OdontologĂa Restauradora de la A a la Z
y colaboradores
masioli
TÍTULO Odontología Restauradora de la A a la Z 1era. Edición, 2013 Editora Ponto Ltda.
Mauro Sayão de Miranda y Hélio R. Sampaio-Filho
ISBN 978-85-60023-10-3
Figuras 1a, 1d, 1f, 2, 3, 4, del Capítulo 6
AUTORES
Ronaldo Hirata
Marco Antônio Masioli y colaboradores
Figuras 7a, 7b y 8 del Capítulo 13
DISEÑO GRÁFICO
Glauco Rangel Zanetti
Emmanuel Fontes
Figura 39 del Capítulo 5
Daiane Martins Machado
Traduccion para español
Sergio Barreto Figura 2a del Capítulo 13
Alberto Quiroga Carriel
Créditos
Marco Antônio Masioli e Hindra Colodetti Demas Figuras
Fernando Gómez Alvarez Figura 9 del Capítulo 4; Figuras 1, 5, 6, 7, 8, 9 del Capítulo 10; Figuras 1, 2,
Lélio Heringer Cardoso, Sergio Barreto y Adriano Baldotto
3, 4 del Capítulo 11
Laboratorio dental que realizó las restauraciones indirectas
O26
Odontologia restauradora de la A a la Z / Marco A. Masioli...[ et al.]. –Florianópolis: Editora Ponto, 2013. 396p.: il. ISBN: 978-85-60023-10-3 1. Incrustaciones. 2. Resinas compuestas. 3. Coronas. 4. Preparacion de la cavidad dental. 5. Color. 6. Odontologia. Masioli, Marco A. CDU 616.314-089 Catalogación en la fuente por: Vera Ingrid Hobold Sovernigo CRB-14/009
Este libro es una publicación de la Editora Ponto Ltda., Calle Vila Kinczeski, 23, Centro, Florianópolis, Santa Catarina, Brasil, CEP 88020-450. Ninguna parte de este libro podrá ser reproducida sin el permiso previo del Editor. Más informaciones: www.editoraponto.com.br www.facebook.com/EditoraPonto @EditoraPonto (55 48) 3223 9150
Conocí a Masioli cuando él aún era estudiante en uno de los
había soñado escribir. Un libro sobre Odontología Restauradora. En
cursos que fui a dar a Vitória, en Espírito Santo, ya hace algunos años.
seguida me invitó a escribir el prefacio. Confieso que al inicio pensé
Recuerdo casi como si fuera hoy que él pasó un buen tiempo hacién-
decirle que no, ya que es un libro que en principio compite con el nues-
dome algunas preguntas y diciendo que un día él sería profesor. Los
tro, sin embargo cuando vi el brillo de orgullo y satisfacción en sus ojos,
años fueron pasando y un día lo volví a encontrar en Belém de Pará. Él,
aquel brillo que mueve el mundo, resolví pedirle el libro e inmediata-
rápida y orgullosamente me contó que ya tenía un PhD en Odontología
mente cambié de opinión. Masioli es una de esas personas que van
Restauradora, que era profesor de la Universidad Federal de Espírito
tras de aquello en lo que creen. Él, por ser así, consiguió hacer un libro
Santo y autor de un libro sobre fotografía. Recuerdo que en aquella
didáctico, completo, complejo, y al mismo tiempo, extremadamente
ocasión, conversamos mucho, sobre varios asuntos.
simple. Uno de aquellos libros que todo estudiante va a querer utilizar.
Pasaron algunos años y un día él me invitó a escribir el prefacio
Un libro para quedarse en la historia de nuestra profesión. Es por eso
de la segunda edición de su excelente libro sobre fotografía, cosa que
que me gustaría felicitar al Profesor Masioli y a todos sus colegas co-
hice con orgullo y gratitud. Nunca olvido que cuando vi su libro sobre
laboradores y desearles que el libro se transforme en un gran éxito. O
fotografía, inmediatamente pensé: qué bueno que él no escribe sobre
sea, que sea leído por muchos.
Odontología Restauradora. Recientemente él me buscó y me dijo que había escrito un nuevo libro. Que había escrito el libro que él siempre
Un gran abrazo y muchas gracias por la honra de poder escribir estas palabras.
Luiz Narciso Baratieri
Profesor Titular de Odontología Restauradora de la Universidad Federal de Santa Catarina – Florianópolis, SC - Brasil
prefacio
Quería un libro simple, completo, objetivo, bonito y didáctico,
cipios generales de preparaciones cavitarias, los sistemas adhesivos,
un libro que tratara de las cosas básicas de nuestra profesión, basado
protección pulpar y textura, forma y color aplicados a la Odontología,
tanto en conocimientos científicos como en conocimientos adquiridos
pasando por las restauraciones directas, con énfasis en los principales
en el día a día, que lograra dejar más enamoradas por la profesión a las
tipos de restauraciones en resina compuesta, y por las restauraciones
personas que lo lean. Y fue con ese sentimiento, ese querer, que invité
indirectas y sus particularidades. La propuesta es ofrecer un libro cuyas
a los coautores para idealizar la estructura de este volumen, escribir los
informaciones están presentadas en un orden lógico y de fácil enten-
primeros párrafos y hacer las primeras imágenes.
dimiento, en el cual, transmitir la técnica de confección se hace más
No puedo precisar cuándo pensé en organizar este libro, sin
importante que el caso finalizado.
embargo me programé para eso. Recuerdo que, cuando comencé a
Participé de cada reunión, de cada idea, de cada lectura, solita-
escribir el libro “Fotografía Odontológica”, hoy en su 2da. Edición, me
ria o en conjunto con los coautores y colaboradores, me quise sentar
preguntaron por qué no uno de Odontología Restauradora, ya que ésta
con cada uno de ellos e hicimos un libro con atención, cariño y emo-
era mi área. Respondí que para el de Restauradora yo necesitaría pre-
ción. Me aseguré de sentarme con el diagramador, con el diseñador,
pararme más, y me preparé. Hice prototipos, aumenté y suprimí pala-
con el revisor gramatical, en fin, con todas las personas participantes
bras, frases, párrafos y capítulos. A cada nueva lectura, nuevas ideas,
del proceso.
nuevos cambios. A cada nueva lectura, la sensación de que podría
Espero que el libro exprese el amor y la pasión con que fue
quedar mejor, pero todo proyecto tiene que tener un final. Por eso,
concebido y que, a más de enseñar, despierte esos sentimientos por la
impuse la hora de presentar el libro Odontología Restauradora de la A
Odontología Restauradora, en los lectores.
a la Z, y aquí está. En el libro los capítulos se complementan, desde la base para la Odontología Restauradora, con sus instrumentos operatorios, los prin-
Marco Antônio Masioli
presentaci贸n
1. Instrumentos Operatorios Letícia M. Peixoto, Marco A. Masioli y Bianca M. Vimercati
20
8. Protección del Complejo Dentinopulpar Marco A. Masioli, Kátia R. H. C. Dias y Paulo R. Merçon-De-Vargas
2. Ergonomía en el Consultorio Odontológico
9. Proporción, Forma y Textura
Marco A. Masioli, Thiago F. Barcelos, Bianca M. Vimercati y Letícia M.
Bianca M. Vimercati y Marco A. Masioli
Peixoto
44
148
10. Color aplicado a la Odontología 3. Nomenclatura y Clasificación de las Cavidades Letícia M. Peixoto, Bianca M. Vimercati y Marco A. Masioli
58
Marco A. Masioli, Bianca M. Vimercati y Letícia M. Peixoto
11. Resinas Compuestas de Uso Directo 4. Principios Generales de la Preparación Cavitaria Bianca M. Vimercati, Marco A. Masioli y Letícia M. Peixoto
72
136
Marco A. Masioli, Bianca M. Vimercati e Hindra Colodetti
164
182
11.1. Remodelación de Conoides y Cierre de Diastemas
192
5. Aislamiento del Campo Operatorio Letícia M. Peixoto, Bianca M. Vimercati, Daniel K. Funabashi y Mateus S. Fernandes
82
6. Sistemas Adhesivos y Adhesión Marco A. Masioli, Mauro S. Miranda y Hélio R. Sampaio-Filho
7. Fotopolimerización y Fotopolimerizadores Bianca M. Vimercati, Marco A. Masioli e Hindra Colodetti
102
122
11.2. Preparaciones Cavitarias y Restauraciones Clase I y II en Resina Compuesta 212 11.3. Preparaciones Cavitarias y Restauraciones Clase III en Resina Compuesta 226 11.4. Preparaciones Cavitarias y Restauraciones Clase IV en Resina Compuesta 240
11.5. Preparaciones Cavitarias y Restauraciones Clase V en Resina Compuesta 250 11.6. Tallado y Confección de Carillas Directas en Resina Compuesta 258
14.4. Paso a Paso para Tallado de Carilla Estética Indirecta
14.5. Paso a Paso para Tallado de Inlays y Onlays Estéticos 334 14.6. Paso a Paso para Tallado de Onlay Metálico
12. Amalgama Dental Bianca M. Vimercati, Marco A. Masioli y Ranulfo Gianordoli-Neto
272
340
15. Núcleos de relleno, Postes prefabricados y Postes colados Marcelo M. Peçanha, Marco A. Masioli y Letícia M. Peixoto
13. Materiales Restauradores Indirectos Marcelo M. Peçanha, Letícia M. Peixoto y Marco A. Masioli
288
16. Restauraciones Provisionales Marco A. Masioli, Marcelo M. Peçanha y Letícia M. Peixoto
14. Tallado para Restauraciones Indirectas Marcelo M. Peçanha, Marco A. Masioli y Alberto Quiroga Carriel
302
14.1. Paso a Paso para Tallado de Corona Total Metalocerámica
328
17. Cementación
310
Letícia M. Peixoto, Marco A. Masioli y Bianca M. Vimercati
Referencias Bibliográficas
346 360
372
386
14.2. Paso a Paso para Tallado de Corona Total en Cerámica Pura – Diente Posterior 316 14.3. Paso a Paso para Tallado de Corona Total en Cerámica Pura – Diente Anterior 322
índice
Instrumentos Operatorios
1
Instrumentos Operatorios
Figura 19. Diferentes formas de punta activa.
30
Figura 20. Diferentes granulometrías de un mismo formato de punta activa.
Las piedras montadas poseen gran variedad de formas y diámetros de puntas activas. Pueden ser utilizadas en las tres modalidades: alta rotación, contra-ángulo y pieza recta. En las formas de alta rotación y contra-ángulo, son utilizadas directamente en la cavidad oral, normalmente para acabados y pulidos iniciales; y en la forma de pieza recta, para acabados en grandes piezas, como prótesis removibles. Las granulaciones de sus puntas activas también son variables entre gruesa y fina. La coloración de las piedras montadas sirve para distinguir la granulación y se utilizan en metal, cerámica, resina compuesta, resina acrílica, etc. (Fig. 21).
Figura 21. Piedras montadas.
Los cauchos montados son semejantes a las piedras, tanto para contra-ángulo como para pieza recta, y presentan formas y diámetros variados. Son cauchos abrasivos de granulometría que varía de gruesa a extrafina, dependiendo de los formatos y de los fabricantes. Son usados para pulido de amalgama, resina compuesta, resina acrílica o porcelana. Sus colores varían de acuerdo con sus empleos. Masioli y cols
Básicamente son puntas en forma de llama, rueda o copa (Fig. 22).
Figura 22. Cauchos montados con diferentes formas y tamaños.
31
Instrumentos Operatorios
Figura 39. Espátulas para resinas.
Las espátulas para resina sirven para insertar, adaptar y esculpir restauraciones de resina compuesta. Se presentan con diferentes angulaciones, tamaños, grosores y flexibilidades, lo que facilita su utilización en diferentes situaciones (Fig. 39). Los pinceles complementan el uso de las espátulas para re-
38
sina, ya que permiten simultáneamente definir la forma y conferir lisura a la superficie del material insertado (Fig. 40). Los aplicadores descartables o microbrushes son utilizados para la aplicación de materiales líquidos y vienen disponibles en diversos tamaños (Fig. 41).
Masioli y cols
Figura 40. Pinceles.
Figura 41. Aplicadores descartables.
39
La pinza Miller permite la prensión de papel articular o papel carbón durante los ajustes oclusales (Fig. 42).
Las tiras de lija generalmente son constituidas de metal o poliéster y sirven para remover pequeñas irregularidades y ajustar las
El bisturí, en odontología restauradora, tiene la función de re-
caras proximales (Fig. 44-45).
mover pequeños excesos de adhesivo o de material restaurador, siendo el más utilizado para ese fin la hoja No. 12 (Fig. 43).
Instrumentos Operatorios
Figura 42. Pinza Miller.
Figura 43. Hojas de bisturí en diferentes formatos. 40
Figura 44. Tiras de lija de poliéster.
Figura 45. Tiras de lija de metal.
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
¡OBTENGA EL SUYO AHORA!
As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
contactar conrestaurações el autor:indiretas. Essa tecnologia tem experimentado grandes
e as restaurações são adaptadas aos modelos de trabalho para ser
mmasioli@gmail.com . www.masioliodontologia.com.br
Ergonom铆a en el Consultorio Odontol贸gico
2
El estiramiento del trapecio superior debe ser hecho bilateralmente, jalándose la cabeza para un lado con uno de los brazos y colocando el brazo del otro lado en la región dorsal (Fig. 2).
Después, cruce los brazos, de modo que los omóplatos se alejen, para estirar los romboides (Fig. 3). El estiramiento del deltoides posterior y del tríceps debe ser hecho bilateralmente, con el codo o brazo del miembro a ser estirado
está sentado, en una silla o taburete, de modo que los pies estén apo-
doblado. Con la mano contralateral apoyada en el codo contrario, jale
yados en el suelo. Curve el cuerpo llevando la cabeza en dirección a
el hombro, estirando así, la porción posterior del deltoides y el tríceps
las rodillas como si fuésemos a colocar la cabeza entre las piernas.
(Fig. 4).
Figura 2. Estiramiento del trapecio superior.
Figura 3. Estiramiento de los romboides.
Figura 4. Estiramiento del deltoides posterior y del tríceps.
Figura 5. Estiramiento de los esplenios.
Ergonomía en el Consultorio Odontológico
El estiramiento de los romboides debe ser hecho mientras se
48
Masioli y cols
Figura 6a. Prioridad para las fibras hĂşmero claviculares.
Figura 6b. Prioridad para las fibras hĂşmero externas.
Figura 6c. Prioridad para las fibras hĂşmero costales.
49
El estiramiento de los extensores del puño y dedos debe ser hecho bilateralmente, con el miembro a ser estirado completamente extendido, y el antebrazo en pronación. Así, con la mano contralateral, haga un apoyo en la cara dorsal de la mano y jale el puño en dirección al cuerpo (Fig. 7). El estiramiento de los flexores del puño y dedos debe ser hecho bilateralmente, con el miembro a ser estirado completamente extendido y el antebrazo en supinación. De esta manera, con la mano contralateral, haga un apoyo en los dedos y jale el puño en dirección Figura 7. Estiramiento de los extensores del puño y dedos.
al cuerpo (Fig. 8). El estiramiento del bíceps braquial, del deltoides anterior y del pectoral debe ser hecho bilateralmente, apoyándose en algún punto fijo, con el miembro a ser estirado a 90°. Lleve el cuerpo hacia el frente y, cuando empiece a sentir que se está comenzando a estirar, haga una rotación externa del tronco para estirar un poco más (Fig. 9).
Ergonomía en el Consultorio Odontológico
Figura 8. Estiramiento de los flexores del puño y dedos.
Figura 9. Estiramiento del bíceps braquial, del deltoides anterior y del pectoral. 50
Sujeción de los instrumentos Así como las posiciones del dentista y del paciente contribu-
Figura 10a. Posición de lápiz.
yen para la eficiencia del trabajo, asegurando mayor productividad y seguridad, la manera correcta de sujetar los instrumentos puede auxiliar en la ejecución de los diferentes procedimientos operatorios. Pueden ser usadas básicamente dos maneras distintas: la posición de lápiz o escritura y la posición dígitopalmar.
Posición de lápiz o escritura La posición de lápiz consiste en tomar los instrumentos de la manera en que se toma o empuña un lápiz. El instrumento es mantenido entre el pulgar y el índice, y apoyado en el dedo medio, el cual, a su vez, se apoya en la superficie de los dientes próximos al área en que se está trabajando. Este apoyo es complementado por los dedos anular y meñique, lo que proporciona el máximo de equilibrio y seguridad (Fig. 10a). Esta es la posición más utilizada, ya que se adapta a intervenciones en casi todas las áreas de la boca y permite la ejecución de presiones de suaves a acentuadas, aparte de ser una posición de fácil aprendizaje debido a la práctica escolar y habitual. Cuando se utiliza en el arco superior, la posición pasa a ser llamada de lápiz invertida. En este caso, mantiene las mismas características, sin embargo, con la palma de la mano invertida (Fig. 10b).
Posición dígitopalmar Con esta posición es posible la obtención de mayor presión de corte. Aunque, si se la compara con la posición de lápiz, con esta Masioli y cols
posición existe pérdida de estabilidad. En la posición dígitopalmar se coloca el mango del instrumento en la palma de la mano, cogido entre los dedos. El pulgar servirá de apoyo y dirigirá la acción del instrumento juntamente con los otros
Figura 10b. Posición de lápiz invertida.
51
dedos. Para mayor seguridad, el apoyo a ser utilizado debe ser lo más próximo posible al lugar de trabajo. Esta posición es muy utilizada en la sujeción de la pieza recta, para trabajos fuera de la cavidad bucal (Fig. 11).
Posición de trabajo Para que el cirujano dentista realice sus procedimientos de forma más ergonómica, se indican algunas posiciones de trabajo en relación al procedimiento clínico que será realizado.
Figura 11. Posición dígitopalmar.
Acceso a la hemiarcada inferior izquierda Para el acceso de la superficie oclusal, el paciente (o modelo, en casos de trabajos en laboratorio) debe ser posicionado de tal manera que el plano oclusal de los dientes inferiores forme un ángulo de aproximadamente 45° con el suelo, ligeramente inclinado para el lado derecho. De esta forma, el profesional trabajará sentado en la posición correspondiente a 12 horas (por detrás del paciente). El operador trabajará con visión directa, aparte de conseguir apoyo suficiente para la ejecución del trabajo (Fig. 12a-b). Para la realización de preparaciones cavitarias y restauraciones en la cara vestibular, la posición del paciente será básicamente la misma, variando apenas la inclinación hacia la derecha, que deberá ser más acentuada. La posición del operador también continuará siendo la misma (Fig. 12c-d)
Acceso a la hemiarcada inferior derecha Ergonomía en el Consultorio Odontológico
Para el acceso de la superficie oclusal, el paciente (o modelo
52
en casos de trabajos en laboratorio), debe ser posicionado de tal manera que el plano oclusal de los dientes inferiores quede paralelo al piso. De esta forma, el profesional trabajará sentado y en la posición correspondiente a 8 o 9 horas, esto es, lateralmente al paciente. También en esta posición el operador trabajará con visión directa, aparte de conseguir apoyo suficiente para la ejecución del trabajo (Fig. 13a-b).
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
¡OBTENGA EL SUYO AHORA!
As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
contactar conrestaurações el autor:indiretas. Essa tecnologia tem experimentado grandes
e as restaurações são adaptadas aos modelos de trabalho para ser
mmasioli@gmail.com . www.masioliodontologia.com.br
Nomenclatura y Clasificaci贸n de las Cavidades
3
62
Nomenclatura y Clasificaci贸n de las Cavidades
V C V
M M
I
D
O
L
Masioli y cols
P
Figura 1. Caras dentales: vestibular (V), lingual (L), palatina (P), mesial (M), distal (D), oclusal (O), incisal (I), cervical (C).
63
Nomenclatura y Clasificación de las Cavidades
Figura 9. Clasificación artificial de Black y complementos.
70
Figura 9a. Clase I oclusal.
Figura 9b. Clase I de tipo punto.
Figura 9d. Clase I de tipo surco.
Figura 9e. Clase I de tipo shot gun (tiro de escopeta).
Figura 9f. Clase II oclusoproximal.
Figura 9g. Clase II estrictamente proximal, situación que sólo se da en ausencia del diente adyacente.
Figura 9c. Clase I de cíngulo.
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
¡OBTENGA EL SUYO AHORA!
As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
contactar conrestaurações el autor:indiretas. Essa tecnologia tem experimentado grandes
e as restaurações são adaptadas aos modelos de trabalho para ser
mmasioli@gmail.com . www.masioliodontologia.com.br
Principios Generales de las Preparaciones Cavitarias
4
En algunos casos de ausencia de lesión cariosa, como en ca-
compuestas (Fig. 4a). Igualmente, en dientes con alteración de forma
vidades producto de procesos de abrasión, erosión, atrición o abfrac-
(Fig. 4b-c) y en dientes fracturados (Fig. 4d), los procesos adhesivos
ción, no hay necesidad de remover estructura dental previamente a
permiten la aplicación de resina sin la necesidad de preparaciones
la ejecución de las etapas adhesivas y a la inserción de las resinas
previas.
Principios Generales de las Preparaciones Cavitarias
Figura 4b. Dientes conoides.
76
Figura 4a. Lesiones cervicales no cariosas.
Figura 4d. Clase IV (dientes fracturados).
Figura 4c. Diastemas.
Figura 6. En cavidades con profundidad menor que el istmo vestíbulolingual, la retención es obtenida a través de paredes circundantes convergentes hacia oclusal.
Masioli y cols
Figura 5. Cavidades autorretentivas con paredes circundantes paralelas y profundidad igual o mayor que el istmo vestíbulolingual.
77
Resistencia del material: la restauración de amalgama debe presentar por lo menos 1,5 mm de grosor, para evitar riesgo de frac-
Se pueden observar en la Figura 7 las características de una preparación para restauración Clase II en amalgama.
tura, haciendo que en determinadas situaciones sea necesario profundizar la cavidad a expensas de estructura sana. Los factores que proporcionan el grosor adecuado del material son la manutención de la pared pulpar paralela al plano oclusal y la obtención de convergencia de las paredes vestibular y lingual/palatina, hasta que alcance un ángulo de cerca de 70° entre la superficie de la restauración y esas paredes. Resistencia del remanente: la cavidad debe presentar ángulos internos redondeados, con el fin de disipar las tensiones sobre el conjunto diente-restauración, ya que los ángulos agudos tienden a funcionar como áreas de concentración de tensiones. Otro aspecto importante es la remoción del esmalte sin soporte, ya que, debido a la falta de adhesión, la amalgama no es capaz de reforzar el esmalte debilitado. También es importante considerar que la angulación de las paredes mesial y distal debe ser paralela o levemente divergente hacia oclusal, para evitar el socavamiento de la cresta marginal. Para restauraciones de amalgama Clase II, se debe aumentar los siguientes principios. Principios Generales de las Preparaciones Cavitarias
Convergencia de caja proximal: así como en la caja oclusal, las paredes vestibular y lingual/palatina de la caja proximal deben converger levemente hacia oclusal, a fin de auxiliar en la retención de la amalgama. Acabado de márgenes: los márgenes de esmalte deben ser debidamente acabados mediante la remoción de espículas de esmalte, con el fin de obtener una adaptación marginal perfecta. Orientación de los prismas del esmalte: es importante que el ángulo cavosuperficial sea lo más próximo a 90°, con el fin de mantener el grosor de la amalgama en los bordes de la restauración y, al mismo tiempo, evitar grosores mínimos de esmalte, para que los prismas no estén sujetos a fractura debido al poco soporte dentinario. 78
Figura 7. Cavidad Clase II para amalgama.
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
¡OBTENGA EL SUYO AHORA!
As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
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e as restaurações são adaptadas aos modelos de trabalho para ser
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Aislamiento del Campo Operatorio
5
Isolamento do Campo Operat贸rio
Figura 6. Diferentes modelos de pinza porta-grapa. 88
89
Masioli y cols
Técnica Después de determinar el área que será aislada, la mucosa debe ser secada con chorro de aire, para entonces, posicionar el material de absorción en el área previamente determinada. La auxiliar es responsable por mantener esos materiales en posición, los cuales deberán ser cambiados cuando se saturen con saliva. El espejo también puede ser utilizado para retraer los tejidos. Después de terminar el procedimiento, para la remoción de los materiales de absorción, puede ser necesario humedecerlos usando un spray aire-agua, lo que previene la remoción accidental de epitelio de los labios, carrillos o piso de la cavidad bucal.
Dispositivos auxiliares en el aislamiento del campo operatorio Hilos retractores Los hilos retractores, más comúnmente utilizados para impresiones, pueden ser también utilizados cuando existe la necesidad de retraer el tejido gingival para la confección de restauraciones y cementación de piezas protésicas. Esos hilos retractores controlan la salida de fluidos creviculares y/o hemorragias. La retracción gingival adecuada, que puede ser obtenida con la utilización de esos hilos, facilita el acceso y la visibilidad de todos los tejidos en que se está trabajando, aparte de ayudar a prevenir daños en el tejido gingival durante la con-
Aislamiento en ojal (absoluto modificado)
fección de las preparaciones cavitarias. Los hilos retractores pueden o no, estar embebidos en soluciones químicas que provoquen la vasoconstricción periférica (epinefrina,
Esta técnica difiere del aislamiento absoluto convencional en
clorhidrato de aluminio, sulfato de aluminio y otros). El hilo debe ser
relación al tipo de apertura en el dique de goma: en la región que será
colocado en el interior del surco gingival, teniéndose cuidado de no de-
aislada, un grupo de dientes será expuesta en la misma apertura, sin
jarlo por un tiempo exagerado, principalmente si estuviera embebido
dique a nivel de los espacios interproximales (Fig. 39). Generalmente
de solución vasoconstrictora.
esta técnica es utilizada para facilitar procedimientos restauradores en
La colocación del hilo debe ser hecha con la encía previamente
dientes anteriores y para permitir la cementación de piezas protésicas.
libre de humedad, con una presión suave, y utilizando el instrumento adecuado, es decir el empacador de hilo retractor (Fig. 40a-b).
Retractores bucales Aislamiento del Campo Operatorio
Actualmente existe una gran variedad de retractores bucales disponibles en el mercado, de plástico, de acrílico flexible y hasta de caucho (Fig. 41a-b). Algunos permiten apenas la retracción de los carrillos y de los labios, mientras que otros poseen un dispositivo acoplado que permite la retracción lingual y el descanso de la mordida. Auxilian en el aislamiento relativo para técnicas de colocación de brackets, blanqueamiento dental, profilaxis, fotografías intraorales y Figura 39. Aislamiento en ojal.
98
aplicación de flúor, entre otros.
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
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As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
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Sistemas Adhesivos y Adhesi贸n
6
Los sistemas adhesivos autoacondicionantes de 1 paso contienen apenas 1 fase de aplicación. Comprenden los pasos de aplicación del agente acídico concomitantemente a la infiltración del primer y del adhesivo (fig. 19). En algunas formulaciones, el primer acídico se presenta en 2 frascos, cuyos contenidos deben ser mezclados antes de la aplicación (Fig. 20). Los sistemas adhesivos autoacondicionantes de 2 pasos contienen 2 fases distintas de aplicación, comprendiendo, generalmente
Sistemas Adhesivos y Adhesión
Figura 18. Sistema adhesivo convencional de 2 pasos.
112
Figura 17. Sistema adhesivo convencional de 3 pasos.
Figuras 19-20. Sistemas adhesivos autoacondicionantes de 1 paso y 1 frasco y de 1 paso y 2 frascos.
la aplicación inicial del primer acídico seguida de la aplicación del
bablemente presenta menor espesor, pero al estar toda el área acon-
bonding (resina hidrofóbica de baja viscosidad) (Fig. 21). En algunas
dicionada, ocupada por adhesivo, se reduce el peligro de hidrólisis
formulaciones, el primer acídico se presenta en 2 frascos separados,
del área de colágeno no encapsulado. Por esas características dife-
debiendo ser mezclados antes de su aplicación. Después de la apli-
renciadas, la efectividad de los sistemas adhesivos autoacondicio-
cación de la mezcla del primer acídico, se aplica el bonding (Fig. 22).
nantes ha sido ratificada en múltiples ocasiones.
Esa nueva técnica de adhesión promueve una menor área de
Según algunos estudios, los sistemas adhesivos con primer au-
desmineralización. La capa híbrida formada por esos adhesivos pro-
toacondicionante alcanzan valores de resistencia adhesiva dentinaria comparables a los de los sistemas adhesivos de ácido previo. Sin embargo, investigaciones recientes verifican una adhesión disminuida en el esmalte cuando comparado con la fuerza de adhesion de los que utilizan acondicionamiento ácido previo. El alto contenido mineral presente en el esmalte dental limita la desmineralización, formando un patrón microrretentivo inferior al obtenido con acondicionamiento con ácido fosfórico al 37%. En función de esa limitación, se sugiere la combinación de las dos técnicas, en que se realiza el acondicionamiento con ácido fosfórico apenas en el esmalte, de forma que se logre un patrón microrretentivo adecuado, seguido de la aplicación del adhesivo autoacondicionante en toda la cavidad (Fig. 23-25).
Figuras 23-25. Sistemas adhesivos autoacondicionantes combinados con acondicionamiento ácido previo en el esmalte.
Masioli y cols
Figuras 21-22. Sistemas adhesivos autoacondicionantes de 2 pasos y de 2 frascos y de 2 pasos y 3 frascos.
113
Sistemas Adhesivos y Adhesión
Factores clínicos que interfieren en la adhesión
114
Varios factores deben ser tomados en consideración en el uso de los sistemas adhesivos. El acondicionamiento de la dentina se diferencia del acondicionamiento del esmalte cuando son utilizados adhesivos convencionales. El acondicionamiento del esmalte puede ser realizado con la aplicación de ácido fosfórico en concentraciones que varían entre 32% y 37% por 30s a 60s. En la dentina, el ácido fosfórico es utilizado por cerca de 15 s, para desmineralizar parcialmente la estructura dentinaria y dejar expuesta la red de colágeno. Ese procedimiento es crítico y sólo debe ser alterado en condiciones especiales, como en una dentina hipermineralizada, o en situaciones que las investigaciones demuestren el éxito de nuevas técnicas. El lavado del ácido debe ser hecho por lo menos por el doble de tiempo del acondicionamiento. La dentina debe ser mantenida levemente húmeda, ya que el agua tiene la capacidad de mantener la red de colágeno íntegra, de forma que permita la difusión de los monómeros. Si la superficie se llega a deshidratar, el colágeno colapsará y dificultará la entrada de los monómeros para formar la capa híbrida. Por otro lado, no puede haber excesos de humedad en la cavidad, porque esto llevaría a la reducción de la efectividad de la adhesión. El exceso de agua puede ser removido con papel absorbente compatible con el tamaño de la cavidad o con chorros leves de aire, teniendo la precaución de no resercarla. En cuanto a la forma de aplicación de los sistema adhesivos, es importante recalcar que, en el momento de aplicar sobre la estructura el primer (sistema convencional de 3 pasos) o el primer/adhesivo (sistema convencional de 2 pasos), el solvente ayuda a desalojar el agua y auxilia en la penetración del sistema adhesivo en el área acondicionada, por lo tanto, debe ser evaporado. Para eso, se usan chorros suaves de aire con el objetivo de remover el solvente, pero no el monómero. En los sistemas adhesivos autoacondicionantes, por no haber una etapa separada de acondicionamiento, la aplicación del primer o del primer y bonding, se hace en el mismo momento. La aplicación
es hecha sobre el esmalte y la dentina secos. Eso hace que el proceso sea menos crítico. Para cada sistema adhesivo existe un protocolo recomendado. A seguir veremos algunos.
Protocolos clínicos Sistemas adhesivos convencionales de 3 pasos Comprenden los pasos de acondicionamiento ácido, aplicación del primer y, en seguida, la aplicación del bonding (adhesivo). Todos los componentes son aplicados separadamente (Fig. 26a-i). 1° Paso: Grabado o acondicionamiento ácido • Tiempo: 30 s a 60 s en esmalte (Fig. 26b) y 15s en dentina (Fig. 26c). Por esta razón, siempre se debe iniciar el acondicionamiento en esmalte, pasando para la dentina superficial y, por último, para la dentina profunda. • Lavar abundantemente (Fig. 26d). • Secar suavemente con bolitas de papel absorbentes y/o con chorros suaves de aire, con cuidado, para evitar la deshidratación del sustrato acondicionado (Fig. 26e). 2° Paso: Aplicación del primer en 2 o más capas • Aplicar el primer en abundancia (Fig. 26f). • Evaporar el solvente con chorros suaves de aire (Fig. 26g). 3° Paso: Aplicación del bonding (adhesivo) – Frasco 2 • Aplicar el bonding (adhesivo) formando una capa fina, uniforme y brillante en toda la cavidad (Fig. 26h). • En caso que sea necesario, remover el exceso de bonding con un aplicador seco. • Fotopolimerizar de acuerdo con las indicaciones del fabricante (Fig. 26i).
Figura 26b.
Figura 26c.
Figura 26d.
Figura 26e.
Figura 26f.
Figura 26g.
Figura 26h.
Masioli y cols
Figura 26a.
Figura 26i.
115
Sistemas adhesivos autoacondicionantes de 2 pasos Comprenden los pasos de aplicación del primer acídico segui-
2° Paso: Aplicación del bonding: 2 o más capas
do de la aplicación del bonding (adhesivo). La aplicación del sistema
• Aplicar el bonding (adhesivo) formando una capa fina, unifor-
adhesivo autoacondicionante debe ser hecha con la cavidad seca (no
me y brillante en toda la cavidad. Si fuera necesario, utilizar un
deshidratada) y conforme a las instrucciones del fabricante (Fig. 28a).
aplicador (microbrush) seco para remover el exceso de adhesivo (Fig. 28c-e). • Fotopolimerizar de acuerdo con las indicaciones del fabricante
1° Paso: Aplicación del primer acídico • En algunos casos el primer acídico se presenta en un solo frasco;
(Fig. 28f).
en otros, puede haber más de un frasco, en cuyo caso, las soluciones deben ser mezcladas antes de la aplicación (Fig. 28b). • No lavar la cavidad.
Figura 28b.
Figura 28c.
Figura 28d.
Figura 28e.
Figura 28f.
Sistemas Adhesivos y Adhesión
Figura 28a.
118
Sistemas adhesivos autoacondicionantes de un paso Comprenden la aplicación de una única solución que contiene
• El volumen final del material debe ser mínimo, lo suficiente
el primer y el bonding acídico que pueden venir en un solo frasco o
para formar una capa uniforme y brillante. Si fuera necesario,
en dos frascos, cuyo contenido debe ser mezclado antes del uso. La
utilizar un aplicador (microbrush) seco para remover el exceso
aplicación del sistema adhesivo autoacondicionante debe ser hecha
de adhesivo (Fig. 29c).
con la cavidad seca (no deshidratada) en dos o más capas, de acuer-
(Fig. 29d).
do a las indicaciones del fabricante (Fig. 29a-b).
Figura 29b.
Figura 29c.
Masioli y cols
Figura 29a.
• Fotopolimerizar de acuerdo con las instrucciones del fabricante
Figura 29d.
119
Sistemas adhesivos autoacondicionantes con aplicación previa de ácido en el esmalte
Comprenden los pasos de grabado ácido en esmalte y la apli-
cación del sistema adhesivo autoacondicionante (Fig. 30a-1). 1° Paso: Aplicación del ácido fosfórico • Aplicar ácido fosfórico al 37% por 30 s en en esmalte (Fig. 30b).
2° Paso: Aplicación del sistema adhesivo autoacondicionante • El sistema adhesivo autoacondicionante debe ser aplicado en
• Lavar abundantemente (Fig. 30c-d).
toda la cavidad, inclusive en el esmalte previamente grabado.
• Secar suavemente toda la cavidad (Fig. 30e).
El número de pasos y la técnica de aplicación van a depender del sistema autoacondicionante seleccionado (Fig. 30f-g). El volumen final del material debe ser mínimo, lo suficiente para formar una capa uniforme y brillante (Fig. 30h). Si fuera necesario, utilizar un aplicador (microbrush) seco para remover el exceso de adhesivo. • Fotopolimerizar de acuerdo con las indicaciones del fabrican-
Sistemas Adhesivos y Adhesión
te (Fig. 30i).
120
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
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e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
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aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
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cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
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As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
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Fotopolimerizaci贸n y Fotopolimerizadores
7
Las resinas compuestas dieron un gran paso para convertirse
otras alternativas para iniciar la polimerización. Entre las desventajas
en un material de uso extenso y generalizado, cuando el sistema de
de los sistemas de activación por rayos UV se pueden mencionar la
polimerización química fue sustituido por el sistema de polimerización
baja profundidad de polimerización, la necesidad de cambiar constan-
física. El cambio del sistema de tipo pasta-pasta (Fig. 1) para un ma-
temente los focos utilizados en los aparatos activadores y, principal-
terial activado por luz visible (Fig. 2) y disponible en un recipiente úni-
mente, la imposibilidad de visualizar la radiación emitida, asociada
co no sólo simplificó el uso de las resinas sino que también aumentó
a posibles efectos nocivos que pudiera causar al ser humano. De esa
las posibilidades estéticas, ya que se facilitó el uso de los incrementos
forma, investigadores encontraron en la luz visible una solución para
con diferentes colores.
parte de esos problemas.
La activación física tuvo como uno de sus precursores los sis-
Nuevas tecnologías como los aparatos basados en arco de plas-
temas de polimerización por rayos ultravioletas. Actualmente están
ma (PAC o Plasma Arc) y el laser de argón, se han utilizado como
en desuso. Fueron los primeros sistemas de polimerización física y
unidades fotoiniciadoras que emiten alta intensidad de luz. Sin em-
utilizaban radiación ultravioleta con longitudes de onda entre 340 nm
bargo, la dificultad de manutención y el alto costo de esas tecnologías,
y 380 nm. Las resinas polimerizadas con ese sistema tenían como
asociadas a indicios de que la polimerización excesivamente rápida
iniciador el éter metílico de benzoilo, que, al absorber tales longitudes
genera calor y aumenta el estrés de polimerización, las vuelven menos
de onda, se excitaba, formando radicales libres, y desencadenando la
utilizadas cuando las comparamos con los fotopolimerizadores a base
reacción de polimerización.
de luces halógenas y LEDs (light emitting diodes), que son actualmen-
Fotopolimerización y Fotopolimerizadores
A pesar que los sistemas de polimerización por radiación ultra-
124
te las más utilizadas (Fig. 3).
violeta hayan significado un avance con respecto a los sistemas quí-
Las resinas fotopolimerizables vienen en recipientes que blo-
micamente activados, algunas desventajas hicieron que se buscaran
quean el paso de la luz. Así se mantienen inalteradas hasta que sean
Figura 1. Resina autopolimerizable.
Figura 2. Resina fotopolimerizable en su jeringa, que al estar cerrada, evita el paso de la luz.
Masioli y cols
Figura 3. Fotopolimerizador con tecnologĂa LED.
125
Fotopolimerización y Fotopolimerizadores
Figura 6. Fotopolimerización por la técnica transdental.
134
Figura 9. Inserción del primer incremento uniendo el mínimo de paredes posibles.
Figura 7. Complementación de la fotopolimerización por vestibular.
Figura 10. Fotopolimerización del primer incremento durante 5 s.
Figura 8. Fotopolimerización final usando el gel hidrosoluble, para evitar la inhibición de fotopolimerización por presencia de oxígeno.
Figura 11. Inserción del segundo incremento, apartado del primer incremento, uniendo el mínimo de paredes posibles.
Figura 12. Fotopolimerización del segundo incremento durante 5 s. Nótese que en este momento el primer incremento recibirá una fotopolimerización adicional, y así sucesivamente para los demás incrementos.
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
¡OBTENGA EL SUYO AHORA!
As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
contactar conrestaurações el autor:indiretas. Essa tecnologia tem experimentado grandes
e as restaurações são adaptadas aos modelos de trabalho para ser
mmasioli@gmail.com . www.masioliodontologia.com.br
Protecci贸n del Complejo Dentinopulpar
8
El elemento dental sano posee protección propia. Sus estructuras mineralizadas, esmalte y dentina, se protegen mutuamente, al mismo tiempo que ofrecen protección a la pulpa. El esmalte es una estructura altamente mineralizada y, por ser duro, poco permeable, resistente al desgaste y buen aislante eléctrico, protege a la dentina, que es permeable y poco resistente al desgaste. Por otro lado, la dentina, gracias a su resilencia, protege el esmalte, que es friable. El conjunto mineralizado esmalte-dentina protege a la pulpa, que, a su vez, forma dentina y mantiene la vitalidad pulpar, proporcionando al elemento dental nutrición, sensibilidad y defensa (Fig. 1). Por lo expuesto, debemos esperar que, cuando exista pérdida de estructura dental, el material o conjunto de materiales restauradores sea capaz de mantener vivo el órgano pulpar y de restablecer la homeostasia del conjunto esmalte-dentina-pulpa. La restauración de los elementos dentales puede ser hecha con un objetivo puramente estético, para devolver la armonía a los dientes que no necesariamente fueron injuriados, como en el caso de la remodelación de dientes conoides y cierre de diastemas, o puede ser efectuada también en dientes afectados por caries y fractura, entre otras lesiones. En el primer caso, el proceso restaurador no demandará cuidados extras en lo que respecta a la protección del complejo dentinopulpar. En dientes con pérdida de estructura dentaria, se deben toProtección del Complejo Dentinopulpar
mar cuidados para que el elemento dental en cuestión nuevamente adquiera estética y función con el mínimo de daño al sistema dentina-pulpa, manteniendo su vitalidad, eliminando el proceso infeccioso y/o inflamatorio e, incluso, en caso de exposición pulpar, promoviendo la cura por la formación de dentina reparadora. En este contexto, mientras menor es la cantidad de remanente dentinario entre la pulpa y la cavidad, mayor debe ser la preocupación en relación a los procedimientos que busquen la manutención de la vitalidad pulpar. 138
Figura 1. Estructuras mineralizadas, esmalte y dentina, y no mineralizada, pulpa. El conjunto esmalte-dentina-pulpa se protege mutuamente para preservar la vitalidad del órgano dental.
Figura 2b. Imagen ampliada.
Figura 2c. Protección pulpar directa con material apropiado (hidróxido de calcio químicamente puro). Sobre ese material otro(s) será(n) utilizado(s).
Masioli y cols
Figura 2a. Exposición pulpar después de una fractura del elemento dental.
Figura 3a-c. Protección pulpar indirecta con material apropiado (sistema adhesivo). Sobre este, otro(s) material(es) será(n) aplicado(s).
141
Debido a sus propiedades, una gran variedad de productos a
cuando se aplican sobre la dentina, posibilitan la formación de den-
base de hidróxido de calcio es utilizada. Entre ellos podemos citar
tina reparadora e hipermineralizan la dentina existente, sin embargo,
el hidróxido de calcio químicamente puro, la solución, la pasta y la
en exposiciones pulpares lo más indicado es el hidróxido de calcio
suspensión y los cementos convencionales y fotoactivos.
químicamente puro o sus precipitados.
Hidróxido de calcio químicamente puro – el hidróxido en pol-
Cementos de hidróxido de calcio fotopolimerizables – resultan-
vo puede ser utilizado directamente sobre el tejido pulpar o diluido
tes de la asociación de hidróxido de calcio con materiales resinosos,
en agua o suero fisiológico, dando origen a una solución, pasta o
tienen sus propiedades físicas mejoradas, sin embargo sus propiedades
suspensión de hidróxido de calcio.
biológicas son reducidas cuando se las compara con las del hidróxido
Solución o agua de hidróxido de calcio – producto líquido no
de calcio convencional y con el hidróxido de calcio químicamente puro
precipitado de la dilución de 10 g a 20 g de hidróxido de calcio
y sus precipitados, siendo indicados como protectores pulpares indi-
químicamente puro en 200 ml de agua destilada. Es utilizado como
rectos o para ser colocados sobre el hidróxido de calcio convencional.
agente hemostático en los casos de exposiciones pulpares y como
Los sistemas adhesivos, por mucho tiempo, fueron vistos
agente de limpieza, como agentes bacteriostático, alcalinizando el
como irritantes del tejido pulpar, sin embargo actualmente pueden
medio y estimulando la calcificación dentinaria.
ser considerados como protectores del mismo, dependiendo del caso.
Pasta de hidróxido de calcio – constituida básicamente por
Ese hecho se da gracias a la capacidad de los nuevos sistemas en
hidróxido de calcio químicamente puro disuelto en agua destilada,
unirse a la dentina, lo que la impermeabiliza, evita el flujo de fluidos
sin embargo puede contener otras sustancias, como cloruro de sodio,
e impide la invasión de microorganismos hacia adentro de los túbulos
potasio, calcio y carbonato de calcio o sulfato de bario. Este último
dentinarios y, consecuentemente, hacia adentro de la pulpa. Con eso,
es el que hace la pasta radiopaca.
pueden servir como base protectora/forro para diferentes materiales.
Suspensiones de hidróxido de calcio – son el resultado de la solución acuosa del hidróxido de calcio químicamente puro y metil-
Pueden, incluso, obliterar los túbulos dentinarios en casos de sensibilidad dentinaria y después de preparaciones protésicas.
celulosa, la cual debe ser agitada antes de su uso. Después de su colocación en la cavidad, se remueve el exceso de agua, lo que da Protección del Complejo Dentinopulpar
como resultado una fina capa de hidróxido de calcio. Debido a la
144
Material restaurador y sus protectores
capacidad de estimular la formación de dentina reparadora cuando se las coloca sobre la pulpa, esas pastas, así como el hidróxido de
La selección del material utilizado para la restauración del ele-
calcio químicamente puro, son especialmente indicados en los casos
mento dental implica la indicación o no de protección pulpar adicio-
de protección directa.
nal, al igual que el material protector más adecuado.
Cementos de hidróxido de calcio convencionales – vienen en forma de dos pastas que, después de mezcladas, fraguan y presen-
Protección pulpar para restauraciones de resina compuesta
tan relativa dureza y resistencia mecánica, siendo eficaces contra
La dificultad de establecer un protocolo ideal para la protecci-
estímulos térmicos y eléctricos. Bajo el punto de vista biológico,
ón pulpar de las restauraciones de resina llevó a los investigadores y
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
¡OBTENGA EL SUYO AHORA!
As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
contactar conrestaurações el autor:indiretas. Essa tecnologia tem experimentado grandes
e as restaurações são adaptadas aos modelos de trabalho para ser
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Proporci贸n, Forma y Textura
9
Proporci贸n, Forma y Textura
152
Figura 2. Visualizaci贸n por incisal, que permite la observaci贸n de la cara vestibular hacia las proximales.
Figura 3. Visualizaci贸n por proximal, que permite la observaci贸n de los planos cervical, medio e incisal.
Figura 5.
Masioli y cols
Figuras 4-5. Diferentes proporciones entre altura y ancho de los incisivos centrales superiores.
153
Textura La textura de la superficie de los dientes es otro factor de gran importancia en la apariencia de los mismos, pues crea diferentes ángulos de reflexión de la luz. Podemos considerar dos tipos de textura: • textura horizontal: compuesta de surcos horizontales y periquimatías que corresponden a las líneas de crecimiento (líneas de Retzius) y consisten en irregularidades finas, transversales y con surcos en forma de ondas. Tienden a desaparecer con el desgaste de la superficie vestibular de los elementos dentales (Fig. 6); y • textura vertical: compuesta esencialmente de lóbulos y surcos de desarrollo en la cara vestibular. Generalmente posee tres crestas (mesial, central y distal) y dos surcos (mesial y distal) interpuestos (Fig. 6). La textura de los dientes naturales sufre modificaciones con el pasar del tiempo en función al desgaste del esmalte debido a la actividad fisiológica. Con eso podemos asociar la variación de la textura con la edad: en los pacientes jóvenes los dientes poseen más características de textura; y en pacientes de edad media, las características de superficie son menos acentuadas y normalmente con mayor pulido, cuando se las compara con las de los individuos jóvenes; y en pacientes ancianos, las características de superficie son menos acentuadas, cuando se las compara con las de los individuos de edad media. Aparte de eso, normalmente ocurre un mayor grado de pulido debido a la abrasión ocasionada por el cepillado dental, alimentación Proporción, Forma y Textura
y la acción de los labios sobre los dientes (Fig. 7a-c). La intensidad de esas características puede variar, pero son muy parecidas en el mismo grupo de dientes, debiendo ser reproducidas en los dientes homólogos a ser restaurados. Siendo así, la reproducción de la textura en el tratamiento restaurador es un elemento importante en la estética dental, principalmente en los dientes anteriores superiores. 154
Figura 6. Elementos dentales evidenciando su alta textura vertical y horizontal.
Brillo superficial A pesar de la correlación existente entre la edad y el brillo de la superficie, éste puede variar de persona a persona, influenciado por factores fisiológicos, grado de mineralización dentaria y hábitos alimenticios y de higienización. Es importante no confundir textura con brillo de superficie. Puede haber dientes con poca textura y bajo brillo, de la misma manera que puede haber dientes con mucha textura y alto brillo (Fig. 8-9).
Figura 7b.
Figura 8. Dientes con poca textura y poco brillo.
Figura 7c.
Figura 9. Dientes con mucha textura y mucho brillo.
Masioli y cols
Figura 7. Diferentes texturas. Nótese que en dientes más jóvenes (a) existe mayor evidencia de textura cuando se los compara con los dientes de individuos de edad media (b) o de ancianos (c).
155
Relación interdentaria Bordes incisales La relación de los dientes entre sí es tan importante como
En una sonrisa agradable, el borde incisal de los incisivos la-
la evaluación individual de cada elemento dental. Por eso, factores
terales superiores está, en promedio, 1 mm más apicalmente que el
como el contacto entre los incisivos centrales, simetría entre los ho-
borde de los incisivos centrales. La punta del canino por su parte se
mólogos, bordes incisales, proporción entre el ancho de los elemen-
encuentra en el mismo plano o ligeramente en posición más apical
tos dentales, puntos de contacto y troneras se deben considerar para
que los bordes incisales de los incisivos centrales (Fig. 12).
la obtención de sonrisas armónicas, estéticas y naturales.
Proporción entre el ancho de los elementos dentales Contacto entre los incisivos centrales
Para una sonrisa estética y armónica, el ancho de los dientes en
Después de analizar los incisivos centrales superiores de forma
una visión frontal también debe ser analizado, independientemente del
individual, debemos analizar su relación con los demás elementos
tamaño real de ellos. En ese contexto, el ancho del incisivo central está
dentales y con la cara. Idealmente, el contacto entre los incisivos
en dependencia de su altura; y el de los demás dientes, en dependencia
centrales superiores debe ser lineal, recto, transversal con el plano
del ancho de los incisivos centrales. Una proporción estética para la
horizontal y coincidente con la línea media de la cara. Sin embargo,
relación entre los dientes es cuando el tamaño (ancho) de visualización
aún en los casos en que no es posible hacer coincidir la línea media
decrece del incisivo central para los dientes posteriores en una propor-
facial con la dentaria, el contacto entre los incisivos centrales supe-
ción de 1:0,618.
riores debe ser siempre paralelo a la línea media, pues la inclinación
Esa proporción es denominada proporción áurea, dorada o divina
de la línea de unión entre los incisivos centrales es más perceptible
y se refiere al ancho aparente de los dientes en una vista frontal. De esa
que la no coincidencia de las líneas medias (Fig. 10a-c).
forma, según tal regla, a partir del incisivo central, cada diente aparenta tener aproximadamente 60% del ancho del elemento inmediatamente
Simetría entre los homólogos Los dientes homólogos anteriores deben tener simetría en una
Proporción, Forma y Textura
vista frontal. Mientras más cerca a la línea media, más deseable es
156
hacia mesial. De acuerdo con esa teoría, si en una visión frontal el incisivo central tiene 1 cm, el incisivo lateral deberá tener 0,618 cm, el canino deberá tener 0,618 x 0,618 = 0,381 cm, y así en adelante.
esa simetría. Con eso, los incisivos centrales superiores deben ser lo
La proporción áurea no siempre es encontrada en la composición
más simétricos posibles. La simetría en los demás dientes es desea-
dentaria de la población en general y no debe ser aplicada sistemática-
ble, sin embargo esa necesidad disminuye a medida que los dientes
mente en todos los pacientes, sin embargo, mientras más hacia distal,
se distancian de la línea media (Fig. 11a-b).
menos aparentes deberán ser los dientes (Fig. 13).
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
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conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
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Color Aplicado a la OdontologĂa
10
172
Color Aplicado a la OdontologĂa
Masioli y cols
Figura 15b. Percepci贸n del valor en una fotograf铆a en blanco y negro.
173
Efectos ópticos en los dientes naturales La translucidez es la propiedad presentada por ciertas sustan-
El diente natural, principalmente la dentina, tiene la posibili-
cias que permiten que la luz sea absorbida, reflejada y transmitida de
dad de exhibir fluorescencia con coloración que va desde el blanco a
forma simultánea. Por eso, el grado de translucidez altera la percep-
un azul claro (Fig. 17). De esa forma, cuando se exponen a ambien-
ción del color. Como es sabido, el esmalte y la dentina difieren, entre
tes de ciertos tipos de radiación (por ejemplo, ultravioleta), acaban
otras cosas, por el grado de translucidez.
por adquirir una luminosidad adicional, alterando su brillo y, así, su
El esmalte exhibe alta translucidez y baja saturación; mientras que la dentina, baja translucidez y alta saturación. Así, la policromía
En ambientes con presencia mayoritaria de radiación ultravio-
área, existe mayor o menor cantidad de esmalte superponiéndose a
leta, como es el caso de las discotecas, la fluorescencia se torna
la dentina (Fig. 16).
incluso más evidente. En caso que las restauraciones exhiban una
pendiendo del área observada y está en continua alteración con el
Color Aplicado a la Odontología
toma de color para las restauraciones estéticas (Fig. 18).
dental podría darse por el simple hecho de que, dependiendo del
De esa forma, la percepción del color del diente se altera de-
174
color. Debido a eso, la fluorescencia también debe ser evaluada en la
fluorescencia diferente de la de los elementos dentales, se tornan antiestéticas bajo esa condición de iluminación.
pasar del tiempo, ya que está íntimamente relacionada a la textura
La opalescencia es la capacidad inherente de algunos mate-
y al grosor de esmalte y dentina, al igual que las alteraciones que el
riales cristalinos y translúcidos, como el esmalte dental, de reflejar
diente sufre con el pasar del tiempo.
ondas cortas y transmitir ondas largas. De esa forma, el esmalte
La fluorescencia es la posibilidad de una sustancia de emitir
dental podrá mostrase azul ante la luz reflejada y naranja en la
luz cuando es expuesta a radiaciones con longitudes de onda no visi-
luz transmitida (Fig. 19). La opalescencia es un efecto presente
bles, como por ejemplo, radiaciones ultravioleta. Es así que pueden
gracias a la translucidez del esmalte natural. Así, la mejor forma de
ocurrir alteraciones en la percepción del color, lo que ha sido cada
reproducirla es a través de materiales restauradores translúcidos y
vez más importante, en la medida en que aumenta la preocupación
opalescentes, ya que ese fenómeno no es estático, y si dinámico,
con la estética y el color de los elementos dentales. Ese fenómeno se
porque depende de la naturaleza y de la incidencia de la luz sobre
da gracias a la alteración del estado eléctrico de las sustancias fluo-
el diente.
rescentes cuando se exponen a radiaciones no visibles, que, cuando retornan a su estado de origen, emiten luz.
Figura 17. Fluorescencia en los dientes naturales.
Figura 18. Toma de color con énfasis en la fluorescencia para restauración en resina compuesta.
Figura 19. Percepción de opalescencia en los dientes naturales, más presente en la región incisal.
Masioli y cols
Figura 16. Elementos dentales exhibiendo diferentes grados de translucidez.
175
El color en las diferentes regiones del diente La interacción de todos los factores citados hasta aquí, y probablemente de algunos aún desconocidos, da como resultado el color de los dientes naturales. El hecho es que la percepción del color se da por la interacción de la luz con las estructuras que componen el diente, principalmente el esmalte y la dentina. Debido a la translucidez del esmalte, parte de la luz lo atraviesa incidiendo sobre la dentina. Esta absorberá una parte y reflejará otra parte de la luz que llega hasta ella. La porción de luz reflejada por la dentina retorna atravesando nuevamente el esmalte y pasará hacia el medio externo con características propias. A pesar de ser translúcido, el esmalte modifica el color del diente. Debido a las diferentes características del esmalte y de la dentina en los diferentes tercios de los elementos dentales, es preciso hacer una evaluación individual de cada uno (fig. 20).
Tercio cervical Debido al espesor tan delgado del esmalte en el tercio cervical, el color de la dentina se hace más aparente. La pequeña influencia del esmalte hace que esa región presente alta saturación, siendo el lugar ideal para la toma del color de la dentina.
Color Aplicado a la Odontología
Tercio medio
176
La gran espesura de esmalte y dentina en el tercio medio hace que buena parte de la luz sea reflejada por la dentina y, también, que el esmalte se encargue de atenuar la alta saturación, aumentando la luminosidad en esa región.
Tercio incisal y oclusal Debido a la pequeña espesura o ausencia de dentina en el tercio incisal u oclusal, esa región, la mayoría de las veces, se torna altamente translúcida. De esa forma, cuando la luz atraviesa el esmalte, y no encuentra la dentina para reflejarse, se pierde y no retorna a los ojos del observador. Por eso, esa región puede presentar baja luminosidad.
Figura 20. Diferentes espesuras de esmalte superponiéndose a la dentina. Generalmente existe mayor espesura de esmalte en la región incisal/oclusal, que va disminuyendo a medida que se aproxima a la región cervical.
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
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culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
¡OBTENGA EL SUYO AHORA!
As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
contactar conrestaurações el autor:indiretas. Essa tecnologia tem experimentado grandes
e as restaurações são adaptadas aos modelos de trabalho para ser
mmasioli@gmail.com . www.masioliodontologia.com.br
Resinas Compostas de Uso Direto
11
Resinas Compostas de Uso Direto
Figura 5. Resina de viscosidade regular.
172
Masioli e cols
Figura 6. Resina de baixa viscosidade.
173
variação na forma e no tamanho das partículas, fazendo com que
dos monômeros, acarretando o fim do processo de polimerização.
sejam indicadas basicamente para dentes posteriores. Como vanta-
Assim, a conversão das duplas em simples ligações ou dos
gens apresentam maior facilidade de inserção, e como desvantagens
monômeros em polímeros tem um limite, isto é, na massa da resina
podemos citar a difícil adaptação nas paredes cavitárias e a geração
polimerizada existem monômeros que não sofreram polimerização.
de alta tensão na contração de polimerização, devido a seu baixo
A proporção de transformação de monômeros em polímeros é co-
escoamento.
nhecida como grau de conversão. O grau de conversão nas resinas compostas é limitado, independentemente do tipo de polimerização,
Classificação de acordo com o sistema de polimerização A polimerização transforma a resina composta, inicialmente plástica, manipulável e facilmente esculpível, em um material rígido
Resinas Compostas de Uso Direto
o bastante para devolver estética e função aos elementos dentais.
174
e, embora vários fatores possam alterar o grau de conversão, até os dias atuais ainda não existem resinas compostas que possam atingir uma polimerização completa, mesmo em condições ideais. Existe hoje mais de um método de polimerização, e, de acordo
Esse processo ocorre em três fases: a iniciação ou indução,
com o sistema de ativação, as resinas compostas podem ser fisica-
a propagação e a terminação. Como visto no Capítulo 7, a inicia-
mente ativadas ou fotoativadas, quimicamente ativadas ou autopoli-
ção dá-se por substâncias que, ao serem ativadas, geram radicais
merizáveis, ou de presa dual (química e fisicamente ativadas).
livres. Estes atacam as duplas ligações dos monômeros, que se unem
As resinas compostas fotopolimerizáveis têm como meio ati-
transformando-se em polímeros de ligações simples e mais estáveis,
vador a luz e são as mais utilizadas para restaurações diretas. São
o que libera mais radicais livres, que promovem a propagação da po-
acondicionadas em um único recipiente, protegido da luz. Esse tipo
limerização até que a rigidez da resina dificulte o processo de união
de polimerização tem várias vantagens, entre elas a utilização de
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
¡OBTENGA EL SUYO AHORA!
As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
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e as restaurações são adaptadas aos modelos de trabalho para ser
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Remodelaci贸n de Dientes Conoides y Cierre de Diastemas
11.1
Remodelación de Dientes Conoides y Cierre de Diastemas
200
Figuras 13-16. Ensayo restaurador utilizando la matriz de silicona.
Figura 14.
Figura 15.
Figura 16.
Figuras 17-18. Remoción del ensayo restaurador. Su remoción es extremadamente simple, ya que no se realizaron los procedimientos adhesivos previos.
Figura 19. Aislamiento absoluto del campo operatorio y cobertura de los dientes adyacentes utilizando la matriz/cinta de teflón para protegerlos de la acción del sistema adhesivo, evitando la adhesión de los mismos al material restaurador.
Figura 20. Adaptación de la matriz de silicona después del aislamiento y protección de los dientes adyacentes.
Figura 21. Acondicionamiento con ácido fosfórico por 30 s a 60 s en toda la superficie vestibular, proximales y borde incisal.
Figura 23. Superficie seca con chorro de aire. Nótese la superficie del esmalte blanquecina después del acondicionamiento y el secado.
Figura 24. Aplicación del agente adhesivo. En este caso, como toda el área acondicionada está constituida por esmalte, se utiliza solamente el adhesivo propiamente dicho (bonding).
Figura 25. Fotopolimerización del agente adhesivo.
Figura 26. Colocación del primer incremento de resina compuesta en la matriz de silicona, con el objetivo de formar una pared palatina.
Figura 27. Posicionamiento de la matriz de silicona, asegurándonos que la resina compuesta está en contacto con la cara palatina del remanente dental, para que el incremento no se salga cuando la matriz sea retirada después de la fotopolimerización.
Figura 28. Primer incremento de resina compuesta después de ser polimerizada. Nótese que el incremento de resina permanece en contacto con el remanente dental después de la remoción de la matriz. La cara palatina y los contornos proximales ya están reproducidos.
Figura 29-36. Inserción de los demás incrementos de las resinas previamente seleccionadas utilizando pincel y espátulas apropiadas. Después de cada incremento, se realiza la fotopolimerización.
Masioli y cols
Figura 22. Lavado abundante por el doble de tiempo del acondicionamiento. Nótese el posicionamiento del succionador de saliva próximo a la región, lo que evita que el ácido escurra y acondicione indebidamente otras regiones.
201
Remodelación de Dientes Conoides y Cierre de Diastemas
202
Figura 31.
Figura 32.
Figura 33.
Figura 34.
Figura 35.
Figura 36.
Figura 37. Después de la fotopolimerización del último incremento de resina, se realiza la aplicación del gel aislante, seguida de la última fotopolimerización por el tiempo recomendado por el fabricante.
Figura 38. Aspecto final de la restauración antes de realizar el acabado inicial.
Figura 39. Utilización de hoja de bisturí No. 12 para la remoción de los excesos proximales.
Figura 42.
Figuras 43-44. Uso de fresas de diamante fino y fresas de carburo tungsteno de múltiples hojas para el acabado de la restauración.
Figuras 45-47. Uso de discos de lija flexibles, de abrasividad decreciente, intentando mimetizar la forma del diente contralateral.
Figura 46.
Figura 48. Aspecto final de la restauración después del acabado inicial.
Figura 47.
Masioli y cols
Figuras 40-42. Uso de tiras de lija de granulaciones decrecientes para la remoción de los excesos proximales.
203
Remodelación de Dientes Conoides y Cierre de Diastemas
204
Figura 49. Aspecto de la región a ser restaurada después del aislamiento absoluto.
Figura 50. Acondicionamiento con ácido fosfórico en las superficies proximales mesiales del 11 y 21 y en la porción mesial de las superficies vestibulares, por 30 s a 60 s.
Figura 51. Lavado abundante por el doble de tiempo del acondicionamiento. Nótese el posicionamiento del succionador de saliva próximo a la región, lo que evita que el ácido escurra y acondicione indebidamente otras regiones.
Figura 52. Esmalte seco después del acondicionamiento ácido.
Figura 53. Aplicación del agente adhesivo. En este caso, como toda el área acondicionada es constituida por esmalte, se utiliza solamente el adhesivo propiamente dicho (bonding).
Figura 54. Después de la fotopolimerización del agente adhesivo, se adapta la matriz de silicona en la región a ser restaurada y se inserta la resina compuesta.
Figura 55. Fotopolimerización de la resina insertada. Después de finalizada la restauración, se aplica el gel bloqueador de oxígeno y se hace una nueva fotopolimerización por el tiempo recomendado por el fabricante.
Figura 56. Aspecto de la restauración después de la fotopolimerización y antes del inicio del acabado.
Figura 57. Utilización de la hoja de bisturí No. 12 para la remoción de los excesos proximales.
Figuras 58-61. Utilización de fresas de diamante finas o extrafinas y/o fresas de carburo tungsteno de múltiples hojas para el acabado y la remoción de excesos en la superficie vestibular.
Figuras 62-63. Uso de discos de lija flexibles, para acabado de las superficies palatinas y vestibulares.
Figuras 64-65. Uso de tiras de lija de granulaciones decrecientes para la remoción de los excesos proximales.
Figura 66. Aspecto de la restauración después del acabado inicial.
Masioli y cols
Figura 61.
Obs.: El acabado final y el pulido deben ser realizados en una sesión subsecuente. 205
RemodelaciĂłn de Dientes Conoides y Cierre de Diastemas
Figuras 67-69. Acabado de las regiones interproximales utilizando fresas de carburo tungsteno multilaminadas.
206
Figuras 70-72. Acabado con discos de lija. 
Figuras 73-75. Acabado con cauchos de abrasividad decreciente.
Masioli y cols
Figuras 76-78. Pulido final con discos de fieltro y pasta diamantada.
207
Remodelación de Dientes Conoides y Cierre de Diastemas
Remodelación de dientes conoides a mano
208
Figura 79. Caso inicial: vista aproximada del diente conoide.
Figura 80. Toma de color con la ayuda de guías de colores.
Figura 81. Demarcación de los contactos oclusales.
Figura 82. Profilaxis de los dientes involucrados.
Figura 83. Aspecto después de la profilaxis y aislamiento.
Figura 84. Uso de matriz de teflón en los dientes adyacentes para protegerlos de la acción del sistema adhesivo, evitando la adhesión de ellos al material restaurador.
Figura 86. Lavado abundante por el doble de tiempo del acondicionamiento. Nótese el posicionamiento del succionador de saliva próximo a la región, lo que evita que el ácido se escurra y acondicione indebidamente otras regiones.
Figuras 87-88. Aplicación del agente adhesivo después del secado del esmalte. En este caso, como toda el área acondicionada es constituida por esmalte, se utiliza solamente el adhesivo propiamente dicho (bonding).
Figura 88.
Figura 89. Fotopolimerización del agente adhesivo.
Figura 90-91. Inserción del primer incremento de resina compuesta, con el objetivo de reconstruir la pared palatina.
Masioli y cols
Figura 85. Acondicionamiento con ácido fosfórico por 30 s a 60 s en toda la superficie vestibular, proximales y borde incisal.
209
Remodelación de Dientes Conoides y Cierre de Diastemas
Figura 91.
210
Figuras 92-93. Ajuste de la resina en la región cérvicoproximal.
Figura 93.
Figuras 94-99. Inserción de los demás incrementos de las resinas previamente seleccionadas utilizando pincel y espátulas apropiadas. Después de cada incremento, se realiza la fotopolimerización.
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
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As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
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e as restaurações são adaptadas aos modelos de trabalho para ser
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Preparaci贸n Cavitaria y Restauraci贸n Clase I y II en Resina Compuesta
11.2
Restauración Clase I
Preparación Cavitaria y Restauración Clase I y II en Resina Compuesta
Figura 4. Profilaxis de la hemiarcada involucrada.
218
Figura 5. Elemento dental después de la realización del aislamiento absoluto y preparación cavitaria.
Figura 6. Acondicionamiento ácido del ángulo cavosuperficial en esmalte. En este caso se optó por la utilización del sistema adhesivo autoacondicionante asociado al acondicionamiento selectivo previo del esmalte con ácido fosfórico al 37% por 30 s.
Figuras 7-8. Lavado abundante por el doble de tiempo del acondicionamiento. Nótese el posicionamiento del succionador de saliva próximo a la región cervical para evitar el acumulo de ácido y la posible sensibilidad post-operatoria.
Figuras 9-10. Aplicación del 1° paso de adhesivo autoacondicionante, siguiendo las instrucciones del fabricante.
Figura 8.
Figura 11. Aplicación del 2° paso de adhesivo autoacondicionante, siguiendo las instrucciones del fabricante.
Figura 12. Remoción del exceso de adhesivo con el propio aplicador.
Figuras 14-18. Inserción incremental de resina compuesta uniendo el mínimo de paredes posibles, con el objetivo de reducir el factor C del incremento.
Figura 17.
Figura 18.
Figura 19. Aspecto de la restauración después de la inserción del último incremento de resina compuesta y polimerización inicial.
Figura 20. Aplicación del gel bloqueador y fotopolimerización final por el tiempo recomendado por el fabricante.
Figura 21. Aspecto de la restauración después de la polimerización final.
Masioli y cols
Figura 13. Fotopolimerización del adhesivo.
Obs.: Después de la remoción del aislamiento absoluto, si fuera necesario, se hace el ajuste oclusal y el acabado. 219
Preparaciรณn Cavitaria y Restauraciรณn Clase I y II en Resina Compuesta
Figura 34. Acabado de la cavidad con fresa de carburo tungsteno multilaminada en baja rotaciรณn.
222
Figuras 35-36. Acabado del รกngulo cavosuperficial proximal con recortador de margen gingival. En esta fase, todo el tejido cariado debe haber sido removido.
Figuras 37-38. Aplicaciรณn de รกcido fosfรณrico, inicialmente en todo el รกngulo cavosuperficial en esmalte por 30 s, seguido de la aplicaciรณn en dentina por 15 s. Antes de la aplicaciรณn del รกcido, se debe proteger el diente adyacente de los procedimientos adhesivos. En este caso, se utilizรณ matriz de acero.
Figura 39. Lavado abundante, como mรญnimo, el doble del tiempo del acondicionamiento.
Figura 41. Aplicación del adhesivo, después evaporación del solvente del primer con chorro suave de aire.
Figura 42. Fotopolimerización, de acuerdo con las orientaciones del fabricante.
Figura 43. Adaptación de la matriz y de la cuña. En esta etapa la matriz debe quedar entre el diente a ser preparado y la cuña.
Figuras 44-45. Inserción de los incrementos de resina compuesta en la caja proximal sin unirlos, con fotopolimerización posterior.
Masioli y cols
Figura 40. Aplicación abundante del primer.
223
Preparación Cavitaria y Restauración Clase I y II en Resina Compuesta
224
Figura 46. Remoción de la matriz y cuña de madera.
Figura 47. Inserción de los incrementos de resina compuesta en la caja oclusal por la técnica incremental.
Figura 48. Fotopolimerización, de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
Figura 49. Aplicación del pigmento utilizando un instrumento de punta fina.
Figura 50. Inserción de resina compuesta de esmalte (translúcida) después de la fotopolimerización del pigmento.
Figura 51. Restauración después de la inserción y fotopolimerización del último incremento de resina compuesta con gel bloqueador de oxígeno.
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
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estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
¡OBTENGA EL SUYO AHORA!
As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
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Preparaci贸n Cavitaria y Restauraci贸n Clase III en Resina Compuesta
11.3
Preparación Cavitaria y Restauración Clase III en Resina Compuesta
Acceso estrictamente proximal
232
Figura 1. Aspecto inicial.
Figura 2. Aspecto después de la separación dental.
Figura 3. Posicionamiento de la matriz metálica con el objeto de proteger al diente adyacente.
Figuras 4-5. Preparación cavitaria utilizando fresas compatibles con el tamaño de la cavidad.
Figura 5.
Figura 6. Preparación cavitaria concluida, restringida a la cara proximal
Figuras 7-9. Aplicación del ácido fosfórico, inicialmente en esmalte, después en dentina. Se utilizó una matriz de teflón para proteger el diente adyacente del acondicionamiento.
Figuras 10-11. Lavado abundante por el doble de tiempo del acondicionamiento.
Figura 12. Remoción del exceso de agua sin deshidratar la dentina.
Figuras 13. Aplicación del primer hidrofílico en abundancia (dos o más capas) en la región dentinaria, seguida de la aplicación de chorros suaves de aire para la evaporación del solvente.
Figura 14. Aplicación del adhesivo hidrofóbico en toda el área acondicionada (esmalte y dentina). Ese protocolo puede ser substituido por otras filosofías adhesivas.
Figura 16. Inserción del primer incremento de resina correspondiente a la porción dentinaria.
Figura 15. Fotopolimerización del agente adhesivo, de acuerdo con las indicaciones del fabricante.
Masioli y cols
Figura 9.
233
Acceso palatino
Preparación Cavitaria y Restauración Clase III en Resina Compuesta
Figuras 28-29. Aislamiento absoluto y profilaxis después de la verificación y memorización de los contactos oclusales.
236
Figura 30. Aspecto después de profilaxis de la región.
Figura 31. Protección del diente adyacente.
Figuras 32-33. Remoción de tejido cariado y preparación cavitaria en baja velocidad después de la inserción de la matriz metálica y cuña, con el objetivo de proteger el diente adyacente.
Figura 34. Preparación cavitaria concluida.
Figuras 35-36. Aplicación de ácido fosfórico, inicialmente en esmalte, después en dentina. Utilización de la matriz de poliéster con el objetivo de proteger el diente adyacente del acondicionamiento ácido y del agente adhesivo.
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
¡OBTENGA EL SUYO AHORA!
As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
contactar conrestaurações el autor:indiretas. Essa tecnologia tem experimentado grandes
e as restaurações são adaptadas aos modelos de trabalho para ser
mmasioli@gmail.com . www.masioliodontologia.com.br
Preparaci贸n Cavitaria y Restauraci贸n Clase IV en Resina Compuesta
11.4
Figura 2. Matriz de silicona confeccionada a partir del encerado diagnóstico.
Figura 3. Aislamiento absoluto y protección del diente adyacente utilizando matriz de teflón, con el objeto de evitar la adhesión del material restaurador con el diente adyacente.
Figura 4-5. Realización del acondicionamiento ácido por 30 s en esmalte y por 15 s en dentina. Siempre debemos iniciar el acondicionamiento en esmalte, pasando en seguida, para la dentina.
Figura 6. Lavado abundante por el doble de tiempo del acondicionamiento. Nótese el posicionamiento del succionador próximo a la región, lo que evita que el ácido escurra hacia cervical.
Figura 7. Aplicación del primer en dentina (dos o más capas), seguido de la aplicación de chorros de aire suave para la evaporación del solvente.
Figura 9. Fotopolimerización, de acuerdo con las indicaciones del fabricante.
Preparación Cavitaria y Restauración Clase IV en Resina Compuesta
Figura 1. Confección de la matriz utilizando el encerado diagnóstico.
246
Figura 8. Aplicación del adhesivo en toda la región acondicionada. El volumen del material debe ser mínimo, lo suficiente para formar una capa uniforme y brillante. Caso necesario, remover el exceso de adhesivo con un microbrush seco.
Figura 10. Chequeo de la adaptación de la matriz de silicona.
Figura 11. Colocación del primer incremento de resina compuesta en la matriz de silicona certificando que la resina está en contacto con la cara palatina del remanente dental para que el incremento no se salga cuando la matriz sea removida, después de la fotopolimerización.
Figura 12. Complementación de la fotopolimerización en la región palatina después de la remoción de la matriz de silicona. Nótese que el incremento de resina permanece en contacto con el remanente dental y con la cara palatina, y que las caras palatinas y proximales ya están reproducidas.
Figura 16. Utilización del pincel para la adaptación de la resina.
Figura 17. Aspecto después de la inserción de la resina translúcida, para la reconstrucción de la cara palatina, y de la opaca, para la restauración de la porción dentinaria.
Figura 18. Fotopolimerización.
Masioli y cols
Figuras 13-15. Inserción de los incrementos de resina compuesta con opacidad compatible con la dentina y confección de los lóbulos de desarrollo utilizando la espátula apropiada para la inserción y adaptación de la resina.
247
Preparación Cavitaria y Restauración Clase IV en Resina Compuesta
248
Figuras 19-20. Inserción de incrementos de resina compuesta con opacidad intermedia utilizando la espátula apropiada para la inserción y adaptación de la resina.
Figura 21. Fotopolimerización.
Figuras 22-23. Adaptación de resina compuesta de alta translucidez, restaurándose la porción de esmalte, con pinceles apropiados.
Figura 24. Fotopolimerización final con la aplicación de gel bloqueador de oxígeno, por el tiempo indicado por el fabricante.
Figura 25. Remoción de excesos con hoja de bisturí No. 12.
Figuras 26-27. Acabado proximal utilizando tiras de lija de granulaciones decrecientes.
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Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
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realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
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ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
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Preparaci贸n Cavitaria y Restauraci贸n Clase V en Resina Compuesta
11.5
Preparación Cavitaria y Restauración Clase V en Resina Compuesta
Figura 1. Evaluación de la lesión no cariosa.
254
Figura 2. Aislamiento absoluto del campo operatorio.
Figuras 4-5. Aplicación del ácido fosfórico, inicialmente en esmalte, después en dentina.
Figura 3. Profilaxis de la región involucrada.
Figuras 6-7. Lavado abundante por el doble de tiempo del acondicionamiento.
Figura 8. Cavidades después del lavado.
Figura 9. Remoción del exceso de humedad con bolitas de papel absorbente y/o con chorros de aire suaves, con cuidado para evitar la deshidratación de la dentina acondicionada.
Figura 10. Aspecto después de la remoción del exceso de agua.
Figura 11. Aplicación del primer hidrofílico en abundancia (dos o más capas) en la dentina, seguida de la aplicación de chorros de aire suaves para la evaporación del solvente.
Figura 12. Aplicación del adhesivo hidrofóbico en toda el área acondicionada (esmalte y dentina). Ese protocolo puede ser sustituido por otras filosofías adhesivas.
Masioli y cols
Figura 7.
255
Preparación Cavitaria y Restauración Clase V en Resina Compuesta
256
Figura 13. Fotopolimerización del agente adhesivo, de acuerdo con las indicaciones del fabricante.
Figuras 14-17. Inserción y adaptación de la resina compuesta. El primer incremento debe ser insertado y adaptado en las paredes cervical y axial, seguido de la fotopolimerización. En seguida, un segundo incremento debe ser insertado y adaptado en las paredes oclusal y axial, sin unirlo al primer incremento, y seguido de fotopolimerización.
Figura 16.
Figura 17.
Figura 18. Inserción del último incremento de resina.
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Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
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ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
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Tallado y Confecci贸n de Carillas Directas en Resina Compuesta
11.6
Tallado y Confección de Carillas Directas en Resina Compuesta
270
Figura 33. Aspecto de la cavidad después de la remoción del exceso de agua con bolitas de papel absorbente y/o con chorros de aire suaves, con el cuidado de no deshidratar el sustrato acondicionado.
Figuras 34-35. Aplicación del primer (porción hidrofílica) en abundancia (dos o más capas), seguida de la aplicación de chorros de aires suaves para la evaporación del solvente.
Figura 36. Aplicación del adhesivo (porción hidrofóbica). El volumen del material debe ser mínimo, lo suficiente para formar una capa uniforme y brillante. Caso necesario, remover el exceso de adhesivo con un microbrush seco.
Figura 37. Fotopolimerización de acuerdo con las indicaciones del fabricante.
Figuras 38-39. Aplicación y acomodación de una resina opaca (flow) para enmascaramiento de la región oscurecida. Después de la aplicación de la resina opaca, se procede a la fotopolimerización.
Figura 40.
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finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
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aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
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Amalgama Dental
12
Amalgama Dental
Figura 2. Presentaci贸n de la amalgama en c谩psulas pre-dosificadas. 276
Figura 3. Amalgama dental despu茅s de la trituraci贸n, lista para ser condensada.
Masioli y cols
Figura 4. Puntas de caucho abrasivas en diferentes granulaciones y fresas de carburo multilaminadas de diferentes formas usadas para el acabado y pulido de la amalgama.
277
Amalgama Dental
280
Figuras 17-19. Inserción de la amalgama en la cavidad.
Figura 18.
Figura 19.
Figura 20. Inicio de la condensación de la amalgama en los ángulos internos de la cavidad.
Figura 21. Condensación de la amalgama en el centro de la cavidad.
Figura 22. Condensación de nuevas porciones de amalgama. La finalización debe ser hecha contra los bordes de la cavidad.
Figura 23. Bruñido inicial y pre escultura.
Figura 24. Escultura con Hollenback No. 3.
Figura 25. Bruñido post escultura. Después del bruñido post escultura, se remueve el aislamiento absoluto y se realiza el ajuste oclusal.
Figuras 26-27. Acabado utilizando fresas de carburo multilaminadas, de diferentes tamaños y formas.
Figura 28. Pulido con caucho de mayor granulación.
Figura 30. Pulido con caucho de granulación baja.
Figura 31. Aspecto final de la restauración de amalgama.
Masioli y cols
Figura 29. Pulido con caucho de granulación media.
Obs.: El acabado y el pulido son realizados después, como mínimo, 24 h e idealmente con aislamiento absoluto. 281
Al final de la prepración cavitaria, la cavidad Clase II para amalgama debe poseer las siguientes características: Caja Oclusal • Paredes vestibular y lingual paralelas o convergente para oclusal • Pared pulpar plana y relativamente paralela al plano oclusal • Ausencia de esmalte sin soporte dentinario • Ángulos internos redondeados • Ángulo cavosuperficial nítido y sin bisel Caja Proximal • Paredes vestibular y lingual convergentes hacia oclusal • Paredes vestibular y lingual formando un ángulo de 90° con la superficie proximal del diente • Pared axial plana vestíbulolingual y ligeramente expulsiva en sentido gíngivo oclusal • Pared gingival plana y perpendicular al eje longitudinal del diente, formando ángulos definidos con las paredes vestibular y lingual • Ángulo axiopulpar redondeado • Ángulo cavosuperficial nítido y sin bisel
Amalgama Dental
Figura 44. Vista vestibular del recortador trabajando en el margen mesial.
284
Figura 45. Cavidad después del acabado e instalación de la matriz de acero circunferencial con la ayuda de porta matriz y cuñas de madera.
Figura 46. Inserción de la primera porción de amalgama en la caja proximal después de la aplicación de fluoruro de sodio al 2% como protector del complejo pulpar.
Figura 47. Inserción de la segunda porción de amalgama en la caja proximal después de la condensación de la primera porción.
Figura 49. Aspecto después de la condensación de la amalgama en las cajas proximales y oclusal.
Figura 50. Aspecto después de la condensación realizada en exceso, sobre los márgenes.
Figura 51. Aspecto después del bruñido, esbozo de la escultura y remoción del conjunto cuña-matriz.
Figura 52. Aspecto después de la escultura.
Figura 53-55. Acabado utilizando brocas de carburo multilaminadas, de diferentes tamaños y formas.
Masioli y cols
Figura 48. Material restaurador condensado en las cajas proximales hasta el nivel de la pared pulpar.
285
Amalgama Dental
286
Figura 54.
Figura 55.
Figura 56. Pulido con caucho de mayor granulaci贸n.
Figura 57. Pulido con caucho de granulaci贸n media.
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e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
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aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
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são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
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realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
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conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
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As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
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Materiais Restauradores Indiretos
13
292
Materiais Restauradores Indiretos
Figura 2a. Faceta confeccionada em cerâmica feldspática.
Figuras 2b-c. Prótese parcial fixa em metalocerâmica em que a cerâmica feldspática cobre a infraestrutura metálica.
Figura 2d. Restauração cerâmica pura em que a cerâmica feldspática cobre a infraestrutura cerâmica pobre em sílica.
Figura 3. Onlay em cerâmica feldspática reforçada com leucita.
Figura 5b. Restaurações indiretas após a aplicação da cerâmica de cobertura sobre as infraestruturas em alumina.
Masioli e cols
Figura 5a. Infraestruturas em cerâmica rica em alumina para restaurações indiretas.
Figura 4. Restauração indireta anterior confeccionada totalmente em cerâmica reforçada com dissilicato de lítio.
293
tência flexural em torno de 700 MPa e é indicado para confecção de coroas anteriores e posteriores e ponte fixas de três elementos. Cerâmicas ricas em zircônia - A adição de óxido de zircônio promove melhoria nas propriedades mecânicas, como aumento na resistência à propagação de trincas e na resistência flexural, que gira em torno de 1.000 MPa. Entretanto, a alta opacidade pode prejudicar a estética. Em vista disso, são indicadas cerâmicas de cobertura sobre as infraestruturas de zircônia. Essas propriedades fazem com que as cerâmicas enriquecidas com zircônia sejam indicadas para a confecção de infraestruturas de próteses unitárias e para infraestru-
Figura 6a. Infraestruturas em cerâmica rica em zircônia para restaurações indiretas.
turas de próteses parciais fixas e em regiões com maiores esforços mastigatórios (Fig. 6a-c).
Quanto ao processamento laboratorial Os sistemas cerâmicos apresentam-se em constante atualização, para adaptarem-se às exigências do mercado. Junto com modificações na composição, tem havido também alteração na forma de confecção das cerâmicas. Com base nesse quesito, podemos, então, classificá-las em: aplicadas e fundidas; injetadas ou prensadas; infiltrados de vidro; e usinadas em sistemas computadorizados (CAD/
Materiais Restauradores Indiretos
CAM) (Quadro 2).
Figura 6b. Restaurações indiretas após aplicação da cerâmica de cobertura sobre as infraestruturas em zircônia.
Processamento
Composição
Aplicadas e fundidas
Cerâmicas feldspáticas
Injetadas ou prensadas
Cerâmicas feldspáticas reforçadas com leucita Cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio
Infiltrados de vidro
Cerâmicas ricas em alumina
Usinadas/Fresadas
Cerâmicas ricas em zircônia
CAD/CAM
Cerâmicas ricas em alumina Cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio
Quadro 2. Classificação quanto ao processamento laboratorial. Figuras 6c. Prótese parcial fixa com infraestrutura em cerâmica rica em zircônia.
294
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
¡OBTENGA EL SUYO AHORA!
As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
contactar conrestaurações el autor:indiretas. Essa tecnologia tem experimentado grandes
e as restaurações são adaptadas aos modelos de trabalho para ser
mmasioli@gmail.com . www.masioliodontologia.com.br
Preparos para Restauraçþes Indiretas
14
288
Princípios dos Preparos para Restaurações Indiretas
Figura 1b. Preparo com expulsividade excessiva, o que acarreta falta de retenção da peça.
Figura 1c. Preparo com expulsividade adequada, possibilitando a inserção e retenção da peça e o escoamento do cimento.
Figura 2a. Coroa clínica longa, o que permite maior inclinação do preparo.
Figura 2b. Coroa clínica curta, o que requer menor inclinação do preparo.
Figura 2c. Sulcos no preparo com o intuito de prover maior retenção friccional à peça protética.
Masioli e cols
Figura 1a. Preparo paralelo, o que dificulta o assentamento da peça e o escoamento do cimento.
289
cional da superfície dela com as paredes do preparo.
puramente cerâmicos, existe a necessidade de maiores espessuras,
A necessidade estética do tratamento e a seleção do tipo de
para que não ocorra fratura deles na região do término dentário. A
material restaurador a ser utilizado também interferirão diretamente
literatura disponibiliza vários tipos de preparos para os términos, de
em algumas características dos preparos, como espessura de des-
acordo com os materiais utilizados para as restaurações. Para cada
gaste a ser realizado, acabamento dos ângulos internos e término
preparo encontram-se vantagens, desvantagens e indicações distin-
cervical dos preparos.
tas, conforme as descrições a seguir.
Em restaurações com sistemas que contêm alta translucidez, a cor do substrato influencia no resultado final do trabalho. Dessa
Chanferete
forma, dentes com alterações cromáticas necessitam de maior des-
Tipo de término em que a parede axial do preparo forma um
gaste para a obtenção de estética satisfatória com restaurações de
segmento de círculo com a parede cervical. Devido a sua pequena
cerâmicas puras e resinas indiretas.
espessura, é indicado apenas para restaurações metálicas e região
Materiais com maior resistência e flexibilidade, como os me-
lingual ou palatina de coroas metalocerâmicas, com o objetivo de di-
tais, não necessitam de grande espessura para garantir sua integridade. Em muitos casos, apenas uma fina camada, de 0,3 mm a 1,0 mm, poderá ser desgastada para que se promova a espessura suficiente do material. Já em casos de restaurações associadas a cerâmicas e puramente cerâmicas, embora em casos específicos o desgaste possa ser mínimo, em geral, a espessura do desgaste deverá ser em torno de 1,2 mm a 2,0 mm, para possibilitar estética e resistência satisfatória. Princípios dos Preparos para Restaurações Indiretas
Em relação ao acabamento do preparo em peças cerâmicas,
290
deve ser realizado o arredondamento de todos os ângulos, pois a presença de quinas e arestas no preparo poderá ser um gerador de tensão naquela região, podendo levar à propagação de trincas e fratura no material restaurador. Em restaurações que utilizam metal, devido a sua maior flexibilidade e resistência, os ângulos internos podem ser vivos e a inclinação das paredes pode ser mais acentuada. O término cervical também deverá ser avaliado de acordo com o tipo de material e restauração planejada. Sendo assim, términos para restaurações metálicas podem ser delgados, sem a necessidade de grande desgaste dental. Entretanto, para materiais resinosos e
Figuras 3a-b. Preparo e término em chanferete utilizando-se ponta diamantada adequada.
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
¡OBTENGA EL SUYO AHORA!
As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
contactar conrestaurações el autor:indiretas. Essa tecnologia tem experimentado grandes
e as restaurações são adaptadas aos modelos de trabalho para ser
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Passo a Passo para Preparo de Coroa Total Metalocer창mica
14.1
Passo a Passo para Preparo de Coroa Total Metalocerâmica
Figuras 13-15. União dos sulcos de orientação de uma das metades do preparo, mantendo-se a profundidade e a orientação preestabelecidas.
314
Figuras 16-17. União dos demais sulcos de orientação, mantendo-se a profundidade e a orientação preestabelecidas.
Figura 18. Aspecto após a união dos sulcos e antes do acabamento do preparo.
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
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As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
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Passo a Passo para Preparo de Coroa Total em Cer창mica Pura Dente Posterior
14.2
Passo a Passo para Preparo de Coroa Total em Cerâmica Pura – Dente Posterior
318
Figuras 1-3. Elemento dental hígido.
Figura 2.
Figura 3.
Figura 4. Confecção de sulco de orientação de 1 mm a 2 mm supragengivalmente, seguindo-se a curvatura da região cervical e profundidade aproximada de 1,5 mm (1014).
Figuras 5-8. Confecção de sulcos de orientação nas superfícies vestibular e lingual/palatina (ponta diamantada 2143) com cerca de 1,5 mm de profundidade. Nessa fase mantêm-se duas inclinações: com menor inclinação no terço cervical; e com maior inclinação nos terços médio e incisal.
Figura 7.
Figura 8.
Figuras 9-10. Confecção do sulco de orientação acompanhando o formato da superfície oclusal, com profundidade de 1,5 mm a 2,0 mm (ponta diamantada 2143).
Figura 10.
Figura 11.
Figura 12.
Figura 16.
Figura 17. Aspecto após a união dos sulcos de orientação da metade do preparo.
Figura 18. Aspecto do preparo após a união de todos os sulcos e antes do acabamento do preparo.
Masioli e cols
Figuras 11-16. União dos sulcos de orientação de uma das metades do preparo, mantendo-se a profundidade e a orientação preestabelecidas.
319
Passo a Passo para Preparo de Coroa Total em Cerâmica Pura – Dente Posterior
Figuras 19-24. Acabamento do preparo utilizando-se pontas diamantadas de granulação fina ou pontas multilaminadas compatíveis com a forma do preparo, em baixa rotação. Nessa fase, caso necessário, estende-se o preparo intrassucular.
320
Figura 22.
Figura 23.
Figura 24.
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
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As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
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Passo a Passo para Preparo de Coroa Total em Cer창mica Pura Dente Anterior
14.3
Passo a Passo para Preparo de Coroa Total em Cerâmica Pura – Dente Anterior
Figura 1. Confecção de sulco de orientação de 1 mm a 2 mm supragengivalmente, seguindo a curvatura da região cervical e profundidade aproximada de 1,5 mm (1014).
324
Figuras 2-3. Aspecto após a confecção do sulco de orientação cervical.
Figuras 4-5. Confecção de sulcos de orientação na face vestibular (ponta diamantada 2143) com cerca de 1,5 mm de profundidade e duas inclinações: com menor inclinação no terço cervical; e com maior inclinação nos terços médio e incisal.
Figura 6. Confecção de sulcos de orientação na face lingual no terço cervical (ponta diamantada 2143), com cerca de 1,5 mm de profundidade.
Figura 8. Redução incisal com 1,5 mm a 2,0 mm de espessura (ponta diamantada 2143).
Figura 9. Corte das superfícies proximais removendo-se sua convexidade natural (ponta diamantada 3203).
Figuras 10-13. União dos sulcos de orientação de uma das metades do preparo mantendo-se a profundidade e a orientação preestabelecidas.
Masioli e cols
Figura 7. Confecção de orientação na face lingual nos terços médio e incisal (ponta diamantada 1014), com cerca de 1,5 mm de profundidade.
325
Passo a Passo para Preparo de Coroa Total em Cerâmica Pura – Dente Anterior
Figura 13.
326
Figura 14. Aspecto após a união dos sulcos de orientação da metade do preparo.
Figuras 15-16. Aspecto do preparo após a união de todos os sulcos, antes do acabamento.
Figuras 17-20. Acabamento do preparo utilizando-se pontas diamantadas de granulação fina ou pontas multilaminadas compatíveis com a forma do preparo, em baixa rotação. Nessa fase, caso necessário, leva-se o preparo para dentro do sulco gengival.
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tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
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As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
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e as restaurações são adaptadas aos modelos de trabalho para ser
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Passo a Passo para Preparo de Faceta EstĂŠtica Indireta
14.4
Passo a Passo para Preparo de Faceta Estética Indireta
Figuras 13-15. Acabamento do preparo em baixa rotação utilizando-se pontas multilaminada ou pontas diamantadas de granulação fina, do mesmo formato da realização do preparo.
332
Figuras 16-18. Aspecto final do preparo.
Figura 17.
Figura 18.
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finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
¡OBTENGA EL SUYO AHORA!
As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
contactar conrestaurações el autor:indiretas. Essa tecnologia tem experimentado grandes
e as restaurações são adaptadas aos modelos de trabalho para ser
mmasioli@gmail.com . www.masioliodontologia.com.br
Passo a Passo para Preparo de Inlays e Onlays EstĂŠticas
14.5
Figuras 12-14. Elemento dental hígido.
Figura 13.
Passo a Passo para Preparo de Inlays e Onlays Estéticas
Figuras 15-16. Confecção de sulcos de orientação na superfície oclusal acompanhando a inclinação da anatomia oclusal, com cerca de 1,5 mm a 2,0 mm de profundidade (ponta diamantada 2143).
338
Figura 18. União dos sulcos de orientação mantendo-se a profundidade preestabelecida.
Figura 14.
Figura 17. Sulcos oclusais confeccionados.
Figuras 19-20. Aspecto do elemento dental após o desgaste oclusal.
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
¡OBTENGA EL SUYO AHORA!
As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
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e as restaurações são adaptadas aos modelos de trabalho para ser
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Passo a Passo para Preparo de Onlay Metรกlica
14.6
Passo a Passo para Preparo de Onlay Metálica
Figuras 1-3. Elemento dental hígido.
342
Figura 2.
Figuras 4-5. Confecção de sulco de orientação oclusal com aproximadamente 1,0 mm a 1,5 mm de profundidade (ponta diamantada 2215).
Figura 3.
Figuras 6-7. Confecção de sulcos de orientação nas superfícies vestibular e lingual/palatina (ponta diamantada 2215) com cerca de 1,0 mm de profundidade.
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
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cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
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camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
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e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
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Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
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são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
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Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
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e as restaurações são adaptadas aos modelos de trabalho para ser
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NĂşcleos de Preenchimento, Pinos Intrarradiculares e NĂşcleos Fundidos
15
352
NĂşcleos de Preenchimento, Pinos Intrarradiculares e NĂşcleos Fundidos
Figura 15. Condicionamento ácido do conduto radicular.
Figuras 16-17. Lavagem e secagem do conduto radicular.
Figura 18. Aplicação do sistema adesivo dual de acordo com as recomendações do fabricante.
Masioli e cols
Figuras 12-14. Tratamento da superfície do pino de acordo com as recomendações do fabricante: condicionamento com ácido fosfórico para limpeza do pino; lavagem e secagem do pino; aplicação do silano no pino.
* Obs.: Caso se opte por um cimento resinoso autoadesivo, não se faz necessário o condicionamento ácido e/ou o uso de adesivos após o preparo do conduto. 353
Núcleos de Preenchimento, Pinos Intrarradiculares e Núcleos Fundidos
358
Figuras 36-37. Aplicação de resina acrílica vermelha no pino pré-fabricado.
Figura 38. Posicionamento do pino pré-fabricado juntamente com a resina acrílica, ainda na fase de trabalho, no conduto radicular.
Figuras 39-40. Remoção e avaliação da porção radicular do pino em resina acrílica.
Figura 41. Aplicação de resina acrílica para confecção da porção coronária do núcleo.
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
¡OBTENGA EL SUYO AHORA!
As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
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e as restaurações são adaptadas aos modelos de trabalho para ser
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Restaurações Provisórias
16
Figuras 13-14. Aplicação da resina acrílica na região interna do dente de estoque.
Figuras 17-18. Confecção da porção palatina com resina acrílica.
Restaurações Provisórias
Figura 16.
Figuras 15-16. Adaptação do dente de estoque com resina acrílica ainda na fase plástica ao preparo.
Figuras 19-21. Remoção de excesso da região cervical com broca para peça reta após a polimerização da resina.
364
Figura 21.
365
Masioli e cols
Restaurações Provisórias
Figura 34. Aspecto do preparo finalizado.
366
Figuras 35-36. Aplicação de vaselina sólida ao preparo para evitar que a resina acrílica fixe-se ao dente.
Figuras 37-39. Inserção do primeiro incremento de resina composta com espátula adequada.
Figura 39.
Figuras 40-41. Acomodação do primeiro incremento de resina composta com pincel.
Figura 42. Fotopolimerização do primeiro incremento.
Figuras 43-45. Acomodação e polimerização dos demais incrementos. Após a polimerização inicial do último incremento aplica-se gel e polimeriza-se pelo tempo indicado pelo fabricante.
Figura 49. Polimento da restauração provisória com feltro e pasta para polimento.
Figura 48.
Figuras 50-51. Aspecto final da restauração provisória em posição.
Masioli e cols
Figuras 46-48. Acabamento da restauração provisória com borrachas abrasivas de diferentes granulações.
367
Restaurações Provisórias
370
Figura 64. Aspecto da restauração ainda no interior do silicone.
Figura 65. Aspecto inicial da restauração provisória.
Figuras 66-68. Acabamento da restauração provisória com brocas para peça reta.
Figura 67.
Figura 68.
Figura 69. Aspecto do provisório após acabamento.
Figuras 70-72. Polimento e acabamento da restauração provisória com borrachas abrasivas de diferentes granulações.
Figura 72.
Odontología Restauradora de la A a la Z
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finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
¡OBTENGA EL SUYO AHORA!
As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
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e as restaurações são adaptadas aos modelos de trabalho para ser
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Cimentação
17
Protocolo de cimentação com ionômero de vidro Técnica indicada para metalocerâmicas, cerâmicas pobres em
Isolamento do campo operatório: o campo deve estar limpo e
sílica, coroas metálicas, restaurações metálicas fundidas e núcleos
livre de umidade. Sempre que possível, deve-se lançar mão de isola-
metálicos.
mento absoluto, porém, quando de sua impossibilidade, utiliza-se o
Limpeza do preparo: consiste na remoção de detritos que im-
Jateamento e limpeza da peça: as superfícies internas das pe-
Cimentação
peçam o correto assentamento da peça (Fig. 13).
380
isolamento relativo com fio retrator e roletes de algodão.
Verificação da adaptação da peça: deve ser avaliada a adapta-
ças devem ser jateadas e, posteriormente, limpas com álcool a 70%,
ção marginal, os contatos proximais e oclusais, além da estética (Fig.
para desengorduramento e desinfecção, e secas com jato de ar (Fig.
14).
15-16).
Figura 13. Limpeza do preparo com escova Robinson e pasta profilática.
Figura 14. Prova da coroa total com superfície interna em cerâmica pobre em sílica.
Figura 15. Limpeza da superfície interna da coroa com ácido fosfórico. O ácido, nesse caso, não tem o objetivo de condicionamento, mas sim de limpeza da superfície interna da peça.
Figura 16. Lavagem do ácido presente no interior da coroa.
Figura 17. Condicionamento do remanescente dental com ácido poliacrílico.
Figura 18. Lavagem do remanescente dental após condicionamento.
Tratamento do remanescente dental: o remanescente dental deve ser condicionado com ácido poliacrílico (Fig. 17-18).
Assentamento da peça: o assentamento deve ser realizado com leve pressão, para o extravasamento dos excessos (Fig. 20).
Manipulação do cimento: de acordo com as recomendações do fabricante.
Remoção dos excessos e proteção do cimento: após o assentamento e presa inicial, deve-se remover os excessos com o auxílio de
Aplicação do cimento: nas restaurações o cimento deve ser aplicado na face interna; já para núcleos o cimento deve ser inserido
uma sonda exploradora e fio dental e proteger a linha de cimentação (Fig. 21-24). Após a presa inicial faz-se a remoção do isolamento e refina-
também no interior do canal radicular, com o auxílio de brocas Lentulo
mento dos ajustes.
Figura 19. Inserção do cimento de ionômero de vidro no interior da coroa.
Figura 20. Assentamento da peça.
Figuras 21-22. Remoção dos excessos.
Figura 22.
Figura 23. Aspecto final da coroa após a remoção do excesso de cimento.
Figura 24. Proteção da interface dente-restauração para evitar que o cimento de ionômero de vidro sofra ganho ou perda de água.
Masioli e cols
ou seringas especiais (Fig. 19).
381
Cimentação
384
Figura 31. Avaliação da superfície interna da faceta após o condicionamento.
Figuras 32-33. Aplicação de camadas de silano na parte interna da faceta. Após a aplicação, ele deve evaporar.
Figura 34. Condicionamento ácido do preparo.
Figura 35. Lavagem do ácido.
Figura 36. Aplicação do sistema adesivo.
385
Masioli e cols
Odontología Restauradora de la A a la Z
Aplicadas e fundidas - São cerâmicas disponíveis na forma de pó
finalizadas. Exemplos são as cerâmicas feldspáticas reforçadas com
e de líquido. Estes, quando misturados, originam uma pasta a ser
leucita e as cerâmicas reforçadas com dissilicato de lítio.
Masioli y Colaboradores Infiltrados de vidro - São sistemas nos quais o pó cerâmico, consti-
aplicada sobre um troquel ou sobre uma infraestrutura cerâmica ou metálica. Após a aplicação, a estrutura é levada a altas temperaturas, quando a matriz vítrea do feldspato funde-se parcialmente e as partí-
tuído de finas partículas com alto conteúdo de alumina, é misturado
culas minerais formam um arcabouço de sustentação para a peça. A
com líquido apropriado, e o conjunto é aplicado em camadas sobre
esse processo denomina-se sinterização.
modelo específico. A umidade é absorvida, aglomerando-se as par-
A aplicação da cerâmica é feita em camadas, pois nesse pro-
tículas sobre o modelo, para formar uma estrutura firme e densa.
cesso a massa de cerâmica contrai-se excessivamente, e uma nova
Essa infraestrutura esculpida é sinterizada em forno especial, onde as
camada tem de ser aplicada para compensar essa contração.
partículas fundem-se formando uma estrutura cristalina organizada.
Devido à aplicação em camadas, é possível estratificar alteran-
O alto conteúdo de alumina confere um aspecto branco opa-
do-se cor e translucidez na peça cerâmica, o que confere excelente
co à infraestrutura e com baixa resistência. Mediante uma segunda
estética, porém a resistência desse tipo de cerâmica é relativamente
cocção, a infraestrutura de óxido de alumina é infiltrada com vidro
baixa. São utilizadas para restaurações parciais do tipo onlay e inlay
fundido, tornando-se mais translúcida, e obtém-se elevada resistên-
e como cerâmica de cobertura para metalocerâmica e cerâmica pura.
cia. Sobre essa infraestrutura são aplicadas cerâmicas de cobertura
Exemplos são as cerâmicas feldspáticas.
pela técnica da estratificação, para mimetizar a dentina e o esmalte, conferindo ao conjunto resistência e estética satisfatórias. Exemplos
Injetadas ou prensadas - São sistemas que possuem em comum
são as cerâmicas ricas em alumina.
o fato de usarem a técnica da cera perdida, utilizada há anos para a confecção de trabalhos metálicos. O procedimento consiste na
Usinadas em sistemas computadorizados - São sistemas que uti-
realização de ceroplastia convencional das restaurações, as quais
lizam o processo computadorizado CAD/CAM (Computer-Aided De-
são incluídas em um revestimento refratário especial, em um anel
sign/Computer Assisted Machining) como parte do processo para a
conformador. Os padrões de cera são queimados e eliminados em
realização de restaurações indiretas.
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As cerâmicas utilizadas nesse sistema são geralmente forwww.editoraponto.com.br necidas em blocos, os quais, mediante usinagem, ganharão a forma o conjunto anel e refratário, com o espaço deixado pela eliminação de restaurações ou infraestruturas com o auxílio de computação. As do padrão de cera, é levado a um forno específico, onde pastilhas editoraponto@editoraponto.com.br peças confeccionadas por esse sistema possuem alta resistência, pocerâmicas características dos sistemas são fundidas e injetadas rém são monocromáticas, necessitando de cobertura com outro tipo sob calor e pressão no espaço deixado pela cera perdida. Após 0800 704 4018 | [55 48] 3223 9150 de cerâmica ou pintura extrínseca para melhorar a estética. a aplicação da pressão, os moldes são resfriados à temperatura forno convencional ou próprio para cada sistema. Posteriormente,
Atualmente quase todas as grandes empresas do setor odon-
ambiente. A desinclusão é realizada por meio de jato de esferas de vidro,
tológico possuem um tipo de sistema automatizado de produção de
contactar conrestaurações el autor:indiretas. Essa tecnologia tem experimentado grandes
e as restaurações são adaptadas aos modelos de trabalho para ser
mmasioli@gmail.com . www.masioliodontologia.com.br