El manejo del dolor protagoniza el XVI Congreso de la SEAAV

Guía de servicios

En el encuentro, que se prolongó durante dos días y medio y contó con alrededor de 200 asistentes tanto de España como del extranjero, se celebraron talleres, simposios, ponencias y comunicaciones libres.

Texto Sheila Riera

Imágenes Argos

Celebrada entre los días 26 y 28 de mayo, la XVI edición del Congreso de la SEAAV (Sociedad Española de Anestesia y Analgesia Veterinaria) reunió a alrededor de 200 veterinarios en Torremolinos (Málaga). En palabras del presidente saliente de la asociación, Gaspar Soler, el evento sirvió “para celebrar sobre todo el encuentro de mucha gente amiga”.

Tras la cancelación de las ediciones de 2020 y 2021, en esta ocasión la junta directiva y el comité local hicieron “todo lo posible para diseñar un congreso diferente a los anteriores”. Así, el tema principal en torno al cual giró toda la oferta formativa fue “Dolor, más allá del intraoperatorio”.

En la jornada precongreso celebrada el día 26 se desarrollaron cuatro talleres, impartidos por Manuel Martín Flores (Manejo de los BNM en ventilación mecánica), Jerónimo Martínez Pino (Monitorización ventilatoria), Amandio Dourado (Monitorización hemodinámica) y Francesco Aprea (Anestesia locorregional). Igualmente, tuvieron lugar también dos seminarios teórico-prácticos, sobre Cómo funciona una unidad de dolor, por un lado, y Valoración funcional del paciente y tratamiento del dolor mediante terapia física, por otro, a cargo de Miki Cabezas y Gemma del Pueyo, respectivamente.

Las ponencias del programa científico y las comunicaciones libres se desarrollaron a lo largo de las jornadas del viernes 27 y el sábado 28.

Anestesia epidural mediante catéter

Manuel Martín Flores (Servicio de Anestesiología Cornell University, NY) habló sobre anestesia epidural por catéter y sobre las características de los agentes de duración prolongada.

En su primera ponencia, destacó que la epidural “se ha vuelto muy versátil” y enumeró los usos que le dan en Cornell: cesárea (sin catéter), perineal, ortopédica (excepto en intervenciones unilaterales en un miembro posterior), abdominal (línea media y hernias de pared), quemaduras y otras heridas.

Además, comentó que normalmente suelen aplicarla con el paciente en posición esternal (aunque cada vez más a menudo lo hacen en lateral), en el 99 % de las ocasiones mediante punción lumbosacra (casi no usan la punción torácica) y, en su caso concreto, solo con agujas Tuohy, porque “tienen la punta curva, son menos filosas que las agujas espinales y están diseñadas para no traspasar la duramadre”.

Con respecto a los catéteres, Martín hizo hincapié en que permiten redosificar e ir reduciendo la concentración en el posoperatorio. A la hora de elegir entre infusión o bolos, suele decantarse por lo segundo, ya que el volumen del bolo da una mayor flexibilidad en la localización del catéter, que debe estar cerca del área objetivo. A partir de su experiencia, el especialista explicó que suele administrar la dosis de carga (entre 5 y 10 cm) por la aguja, y luego pasa el catéter. Aunque la radiología es una opción para confirmar la posición del catéter, no suele recurrir a ella.

Al congreso acudieron alrededor de 200 veterinarios de España y del extranjero.

de dolor “poco estudiado”, dada su complejidad y por lo difícil que resulta encontrar modelos válidos para ello.

Sin embargo, conocerlo es fundamental para elegir el mejor tratamiento analgésico. Por ello, recordó que este tipo de dolor no tiene efecto protector, es difuso, no está asociado con la gravedad de la lesión y da lugar a respuestas reflejas vegetativas y

Manuel Martín Flores comentó que normalmente suele aplicar la epidural con el paciente en posición esternal, en el 99 % de las ocasiones mediante punción lumbosacra y, en su caso particular, solo con agujas Tuohy.

Entre las complicaciones más habituales de la epidural, el ponente destacó que en primera instancia puede suceder que la gota no entre, o bien salgan sangre o LCR. Posteriormente, pueden aparecer bloqueo autónomo e hipotensión arterial, o bloqueo motor. Por último, el uso de catéteres también puede ser origen de complicaciones, ya que pueden enrollarse o anudarse, o bien moverse hacia atrás o hacia un lado.

Dolor visceral

Durante su ponencia sobre dolor visceral, Francesco Aprea (responsable del servicio de anestesia y analgesia del Hospital Canis Mallorca) comentó que, a diferencia del dolor somático, el visceral es un tipo bilización central (hiperalgesia), igual que sucede en el dolor somático y en el neuropático, y que puede generarse una retroalimentación positiva que aumente la percepción del dolor. Esta situación puede relacionarse, también, con el estado emocional del paciente.

Para el manejo de este tipo de dolor, el ponente expuso diversas opciones farmacológicas (maropitant, paracetamol, metamizol, lidocaína, ketamina, dexmedetomidina, opioides, AINE, antiespasmódicos y corticosteroides) y comentó que la anestesia local y la analgesia intervencionista pueden ser útiles en determinados casos.

motoras, así como a la aparición de dolor referido en otras localizaciones. “El malestar de un órgano se puede transmitir a otro contiguo por la proximidad de las terminaciones aferentes a nivel espinal”, explicó.

Cabe destacar que el dolor visceral no siempre está asociado a un estímulo nociceptivo: la mayoría de las vísceras sólidas, por ejemplo, no lo generan. En todo caso, las causas de la activación de los nociceptores a nivel visceral pueden variar en función de si la víscera es sólida (distensión de la cápsula debido a un aumento de volumen, isquemia) o hueca (estiramiento, espasmo, distensión, tracción, inflamación o isquemia).

Además, Aprea mencionó que el dolor visceral puede dar lugar a una sensi-

Dolor crónico

Gemma del Pueyo (directora del Servicio de Rehabilitación y Medicina Deportiva del Hospital Veterinario VETSIA) aportó el punto de vista de los rehabilitadores en el manejo del dolor. La especialista, que atiende sobre todo a pacientes con dolores crónicos y maladaptativos, hizo hincapié en que “son un desafío” y es necesario observar atentamente los signos que manifiestan (expresiones faciales, quejidos, intolerancia al ejercicio, etc.).

Igualmente, puso de relevancia el tratamiento multimodal de estos animales, con cirugía, terapia física, manejo de su peso corporal, cambios en su entorno, etc. Con respecto a la terapia física, mencionó el láser, la magnetoterapia, el ejerci-

Miki Cabezas, durante su ponencia sobre manejo del dolor crónico.

cio terapéutico, la hidroterapia y destacó en especial las ventajas de la electroterapia (TENS, EMS, etc.). Además, explicó que el efecto analgésico de esta técnica se debe a la activación de sistemas endógenos neurales de control del dolor (gate control theory), a la estimulación de vías inhibitorias descendentes, a la reducción del tono muscular tenso y a la estimulación de la circulación sanguínea y de la liberación de endorfinas endóngenas.

Por otro lado, Miki Cabezas (responsable del Servicio de Anestesia-Reanimación y Unidad del Dolor del Hospital Veterinario Puchol) se centró en la evaluación y el control del dolor crónico. Durante su intervención, puso de relevancia la utilidad de las escalas específicas de especie (como la DIVAS) y de patología en la evaluación de este tipo de dolor. Con respecto a su manejo, desgranó las opciones existentes en analgesia multimodal (farmacológica y no farmacológica), e hizo hincapié en la necesidad de utilizar los fármacos de forma ordenada, así como en las cualidades del “ascensor analgésico”.

Por su parte, Francesco Aprea trató el manejo de la osteoartrosis y recalcó el importante papel del propietario, tanto en lo que respecta a su compromiso en el tratamiento del animal como en lo referente a sus expectativas sobre la evolución de la enfermedad. Además de la alimentación y los suplementos, remarcó que se debe considerar la realización de cambios ambientales. Con respecto al manejo médico mencionó los anticuerpos anti NFG, la amantadina, la gabapentina, el paracetamol y los AINE. También destacó las infiltraciones articulares y ten-

dinosas, las técnicas locorregionales, la acupuntura y electroacupuntura (para el dolor miofascial) y, si el dolor es grave, la hospitalización del animal para administrarle analgesia sistémica. Por supuesto, la fisioterapia está recomendada también, siempre que sea posible.

El programa de conferencias se completó con la charla de Pedro Sousa sobre el breakthrough pain en la osteoartrosis canina; la intervención de Jerónimo Martínez, centrada en las claves del manejo del dolor en el paciente neurológico no quirúrgico; y otras ponencia de Francesco Aprea y Miki Cabezas sobre la acupuntura en el tratamiento del dolor y el papel de los anticuerpos monoclonales, respectivamente.

Mariví Falceto entregó el premio Nacho Cruz a Pablo Parra Rey.

Francesco Aprea recordó que el dolor visceral no tiene efecto protector, es difuso, no está asociado con la gravedad de la lesión y da lugar a respuestas reflejas vegetativas y motoras, así como a la aparición de dolor referido en otras localizaciones.

Premios y reconocimientos

Durante la última jornada del congreso se entregaron los premios a los ganadores de la quiniela científica (Sarah Boveri), el concurso de fotografía (Leo Gainza, por “Sixtina”) y la mejor comunicación tipo póster (Zaira Guadix, por Evaluación del bloqueo anestésico ecoguiado del plano transverso del abdomen en tres puntos en perras sometidas a ovariectomía laparoscópica).

Por su parte, Pablo Parra Rey recibió el premio Nacho Cruz a la mejor comunicación oral por su trabajo Comparación de la eficacia de dos maniobras de reclutamiento alveolar con un grupo control en la mejora de la mecánica pulmonar y el grado de atelectasia causada por una anestesia general en ovejas sanas. La beca conlleva una dotación económica para que el ganador realice una estancia en un hospital veterinario de referencia extranjero elegido por él mismo.

Además, la reunión anual de la asociación sirvió también para que sus miembros celebraran su asamblea, en la que salió elegida la nueva junta de gobierno, compuesta en la actualidad por: Eva Rioja (presidenta), María del Mar Granados (vicepresidenta), Jaime Viscasillas (secretario), Mayte Escobar (vicesecretaria), Alejandra García (tesorera y presidenta del comité científico) y Diego Rodrigo (vicetesorero).

Tras los agradecimientos a Gaspar Soler y Daniel Torralbo por su trabajo en los últimos años como miembros de la anterior junta, Eva Rioja clausuró la XVI edición del congreso y anunció que la siguiente se celebrará, el próximo año, en Granada.