XXVII Congreso Nacional de Trabajo social. 11, 12 y 13 de septiembre de 2014
EJE 5: Intervención profesional: contextos, escenarios y estrategias metodológicas. LA ESPECIFICIDAD DEL TRABAJO SOCIAL EN EL CONTACTO CON PACIENTES ONCOLÓGICOS EN UN ORGANISMO DEL SISTEMA DE SALUD PÚBLICA DE SAN JUAN. DESAFÍOS Y REFLEXIONES. Mariana G., Audisio1 Mauricio F., Lirussi2
Intervención profesional: contextos, escenarios y estrategias metodológicas. Resumen Cuando los/as usuarios/as con patología oncológica maligna se enfrentan a esta enfermedad que altera sus niveles tanto biológicos como socio culturales, los recursos de los que disponen no siempre son suficientes para afrontar la situación. Esta realidad nos interpela y convoca a promover un modelo de atención cuya visión integradora demande una coordinación estrecha entre las disciplinas intervinientes. El Banco de Drogas Antineoplásicas de San Juan está gestando y reconstruyendo procesos que trascienden la entrega de medicación oncológica, buscando rescatar la subjetividad y subjetivación, la historicidad y la heterogeneidad en el proceso saludenfermedad-atención de las personas con cáncer, de modo que sus apreciaciones orienten la metodología de trabajo preventivo y educativo desde el trabajo social. En este sentido, las intervenciones deben repensarse de acuerdo a la lógica de las transformaciones que modifican y condicionan los escenarios y ámbitos de inserción profesional. ¿De qué hablamos cuando mencionamos la palabra cáncer? El término “cáncer” designa a las enfermedades en las que hay células anormales que se multiplican sin control y pueden invadir los tejidos cercanos3. Para entender por qué
1
Lic. en Trabajado Social. Institución: Registro Provincial de Tumores. Hospital Dr. Marcial V. Quiroga. Ministerio de Salud Pública de San Juan. Correo electrónico: audisiomg@gmail.com Teléfono: 0264 – 156717898 2 Médico Oncólogo. Institución: Banco de Drogas Antineoplásicas de San Juan. Hospital Dr. Marcial V. Quiroga. Ministerio de Salud Pública de San Juan. Correo: mlirussi@hotmail.com Teléfono: 0264 4330880 (Int. 252) 3 Diccionario de Cáncer. Instituto Nacional del Cáncer. Disponible en; ttp://www.cancer.gov/diccionario?expand=C. última revisión, martes 01 de Abril de 2014.
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se produce esta patología es necesario referirse a lo que sucede cuando las células normales se hacen cancerosas. El cuerpo está compuesto por muchos tipos de células. Normalmente, las células crecen y se dividen para producir nuevas que son indispensables para mantener sano el organismo. Algunas veces, este proceso ordenado se descontrola. Nuevas células se siguen formando cuando el cuerpo no las necesita y otras viejas no mueren cuando deberían morir, formando una masa de tejido que se denomina tumor. El carcinoma es un cáncer que empieza en la piel o en los tejidos que revisten o cubren los órganos internos. Los vasos sanguíneos comprenden una red de arterias, vasos capilares y venas por los que circula la sangre en el cuerpo. El sistema linfático lleva un líquido llamado linfa y algunos glóbulos blancos de la sangre a todos los tejidos del cuerpo a través de los vasos linfáticos. Al moverse por el torrente sanguíneo o por el sistema linfático, el cáncer puede diseminarse desde el sitio primario y formar nuevos tumores en otros órganos. A este proceso se lo denomina ´metástasis´4.
¿Cuál es la causa del cáncer? El cáncer comienza en una célula. La transformación de una célula normal en tumoral es un proceso multifásico y suele consistir en la progresión de una lesión pre cancerosa a un tumor maligno. Estas alteraciones son el resultado de la interacción entre los factores genéticos del paciente y tres categorías de agentes externos, a saber: carcinógenos físicos, como las radiaciones ultravioleta e ionizantes; carcinógenos químicos, como los asbestos, los componentes del humo de tabaco, las aflatoxinas (contaminantes de los alimentos) o el arsénico (contaminante del agua de bebida); carcinógenos biológicos, como las infecciones causadas por determinados virus, bacterias o parásitos. El envejecimiento es otro factor fundamental en la aparición del cáncer. La incidencia de esta enfermedad aumenta con la edad, muy probablemente porque se van acumulando factores de riesgo de determinados tipos de cáncer. La acumulación general de factores de riesgo se combina con la tendencia que tienen los mecanismos de reparación celular a perder eficacia con la edad.
¿Cuáles son los factores de riesgo del cáncer? 4
Instituto Nacional del Cáncer (INC) Ministerio de Salud de la Nación. Gobierno de la Nación Argentina. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/inc/index.php/acerca-del-cancer/el-cancer/ique-es-el-cancer. Última revisión, 31 de marzo de 2014.
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El consumo de tabaco y alcohol, la dieta malsana y la inactividad física son los principales factores de riesgo de cáncer en todo el mundo. Las infecciones crónicas por VHB (Virus de la Hepatitis B), VHC (Virus de la Hepatitis C) y algunos tipos de PVH (Virus del Papiloma Humano) son factores de riesgo destacados en los países de ingresos bajos y medianos5. Algunos Datos y Cifras respecto al Cáncer. El cáncer es la principal causa de muerte a escala mundial. Se le atribuyen 8,2 millones de defunciones ocurridas en todo el mundo en 2012. Los principales tipos de cáncer son el pulmonar (1,59 millones de defunciones); hepático (745 000 defunciones); gástrico (723 000 defunciones); colorrectal (694 000 defunciones); mamario (521 000 defunciones); cáncer de esófago (400 000 defunciones)6. El cáncer es una de las principales causas de mortalidad en las Américas. En el 2008, causo 1,2 millones de muertes, un 45% de las cuales ocurrieron en América Latina y el Caribe7. Tabla 1: Distribución absoluta y relativa de casos incidentes de cáncer estimados por la IARC para Argentina en 2012 según localizaciones tumorales más frecuentes.
Fuente: Elaborado por SIVER/INC en base a los datos de Globocan 2012. Argentina, enero 2014.
5
Martel C, Ferlay J, Franceschi S, et al. Global burden of cancers attributable to infections in 2008: a review and synthetic analysis. The Lancet Oncology 2012;13: 607-615. 6 Óp. Cit. 4. Datos y Cifras. 7 Día Mundial contra el Cáncer. INTRAMED. Disponible en; http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=82883. Última revisión, viernes 28 de marzo de 2014.
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Según datos publicados en la página oficial del Instituto Nacional de Cáncer (INC), en Argentina los tumores malignos más frecuentes son los de mama, colon-recto, pulmón y próstata. El cáncer de mayor incidencia sería el de mama en mujeres con una tasa de 71 casos por cada 100.000 mujeres, seguido por los cánceres masculinos de próstata (44 x 100.000 hombres) y pulmón (32,5 x 100.000 hombres) – Gráficos 1 y 2. Gráfico 1: Tasas estimadas por la IARC de incidencia de cáncer para las principales localizaciones en mujeres ajustadas por edad según población mundial. Argentina, 2012.
Fuente: Elaborado por SIVER/INC en base a los datos de Globocan 2012. Argentina, enero 2014.
Gráfico 2: Tasas estimadas por la IARC de incidencia de cáncer para las principales localizaciones en hombres ajustadas por edad según población mundial. Argentina, 2012.
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Fuente: Elaborado por SIVER/INC en base a los datos de Globocan 2012. Argentina, enero 2014.
En el año 2012 en el país fallecieron 61.866 personas por cáncer. Sin discriminar por sexos, el más frecuente fue el de pulmón (14.9%), seguido por los de colon y recto (26.2%), mama (35.2%) y próstata (6.8%). El cáncer de pulmón continúa siendo la principal causa de muerte por cáncer en hombres y el cáncer de mama es la principal causa de muerte por cáncer en mujeres. Se estima que en nuestro país cada año hay 3.000 nuevos casos de cáncer de cuello de útero y se producen 1.800 muertes a causa de esta enfermedad, a pesar de que se puede prevenir muy fácilmente con un Papanicolaou (PAP) bien hecho y el tratamiento adecuado. Datos y Cifras para la Provincia de San Juan Tabla N°6: Número y Porcentaje Casos Hospitalarios. Sistema Ginecológico 2009– 2012 MAMA Y ORGANOS GENITALES FEMENINOS 2009 - 2012 TUMOR/AÑO
2009
%
2010
%
2011
%
2012
%
TOTAL
%
MAMA
84
54,9
89
53,61
92
52,27
84
57,93
349
54,53
CUELLO UTERINO CUERPO DEL UTERO
41
26,8
52
31,33
46
26,14
36
24,83
175
27,34
15
9,8
12
7,23
22
12,5
14
9,66
63
9,84
OVARIO
9
5,88
11
6,63
11
6,25
11
7,59
42
6,56
VULVA
4
2,61
1
0,6
3
1,7
0
0
8
1,25
VAGINA
0
0
1
0,6
2
1,14
0
0
3
0,47
TOTAL N=
153
100
166
100
176
100
145
100
640
100
Fuente: Registro Provincial de Tumores. H.M.V.Q. San Juan
Tabla N°7: Número y Porcentaje Casos Hospitalarios Sist. Genitourinario masculino 2009 – 2012 SISTEMA GENITOURINARIOS MASCULINOS 2009 - 2012 TUMOR/AÑO
2009
%
2010
%
2011
%
2012
%
TOTAL
%
TESTÍCULO
21
34,43
11
17,19
15
23,81
11
24,44
58
24,89
RIÑÓN
11
18,03
8
12,5
11
17,46
9
20
39
16,74
PROSTATA
13
21,31
25
39,06
28
44,44
17
37,78
83
35,62
PENE
3
4,92
3
4,69
1
1,59
2
4,44
9
3,86
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VEJIGA
13
21,31
17
26,56
8
12,7
6
13,33
44
18,88
TOTAL N=
61
100
64
100
63
100
45
100
233
100
Fuente: Registro Provincial de Tumores. H.M.V.Q. San Juan
En el caso de la provincia de San Juan, según datos emitidos por el Registro Provincial de Tumores, dentro de los casos hospitalarios registrados, cuya cantidad anual oscila entre los 460 y 490 casos por año, los tumores de mayor incidencia8 en el grupo de mujeres afectadas son los de mama y cuello uterino, y en el caso del grupo de hombres son los de testículo, próstata y vejiga; advirtiendo una distribución equilibrada a lo largo de los cuatro años de registro. ¿Qué aspectos hay que tener en cuenta para abordar este tipo de patologías? Se entiende que intervenir con un paciente oncológico demanda al sistema de salud, ya sea público o privado, una atención de carácter integral que considere la flagelación de las diferentes áreas o dimensiones no sólo de la persona enferma sino también de sus familiares y acompañantes más cercanos. Si bien la mayoría de los sistemas cuentan con dispositivos armados para curar la enfermedad y aliviar el dolor del enfermo, poner atención sobre el reguardo de su calidad de vida y la de sus principales cuidadores resulta tan necesario como garantizar un correcto tratamiento médico-clínico. Este tipo de abordaje requiere la conformación de equipos multidisciplinarios (integrados por médicos oncólogos, enfermeros, psicólogos y trabajadores sociales), cuya labor se encauce en garantizar una atención de calidad, donde la contención y acompañamiento se equiparen al tratamiento médico-farmacológico, y donde el valor por la dignidad impregne las prácticas profesionales. ¿Qué implicancias tiene para la persona recibir el diagnóstico de cáncer? El enfermo enfrentado por la sospecha o la evidencia concreta de la existencia de una enfermedad neoplásica sufre un impacto emocional, sus sentimientos de por qué a él y los aspectos de su presunta inmortalidad quedan profundamente afectados. Toda enfermedad implica una herida narcisística, debe reconocer que es un ser humano que puede enfermar, (Aresca et al., 2004). De acuerdo con un estudio reciente, del Instituto Oncológico Dana-Farber y del Hospital Brigham and Women's de Boston (2007), la mitad de todas las personas que son diagnosticadas de cáncer, tienen cáncer terminal o avanzado sufren de depresión,
8
Número de casos nuevos de una enfermedad que se diagnostican cada año.
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ansiedad o trastornos de adaptación, por lo que les vendría bien la ayuda de su oncólogo para buscar un tratamiento profesional (psicólogo, psiquiatra) y apoyo emocional. Los médicos que tratan el cáncer pueden evaluar los trastornos mentales, pero la herramienta de detección más valiosa es simplemente escuchar a los pacientes, respetar sus sentimientos y su sufrimiento. Considerando que uno de los derechos del paciente es estar informado y el deber de los médicos es comunicar la verdad sobre su diagnóstico y tratamiento, resulta necesario que éstos los orienten respecto a las herramientas que contribuyan a recobrar el equilibrio en pos de su bienestar. El médico tratante se constituye en el nexo entre el paciente y un profesional de salud mental que contribuya con la persona enferma y le otorgue herramientas que le permitan afrontar el diagnóstico y sobrellevar el tratamiento.
Repercusiones familiares para el paciente Las personas se caracterizan por ser una estructura multidimensional y única, que posee una interdependencia con el sistema social. Cuando aparece la enfermedad, se presenta una crisis que afecta no sólo a la persona enferma sino también a todo el sistema familiar. En estas situaciones, las familias tienden a reaccionar, generalmente, de dos maneras. O se unen, lo cual responde a una tendencia centrípeta, y buscan las posibles soluciones al problema; o huyen frente al peligro o la crisis, lo que responde a una tendencia centrífuga (Du Ranquel M.; 1996). Es importante aclarar que los tipos de estructuras familiares en los que viven los enfermos inciden en la actitud que éstos adoptan para enfrentar la situación. La dinámica de esa estructura, la capacidad emocional que desarrolla, condicionan los problemas específicos que se presentan en el sistema familiar del cual forma parte el enfermo, por ende influirá sobre el afrontamiento que elijan hacerle al diagnóstico y tratamiento. Es válido también consignar que los mitos y miedos, generalmente erróneos, están rondando desde el primer momento, y si éstos no son tratados a tiempo pueden llegar a bloquear las capacidades y habilidades del paciente y su familia a la hora de tomar decisiones y afrontar la enfermedad. Desde el trabajo social se pretende aportar conceptos clarificadores de manera que disminuya el grado de incertidumbre y ansiedad, a la vez que se motive al reconocimiento y valoración de las capacidades del grupo familiar en pos de recobrar en algún aspecto su ritmo de vida habitual.
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Otro aspecto a considerar es que los avances en la medicina han logrado que el porcentaje de sobrevida en los pacientes oncológicos aumente, hay un porcentaje considerable que fallece, lo cual conlleva a que muchas veces los pacientes, e incluso sus familiares o amigos, se acerquen e involucren con medicinas o terapias alternativas, buscando nuevas respuestas o soluciones; ya sea para cumplimentar o desafortunadamente para suplir los tratamientos de la medicina convencional. Ante esto, lo cierto es que el sistema de salud no está preparado para contener y trabajar con las familias de los pacientes, conteniendo y abordando los desequilibrios que en los núcleos se producen, lo que evitaría complejizar más aún la situación del enfermo oncológico. Desajustes socio económicos en la vida del paciente Considerar cada caso desde su particularidad es lo correcto al momento de plantear los desajustes a nivel social y económico que padecen los enfermos oncológicos. Ahora bien, se presentan situaciones comunes en la mayoría de los casos, que dan cuenta de algunas demandas hacia la intervención de las diferentes disciplinas. En lo que confiere al aspecto relacional del paciente, comúnmente se altera su trama vincular al estar impedido de realizar algún tipo de actividad producto de los efectos del tratamiento o por las dolencias propias de la enfermedad. Esto deriva en que muchas veces, más aún cuando la enfermedad es prolongada, la persona se aísle, debilitando así su autonomía, sufriendo cambios de humor y retrayéndose de sus círculos de amigos y personas más cercanas y queridas. En ocasiones, las personas que rodean al paciente no saben cómo actuar ante sus reacciones, demandas y decisiones. Esto, muchas veces, trae aparejado una serie de actos discriminatorios y lastimosos, basados en los prejuicios y estigmas sociales que perjudican el proceso de recuperación del enfermo. El reconocimiento social que tiene una persona que padece una enfermedad socialmente estigmatizada como ´terminal´, es nulo. Los valores sociales actuales están puestos sobre el éxito, la productividad, la estética; y en otro plano se encuentran los valores de la solidaridad, la compasión y comprensión de quien se encuentra en situación de mayor vulnerabilidad. Otro de los aspectos que se ve fuertemente afectado en los pacientes, es el que tiene que ver con lo laboral; más aún cuando la persona se caracteriza por ser económicamente activa y el trabajo que posee es informal. No existe legislación
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alguna que ampare a quienes por razones de ésta enfermedad queden con una discapacidad temporal o permanente; tampoco políticas laborales que los integren. La disminución de los ingresos que se produce cuando la persona que enferma estaba inserta en el mercado de trabajo, genera un quiebre en la economía familiar, más aún si esa persona es el/la jefe/a de familia. Asimismo, si el/la paciente no trabajan y no aportan a la economía familiar, los gastos que implican los diferentes tratamientos, de igual modo, desestabilizan el presupuesto del grupo de convivencia. A veces, incluso, el tiempo de cuidado que demanda el paciente conlleva a que algún miembro de la familia deba cambiar su situación laboral para poder responder a sus requerimientos. Estas situaciones, que muchas veces no son consideradas por los profesionales de la salud, traen aparejado mayor incertidumbre de cara al futuro laboral y económico, lo cual termina afectando, en algún punto, el tratamiento que haga el paciente. En cuanto a la disponibilidad de recursos, cuando el acceso a éstos no se logra de manera acelerada, aumentan los niveles de estrés del paciente y su familia, ya sea por la lentitud de los trámites, producto muchas veces del desconocimiento de las gestiones, el escaso asesoramiento respecto de los cuidados que deben tener durante el tratamiento, etc. ¿Qué rol juega el Trabajo Social en la atención de los pacientes oncológicos? Si partimos considerando que dentro de las funciones principales del trabajo social se identifican el acompañamiento a las personas con alguna problemática para que éstas identifiquen sus capacidades y habilidades de modo que las desplieguen en la resolución de sus conflictos, promover la participación real, consiente y activa en la toma de decisiones, abogar por el diseño y ejecución de políticas sociales basadas en la justicia social; estamos en condiciones de decir que en el trabajo con los pacientes oncológicos son muchos los caminos que aún nos quedan por transitar como profesión. Es fundamental que el profesional que se desempeñe en esta área, cuente con los conocimientos necesarios que garanticen la eficacia y pertinencia de su intervención. Ésta va a depender del tipo de trabajo que deba realizar, ya sea en el equipo profesional de salud, con el paciente y su familia, en la comunidad, haciendo docencia y/o investigación. La premisa para el/la profesional en trabajo social debe ser poder comprender las implicancias de la enfermedad a nivel personal, familiar, social y económico;
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considerando las diversas influencias socio culturales como así también teniendo en cuenta los dispositivos vigentes para trabajar no sólo sobre la enfermedad sino también sobre la prevención de la misma. Si bien la metodología adoptada por el/la profesional, dependerá del área en la que esté incluido/a y desde donde vaya a intervenir, su propuesta de trabajo debe basarse en un enfoque multidisciplinar, teniendo en cuenta la complejidad de la enfermedad y las diferentes especialidades que en su tratamiento intervienen.
Experiencia de trabajo en Banco Provincial de Drogas Antineoplásicas. San Juan – Argentina. El Banco de Drogas Antineoplásicas de San Juan, de aquí en más ´Banco de Drogas´, es un organismo que depende del Ministerio de Salud Pública de la provincia y funciona en las instalaciones del Hospital Dr. Marcial V. Quiroga. Su principal función es entregar la medicación oncológica a la población hospitalaria con diagnóstico de neoplasia maligna, sin distinción de edad, género, religión ni etnia. El único condicionante es que, al tratarse de un organismo con financiamiento público, los beneficiarios de la prestación deben certificar que no poseen cobertura social alguna o bien están incluidos en el Programa Federal Incluir Salud (ex PROFE). Dicho requisito se cumple a través de la conformación de un Informe Social que adjunta la certificación negativa de ANSES. El informe lo realiza el área de Servicio Social del Hospital donde funciona Banco de Drogas. Las tareas que allí se realizan se enmarcan en los alcances de la Farmacia Oncológica, Medicina Oncológica, trámites administrativos y tareas de investigación. Este último caso refiere a que en el Banco de Drogas se construyó, en el año 2010, el Registro Provincial de Tumores, con la finalidad de registrar todos los casos positivos para una neoplasia maligna y de este modo se pueda construir el mapa oncológico de San Juan. Primeramente, se comenzó la recolección de datos hospitalarios, en los dos hospitales centrales de la provincia que concentran la mayor cantidad de atención pública. Seguidamente, y no hace más de dos años, se comenzaron a incluir datos aportados por sectores de la parte privada; los laboratorios de anatomía patológica hasta el momento se han constituido en la principal fuente de información del registro de tumores. Aparte de la recolección de los datos, a través del llenado de una ficha estadística, los mismos son cargados a una base de datos, luego se someten a un proceso de
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validación9 para posteriormente ser procesados, analizados e informados a las instituciones y organismos involucrados en la atención y tratamiento de la enfermedad del cáncer. Lo antes descripto, implica una tarea de investigación estadística basada, por ahora, en un enfoque cuantitativo. El objetivo inmediato del Registro Provincial de Tumores es ampliar la recolección de datos de modo que se profundice el campo de análisis en pos de acciones orientadas a reducir la incidencia de la patología. De este modo, se cree que la especificidad de la información hará posible diseñar proyectos con fines preventivos destinados a las poblaciones más afectadas por la enfermedad del cáncer en San Juan. Hasta el momento, los obstáculos son muchos y diversos; aún no existe un marco legal que respalde el trabajo realizado, el recurso humano que trabaja en el registro de tumores es escaso –una trabajadora social, un médico oncólogo y un informático– el espacio y los insumos de trabajo son compartidos. A pesar de ello, los logros son reconocidos y válidos. Otra de las actividades que se está llevando a cabo, en vinculación con la Universidad Nacional de San Juan, es un estudio social basado en la resiliencia social de mujeres con cáncer de mama que estén realizando tratamiento de quimioterapia. La muestra la conforman beneficiarias del Banco de Drogas; el objetivo general de estudio es identificar las prácticas sociales de afrontamiento que desarrollan las usuarias para llevar adelante el diagnóstico, el tratamiento y sus implicancias en la vida cotidiana. En lo que respecta a tareas colaborativas con el personal de Banco de Drogas, se realizó una investigación respecto a los errores que comenten los médicos tratantes cuando prescriben la medicación a los pacientes en las receta de tipo manual y electrónica, lo cual, en algunos casos, dificulta el trámite de pedido, recepción y/o entrega de medicación. Esto, en el marco de garantizar la seguridad del paciente, como una de las premisas que se ha instalando en la atención que se brinda desde el organismo a los beneficiarios. Por otro lado, se están registrando las variables sociales que incluyen los informes sociales que certifican la carencia de cobertura sanitaria de los pacientes, a los fines de identificar los comunes denominadores y poder así proponer estrategias de intervención que contribuyan al tratamiento del paciente y el accionar de su familia.
Desafíos a emprender desde el trabajo social. 9
El proceso de validación implica que el dato sea constatado por más de dos fuentes de información para corroborar la veracidad y garantizar la confiabilidad del mismo.
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El principal desafío consiste en generar nuevos espacios y ampliar los existentes. Es decir, aportar desde la profesión los insumos necesarios para el diseño de estrategias que logran brindar una atención integral al paciente, reconociendo los diferentes ámbitos que requieren de abordaje profesional. Asimismo, lograr recapitalizar los esfuerzos logrados hasta el momento, enriqueciendo el trabajo y lograr, por ejemplo, una investigación estadística cuyo enfoque se base no sólo en los aspectos cuantitativos sino también los cualitativos. Estas propuestas requieren de la mirada y los aportes de otras disciplinas, de la integralidad entre los servicios, del trabajo en equipo, de la adopción de nuevas categorías al momento de definir situaciones, establecer diagnósticos y definir tratamientos. Demanda la gestión de diferentes y diversos recursos, por ende, la articulación de redes. Rescatar el discurso de la gente e incluirlo en los análisis que se hagan para tomar decisiones es otro de los grandes desafíos para los equipos de salud. Entendiéndolo así, son varios los aportes que puede brindar el trabajo social para lograr transformaciones más profundas y verdaderas que permitan a los enfermos de cáncer poder conectarse con aspectos positivos de la vida a pesar de las dolencias y complicaciones que trae consigo la enfermedad. Hacen falta voluntades que se confluyan y se dispongan a habilitar los caminos necesarios para responder a las demandas de quienes experimentan la enfermedad.
Bibliografía Aresca, L., Birgin, D., Blum, S., Buceta, E., Figini, M., Gullas, S., Iconikoff, R., Kors, B., Rosenfeld, C. (2004). Psico oncología diferentes miradas. Lugar: Argentina. Ed. Lugar Editorial Borras, Josep M. (2004). Modelo de Trabajo Social en Atención Oncológica. (En línea) Disponible en:www20.gencat.cat/docs/salut/Minisite/ICO/Professionals/Documents/QUALY/Arxius /DOC_Modelo%20trabajo%20social%20at.%20oncol%C3%B3gica.pdf Du Ranquet, Mathilde. (1996). “Intervención en Situación de Crisis”. En Cármen Tello (Trad.), Los modelos en trabajo social intervención con personas y familias, (pp. 314 – 317). Editores S.A. Madrid. Instituto Nacional del Cáncer (2012). Diccionario de Cáncer. En Instituto Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la Salud de E.E. U.U. (Ed.), ¿Qué es el Cáncer. (En línea) Disponible en: http://www.cancer.gov/espanol
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Instituto Nacional del Cáncer (2012). En Ministerio de Salud de la Nación, Instituto Nacional del Cáncer (Ed.) ¿Cuáles son las cusas más frecuentes del cáncer? (En línea) Disponible en; http///www.msal.gov.ar/inc INTRAMED (2013). Día Mundial contra el Cáncer. En INTRAMED (Ed.) Evidencias mejor que mitos. (En línea) Disponible en: http//www.intramed.com Martel, C., Ferlay, J., Franceschi, S., Vignat, J., Bray, F., Forman, D., Plummer, M. (2012). Global burden of cancers attributable to infections in 2008: a review and synthetic analysis. En The Lancet Oncology, (Vol. 13, Issue 6, PP. 607-615)