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FDAU-30 PROBABLE NEUROSEPSIS A CAUSA DE VÁLVULA VENTRÍCULO-PERITONEAL
22 al 26 de noviembre
FDAU-30 PROBABLE NEUROSEPSIS A CAUSA DE VÁLVULA VENTRÍCULOPERITONEAL
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Juarez, SA¹; Mendez, E²; Salinas LG³; Salinas KM⁴; Valdez JM⁵
RESUMEN
Introducción Presentación del caso clínico y antecedentes de importancia
Paciente masculino, 8 meses de edad, antecedentes de hospitalización en UCIN durante 10 semanas debido a nacimiento prematuro de 28 SDG adicionado a 12 días de hospitalización por hidrocefalia resuelto con una válvula ventrículoperitoneal. Posteriormente ingresado por deposición hemática, se realiza US donde se identifican niveles hidroareos que da sospecha de oclusión intestinal.
Exploración física
Paciente masculino, hipoactivo, sin datos de irritabilidad neurológica, pupilas normorreflécticas, con presencia de válvula ventrículo peritoneal disfuncional, marcada palidez de mucosas y tegumentos normohidratados, sin compromiso cardiorrespiratorio, frecuencia cardíaca dentro de los valores normales, abdomen globoso con ligera distensión abdominal, peristalsis presente, timpánico a la percusión, no doloroso a la palpación superficial y profunda, presencia de herida quirúrgica con bordes bien afrontados, sin datos de infección activa, extremidades íntegras sin compromiso.
Estudios de diagnóstico
LEU25.99, NEU57.90, EDS11.50, HB9.80, HC31.90, PLAQ642
Diagnóstico
Infección de válvula ventrículoperitoneal e hidrocefalia
Tratamiento y evolución
Ceftriaxona 300 mg IV c/12 horas Vancomicina 90 mg IV en 20 cc de agua bidestilada para pasar en 1 hora c/6 horas Dipirona 90 mg IV c/6 horas lento y diluido PRN Transfundir 120 ml de sangre posteriormente 6 mg furosemida IV DU Omeprazol 10 miligramos IV cada 12 horas Cuidados de herida quirúrgica Paciente con mejoría clínica, no exento de complicaciones a corto plazo.
Justificación de tratamiento utilizado
Ceftriaxona, cefalosporina de tercera generación, administrada únicamente vía parenteral. Espectro amplio, principalmente Staphylococcus aureus, epidemiológicamente principal en infecciones de válvula ventriculoperitoneal. Uso clínico en neonatos y niños para tratar cuadros neurológicos, sepsis, infecciones abdominales.
Consideraciones éticas
Los derechos del paciente, así como su bienestar y seguridad son respetados. Los padres del paciente fueron informados debidamente acerca del padecimiento de su hijo y fue otorgado el consentimiento informado tomando en cuenta la NOM-004-SSA3-2012 y los artículos 80 y 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de la Prestación de Servicios de Atención Médica.
22 al 26 de noviembre
Discusión del mecanismo de acción de un fármaco utilizado en el tratamiento
Ceftriaxona es bactericida, inhibe síntesis de la pared bacteriana al unirse específicamente a proteínas ligandos de la penicilina (PBPs). Se seleccionó este fármaco porque es capaz de atravesar la barrera hematoencefálica y hay sospecha de neurosepsis debido a colocación de la válvula ventriculoperitoneal.
Conclusión
Consideramos que es un curso de tratamiento correcto porque el fármaco utilizado es de los pocos antibióticos que logran atravesar la barrera hematoencefálica y tienen como organismo blanco a S. aureus que es de los principales organismos causantes de la infección presentada.
ABSTRACT Introduction Presentation of the clinical case and relevant background
Male patient, 8 months old, history of hospitalization in NICU for 10 weeks due to premature birth of 28 SDG added to 12 days of hospitalization for hydrocephalus resolved with a ventriculoperitoneal valve. Subsequently admitted for hematic deposition, US is performed where air-fluid levels are identified, giving suspicion of intestinal occlusion.
Physical exploration
Male patient, hypoactive, with no signs of neurological irritability, normoreflexic pupils, with the presence of a dysfunctional ventricle peritoneal valve, marked paleness of mucous membranes and normohydrated integuments, without cardiorespiratory compromise, heart rate within normal values, globular abdomen with slight abdominal distension, peristalsis present, tympanic on percussion, not painful on superficial and deep palpation, presence of surgical wound with well-addressed edges, no data of active infection, intact limbs without compromise.
Diagnostic studies
LEU25.99, NEU57.90, EDS11.50, HB9.80, HC31.90, PLAQ642
Diagnosis
Ventriculoperitoneal valve infection and hydrocephalus
Treatment and evolution
Ceftriaxone 300 mg IV every 12 hours Vancomycin 90 mg IV in 20 cc of bidistilled water to pass in 1 hour every 6 hours Dipyrone 90 mg IV every 6 hours slow and diluted PRN Transfuse 120 ml of blood subsequently 6 mg furosemide IV DU Omeprazole 10 milligrams IV every 12 hours Surgical wound care Patient with clinical improvement, not exempt from short-term complications.
Justification of treatment used
22 al 26 de noviembre
Ceftriaxone, third-generation cephalosporin, administered only parenterally. Broad spectrum, mainly Staphylococcus aureus, epidemiologically main in ventriculoperitoneal valve infections. Clinical use in neonates and children to treat neurological conditions, sepsis, abdominal infections.
Ethical considerations
The rights of the patient, as well as their welfare and safety are respected. The patient's parents were duly informed about their son's condition and informed consent was granted, taking into account NOM-004SSA3-2012 and articles 80 and 81 of the Regulations of the General Health Law on the Provision of Health Care. Health Care Services.
Discussion of the mechanism of action of a drug used in the treatment
Ceftriaxone is bactericidal, inhibiting bacterial cell wall synthesis by specifically binding to penicillin ligand proteins (PBPs). This drug was selected because it is able to cross the blood-brain barrier and there is suspicion of neurosepsis due to placement of the ventriculoperitoneal valve.
Conclusion
We consider that it is a correct course of treatment because the drug used is one of the few antibiotics that manage to cross the blood-brain barrier and has S. aureus as its target organism, which is one of the main organisms causing the infection presented.
