Cdf 1685-1686

CHIRURGIEN DENTISTE 1685-1686

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éditorial Le Chirurgien-Dentiste de France no 1685-1686 du 26 novembre - 3 décembre 2015

I

l y a des jours où la notion de combat syndical perd de son sens quand l’horreur terroriste se répand sur notre sol. Mauvais hasard, sombre coïncidence, la manifestation du 22 janvier annulée à cause de l’attentat contre Charlie Hebdo et la journée santé morte du 13 novembre seront à jamais gravées dans nos souvenirs comme ayant été concomitantes de ces effroyables instants. Nous sommes des professionnels de santé médicaux, des femmes et des hommes ayant la vocation de soigner, de soulager, de participer à l’amélioration de l’esthétique, d’apporter du réconfort et d’user d’empathie envers nos semblables sans aucune discrimination de sexe, d’âge, de condition ou de religion. En tant que responsables syndicaux, nous nous battons pour bénéficier des meilleures conditions pour assumer notre fonction de soignant au service des autres. Mais ce désormais hélas si terrible et définitivement « black Friday » vient nous rappeler la relativité des choses et nous amène à réfléchir sur le sens des mots que nous employons parfois sans en mesurer la portée.

C’est le cas dans le syndicalisme avec les termes : affronter, lutter ou combattre, et dans d’autres secteurs où l’on parle même de guerre commerciale.

Ils ont évidemment leur place dans le vocabulaire, mais ils ne sont pas du même gradient, ni de même intensité que lorsqu’ils sont utilisés dans le contexte de l’attentat du Bataclan, où les Parisiens ont vécu des scènes de guerre et de combats des forces de l’ordre pour lutter contre les terroristes. Le temps va passer, la vie reprendra son cours et les mots leur place dans le paysage. Mais s’il en est un que l’on doit garder « bien ancré tout là-haut », un seul qui doit nous rassembler, c’est bien celui de « combat » !

Combat, que chacun d’entre nous doit mener pour la préservation de notre liberté. Et dire à ces barbares que nous ne baisserons jamais les bras et que nous serons toujours debout face à tous ceux qui pensent nous l’ôter. Mais, aujourd’hui, je n’ai pas la tête à parler revendications ni lutte syndicale. Il y a un temps pour le recueillement et le deuil, un temps pour mettre nos combats de côté, et ne pas oublier !

THIERRY SOULIÉ Secrétaire général

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Le mot de la rédaction Paris, le 20 novembre 2015.

Trouver le Mot quand la tristesse vous assaille… Celui qui me parvient aujourd’hui est Empathie. Cette capacité, déjà décrite par Aristote, de sentir par l’intérieur et qui dépasse la simple compréhension, nous, soignants, en sommes pourvus. Dans notre « frottement » quotidien à l’humain, cette empathie peut même nous abîmer. Aujourd’hui, la bulle du cabinet dentaire éclate et le chirurgien-dentiste, citoyen français, affronte l’ignominie auprès de tous les siens. Son empathie exacerbée pourra sans doute l’y aider et il sera encore plus à l’écoute de son prochain.

Chacun d’entre nous entre maintenant en résistance. Chacun d’entre nous continue sa mission de santé publique dans le respect de toutes les croyances mais dans l’exécration de tous les fanatismes.

La rédaction du CDF s’incline devant les victimes et s’associe à la douleur des familles si lourdement et cruellement atteintes.

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Toujours debout !

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Serge Deschaux Rédacteur en chef

le mot Comité de rédaction : Présidente-directrice-Directrice politique : Catherine Mojaïsky, directeur délégué : Thierry Soulié, rédacteur en chef : Serge Deschaux, responsable scientifique : Daniel Nebot, directeur de la rédaction : Alexandre de Cambolas, secrétaire de rédaction : Barbara Petit, journalistes : Antoine Chazal, Renaud Degas, rédaction culturelle : Armelle Baron, correcteur : Charles Ordinis, conseillers : Jean-Claude Chocque, Yann Duclos, Véronique Pellegrain, Jean-Marc Yvernogeau, photographe : Christophe Chardron, Pierre Prunel, chargée de communication : Julie Alseda Comité de lecture : Jean-Jacques Aknin, Charles-Daniel Arreto, Rémy Balthazard, Daniel Bandon, Anne Claisse, Pierre Colon, Christian Declocquement, Didier Gauzeran, Eric Gérard, Youssef Haikel, Frédéric Haim, Jean-François Largy, Guy Letoux, Françoise Martin-Villette, Patrick Missika, Eric Mortier, Bruno Pelissier, Laurent Pierrisnard, Bernard Piotrowski, Christophe Rignon-Bret, Gérard Scortecci, Jean-François Seret, Christian Verner.

Responsables de rubriques scientifiques : Stéphane Barek, François Montagne-Lainé (Revue de presse), Michel Goldberg, Étienne Labassy, Benjamin Salmon, Laurent Scherman, Emmanuel Payen de la Garanderie.

Comité de Gestion : Catherine Mojaïsky, Thierry Soulié, Michel Bergougnoux, Jean Barbanneau Ont également participé à la rédaction de ce numéro : M. Sabek, L.Chauveau, L. Dobel, P. Perrier, R. Esclassan, M. Gurgel-Georgelin, S. Bonal, F. Destruhaut, J. Champion, F. Garbarz, B. et J.-M. Salmon.

Toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle, faite sans le consentement de l’auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite (article L.122-4 du code de la propriété intellectuelle).

Toute copie doit avoir l’accord du Centre français de droit de copie.

Publicité : INTER PUBLI, 104, boulevard Jean-Jaurès 78800 Houilles - Tél. : 01.61.30.16.60 - Fax : 01.61.30.13.60 - email : interpubli@orange.fr Hebdomadaire - Tous les jeudis, prix du numéro 10 € - Abonnements : 160 € - Syndiqués CNSD : 80 € - Étranger 260 € Le Chirurgien-dentiste de France, édité par la Confédération nationale des syndicats dentaires, 54 rue Ampère, 75849 Paris cedex 17 Tél. : 01.56.79.20.20 - Fax : 01.56.79.20.25 - email : cdf@cnsd.fr Dépôt légal : novembre 2015 - Réalisation : INTER PUBLI - Houilles - Imprimerie : BLG TOUL - ZI Croix de Metz - 54200 Toul Commission Paritaire n° 0317 G 81412 - La Directrice de la Publication : Catherine Mojaïsky - I.S.S.N. 0009-4838

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Actualité

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Éditorial, par Thierry Soulié L’après-13 novembre : Toujours debout !

Loi Le Roux : La CNSD tente tous les recours Système de soins français : En quête de boussole...

OMPL : 10 ans d’existence, bilan et perspectives Brèves Congrès ADF : Rendez-vous aux mini-conférences du stand CNSD

Exercice et cabinet 20 Congrès ADF : Le programme d’orthopédie dento-faciale 23 Fiche pratique CNSD-Services : CCAM - V41, règles d’association des radiographies en médecine bucco-dentaire 25 Fiche pratique CNSD-Services : CICE (3/3) 29 Brèves

Environnement de santé 30 Pharmaciens : Un nouveau modèle d’officines à créer 33/35 Brèves

Formation continue 19

Congrès ADF

Rendez-vous aux mini-conférences du stand CNSD

e 37 Dossier prothèse 3 partie

Édentements antérieurs et prothèse amovible partielle. Propositions pour préserver l’esthétique chez les patients à besoins spécifiques R. Esclassan, M. Gurgel-Georgelin, S. Bonal, F. Destruhaut et J. Champion

Culture et loisirs 43 Cinéma : Strictly Criminal, Les cowboys et Le pont des espions 47 À voir : Images de la prostitution et Le fantastique 51 À rouler : Skoda Superb, Berline et Combi

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Actualité

L’après-13 novembre

Toujours debout !

L’extrême violence des attentats de Paris et la barbarie inintelligible avec laquelle ils ont été commis ont saisi d’effroi l’ensemble de la population française et mondiale. En 1929, le Hongrois Frigyes Karinthy théorisait sur le fait que nous n’étions séparés que de 6 poignées de main de toute personne sur le globe…

L’onde de choc a parcouru cette chaîne humaine pour atteindre chacun de nous au plus profond de son être.

Dès l’annonce de cette tragédie, l’ensemble des professions libérales de santé a bien évidemment suspendu sa protestation contre la loi de santé pour se consacrer à la gravité de l’instant. Dans les pages suivantes, vous trouverez les conseils d’un psychologue pour vous aider dans votre mission quotidienne de santé publique car votre parole a un poids tout particulier auprès de vos patients. De même, nous avons interrogé l’Ordre national pour connaître l’environnement déontologique dans pareilles circonstances.

La rédaction Le Chirurgien Dentiste de France n o 1685-1686 du 26 novembre - 3 décembre 2015

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Actualité

SIMEONVD/FOTOLIA

Dans une lettre de félicitation adressée le 16 novembre à l'ensemble des agents de l'Assistance publique-hôpitaux de Paris (AP-HP) et des établissements franciliens civils et militaires, la ministre de la Santé, Marisol Touraine, a jugé « parfaite » la prise en charge des victimes des attentats qui ont touché la capitale. « Médecins, personnels soignants et administratifs » ont fait preuve d'un « professionnalisme exemplaire », et elle a ajouté que « tous les personnels de santé peuvent être fiers de cette mobilisation et de la réponse apportée par notre système hospitalier ». De leur côté, plusieurs fédérations, associations et syndicats du secteur hospitalier ont également salué la forte mobilisation des services de secours.

Arrêt de la grève des professionnels de santé libéraux Dès le vendredi soir, le Mouvement pour la santé de tous (dont fait partie la CNSD), la FHP, la FMF, le SML, Le Bloc, et l'Union française pour une médecine libre (UFML) ont appelé « tous les médecins et professionnels de santé à suspendre le mouvement d'arrêt d'activité et à être immédiatement disponibles afin de pouvoir faire face à toute urgence sanitaire sur le territoire ».

Ils ont également annulé l’appel à manifester le lundi 16 novembre contre le projet de loi de santé.

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SABINE HURDLER/FOTOLIA

Un professionnalisme exemplaire

Stress post-traumatique

L’empathie et la vigilance Dominique Szepielak est psychologue, chargé de mission au sein de la Commission « Crises et Désastres »* de la Fédération française des psychologues et de psychologie (FFPP), et membre du conseil scientifique de l’Association française de victimes du terrorisme.

Comment gérer l’après 13 novembre ?

Dominique Szepielak : Face à un syndrome post-traumatique, il peut y avoir un temps de latence avant les premiers symptômes.

Les personnes touchées par ce syndrome lié à des événements traumatiques doivent consulter un psychologue ou un psychiatre spécialisé dans le trauma. Ainsi, si elles observent une angoisse anormale, des flashs, des problèmes de sommeil, des phobies, une sensibilité affective, un isolement social ou professionnel… il faut s’en préoccuper. Mais toutes ne sont pas forcément disponibles pour « travailler » sur ce qu’elles viennent de vivre. Dans les 72 heures qui

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1685-1686 du 26 novembre - 3 décembre 2015

suivent l’événement traumatique, il est impossible de débriefer. Pour certaines personnes, il faut parfois plusieurs mois avant de voir les symptômes apparaître. Précisons que même les personnes qui n’ont pas été touchées directement (amis, parents, enfants…) peuvent développer un syndrome post-traumatique. Elles doivent dans ce cas se faire aider par un professionnel spécialisé dans les événements post-traumatiques.

Pour un chirurgien-dentiste, professionnel de santé, quelle « bonne » réaction faut-il avoir face aux patients ?

D. S. : Le chirurgien-dentiste doit avoir une

écoute active, c’est-à-dire être dans la reformulation de l’émotion et de l’affect, afin de laisser la personne s’exprimer si elle vit des moments difficiles. Mais il ne doit pas initier le débriefing car il pourrait se trouver face à quelqu’un en situation de décompenser. Il se retrouverait alors dans une situation psychologique qu’il saurait difficilement gérer. Il faut donc être empathique, mais si les silences du patient semblent chargés d’émotions fortes ou si des émotions surgissent de manière inadaptée, il doit conseiller de consulter un psychologue ou un psychiatre sans pour autant forcer, sinon, il sort de son rôle.

Comment apaiser ses patients ?

D. S. : La douleur ou la crainte des soins peut être un pont vers le matériel traumatique et faire revivre des événements traumatiques aux patients. Il est conseillé au chirurgien-dentiste d’être plus attentif et de ne pas hésiter à interrompre les soins ou à les annuler, d’être à l’écoute mais aussi d’éviter les débordements. Il est préférable d’éviter de laisser les affects sortir n’importe comment ou de laisser l’anxiété s’installer. Il est souhaitable d’anticiper et de rassurer pour ensuite passer la main. * Cette commission traite du traumatisme psychologique.

Urgence de la prise en charge psychologique

Déontologie

Le rôle citoyen du praticien Face à des situations extrêmes, les chirurgiens-dentistes ont, en tant que professionnels de santé, un rôle spécifique envers les victimes. Le point sur ces devoirs avec Stéphanie Ferrand, juriste au Pôle juridique de l’Ordre national des chirurgiens-dentistes.

Face à un accident, une agression, un attentat, le chirurgien-dentiste est-il un témoin comme les autres ?

Stéphanie Ferrand : Comme tout citoyen, le chirurgien-dentiste a l’obligation de porter secours à une personne en situation de détresse, à condition que cette intervention soit sans risque pour lui ou pour les tiers. Dans ce cas, il doit appeler les secours. Mais c’est un professionnel médical, au service de l’individu et de la santé publique, comme le rappelle le Code de déontologie. Il ne peut donc pas être considéré de la même façon qu’un citoyen lambda. Il doit analyser la situation et déterminer son degré de gravité. Mais comme il n’est pas un professionnel de l’urgence, il n’est pas tenu d’établir un diagnostic précis ni de traiter la totalité du problème médical. Il aura satisfait à son obligation s’il a tout mis en œuvre pour porter assistance, peu importe le résultat qu’il a pu obtenir.

Est-il formé aux gestes de premier secours ?

S. F. : Oui, il l’est. C’est une formation obligatoire qui permet aux praticiens de réagir en cas d’urgence médicale dans le cadre de leur exercice professionnel.

Les praticiens reçoivent d’ailleurs une attestation délivrée par les centres d’enseignement des soins d’urgence, qui a une durée de validité de quatre ans. Par ailleurs, il dispose à son cabinet du matériel suffisant* pour prendre en charge une urgence médicale (oxygénothérapie, trousse de secours…) voire même un défibrillateur, etc. Il faut d’ailleurs savoir que les préfets peuvent réquisitionner ce matériel dans les cas d’urgence et d’atteinte à la sécurité publique. * Voir le guide de l’ADF intitulé Les urgences médicales au cabinet dentaire.

Plus de 450 personnes, proches des victimes décédées ou blessées, ont été accueillies à l'Ecole militaire et dans les cellules d’urgence médico-psychologiques (CUMP) dans les deux jours suivant les attentats. Par ailleurs, la Direction générale de la santé a mis en place une Assistance médico-psychologique via le 15. Dans la région parisienne, des CUMP ont été mises en place sur plusieurs sites.

Informations complémentaires sur www.sante.gouv.fr Le Chirurgien Dentiste de France n o 1685-1686 du 26 novembre - 3 décembre 2015

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NIROWORLD/FOTOLIA

Actualité

Loi Le Roux

La CNSD tente tous les recours « Toutes les voies de recours doivent être tentées ! » Telle était la décision de la CNSD prise après le vote de la loi du 27 janvier 2014, dite « loi Le Roux » qui avait légalisé une partie des pratiques assurantielles (les plateformes, dénommées « réseaux », vont bien au-delà de ce que la loi permet).

Par Marc Sabek Administrateur de CNSD-Services

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evant le Conseil constitutionnel, nous avions peu de chances de voir retenue notre action fondée sur le principe d’égalité de traitement devant la loi. Nous l’avions néanmoins tentée en déposant un mémoire en soutien de la saisine faite par les parlementaires de l’opposition. La décision du Conseil constitutionnel du 23 janvier 2014 a toutefois validé une discrimination entre les chirurgiens-dentistes et les médecins stomatologues. Ces derniers étaient exonérés des

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Le Chirurgien Dentiste de France n o 1685-1686 du 26 novembre - 3 décembre 2015

contraintes auxquelles nous sommes désormais soumis.

La voie européenne Nous n’avons pour autant pas renoncé. En concertation avec le Conseil national de l’Ordre des chirurgiens-dentistes (CNOCD), nous avons saisi la Commission européenne en juin 2014, d’une plainte qui a été enregistrée le 8 décembre 2014. Pour faciliter l’acceptation de cette plainte par la Commission (examen précontentieux, préalable à la saisine de la juridiction européenne), nous avons suggéré des solutions ou des corrections législatives. Ainsi, nous avons formulé une option de conventionstypes (négociées au plan national) plutôt que des conventions individuelles pouvant laisser une marge importante aux entorses

Actualité

Les critiques que nous avions formulées ont été reprises par le député (Fasquelle) pour demander l’abrogation de la loi Le Roux que pratiquent certains assureurs et qui constituent des violations flagrantes des règles de libre concurrence.

La mesure des « dispositions discriminatoires proportionnelles » La réponse de la Commission est arrivée !

Datée du 16 novembre 2015, elle répond succinctement à notre plainte. Trois points essentiels méritent un commentaire.

1 « Même si on peut supposer que la “Loi Le Roux” viole les libertés fondamentales, il est tout aussi bien probable qu’une telle restriction pourrait être couverte par la dérogation de la protection de la santé publique. » Autrement dit, le législateur français aurait toute latitude à instaurer des restrictions aux libertés fondamentales, garanties par le traité européen, s’il s’agit de régler les questions de protection de la santé.

Cette « dérogation » a d’ailleurs été rappelée plusieurs fois par les juridictions européennes à des travailleurs indépendants qui souhaitaient se dispenser de cotisations sociales avec une assurance hors de France.

2 « Compte tenu de la jurisprudence de la Cour, seules les mesures qui enfreignent manifestement la liberté d’établissement et la libre prestation de services telles que les dispositions discriminatoires ou les mesures qui vont bien au-delà de la réalisation de la protection de la santé

publique, peuvent être considérées comme incompatibles avec les articles 49 et 56 du Traité de Fonctionnement de l’Union Européenne. Après avoir analysé votre plainte on n’a trouvé aucune preuve de ces dispositions discriminatoires ou des mesures disproportionnées. » Cela veut dire que les mesures apparaissant discriminatoires, entre chirurgiensdentistes et médecins stomatologistes, non soumis à la même réglementation tout en pratiquant les mêmes actes, peuvent être justifiées (ou autorisées en exception des règles européennes) si elles ne sont pas « disproportionnées ». Bien sûr, la Commission européenne ne fournit pas le « mètre-mesure » pour évaluer quel degré de disproportionnalité serait inacceptable, c’est-à-dire au-delà duquel elle pourrait considérer qu’il y a violation du Traité.

3 « La distinction entre les soins de santé et les soins de santé bucco-dentaire et la différence de traitement entre les chirurgiens-dentistes et médecins spécialisés en stomatologie est imposée à tous les deux : les professionnels de la santé d’origine française et étrangère. Par conséquent, il n’y a pas de motif suffisant pour conclure que cela équivaut à une discrimination directe ou indirecte. » Là, c’est l’aveu par la Commission que les règles de discrimination au regard du Traité ne sont invocables qu’entre nationaux et étrangers. Le pouvoir législatif français peut instaurer cette discrimination entre les nationaux, mais non entre les Hexagonaux et les autres européens.

Autrement dit, les chirurgiens-dentistes français ne peuvent se prévaloir des règles du Traité pour combattre la discrimination avec les médecins français, mais les chirurgiens-dentistes étrangers pourraient le faire !

Retour à la case nationale La Commission européenne conclut que nos arguments ne sont pas de nature à permettre la poursuite de la plainte devant les instances contentieuses. Le dossier est

« fermé », au niveau européen. Mais pas au niveau national ! La proposition de loi du député Daniel Fasquelle « visant à garantir le droit du citoyen à la liberté de choix des professionnels de soins et la qualité des prestations de santé » a offert à nos instances nationales et départementales la possibilité de développer les arguments contre les dérives des « réseaux ».

Les modalités de fonctionnement des réseaux vont à l’encontre de l’indépendance professionnelle des professionnels de santé Les critiques que nous avions formulées, depuis les débats devant le Parlement français, jusqu’à la Commission européenne, en passant par le Conseil constitutionnel, ont été reprises par le député pour demander l’abrogation de la loi Le Roux : « Les modalités de fonctionnement des réseaux vont à l’encontre de l’indépendance professionnelle des professionnels de santé.

En lui garantissant un volume de patients, le réseau est défavorable à la recherche permanente du professionnel de santé d’améliorer la qualité de son service et d’optimiser la satisfaction de ses patients. C’est aussi un frein à la liberté entrepreneuriale dans le cadre de l’exercice libéral puisque le professionnel de santé qui n’est pas dans un réseau peut à terme souffrir d’un manque de patients. »

Convergences syndicales Dans cette croisade contre la loi Le Roux, les syndicats des professionnels de santé ont rejoint la CNSD, dans le cadre de l’UNPS, pour voter, le 5 novembre dernier, une motion solennelle soutenant la proposition de loi Fasquelle.

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Actualité

petites entreprises ? », s’interroge le professeur de l’université Paris-Dauphine.

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Quel système idéal ?

Système de soins français

En quête de boussole…

Notre système de soins perdrait-il le Nord ? Entre rétrospective et perspective, le Forum Économie-Santé des Échos, organisé le 17 novembre dernier à la Maison de la chimie à Paris, a permis d’identifier quelques pistes d’amélioration. e forum Économie-Santé des Échos s’est tenu dans un contexte particulier : celui de l’essor de traitements extraordinairement innovants et onéreux, du tiers payant généralisé, mais aussi de la protection universelle maladie (Puma) mise sur les rails par le projet de loi de financement de la sécurité sociale pour 2016 (PLFSS). Cette dernière dissocie la protection sociale du travail de la capacité contributive de chacun… De quoi bouleverser le financement et l’organisation du système de soins actuel. « Nous ne vivons plus dans le système de Sécurité sociale de 1945, corporatiste et très lié au monde du travail, mais dans le système des années 1990, marqué par un changement de mode de financement (entre fiscalisation et cotisation), une universalisation, une étatisation de la gouvernance avec la création des ARS, etc., résume Claude Le Pen, économiste de la santé. Et aujourd’hui, le système semble en crise.

Nous semblons aller vers une troisième

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forme de système, dont nous ne voyons pas encore complètement le visage. »

Vers une hyper-régulation ?

Outre les réformes envisagées, il y a celles déjà votées. La généralisation des complémentaires santé, par exemple. « Il va se créer un système à deux étages, les deux étant universels et obligatoires, l’un financé par les cotisations, l’autre plutôt par la fiscalisation », poursuit l’économiste. Or la loi du 14 juin 2013 relative à la sécurisation de l’emploi « a vocation à s’universaliser », croit savoir Claude Le Pen, qui ajoute que « l’État va hyper-réguler le système complémentaire », c’est-à-dire uniformiser le niveau de base des couvertures santé, promouvoir les contrats responsables avec de fortes prises en charge, « ne laissant à la liberté des entreprises que le choix de l’assureur ». Problème : « est-ce que les contrats seront harmonisés au vu de la capacité de payer des grandes ou des

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Pour Agnès Verdier-Molinier, directrice de l’Ifrap*, le système de soins mute, en effet, mais le cap n’est pas assez clair. « Au milieu de vos multiples réformettes, où est la boussole ? Où est le sens ? », a-t-elle lancé, pointant du doigt les gouvernements qui se sont succédé. Claude Le Pen appelle aussi à la réflexion. Selon lui, il faut définir un certain nombre d’objectifs et de valeurs, puis les systèmes qui fonctionnent le mieux et qui permettent à nos valeurs de s’exprimer.

Plus concrètement ? Donner des garanties sur le reste à charge plutôt que sur les remboursements, revoir le système des affections de longue durée, réviser la carte sanitaire (voir encadré), intégrer l’innovation… et renoncer au tiers payant généralisé, qui constitue la fin du système libéral et social à la française.

Laura Chauveau * Fondation pour la recherche sur les administrations et les politiques publiques.

La médecine de ville aux avant-postes La réforme de la carte des hôpitaux a le vent en poupe. L’économiste de la santé Jean de Kervasdoué estime que la suppression « en 10 à 15 ans » d’environ 1 500 établissements de soins publics et privés dégagerait des économies substantielles. La France dispose de près de 2 700 établissements publics et privés « alors que l’Allemagne en possède 2 000 pour une population supérieure de 25 % à la nôtre », a-t-il récemment détaillé. Après une telle restructuration, « il resterait toujours 15 hôpitaux et cliniques par département », souligne-t-il. Cela suppose que la médecine de ville prenne le relais… grâce à des investissements massifs. « Ce qui n’est pas le cas pour l’instant », déplore Jean de Kervasdoué.

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Actualité Fondé le 28 février 2005, l’Observatoire des métiers des professions libérales (OMPL) fête cette année sa première décennie d’existence. Il a profité de sa rencontre annuelle le 18 novembre dernier pour établir son bilan et réfléchir à l’avenir.

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ix ans, ce n’est pas rien. Pour célébrer le fait, l’OMPL avait commandé une évaluation externe afin d’estimer de manière impartiale la qualité et la perception de l’Observatoire par les professionnels libéraux, ainsi que les directions à prendre. Les résultats, fondés sur les retours de quelque 500 participants, ont été présentés lors de la rencontre du 18 novembre par les auteurs de l’audit, les consultants indépendants Philippe Archias et Jean-Marie Laneyrie. Alors, après dix ans, où en est l’Observatoire ? Si les réponses saluent un fonctionnement paritaire et collégial satisfaisant tout comme la production de données et d’analyses statistiques actualisées et rigoureuses, des interrogations demeurent, concernant notamment la visibilité de l’OMPL et l’opérationnalité de ses travaux. « L’OMPL est globalement bien perçu par les professions libérales. Mais, si les branches sont satisfaites de son action, elles considèrent toutefois qu’il pourrait aller encore plus loin dans l’accompagnement, explique Pierre-Marie Dieu, président nouvellement élu de l’OMPL. Les professionnels libéraux saluent la qualité des études que nous menons mais ne s’en saisissent pas pour autant pour faire vivre le dialogue social.

Nous voulons aller plus loin dans ce sens en recherchant toujours plus de service, de proximité et de dialogue avec les branches, par exemple en ayant un correspondant de l’Observatoire dans chacune d’elles ». En effet, l’évaluation révèle que le passage des conclusions des travaux de l’OMPL dans les

VIGE.CO/FOTOLIA

10 ans d’existence : bilan et perspectives D

pratiques professionnelles pourrait être clairement amélioré, tout comme la connaissance par les professionnels de l’éventail de la production de l’Observatoire. « Nous voulons donner plus de visibilité et d’impact à nos travaux », confirme Jean Cotessat, viceprésident de l’organisme. Par ailleurs, d’autres besoins ont pu être identifiés par les répondants, tels que des outils d’analyse

des dynamiques de l’emploi ou encore une veille législative et réglementaire.

L’écoute et le service au cœur des perspectives futures Cette rencontre a également été l’occasion d’élargir ses perspectives au cours d’une table ronde avec les représentants des syn-

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Actualité

« Les professions libérales croient au dialogue social » Michel Chassang, président de l’UNAPL à laquelle appartient la CNSD, a pris la parole dans le cadre de la table ronde sur « l’OMPL de demain », comme les représentants des autres syndicats représentés à l’Observatoire. « Membre de l’OMPL depuis sa création, l’UNAPL et les professions libérales qu’elle représente se sont rendu compte qu’elles n’étaient pas seulement des professionnels mais également des employeurs. Or, l’OMPL, observatoire prospectif des métiers et des organismes professionnels, propose des outils au service du dialogue social. À l’UNAPL, nous croyons vraiment à ce dialogue social : il est indispensable pour que les entreprises fonctionnent. Il suppose de croire aux corps intermédiaires qui n’ont jamais été aussi indispensables qu’aujourd’hui. C’est valable au niveau national, au niveau des secteurs d’activité et au sein des entreprises. Cela suppose une volonté réciproque de dialogue sans être dans une culture d’opposition systématique. Il faut une réelle volonté de contractualiser et la nécessité de faire un pas l’un vers l’autre. Il nous faut des projets, des outils et l’OMPL est un outil indispensable pour gérer le dialogue social dans le secteur libéral. Il faut donc lutter contre le problème de la représentativité de notre secteur d’activité qui est très spécifique. Quant

dicats signataires de l’accord constitutif de l’OMPL sur le thème « L’OMPL au regard des missions fixées par les partenaires sociaux en 2005 ? » (lire encadré). En effet, « quand l’Observatoire a été créé, il regroupait des branches dont certaines étaient peut-être plus structurées que d’autres. Il nous a donc fallu prendre connaissance des populations, des typologies des entreprises, des autres branches, etc. Nous avons donc d’abord répondu aux demandes d’études prospectives formulées par chaque branche », explique Pierre-Marie Dieu. « Pendant les deux premiers tiers de cette décennie d’existence, nous avons mené de nombreuses études statistiques*, renchérit Jean Cotessat, vice-président de l’OMPL. 14

L’OMPL se veut à l’écoute de ces nombreuses PME que sont les entreprises libérales

Comprendre l’OMPL

à l’interbranche, on ne démultiplie pas suffisamment nos possibilités qui sont pourtant énormes dans notre secteur. Les études et le travail de l’Observatoire sont excellents mais manquent de visibilité auprès des professionnels et des branches : trop peu utilisent ses services. Une réflexion est donc à mener pour faire en sorte que ses travaux soient connus et reconnus. »

L’Observatoire a avant tout une mission de renseignement. Notre organisme se veut à l’écoute de ces nombreuses PME que sont les entreprises libérales. » C’est pourquoi les chantiers en cours vont être poursuivis et étendus : renforcer la visibilité de l’OMPL et de ses travaux, élargir et consolider l’offre de services, développer l’opérationnalité des travaux pour dépasser le stade de l’étude, mettre en place une cartographie complète des métiers, éditer un baromètre annuel rassemblant un grand nombre d’indicateurs sur l’emploi dans les professions libérales, persévérer dans l’approche interbranche. Un beau programme en perspective.

Louise Dobel

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1685-1686 du 26 novembre - 3 décembre 2015

L’OMPL a pour objectif de dresser un état général de l’emploi et des qualifications des entreprises libérales.

Il mène par ailleurs des études prospectives, organise des rencontres afin de répondre aux problématiques rencontrées par les entreprises libérales et apporte des réponses aux questions spécifiques adressées par les Commissions paritaires nationales de l’emploi et de la formation professionnelle (CPNE-FP).

Il est né de l’accord du 28 février 2005 relatif à la formation professionnelle tout au long de la vie des salariés des professions libérales, conclu entre l’Union nationale des professions libérales (UNAPL) et 5 syndicats de salariés (CFDT, CFE-CGC, CFTC, la CGT et Force Ouvrière). Cet observatoire paritaire (dont la présidence alterne tous les deux ans entre le collège employeurs et le collège salariés) regroupe 13 branches professionnelles (entreprises d’architecture, cabinets d’avocats, études d’huissiers de justice, cabinets dentaires, laboratoires de biologie médicale, cabinets médicaux, pharmacies d’officine ou encore cabinets et cliniques vétérinaires) issues de 3 secteurs d’activité (cadre de vie/technique, droit, santé), ce qui représente 109 980 entreprises et 426 756 salariés.

* À titre d’exemple : « Cabinets dentaires : portrait statistique », étude de juillet 2012.

Brèves

PLFSS 2016

Pas d’accord en CMP

MIMIPOTER/FOTOLIA

Le projet de loi de financement de la sécurité sociale pour 2016 n’a pu faire l’objet d’aucun consensus entre les représentants des deux assemblées parlementaires lors de la Commission mixte paritaire du 18 novembre. Il a donc été renvoyé à l’Assemblée nationale, d’abord en commission des affaires sociales puis en séance publique, avant une lecture définitive le 30 novembre. Ce texte avait été largement remanié par les sénateurs le

13 novembre qui avaient notamment réécrit le volet recettes du PLFSS, ainsi que l’objectif national des dépenses d’assurance maladie (Ondam) pour 2016. Toutefois, les sénateurs ont approuvé la création de la « protection universelle maladie » et laissé conforme la possibilité d’inclure des mesures de conventionnement sélectif à l’installation pour les sages-femmes, chirurgiens-dentistes et kinés (article 45 bis).

URPS Vos « bouches » les mouettes !

PROJET DE LOI DE SANTÉ

Troisième report nels de santé libéraux et la Fédération de l'hospitalisation privée (FHP), réclamant une nouvelle concertation sur le texte, ont pour leur part demandé le report du débat après la grande conférence de la santé du 11 février.

Dans une lettre officielle au président de la République, le MPST explique qu’en raison de l’état d’urgence déclarée après les attentats, la mobilisation de tous les acteurs de santé et l’interdiction de se regrouper ont eu pour conséquence de suspendre le droit de manifestation. Des parlementaires de droite et du centre ont relayé cette demande. Plus d’infos sur cnsd.fr

DAVID-BGN/FOTOLIA

L'examen du projet de loi de santé par les députés en nouvelle lecture a été reporté en raison des attentats et de la convocation du Congrès. Plusieurs députés évoquaient la date du mardi 24 novembre. Joint par l’Agence de Presse Médicale, Jean Leonetti (Les Républicains, Alpes-Maritimes) a jugé « compliqué » de mener ce débat sur un texte critiqué par de nombreux professionnels de santé, d'autant que « la pression émotionnelle » liée aux attentats « n'est pas retombée » et qu'il risque de n'y avoir « plus personne » . Le Mouvement pour la santé de tous (MPST) qui regroupe plus de 45 syndicats de profession-

INSTRUCTION Une instruction de la direction de la sécurité sociale (DSS) a été mise en ligne sur le site légifrance. Elle s'adresse aux Agences régionales de santé (ARS) et souligne que « les conditions de succession des anciennes URPS doivent retenir toute votre attention, compte tenu de leur sensibilité ». Elle leur demande de désigner « un ou plusieurs référents » pour assister les présidents d'URPS dans ce processus. Les ARS devront s'assurer que ces 16

présidents « ont une exacte compréhension des garanties que le code du travail reconnaît à leurs salariés et qu'ils en ont complètement informé ces derniers (…) Les contrats de travail en cours sont maintenus et les obligations afférentes à ces contrats sont opposables au nouvel employeur ». Un inventaire et l'arrêté des comptes « doivent être soumis, avant le 31 décembre 2015, à délibération de l'assemblée de l'URPS ».

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1685-1686 du 26 novembre - 3 décembre 2015

UNCLESAM/FOTOLIA

Regroupements d'URPS

Depuis le 22 novembre, la campagne électorale officielle du scrutin URPS est ouverte. Cela signifie que depuis cette date, toutes les communications électorales sont strictement encadrées. Ainsi, il est désormais interdit de distribuer ou de faire distribuer des tracts et documents, autres que ceux autorisés par l’article R.4031-33 du CSP et par la COE. Il est également interdit de diffuser ou de faire diffuser par tout moyen de communication au public (y compris par voie électronique, téléphonique, etc.) tout message ayant le caractère de propagande électorale. C’est pourquoi le site de campagne URPS (cnsd.urps.2015) a été désactivé le dimanche 22 novembre au soir, tandis que les vidéos élaborées dans le cadre des élections URPS ne sont plus accessibles sur la plateforme de téléchargement. De même, vous ne trouverez pas dans ce CDF d’articles relatifs à ces élections… Excepté cette brève !

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Actualité

Congrès ADF

Rendez-vous aux mini-conférences du stand CNSD 1L20

Pendant tout le Congrès, des miniconférences d’un quart d’heure sur des thèmes politiques, pratiques ou ludiques sont organisées par les responsables nationaux de la CNSD. Rejoignez-les pour vous informer !

Nouveauté cette année sur le stand, les membres du Bureau confédéral animent, pour les visiteurs et en particulier les syndiqués CNSD, des mini-conférences « praticopratiques » d’un quart d’heure sur les sujets qui constituent le quotidien des praticiens, même s’ils fâchent parfois ! Les thèmes les plus divers seront abordés, comme :

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L’accessibilité : il n’est pas (encore) trop tard !

La complémentaire santé pour vos salariés : y voir plus clair Le cumul emploi-retraite : mode d’emploi, avantages, inconvénients Le point sur le protocole MFP : éviter les dysfonctionnements Il y aura aussi des démonstrations en direct sur Internet sur :

Le Musée Virtuel de l’Art Dentaire : histoire de la profession Initiation aux réseaux sociaux : ouvrir et gérer un compte FaceBook Le Chirurgien Dentiste de France n o 1685-1686 du 26 novembre - 3 décembre 2015

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Préparez votre congrès ADF

ADF 2015

Le programme d’orthopédie dento-faciale du Congrès Sous la responsabilité de Sophie Carolus, membre du Comité scientifique du Congrès ADF, le programme d’orthopédie dento-faciale du Congrès ADF 2015 a été conçu pour intéresser tous les praticiens, spécialistes ou omnipraticiens, qu’ils pratiquent ou non l’orthodontie. Il offre un large éventail thématique, des techniques les plus simples aux plus sophistiquées, des plus confirmées aux plus innovantes. es deux séances d’orthodontie pure, « l’orthodontie ingénieuse » qui propose une conception originale de la pratique orthodontique avec peu de moyens matériels, et « le numérique est-il en train de révolutionner l’orthodontie ? » qui montre la révolution technologique en cours, s’adressent plus particulièrement aux praticiens qui souhaitent approfondir ou compléter leurs connaissances en orthodontie.

Les deux séances pluridisciplinaires ont,

L

Conférence C63

L'orthodontie ingénieuse Interprétation simultanée français-anglais

Jeudi 26 novembre 14h00 - 17h00 RESPONSABLE SCIENTIFIQUE : P. Amat (Université Paris-Descartes)

MODÉRATEUR : S. Legris (Beauvais) Traitement de l'adulte par attaches extemporanées en résine composite : D. Chillès (Belfort)

Simplicité et ingéniosité en orthodontie de l'adulte O. Sorel (UFR de Rennes)

Traiter à l'âge pré-orthodontique par l'éducation fonctionnelle F. Levy-de Brauwere (Le Raincy) 20

quant à elles, pour objectif de mettre en avant la nécessité d’une indispensable collaboration entre les différents intervenants, « quand la parodontologie et la chirurgie orale sont les alliées indispensables de l’orthodontie » d’une part et dans le cadre de la prise en charge des « agénésies d’incisives latérales chez l’adolescent », d’autre part. Le tout élaboré dans un souci de coller à la pratique quotidienne, avec une volonté de donner la parole à des cliniciens soucieux de partager leur savoir-faire.

L’orthodontie ingénieuse Dans cette séance ayant pour thématique « comprendre, appliquer et savoir faire », les conférenciers expliqueront très concrètement comment déplacer des dents et corriger des dysmorphies avec des moyens matériels simples. Chez l’adulte, en dévoilant un procédé très ingénieux de confection extemporanée d’attaches en composite (fig.1), ou en exposant comment réaliser des alignements simples avec des attaches linguales 2D. Chez l’enfant, en présentant l’utilisation de gouttières amovibles souples qui, en rétablissant l’équilibre musculaire et en normalisant les fonctions orofaciales, permettent d’orienter la croissance.

Le numérique est-il en train de révolutionner l’orthodontie ?

Au cours de cette séance, sous la théma-

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1685-1686 du 26 novembre - 3 décembre 2015

Figure 1 : Attaches composites (cliché Dr D. Chillès).

Figure 2 : Reconstruction 3D canine incluse.

tique « nouveauté et innovation technologique », seront exposées et détaillées les formidables avancées que proposent l’utilisation des outils numériques, du diagnostic, grâce à l’utilisation des CBCT (fig. 2), jusqu’à la conception des dispositifs thérapeutiques, en passant par les empreintes numériques et la modélisation 3D. L’application clinique directe de l’évolution numérique en orthodontie, la fabrication assistée des dispositifs thérapeutiques, sera développée dans ses deux versions : multi-attache et aligneurs.

Parodontologie et chirurgie orale Dans la séance « Quand la parodontologie et la chirurgie orale sont les alliées indispensables de l’orthodontie ? », thématique « actualiser ou changer ses pratiques », les conférenciers reviendront sur les interventions chirurgicales ou parodontales les plus fréquemment réalisées dans le cadre des traitements orthodontiques, en précisant leurs indications et présentant les techniques les plus récentes. Y seront tour à tour abordés la réalisation des freinectomies labiales et linguales, les différents protocoles de dégagement de canine incluse (fig. 3), et ceux

Conférence D76

Figure 3 : Traction de canines après désinclusion.

Quand la parodontologie et la chirurgie sont les alliées indispensables de l'orthodontie

Conférence E104

9h00 - 12h00

Comment gérer les agénésies d'incisives latérales chez l'adolescent ?

RESPONSABLE SCIENTIFIQUE :

Samedi 28 novembre

Vendredi 27 novembre

O. Weissenbach (Toul)

MODÉRATEUR : R. Curien (UFR de Nancy)

Indications, moyens et techniques de réalisation des freinectomies labiales et linguales V. Moll (UFR de Marseille)

Les extractions atraumatiques S. Boisramé (UFR de Brest)

Dégagement ortho-chirurgical des canines maxillaires incluses : du diagnostic au traitement J. Bally (Maxéville)

Indications et poses des minivis d'ancrage G.-R. Peuch-Lestrade (Boulogne-Billancourt)

Conférence D92

9h00 - 12h00

Le numérique est-il en train de révolutionner l'orthodontie ?

RESPONSABLE SCIENTIFIQUE : Y. Soyer (Montgeron)

MODÉRATEUR : M. Chouvin (UFR de Montpellier)

Vendredi 27 novembre

Quand la canine perd sa place

14h00 - 17h00

J.-C. Kohaut (Paris)

RESPONSABLE SCIENTIFIQUE :

Facteurs décisionnels dans la réhabilitation des agénésies d'incisives latérales chez l'adolescent

L. Petitpas (Pont-à-Mousson)

MODÉRATEUR : A. Souchet (Mulhouse)

Évolution diagnostique grâce à l'imagerie 3D CBCT C. Hodez (Nancy)

Apport des empreintes numériques en ODF

M. Le Gall (UFR de Marseille)

Agénésie de l'incisive latérale et implant - Est-ce vraiment la meilleure solution ?

J.-M. Dersot (Paris)

G. Lecocq (Valenciennes)

d’avulsions atraumatiques, puis la pose des minivis d’ancrage.

Comment gérer les agénésies d’incisives latérales chez l’adolescent L’objectif de cette séance répondant à la thématique « Quoi de neuf docteur ? », est de tenter de répondre aux questions que tous les praticiens ayant été confrontés à cette délicate décision thérapeutique (fig.

4) se posent, quitte à devoir les faire changer de paradigme. Accordés sur le fait que la réussite de ces traitements repose sur une étroite collaboration, les intervenants exposeront les différentes options théra-

Prévision et thérapeutique ODF individualisées en multi-attaches J.-F. Chazalon (Nîmes)

La prévision thérapeutique ODF numérique par techniques individualisées fixes multi-attaches C. Gualano (Colomiers)

peutiques et leur expérience. Seront successivement abordés le point de vue de l’orthodontiste, de l’occlusodontiste et du paro-implantologue.

Toutes ces séances offriront la possibilité de questionner les conférenciers par SMS, permettant ainsi aux congressistes d’obtenir des précisions ou des explications com-

Figure 4 : Agénésies d’incisives latérales maxillaires.

plémentaires. En outre, un temps de discussion sera réservé à l’issue de chaque conférence, laissant à tous l’opportunité de s’exprimer, ce qui devrait occasionner des échanges forts enrichissants.

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1685-1686 du 26 novembre - 3 décembre 2015

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Fiche pratique

CCAM – V41

Règles d’association des RADIOGRAPHIES en médecine bucco-dentaire Exemple I

Applicables depuis le 12 novembre 2015 1) Les actes du seul groupe 07.01.04.01 (RX de la bouche) facturés seuls ou en association avec des actes non radiologiques restent à 100 %.

Exemple IV : dans la même séance, on réalise une arthrographie unilatérale de l’ATM et une téléradiographie – 1 incidence (actes uniquement du groupe 11.01.03).

Exemple I : dans la même séance, une pano, 4 secteurs RX-RA et une extraction.

4) Si les actes RX réalisés sont des deux groupes 07.01.04.01 ET 11.01.03 et qu’on réalise d’autres actes, ces derniers obéissent à leurs règles propres d’association.

2) Si les actes non-radiologiques, réalisés avec les RX du seul groupe 07.01.04.01 ne sont pas associables entre eux à 100 %, on leur applique la règle générale, sans toucher la valeur des RX. Exemple II : dans la même séance, une pano, 4 secteurs RX-RA et les deux actes de détartrage.

3) Association des actes de RX – réalisés dans la même séance – du groupe 07.01.04.01 ET du groupe 11.01.03 (RX de la tête où on trouve le cone-beam et la télé-RX), ou uniquement des actes du groupe 11.01.03.

La règle : pour l’ensemble de ces actes, le premier (celui ayant les honoraires les plus élevés) est à 100 %, les autres à 50 %*.

Exemple V : dans la même séance, on réalise une pano, 4 secteurs RX-RA, un cone-beam et une extraction.

Exemple VI : dans la même séance on réalise une pano, 4 secteurs RX-RA, un cone-beam et deux actes de détartrage.

Exemple VII : dans la même séance, on réalise une pano, 4 secteurs RX-RA, un cone-beam et deux obturations coronaires 3 faces.

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HBJD001

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Exemple III 3D

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1

72,66

4 RX

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Pano

HBQK002

2

10,64

Exemple IV Arth ATM

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1

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TéléRX

LAQK012

2

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Exemple V 3D

LAQK027

1

72,66

Ext

HBGD036

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33,44

4 RX

HBQK443

2

15,96

Pano

HBQK002

2

10,64

Exemple VI * Cette minoration (50 % du 2e acte et suivants, qui était en vigueur à la NGAP) s'applique depuis 2009 à toutes les radiographies (toutes spécialités médicales confondues).

La CNSD avait obtenu un moratoire pour les chirurgiensdentistes. Les radiographies buccales continuent à bénéficier d'une dérogation à cette règle, obtenue par la négociation conventionnelle ; elles sont associables, entre elles, à 100 %. Mais dès que ces radiographies buccales sont réalisées avec d'autres radios, c'est la règle générale qui s'applique.

3D

LAQK027

1

72,66

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4 RX

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HBJD001

2

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Pano

HBQK002

2

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3D

LAQK027

1

72,66

Obt° 3f

HBMD038

1

40,97

Obt° 3f

HBMD038

1

40,97

Lien direct : Posez vos questions à CNSD-Services

4 RX

HBQK443

2

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sur cnsdservices@cnsd.fr ou au 01 56 79 20 40

Pano

HBQK002

2

10,64

Exemple III : dans la même séance on réalise une pano, 4 secteurs RX-RA et un cone-beam (3D).

Exemple VII

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1685-1686 du 26 novembre - 3 décembre 2015

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Fiche pratique

Crédit d’impôt pour la compétitivité et l’emploi (CICE) 3/3

Déclarer le CICE à l’administration fiscale Les chirurgiens-dentistes employeurs bénéficient du CICE quel que soit leur mode d’exercice (libéral, SEL, SCP, SCM...). Ils peuvent remplir et déposer aux services fiscaux un des deux imprimés suivants : • n° 2079-CICE-SD (formule complète), • n° 2069-RCI-SD (formule simplifiée).

DALAPROD/FOTOLIA

Les associés de sociétés de personnes qui ne bénéficient du CICE que par l’intermédiaire de cette société sont dispensés de déposer une déclaration spéciale. Ils peuvent porter directement le crédit d’impôt sur leur déclaration de résultat (impôt sur les sociétés) ou sur leur déclaration de revenu (impôt sur le revenu).

Imprimé n02079-CICE-SD (cerfa 14982*02) CADRE I Cet imprimé permet de calculer le montant du CICE à partir des rémunérations de l’année versées par l’employeur.

• Ligne 1 : total des salaires versés et ouvrant droit au crédit d‘impôt. Il s’agit des rémunérations ne dépassant pas 2,5 fois le Smic.

• Ligne 2 : montant du crédit d’impôt (6 % des salaires).

• Lignes 3a, 3b et 4 : ne concernent pas les chirurgiens-dentistes.

• Ligne 5 : concerne les employeurs associés d’une société de personne (SCM notamment). Doit y figurer la quote-part

du CICE dégagée par la société et attribuée à l’associé. Il faut reporter le résultat mentionné ligne 7 du cadre II. • Ligne 6 : elle est égale au CICE du praticien employeur (ligne 2), majoré, le cas échéant, de la quote-part du CICE de la société de personne dont il est associé (ligne 5).

CADRE II Complété uniquement par les employeurs associés dans des sociétés de personnes (SCM notamment).

La colonne 2 (montant de la créance en

germe cédée) ne concerne que les sociétés qui auraient fait préfinancer leur CICE. Dans ce cas, les sommes préfinancées viennent diminuer le crédit d’impôt.

CADRE III À renseigner exclusivement par les sociétés de personnes (SCM et SCP essentiellement). Il permet de répartir entre les associés le CICE de la société. L’attribution du crédit d’impôt aux associés se fait en fonction de la répartition du capital (article 244 quater C-IV du CGI).

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1685-1686 du 26 novembre - 3 décembre 2015

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Fiche pratique

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CADRE IV

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Partie IV-1 : Cette partie doit ĂŞtre complĂŠtĂŠe par tous les employeurs, quâ&#x20AC;&#x2122;ils soient soumis Ă lâ&#x20AC;&#x2122;impĂ´t sur le revenu ou Ă lâ&#x20AC;&#x2122;impĂ´t sur les sociĂŠtĂŠs. â&#x20AC;˘ Ligne 8 : correspond au CICE calculĂŠ sur les rĂŠmunĂŠrations versĂŠes par le dĂŠclarant (ligne 2). â&#x20AC;˘ Ligne 9 : concerne les employeurs qui ont fait prĂŠfinancer tout ou partie de leur CICE. â&#x20AC;˘ Ligne 10 : il sâ&#x20AC;&#x2122;agit de la diffĂŠrence entre le CICE (ligne 8) et les prĂŠfinancements du crĂŠdit dâ&#x20AC;&#x2122;impĂ´t obtenus (ligne 9). â&#x20AC;˘ Ligne 11 : doit y figurer le CICE de lâ&#x20AC;&#x2122;employeur (ligne 10), majorĂŠ, le cas ĂŠchĂŠant, de la quote-part du CICE de la sociĂŠtĂŠ de personne dont il est associĂŠ (Cadre II ligne 7). â&#x20AC;˘ Lignes 12 Ă 15 : ne concernent pas les chirurgiens-dentistes.

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Partie V-2 :

Partie IV-3 :

Ă&#x20AC; complĂŠter par les seuls cabinets soumis Ă lâ&#x20AC;&#x2122;impĂ´t sur les sociĂŠtĂŠs. â&#x20AC;˘ Ligne 16 : indique le montant du CICE imputĂŠ sur lâ&#x20AC;&#x2122;impĂ´t sur les sociĂŠtĂŠs. â&#x20AC;˘ Ligne 17 : permet de demander la restitution du CICE qui nâ&#x20AC;&#x2122;a pas pu ĂŞtre imputĂŠ sur lâ&#x20AC;&#x2122;impĂ´t sur les sociĂŠtĂŠs.

Concerne les chirurgiens-dentistes soumis Ă lâ&#x20AC;&#x2122;impĂ´t sur le revenu (BNC).

Partie IV-4 : Vise les employeurs soumis Ă lâ&#x20AC;&#x2122;impĂ´t sur le revenu (BNC) qui veulent anticiper lâ&#x20AC;&#x2122;imputation du crĂŠdit dâ&#x20AC;&#x2122;impĂ´t.

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Le Chirurgien Dentiste de France n o 1685-1686 du 26 novembre - 3 dĂŠcembre 2015

ImprimĂŠ n02069-RCI-SD (cerfa 15252*01) CADRE : crĂŠances reportables â&#x20AC;˘ Ligne crĂŠdit dâ&#x20AC;&#x2122;impĂ´t pour la compĂŠtitivitĂŠ et lâ&#x20AC;&#x2122;emploi : (ligne 1 x 6 %) + (ligne 3 x 6 %). â&#x20AC;˘ Ligne 2 : ne concerne pas les chirurgiens-dentistes. â&#x20AC;˘ Ligne 3 : concerne les employeurs associĂŠs dans une sociĂŠtĂŠ de personnes (SCM, SCP...).

Les autres lignes ne concernent pas le CICE.

Attestation Universitaire

Pratique de Chirurgie AvancÊe sur pièces humaines

CYCLE ET DEMI R U k 1 JO

Sous la direction de : *HRUJHV .+285< 5XĆŹQR )(/,=$5'2 et la collaboration de : 3DWULFN 0,66,.$

Objectifs & MĂŠthodes PĂŠdagogiques Ces Travaux Pratiques sâ&#x20AC;&#x2122;adressent en prioritĂŠ aux praticiens possĂŠdant une bonne expĂŠrience en Implantologie.

Mardi 9 fĂŠvrier 2016 [après-midi] ConfĂŠrence r BiomatĂŠriaux, Comblement sous-sinusien, PrĂŠlèvements latĂŠro-molaire et symphysaire, OstĂŠotomies : Georges KHOURY r (YDOXDWLRQ GHV ULVTXHV DQDWRPLTXHV DVVRFLĂ&#x201E;V{ 5XĆŹQR )(/,=$5'2 r $VSHFW PĂ&#x201E;GLFR OĂ&#x201E;JDO 5HVSRQVDELOLWĂ&#x201E; HQ FKLUXUJLH UHFRQVWUXFWULFH 3DWULFN 0,66,.$

Mercredi 10 fĂŠvrier 2016 Pratique chirurgicale Cette journĂŠe permettra Ă chaque participant de rĂŠaliser les interventions prĂŠsentĂŠes la veille et de se familiariser Ă lâ&#x20AC;&#x2122;utilisation de matĂŠriel FKLUXUJLFDO VSĂ&#x201E;FLĆŹTXH SLH]RWRPHV PDWĂ&#x201E;ULDX[ GH FRPEOHPHQW PDWĂ&#x201E;ULHO dâ&#x20AC;&#x2122;ostĂŠosynthèse).

Les structures anatomiques en rapport avec les sites chirurgicaux seront exposĂŠes par dissection. r Comblement sous-sinusien, PrĂŠlèvement mentonnier, PrĂŠlèvement latĂŠro-molaire, OstĂŠotomies La participation Ă cette journĂŠe nĂŠcessite impĂŠrativement de fournir la preuve dâ&#x20AC;&#x2122;une sĂŠrologie rĂŠcente (moins de 2 ans), attestant de la prĂŠsence dâ&#x20AC;&#x2122;anti-corps anti-HBs. Avec la participation de :

LIEUX : SĂŠance prĂŠliminaire : )DFXOWĂ&#x201E; GH &KLUXUJLH 'HQWDLUH 5 rue Garancière - 75006 Paris Pratique chirurgicale : ,QVWLWXW Go$QDWRPLH GHV 6DLQWV 3Ă&#x192;UHV UXH GHV 6DLQWV 3Ă&#x192;UHV 3DULV

PARTICIPANTS : 1RPEUH GH SODFHV OLPLWĂ&#x201E;

Demande dâ&#x20AC;&#x2122;Inscription A RETOURNER : )$&8/7¤ '( &+,585*,( '(17$,5( '( *$5$1&,ÂŁ5( )RUPDWLRQV &RQWLQXHV 3RVW 8QLYHUVLWDLUHV r 5 rue Garancière - 75006 Paris Merci de joindre la photocopie de votre diplĂ´me dâ&#x20AC;&#x2122;exercice ou de votre carte du Conseil de lâ&#x20AC;&#x2122;Ordre

VALIDATION : $WWHVWDWLRQ 8QLYHUVLWDLUH GH 3UDWLTXH GH &KLUXUJLH $YDQFĂ&#x201E;H sur pièces humaines

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Adresse Code postal

Ville e-mail

Sâ&#x20AC;&#x2122;inscrit Ă la Formation â&#x20AC;&#x153;Pratique de Chirurgie AvancĂŠe sur pièces humainesâ&#x20AC;?

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Brèves

ANTIBIOTIQUES INFO PRODUIT Tecnodent, des sièges design et ergonomiques

La consommation d’antibiotiques en ville a connu une légère baisse en 2014 en France, par rapport à 2013, mais reste à un niveau préoccupant, selon des données publiées le 17 novembre par l’InVS (Institut de veille sanitaire) et l’ANSM (Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé) lors de la Journée européenne d’information sur les antibiotiques. En 2004, la France consommait 27,1 doses définies journalières (DDJ) pour 1 000 habitants par jour, puis 30,1 en 2013 et 29 en 2014. Côté

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Consommation toujours trop élevée

établissements de santé, aucune tendance ne se dessine clairement, mais la France reste au 5e rang des pays les plus consommateurs d’antibiotiques en Europe. http://ansm.sante.fr

PRIX MÉRIDOL® 2015

Le prix Méridol® en parodontologie, depuis plus de 10 ans, met à l’honneur chaque année des travaux de haute qualité issus de toutes les UFR d’odontologie de France et présentés par de jeunes chercheurs, attachés, assistants, internes... Cette année, deux lauréats ont été désignés par un jury scientifique et par le public qui a voté le jour des communications orales au CNEP (Collège national des enseignants en parodontologie).

Le prix du jury scientifique a récompensé le

Dr Olivia Kérourédan de la Faculté d’odontologie de Bordeaux pour sa communication orale sur l’application de la bioimpression assistée par laser à la régénération osseuse parodontale. Le prix du public a récompensé le Dr Audrey Schmitt de la Faculté d’odontologie de Paris-Diderot pour sa communication orale sur un cas clinique illustrant le traitement d'une parodontite chronique généralisée sévère.

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Désignation des lauréats

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Environnement de santé INTERPRO

Pharmaciens

Un nouveau modèle d’officines à Face au déclin prévisible de leur mode d’exercice, les pharmaciens d’officine, qui constituent un des réseaux de proximité le plus développé dans notre pays, se mobilisent et veulent sortir de l’ornière. Analyse des propositions de l’Union nationale des pharmaciens de France (UNPF) qui vient de publier un Livre blanc. a convention pharmaceutique signée le 9 juillet 2013 avait été présentée comme « révolutionnaire », instaurant une amorce d’évolution de la rémunération des pharmaciens : l’honoraire de dispensation, entré timidement en vigueur le 1er janvier dernier. Avec également des forfaits pour l’accompagnement de certains patients (AVK, asthmatiques, diabète), baptisés entretiens pharmaceutiques, mais qui peinent à atteindre une vitesse de croisière, tant la procédure est compliquée. Aujourd’hui, c’est la déception qui prime. Même la Fédération des syndicats pharmaceutiques de France (FSPF), signataire de ce texte, fait des pieds et des mains pour tenter d’obtenir des avancées plus

L

significatives et demande au Président de la République un plan d’urgence pour la pharmacie française. Il faut dire que les menaces qui planent sur le réseau des officines sont légion, à commencer par le contexte économique morose et par les baisses successives de prix des médicaments. Bref, rien ne va plus pour les officines : elles sont de plus en plus nombreuses à fermer et les candidats à la reprise se réduisent comme peau de chagrin (lire encadré). À tel point qu’à plus ou moins court terme, l’accès aux soins pourrait être compromis et que des déserts pharmaceutiques pourraient se rajouter aux déserts médicaux.

Sortir d’un statut figé

Des chiffres qui en disent long • 1 % de baisse du chiffre d’affaires global des officines en 2014 (on relevait 5 % d’augmentation en 2004).

• 1 pharmacie ferme tous les 3 jours.

• 12 000 pharmaciens et préparateurs au chômage (+2 000 en 4 ans).

• 1 pharmacien titulaire sur 3 (soit 9 000) a 56 ans et plus et partira en retraite dans 10 ans.

• 3 095 pharmaciens sont formés chaque année, mais 40 % s’orientent vers l’officine et seule une minorité envisage de s’installer.

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Pour éviter cela, l’UNPF propose de passer rapidement à un autre modèle économique, juridique et fiscal de l’officine, l’actuel étant complètement figé. « Actuellement, nous ne pouvons rien faire en dehors de nos locaux, explique Éric Myon, le secrétaire général de l’UNPF. C’est tout à fait paradoxal de nous demander de créer de nouveaux services, de suivre les demandes des patients et de ne pas nous permettre de délocaliser certaines activités, avec toutes les garanties de sécurité nécessaires. » En somme, l’officine voudrait être considérée comme une entreprise normale et pouvoir évoluer, comme partout ailleurs en Europe. Autre point important, celui des fonctions support : l’administration, la ges-

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1685-1686 du 26 novembre - 3 décembre 2015

tion, le management et la logistique. « Ce n’est pas notre cœur de métier, mais cela nous prend de plus en plus de temps, détaille Éric Myon. Or actuellement nous n’avons pas la capacité de mutualiser nos équipes, d’avoir un responsable des achats ou des ressources humaines commun pour plusieurs officines. Il faut vraiment que l’on puisse très rapidement avoir plus de souplesse juridique pour que nos structures puissent avancer. »

Faciliter la transmission des officines Par ailleurs, pour les jeunes, l’investissement est de plus en plus difficile et, pour

Environnement de santé INTERPRO

JULIEN TROMEUR/FOTOLIA

ROBERT KNESCHKE/FOTOLIA

créer

puissent prendre des parts dans les officines. » Mais les pharmaciens ont compris les leçons de la réforme de la biologie médicale, ils veulent garder une gestion pharmaceutique des officines. Donc si ouverture du capital il y a, elle devra être limitée exclusivement à des pharmaciens ou à des sociétés pharmaceutiques inscrites à l’Ordre et respectant le Code de la santé publique et la déontologie. Et avec des contraintes de territorialité.

CONTRASTWERKSTATT/FOTOLIA

Vive le pharmacien clinicien !

les anciens, la transmission est compliquée. L’UNPF propose donc de créer un fonds d’investissement financé et géré par la profession pour faciliter les achats et les ventes d’officine ainsi que le renouvellement des générations. Et cette Union préconise aussi d’ouvrir le capital des officines à l’ensemble des pharmaciens.

Aujourd’hui, c’est l’apanage des seuls titulaires. L’article 34 bis du projet de loi de modernisation du système de santé devrait permettre aux adjoints de participer entre 5 % et 10 % au capital des officines. « Nous pensons que cela ne va pas assez loin, estime Éric Myon. Demain, il faudrait que l’ensemble des membres de nos équipes, pharmaciens ou préparateurs,

Enfin, l’officinal doit être reconnu, recentré sur son rôle essentiel, celui de pharmacien clinicien. La loi HPST l’a clairement positionné comme référent des soins de premier recours, mais elle est restée sans effet concret jusqu’à présent. « Les pharmaciens sont de véritables spécialistes de la thérapeutique. Ils connaissent les molécules, insiste Éric Myon. Ils peuvent accompagner le patient, lui donner l’ensemble des informations dont il a besoin.

Mais nous devons aller plus loin, mettre en place des bilans de médication, des réunions de conciliation avec le patient, pour savoir ce qu’il connaît, ce qu’il a compris sur sa pathologie, sur son traitement et pouvoir, si nécessaire, le réorienter. » Avec, bien sûr, un honoraire pour cet acte intellectuel, pour le coup totalement déconnecté du volume de médicaments vendus.

Dans le même ordre d’idées, le pharmacien doit aussi être le référent et le tiers de confiance pour tout ce qui relève de la e-santé. Une telle évolution est, selon, l’UNPF, de nature à rendre la profession de pharmacien plus attractive. Mais il faut en quelque sorte changer de logiciel. Et, l’UNPF en est convaincue, cela ne se fera pas tout seul. « Nous avons du mal à croire, assure Éric Myon, qu’un avenir meilleur pour l’officine viendra du ministère. Il faut que l’on prenne en main notre destin et que l’on aille ensemble de l’avant. » Un exemple à méditer pour les autres professionnels de santé libéraux,

Les pharmaciens face aux velléités de Leclerc Michel-Édouard Leclerc souhaite, depuis plusieurs années, vendre des médicaments dans ses hyper et supermarchés.

Alors que le gouvernement a annoncé mi-octobre que les pharmacies conserveraient leur monopole sur les médicaments sans ordonnance, le distributeur a décidé de contre-attaquer avec une vaste campagne médiatique soulignant qu’avec ce monopole, « on marche sur la tête ». Son nouvel objectif : s’associer avec des pharmaciens intéressés à l’idée de s’installer dans les galeries commerciales des centres E. Leclerc. Le distributeur serait prêt à leur concéder des loyers peu élevés. Le ministère de l’Économie n’y voit pas d’objection… « Rien n’empêche à Michel-Édouard Leclerc d’avoir une officine de pharmacien dans ou devant son Leclerc, mais ce pharmacien aura l’indépendance d’un professionnel de santé », affirmait Emmanuel Macron mi-octobre.

dont les chirurgiens-dentistes, à l’approche des échéances conventionnelles à venir !

Pierre Perrier

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1685-1686 du 26 novembre - 3 décembre 2015

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Brèves

CANCER MÉTASTATIQUE

seulement 39 % des patients traités pour une tumeur solide présentaient des métastases. En 2013 on est passé à 60 %. Le nombre de patients traités pour des métastases a donc augmenté de 71 % en 10 ans. Les augmentations sont les plus importantes pour les cancers de la vessie et du rein. Viennent ensuite les cancers du pancréas et de la prostate, puis le cancer colorectal et ceux du poumon et plus modérément du sein. L'amélioration des techniques de détection, moléculaires et d'imagerie, a pu contribuer à l'augmentation de la proportion de patients au stade métastatique. Dans le passé il est possible que certaines métastases n’aient pas été détectées et les patients aient donc été considérés à tort comme étant encore à un stade localisé.

NOCHE/FOTOLIA

Le nombre de patients traités pour un cancer au stade métastatique a augmenté de 71 % en 10 ans en France.

Cette augmentation est vraisemblablement due à l'arrivée de nouvelles molécules anticancéreuses. Les chercheurs confirment l'augmentation du nombre de patients cancéreux traités pour une maladie active, qui est selon leurs calculs passée de 394 000 cas en 2002 à 520 740 cas en 2013, soit une augmentation de 2,8 % par an. Les proportions de tumeurs solides et liquides ont peu varié. En 2003, il y avait 89 % de tumeurs solides et en 2013, 87 %. La grande différence concerne les métastases. En 2003,

VACCINATION Seulement 0,25 % des dépenses de santé Seulement 0,25 % des dépenses de santé sont consacrées à la vaccination en France. Parmi les principaux pays européens, la

DOULEURS CHRONIQUES

France est celui qui dépense le

Un quart des Français dit « aïe ! »

moins en proportion selon une

La prévalence des douleurs chroniques en France est estimée à 24 %, selon une analyse des données de l'Assurance maladie. Entre 2012 et 2013, 63 475 patients distincts ont été identifiés, avec près de deux tiers de femmes (63 %) et un âge médian de 69 ans. Les patients atteints de diabète ou d'une pathologie cancéreuse représentaient à eux seuls respectivement 14 % et 15 % des cas. Seulement 41 % des patients ont bénéficié d'un traitement médicamenteux sur cette période. Ils ont eu au moins une prescription d'opioïdes faibles (73 %), d'opioïdes forts (17 %), d'antidépresseurs (17 % de tricycliques, 48 % d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et 18 % d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline), d'antiépileptiques (35 %) et d'AINS (55 %), démontrant une polythérapie (associations ou prises successives).

analyse de Sanofi Pasteur-MSD présentée au congrès de l'International Society for Pharmaceoconomics & Outcome Research à Milan.

ARTENOT/FOTOLIA

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+71 % de patients traités en 10 ans

Alors qu’entre 2008 et 2012-13, les dépenses de santé ont augmenté dans tous les pays étudiés sauf l'Espagne, celles concernant les vaccins ont diminué de 4 % par an en France,

HÉPATITE C

de 7 % par an en Espagne et 9 %

Dépistage réussi chez les précaires

par an en Allemagne. Seules la

Le programme francilien PRECAVIR initié en 2007 a montré son efficacité, selon une étude présentée au Liver Meeting 2015 de San Francisco. Visant à dépister l'hépatite C dans une population précaire et à faciliter la prise en charge, ce programme propose un dépistage aux patients consultant deux centres de soins primaires. Ceux qui sont déclarés positifs sont orientés vers un spécialiste et trai-

tés si besoin. Ils sont ensuite suivis par un travailleur social pour limiter les perdus de vue. S'ils ne consultent pas un spécialiste comme recommandé, ils sont contactés par téléphone. En France, la prévalence de l'infection par le VHC est trois fois plus importante parmi les précaires, en particulier les migrants. Mais leurs conditions de vie fragilisent leur dépistage et leur prise en charge.

Suède (+6 % par an) et l'Angleterre (+14 % par an) ont augmenté. La part des dépenses de vaccins dans l'ensemble des dépenses de santé est de 0,45 % en Allemagne et seulement de 0,25 % en Espagne à l’égal de la France.

Le Chirurgien Dentiste de France n o 1685-1686 du 26 novembre - 3 décembre 2015

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Brèves

ÉTATS-UNIS

à traiter pourrait chuter audessous de 50 000 tandis que celui des décès serait de 320 000.

La prise en charge de l'hépatite C coûtait 7 milliards de dollars en 2010 et a atteint en 2015 18 milliards de dollars. Le poids économique de cette pathologie devrait désormais décliner. En 2015, les coûts des traitements représentent 78 % du total.

Sur la base du même modèle, l’étude montre que le coût total pour faire de l'hépatite C une maladie rare en 2040 tourne autour de 104 milliards de dollars. Une somme substantielle mais moins importante que les dépenses engendrées par la prise en charge du VIH qui s'élevait à 144 milliards de dollars entre 2011 et 2015.

CONFÉRENCE DE PRESSE

Les dernières innovations d’Henry Schein À l’occasion du 20e anniversaire d’Henry Schein, le CDF était présent le 4 novembre à la présentation à la presse et aux acteurs du dentaire des dernières nouveautés du groupe, pour une avant-première ADF. Pierre Detours, le directeur général d’Henry Schein France, a ouvert la soirée en partageant sa vision du marché et la stratégie de l’entreprise pour accompagner chirurgiens-dentistes et prothésistes dans leurs nouveaux défis.

La société a réaffirmé sa volonté de proposer des solutions complètes aussi bien dans son offre de services 360° (formations, financement, conseil, conception de cabinets, etc.) que dans les produits sélectionnés. Ainsi, Julie Software, qui a rejoint le groupe l’an dernier, s’inscrit dans cette volonté d’offrir aux clients un large choix de produits et services complémentaires.

Puis Christian De Bus, directeur marketing, a introduit les nouveaux produits présentés à travers un processus de restauration prothétique complet et interconnecté. L’ensemble des participants a ensuite rejoint des ateliers de présentation des dernières innovations. Cette présentation a permis de parcourir le chemin d’une nouvelle médecine bucco-dentaire où connexion, efficacité et confort sont les maîtres-mots.

GIUSEPPE PORZANI/FOTOLIA

Plus de 100 milliards de dollars sont nécessaires pour soigner une large majorité de patients atteints d'hépatite C aux États-Unis et faire de cette infection chronique une maladie rare dans ce pays, selon la présidente de l'American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), le Pr Szabo Gyongyi, de l'Université du Massachusetts.

Selon l’étude présentée, deux millions d’Américains sont chroniquement infectés par le VHC et 1,1 million potentiellement candidats au traitement parce qu’ils connaissent leur séropositivité et sont assurés. Avec une capacité actuelle de 200 000 patients pris en charge chaque année, 10 années au moins seront nécessaires pour traiter une majorité de patients. D'ici 2025, le nombre de patients

PABLOGRAPHIX/FOTOLIA

100 milliards de dollars pour l’hépatite C

OPTICIEN EN LIGNE Une amende de 50 000 euros !

La Cnil a infligé à l'enseigne de produits d'optique en ligne Optical Center une sanction pécuniaire de 50 000 euros, pour des manquements dans la sécurité des données de ses clients. À la suite d’une plainte, cette société avait été mise en demeure de se mettre en conformité avec la loi informatique et libertés en décembre 2014. Avec un nouveau contrôle en février 2015, suivi par une audition de la société, la Cnil a constaté « la persistance de certains manquements ».

Au total, elle a estimé que l’enseigne ne s'était pas mise en conformité sur deux points : l'absence de « mesures adaptées pour assurer la sécurité et la confidentialité des données de ses clients (170 000 comptes utilisateurs) », et l'absence, dans le contrat conclu avec l'un de ses prestataires, des obligations en matière de protection de la sécurité et confidentialité des données des clients. La société dispose de deux mois pour formuler un pourvoi devant le Conseil d'État.

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Rémi Esclassan MCU-PH (Prothèses) Praticien qualifié en médecine bucco-dentaire (MBD) Faculté d’odontologie de Toulouse

Marie Gurgel-Georgelin MCU-PH (Odontologie conservatrice-endodontie) Faculté d’odontologie de Toulouse

Sophie Bonal Ancienne AHU - Praticien hospitalier Faculté d’odontologie de Toulouse

Florent Destruhaut Ancien AHU - Praticien attaché Faculté d’odontologie de Toulouse

Jean Champion MCU-PH (Prothèses) Chef de la sous-section prothèses Faculté d’odontologie de Toulouse

Édentements antérieurs et prothèse amovible partielle. Propositions pour préserver l’esthétique chez les patients à besoins spécifiques Chez les patients à besoins spécifiques, et en présence d’édentements antérieurs, la prothèse amovible partielle à châssis métallique représente une solution toujours d’actualité.

Introduction Le psychiatre Christophe André, dans un récent ouvrage à succès, rappelle l’importance du sourire sur la santé (1). Il écrit notamment : « Quand notre face sourit, elle rend notre cervelle un peu plus joyeuse (…), ça s’appelle une boucle de rétroaction, et entre le sourire et les centres cérébraux de la bonne humeur, il y aussi une boucle de rétroaction ». Toujours selon lui, « Plus nous sourions, plus cela nous faci-

lite l’accès au bonheur et à la santé ». Ainsi, la perte des dents antérieures et l’incapacité à bien sourire représentent un handicap majeur à court et long terme chez un patient, à la fois dans sa vie personnelle et sociale.

Le terme « patients à besoins spécifiques » rassemble les personnes qui, pour des raisons médicales, physiques ou mentales, échappent aux protocoles conventionnels de prise en charge de leur santé orale. La

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difficulté de communication et les inconvénients liés aux différentes situations (patients handicapés mentaux, moteurs, patients en centre de détention…) font qu’une prise en charge au fauteuil (soins conservateurs puis restauration prothétique) est souvent difficile à mener à bien.

Chez ces patients, la prise en charge peut parfois s’avérer complexe, mais les objectifs de résultats esthétiques et fonctionnels demeurent bien présents.

Le but de cet article est de proposer à travers quelques cas cliniques des exemples de réhabilitation esthétique dans le cas d’édentements antérieurs chez des patients à besoins spécifiques.

Édentements antérieurs et prothèse amovible partielle : quels problèmes ?

Et quelques rappels La prise en charge des édentements antérieurs par prothèse partielle a depuis longtemps été parfaitement abordée dans la littérature (2, 3). La problématique est bien connue et se caractérise notamment par la perte partielle ou totale du guidage antérieur et de la fonction d’incision (3).

Sur le plan biomécanique, on note un déséquilibre de la prothèse partielle engendré par des mouvements de rotation et de translation (2-4).

Les grands critères de conception prothétique d’une prothèse partielle (3) sont rappelés ci-dessous : - Nombre important de taquets occlusaux situés en regard des cuspides d’appui antagonistes, pour prévenir ou corriger toute tentative de désinsertion de la prothèse de ses surfaces d’appui.

- Surface d’appui ostéo-muqueuse proportionnelle à l’importance de l’édentement et du porte-à-faux antérieur.

- Axe d’insertion optimal aboutissant à des points de rétention maximale les plus postérieurs possibles, et à la possibilité d’insérer une fausse gencive.

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- Choix systématique de dents prothétiques cuspidées en porcelaine pour maintenir dans le temps de bons rapports occlusaux. Un espace prothétique suffisant est donc nécessaire.

- Aménagement des courbes fonctionnelles conduisant à la création de contacts équilibrants sur les taquets occlusaux.

- Rigidité du châssis pour éviter une action scoliodontique et une résorption de la crête antérieure.

- Rétention assurée par des crochets anneaux sur les dents les plus postérieures et par des crochets de Bonwill à simple ou double bras. Ces crochets nécessitent un aménagement des crêtes proximales libérant l’espace pour les bras des crochets.

- L’utilisation d’attachements de précision implique pour la prothèse fixée : • La création d’une morphologie idéale pour recevoir des éléments de rétention et de stabilisation de la PPA, s’intégrant sans surcontour.

• L’établissement d’une occlusion stable en OIM-ORC et répondant aux critères d’équilibre de la PPA. Le plus souvent chez les patients à besoins spécifiques, le traitement par prothèse partielle des édentements antérieurs est la solution clinique la plus simple et efficace à mettre en œuvre. En effet, il est parfois difficile de les garder longtemps au fauteuil ; il s’agit donc d’être rapide au cours des séances cliniques. Il est également fondamental d’établir avec chacun de ces patients une bonne relation de confiance afin que ces étapes au fauteuil soient les plus agréables possibles (5). Le traitement par prothèse fixée ou par prothèse implantaire ne sera donc pas envisagé dans les différents cas cliniques présentés.

FIGURE 1 : Châssis de la prothèse partielle adjointe coulée (PPAC) une dent. Les crochets de Bonwill assurent une bonne rétention et permettent d’éviter de mettre des crochets inesthétiques au niveau antérieur.

FIGURE 2

FIGURE 3 FIGURES 2 ET 3 : Intégration esthétique de la prothèse.

Cas cliniques Cas clinique n° 1 Le patient nous a été adressé par un service de l’hôpital pour une réhabilitation

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FIGURE 4 : Vue intrabuccale. La prothèse respecte les critères de réalisation classique d’une PPAC.

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esthétique. Il est ouvert, coopérant et une solution prothétique par prothèse amovible partielle classique peut être proposée.

Dans son cas, il n’y a aucune difficulté particulière, à part un choix correct de la teinte car une seule dent est à remplacer (la 11).

Le tracé du châssis est réalisé selon les critères précédemment définis (3), avec notamment des crochets de Bonwill sur les dents les plus postérieures (figure 1).

FIGURE 5

Le résultat final convient au patient en termes d’esthétique et de confort intrabuccal (figures 2, 3, 4).

FIGURE 8 : Ancienne PPAC une dent (21), que la patiente ne supporte pas.

Cas clinique n° 2 Ce patient nous est également adressé par un autre service. Il s’agit, là encore, d’une demande esthétique. Il possède de vieilles prothèses partielles inadaptées et voudrait selon ses propres mots « retrouver son sourire ». Comme pour le patient précédent, la coopération est très bonne et la relation praticien-patient permet d’instaurer une bonne confiance en dépit de traitements médicamenteux lourds. En raison de la nature de l’édentement, nous avons été amenés à réaliser un crochet de NallyMartinet au niveau de la 23, avec un bras de rétention le plus distalé possible, afin de le masquer au mieux lors du sourire.

La conception du châssis mandibulaire est plus classique (figures 5 et 6). Le sourire du patient en fin de traitement témoigne de sa satisfaction (figure 7).

FIGURE 9 FIGURE 6 FIGURES 5 ET 6 : Châssis des prothèses partielles adjointes coulées (PPAC) maxillaire et mandibulaire.

FIGURE 7 : Patient souriant, le jour de la pose des prothèses.

Cas clinique n° 3 Aurélie vient consulter avec ses parents. Elle souhaite également retrouver son sourire et ne supporte pas l’ancienne prothèse qui lui a été faite il y a deux ans. En dépit d’une conception correcte, elle la trouve « difficile à mettre et à enlever ». Ses parents nous expliquent qu’elle ne l’a quasi jamais portée (figure 8). En accord avec ses parents, nous décidons de lui proposer une prothèse amovible partielle en résine, plus simple à mettre en bouche et à déposer.

Une très bonne relation se met en place avec Aurélie, qui supporte bien les différentes étapes, en particulier celle de l’empreinte. Le résultat final convient à la patiente et, trois mois après la pose, elle sourit à tout le monde (figures 9 et 10).

Cas clinique n° 4 Chez un jeune patient, au terrain épileptique lourd associé à un retard cognitivo-

FIGURE 10 FIGURES 9 ET 10 : Prothèse partielle adjointe en résine sur le modèle en plâtre et en bouche.

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comportemental, une réhabilitation esthétique est demandée par la famille. En effet, les dents antérieures ont été expulsées lors d’une perte de connaissance.

Il porte un casque en mousse destiné à limiter les conséquences crâniennes des chutes fréquentes dont il est victime (figures 11 et 12).

Pour l’esthétique, une réhabilitation à l’aide d’une prothèse adjointe partielle résine

FIGURE 11 FIGURE 12

maxillaire uniquement a été choisie. Cela permet de tester son intégration par le patient avant d’envisager une prothèse amovible à châssis métallique.

Le résultat est satisfaisant sur le plan esthétique (figure 13), et le patient sait insérer et désinsérer la prothèse, seul. Cependant, l’équipe aidante et soignante nous rapporte qu’il joue avec sa prothèse et qu’elle est souvent partiellement insérée. Ils craignent que lors d’une crise d’épilepsie, la prothèse soit inhalée. Le projet de réhabilitation a donc été abandonné. Ce cas clinique nous montre que malgré toute la bonne volonté et le choix raisonné d’une solution prothétique simple, le succès ne peut être envisagé qu’avec la compréhension et l’implication des équipes d’accueil de ces patients dépendants.

Conclusion Chez les patients à besoins spécifiques et en présence d’édentements antérieurs, la prothèse partielle adjointe à châssis métallique représente une solution toujours d’actualité (4, 6). Outre le rétablissement de l’esthétique, elle permet aussi, lorsqu’elle est bien conçue, de restaurer les fonctions perturbées et de préserver les dents res-

tantes ainsi que les structures anatomiques environnantes (4). Ce type de prothèse permet aussi une réponse esthétique satisfaisante pour le patient mais également pour son entourage qui est souvent demandeur.

Les critères de réalisation doivent être respectés pour garantir un bon équilibre de la prothèse ainsi que sa pérennité.

La solution avec une prothèse partielle résine peut également être envisagée et donner une réponse satisfaisante, en dépit de son caractère transitoire (7). Ces prothèses sont également évolutives et peuvent être modifiées dans le temps, en fonction de l’évolution dento-parodontale.

Une étude récente a montré que la prothèse amovible partielle peut améliorer considérablement la qualité de vie, en particulier au cours des premières semaines suivant l’insertion (8). Toutefois, l’hygiène de la prothèse et son entretien par le patient ou par l’équipe soignante de l’institution restent un élément fondamental de la réussite et de l’intégration de la prothèse à moyen et long terme. Le succès esthétique sera également à ce prix (9).

La quatrième et dernière partie de ce dossier portant sur « CFAO et Prothèse amovible partielle : le point en 2015 » sera publiée dans le CDF de décembre.

FIGURES 11 ET 12 : Sourire d’un édenté partiel après une chute.

Bibliographie 1. André C. Et n’oublie pas d’être heureux. Abécédaire de psychologie positive, 2014. Ed. Odile Jacob, 400 p.

2. Begin M. La prothèse partielle amovible. Conception de tracé des châssis, Ed. Quintessence International, 2004 ; Paris, pp. 68-78. 135 p.

3. Schittly J, Schittly E. Prothèse amovible partielle.

Clinique et laboratoire, Ed. CdP, Paris, 2005 ; pp.197206. 237 p.

4. Begin M. 1990-2010 : quelles évolutions en prothèse amovible partielle et complète ? Réalités cliniques 2010 ; 21(2) : 99-110.

FIGURE 13 : Sourire du patient après la pose des prothèses. Malheureusement, il ne les porte plus.

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5. Koffi JN, Koffi-Kouame A, Kouassi-Kouame M, Kouadio-Djerdou B, Kouakou-Kouadio R, AyepaKouadio A, Giumelli B. Aspects psychologiques de la demande esthétique en prothèses. Stratégie prothétique 2014 ; 14(4) : 229-233.

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6. Cheylan JM. Edentement partiel : prescription du traitement prothétique. Réalités Cliniques 2007 ; 18(3) : 221-233.

7. Wilson VJ. Acrylic partial dentures : interim or permanent prostheses ? SADJ 2009 ; 64 (10) : 434440.

8. Braud A, Cayrel C, Escure S. Prothèse partielle et qualité de vie. Stratégie prothétique 2012 ; 12(5) : 375-380.

9. Esclassan R, Champion J, Destruhaut F, Cossie A, Lucas S, Ghrenassia C, Pomar P. Entretien des prothèses amovibles de l’adulte. Information Dentaire 2011 ; 15 : 25-28.

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Par Franck Garbarz

STRICTLY CRIMINAL

uand on évoque le crime organisé, on pense immédiatement à Chicago ou New York. Mais c'est vite oublier que Boston a longtemps été une métropole mise en coupe réglée par la mafia d'origine irlandaise. De Mystic River de Clint Eastwood aux Infiltrés de Martin Scorsese, le cinéma américain s'est régulièrement emparé de la Cosa Nostra version Saint-Patrick. Une mafia sensible aux difficultés sociales et protectrice des plus faibles, souvent appréciée par la population locale.

En choisissant de raconter le véritable parcours du gangster James « Whitey » Bulger, qui défraya la chronique dans les années 70 et 80, Scott Cooper écrit un chapitre passionnant de l'histoire du crime organisé de Boston.

Plus encore que ses illustres prédécesseurs,

Q

il ancre le récit dans une réalité âpre et froide qui évite soigneusement tout romantisme.

Ici, les malfrats ne sont ni flamboyants, ni héroïques, mais ressortent comme des sociopathes, pervers et manipulateurs, qui ne cherchent qu'à étendre leur territoire. Certes, ils viennent en aide aux plus démunis de leur quartier et soutiennent la cause de l'IRA. Pourtant, le réalisateur brosse un portrait sans concession – et sans illusion – de ces criminels qui font peu de cas de la vie humaine. À tel point qu'on se demande si leur posture d'apparente générosité n'est pas uniquement destinée à servir leurs intérêts…

Dans cet univers sombre et trouble, Bulger est un prince de l'ambiguïté : tout en fustigeant et liquidant les « balances », il accepte de conclure un accord … avec le FBI ! Génial

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Le pacte faustien

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Culture et loisirs

démiurge tirant les ficelles dans l'ombre, il laisse croire à l'agent John Connolly, ivre d'orgueil, qu'il mène la danse, alors qu'il a obtenu un blanc-seing pour commettre ses crimes en toute impunité. Formidable variation sur le mythe faustien, Strictly Criminal oppose un caïd aux allures de séduisant Méphistophélès à un flic candide, rongé par la cupidité et gangréné par l'illusion de la toute-puissance, qui perd peu à peu son âme. Plongeant sa caméra dans les ruelles sordides et les intérieurs sinistres de South Boston, personnage du film à part entière, Cooper livre une radiographie glaçante de la mafia et de ses liaisons coupables avec les forces censées la combattre. Acteur-caméléon, Johnny Depp n'est jamais aussi bon que lorsqu'il use de son charme et de son charisme pour camper des monstres déshumanisés. Avec ses cheveux blonds plaqués sur le crâne et ses yeux d'un bleu clair trompeur, il est tout simplement terrifiant. À ses côtés, Joel Edgerton et Benedict Cumberbatch ne déméritent pas. À ne pas rater.

STRICTLY CRIMINAL Un film de Scott Cooper (États-Unis), avec Johnny Depp, Joel Edgerton, Benedict Cumberbatch (sortie le 25 novembre).

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LES COWBOYS

Interview de Thomas Bidegain cénariste de Jacques Aul'idée de la communauté coundiard, Thomas Bidegain try : comme ses membres se signe un premier long prennent pour des cow-boys, métrage audacieux qui tranche ils se disent que les Arabes sont formidablement avec les habiles Indiens. Beaucoup de scènes tudes du jeune cinéma français. sont empruntées à des wesJouant avec les codes du westerns : par exemple, à Charleville, le père est en territoire tern, il confronte ses personcomanche, et lorsqu'il va à Annages à un « Far-West » à la LES vers avec son fils, les types fois géographique et culturel.

COWBOYS armés qui les attendent sur les Structurant son récit comme une fable picaresque, il articule le toits évoquent des silhouettes film autour de plusieurs temps forts : l'end'Indiens. Plus tard, au Pakistan, quand le quête, la folie obsessionnelle du père, l'avenfils fume avec les talibans, on pourrait croire ture et le retour aux sources. Chemin faisant, qu'il fume le calumet. Et comme il s'agit d'un Thomas Bidegain nous parle aussi du fléau premier film, le genre du western était pour mortifère de l'islamisme radical avec une rare moi comme un guide. intelligence. Rencontre avec un cinéaste plus que prometteur.

L'idée de faire démarrer l'histoire en

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FRANÇOIS

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DAMIENS OLDFIELD DRONNE TORCHIA C. REILLY UN FILM DE

THOMAS BIDEGAIN

SCENARIO ORIGINAL DE

THOMAS BIDEGAIN

ET

NOE DEBRE

PRODUIT PAR

ALAIN ATTAL

1994 s'est-elle imposée d'emblée ?

Pourquoi avez-vous souhaité rendre hommage au western ?

Thomas Bidegain : Je suis d'origine basque et quand, enfant, je voyais des westerns à la télévision, mon frère me disait souvent : « Dis-toi que les Basques sont les Indiens ».

Or, il n'y a jamais eu de films où les Basques sont représentés comme des Indiens ! D'où

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Absolument. La perception qu'ont les « cowboys » de la disparition de la fille d'Alain, c'est que les « Indiens » l'ont capturée. Très vite, on s'est intéressé au djihad et notamment au gang de Roubaix, dont les membres avaient combattu en Bosnie au début des années 90, puis s'étaient radicalisés et rapprochés de la mouvance islamiste.

Culture et loisirs Mais les exemples étaient encore peu nombreux. Le plus curieux, c'est qu'on a été rattrapé par l'actualité. D'ailleurs, on avait peur d'être taxé d'opportunisme, alors que ce n'était pas du tout le cas : on voulait parler du monde.

Peu à peu, on voulait que la grande histoire dévoile la petite : dès le départ, on avait l'idée d'introduire à mi-parcours du film les attentats du 11 septembre qui donnaient une nouvelle perspective à la représentation du terrorisme. Tout à coup, se déployait un réseau international avec une perméabilité qui allait du Pakistan à l'Arabie saoudite, du Yémen à la Yougoslavie. On voulait que l'événement vienne ouvrir l'horizon : lorsque le personnage de Kid regarde le World Trade Center s'effondrer sur un écran de télévision, au lieu d'y voir seulement une catastrophe internationale, il y voit sa sœur. C'est à ce moment-là que la petite histoire rejoint la grande.

Vous avez très tôt pensé à François Damiens pour Alain ?

Je n'écris jamais avec des acteurs en tête, ce qui me permet de développer des personnages. Quand il s'est agi de réfléchir à Alain, j'ai très vite pensé à François Damiens. Pas tant pour les rôles dans lesquels je l'avais vu jouer que pour son potentiel que d'autres réalisateurs n'ont pas forcément décelé ou exploité : une présence physique et un coffre. Ensuite, parce qu'on peut lui mettre un chapeau de cow-boy sur la tête et qu'on y croit : quand il se lève, il y a du John Wayne chez lui. Je voulais un John Wayne, fort, qui prend son destin en main constamment et qui refuse catégoriquement d'être une victime. J'aime l'idée qu'un acteur de comédie puisse tourner un drame : il est souvent bouleversant d'humanité.

LES COWBOYS Un film de Thomas Bidegain (France), avec François Damiens, Finnegan Oldfiel (sortie le 25 novembre).

© DR

Les attentats commis par Al-Qaïda, en toile de fond, rythment le film.

LE PONT DES ESPIONS

Feuilletonnant LE PONT DES ESPIONS Un film de Steven Spielberg (ÉtatsUnis), avec Tom Hanks, Mark Rylance (sortie le 2 décembre). ès les premiers plans, on est tenu en haleine : un homme d'un certain âge, qu'on a vu dissimuler des documents, est pris en chasse par des policiers en civil. Un fascinant jeu de pistes s'enclenche dans les rues de Brooklyn et le métro new-yorkais … Il faut dire qu'on est en pleine guerre froide où chacun soupçonne son voisin, son ami, son époux ou son fils de sympathies procommunistes.

Adaptant une histoire vraie particulièrement édifiante, Spielberg construit le film comme un feuilleton des années 40-50 où les personnages entraînaient le spectateur dans de rocambolesques aventures et de folles épopées. On n'est d'ailleurs pas si loin de Tintin dont on sait que le cinéaste est un fervent admirateur. On frémit pour Tom Hanks, paisible avocat de Brooklyn envoyé en mission de l'autre côté du rideau

D

de fer, lorsqu'il se risque dans les rues de Berlin-Est – et l'on tremble pour le sort d'un étudiant américain se retrouvant au mauvais endroit au mauvais moment.

Merveilleux conteur, Spielberg signe une œuvre ludique et captivante qui offre un éclairage inédit sur une période très sombre de l'histoire.

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Les deux Valseuses, Toulouse-Lautrec, 1892.

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L'Absinthe, Degas, 1875-76.

Faut-il faire appel à des images évocatrices de violence, d’effroi, de prostitution pour attirer le visiteur dans les expositions comme cela semble le cas depuis quelques années ?

Trois musées parisiens dont le Musée d’Orsay prennent ce parti cette fois encore.

Prostitution, violence, effroi, fantastique...

Par Armelle Baron a prostitution est un thème omniprésent pour les artistes du XIXe siècle, des Demoiselles du bord de Seine de Courbet aux Demoiselles d’Avignon de Picasso en passant par L’Olympia de Manet.

Un grand nombre de peintres issus de tous les courants en -isme ont peint leur perception de la prostitution. Certains ont abordé le sujet par le biais de l’histoire comme Phryné de Gérome, d’autres peignent la réalité comme Jean-Louis Forain

L

avec Le client. L’amour tarifé, les maisons closes, lieux de transgression et de volupté, fascinent les artistes qui livrent leur fantasme sur la toile. À côté de ces lieux réservés, la prostitution envahit les cafés, les cabarets, les cafés-concerts et les boulevards où le racolage est permis à l’heure de l’allumage des réverbères. Béraud illustrera cette image dans des tableaux comme Le Boulevard Montmartre ou La Brasserie.

Mais qui sont ces prostituées ? La blanchisseuse ou l’ouvrière pour finir leurs fins de mois, les courtisanes, symbole de la réussite, comme le prouve leur train de vie,

voir l’hôtel particulier de la Païva. Gervex illustre cette image de respectabilité avec le portrait de Madame Valtesse de la Bigne.

Ces demi-mondaines se montrent à l’Opéra, au Bois. À côté de cette splendeur, il y a la misère. Peu d’artistes ont donné une image de la réalité de la prostitution comme Toulouse-Lautrec, très présent à l’exposition. Lui a partagé l’intimité de ces filles à partir des années 1890. Il peint l’univers de ces femmes sans aucun voyeurisme, simplement, honnêtement et même, on peut dire, respectueusement. Si, de temps en temps, un homme passe au milieu de

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© COURSTESY OF GALLERY BENIYA.

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ces dames, il est souvent ridicule. D’autres artistes n’ont pas cette honnêteté et préfèrent les images racoleuses et triviales. La tristesse de la prostituée, c’est l’image de cette femme devant son verre d’absinthe de Degas. Picasso, lui, saura peindre toute la mélancolie qui émane d’une autre jeune femme assise. N’oublions pas ce qu’écrivait Baudelaire : la prostitution représente « la sauvagerie dans notre civilisation ».

Kuniyoshi (1797-1861) le démon de l’estampe Autre exposition illustrant le fantastique, celle montrant la production d’un artiste japonais doué d’un génie dramatique. Son œuvre connaît une importance certaine au Japon comme étant les prémices de l’art du manga et du tatouage. Kuniyoshi est beaucoup moins connu en France que Hokusai et Utamaro, sans doute à cause de la violence qu’il dépeint, bien que les Goncourt, Manet et Rodin aient été fascinés par son répertoire de guerriers, de brigands tatoués. C’était des sujets de prédilection pour cet artiste qui s’exprima avec force dans des mises en pages originales et puissantes. Autre source d’inspiration, les portraits d’acteurs dont les expressions outrancières ne devaient pas déplaire à l’artiste comme les images des sumos. Les courtisanes dans leur milieu naturel ont aussi été une source d’inspiration, de même que les magnifiques pay-

Catalogue

SPLENDEURS ET MISÈRES. IMAGES DE LA PROSTITUTION 1850-1910 M/O Flammarion 308 pages, 45 €

SPLENDEURS ET MISÈRES. IMAGES DE LA PROSTITUTION 1800-1910 Musée d’Orsay - Paris Jusqu’au 17 Janvier 2016

L’Estampe visionnaire de Goya à Redon Le Petit Palais invite le visiteur à une plongée dans le monde terrifiant de la gravure visionnaire et fantastique. Ces images sont issues d’une longue histoire, celle des gravures de Dürer, Jacques Callot ou Piranèse et bien sûr des caprices de Goya. À leur suite, les artistes de la génération romantique vont utiliser la lithographie en noir et blanc comme Delacroix pour montrer le rêve et l’irrationnel. Plus tard, un courant réaliste verra le jour avec Gustave Doré qui en sera le meilleur représentant notamment 48

À Edgar Poe : planche 3, Un masque sonne le glas funèbre, Odilon Redon, 1882.

avec L’Enfer de Dante (1861). En 1879, Odilon Redon avec la suite de lithographies Dans le rêve marque son attachement à un nouveau mouvement qui deviendra le symbolisme. L’image de la mort sous diverses formes sera présente chez ces artistes possédés par des « angoisses morbides ».

Le moine Mongaku, Utagawa Kuniyoshi, 1860.

Catalogue

FANTASTIQUE. L’ESTAMPE VISIONNAIRE DE GOYA À REDON BNF/Petit Palais, musée des Beaux Arts de la ville de Paris 192 pages, 39 € Ce superbe ouvrage permet de faire le point sur ces artistes qui abandonnèrent la raison pour décrire le macabre, le cauchemar, le diabolique à l’aide d’estampes fantastiques.

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Catalogue très complet qui brosse l’histoire de la prostitution et de ceux qui s’en inspirèrent, non seulement les peintres mais aussi les photographes qui souvent reproduisaient en studio ce que pouvaient être ces scènes de maisons closes.

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sages japonais. Après l’interdiction de reproduire des portraits d’acteurs ou de courtisanes, Kuniyoshi prendra le biais de la caricature pour détourner la censure, ces caricatures seront les ancêtres des mangas.

VISAGES DE L’EFFROI. VIOLENCE ET FANTASTIQUE DE DAVID À DELACROIX

Étude de pieds et de mains, Géricault, 1818-1819.

Catalogue

VISAGES DE L’EFFROI. VIOLENCE ET FANTASTIQUE DE DAVID À DELACROIX Lienart 27 € Pour une étude approfondie des origines du romantisme à travers la face obscure de l’âme humaine.

© MUSÉE FABRE DE MONTPELLIER AGGLOMÉRATION – CLICHÉ FRÉDÉRIC JAULMES

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© D. COUINEAU/ MUSÉE DES BEAUX-ARTS DE TOURS

oursuivant notre périple dans le monde dramatique, le musée de la Vie Romantique montre une vision fascinante de l’imaginaire romantique en explorant la part obscure de l’âme humaine.

Cette période met en image « une réalité crue aussi bien que des figures crépusculaires et étranges des spectres et des diables », autrement dit la violence et le surnaturel. L’horreur et la violence ne sont pas des concepts issus de la mythologie ou de l’histoire, la Terreur et les guerres napoléoniennes étaient malheureusement d’actualité. Les dessins de têtes coupées des révolutionnaires que l’on peut voir à l’exposition sont soit un sujet d’approbation, soit au contraire une condamnation.

L’actualité fournit des sujets violents comme la mort de Fualdes, à Rodez. Géricault passionné d’anatomie ne fait pas dans la dentelle lorsqu’il peint des membres coupés issus de la morgue. Le surnaturel est véhiculé par la littérature, notamment le mythe d’Ossian et les œuvres de Dante. Les récits de Walter Scott et de Victor Hugo ouvrent la voie au mélodrame comme l’illustre Émile Signal dans la Folie de la Fiancée de Lammermoor. Les peurs de l’au-delà sont un des aspects du romantisme où Satan a sa place depuis le Paradis perdu de Milton qui influencera Chateaubriand pour le Génie du Christianisme. « Cet inquiétant cortège d’ombres est l’un des signes les plus marquants du renouvellement esthétique mis en œuvre par le romantisme » soulignent les commissaires de l’exposition.

© THIERRY BLAIS, MUSÉE D'ANGOULÊME

Musée de la vie Romantique Paris - Jusqu’au 28 février 2016

Young et sa fille, Vafflard, 1804.

La Folie de la fiancée de Lammermoor, Signol, 1850, Musée des Beaux-Arts, Tours.

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Par Benjamin et Jean-Michel Salmon

SKODA Superb, Berline ET Combi

Magnifique et sécurisante Pour la troisième génération de son « vaisseau amiral », le constructeur tchèque a totalement repensé sa grande routière. La technologie embarquée et les modules intégrés dans ce nouvel opus sont dignes des meilleures productions du moment, le tout dans une enveloppe budgétaire tout à fait contenue et alignée sur le niveau d’une grande familiale. ssemblée dans l’usine tchèque de Kvasiny, la nouvelle Superb repose sur la plateforme modulaire MQB commune à nombre de ses cousines d’outre-Rhin, dont la Passat récemment présentée dans ces colonnes. Cette mutualisation est un réel atout qualitatif, notamment pour l’acquéreur. Beaucoup d’innovations profitent à cette évolution : des moteurs remis à l’ordre du jour (provenant aussi du groupe VW), une suspension adaptative, de très nombreuses aides à la conduite que nous avons largement eu le temps de tester au cours d’un essai prolongé sur les routes de Suède. Cette dernière Superb, en effet, regorge de nouveaux systèmes pour assister le

A

conducteur dans les situations les plus variées ou délicates à gérer : maintien dans la voie de circulation, respect des distances de sécurité ou encore freinage d’urgence en cas de collision imminente. Nous avons testé : impressionnant mais efficace et rassurant… Quatre niveaux de finition sont proposés avec, dès le premier, une dotation de série particulièrement généreuse en termes d’équipements sécuritaires et d’agrément de vie à bord. Les motorisations proposées reposent sur des quatre cylindres allant de 120 à 280 ch : trois en essence et deux diesel. Ils sont associés avec une boîte de vitesses manuelle ou automatique à double embrayage. Ainsi, l’offre est étendue :

douze versions à essence et pas moins de 28 en diesel ! Nous avons délibérément choisi de tester les moteurs les plus économiques et qui proposent une adaptation bien conçue aux exigences actuelles : le 1.4 de 150 ch en essence et le 2 litres TDi de même puissance.

Un design réussi À peine plus grande que sa cousine Passat, la Superb a des cotes proches de ses rivales grandes routières. Cela représente un gabarit imposant (4,86 m de long) mais s’accompagne d’une habitabilité record.

L’esthétique n’a pas été sacrifiée, y compris

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sur la version break (ici dénommé Combi) disponible depuis peu en concession. Adieu pour ce dernier aux formes trop cubiques, souvent disgracieuses. Les optiques étirées des phares, la grande calandre, le porte-àfaux assez court, une silhouette épurée, contribuent à d’heureuses proportions…Tout comme sur son autre cousine, l’A7, c’est par un hayon (motorisé en option) que l’on accède à ce gigantesque coffre (625 litres), le plus vaste de la catégorie. En configuration 2 places, le volume de chargement atteint 1 760 litres et, avec le dossier du siège passager rabattu, on dispose d’une longueur totale de 3,1 mètres. L’ouverture du coffre automatique en passant le pied sous le pare-

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Notre avis Cette nouvelle Superb porte bien son nom… Bien modernisée, statutaire mais non ostentatoire, elle parvient à encore s’améliorer en termes de performances et de sobriété. L’espace disponible à bord est impressionnant et les plus modestes motorisations suffisent à correctement mouvoir ce bel ensemble. Surtout, elle perpétue un rapport « prix/prestations » exceptionnel et sans sacrifier la présentation ou la qualité perçue…

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Culture et loisirs

chocs arrière est également disponible mais en option. Cette réussite esthétique génère également de bons résultats aérodynamiques avec Cx variant de 0,27 à 0,30. L’habitacle est juste immense, nous avons testé les places arrière ultraconfortables, spacieuses comme une suite princière et tous les gabarits humains y seront vraiment « à l’aise ».

Avec une ligne de toit bien calibrée, les sujets de grande taille n’auront aucune peine à s’installer ou à quitter ce bureau roulant. La version Combi, de même longueur que la berline, dispose d’un plancher plat et accepte 1 950 litres de chargement.

Une qualité ressentie omniprésente Le niveau de finitions, déjà reconnu et apprécié sur sa devancière, a encore progressé.

La présentation est classique, sans fantaisie ou originalité inutile mais sans faute de goût. La sellerie bicolore à dominante claire (notre cliché) est là pour apporter un peu de luminosité et de fraîcheur dans une ambiance qui restera triste en « tout noir », même si cela peut sembler plus chic. Là encore, c’est une question de goût, nombre d’acquéreurs choisissent des intérieurs sombres dont ils regrettent ensuite l’aspect trop austère. L’ergonomie des sièges et de la posi-

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tion de conduite ne souffrent aucun reproche et on est bien installé comme à bord d’un long courrier confortable. L’écran tactile est presque à la hauteur de l’instrumentation, ce qui facilite la consultation des informations fournies. L’idéal serait bien sûr un positionnement complémentaire dans l’axe du conducteur, façon « Virtual Cockpit », comme le proposent certaines Audi mais on peut espérer que Skoda adoptera prochainement ces nouveaux modules. Le système d’infodivertissement de dernière génération se connecte automatiquement à un smartphone. Les espaces de rangement sont légion et comme sur une Rolls, un rangement pour parapluie est intégré dans les portières avant. Le frein de parc est électronique. Le comportement routier ne nous a nullement déçus, cette Superb n’ayant, on s’en doute, aucune prétention de sportivité.

Le niveau sonore reste tout à fait correct même avec les motorisations diesel. La direction douce et assez informative permet de « placer » aisément cette grande berline, les manœuvres étant facilitées par un rayon de braquage raisonnable. Le freinage d’urgence est de série sur toutes les versions.

Les versions 4X4 disposent d’une transmission intégrale semi-permanente de type Haldex réactive et sans incidence notable sur la consommation.

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