FDAU-11: ICTERICIA: ESLABÓN DE LA BILIRRUBINA

22 al 26 de noviembre

FDAU-11: Ictericia: Eslabón de la bilirrubina

NÁJERA MORALES ANDREA GALILEA; REYES MORALES JESSICA PAMELA; SINGH ROBLEDO AMARJIT; TORRES ARGUIJO JUAN CARLOS; TORRES RAMÍREZ ANDREA JACQUELINE; ZAMARRIPA VARGAS BLANCA AZUCENA

RESUMEN Introducción La ictericia es un signo de coloración amarillenta observado en piel, mucosas y conjuntivas que indica una enfermedad subyacente con hiperbilirrubinemia de importancia debido a que, en niveles encima de 3 mg/dL es cuando será visible el depósito de pigmento, siendo que los niveles normales de bilirrubina sérica son menores de 1-1.5 mg/dL.1

Etiología Las principales causasen hiperbilirrubinemia no conjugada son trastornos hemolíticos y el síndrome de Gilbert que disminuye la conjugación de la bilirrubina.1 La hiperbilirrubinemia conjugada es causada por

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trastornos de Dubin-Johnson y de rotor, además de colestásicos como obstrucciones de vía biliar. Las lesiones hepatocelulares ocasionan hiperbilirrubinemia mixta.2

Epidemiología En hombres, hay mayor prevalencia de cirrosis alcohólica y no alcohólica, hepatitis B crónica, malignidad pancreática y colangitis esclerosante. En mujeres, hay mayor incidencia de colelitiasis, cirrosis biliar primaria y cáncer de vesícula biliar.3

Diagnóstico Se identifica ictericia mediante exploración buscando pigmentación amarillenta en conjuntivas, piel y mucosas, e interrogar presencia de coluria y heces acólicas.1Hacer diágnostico diferencial de carotinemia, enfermedad de Addison, anorexia nerviosa y bronceado.4Para hiperbilirrubinemia se hacen laboratorios de bilirrubina fraccionada, recuento sanguíneo completo, ALT, AST, fosfatasa alcalina y urobilinógeno en sangre.4Se hace diagnóstico diferencial entre colestasis intra y extrahepática con US, TC o RM y, en caso de origen hepático, hacer análisis específicos de sangre para confirmar hepatitis viral. La biopsia hepática se realiza en duda diagnóstica.2TratamientoEl tratamiento óptimo es corregir la causa subyacente, de no ser posible, se usa tratamiento paliativo como colestiramina para prurito.2En hiperbilirrubinemia obstructiva se permeabiliza la vía biliar por vía endoscópica, intervencionismo radiológico o quirúrgicamente según localización y causa de obstrucción.1

Correlación bioquímica. La bilirrubina es el producto catabólico del grupo hemo de la hemoglobina que oxida el anillo del grupo hemo por hemo oxigenasa para formar biliverdina, que se reduce por biliverdina-reductasa para formar bilirrubina no conjugada. Esta se liga a la albúmina para transportarse al hígado donde la bilirrubina se conjuga con el ácido glucurónico por glucuronosiltransferasa para incorporarse a la bilis. En el intestino, la bilirrubina conjugada es catabolizada por bacterias para formar urobilinógeno que se oxida para formar la estercobilina excretada en heces, el urobilinógeno también puede excretarse en la orina. La ictericia es causada por hiperbilirrubinemia, se puede clasificar en tres: prehepática si hay producción excesiva de bilirrubina no conjugada como resultado de hemólisis o alteración genética en la captación hepática de esta bilirrubina; hepática cuando hay disfunción generalizada en hepatocitos que ocasiona alteraciones en la conjugación o secreción hepática de la bilirrubina, es por esto que se considera hiperbilirrubinemia mixta porque puede elevar los dos tipos de bilirrubina; la post hepática o extrahepática se debe a obstrucción del árbol biliar, causando acumulación de bilirrubina conjugada y ácidos biliares en el plasma.

Conclusión Es importante identificar la etiología de la hiperbilirrubinemia que genera ictericia por medio de laboratorios relacionando sus resultados con la vía metabólica de la bilirrubina y apoyándose de herramientas de diagnóstico descritas con anterioridad para poder determinar si la problemática es pre, post o hepática para así darle tratamiento etiológico o paliativo

RESUMEN GRAFICO

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