Cdf 1680 by cnsd

CHIRURGIEN DENTISTE 1680

OCTOBRE

2015

N˚

FRANCE

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CCAM

Les bonnes réponses

Bangkok FDI 2015 LOI REBSAMEN

Le renouveau du dialogue

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Le congrès du sourire PAGE 5

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éditorial Le Chirurgien-Dentiste de France no 1680 du 22 octobre 2015

« Je vous parle d’un temps… » Dans le village de mes grands-parents, il y avait deux boulangeries, trois épiceries, une boucherie, un hôtel-restaurant, deux cafés, une quincaillerie, un garage-station-service… Le prix du pain, comme celui des produits de première nécessité, était alors réglementé (ce n’est que dans les années 80 que le prix du pain a été libéré). Aujourd’hui, dans ce village, il n’y a plus qu’une boulangerie et un « omnicommerce » subventionné par la mairie. Et en France, désormais, une commune sur deux ne dispose plus d’aucun commerce de proximité. C’est un changement de modèle économique qui a mené au démantèlement du commerce indépendant et à la suppression de nombre d’emplois de proximité. La libre concurrence et son corollaire, la baisse des prix, ont fait le lit des grandes surfaces et des réseaux franchisés. Les indépendants n’ont pas pu suivre et se sont vus délaissés par leurs clients. Ceux qui ont résisté ont dû se différencier et choisir d’autres créneaux : celui de la qualité des produits, du service ou une niche spécifique, justifiant les tarifs plus élevés et encore ! Pourtant, la résistance des commerçants et indépendants s’était organisée. Pressurés par les charges et les impôts et pressentant les conséquences de ces évolutions, des actions musclées avaient vu le jour. Le mouvement de Pierre Poujade, puis le CIDUNATI ont mobilisé des centaines de milliers de révoltés luttant pour leur survie. Pour les rassurer, la loi Royer a été adoptée en 1973. Objectif : préserver le petit commerce et l’artisanat, en limitant l'implantation des hyper et supermarchés. Résultat : le nombre de grandes surfaces a été multiplié par 7 en 40 ans. Les centrales d’achat écrasent fournisseurs et distributeurs indépendants en imposant leurs conditions drastiques et désormais leurs prix puisque la grande distribution est en situation de monopole !

Pourquoi parler de ça ? Parce que notre profession est à son tour menacée par cette mise en concurrence sauvage. Arrivée de nouveaux acteurs qui pratiquent le dumping tarifaire en sélectionnant leur activité, développement des réseaux de soins des assureurs privés à adhésion individuelle, tourisme dentaire, mise en place de complémentaire entreprise obligatoire pour les salariés… dans un contexte économique difficile où la diminution du reste à charge devient un critère de choix majeur pour nos patients. Nos petites entreprises sont fragilisées par le déséquilibre du financement de leurs actes face à des rouleaux compresseurs qui font passer le prix avant la qualité. L’Europe elle-même réfléchit à la bascule du secteur des soins dans le champ concurrentiel. Un panel d’experts a été sollicité pour produire un rapport « Competition among health care providers » (La concurrence entre les fournisseurs de soins de santé). Les conclusions ont été publiées en juin 2015 dans un document de 99 pages. Il y est en particulier écrit : « Il est peu probable que la concurrence puisse améliorer la performance du système de santé dans tous ses aspects en même temps ». La Commission européenne et nos gouvernants entendront peut-être ces analyses prudentes, d’autant que, pour ce qui concerne le domaine bucco-dentaire, il est évident que la concurrence ne fera pas baisser les actes déjà sous-valorisés. Heureusement, il y a d’autres solutions pour améliorer la performance du système de santé et assurer la viabilité des cabinets dentaires sur tout le territoire. C’est dans le cadre des négociations tripartites avec les financeurs qu’elles se situent, ce à quoi travaille la CNSD.

CATHERINE MOJAÏSKY Présidente confédérale @chmjsk

Le mot de la rédaction

De la Thaïlande, pays du sourire, notre délégation à la FDI est revenue baignée de sérénité. Ce sourire restera-t-il longtemps accroché aux visages quand les réalités de notre exercice auront très rapidement repris leurs droits ? Il y a pourtant de quoi se réjouir quand on voit qu’au moins un économiste et un député ont tout appris, à l’instar de la CNSD, de l’impact délétère des réseaux non négociés sur le fragile équilibre de notre système de santé. La célébration festive et souriante des 70 ans de la Sécu vient nous rappeler plus gravement que l’héritage historique datant de la Libération est toujours garant de notre cohésion sociale. Attention de ne pas le galvauder en le consacrant à des objectifs indignes ! La CNSD peut toujours garder son sourire car « Plus le visage est sérieux, plus le sourire est beau » (Chateaubriand). Serge Deschaux Rédacteur en chef

le mot Comité de rédaction : Présidente-directrice-Directrice politique : Catherine Mojaïsky, directeur délégué : Thierry Soulié, rédacteur en chef : Serge Deschaux, responsable scientifique : Daniel Nebot, directeur de la rédaction : Alexandre de Cambolas, secrétaire de rédaction : Barbara Petit, journalistes : Antoine Chazal, Renaud Degas, rédaction culturelle : Armelle Baron, correcteur : Charles Ordinis, conseillers : Jean-Claude Chocque, Yann Duclos, Véronique Pellegrain, Jean-Marc Yvernogeau, photographe : Christophe Chardron, chargée de communication : Julie Alseda Comité de lecture : Jean-Jacques Aknin, Charles-Daniel Arreto, Rémy Balthazard, Daniel Bandon, Anne Claisse, Pierre Colon, Christian Declocquement, Didier Gauzeran, Eric Gérard, Youssef Haikel, Frédéric Haim, Jean-François Largy, Guy Letoux, Françoise Martin-Villette, Patrick Missika, Eric Mortier, Bruno Pelissier, Laurent Pierrisnard, Bernard Piotrowski, Christophe Rignon-Bret, Gérard Scortecci, Jean-François Seret, Christian Verner. Responsables de rubriques scientifiques : Stéphane Barek, François Montagne-Lainé (Revue de presse), Michel Goldberg, Étienne Labassy, Benjamin Salmon, Laurent Scherman, Emmanuel Payen de la Garanderie. Comité de Gestion : Catherine Mojaïsky, Thierry Soulié, Michel Bergougnoux, Jean Barbanneau Ont également participé à la rédaction de ce numéro : R. L’Herron, L. Guyon, M. Sabek, L.Chauveau, R. Marchand, N. Benru, L. Sague, B. et J.-M. Salmon Toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (article L.122-4 du code de la propriété intellectuelle). Toute copie doit avoir l’accord du Centre français de droit de copie. Publicité : INTER PUBLI, 104, boulevard Jean-Jaurès 78800 Houilles - Tél. : 01.61.30.16.60 - Fax : 01.61.30.13.60 - email : interpubli@orange.fr Hebdomadaire - Tous les jeudis, prix du numéro 10 € - Abonnements : 160 € - Syndiqués CNSD : 80 € - Étranger 260 € Le Chirurgien-dentiste de France, édité par la Confédération nationale des syndicats dentaires, 54 rue Ampère, 75849 Paris cedex 17 Tél. : 01.56.79.20.20 - Fax : 01.56.79.20.25 - email : cdf@cnsd.fr Dépôt légal : octobre 2015 - Réalisation : INTER PUBLI - Houilles - Imprimerie : BLG TOUL - ZI Croix de Metz - 54200 Toul Commission Paritaire n° 0317 G 81412 - La Directrice de la Publication : Catherine Mojaïsky - I.S.S.N. 0009-4838

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Actualité 01 Éditorial, par Catherine Mojaïsky 05 Fédération dentaire internationale : Le congrès du sourire 10 Réseaux de soins : Un économiste et un député en accord avec la CNSD 13 Élections régionales URPS : Nord-Pas-de-Calais - Picardie et Océan Indien 16 Brèves 19 80 ans de la CNSD : La bataille de la capacité professionnelle

Exercice et cabinet 24 Affections longues durées : La santé bucco-dentaire, éternelle oubliée ! 27 70 ans de la Sécu : Une certaine idée de la cohésion sociale 29 CCAM : Où trouver les bonnes réponses aux questions qui vous restent ? 31 Congrès ADF : Le numérique est-il en train de révolutionner l’orthodontie ? 35 Brèves

Environnement de santé 38 Loi Rebsamen : Le dialogue social réorganisé dans les TPE 40 Financiarisation de la santé : La Bourse ou… les biologistes ? 43/45 Brèves

Culture et loisirs 31

Congrès ADF

47 À lire : La Nature morte dans la Rome Antique et La Nature morte française au XVIIe siècle 50 À rouler : Jeep Cherokee 2015

Le numérique est-il en train de révolutionner l’orthodontie ? 3

Actualité

Par Roland L’Herron

Fédération dentaire internationale

Le congrès du sourire Un Français à la tête de la FDI ! Tel a été le fait marquant du 103e congrès de la FDI qui s’est tenu à Bangkok du 22 aux 28 Septembre 2015. Élu à Istanbul en 2013, Patrick Hescot, ancien président de l’UFSBD, ancien secrétaire général de l’ADF, a pris ses fonctions de président pour une durée de deux ans. Il est le quatrième Français à accéder à la présidence de la FDI après Charles Godon, créateur de la FDI en 1900, Jean Jardiné en 1983 et Jacques Monnot en 1999. Il perpétue ainsi la longue tradition de l’implication de la France dans les affaires internationales. De quoi donner le sourire à la délégation française ! Pour lui succéder, l’assemblée plénière a élu l’Américaine Katryn Kell, présidente Élect.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1680 du 22 octobre 2015

Actualité

La FDI à Bangkok utre la prise de fonction de notre collègue Patrick Hescot, ce congrès a poursuivi le travail de restructuration de l’institution, entreprise après le congrès de Bahia au Brésil. Restructuration administrative avec l’arrivée d’un nouveau directeur exécutif, statutaire avec la mise en place d’une équipe spéciale chargée de faire des propositions sur la gouvernance, et poursuite du redressement financier amorcé depuis deux ans. Dans son discours d’ouverture, la présidente sortante Tin Chu Wong a relaté les différentes rencontres qu’elle a pu avoir de par le monde auprès des autorités de santé gouvernementales afin de délivrer le message de la FDI sur les liens importants entre santé bucco-dentaire et santé en général. Même discours auprès de la direction générale de l’OMS sur la nécessité absolue de maintenir le dialogue dans l’intérêt des stratégies de lutte contre les maladies buccodentaires et les maladies non transmissibles. La présidente est également intervenue dans de nombreuses manifestations en faveur de la santé bucco-dentaire et notamment en Asie, sa région d’origine. Elle s’est ainsi rendue au Japon lors d’un très grand congrès mondial sur le thème de la santé

La délégation française composée de, de gauche à droite, Corinne Genin, Sophie Dartevelle, Denis Bourgeois, Jean-Patrick Druo, Joël Trouillet, Roland L'Herron

bucco-dentaire pour la longévité en bonne santé dans une société vieillissante (voir encadré) ; en Chine, au Guangxi, au forum de l’association des nations du Sud-Est asiatique ; au Laos qui s’intéresse à la fluoration du sel pour prévenir la carie dentaire particulièrement importante dans ce pays, qui ne compte que 650 dentistes pour 7 millions d’habitants ; au Vietnam sur le problème particulièrement préoccupant de la prévention et du traitement de la carie. Autant de missions accomplies pour apporter le soutien et la collaboration active de la FDI.

Situation financière La FDI continue son redressement financier et la situation aujourd’hui est bien plus stable et saine que lors de la crise financière il y a quatre ans. Grâce à une gestion raisonnable, les excédents 2014 ont nettement augmenté et atteignent 1,1 million CHF en fin d’exercice. Ceci est le résultat des mesures de rigueur budgétaire instaurées mais également d’un contrôle constant des dépenses et d’un financement supérieur de la part de l’industrie, particulièrement en fin d’année. Ces revenus sup-

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Le congrès mondial 2015 sur le vieillissement L’événement le plus marquant de ces 12 derniers mois, selon la présidente de la FDI, portait sur le thème des soins dentaires et la santé bucco-dentaire pour la longévité en bonne santé dans une société vieillissante. Organisé par l’association dentaire japonaise et l’OMS, soutenu par la FDI, cet événement majeur avait pour ambition de fournir aux décideurs et aux autorités de santé des axes de politique de santé, scientifiquement étayés dans le domaine de la santé bucco-dentaire chez les seniors. On sait que ce problème touche tout particulièrement le Japon, société vieillissante mais également des pays européens comme l’Allemagne et pourquoi pas bientôt la France. Ce congrès s’est achevé par la déclaration de Tokyo sur les soins dentaires pour une longévité en bonne santé. À la suite de ce congrès, le Japon a passé la main à la FDI pour l’organisation des congrès futurs en partenariat avec GC. La FDI a immédiatement mis en place une équipe spéciale pour travailler à la sensibilisation sur ce sujet et à la proposition de solutions aux problèmes actuels de politique nationale et régionale de soins dentaires au niveau national et global.

Actualité

Discours d’investiture Lors de son investiture, Patrick Hescot, nouveau président de la FDI, a déclaré : « Le mandat de président de la FDI nécessite énergie et engagement, ainsi qu’une volonté de collaborer étroitement avec mes amis et collègues dans les associations dentaires nationales à travers le monde (…) Aujourd’hui, les dentistes, qui ont un impact important sur la qualité de vie de leurs patients, jouent un rôle clé dans la vie socioéconomique des pays. Une bonne santé bucco-dentaire fait partie intégrante du bien-être et demeure un droit fondamental pour l’être humain. Ceci est le message que je tiens à communiquer, au cours de mon mandat, aux décideurs, aux institutions internationales, telles que l’OMS, et aux médias ».

plémentaires et une baisse des dépenses permettent à la FDI d’autofinancer des projets de qualité qu’elle avait dû suspendre, parmi lesquels les stratégies pour l’Afrique, le projet d’Observatoire et le développement

d’un nouveau projet sur les maladies parodontales.

Stratégie pour l’Afrique Ce dossier un moment en sommeil a été relancé en février 2015, lors d’un atelier destiné aux dirigeants d’associations dentaires nationales africaines (NDA) à Genève, avec la participation de 19 pays (12 francophones et 11 anglophones). L’objectif de la formation était de donner à différents pays les moyens d’améliorer les compétences de management et de leadership de leurs dirigeants. La FDI investit massivement dans ce projet qui ne consiste plus uniquement en de la formation continue mais dans des projets divers de sensibilisation, de prévention et d’éducation à la santé bucco-dentaire.

largement à ce questionnaire qui lui paraissait pour le moins « orienté ». C’est donc avec beaucoup d’intérêt que la délégation française, mais également de très nombreux pays, ont pris connaissance des résultats de cette enquête et ont réagi aux propositions de la commission spéciale sur la gouvernance. Ce fut un moment fort de ce congrès et les débats assez vifs notam-

Les déclarations de principe adoptées

Le délicat problème de la gouvernance Toujours dans le cadre de l’amélioration de ses structures, le bureau de la FDI a mis en place il y a un an une « équipe spéciale » pour réfléchir aux modifications qui pourraient être apportées aux statuts et notamment à la gouvernance, c’est-à-dire à la direction de la FDI. Ce dossier confié à Jack Coltrell, représentant du Canada, a fait l’objet d’un questionnaire auprès des associations membres de la FDI. L’ADF a répondu

Au cours du congrès, l’assemblée générale a adopté 9 déclarations de principe préparées par les comités tout au long de l’année et débattues lors des forums à Bangkok. Ce sont : • Les implants dentaires (révision) ; • La santé bucco-dentaire pour vieillir en bonne santé (révision) ; • Les sucres libres et les caries ; • La santé bucco-dentaire et la qualité de vie ; • Le cancer buccal (révision) • La formation dentaire de base (révision) ; • Supervision du personnel dentaire auxiliaire (révision) ; • Technicien de laboratoire dentaire (révision) ; • Le rôle de la FDI dans l’éthique de la profession dentaire ; • La formation dentaire initiale (révision).

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Les élections 2015

Légende

ment avec les pays de l’Europe occidentale témoignent de la sensibilité du sujet. À croire que le reste du monde n’a pas la même notion de ce que représente la démocratie !

En quelques chiffres Le Congrès de la FDI, c’est également : • Un Congrès scientifique avec la participation de conférenciers français ; • Une exposition d’une surface de 10 000 m2 regroupant 290 exposants venus de 14 pays différents. L’exposition a reçu 7 200 visiteurs le premier jour et 6 600 le second. 8

Pour ne donner qu’un seul exemple, les candidats à la présidence de la FDI et même au board devaient, dans le projet présenté, avoir reçu l’aval d’une commission formée des membres du bureau précédent. Les candidats à la présidence devaient même avoir été membres du board antérieurement. Nous ne ferons pas de procès d’intention à nos collègues d’outre-Atlantique car, au vu de leurs explications, il s’agissait bien dans leur esprit de renforcer les compétences au sein de l’équipe dirigeante de la FDI. Mais, comme nous le leur avons rappelé, la démocratie doit prendre des risques et ne peut s’accommoder de telles pratiques, même au nom de l’efficacité. Un peu surpris par les réactions européennes, le groupe spécial a reculé et fera de nouvelles propositions dans un avenir proche. Nous resterons particulièrement vigilants sur ce dossier.

Communication, sensibilisation Dans le contexte de son Plan stratégique, la FDI travaille actuellement à la mise en place d’une équipe plus complète de communication afin de mieux échanger avec ses membres et ses partenaires au sein des projets communs. Cette nouvelle équipe

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La future présidente de la FDI sera américaine puisque Kathryn Kell, qui occupait jusque-là le poste de trésorier, a été élue avec 65 % des suffrages ; elle était opposée à un candidat turc, le docteur Tanner Ycel, également très connu et apprécié à la FDI. Le nouveau trésorier sera le canadien Jack Coltrell qui l’a emporté face à un candidat nigérian et un candidat thaïlandais. Par ailleurs, Sophie Dartevelle, présidente de l’UFSBD, a été élue au Comité de Santé Publique, rejoignant ainsi les autres Français présents dans les comités : Roland L’Herron (Comité de la pratique dentaire), Joël Trouillet (Comité de l’éducation), Philippe Calfon (Comité scientifique).

devrait permettre également une communication plus efficace lors de campagnes globales internationales comme la Journée mondiale de la Santé bucco-dentaire, la levée de fonds, et plus généralement vis-àvis de toutes les parties prenantes à la FDI. Devraient également s’en trouver améliorées les capacités de sensibilisation de la FDI pour mieux positionner la santé buccodentaire au sein du système de santé global et dans les futures relations de travail avec des partenaires clefs comme l’OMS ou d’autres membres de la famille des Nations-Unies, ainsi qu’avec les autres professions médicales.

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Actualité Mettre fin aux remboursements différenciés en supprimant cette possibilité aux réseaux de soins, c’est la récente proposition de loi de Daniel Fasquelle, député du Pas-de-Calais. Selon lui, les réseaux non négociés affaiblissent les principes fondamentaux de notre système de santé, dont la liberté de choix des patients.

Réseaux de soins

e député Daniel Fasquelle (Les Républicains) déposera dans les prochains jours une proposition de loi visant à supprimer certaines dérives des réseaux de soins non négociés. « Si cette proposition de loi est adoptée, ce serait le moyen de basculer vers un autre modèle », a soutenu l’économiste libéral de la santé, Frédéric Bizard, auteur d’un récent rapport « Réseau de soins conventionnés, pourquoi il faut les supprimer », lors de la présentation du texte du député devant la presse le 1er octobre au Palais Bourbon. S’il a peu de chance d’être adopté, en raison d’une majorité parlementaire à gauche à l’Assemblée nationale, ce texte a le mérite d’alerter sur la situation et de faire remonter les problèmes (dénoncés à maintes reprises par la CNSD) que peuvent générer les remboursements différenciés pratiqués par les réseaux de soins, autorisés depuis la loi Le Roux de 2014.

Un modèle remis en cause Initiés dans les années 1990, les réseaux de soins conventionnés sont aujourd’hui en plein essor dans les secteurs de l’optique, du dentaire et de l’audioprothèse. « Actuellement, les huit principaux réseaux cumulent 38 millions d’assurés et associent en moyenne 13 % des opticiens, 9 % des chirurgiens-dentistes et 41 % des audioprothésistes », a rapporté Daniel Fasquelle le 1er octobre. Ils reposent sur des logiques 10

de mutualisation entre plusieurs opérateurs qui ont conduit ces derniers à déléguer leur gestion à des sociétés tierces*. Ces sociétés de services accueillent aujourd’hui d’autres clients que les organismes d’assurance privés (OAP) fondateurs, élargissant ainsi leur surface en termes d’assurés et leur capacité de négociation face aux professionnels. L’une des caractéristiques des réseaux de soins est l’existence de conventions individuelles entre les professionnels de santé et le gestionnaire du réseau. « Elles reposent sur la combinaison d’engagements réciproques des professionnels de santé et des OAP sur quatre points principaux, a fait savoir Frédéric Bizard. Le contrôle de la qualité des services rendus aux assurés, la mise en place du tiers payant, les actions de modération tarifaire et enfin l’orientation des assurés de l’OAP concer-

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Un économiste et un député en accord avec la CNSD L

nés vers les professionnels de santé membres du réseau. » Les opérateurs de ces réseaux contractent en effet avec les professionnels de santé pour diminuer les coûts des prestations en contrepartie d’un apport de clientèle. C’est un accord prix-volumequalité. Ce fonctionnement est dénoncé par le député pour qui les réseaux de soins ne permettent pas de mettre fin au renoncement aux soins : « La France présente,

Actualité

Des patients captifs Aussi encourage-t-il à leur suppression tout d’abord pour les patients, car les réseaux créent un système à deux vitesses entre ceux qui les subissent en raison de leur faible revenu et ceux qui ont les moyens de s’en passer. De plus, ce système remet en cause les principes inscrits dans le code de la santé publique qui reposent sur la liberté de choix des patients puisque ces derniers doivent consulter les professionnels de santé affiliés à leur réseau pour bénéficier du taux de remboursement garanti par leur contrat. « En pratiquant des remboursements différenciés, les réseaux orientent les assurés, avec une incitation financière forte, vers les professionnels conventionnés, a pointé du doigt Daniel Fasquelle. L’assuré devient captif du professionnel de santé. » Pour Frédéric Bizard, « c’est une entrave pour l’assuré à faire jouer la concurrence pour maximiser la qualité de la prise en charge (…) : on dégrade l’efficacité dans l’organisation des soins. On créé un lien entre la nature du contrat d’assurance et la qualité des soins. »

Un frein à la liberté entrepreneuriale Ce système remet également en cause l’indépendance des professionnels de santé. En garantissant un volume de patients, le réseau est, de fait, défavorable à la recherche permanente du professionnel de santé d’améliorer la qualité de son service et d’optimiser la satisfaction de ses patients. C’est aussi un frein à la liberté entrepreneuriale car le professionnel qui n’est pas dans un réseau peut à terme souffrir d’un manque

« La CNSD soutient à 100 % la proposition de loi du député Daniel Fasquelle »

Les réseaux non négociés créent un système à deux vitesses entre ceux qui les subissent en raison de leur faible revenu et ceux qui ont les moyens de s’en passer

BLUEDESIGN/FOTOLIA

selon l’Institut de recherche et documentation en économie de la santé (Irdes), un taux de renoncement aux soins pour des raisons financières de 15,4 % de la population, a-t-il relevé. Elle est le deuxième pays européen au taux de renoncement le plus élevé, principalement pour les soins d’optique et dentaires. »

de patients. « Ce système de prise en charge est d’autant plus brutal qu’aucune autorité spécifique de régulation n’a été prévue par le législateur pour superviser les réseaux ! », a déclaré Frédéric Bizard. Enfin, d’après lui, la loi Le Roux visait à écraser le noyau dur des mutuelles plaidant pour un traitement équivalent de tous les assurés sur le principe de solidarité et d’égalité entre les adhérents, les différences n’étant liées qu’au taux de cotisation. « Les réseaux de soins représentent alors la pire des décisions pour les vraies mutuelles qui sont dans la solidarité et la proximité », a expliqué l’économiste. Le député veut donc veiller à ce que « chaque assuré puisse de nouveau choisir librement son professionnel de santé, avec, à cotisation égale, une stricte parité des remboursements ».

Louise Guyon * Santéclair, par exemple, est une société filiale de plusieurs organismes complémentaires d’assurance maladie : Allianz, MAAF-MMA, IPECA Prévoyance et la Mutuelle Générale de la Police.

« La CNSD soutient à 100 % la proposition de loi du député Daniel Fasquelle. D’ailleurs, la plainte déposée par la Confédération devant la Direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes (DGCCRF) à l’encontre du réseau de soins Santéclair pour pratiques anticoncurrentielles en témoigne. La CNSD s’inscrit en opposition aux remboursements différenciés rendus possibles pour toutes les assurances complémentaires depuis la loi Le Roux de janvier 2014. Elle est également défavorable aux détournements systématiques des patients générés par ces réseaux. Du côté des professionnels de santé, la CNSD dénonce le fait que les réseaux imposent des pratiques et des techniques, tels que l’achat de dispositifs médicaux auprès de certaines marques ou laboratoires, remettant alors en cause la liberté de choix thérapeutique des praticiens. Autre point important : ces réseaux ne traitent aucunement du problème de la prévention. Ils n’agissent pas en amont du risque, ils s’attachent uniquement à sa gestion, ce qui génère des coûts plus élevés et est sans gain pour la Santé publique. La CNSD souhaite aussi alerter les jeunes professionnels : en faisant le choix d’un réseau non négocié, ils se livrent pieds et poings liés à un système hyper-contraignant. »

Rémi Marchand, Secrétaire général adjoint de la CNSD

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Confédération Nationale des Syndicats Dentaires

Notre tour de France prend le large… De l’extrême nord métropolitain aux rivages de La Réunion, la mobilisation des candidats aux URPS ne se dément pas !

Les régions en campagne Nord-Pas-de-Calais - Picardie

artir d’une page blanche n’a pas été chose facile. Tout était à créer, les financements sont arrivés tardivement et cela nous a fait perdre pas mal de temps. Mais cette fois, c’est en utilisant toutes les expériences accumulées lors de notre premier mandat dans la gestion de nos deux URPS à Amiens comme à Lille que nous nous présentons. Aujourd’hui, nous sommes réunis par la loi, la géographie mais aussi l’amitié. En Nord-Pas-de-Calais comme en Picardie, nous avons déjà mené des opérations profitables à la profession. Ainsi, pour exemple, au cours du second semestre 2013, l’ARS Nord-Pas-de-Calais a voulu labelliser toutes les structures de santé de la région, dont les cabinets dentaires libéraux. Cette volonté flirtait de très près avec une certification que nous jugions d’emblée très dangereuse. L’URPS-CD a quand même participé aux travaux menés par Afnor Certification mais, au final, elle a convaincu l’ARS de mettre un terme à ce projet. Avec l’aide de mes colistiers, notre objectif est de soutenir un programme axé sur l’aide et le soutien que l’URPS peut apporter aux praticiens libéraux. Nous souhaitons d’ailleurs aller encore plus loin en offrant notamment des formations sur des thèmes relatifs

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Lille.

à la prévention. Mais ce n’est pas tout car nous apporterons l’aide nécessaire au respect des obligations réglementaires, dans le cadre d’un projet interprofessionnel avec l’URPS Pharmaciens. Il s’agira de concevoir et de diffuser une trousse de médicaments d’urgence dans chaque cabinet dentaire et d’inciter chacun à s’équiper de défibrillateur.

Une équipe des 5 départements Plutôt que de se laisser dicter des conduites imaginées par des responsables administratifs éloignés du terrain, nous organiserons une grande étude prospective pour promouvoir les idées et les attentes de la profession. De la même manière, une étude des conditions d’exercice en zones très

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Réunis par la géographie et l’amitié

Amiens.

NordPas-de-Calais Picardie

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Régis Méresse Christophe Leman Peggy Szpak Jacques Drancourt Jean-Pierre Herlem Marjorie Lecerf (ép. Blondeau) Pascal Bouchery Philippe Dekyndt Frédérique Aim (ép. Rose) Sylvie Melon Benoît Caloone Régis Olivier Bouchet Méresse François Duchatelet Jean-François Seret Bruno Andries Anne-Charlotte Carouge (ép. Robin) Rémi Marchand Françoise Joulin

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1680 du 22 octobre 2015

Actualité

Le site URPS de la Confédération est désormais en ligne. Accessible directement via le site confédéral ou à l’adresse cnsd-urps2015.fr, cette plateforme éphémère délivrera jusqu’aux élections toutes les informations indispensables sur les différentes listes présentées par la CNSD. Outre un trombinoscope des candidats par chaque région, le détail des ambitions est présenté par la tête de liste. L’objectif est de permettre à chaque visiteur-électeur de mieux appréhender l’importance de cette élection et le rôle des confrères qui seront élus. Un calendrier des rencontres ou réunions régionales et dates de campagnes sera rempli régulièrement et de nombreuses vidéos sont déjà en ligne.

sous-dotées doit être envisagée, le but étant de faire converger les mesures prises pour compenser les déficits démographiques et amener des propositions adaptées. Avec tous les membres de cette équipe de femmes et d’hommes reconnus et appréciés, issus des 5 départements de cette grande région, nous vous invitons à voter et à faire voter pour la liste CNSD.

Océan Indien

La défense de nos intérêts n tant que président sortant, je suis heureux de présenter le bilan de mon équipe et de proposer le programme de notre future mandature. Les URPS nous permettent de défendre et de promouvoir la politique confédérale et de définir localement des projets spécifiques à notre départementrégion qui ne sera pas impacté par la réforme territoriale. Lors de son premier mandat, l’URPS chirurgiens-dentistes a mis en place un projet interpro de carte santé qui comportera pour chaque patient les coordonnées de l’ensemble des soignants prescripteurs. Aujourd’hui, il ne reste qu’à définir le procédé de lecture de la carte. Autre sujet que nous avons abordé, le protocole pluriprofessionnel de soins de premier recours et l’accompagnement du sevrage tabagique. Un autre projet, doté d’un budget de 5 000 euros annuel par URPS, est actuellement en cours de finalisation. Il s’agit du projet Texis pour la création d’un dossier médical partagé Réunion/Mayotte dans lequel figureront les antécédents médicaux, examens biologiques, radiologiques… Enfin, un appel d’offre sera lancé en octobre pour équiper

Régis Méresse 14

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BEBOY/FOTOLIA

Le site des candidats CNSD est en ligne

PROD. NUMÉRIK/FOTOLIA

URPS 2015

d’un défibrillateur semi-automatique les 280 cabinets dentaires de l’île, pour un budget de 450 000 euros.

Combattre les passages en force Notre URPS devra s’attacher à préparer et à mettre en œuvre un schéma régional de santé (offre de soins, prévention, permanence des soins…). Notre participation à la Conférence régionale de la santé et de l’autonomie (CRSA) nous permettra de faire évoluer ce projet en fonction des besoins sanitaires locaux. Nous représenterons notre profession au niveau des instances sanitaires locales afin de définir et de mettre en

ARS Rhône-Alpes

Un directeur pour la fusion La directrice générale de l’Agence régionale de santé (ARS) Rhône-Alpes, Véronique Wallon, a créé un poste de directeur de cabinet dans la perspective de la fusion de son ARS avec celle d’Auvergne. Il aura pour mission d’assurer l’efficacité du fonctionnement de la direction générale de l’agence, tant vis-à-vis des services en interne qu’auprès des interlocuteurs et partenaires, particulièrement les élus de la future grande région Auvergne Rhône-Alpes. C’est Antoine Gini, précédemment à la direction de l’efficience de l’offre de soins, qui a été nommé à ce poste.

En région

01 02 03 04 05 06 07 08

Luc Schosmann Carine Bonan Pierre Gougerot Sabrina Ali Turki Catherine Legrand Luc Lecocq Pascal Puret François Carayol

œuvre des actions de santé publique. Notre présence garantira la défense des intérêts de notre profession et la prise en compte de nos orientations syndicales et politiques. Nous combattrons tout passage en force des pouvoirs publics. En cela, mon équipe et moi-même, nous nous engageons à défendre et protéger au mieux chacun des 512 praticiens inscrits au tableau de l’Ordre. »

Luc Schosmann

ARS PACA

Les dépenses de santé 2014 en ligne

ONUR3D/FOTOLIA

Océan Indien

GEORGEJMCLITTLE/FOTOLIA

Luc Schosmann

La Conférence régionale de la santé et de l’autonomie (CRSA) est une instance stratégique de l’ARS. Elle concourt à la mise en œuvre de la politique régionale de santé en donnant des avis sur ses modalités d’élaboration, de suivi et d’évaluation. Ses missions consistent à émettre un avis sur le plan stratégique régional de santé, le projet régional de santé et les schémas, organiser l’expression des représentants des usagers du système de santé, rédiger un rapport sur l’évaluation des conditions dans lesquelles sont appliqués et respectés les droits des usagers du système de santé et organiser des débats publics sur les questions de santé de son choix. Organisés par collège, les membres de la CRSA représentent en un même lieu les différents protagonistes et partenaires de la politique de santé au sens large : les collectivités territoriales, les usagers des services de santé et des services médico-sociaux, les partenaires sociaux, les acteurs de la cohésion et de la protection sociales, les acteurs de la prévention et de l’éducation pour la santé, les offreurs de services de santé, des personnalités qualifiées, les représentants des conférences de territoires. La commission permanente de la CRSA réunit le président de la CRSA, les présidents des quatre commissions spécialisées (prévention, organisation des soins, prises en charge et accompagnements médicosociaux, droits des usagers) et quinze membres permanents élus par la CRSA.

STATIVIUS/FOTOLIA

À quoi sert la CRSA ?

Chaque année, l’ARS PACA dresse le bilan des dépenses de santé dans la région. Elles sont présentées de manière synthétique, visuelle et dynamique depuis deux ans via un site internet accessible sur celui de l’ARS PACA.

ARS Champagne-Ardenne

Débat public : ma santé et moi, on est connectés ! Pour la quatrième année consécutive, la Conférence Régionale de la Santé et de l’Autonomie (CRSA) organise, en partenariat avec l’ARS, une soirée d’échanges sur le thème de « Ma santé et moi, on est connectés ! » Ouverte à tous, cette soirée se déroulera le 28 octobre à Chalons-en-Champagne. Inscription et renseignements complémentaires sur le site de l’ARS Champagne-Ardenne.

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Brèves

E-SANTÉ

Les 15 propositions du CNNum Le Conseil national du numérique (CNNum) a remis à Marisol Touraine, ministre de la Santé, le 13 octobre, son rapport sur le rôle du numérique dans la refondation du système de santé. Commandé en février 2014, ce rapport de 128 pages présente 15 propositions pour renforcer le système d’innovation en

KATERINA_DAV/FOTOLIA

CONFÉRENCE SOCIALE POUR L’EMPLOI L'UNAPL fait 21 propositions au gouvernement

Plus d’infos sur le site de l’UNAPL. 16

DREAMING ANDY/FOTOLIA

Pacte territoire santé 2 La ministre de la Santé, Marisol Touraine, a évoqué le 14 octobre le lancement d’un futur « pacte territoire-santé 2 » visant à lutter contre la désertification médicale, sans en dévoiler toutefois le contenu. Le premier pacte, datant de décembre 2012, comportait 12 mesures dont certaines ont été mises en place, en attendant

une nouvelle série de mesures qui devraient « être annoncées dans les toutes prochaines semaines », a promis la ministre. Il s’agira de « renforcer les objectifs, faire preuve de plus de volontarisme ». La ministre a notamment évoqué certaines expérimentations, telles que les bucco-bus équipés de fauteuils dentaires, se déplaçant dans les Ehpad. « Nous allons devoir évaluer ces actions, en contact avec l’Ordre des chirurgiens-dentistes » a-t-elle affirmé.

UNCAM

Les négociations conventionnelles à l’ordre du jour Le directeur général de l'Union nationale des caisses d'assurance maladie (Uncam), Nicolas Revel, a réaffirmé lors d’un point presse qu'il souhaitait ouvrir en 2016 une négociation conventionnelle avec les chirurgiens-dentistes ainsi qu’avec les syndicats de médecins libéraux et les masseurs-kinésithérapeutes. Il souhaite notamment que soit examinée la possibilité de mettre en place une régulation à l'installation dans les zones surdotées, à l'instar du dispositif existant pour les infirmiers.

TIERS PAYANT

Les droits des patients en ligne Un dispositif de vérification en ligne des droits des assurés devrait être déployé pour l'ensemble des régimes obligatoires d'assurance maladie à compter du 1er juillet 2016, selon Nicolas Revel, directeur général de la Cnamts. C’est la même date que celle à partir de laquelle les professionnels de santé seront censés pratiquer le tiers payant pour l'ensemble des assurés déjà

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couverts à 100 % par l'Assurance maladie, en plus des bénéficiaires de la couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) et de l'aide à l'acquisition d'une complémentaire santé (ACS), c'est-à-dire les patients en affection de longue durée (ALD) et les femmes enceintes. L’objectif est d'éviter les rejets de facturation liés notamment à une carte Vitale non mise à jour.

DRAGONIMAGES/FOTOLIA

OLLY/FOTOLIA

L’UNAPL a participé pour la quatrième fois à la Conférence sociale pour l’emploi, organisée le 19 octobre par le gouvernement, tout en regrettant que le gouvernement ait décidé de limiter la discussion à seulement deux des trois thématiques. Cela n’a pas empêché l’UNAPL de présenter à cette occasion 21 propositions au gouvernement. Aujourd’hui, L’Unapl est favorable au compte personnel d’activité à condition qu’il respecte un certain nombre de règles notamment de simplicité et ne constitue pas, pour les TPE libérales, une entrave administrative supplémentaire, ni un surcoût pour les entreprises. De même, l’UNAPL considère que la révolution numérique est une opportunité et qu’elle doit être accompagnée afin de ne pas générer de nouvelles fractures entre les entreprises et les salariés.

DÉSERTIFICATION MÉDICALE

santé et construire un vaste réseau de soignants-soignés. Ces propositions sont structurées autour de trois idées : innover dans le respect des droits de chacun, informer et agir avec les patients, renouveler les outils et les pratiques de soins. www.cnummérique.fr

Revient à l’ADF RENDEZ-VOUS SUR LE STAND

4L15 Poursuivre les soins qui commencent entre vos mains

Les 10h de l'implantologie

23 ième

éditi

PARIS 2015 Mercredi 11 novembre 2015 Faire évoluer son plan de traitement en implantologie AVIS D’EXPERTS Salons Vianey - 98 Quai de la Rapée / Paris 12 Les conférenciers : Dr Benoit PHILIPPE, Dr Valérie BENSOUSSAN, M. Dove CHAOUAT, Dr Pierre-Eric CRUBILLÉ, Dr Thierry DEGORCE, Pr Massimo DEL FABBRO, Dr Sergio GEHRKE, Dr Behzad HOUSHMAND, Dr Laurent JASKARZEC, Dr Ruben KHACHATRYAN, Dr Jacques LALO, Dr Marc MONGEOT, Dr Silvio TASCHIERI, Dr Eric WETZSTEIN.

Les

Modérateurs : Dr Yasmina MISS, Dr Alain OPATOWSKI, Dr Henry SANDER, Dr Gaëlle SERFATY-GRIN. ont répondu présent à l’invitation :

Des Présidents scientifiques des 10h de l’implantologie, le Dr Raphaël BETTACH et le Dr Gilles BOUKHRIS. A.R.O.M. 23/25 rue Emile Zola - 93100 Montreuil / FRANCE Tél. : 01 42 87 83 02 / Email : arom.inscription@gmail.com

Toutes les infos sur www.arom-france.com

4e épisode 1965>1975 La bataille de la capacité professionnelle La première femme ministre de la santé, Germaine Poinso-Chapuis, a exercé ses fonctions de novembre 1947 à juillet 1948… Son nom est resté gravé dans la mémoire des chirurgiens-dentistes car c’est au cours de cette période qu’elle a drastiquement restreint le périmètre de leur prescription. Une longue bataille s’est alors engagée jusqu’aux années 70. En juillet 1972, Jean Jardiné, président de la CNSD, pouvait alors titrer son éditorial du CDF « Ténacité » et écrire : « Cette fois-ci, ça y est : la capacité professionnelle du chirurgien-dentiste français est enfin définie ! » La rédaction Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1680 du 22 octobre 2015

La capacité professionnelle

Une bataille de longue haleine Il est parfois important de se souvenir que les évidences d’aujourd’hui étaient hier tellement contestées que la vigilance reste de mise pour éviter tout retour en arrière ! Par Marc Sabek Administrateur de CNSD-Services

ur quatre-vingt ans, l’histoire de la CNSD est jalonnée d’une longue série de batailles parfois feutrées, souvent sans concession, menées dans les antichambres ministérielles et les prétoires, pour conquérir patiemment une capacité médicale bucco-dentaire entière. En face, au premier rang des détracteurs qui voulaient cantonner notre profession dans un rôle subalterne, se trouvait (et se trouve toujours) l’Ordre des médecins.

Les luttes d’après-guerre et la prescription restreinte À la sortie de la 2e Guerre mondiale, le droit de prescription du chirurgien-dentiste était ainsi encadré par le code de la Santé publique de l’époque : « Les chirurgiensdentistes ne peuvent prescrire que les médicaments figurant sur une liste fixée par arrêté du ministre de la santé publique pris après avis de l'Académie nationale de médecine ». L’arrêté en question du 11 mai 1948, célèbre par la personnalité de son auteur, Mme Poinso-Chapuis, ministre de la santé,

1965 Charles de Gaulle président de la République

restreignait drastiquement le périmètre des prescriptions du chirurgien-dentiste. Par exemple, la prescription d’anti-infectieux par voie générale n’était permise qu’« à titre de médications d’urgence et ne dépassant pas une dizaine de jour, sans possibilité de renouvellement ». La CNSD va poursuivre ses efforts durant vingt-cinq ans pour lever l’hypothèque de l’arrêté PoinsoChapuis. Première victoire en 1969 avec l’arrêté Schuman qui précise que « l’Art Dentaire se définit par la pratique du diagnostic et du traitement des maladies, des dents, de la bouche et des maxillaires ». Mais le Conseil d’État annule le texte en 1971 après un recours… de l’Ordre des médecins. Entre temps, l’arrêté Boulin de 1970 étendait clairement le droit de prescription et la loi du 13 juillet 1972 modifiait l’article L.373 code de la Santé publique : « La pratique de l’Art dentaire comporte le diagnostic et le traitement des maladies, de la bouche, des dents et des maxillaires, congénitale ou acquises, réelles ou supposées, dans les conditions prévues par le code de Déontologie des chirurgiens-dentistes. » Bien sûr, l’ordre des médecins n’a pas manqué d’attaquer l’arrêté Boulin ! Mais le Conseil d’État, après avoir admis l’intervention de

Happy birthday !

Pour son anniversaire, la CNSD se réunit dans les salons d’apparat du Mercure Galant pour une réception « très simple, mais très familiale ».

la CNSD venue défendre l’arrêté, a rejeté le recours en 1972.

La conquête du droit de prescription général Au début des années 1980, le code de la Pharmacie demeurait inchangé et faisait toujours référence à l’arrêté délimitant la prescription des chirurgiens-dentistes. Un arrêté du 13 juin 1983 faisait même passer les antibiotiques de la section II du tableau

1966 Le CDF devient bi-hebdomadaire

La France se retire de l’OTAN

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1968 Toutes les conventions sont dénoncées par la CNSD. Doctorat d’état de chirurgie dentaire du 3e cycle publié au JO. Création de l’UFSBD

Manifestations étudiantes et grève générale des salariés. Accords de Grenelle

Dernière minute

La rue est en ébullition et parmi toutes les revendications estudiantines, il y a celles des futurs chirurgiensdentistes. Le Bureau confédéral réuni en session extraordinaire le 18 mai leur apporte son « appui total, dans le cadre des mutations actuelles de l’Université à la création de facultés de chirurgie-dentaire autonomes dispensant un enseignement sanctionné par un doctorat d’exercice ».

C des substances vénéneuses à la même section du tableau A. Or, les pharmaciens étaient seulement autorisés à délivrer les prescriptions du chirurgien-dentiste, listés au tableau C ! De facto, ils pouvaient dès lors refuser d’honorer les prescriptions d’antibiotiques par le chirurgien-dentiste. La CNSD, l’Ordre des chirurgiens-dentistes et l’ADF sont heureusement intervenus auprès du ministère de la Santé qui a pris des mesures immédiates pour que les prescriptions des praticiens soient exécutées par les pharmaciens. La CNSD profita de cet épisode pour demander à ce que soit supprimée toute liste limitative des prescriptions du chirurgien-dentiste,

Lutte pour obtention de la capacité professionnelle pleine et entière. Institution d’une retraite complémentaire

la seule référence devant être la disposition législative qui précise la capacité professionnelle. Une démarche d’explication et d’échange avec la représentation nationale a abouti à cette nouvelle rédaction de l’article L.368 CSP : « Les chirurgiens dentistes peuvent prescrire tous les médicaments nécessaires à l'exercice de l'art dentaire. » L’obstination, la ténacité et la rigueur des responsables de la CNSD ont fini par payer et c’est ainsi que Georgina Dufoix, ministre de la santé, écrit à Jacques Monnot pour lui annoncer le décret du 10 septembre 1985 qui parfait le droit de prescription : « J’ai le plaisir de vous informer de la parution très prochaine du décret relatif à la prescription, à la commande à usage professionnel et à la détention des substances vénéneuses, que votre organisation appelait de ses vœux. La modification de forme que vous avez

1969 Démission du Général de Gaulle. Élection de Georges Pompidou. Adoption du Smic par l’Assemblée nationale

Arrêté Schumann définissant la profession et lui accordant une capacité, annulant l’arrêté Poinso-Chapuis. Création du CNPS

Le CDF fait peau neuve

Rendre le CDF plus attrayant, plus lisible et conquérir de nouveaux lecteurs est une préoccupation de longue date… 7 janvier 1970, le lifting du magazine s’accompagne d’une nouvelle numérotation et devient hebdomadaire. Jean Jardiné explique : « nous (…) espérons voir l’honnêteté intellectuelle qui préside à sa rédaction trouver de plus en plus l’approbation de nos lecteurs ! ». Un vœu toujours d’actualité…

récemment souhaitée auprès de moi a pu y être apportée et je pense que ces nouvelles dispositions donneront entière satisfaction à votre profession. »

Les hostilités perdurent Durant les trente années qui ont suivi, les mêmes protagonistes n’ont pas hésité, à

1970

1971

AG constitutive de l’ADF. Parution du premier guide du praticien dans le CDF

Journal Officiel : doctorat d’exercice en chirurgie dentaire et droit de prescription total

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La capacité professionnelle

Une double victoire

Assis ou debout ? La couleur est toujours réservée à la publicité… Et les nouveaux fauteuils s’adaptent aux nouvelles positions : debout ou assis ! Les recherches ergonomiques améliorent à la fois la position d’exercice du praticien que celle du patient… Aujourd’hui encore, tout le monde profite des résultats obtenus à l’époque.

chaque occasion, de nous disputer l’épanouissement de notre capacité professionnelle. Depuis les actes chirurgicaux qui ne pouvaient plus être cotés à la NGAP lorsque les médecins sont passés en 2005 à la CCAM (le cas emblématique est celui de la fermeture d’une communication bucco-sinusienne) jusqu’au comblement de rides par injection d’acide hyaluronique, etc. L’Ordre des médecins réagissait avec des réflexes qu’on croyait oubliés. Mais la CNSD, avec les autres composantes professionnelles au premier rang desquelles se trouve le Conseil national de l’Ordre des chirurgiens-dentistes, a balayé tous les obstacles qui ont été dressés et pris les décisions adéquates. Celle du passage à

la CCAM n’est pas la moindre, puisqu’elle clôt définitivement les prétentions de distinguer les actes bucco-dentaires selon qu’ils soient pratiqués par un chirurgiendentiste ou un médecin ! Au cours des dernières années, l’affrontement le plus significatif a été celui de la spécialité en chirurgie buccale !

La victoire nationale et européenne La loi HPST de 2009 a réformé l’internat en odontologie et créé la spécialité en chirurgie orale ouverte aux internes en médecine et en odontologie. L’arrêté du 31 mars 2011 a précisé la liste des formations qualifiantes. Mais l’Ordre des médecins a fait un recours pour en demander l’annulation. Par un premier arrêt, le Conseil d’État a rejeté en 2012 tous les arguments de l’Ordre des médecins, sauf un. Celui selon lequel il ne pour-

« La politique du futur », ce texte du 5 janvier 1972 signé par Jean Jardiné débute par une citation du président Georges Pompidou : « Au fur et à mesure qu’approche la minute de vérité on s’aperçoit, tout le monde s’aperçoit, que la cohésion est plus profitable que la division ». Saluant une double victoire, « doctorat d’exercice et droit de prescription totale sont totalement acquis », Jean Jardiné rappelle qu’en dépit des attaques dont elle a été l’objet, « sans la Confédération, le doctorat d’exercice des chirurgiensdentistes n’aurait pas vu le jour de sitôt ».

rait y avoir de spécialité commune depuis une directive européenne de 2005 instituant deux professions distinctes et des spécialités différentes pour chacune d’elle. Mais le juge administratif français a renvoyé cette question à la Cour de justice de l'Union européenne qui, en 2013, a réfuté les raisonnements de l’Ordre des médecins. Le Conseil d’État a donc logiquement rejeté le recours en 2014, consacrant définitivement la compétence professionnelle du chirurgien-dentiste et l’instauration de la spécialité en chirurgie orale. Était-ce l’ultime bataille ? Au 75e anniversaire de la CNSD, Roland L’Herron a rappelé : « Rien n’est jamais acquis et l’histoire peut se répéter ! » En attendant la prochaine attaque, les troupes de la CNSD veillent !

1972

1973

1974

1975

Élargissement de la CEE. Démission de Jacques Chaban-Delmas

Le traité de Paris met fin à la guerre du Vietnam. Début de la première crise pétrolière

Valéry Giscard d’Estaing président de la République. La majorité est abaissée à 18 ans

Loi Veil sur l’IVG

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Loi de santé inique qui montre le mépris de l’État à l’égard des chirurgiens-dentistes

AVEC LE NUMÉRIQUE, LES TEMPS CHANGENT, NOS DATES AUSSI ! Cette année, l’Exposition ouvre ses portes dès le mardi. Rendez-vous le 24 novembre à 13 heures.

R-ÉVOLUTION NUMÉRIQUE DU 24 AU 28 NOVEMBRE

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XALANX/FOTOLIA

Exercice et cabinet

Affections longues durées

La santé bucco-dentaire, éternelle oubliée ! Les personnes atteintes d’une maladie chronique connaissent davantage de problèmes bucco-dentaires. La vigilance de tous, patients ou professionnels de santé (toutes spécialités confondues), est donc de mise. C’est ce qu’a tenu à rappeler l’Union française pour la santé bucco-dentaire (UFSBD) lors de son colloque national annuel de santé publique. a 16e édition du colloque de santé publique de l’Union française pour la santé bucco-dentaire (UFSBD), organisée le 8 octobre dernier, portait sur les liens entre les maladies chroniques et la santé bucco-dentaire. Un choix judicieux puisque, dans l’Hexagone, les maladies chroniques touchent près de 20 % de la population française. De plus, environ 10 millions de personnes relèvent du régime

des affections longues durées (ALD). Or les relations entre les maladies cardiovasculaires et la santé bucco-dentaire sont aujourd’hui bien identifiées : les infections parodontales sont considérées comme un facteur de risque des cardiopathies. Il est par ailleurs établi que le cancer entraîne par voie indirecte (prise médicamenteuse, chimiothérapie) une altération de la réponse immunitaire qui favorise le développement

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d’infections orales ou de formes avancées de maladies parodontales.

Les parodontites, 6e complication du diabète Ces dernières sont également favorisées par le diabète. « Le tabac et le diabète sont les deux principaux facteurs de risque augmentant la sévérité et la prévalence des maladies parodontales, a rappelé, à l’occasion du colloque, le Dr Charles Micheau, chirurgien-dentiste de l’hôpital Rothschild et président de la Société française de parodontologie et d’implantologie orale de Paris. Les maladies parodontales constituent d’ailleurs la 6e complication du diabète : en effet, un diabète mal équilibré augmente l’inflammation gingivale et donc les maladies paro-

Exercice et cabinet

dontales. » Lesquelles peuvent, à terme, causer la perte des dents : « le nombre de dents absentes est plus important chez les personnes diabétiques que chez les personnes non diabétiques », pointe le Dr Micheau. Et, cercle vicieux : « le composant inflammatoire de la parodontite augmente le déséquilibre glycémique ». A contrario, le contrôle de l’infection parodontale améliore celui du diabète. La prise en charge par un chirurgien-dentiste est donc d’une importance capitale. Pourtant, seulement 36 % des diabétiques se rendent à une consultation dentaire annuelle... quand ils devraient tous avoir un suivi semestriel !

Une pédagogie nécessaire « Les consultations dentaires, avec les consultations cardiologiques, sont les examens recommandés les moins suivis », a confirmé Nolwenn Regnault, chirurgien-dentiste et épidémiologiste au sein de l’Institut de veille sanitaire (InVS), en se basant sur les résultats d’enquêtes de l’InVS1 menées en 2001 puis 2007. La principale barrière au soin bucco-dentaire est financière : en 2007, 50,1 % des personnes diabétiques ont renoncé aux soins prothétiques et 34,7 % aux soins conservateurs, pourtant très T-REX/FOTOLIA bien pris en charge (Sécu + Mutuelle). « Il existe également une barrière psychologique et un problème de pédagogie », analyse Nolwenn Regnault. Les patients ne savent pas toujours à quoi ils ont droit en termes de prise en charge par l’Assurance maladie, y compris lorsqu’ils dépendent du régime ALD (voir encadré), et ils n’imaginent pas à quel point des soins conservateurs bien réalisés et à temps peuvent éviter des soins chirurgicaux et prothétiques plus coûteux. De plus, certaines personnes atteintes d’un diabète, notamment d’un diabète de type 2, souffrent de problèmes associés (précarité, isolement social, polypathologies, handicap, etc). Cela explique pourquoi, pour certains, les soins

« Sensibiliser les différents professionnels de santé »

4 chirurgiens-dentistes sur 10 ignorent que leurs patients ont un diabète bucco-dentaires ne sont pas une priorité. Autres chiffres éloquents : 7 patients sur 10 ne connaissent pas le lien entre santé buccodentaire et diabète ; 4 chirurgiens-dentistes sur 10 ignorent que leurs patients ont un diabète !

Le bucco-dentaire au cœur du parcours de santé L’ensemble des participants du colloque s’est donc accordé sur l’urgence à intégrer le buccodentaire dans toutes les approches visant à prévenir, détecter et soigner les maladies chroniques. L’UFSBD elle-même a identifié six grandes priorités : la santé bucco-dentaire doit être au cœur du parcours de santé des patients atteints de maladies chroniques ; le chirurgien-dentiste doit être un « dépisteur reconnu », que ce soit au travers de l’examen de la cavité buccale ou au travers de l’entretien avec son patient sur ses facteurs de risque. Le chirurgien-dentiste doit également faire partie intégrante des réseaux d’Éducation thérapeutique du patient (ETP)2. Autres préconisations : les associations de patients et les chirurgiens-dentistes doivent collaborer pour informer, sensibiliser et motiver les patients atteints de maladies chroniques à prendre soin de leur santé bucco-dentaire et à intégrer dans leurs « réflexes santé » deux visites de contrôle et de soins par an au cabinet dentaire. Les professionnels de santé, autres que chirurgiens-dentistes, « doivent quant à eux inscrire de manière systématique la santé

« Il est important de faire de l’éducation à la santé. Justement, une loi est en train d’être votée, dans le cadre d’une stratégie de santé dont le premier volet repose sur l’éducation à la santé. Nous devons peser de tout notre poids pour que cette éducation à la santé et, notamment à la santé buccodentaire, se renforce. Et ce, malgré la restriction du programme M’T Dents. Selon moi, il est par ailleurs indispensable de sensibiliser les différents professionnels de santé. Les médecins généralistes, pour que ces derniers évoquent la question de l’hygiène bucco-dentaire à leurs patients et, pourquoi pas, prescrivent une visite chez le chirurgien-dentiste si nécessaire. Les pharmaciens et les infirmiers, également, en particulier les infirmiersconseillers inclus dans le programme Sophia (programme d'accompagnement de patients diabétiques, mis en place par l'Assurance maladie, ndr). Nous-mêmes, au sein de la Fédération, nous devons accompagner et informer les personnes diabétiques, par exemple sur le fait que, si elles bénéficient du régime de l’ALD (affection longue durée), elles n’ont pas de reste à charge en matière de soins conservateurs, qu’elles aient une complémentaire santé ou non. » Gérard Raymond, Secrétaire général de la Fédération française des diabétiques

bucco-dentaire dans l’orientation de leurs patients atteints de maladies chroniques », conclut l’UFSBD. Laura Chauveau 1. Les enquêtes Entred (pour « Échantillon national témoin représentatif des personnes diabétiques »), promues par l’InVS, sont des outils épidémiologiques et d’évaluation pour mieux comprendre et maîtriser le diabète. 2. L’éducation thérapeutique du patient (ETP) vise à aider les patients à gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique. Elle est un processus continu, qui fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge du patient.

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Produit de Classe I. Fabriqué en Suède par Directa AB. Pour toute information complémentaire se référer à la notice d’utilisation.

Exercice et cabinet Les problèmes liés au financement de la Sécurité sociale ne doivent pas faire oublier la mission première de cette honorable institution : la cohésion sociale.

70 ans de la Sécu

Par Serge Deschaux Rédacteur en chef

l est institué une organisation de la Sécurité Sociale destinée à garantir les travailleurs et leurs familles contre les risques de toute nature susceptibles de réduire ou de supprimer leur capacité de gain, à couvrir les charges de maternité, et les charges de famille qu’ils supportent » (Article 1er de l’ordonnance du 4 octobre 1945). Alors que la France entame sa reconstruction, le régime général de la Sécurité sociale apporte sa pierre à l’édifice. Fortement inspiré des idées de la Résistance, du mouvement syndical et de la mutualité, il entend participer à l’amélioration des conditions de vie des Français, alors très précaires.

«I

Financement et raison d’être « Se consacrer à la Sécurité sociale, c’est une maladie contagieuse et incurable », déclarait en 1995 Pierre Laroque, rédacteur des textes fondateurs de la Sécu. En 2015, l’épidémie se fortifie du manque de recettes, du poids des déficits et du vieillissement de la population. Sécu, chef d’œuvre en péril ? Toujours est-il que nous en célébrons aujourd’hui les 70 ans sans trop nous préoccuper des fissures de son socle. Une fois soufflées les bougies sous les ors de la République, il faut parier sur la continuité de sempiternels changements à la marge, élaborés entre techniciens et administratifs, à l’insu de l’opinion publique, faisant fi du contrôle démocratique. Le financement de

la Sécu a toujours posé problème, alors que l’objectif initial, sa raison d’être était que les Français n’aient plus de problème d’argent avec leur santé. Quelle contradiction ! Le temps n’est encore qu’aux hommages vibrants. Il faudra donc attendre pour discuter valablement des pistes qui peuvent s’ouvrir : élargissement des recettes, réforme du panier de soins, encadrement strict des dépenses hospitalières, nouvelle construction de l’Ondam, lutte contre la fraude sociale. Toutefois, la ministre de la Santé ne pouvait se passer d’un bel effet et annonce le « régime maladie universel » pour satisfaire le chaland. Sur le ton volontaire de la « simplification radicale », elle explique, tout en promettant de ne pas remettre en cause la pluralité des régimes gestionnaires, qu’il est « compliqué en France de faire valoir ses droits, lorsque l’on n’a pas les papiers pour prouver qu’on est couvert (cela ne vous rappelle rien ?) à la suite d’un déménagement, d’un changement d’activité ou de statut, ou à la fin d’une incarcération… ». Voici une petite couche supplémentaire d’assistanat déresponsabilisant qui ne fera de mal à personne. Pas si radicale que cela, la simplification, en fin de compte !

Préserver l’idée moderne N’oublions cependant pas qu’avec la réforme de 2004, un cap a été franchi en favorisant la montée en puissance des réseaux de soins et des complémentaires dans la gestion du risque. N’oublions pas non plus la

DOREEN SALCHER/FOTOLIA

Une certaine idée de la cohésion sociale

Pas si radicale que cela la simplification en fin de compte concentration du régime obligatoire sur les soins lourds (hôpital, ALD) et son désengagement de la médecine courante à la faveur des franchises, forfaits, déremboursements et compléments d’honoraires non solvabilisés. Bon an mal an, la Sécu couvre encore près d’environ 75 % du total des dépenses de santé tandis que 14 % sont prises en charge par les complémentaires, 11 % par les ménages… un peu plus pour les soins bucco-dentaires ! De crise en crise, la protection sociale est en souffrance depuis ses origines. Cette souffrance est peut-être sa seule raison d’être pour qu’en fin de compte perdure une véritable modernité qui lie le malade au bien portant, le retraité au travailleur et l’enfant à l’adulte. N’était-ce pas cela cette certaine idée d’une cohésion sociale qu’il nous faut aujourd’hui jalousement entretenir, si nous ne voulons pas affronter de plus grands tourments ?

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1680 du 22 octobre 2015

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Exercice et cabinet

CCAM

Où trouver les bonnes réponses aux questions qui vous restent ? Au moment où un mensuel de la presse dentaire édite un article truffé d’erreurs sur la CCAM, et en particulier sur la prothèse sur implants, il est utile de savoir que le site cnsd.fr donne les bonnes réponses. Par Rémi Marchand, secrétaire général adjoint

h oui ! il y a quelqu’un pour répondre aux questions sur la CCAM posées sur le site cnsd.fr ! Et ce n’est pas un robot mais bien un praticien en exercice qui s’y colle. Comme tous les exercices sont différents, il est aidé par une « cellule » CCAM composée de cadres CNSD aux compétences diverses. Cette richesse permet de couvrir tous les cas de figure pouvant apparaître dans un cabinet ou presque. L’ouragan CCAM est passé sur nos exercices et il n’a rien dévasté. Bien au contraire, il a renforcé l’exercice médical du chirurgien-dentiste et apporté son petit lot de revalorisations évidentes ou plus discrètes. Quel praticien voudrait aujourd’hui revenir en NGAP ?

Un bridge bien construit Parmi les questions les plus fréquentes figurent celles concernant les bridges, car il a fallu adapter nos habitudes en NGAP à ce nouvel édifice que nous construisons à partir du bridge de base, tel un jouet en Légo. En NGAP les bridges étaient assi-

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milés à des couronnes et des prothèses adjointes solidarisées. Ce sont maintenant des entités prothétiques à part entière. Les bridges sur implants sont aussi une source majeure de questions. La chose est pourtant claire : les bridges sur implants sont tous NPC (Non Pris en Charge). Les anciennes assimilations de la NGAP sont désormais impossibles. Ne soyez pas inquiets, les complémentaires vont s’adapter pour être concurrentielles sur ce « marché » et, après une période de transition, se battre pour proposer des contrats adaptés à cette nouvelle donne. Quant aux bridges cantilever de 3 dents, ils peuvent actuellement être codés comme les bridges de base. Les bridges collés ou avec un appui dentaire inlay ou onlay sont, eux, NPC en attente d’une évaluation HAS. La prothèse adjointe sur implants a également suscité de nombreuses interrogations. La réponse est maintenant claire : il faut utiliser pour la prothèse implantostabilisée partielle ou complète les codes CCAM des prothèses adjointes. Idem pour l’amovoinamovible (transvissée) complète ou partielle si elle a un appui muqueux en résine.

Questions résine Autre gros motif de récrimination, l’absence de la prothèse résine de moins de

9 dents dans le panier de soins CMU-C. La HAS n’a pas validé ces actes considérés comme « non conformes », mais qui ont été récupérés en CCAM pour le patient de droit commun sous la forme de prothèses transitoires. En revanche, le panier CMU-C ne peut contenir que des actes « conformes ». Il prive ainsi ces assurés de la prothèse transitoire de bénéficier « directement » d’une prothèse à plaque base métal. Par la faute des décideurs administratifs, ils restent édentés plusieurs semaines, pouvant toujours soit payer leur sourire de leur poche soit demander une aide aux services sociaux des CPAM afin de montrer leur mécontentement et l’iniquité sociale de cette disposition. Enfin, le détartrage codé 2 fois en une séance, bon exemple pour la révision des codes associations, est entré dans les mœurs en venant à bout de la pusillanimité de certains. Ah ! oui, un dernier point : passé la période d’entrée en vigueur et les formations Unafoc (qui proposera bientôt une formation « CCAM+ » en e-learning) présentielles ouvertes à tous, les réponses sur le site sont désormais réservées aux syndiqués CNSD.

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Le numérique est-il en train de révolutionner l’orthodontie ? La séance du 27 novembre sous la responsabilité scientifique de Laurent Petitpas vous apportera les preuves que les nouvelles technologies d’imagerie 3D (empreintes optiques, cone beam) deviennent des outils incontournables en orthodontie et vous inciteront à passer le cap entre pratique conventionnelle et digitale. ous vivons dans un monde de plus en plus technologique et numérique. Aucun domaine technique et scientifique n’est exempt de hautes technologies. De la sorte, il serait impensable que notre spécialité, l’orthodontie, ne bénéficie pas de ces avancées. Cette évolution finit même par bouleverser notre discipline, tant au niveau diagnostic, par l’imagerie 3D (CBCT et empreintes optiques par scanner intrabuccaux) qu’au niveau des traitements, par les prévisionnels (set-up numériques) et par les dispositifs médi-

caux individualisés par CFAO (conception et fabrication assistées par ordinateur).

La technique cone beam La technique cone beam (CBCT, Cone Beam Computed Tomography) apparue au début des années 2000 est devenue un examen de routine en imagerie dentaire et devient indispensable comme examen complémentaire au diagnostic de nombreuses disciplines dentaires et maxillo-faciales. Dès lors, le diagnostic orthodontique peut en

bénéficier et ne doit plus s’établir sans utiliser les renseignements de cette technologie d’imagerie tridimensionnelle. L’acquisition de notre patient se fait non plus en projection sur un plan mais en volume par imagerie tomographique volumique 3D numérisée à base d’un faisceau radiographique conique. Ceci nous autorise l’exploration par des coupes reconstruites selon n’importe quelle orientation et surtout par des présentations tridimensionnelles reconstruites dites de surface. L’examen CBCT comme tout examen radio-

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Préparez votre congrès ADF

L’imagerie 3D permet de préciser la forme de la racine et la position de l’apex logique doit être justifié et optimisé. Les modalités de réalisation sont dictées par le principe ALARA (acronyme de l’expression anglophone « As Low As Reasonably Achievable »). Pour l’orthodontiste, l’imagerie CBCT s’impose désormais pour l’évaluation avant indication thérapeutique de la plupart des anomalies de forme, de nombre, de position des dents et des maxillaires. La position et l’orientation des odontomes et odontoïdes y sont évidemment parfaitement objectivées. Devant une dent incluse ou retenue, l’indication de la position vestibulaire ou palatine est insuffisante sur une radiographie conventionnelle. L’imagerie 3D permettra de le préciser et également la forme de la racine, la position de l’apex. La recherche d’une ankylose souvent peu visible se fait en haute résolution et sous diverses incidences. Enfin, l’environnement de la dent est examiné afin de préciser, outre les rapports avec les dents adjacentes, l’existence d’éventuelles rhizalyses. À la mandibule, les rapports du nerf dentaire inférieur, du foramen mentonnier et le cas échéant du nerf incisif seront précisés. En cas de traumatisme récent, l’examen CBCT par sa capacité d’exploration multiplanaire des structures en présence montre des lésions tant osseuses que dentaires indétectables par les méthodes conventionnelles (cliché rétro-alvéolaire, mordu ou panoramique). On précise ainsi les éventuelles fractures, luxations, intrusions… À distance parfois lointaine du traumatisme, on précise la forme et la position d’éventuels germes définitifs impactés par la dent lactéale (incisives maxillaires), des lésions de la dentine (hyperplasie) avec sténose canalaire, des résorptions. L’exploration du parodonte bénéficie éga32

lement de l’apport du CBCT qui est désormais considéré comme la méthode d’évaluation la plus fiable concernant l’étude de la perte osseuse péri-radiculaire au prix d’une irradiation inférieure à celle d’un bilan long cône bimaxillaire. L’imagerie CBCT autorise également une excellente étude des articulations temporomandibulaires. Elle se fera de préférence par une acquisition unique grand champ englobant les deux ATM, permettant ainsi une évaluation comparative de la morphologie et de l’orientation des condyles. Les pathologies articulaires dégénératives ou inflammatoires y sont parfaitement objectivées, de même que les ostéonécroses et les lésions traumatiques. En revanche, le disque de nature cartilagineuse est indétectable et son éventuelle malposition ne peut être mise en évidence. Pour cette raison, l’examen CBCT ne se justifie dans le bilan des désordres de l’appareil manducateur (DAM) que pour la visualisation des asymétries de structures ou de positionnement des mâchoires.

Technologie numérique 3D Outre ce nouvel examen tridimensionnel radiologique, la technologie numérique 3D nous permet de réaliser des empreintes optiques des arcades dentaires par acquisition directe ou indirecte qui apportent une manne d’informations et de nouvelles possibilités pour l’orthodontiste jusqu’alors inenvisageable par les techniques conven tionnelles.

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Cela a débuté par l’archivage numérique des empreintes pour s’étendre à la réalisation de set-up virtuel, et la conception d’aligneurs ou d’appareillages orthodontiques multiattaches vestibulaires ou linguaux. Les empreintes alginate ou silicone peuvent être numérisées pour bénéficier de la chaîne prothétique numérique, mais ces empreintes sont aujourd’hui supplantées par les empreintes numériques prises par les caméras intrabuccales dont les modèles se multiplient et offrent des solutions de plus en plus performantes. De la sorte, des questions doivent être précisées : la chaîne numérique orthodontique est-elle aussi fiable que la chaîne traditionnelle pour la réalisation des set-up et des appareillages orthodontiques ? Quels sont les critères de choix d’un scanner ? Les scanners se valent-ils tous ? Offrentils tous la possibilité de bénéficier de l’intégralité de la chaîne orthodontique numérique ? Suis-je dépendant du système de production de la marque du scanner ? Ce saut dans l’ère numérique intégrale va modifier l’organisation de nos cabinets et ses rapports avec les laboratoires de prothèses orthodontiques. En effet, les fichiers numériques .stl sont facilement transférables pour assurer une rapidité d’exécution

CAO De l’empreinte numérisée, nous obtenons à l’aide de la CAO un set-up virtuel (ou Clin Check®) qui modélise toutes les étapes du

du travail depuis le cabinet vers le laboratoire, mais également du laboratoire vers le cabinet, pour que le praticien puisse contrôler et valider certaines étapes de réalisation des appareillages. Il va donc se dessiner avec le laboratoire une nouvelle relation plus interactive dans laquelle le praticien pourra jouer un rôle de contrôleur de production voire également un rôle direct

de production grâce aux imprimantes 3D. Ce nouveau partage de tâches est essentiel à comprendre pour savoir intégrer ce nouveau temps de travail et apprendre à maîtriser cette nouvelle gestion clinique de nos patients dans nos cabinets. Car, si les traitements virtuels peuvent être de bons guides, seul le praticien reste le responsable des résultats cliniques, ceux-ci bien réels ! Grâce à ces documents numériques, les possibilités de simulations fournissent des informations primordiales sur nos choix thérapeutiques. De là émane un arsenal thérapeutique novateur de plus en plus performant pour mener à bien nos objectifs de traitement : les techniques amovibles par aligneurs montrent un intérêt incontournable, les techniques de multi-bagues individualisées permettent une maîtrise accrue de nos mécaniques orthodontiques et de nos finitions de traitement. Pour les techniques amovibles par aligneurs, une technique qui illustre parfaitement ces dispositifs thérapeutiques est le système Invisalign®.

Offrent-ils tous la possibilité de bénéficier de l’intégralité de la chaîne orthodontique numérique ? traitement commandé par le praticien, de la position initiale des dents jusqu’à leur position finale. Le plan de traitement accepté, les différents aligneurs (gouttières transparentes amovibles) nécessaires au traitement sont fabriqués par thermoformage à partir des différents modèles résine issus d’un procédé d’impression 3D stéréo-lithographique. Ce système de prévision thérapeutique, modèle virtuel en 3D du plan de traitement, constitue une animation virtuelle permettant de visualiser les différentes étapes du traitement jusqu’au résultat final : le praticien interviendra à ce niveau pour valider ou non la proposition de traitement visualisée par le ClinCheck. Objet de nombreuses évolutions, il permet dans sa dernière version ClinCheck PRO une véritable interactivité avec une prise en main en direct du praticien sur la simulation de traitement. Désormais, il est possible de déplacer et donc de varier la position finale des dents, de moduler les réductions inter-proximales et de modifier les fonctionnalités des aligneurs en ajoutant ou éliminant des attachements. L’orthodontiste reste alors le véritable maître d’œuvre du résultat final. Pour les techniques de multi-bagues individualisées, là aussi, la réalisation d’un setup virtuel par ordinateur permet la fabrication d’appareillages en techniques fixes principalement linguale, et nous pouvons penser que rapidement, il y aura une généralisation de fabrication des dispositifs thérapeutiques à partir de modèles numériques. De nombreuses sociétés commerciales offrent aujourd’hui des solutions numériques avec des logiciels de traitement des images qui

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Conférence D92

Le numérique est-il en train de révolutionner l'orthodontie ? Vendredi 27 novembre © FAVART

De 14 heures à 17 heures RESPONSABLE SCIENTIFIQUE :

vont du simple stockage à la réalisation d’appareillages multi-attaches. Ces techniques CFAO présentent de nombreux intérêts, les attaches multi-bagues sont maintenant conçues de manière individualisées ce qui permet : un placement idéal des racines dentaires dans les bases osseuses maxillaires (enregistrées en 3D par CBCT), la miniaturisation des attaches collées (notamment linguale) pour améliorer le confort de notre patient, la réalisation d’arcs individualisés qui permettent l’obtention de finitions inégalées.

Cabinets connectés Au niveau de ces applications, en plus de la prévisualisation du résultat escompté, ces simulations de traitement nous aident. Nos cabinets connectés s’exportent partout en dehors des heures classiques d’ouverture, ce qui nous offre la possibilité à tête reposée de simuler toutes les options thérapeutiques possibles sur un patient, de pouvoir en discuter avec nos confrères et donc de partager plus facilement les concepts thérapeutiques. Grâce à ces nouvelles technologies, outils décisionnels dans l’établissement des plans de traitement, la possibilité d’extraire ou pas, de choisir la bonne dent à extraire, de mieux connaître nos objectifs de repositionnement, sont autant de simulations accessibles en un temps record. 34

L. Petitpas (Pont-à-Mousson)

Aujourd’hui, l’évolution vers ces techniques digitales est inévitable Les objectifs pourront être validés avec le patient plus facilement et ils seront affichés clairement avant le début de la thérapeutique comme outil de communication mais aussi dans le cas de traitement multidisciplinaires pour montrer le résultat escompté de l’orthodontie et améliorer les échanges avec les différents intervenants. Cependant, l’adoption de ces techniques de dématérialisation ne doit pas nous faire oublier que les réalités cliniques sont parfois pour le moment éloignées des mouvements que l’on aura pu effectuer à travers notre écran d’ordinateur. Pour ne pas être déçu avec ces nouvelles technologies, un temps d’apprentissage est nécessaire comme pour toute nouvelle technique. Aujourd’hui, l’évolution vers ces techniques digitales est inévitable et le but de cette séance scientifique est d’apporter les éléments qui permettront aux confrères de franchir le cap pour une adaptation technologique qui nécessite réflexion, apprentissage et restructuration.

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MODÉRATEUR : A. Souchet (Mulhouse)

Objectifs : - Démontrer que les nouvelles technologies d'imagerie 3D (empreintes optiques, cone beam) deviennent des outils incontournables en orthodontie. - Inciter à passer le cap entre pratique conventionnelle et digitale.

Évolution diagnostique grâce à l'imagerie 3D CBCT : C. Hodez (Nancy)

Apport des empreintes numériques en ODF : G. Lecocq (Valenciennes)

Prévision et thérapeutique ODF individualisées en multiattaches : J.-F. Chazalon (Nîmes)

La prévision thérapeutique ODF numérique par techniques individualisées fixes multiattaches : C. Gualano (Colomiers)

Brèves

RADIOLOGIE DENTAIRE Selon le bilan 2014 de l’ANSM concernant le contrôle de qualité des appareils médicaux exposant aux rayonnements ionisants, mis en ligne le 9 octobre, 8 888 contrôles ont été effectués par 12 organismes indépendants, sur un ensem-

ble de 8 636 appareils de radiologie dentaire (5 979 rétro-alvéolaire, 2 657 orthopantomographie). Le nombre de non-conformités mineures constatées s’élève à 2 636 cas, soit 30 % des appareils. Parmi tous les champs de la radiologie médicale, la mammographie et la radiologie diagnostique non-dentaire restent les secteurs les plus exposés aux risques de non-conformité. www.ansm.sante.fr

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TIERS PAYANT Les Caisses non autorisées à refuser de payer le praticien

MATÉRIAU COMPOSITE

Une dent artificielle proche du naturel Des chercheurs de l'Institut fédéral suisse de technologie (ETH) à Zurich ont mis au point une technologie permettant d'imiter la structure des matériaux composites biologiques complexes. Ils ont produit une dent artificielle

dont la surface est aussi résistante et la structure aussi complexe qu’une vraie dent, tandis que la couche sous-jacente est plus souple, à l'instar de la dentine naturelle.

LE « MACHOUYOU »

Un masticateur made in France Voici une innovation 100 % française, destinée aux tout-petits. Conçu et breveté par un chirurgien-dentiste bordelais, le « machouyou » est un petit appareil se substituant à la tétine, qui incite l’enfant à abandonner le réflexe de téter, tout en lui permettant de stimuler ses muscles masticateurs. Proposé aux enfants de 2 à 6 ans, le machouyou est fabriqué en silicone alimentaire, sans bisphénol A et peut se

mettre en bouche dans n’importe quel sens. L’assistance d’un professionnel de santé n’est pas nécessaire, mais il nécessite tout de même la vigilance des parents. L’appareil peut se porter de jour comme de nuit. Actuellement disponible sur Internet, il sera proposé bientôt en pharmacie.

SCHULZFOTO/FOTOLIA

SARYMSAKOV.COM/FOTOLIA

Plus de 8 600 installations contrôlées en 2014

L'envoi tardif de feuilles de soins par un professionnel de santé libéral ayant fait bénéficier ses patients de la dispense d'avance de frais (tiers payant) ne permet pas aux Caisses d'assurance maladie de refuser le paiement au praticien, a tranché la Cour de cassation dans un arrêt rendu le 8 octobre et publié au Bulletin. Dans ce dossier, la Cour de cassation rejette un pourvoi formé par la Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) du Var en donnant raison à un chirurgien-dentiste qui contestait le non-paiement d'actes effectués en tiers payant. La CPAM avait refusé de rembourser le praticien qui avait volontairement retardé l'envoi de feuilles de soins, en quantité importantes, attendant notamment février 2010 pour réclamer le paiement de plus de 360 000 € d'honoraires pour des soins prodigués entre janvier 2008 et septembre 2009. Elle a donc rejeté le pourvoi de la CPAM du Var, définitivement condamnée à rembourser au chirurgiendentiste la somme de 205 422,36 €.

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LE MOT DU PRÉSIDENT DES JO 2015 Chères amies, chers amis, chers confrères, Je vous propose de nous retrouver aux 18° Journées de l’Orthodontie dont j’ai l’honneur d’être le président scientifique. Ces quatre jours vous permettront de vous enrichir : • Grâce à la qualité du programme scientifique qui abordera des sujets variés avec des conférenciers venant d’horizons différents et sélectionnés par la commission scientifique • Par les discussions que vous pourrez avoir autour des différents stands qui nous accueillent toujours dans une ambiance conviviale et chaleureuse sur les 2000 m2 qui sont réservés à l’exposition • Par des échanges que nous pourrons avoir avec nos assistantes à l’occasion de la journée de lundi qui leur est consacrée • De nous détendre et nous amuser dans un lieu magique que représente le Pavillon Champs-Elysées où se tiendra la soirée des 18èmes Journées de l’Orthodontie. Parmi les nombreuses séances quelques moments forts de ces Journées : Vendredi : cours pré-congrès animé par le Dr L. Carrière qui traitera d’un sujet cher à notre philosophie bio-progressive, mais bien évidemment commun à tous les orthodontistes : l’harmonie dentaire, squelettique et faciale. En parallèle, Jean-Michel Foucart, comme chaque année, nous propose une séance DPC de formation à la nouvelle imagerie. Samedi : dès 8h30, début des ateliers et, en parallèle, les nouvelles recommandations concernant les canines incluses. A 10h30 se tiendra la conférence inaugurale que j’aurai l’honneur de présider aux côtés du Pr Julien Philippe. Le Pr Froment nous expliquera les mécanismes de la mise en place de l’architecture faciale ainsi que les théories de son évolution. Conférencier hors pair à l’humour savamment distillé, je vous assure que vous passerez un bon moment. Une autre surprise vous attend qui sera une première aux Journées de l’Orthodontie : soyez à l’heure ! Dimanche : des conférences toute la journée et, pour continuer dans la convivialité et l’amitié, la soirée des 18èmes Journées de l’Orthodontie dont le thème sera cette année : « Ortho don’t see ». Apportez votre plus beau masque et prenez des forces !!! Lundi : journée pour les assistantes en parallèle du cours post-congrès où le Dr Chang nous expliquera comment simplifier la prise en charge des cas complexes. N’oubliez pas de parcourir les stands et je remercie tous nos sponsors pour leur fidèle soutien. Avant de terminer, je tiens à remercier A. Béry, administrateur du GIE de la FFO, ainsi que C. Boehm-Hurez, JB. Kerbrat et A. Kerner, membres de la Commission d’Organisation pour m’avoir soutenu dans cette organisation phénoménale. A vos agendas, nous vous attendons nombreux dès le 6 novembre 2015.

MAXIME ROTENBERG, Président scientiﬁque des 18èmes Journées de l’Orthodontie

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6, 7, 8 ET 9 NOVEMBRE 2015 Palais des Congrès de Paris JOURNEES-ORTHODONTIE.ORG

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Environnement de santé

Loi Rebsamen

Le dialogue social réorganisé dans les TPE Adoptée le 23 juillet par l’Assemblée nationale puis validée par le Conseil constitutionnel, la loi sur le dialogue social, dite loi Rebsamen, est désormais pleinement applicable. Que va-t-elle changer pour les cabinets dentaires ? Éléments de réponse. e dispositif phare de la loi est la mise en place, à compter du 1er juillet 2017, de Commissions régionales paritaires interprofessionnelles (CRPI). Elles seront composées de vingt représentants des employeurs et des salariés des TPE de moins de 11 salariés. Concrètement, ne pourront y siéger que les membres des organisations reconnues représentatives au niveau national et interprofessionnel. Les CRPI ont été instaurées pour assurer, auprès des salariés comme des em ployeurs, des fonctions de conseil et d’information sur les dispositions légales et conventionnelles applicables mais aussi et surtout une médiation destinée à faciliter la résolution des conflits n’ayant pas encore donné lieu à la saisine d’une juridiction. Elles ont en outre compétence pour formuler des propositions en matière d’activités sociales et culturelles. En somme, d’être le vecteur du dialogue social au sein des TPE. Une mission qui a justifié, aux yeux du législateur, que les membres des CRPI aient accès aux locaux des entreprises, donc des cabinets dentaires, sur autorisation des employeurs.

Anticiper la crise Sur le principe, la mise en place de telles instances s’avère intéressante. « Ces commissions sont là pour favoriser un dialogue social de proximité, explique MarieFrançoise Gondard-Argenti, première vice38

KUBKO/FOTOLIA

présidente de la CNSD. Elles seront un lieu où l’on pourra échanger sur des thèmes comme l’emploi des jeunes, l’égalité professionnelle, la formation etc., et ce, à l’aune des spécificités et des problématiques de chaque région. Elles n’auront en revanche aucune compétence normative. On n’y dis-

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cutera pas, par exemple, des salaires ou de l’évolution de la grille des emplois. » Outre le partage d’expériences, les CRPI sont censées permettre de désamorcer d’éventuels conflits au sein des TPE, cabinets dentaires et autres. « Quand on voit les dispositions de la loi Macron sur la

Environnement de santé Quoi d’autre dans la loi ? Il conviendrait donc que les professionnels libéraux, par le biais de l’UNAPL, réactivent ces commissions et étendent leurs compétences à celles des CRPI réforme de la justice prudhommale et sa professionnalisation, on se dit que le rôle de médiation de ces commissions s’avérera utile en évitant que des contentieux s’aggravent et soient tranchés par la justice », analyse Marie-Françoise GondardArgenti. Seul problème, ces Commissions régionales paritaires interprofessionnelles, promues par l’ancien ministre du Travail, François Rebsamen, seront phagocytées du côté patronal par les organisations interprofessionnelles, en clair par le Mouvement des entreprises de France (Medef), la Confédération générale du patronat des petites et moyennes entreprises (CGPME) et l’Union professionnelle artisanale (UPA). Les professions libérales, via l’UNAPL (Union nationale des professions libérales) risquent donc fort d’y être peu voire sous-représentées et, en quelque sorte, noyées dans la masse.

L’UNAPL Fort heureusement, la loi sur le dialogue social pérennise les commissions régionales paritaires déjà créées. Or, en 2012, l’UNAPL, qui a négocié un Accord national pour le développement du dialogue social et du paritarisme dans le secteur des professions libérales, a créé de telles commissions. Pour des raisons juridiques, cet accord doit faire l’objet d’un avenant afin d’être applicable. À l’image des CRPI, les commissions ne sont pas non plus habilitées à abriter en leur sein des négociations d’accords collectifs normatifs. Cependant, leurs attributions ne sont pas aussi étendues que celles des CRPI puisqu’elles n’interviennent pas dans le précontentieux. La loi étant passée par là, on peut penser que le fonctionnement prévu s’applique.

En théorie, il serait également possible de créer des commissions paritaires régionales circonscrites à la branche des chirurgiens-dentistes et dotées du même champ d’action que les CRPI. Mais, pour la vice-présidente de la CNSD, la démarche est difficilement concevable : « Il faut être réaliste : nous n’avons pas les moyens humains ni financiers d’avoir des commissions de branche, tant côté employeurs que salariés, sans compter la nécessité de former préalablement leurs membres. Il serait donc plus logique et pragmatique que les chirurgiens-dentistes intègrent les commissions paritaires interprofessionnelles créées par l’accord de l’UNAPL. » C’est le choix qui est privilégié.

Noam Benru

La loi sur le dialogue social contient un florilège d’autres mesures. Parmi elles, certaines impacteront davantage les professionnels de santé libéraux, en particulier les chirurgiens-dentistes. C’est notamment le cas de l’inscription du burn-out et des maladies psychiques comme maladies professionnelles. Un sujet qu’a déjà anticipé la CNSD puisqu’une commission a été constituée pour étudier les facteurs de pénibilité des salariés. Il s’agit, à partir du registre d’évaluation des risques, d’élaborer un référentiel poste par poste qui sera ensuite discuté avec les partenaires sociaux. « Nous allons définir ce que peut être la pénibilité pour les salariés dans les cabinets dentaires. Le but est d’éviter aux chirurgiens-dentistes d’avoir à remplir des fiches individuelles de pénibilité, explique Marie-Françoise Gondard-Argenti. Pour ce qui est du burn-out, on ne peut pas dire qu’il n’existe pas dans nos cabinets. Néanmoins, il va être extrêmement difficile d’identifier des critères individuels et professionnels et de différencier ce qui relève de l’individu et son environnement personnel de ses conditions de vie au travail. » Même flou en ce qui concerne le compte personnel d'activité qui regrouperait notamment les comptes pénibilité et formation, le CIF ou bien encore l’épargne salariale. « Ce dispositif est en pleine construction et rien n’est figé, insiste la vice-présidente de la CNSD. Les choses vont se mettre en place mais, pour l’instant, nous n’avons aucune visibilité. C’est la grande nébuleuse. Ce sujet sera d’ailleurs l’objet d’une table ronde présidée par la ministre du Travail lors de la Conférence sociale du 19 octobre. On ne sait pas encore quelles seront les obligations de l’employeur tant financières qu’administratives. » Seule certitude, l’UNAPL qui participera à la conférence défendra l’idée que ce nouveau dispositif, conceptuellement intéressant, ne doit en aucun cas générer une quelconque surcharge pour les employeurs des TPE libérales. Position partagée par la CNSD.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1680 du 22 octobre 2015

Environnement de santé INTERPRO

Financiarisation de la santé

La Bourse… ou les biologistes ! Décidément, il est plus qu’intéressant de regarder contre quoi les biologistes médicaux doivent se battre pour essayer de garder le contrôle de leur profession. Après les fonds purement financiers, c’est la Bourse qui s’invite dans les structures juridiques propriétaires de laboratoires de biologie médicale. Est-ce l’avenir des libéraux de santé qui se dessine sous nos yeux ? st-ce l’avenir prometteur des professionnels libéraux dès lors qu’ils ont un plateau technique et/ou qu’ils sont regroupés, ou au contraire l’exemple à ne pas suivre ? Cet été, Labco, un groupe de laboratoires de biologie médicale détenu par un fonds financier (le fonds 3I) œuvrant en France et en Europe, a renoncé à entrer en Bourse après plusieurs tentatives. Il est difficile d’en connaître la véritable raison. Est-ce la crainte d’un flop lié à une situation financière délicate et à l’instabilité de la Bourse ? Ou est-ce l’effet des actions du Syndicat des biologistes (SDB) français dénonçant une opération illégale au regard du code de la Santé publique ? Toujours est-il que Labco a finalement été repris par un nouveau fonds

d’investissement (Cinven) sans passer par la case Bourse. Cette péripétie en dit long sur la révolution fulgurante subie par les biologistes libéraux en quelques années. Tout indique que, malgré une loi votée en 2013 censée faire barrage aux investisseurs et redonner la main aux biologistes médicaux sur leur structure d’exercice, le combat est loin d’être terminé. En effet, il semble aujourd’hui qu’un investisseur coté en Bourse soit en passe de racheter un ensemble de laboratoires dans le Sud de la France…

L’illégalité en toute liberté Cette évolution est significative du fait que rien ne semble pouvoir arrêter l’appétit des

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1680 du 22 octobre 2015

investisseurs. Jusqu’ici les réseaux de laboratoires détenus par des fonds d’investissement avaient prospéré en utilisant des failles de la loi qui leur permettaient de contourner la règle imposant la détention majoritaire du capital par des biologistes médicaux en exercice dans le laboratoire. L’arrivée de la logique boursière se fait, elle, en toute illégalité (lire ci-après)… sans que les pouvoirs publics ne s’y opposent. Bercy avait en effet donné son feu vert à Labco pour son introduction en Bourse et il semble que l’Agence régionale de santé (ARS) concernée par le rachat des laboratoires du Sud de la France n’ait rien trouvé à redire. Ce sont donc les biologistes médicaux eux-mêmes qui doivent s’ériger en gardiens de la loi, en intentant

Environnement de santé

DENISISMAGILOV/FOTOLIA

INTERPRO

Aucune étude sérieuse n’a d’ailleurs démontré que la biologie française coûtait plus cher des recours contre les décisions administratives illégales. Ces recours sont faits par des biologistes libéraux indépendants, certaines affaires exemplaires étant soutenues par le SDB. Le combat est clairement inégal et la passivité, voire la complaisance, des pouvoirs publics face à cette situation est étonnante. Quoique…

L’ambiguïté permissive de l’État L’attitude des pouvoirs publics est assez symptomatique des relations entre l’État et les libéraux de santé. Les chirurgiens-dentistes en savent quelque chose, avec le serpent de mer sur le prix des prothèses. En théorie, l’État (plutôt du côté du ministère de la Santé) garantit l’exercice libéral et défend une approche médicale de la Santé. C’est le cas pour les biologistes médicaux (tous des médecins ou des pharmaciens spécia-

lisés), confortés comme professionnels de santé pleinement intégrés à l’équipe de soins par la loi sur la biologie médicale de 2013. Mais l’État (du côté du ministère des Finances cette fois) s’inquiète de la croissance continue des dépenses de biologie médicale. Il est vrai qu’en quelques années d’existence, à l’instar de l’imagerie, la biologie médicale s’est imposée comme une composante essentielle de la médecine moderne. Près de 70 % des diagnostics s’appuient aujourd’hui sur un examen biologique. L’État veut donc juguler et maîtriser les dépenses liées à cette évolution. Or pour y parvenir, il semble que les services de Bercy aient un dogme : la seule solution à long terme est d’abandonner le modèle français des laboratoires de proximité pour le modèle allemand constitué de quelques gros laboratoires « industriels ». Un modèle séduisant pour les « cost-killers » de l’État qui voient d’un bon œil les velléités industrieuses des fonds d’investissement. Problème : ils comparent des navets et des carottes. Les laboratoires français assurent un réel service médical auprès des patients (prélèvement, prestation de conseil auprès des médecins…), là où les laboratoires allemands ne font que l’acte technique de l’analyse. Aucune étude sérieuse n’a d’ailleurs démontré que la biologie française coûtait, à prestations comparables, plus cher que l’allemande. Même l’Assurance maladie a renoncé à faire la comparaison.

Le salut par l’effondrement de la rentabilité du secteur La double approche des ministères de la Santé et des Finances conduisent à un flou… dans lequel s’engouffrent les financiers qui voient encore dans la santé une terre d’expansion et de rentabilité. Pourtant, bien que l’activité continue à augmenter, la rentabilité, elle, s’effondre. Plusieurs fonds financiers en ont fait l’amère expérience ces dernières années (3I dans Labco en biologie médicale, Blackstone dans le groupe Vitalia pour les cliniques). C’est d’ailleurs, in fine, ce qui va peut-être faire refluer les groupes financiers et permettre aux libéraux

Selon Bercy, la seule solution à long terme est d’abandonner le modèle français

de santé de reprendre la main et de garantir leur indépendance professionnelle. Résultat paradoxal mais au profit des patients.

Lucien Sague

Mauvais ménage entre Bourse et libéraux de santé L’incompatibilité entre Bourse et professions de santé libérales a été réaffirmée lors de la loi sur la biologie médicale du 30 mai 2013. Elle précise que les personnes physique ou morale exerçant une profession de santé autre que celle de biologiste médical ou exerçant une activité de fournisseur, de distributeur ou de fabricant de dispositif médical ne peuvent détenir directement ou indirectement une fraction du capital social d’une société exploitant un laboratoire de biologie médicale privé. Les établissements de santé, social ou médico-social de droit privé, les entreprises d’assurance et de capitalisation, les organismes de prévoyance, de retraite et de protection sociale obligatoire ou facultative sont également bannis. L’objectif est d’éviter les conflits d’intérêts et une concurrence faussée dont les premières victimes seraient les patients, mais aussi la Sécurité sociale et les assureurs.

Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1680 du 22 octobre 2015

Michaël est cool ce soir.

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Depuis 6 mois qu’il a ouvert son cabinet, son agenda est plein. Michaël H Z\ YHZZ\YLY ÄKtSPZLY ZLZ WH[PLU[Z L[ HPUZP Kt]LSVWWLY ZVU HJ[P]P[t .YoJL au système de traitement de l’eau ICX d’ A-dec, dont il a parlé à ses patients, Michaël sait que l’hygiène essentielle au cabinet est assurée. ,U JOVPZPZZHU[ \U tX\PWLTLU[ ( KLJ PS H VW[t WV\Y SH ÄHIPSP[t L[ la sécurité.

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Brèves

EUROPE La commission européenne vient de publier un rapport sur l'intérêt des « soins personnels » (self care), c'est-àdire les soins fournis par les patients eux-mêmes ou leur entourage. En effet, cette approche peut conduire à des économies dans les budgets de santé. L’étude souligne qu'un engagement politique aux soins auto-administrés, comme au Royaume-Uni, soutient les meilleures pratiques dans les soins personnels.

Une condition préalable pour le succès des initiatives de soins personnels est le changement de « culture » afin que les patients prennent en charge leur propre santé. Pour ce faire, ils doivent être « habilités » et avoir accès à une information fiable et compréhensible sur la façon de s’engager dans l'autogestion. Ils doivent aussi apprendre à distinguer les maladies mineures des cas graves. Prendre soin de soi nécessite enfin une réflexion des professionnels de santé impliqués. Une coopération entre médecins et pharmaciens doit permettre de tendre vers une collaboration au niveau des soins. http://ec.europa.eu

TARAMARA78/FOTOLIA

NOURRISSON L'allaitement maternel, meilleur vaccin

LIVRE BLANC

Les podologues prennent la parole À l’heure du débat sur la réforme du système de santé et des discussions du PLFSS 2016, la Fédération nationale des podologues (FNP) a choisi de prendre la parole à travers un livre blanc. Elle entend ainsi rappeler aux pouvoirs publics le rôle et les missions essentielles du pédicure-podologue, dans ces nouvelles logiques de proximité et du premier recours. La démarche du livre blanc pour la FNP est le fruit d’un long processus de maturation, engagé en 2003, qui a conduit à l'émergence d'un pédicure-podologue, professionnel de santé, acteur du soin et de la prévention, porte d'entrée dans le système de soins et faisant équipe avec les autres soignants libéraux et hospitaliers. Le nouveau

livre blanc, 12 ans après le premier, met en lumière une profession de santé modernisée, forte de la qualité de ses pratiques et centrée sur la prise en charge de la santé du patient, qui veut construire son avenir et exige, avec légitimité, davantage d’autonomie et de reconnaissance. Il montre comment la FNP, à travers 65 propositions concrètes, veut anticiper et préparer l’avenir de la profession dans tous les domaines, des études à l’exercice, sans oublier la dimension entrepreneuriale des cabinets de podologie. La rédaction de ce document a mobilisé pendant plus d’un an les cadres nationaux et régionaux du syndicat, dans un exercice de prospective.

E-SANTÉ

Une révolution aussi pour les Mutuelles Le Catel, réseau d’acteurs de la santé né en 1997, a tenu son 6e Carrefour de la télésanté le 9 octobre à Paris. Pour ouvrir cette session 2015, il a demandé à deux « poids lourds » de la protection sociale (FNMF et Malakoff-Médéric)

de préciser le rôle que pourraient jouer les Mutuelles dans le financement de la e-santé. Le constat est unanime : face à de « grands débats » déjà dépassés et à un gouvernement débordé, de gros changements sont à prévoir !

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Soins personnels

Le cancérologue Henri Joyeux affirme que « le meilleur vaccin du nourrisson est l'allaitement » maternel qu'il recommande pendant un an et demi, dans un nouvel ouvrage consacré aux vaccins, paru aux Éditions du Rocher. Après avoir délivré aux parents des messages très anxiogènes sur les vaccins à l'occasion d'une pétition demandant la mise à disposition d'un vaccin contenant les seules valences obligatoires DTPolio, non adjuvanté, le Pr Henri Joyeux signe Vaccins, comment s'y retrouver ? La pétition lancée au printemps a déjà recueilli plus de 750 000 signatures. Selon le Pr Joyeux, à travers la politique vaccinale, les pouvoirs publics sont « plus au service des fabricants que des patients » et les médias développent une « énorme propagande pour les laboratoires ». Le médecin médiatique fait l'apologie du lait maternel, dont les acides gras « évitent une pullulation microbienne excessive, source de putréfaction » et exprime son opposition aux médicaments indiqués pour stopper la lactation car, selon lui, « le lait se tarira en quelques jours en ne mettant pas l'enfant au sein ». Dans le cas contraire, il recommande aux femmes de donner leur lait. Vaccins, comment s'y retrouver ? Éditions du Rocher, 271 pages, 18,90 €.

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Brèves

GRIPPE SAISONNIÈRE grippe et la couverture vaccinale insuffisante liée notamment à un manque de confiance. Le bilan de l’épidémie 2014-15 fait état de près de 1 600 cas graves admis en réanimation, dont 84 % étaient des personnes à risque, et 50 % n’étaient pas vaccinés. La campagne sera diffusée à la télévision mais se traduira aussi par un renforcement de l’information auprès des médecins généralistes. www.ameli.fr

JULIEN TROMEUR/FOTOLIA

Le ministère de la Santé a lancé le 13 octobre une nouvelle campagne de communication afin d’inciter à la vaccination contre la grippe saisonnière. Autour du slogan « pour éviter l’hospitalisation, passez à la vaccination », elle entend mettre l’accent sur la gravité potentielle de la

EBOLA Présence du virus dans le sperme plus de six mois après l'infection

PLFSS 2016

Pas de « dumping » sur la complémentaire santé des plus de 65 ans La Commission des affaires sociales de l'Assemblée nationale a adopté mardi des amendements visant à éviter la labellisation de complémentaires santé pour les plus de 65 ans au prix « anormalement bas » et de faible qualité, dans le projet de loi de financement de la sécurité sociale (PLFSS) pour 2016. L'article 21 du PLFSS vise à organiser, au bénéfice des plus de 65 ans, la sélection après mise en concurrence de contrats de complémentaire santé qui bénéficieraient d'un crédit de taxe de solidarité additionnelle (TSA). La mesure s'appliquerait

à partir d'avril 2017. Le texte prévoit que la sélection des contrats se fasse sur la base de critères « relatifs à la qualité de service », mais surtout « selon un critère de montant des primes prépondérant ». Gérard Bapt a dit vouloir « éviter toute action de "dumping" » de la part d'« organismes qui sont marginalement concernés par les contrats individuels mais qui pourraient, à la faveur [d']actions de baisse illégitime des prix », tenter « d'élargir leur marché » sur des éléments « que peuvent proposer des assurances ou des instituts de prévoyance ».

AUTOTEST VIH

Faciliter sa prise en charge L’Académie nationale de pharmacie s’est prononcée en faveur d’une prise en charge améliorée de l’autotest du VIH, lors d’une journée sur l’infection par le VIH organisée le 15 octobre. L’autotest VIH (AAZ), disponible depuis le 15 septembre dans les officines françaises au prix recommandé de 28 €, devrait faire l’objet d’une attention particulière, estime Jean-Luc Delmas, président de l’Académie, afin de lever les freins à sa dif-

fusion : il conviendrait non seulement de faciliter sa prise en charge, mais aussi sa mise à disposition par l’Assurance maladie, notamment des personnes à risque. L’Académie préconise également d’informer clairement sur les nouvelles offres de dépistage en abordant le double effet thérapeutique et préventif du traitement antirétroviral, « ce qui n’a pas toujours été fait depuis 2008 », estimet-elle.

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La campagne de vaccination 2015 est lancée

Chez un quart des hommes infectés par le virus Ebola et qui ont survécu, le virus peut encore être détecté dans le sperme plus de six mois après l'infection, selon une étude publiée dans le New England Journal of Medicine (NEJM). Les recommandations actuelles du Haut Conseil de la santé publique (HCSP) demandant aux personnes ayant été infectées d'être abstinentes sexuellement pour une durée minimale de trois mois devraient donc être révisées pour inclure une durée plus longue. Les chercheurs indiquent ne pas avoir de données permettant de savoir si la positivité par recherche moléculaire dans le sperme est associée à une infectivité. Mais le cas de transmission sexuelle décrit par leurs collègues dans le même journal montre qu'il y a bien un risque de transmission. Ils ont identifié trois substitutions dans le génome viral présentes sur le virus de la patiente et sur le virus isolé chez son partenaire lorsqu'il était malade. Ces substitutions ne sont pas trouvées chez les autres personnes infectées dans la région du Liberia où ils vivent. Dans ce cas, l'infection de la femme est survenue six mois après l'infection initiale de son partenaire.

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Culture et loisirs

Vases, œufs, grives et serviettes, Pompéi, Maison de Julia Felix.

Par Armelle Baron

La nature morte dans tous ses états Deux ouvrages pour aborder la nature morte, l’un dans la Rome antique, l’autre au XVIIe siècle en France. l est courant d’admettre que Caravage soit à l’origine de « la nature morte » notamment avec la merveilleuse Corbeille de fruits (Pinacothèque Ambrosiana). Il est vrai que si l’on fait abstraction des peintures de natures mortes dans la Rome Antique, Caravage fut vraiment l’inventeur de ce style. Curieusement, entre Rome et Caravage, pas ou peu de peintures de ce genre. Seuls quelques tableaux annoncent timidement cette veine, comme le Vase de fleurs de Memling. En Italie, au XIVe siècle,

on trouve des niches ornées d’objets divers comme chez Giotto ou Taddeo Gaddi, tandis qu’au XVe siècle, en Flandre et en Italie, le désir de reproduire la réalité entraîne les peintres à disposer dans leurs tableaux (à sujet religieux pour la plupart) des objets qui accompagnent la scène principale. Ainsi, Saint Jérome d’Antonello da Messine sera représenté assis à son bureau avec des étagères garnis de livres et d’objets. La seule exception est cette Nature morte avec une perdrix, un gant et un carreau

d’arbalète de Jacopo de Barbari en 1504. En Flandre, au siècle suivant, à l’occasion de scènes représentant des vendeuses de volailles ou de fruits, ceux-ci seront au premier plan mais en aucune façon le sujet principal de l’œuvre, que ce soit chez P. Aertsen, J. Beuckelaer ou d’autres. Le terme de « nature morte » ne fut évoqué en France qu’au XVIIIe siècle. Il faut dire que, dans la hiérarchie des genres, la peinture de nature morte est au bas de l’échelle après la peinture d’histoire, les portraits, les scènes de genre et les paysages.

Sur les murs de Pompéi Ce livre sur les natures mortes dans la Rome antique permet de remonter aux sources du genre et de montrer que tout était déjà sur les murs de Pompéi. Si quelques décors végétaux ornent des poteries minoennes, le genre devient un sujet à part entière dès la fin du IVe siècle av. J.-C. De nombreuses

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Culture et loisirs

NATURES MORTES dans la Rome antique Jean-Michel CROISILLE

NATURES MORTES DANS LA ROME ANTIQUE JEAN-MICHEL CROISILLE Picard 160 pages, 43 € 48

Corbeille de figues, Oplontis, IIe style.

mosaïques ont pour sujet des objets votifs à valeur symbolique. Plus tard, de la fin du IIe siècle av. J.-C. au IIe siècle ap. J.-C., ce sera au tour des peintres de réaliser des trompe-l’œil avec des objets de la vie de tous les jours. Des peintures montrent des coupes en verre ou en osier garnies de fruits découvertes à Boscoréale. Difficile de ne pas penser à Louyse Moillon, femme peintre française du XVIIe siècle ! À Pompéi, des pochades avec des fruits ou encore un sanglier mort ont été découvertes récemment. Des objets rares comme cet ensemble de

À Pompéi, des pochades avec des fruits ou encore un sanglier mort ont été découvertes récemment. Des objets rares comme cet ensemble de vaisselle en argent y garnissent certains murs

Emblème de mosaïque, chat et volatiles, Pompéi, fin du IIe siècle av. J.-C.

vaisselle en argent y garnissent certains murs. En France, Meffrem Comte fit de même au XVIIe siècle. Mettre en regard la verrerie et les fruits comme à Herculanum, dans la maison des Cerfs, sera aussi le propos du peintre français du XVIIe siècle, Sébastien Stoskopff. Une reconstitution du temple d’Isis à Pompéi proposée par l’auteur du livre, Jean-Michel Croisille, permet de situer les diverses fresques dont les sujets sont des natures mortes, comme dans la maison de Julia Felix à Pompéi. L’auteur prouve que ce goût pour les objets inani-

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més dans la Rome antique faisait écho à des textes littéraires, notamment ceux de Martial, d’Horace ou de Pline l’Ancien. Certains de ces textes prouvent que des peintures pouvaient être rattachées à un cadre funéraire. À lire, ce livre passionnant et très érudit sur un thème qui sera oublié pendant des siècles avant de revenir en force au XVIIe siècle, tant en France qu’en Italie, en Espagne, en Flandre et en Hollande.

France, XVIIe siècle Faisons le grand écart pour aborder la nature morte française au XVIIe siècle, dans un ouvrage complet à l’iconographie très riche réalisé par un spécialiste, Éric Coatalem. Le goût pour ce genre fut réactivé en 1934 lors d’une exposition, « les peintres de la réalité », réalisée à l’Orangerie par Paul Jamot et Charles Sterling. Quelques natures mortes étaient aux cimaises de cette exposition. Que représentent ces tableaux ? Des fleurs, des fruits car au XVIIe siècle, l’intérêt pour la botanique se développe, des jardins importants voient le jour comme celui de Richelieu. Ils montrent également de beaux objets comme des instruments de musique, des livres, des

Coquillage et corail, Jacques Linard, 1598-1645. Vase de fleurs avec buste de Louis XIV, Jean-Baptiste Blin de Fontenay, 1653-1715.

armures, des tapis rares, des pièces d’orfèvrerie, mais souvent tous ces éléments sont assemblés dans un but symbolique. Ils entrent dans les compositions des vanités. Un chapitre traite de ce sujet et montre que les richesses accumulées ne sont que vanités. L’occasion est ainsi donnée aux peintres de montrer ces riches objets à côté d’un crâne humain afin de ne pas oublier que... tout passe. On aurait aimé dans un livre aussi complet un véritable chapitre sur les trompe-l’œil, genre à part des natures mortes. Après une présentation générale de cette peinture de natures mortes au XVIIe siècle, la seconde partie

LA NATURE MORTE FRANÇAISE AU XVIIE SIÈCLE ÉRIC COATALEM Éditions Faton 480 pages, 110 €

Culture et loisirs

de l’ouvrage est un véritable dictionnaire des peintres du genre où de nombreuses photographies permettent de se faire une idée du travail de ces artistes de la vie silencieuse. Ces œuvres sont soit signées, soit monogrammées, soit encore répertoriées dans des documents comme des commandes royales afin qu’aucun doute ne puisse subsister quant à leur attribution. Elles appartiennent pour la plupart à des musées, des fondations ou des collectionneurs privés. Ne pas omettre un chapitre sur l’influence certaine des peintres nordiques, flamands et hollandais dans ce domaine. Influence due à la présence des marchands flamands à Paris, notamment dans le quartier Saint-Germain où des peintres originaires de Flandre et de Hollande s’étaient installés et pratiquaient en dehors de leur art le commerce des tableaux. Un dernier chapitre rassemble des tableaux de différentes écoles européennes afin d’avoir des éléments de comparaison. Un ouvrage très complet pour un regard encyclopédique sur les natures mortes françaises du XVIIe siècle.

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Culture et loisirs

Par Benjamin et Jean-Michel Salmon

JEEP CHEROKEE 2015

Go anywhere, do anything e quatrième opus de la saga Cherokee, initiée en 1974, ouvre un nouveau chapitre dans l’histoire de la digne héritière d’une légendaire marque américaine, dont nous avons repris la devise dans notre titre.

Un constructeur historique dans l’Hexagone Rattaché à présent au groupe Fiat Chrysler Automobiles (FCA), Jeep renouvelle sa gamme Cherokee. Premier SUV de ce segment à recevoir une transmission automatique à 9 rapports, le Jeep Cherokee reçoit, en avant-première, le tout dernier moteur diesel Multijet II, 2.2 litres développant 185 et 200 chevaux. Ce nouveau bloc répond à la norme d’émissions Euro6. Quel que 50

Renouveler et actualiser ses modèles restent une préoccupation essentielle pour la majorité des constructeurs. Si ces autos au look baroudeur ne quitteront jamais l’asphalte, leur gabarit, leur capacité d’accueil et l’atmosphère qu’elles dégagent continuent néanmoins à séduire nombre d’utilisateurs potentiels. L’occasion de tester le dernier-né de la gamme Jeep. soit le niveau de puissance, il est accouplé à la boîte de vitesses automatique à 9 rapports et dispose de la transmission intégrale Jeep Active Drive I ou Jeep Active Drive II avec gamme de rapports courts. Bien entendu, on assiste à une amélioration des consommations et des émissions de CO2. Toute la gamme est renouvelée avec notamment l’apparition de la version Sport et de la version Longitude Executive.

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De plus, on voit arriver sur le marché français la version Sport Diesel 2 litres 140 chevaux et 2 roues motrices, toutes décisions et choix du constructeur en parfaite adéquation avec les tendances actuelles du marché européen. Quant aux versions les plus haut de gamme, dénommées Trailhawk, elles sont disponibles uniquement en V6 essence, équipées de toutes les technologies du moment. Les designers

Culture et loisirs

de Jeep se sont inspirés du patrimoine de la marque pour concevoir ce nouvel intérieur. Assez typée Jeep, la planche de bord de forme trapézoïdale rappelle le design extérieur des passages de roue. Le cadran de la console centrale quant à lui s’inspire de la calandre de la Jeep Willys…

Ce bloc moteur diesel bénéficie d’un nouveau rapport course-alésage pour obtenir une meilleure compacité de la chambre de combustion et ainsi délivrer un meilleur rendement thermodynamique. Un nouveau vilebrequin, des bielles et pistons allégés permettent de réduire les frictions et les vibrations pour un meilleur confort. Le turbo est désormais à géométrie variable. Toutes ces modifications techniques s’accompagnent de valeurs intéressantes pour un SUV : 5,7 l/100 km de consommation moyenne en cycle mixte, 150 g/km de CO2. Bien entendu, ce moteur est d’emblée préparé pour une utilisation tout terrain avec un dispositif d’entrée d’air protégé de l’eau pour une profondeur de gué allant jusqu’à

Nouveau moteur Multijet

48 centimètres. La circulation de l’huile et du carburant est même prévue pour des inclinaisons jusqu’à 60 % en longitudinal et 45 % en latérale. Le Jeep Cherokee peut tracter une charge de 2 495 kg (freiné) soit le meilleur rendement de la catégorie : les adeptes d’activités de plein air (dont sports nautiques, équitation, etc.) apprécieront.

Sur routes comme sur pistes

Notre avis Une certaine référence dans le monde des SUV compacts, ce Cherokee, et pas seulement à l’Américaine ! Son système de désaccouplement de l’essieu arrière lorsque la traction intégrale n’est pas nécessaire constitue un réel avantage. L’espace à bord est généreux. Sécurité active et passive ont fait partie des priorités du développement du nouveau Cherokee et cela reste valorisant même si les tarifs sont globalement assez élevés.

Lancé en 1984, longtemps avant l’intérêt que portent les automobilistes aux SUV, cette nouvelle mouture du Cherokee fait honneur à « l’esprit maison ». Grâce à un désaccouplement total de l’essieu arrière pour une réduction de la consommation de carburant, le recours au mode 4x4 intervient seulement si cela est nécessaire. De plus, un différentiel arrière autobloquant lui confère de réelles aptitudes tout-terrain. Lors de notre essai, nous ne l’avons que sommairement vérifié en emmenant notre Cherokee en configuration 4x4 sur une piste exigeante et très poussiéreuse dans le sud du Portugal mais aussi dans une carrière (où ont été pris les clichés ci-contre), là où seuls les gros engins de chantier passent ! Tous les systèmes 4x4 sont équipés du système de gestion de la traction Selec-Terrain. Ce dernier permet au conducteur de choisir le réglage route ou tout-

terrain afin d’adapter les performances. Rien à redire même avec une monte pneumatique de route, donc non spécifique, ce SUV grimpe partout et s’en sort très bien. Enfin, le système ESC contrôle le couple moteur et la pression des freins afin de maintenir la vitesse hors route sur des surfaces planes, inclinées ou présentant des obstacles. Cette fonction permet au conducteur de se concentrer sur le volant lors d’évolutions sur des terrains complexes. Un peu plus d’agilité, toutefois, aurait été la bienvenue… Si l’on ajoute un confort de roulement et des sièges bien pensés, un tableau de bord configurable à écran couleur 7’’ TFT et écran tactile couleur 8,4’’, des connections faciles à mettre en œuvre (UConnect), des proportions harmonieuses et moins cubiques que ses devancières, on dispose d’un véhicule fort plaisant à utiliser au quotidien et à emmener partout ! Par ailleurs, la structure de la carrosserie est composée à 65 % d’acier haute résistance et plus de 70 systèmes de sécurité sont ou peuvent être intégrés, ce qui a permis d’obtenir 5 étoiles aux tests EuroNCAP. Enfin, pour agrémenter le tout, plus de 100 accessoires Mopar peuvent être inclus dans la configuration de cette auto. Chaussé de jantes de 17 pouces (Longitude et Trailhawk) ou de 18 pouces (Limited), ce Jeep 2015 reste assez silencieux en croisière.

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Le Chirurgien-Dentiste de France n o 1680 du 22 octobre 2015

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Issue d’une technologie brevetée dont Protilab a l’exclusivité, l’extrême finesse des associée à un système de collage dernière génération facettes HDV\ê W® permet une pose rapide et parfaitement ajustée sans altération des dents supports.

9 Correction simple des dents colorées, ébréchées, mal alignées

9 Précision de la conception assistée par ordinateur 9 Réalisation en 2 ou 3 séances seulement

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9 Extrême finesse (jusqu’à 0.3 mm)

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ÂŤ PremiĂ¨re facette gratuite , il suffit de continuer... RĂŠsultat bluffant. Teinte et mimĂŠtisme parfait. Praticien et patient ravis ! Âť Dr. S. (57)

ÂŤ Les facettes HDV\ĂŞWÂŽ sont une vraie avancĂŠe ! Nous pouvons enfin proposer Ă nos patients des reconstructions trĂ¨s esthĂŠtiques grĂ˘ce Ă leur haute prĂŠcision et extrĂŞme finesse, tout en respectant le parodonte. Âť Dr. N. (Belgique)

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