Cdf 1679 by cnsd

CHIRURGIEN DENTISTE 1679

OCTOBRE

2015

N˚

PAGE 16

JOURNÉE DE RENTRÉE DU CNPS

Vers une meilleure répartition professionnelle

Vaccins

SANTÉ BUCCO-DENTAIRE

Soins précoces = économies !

PAGE 21

FRANCE

Des peurs pas vraiment raisonnables ! PAGE 35

La qualité des compresseurs Dürr Dental : la différence

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Dispositif Médical de classe IIa. Nous vous invitons à lire attentivement les instructions figurant sur les notices.Produits non remboursés par les organismes de santé.

* sous réserve du respect des consignes d‘utilisation, des protocoles d‘entretien de nos appareils et des changements des filtres tous les ans

ADF Sta nd 2M39

éditorial Le Chirurgien-Dentiste de France no 1679 du 15 octobre 2015

Depuis le temps qu’on le dit ! Une dépêche nous apprend, à la suite du rapport d’audit réalisé par la Mutualité Française, la détérioration croissante de la trésorerie de 40 centres appartenant à l'Union territoriale mutualiste d'îlede-France. Avec, pour conséquence, un risque « très élevé de cessation de paiement au plus tard en juillet 2016 ». Diable ! On ne tire pas sur une ambulance mais force est de constater que ce que nous disons depuis des lustres se vérifie encore une fois. À savoir, que le mode économique de ces centres n’est pas adapté aux exigences de la médecine bucco-dentaire et que la meilleure réponse à l’accès aux soins est apportée par les structures libérales. Ce n’est d’ailleurs pas un hasard si plus de 90 % des actes bucco-dentaires sont réalisés par des praticiens libéraux qui n’ont plus à faire la démonstration de leur efficacité, voire de leur « productivité ». Mais tout ne se résume pas à des gains de productivité ! Quel que soit le modèle économique de la structure, aussi optimisée soit-elle, la gestion ne pourra à elle seule assurer de manière pérenne l’équilibre économique sans valorisation juste des actes opposables. Déjà fragilisés par leur modèle économique, les centres mutualistes souffrent aussi de ces insuffisances et finissent par accumuler de lourds déficits, compensés par leurs tutelles. Mais ce n’est pas tout ! Le rapport met également en cause le coût de gestion du tiers payant qui serait « prohibitif ». Ce qui met en lumière cet aspect sciemment passé sous silence par tous ceux qui voient dans le tiers payant LA mesure sociale des prochaines années. Nous affirmons que cette mesure non seulement ne résoudra pas le problème d’accès aux soins mais au contraire créera plus de problèmes qu’elle n’apportera de solutions. Encore une fois, au nom de dogmes idéologiques, notre pays démontre qu’il est passé maître dans sa capacité à inventer des « machins » que l’Histoire se charge pourtant bien souvent de remettre en cause. En ce qui concerne le tiers payant généralisé, on se

heurtera à un moment ou un autre à la question de savoir sur qui retombera le coût de gestion. Qui va payer ? Car, au-delà de tout ce qu’on a pu dire sur la complexité supplémentaire pour les praticiens, de l’absence de garantie de paiement, de l’éclatement des flux de gestion, des effets collatéraux en termes de choix thérapeutiques, de la dilution de la relation de confiance patient/praticien, etc., le tiers payant n’est pas neutre économiquement. Et, alors que notre pays croule sous les dettes, cet aspect est volontairement éludé ce qui démontre que quand on veut faire passer une mesure, on fait en sorte que seuls les avantages soient mis en avant. La crise des centres de santé (les vrais !) apporte de manière cinglante la démonstration que cette machine intermédiaire entre le patient et le praticien coûte cher, très cher ! Rien n’est jamais gratuit ! Présenté comme un service et un droit pour le patient, c’est une image en trompe l’œil qui leur est « vendue », car ce sont eux au bout du compte qui paieront une partie de la note. Et les professionnels de santé, le reste. Nous n’avons pas toujours entretenu des rapports de franche camaraderie avec les centres mutualistes. Mais nous ne nous réjouissons pas de leurs difficultés car si elles leur incombent en grande partie, elles sont aussi dues à des paramètres qui touchent également les cabinets libéraux. Les soins opposables sous-valorisés et le tiers payant qui les impactent tout autant que nous, libéraux, sont autant de facteurs à même de compromettre l’accès aux soins. Les décideurs, quels qu’ils soient, et avec eux les associations de consommateurs, ont-ils vraiment conscience de cela ? Pas si sûr ! Alors, on le répète, mais depuis le temps qu’on le dit !

THIERRY SOULIÉ Secrétaire général

Le mot de la rédaction La défiance envers la vaccination aurait-elle autant cours dans les rangs de professionnels de santé que dans le grand public ? Toujours est-il que pour la médecine bucco-dentaire et au regard de l’évaluation de ses risques, le doute ne peut être de mise. Les recommandations en matière de vaccination doivent être scrupuleusement suivies, au bénéfice de la sécurité des praticiens, de leur personnel et des patients. La hausse non prévue des effectifs de chirurgiens-dentistes est-elle une bonne chose ? La mission de santé publique peut-elle encore garder tout son sens dans ce nouveau paysage qui se dessine en pointillés ? Au-delà de dérives soupçonnées ou avérées, il faudrait déjà réfléchir à une meilleure répartition professionnelle, à la source même des comportements vertueux. La démographie des professionnels de santé était au centre thématique de la journée de rentrée du CNPS. J-40 avant le Congrès ADF. Nous continuons à stimuler votre appétit. L’implantologie est aussi en pleine R-évolution. Visite guidée par Bernard Aubry, passionné parmi les passionnés, entre conférences, interventions en direct, ateliers et démonstrations consacrés au concept implantaire lors de la prochaine grand-messe professionnelle. Serge Deschaux Rédacteur en chef

le mot Comité de rédaction : Présidente-directrice-Directrice politique : Catherine Mojaïsky, directeur délégué : Thierry Soulié, rédacteur en chef : Serge Deschaux, responsable scientifique : Daniel Nebot, directeur de la rédaction : Alexandre de Cambolas, secrétaire de rédaction : Barbara Petit, journalistes : Antoine Chazal, Renaud Degas, rédaction culturelle : Armelle Baron, correcteur : Charles Ordinis, conseillers : Jean-Claude Chocque, Yann Duclos, Véronique Pellegrain, Jean-Marc Yvernogeau, photographe : Christophe Chardron, chargée de communication : Julie Alseda Comité de lecture : Jean-Jacques Aknin, Charles-Daniel Arreto, Rémy Balthazard, Daniel Bandon, Anne Claisse, Pierre Colon, Christian Declocquement, Didier Gauzeran, Eric Gérard, Youssef Haikel, Frédéric Haim, Jean-François Largy, Guy Letoux, Françoise Martin-Villette, Patrick Missika, Eric Mortier, Bruno Pelissier, Laurent Pierrisnard, Bernard Piotrowski, Christophe Rignon-Bret, Gérard Scortecci, Jean-François Seret, Christian Verner. Responsables de rubriques scientifiques : Stéphane Barek, François Montagne-Lainé (Revue de presse), Michel Goldberg, Étienne Labassy, Benjamin Salmon, Laurent Scherman, Emmanuel Payen de la Garanderie. Comité de Gestion : Catherine Mojaïsky, Thierry Soulié, Michel Bergougnoux, Jean Barbanneau Ont également participé à la rédaction de ce numéro : P. Balagna, P.-O. Donnat, M. Bergougnoux, J. Reignault, G. Robert, L. Guyon, J.-F. Seret, J.-F. Largy, B. Aubry, P. Perrier, J.-C. Tavernier, E. Cabot, M. Bibaut, P. Lafargue et F. Garbarz. Toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (article L.122-4 du code de la propriété intellectuelle). Toute copie doit avoir l’accord du Centre français de droit de copie. Publicité : INTER PUBLI, 104, boulevard Jean-Jaurès 78800 Houilles - Tél. : 01.61.30.16.60 - Fax : 01.61.30.13.60 - email : interpubli@orange.fr Hebdomadaire - Tous les jeudis, prix du numéro 10 € - Abonnements : 160 € - Syndiqués CNSD : 80 € - Étranger 260 € Le Chirurgien-dentiste de France, édité par la Confédération nationale des syndicats dentaires, 54 rue Ampère, 75849 Paris cedex 17 Tél. : 01.56.79.20.20 - Fax : 01.56.79.20.25 - email : cdf@cnsd.fr Dépôt légal : octobre 2015 - Réalisation : INTER PUBLI - Houilles - Imprimerie : BLG TOUL - ZI Croix de Metz - 54200 Toul Commission Paritaire n° 0317 G 81412 - La Directrice de la Publication : Catherine Mojaïsky - I.S.S.N. 0009-4838

Votre portail internet : www.cnsd.fr

Actualité 01 Éditorial, par Thierry Soulié 05 Élections régionales URPS : Auvergne - Rhône-Alpes et Bourgogne Franche-Comté 11 80 ans de la CNSD : La dimension internationale 16 Journée de rentrée du CNPS : Vers une meilleure répartition professionnelle 19 Brèves

Exercice et cabinet 21 23 24 27 29 33

Santé bucco-dentaire : Soins précoces = économies ! E-learning : La formation continue évolue avec l’Unafoc ACS : La gestion du tiers-payant ACS Fiche pratique CNSD-Services : Faute professionnelle Congrès ADF : L’implantologie en pleine R-évolution Brèves

Environnement de santé 35 Vaccins : Des peurs pas vraiment raisonnables ! 37 Quand l’Europe s’unit pour acheter en gros 39 Brèves

Formation continue 41 Histoire

Étude traumatologique des victimes des massacres du Mans (2e partie)

PLF 2016

Un nonévénement

J.-C. Tavernier, E. Cabot, M. Bibaut et P. Lafargue

Culture et loisirs 51 Cinéma : L’homme irrationel, Mon roi et Belles familles 55 À voir : Fragonard amoureux, galant et libertin

Sur-couverture : Unafoc

Suite du Tour de France des régions qui se mobilisent pour les élections aux URPS. Cette semaine, découvrons les régions Auvergne Rhône-Alpes et Bourgogne Franche-Comté.

Les régions en campagne Auvergne - Rhône-Alpes

Auvergne - Rhône-Alpes

« Nous parlons d’une même bouche » 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Philippe Balagna Nicole Chamberaud Max Lacroix Alain Verchère Hatem Chougoul Dominique Beaudelet (ép. Lebeau) Anne Darmony Nicolas Escalier Yves Maisonneuve Jean-Maxime Château Jean-Philippe Perez Christine Balency-Bearn (ép. Cellier) Olivier Dole Laurent Andrea Samir Esber Jean-Pierre Emonet Thierry Naud Jean-Joseph Duret Daniel Ciller François Thouin Hervé Zarka Fabien Hanachowicz

e slogan « Nous parlons d’une même bouche », utilisé auprès des interlocuteurs de l’URPS-CD Rhône-Alpes, a permis au cours de la précédente mandature de prouver que la profession savait s’unir pour préserver ses intérêts et se positionner en force de proposition. Gageons qu’il en sera de même maintenant que la fusion entre les régions Auvergne et Rhône-Alpes est effective.

Retenir le meilleur À Lyon ou à Clermont, les cinq années qui viennent de s’écouler n’ont pas été de tout repos pour les élus URPS de la CNSD. Par exemple, dans ces deux territoires, les dossiers démographie et zones sousdotées ont fait l’objet d’études attentives avec notamment en Auvergne la mise en place d’un système d’aide pour la reprise de cabinet en zone sous-dotée ou intermédiaire, pour la création ou le maintien d’un emploi salarié. Autre exemple, l’accès aux soins bucco-dentaires des patients handicapés a été amélioré grâce au développement, en Rhône-Alpes, d’un réseau impliquant une plus grande reconnais-

sance du rôle des libéraux et, en Auvergne, d’aides à la réalisation d’audit de respect des normes d’accessibilité. Communication, éthique, rencontre avec les étudiants, les élus CNSD d’Auvergne ou de Rhône-Alpes ont acquis au cours des années passées l’expérience et l’expertise nécessaires à la conduite de projets menés avec l’ARS. Ils ont également su élaborer un rapprochement des différentes URPS professionnelles de santé afin de décloisonner les exercices, mutualiser les moyens et de travailler sur des projets communs, comme la conférence chirurgiens-dentistes/kinésithérapeutes pour une prise en charge pluri-professionnelle des pathologies de l’ATM. Pour réussir la fusion de l’Auvergne et de Rhône-Alpes, il est indispensable de retenir le meilleur des actions des deux URPS et de développer des moyens de communication adaptés.

« Hisser notre profession au plus haut niveau » Avec les candidats présents à mes côtés sur la liste CNSD Rhône-Alpes Auvergne,

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

Actualité

TOLGAIDUN/FOTOLIA

Clermont-Ferrand

OSCIKY/FOTOLIA

Le Puy en Velay

Auxerre

FABIOMAX/FOTOLIA

Beaune

LOTHARINGIA/FOTOLIA

Bourgogne Franche-Comté

nous savons que vous vous impliquez au quotidien pour accomplir au mieux votre difficile mission de soignant, dans un contexte sociétal, législatif et règlementaire rude. Pour autant, vous n’avez pas tous conscience du rôle essentiel au service de la Santé Publique que notre profession devrait revendiquer et défendre. Exerçant dans les différents départements de notre future grande et belle région, les candidats CNSD seront mobilisés pour être au plus proche de vous et au service de l’avenir de la profession. Élus pour 5 ans, ils contribueront à l’élaboration d’une politique régionale de santé (accès aux soins, démographie, permanence des soins, sécurité, nouvelles formes d’exercice…) qui tienne compte de nos spécificités.

Philippe Balagna 6

« Une mission de confiance » n prenant la tête de l’URPS Bourgogne en 2011, je savais que la mission qui m’attendait serait aussi prenante que captivante. Depuis près de 5 ans, grâce au soutien des élus CNSD de l’assemblée de l’Union, j’ai souhaité que l’URPS chirurgiens-dentistes prenne toute sa place dans la politique de santé régionale. Donner du sens à l’action de notre URPS a été notre objectif principal, au travers des missions qui lui sont confiées par la loi, et je suis fier aujourd’hui de présenter devant nos mandants le bilan de tous ces projets. Que de chemin parcouru durant ces 5 années, que de séances de travail, de réunions et d’entretiens avec tous les services de l’Agence régionale de santé, avec les institutions régionales, avec les URPS des différentes professions de santé… pour faire aboutir les projets développés par le Bureau et l’assemblée de l’URPS.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

Je veux remercier ici l’équipe CNSD élue en 2010, qui a travaillé sans relâche et qui a réussi à mener à bien ces projets innovants au service des chirurgiensdentistes libéraux de Bourgogne. De la maîtrise du risque infectieux au cabinet dentaire, à l’éducation thérapeutique du patient, en passant par les formations « diabète », très nombreux ont été les consœurs et les confrères bourguignons qui ont participé activement à ces actions imaginées et développées par l’URPS.

Bourgogne - Franche-Comté

Besançon

LOTHARINGIA/FOTOLIA

EN BREF EN RÉGIONS

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11

Pierre-Olivier Donnat Jacques Martel Marie-Bénédicte Berthou Patrick Nicoulaud Catherine Eray Grégoire Renaud Renaud Delpierre Jean-Marc Baillot d’Étivaux Élisabeth Gaillard Gilles Leblanc Laurence Tassart-Picaud

Désormais c’est avec nos amis francscomtois que la réforme territoriale nous conduit à travailler pour fonder l’URPS Bourgogne Franche-Comté. L’Histoire ne reniera pas ce rapprochement entre le Duché et la Comté, et c’est avec enthousiasme que nous nous préparons pour construire ensemble de nouveaux projets à l’échelle de cette nouvelle vaste région. La création, sous l’impulsion des élus CNSD de l’URPS Franche-Comté, de l’unité fonctionnelle d’odontologie du CHU de Besançon, de même que l’opération « stage actif en Franche-Comté », ou encore la participation au réseau « Handident » sont quelques exemples du travail accompli durant ce premier mandat et la marque de leur très forte implication dans leur mission. La liste que j’ai l’honneur de conduire avec Jacques Martel, actuel président de l’URPS Franche-Comté, rassemble des consœurs et des confrères de tous les départements de nos deux régions désormais réunies. L’expérience et l’expertise dans la construction des projets régionaux au service de la profession sont les caractéristiques communes des candidats de notre liste, qui se présentent aujourd’hui pour un nouveau mandat sous les couleurs de la CNSD. Tous

THIERRY LUBARD/FOTOLIA

Montbéliard

extrêmement motivés, c’est unis autour d’une grande ambition pour la future URPS Bourgogne Franche-Comté qu’ils ont choisi de figurer sur cette liste. Les URPS méritent des équipes compétentes et aguerries ! Elles ne peuvent se satisfaire de fanfarons et de slogans démagogiques. La mission confiée aux élus URPS est une responsabilité et un engagement. Les « nonégos » n’ont pas de place dans la politique régionale de santé, où les chirurgiens-dentistes libéraux doivent au contraire à chaque instant, face aux ARS, démontrer leur valeur ajoutée, faire respecter leur place dans le système de santé, et promouvoir leur rôle essentiel dans la santé globale. Tous les membres de l’équipe CNSD Bourgogne Franche-Comté s’engagent au service des chirurgiens-dentistes de leur région. Ils puisent leur légitimité dans le maillage territorial sans égal des syndicats départementaux confédérés de la région. De Sens à Macon, et de Belfort à Nevers, nos représentants locaux sont autant de porte-paroles capables de faire valoir les spécificités locales et les intérêts de tous les chirurgiens-dentistes libéraux. Bisontins, Chalonnais, Lédoniens, Neversois, Belfortins, Dijonnais, Vésuliens et Auxerrois, vos candidats CNSD sont prêts pour le pilotage de l’URPS Chirurgiens-dentistes de la grande région Bourgogne Franche-Comté !

Pierre-Olivier Donnat

Nord-Pas-de-Calais

Les médecins régulateurs à la maison dentaire Le 7 octobre dernier, l’URPSCD Nord-Pasde-Calais organisait une soirée de formation à l’urgence dentaire destinée aux médecins libéraux régulateurs (AMRL). Depuis le 1er août, ces derniers sont en charge de la régulation des appels pour les 10 chirurgiens-dentistes d’astreinte chaque dimanche matin et matinée des jours fériés dans le département. Lors de cette soirée qui a accueilli trente médecins, le président de l’URPS, Régis Méresse a présenté un diaporama résumant toutes les situations d’urgences dentaires. À la suite de cette présentation, la soirée s’est poursuivie autour d’échanges très fructueux entre nos deux professions. Un groupe de travail doit être constitué afin d’affiner les protocoles.

Régis Méresse, Président URPS Chirurgiens-Dentistes 59 62 Vice-président CNSD 59

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

Actualité Le budget 2016 est selon le gouvernement « celui de la cohérence et de la confirmation des engagements du début du quinquennat dans la volonté de redresser les comptes publics de la France ». Mais il révèle surtout un manque d’ambition criant qui ne réconciliera pas les professions libérales devant supporter une grande part des hausses fiscales…

Projet de loi de finances pour 2016

Un non-évènement… par Michel Bergougnoux Trésorier général adjoint

our le dernier budget effectif du quinquennat, le ministre des Finances, Monsieur Sapin, a fait preuve d’une grande prudence, ne souhaitant fâcher personne, ni les entreprises dont l’engagement du président de la République est de continuer à les aider, ni les ménages dont la promesse du chef de l’État est de baisser les impôts quoi qu’il arrive… Il est présenté dans un contexte économique et politique incertain et hésitant, comme en témoignent : • une période estivale qui s’est achevée de manière brutale pour les indices boursiers et les investisseurs. Le CAC 40 est passé de 5200 à 4300 points en 2 mois, • une crise grecque et le financement hésitant de sa dette abyssale, • une crise chinoise et son taux de croissance revu à la baisse ! • les intentions de la FED sur une éventuelle remontée des taux passée en second plan, quand la fraude du mastodonte allemand Volkswagen fait trem-

bler l’économie des marchés, • une croissance espérée de 1,5 %, une inflation atone, un chômage grandissant… • une fin de l’année difficile avec les élections régionales et des élections en 2017 incertaines. Ce projet de budget de loi de finances pour 2016 est sans ambition réelle. Ainsi, la réduction du déficit public passe de 3,8 % à 3,3 % en 2016, ce qui fait de la France le seul pays européen a être au-dessus des 3 % demandés par Bruxelles. Quant à l’endettement, il culminera à 96,5 % minimum du PIB l’année prochaine et les effectifs de fonctionnaires sont revus à la hausse (+ 8300 personnes) afin de tenir compte du recrutement nécessaire de la Défense pour lutter contre le terrorisme. Enfin, alors que le niveau de prélèvement des entreprises baisse et retrouve son niveau du début de quinquennat, la fiscalité pour les ménages a augmenté de 18 milliards dans les trois précédents projets de loi de finances.

Absence d’idées novatrices Le ras-le-bol fiscal des professions libérales continuera à être donc bien réel en 2016. Supportant la quasi-totalité des hausses fiscales mises en œuvre depuis trois ans, elles sont trop riches pour bénéficier des baisses annexées et trop pauvres

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

BRIAN JACKSON/FOTOLIA

pour se permettre d’investir dans des produits ou pays où la fiscalité est plus accueillante. Quoique ?

Actualité

Ce qui intéresse les chirurgiens-dentistes Au plan professionnel Il n’y a rien à signaler ou presque… Il y a surtout la poursuite de : • la modernisation et la réduction de la fiscalité des entreprises dans le cadre du pacte de responsabilité et de solidarité, • la dématérialisation des déclarations des entreprises à l’administration fiscale (paiement de l’Urssaf, taxe sur les salaires…), • la suppression de taxes à faible rendement qui, pour certaines, coûteraient plus cher à collecter que ce qu’elles rapportent.

Au plan personnel 1) 2 milliards de baisse d’impôt sur les revenus 8 millions de foyers fiscaux supplémentaires seront concernés en 2016, ce qui, avec la suppression de la première tranche de l’impôt sur le revenu en 2015, porte à 12 millions le nombre de foyers fiscaux qui bénéficieront de cette baisse. Pour 2016, vous êtes concernés par cette baisse si : • vous êtes célibataire et que votre salaire net est inférieur à 1920 €/mois, • vous êtes marié, sans enfant et que vos salaires sont inférieurs à 3470 €/ mois, • vous êtes marié, avec deux enfants et que vos salaires sont inférieurs à 4200 €/mois, • Cette baisse, de 200 à 300 € pour un célibataire ou de 300 à 500 € pour un couple, ne devrait concerner que moins de 5 % des chirurgiens-dentistes. 90 % des 6,5 milliards d’hausse d’impôts enregistrée de 2013 à 2014 ont été réglés par 20 % des Français les plus aisés. 2) Les aides personnalisées au logement rognées : Les 6,5 millions de bénéficiaires de cette aide voient son enveloppe fondre de 185 millions en 2016 et de 274 millions en 2017.

Seuil du revenu fiscal concerné par ménage pour la déclaration en ligne

Année

Seuil au-dessus duquel le paiement dematerialise est obligatoire

40 000 € année de référence 2014

← 2016 →

10 000 €

28 000 € année de référence 2015

← 2017 →

2 000 €

15 000 € année de référence 2016

← 2018 →

1 000 €

Pour la totalité des foyers fiscaux

← 2019 →

300 €

Calendrier de généralisation à la déclaration en ligne du paiement dématerialisé De plus, il faudra désormais intégrer son patrimoine (livret A, résidence secondaire...) pour calculer le droit d’accès à cette aide. Quant aux salariés de moins de 25 ans, le revenu réel pris en compte sera celui de l’année en cours et non plus de la précédente. Enfin, un loyer plafond, à partir duquel l’APL sera dégressive, est prévu. Néanmoins, tous les étudiants continueront à percevoir les APL, quel que soit le revenu de leurs parents. 3) Télédéclaration et télépaiement généralisé en quatre ans Le gouvernement a officiellement mis le cap sur la dématérialisation des impôts des particuliers. Cela permettra une économie de 70 millions d’euros à partir de 2019 et de poser les bases de prélèvement de l’impôt à la source dont la mise en œuvre devrait commencer en 2018. Obligation de télédéclarer Jusqu’ici le choix était possible : déclaration papier ou déclaration en ligne des revenus. À partir de maintenant « la télédéclaration devient le principe de droit commun » ; seuls les contribuables qui n’auront pas accès à Internet via leur résidence principale pourront encore faire du papier déclaratif. Les personnes qui refuseraient la télédéclaration sans motif recevront un premier avertissement la première année, un second la 2e année et ensuite une pénalité de 15 € la 3e année.

Paiement de l’impôt en ligne Aujourd’hui, il est interdit de payer ses impôts par chèque ou titre interbancaire de paiement si votre charge fiscale est supérieure à 30 000 €. Le seuil de paiement par voie dématérialisée, c’est-à-dire prélèvement mensuel ou à échéance baissera progressivement pour atteindre 300 € en 2019. Tous les impôts sont concernés : IR, taxe d’habitation, taxe financière, ISF. 4) Logement et transition énergétique Enfin, on retrouve quelques mesurettes pour doper le logement et la transition énergétique. - Le prêt à taux zéro dans l’avenir s’élargit. Étendu à 90 % du territoire, ses règles d’attribution sont plus souples : la durée d’occupation du logement en habitation principale est ramenée de 25 à 6 ans. L’économie Prêt à Taux Zéro qui permet de financer les travaux de rénovation énergétique devrait représenter 25 % du coût total de l’opération. - Les crédits d’impôts pour la transition énergétique sont prorogés (CITE) d’un an et concernent les ménages qui rénovent leur résidence sur le plan énergétique. « Vache à lait » d’un système en perdition, assommé par des « normes délirantes », l’exercice libéral est de plus en plus remis en cause par des dirigeants en manque d’idées novatrices, qui souhaitent maintenir le pays dans un système d’assistanat affiché…

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

3e épisode 1955>1965

La dimension internationale C’est à l’occasion du Conseil d’administration confédéral du 21 juin 1959 que la décision d’adhérer à la FDI a été adoptée sur proposition de Jean Jardiné, président de la commission des affaires internationales. Depuis longtemps déjà Le Dentiste de France publiait des « nouvelles de l’étranger » et témoignait des liens internationaux de la CNSD : « En dehors des importants résultats pratiques, de tels contacts favorisent sans aucun doute les rapports cordiaux (…) et contribuent à l’indispensable rapprochement entre les peuples ». (n°18 du 1er oct. 1959) La rédaction Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

La dimension internationale

De la FDI au CED… du GADEF à l’Europe En septembre 1959, l’assemblée générale de la FDI à New York a accepté à l’unanimité la candidature de la CNSD. Près de 80 confrères avait fait le voyage… Par Jacques Reignault avec la précieuse collaboration de

Guy Robert

ien avant que la CNSD ne soit créée, les chirurgiens-dentistes, par leurs enseignants notamment, ont créé la Fédération Dentaire Internationale en 1900. Ce sont les Français qui ont sont à l’origine de cette initiative et le premier congrès a eu lieu à Paris. Ce lien international entre praticiens a été le ferment de l’évolution de l’odontologie dans le monde entier, et tout particulièrement en France. Chacun sait que durant des décennies notre profession a été soumise à des règles imposées par le monde de la médecine qui l’ont très longtemps empêchée de se développer au niveau universitaire. Les modèles d’enseignements et de pratiques qui existaient, notamment dans les pays anglo-saxons et nordiques, ont constitué une sorte de point de repère qui permettra d’atteindre une autonomie tant dans l’enseignement que dans les conditions d’exercice journalier. Il a fallu attendre l’après-guerre pour que, au sein de la FDI, notre profession puisse tenir son rang. Une préoccupation a été de

1955 État d'urgence en Algérie, les effectifs de l'armée passent de 50 000 à 100 000 12

La retraite complémentaire voit le jour

retrouver, après un dur conflit, une unité au sein de la profession dentaire européenne. C’est ainsi que se sont développées les relations franco-allemandes, grâce notamment à Jean Jardiné, Alsacien, qui avait connu les vicissitudes engendrées par les deux guerres. Une amitié dentaire francoallemande s’est établie. Elle a permis par la suite d’entretenir des relations solides et durables, nécessaires au sein de la Fédération Dentaire Internationale où l’influence anglo-saxonne était très forte. C’est la commission des affaires internationales de l’Association Dentaire Française qui a été maîtresse d’œuvre au sein de la FDI. Elle était composée d’une majorité de représentants de la Confédération. Trois congrès internationaux ont eu lieu à Paris, Ils ont été présidés par Jean Jardiné, Léo Hanachowicz et Jacques Reignault, ce dernier en 2000 pour le centenaire de la FDI. La France a donné quatre présidents à cette fédération mondiale : Charles Godon, son fondateur, en 1900, Jean Jardiné en 1983, Jacques Monnot en 1999 et désormais Patrick Hescot. L’influence de notre syndicalisme s’exerce aussi grâce à l’organisation Européenne (l’ORE1), au sein de la FDI qui regroupe 47 pays du continent européen.

1956

1958

Nationalisation du canal de Suez par le président Gamal Abdel Nasser

Adoption de la Ve République, Charles de Gaulle élu président par les parlementaires

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

Le coût des soins

En octobre 1964, Jean Jardiné consacre son éditorial au coût des soins. « Depuis 1950, la part des dépenses de santé dans notre budget est passée de 5,9 % à 9,3 % » et plus loin il ajoute : « nous estimons que ce qui est bien (…) c’est que le patient sache ce que sa Caisse de sécurité sociale dépense pour lui. Il est de même indispensable qu’il contribue à cette dépense pour apprécier la valeur de la prestation du praticien… »

Maurice Vincent cède sa place de secrétaire général à Jacques Charon (36 ans) La CNSD soutient les étudiants en grève pour l’obtention du doctorat

Les « petites nouvelles du monde »

Outre la rubrique « les nouvelles du monde » qui régulièrement donne des informations sur ce qui se fait à l’étranger, le magazine est également le relais des réunions des délégués des Fédérations et syndicats médicaux des pays de la Communauté Économique Européenne auxquelles participe la CNSD. Ici en Italie en 1959, avec le ministre italien de la santé publique.

L’action de la Confédération s’est également développée auprès des pays francophones de manière à ce que, par notre communauté de langage, nous puissions exprimer ensemble nos revendications au sein de la FDI notamment. C’est ainsi que Jacques Charon créait le GADEF qui a permis que, tout particulièrement en Afrique, les pays francophones puissent s’exprimer avec autant de force que ceux des États du Commonwealth. Après l’instauration de la Communauté européenne, puis son élargissement en Union à 28, la Confédération a dû s’intéresser très particulièrement aux initiatives des institutions européennes. C’est ainsi qu’elle a pris

« Au Coliseum, magnifique gratte ciel de 25 étages, siège le congrès des dentistes américains… ». En 1959, la délégation française part à la découverte de New York et assiste à l’allocution d’ouverture du Congrès par le vice-président Nixon.

une place prépondérante au sein du CED (Conseil européen des dentistes)2 qui veille sur toutes les directives et autres règlements européens propres à l’exercice de la profession3, à celui de ses collaborateurs, à la libre circulation des personnes et des services, à la qualification et à la qualité des diplômes, sans oublier les conditions d’exercice au regard de la capacité professionnelle des chi-

1959

1960

À New York, la FDI vote à l’unanimité l’adhésion de la CNSD

On compte trois milliards d’être humain sur Terre !

rurgiens-dentistes. Parallèlement, la profession s’est également imposée une obligation de participer avec les autres professions libérales à une étude approfondie des propositions faites par la Commission et les instances européennes chargées notamment des services dont nous faisons partie. C’est pourquoi, grâce notamment à la CNSD, l’UNAPL a favorisé la mise en place du CEPLIS (Conseil européen des professions libérales) organisme de lobbying

1962 Édouard Rand est à nouveau appelé à la présidence confédérale

Indépendance de l’Algérie

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

La dimension internationale

Rares sont les photographies… Mais peu à peu on découvre les visages des dirigeants de la CNSD : François Pitiot, Maurice Vincent, Édouard Rand et Jacques Charon.

à Bruxelles qui veille à intervenir en amont des décisions européennes pour qu’elles préservent un équilibre entre excès de contraintes envahissantes et libéralisation commerciale excessive et nuisible à l’éthique professionnelle. Pour être encore plus proche de ces centres de décision, l’UNAPL a fait nommer Jacques Reignault membre du Comité économique et social européen de 2006 à 2010 et lui a donné la mission de prendre en charge également le CEPLIS et ses 40 organisations dont il fut, pendant 4 ans, président élu jusqu’à ces derniers mois. Les confrontations et les dialogues entre professionnels du monde entier permettent de mettre la santé bucco-dentaire au rang qui est le sien : primordial dans la vie des Hommes. Les conditions d’exercice varient d’un pays à l’autre, d’un continent à l’autre mais on finit toujours par retrouver l’essen-

Publicité Pub « en or » pour la Société dentaire francoaméricaine en 1963.

tiel et tirer des leçons des avancées des uns et des échecs des autres. Aujourd’hui, ce n’est plus contesté, la Confédération se doit d’être présente partout où se décide l’avenir du monde aussi bien en ce qui concerne l’exercice libéral que la pratique dentaire. Ainsi, Roland L’Herron, ancien président, est membre du Bureau du CED et MarieFrançoise Gondard-Argenti, vice-présidente CNSD, membre du Comité économique et social européen. C’est avec satisfaction que l’on peut dire que

1963 Assassinat de Kennedy à Dallas

l’on se passe le témoin depuis plus d’un siècle au sein des organismes internationaux où plus que jamais il faut avoir un regard acéré et développer des activités en soutien de l’exercice professionnel français. 1. ORE organisation géographique de la FDI Europe continent avec 47 pays. 2. CED : organisation des praticiens de l’art dentaire au sein de l’Union Européenne (28 états membres). 3. Directive « Europe dentaire » Bruxelles 1978 diplôme et libre circulation.

1964 Le Dentiste de France devient Le Chirurgien-Dentiste de France

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

André Courrèges lance la minijupe en France

1965 Jean Jardiné succède à Édouard Rand à la présidence de la CNSD

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Actualité

Journée de rentrée du CNPS

Vers une meilleure répartition professionnelle Le Centre national des professions libérales de santé (CNPS) a organisé, le 2 octobre, sa journée de rentrée avec pour thématique la démographie des professionnels de santé. Une problématique déterminante en cette période de vieillissement de la population et de hausse de la demande de soins. es plus de 65 ans représentent aujourd’hui 18 % de la population, pourcentage qui a augmenté de trois points en 20 ans. « Or, 40 % de cette population souffre d’au moins deux pathologies chroniques et la moitié consomme régulièrement sept molécules médicamenteuses », a souligné Nathalie Fourcade, sous-directrice de l’observation de la santé et de l’assurance maladie à la Drees, lors de la journée de rentrée du CNPS. De plus,

les personnes de plus de 70 ans ont deux fois plus recours aux soins généralistes que le reste de la population.

Et les professionnels de santé ? La démographie des professionnels de santé permet-elle d’absorber cette hausse de besoin de soins ? Si, chez les paramédicaux, la population est jeune et féminine, du côté des médecins, l’âge moyen est passé de

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

40 à 52 ans. Quant aux chirurgiens-dentistes, leur effectif s’établit aujourd’hui à 41 500 avec une augmentation de 1 200 par rapport à 2013. L’âge moyen est de 48 ans et 42 % sont des femmes. « Il y a 6 000 chirurgiens-dentistes de plus par rapport à nos anticipations », a reconnu Nathalie Fourcade. Et Catherine Mojaïsky, présente aux débats du 2 octobre, de compléter : « En 2007, une étude prévoyait 28 000 chirurgiens-dentistes pour 2013. Les prévisions se sont avérées incohérentes... Le nombre de praticiens en activité de 60 ans et plus augmente constamment, tout comme celui des praticiens de 80 ans et plus, puisque nous en comptons 39 en France aujourd’hui. »

Formation à l’étranger Cette hausse des effectifs s’explique en partie par la présence de chirurgiens-dentistes

Actualité

diplômés à l’étranger dont l’arrivée massive est facilitée par la libre circulation au sein de l’Union européenne (UE). Sur 1 466 nouveaux inscrits à l’Ordre en 2014, 594 avaient un diplôme étranger. Cette situation concerne aussi les autres professions. À l’heure actuelle, un tiers des orthophonistes se forment en Belgique, où l’inscription dans les établissements d’enseignement paramédical se fait sur dossiers et non sur résultats à un examen d’aptitudes. Chez les médecins, un quart des nouveaux installés a un diplôme étranger. En cause, notamment : le développement intensif d’une filière francophone de médecine en Roumanie. « Il s’agit d’un intérêt économique évident pour ce pays », a rappelé Patrick Romestaing, vice-président de l’Ordre des médecins. Et certains pays prennent le même chemin, comme la Bulgarie ou encore la Pologne, qui « prévoit d’ouvrir un institut de formation en podologie avec des enseignants français », a ajouté Serge Coimbra, président de la Fédération nationale des podologues (FNP).

Impact sur la pratique « Nous ne disposons d’aucune visibilité sur les formations dispensées à l’étranger, a

déploré Catherine Mojaïsky. Il semblerait qu’en Roumanie, les praticiens ne bénéficient d’aucune formation clinique sur les patients avant d’être diplômés, par exemple. Cette incertitude sur le niveau de formation et son contrôle risque de poser un problème de santé publique. » Aussi a-t-elle plaidé pour une plus grande transparence et une harmonisation des formations à l’échelle européenne, ainsi que pour la mise en place d’un numerus clausus de formation. Il restera encore à régler le cas de « ceux qui sont formés ailleurs et qui peuvent venir passer l’examen classant en France », pointe du doigt Patrick Romestaing, ou encore le cas des professionnels extra-européens comme les Moldaves, qui jouent avec les règles pour obtenir une équivalence de leur diplôme en Roumanie pour ensuite exercer dans l’UE… Cette formation des jeunes à l’étranger risque par ailleurs d’entraîner une « dérive mercantile » car « ceux qui se forment à l’étranger et qui doivent payer très cher leurs études auront une approche plus ‘école de commerce’ que ‘santé publique’ », s’est inquiétée la présidente de la CNSD. Une dérive qui, pour les chirurgiens-dentistes, s’ajouterait aux cabinets « low cost » qui s’installent régulièrement sur le territoire. Pour pallier le problème, la CNSD a évoqué l’idée de mettre en place une période probatoire permettant aux jeunes formés à l’étranger de s’adapter à la réalité de l’exercice libéral en France.

Inégalité de répartition Autre sujet : la répartition territoriale des praticiens libéraux. De fait, les étudiants s’installent dans le périmètre de leur centre de formation, ce qui crée une première inégalité de répartition. De plus, les diplômés étrangers s’installent souvent dans des zones déjà bien dotées. Dès lors, l’une des solutions semble être la régulation conventionnelle type conventionnement sélectif, qui a fait ses preuves. « Une mesure conventionnelle n’est pas une mesure constitutionnelle, elle peut être appliquée pour une durée expérimentale », a indiqué Doniphan Hammer, président de la Commission de formation et

L’exercice libéral toujours plébiscité Comment la future génération de soignants se projette-t-elle dans son mode d’exercice à venir ? La réponse est loin d’être définie. « Les opportunités sont tellement nombreuses que nous voulons prendre le temps de réfléchir afin d’être sûrs de faire le bon choix, a fait savoir Sarah Barmio, ex présidente de l’Union nationale des étudiants en chirurgie dentaire (UNECD). Mais 90 % des jeunes privilégient effectivement une pratique libérale car nous sommes davantage collaboratifs et voulons partager des valeurs avec une communauté. » Toutefois, les étudiants pointent du doigt l’absence de formation à cet exercice libéral. De même, ils estiment que l’inter-professionnalité doit être développée, y compris dans la formation, avec un socle commun de formation et une transversalité.

d’implantation professionnelles de la CNSD. Une solution choisie par les infirmiers libéraux. « Dans certaines régions, moins bien dotées, nous avons mis en place un système incitatif, a expliqué Philippe Tisserand, président de la Fédération nationale des infirmiers (FNI) avant d’ajouter : À l’inverse, nous avons fermé le conventionnement dans les régions surdotées. Notre dispositif visait à restaurer un équilibre au niveau infraterritorial. La profession, attachée au système conventionnel, préférait que ces dispositions soient inscrites dans la Convention. Nous avons expérimenté ce dispositif pendant deux ans avant de le généraliser. Depuis 2008, le nombre de professionnels a été stabilisé dans les zones les plus denses, ce qui s’avère satisfaisant. »

Louise Guyon

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

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Brèves

ACCESSIBILITÉ

PROJET DE LOI DE SANTÉ Extension du fonds de garantie pour les sinistres élevés des professionnels de santé

Le 27 septembre est passé. Et maintenant ? le 27 septembre. De source minisCette fois, ça y est, l’échéance est pastérielle, il est préférable de persée. Le 27 septembre était la date à mettre aux professionnels de laquelle les gestionnaires ou exploipoursuivre leurs diagnostics tants d’ERP, qui ne s’étaient pas mis quitte à ce que ces dossiers soient en accessibilité avant le 31 décembre quelque peu hors délai, plutôt 2014, devaient avoir déposé leur TERACREONTE/FOTOLIA que de faire tomber le couperet agenda d’accessibilité programmée. du 27 septembre comme une date fatale. Pour autant, ne soyons pas naïfs : le compte Rappel : l’absence de déclaration est passible n’y est pas encore et certains ERP sont en retard ! d’une amende de 5e classe soit 1 500 € ; la Rassurons les retardataires : il n’est pas trop tard pour déposer un agenda. Même envoyés récidive de 3 000 € . Ces amendes servant en après le 27 septembre, les dossiers seront reçus principe à abonder un fonds d’intervention pour et instruits. En revanche, il est clairement l’accessibilité qui ne serait financé que par ce demandé d’expliquer les raisons de ce retard. biais, on voit mal pourquoi elles ne seraient pas Les explications sont multiples et légitimes : appliquées ! audits en cours, réunion de l’AG de la coproAttention ! l’Ad’AP suspend l’application de l’arpriété à venir (délai qui pourrait aller jusqu’en ticle L. 152-4 du code de la construction et de mars/avril 2016 dans ce cas), etc. En effet, le l’habitation qui punit d’une amende pénale de dispositif a toujours été clair : si l’on justifie de 45 000 € (portée à 225 000 € pour les person retard, l’Ad’AP sera instruit sans être sancsonnes morales - sociétés) tout responsable qui tionné. Les services tant départementaux que n’aurait pas respecté au 1er janvier 2015 les préfectoraux savent pertinemment que des obligations d’accessibilité. Une peine d’empriinformations contradictoires ont circulé, ou sonnement d’un mois pourra être prononcée. encore que tous les cabinets d’étude ou d’au75 000 € d’amende et six mois d’emprisonnedit n’ont pu traiter toutes les demandes avant ment en cas de récidive.

CONCOURS

À 22 ans, Iris Mittenaere, étudiante en quatrième année de chirurgie dentaire à Lille 2, vient de rafler le titre de Miss Nord – Pas-de-Calais ! La jeune femme, qui habite Steenvoorde, participait pour la première fois à un concours de Miss.

DIAVOLESSA/FOTOLIA

Une étudiante en odontologie élue Miss Nord - Pas-de-Calais !

Les sénateurs ont adopté début octobre un amendement au projet de loi de santé qui étend le champ du fonds de garantie pour les sinistres élevés des professionnels de santé aux contrats signés à compter du 5 septembre 2011, au lieu du 1er janvier 2012. Actuellement, « si une réclamation a été portée avant 2012 contre un praticien qui a ensuite changé d'assureur [...], ce praticien ne peut bénéficier de l'intervention du fonds de garantie qui ne prendra pas en charge la part des indemnisations allouées qui dépasse le plafond de la couverture d'assurance ». La réforme prévue par les amendements « ne coûtera rien à la collectivité publique puisque le fonds de garantie est financé par les seuls praticiens libéraux », font-ils valoir. Le deuxième point du nouvel article adopté élargit le droit des praticiens à saisir le Bureau central de tarification (BCT). Le rôle de cette instance est de « fixer la prime moyennant laquelle l'entreprise d'assurance désignée par l'assujetti est tenue de garantir le risque qui lui a été proposé », rappelle-t-on. Le troisième point de l'article vise à ce que l'Observatoire des risques médicaux (ORM) « soit en mesure d'apprécier le bien-fondé de la politique tarifaire des assurances au regard du coût réel de la sinistralité médicale ».

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1678 du 8 octobre 2015

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Exercice et cabinet En Picardie, l’Assurance maladie et l’URPS-CD s’engagent pour la santé bucco-dentaire des habitants. Objectif : faire prendre conscience que la prévention des affections bucco-dentaires est possible et peu coûteuse, à condition de s’y prendre tôt, grâce à une consultation régulière de son chirurgien-dentiste, mais aussi de bonnes habitudes au quotidien ! Le tout est relayé par une campagne de communication.

Santé bucco-dentaire

Soins précoces = économies ! Par Jean-François Seret Président de la CPR des chirurgiensdentistes de Picardie

la suite d’une analyse du recours aux soins dentaires sur son territoire*, la Commission paritaire régionale de Picardie a décidé de mener une campagne faisant la promotion de ces soins le plus précocement possible. Cette décision fait suite à plusieurs constats. D’abord, on observe une méconnaissance de la population et des autres professions médicales de l’importance de la bonne santé bucco-dentaire pour la santé en général. Ensuite, on peut déplorer le message délétère délivré par la publicité et les médias qui en font une idée reçue pour la population, à savoir que les soins dentaires sont chers et mal remboursés. Signalons par ailleurs que moins de 30 % de la population française fréquente un cabinet dentaire au cours d’une année dans cette région (ce chiffre est le même pour les autres régions du territoire*). Enfin, on note une démographie professionnelle difficile, notamment dans la Somme qui affiche la deuxième densité la plus faible des départements français.

Action ! Pour lutter contre ces problèmes, améliorer la connaissance, les usages et la santé des assurés sociaux, la CPR Picardie a démarré une campagne le 17 septembre, qui durera jusqu’en juin 2016. L’objectif est de modifier la perception des soins dentaires et de leur utilité en s’appuyant sur les constats formulés plus haut. Les actions à

entreprendre sont les suivantes : D’abord, informer de l’importance d’une bonne santé bucco-dentaire qui ne se limite pas à des pathologies dentaires mais interagit avec d’autres maladies. Faire connaître les risques dus aux foyers infectieux, les conséquences dans le cas de maladies chroniques comme le diabète et de maladies cardiovasculaires. Les cibles de ces messages sont, bien entendu, les assurés mais également les professionnels de santé. Par ailleurs, entendre de manière continue que les soins dentaires sont chers ne peut qu’inciter la population à ne pas fréquenter les cabinets dentaires sans même vérifier la réalité de cette assertion. On assiste alors à une perte de chance pour ces patients qui consultent souvent trop tard et sont confrontés à des soins onéreux et mal remboursés. Il paraît donc important de réaffirmer que les soins dentaires ne sont pas chers et bien remboursés lorsqu’ils sont réalisés de manière précoce. En outre, d’après l’enquête, moins de 30 % de la population va chez le chirurgien-dentiste dans une année, or d’après certains sondages, les deux tiers déclarent aller chez le dentiste tous les ans. Cherchez l’erreur ! Nous devons inciter à une démarche de suivi régulière adaptée pour chaque

EDYTA PAWLOWSKA/FOTOLIA

patient, propice à l’amélioration de sa santé. Enfin, concernant la démographie, cette initiative ne peut être que bénéfique au long cours car les soins précoces sont moins chronophages et diminuent fortement les « urgences » qui embolisent les cabinets dentaires, notamment dans les zones de faible densité. Cette campagne d’affichage permettra de toucher la population dans les locaux de l’Assurance maladie et des milieux hospitaliers. Elle sera complétée par une communication à destination des médecins généralistes et des chirurgiens-dentistes. Cette démarche sera source d’économies pour l’Assurance maladie sur les coûts dentaires et médicaux, améliorera la santé de la population et facilitera l’organisation des soins dans les cabinets dentaires. * Données cartos@nté.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

Exercice et cabinet Par Jean-François Largy Président de l’Unafoc

Avec Internet, la manière de se former évolue. En témoigne la plateforme de e-learning créée par l’Unafoc sur son nouveau site. Objectif : répondre notamment aux nouvelles demandes des chirurgiens-dentistes de se former chez soi ! Les formations présentielles restent d’actualité.

E-learning

Unafoc s’est fait connaître au début des années 2000 en organisant quelques formations avec les capacités dont elle disposait à l’époque. Restructurée en 20062007, elle a augmenté son champ d’action avec l’appui de la Confédération, et ainsi, a pu mettre en œuvre les engagements conventionnels pris en 2006. La FCC a été le cœur de son activité jusqu’en 2012. Les bilans annuels ont témoigné d’un certain succès. En 2013, l’arrivée du DPC et son cortège d’aberrations administratives a stoppé la dynamique des années précédentes. Comme tous les organismes de formation, l’Unafoc a vu diminuer la fréquentation des journées proposées, au point d’en annuler certaines. Pourtant la nécessité et le besoin de formation sont toujours là. Un changement est perceptible dans le comportement des chirurgiens-dentistes. Aujourd’hui de plus en plus souhaitent se former avec moins de déplacements, moins de frais, moins d’absence au cabinet et plus de temps pour la famille et les loisirs. Pour répondre à cette demande, l’Unafoc ouvre une nouvelle voie, celle du e-learning. L’omniprésence d’Internet dans le quotidien et la possibilité d’effectuer des formations à distance constituent une réelle opportunité de rendre la formation continue plus attractive et plus facile d’accès.

L’

Plus de temps perdu Il était opportun dans ces conditions de renouveler le site Unafoc pour le remettre

IKO/FOTOLIA

La formation continue évolue avec l’Unafoc possible car la plateforme technique permet, selon les formations, la mise en œuvre de classes virtuelles, de forum et d’échanges en temps réel.

Mode d’emploi du e-learning

au goût du jour, le rendre plus attractif et plus facile d’usage. Mais ceci n’est que l’enveloppe d’une avancée beaucoup plus conséquente. L’enseignement en ligne permet d’avoir accès où et quand on veut, ou le peut, aux formations choisies. Un ordinateur, une connexion internet, un peu de temps suffisent à découvrir le sujet qui intéresse ou dont on a besoin face à une situation. Il n’y a plus de temps perdu à se déplacer, à quitter son cabinet, son domicile une journée complète ou plus. Il n’y a plus de frais annexes qui viennent alourdir les journées dédiées à la formation continue. Le temps libre des loisirs et de la vie familiale est épargné. Un programme de formation peut être suivi directement à partir d’un ordinateur et d’une plateforme de e-learning de manière continue ou interrompue pour sa reprise ultérieure. La possibilité de refaire à tout moment tout ou partie d’une formation déjà suivie est un véritable plus par rapport à une formation présentielle. L’interactivité est aussi

De façon pratique, un catalogue de formations disponibles est consultable sur le site de l’Unafoc. Le choix effectué, il suffit de valider son « panier » et de créer un compte personnel. Le paiement des achats formation s’effectue également en ligne par carte bancaire. L’inscription est automatiquement enregistrée, le suivi et la traçabilité du parcours sont assurés, la gestion administrative est gérée sans délai et les attestations seront adressées directement par mail à l’utilisateur. Comme en mode présentiel, ces formations en ligne peuvent être éligibles au DPC et faire l’objet d’une prise en charge. Selon ses critères, le FIF-PL peut aussi, hors prise en charge DPC, être amené à participer pour tout ou partie aux frais d’inscription. L’offre élargie de l’Unafoc permet de recourir au système de formation continue qui s’adapte le mieux au sujet et aux choix du moment. Cette évolution de l’Unafoc ne marque pas la fin des formations présentielles dont l’inscription peut se faire sur le site ou par courrier. Ces formations toujours d’actualité et appréciées privilégient les échanges conviviaux entre professionnels, dimension à ne pas sous estimer.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

Exercice et cabinet Depuis le 1er juillet, une nouvelle réglementation impose aux cabinets dentaires la pratique du tiers payant pour les patients bénéficiaires d’une Aide à une Complémentaire Santé (ACS). La CNSD a aussitôt mis à disposition de ses syndiqués une fiche explicative ACS spécifique à l’activité dentaire. Destinée aux patients bénéficiaires de l’ACS, cette plaquette explique les conditions permettant de bénéficier ou non du tiers payant dans un cabinet dentaire. Elle limite ainsi les risques de non-paiement pour le praticien.

La gestion du tiers payant ACS L’ Assurance maladie gestionnaire de l’ACS a envoyé à tous les praticiens, courant juillet, un courrier contenant une plaquette explicative concernant les procédures de gestion et de facturation des actes pour les patients ayant l’ACS. Issue du pôle communication de la Caisse nationale d’assurance maladie, élaborée sans tenir compte de nos remarques et corrections, cette plaquette a été pensée pour tous les professionnels de santé. Mélangeant tous les cas de tiers payant, elle est peu compréhensible et n’apporte pas les éléments permettant au chirurgien-dentiste de gérer au quotidien les demandes de tiers payant des patients.

Distinguer les bénéficiaires du tiers payant intégral La gestion de l’ACS est plus complexe que la CMU complémentaire. Tous les bénéficiaires de l’ACS n’ont pas droit au tiers payant pour les actes bucco-dentaires. Ces droits sont différents de ceux acceptés par les médecins, les pharmaciens, les laboratoires de biologie. Les patients ayant pris une complémentaire santé ont reçu des attestations de tiers payant mais toutes ne sont pas identiques. La plaquette CNSD doit vous aider à identifier un patient pouvant bénéficier du tiers payant intégral (sécurité sociale et assu24

rance maladie complémentaire) ou non. Trois cas sont à différencier : - le patient bénéficiaire de l’ACS n’ayant pas pris de complémentaire santé, - le patient bénéficiaire de l’ACS ayant une complémentaire santé non agréée par le ministère de la Santé. Il peut présenter une attestation de tiers payant ou de tiers payant social, mais ces tiers payants ne sont pas obligatoires dans un cabinet dentaire ; - le patient bénéficiaire de l’ACS ayant une complémentaire santé agréée par le ministère de la Santé, seul cas de tiers payant intégral, à mettre en pratique au cabinet dentaire.

La progression du dispositif ACS Au 18 septembre dernier, 89 125 bénéficiaires ACS avait souscrit un contrat ACS agréé sur 1,2 million de bénéficiaires ayant l’ACS. L’acquisition d’une complémentaire santé agréée va augmenter progressivement. Il y a le choix entre trois types de contrats santé (sécurité sociale et complémentaire) : - 24 % des bénéficiaires ont choisi un contrat A à 125 % de la base de remboursement, - 37 % des bénéficiaires ont choisi un contrat B à 225 % de la base de remboursement,

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

- 39 % des bénéficiaires ont choisi un contrat C à 300 % de la base de remboursement.

Dans la pratique

La présentation de la carte Vitale est obligatoire. Il n’est pas nécessaire de connaître la mutuelle du patient, seule l’indication du type de contrat justifie le taux de prise en charge ACS. Si la carte est à jour, les indications concernant le contrat souscrit y sont inscrites ainsi que les dates de validité des droits. Si elle ne l’est pas, les indications ACS ne sont pas inscrites et la présentation de l’attestation papier mentionnant « tiers payant intégral » permet de lire le type de contrat souscrit. Globalement, la facturation ACS Tiers payant intégral va se faire à l’aide des feuilles de soins électroniques par obligation de présentation de la carte Vitale. Seul un défaut de fonctionnement du poste ou du lecteur du praticien va induire une facturation par des feuilles de soins papier. Dans tous les autres cas, le tiers payant n’est pas obligatoire pour l’ACS. S’il est effectué, le praticien prend le risque d’un nonpaiement d’une des deux parts, sécurité sociale ou complémentaire. Aucun texte ne garantit le paiement systématique au professionnel de santé malgré nos demandes réitérées et il n’y a pas de centre de gestion de résolution des problèmes.

VOUS ÊTES BÉNÉFICIAIRE DE L’ACS AIDE À LA COMPLÉMENTAIRE SANTÉ CE QUE VOUS DEVEZ SAVOIR Il y a 3 types de contrat ACS : A (N°11111119) ou B (N°22222228) ou C (N°3333337)

POUR BÉNÉFICIER DU TIERS PAYANT VOUS DEVEZ OBLIGATOIREMENT PRÉSENTER VOTRE CARTE VITALE À VOTRE PRATICIEN Si votre carte Vitale n’est PAS À JOUR, munissez-vous IMPÉRATIVEMENT de votre ATTESTATION PAPIER DE “TIERS PAYANT INTÉGRAL”

LE TIERS PAYANT S’APPLIQUE >> à la part remboursable par la Sécuriré sociale, >> aux prothèses et à l’orthodontie dans la limite des contrats A-B-C.

LE TIERS PAYANT NE S’APPLIQUE PAS >> sur la part des honoraires non pris en charge par la Sécurité sociale ni par la mutuelle (paiement direct au praticien).

LE TIERS PAYANT N’EST PAS RÉALISABLE

CNSD/Octobre2015

>> sans carte Vitale >> avec une complémentaire santé non sélectionnée par le gouvernement = autre que les contrats A-B-C >> avec toute attestation autre que “Tiers payant INTÉGRAL” telle que “Tiers payant” ou “Tiers payant SOCIAL”

-DENTISTE PARLEZ-EN AVEC VOTRE CHIRURGIEN Confédération Nationale des Syndicats Dentaires Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

Fiche pratique

Il existe trois catégories de fautes susceptibles de faire l’objet d’un licenciement pour motif disciplinaire : simple, grave ou lourde. Le degré de faute retenu doit correspondre au degré de gravité des faits reprochés au salarié.

Fautes professionnelles Faute simple Celle qui constitue une cause réelle et sérieuse de licenciement (sans être toutefois aussi importante que la faute grave ou lourde).

Faute grave Celle d’une importance telle, qu’elle rend impossible le maintien du salarié dans l’entreprise. Pour qu’elle soit constituée, il n’est pas nécessaire que le salarié ait eu l’intention de la commettre. Conséquences sur les indemnités de rupture du contrat de travail : • aucun préavis, • aucune indemnité de licenciement. Le salarié garde le droit au versement de l'indemnité de congés payés.

Faute lourde Celle d'une exceptionnelle gravité, commise par le salarié avec l'intention de nuire à son employeur ou entreprise.

PRINCERKO/FOTOLIA

Conséquences sur les indemnités de rupture du contrat de travail : mêmes droits que pour un salarié licencié pour motif non disciplinaire : • indemnité compensatrice de préavis, • indemnité de licenciement, • indemnité de congés payés (congés acquis mais non pris). Conséquences sur les indemnités de rupture du contrat de travail : • aucun préavis, • aucune indemnité de licenciement, • aucune indemnité de congés payés.

Pour ces fautes • Dès qu'il en a connaissance, l'employeur doit entamer la procédure de licenciement dans un délai le plus bref possible. • En cas de faute grave ou lourde, il est possible de prononcer une mise à pied conservatoire afin d’éloigner le salarié de l’entreprise en attente de la sanction à venir. • L’employeur doit apporter la preuve de la faute et le doute profite toujours au salarié.

Attention : Le salarié ne peut être licencié pour une faute “légère” (sans conséquences sérieuses sur le fonctionnement du cabinet), il pourra comme l’avertissement faire l’objet d’une sanction disciplinaire.

CNSD-Services peut vous fournir des informations afin de vous aider à caractériser l’existence d’une faute grave ou lourde avant l’engagement d’une procédure de licenciement.

Lien direct : Posez vos questions à CNSD-Services sur cnsdservices@cnsd.fr ou au 01 56 79 20 40 Le Chirurgien Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

Préparez votre congrès ADF

Le concept implantaire est aujourd’hui omniprésent dans le parcours thérapeutique de tout patient au sein du cabinet dentaire, du devoir d’information à la pose des restaurations prothétiques, de la maintenance post-implantaire à la gestion éventuelle du conflit judiciaire. Le programme très éclectique proposé cette année à l’ADF vous permettra d’emprunter un parcours en fonction de vos aspirations ou de vos priorités. Conférences, interventions en direct, web TV, trucs et astuces, ateliers pratiques et de démonstration, échanges en direct avec les intervenants. Vous trouverez tout au long du congrès matière à nourrir votre réflexion, assouvir votre passion et envisager votre futur. Mais le futur commence aujourd’hui. Inscrivez-vous dès maintenant aux séances dédiées au concept implantaire ! Votre avenir professionnel en dépend.

Congrès ADF

L’implantologie en pleine R-évolution Bernard Aubry Comité scientifique

a panoplie dédiée à l’implantologie, connectée à d’autres disciplines (parodontologie, chirurgie, endodontie, ODF, médecine bucco-dentaire, restauration esthétique) concerne pratiquement toute notre activité. S’ils restent la pierre angulaire de la pratique actuelle, les concepts de l’implantologie moderne, initiés par le regretté professeur P. I. Bränemark il y a plus de trente ans, ont beaucoup évolué et les frontières continuellement repoussées au fil du temps. L’implantologie s’est depuis longtemps appropriée la technologie numérique avec l’imagerie 3D (scanner puis cone beam) et l’intégration de logiciels de simulation qui permettent au praticien de planifier son approche chirurgicale et prothétique. L’évolution du design des implants, les simplifications et protocolisations des procé-

dures, l’intégration des projets prothétiques en amont, ont permis et accompagné un développement exponentiel de la pratique implantaire. Aujourd’hui, deux axes de développement concentrent la démarche et l’attention des spécialistes dans l’industrie et en clinique : - l’ingénierie tissulaire et les biomatériaux, - l’intégration globale de la technologie numérique tout au long du projet implantaire (imagerie d’acquisition, planification, aide opératoire, conception et réalisation prothétique dans son intégralité). © FAUST FAVARD

Pertes de volume osseux La problématique des pertes de volume osseux est en passe d’être résolue grâce à l’apport de l’ingénierie tissulaire et des biomatériaux. Utilisés avec une maîtrise chirurgicale éprouvée, ils permettent d’élargir le champ de l’implantologie, dans les secteurs postérieurs comme dans les zones

antérieures, avec utilisation de membranes ou de blocs d’os allogéniques, évitant ainsi le recours au prélèvement d’os autogène parfois mal accepté par les patients. Deux séances associées vous guideront dans cette démarche. Tout d’abord, le mardi après-midi, A. Berberi (Beyrouth) présidera une séance dédiée aux augmentations

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

Préparez votre congrès ADF

osseuses pré-implantaires à la mandibule postérieure, souvent nécessaires, suite à l’atrophie osseuse. Sources de complications et d’échecs en raison des caractéristiques anatomo-physiologiques de cette région, elles représentent un challenge que des praticiens experts dans ce domaine vous aideront à appréhender. B. Tourbah (Montpellier), H. Antoun, M. Jabbour (Paris) et P. Cherfane en modérateur, vous définiront les paramètres à intégrer et confronteront leurs options thérapeutiques, afin d’obtenir des taux de succès élevés (A3). Le lendemain, pour une première au congrès ADF, Michel Jabbour (Paris) vous fera découvrir les coulisses de son cabinet avant de réaliser en direct une reconstruction complète d'un maxillaire atrophié avec des blocs allogéniques préusinés, stériles et ajustés à la forme du maxillaire à greffer. En préambule, T. Degorce exposera les indications des reconstructions osseuses, l’intérêt d’utiliser l’os allogénique et ses implications. De la préparation du plateau chirurgical à la fermeture du site, pas à pas, vous assisterez à toute l’intervention de manière interactive. En conclusion, résultats et suivis de cas cliniques vous seront

Augmentation osseuse horizontale mandibulaire par bloc allogénique.

présentés par M. Jabbour, T. Degorce et F. Nègre. (B25)

La technologie CAD-CAM L’outil numérique est en train de révolutionner la pratique dentaire en s’imposant dans tous les secteurs de notre activité. La technologie CAD-CAM prend toute sa place et bouscule l’approche conventionnelle des réhabilitations prothétiques, notamment dans le secteur antérieur, où la recherche de l’esthétique devient l’élément primordial. L. Sers (Cannes) et J. Vermeulen (Flumet), avec leur équipe, innovent dans cette démarche. Une analyse esthétique initiale du sourire à l’aide de l’outil informatique propose au patient les éléments de sa réflexion et du projet envisagé. Elle révolutionne l’établissement du plan de traitement comme vous le fera découvrir G. Picchiochi (Milan). Le rôle primordial du prothésiste au laboratoire dans une proposition modélisée est essentielle en accord avec l’élaboration de profils d’émergence optimisés pour valider le projet comme le démontrera P. Boghanim. Laurent Sers vous guidera ensuite dans le flux numérique (digital workflow) pour toutes les étapes depuis l'analyse initiale jusqu'à la réalisation prothétique finale. Les outils digitaux deviennent une réalité d'utilisation quotidienne comme le confirmera P. Exbrayat intronisé Monsieur Loyal pour la circonstance. Cette session inspirée par des praticiens rompus à des protocoles validés depuis plusieurs années devrait vous passionner et vous convaincre de l’apport majeur de cette approche encore à découvrir pour beaucoup. (B24)

Trucs et astuces

Augmentation osseuse horizontale prémaxillaire par bloc allogénique.

L’implantologie, ce sont aussi des trucs et astuces au quotidien, de A… comme Avulsion à Z… comme Zircone, qui facilitent la tâche et éliminent le stress. C. El Khoury (Compiègne) est passé maître dans l’art de simplifier de manière raisonnée les actes. La gestion des alvéoles d’extraction

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

Prévisualisation 3D du pilier et de la chape.

Armature zircone réalisée par CFAO.

associée à l’apport de divers concepts thérapeutiques permettent de simplifier l’implantation en assurant des résultats prévisibles et pérennes. En collaboration avec C. Médard, P. Chanavaz, J. Surmenian, L. Lauwers et C. Nolle, il animera une séance avec une riche iconographie qui, grâce à une approche très pragmatique, devrait susciter un dialogue actif avec la salle. (A9) La maîtrise des difficultés et la limitation des échecs, voire leur réparation, sont l’affaire de praticiens expérimentés. Philippe Colin (Montpellier) s’est entouré d’une équipe unanimement reconnue avec P. Marin, P. Margossian, P. Leclercq, F. Renouard et JB. Rebouillat qui développera l’acquis des compétences, la mise en place de protocoles opératoires et la connaissance de soi, pour vous permettre d’affronter sereinement les traitements implantaires. (C53)

L’imagerie tridimensionnelle L’imagerie tridimensionnelle est devenue un outil incontournable. Elle envahit doré-

Prévisualisation avant avulsion.

dres de l’endodontie (S. Dahan), au cœur de l’os ou du sinus (C. Hodez), dans les poches et furcations parodontales (C. Goubron), et au milieu des dents incluses avec A. Sourdot. Ils vous feront découvrir des images parfois étonnantes dans un atelier « main sur la souris », où vous pourrez vous-même manipuler, afin de « toucher du doigt » les images. Il vous sera proposé de vous munir d’un ordinateur portable afin de charger des fichiers et de perfectionner votre pratique de retour dans vos cabinets. Un atelier new look à découvrir absolument. (E115)

Quelle implantologie dans 10 ou 20 ans ? Lésion palatine non visible sur RVG.

Lésion apicale : présence d'un canal accessoire.

navant notre exercice grâce au développement du cone beam dans les cabinets dentaires, et représente un élément essentiel de diagnostic aussi bien en chirurgie buccale qu’en parodontologie, endodontie et bien entendu depuis longtemps en implantologie. Elle permet de naviguer dans un monde nouveau avec des images qui « parlent ». Encore faut-il savoir les interpréter !... Isabelle Demolon (Gap) a recruté un team très efficace à travers quatre ateliers spécifiques qui vous feront naviguer à tour de rôle dans les méan-

Un nouveau format avec projection 3D vous projettera dans le futur : innovations et perspectives de régénération et d’intégration tissulaire des matériaux implantés, avantages et limites de la chaîne digitale, CFAO et nouveaux matériaux ingénieux de restauration prothétique. France Lambert (Liège) à la tête d’un panel international, l’équipe de Liège (E. Rompen, A. Maingeot), P. Schüpbach (Zurich) et A. Tahmaseb (Amsterdam) avec P. Tavitian en modérateur éclairé, vous guideront vers le futur par la magie de projections 3D. (C65) Le champ d’application de l’implantologie s’est considérablement élargi et ouvert pour des traitements prothétiques chez le jeune enfant et chez les personnes âgées, améliorant beaucoup la qualité de vie des patients. Le traitement des oligodonties isolées ou associées aux dysplasies peut être pris en compte dans le cadre de thérapeutiques implantaires précoces durant la croissance, dès l’âge de 6 ans, et F. Clausse (Strasbourg) vous le démontrera. L’augmentation de l’espérance de vie de nos aînés ouvre de nouveaux horizons à l’implantologiste et permet une grande amélioration de leur qualité de vie (alimentation, état général, hygiène, relations sociales). Michel Metz a fait appel à ses amis helvètes F.Muller (Genève) et M. Schimmel (Berne) et strasbourgeois

Le champ d’application de l’implantologie s’est considérablement élargi (C. Taddei et A.C. Metz) pour conforter nos convictions d’avoir recours aux techniques implantaires en adaptant les protocoles opératoires. (C68) Sous la conduite de Philippe Khayat (Paris) et en direct, nous partirons à Milan à la découverte du « studio » des docteurs S. Gracis et M. Capelli. Dans une structure entièrement dédiée à la recherche de l’esthétique, vous pourrez assister à la pose d’un implant en secteur antérieur, suivie de la réalisation et de la mise en place au fauteuil d’une couronne provisoire immédiate selon deux techniques, directe et CAD-CAM, par deux praticiens virtuoses. Un pas à pas très documenté et commenté par P. Khayat assisté par F. Breuneval. (D83) La maîtrise des nouvelles technologies nous impose des devoirs et engage notre responsabilité tout au long de la chaîne chirurgicale et prothétique. L’équipe soignante, chirurgien, praticien et prothésiste dentaire, s’élargit avec l’industriel auquel est confié la fabrication du guide chirurgical informatisé, l’usinage de l’armature et des piliers prothétiques. Il convient donc de prendre en compte tous les paramètres sur le plan médico-légal et la dernière séance vous éclairera sur cet aspect, avec l’intervention des meilleurs experts qu’a rassemblés autour de lui Philippe Monsénégo (Paris) : P. Missika, P. Limbour, P. Simonet, et P. Russe, afin d’anticiper pour ne pas subir. (E107)

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Essentiel études

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Confédération Nationale des Syndicats Dentaires

Brèves

ÉDITION

Traitement de l’édentement total chez la personne dépendante Cet ouvrage présente toutes les spécificités des traitements prothétiques amovibles, que ce soit en Ehpad ou en institution. La place des soins et de l'hygiène bucco-dentaire à domicile ou en Ehpad est très importante : elle est un facteur majeur de la qualité de vie. Or, l'incapacité d'une grande majorité de personnes, âgées, handicapées ou dépendantes, à se déplacer, les exclut très souvent du système des soins bucco-dentaires. Le code de déontologie dentaire interdit l'exercice habituel de l'art dentaire hors d'une installation professionnelle fixe. Toutefois, des dérogations peuvent être accordées dans l'in-

térêt de la santé publique par les conseils départementaux. Par exemple, les soins dentaires réalisés à domicile obligent l’utilisation d’un matériel adapté, et de ce fait, le transport de tout le matériel et matériaux utilisés classiquement dans l’exercice de l’art dentaire. Le travail du chirurgien-dentiste va vite consister essentiellement en transport, montage et démontage du matériel pour des soins dentaires qui ne seront pas réalisés dans des conditions optimales de confort et de sécurité pour une rentabilité toute relative. En dehors d’une installation professionnelle fixe, les soins dentaires ambulatoires se limiteront aux actes simples et aux actes d’urgence.

Traitement de l’édentement total chez la personne dépendante, T. Delcambre, Éditions CdP, 112 pages, 55 euros.

COMPLÉMENTAIRE SANTÉ POUR LES SALARIÉS

Le kit d’adhésion Vous avez décidé de mettre en place dans votre cabinet la Complémentaire santé collective obligatoire (CSCO) proposée par l’AG2R La Mondiale/MACSF et recommandée par la branche ? Pour faciliter vos démarches, la

CNSD vous livre l'ensemble de la documentation utile, sous forme d’un kit d’adhésion : dépliant, modèle de courrier, demande d’adhésion… rendez-vous vite sur cnsd.fr

ESSONNE

Cambriolages ciblés de cabinets dentaires Une série de cambriolages de cabinets dentaires dans l’Essonne inquiète l’Ordre départemental. Ces derniers jours, deux cabinets à Brunoy, une tentative échouée à Crosne, des précédents à Yerres, Soisy-sur-Seine, Évry, indiquent qu’une filière de vol organisé cible délibérément les chirurgiens-dentistes pour le petit matériel technologique de valeur : « roulettes », lampes à polymériser, localisateurs d’apex... Selon la police il s’agirait d’une filière de connaisseurs chevronnés et spécialisés, dont le butin servi-

rait à alimenter un réseau de revente dans les pays émergents. Pour la population locale, cette série de cambriolages a pour conséquence des annulations de consultations ou d’interventions chirurgicales préjudiciables. La prise de conscience et la solidarité entre confrères est de mise. La nécessité de faire remonter chaque effraction ou vol auprès des instances ordinales est également le réflexe à ne pas négliger, afin de coordonner les actions futures contre cette nouvelle forme de délinquance.

ADFOC 75 (association départementale de formation odontologique continue de Paris) Orthodontie de l'enfant, de l'adolescent et de l'adulte : diagnostic, interception et traitements curatifs. Jeudi 22 octobre de 9h00 à 17h30 Intervenant : Dr Frédéric Haïm Lieu : AG2R La Mondiale 26, rue Montholon 75009 PARIS Participation aux frais (déjeuner compris) : 225 € Formation susceptible d'être partiellement prise en charge par le FIF-PL Renseignements/inscription : 11, rue Tronchet - 75008 Paris Tel 01 42 65 50 15 Fax 09 56 73 47 17 E-mail : adfoc75@aol.com http://adfoc75.free.fr

DENTSPLY

Substitut dentinaire composite Le composite SDR® de Dentsply affiche aujourd’hui plus de 35 millions de restaurations dans le monde. À l’occasion de son 5e anniversaire, Dentsply a édité un protocole d’utilisation reprenant les indications de SDR® au travers de différentes illustrations cliniques : remplacements d’amalgames ou de composites défectueux sur des cavités de classe I ou II, restaurations directes après un traitement endodontique ou reconstitution de moignon. Ce protocole d’utilisation illustré peut être demandé à l’adresse email suivante : MontignyFRA-service-marketingfrance@dentsply.com ou auprès de votre représentant Dentsply local.

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1679 du 15 octobrre 2015

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Environnement de santé En France, pays de Pasteur, les vaccins semblent avoir de moins en moins la cote, y compris chez les professionnels de santé. État des lieux des principales craintes à l’égard de la vaccination, qui semblent bien peu raisonnables eu égard aux bénéfices que l’on peut en tirer.

Vaccins

Des peurs pas vraiment raisonnables ! l y a dix ans, la vaccination faisait presque l’unanimité. Aujourd’hui, il semblerait que près de 40 % de la population s’en soit détournée. Du moins, c’est ce qu’il ressort des enquêtes menées régulièrement par l’Institut national de prévention et d’éducation à la santé (INPES). Certes, il ne s’agit là que d’opinions et, dans la réalité, l’état de la couverture vaccinale dans son ensemble est moins défavorable (voir ci-contre).

Un constat s’impose : entre les Français et les vaccins il y a aujourd’hui une forme de désamour, d’incompréhension. Ce n’est pas tout à fait nouveau. L’historien de la santé Patrick Zilberman rappelle que « la défiance envers les vaccins est presque aussi vieille que la vaccination ». Le vaccin n’est pas un médicament comme les autres et l’idée d’introduire un corps étranger dans l’organisme peut paraître suspecte. Mais, souligne cet expert, « depuis une vingtaine d’année il y a une accélération des controverses ». Avec comme cible non plus l’acte vaccinal lui-même mais ses conséquences, c’est-à-dire ses potentiels effets secondaires. Premier coup de semonce en 1993 en France, avec une suspicion de cas de sclérose en plaque à la suite des campagnes de vaccination contre le virus de l’hépatite B. À l’heure actuelle, aucune étude n’a permis d’établir

CASANOWE/FOTOLIA

Beaucoup d’inquiétudes irrationnelles

un lien de cause à effet entre cette vaccination et la survenue de sclérose en plaque. Mais l’affaire a laissé des traces et la couverture vaccinale contre le VHB ne s’en est pas totalement remise. Au même moment, en Grande-Bretagne, c’est le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole qui s’est retrouvé sur la sellette, accusé à tort

d’accroître l’incidence de l’autisme. Plus récemment, le vaccin contre les papillomavirus humains (HPV) a été également mis en cause. Après avoir passé au crible les dossiers de 2,3 millions de jeunes filles en âge d’être vaccinées, l’Agence de sécurité du médicament (ANSM) et l’Assurance maladie sont aujourd’hui formelles : la vac-

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

Environnement de santé

Les vaccins permettent de sauver chaque année des millions de vies humaines cination HPV n’augmente pas le risque global de survenue de maladie auto-immune.

« Les chirurgiens-dentistes et leur personnel doivent être vaccinés contre l’hépatite B et les maladies à transmission respiratoire » Le Pr Daniel Floret, pédiatre, préside le Comité technique des vaccinations du Haut Conseil de la santé publique (HCSP). Pour lui, face au climat de doute sur les vaccins, les professionnels de santé ont un rôle majeur à jouer, mais ils n’y sont pas suffisamment préparés.

Le revers de la médaille L’épisode qui a le plus marqué les Français et contribué à ce climat de défiance, c’est sans conteste celui de la pandémie de grippe A/H1N1. Il a cristallisé et amplifié les peurs, les inquiétudes et mis les professionnels de santé hors jeu sans apporter de réponses. Enfin, en dehors des vaccins et de leurs conséquences éventuelles, c’est sur les adjuvants utilisés depuis les années 1920 pour augmenter la réponse immunitaire de nombreux vaccins que l’inquiétude s’est portée. En fait, les vaccins permettent de sauver chaque année des millions de vies humaines. Ils ont contribué, avec les antibiotiques et l’amélioration de l’hygiène, à faire reculer voire éradiquer des maladies. Le grand public ne connaît plus les dégâts de ces dernières. C’est le revers de la médaille. Pour certaines d’entre elles, il n’y a pas de traitement et la vaccination est la seule protection (la poliomyélite, par exemple). Si on baisse la garde, certains de ces fléaux que l’on croyait disparus réapparaîtront. Globalement, les vaccins modernes apparaissent aujourd’hui efficaces et sûrs. Ce qui ne veut pas dire qu’il faut s’abstenir de s’interroger sur leurs effets secondaires, mais d’une manière rationnelle, dépassionnée et en toute transparence. La campagne de vaccination contre la grippe saisonnière vient de débuter. Cette vaccination est recommandée pour les patients comme les chirurgiens-dentistes, comme le rappelle régulièrement la CNSD* … Alors pas d’hésitation ! Pierre Perrier

* Depuis 2013, grâce à l’action de la CNSD, la vaccination anti-grippale est désormais prise en charge à 100 % pour les chirurgiens-dentistes.

tiviser. Elle reste très bonne chez les enfants et en particulier chez les nourrissons. Mais il y a des difficultés pour deux vaccins, ceux contre la grippe et les papillomavirus (HPV), avec une baisse de la couverture. Dans d’autres cas, comme la rougeole ou les infections à méningocoques, la protection de la population augmente mais pas suffisamment pour obtenir l’effet recherché.

On observe de plus en plus de réticences à la vaccination en France. À quoi cela est-il dû et que peut-on faire ? Pr Daniel Floret : Il y a effectivement des réticences face à la vaccination dans notre pays et elles semblent s’accentuer, mais ce n’est pas une spécificité française ! Elles ont été renforcées par les polémiques sur les effets secondaires, dont la plupart sont infondées. Il est difficile de lutter contre cela, car ceux qui répandent des rumeurs à ce sujet sont, par principe, opposés à la vaccination en général. Ils savent très bien utiliser internet et les réseaux sociaux, ce qui décuple leur pouvoir de nuisance, alors qu’ils sont ultra minoritaires. Les pouvoirs publics ont beaucoup de progrès à faire pour veiller à cela et y répondre officiellement.

De votre point de vue, la couverture vaccinale s’est-elle dégradée en France ? Pr D. F. : Il faut quand même un peu rela-

Le Chirurgien-Dentiste de France n 1679 du 15 octobre 2015 o

Quel rôle peuvent jouer les professionnels de santé, en particulier les chirurgiens-dentistes, et que peuton leur recommander ? Pr D. F. : On a un peu oublié que certaines maladies ont été quasi éliminées grâce à la vaccination, notamment la diphtérie ou la poliomyélite. D’autres sont devenues rares, comme le tétanos. C’est aux professionnels de santé de le rappeler. Mais pour cela il faut qu’ils soient convaincus de l’intérêt des vaccins. Or ils ont peu de temps pour se pencher sur ces questions et sont souvent désemparés face à l’inquiétude de leurs patients. C’est une vraie difficulté. Et, pour les chirurgiens-dentistes, cela paraît éloigné de leur pratique. Or, ils font fréquemment des gestes invasifs et sont constamment penchés sur la bouche de leurs patients. Avec leur personnel, ils doivent donc impérativement être vaccinés contre l’hépatite B et contre les maladies à transmission respiratoire, essentiellement la grippe. C’est la meilleure manière de se protéger et de protéger leurs patients.

Propos recueillis par Pierre Perrier

Ce 22 septembre, la France est devenue le 22e pays de l’Union européenne à signer l’accord européen de passation conjointe de marchés visant à acheter des vaccins ou d’autres « contremesures médicales ». Explications.

BAKHIARZEIN/FOTOLIA

Environnement de santé

Vaccins

Quand l’Europe s’unit pour acheter en gros a pandémie de grippe H1N1 qui s’est déclarée en 2009 a révélé que les mécanismes en vigueur dans les pays de l’UE pour fournir des vaccins et des médicaments ne garantissaient ni un accès équitable ni un pouvoir d’achat suffisant pour obtenir des conditions contractuelles correctes en matière de prix, de fiabilité, de confidentialité et de flexibilité. Conséquence : les quantités commandées ne sont pas adaptées aux besoins réels. En 2010, le Conseil a donc demandé à la Commission d’entamer la préparation d’une procédure de passation conjointe de marchés, pour répondre à une éventuelle pandémie.

L’essentiel de l’accord Grâce à cet accord, les institutions de l’Union et les États membres qui le souhaitent peuvent engager une procédure conjointe de passation de marché, en vue de l’achat anticipé, groupé, de contre-mesures médicales relatives à des menaces transfrontières graves sur la santé. Le terme de « contre-mesures médicales » recouvre tous médicaments, dispositifs médicaux et autres biens ou services visant à combattre une menace sanitaire importante. Les « biens

Lutte contre les menaces sanitaires L’accord qui vient d’être signé par la France s’inscrit dans une politique plus vaste de lutte contre les menaces sanitaires émergentes. Cette volonté a fait l’objet d’une déclaration du Parlement européen en juillet 2013. Tonio Borg, alors commissaire européen à la santé, avait salué ainsi la décision adop-

tée : « Nous sommes nombreux – citoyens, professionnels de la santé et responsables politiques – à avoir l’œil sur les menaces sanitaires émergentes, qu’il s’agisse de la nouvelle souche de la grippe aviaire de type A (H7N9), du nouveau coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERSCoV) ou d’une maladie d’origine alimentaire telle que l’infection à E. coli. Toutefois, les menaces «rampantes» telles que la résistance aux antimicrobiens ou les infections associées aux soins font également courir un risque sanitaire aux citoyens de l’UE. Ceux-ci doivent avoir l’assurance qu’ils sont protégés par un système fiable et coordonné de réaction contre les risques et les situations de crise. » C’est précisément l’objectif de la décision adoptée aujourd’hui.

Liste des pays ayant signé l’accord conjoint

JPGON/FOTOLIA

Par Véronique Farges

ou services » concernés peuvent être par exemple des tests de laboratoire, des outils ou kits de diagnostic pour la grippe saisonnière ou pandémique, des vaccins antigrippe, des antiviraux, des produits de décontamination, des masques et équipements personnels de protection, etc., dès l’instant que l’on est en présence d’une menace transfrontière grave pour la santé. L’accord européen détermine les modalités pratiques de cette passation conjointe de marchés et organise l’évaluation des offres et l’attribution du marché. Son objectif est de garantir : - que les vaccins et les autres contremesures médicales soient disponibles en quantités suffisantes ; - que tous les États membres participants aient accès aux vaccins ou contremesures médicales ; - que tous les États membres soient traités de façon égale et bénéficient de conditions contractuelles correctes.

La France, l’Irlande, le Danemark, la Lituanie, la Hongrie, l’Italie, la Roumanie, le Luxembourg, la Belgique, la Croatie, la République tchèque, Chypre, l’Estonie, la Grèce, la Lettonie, Malte, les Pays-Bas, le Portugal, la Slovaquie, la Slovénie, l’Espagne, le Royaume-Uni.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

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LE FAUTEUIL MONOCOQUE

Brèves

INNOVATION EN SANTÉ

Marisol Touraine débloque 100 millions d’euros La ministre de la Santé, Marisol Touraine, a présenté ses priorités et sa feuille de route en matière d’innovation en santé. En inaugurant la start-up « Eligo Bioscience » à l’Institut Pasteur le 5 octobre, la ministre a annoncé le lancement officiel de son « tour de France de l’innovation ». Son projet est structuré autour de

trois « grandes ambitions » : la création de Journées nationales de l’innovation en santé, dont la première édition aura lieu les 23 et 24 janvier 2016 à la Cité des sciences et de l’industrie, à Paris, l’instauration d’un fonds de 100 millions d’euros, et la relance du plan « médecine du futur ».

GLOWONCONCEPT/FOTOLIA

PROJET DE LOI IMMIGRATION L’AME remplacée par une « aide médicale d'urgence » plus restrictive

STRASBOURG

Le 21 septembre dernier était inaugurée la nouvelle faculté de chirurgie dentaire de Strasbourg après 9 ans de travaux. Étudiants, chercheurs et patients du centre de soins bénéficient d’un outil de pointe. Avec désormais 8000 m2 de surface, elle comprend une partie recherche et un centre de soins. Les nouvelles infrastructures de la faculté ont coûté 12,5 millions d’euros, les équipements trois millions. Le centre de soins, qui assure plus de 95000 consultations par an avec 97 fauteuils, a bénéficié de 11,3 millions d’euros pour

ses infrastructures et 1,3 million pour ses équipements. Au sein de la faculté, les trois nouvelles salles de TP permettent de former en même temps jusque 126 étudiants. Outre le centre de soins, la faculté de chirurgie dentaire est associée à une unité de recherche en odontologie. Ce laboratoire de l’Inserm est spécialisé dans la mise au point de nouveaux matériaux pour répondre à des problèmes cliniques de médecine régénérative.

INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES

Un contrôle de plus en plus difficile La progression des germes résistants aux antibiotiques rend les infections sexuellement transmissibles (IST) de plus en plus difficiles à contrôler, s'est inquiété un expert, à l'occasion du congrès annuel de l’EADV à Copenhague. Environ 400 millions de personnes entre 15 et 49 ans dans le monde ont chaque année une des quatre IST provoquées par les bactéries Chlamidia trachomatis (146 millions), Neisseria gonorrhoea (51 millions) et Treponema pallidum (5 millions, responsable de la syphilis) ainsi que par le parasite Trichomonas vaginalis (239 millions). Des mesures sont nécessaires pour enrayer la propagation de cette antibiorésistance, notamment en suivant les nouvelles recommandations des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) américains,

publiées en juin, de privilégier une bithérapie avec l'azithromycine ou la doxycycline orale avec la ceftriaxone injectable, « jusqu'à ce qu'une résistance à la ceftriaxone n'apparaisse ». Il est essentiel de cibler les groupes à risque de développer des germes résistants, comme les travailleurs du sexe, et de mener les campagnes de sensibilisation, ce qui permettra de « retarder l'émergence d'une souche totalement résistante », ajoute le Pr O'Mahony. Le plan d'action lancé en 2012 par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) doit encore être mis en œuvre dans certains pays dans l'attente des résultats des agents en cours d'évaluation, notamment les composés GSK2140944 de GlaxoSmithKline et AZD0914 d'AstraZeneca actuellement en phase II, note-t-on.

STEVANZZ/FOTOLIA

Inauguration de la nouvelle faculté de chirurgie-dentaire !

Les sénateurs ont adopté début octobre un amendement au projet de loi relatif au droit des étrangers en France supprimant l'aide médicale de l'État (AME) pour lui substituer une « aide médicale d'urgence » au champ plus restrictif. Cette « AMU » assortie de la dispense d'avance des frais mais conditionnée à un « droit d'accès annuel » de l'ordre de 30 euros, serait limitée à la prophylaxie, au traitement des maladies graves et des douleurs aiguës, aux soins liés à la grossesse et ses suites, aux vaccinations réglementaires et aux examens de médecine préventive. La suppression de l'AME figure ainsi au programme de l'ancien Premier ministre François Fillon, qui se présentera fin 2016 aux élections primaires organisées par Les Républicains pour désigner le candidat officiel du parti aux prochaines présidentielles de 2017. Les dépenses de l'AME devraient s'établir en 2016 à 700 millions d'euros (contre 377 millions d'euros en 2002), tandis que le nombre de bénéficiaires s'élevait à 294 298 fin 2014 contre 154 015 fin 2002, selon les annexes budgétaires de la mission « santé » du projet de loi de finances (PLF) pour 2016.

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HISTOIRE

Jean-Claude Tavernier Élodie Cabot Maxime Bibaut Philippe Lafargue Faculté de chirurgie dentaire (Paris Descartes)

Étude traumatologique des victimes des massacres du Mans (2 partie) e

Lors des massacres du Mans, la localisation des coups portés à la tête, leur fréquence, leur intensité et leur topographie indiquent un déchaînement de la violence des combats.

Dans un article publié dans le ChirurgienDentiste de France en 2013 (1), nous avions présenté une étude historique et archéologique des victimes des guerres de Vendée. Nous ne reprendrons pas les généralités sur cette guerre, mais nous ne retiendrons que la bataille du Mans du 13 décembre 1793 et l’étude traumatologique des crânes retrouvés, permettant ainsi une reconstitution des massacres et une mise en parallèle avec les écrits de l’époque.

Les combats du Mans (décembre 1793) Les troupes en présence 1) L’armée républicaine Par décret, la Convention avait affirmé dès le 1er et 2 octobre 1793 :

« Soldats de la liberté, Il faut que les brigands de la Vendée soient exterminés avant la fin du mois d’octobre ;

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le salut de la patrie l’exige ; l’impatience du peuple Français le commande. Son courage doit l’accomplir. La reconnaissance nationale attend à cette époque tous ceux dont la valeur et le patriotisme auront affermi sans retour la liberté et la République… » Le Comité de salut public rassemble des troupes dans cette région du Grand Ouest : c’est l’armée de l’Ouest, elle est placée sous les ordres de Kléber. Elle compte de nombreux soldats mais, composée d’hommes de toutes provenances, elle est très hétéroclite. Une faible partie des combattants appartient aux troupes de ligne (l’ancienne armée royale), soldats expérimentés ayant l’habitude des combats. Le gros des troupes est constitué de paysans et d’artisans qui plus que leur expérience militaire apportent leur enthousiasme et leur fanatisme révolutionnaire. Le capitaine Dupuy écrira quelques jours après les massacres du Mans en janvier 1794 à sa sœur : « Nos soldats parcourent par des chemins épouvantables les tristes déserts de la Vendée… Partout où nous passons, nous portons la flamme et la mort. L’âge, le sexe, rien n’est respecté. Hier, un de nos détachements brûla un village. Un volontaire tua de sa main trois femmes. C’est atroce mais le salut de la République l’exige impérieusement. » 2) L’Armée catholique et royale (anciennement « armée chrétienne » puis « armée catholique romaine ») J. C. Martin (2) en donne la description suivante : « Les troupes vendéennes se composent de soldats paysans. Ils n’ont pas d’uniforme et gardent leurs vêtements habituels : grands chapeaux à larges bords, pantalon, veste de drap et sabots. Ils n’ont pour la plupart aucune éducation militaire, mais sont d’excellents chasseurs, capables de vivre sur le terrain pendant plusieurs jours sans ravitaillement, en se nourrissant de ce qu’ils trouvent sur place, et en dormant 42

à même le sol. L’imagerie a popularisé la silhouette du paysan vendéen en sabots ou pieds nus, avec le chapeau de feutre sur la tête, le Sacré Cœur, la canardière à la main (long fusil propre à la chasse). Le noyau permanent est constitué d’une dizaine de milliers d’hommes. Autrement, l’Armée catholique et royale génère un flux d’allées et venues entre ceux qui l’intègrent à son passage, et ceux qui la quittent. Ils sont rejoints par des déserteurs de l’armée républicaine, des Suisses ou des Allemands de l’ancienne armée royale. Parmi eux se trouvent aussi la cavalerie des Vendéens. L’improvisation est de règle. De 1500 à 2000 cavaliers sans équipement (sans selle, sans étriers) montent des chevaux disparates. Ils ne peuvent guère s’opposer aux dragons ou aux hussards ennemis qui ont de bons chevaux, des harnachements et des équipements adéquats, des cuirasses sur le torse pour se protéger des charges. Les armées vendéennes comptent peu de femmes dans leurs rangs. Quelques-unes, comme Renée Bordereau se sont habillées en garçon pour combattre. Elle s’est distinguée en Anjou pour avoir tué 21 adversaires. » 3) L’armement (3, 4, 5) Les deux armées utilisent le fusil modèle 1777, cette arme longue de 1,529 mètre a une portée efficace de 200 à 300 mètres, les Vendéens utilisent souvent leurs fusils de chasse, très vulnérants à courte distance, dont le projectile est une balle sphérique en plomb contenue dans une cartouche formée d’un papier mince et résistant. Elle était coulée sur place dans de petites forges de campagne, à partir de balles retrouvées et de divers débris de plomb (figures 1, 2, 3, 4). Les baïonnettes à douille et virole de fixation sont à lame triangulaire et mesurent 0,38 mètre (figure 5). Les pistolets sont largement utilisés tant par les officiers républicains que royalistes.

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FIGURE 1 : Coulée de balle en plomb (M. Bibaut)

FIGURE 2 : Balles en plomb (M. Bibaut)

FIGURE 3 : Balle en plomb (fusil ou pistolet) (E. Cabot) Inrap

FIGURE 4 : Cartouche de poudre (M. Bibaut)

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FIGURE 5 : Baïonnette (M. Bibaut)

FIGURE 6 : Sabre de cavalerie, républicain (M. Bibaut)

FIGURE 7 : Reconstitution d’un combat au sabre courbe (Troupe Cœurs de Chouans)

Le sabre briquet, ou sabre d’infanterie à lame légèrement recourbée de 0,65 mètre de long est l’arme des sous-officiers républicains, il est parfois récupéré par des soldats des deux armées (figures 6 et 7). Les Vendéens, souvent paysans, sont armés de nombreux instruments agricoles, parfois modifiés, ce sont des armes redoutables comme les faux « emmanchées à l’envers » ou « montées à rebours ». L’artillerie a peu participé aux combats du Mans, sa présence agissant plus sur le moral des troupes que dans la bataille, elle est cependant intervenue brièvement avec l’usage de boulets biscaïens ou mitraille. À l’issue de la « Virée de galerne » les restes de l’Armée catholique et royale, malade, affaiblie, épuisée, ralentie par la présence de vieillards, de femmes, d’enfants, de blessés et de malades parvient à rejoindre Angers sans pouvoir prendre la ville, puis se replie sur La Flèche le 8 décembre. Le général républicain Kléber (6) écrit à ce propos : « Les habitants de cette ville esti-

mèrent qu’il y avait à la suite des brigands plus de douze mille femmes, prêtres et autres personnes hors d’état de combattre ; que l’armée était harassée de fatigue et travaillée par la dysenterie. » Cette troupe se dirige vers Le Mans. Après de brefs combats, l’armée pénètre dans la ville, les soldats dans un sentiment de sécurité boivent, s’enivrent, n’obéissent plus aux ordres de leurs officiers et refusent de quitter la ville. Au matin du 12 décembre 1793, le général Westermann, resté tristement célèbre par les atrocités qu’il a commises au cours de cette guerre, arrive aux portes de la ville, le généralissime Henri de La Rochejacquelein, secondé par Talmont, regroupe 3000 hommes et part à la rencontre des Républicains. Après un succès de surprise, les Vendéens doivent battre en retraite sous les coups des Républicains auxquels sont venus se joindre des renforts. Les Vendéens se réfugient en ville, les Républicains lancent l’assaut et entrent en ville à la tombée de la nuit. Le chaos règne alors, les combats de rue sont acharnés (figures 8 et 9). Le colonel de Pontbriand (7) dans ses mémoires décrit ainsi ces évènements : « Rien ne peut égaler la confusion et le désordre qui régnaient dans la ville, les rues étaient remplies de canons, caissons, voitures, équipages de toute espèce, qui encombraient l’armée. Une multitude de femmes et d’enfants cherchaient leurs parents et interrogeraient des gens qui ne leur répondaient qu’en les interrogeant euxmêmes. On ne pouvait même pas réussir à se faire indiquer la route de Laval. Les hommes, les chevaux morts, remplissaient les rues, et on ne marchait que sur des cadavres, les cris des blessés, placés sur des voitures ou dans les maisons, comblaient la mesure de cette scène d’horreur. » Une partie de l’armée vendéenne parvient à sortir de la ville en battant retraite vers

FIGURE 8 : La bataille du Mans (Peinture de Jean Sorieul, musée de la reine Bérengère, Le Mans)

FIGURE 9 : Le Vendéen (Peinture de Julien Le Blant)

Laval, mais des milliers de Vendéens, pour la plupart non soldats, tentent de résister en ville, dans des maisons, ou des caches, ils tiennent jusqu’au lendemain et sont finalement écrasés par l’armée républicaine. La bataille tourne au massacre, les soldats blessés, les femmes, les enfants sont arrachés de force de leur cachette et sont massacrés par les forces républicaines. Le massacre est tel que certains généraux républicains tentent de s’opposer, mais il est trop tard, la situation est devenue incontrôlable.

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Charnier

Total sujets

Total

159

136

FIGURE 10 : Charnier n°1 (E. Cabot)

Total Sexe indé- Total Hommes Femmes adultes terminé immatures

Sexe ratio

% immatures

0,2

13,6

0,2

0,7

7,7

0,2

17,0

22,7

23,1

0,1

18,2

0,5

14,5

TABLEAU 1 FIGURE 11 : Charniers 8 et 9 (E. Cabot)

Dans ses mémoires Kléber (6) écrit : « On ne saurait se figurer l’horrible carnage qui se fit ce jour-là, sans parler du grand nombre de prisonniers de tout sexe, de tout âge et de tout état qui tombèrent en notre pouvoir. » Les rapports officiels de l’époque font état de 2300 Vendéens tués à l’intérieur de la ville, les études plus récentes font état de 15 000 morts dont 5000 à l’intérieur de la ville et 10 000 sur la route de Laval. Les innombrables cadavres sont ensevelis dans de nombreux charniers répartis dans l’ensemble de la ville.

Les charniers Le site de fouille (8, 9) Le site de fouilles se situe place des Jacobins au Mans. Un décapage de la zone a permis de mettre au jour 9 charniers, et cette première tranche de fouilles archéologique a pris fin en septembre 2010 (figures 10 et 11). 44

Adultes

15 à 18 ans

Moins de 15 ans

Étude dentaire

109 (79,5 %)

23 (17 %)

5 (3,5 %)

Étude osseuse anthropologique

136 (85,5 %)

23 (14,5 %)

TABLEAU 2

Analyse archéologique et anthropologique 159 sujets ont été découverts, et ils ne représentent que 10 % de l’effectif total des inhumés dans le secteur. Une étude anthropologique révèle une forte proportion d’individus matures avec moins de 15 % d’enfants inhumés. Les hommes sont majoritaires (70 hommes pour 38 femmes). On dénombre également 28 sujets de sexe indéterminé. Les enfants, au nombre de 23, sont majoritairement d’un âge supérieur à 10-14 ans (21/23) et donc socialement assimilables à des adultes (Tableau 1). Les différences visibles entre les charniers laissent supposer plusieurs recrutements

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et des déroulements de combats différents par quartier. Ainsi sont retrouvés des impacts d’armes à feu dans les fosses, majoritairement masculines, et des coups d’armes tranchantes dans les fosses, majoritairement féminines.

Étude ostéo-dentaire Les crânes ont été nettoyés en préservant la présence de tartre. L’étude s’est effectuée par examen direct des pièces, et les données sont reportées sur des fiches individuelles d’observation. L’état de conservation des pièces est très inégal. Le crâne de certains sujets n’a pas été retrouvé, seuls 137 individus ont pu être examinés. La détermination des âges au décès par

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FIGURE 12 : Fiche individuelle de relevé des traumatismes

des méthodes dentaires ont donné des résultats quelque peu différents de ceux obtenus par des méthodes osseuses, comme l’indiquent les résultats suivants (Tableau 2).

Étude traumatologique cranio-dentaire Cette étude a fait l’objet de relevés sur des fiches individuelles (figure 12). 80 individus seulement ont reçu au moins un choc justifiant d’être relevé. Nous nous sommes intéressés aux coups par arme blanche (sabre, couteau), arme piquante (baïonnette), arme à feu et objet contondant (crosse).

Nous distinguons une « lame fine » d’une « lame épaisse » en nous basant sur l’écrasement des berges de la plaie. Si l’os est marqué, sans enfoncement, alors il s’agit d’une lame fine. En pratique, « lame épaisse » renvoie à un coup puissant, porté avec violence. Nous considérons ainsi que les processus osseux et les bases osseuses tranchés net par un coup de sabre l’ont été par une « lame épaisse ». Les coups portés à l’aide d’une baïonnette, provoquent des orifices triangulaires (la section d’une baïonnette étant en forme de « T » retourné), ou ronds avec éclatement des berges. Ils se distinguent des coups par objets contondants. Un objet contondant est un objet qui écrase sans couper ni percer. Les coups portés par un objet contondant comme une crosse de fusil, écrasent l’os, le fracturent sur une zone diffuse couvrant une surface importante (figures 13 et 14).

FIGURE 13

Les coups se répartissaient comme l’indique le Tableau 3. FIGURE 14

Nous constatons qu’un individu a reçu 9 coups ayant marqué le crâne. Les coups sont majoritairement donnés par une lame

Coups sur Avec lame Avec lame Avec arme Avec la tête fine épaisse à feu baïonnette

Coups contondants

FIGURES 13 ET 14 : Individu 819, ayant reçu un coup piquant de baïonnette et un coup contondant de crosse de fusil (M. Bibaut)

Face supérieure Côté droit du crâne

Côté gauche

Frontal

Face postérieure

Moyenne sur 137 sujets

1,7

0,56

0,9

0,08

0,036

0,108

0,22

0,27

0,33

0,3

0,54

Nombre maximum de coups pour un individu

Totaux

233

124

Moyenne sur les 80 sujets

2,91

0,975

1,55

0,1375

0,0625

0,1875

0,3875

0,45

0,5625

0,525

0,925

TABLEAU 3 Le Chirurgien Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

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fine ou épaisse, particulièrement sur le côté gauche. Les jeunes hommes, plus robustes étaient achevés par de nombreux coups d’armes blanches. Trois des sujets ayant reçu le plus de coups ont moins de 18 ans. Pour mieux apprécier la traumatologie globale de ce massacre nous avons reporté l’ensemble des coups sur un seul schéma. Pour ce faire nous avons illustré différemment les traumatismes (figures 15 à 20).

Résultats et discussion En ne prenant que les squelettes ayant reçu sur le crâne des coups portés par lames fines (sabres, couteau), par lames épaisses (hache), par armes piquantes (baïonnette), par armes contondantes (crosses, canon

FIGURE 15

FIGURE 16 : Illustration des coups reçus du côté droit (J.C. Tavernier, M. Bibaut)

FIGURE 17 : Illustration des coups reçus du côté gauche (J.C. Tavernier, M. Bibaut)

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de fusil), ou par des armes à feu, nous avons relevé 233 coups au total : • 78 dus à une lame fine • 124 dus à une lame épaisse (ou à une lame fine) • 11 dus à une arme à feu • 15 dus à des objets contondants • 5 coups de baïonnette • Aucune trace de blessure par grenaille • 55 squelettes n’avaient aucune trace de blessure sur le crâne Plusieurs réflexions se sont faites jour à l’observation de ces traumas ; nous en avons explicité quelques-unes et avons essayé d’y apporter des réponses. Pourquoi y a-t-il cinq arrachements de la base du corps mandibulaire du côté gauche et non à droite ? - Ce sont des coups directs donnés toujours avec la même arme, sans doute un sabre d’infanterie, porté par un droitier, se tenant face à une victime sans doute attachée, à FIGURE 18 : Illustration des coups reçus de face (J.C. Tavernier, M. Bibaut) FIGURE 19 : Illustration des coups reçus sur la face postérieure du crâne (J.C. Tavernier, M. Bibaut)

FIGURE 20 : Illustration des coups reçus sur le sommet du crâne (J.C. Tavernier, M. Bibaut) Le Chirurgien Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

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genoux ou accroupie. Le coup était donné dans l’intention de tuer en tranchant le cou, la victime dans un réflexe ultime d’évitement ayant penché la tête du côté opposé à la direction du coup. Nous pouvons penser également à des coups de sabres donnés sur la base du crâne par un cavalier face à un fuyard, « dans le vif de la bataille ». Pourquoi y a-t-il plusieurs arrachements de la table interne de la mandibule dans la région angulaire ? - Ces arrachements sont sans doute dus à des coups d’achèvement à la baïonnette particulièrement dans la gorge sur les victimes allongées sur le dos. Il pourrait s’agir de coups de cavaliers, mais l’intervention d’hommes à pied n’est pas à exclure, d’autant que les rues étroites du Mans en 1793 ne laissaient que peu de place à l’intervention de la cavalerie. L’arrachement des trois mastoïdes tranchées net à gauche sont-elles associées à l’arrachement des bases du corps mandibulaire ? - Le mouvement de sabres arrachant le corps mandibulaire peut avoir provoqué l’arrachement des mastoïdes. Comment expliquer la concentration de coups à droite, à gauche mais particulièrement sur la face arrière des crânes ? - La plupart des coups sont des coups d’acharnement assénés sur des sujets à terre. Comment expliquer les coups d’orientations différentes sur un même sujet ? - Par la multiplicité des assaillants sur une même victime. Comment expliquer le nombre de coups parallèles, jusqu’à six, portés sur un même sujet ? - Ce sont des coups d’acharnement. Comment expliquer les éclats d’os sur le crâne ? - Ils sont dus à des coups violents a priori donnés par un cavalier, qui ont dérapé sur 48

le squelette, la victime étant sans doute agenouillée. Comment expliquer le nombre d’impacts de blessures par objets contondants sur les blocs incisivo-canins ? - Ce sont des coups de bec ou de talon de crosse de fusil ou de crosse de pistolet, pour forcer les victimes soit à s’agenouiller, soit à se rendre en un lieu destiné sans doute à leur exécution. Comment expliquer les impacts d’arme à feu peu nombreux et répartis sur toutes les faces du crâne et particulièrement à l’arrière ? - Ce sont des marques de début d’exécution à l’arme à feu de victimes regroupées et non mises en file. Les victimes non tuées par ses balles seront exécutées à l’arme blanche. Les quelques traces de blessures de défenses retrouvées sur certaines victimes attestent des attaques violentes sur des

victimes désarmées ou faiblement armées. L’extrême violence des coups et leur multiplicité en particulier sur la face, sur la mandibule et sur l’arrière du crâne, attestent un acharnement et une volonté de mettre fin à cette insurrection (10).

Conclusion Nous avons montré par l’analyse dentaire que globalement cette population est composée de victimes adolescentes et de jeunes adultes. La localisation des coups portés à la tête, leur fréquence, leur intensité et leur topographie indiquent que nous avons eu à faire à un déchaînement de violence interpersonnelle, accompagné parfois d’acharnement sur des personnes affaiblies, à terre ou fuyant devant des agresseurs. Ces données obtenues sur les crânes qui semblent en concordance avec certains textes, concernant le déroulement des combats au Mans, seront enrichies par l’étude traumatologique en cours sur le reste du corps.

Tous nos remerciements à La Troupe Cœurs de Chouans, coeursdechouans@gmail.com pour les reconstitutions historiques, à Mme O. Lafargue et à J. Guivarch, pour l’assistance photographique, et à F. Auffret pour sa collaboration à l’examen des pièces.

Bibliographie 1 - TAVERNIER JC, LAFARGUE P, NEBENHAUS M., CABOT E. Étude historique, archéologique et cranio-dentaire de victimes des massacres du Mans en décembre 1793, CDF, 2013 ; 15671568 : 41-48.

6 - KLEBER JB. Mémoires politiques et militaires, Paris Éd. Taillendier, 1989, réédition.

2 - MARTIN JC. La Vendée des Blancs In Blancs et Bleus dans la Vendée déchirée, Paris : Éditions Découvertes Gallimard, 1986 ; 49-54.

8 - CABOT E, CHEVET P, DUCHESNE S. La bataille du Mans, apports archéo-anthropologiques à l’étude des guerres de Vendée, 10-13 décembre 1793, XXXe Colloque GALF, Dakar. Antropo 2012 ; 27 : 15-22.

3 - COLLET J. Introduction In Les Vendéens à Laval Octobre 1793, Cholet : éditions Pays et Terroirs, 2009 : 5. 4 - COLLET J. L’armement In Les Vendéens à Laval Octobre 1793, Cholet : éditions Pays et Terroirs, 2009 : 17. 5 - PUAUD J, MERY C. Les armes de la grande guerre de Vendée, Chaumont, Éditions CrépinLeblond , 2013, 119 p.

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7 - PONTBRIAND de, Mémoire du colonel de Pontbriand, tome 1, Paris, Éd. Plon, 1897.

9 - CHEVET P, CABOT E, LE BOULAIRE C. Quinconce des jacobins, Le Mans (Sarthe). Rapport de diagnostic archéologique, Inrap. S.R.A., des Pays-de-la-Loire, Nantes, 2009, 96 p. 10 - BIBAUT M. Le massacre du Mans du 13 Xbre 1793 Étude anthropologique et dentaire d’une population, Thèse de Doctorat en chirurgie dentaire, Paris Descartes, décembre 2013.

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Culture et loisirs

Par Franck Garbarz

L'HOMME IRRATIONNEL

Le meurtre comme thérapie ans Une autre femme (1988), Woody Allen s'attachait à une professeur de philosophie qui, après avoir surpris une conversation entre un psychothérapeute et sa patiente, remettait profondément en question ses choix existentiels. Avec L'homme irrationnel, le cinéaste reprend le même dispositif dramaturgique – à ceci près que la discussion entendue par hasard par le protagoniste, également prof de philo, l'arrache à sa neurasthénie et lui redonne goût à la vie. Alors qu'il dissertait sans grande conviction sur l'impératif catégorique kantien et l'existentialisme sartrien devant ses étudiants, il prend soudainement conscience qu'il lui faut s'extraire d'un discours intellectuel vain et inefficace pour agir. Ivre d'orgueil, Abe Lucas échafaude

un projet délirant – assassiner un homme, visiblement nuisible, pour contribuer au bien-être de l'humanité –, comme s'il se prenait pour Dieu ! Or, contrairement à Une autre femme, œuvre élégiaque inspirée par Bergman, le nouvel opus d'Allen est une comédie jubilatoire. Certes, le rire se fait souvent grinçant, mais le ton est davantage celui d'une fable – philosophique – qui laisse toute sa place à la légèreté. À cet égard, le film évoque en creux Magic in the Moonlight : tandis que le personnage de Colin Firth redécouvrait le bonheur d'aimer parce qu'il était soudain convaincu que l'existence n'était pas absurde, Lucas renaît à la vie en s'illusionnant qu'il peut jouer les démiurges. Pourtant, dans les deux cas, le héros allénien se fourvoie. On imagine aiséLe Chirurgien Dentiste de France n o 1679 du 15 octobre 2015

Culture et loisirs

ment le cinéaste, goguenard, observer ces deux pantins avec gourmandise, comme s'il ne cessait d'affirmer que la destinée humaine est effroyablement désespérante, mais qu'il faut bien s'amuser des turpitudes de nos contemporains pour ne pas sombrer… Il faut voir Joaquin Phoenix, épatant en intellectuel dépressif séduit par le meurtre, élaborer minutieusement son funeste dessein, puis passer à l'acte et, enfin, se métamorphoser, telle la chrysalide, en parfait épicurien. Mais cette fois, le hasard – ou la chance – ne lui sourira pas. Car comme chez Hitchcock, auquel on songe souvent, le crime parfait n'existe pas. Après avoir savouré l'éclosion d'Abe Lucas, on se délecte, sadiques que nous sommes, à le voir s'enliser et tenter de se débattre avec sa conscience. Filmé dans des tons ambrés, restituant la beauté de la Nouvelle-Angleterre et l'humeur solaire du protagoniste, L'homme irrationnel est aussi une déclaration d'amour du cinéaste à sa nouvelle muse : Emma Stone. Tour à tour piquante, mutine, séductrice et candide, elle vole la vedette à Joaquin Phoenix… avec qui elle a d'ailleurs souvent le dernier mot. Réjouissant.

L'HOMME IRRATIONNEL Un film de Woody Allen (États-Unis), avec Joaquin Phoenix, Emma Stone, Parker Posey (sortie le 14 octobre). 52

Lucas renaît à la vie en s'illusionnant qu'il peut jouer les démiurges

MON ROI

Ni avec toi, ni sans toi près Polisse, c'est peu dire qu'on attendait Maïwenn au tournant. Présenté en compétition officielle au dernier festival de Cannes, Mon roi a été fraîchement accueilli par la critique. Et pourtant, la réalisatrice tourne cette histoire de couple incapable de vivre ensemble autant que de se séparer avec la même urgence qu'elle filmait les flics de la Brigade des mineurs confrontés aux horreurs du quotidien. Récit enfiévré d'une passion amoureuse, destructrice, ravageuse, mais aussi sublime et exaltant la vie, le film ne nous laisse presque jamais en répit. Car Maïwenn bouscule la chronologie, précipite le spectateur au cœur de la rencontre entre les deux protagonistes, et fait s'entrechoquer les scènes de jouissances partagées et d'affrontements dévastateurs. Même si l'on ne

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Culture et loisirs

BELLES FAMILLES

Entrez dans la ronde ! ean-Paul Rappeneau est un cinéaste du mouvement : chacun de ses films nous entraîne dans un tourbillon d'humour et d'émotions dont la chorégraphie est savamment orchestrée. Qu'il s'agisse d'un texte classique revisité avec son énergie communicative – Cyrano de Bergerac – ou d'une aventure rocambolesque – Le Sauvage –, il déteste les temps morts. Pour autant, n'allez pas croire que Rappeneau passe son temps à agiter sa caméra pour donner l'illusion de la vie. Il fait partie de ces rares cinéastes qui n'ont pas besoin de mouvements d'appareil complexes pour nous tenir en haleine. Dans son nouvel opus, réalisé treize ans après Bon voyage, il n'a rien perdu de sa verve et de son piquant. Car dès les premiers plans de Belles familles, on entre dans la danse et on s'attache aux pas de ses personnages lumineux pour ne les lâcher qu'1h50 plus tard. Comme souvent, la fuite et le retour au pays traversent son œuvre : ici, Mathieu Amalric campe un homme vivant à Shanghai qui profite d'un voyage d'affaires en Europe pour faire une halte dans son village natal et se retrouve soudain plongé au cœur d'un conflit familial. Multipliant les chassés-croisés temporels et amoureux, le réalisateur en profite pour réunir des comédiens magnifiques au sommet de leur forme, Gilles

goûte pas à ce cinéma pulsionnel et organique, il est impossible de ne pas se laisser embarquer dans le périple d'émotions pures auquel la cinéaste nous convie. Rarement les corps auront été filmés avec autant d'intimité et les cœurs mis à nu. Irrésistible et insupportable, drôle et tragique, magnifique et pathétique, Vincent Cassel n'a jamais aussi bien incarné un rôle en s'y livrant corps et âme. À ses côtés, Emmanuelle Bercot, par ailleurs réalisatrice, est bouleversante. Si on frémit de la voir glisser sous l'emprise de son « roi », on est sonné par le bad trip dans lequel elle s'engage pour, peut-être, ne pas se relever. Elle a été légitimement récompensée par un prix d'interprétation à Cannes. Une œuvre coup de poing.

MON ROI Un film de Maïwenn (France), avec Vincent Cassel, Emmanuelle Bercot, Isild Le Besco (sortie le 21 octobre).

BELLES FAMILLES Un film de Jean-Paul Rappeneau (France), avec Mathieu Amalric, Karin Viard, Gilles Lellouche (sortie le 14 octobre).

Lellouche et Karin Viard en tête. À croire qu'ils se sont rarement autant amusés que sous la direction du cinéaste de 83 ans. À ne surtout pas rater.

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Culture et loisirs Au Musée du Luxembourg, une exposition met pour la première fois en lumière l’œuvre de Fragonard à travers le prisme amoureux, en la resituant à la croisée des préoccupations esthétiques et morales du siècle des Lumières.

Le galant Fragonard Par Armelle Baron urant sa longue carrière, Fragonard a abordé tous les genres, mais il a excellé dans la thématique amoureuse. Il en a dévoilé toutes les facettes permises à l’époque des Lumières avec un sensualisme venu d’Angleterre. D’ailleurs, certaines des préoccupations des écrivains, des romanciers et des philosophes de ce siècle s’articulent autour de la sensualité et du sentiment amoureux. Il s’agit, entre autres, de la recherche du plaisir et de l’émancipation de l’esprit. Tout au long de sa vie, Fragonard va illustrer soit la « galanterie aimable », soit le libertinage licencieux ou encore un certain sentimentalisme, annonce de l’époque romantique. Au XVIIe siècle, le libertin est un libre penseur qui veut s’affranchir de la morale chrétienne. Plus tard ce terme revêt une connotation sensuelle, presque immorale. Durant ce siècle, le libertinage équivaut à une galanterie qui demeure cadrée alors qu’au XVIIIe siècle, on réinventait l’érotisme. La peinture de Fragonard montre cette évolution, elle met en avant la beauté des corps, les plaisirs de la chair et les jeux de l’amour avec un pouvoir assez suggestif.

La Fontaine d’amour, vers 1785.

Rencontres fertiles Le parcours du jeune peintre débute dans l’atelier de François Boucher, qui l’influence profondément. Il retient les leçons de son maître lorsqu’il peint des sujets mythologiques comme Diane et Endymion ou Psyché montrant à ses sœurs les présents qu’elle a reçus de l’Amour, tableau présenté à Louis XV. On citera également

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Culture et loisirs

À lire CORPS DE VOILES Qui mieux que Philippe Sollers peut évoquer le libertin Fragonard ? Lorsqu’il parle de liberté à l’encontre du peintre, il s’agit de sa liberté de peindre « Les hasards heureux de l’escarpolette » par exemple. Pour lui, Fragonard a su saisir au vol « la force du plaisir avec une obstination particulière », et le corps féminin chez le peintre est échevelé de voiles. Sollers souligne également que peu de peintres sont aussi à l’aise avec les enfants, non seulement les amours mais les petits garçons et les petites filles, « tous vifs, charmants, éblouis ». Les femmes de Fragonard ont toujours des toilettes chatoyantes et Philippe Sollers de se rappeler que le peintre était fils de marchand drapier : « il sort d’un monde de toiles, le coton, le velours, la soie, les dentelles, les taffetas, le satin, les brocarts...», autant de tissus qui n’ont pas de secrets pour lui. À lire, ce livre léger et délicatement libertin comme un tableau de Fragonard !

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Petit memento de l’exposition dans une collection souvent citée ici. L’ouvrage s’articule autour des tableaux importants qui y sont montrés. Les textes de l’auteur, conservateur en chef du musée du Louvre, accompagnent ces œuvres dans une présentation ludique.

PRATIQUE

Illustration des Contes de Jean de La Fontaine, Volume 1.

Céphale et Procris. Mais, à côté de ces œuvres majeures, l’artiste a certainement réalisé des décors pour les « petites maisons » réservées aux rencontres amoureuses. Après un voyage en Italie, l’artiste emploie une nouvelle technique avec une force des coloris directement issue de la peinture italienne. Un peu plus tard, il se tourne vers le Siècle d’or hollandais où il trouve une inspiration nouvelle. De cette

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époque date une paire de tableaux commandée par le marquis de Veri dont les sujets semblent bien éloignés l’un de l’autre. Il s’agit de la superbe Adoration des bergers, pendant du Verrou, la scène de genre « la plus ambitieuse de son temps ». Est-ce l’Amour sacré face à l’Amour profane ? Le lit défait du Verrou indique le sujet comme la pomme posée sur la table ou encore le vase de fleurs renversé. Image

Culture et loisirs

de la lutte entre tentation et prudence, entre un homme et une femme. Fragonard, avec sa belle sœur et élève Marguerite Gérard, réalise des œuvres à quatre mains comme le Baiser à la dérobée ou encore le Contrat. La veine mythologique ne l’avait pas abandonné lorsqu’il peignit Le sacrifice de la Rose ou la Fontaine d’amour.

La Chemise enlevée, vers 1770.

/S TÉ PH AN EM AR ÉC HA LLE

Amour sincère et moral

Psyché montre à ses soeurs les présents qu’elle a reçus de l’Amour, 1753-1754.

Le XVIIIe siècle a été une époque de succès pour le livre illustré, surtout s’il s’agissait d’ouvrages lestes et licencieux. Ainsi les Contes de La Fontaine illustrés par Eisen remportèrent un véritable succès. Fragonard réalisa plusieurs séries de dessins afin d’illustrer cet ouvrage. Lors de l’édition de 1795, dix-sept planches de l’artiste ont été retenues. Fragonard va s’imposer comme le « ténor incontesté » de cette veine. Avec sa technique au lavis et ses coups de pinceau, il parvient à des « tartouillis », terme employé par ses détracteurs, très efficaces pour suggérer les émotions. Autre source d’inspiration issue de la Renaissance : Orlando Furioso de L’Arioste que Fragonard illustre presque scène par scène, occasion pour l’artiste de montrer la passion et ses dérèglements amoureux. Mais, à la fin du XVIIIe siècle, le succès de la Nouvelle Héloïse va sceller la fin du libertinage pour faire place à un certain « sentimentalisme moraliste ». Le dernier feu de la littérature érotique est Les liaisons dangereuses qui laisse la place aux valeurs de l’amour conjugal illustré par le Contrat. En guise de conclusion, laissons la parole aux frères Goncourt : « Fragonard c’est le conteur libre, l’amoroso galant, païen, badin ; de malice gauloise, de génie presque italien, d’esprit français ; l’homme des mythologies plafonnantes et des déshabillés fripons, des ciels rosés par la chair des déesses et des alcôves éclairées d’une nudité de femme ».

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