Casus
Non-prep porselein Een 54-jarige man melde zich eind april 2020 bij mij in de praktijk met de vraag of de esthetiek van zijn bovenfront verbeterd zou kunnen worden (afbeelding 1). Element 11 is ongeveer een jaar geleden verloren gegaan vanwege een paro-endo probleem en autoloog teruggeplaatst. Meneer is onder behandeling bij de parodontoloog en deze heeft implantologie afgeraden vanwege de combinatie van onvoldoende bot en parodontitis. Door Maarten de Beer, Techniekwerk Erik Mentink, Oral Design Apeldoorn
De autologe etsbrug en het composiet werden verwijderd met verschillende diamanten hardstalen boren. Tijdens het verwijderen bleek dat de 12 en 21 volledig gaaf waren, hetgeen in mijn ogen een invasieve behandeling onmiddellijk uitsluit (afbeelding 4).
1
E
lement 11 is met composiet vastgezet aan element 12 en element 21 en de randen van het composiet zijn verkleurd. Hierdoor is de esthetiek voor meneer niet naar wens en hij zou graag een mooiere en duurzame oplossing willen voor het huidige probleem (afbeelding 2, 3). Op basis van de klinische situatie is het lastig in te schatten of elementen 12 en 21 volledig gaaf zijn, hierdoor kan er nog geen definitief behandelplan geformuleerd worden. Afgaande op de rest van de dentitie en lage restauratiegraad is de verwachting dat de 12 en 21 vrij goed zullen zijn. Met meneer werd afgesproken om eerst de autologe etsbrug te verwijderen om elementen 12 en 21 goed te kunnen beoordelen.
28
Element 21 staat naar mesio-palatinaal geroteerd en dit zou esthetisch bezwaarlijk kunnen zijn indien enkel een autologe etsbrug wordt vervaardigd. De mesiale hoek van de 11 zal dan naar buccaal verder uitsteken waardoor een niet harmonieus geheel gevormd wordt. Direct na verwijdering van de autologe etsbrug en de composietresten werden precisieafdrukken van boven- en onderkaak gemaakt (Aquasil, Dentsply). Aan de tandtechnieker werd gevraagd om twee wax-ups te maken. Bij de eerste wax-up is alleen een etsbrug ter plaatste van element 11 opgewassen en bij de tweede wax-up is ook element 21 opgewassen. Beide situaties werden bij meneer in de mond overgebracht met behulp van putty mallen (honigum putty, DMG) en een materiaal voor tijdelijke voorzieningen (Structur, Voco). Op afbeelding 5 is zichtbaar dat de rotatie van element 21 storend is in de esthetiek. Door de rotatie loopt de incisale rand af en
dentista
