de proteinuria y las lesiones microscópicas renales

Síncope en un perro de 10 años

Se describe un episodio sincopal, con pérdida de consciencia transitoria, a partir de un caso de aparición brusca y ausencia de síntomas previos. El reto consiste en determinar su origen para decidir el tratamiento más adecuado.

Blanca Serrano1, Iolanda Navalón2

1LV, Dpto. de cardiología de AniCura Ars Veterinaria Hospital Veterinari 2LV, Dipl. ECVIM-CA, responsable de Dpto. de cardiología de AniCura Ars Veterinaria Hospital Veterinari Imágenes cedidas por las autoras

El síncope puede definirse como una pérdida de conciencia transitoria repentina que cursa con recuperación espontánea y sin secuelas. Un episodio sincopal crea siempre una gran preocupación al cuidador y es un rompecabezas para el veterinario. En la mayoría de las ocasiones, cuando el paciente llega a la sala de visita está consciente y muchas veces sin alteraciones que expliquen inmediatamente el episodio. El reto consiste en determinar su origen para decidir el tratamiento más adecuado en cada caso.

El síncope se relaciona con la caída de la presión arterial sistémica y con una disminución del flujo sanguíneo cerebral global.

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Presentación del caso clínico

Un Bulldog Francés macho de 10 años vino referido al Hospital Veterinario AniCura Ars Veterinaria después de un episodio de síncope durante un paseo. El paciente nunca había tenido un episodio parecido durante el ejercicio o el reposo, ni problemas de intolerancia al ejercicio o sintomatología de carácter neurológico.

Durante la visita el paciente estaba alerta, sin signos clínicos aparentes. La única alteración advertida durante la exploración física fue la presencia de un soplo sistólico IV/VI basal izquierdo que irradiaba a la parte derecha del tórax.

En el examen hematológico y bioquímico no se encontraron alteraciones remarcables y en el estudio radiológico se observó un aumento de las cavidades derechas del corazón.

Pruebas diagnósticas

• Se efectuó un electrocardiograma de superficie de 10 minutos de duración donde se observó un ritmo sinusal, con una desviación del eje eléctrico hacia la

derecha con ondas S profundas en las derivaciones I, II y III (figura 1). • Se realizó una ecocardiografía donde se evidenció una hipertrofia del ventrículo derecho, con ligera dilatación ventricular y ausencia de aplanamiento del septo o movimiento paradójico. La válvula pulmonar presentaba un diámetro normal, pero con las valvas fusionadas. Se observó además una dilatación posestenótica de la arteria pulmonar principal (figura 2). • El estudio con Doppler confirmó un flujo sistólico pulmonar que presentaba una velocidad elevada y un GPD (Gradiente de Presión Doppler) también elevado (170 mm Hg) (figura 3). Se advirtió además una leve insuficiencia de la tricúspide, con morfología valvular conservada. Todos estos hallazgos permitieron diagnosticar una estenosis pulmonar grave de tipo A.

Tratamiento inicial

Se inició un tratamiento con atenolol a una dosis de 0,5 mg/kg cada 12 horas y se aumentó hasta 1 mg/kg cada 12 horas en función de controles periódicos de la frecuencia cardiaca. Al mes se realizó un nuevo examen ecocardiográfico. En este segundo control se observó una reducción del GPD aunque la velocidad del flujo a través de la válvula pulmonar seguía siendo alta (5,1 m/s indicativo de un gradiente de 104 mm Hg). Debido a que, a pesar de la mejoría, el cuadro estenótico seguía clasificándose como grave, se decidió realizar una valvuloplastia pulmonar.

Intervención: valvuloplastia pulmonar

Bajo anestesia general y monitorización con fluoroscopia, se efectuó una angiografía para valorar mejor la morfología, medir el annulus pulmonar y estudiar la anatomía de las arterias coronarias (figura 4). Se situó un catéter con balón a nivel de la válvula pulmonar y se realizó la valvuloplastia, repitiendo el proceso dos veces (figura 5).

El paciente se recuperó correctamente de la anestesia y sus constantes vitales se mantuvieron dentro de rangos de normalidad. En el control ecocardiográfico posoperatorio se advirtió una reducción del gradiente transvavular pulmonar del 50 % aproximadamente (55 mm Hg). Se le dio el alta hospitalaria ese mismo día.

Se realizó un nuevo control 10 días después del procedimiento donde se observó que las condiciones físicas del paciente eran buenas y el GPD pulmonar se mantenía estable. Un mes después de la última

visita el paciente no había vuelto a presentar episodios de síncope y la calidad de vida era óptima.

Figura 2. Ecocardiografía. A) Proyección paraesternal derecha, eje corto a nivel de la base del corazón y optimizada para la arteria pulmonar. Imagen 2D del tracto de salida del ventrículo derecho con annulus pulmonar de tamaño normal, valvas fusionadas y dilatación de la arteria pulmonar principal. B) Estudio con Doppler color que demuestra un flujo turbulento a través de la válvula pulmonar.

sidad de una intervención terapéutica y sin secuelas. Asimismo, en esa definición se establecía que, para que un episodio de pérdida transitoria de conciencia se pudiera etiquetar de síncope, el mecanismo tenía que ser una hipoperfusión cerebral transitoria. La importancia de esta definición es que pone el síncope en el contexto de una serie de cuadros clínicos que cursan con pérdida transitoria, real o aparente, de conciencia (lo que en inglés de define como transient loss of consciousness o TLOC[1].

El síncope se relaciona con la caída de la presión arterial sistémica y con una disminución del flujo sanguíneo cerebral global. Esto se debe a una disminución en el gasto cardiaco y/o en la reducción de la resistencia vascular total. El cese repentino del flujo sanguíneo cerebral durante solamente 6-8 s puede causar un TLOC completo en humanos. Además, una presión arterial sistólica de 50 a 60 mm Hg a nivel del corazón, es decir, de 30 a 45 mm Hg a nivel del cerebro

Para el correcto tratamiento de episodios sincopales hay que conocer tanto la causa fundamental del síncope, como el mecanismo final del episodio concreto.

Discusión

Unas de las primeras definiciones sobre qué es el síncope incluía conceptos fundamentales del mismo, es decir, que hubiera pérdida de conciencia, que dicha pérdida fuera transitoria y que el paciente se recuperara de ella espontáneamente, sin nece-