Lipedema: una patologia reale? - Maria Stella Cacciola

Lipedema: una patologia reale?

COSA POSSIAMO FARE PER RICONOSCERLO E CURARLO?

Questo articolo nasce per divulgare questa affezione, il lipedema, che, se pur non abbia ancora il riconoscimento di patologia, acquisisce giornalmente connotati sempre più chiari e scientificamente validati, nella speranza che sempre più i medici, specialmente quelli di medicina generale ed i pediatri guardino con occhi diversi le giovani donne e le adolescenti con problemi di sovrappeso e con squilibri ormonali, in modo particolare tutte quelle con familiarità per obesità ginoide aggravata da linfedema, giacché oggi ci sono prove serie sulla “ereditarietà”, o comunque sulla predisposizione genetica del lipedema, quasi esclusivamente in linea femminile.

Mi sembra necessario chiarire subito i fondamenti di questa affezione per aiutare almeno a dare una connotazione chiara. A tal riguardo preferisco utilizzare una definizione semplice e completa che ho trovato e che di seguito cito: “Il lipedema è un disturbo cronico progressivo che colpisce quasi esclusivamente le donne. Clinicamente, è caratterizzato da una distribuzione anomala del tessuto adiposo, con conseguente sproporzione pronunciata tra estremità e tronco. Tale sproporzione è causata da un aumento localizzato e simmetrico del tessuto adiposo sottocutaneo negli arti inferiori e/o superiori. Altre scoperte includono edema (aggravato dall'ortostasi), nonché facile ecchimosi a seguito di traumi minori e, tipicamente, aumento della dolenzia con la pressione”.

Oggi è più facile diagnosticare il lipedema ed aiutare efficacemente chi ne è affetto per l’esistenza di Linee Guida e Documenti di Consenso Statunitensi ed Europei, per cui molti professionisti hanno intrapreso percorsi di formazione per la diagnosi ed il trattamento specifico. Un aspetto da non trascurare è, purtroppo la mancanza ancora di un approccio integrato e coordinato fra più figure professionali ed il riconoscimento come patologia dal SSN.

In questo momento purtroppo, le donne affette da lipedema, sono infatti tristemente consapevoli di avere poche possibilità di veder migliorare la propria situazione patologica proprio per la mancanza di strutture adeguate e convenzionate con il SSN.

Questa importante lacuna nell’offerta sanitaria pubblica, non fa altro che addossare la gestione e la cura della patologia sulle sole spalle delle donne che ne soffrono e delle loro famiglie, esponendole a sacrifici di natura sia economica, che psicologica. È fondamentale che la Sanità territoriale acquisisca piena consapevolezza del problema e che gli stessi medici di famiglia si aggiornino al meglio su questa patologia che ha spesso un esordio precoce.

Recenti studi condotti dal gruppo di lavoro di Sandro Michelini (Ospedale San Giuseppe di Marino, Roma), hanno portato ad una scoperta illuminante in tal senso: sarebbe proprio un gene, e sicuramente anche più di uno, infatti, ad avere una

Biologa nutrizionista, Catania - Messina - Milano.

OBESITÀ GINOIDE

Obesità periferica, tipicamente femminile, cosiddetta “a pera”. Le adiposità sono distribuite nella metà inferiore dell'addome, nelle regioni dei glutei ed in quelle femorali.

LINFEDEMA

Patologia cronica, evolutiva e disabilitante. Si verifica per un rallentamento o un blocco della circolazione linfatica a livello dell’arto superiore e/o inferiore, responsabile di un “rigonfiamento” dell’arto interessato, che è di gravità variabile.

EDEMA

Presenza in eccesso di liquido negli spazi intercellulari e nell’interstizio dei tessuti, dovuta a molteplici cause. Si manifesta con gonfiore e sensazione di tensione, oltre che con sintomi ulteriori, associati alla patologia di base.

ORTOSTASI

Posizione eretta del corpo. ECCHIMOSI

Stravaso di sangue in un tessuto, come conseguenza di una contusione che ha rotto le pareti dei vasi sanguigni.

corresponsabilità determinante nell’esordio della patologia e questo è evidente anche alla luce del riconoscimento della patologia anche in ben 4 generazioni di donne della stessa famiglia, senza coinvolgimento, se non come portatori sani, dei maschi della stessa. Approcciarla in modo serio e documentato diventa quindi fondamentale per giungere quanto più precocemente possibile ad una diagnosi definitiva che consenta a tutte le giovani donne di intraprendere un percorso corretto e personalizzato al fine di contenere al meglio i sintomi e l’evoluzione. L’approccio terapeutico ottimale al lipedema è sostanzialmente, almeno in gran parte, contenitivo ed è quindi basato su: • Trattamento nutrizionale • Linfodrenaggio manuale di tipo Vodder • Bendaggi • Elastocompressione

LINFODRENAGGIO MANUALE VODDER

È realizzato attraverso una manualità che, correttamente esercitata, esplica il suo effetto a livello dei tessuti superficiali (cute e sottocute) e non sulla fascia muscolare.

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Chiaramente, tutti questi trattamenti vanno personalizzati ed eseguiti da personale altamente specializzato e con documentata esperienza. Il punto estremo e finale rimane ancora oggi purtroppo la terapia chirurgica specializzata, che comunque oggi è sempre più integrata con gli altri approcci terapeutici. Attualmente, la dieta, insieme con l’attività fisica moderata e personalizzata, il massaggio Vodder e l’elastocompressione possono essere molto importanti per il controllo dell’affezione sin dall’esordio, che solitamente avviene nel periodo adolescenziale con aggravamenti in gravidanza e in menopausa.

La dieta chetogenica e la dieta Low Carb, ben conosciuta come dieta RAD (Rare Adipose Disorders), con un basso apporto di carboidrati, in particolare da: cereali, frutta e patate sono particolarmente incentrate sull’utilizzo di: carni bianche, uova, pesce, legumi e verdure fresche di stagione. DIETA CHETOGENICA

Prevede la drastica riduzione dei carboidrati alimentari. L'organismo produce così autonomamente il glucosio necessario alle funzioni metaboliche ed è “costretto” a utilizzare i grassi immagazzinati nel tessuto adiposo come fonte di energia.

DIETA RAD

(Rare Adipose Disorders) - Raccomandazioni alimentari elaborate dalla Fat Disorders Resource Society (FDRS), rivolte ai pazienti con patologie rare del tessuto adiposo, tra le quali anche il lipedema.

Oggi, sono riconosciute a livello internazionale ed hanno come obiettivo specifico soprattutto quello di regolare i livelli di insulina e ridurre l’infiammazione mirando quindi ad un riequilibrio ormonale.

Il compito principale della dietoterapia moderna consiste prevalentemente nella regolazione e controllo dei livelli di insulina, soprattutto grazie ai tanti studi scientifici che correlano l’infiammazione alla gran parte delle patologie croniche e all’iperinsulinemia prima e al diabete successivamente, determinati dall’eccesso di carboidrati presenti nell’alimentazione quotidiana. Risulta importante consumare in modo ridotto cibi confezionati e prodotti alimentari “industriali” che sono eccessivamente carichi di zuccheri, di grassi trans e dei cosiddetti “interferenti endocrini”, sostanze che dimostrano di interferire con l’equilibrio ormonale naturale e nel tempo arrivare a provocare diabete e patologie endocrine.

Credo che solo la diagnosi precoce del lipedema possa garantire nuove ed affidabili prospettive di cura a tutte le donne che ne hanno bisogno. Letture consigliate

• K. Peprah, D. MacDougall. Ottawa (ON):

Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2019 Jun 7. • https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31479212/ • https://lymphoedemaeducation.com.au/wp-content/uploads/2020/11/JWC_Consensus_Lipoedema.pdf • https://www.ecm-fisiokinesis.it/docenti/dott-sandro-michelini/ • Low Carbohydrate Diet. R. Oh, B. Gilani; K.R.

Uppaluri. 2021, StatPearls Publishing LLC. • https://www.fatdisorders.org