NON-PREP PORSELEIN

Casus

Non-prep porselein

Een 54-jarige man melde zich eind april 2020 bij mij in de praktijk met de

vraag of de esthetiek van zijn bovenfront verbeterd zou kunnen worden

(afbeelding 1). Element 11 is ongeveer een jaar geleden verloren gegaan

vanwege een paro-endo probleem en autoloog teruggeplaatst. Meneer

is onder behandeling bij de parodontoloog en deze heeft implantologie

afgeraden vanwege de combinatie van onvoldoende bot en parodontitis.

Door Maarten de Beer, Techniekwerk Erik Mentink, Oral Design Apeldoorn

1

Element 11 is met composiet vastgezet aan element 12 en element 21 en de randen van het composiet zijn ver kleurd. Hierdoor is de esthetiek voor meneer niet naar wens en hij zou graag een mooiere en duurzame oplossing willen voor het huidige probleem (afbeelding 2, 3).

Op basis van de klinische situatie is het lastig in te schatten of elementen 12 en 21 volledig gaaf zijn, hierdoor kan er nog geen definitief behandelplan geformuleerd wor den. Afgaande op de rest van de dentitie en lage restauratiegraad is de verwachting dat de 12 en 21 vrij goed zullen zijn. Met me neer werd afgesproken om eerst de autologe etsbrug te verwijderen om elementen 12 en 21 goed te kunnen beoordelen. De autologe etsbrug en het composiet werden verwijderd met verschillende diamanten hardstalen boren. Tijdens het verwij deren bleek dat de 12 en 21 volledig gaaf waren, hetgeen in mijn ogen een invasieve behandeling onmiddellijk uitsluit (afbeel ding 4).

Element 21 staat naar mesio-palatinaal geroteerd en dit zou esthetisch bezwaar lijk kunnen zijn indien enkel een autologe etsbrug wordt vervaardigd. De mesiale hoek van de 11 zal dan naar buccaal verder uitsteken waardoor een niet harmonieus geheel gevormd wordt.

Direct na verwijdering van de autologe etsbrug en de composietresten werden precisieafdrukken van boven- en onder kaak gemaakt (Aquasil, Dentsply). Aan de tandtechnieker werd gevraagd om twee wax-ups te maken. Bij de eerste wax-up is alleen een etsbrug ter plaatste van element 11 opgewassen en bij de tweede wax-up is ook element 21 opgewassen. Beide situa ties werden bij meneer in de mond overgebracht met behulp van putty mallen (honigum putty, DMG) en een materiaal voor tijdelijke voorzieningen (Structur, Voco).

Op afbeelding 5 is zichtbaar dat de rotatie van element 21 storend is in de esthetiek. Door de rotatie loopt de incisale rand af en

3

5

7

9

is er een te grote incisale embrasure. Op afbeelding 6 is ook de wax-up op element 21 overgebracht en dit vormt een esthe tisch veel fraaier resultaat.

Met meneer werd besproken hoe het re sultaat van de tweede wax-up bereikt zou kunnen worden. Van nature was er sprake van een groot centraal diasteem waardoor er een afgevlakte papil tussen element 11 en 21 aanwezig was. Daarnaast heeft de parodontale therapie gezorgd voor een stabiele situatie met lokale recessies waar door er op veel plekken in de mond sprake is van black triangels tussen de elementen. Met behulp van tijdelijke voorzieningen zou de pontic site geoptimaliseerd kunnen worden om een maximale esthetiek te krij gen. Meneer geeft aan zich niet te storen aan de black triangels en wil het liefste zo snel mogelijk de behandeling achter de rug hebben. Om die reden wordt besloten om direct over te gaan op het vervaardigen van de etsbrug en een non-prep facing op ele ment 21 om de mesiale hoek te optimaliseren (afbeelding 7, 8, 9).

Als tijdelijke voorziening werd een clear overlay gemaakt met een composiet tandje ter plaatse van element 11. Dit ten behoeve van de esthetiek en om druk uit te oefenen op de pontic site.

Op de dag van plaatsen werd de rubberdam aangebracht van element 14 tot element 25 (FHS Heavy, Hofmeester). Bij element 21 werd een B4-brinker (Brinker tissue retraction set, Hygenic) gebruikt voor ex tra weefselretractie. De elementen werden gezandstraald met aluminiumoxide (AquaCare, Velopex) en geëtst met fosfor zuur gedurende 30 seconden (afbeelding 10). Element 21 wordt voorbehandeld met bonding (Optibond FL, Kerr). De bonding

11

13

wordt niet uitgehard. De facing wordt gedurende 120 seconden geëtst met hydrofluoridezuur, vervolgens 30 seconden geëtst met fosforzuur en in een ultrasoon trilbad geplaatst gedurende 4 minuten. Na het trilbad werd de facing gesilaniseerd gedurende 60 seconden (Ce ramic Primer Plus, Kuraray) en voorzien van bonding (Optibond FL, Kerr). Ook hier wordt de bonding niet uitgehard. De facing werd vervolgens geplaatst met flo wable composiet (Majesty Flow A2, Kuraray). Normaliter gebruik ik voor cementeren verwarmd composiet maar vanwege de extreem dunne facing wordt in dit geval gekozen voor een flowable composiet. De overmaat wordt verwijderd met een dun instrument (Fissura, LM Arte) en een pen seeltje (Gradia round brush, GC) en het element wordt vanuit verschillende hoeken belicht (20 seconden vanuit iedere hoek). Na polymerisatie wordt met behulp van een scalpel 12D (Swann-morton) de over maat aan bonding en resten flowable verwijderd (afbeelding 11).

Vervolgens wordt de etsbrug eveneens met een flowable geplaatst (afbeelding 12), waarbij de perforaties in de vleugel moeten zorgen voor extra retentie van de etsbrug. Nadat beide restauraties zijn ge cementeerd wordt het geheel nogmaals uit verschillende hoeken gepolymeriseerd met behulp van glycerine gel.

Na verwijdering van rubberdam wordt de occlusie en articulatie gecontroleerd waarbij het belangrijk is dat er niet te veel krachten op de pontic van de etsbrug ko men. Vervolgens worden de eindfoto’s genomen (afbeelding 13, 14). Deze foto’s zijn direct na plaatsing genomen, waarbij nog zichtbaar sprake is van dehydratie van de elementen en de gingiva door het gebruik van de rubberdam.

Maarten de Beer (Nijmegen 2015) is als tandarts werkzaam bij IJsselstate Tandartsen in Dieren

en Tandartsenpraktijk Apeldoornseweg 59 in Arnhem. Naast zijn werkzaamheden houdt hij zich intensief bezig met adhesieve en restauratieve tandheelkunde, waarbij fotografie een belangrijke rol speelt. Hij is actief op instagram onder de naam The Dental Dutchman en is mede-oprichter van Karma. Dentistry.