobre de 13h30 à 20h00

Création d’un DES de chirurgie maxillo-faciale

Intervenants : M. Bruno Belpeche Formateur CESU 91

Inscriptions et programmes sur demande : Par tél. 01 42 65 50 15 ou fax 09 56 73 47 17 Par email adfoc75@aol.com http://adfoc75.free.fr

ARTENOT/FOTOLIA

Lieu : AG2R la mondiale 26, rue Montholon 75009 Paris Participation aux frais (déjeuner compris) : 250 €. Formation susceptible d'être partiellement prise en charge par le FIF-PL.

outil de visualisation en 3D de l’anatomie, afin de seconder la formation universitaire des étudiants en chirurgie buccale et maxillo-faciale qui, dans certains cas, est ralentie ou pénalisée par des cours surchargés, mal équipés, ou pas assez nombreux.

3E CYCLE MÉDECINE

DAVIS/FOTOLIA

Gestes d'urgence en cabinet dentaire

Dans le cadre de la réforme du DPC, et face à l’insuffisance du financement des sessions de DPC 2015, la profession dentaire (Ordre, ADF, Université, syndicats, associations) a mis en place une structure associative, le Conseil national professionnel des

Un projet d’arrêté concernant la réforme du 3e cycle des études médicales envisage la création, à partir des 30 DES (diplômes d’études spécialisés) et 31 DESC (complémentaires) actuellement existants, d’un « seul et unique diplôme de spécialisation » désormais réparti en trois catégories, selon leur

durée (quatre, cinq ou six ans). Le DES de chirurgie générale et les DESC de chirurgie seraient ainsi transformés en neuf DES de chirurgie, dont l’un (six ans) axé sur la chirurgie maxillo-faciale, et remplaçant le DES de stomatologie. Annoncé par Marisol Touraine début juillet, ce texte s’inscrit dans une volonté de réforme engagée courant 2014 sur la base du rapport des professeurs Couraud et Pruvot.

HYPNOSE

Intérêt relativisé par l’Inserm Un rapport de l’Inserm sur l’hypnose, remis le 8 septembre à la Direction générale de la santé, reconnaît les bénéfices thérapeutiques de cette technique en anesthésie, psychiatrie et dans l’intestin irritable. Toutefois, l’Institut reste dubitatif, faute de données suffisantes, en ce qui concerne le sevrage tabagique, les douleurs d’accouchement, la schizophrénie, et

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1675 du 17 septembre 2015

les soins dentaires chez l’adulte et l’enfant. Les auteurs de l’étude pointent le fait notamment que les bénéfices de l’hypnose, tels que formulés par les patients, ont du mal à être traduits en termes numériques et impacteraient davantage l’émotionnel de la douleur plutôt que la douleur elle-même. Nos spécialistes de l’hypnose auront certainement quelques commentaires à faire...

DIGITALGENETICS/FOTOLIA

ADFOC 75 (Association Départementale de Formation Odontologique Continue de Paris)

KIKO/FOTOLIA

Création d’un Conseil national professionnel

R-ÉVOLUTION NUMÉRIQUE DU 24 AU 28 NOVEMBRE

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* Un confrère qui n’est pas venu au Congrès de l’ADF depuis cinq ans. Voir conditions sur www.adf.asso.fr. WWW.ADF.ASSO.FR FACEBOOK.COM/ADFASSO @ADFASSO #ADF2015

Environnement de santé

Interview de Michel Pompignoli

L’incontournable Académie nationale Depuis sa prise de fonction en février pour un an, le président de l’Académie nationale de chirurgie dentaire entend mieux faire connaître cette institution afin qu’elle trouve toute son aura. Le défi s’annonce-t-il difficile ? CDF : On a un peu le sentiment que l’Académie souffre d’un déficit de visibilité et qu’elle n’est guère audible. On sait qu’elle existe mais on ne sait pas à quoi elle sert… Michel Pompignoli : Je suis partiellement d’accord avec vous. Tous les présidents qui m’ont précédé à ce poste ont apporté une pierre différente et remarquable à cet édifice. Pour ma part, je me suis engagé, pour la durée de mon mandat, à mieux faire connaître son activité, en mettant notamment le plus d’informations possible en ligne sur son site Internet (www.academiedentaire.fr), et en m’appuyant sur la presse professionnelle. Cette noble institution, gardienne de l’éthique professionnelle, sert l’évolution scientifique de la profession dans son ensemble. Le Conseil de l’Ordre est en charge de la déontologie liée à l’exercice professionnel mais l’Académie a une vocation plus universelle. Par ailleurs, une partie des activités de notre compagnie repose de manière statutaire sur les différentes commissions qui travaillent sur des dossiers entrant dans le champ de leur compétence.

Plus précisément ? M. P. : On peut citer la commission de l’exercice professionnel qui s’interroge notamment sur l’évolution actuelle du mode d’exercice (cabinets à bas coût, centres mutualistes, maisons de santé ou réseaux de soins) et ses conséquences sur le respect des données avérées de la science et leur bénéfice pour la santé publique. La commission de législation, 32

quant à elle, travaille sur le DPC et les contrats d’assurance responsabilité professionnelle. Elle a récemment alerté qu’un texte de loi expose un chirurgien à un risque financier rétroactif qu’il ignorait le jour où il accomplissait tel ou tel acte. Celle de la santé publique s’intéresse à l’étiologie de la carie dentaire et à sa prévention sachant que, contrairement à certaines idées reçues, la carie ne serait pas uniquement d’origine bactérienne mais plurifactorielle. Quant à la commission hospitalo-universitaire de la recherche scientifique et clinique, elle se concentre sur les données avérées des techniques implantaires et chirurgicales, plus précisément sur les greffes sinusiennes. Enfin, la commission de terminologie met à jour et épure le dictionnaire de l’Académie qui ne comportera plus, sous sa forme informatisée, que des termes exclusivement nécessaires à notre exercice. Je ne peux laisser sous silence l’existence du Comité national odontologique d’éthique, émanation de l’Académie et du Conseil national de l’Ordre, qui conduit une réflexion sur l’accompagnement des malades en fin de vie.

Quelle est la ligne directrice de l’Académie ? M. P. : L’Académie a pour but l’étude et les progrès des sciences, de l’art et des techniques dentaires et tout ce qui peut concourir à cet objet. Elle a également pour mission d’en faire la promotion et de formuler des avis. Elle informe les pouvoirs publics et l’opinion. Notre institution peut également s’autosaisir des sujets importants.

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Une institution d’utilité publique L’Académie nationale de chirurgie dentaire peut s’enorgueillir d’une prestigieuse ascendance, en l’occurrence l’École dentaire de Paris et l’École odontologique qui, dès le XIXe siècle, organisaient des séances scientifiques et techniques via les sociétés savantes qu’elles avaient créées. Au lendemain de la Seconde Guerre mondiale, deux professeurs de l’École dentaire de Paris, André Besombes et Alexandre Renard-Dannin, et deux de leurs collègues de l’École odontologique, Robert Ibos et Roger Rialland, constituaient le Bureau fondateur de l’Académie, le 9 juillet 1956. Le Journal Officiel consacre la création de l’institution le 20 juillet 1956. Reconnue d’utilité publique par décret, elle a vocation à agir en faveur de l’étude et du progrès de la chirurgie dentaire.

Environnement de santé

de chirurgie dentaire et la latitude nécessaires pour exercer « déontologiquement » sa profession au service de son idéal : soigner un patient.

L’Académie ne fait-elle pas doublon avec d’autres instances comme l’Association dentaire française (ADF) ?

Elle se positionne à chaque fois au regard de la recherche et du progrès scientifiques mais se pose également en témoin des mouvements de notre société et émet des avis favorables ou défavorables concernant les questions de santé publique. Elle pourra ainsi se prononcer si tel ou tel mode d’exercice offre au praticien la liberté

Un lieu de réflexion L’Académie nationale de chirurgie dentaire organise traditionnellement pour ses membres deux rendez-vous annuels de prestige. Le prochain se tiendra le 23 novembre au Grand salon d’honneur de la Sorbonne avec deux invités de renom : le professeur André Grimaldi et le professeur et académicien Jean-Christophe Ruffin. Ce dernier interviendra sur « le médecin à l’échelle du patient et à celle de l’humanité ».

M. P. : Non, pas du tout. L’ADF est bien une assemblée de sociétés savantes aux multiples actions. L’Académie, comme celle de médecine et celle de pharmacie (des actions inter-académiques existent), ne revendique aucune suprématie et il serait prétentieux et peu courtois de l’affirmer. Elle a une vocation très différente des autres institutions du secteur buccodentaire et beaucoup de nos membres œuvrent en leur sein. Lorsque les pouvoirs publics ont besoin de certitudes sur un sujet d’ordre bucco-dentaire, ils nous saisissent pour que nous prenions position. L’Académie émet alors des avis, comme ce fut le cas récemment à propos des bisphosphonates.

Avez-vous le sentiment d’être entendu par les instances qui vous consultent ? M. P. : Non, pas assez. Les pouvoirs publics s’adressent quasi exclusivement aux syndicats, au Conseil de l’Ordre ou à l’ADF dans une démarche purement politique. À mon sens, ils sous-estiment l’importance de l’Académie qui serait pourtant en mesure de leur apporter un éclairage pertinent et différent.

Des actions concertées entre l’Académie et la CNSD sont-elles envisageables ? M. P. : À titre personnel, j’en suis partisan même si je ne suis membre d’aucun syndicat. En revanche, il est certain que chacun doit conserver sa propre indivi-

Un homme de l’art et de l’échange Docteur en chirurgie dentaire et en sciences odontologiques, Michel Pompignoli, qui exerce dans son cabinet parisien, a fait son entrée à l’Académie nationale de chirurgie dentaire il y a quinze ans. Il en a ensuite intégré le conseil d’administration avec la volonté de faire bouger les lignes : « J’ai brigué ces fonctions pour être réellement actif car je ne voulais pas me contenter du statut d’académicien. Cela ne me suffisait pas. » Il a été tour à tour rédacteur en chef des Cahiers de prothèse, de la revue Alternative et enfin de l’Information dentaire. Son mandat à la tête de l’Académie s’inscrit donc dans la continuité de cette démarche. Aujourd’hui directeur scientifique de l’Information dentaire, il entend bien utiliser notamment ce média pour promouvoir les activités de l’Académie.

dualité et que l’Académie préserve les valeurs qui lui sont propres, liées à son indépendance.

Propos recueillis par Noam Benru

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Brèves

UNIVERSITÉ D’ÉTÉ DE LA CSMF

CONSOMMATION 1/3 des étudiants en médecine « psychostimulés »

La Confédération des syndicats médicaux français (CSMF) a déploré dans un communiqué de presse que la ministre des affaires sociales, de la santé et des droits des femmes, Marisol Touraine, ne participe pas à son université d'été, sur la presqu'île de Giens (Var).

Le programme de ces journées faisait mention d'une intervention de la ministre pour le discours d'ouverture, au côté du président de la CSMF, Jean-Paul Ortiz. Mais il semble que la CSMF s'est tellement opposée à la loi de santé que la ministre a décidé de ne pas être présente. Le syndicat de médecins souligne par ailleurs que « depuis 20 ans [...] le ou la ministre de la santé en exercice [...] a toujours répondu positivement » à son invitation !

Une enquête conduite dans le cadre universitaire, en lien avec l’hôpital Henri Mondor de Créteil, montre qu’un tiers des étudiants en médecine en France a déjà consommé des psycho-stimulants dans le but notamment d’obtenir de meilleurs résultats à leurs examens. Après exclusion des étudiants qui prenaient des psychostimulants pour raison médicale (hyperactivité, narcolepsie), il apparaît que 33 % des répondeurs déclarent avoir déjà consommé des psychostimulants dans leur vie (en dehors du café et de la vitamine C), dont 6,7 % des produits sur prescription médicale, et 5,2 % des produits illicites. Cette enquête sera publiée dans une revue médicale internationale et devrait être étendue aux étudiants d’autres disciplines.

PROFESSIONS DE SANTÉ

Deux avenants à l’Acip approuvés Deux avenants à l’accord-cadre interprofessionnel (Acip) entre l’UNPS et l’Assurance maladie ont été approuvés par avis ministériels publiés au Journal officiel du 1er septembre. Le premier avenant, signé le 10 septembre 2014, permet d’élargir la composition du comité de suivi de l’accord-cadre (conclu en 2012) à

l’ensemble des syndicats signataires. Le second avenant, signé le 30 décembre 2014, accorde à l’UNPS une rallonge budgétaire de 20 000 € (en plus des 800 000 € de dotation initiale), afin d’indemniser ses membres, l’organisation ayant dû suspendre ses activités en raison de l’épuisement de son budget.

ACS

Arrêt sur image fin août Près de 51 000 personnes avaient souscrit, au 28 août, un contrat labellisé pour l'aide à l'acquisition d'une complémentaire santé (ACS), indique le conseil de la Caisse nationale d'assurance maladie des travailleurs salariés (Cnamts). Depuis le 1er juillet, les personnes éligibles à l'ACS doivent choisir, pour percevoir l'aide, l'une des 11 offres de complémentaires qui ont été sélectionnées par les pouvoirs publics sur des critères de prix et de qualité. Ceux qui bénéficiaient déjà de l'ACS ne peuvent souscrire à une de ces offres qu'à l'expiration de leur contrat actuel. Parmi les 11 offres sélectionnées, six intègrent des prestations complémentaires aux paniers de soins fixés dans le cahier des charges, par exemple la prise en charge de médicaments à service médical rendu (SMR) faible et les cures ther-

FRÉDÉRIC MASSARD/FOTOLIA

ROBERT KNESCHKE/FOTOLIA

Une absence qui passe mal !

males. La Cnamts explique également que les formalités d'accès à l'ACS ont été simplifiées. Par exemple, les formulaires de demande de l'ACS et de la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C), ont été fusionnés, ce qui permet de réorienter plus rapidement un demandeur vers l'ACS s'il s'avère qu'il ne relève pas de la CMU-C (ou l'inverse). Le gouvernement compte porter à 1,4 million le nombre de bénéficiaires de l'ACS d'ici à la fin de l'année contre 1,2 million en 2014. (Avec APM)

JOURNAL OFFICIEL Honoraires d’expertise Un arrêté publié au Journal officiel du 30 août détaille le montant des honoraires applicables aux professionnels de santé, dont les chirurgiens-dentistes, habilités à procéder à une expertise en cas de suspension temporaire d’exercice d’un confrère pour cause d’infirmité ou d’état pathologique. Les honoraires sont fixés par coefficient, selon que l’expertise préconise une formation du praticien, ou nécessite un avis complémentaire d’expert.

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Brèves

SERIOUS GAME

La fac de médecine se lance !

FRESHIDEA/FOTOLIA

La faculté de médecine de Paris-Sud innove en proposant à ses carabins un « serious game » dès la rentrée 2015. Engagée depuis 10 ans dans l’activité de simulation médicale, l’université parisienne franchit un nouveau cap avec un jeu vidéo KOTI/FOTOLIA pédagogique mettant les étudiants en situation de consultation et de prescription réaliste. Une cinquantaine d’étudiants de 4e année profiteront de cet outil pédagogique en avant-première et, après 3 semaines d’utilisation du jeu via internet, seront contrôlés par leurs formateurs. Si le résultat est concluant, l’outil sera étendu à toute la promotion.

SAGES-FEMMES

OPTIQUE Réduire les délais d’attente

Publié par le Journal officiel, l'avenant n°3 à la convention nationale des sagesfemmes, signé le 11 mai dernier, acte notamment leur entrée dans la classification commune des actes médicaux (CCAM) au 1er janvier 2016. Conclu entre l'Union nationale des caisses d'assurance maladie (Uncam) et les deux syndicats de sages-femmes représentatifs : l'Organisation nationale syndicale des sagesfemmes (ONSSF) et l'Union nationale et syn-

dicale des sages-femmes (UNSSF), il reprend l'intégration des sages-femmes dans la CCAM pour les actes à compétence partagée avec les médecins (accouchements, échographies et actes de gynécologie), la régulation démographique, et enfin une procédure exceptionnelle de déconventionnement. L'entrée dans la CCAM permet d'aligner sur la nomenclature des médecins « le tarif de certains actes qui restaient inférieurs » dans la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP), « notamment les actes d'échographie ». La CNSD leur souhaite la bienvenue. (Avec APM)

BRUIT

75 000 ans de perdus ! Le bruit des transports est responsable de la perte de 75 000 années de vie en bonne santé (DALY) dans l'agglomération parisienne. Selon une étude de l'Observatoire du bruit en Ilede-France Bruitparif et de l'Observatoire régional de santé Ile-de-France (ORS IdF), cela représenterait un coût de l'ordre de 3,8 milliards d'euros chaque année. Parmi les atteintes à la qualité de vie, le bruit constitue une des premières nuisances citées. Le principal effet sanitaire de l'exposition au bruit environnemental correspond aux troubles du sommeil, qui représentent à eux seuls près de 59 % des

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ALEXEY LAPUTIN/FOTOLIA

FREEPEOPLEA/FOTOLIA

La ministre de la santé a annoncé la mise en œuvre immédiate des principales recommandations de l’IGAS sur la restructuration de la filière visuelle en amendant le projet de loi de modernisation de notre système de santé. Depuis 2012, Marisol Touraine avait déjà pris une série de mesures pour réduire les délais de rendez-vous chez les ophtalmologistes. Il s’agissait notamment de l’augmentation de 40 % en 3 ans du nombre de postes d’internes en ophtalmologie et le renforcement des coopérations entre ophtalmologistes, orthoptistes et opticiens. Le rapport de l’IGAS a été traduit en amendement dont le premier développe le « travail aidé » dans les cabinets d’ophtalmologie pour augmenter jusqu’à 35 % le nombre de consultations possibles. Un second amendement assouplit les conditions de renouvellement et d’adaptation des verres et des lentilles par les opticiens, dans un cadre sécurisé et en accord avec les ophtalmologistes.

La CCAM leur est ouverte !

DALY dont 52 % uniquement dû au bruit routier. Par exemple, un individu résidant dans l'agglomération parisienne toute sa vie perd 7,9 mois de vie en bonne santé en moyenne en raison du bruit des transports. L'impact peut aller jusqu'à deux ans pour les personnes les plus fortement exposées. En revanche, l'impact sanitaire en termes d'infarctus du myocarde et d'acouphènes reste limité. (Avec APM)

Formation continue

ODONTOLOGIE GÉRIATRIQUE

Pierre-Yves Chaux Docteur en chirurgie dentaire Diplôme d’Université de formation permanente en Odontologie

La médecine offre la possibilité d’utiliser un moyen de sédation vigile : le MEOPA mis à notre disposition pour le bien-être de certains patients déficients cognitifs.

FIGURE 1

Soins bucco-dentaires chez les personnes âgées dépendantes : apport du MEOPA La population âgée est en constante augmentation. Il est intéressant d’en mesurer l’évolution actuelle et future, et de prendre en compte la pathologie neurologique : la démence de type Alzheimer, ou DTA (figure 1). Les pathologies dentaires semblent nombreuses et particulières pour cette population du troisième âge, et les soins sont parfois difficiles à appréhender et à réaliser (14). La médecine offre maintenant la possibilité d’utiliser un moyen de sédation vigile : le MEOPA (Mélange équimolaire oxygène protoxyde d’azote). L’odontologie étant une spécialité très prescriptive d’analgésies, il paraît intéressant

de faire le point sur ce moyen de sédation mis à notre disposition pour le bien-être de certains patients déficients cognitifs.

Sédation par inhalation de protoxyde d’azote 1) Prise en charge pré-opératoire des patients déficients cognitifs (5, 11, 12, 15) Le protoxyde d’azote permet une sédation consciente et légère du patient, induisant une certaine déconnexion de l’environnement immédiat.

Un acte sous sédation consciente est indissociable de la mise en œuvre de techniques cognitivo-comportementales, qui doivent être spécifiquement adaptées à l’âge et à la déficience cognitive associée. Ces approches particulières sont basées sur un mode de communication, que celle-ci soit verbale ou non verbale. La communication verbale permet d’expliquer le geste même si le stade de la maladie est évolué. Le renforcement positif, en complimentant les efforts réalisés par la personne, permet de valoriser et d’améliorer sa coopération lors des soins. Il est important de sécuriser le patient en lui accordant une période d’explications, nécessaire pour le familiariser avec le maté-

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riel. Tout au long de l’acte, la personne âgée réconfortée reste consciente, détendue, capable de communiquer et de garder une coopération active à l’efficacité de l’inhalation. La prise en charge comportementale des personnes non coopérantes est une thématique peu étudiée. Accueil Il s’agit d’un moment important du soin qui repose sur les concepts de respect, de dignité et d’empathie. Les rendez-vous doivent être pris dans un créneau horaire qui ne perturbe pas les rituels de la vie quotidienne. On évite de modifier ainsi la période du lever et des repas, qui rythment la journée. Baisse de l’acuité visuelle Afin de pallier les baisses de l’acuité visuelle et de l’accommodation à la lumière, il est préférable de se placer face au patient âgé, en captant son regard et en évitant l’éblouissement occasionné par le scialytique. Baisse de l’audition Les sons de basse fréquence sont perçus de manière anormalement forte. Il faut donc parler à voix haute sans crier, en articulant et sans bruit de fond, en évitant tout bruit nuisible et les interruptions. Communication non verbale Elle se réalise par contact physique ou visuel (regard, sourire), et c’est un moyen efficace de rassurer le patient. Que ce soit par le mode verbal ou physique, le patient doit être informé de l’empathie du soignant à son égard. Le praticien doit rester dans le champ de vision du patient et éviter tout geste brusque.

2) Prémédications sédatives par voie orale Pour certains patients difficiles, une sédation pré-opératoire légère peut être bénéfique. La décision de ce type de sédation est toujours réalisée avec le médecin trai38

tant, après accord du patient ou de son représentant. La sédation est alors un complément à la prise en charge comportementale, diminuant ainsi l’anxiété, les mouvements d’opposition et le risque des troubles systémiques pouvant être aggravés lors des soins. Peu de molécules correspondent au champ médico-légal français. Une benzodiazépine peut être prescrite, ayant le moins d’effets anticholinergiques possible, avec une posologie diminuée de moitié (Lorazepam, Oxazepam). Pour les patients dont le traitement comporte déjà une benzodiazépine, l’augmentation de la posologie est parfois possible. Dans les cas où la prescription de benzodiazépine n’est pas indiquée, l’hydroxyzine est un agent sédatif alternatif.

Les effets principaux sont une sédation légère avec inhibition du réflexe nauséeux et des mouvements incontrôlés, et une analgésie qui permet de couvrir en partie les effets nociceptifs des injections anesthésiques. Le protoxyde d’azote agit donc sur deux des composantes de la douleur : une action sur l’excès nociceptif en entraînant un effet antalgique de surface avec persistance d’une sensation tactile sans douleur, et sur la composante psychologique avec effet anxiolytique et euphorisant donnant une sensation de bien-être.

4) Conditions d’utilisation

Pharmacocinétique Le protoxyde d’azote absorbé rapidement par voie pulmonaire diffuse rapidement, d’un milieu gazeux vers le sang et inversement : c’est ainsi qu’il passe rapidement la barrière alvéolo-capillaire et qu’il diffuse du sang vers les cavités gazeuses naturelles ou pathologiques. Sa solubilité est extrêmement faible dans le sang et les tissus. Il n’y a pas de biotransformation dans l’organisme.

Cadre légal de l’utilisation du protoxyde d’azote (9) Depuis 1994, l’Afssaps considère tous les gaz médicaux comme des médicaments, et leur commercialisation dépend donc d’une autorisation de mise sur le marché (AMM). Délivrée en 2001, l’AMM du protoxyde d’azote précise que ce gaz est réservé à l’usage des anesthésistes. En ce qui concerne le mélange équimolaire d’oxygène et de protoxyde d’azote, l’ATU de 1998 excluait l’odontologie et l’obstétrique des domaines d’utilisation clinique. La révision et le remaniement du texte de l’AMM ont permis d’inclure l’odontologie dans les domaines d’utilisation clinique du produit. Le texte de l’autorisation de mise sur le marché (AMM) précise les conditions d’utilisation de ce gaz, en particulier les groupes humains justifiant d’une indication, et les conditions d’administration du gaz. L’AMM de la délivrance du MEOPA en odontologie était réservée au milieu hospitalier jusqu’au 30 novembre 2009, puis autorisée en cabinet dentaire de ville depuis. Elle doit être administrée par du personnel formé à cette technique.

Mode d’action Le mécanisme antalgique précis reste encore mal élucidé. Le mode d’action du protoxyde d’azote est identique à celui des dérivés de la morphine.

Contre-indications Les contre-indications sont rares et sont essentiellement liées : - à l’existence de cavités aériennes closes dans lesquelles le protoxyde d’azote peut

3) Protocole opératoire (1, 2, 3, 4, 6, 7, 8, 10, 17, 18, 19) Le protocole de soins sous sédation par inhalation de MEOPA est décrit chez la personne âgée. Au niveau bucco-dentaire, son utilisation est surtout intéressante pour certains patients atteints de démence, ceux nécessitant des soins d’hygiène répétés, les anxieux et phobiques. Le protoxyde d’azote (N2O) est un gaz incolore, non irritant, non inflammable mais comburant.

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s’accumuler : pneumothorax, bulles d’emphysème, embolie gazeuse, distension gazeuse abdominale, accident de plongée ; - à l’hypertension intracrânienne ; - à la nécessité d’une ventilation en oxygène pur ; - à une altération de la conscience, empêchant la coopération du patient ; - à la présence d’un traumatisme facial empêchant la mise en place du masque. Des précautions particulières sont à prendre en cas d’associations avec des médicaments altérant la conscience ou la ventilation. Indications thérapeutiques selon l’AMM L’AMM du protoxyde d’azote autorise son utilisation pour : - l’analgésie lors de l’aide médicale d’urgence : traumatologie, brûlés, transport de patients douloureux. - la préparation à des actes de courte durée chez l’enfant et l’adulte, type ponction lombaire ou veineuse, myélogramme, petite chirurgie superficielle, pansements de brûlés, réduction de fracture simple et de certaines luxations périphériques. - les soins dentaires. - l’obstétrique. Effets indésirables Les effets indésirables sont peu nombreux et rares : nausées, vomissements, vertiges, excitation ou agitation, somnolence légère.

5) Limites d’utilisation (13) Générales L’utilisation du MEOPA dans de nombreuses spécialités médicales et notamment pour les soins post-opératoires prouve l’intérêt qu’il suscite. La limite d’utilisation est évidemment la coopération active ou passive du patient. En cas de refus ou d’agressivité trop importante de la part de patients atteints de démence sévère, la sédation consciente ne peut être envisagée et il faudra s’orienter vers une sédation plus profonde.

Toxicité potentielle du protoxyde d’azote Le protoxyde d’azote inactive la vitamine B12 (cobalamine) en agissant sur son noyau cobalt qui est oxydé. Les tissus à renouvellement rapide sont préférentiellement affectés, en particulier les cellules sanguines. La toxicité neurologique se manifeste par des troubles cognitifs, surtout si une carence en vitamine B12 est établie. La toxicité hématologique se manifeste par l’apparition d’une anémie mégaloblastique. Ces toxicités concernent surtout les expositions prolongées. Les patients âgés et surtout ceux présentant une démence de type Alzheimer (DTA) peuvent présenter un état de dénutrition latent. Une carence potentielle en vitamine B12 doit rester à l’esprit des praticiens comme une cause de complication, et impose par précaution l’utilisation prudente et modérée du protoxyde d’azote. Ce type de complication en usage unique du protoxyde d’azote semble exceptionnel. Précautions Du fait de l’action du protoxyde d’azote sur la vitamine B12 et des risques qui en découlent, son application sécurisée se situe dans certaines limites : les recommandations sont de 15 jours consécutifs, avec une durée d’utilisation maximale de 60 minutes en continu. Pour un patient DTA, il semble judicieux de s’assurer que le MEOPA n’est pas fréquemment utilisé pour d’autres soins avant d’entreprendre des soins dentaires : en gériatrie, des soins à long terme pour des pathologies chroniques (plaies longues à cicatriser…) sont fréquents. Une vitaminothérapie peut être indiquée en cas d’utilisation prolongée.

6) Procédure clinique La procédure implique la présence constante de deux soignants et d’une aide opératoire : un praticien réalise le soin, le second soignant maintient le contact verbal tout au long de la séance. Les paramètres cliniques

du patient comme l’état d’éveil, la couleur des téguments, la sudation ou l’apparition de nausées sont surveillés. Le monitorage des paramètres physiologiques comme la tension artérielle, la fréquence cardiaque, la saturation en oxygène est recommandée surtout chez les patients atteints de démence. Le masque générant une anxiété, son application sur le visage doit être progressive. Le masque seul est appliqué dans un premier temps sur le nez et la bouche du patient, en expliquant son utilité. Ce geste est réalisé même si la cognition du patient semble très altérée. L’induction correspond à la période nécessaire à l’obtention de l’effet sédatif du MEOPA. Chez l’enfant et l’adulte, cette induction est courte (de l’ordre de trois minutes), mais elle semble plus longue chez les personnes âgées avec une variabilité importante. Dans certains cas d’agitation, une contention légère peut être nécessaire au début de l’induction. Elle doit alors satisfaire aux recommandations de l’Anaes (11). Il s’agit d’une contention de sécurité qui peut être appliquée dans les premiers instants de l’induction, lorsque l’application du masque et la perception des effets du gaz suscitent des mouvements de défense du patient. Les mains sont alors contenues, les mouvements de la tête restent libres et le soignant continue d’appliquer le masque sur le nez et la bouche. Au cours de l’induction, les mouvements diminuent puis disparaissent. Le patient atteint de démence peut avoir une attitude prostrée, atonique, un regard vague et cesse d’opposer une résistance. L’atteinte d’un niveau de sédation permettant les soins est plus longue à observer chez un patient souffrant de DTA. La disparition progressive des manifestations des désordres neuro-moteurs (grincements de dents, crispation des mains), signe l’atteinte du niveau optimal de sédation.

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La séance de sédation doit être assez courte (environ 30 minutes) et peu fatigante. L’objectif de traitement de la séance est fixé au préalable mais est à adapter en fonction des comportements du patient et de ses paramètres physiologiques relevés pendant la sédation.

7) Récupération L’élimination du protoxyde d’azote est presque exclusivement pulmonaire. Le délai de récupération après le soin dépend de la capacité respiratoire du patient et varie de 3-4 minutes à 30 minutes voire 40 minutes. Une attention particulière est portée à la surveillance pendant cette période, une hypoxie modérée et transitoire étant possible. Alors que les suites pour l’anesthésie générale et la sédation intraveineuse sont bien connues, il semble qu’il n’y ait pas d’étude concernant la récupération des personnes âgées après administration de MEOPA. Du fait des modifications pharmacologiques de ces patients fragiles, par sécurité une période de surveillance et de repos d’une demi-heure serait souhaitable surtout pour les patients ambulatoires.

Sédation par inhalation en odontologie Les études des soins gériatriques sous MEOPA sont extrapolables aux soins buccodentaires, avec la restriction que les soins sont effectués dans la sphère de respiration du patient, ce qui complique la réalisation de ceux-ci (15). En effet, pour les soins bucco-dentaires chez la personne âgée, le repositionnement du masque sur le nez oblitère partiellement les yeux et provoque souvent des mouvements de rejet et de panique. Pour ces patients, il est alors préférable d’écarter le masque pendant les périodes de travail en bouche, le temps imparti pour travailler entre deux applications est alors limité à 30-45 secondes. Le praticien doit donc 40

avoir une bonne expérience clinique des soins sous sédation pour être efficace. Tous les soins dentaires peuvent être réalisés sous sédation, de l’examen clinique et radiographique aux soins chirurgicaux, implantaires, conservateurs et prothétiques. La difficulté réside plus dans le nombre de séances nécessaires à la réalisation du plan de traitement. L’organisation nécessaire au transport, le personnel d’encadrement que cela sousentend et la fatigue du déplacement sont les freins habituels à de multiples séances. La sédation au MEOPA étant légère, une première séance peut permettre de réaliser un bilan complet et de s’orienter ensuite vers un autre type de sédation en toute connaissance de cause selon les actes à effectuer. Les actes dentaires les plus anxiogènes sont la chirurgie buccale, les préparations coronaires et les empreintes. La nécessité de mettre en place un monitoring peut s’envisager pour contrôler le niveau de stress du patient âgé. L’exagération des réponses neuroendocriniennes et cardiovasculaires au stress peut augmenter le risque d’attaque cardiaque ou cérébrale. Le protoxyde d’azote par son action anxiolytique peut permettre de limiter ce stress. Hygiène et maintenance Les premiers actes réalisés sous sédation chez les patients non coopérants ou opposants sont souvent des soins d’hygiène et du parodonte. L’assainissement bucco-dentaire et parodontal restitue un confort suffisant et permet de prévenir les maladies infectieuses de l’appareil respiratoire comme la pneumonie par aspiration de germes. La sédation par inhalation peut être répétée régulièrement sans problèmes pour assainir le milieu buccal chez les patients s’opposant aux soins d’hygiène. Avulsions et soins conservateurs Le concept du rapport bénéfice/risque justifie le fait que les avulsions soient les actes les plus fréquents (figure 2). L’état de dis-

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FIGURE 2

FIGURE 3

FIGURE 4

sociation obtenu est généralement suffisant pour effectuer l’anesthésie locale et procéder aux avulsions. En quelques séances, l’assainissement est réalisé et le patient s’habitue à la technique de la sédation. Les actes de soins conservateurs seront réalisés avec la même technique que pour tout autre patient. Toutefois seront privilégiés les actes les plus rapides et les plus simples à effectuer, car en restant dans le temps d’intervention sous sédation au MEOPA (figure 3).

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Prothèse dentaire Nicolas et al. (16) démontrent l’effet anxiogène de la prise d’empreinte par le suivi des constantes biologiques telles la saturation en oxygène et le rythme cardiaque, lors de la prise d’empreinte. La répétition de l’acte de prise d’empreinte n’entraîne aucune adaptation chez le sujet âgé, qui présente toujours les mêmes variations biologiques, alors qu’elle est rapide pour le sujet jeune. D’une manière générale, la prévalence de l’édentement augmente avec l’âge et au vu de l’évolution démographique, les besoins

en soins prothétiques de la population gériatrique institutionnalisée, déjà importants, ne peuvent qu’augmenter (figure 4).

Conclusion Les techniques de sédation consciente peuvent être indiquées lorsque les soins dentaires présentent un risque pour le patient âgé, pour des raisons comportementales ou physiologiques. L’administration du mélange protoxyde d’azote et oxygène représente une alternative à l’absence de soins

dans les situations où l’anesthésie générale est contre-indiquée. Les indications semblent plus nombreuses que celles correspondant aux sédations plus lourdes réalisées par voie intraveineuse. Bien que très utilisée en soins gériatriques, cette technique semble actuellement « artisanale » en odontologie, car encore peu considérée pour la personne âgée, et son développement ne peut être que bénéfique pour cette population présentant des difficultés de soins pour les praticiens.

Bibliographie 1/ Akrofi M, Miller S, Colfar S, Corry PR, Fabri BM, Pullan MD, Russel GN, Fox MA. A randomized comparison of three methods of analgesia for chest drain removal in postcardiac surgical patients. Anesth. Analg. 2005 ; 100 : 205-9. 2/ Bauer C, Lahjibi-Paulet H, Somme D, Onody P, Saint Jean O, Gisselbrecht M. Tolerability of an equimolar mix of nitrous oxide and oxygen during painful procedures in very elderly patients. Drugs Aging 2007 ; 24(6) : 501-7. 3/ Bozigit A, Hached D, Kiffel C, Lidy C, Serrie A. Intérêt, limites d’utilisation et tolérance du mélange équimolaire protoxyde d’azote–oxygène pour les actes douloureux en gériatrie. Douleurs 2005 ; 6(4) : 238-46. 4/ Collado V, Nicolas E, Faulks D, Tardieu C, Maniere MC, Droz D, Onody P, Hennequin M. Evaluation of safe and effective administration of nitrous oxide after a postgraduate training course. BMC Clinical Pharmacology 2008 ; 8(3) : 7 p. 5/ Coviaux F, Goffart O, Yves-Deville C, Lavallart B, Gallopin V. Indication et procédure d’utilisation du mélange protoxyde d’azote-oxygène dans les soins en gériatrie. Revue de Gériatrie 2002 ; 27(4) ; 273-6. 6/ Douillard V, D’Avigneau J, Cledat Y. Utilisation du mélange équimolaire oxygène-protoxyde d’azote pour les actes douloureux en gériatrie. Revue de Gériatrie 2002 ; 27(1) : 45-52.

7/ Durelle S, Pouyssegur V, Laupie J, Malher P. Sédation consciente-soins bucco-dentaires aux malades d’Alzheimer. Inf Dent. 2007 ; 42 : 2751-4. 8/ El Otmani H, El Moutawakil B, Moutaouakil F, Gam I, Rafai MA, Slassi I. Démence postopératoire : toxicité du protoxyde d’azote. Encéphale 2007 ; 33 : 95-7. 9/ Hennequin M, Maniere MC, Bertet A, Tardieu C, Lemaire M, Onody P. Cadre médico-légal des indications de sédation par inhalation de protoxyde d’azote en odontologie. Inf Dent. 2002 ; 25 : 1727-35. 10/ Herwing LD, Milam SB, Jones DL. Time course of recovery following nitrous oxide administration. Anesth. Prog; 1984 ; 31(3) : 133-5. 11/ Lassauzay C, Nicolas E, Veyrune JL, Hennequin M. Sédation chez les personnes âgées. Réalités Cliniques 2005 ; 16(3) : 241-54. 12/ Lassauzay C, Veyrune JL, Nicolas E. Prise en charge spécifique des sujets âgés non coopérants ou opposants en odontologie. Alternatives 2006 ; 31 : 25-8. 13/ Myles PS, Chan MTV, Leslie K, Peyton P, Peach M, Forbes A. Effect of nitrous oxide on plasma homocysteine and folate in patients undergoing major surgery. Br. J. Anaesth. 2008 ; 100 : 780-6.

14/ Nebot D, Buch D, Duverneuil G, Wolmark Y, Drunat O, Benbekina M, Gridel G, Laize F, Prieur V, Lasfargues JJ. Évaluation de l’état bucco-dentaire des personnes âgées en institution. Réalités cliniques 2007 ; 18(2) : 201-12. 15/Nicolas E, Lassauzay C. Interest of 50 % nitrous oxide and oxygen premix sedation in gerodontology. Clin. Interv. Aging 2009 ; 4(1) : 67-72. 16/ Nicolas E, Lassauzay C, Pickering G, Croze J, Hennequin M. Needs in screening cardiovascular parameters during dental care in the elderly. Aging Clin. Exp. Res. 2008 ; 20(3) : 272-6. 17/ Onody P, Gil P, Hennequin M. Safety of inhalation of a 50 % Nitrous oxide/Oxygen premix. A prospective survey of 35 828 administrations. Drug Safety 2006 ; 29(7) : 633-40. 18/ Rouvières S, Lavallat B, Khezzari F, Melin F, YvesDeville C, Gaffet V, Gallopin B. Procédures d’utilisation du Kalinox* pour les soins en gériatrie. Douleurs 2005 ; 6(4) cahier 2 : 3S25-30. 19/ Takarada T, Kawahara M, Irifune M, Endo C, Shimizu Y, Maeoka K, Tanaka C, Katayama S. Clinical recovery time from conscious sedation for dental outpatients. Anesth. Prog. 2002 ; 49 : 124-7.

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Culture et loisirs

Par Margaux Grégoir

MERLIN

Dans les coulisses du théâtre Faire vivre le théâtre, c’est aimer le verbe, donner corps aux rêves, apprendre à voyager assis… Mais qui sont ceux qui osent et créent tout cela ? Pour cette rentrée, le CDF vous propose de rencontrer un jeune producteur-comédien-auteur-metteur-en-scène hyperactif autour de son projet délicieusement fou : Merlin. ls sont douze, increvables, captivants et terriblement convaincants dans cette adaptation de la première partie de l’ovni en 97 scènes de Tankred Dorst, Merlin ou la Terre dévastée. Une œuvre particulièrement dense, adaptée et jouée ici par la compagnie En Eaux Troubles avec vivacité et intelligence. Près de quatre heures durant (entrecoupées d’un entracte, rassurez-vous), ces jeunes talents nous font revivre la légende du roi Arthur et de ses chevaliers

de la Table ronde, sous le regard attentif d’un Merlin idéaliste, rêvant d’un monde de paix.

Ça déménage au Théâtre du Soleil C’est une histoire à couper le souffle et embuer les méninges : une intrigue fourmillante sur laquelle est saupoudrée une foultitude de personnages, bringuebalés à

travers le royaume au rythme décapant d’une épopée remuante… on risque à tout moment de s’y perdre ! Heureusement, la compagnie nous fait habilement voguer vers de nouvelles contrées et des récits toujours plus fous, de la trahison au coup de foudre, du cri sanguinaire au feulement charnel, et parvient à nous captiver de bout en bout. Un vrai tour de force. Dans une mise en scène dynamique, efficace, aux éclairages sobrement réglés, les douze

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Culture et loisirs

Samuel, 24 ans, diplômé d’HEC, amoureux de la scène, des yeux rayonnante et un léger problème d’hyperactivité. Pour cette rentrée, fou de ce jeune passionné qui se lance dans la production théâtrale Bleu, qui produit actuellement Merlin. Un pari osé et ambitieux, un le renouvelle, l’enrichit… Un projet plein de belles promesses, une

CDF : Samuel, peux-tu décrire en deux mots ce qu'est La Poursuite du Bleu ?

Samuel Valensi : La Poursuite du Bleu est d'abord une structure de production au service des artistes du spectacle vivant et tout particulièrement des jeunes créateurs. Nous travaillons tant à la production de spectacles qu'à l'accompagnement de compagnies et d'artistes émergents. Il arrive que nous soyons présents au financement, à la création et sur toute l'exploitation d'un projet – c'est le cas avec Merlin ou les Les Cerfs-volants – mais également que nous soyons sollicités pour accompagner des projets dont nous ne sommes pas producteurs. L'activité d'accompagnement me tient à cœur. La plupart des compagnies sont © RASPOU PHOTOGRAPHIES

talents de minuit jouent du large spectre que leur offre la comédie humaine, de l’abîme sombre des cœurs secs au firmament de la naïve bonté des âmes pures. Monologue en clair-obscur, brouhaha festif des réunions de la Table ronde, longue quête solitaire ou entrevue amoureuse, les cadences sont assez bien dosées et permettent un renouvellement régulier de ton, de mise en scène et d’ambiance. Et, comble du plaisir, ces joyeux troubadours manient l’humour avec un talent et un sens du timing relativement inouïs. D’un registre à l’autre, chacun joue les virtuoses et les rôles semblent taillés sur mesure. Une compagnie riche de talents dans une performance impressionnante et atypique, bref, une véritable expérience théâtrale hors du commun !

Rencontre avec Samuel producteur

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gérées avec les moyens du bord, les artistes sont très souvent au four et au moulin. Ce sont fréquemment des stagiaires qui sont chargés de la production et de la diffusion, alors même que le milieu est très complexe, légalement et économiquement. Cela me semblait dommageable et c'est ainsi que j'ai eu l'idée de créer une activité d'accompagnement pour des projets dans lesquels nous ne sommes pas à risque, financièrement parlant.

Comment créé-t-on aujourd'hui sa structure de production théâtrale et quels sont, selon toi, les plus gros enjeux qui t'attendent avec La Poursuite du Bleu ?

S. V. : Ce que je retiens de cette première année, c'est que le « comment » peut être réduit à une seule chose : des artistes qui vous font confiance. Sans cette confiance, si fragile, on ne peut rien faire. Les moyens financiers, l'idée d'une ligne artistique particulière, un dirigeant sorti de grande école ou un réseau de directeurs de salle ne servent à rien sans cela. Dans le domaine culturel, on est sûr de connaître l'échec, tôt ou tard : ce n'est pas parce qu'une équipe a rencontré le succès sur un projet qu'avec les mêmes éléments on fera un autre spectacle qui aura la même audience. Il faut donc faire sentir aux artistes qu'on est là pour le meilleur et pour le pire. Les producteurs qui se désengagent de projets au moment où ils sont face à un revers fuient la réalité de leur métier tout autant que ceux

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qui pétillent d’idées, une énergie j’ai choisi d’aller découvrir le projet avec sa structure La Poursuite du de ces paris qui fait vivre le théâtre, histoire à suivre de près !

Valensi,

MERLIN, CYCLE 1 LA TABLE RONDE

qui se contentent d'investir dans des projets pour lesquels ils ne sont présents qu'à la première, et j'en ai déjà vus.

D’après l’œuvre de Tankred Dorst : Merlin Adaptation et mise en scène : Paul Balagué

D'où vient le projet Merlin ? Nous n'en avons ici que le Cycle I... Qu'envisagestu pour la suite ?

S. V. : Merlin est le fruit d'une longue histoire d'amour avec la compagnie En Eaux Troubles. J'ai moi-même été comédien et compositeur pour deux spectacles de la compagnie. Quand j'ai proposé à Paul Balagué, metteur en scène de la compagnie, que nous partagions la mise en scène de mon adaptation des Cerfs-Volants de Romain Gary, il m'a répondu qu'il en serait heureux mais qu'on venait de lui proposer une résidence au Théâtre du Soleil pour créer son prochain spectacle : Merlin. Je lui ai suggéré de réaliser une coproduction pour les deux projets, de créer Merlin cet été et Les Cerfs-Volants l'été prochain. Il a dit « oui » sans même réfléchir ! Merlin est sur le papier un projet irréalisable – beaucoup de comédiens, environ huit heures de spectacle, un texte à registres multiples... – et c'est ce qui nous a poussé à nous lancer ! Grâce à l'aide extraordinaire du Théâtre du Soleil, nous avons eu le temps pour créer les quatre premières heures que nous présentons actuellement. Nous voulons faire vivre cette première partie et cherchons encore une seconde résidence pour créer la deuxième.

Quels sont les autres projets sur ta route à l'heure actuelle ?

S. V. : Il y aura d'abord l'exploitation de cette première partie de Merlin puis la création de

Lumières : Ludovic Heime et Lila Meynard Musique : Christophe Belletante la seconde. Après quoi je me concentrerai sur Les Cerfs-volants, qui me sont chers dans la mesure où j'en ai écrit l'adaptation. Il y a un autre projet pour lequel j'ai eu un très grand coup de cœur : Ramenta Il Nostr’Amor créé par Oh ! Collectif de la surprise. En plus de l'équipe exceptionnelle, c'est un spectacle tendre et poétique, qui aborde la rupture amoureuse avec beaucoup d'intelligence et d'autodérision. Cette création mérite de rencontrer un large public autant que les artistes qui le portent.

Comment ton aventure de producteur s'allie-t-elle avec celle de créateur, auteur, metteur en scène, acteur ? Comment vis-tu l'évolution de ta schizophrénie ?

S. V. : Mon tropisme le plus fort est le tropisme créatif : je suis venu au théâtre par la musique et le jeu avant d'y travailler en production. Le métier de production s'est un peu imposé comme une évidence à ma sortie d'HEC, parce que cela collait à mon parcours tout en me permettant de rester au contact de ce milieu que j'aime infiniment. Mais j'ai créé ma structure avant tout pour être libre artistiquement. J'espère que La Poursuite du Bleu va conti-

Costumes : Zoé Lenglare Avec : François Chary, Lucas Dardaine, Ghislain Decléty, Sylvain Deguillaume, Paul-Éloi Forget, Antoine Formica, Léa Miriel, Alexandre Molitor, Sandra Provasi, June Van der Esch, Martin van Eeckhoudt, Irène Voyatzis. Durée : 3h30 avec entracte. Au Théâtre du Soleil, La Cartoucherie, Paris 12e, métro Château de Vincennes, les 21, 22 et 23 septembre, à 20 heures réservation sur http://lapoursuitedubleu.fr/ nuer à grandir et que des gens talentueux vont me rejoindre pour que j’aie de plus en plus de temps à consacrer à la création en elle-même. Je travaille actuellement à l'écriture de ma seconde pièce, mais entre ça et les projets que je produis actuellement, il ne vaut mieux pas que je tombe amoureux des longues nuits de sommeil. Et, comme à plus long terme, l'objectif est d'avoir un lieu en propre... Pourvu que ça dure !

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Culture et loisirs

EXPOSITION UNIVERSELLE

Milano 2015 : un événement mondial, écologique et numérique Plus d’un siècle après l’exposition consacrée aux transports en 1906, Milan accueille cette année l’Exposition universelle autour du thème « nourrir la planète, énergie pour la vie ». L’événement, baptisé « Milano 2015 », est centré sur la nutrition, l’énergie et l’alimentation durables. étalant sur 110 hectares, le site de l’exposition a été imaginé à la manière d’une cité romaine, entourée d’un canal de plus de quatre kilomètres de long. Il est coupé d’ouest en est par un axe principal d’un kilomètre et demi, le Decumanus, le long duquel s’étendent une soixantaine de pavillons nationaux ainsi que les neuf clusters collaboratifs accueillant les pays n’ayant pu ou voulu avoir leur propre pavillon. Ils y sont réunis autour d’un même

S’

type d’alimentation (céréales et tubercules, fruits et légumineuses, épices, café, cacao et riz) ou d’une même région géographique (bio-méditerranéen, îles, régions arides). Un axe secondaire long de 350 mètres, le Cardo, croise le Decumanus du nord au sud, où l’on trouve les installations du pays organisateur, l’Italie. Il est d’ailleurs possible de visiter virtuellement le site et les pavillons grâce aux moyens numériques mis en œuvre (plateformes, applications, webzine, etc.). Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1675 du 17 septembre 2015

Culture et loisirs

Du côté du pavillon français Le pavillon français s’étend sur 3 600 m2 (dont 2 000 m2 bâtis). Il s’inspire des halles, ces marchés à deux étages présents sur tout le territoire, en tant que lieux emblématiques d’échanges et de production. Pour ce qui est du contenu, la France a choisi de placer sa participation sous le thème de « Produire et nourrir autrement », en proposant une réponse à la problématique générale de l’Exposition, laquelle se décline en quatre axes : « la sécurité alimentaire », « produire plus, produire mieux », « transfert d’innovation » et « plaisir et santé ». Pour en savoir plus, consulter le site http://france-milan-2015.fr. 48

Placé sous le signe de l’environnement, le parcours fait la part belle à la nature. Planté de quelque 12 000 arbres, le site se veut un véritable jardin dans lequel le thème est décliné autour de cinq variations qui en révèlent à la fois la richesse et la complexité : l’histoire de l’Homme sur Terre à travers son alimentation ; le rôle de la technologie pour comprendre comment celleci va agir sur les modes de conservation, de distribution, d’achat et de consommation de la nourriture ; la biodiversité à laquelle est consacrée un jardin qui permet de faire un tour du monde des écosystèmes de notre planète ; une approche pédagogique du thème de l’Exposition dédiée aux enfants et enfin, l’exposition « Arts & Foods », en plein cœur de la cité lombarde elle-même, consacrée à la relation séculaire entre arts et nourriture.

Au cœur des préoccupations sanitaires Le thème choisi pour cette Exposition universelle* s’inscrit, tout comme la conception de l’exposition elle-même, dans la réalité d’aujourd’hui : « une partie de la population mondiale souffre de la faim

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1675 du 17 septembre 2015

L’Expo en chiffres • 6 mois : Inaugurée le 1er mai dernier, l’Exposition universelle se tient jusqu’au 31 octobre prochain à Milan, en Italie. Soit 184 jours d’exposition.

• 3,2 milliards d’euros ont été investis pour mener à bien cette manifestation qui se tient sur un site gigantesque d’un million de mètres carrés.

• 145 : C’est le nombre de pays participants. Plus de 20 millions de visiteurs sont attendus.

Culture et loisirs

Les chirurgiens-dentistes au menu

Une partie de la population mondiale souffre de la faim (870 millions de personnes sous-alimentées dans la période 2010-2012), expliquent les organisateurs de Milano 2015. D’autres personnes meurent à cause d’une alimentation incorrecte ou d’une consommation excessive de nourriture (environ 2,8 millions de décès liés à l’obésité ou à une surcharge pondérale). » Sans parler du 1,3 milliard de tonnes d’aliments gaspillés chaque année à travers le globe. Face à la nécessité de se confronter au « problème de la nourriture des hommes et de la Terre », ce rendez-vous international est plus que jamais l’occasion, six mois durant, de réfléchir à des politiques – économiques

La présence des chirurgiensdentistes à l’Exposition universelle ne date pas d’hier ! En effet, le premier congrès international dentaire s’est tenu à Paris en 1889, à l’occasion de l’Exposition universelle. Puis, l’Exposition universelle de 1900, qui a de nouveau eu lieu à Paris, a vu la naissance de la Fédération internationale dentaire (FDI). C’est avec ce même esprit d’initiative que l’ANDI, association nationale des chirurgiens-dentistes italiens, participe activement à l’exposition universelle qui se tient actuellement à Milan. Le thème général autour de l’alimentation et l’un des sousthèmes « l’éducation à la santé » s’y prêtent particulièrement bien. Tout au long de l’exposition sont distribués aux visiteurs des documents de grande qualité créés par l’ANDI, qui mettent en exergue le rôle primordial d’une bonne santé buccodentaire et la place prépondérante du chirurgien-dentiste, pour une bonne santé en général, notamment par une alimentation efficiente.

et alimentaires mais aussi (surtout !) sanitaires – réalistes et responsables, de « développer des styles de vie durables et même avoir recours à des technologies de pointe pour trouver un équilibre entre la disponibilité et la consommation des ressources. » La thématique générale est déclinée en sept sous-thèmes qui permettent d’en comprendre l’étendue et l’importance : « sécurité et qualité alimentaire », « innovation dans la logistique alimentaire », « technologie en œuvre dans l’agro-alimentaire et la biodiversité », « éducation à la santé », « solidarité et coopération dans l’alimentaire », « nourriture et amélioration des styles de vie », « nourriture au sein des cultures du

Également au programme de ces six mois d’exposition, la création d’événements ponctuels. C’est ainsi que le 3 juillet, l’ANDI, profitant de la présence de la délégation française de l’ADF et de la délégation allemande du BZAK dans le cadre des rencontres annuelles tripartites entre la France, l’Italie et l’Allemagne, a organisé à Milan une grande conférence sur les divers aspects de l’alimentation. La communication scientifique, présidée par Gian Franco Prada, président de l’ANDI, et par Giovani Mancini, président de la « fondation ANDI », a permis à tout le Gotha universitaire italien de traiter des différents aspects de la fonction digestive depuis la mastication jusqu’aux troubles de la digestion, le surpoids, etc., devant un parterre international de qualité. Conséquence : des retombées médiatiques intéressantes pour l’image du syndicat des chirurgiens-dentistes italiens.

monde et des groupes ethniques ». Des thématiques au cœur des préoccupations des professionnels de santé, notamment des chirurgiens-dentistes dont le rôle n’est plus à prouver, en particulier en matière d’éducation à la santé et de prévention, qui passent par une alimentation saine et responsable. Ainsi, l’ANDI (l’association dentaire italienne) a-t-elle organisé diverses conférences (voir encadré).

Louise Dobel * Toutes les informations relatives à l’Exposition universelle de Milan 2015 sont disponibles à l’adresse www.expo2015.org

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1675 du 17 septembre 2015

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Culture et loisirs Mais qui est Gilbert du Motier, plus connu sous le nom de marquis de La Fayette ? Deux spécialistes vous proposent une relecture complète et originale de sa vie. Originaire d’Auvergne, parti en Amérique, ce fils spirituel de Washington a rêvé d’épopée. Une prose vivante et enlevée agrémentée d’archives et d’images inédites. Un beau livre haletant.

La Fayette, à la poursuite de la gloire Par Armelle Baron e 30 août dernier, L’Hermione rejoignait le port de Rochefort après quatre mois et demi de voyage en mer. Ce superbe navire est la réplique exacte de la frégate qui emmena La Fayette sur le sol américain en 1780. En 1992, quelques passionnés décidaient de reconstruire fidèlement cette frégate. Le projet est porté par l’écrivain Erik Orsena, Benedict Donnely et Raymond Labbé. Le chantier aura duré dixsept ans alors que, en 1778, onze mois avaient suffi pour construire l’original, à Rochefort ! Le 21 mars 1780, L’Hermione naviguait donc vers l’Amérique avec, à son bord, le marquis de la Fayette nanti d’une lettre de soutien de Louis XVI pour les insurgés qui aspiraient à leur indépendance.

La Fayette à Yorktown.

L’histoire officielle et l’histoire officieuse Mais qui était exactement La Fayette ? L’histoire passionnante de cet homme nous est racontée par deux spécialistes qui, grâce à une relecture complète de sa vie, dissipent certaines idées préconçues. Les archives consultées par ces deux historiens vont souvent à l’encontre des mémoires écrites par La Fayette qui, au fil des pages, eut un peu tendance à se donner le beau rôle ! De même, sa correspondance n’est pas toujours au service de la vérité mais plutôt de sa gloire personnelle… Par le biais de nombreux documents et d’iconographies, sa vie nous est contée depuis son enfance passée en Auvergne

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où rien ne semblait présager l’aventure américaine de celui qui fut un temps le fils spirituel du premier président des ÉtatsUnis, Georges Washington. La petite enfance de Gilbert du Motier de La Fayette se déroule au château de Chavaniac avant des études parisiennes au Collège du Plessis (actuel lycée Louis le Grand). Présenté à la Cour, il intègre à 13 ans la compagnie des Mousquetaires du Roi. Sous Louis XV et Louis XVI, difficile d’être officier de l’armée, les places sont très rares. Pour ce faire, il faut naissance, fortune et relations. Gilbert de La Fayette était bien né, il devient fortuné à la mort de son grand-père. Les relations lui sont fournies par sa belle-famille lorsqu’il épouse Adrienne de Noailles qui sera « la colonne porteuse de l’édifice La Fayette ». Le jeune homme devient capitaine dans le régiment de Noailles en 1775. À cette époque, il prend fait et cause pour les « insurgents » à la tête desquels se trouve George Washington. La France observait ces événements d’une façon non officielle. Beaumarchais va convaincre Vergennes d’aider les insurgents plus ou moins secrètement. L’utilisation intelligente des salons parisiens par Franklin aboutira à la reconnaissance des provinces unies par Louis XVI le 6 février 1778. « Dès l’instant que j’ai su que l’Amérique combattait pour sa liberté, j’ai brûlé du désir de verser mon sang pour elle », écrivait La Fayette dans ses mémoires. Son premier voyage pour l’Amérique a lieu à bord de la Victoire le 20 avril 1777. Le navire mouille à Georgetown le 18 juin avec une cargaison vendue sur place par La Fayette, ce qui lui apporte une somme très importante, aide non négligeable durant ce premier séjour. La Bataille de Brandywine va permettre à La Fayette de montrer son 52

Dès l’instant que j’ai su que l’Amérique combattait pour sa liberté, j’ai brûlé du désir de verser mon sang pour elle

Portrait de La Fayette par Boilly.

courage et ses qualités militaires, elle lui vaudra le grade de général de l’armée américaine et, surtout, l’amitié de Washington.

Un voyage initiatique Par cette aventure américaine, La Fayette découvre un autre monde, tellement plus large que celui restreint des châteaux de province et des plaisirs de la cour ! En 1780, Louis XVI prend la décision d’envoyer en Amérique un corps expédition-

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1675 du 17 septembre 2015

naire. La Fayette embarque une seconde fois le 14 mars à bord de L’Hermione afin de rejoindre Washington pour lui annoncer l’arrivée de six vaisseaux et de 5 000 hommes en secours. Le 27 avril, L’Hermione atteint Boston mais les aventures de La Fayette ne sont pas terminées. À suivre : la campagne de Virginie, la victoire de Chesapeake, le siège de Yorktown. Les idées des Lumières se développaient dans certains milieux proches de La Fayette. À son retour en France, il fait siennes ces

Culture et loisirs

Par cette aventure américaine, La Fayette découvre un autre monde, tellement plus large que celui restreint des châteaux de province et des plaisirs de la cour… L'Hermione.

L'Hermione.

Le général et madame de La Fayette.

idées et s’engage dans un combat pour l’abolition de l’esclavage. La réussite américaine devient en quelque sorte sa propre réussite. Mais, durant la Révolution, ses idées nouvelles ne trouvent pas toujours l’écho voulu chez les révolutionnaires, la France n’est pas l’Amérique ! Les auteurs de cet ouvrage nous font revisiter les derniers feux de la monarchie et la Révolution sous l’œil de La Fayette, partisan d’une monarchie constitutionnelle. Il reçoit l’année suivante le commandement de l’armée du Centre mais passe dans le camp autrichien. Interné, il se rallie aux Bourbons. Lors de la Révolution de 1830, il va œuvrer pour l’accession au trône de Louis Philippe. Cet homme était un véritable héros de roman où se mêlent la politique au plus haut niveau et les affaires de cœur. Mais il a échoué en voulant croire que Révolution française et indépendance de l’Amérique étaient le même combat…

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Culture et loisirs

Par Stéphane Guillaume et Barbara Petit

Union sacrée u centre de ce roman, l’histoire de deux sœurs, deux frangines que tout oppose mais liées de manière inconditionnelle. Pascale, l’aînée, solaire, et Françoise, la cadette, plus sombre, traversent l’enfance et l’adolescence main dans la main, partageant joies et tristesses, comme si rien ne pouvait les désunir. Pourtant, le lendemain de ses 18 ans, Françoise, la narratrice, s’en va sans explications. Elle se jette dans une longue course, une fuite face à la peur, l’amour et l’attachement, face à elle-même, peut-être. La nuit devient son royaume et le jeu son moteur, sa raison de vivre ou de ne pas sombrer. Les hommes passent, les lieux défilent mais

LES FRANGINES DENIS SOULA Éditions Joëlle Losfeld 112 pages - 14,50 €

rien ne l’apaise. On croise un magicien, un rocker anglais (David Bowie ?) et bien d’autres créatures nocturnes. Malgré tout, dans son errance, Françoise garde au fond d’elle la tendresse qu’elle porte à sa sœur, sentiment qui la réchauffe et lui tient lieu de boussole. Un jour, Pascale appelle à l’aide : elle est seule et attend un deuxième bébé. Françoise plaque tout pour la retrouver et s’installe avec elle. Ensemble, autour des enfants, elles se créent un nouveau cocon, une famille bancale, pleine de chaleur, d’affection et de non-dits. Même si les démons de Françoise ne l’ont pas quittée, elle trouve, grâce à Pascale, une force qui la calme, la fait tenir et avancer : « Là où je nie, je transige, je triche, elle attaque bille en tête et, passé le

moment du K-O, elle se relève et continue son chemin ». Alors la vie continue, avec ses moments de doute et ses bonheurs. Mais la crise économique et la maladie vont venir ébranler cet équilibre délicat, bâti à quatre mains, petit à petit. Pourtant, jamais ces violences n’altéreront le lien indestructible tissé par les deux sœurs, ni les séparations, ni les heures sombres ni le temps qui file entre les doigts. Ce court roman de Denis Soula (le 3e), plein d’émotions, est une ode à la vie. Dans un style dépouillé et léger, l’auteur s’attache à ses deux héroïnes et nous fait partager leurs hauts et leurs bas. Grâce à lui, Françoise et Pascale deviennent un peu, le temps d’une lecture, nos propres frangines. S.G.

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Le secret du papillon artiste en quête d’idéal n’est-il irrémédiablement condamné qu’à être incompris par le commun des mortels ? Son destin ne peut-il être autre que celui d’un proscrit ? C’est la question autour de laquelle brode Nathaniel Hawthorne dans la nouvelle fantastique L’Artiste du Beau. Avec la même prose fine et racée qu’il usait pour La Lettre écarlate, autre récit d’ostracisme, le romancier américain plonge dans les arcanes de la création. Owen Warland est de ces êtres à part dès l’enfance, dont l’énergie créatrice a été canalisée dans un rôle social acceptable, celui d’horloger. Mais, pour celui qui aime partir à la chasse aux papillons, tout métier est une prison, à l’image de ces petits mécanismes enserrés dans les montres qu’il rafistole. La vie de

L’

ce tempérament exalté, jusquauboutiste malgré lui, oscille entre des phases de profond découragement et d’heureux mais trop brefs aboutissements. Car le regard de la société est cruel et sans pitié dans cette atmosphère toute hoffmanienne. L’artiste solitaire est déçu et blessé par la communauté des hommes aux yeux desquels il passe pour un fou ou dont il subit les menaces. S’il projette sur une femme des sentiments très puissants au point d’en faire sa muse, celle-ci s’avère préférer le bonheur domestique aux vicissitudes d’un esprit qui la dépasse. Et ainsi, tout le récit prend la forme d’une vaste antinomie où l’esthétique le dispute au pragmatique, la spiritualité à la force, l’introversion à l’exhi-

NATHANIEL HAWTHORNE L’ARTISTE DU BEAU Allia 64 pages - 6,20 € bition, la délicatesse à la grossièreté, l’imagination et la sensibilité à la froide rationalité, Éros à Vulcain… l’éphémère et le fragile ne pouvant qu’être anéantis par l’incrédulité. D’ailleurs, Hawthorne insiste sur le dessèchement de notre pathétique héros au contact des autres et sa lutte acharnée pour aboutir son projet, un « papillon » magique : « Dans une atmosphère de scepticisme et de raillerie, son exquise sensibilité souffre le martyre, comme l’âme de celui qui lui a instillé sa vie propre. Il a déjà perdu sa beauté ; quelques instants de plus, et son mécanisme subira un préjudice irréparable ». Il semble que, pour connaître si bien les tourments qu’endure son personnage, l’auteur ait dû lui insuffler une belle part de lui-même… Un autoportrait de l’écrivain en horloger magnifique. B. P.

Comme un tableau de Jérôme Bosch arry Bosch en est certain : Norman Church, qu'il a tué quatre ans plus tôt, est bien le Dollmaker, tueur en série qui sévissait à Los Angeles. Pourtant, la veuve de Church a saisi la justice pour faire reconnaître l’innocence de son mari et l’erreur du policier. Le procès vient à peine de commencer quand on découvre un nouveau meurtre, que tout attribue au Dollmaker. Les certitudes de Bosch vacillent : et s’il s’était trompé ? En marge du procès, dont il est plus spectateur qu’acteur, le policier

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se lance dans une enquête personnelle, aux confins de la légalité, pour essayer de comprendre ce qui s'est réellement passé. Michael Connelly est un des grands du roman noir américain et Harry Bosch un de ses personnages fétiches. Bosch est un flic idéaliste et individualiste, en perpétuelle lutte contre le crime et la corruption. Un personnage attachant, porté par ses idéaux mais tiraillé par ses doutes, souvent au bord du précipice. Des pièges du procès aux impasses de l'enquête, Michael Connelly nous entraîne

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avec talent dans une traque sans répit de la vérité, erratique et haletante. Ce polar est aussi une peinture subtile et âpre de Los Angeles, une ville où le sordide le plus glauque côtoie la grâce. Un monde jadis brillant qui s'enfonce lentement dans le brouillard : « Que cette ville offrait de beautés, mais également de dangers et de haine ». Une cité construite comme un tableau de Jérôme Bosch (en version originale, Hieronymus Bosch, vrai nom du policier), où se côtoient anges et démons. S.G.

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