Cdf 1677 by cnsd

CHIRURGIEN DENTISTE 1677

1ER

OCTOBRE

2015

N˚

FRANCE

Complémentaire santé des salariés

ÉLECTIONS URPS

Dépot des listes CNSD

PAGE 9

Le bon choix PAGE 5

Proxi Dental LES PROTHÉSISTES DENTAIRES ASSOCIÉS

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Proxi Dental - Les prothésistes dentaires associés 5, rue Darcet - 75017 Paris Tél. : 01.53.09.39.90 - Fax : 01.53.09.39.99 Site : www.proxidental.com

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Février 2015 - Conception et réalisation graphique : franck.maffre@neuf.fr - www.Plateformeweb.fr - Photos : Proxi Dental - © Thierry Caron

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éditorial Le Chirurgien-Dentiste de France no 1677 du 1er octobre 2015

C’est quoi ce foutoir ! Le feuilleton le Clesi/Pessoa, qui s’éternise depuis des mois, confirme les doutes que nous avions quant à la volonté ou à la capacité du gouvernement à faire appliquer la loi « Fioraso », à savoir : faire fermer les deux établissements du Var et de l’Hérault qui ne se sont pas mis en conformité avec les exigences du texte législatif en vigueur auquel nous avons contribué. Dès le début, nous savions ce dossier épineux, pour ne pas dire « pourri », parce que :

• La tentation est grande de livrer une part de la

formation professionnelle universitaire, dont on connaît les difficultés en termes de moyens, aux capitaux privés.

• La libre circulation des personnes, des biens et des diplômes est désormais la règle, dans un espace européen partagé.

• L’implantation d’une unité de formation

représente pour les élus locaux une activité économique toujours bonne à prendre.

• La préoccupation de certains élus en matière de démographie des professionnels de santé peut trouver des réponses dans des raccourcis aussi faciles qu’inefficaces tels que l’augmentation du nombre d’étudiants. Et aussi parce qu’il est difficile par les temps qui courent de faire respecter la loi quand d’autres dossiers semblent plus « chauds » et qu’il y aura toujours quelqu’un pour reprendre ces idées et les mettre sur la place publique de manière détournée sans aller au fond des choses. Sans parler d’autres raisons à peine avouables… Voilà pourquoi notre pays qui marche au sondage d’opinion et surfe sur la sensiblerie conserve des situations ubuesques qu’il laisse traîner en longueur jusqu’au pourrissement et, pourquoi pas, jusqu’à l’oubli !

matière de santé et d’une régulation de la formation professionnelle. La dimension démographie ne se résume et a fortiori ne se résout pas au simple fait d’ouvrir deux antennes de formation, lesquelles ont profité d’un vide juridique pour s’installer en France, qui plus est, dans des régions où il ne manque pas de praticiens. L’économie et l’emploi ne doivent pas servir de prétexte au maintien de structures non conformes. Nous ne sommes pas opposés à la coexistence de structures d’enseignement publiques et privées, à condition que les règles en matière de sélection et de cursus universitaires soient respectées. Cela fait désormais plus d’un an que le Clesi doit apporter la preuve de sa mise en conformité avec la loi Fioraso et neuf mois que le délai a expiré. Or nous apprenons qu’il continue son activité frauduleuse en accueillant de nouveaux étudiants qui vont se trouver comme leurs prédécesseurs dans une situation bien inconfortable, coincés entre la promesse d’un diplôme et l’incertitude de sa reconnaissance. Nous sommes dans un cas d’escroquerie manifeste que le gouvernement, dans son obstination à faire semblant de ne rien voir, entretient de manière délétère. Personne ne trouvera son compte dans cette histoire : ni les « étudiants » qui, par ce laisser-faire, sont victimes d’une tromperie, ni la santé publique car rien ne garantit la qualité de l’enseignement, ni la République qui ne se fait pas respecter et laisse s’installer sur son sol deux types de praticiens, ceux qui seront passés par la sélection au mérite et ceux qui l’auront contournée par l’argent. C’est parce qu’on laisse de telles situations s’enliser et des personnes bafouer les lois que nous disons aux rectorats et ministères concernés : « il y en a assez de ce foutoir nauséabond ! »

Eh bien, n’en déplaisent à certains bien-pensants, nous n’oublions rien et rappellerons toujours certaines valeurs et certains principes ! Le fait d’être membre de l’Union européenne n’exonère pas les pays d’une souveraineté en

THIERRY SOULIÉ Secrétaire général

Le mot de la rédaction

Nous vous faisions patienter… Mais cela valait vraiment le coup, celui de voir émerger de la multitude des offres qui vous rebattent les oreilles, une complémentaire santé collective négociée par la branche. Une offre branchée en sorte ! Maintenant, il faut que le courant passe avant la dead line du 1er janvier 2016. 80 ans et toujours jeune ! La CNSD a du souffle et c’est lui qui vous accompagne dans une rétrospective d’une étonnante modernité. Laissez-vous porter par ce beau feuilleton où chacun se reconnaîtra dans ses convictions et ses combats d’aujourd’hui. Premier épisode confié à la fine plume de notre Guy Robert, gardien du patrimoine… Exercice obligé du mois de septembre, Marisol Touraine vient de présenter à la Presse le projet de loi de financement de la Sécurité sociale (PLFSS). Grands roulements de tambour pour ce dangereux exercice de fildefériste. Pour sa part, le CDF, dans un numéro de contorsionniste, s’est mis en quatre pour vous livrer une première analyse de l’évènement juste avant sa mise sous presse imminente. Serge Deschaux Rédacteur en chef

le mot Comité de rédaction : Présidente-directrice-Directrice politique : Catherine Mojaïsky, directeur délégué : Thierry Soulié, rédacteur en chef : Serge Deschaux, responsable scientifique : Daniel Nebot, directeur de la rédaction : Alexandre de Cambolas, secrétaire de rédaction : Barbara Petit, journalistes : Antoine Chazal, Renaud Degas, rédaction culturelle : Armelle Baron, correcteur : Charles Ordinis, conseillers : Jean-Claude Chocque, Yann Duclos, Véronique Pellegrain, Jean-Marc Yvernogeau, photographe : Christophe Chardron, chargée de communication : Julie Alseda Comité de lecture : Jean-Jacques Aknin, Charles-Daniel Arreto, Rémy Balthazard, Daniel Bandon, Anne Claisse, Pierre Colon, Christian Declocquement, Didier Gauzeran, Eric Gérard, Youssef Haikel, Frédéric Haim, Jean-François Largy, Guy Letoux, Françoise Martin-Villette, Patrick Missika, Eric Mortier, Bruno Pelissier, Laurent Pierrisnard, Bernard Piotrowski, Christophe Rignon-Bret, Gérard Scortecci, Jean-François Seret, Christian Verner. Responsables de rubriques scientifiques : Stéphane Barek, François Montagne-Lainé (Revue de presse), Michel Goldberg, Étienne Labassy, Benjamin Salmon, Laurent Scherman, Emmanuel Payen de la Garanderie. Comité de Gestion : Catherine Mojaïsky, Thierry Soulié, Michel Bergougnoux, Jean Barbanneau Ont également participé à la rédaction de ce numéro : D. Bellanger, G. Robert, L. Chauveau, B. Pelissier, T. Tarridas, E. Brugeaud, C. Amice, G. Dominici, M. Grégoir, B. Salmon et R. Prudhomme. Toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (article L.122-4 du code de la propriété intellectuelle). Toute copie doit avoir l’accord du Centre français de droit de copie. Publicité : INTER PUBLI, 104, boulevard Jean-Jaurès 78800 Houilles - Tél. : 01.61.30.16.60 - Fax : 01.61.30.13.60 - email : interpubli@orange.fr Hebdomadaire - Tous les jeudis, prix du numéro 10 € - Abonnements : 160 € - Syndiqués CNSD : 80 € - Étranger 260 € Le Chirurgien-dentiste de France, édité par la Confédération nationale des syndicats dentaires, 54 rue Ampère, 75849 Paris cedex 17 Tél. : 01.56.79.20.20 - Fax : 01.56.79.20.25 - email : cdf@cnsd.fr Dépôt légal : Octobre 2015 - Réalisation : INTER PUBLI - Houilles - Imprimerie : BLG TOUL - ZI Croix de Metz - 54200 Toul Commission Paritaire n° 0317 G 81412 - La Directrice de la Publication : Catherine Mojaïsky - I.S.S.N. 0009-4838

Votre portail internet : www.cnsd.fr

Actualité 01 05 09 14 23

Éditorial, par Thierry Soulié Complémentaire santé des salariés : Le bon choix Élection URPS : Dépôt des listes CNSD PLFSS 2016 : Le grand numéro d’équilibrisme Brèves

Exercice et cabinet 24 ADF : Gérer les complications post-opératoires : trucs et astuces 27 Grille des taux minimaux des personnels des cabinets dentaires libéraux 28 Brèves

Environnement de santé 30 Applications mobile en santé : Un label européen qui fait le tri ! 33 Brèves

Formation continue 35 Odontologie conservatrice 17

80 ans de la CNSD

Utilisation des vernis fluorés en pratique quotidienne B. Pelissier, T. Tarridas, E. Brugeaud, C. Amice et G. Dominici

Les racines de notre engagement

Culture et loisirs 41 À voir : Osiris, mystères engloutis d’Égypte 44 À voir : Comme une pierre qui et The servant 49 À rouler : Ducati Monster 1200 et 821

Encart jeté : Hygiène express

COMBINAISON GAGNANTE !

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TRAITEMENT D’APPOINT DES INFECTIONS BUCCALES ET DES SOINS POST-OPÉRATOIRES EN STOMATOLOGIE

La prescription des bains de bouche à base de chlorhexidine doit être réservée aux patients ne pouvant assurer une hygiène correcte par le brossage des dents. Mentions légales disponibles sur le site http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr PRÊT À L’EMPLOI 15/01/69798127/PM/001 - Janvier 2015

Au terme d’une ultime séance, la commission paritaire des cabinets dentaires recommande l’offre conjointe AG2R-La Mondiale/MACSF pour assurer le risque complémentaire santé des salariés de la branche. Cette assurance collective obligatoire définie par l’accord signé le 13 mars 2015 entre les trois syndicats patronaux de la branche et deux syndicats de salariés sera proposée aux employeurs dans les jours prochains pour une mise en place effective au 1er janvier 2016, comme la loi l’exige. Revue de détail d’un dispositif dont la mise en place s’est apparentée au « parcours du combattant ».

RETROSTAR/FOTOLIA

Actualité

Complémentaire santé des salariés

Le bon choix a loi du 14 juin 2013 relative à la sécurisation de l’emploi généralise la couverture complémentaire santé collective obligatoire (CCSCO) pour l’ensemble des salariés des cabinets dentaires au plus tard le 1er janvier 2016. Pour répondre à ces obligations, la branche a négocié un accord collectif, signé le 13 mars 2015 par la CNSD, la FSDL et l’UJCD, côté employeur, et la CFTC et la Fnispad côté salarié. Son but a été, au terme d’une procédure de mise en concurrence définie par décret, de permettre aux employeurs de la branche de choisir, s’ils le souhaitent, l'organisme sélectionné par les partenaires sociaux parmi tous les candidats. La publication dudit décret n’ayant eu lieu que le 8 janvier 2015, la réalisation du cahier des charges préalable à l’appel d’offres a été retardée et seulement finalisée en mai.

L’accord définit les bénéficiaires ainsi que le panier de soins. Conformément au mandat qui avait été donné aux négociateurs CNSD, l’accord ne vise que les seuls salariés pour une complémentaire de base collective obligatoire dont le niveau des garanties se situe entre le panier minimal défini par la loi et le premier niveau de prestations ACS. La recommandation de l’organisme assureur conjoint (AG2R-La Mondiale/MACSF) s’appliquera pour une durée de cinq ans à partir du 1er janvier 2016.

Choix de l’organisme recommandé Un avis d’appel à concurrence a été publié le 15 mai dernier. Treize organismes ont fait

La commission paritaire recommande l'offre AG2R-La Mondiale/ MACSF acte de candidature et quatre ont remis leur dossier de réponse dans les délais impartis. Se conformant au cahier des charges élaboré par la branche, les quatre candidatures étaient recevables et éligibles. Après analyse des dossiers de réponse par la commission des offres, selon des critères définis dans l’avis d’appel public à concurrence, la commission paritaire, à qui revenait la décision finale, recommande : AG2R-La Mondiale/MACSF.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1677 du 1 er octobre 2015

Actualité

Offre AG2R-La Mondiale/MASCF Le public concerné

Mise en place

Tous les salariés relevant de la convention collective nationale et les chirurgiensdentistes salariés des cabinets dentaires libéraux, quels que soient leur type de contrat de travail et leur ancienneté dans l’entreprise. Il n’y a aucune prise en charge par l’employeur en cas de souscription de garanties supplémentaires par le salarié pour lui-même ou ses ayants droit.

Si l’employeur décide de proposer pour son cabinet la complémentaire santé collective obligatoire (CSCO) de l’AG2R-La Mondiale/MACSF, recommandée par la branche, il doit la proposer à l’ensemble du personnel salarié du cabinet dentaire par écrit (LRAR ou remise en main propre contre décharge) en lui fournissant :

Les garanties proposées Voir le tableau du panier de soins.

La cotisation Répartition L’accord de branche prévoit une répartition de la cotisation à raison de 60 % à la charge de l’employeur et 40 % à la charge du salarié. Échéance de règlement La part salariale de la cotisation est prélevée mensuellement sur la rémunération nette et matérialisée sur le bulletin de salaire. La totalité de la cotisation est payée par l’employeur à l’organisme assureur trimestriellement à terme échu. Coût mensuel de la cotisation : 29,90 € pour chaque salarié, soit 17,94 € part employeur et 11,96 € part salarié. Cette cotisation est identique sur tout le territoire national, excepté pour le régime Alsace-Moselle. Elle est indépendante de l’âge du salarié, de son type de contrat de travail, de son ancienneté et de son état de santé. L’ensemble des cotisations est mutualisée dans un fond qui appartient à la branche des cabinets dentaires. Avantages indéniables : ce sont les partenaires sociaux de la branche qui pilotent la gestion de ce régime en fonction des informations fournies chaque année par l’organisme assureur. 6

- la notice des garanties l’informant de la nature des garanties proposées par le contrat AG2R, - le bulletin d’adhésion au contrat AG2R, - un document lui indiquant les possibilités de dispense d’affiliation et l’informant que sa demande de dispense le prive des avantages sociaux liés au contrat collectif obligatoire et de la portabilité de la couverture complémentaire santé collective en cas de rupture de contrat de travail. Le salarié a alors 30 jours calendaires pour donner sa réponse (LRAR ou remise en main propre contre décharge) et justifier de son refus en fonction des cas de dérogation prévus dans l’accord de branche. L’absence de réponse vaut accord. L’adhésion du salarié est irrévocable pendant toute la durée du contrat de travail (hormis les cas de dispense définis). Ce dernier ne peut pas démissionner à titre individuel du régime collectif. L’employeur adresse le(s) bulletin(s) d’adhésion à l’organisme assureur. Il est seul gérant des adhésions et démissions au contrat collectif qu’il propose. Il doit informer l’organisme assureur de tous les mouvements d’adhésion dans le mois qui suit la réception du courrier du salarié (adhésion, démission, rupture de contrat de travail, changement d’adresse…). L’employeur conserve tous les documents fournis par le salarié justifiant les dispenses d’affiliation.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1677 du 1 er octobre 2015

Il gère le prélèvement de la part salariale de la cotisation et la notifie sur le bulletin de salaire. Il acquitte trimestriellement le paiement de la totalité de la cotisation à l’organisme assureur

Les dispenses d’affiliation La dispense d’affiliation s’effectue à la demande du salarié (justificatifs à l’appui) par lettre recommandée avec accusé de réception ou par lettre remise en main propre contre décharge auprès de l’employeur. Elle doit être renouvelée par le salarié chaque année selon les mêmes modalités. L’employeur doit pouvoir produire annuellement le justificatif de demande de dispense en cas de contrôle Urssaf. Les salariés qui peuvent demander la dispense sont : - le salarié déjà couvert par une assurance individuelle frais de santé à la date de mise en place des garanties collectives obligatoires définies dans l’accord de branche (ou à la date d’embauche si elle est postérieure à cette mise en place). La dispense vaut jusqu’à l’échéance du contrat individuel. - le salarié bénéficiaire de la CMU-C ou de l’ACS. - le salarié en contrat à durée déterminée d’une durée au moins égale à douze mois qui justifie d’une couverture individuelle complémentaire « frais de santé ». - le salarié en contrat à durée déterminée d’une durée inférieure à douze mois bénéficiant ou non d’une garantie individuelle « frais de santé ». - le salarié en contrat de professionnalisation à durée déterminée, d’une durée au moins égale à douze mois justifiant d’une couverture individuelle complémentaire « frais de santé ». - le salarié à temps partiel, dont la cotisation au dispositif collectif de garanties définies dans le présent accord représente au moins

Actualité

10 % de sa rémunération mensuelle brute. - le salarié qui bénéficie, par ailleurs, en tant qu’ayant droit, d’une couverture collective « frais de santé » et qui le justifie annuellement auprès de l’employeur. L’accord de branche permet au salarié dispensé de demander à tout moment d’adhérer à la complémentaire santé collective obligatoire en cas de modification de sa situation.

La portabilité (maintien des droits) La portabilité des droits, qui consiste à assurer au salarié dont le contrat de travail est rompu le maintien de sa couverture santé collective sans contrepartie de cotisation, est organisée en fonction des conditions définies ci-dessous. Hors départ à la retraite, le salarié dont le contrat de travail est rompu bénéficie de la portabilité si les conditions cumulatives suivantes sont réunies : • le contrat de travail a été rompu pour un motif autre que la faute lourde, la cessation du contrat de travail ouvre droit à une indemnisation par l’assurance chômage, • le salarié a travaillé au moins un mois entier chez l’employeur, • le salarié a adhéré à la couverture complémentaire santé collective mise en place dans l’entreprise. Le maintien des droits au régime frais de santé est assuré sans contrepartie de cotisation pendant une durée égale à la période d’indemnisation du chômage sans excéder douze mois. Pendant la période de portabilité, les garanties sont identiques à celles définies dans le contrat du salarié pendant son activité.

Plus d’information : l’accord de branche est consultable sur le site

Description du panier de soins Hospitalisation médicale et chirurgicale Honoraires chirurgicaux et médicaux : Frais de séjour : Chambre particulière : Forfait hospitalier :

100 % de la BRSS* 100 % de la BRSS 30 euros/jour 100 % du ticket modérateur, tel que prévu à l’article R. 322-8 du code de la sécurité sociale, et sur les consultations et actes externes des établissements de santé 100 % BRSS

Frais de transport acceptés par la SS : Pharmacie Prise en charge à 65 % par la SS :

100 % BRSS

Médecine courante Consultations et visites généralistes : Consultations et visites spécialistes : Analyses médicales : Radiologie : Auxiliaires médicaux :

100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS 100 % BRSS

Prothèses Autres que dentaires et acceptées par la SS Prothèses auditives : Orthopédie et prothèses autres que dentaires :

100 % BRSS 100 % BRSS

Dentaire Soins dentaires : Prothèses dentaires remboursées par SS : Prothèses dentaires non remboursées par SS : Orthodontie remboursée par SS : Inlays/onlays :

100 % BRSS 125 % BRSS 0€ 125% BRSS 100 % BRSS

Optique Dans tous les cas, un forfait de 200 € tous les 2 ans (sauf pour les mineurs ou en cas de changement de vue) le montant de la monture est limité à 100 € dans tous les cas Lentilles : Opération de l’œil :

100 % BRSS 0€

Actes de prévention, droits non contributifs et solidarité

100 % BRSS

Médecines alternatives

0€

Autres postes Vaccins remboursés par la SS :

100 % BRSS

Les garanties doivent être conformes aux dispositions de l’article 56 de la loi de financement de la Sécurité sociale pour 2014 et par le décret n°2014-1374 du 18 novembre 2014. * base de remboursement de la Sécurité sociale Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1677 du 1 er octobre 2015

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La date butoir pour le dépôt des listes de candidats aux élections URPS a été fixée au 28 septembre. Ces listes comportent de quatre à vingt-neuf noms selon la taille des régions. Le redécoupage adopté par l’Assemblée nationale a en effet conduit à la création de quelques « super » régions à l’instar de l’Aquitaine qui désormais s’étend de la Creuse au Pays Basque... Offrir des listes représentatives de l’ensemble des territoires, faire appel à des personnalités syndicales aguerries et bénéficier aussi de nouvelles compétences, telles ont été les lignes directrices de la CNSD.

Élections URPS

Dépôt des listes CNSD Guadeloupe

01 02 03 04

Jacqueline Caberty Grégory Charneau Charles Baron Bruno Guérin Jacqueline Caberty

Martinique 01 02 03 04

Jean-Claude Calixte Mirella Tiburce Claude-Olivier Précheur Francois Haugrin Mahalia

Jean-Claude Calixte

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1677 du 1 er octobre 2015

Actualité

Élections URPS

Les candidats CNSD Appelés à contribuer à l’organisation de l’offre de soins régionale, les candidats CNSD ont été choisis pour leur expérience, leurs compétences et la force de leur engagement. Alsace Champagne-Ardenne - Lorraine

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Philippe André Marc Aymé Alexandre-Benoît Lentrebecq Laurent Petitpas Pierre Kieffer Alexandre Moineau Laurent Heim Philippe Letang Serge Deloisy Sandra Marquis Michel Solt Daniel Prin Jean-Pierre Deleau Christian Chatot Nadège Alberti Jean-Christophe Dahlet Julien Caquot Jean-Luc Masserann

Aquitaine Limousin Poitou-Charentes

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Philippe André

L’équipe Aquitaine Limousin Poitou-Charentes

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1677 du 1 er octobre 2015

Jean-Nicolas Roldan Sylvie Ancey Jean Desmaison Jean-Albert Roger Sophie Goudal Thang Ung Buu Vincent Seguinot Pierre Escarpit Alain Chatriot Damien Devaud Olivier Cane Isabelle Lachal (ép. Caillaud) Édouard Dusseau Anne Monlun (ép. Cardot) Jean-Paul Dupin Fanny Freychet (ép. Bossard) Antoine Chicaud Bénédicte Seguin

Auvergne - Rhône-Alpes

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Philippe Balagna Nicole Chamberaud Max Lacroix Alain Verchère Hatem Chougoul Dominique Beaudelet (ép. Lebeau) Anne Darmony Nicolas Escalier Yves Maisonneuve Jean-Maxime Château Jean-Philippe Perez Christine Balency-Bearn (ép. Cellier) Olivier Dole Laurent Andrea Samir Esber Jean-Pierre Emonet Thierry Naud Jean-Joseph Duret Daniel Ciller François Thouin Hervé Zarka Fabien Hanachowicz

Légende ?????????

Bourgogne - Franche-Comté

Bretagne

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

Pierre-Olivier Donnat Jacques Martel Marie-Bénédicte Berthou Patrick Nicoulaud Catherine Eray Grégoire Renaud Renaud Delpierre Jean-Marc Baillot D'Étivaux Élisabeth Gaillard Gilles Leblanc Laurence Tassart-Picaud

14 15

Pays de-la-Loire

Dominique Le Brizault Daniel Hugues Pierre Auffret Gilles Gourga Jacqueline Le Bourvellec Xavier Deltombe Jean-François Ambard Daniel Ottmann Frédéric Beauvais Philippe Simon Chantal Le Néel Philippe Villard Christine Derocles (ép. Cochennec) Emmanuelle Sernissi (ép. Chassaing) Françoise Chauvin (ép. Le Treut)

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15

Dominique Brachet Judith Abraham Jean-Philippe Manciaux Stéphanie Dupuis-Bruneau Benoît Perrier Dyna Boccara Jean-Louis Vicens Bernadette Cocito (ép. Simon) Dominique Marion Catherine Berry-Augereau François Le Meillour Thierry Mounier Xavier Deligny Mathieu Wipf Éric Quièvre Dominique Brachet

Dominque Le Brizault

Centre

L’équipe Bourgogne - Franche-Comté

PACA

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11

Nicolas Guilbert Thierry Francou Gérard Bordone Hélène Thévenin Christian Soletta André Pignard Robert Solé Christine Barde (ép. Helliot) Bruno Cerviotti Olivier Jouines Thierry Draussin

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Michel Le Gall Alexandre Nairi Jean Géli Nathalie Djiane Danielle Escoffier (ép. Meyer) Michel Leroy Charlotte Borufka Guy-Michel Lambruschini Michel Bergougnoux Jean-Christophe Tozza Florence Muller

L’équipe PACA

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11

Bruno Meymandi Nejad Delphine Ehrhardt Frédéric Jamet Geneviève Cheetham Bertrand Guérin Henri Sartori Christelle François (ép. Chapus) Bernard Gracia Julien Rohée Bruno Vincent Ferquel Nejad François Favre Meymandi

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1677 du 1 er octobre 2015

Actualité Midi-Pyrénées Languedoc Roussillon

Île-de-France

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29

Jean-Pierre Mougel Sonia Verot Frédéric Haïm Sylvie Francois Vincent Vernois Frédérique Aloe (ép. Tavernier) Josefa Martinez (ép. Cochain) Didier Samin Marie-Christine Tourterel Pierre Prunel Gaëlle Paul Hertzel Mimoun Muriel Ung Bao Paul Cattanéo Marie-Véronique Cossa Marie-Paule Partula Ivan Brassecasse Jean-Louis Larzul Jean-Marie Soulard Jean-Paul Cossa Roberta Cavallone Rémi Lavaste Philippe Bruel Laure Daviaux Xavier Lanctuit Agnès Preault Jean-Pierre (ép. Ban) Mougel Jérôme Le Bret Paul Pugna Frédérique Scherman

Date des élections : vote par correspondance avant le 7 décembre minuit.

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Bernard Briatte Jacques Fabre Philippe Jourdan William Hébrard Jérôme Salefranque Daniel Armandet Sylvie Verdin Clifford Nguyen The Khiem Jean-Luc Bueno Régis Nègre Serge Saffore Joël Savajol Fabienne Bajolle Pierre Vinchon Martine Segarra Olivier Davron Ayako Iri Bernard Francis Pinochet Briatte Bruno Giacomotto Karine Hachaguer Frédéric Sirvent Marc Bouziges

Le Chirurgien-Dentiste de France n 1677 du 1 octobre 2015 o

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Régis Méresse Christophe Leman Peggy Szpak Jacques Drancourt Jean-Pierre Herlem Marjorie Lecerf (ép. Blondeau) Pascal Bouchery Christophe Philippe Dekyndt Leman Frédérique Aim (ép. Rose) Sylvie Melon Benoît Caloone Olivier Bouchet François Duchatelet Jean-François Seret Bruno Andries Régis Anne-Charlotte Carouge Meresse (ép. Robin) Rémi Marchand Françoise Joulin

Corse Normandie

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11

Dominique Vuigner François Corbeau Gilles Guez Stephen Rollin Jean-Philippe Courtine Florence Boutier-Lemercier Patrick Hascoet Hubert Tollet Luc Lecerf Jean-Claude Pouclée Gilles Garnier Dominique Vulgner

NordPas-de-Calais Picardie

01 02 03 04 05 06 07 08

Jérôme Honecker-Leonardi Pascal Sartori Philippe Riccino Annie Castelli (ép. Gastaldin) Anthony Colombani Jean-André Paolantonacci Dominique Bona Raphaëlle Mastor

SERGEY NIVENS/FOTOLIA

Actualité

PLFSS 2016

Le grand numéro d’équilibrisme Le 24 septembre, Marisol Touraine a dévoilé les grands axes du projet de loi de financement de la Sécurité sociale (PLFSS) pour 2016 avant sa présentation en conseil des ministres le 7 octobre. Objectif : démontrer qu’il est possible de maîtriser les dépenses tout en maintenant les droits et prestations des assurés. près le rapport de la Cour des comptes sur les comptes de la sécurité sociale de l’année dernière, le processus de présentation du prochain PLFSS continue à se dérouler selon un schéma maintenant bien établi. La conférence de presse tenue par Marisol Tourraine, ministre de la Santé, et Christian Eckert, secrétaire d’État chargé du Budget, a permis de découvrir les principales orientations retenues par le gouvernement, en particulier concernant la branche maladie. L’annonce d’un taux de progression de l’Ondam « historiquement bas » de 1,75 %

a largement été reprise dans les médias. Cette annonce, à part démontrer la capacité de l’ensemble des acteurs du secteur maladie à se serrer la ceinture, n’est pas réjouissante en soi : elle souligne en effet la nécessité de s’adapter au ralentissement économique du pays.

Mieux pour moins cher ? La ministre ne s’y est pas trompée puisque son discours était tout entier construit pour « positiver » la situation et expliquer qu’il était possible de faire mieux pour moins

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1677 du 1 er octobre 2015

cher. Elle a voulu démontrer : primo, que depuis 2012 le gouvernement est responsable puisqu’il s’attèle à faire baisser les déficits de la Sécurité sociale et y parvient (bien qu’en-deçà des prévisions) ; secundo, qu’il ne sacrifie pas pour autant les droits et prestations des Français, en particulier des plus faibles ; tertio, qu’il continue à annoncer des mesures positives pour les citoyens. Bref, le discours et les actes sont délibérément tournés vers les Français et non vers les acteurs de la santé qui sont au contraire appelés à optimiser les ressources distribuées par l’Assurance maladie.

Actualité

Parvenir à tenir une augmentation de l’Ondam de 1,75 % en 2016 (alors que les dépenses augmentent « naturellement » autour de 4 % par an), nécessite de faire 3,4 milliards d’économies l’année prochaine. Le PLFSS 2016 s’accompagne donc d’un énième plan d’économies qui, pour l’essentiel, reprend les recettes des précédentes années.

Quatre axes d’économies en 2016 Première source identifiée – sur proposition de l’Assurance maladie – est la chasse aux actes inutiles et aux doublons. Ce ne sont pas moins de 1,2 milliard d’économies attendues sur ce sujet qui concernent essentiellement les examens préanesthésiques,

La ministre compte beaucoup sur les économies réalisées sur les produits de santé biologiques ou encore les recours aux transports sanitaires. L’essentiel de ces économies doit être obtenu par la maîtrise médicalisée, voie qui est censée être plus intelligente, plus responsabilisante et moins brutale que la maîtrise purement comptable. Deuxième axe, la ministre compte beaucoup sur les économies réalisées sur les produits de santé, médicaments et dispositifs médicaux. Un milliard d’économies sont escomptées en ce domaine. Mais l’exercice devient de plus en plus difficile sans compromettre le soutien à l’innovation ou la prise en charge de nouveaux médicaments très efficaces mais très onéreux (tels que ceux qui traitent l’hépatite C ou encore de la dégénérescence maculaire liée à l’âge - DMLA), souvent issus de la recherche biomédicale. La stratégie est donc de développer au maximum la politique des génériques afin de dégager

quelques marges de manœuvre pour les traitements innovants. Troisième axe, les hôpitaux. Ils doivent faire 700 millions d’économies tout en poursuivant leur restructuration. La ministre compte beaucoup sur la mise à disposition d’un nouvel outil qui figure dans la loi de santé : le groupement hospitalier de territoire (GHT) qui doit accentuer la mutualisation de certains coûts. La ministre a souligné que le taux d’évolution de l’Ondam hospitalier sera égal à celui de la ville en 2016 (soit 1,75 %) alors qu’il était supérieur jusqu’ici (sauf en 2015). Une façon d’insister sur le fait que les efforts sont demandés à tous. C’est aussi une façon pour la ministre d’afficher sa fidélité au principe de cohérence qu’elle revendique. Le quatrième axe d’économies est celui de la poursuite du virage ambulatoire qui doit, en 2016, dégager 500 millions d’économies. Ainsi le taux de chirurgie ambulatoire qui est passé de 40,8 % en 2012 à 45 % en 2014 doit atteindre 50 % en 2016. Mais malgré l’alignement des taux de progression de l’Ondam entre ville et hôpital, ce virage ambulatoire pose une question à laquelle la ministre n’a pas donné de véritable réponse. Il serait en effet logique de renforcer le financement de la ville à proportion de l’activité que l’hôpital lui transfère. On estime ainsi qu’une très forte proportion (plus de la moitié) des augmentations de prescriptions de médicaments en ville sont dues aux prescriptions de l’hôpital pour des patients sortant de ses murs et pareillement pour les soins infirmiers. Le sujet de la fongibilité des enveloppes entre hôpital et ville va donc se poser avec de plus en plus d’acuité, les soins de ville ne pouvant pas absorber éternellement à la fois les efforts qui lui sont demandés et les transferts de l’hôpital.

Rien pour la prévention bucco-dentaire À côté de ce plan d’économies, la ministre a annoncé des dispositifs renforçant l’effectivité de la couverture maladie universelle (CMU) ainsi que l’accès de tous à des com-

La poursuite du virage ambulatoire qui doit, en 2016, dégager 500 millions d’économies plémentaires santé. Elle a aussi présenté des mesures visant à renforcer la prévention et l’accès aux soins de premiers recours. La lutte contre l’obésité, le soutien à la contraception ou le renforcement du dispositif de la permanence des soins ambulatoires (PDSA) feront donc l’objet de mesures. Mais, sauf surprise à découvrir dans le texte dévoilé le 7 octobre prochain, rien pour la prévention bucco-dentaire.

Dominique Bellanger

Une hypothèse de 1,5 % de croissance Le 16 septembre dernier, Michel Sapin, ministre des Finances, et Christian Eckert, secrétaire d’État chargé du Budget, ont fixé lors d’une conférence de presse, le cadre d’élaboration du projet de loi de finances et du projet de loi de financement de la Sécurité sociale pour 2016. Ils sont tous deux basés sur « une hypothèse de croissance » de 1,5 %. Ils doivent également participer à la poursuite de la baisse du déficit public, avec un objectif de -3,3 % du PIB en 2016, et de -3 % du PIB en 2017. Atteindre ces objectifs doit aussi permettre de stabiliser la dette publique en dessous de 100 % du PIB en 2016… Le projet de loi de finances 2016 a été présenté ce mercredi 30 septembre en Conseil des ministres alors que le PLFSS le sera la semaine prochaine (le 7 octobre).

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1er épisode 1935>1945

Les racines de notre engagement

Loin d’être une célébration nostalgique, les 80 ans de la CNSD sont l’occasion de constater que le combat syndical est d’une éternelle jeunesse. En feuilletant les CDF d’hier et d’aujourd’hui, nous remonterons le fil de l’histoire et découvrirons par une série d’articles thématiques les grandes avancées de la profession, fruits de racines vivaces. Le souffle de la CNSD vous accompagnera au fil des semaines dans cette rubrique éphémère. Avec ce premier texte de Guy Robert, on perçoit déjà que ce qui animait les pères fondateurs en 1935 et a fait les succès de la CNSD est toujours d’actualité… La rédaction Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1677 du 1 er octobre 2015

Les racines de notre engagement

Août 1935. La CNSD est officiellement née. Elle est le fruit de l’union de plus d’une centaine de syndicats. Premier président, Maurice Vincent décrit dans le premier numéro du Dentiste de France de 1936 les objectifs confédéraux : « un front professionnel unique, une volonté professionnelle unique, un programme de revendication unique » avant de poursuivre par « Vive l’union totale pour l’action confédérale d’aujourd’hui et demain ! ». Ses fondements n’ont depuis lors jamais été trahis, comme l’explique Guy Robert.

La CNSD a 80 ans ! par Guy Robert Secrétaire général d’honneur

C’

est un bel âge pour une organisation syndicale. Très peu de mouvements professionnels peuvent se prévaloir d’une telle longévité. Notre profession longtemps fragile, dominée par certains mandarins de l’enseignement de la médecine, souvent négligée, voire même malmenée par les pouvoirs publics, a su se doter d’un mouvement syndical lui donnant la force d’affronter tous les pouvoirs. C’est par sa volonté d’agir contre l’adversité, par sa constance et son acharnement, sa lucidité tenant compte des faits et des conditions économiques et sociales mouvantes, qu’elle a su s’adapter et même modifier ses structures pour défendre la profession tout en veillant aux intérêts de la santé bucco-dentaire. La Confédération est restée fidèle à ses fondamentaux. - Élever le niveau de l’enseignement. C’est ainsi que dès sa création la CNSD a exigé et obtenu le baccalauréat pour être prati-

cien de l’art dentaire, puis le PCB pour entrer, en 1949, dans les centres d’enseignement. C’est la CNSD qui a permis l’instauration du doctorat d’exercice en 1971. C’est encore notre Confédération, au lendemain des événements de mai 68, qui a favorisé la création de l’ADF pour donner un élan global et permettre la création des facultés dentaires assortie de tous les titres universitaires. C’est par cette volonté fédératrice que les chirurgiens-dentistes ont pu enfin faire abroger le décret Poinso-Chapuis qui limitait en 1948 leur droit de prescription et leur capacité professionnelle. C’est toujours pour défendre cette capacité professionnelle pleine et entière qu’elle a conduit plus de cent procès à l’encontre d’illégaux denturologues autoproclamés. - Défendre l’exercice libéral, exercice responsable, est une constante de la politique confédérale. Tenant compte des réalités sociales, elle a su conduire la profession vers un libéralisme contractuel ouvrant l’accès aux soins de toute la population, permettant aux praticiens libéraux d’assurer encore aujourd’hui à 95 % la santé bucco-dentaire. - S’unir avec les autres professions libérales,

1935

1936

Naissance officielle de la CNSD dont les statuts sont déposés en août.

Front populaire.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1677 du 1 er octobre 2015

confédéral Le premier Bureau nt, premier président,

ce Autour de Maurice Vin , huit vice-présidents de ins mo figurent pas qu’un si ain nt, joi ad n so et un trésorier général son adjoint. secrétaire général et

et tout particulièrement celles de santé. Elle a été un élément dynamique de la création de l’UNAPL et du Centre National des Professions de Santé. C’est ainsi qu’en 1982, de grandes manifestations unissant des mil-

1937 Le baccalauréat devient obligatoire pour devenir dentiste.

La légion Condor bombarde Guernica en Espagne.

Communiqué du Trésorier « Le Trésorier s’excuse auprès de ses confrères de n’avoir pu fournir pour le Dentiste de France le rapport financier de l’exercice écoulé. Les rentrées syndicales se sont faites si lentement qu’il lui était impossible d’établir un état des lieux des recettes et des dépenses…» Ce communiqué, paru à la fin du rapport annuel du Secrétaire général dans le Dentiste de France de mars 1936, montre bien que, de tout temps, la collecte des cotisations « stresse » la trésorerie générale…

Couverture du premier CDF

Le Dentiste de France devient le vecteur de presse officiel adressé à 5 000 professionnels de l’art dentaire en 1936. Il est le prolongement d’un magazine né en 1929 édité par la Confédération des syndicats dentaires régionaux. Il faudra donc attendre près de dix ans avant qu’une assemblée générale ne crée officiellement la CNSD et dépose les statuts en août 1935.

liers de professionnels libéraux ont fait échec aux initiatives voulant instaurer une médecine étatique, supprimer les Ordres professionnels. Devant les brimades fiscales que subissait l’exercice libéral, la CNSD, au sein de l’UNAPL, où elle a toujours occupé les premiers rangs, a, par son initiative, été partie prenante dans la création des associations agréées. Ce combat fiscal fut une lutte de longue haleine – près de vingt ans – pour

1938 Accords de Munich en septembre après la crise des Sudètes et l’annexion de l’Autriche.

mettre un terme à la discrimination fiscale à l’égard des libéraux. Depuis 80 ans, la CNSD, tout en restant apolitique, a fait front à tous les pouvoirs. Par une constante adaptation, elle a réformé ses statuts pour devenir un organisme syndical, fort, démocratique, respecté, structuré, implanté dans tous les départements français, le plus souvent avec les maisons dentaires. Elle a formé ses cadres, créé des

1939 Création de la Caisse de solidarité de la CNSD financée par l’abandon volontaire du montant d’une extraction chaque année (30 francs).

organismes de services et de formation : CNSD-Services, UNAFOC, Créfident, fait du CDF une revue d’information et de formation. Elle a été à l’origine d’une politique de prévention par l’UFSBD. Pour former son personnel des cabinets dentaires et permettre d’exercer dans des conditions médicales de sécurité pour les patients, elle a mis en place la CNQAOS. Mais les combats vont continuer. En se trans-

1940 Début de la « drôle de guerre ».

Invasion de la France.

Dernière parution du Dentiste de France. Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1677 du 1 er octobre 2015

Les racines de notre engagement

La profession devant la Guerre En août 1939, Maurice Vincent écrivait : « Demain la Patrie à nouveau menacée réclamera peut-être l’union sincère, profonde de tous ses enfants (…) si, lorsque ce numéro arrivera, nous avons échappé à la grande tuerie… vous pourrez offrir à la Paix le sacrifice de votre impatience à polémiquer ». Malheureusement, ce sacrifice va durer plus qu’il ne pense. Et après des difficultés de parution en raison de la

mobilisation, Le Dentiste de France ne paraît que deux fois entre septembre et décembre 1939. Il diffuse moult informations sur les contrats de remplacements et l’exercice illégal. Puis les syndicats sont dissouts de fait, en novembre 1940, et officiellement en octobre 1941.

mettant comme des témoins ses fondamentaux, la CNSD saura faire face. Soucieuse de défendre les intérêts matériels et moraux des chirurgiens-dentistes, tant en France qu’en Europe et dans le monde au sein de l’ORE et la FDI, elle affirmera constamment son rôle de médecine dentaire humaniste, considérant les hommes et les femmes qui font confiance à leurs praticiens non pas comme des clients ou des numéros de sécurité sociale, mais comme leurs prochains dont il faut prendre soin.

Par sa clairvoyance, par son sens de l’anticipation, elle continuera à guider et défendre la profession avec autorité. C’est ainsi qu’elle comptera aux yeux des pouvoirs publics qui la reconnaîtront comme un partenaire crédible. Ainsi, tel l’oiseau Phénix, la CNSD ne cessera de renaître, se renouvelant sans cesse pour s’adapter à toutes mutations économiques et sociales dans un monde complexe et perpétuellement en crise.

Publicité Dès la première parution du Dentiste de France, le magazine accueille de très nombreuses réclames : 45 pages pour 51 d’informations syndicales ! La CNSD met en place une centrale d’achat pour faire bénéficier ses adhérents de tarifs préférentiels… Une politique de partenariat toujours d’actualité !

1941

1943

1944

1945

Dissolution officielle des syndicats.

Victoire soviétique à Stalingrad.

Débarquement en Normandie.

La victoire.

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Brèves

Projet de loi de santé Morceaux choisis parmi les amendements modifiant favorablement la loi de santé et adoptés par les sénateurs.

DMP

pour la refonte !

TIERS PAYANT GÉNÉRALISÉ

Les sénateurs ont approuvé l'article 25 du projet de loi de santé qui refonde le dossier médical partagé (DMP) dont le pilotage est confié à l'Assurance maladie, et révise les dispositions sur le partage d'informations entre professionnels de santé. L'article 25 du texte vise à la fois à réviser le régime de l'hébergement des données de santé et à refonder le dossier médical informatisé, institué par la loi du 13 août 2004 réformant l'assurance maladie.

Les sénateurs disent L’amendement visant à rétablir l'instauration du tiers payant généralisé dans le PLS a été rejeté. La généralisation de la dispense d'avance de frais (tiers payant) en ville d'ici à 2017 est l'une des mesures emblématiques du projet de loi. Elle soulève depuis des mois une farouche opposition de la part des syndicats de méde-

cins libéraux. Marisol Touraine a regretté que le Sénat ait rejeté le tiers payant généralisé, convaincue « qu'une fois que le système sera déployé et simple, les médecins ne se poseront même plus la question de savoir s'ils y vont ou pas (…). Les professionnels bénéficieront d'un flux unique de paiement ».

PDS

MÉDECINE

à la simplification Les sénateurs ont modifié, contre l'avis du gouvernement, l'article du projet de loi de santé créant un numéro d'appel unique harmonisé pour le recours à la permanence des soins ambulatoires (PDSA). Ce dispositif a été limité à l'instauration d'un numéro national de permanence des soins, coordonné avec les dispositifs d'intervention en urgence en psychiatrie, dès le 1er janvier 2017.

L’amendement qui visait à limiter le conventionnement des médecins libéraux dans des zones surdotées en professionnels a été rejeté. Cet amendement était rédigé ainsi : « Dans les zones définies par les agences régionales de santé [ARS] […] dans lesquelles est constaté un fort excédent en matière d'offre de soins, le conventionnement à l'assurance maladie d'un médecin libéral ne peut intervenir qu'en concomitance avec la cessation d'activité libérale d'un médecin exerçant dans la même zone ». Depuis 2012 le gouvernement se prononce toujours contre des mesures coercitives en la matière. PICT RIDER/FOTOLIA

HARU_NATSU_KOBO/FOTOLIA

NON au conventionnement sélectif

OPTIQUE

NON aux réseaux fermés Les sénateurs ont adopté un amendement interdisant les réseaux de soins fermés en optique constitués par les complémentaires, qui ne peuvent intégrer qu'un nombre limité d'opticiens. En effet, ces réseaux excluent « des professionnels qui, bien que répondant à l'ensemble des critères qualitatifs et quantitatifs, ne peuvent intégrer le réseau limité en nombre ». Ils réduisent « la proximité et donc l'accessibilité des professionnels pour les assurés », « condui-

sant certains à devoir faire plusieurs kilomètres pour se rendre chez un opticien partenaire », et cela « génère à grande échelle des distorsions de concurrence ».

PARCOURS LÉGISLATIF Et après... Les votes solennels de ces articles et amendements sont prévus le 6 octobre. Compte tenu des divergences entre les deux chambres sur le texte, députés et sénateurs devraient ensuite se retrouver au sein d'une CMP qui pourrait intervenir mardi 27 octobre. En cas de probable échec et compte tenu de la procédure accélérée, le texte serait alors examiné lundi 9 et mardi 10 novembre en commission des affaires sociales, en vue d'une nouvelle lecture à l'Assemblée nationale à compter du mardi 17 novembre.

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ADF

Gérer les complications post-opératoires : trucs et astuces Conférence E106

Gérer les complications post-opératoires : hémorragiques, infectieuses, douloureuses, nerveuses (trucs et astuces) Interprétation simultanée français-anglais

Samedi 28 novembre De 9 heures à 12 heures Responsable scientifique : M. Brochard (Metz)

Modérateur : S. Mercier (Université Paris Descartes)

Objectif : Prévenir et traiter les complications post-opératoires en chirurgie orale

Prendre en charge la douleur post-opératoire V. Descroix (Université Paris Diderot)

Gérer une hémorragie post-opératoire

Le samedi 28 novembre, Magalie Brochard-Hamon (Hôpital d’Instruction des Armées Legouest, Metz) animera une conférence pour vous permettre de prévenir et traiter les complications postopératoires : hémorragiques, infectieuses, douloureuses, nerveuses, en chirurgie orale. uel que soit le lieu d’exercice, l’art dentaire doit être en conformité avec les données actuelles et « actualisées » de la science. Dans un contexte médico-légal omniprésent, la prise en charge des patients en chirurgie orale doit respecter l’obligation de moyens et de résultats. Quelques trucs et astuces aident à prévenir et traiter les complications post-opératoires dans ce domaine. Au-delà d’une technique chirurgicale maîtrisée et aguerrie, la chirurgie orale doit tenir compte du contexte médical dans sa globalité, ainsi que des recommandations de pratique clinique, que ce soit la prise en charge de la douleur, la gestion du risque hémorragique (gestion des nouveaux anticoagulants oraux…), les complications nerveuses ou les infections post-opératoires.

Prévention de la douleur post-opératoire

M. Paris (UFR de Lyon)

Traiter une infection post-opératoire M. Guyot (Saint-Herblain)

Traiter une lésion nerveuse post-opératoire Y. Boucher (Université Paris Diderot) 24

Vianney Descroix expliquera que cette prévention doit procéder d’une double association. Une première approche préventive repose sur l’information apportée au patient et l’évaluation des facteurs prédictifs : anxiété du patient, difficulté opératoire, durée de l’intervention. La seconde repose sur une anal-

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gésie anticipée avec des antalgiques adaptés au patient. L’anticipation ne doit pas conduire à une administration d’antalgiques pré-opératoires qui n’apportent aucun bénéfice supplémentaire. En revanche, la première administration tiendra compte de façon systématique du délai d’action des antalgiques et de la fin prévisible de l’effet de l’anesthésie. Le traitement pharmacologique doit être prescrit de manière systématique et pour une durée suffisante, sans ignorer une grande variabilité interindividuelle. La prescription doit couvrir l’ensemble du nycthémère et donc énoncer clairement les horaires des prises médicamenteuses qui sont fonction de leur pharmacocinétique et non pas de l’apparition (ou réapparition) de la douleur (photo 1). Les prescriptions initiales se limitant à « en cas de douleur » ne sont pas recommandées.

Savoir gérer l’hémorragie buccale Marion Paris expliquera que l’enjeu premier de la gestion du risque hémorragique est très certainement sa détection et la prévention le cas échéant. Les hémorragies buccales ne sont pas rares et peuvent rapidement être à l’origine de situations anxio-

Préparez votre congrès ADF

Figure 1 : médicaments.

Figure 2 : hémorragie cavité buccale.

Figure 3 : proximité canal dentaire inférieur.

Figure 4 : paresthésie.

Figure 5 : cellulite.

Figure 6 : kyste palatin.

gènes tant pour le patient que pour le praticien (photo 2). Les démarches à suivre et les toutes dernières recommandations en matière de prise en charge de l’hémorragie seront détaillées en fonction des prescriptions initiales du patient (antiagrégants plaquettaires, anticoagulants oraux, nouveaux anticoagulants oraux). Les différentes techniques au fauteuil permettant d’éviter ou de traiter une hémorragie en per et post-opératoire seront abordées ensuite, parmi lesquelles quelques « trucs et astuces » à disposition dans un cabinet pour gérer une hémorragie buccale : sutures, gouttières de compression, compresses hémostatiques, colles biologiques, antifibrinolytiques locaux... Enfin, une trousse d’urgence idéale afin de pallier la majorité des situations hémorragiques de façon sereine sera proposée.

Complications nerveuses L’intervention d’Yves Boucher sera consacrée à la prise en charge des douleurs rebelles post-traumatiques auxquelles tout chirurgien-dentiste est statistiquement confronté lors de son exercice : quelques rares études suggèrent des prévalences élevées : 0,512 % des actes de chirurgie orale, incluant les complications post-traitements endodontiques, les extractions dentaires et les interventions chirurgicales type exérèse de kyste, etc. (photos 3 et 4). Un bref rappel des mécanismes physiopathologiques de ces douleurs et des facteurs de risques sera effectué afin d’en éclairer les caractéristiques cliniques et d’en faciliter le diagnostic. Les options thérapeutiques seront ensuite passées en revue en commentant les recommandations actuelles. Si les douleurs aiguës disparaissent dans la grande majorité des cas avec la cicatrisation tissulaire, la douleur peut parfois persister en dépit d’une réparation tissulaire apparemment normale. Outre la dégradation de la qualité de vie individuelle qui affecte les dimensions hédonistes, affectives, sociales, professionnelles de l’existence, le coût économique pour la société est considérable (coût des traitements, absentéisme professionnel, perte de moti-

vation et de concentration, etc.). Or, en dépit d’avancées importantes réalisées au cours des dernières décennies, les mécanismes physio-pathologiques de ces douleurs sont encore largement inconnus. De plus, la plupart de ces douleurs sont cliniquement résistantes aux antalgiques usuels et donc difficiles à traiter. Les différents aspects de la prise en charge seront examinés et commentés dans cette séance.

Complications infectieuses Michel Guyot abordera les complications infectieuses dans le cadre des actes de chirurgie orale les plus courants en se limitant aux complications loco-régionales précoces, la gestion de celles-ci répondant à des référentiels validés. Les actes sont invasifs et entraînent des bactériémies qu’il ne faut pas négliger, de plus la cavité orale est le siège d’infections variées en interaction avec les structures anatomiques de voisinage (photos 5 et 6). Il s’agit avant tout d’établir un diagnostic clinique précis, de s’aider au besoin d’examens complémentaires d’imagerie essentiellement, voire de biologie. Outre une prescription adaptée, une conduite à tenir technique participe à la guérison. Fruits de l’expérience partagée, des détails pratiques peuvent aider à un traitement optimal. Le degré d’urgence de la prise en charge du patient devra être impérativement apprécié. Sans oublier que la meilleure prise en charge reste encore, si possible, la prévention. Dans l’exercice quotidien au cabinet dentaire, il est indispensable de savoir prévenir toute complication, et si nécessaire la traiter dans les plus brefs délais. Ainsi, au cours de cette matinée ADF, participants, omnipraticiens et spécialistes échangeront sur les clés du succès pour mener à bien les actes de chirurgie orale en toute confiance.

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(ST) : Voir article 4.2 nouveau, annexe I de la CCN

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1677 du 1 er octobre 2015

Brèves

URPS-CD PICARDIE INTERPRO

Prise en charge du diabète

Pour renforcer l'action de la profession au sein des URPS de Picardie, nous, URPS-CD Picardie, avons décidé d'organiser un débat autour du rôle du chirurgien-dentiste dans le parcours de santé de la personne diabétique. Si l’on s’en réfère aux recommandations de la revue Cochrane de juillet 2010, notre rôle et notre action sur cette pathologie restent trop méconnus. Pour ne pas res-

ter dans notre cercle de travail, nous avons initié un travail entre toutes les URPS de la région Picardie en gérant de bout en bout cet événement, sous un format proche de ce qui a été construit en Lorraine en 2014. Prise de parole d'une quinzaine de minutes de cha-

cune des URPS appuyée par un diaporama, discussion avec pour parrain et modérateur un des endocrinologues du centre hospitalier de Saint-Quentin, interventions des associations de patients et des responsables d'un réseau Diab 80 (Association des diabétiques de la Somme), en patient témoin. Les préparatifs de cette réunion ont permis de créer une plaquette à destination des patients, qui sera remise par les professionnels partageant ce discours. Un même message à un patient sur une même pathologie. Nous avons géré la logistique, les inscriptions et l'organisationnel. Le choix du stade de la Licorne à Amiens s'est imposé. Après un accueil convivial, les présentations des biologiste, sage-femme, pédicure-podologue, masseurkinésithérapeute, infirmière, chirurgiendentiste, orthoptiste, médecin et d'une diététicienne ont permis aux uns de découvrir

Info produit SIVP DENTAIRE Lancement d’une gamme Made in France SIVP Dentaire lance sa gamme de fabrication française. Dès le 1er septembre, trois prothésistes seront à disposition des praticiens pour réaliser à Paris, dans le 17e arrondissement, des prothèses franco-françaises. En proposant le label « Made in France », SIVP Dentaire réalisera des prothèses françaises en gardant sa politique « Zéro sous-traitance ». Pour en savoir plus : SIVP Dentaire 01 40 54 89 24 www.sivpdentaire.com 28

les autres. Tous ces exposés devant 60 représentants professionnels libéraux, et notamment les représentants des trois CPAM de la région Picardie, de la MSA (Mutualité Sociale Agricole) Picardie par notre confrère chirurgien-dentiste conseil et des représentants du directeur de l'ARS Picardie (retenu à Paris) ainsi que les débats initiés, auront fait de cette journée un succès important, à porter au crédit de notre profession et de notre URPS. Et ce n'est pas fini ! Il nous est demandé de poursuivre ce travail interprofessionnel par la création d'un groupe de travail permettant la mise en place des modules de formation à destination de tous ces professionnels, quotidiennement engagés dans le parcours de santé des personnes diabétiques. Premiers objectifs et missions réussies ! Christophe Leman trésorier de l'URPS Picardie

URPS INFIRMIERS

Élections repoussées au 11 avril 2016 La Direction de la sécurité sociale (DSS) a annoncé, dans un communiqué du 19 septembre, le report des élections aux Unions régionales des professionnels de santé (URPS) des infirmiers libéraux au lundi 11 avril 2016, au lieu du 7 décembre 2015. Elle explique cette décision par le grand nombre de professionnels non inscrits à l'ordre infirmier parmi ceux qui figurent sur les listes

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1677 du 1 er octobrre 2015

d'électeurs pour les URPS. « L'écart significatif révèle un risque considérable tant sur le résultat des élections que sur l'appréciation de la représentativité dans les négociations conventionnelles futures », explique la direction ministérielle. « Le nouveau calendrier permettra d'offrir aux infirmiers qui souhaitent être électeurs, et le cas échéant candidats, la possibilité de s'inscrire à l'Ordre », poursuit-elle.

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Environnement de santé

Applications mobile en santé

Un label européen qui fait le tri ! Il existe actuellement près de 100 000 applications mobiles en santé. Pour faire le tri, une startup française s’est lancée dans la conception d’un label européen de qualité. armi les 150 applications médicales les plus téléchargées en France, seules 24 % d’entre elles ont été conçues avec l’aide d’un professionnel de santé. Quasi aucune ne l’a été avec l’avis de patients. De plus, si 62 % d’entre elles comportent un contenu médical ou scientifique, seules 19 % citent leurs sources. Enfin, 6 sur 10 ont une fonction évidente de recueil de données (pathologies, mail, âge, sexe, poids, traitement, géolocalisation, antécédents, etc.) mais seules 4 sur 10 précisent comment et pourquoi. Ces chiffres ont été révélés le 11 septembre dernier lors du lancement de mHealth Quality, le « premier label européen en santé mobile », comme le présente son concepteur, Guillaume Marchand, médecin psychiatre et président de DMD Santé*. L’objectif de ce label : faire le tri parmi les 100 000 applications mobiles en santé

disponibles sur le marché mondial et « dégager le gadget de l’outil pertinent ». Car, à l’heure actuelle, il est encore difficile d’y voir clair : « certaines applications, de très bonne qualité, sont téléchargeables en page 73 des stores et donc invisibles aux yeux des “mobinautes” tandis que d’autres, parce qu’elles sont souvent téléchargées, se positionnent dans les premières pages », sans pour autant qu’elles se distinguent par leur pertinence pour les patients ou les professionnels de santé.

Un label payant Ce label a un coût pour l’éditeur de l’appli : entre 2 500 et 8 000 €, en fonction de la complexité de l’outil à analyser et de la taille de la structure de l’éditeur. À ce tarif, l’application fait l’objet d’un audit médical, d’une analyse de conformité juridique et régle-

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mentaire, d’un audit de sécurité et d’une évaluation des aspects éthiques de l’outil (information des usagers, interopérabilité, etc.). Cette analyse s’effectue à travers une enquête d’environ 150 questions auxquelles la société éditrice doit répondre ainsi qu’un contrôle de la société de sécurité Pradeo (voir ci-contre). Les applications sont ensuite passées au crible par un panel de dix personnes rémunérées se déclarant libres de tous liens avec l’éditeur, dont deux médecins, l’objectif étant d’apprécier la qualité et la pertinence médicale de l’appli. À noter : pour les applications fonctionnant avec un logiciel ou un objet connecté ainsi que pour celles ayant le statut de dispositif médical, les conditions d’évaluation sont adaptées. « Avant la fin du mois de septembre, nous publierons un référentiel méthodologique détaillant ce qu’on audite, pourquoi on l’audite et comment on l’audite », précise

Environnement de santé

Et à l’étranger ? Le Royaume-Uni dispose d’un programme d’évaluation/labellisation public proposé par le ministère de la Santé et d’un programme privé proposé par Patient View, une société de conseil spécialisée dans les communautés de patients. L’Andalousie (Espagne), avec Distintivo AppSaludable, et la Rhénanie-du-Nord-Wesphalie (Allemagne), avec AppCheck.de, ont également leur propre initiative publique. En France, la Haute Autorité de santé (HAS) s’est associée à la Fondation Health On the Net (HON), mais uniquement dans le cadre de la certification des sites de santé français.

Guillaume Marchand. Il assure d’ores et déjà avoir choisi des critères d’audit européens lorsqu’ils sont plus forts que les critères français « afin d’assurer une protection maximale des utilisateurs ». D’où la dimension européenne du label, même si la société se focalisera dans un premier temps sur le marché français.

Un « store » en préparation La labellisation sera valable 12 mois. Les premières évaluations devraient débuter à la fin du mois de septembre. Les applications labellisées seront répertoriées et téléchargeables via un « store » (magasin d’applications) qui se présentera sous la forme d’une application mobile gratuite. Ce store sera lancé à l’occasion de la 3e édition des Trophées de la santé mobile, le 8 février 2016. En attendant, Guillaume Marchand a assuré présenter ses travaux depuis deux ans aux ministères concernés et aux ordres professionnels, et avoir leur approbation.

Laura Chauveau * La start-up DMD Santé a créé en 2013 une plate-forme Web d’évaluation et de recommandation d’applications en santé mobile pour éclairer les utilisateurs dans leur choix (www.dmdpost.com).

« Près de 36 % des applications mobiles présentent des comportements suspects » Clément Saad, fondateur de Pradeo, société éditrice de solutions de sécurité pour smartphones, tablettes et objets connectés, fait le point sur la sécurité actuelle des applications mobiles, y compris des applications mobiles en santé. Quels types de risques encourent les utilisateurs d’applications mobiles, et tout particulièrement d’applications mobiles en santé ? Clément Saad : Toute application mobile, téléchargeable sur smartphone ou sur tablette, possède une partie visible et une partie cachée. La partie visible correspond aux actions exécutées par l’application en toute connaissance de cause de l’utilisateur. La partie invisible est faite d’un ensemble d’actions exécutées à l’insu de l’utilisateur et pouvant être à risque, telles que la géolocalisation, la connexion vers des serveurs malveillants, l’écoute des conversations téléphoniques ou la récupération de l’ensemble des données stockées dans la tablette ou le téléphone : le nom et l’âge de l’utilisateur, le carnet d’adresses, les conversations sms, etc. Parmi ces données, peuvent également figurer des numéros de cartes bancaires, des mots de passe d’accès web aux comptes en banque, etc. Les applications mobiles en santé présentent quant à elles un risque particulier car elles gèrent des données sensibles et confidentielles par essence.

Ces comportements crapuleux sontils fréquents ? C. S. : Pradeo a analysé plus de 1,2 million d’applications mobiles dont plus de 15 000 issues du secteur de la santé. Près de 36 % de ces applications présentent des comportements suspects. Il s’agit d’actions

réalisées à l’insu de l’utilisateur, notamment la récupération de données personnelles à des fins commerciales. 3,6 % de ces applications se caractérisent par un comportement délibérément malveillant comme les spywares (logiciels espion) ou ransomwares (blocage du mobile contre paiement d’une rançon).

Comment s’en prémunir ? C. S. : Des applications gratuites comme celle que nous éditons* scannent les applications de votre smartphone et repèrent celles qui sont suspectes, par exemple. Et pour les applications mobiles en santé, il existe désormais le label mHealth Quality, même s’il n’est pas encore très connu, qui est attribué aux applications mobiles remplissant certains critères de sécurité. * Pradeo édite CheckMyApp. D’autres existent, comme Avast Mobile Security.

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Brèves SPORT

DÉPENSES DENTAIRES +2 % à fin août

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Attention aux blessures dentaires !

Les remboursements de soins dentaires pour le régime général marquent une progression modérée de +2 % à fin août en année mobile, a indiqué le 22 septembre l’Assurance maladie dans un communiqué. Les remboursements de soins de médecins généralistes progressé de +1,6 %, et globalement, pour les soins de ville, la progression s’établit à 3,6 % contre 4,1 % à fin juillet. Au total, les dépenses du régime général augmentent de +3,0 % en rythme annuel et en données CJO.

Deux études de l’Université de Bâle publiées dans la revue Swiss Dental Journal (SDJ) n°7/8 montrent que les accidents dentaires dans la pratique des sports ne sont pas rares. La première étude portant sur la fréquence des traumatismes cranio-dentaires dans le karaté, indique qu’il est nécessaire de mieux informer et éduquer dans ce sport. Il en va de même avec la pratique du saut à ski où le taux élevé de blessures dentaires suggère qu’il est important de mieux informer non seulement les athlètes mais leurs entraîneurs à l’usage notamment des protège-dents. Plus d’infos cnsd.fr

HAS

Démission prochaine du Pr Harousseau Le professeur Jean-Luc Harousseau, président de la Haute Autorité de santé (HAS), a annoncé qu’il quitterait prochainement ses fonctions pour des raisons personnelles, lors de la dernière réunion du collège, information confir-

mée dans un communiqué de la HAS du 21 septembre. La date de départ devrait être annoncée prochainement, et intervient avant la fin officielle de son mandat prévue le 31 janvier 2017. www.has-sante.fr

L’EXERCICE REGROUPÉ EN SANTÉ Des résultats positifs selon l’Irdes

DMP

La création d’un dossier médical partagé (DMP) sera proposée systématiquement à tout utilisateur d’un compte Ameli.fr d’ici à la fin 2016, a annoncé la Cnamts lors de la 5e conférence de la santé connectée organisée par Les Échos à Paris le 17 septembre. Cette annonce fait suite à la reprise en mains de la gouvernance du DMP par la Cnamts, succédant à l’Asip Santé. Par ailleurs, afin de remédier au nombre très impor-

OLIVIER LEMAITRE/FOTOLIA

Création proposée à chaque utilisateur Ameli d’ici fin 2016

tant de DMP actuellement créés mais vides, la Cnamts envisage un processus d’intéressement des médecins à l’alimentation du dossier, qui s’inscrirait dans le cadre de la ROSP (rémunération sur objectif de santé publique). www.ticsante.com

LA SANTÉ DES EUROPÉENS

Ce que dit le rapport OMS 2015 Le rapport sur la santé en Europe de l’OMS, élaboré tous les trois ans et publié le 23 septembre, montre que les Européens vivent plus longtemps. Cependant, des niveaux élevés de consommation d'alcool et de tabac, combinés à une obésité en hausse, pourraient bien hypo-

théquer l'espérance de vie des générations futures. Bien que la région européenne soit en bonne voie en matière de réduction de la mortalité prématurée, des efforts beaucoup plus importants doivent être déployés pour réduire les principaux facteurs de risque.

Une analyse de l’exercice professionnel en maisons, pôles ou centres de santé, publiée par l’Irdes en juin et juillet derniers, montre que ces nouveaux modes d’exercice ont un impact positif sur la qualité des soins, et génèrent des gains en matière de productivité et de dépenses. Issue d’une évaluation des différents sites ayant participé à l’expérimentation des nouveaux modes de rémunérations (ENMR), cette étude est déclinée en deux volets, l’une sur la productivité et les dépenses, l’autre plus particulièrement sur la pratique des médecins généralistes. Sans surprise, là aussi, l’étude révèle que les généralistes des maisons, pôles et centres de santé ont une meilleure qualité de pratique que les autres, pour la quasi-totalité des indicateurs considérés (diabète, prévention, vaccination, dépistage, prescription, etc.). www.irdes.fr

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FIGURE 1 : Application de vernis fluoré (MI Varnish® de GC).

Utilisation des vernis fluorés en pratique quotidienne Introduction L’application de vernis fluoré est un acte simple et rapide, mais il est nécessaire d’en connaître la forme optimale, pour un effet protecteur maximal.

Pour rester saines et belles, les dents nécessitent, tout au long de leur vie, un apport en fluor. L’utilisation d’un dentifrice ne suffit pas toujours, et un complément de fluor doit être administré. L’application locale d’un vernis fluoré est la méthode professionnelle de choix. C’est une solution simple, sécuritaire (pas de risque d’ingestion excessive de fluor) avec un séchage rapide et une libération lente des fluorures. Les organisations sanitaires et dentaires recommandent fortement cette mesure (figure 1).

bué au développement de programmes de prévention, de conseils alimentaires. Le brossage avec un dentifrice fluoré au quotidien est-il suffisant pour limiter les risques de pathologies carieuses ? Pour prévenir la maladie carieuse, l’efficacité des fluorures donnés par voie systémique n’est pas nettement démontrée actuellement (4). La prescription de fluorures doit se faire dans un cadre particulier pour optimiser le bénéfice (action anti-carie) et limiter le risque (fluorose). Ceci nécessite la connaissance du patient (âge, RCI) et une prescription personnalisée et individualisée.

La prévalence de la carie dentaire a beaucoup diminué dans les pays industrialisés, et les autorités de santé publique ont contri-

Les fluorures topiques ont démontré un effet cario-protecteur supérieur à celui des fluorures systémiques (8). Leur efficacité est

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Formation continue

directement liée à leur présence dans la cavité buccale et plus précisément à la surface de l’émail durant une certaine période. L’application d’un vernis fluoré par le chirurgien-dentiste au sein du cabinet dentaire semble être un bon complément pour la prévention de la carie. La mise en place d’un vernis fluoré est facile et rapide ; c’est donc un acte professionnel réalisable dans une pratique dentaire classique et quotidienne. Elle se fait dans le cadre des recommandations françaises (5). Le vernis fluoré est un fluorure topique, agent de prévention carieuse à action locale. Il délivre du fluor à la surface des dents. C’est un concentré de fluorures dans une base résineuse ou synthétique (1). Il adhère aux surfaces dentaires et permet un contact prolongé du fluor avec l’émail (6). Le vernis fluoré ne dépend pas de la compliance individuelle (contrairement au dentifrice fluoré), car son utilisation est liée strictement au chirurgien-dentiste (2). Il est indiqué dans la prévention de la carie dentaire et les hypersensibilités dentinaires qui touchent différents patients et notamment ceux atteints d’hypo-minéralisation des incisives et molaires (MIH). On distingue la prévention primaire de la prévention secondaire. La prévention primaire doit éviter l’apparition de nouvelles caries, alors que la prévention secondaire doit intercepter les lésions carieuses initiales en induisant leur reminéralisation ainsi que la reminéralisation des surfaces dentaires abrasées, notamment par la consommation de boissons acides (3). En France, la mise en place d’un vernis fluoré est réservée aux patients qui présentent un risque carieux élevé (2), ceci inclut les patients suivant un traitement multibagues. Les laboratoires contre-indiquent l’utilisation de vernis fluoré en cas d’hypersensibilité à la colophane et/ou à l’un des composants du vernis, de gingivite ulcéronécrotique ou de stomatite (7). L’émail est en constant équilibre entre déminéralisation et reminéralisation, selon un 36

TABLEAU 1 : Exemple de vernis fluorés disponibles en France Duraphat (Colgate) Fluor Protector (Ivoclar Vivadent) Bifluorid10 (Voco) Profluorid Varnish (Voco)

cycle tout au long de la journée. Les lésions carieuses résultent d’un taux de déminéralisation supérieur au taux de reminéralisation au cours des mois et des années. La balance entre des facteurs de protection (fluor) et des facteurs pathogènes influe sur la progression, la stabilisation ou la régression des lésions carieuses. La base du vernis fluoré, résineuse ou synthétique, permet sa rétention à la surface amélaire pendant plusieurs heures, même après une phase de déminéralisation (6). L’action du vernis fluoré sur la minéralisation et la reminéralisation de l’émail ne perturbe pas l’humidité de l’environnement buccal. C’est un système à libération prolongée : le vernis libère rapidement une quantité importante de fluor, puis la libération de fluor devient plus lente (7). Le vernis est continuellement dissout dans l’environnement buccal humide, sa quantité en bouche après une semaine est nettement inférieure à celle qui a été appliquée (8). La dissolution du vernis dans la salive la sature en phosphate de calcium et en ions fluorures (F–), formant alors du fluorure de calcium CaF2. La concentration en fluor de la salive reste élevée jusqu’à 32 heures après la pose du vernis. Or un taux avoisinant 0,04 ppm (particules par million selon l’HAS) de fluor dans la salive diminue l’évolution des caries. Le fluor présent dans la salive provient aussi du CaF2 de la plaque dentaire, de l’émail sous-jacent et du fluide gingival. Le CaF2 précipite sous forme de microcristaux très labiles, préférentiellement sur les surfaces dentaires déminéralisées, créant un réservoir de fluor et une barrière physique. Cette couche se dissout à pH acide, ainsi que les réserves

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Enamelast (Ultradent) Clinpro White Varnish (3M) MI Varnish (GC)

de fluor au niveau de la salive, de la plaque et des muqueuses, libérant de ions F– et Ca 2+. Les ions F– inhibent la dissolution amélaire ou favorisent la reminéralisation des minéraux dissolus. Lors de la reminéralisation, les ions F– s’insèrent dans les cristaux en formation de la nouvelle couche de fluoroapatites. À pH neutre, le phosphate et la pellicule exogène acquise stabilisent la couche de CaF2, et en permettent la rétention prolongée (7). Le fluor n’influence pas la charge bactérienne orale, mais affecte le métabolisme des Streptococcus mutans (8). Ces mécanismes rendent ainsi l’action topique du fluor plus efficace que son action systémique. Le vernis fluoré peut diminuer ou arrêter, comme prévenir la déminéralisation des caries débutantes, quand son utilisation s’ajoute à d’autres mesures préventives, soit le contrôle de l’alimentation et du biofilm. Mais il ne peut prévenir complètement les caries (4). Le vernis fluoré peut aussi être utilisé en interception car il permet la reminéralisation des caries amélaires, par une application hebdomadaire jusqu’à reminéralisation complète. La reminéralisation peut être mesurée par un appareil à fluorescence laser. Le vernis fluoré ne peut en aucun cas être utilisé en prévention secondaire sur des caries touchant la dentine, jugées irréversibles (4). On peut aussi appliquer du vernis fluoré pour intercepter l’érosion, perte de substance chimique, de plus en plus observée chez les patients consommant une alimentation acide (3). Le vernis fluoré est efficace dans la prévention de la carie des dents définitives,

Formation continue

mais pas du tout sur les dents temporaires. L’émail de la dent temporaire est plus poreux que celui de la dent définitive. Il est moins minéralisé et plus organique que l’émail de la dent définitive. La superstructure et l’infrastructure des prismes de l’émail temporaire sont similaires à celle de l’émail définitif, mais les microcristaux de l’émail temporaire sont moins organisés. L’épaisseur de l’émail temporaire est inférieure de moitié à celle de l’émail définitif. L’émail temporaire est donc plus susceptible de développer des caries (3). Les vernis disponibles en France présentent une concentration en fluor de 7000 ppm à 47000 ppm. L’utilisation d’agents fortement concentrés en fluor, tels que les produits à usage professionnel, est recommandée pour les patients à haut risque carieux. Les agents fluorés qui libèrent une dose importante au départ seraient les plus efficaces (8). Mais une concentration importante de fluor à la surface de l’émail empêcherait physiquement les ions Ca2+ d’atteindre les couches plus profondes (2). Les produits fortement concentrés en fluor sont plutôt efficaces pour inhiber la formation de lésion, alors que l’application fréquente d’agents à basse concentration en fluor est considérée comme le plus efficace pour contrôler la progression des lésions initiales. La présence continue d’une faible concentration d’ions fluorures favorise la reminéralisation (1).

porteurs d’appareil orthodontique. Il est indiqué d’appliquer le vernis fluoré sur les sites à risque. Le scellement des sillons reste le traitement préventif le plus efficace. Le vernis fluoré peut être aussi appliqué aux limites des restaurations, des brackets, aux collets en cas d’hypersensibilité. Il n’est pas indispensable de l’appliquer sur l’ensemble de la denture. Le durcissement rapide du vernis fluoré après application, dès le contact salivaire, prévient du risque d’ingestion de fluor. La libération lente du fluor et la faible quantité de vernis nécessaire pour traiter l’ensemble de la denture le rendent également sans danger. Leur utilisation nécessite des surfaces dentaires propres et sèches, et certains vernis peuvent laisser des colorations jaunes sur les surfaces dentaires lors du traitement. Mais on ignore la quantité exacte risquant d’être ingérée lors de la pose de vernis fluoré. Selon les vernis fluorés utilisés, les laboratoires préconisent un protocole strict à suivre et indiquent les risques intrinsèques de chaque produit (allergies, affections gingivales, nausée, œdème de la muqueuse buccale…). Chez les patients avec un réflexe nauséeux important, ne supportant pas le port de la gouttière, ou chez les patients avec des récessions gingivales localisées, l’utilisation d’un vernis fluoré localement est le choix idéal (Tableau 1).

Certains praticiens préconisent une fréquence d’application plus qu’une concentration importante en fluor du vernis utilisé pour permettre la reminéralisation des lésions débutantes, surtout chez les patients

forme de seringue.

FIGURE 3A

FIGURE 3B

FIGURE 3C

Enamelast® d’Ultradent Les white spot lésions, ou lésions amélaires initiales, sont des taches d’aspect « blanc laiteux » et opaque, présentes sur des surfaces lisses. L’émail y est devenu poreux par la déminéralisation carieuse. Les applications fréquentes sur une courte période sont plutôt étudiées lors du traitement de lésions initiales ou de l’hypersensibilité dentinaire.

FIGURE 2 : Vernis Enamelast® d’Ultradent sous

FIGURE 3A, 3B ET 3C : Vernis Enamelast® d’Ultradent sous forme d’unidose.

Enamelast® est un fluorure de sodium à 5 % parfumé et édulcoré au xylitol dans une matrice résine en vernis. Sa formule unique comporte un agent breveté favorisant l’adhésion pour une meilleure rétention, conférant ainsi une libération et une absorption supérieure de fluorure. Il est disponible en unidose ou en seringue (figures 2, 3a, 3b, et 3c). Son utilisation est simple : Enamelast® entraîne une obstruction mécanique des tubules dentinaires dans le cadre du traitement de l’hypersensibilité des dents.

L’American Dental Association recommande d’utiliser un vernis fluoré comme complément prophylactique pour réduire la déminéralisation de l’émail chez les enfants identifiés comme à risque pour les caries de la petite enfance, et en général pour la prévention des caries. De nombreux cas ont été traités par ce vernis et nous avons obtenu de bons résultats concernant les sensibilités mais aussi la reminéralisation après des traitements orthodontiques, ainsi qu’en pédodontie. Pour ce cas clinique, les

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Formation continue

TABLEAU 2 :

Mode d’emploi (Enamelast® d’Ultradent)

1. Brossez les dents soigneusement, polissez à la cupule en caoutchouc ou essuyez les dents avec une gaze avant l’application. 2. Ouvrez la plaquette en retirant le film aluminium au dos.

FIGURE 4 : Cas clinique présentant des sensibilités dentaires suite à de légers déchaussements.

FIGURE 5 : Application de l’Enamelast® d’Ultradent.

sensibilités ont disparu très rapidement après deux applications (figures 4 et 5) (Tableau 2).

MI Varnish® de GC Le vernis a une dose importante de fluorure et une grande quantité de calcium et de phosphate grâce à sa formule brevetée, le Recaldent™ (CPP-ACP). Il renforce et protège l’émail d’un coup de pinceau. MI Varnish®, le tout dernier produit du concept de Minimum intervention de GC, offre une protection supérieure des surfaces de la dent, et il est bien plus qu’un vernis fluoré classique. Il a de nombreux avantages, car il délivre une dose efficace de fluor à laquelle s’ajoute un effet d’amplification du calcium et des ions phosphates grâce à sa technologie brevetée Recaldent™. Il permet une libération initiale de fluor élevée, minimise la sensibilité de la dent et fortifie l’émail. Le pH neutre de 6,6 accroît la résistance de l’émail à l’acide et inhibe la déminéralisa38

3. Séchez légèrement la zone à traiter. 4. À l’aide du pinceau d’application jetable, appliquez une fine couche lisse sur autant de surfaces dentaires sèches que possible en utilisant un mouvement de peinture. Le pinceau peut se courber à 90° pour un meilleur accès. 5. Enamelast® prend quand il entre en contact avec de l’eau ou de la salive. Il faut laisser les joues, les lèvres et la salive entrer en contact avec les dents ou faire couler un doux débit d’eau fraîche sur les dents. Pour des raisons esthétiques, encouragez les patients à NE PAS se « lécher » les dents pendant quelques minutes après le placement. Les patients devraient éviter le brossage, la soie dentaire et les aliments durs, collants et chauds durant 4 à 6 heures après le traitement. Le vernis Enamelast® au fluorure commencera à s’écailler avec chaque brossage.

FIGURE 6 : MI Varnish® de GC sous forme d’unidose avec son pinceau. TABLEAU 3 : Mode d’emploi (MI Varnish® de GC) 1. Les surfaces dentaires doivent être nettoyées et asséchées avant l’application du MI Varnish®. Il n’est pas nécessaire de réaliser une procédure de prophylaxie avant l’application. 2. Retirez l’opercule de l’emballage de dose unitaire du MI Varnish®.

NOTE : Lors d’une application directe à partir de la seringue de 1,2 ml, il faut enlever le capuchon, fixer solidement l’embout d’application SoftEZ® et vérifier l’écoulement du matériau, avant de l’appliquer en bouche. Enamelast® peut également être placé dans un godet et appliqué à l’aide d’un pinceau standard.

3. Appliquez une mince couche uniforme du MI Varnish® sur les dents/surfaces en utilisant la brosse jetable.

tion. Il pénètre efficacement les tubules dentinaires et forme un scellement de qualité. Son application est simple, sans préparation ou prophylaxie. Il adhère aux pinceaux applicateurs et s’écoule aisément dans les zones difficiles d’accès, tout en ne s’agglomérant pas et ne coagulant pas lorsqu’il est exposé à la salive. Ce produit a une teinte neutre naturellement translucide et il est disponible en deux parfums : fraise et menthe (Figure 6) (Tableau 3).

4. Le MI Varnish® durcit au contact de l’eau ou de la salive.

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1677 du 1 er octobre 2015

NOTE : En cas de séparation du produit, remuez à l’aide de la brosse jetable avant d’appliquer.

5. Le MI Varnish® doit être laissé en place sur les dents durant quatre heures. Recommandez au patient d’éviter l’ingestion d’aliments durs, chauds ou collants, le brossage des dents et l’utilisation de la soie dentaire, ainsi que la consommation de produits contenant de l’alcool (rince-bouche, breuvages, etc.) durant cette période.

Formation continue

De nombreux cas ont été traités par ce vernis et nous avons obtenu de bons résultats concernant les sensibilités mais aussi la reminéralisation après des traitements orthodontiques, ainsi qu’en pédodontie. Le cas clinique montre une jeune patiente après un traitement orthodontique présentant des déminéralisations importantes. Il a été décidé dans un premier temps d’appliquer un vernis fluoré. Les résultats obtenus après trois applications montrent une amélioration. Associé au traitement ambulatoire Tooth Mousse® préconisé par GC, les résultats auraient été meilleurs mais malheureusement cette patiente est allergique au lactose présent dans ce produit. D’autres séances seront programmées et, en fonction du résultat, des érosions-infiltrations seront faites (Figures 7, 8, 9a et 9b, 10a et 10b).

FIGURE 9B

FIGURES 9A ET 9B : Résultat après 3 séances de MI Varnish® de GC (9a : avant ; 9b : après).

FIGURE 7 : Application de MI Varnish® de GC.

FIGURE 10A

FIGURE 8 : MI Varnish® de GC en place. FIGURE 10B

Conclusion Le rôle du fluor dans la prévention de la carie et dans la reminéralisation des lésions carieuses initiales a été bien mis en évidence par de nombreuses études. Le recours aux traitements topiques fluorés au cabinet dentaire devient une nécessité pour les patients à haut risque carieux. Les gels et les vernis ont la même efficacité en termes de prévention de la carie. Le choix de l’un ou de l’autre se fera donc en fonction des situations cliniques, c’est-à-dire la localisation et le nombre des sites nécessitant une prévention. L’application de vernis fluoré est un acte simple et rapide, donc facile à intégrer dans la pratique clinique quotidienne, mais il est nécessaire d’en connaître la forme optimale (celle qui requiert le moins de compliance du patient), la fréquence d’utilisation optimale, celle qui consomme le moins de temps avec une concentration en fluor optimale (présentant le moins d’effets indésirables) pour un effet protecteur maximal. En termes de reminéralisation, les vernis fluorés ont montré une efficacité supérieure par rapport aux gels, d’autant plus qu’ils sont mieux tolérés par les patients.

FIGURE 9A

FIGURES 10A ET 10B : Résultat après 3 séances de MI Varnish® de GC (10a : avant ; 10b : après).

Bibliographie 1. COURSON F, MULLER-BOLLA M. Vernis fluoré et scellement des sillons Inf Dent 2010 ; 92(9) : 73-76.

5. Haute Autorité de Santé. Stratégies de prévention de la carie dentaire. Argumentaire, Mars 2010.

2. FARHADIAN N, MIRESMAEILI A, ESLAMI B et al. Effect of fluoride varnish on enamel demineralization around brackets Am J Orthod Dentofac Orthop 2008 ; 133(4) : 595-598.

6. MAGALHAES AC, STANCARI FH, RIOS D et al. Effect of an experimental 4 % titanium tetrafluoride varnish on dental erosion by a soft drink. J Dent 2007 ; 35(11) : 858-861.

3. FERRACANE J, HILTON T, KORPAK A et al. Use of caries prevention services in the North.Proced. Dent. Community Dent Oral Epidemiol 2011 ; 39 : 69-78

7. MAGALHAES AC, LEVY FM, RIOS D et al. Effect of a single application of Tify and NaF varnishes and solutions on dentin erosion in vitro. J Dent 2010 ; 38(2) : 153-157.

4. Guidelines on the use of fluoride in children : EAPD Policy Document.European Archives of Pediatric Dentistry, 2009 ; 10(3) : 129-135.

8. WONG MCM et al .Cochrane Reviews on the Benefits/Risks of Fluoride Toothpastes. J Dent Res. 2011 ; 90(5) : 573-579.

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Culture et loisirs

Simulacre végétal d'une momie d'Osiris, musée égyptien du Caire.

Par Armelle Baron

Les mystères d’Osiris À l’Institut du monde arabe, l’exposition « Osiris, mystères engloutis d’Égypte » dévoile des centaines d’objets issus de fouilles sous-marines. Des découvertes qui permettent de faire revivre l’un des grands mythes fondateurs de la civilisation égyptienne : les Mystères d’Osiris. ix années de fouilles sous-marines en Égypte, dans la baie d’Aboukir, ont permis la découverte de plus de 200 objets datant de l’époque ptolémaïque et romaine. Le commissaire de l’exposition, Franck Goddio, a obtenu des prêts significatifs des musées du Caire et d’Alexandrie pour compléter ces découvertes. Objectif : évoquer les « mystères d’Osiris », l’un des mythes fondateurs de la civilisation égyptienne.

Osiris, fils de la Terre et du Ciel, fut tué par son frère jaloux de voir l’amour que celuici suscitait. Seth le plaça dans un coffre qu’il jeta dans le Nil. Sa femme Isis ayant découvert le corps le cacha mais Seth réussit à le retrouver et le découpa en quatorze morceaux. Isis rassembla alors ces morceaux repartis dans tout le pays afin de redonner vie au corps et engendrer leur enfant : Horus. Une stèle, dite la stèle de Canope, fut découverte sur ce site en 1881.

On peut y lire que dans la plupart des villes d’Égypte étaient célébrées les cérémonies du culte d’Osiris avec des processions nautiques sur les canaux.

Cités englouties Il fallait continuer les recherches autour de cette stèle, ce qu’a entrepris l’Institut européen d’archéologie sous-marine dirigé par Franck Goddio depuis 1992. L’aventure a

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Pectoral de la 22e dynastie, trouvé à Tanis dans la tombe du pharaon Chechong II (env. 890 av J.-C.), musée égyptien du Caire.

débuté lorsque Franck Goddio fut invité sur la fouille de l’épave de L’Orient nommé navire amiral de la flotte de Bonaparte et coulé par Nelson dans la baie d’Aboukir. Cette eau peu profonde recélait des vestiges de monuments beaucoup plus anciens appartenant à des villes dont les noms n’étaient connus que par la littérature : Canope, Thônis, Héracléion. Dès lors, une cartographie détaillée permit de déterminer la topographie antique. La disparition de ces villes est sans doute liée à plusieurs facteurs : l’affaissement de cette partie de la Méditerranée, la montée du niveau de la mer, les crues catastrophiques du Nil, autant d’éléments qui aboutissent à une différence de niveau de huit mètres entre aujourd’hui et l’époque ptolémaïque. Au gré des fouilles, les objets et 42

Une cérémonie secrète Le visiteur est accueilli par une statue monumentale, celle de Hâpy, dieu de la fertilité. Ensuite place est donnée à la triade osirienne, à savoir Osiris, Isis et Horus. La fameuse stèle de Thônis Héracléion, trouvée dans l’eau et miraculeusement protégée de l’érosion pendant des siècles a livré son secret : la ville de Thônis n’est autre que Héracléion, citée par Hérodote. D’autres dieux accompagnent Osiris à cette exposition. Ainsi, le dieu Bès qui veille sur la vie quotidienne des humains, la déesse Thouéris au corps d’hippopotame ou encore le taureau Apis. Ne pas manquer cette belle image du réveil d’Osiris se redressant et revenant à la vie. Des bijoux complètent cet ensem-

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La déesse Thouéris, musée égyptien du Caire.

Statue en bronze d'un pharaon, ThônisHéracléion, baie d'Aboukir, Égypte.

Œil d'Horus dit « oudjat ».

les monuments découverts étaient directement liés au culte d’Osiris pratiqué par des prêtres et des vierges consacrées. Ils devaient organiser la veillée funèbre d’Osiris qui meurt et qui revit chaque année grâce à la persévérance de sa sœur et épouse Isis. Les cérémonies des mystères d’Osiris se déroulaient déjà au Moyen Empire.

Culture et loisirs

À lire

QUATORZE ANS DE CARRIÈRE

EN UN VOLUME

Le réveil d'Osiris, musée égyptien du Caire.

ble comme ce superbe pectoral de la XXIIe dynastie trouvée à Thônis, il montre la barque solaire au-dessus de laquelle se trouve le soleil en lapis-lazuli protégé par les ailes de Nephtis et d’Isis. Toute cette aventure est remarquablement exposée à l’Ima dans une ambiance qui rappelle celle des fonds marins.

OSIRIS MYSTÈRES ENGLOUTIS D’ÉGYPTE Institut du monde arabe Paris Jusqu’au 31 janvier 2016

Au retour des vacances, pourquoi ne pas rêver avec les réalisations de Christian Liaigre, architecte d’intérieur, décorateur et créateur de mobilier ? Ce très bel ouvrage aux somptueuses photographies emmène le lecteur vers douze lieux de rêve. Ces espaces, Christian Liaigre les a revisités en s’inspirant des traditions locales et surtout en utilisant des matériaux naturels issus de la région. Pour commencer, la propre maison de Christian Liaigre à Saint-Barth qu’il nomme « cabane » en toute simplicité. Là, les objets chinés dans le monde entier ont trouvé leur place à côté des coraux et des coquillages tandis qu’à Londres le décorateur a su harmoniser les objets rares collectionnés par les propriétaires, à savoir un tableau de Cranach, une sculpture de Chiparus, des bronzes Renaissance avec le mobilier dessiné par ses soins. À New York, le talent de Liaigre est de faire valoir un tableau de Picasso ou d’Andy Warhol tandis qu’à Malibu, c’est un tableau de Baselitz qui semble être la pierre angulaire de cette maison conçue par Richard Meier où le mobilier de Liaigre a naturellement trouvé sa place. À Nantucket, en Nouvelle Angleterre, la nature est omniprésente autour de cette maison dont les touches de couleurs rehaussent les bruns et les blancs comme l’été indien présent dans cette région. Les propriétaires de superbes voiliers ont fait appel à Liaigre pour la décoration intérieure dont le mobilier par ses formes rappelle les bois flottés ou les galets. Avec Christian Liaigre, tout est raffinement.

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Culture et loisirs

Par Margaux Grégoir

De Bob à Barrett, des comédiens en or ! Deux prouesses de jeu pour continuer sur notre belle lancée 2015 : un Bob Dylan en proie à ses démons créatifs devant Like a Rolling Stone à la Comédie Française et un maléfique valet de chambre qui ramasse un Molière au Théâtre de Poche Montparnasse ! tudio A de Columbia Records, New York, 16 juin 1965. Dans un coin, Al Kooper, jeune guitariste encore inconnu, patiente, tremblotant. Il n’osait pas vraiment y croire quand son ami le producteur Tom Wilson l’a convié à assister à un enregistrement de Bob Dylan. Dylan ! Son idole, son maître ! Le grand, le génie, l’inimitable ! Un par un, les membres du band en kit entrent dans le studio, l’air hagard. Ils ne se connaissent pas vraiment. Ne connaissent pas Dylan non plus. Sauf un, le guitariste, Mike Bloomfield, qui a rencontré la star quelques temps auparavant et a une vague idée de ce qui se trame… Ils discutent, dubitatifs, de ce qui les attend. Like a Rolling Stone,

c’est ça ? Ouais. Vous avez lu les paroles ? Quelqu’un a compris de quoi ça parle ? Non. Enfin, si. Personne n’est d’accord quoi. Ok.

« Like a Rolling Stone, première » Mais où est Bob ? Le voilà. Ils peuvent commencer. Le joyeux bordel se met en place. Aucun ne sait vraiment où il va, ni sur quel tempo il part, ni combien de mesures il doit compter… Seul Bloomfield à la guitare, un peu plus à l’aise et expérimenté que le reste, tente d’imposer un leadership mou sans pouvoir fournir d’instructions précises. Un coup d’œil à Bob, qui se refuse à communiquer avec le reste du band – en autiste accompli

– et souffle quelques notes dans son harmonica, notes qu’il laisse à Bloomfield le soin de traduire pour les autres. De son côté, Bobby Gregg – qui ignore encore qu’il va se faire larguer de façon impromptue par téléphone dans quelques heures – fait de son mieux à la batterie, pour suivre et faire régner un tempo encore incertain. Paul Griffin, dont la formation de pianiste classique souffre des humeurs mal cadrées de Bob, se perd derrière l’orgue, entre folk, rock, et… « la bamba » pour seule consigne. Après de longues minutes, timides et maladroites, le jeune Kooper parvient à infiltrer le studio et se retrouve derrière l’orgue sans savoir en jouer, reléguant un Griffin agacé au piano.

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Culture et loisirs

COMME UNE PIERRE QUI D’après : Like a Rolling Stone – Bob Dylan, à la croisée des chemins de : Greil Marcus Sur une idée originale de : Marie Rémond Adaptation et mise en scène : Marie Rémond & Sébastien Pouderoux Avec la troupe de la Comédie Française : Gilles David, Stéphane Varupenne, Sébastien Pouderoux, Christophe Montenez et Gabriel Tur, Hugues Duchêne (élève-comédien) Durée : 1h10 Au Studio-Théâtre de la Comédie Française, 99 rue de Rivoli, Galerie du Carrousel du Louvre, Place de la Pyramide inversée, Paris 1er, métro Palais RoyalMusée du Louvre, jusqu’au 25 octobre, du mercredi au dimanche à 18h30. 46

accords, accrocs… La performance est remarquable et nous emmène – sans même l’évoquer – dans les méandres du processus créatif. Le travail d’adaptation et de mise en scène de Marie Rémond et Sébastien Pouderoux témoigne de cette réflexion sur la création et parvient à recréer avec une authenticité sans pareille une ambiance de studio d’enregistrement, entre cinq lascars aussi paumés que géniaux, dans l’Amérique des années 60. Un bijou à ne manquer sous aucun prétexte !

Du maître à l’esclave Tony est de retour d’Afrique pour s’installer à Londres, dans une charmante bicoque au cœur d’un quartier cossu de Londres. Aristocrate paresseux, il emploie sans sourciller Spence Barrett, le valet de chambre que lui envoie son ami Richard. Les références de Barrett sont excellentes et ce dernier adopte un comportement exemplaire, meublant et décorant la maison, aux petits soins avec son maître, excellent cuisinier par-dessus le marché. Au fil des jours, Tony se laisse doucement sombrer dans une complaisance oisive, au grand désespoir de sa douce Sally, qui voit en Barrett non pas le serviteur attentionné et protecteur de monsieur, mais un valet manipulateur et intéressé qui entretient son amant dans une spirale destructrice, le coupant du reste du monde et l’enfonçant dans sa paresse originelle. Subrepticement, le valet se fait maître et le maître valet, chacun s’en satisfait et Tony se prend d’une affection telle pour Barrett qu’il refuse de voir la tournure que prennent les événements. Le duo se fait alors trio : Barrett introduit sa fiancée dans la danse et entame un jeu sexuel, pervers et captivant, poussant sa bien-aimée dans les bras de son maître-valet. La jonglerie émotionnelle s’établit jusqu’au drame de la découverte du pot-aux-roses. Tony congédie Barrett… Pour mieux le retrouver quelques mois plus tard, après quelques verres au pub ! Entre temps, Sally quitte Tony pour les bras de Richard. La voie est alors libre pour le pernicieux Barrett dont le retour se fait tonitruant. L’infernale perversion du valet ronge désor-

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Désemparé devant le tâtonnement général, le pianiste craque dans une sortie semi-colérique, semi-dramatique, c’en est trop, il est perdu. Break. Bloomfield va chercher Griffin. Retour. Ça repart. C’est dans la boîte. Une ouverture de saison musicale et osée pour la Comédie Française dont on aperçoit l’envergure du talent à travers cette petite heure au Studio-Théâtre. Le quintet installe une atmosphère confortable, comme à la maison, avec un humour franc et un jeu très naturel, dans lequel s’illustrent tout particulièrement Stéphane Varupenne (dans le rôle de Bloomfield), Christophe Montenez (Kooper) et Sébastien Pouderoux (Dylan). Tout semble couler de source : répliques, regards,

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THE SERVANT Prix Beaumarchais du public et Prix Laurent Terzieff de la critique. Maxime d’Aboville, Molière du comédien dans un spectacle de théâtre privé. D’après l’œuvre de : Robin Maugham Traduction : Laurent Sillan Mise en scène : Thierry Harcourt Lumières : Jacques Rouveyrollis assisté de Jessica Duclos Costumes : Jean-Daniel Vuillermoz

Décor : Sophie Jacob Avec : Maxime d’Aboville, Roxane Bret ou Juliette Petiot, Xavier Lafitte, Adrien Melin, Alexie Ribes Durée : 1h25

L’atmosphère pesante de ce huis clos à l’anglaise jouit d’une finesse certaine mais le quotidien de l’aristocrate en déroute. À nouveau, le maléfique Barrett parvient à faire entrer une femme dans le ménage. Il peut alors laisser libre cours à ses démons et orchestre avec maestria la chute de ce trio enivré et malsain, noyé dans l’alcool, le sexe et étourdi par un jeu de rôles à la fois indicible et précisément établi. De prime abord, le fil de l’intrigue de The Servant paraît épais et on n’attend pas vraiment que quiconque vienne le dérouler, surtout après le retour de Barrett au bercail, qui relance une machinerie déjà dévoilée. Mais si l’histoire passe au second plan, c’est pour mieux mettre en avant le jeu d’acteurs et la

qualité de la mise en scène. Car l’atmosphère pesante de ce huis clos à l’anglaise jouit d’une finesse certaine, dans les non-dits, les regards croisés, les silences suspendus, et les traits d’humour pincés. C’est en particulier du côté des « esclaves » que se trouve l’énergie théâtrale : Maxime d’Aboville incarne un Barrett sidérant de réalisme dans une perversion accomplie et une malveillance aussi inconsciente qu’acharnée (il a d’ailleurs été récompensé d’un Molière la saison passée), tandis que Roxane Bret (en alternance avec Juliette Petiot) singe subtilement l’insouciance à la fois naïve et légèrement tordue de la troisième roue du carrosse, aide ménagère et objet sexuel partagé par le couple maîtreesclave sans lequel la manigance tomberait à l’eau. Xavier Lafitte quant à lui réussit avec talent à faire évoluer son Tony vers la figure de la loque alcoolique et exsangue de toute forme de volonté, sans à-coups et avec un certain sens du timing. Le tout séduit et inquiète, dans une mise en scène particu-

Au Théâtre de Poche Montparnasse, 75 boulevard du Montparnasse, Paris 6e, métro MontparnasseBienvenue, jusqu’au 8 novembre, du mardi au samedi à 19 heures et le dimanche à 17h30. lièrement réussie où lumières, décors et bande son (très jazzy) se conjuguent habilement pour entretenir le malaise ambiant.

Reprise de MALIGNE ! (Présentée dans le CDF 1669-1670 du 2-9 juillet 2015) Au Théâtre du Petit Saint-Martin, 17 rue René Boulanger, Paris 10e, à partir du 2 octobre, les jeudis, vendredis et samedis à 19 heures.

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Culture et loisirs

DUCATI MONSTER 1200 ET 821

Par Benjamin Salmon et Romain Prudhomme

Des roadsters agités Le nouveau Monster 821/1200 est à présent disponible en deux versions (standard et version S-Stripe) et c’est de concert que nous les avons simultanément testées en Île-de-France d’une part, le long des petites boucles de Seine entre Paris et Rouen, d’autre part. a dernière version du Monster sortie l’année dernière avec le 1200cc s’enrichit d’une nouvelle venue, proposée avec le nouveau moteur 821cc et notre seconde version d’essai de 1200cc se voit à son tour complétée par un modèle S-Stripe.

Impressionnante au premier regard, la 1200 veut frapper fort : Ducati présente quasi une nouvelle moto. Côté châssis, le moteur est devenu porteur sur la Monster. Il ne reste qu’un demi-cadre ancré sur les culasses et, malgré sa compacité, ce nou-

veau combiné moteur/cadre permet un doublement de sa résistance à la torsion. La moto gagne énormément en stabilité grâce à un allongement de 60 mm de l’empattement. La tenue de route sur l’angle devient bluffante, même à vive allure et en adoptant des angles de motoGP. Ne nous trompons pas, ce bouillant roadster reste brutal. Si le moteur est sollicité, les accélérations et les relances sont tonitruantes. Ce nouveau 1200 propose 135, voir 145 ch sur la version Stripe : « la claque ». Le Monster 1200, c’est la monture qui sort les griffes dans la catégorie des roadsters agités. À la première mise en route, on découvre avec bonheur un superbe bruit d’échappement. Cela se vérifiera tout au long de l’essai : la sonorité des échappements est hyper

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Culture et loisirs

présente, un bruit rauque et profond, bas dans les tours et hurlant dès que le comptetours grimpe vers la zone rouge. Le son d’origine est envoûtant, sublime : une vraie bonne surprise ! Dès le premier parcours, on est bluffé par le couple du 1200. Malgré ce couple très généreux, ce moteur ne cogne jamais. Bien suspendue et bien équipée par ce nouveau moteur, la 1200 se révèle étonnamment confortable à petite vitesse.

Une plus petite tout « en souplesse » En présence de la 821, on est d’emblée impressionné par la souplesse du moteur. A contrario, la 821 cogne beaucoup. Cette machine vibre nettement plus, au point que son propriétaire aura perpétuellement l’impression de voyager accompagné tant la 821 est « vivante ». Sur le 1200, une fois passé à l’attaque, le couple semble inépuisable et l’allonge gigantesque... On se demande quand cela va s’arrêter de pousser, un peu à l’image d’une turbine ou d’un

réacteur à la poussée inépuisable. La 821, en revanche, ne possède pas la force de sa grande sœur mais jouit d’un moteur sans inertie et d’une capacité à jouer dans les tours. Il est vraiment dur d’emmener le 1200 au rupteur sur nos routes, mais il se révèle féroce et diablement attachant ; la 821 de son côté est précise et très exploitable. Bref, un magnifique duo aux personnalités différentes et pas uniquement une différence de motorisation : de quoi satisfaire aux choix et aspirations d’utilisateurs différents… Côté conduite, la position du pilote est très contenue sur la moto, réservoir fin au niveau des genoux et cale-pieds positionnés plutôt haut : on est sur du sportif. Cette nouvelle génération de Monster propose de série un réglage de hauteur de selle. Les pilotes, grands ou plus petits, pourront faire varier jusqu’à 40 mm le positionnement de la selle. Modulation rare sur le panel des motos du marché. Durant notre périple, nous avons apprécié une autonomie plus que correcte car le réservoir des Monsters embarque désormais 17,5 litres. Pour un roadster sportif, on se met vraiment à penser aux voyages... À son guidon, le pilote bénéficie d’une superbe instrumentation TFT couleur, complète et parfaitement lisible. Il pourra sélectionner selon ses humeurs et son environnement parmi les 3 modes : Urban, Touring et Sport. Ces modes prédéfinis par Ducati optimisent la gestion électronique du moteur et l’assistance de la moto. Ainsi, la cartographie évoluera, comme le DTC et l’ABS, de manière

plus ou moins intrusive selon le mode choisi. (exemple : urban-DTC6/ABS 6 et SportDtc2/abs1) : le tempo est donné. Non seulement ces réglages permettent de profiter de « 3 motos », tant le profil de conduite change selon le mode sélectionné, mais encore le pilote peut entrer dans les modes et faire évoluer à volonté les spécificités de chacun. De quoi personnaliser sa moto à sa propre conduite. Nouveauté intéressante et utile : l’affichage du tableau de bord change en fonction du mode de conduite choisi.

La déclinaison S-Stripe : que du très beau monde… Cette version S-Stripe est une véritable évolution. Extérieurement, on remarquera le « coupelino » spécifique (saute vent), les échappements peints en noir et les jantes dédiées à ce modèle. À cela, ajoutez un habillage tout en carbone, dont un support de plaque spécifique, et un réservoir en aluminium pour alléger la masse totale. Côte performance, le 1200cc reste inchangé par le biais de l’électronique, la puissance passe de 135 ch à 145 ch en version libre et la Stripe se voit équipée d’amortissements complets Ohlins Or ! La fourche inversée présente fièrement des tubes de 48 mm et le freinage Brembo M50 équipe la Panigale 1299 S : que du très beau monde ! Le freinage se veut ultra puissant et incisif, mais le feeling est étonnant de facilité. En acquérant une 1200 S-Stripe, vous roulerez en mode superbike décapotable !

Notre avis

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Gros bicylindre, avec son châssis inédit et son choix de réglages électroniques pléthorique, le Monster canonise le segment des roadsters énervés. Très bien équipé, confortable en usage urbain et configurable selon le niveau et les « envies » du moment, il intègre un important pack technologique et dispose à l’évidence d’une identité forte… À noter que le Monster 821 est également proposé en version S-Stripe : une évolution plutôt intéressante !

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