Trapianto di fegato...................................................................... »

Aspetti Clinici 45.3.1 3. TRAPIANTO DI FEGATO

La sopravvivenza è dell’83% a 1 anno 70% a 5 anni e 61% a 8 anni. Nei casi più gravi può rappresentare l’unica possibilità terapeutica. La classificazione di MELD (model for end stage liver disease) è preferita, in vista di eventuali trapianti, JAMA a quella di Child-Pugh, perché ha un valore predithttp://com4pub.com/ tivo più accurato sulla mortalità a breve termine e qr/?id=339 consente così di ridurre la mortalità in lista d’attesa senza modificare i risultati.

Follow up post-trapianto

- Monitoraggio (conta cellulare, funzionalità epatica e renale, grassi, glicemia, acido urico, pressione arteriosa). - Monitorizzare livello farmaci (Tacrolimus, Ciclosporina, Rapamicina) la mattina prima della somministrazione. - Screening per carcinoma: colon, cervice, mammella e cute. - Suggerire una dieta con pochi grassi, interruzione del fumo e attività fisica, supporto psicologico. - Vaccinazioni per influenza e pneumococco evitando vaccini attenuati. - Farmaci di solito usati: Pravastatina, calcioantagonisti, ACE-inibitori. - Non sottovalutare: rischio di sepsi, insufficienza renale, disidratazione e farmaci epatotossici, inibitori della calcineurina, FANS e Gentamicina. - Valutare interazioni farmacologiche con Allopurinolo, Azatioprina, Eritromicina e Tacrolimus.

Tab. 45.3.1 MELD

9,57 x log (creatinina mg/dL) + 11,2 x log (INR) + 3,78 x log (bilirubina mg/dL) + 6,43 x (causa della cirrosi 0 = cirrosi 1 = virale o altro) =

MELD Score

Punteggio mortalità a 3 mesi < 10 10-19 20-29 30-39 ≥ 40 2-8% 6-29% 50-76% 62-83% 100%

Tab. 45.3.2 Trapianto di Fegato

(Sterling, Current Therapy 2009) (Schuppan, Lancet 371, 838; 2008)

Indicazioni Controindicazioni

- Insufficienza epatica cronica avanzata

Child-P-T punteggio >7

Punteggio MELD - Insufficienza epatica acuta (utilizzabile anche King’s college criteria) epatite fulminante virale o farmaco indotta - Tumore singolo < 5 cm o in caso di lesioni multiple con diametro < 3 cm o in caso di cirrosi scompensata. - Generali assenza di altre forme di trattamento assenza di controindicazioni desiderio di seguire le cure e il follow up - Relative

HIV sieropositività dipendenza da metadone epatocarcinoma stadio 3 - Assolute neoplasia extraepatica

AIDS colangiocarcinoma infezione sistemica severa insufficienza multiorgano patologie cardiopolmonari avanzate abuso di sostanze in atto

Tab. 45.3.3 Criteri di selezione al trapianto del King’s College nell’insufficienza epatica acuta

 non causato da Paracetamolo encefalopatia e INR ≥ 6,5 oppure 3 dei seguenti: INR > 3,5, bilirubina ≥ 300 µmol/L, età < 10 aa o > 40 aa, causa non favorente (farmaco indotta, malattia siero negativa).  insufficienza epatica acuta da Paracetamolo PH arterioso < 7,3 dopo infusione di liquidi o la combinazione di encefalopatia ≥ 3, creatinina sierica ≥ 300 µmol/L e INR ≥ 6,5.