LO PENOSAMENTE RE-CONOCIDO COMO “EL INFORME BUENO”

XXVII Congreso Nacional de Trabajo social. 11, 12 y 13 de septiembre de 2014

EJE 5 Intervención profesional: contextos, escenarios y estrategias metodológicas.

LO PENOSAMENTE RE-CONOCIDO COMO “EL INFORME BUENO” Rubén C. F. del Muro1

Resumen En este trabajo se plantea la necesidad de poder develar esta tensión explicita (en la mayoría de los casos) e implícita (en el resto) en el cotidiano de nuestro ejercicio profesional, aquello que es nada menos que la manifestación de una nueva pulseada entre dos perspectivas ideológicas, teóricas y metodológicas: el materialismo dialéctico y neo-conservadurismo. Atentos a poder recuperar como se entre juegan los discursos, las múltiples determinaciones existentes en un contexto determinado de intervención profesional, las demandas institucionales y el lugar que asignamos a las demandas de los usuarios; como se construyen saberes y discursos que re-producen prácticas institucionales que limitan la autonomía profesional y de nuestro colectivo profesional en particular, desde las que construimos paralelamente ideología de la sociedad en su conjunto.

El Profesional des-conocido En la contemporaneidad desde la reproducción de conceptos profesionales acepciones

teóricas

parecen

superadas

las

intervenciones

y sus

conservadoras

y

funcionalistas, como si la asistencia y las pautas originarias de la profesión vinculadas a la reproducción del orden y el control social hubiesen quedado dilapidadas por el proceso de profesionalización que tuvo desde sus orígenes el Trabajo Social en Latinoamérica. Los profesionales hemos hecho con el afán de superar estas cuentas no saldadas, diversas rupturas epistemológicas (reconceptualización), con la intención de aportar mayor solidez teórica, mayor comprensión de los fenómenos sociales. Estos cuestionamientos radicales son el resultado de diversos procesos que convergen en una idea: “nuestra pasión por el Trabajo Social”; desde allí, tratamos de reflexionar y analizar la complejidad de nuestras intervenciones profesionales con las múltiples determinaciones del contexto laboral. Recuperando las pujas existentes entre varios proyectos profesionales críticos vigentes que pelean en los distintos espacios de inserción profesional por la profesión que queremos, por la profesión que elegimos, por la profesión que militamos y que vivimos.

1

Licenciado en Trabajo Social, actualmente trabajando como Perito de las Asesorías de Incapaces del Departamento Judicial de Necochea. E-mail: rcfdelmuro@hotmail.com

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Esta tensión se recuperará en intervenciones actuales, manifiestas en informes sociales sobre una misma situación determinada o caso (dependiendo de la perspectiva), en el pleno ejercicio pericial, donde ya en el contexto institucional del Poder Judicial instala una demanda, que encierra una representación de la profesión que niega la heterogeneidad que nos caracteriza y que nosotros los profesionales en nuestra misma intervención mantenemos oculta (primer error).

Nos suele suceder que en el ejercicio profesional encontramos tensiones que fueron y son generadas por las diferentes acepciones de la profesión, que en el propio devenir histórico fueron construyendo bases del mandato social, y de la consecuente sumisión institucional. Las intervenciones profesionales parecen, desde allí, caer en un cercano horizonte, agobiante, sopesado, oscuro: la reproducción del status quo dominante y se vuelve peor aún, cuando ello es resultado de nuestra complicidad profesional. Adherir a la perspectiva crítica no salda ninguna deuda, no dice nada, no define posiciones ideológicas, no toma partido por ninguna disputa; al contrario coloca un velo sobre la postura ético- política profesional. ¿Quién no se referencia como crítico? ¿Quién no lo es? ¿Quién es acrítico? Ser crítico es una acción que se funda en un concepto, uno más de los que este trabajo tratará de recuperar.

No nos alcanza con definirnos así, pero lo hacemos por la misma representación de “progres”, por eso se explica que desde la perspectiva materialista dialéctica este trabajo se escribe, es desde la que se realizan mis intervenciones, pero en un contexto de trabajo donde ineludiblemente los orígenes de nuestra profesión reconstruyen a diario el corset de hierro recuperado analíticamente por el Dr. Paulo Netto.

No hay que negar la heterogeneidad que caracteriza nuestra profesión, hay que recuperar las diversas perspectivas teóricas, hay que ser fiel primeramente con uno mismo, con el colega, con el usuario de la intervención y también con el usuario de nuestra fuerza de trabajo, esa será la base que permita construir en la diversidad, sino la diversidad oculta se convierte en nuestra propia opresión profesional limitando nuestra propia autonomía.

Por lo escrito, no es la intención discutir el método en T.S., pero necesariamente al referenciarse desde una determinada perspectiva ideológica profesional, de ello... también hablaremos.

Trabajo Social y/o Servicio Social Cuando queremos empezar a trabajar sobre nuestro heterogéneo complejo de la profesión es necesario diferenciar básicamente entre Asistencia Social, Servicio Social y Trabajo Social, para ello fundamentaremos en palabras de Natalio Kisnerman :

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Asistencia Social “...más próxima a la beneficencia, es una acción puntual tendiente a paliar las emergencias sociales. El Asistente Social es el protagonista de la acción que trabaja para las personas con necesidades materiales, las que son receptoras pasivas, espectadoras de lo que aquel hace...”

Servicio Social “... la creación de asociaciones institucionalizó el Servicio Social como profesión, con una acción más sistematizada, más técnica fundada en el reconocimiento de los Derechos Sociales de las personas de ser atendidas por el Estado en sus necesidades. Repite en buena medida la acción asistencialista de atender lo inmediato. El profesional sigue siendo un dador, un mero facilitador de recursos, un solucionador de problemas, aséptico y por lo tanto ahistórico, descomprometido con los problemas de su tiempo. Su mirada esta puesto más en lo individual aunque trabaje con grupos o en las llamadas comunidades.

Tanto la Asistencia Social como el Servicio Social al considerar a las personas como objeto, aunque no lo manifiesten, reproducen la ideología dominante a través del control que llevan a cabo sobre lo cotidiano de esas personas, con el agregado de que generan dependencia del profesional y de la institución que ejerce su protección a través de prestaciones y a través de ellas realiza su manipulación política. Y al reproducir la dependencia, reproducen la exclusión social...”

El Trabajo Social “...en la acepción que dio la reconceptualización, en tanto trabaja con las personas más que en centrarse en el problema, puso énfasis en la realidad donde ese se produce, en el cómo los sujetos vivencian sus problemas y en el cómo intervienen en la acción superadora de esas situaciones. Suprimió conceptos provenientes de la medicina, tales como síntoma, diagnóstico, tratamiento, así como el de cliente; reemplazó el marco conceptual por esquema conceptual al entender que la teoría nunca está encerrada, terminada y los métodos de caso, grupo y comunidad por un método único. Reconoció a las personas necesitadas de su mediación deben ser consideradas ciudadanos, en tanto sujetos actores que se determinan, están informados, opinan, actúan, se capacitan y organizan para afrontar su autopromoción... . El Trabajador Social tiene una perspectiva comunitaria y global y básicamente es un movilizador de relaciones humanas para que los actores logren organizadamente sus objetivos. No niega la necesidad de atender a las urgencias de la pobreza, pero sí entiende que debe ser realizada como una acción de apoyo, de refuerzo de prevención en un proyecto más integral...”

Atentos estemos que estas simples clasificaciones,

resultan ser de mucha más

complejidad de lo que aparentan, ya que por ejemplo hablar de Trabajo Social implica

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un doble velo a atender2, por un lado que somos todos profesionales y después que somos todos Trabajadores Sociales.

Justamente, que no haya un proyecto de formación profesional institucional y académico con contenidos básicos, hace que estos presuntos conjuntos se conviertan en, metafóricamente hablando desde el folclore lugareño y la sociología espontánea, una verdadera “bolsa de gatos”. Claro está que dependerá del lugar en donde uno ha estudiado y lo que ha podido aprender en cómo entiende su profesión; estas diferencias se manifiestan en las diferentes universidades y con mayor acento entre las universidades y las actuales carreras terciarias, encontrando grandes dificultades incluso entre las mismas tecnicaturas.

Cuando afirmamos que los límites de la profesión prevalecen difusos, algunos autores ya mencionan como parte del proceso de profesionalización (un sinuoso proceso pre profesional, profesional y pos profesional, con orígenes pocos claros y finales inciertos) que posibilita que sigamos realizando acciones para definir proyectos de formación pero delegando responsabilidades de la formación en cuestiones personales para las que se debe atender también la propia lógica del mercado en las ofertas de profesionalización.

Afirmo que, con ello, la profesión está en crisis consigo misma. Esta crisis se reconstruye a partir de que tenemos diferentes objetos de intervención, objetos para unos, construcción de los problemas sociales (se deben construir analíticamente, para otros ya están construidos), para la intervención hace falta investigar como parte fundamental y otros para la intervención no hace falta investigar problemas sociales individuales y/o problemas sociales determinados, recupero histórico de los fenómenos o a- histórico, complejidad y simpleza, escenario o contexto social, actores, usuarios o clientes, capital social, necesidades, método, metodologías. Estas discusiones no saldadas, ni discusiones en fin, se opacan en lo profesional y allí... radican algunos de nuestros problemas...

Una experiencia concreta en el campo pericial Obligadamente tenemos que tomar lo enunciado desde lo complejo que resulta nuestro heterogéneo colectivo de profesionales.

El recupero de la estructura de un informe social erguido sobre las bases del consolidado Servicio Social y Caso 1) la estructura del informe contempla un primer párrafo que identifica la causa, a quien 2

que es demasiado para investigar en este trabajo y en cualquier intervención, solo podrá considerarse por medio de una investigación social

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se dirige y lo define como “Pericia Social” 

antecedentes del caso:



datos del causante:



situación del representado: - aspecto familiar - aspecto económico - aspecto habitacional o

dinámica del grupo familiar conviviente



capacidades de autovalimiento conservadas



situación medico psiquiátrica – evolución - aspecto sanitario



consideraciones generales

Ejemplo de la estructura de un informe social y la exigencia de la perspectiva fundada en el materialismo dialéctico  la estructura del informe contempla un primer párrafo que identifica a quien se dirige, a la persona “a quien se le sigue una causa por ante x juzgado”, y lo defino como “Informe Social”  párrafo siguiente: se informa que la tarea se llevó a cabo mediante la aplicación de técnicas específicas de la profesión, fundadas en el método materialistadialéctico, que en esta situación específica se emplearon técnicas tales como la observación y entrevista3, en el proceso de la investigación social realizada sobre el contexto especifico donde se desarrolla la visita domiciliaria, con la pertinencia

del

relevamiento

de

datos

y

entrevistas

con

referentes

institucionales intervinientes.  Informe social a- datos del usuario b- datos del núcleo de convivencia c- datos de familiares d- caracterización de la vivienda e- condiciones de salud f- situación socio- económica g- recupero histórico de la dinámica familiar h- consideraciones finales Esta sería la estructura básica del informe social pericial, pero en el situación planteada de ejemplo, la persona se encuentra en una “institución” y ello obliga necesariamente a recuperar datos y determinantes (manifestaciones de la Cuestión Social) que repercuten de manera significativa en la Vida Cotidiana de la persona.

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Técnicas de la vertiente especifica del método dialectico explicitado

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Considerando esto, la institución pasa a ser analizada desde la perspectiva ideológica profesional, en ello radica el acto político del profesional, ya sea en su recupero o en su omisión.

Estos datos mencionados de análisis están, desde su primera enunciación, incluidos en datos observables y recuperados de las entrevistas, con el análisis y la específica fundamentación teórica. No se recuperan datos que no sean retomados para el análisis, tampoco el análisis se encuentra en el final del informe. Sino que todo dato es analizado en su lugar de recupero y en las consideraciones finales está meramente la postura del profesional, su despliegue teórico fundamentado en el recupero analítico del trabajo realizado: su síntesis profesional.

En esta situación, la persona se encuentra alojada en una institución total: “clínica psiquiátrica privada” el análisis y los registros deben realizarse con la exigencia de recuperar la propia dinámica institucional, los marcos doctrinarios actualizados en materia de DDHH, Salud Mental, Tratados Internacionales y Leyes Nacionales y Provinciales que dan forma al cuerpo del paradigma de la Protección Integral de las personas con discapacidad, siendo esto un imperativo ético que nos compete en tanto profesionales del Trabajo Social.

Más allá de la complejidad de lo consignado aquí, tenemos que sumar para el análisis como dato importante que de los ejemplos analizados hay informes que se consideran periciales e informes que no. Por un lado, en el encabezado de los documentos aquí utilizados aparecen como pericias sociales, informes sociales e informe; Por otro lado, en las intervenciones de profesionales designados como Peritos, hay también inequidad dependiendo de dónde se desempeñe como profesional, por ejemplo en la estructura del Poder Judicial aparece lo referido al Ministerio Público, sus profesionales para la dependencia Judicial quedan perdidos en una nebulosa de intervenciones, lamentablemente mucho más perdidos quedan los usuarios de nuestro servicio. Tal es la situación manifiesta en nuestro departamento Judicial, los informes que deben realizarse desde el Cuerpo Técnico del Juzgado, profesionales que han referido en una reunión inter-institucional, que: “...no realizan visitas domiciliarias, ni concurren a los domicilios...” El abordaje del informe interdisciplinario de evaluación ha corrido lo específico

de

nuestra

profesión,

con

una

inapropiada

comprensión

de

lo

interdisciplinario, donde todos hacemos las intervenciones juntos, pero se borra la riqueza de lo específico de cada intervención.

Evidenciando la contemporánea tensión del conservadurismo y su cómplice andamiaje institucional en desmedro de los usuarios El requerimiento institucional recayó en el formalismo de realizar una estandarizada

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“visita institucional”, para la que ya la misma dependencia tiene una planilla a completar marcando con (x) lo observado, y su relevamiento así prevalece indistinto a la profesión de cualquier empleado o funcionario del Poder Judicial, el formalismo es algo que caracteriza a nuestro poder.

Para lograr la obtención de datos, ya el mismo título de la planilla resultaba cercenador de la riqueza de su recupero, entonces se readecuó la consigna a “relevamiento Institucional y entrevista con la persona alojada”.

Esto obviamente trajo aparejado varios cuestionamientos, el propio análisis de una institución total, con su marcado formato de clínica y en lo particular psiquiátrica, hace sucumbir todo tipo de marco doctrinario de Promoción y Protección de Derechos en materia de Salud Mental.

Aparte de ese llenado formal del formulario que registra el dato con (X), presentándose así a simple vista como un dato puro, esconde su esencia, la verdadera materialidad de la realidad, o sea que veda la verdadera realidad de las múltiples determinaciones de la Cuestión Social.

En el informe que es el resultado de un proceso de investigación social (no de investigación científica4) se registraron situaciones como las siguientes: “…Por lo referido en las entrevistas y lo podido observar, la institución posee dos sectores de alojamiento (sector I): que está definido así por las posibilidades de accesibilidad, que presuntamente posee mayores posibilidades de independencia de los alojados, y menores condiciones de seguridad, y el (sector II), que según los entrevistados es para personas con mayor deterioro psicofísico, más asistencia por enfermedad y de mayor riesgo. Las habitaciones son en ambos sectores de tres o cuatro camas, con ventilación adecuada y luz natural, pero siguiendo el modelo médico, las ventanas altas lo que propicia el ingreso de la luz de día pero mantiene a los habitantes alejados del afuera…” “…los sectores poseen habitaciones de contención (anti pánico)... el sector I presuntamente con 39 ocupantes distribuidos en 10 habitaciones de 4 camas. El sector II de 18 a 20 personas, espacios de consultorios internos a los módulos, SUM, espacio de terapia ocupacional (donde aparte de la te rapista había un paciente coloreando un dibujo)…” “…El sector preparado para mirar la televisión como parte de lo cotidiano, no es propicio desde el mobiliario…” “…Uno de los sectores diferenciados en los relatos es el centro de día: que ediliciamente estaba

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Esta es una de las diferencias sustanciales de las perspectivas en pugna aquí, la intervención requiere innegablemente de la investigación social, no por ello esta debe considerarse investigación científica – ya que no adquiere ni podrá hacerlo el rango de ser científica en nuestra intervención profesional en el contexto de intervención pericial; la investigación que se realiza es la enunciada en el apartado de la acepción al método científico al que se alude, en nuestro ejemplo concreto, manifestar las intervenciones en la acepción del método materialista dialectico implica que las técnicas que se instrumentan, parten de cuestiones fundamentales lo concreto - la mediación y lo abstracto, que ya profundizaremos.

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vació al momento de las recorridas, de las personas entrevistadas se manifestó que es intencionalidad del director brindar el espacio de atención en el mismo sector de alojamiento, para evitar discriminación en planillas consta que posee 17 pacientes y en los distintos días de visita se pudo encontrar algunos de ellos. la dinámica del personal de atención directa constituido por 8 enfermeros, distribuidos 3 de 6 a 14 hs y de 14 a 22 horas con una jefa de enfermería; de 22 a 06 hay dos cuidadoras serenas….”

Del último registro en la HC “… “1/12/13 Dr. J. R. encuentra a la paciente tranquila y lucida Por la tarde ya el mismo profesional registra que se encuentra más tranquila. El 15/12/13 Dr. S. la encuentra estable y tranquila, según sus registros. Mismo estado refiere el Dr H. el día 14/12.

Con fecha 12/12 la Lic C. registra que “la paciente quiere salir a cualquier cosa, pero es manejable…” “…Como se observa en los registros de la HC, aparecen múltiples observaciones y seguimiento desde el aspecto clínico y médico en general, pero estos aparecen dando cumplimiento burocrático y no porque haya necesidad de lo registrado, sino que por lo recuperado en entrevista funciona como escuela de formación profesional, seguramente de especialización. La HC poco refleja de la salud por fuera de la mirada médica…”

De la dinámica institucional: “…Se observa como ordenada, funcional, con personal acorde a la propuesta institucional, el tema es justamente el desconocimiento formal de la propuesta y esta queda relegada dependiendo a quien se entreviste: las actividades que la población realiza y sus objetivos. Una de las cuestiones que las entrevistadas señalan es que desde ambos sectores tienen acceso al patio, para recreación, pero en concreto la realidad observable es que es un patio grande con el pasto cuidado, con alambrados periféricos, ordenado. Sin embargo, lo que no se ve es que justamente el patio no está preparado para recreación de nada sino como una continuidad más de la dinámica institucional: esto convierte al patio en un espacio amplio ordenado al aire libre, pero sin propuestas, sin espacios para poder alojar la particularidad de la población en términos de la nueva doctrina de Salud mental, sin jardín, sin juegos, o preparado para descansar al aire libre, sin plantas, sin árboles que den sombra.

Cuando se observa la puerta de acceso cerrada al patio (el módulo II) donde hay que pedir permiso para salir (mientras que en el módulo I las puertas estaban abiertas) y cuando se accede se puede observar que las personas solo caminan dando vueltas perimetrales al sector.

El espacio posee muchas potencialidades, pero hace falta que el proyecto sea retomado desde lo que el espacio propicia y darle otro sentido, que tenga que ver con el nuevo modelo paradigmatico de la Salud Mental...”

Respecto de quien provee los elementos “…los elementos los provee la familia o la institución de ser necesarios a que plantean en las entrevistas mucha disconformidad cuando las familias no les proveen los elementos necesarios para el ajuar cotidiano. Del servicio de lavandería quedan dudas respecto a cómo se instrumenta, ya que refieren que a los familiares se les pregunta que quieren hacer para lavar la ropa del paciente, si la retiran ellos para lavarla y después la traen o si de lo contrario la lavan en la institución y esto tiene un costo determinado mensual que deben pagar. Esto mismo puede tener un argumento, porque la familia yendo a

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retirar la ropa y reintegrarla hace que la dinámica se propicie, y trabajar desde otro encuadre terapéutico los vínculos familiares. Pero por cómo es presentado solo se deja librado al aspecto comercial de la dinámica material de lo privado. Esto hace que nos repreguntemos acerca de que involucra el alojamiento en una clínica psiquiátrica privada? La individualidad, la personalidad, la intimidad, ocupan al menos en esta actividad un lugar colateral y hasta ajeno al proyecto integral de trabajo. Pero responde a la lógica de terciarización del modelo de Estado.

Se observa que ya experiencias en distintas Provincias, los proyectos de desmanicomialización ya implementados, sientan precedente que se consubstancia con lo resuelto en asambleas internacionales en materia de implementación de políticas de salud mental, donde se ha comprometido en materia de DDHH que se debe llegar al año 2020 sin instituciones totales (clínicas y hospitales monovalentes) sino cambiar por un modelo de contención social, en lo local aún no hemos instalado el debate y este proyecto institucional poco demuestra de su trabajo comunitario, el que prevalece ausente de la propuesta integral…” “…Cuando se observa el régimen de actividades institucional, programado con periodicidad de actividades (6:45 control de signos vitales, higiene- 8 :00 desayuno y medicación. - 830 cigarrillos – 900 actividades programadas, 1000 mate social ½ hs.- 1030 cigarrillos – 1045 actividades programadas,- 12 almuerzo – 13 descanso – 15 levante – 1530 merienda – 16 cigarrillos y actividades libres – 1730 a 1830 visita y cigarrillos - 20 cena y medicación 21 cigarrillo e higiene y 22 descanso), se observa que quedan espacios de tiempo sin programar actividades, que se llenan vacíos con cigarrillos y presuntas actividades libres (considerar los paseos al patio) y que de las actividades programadas solo ocupan pequeños intervalos de tiempo algunos días de la semana, a las que no concurren todos las personas alojadas, hace que se pierda la importancia de la propuesta. Al analizar cada una de las HC, esas actividades quedan difusas y solo se cercenan a dos actividades semanales, en algunos casos. Cuando se consideran las propuestas a la interpretación de la nueva Ley de salud Mental, esos espacios vacíos, y la falta de programación que retome las particularidades de las personas alojadas adquiere un efecto negativo en pos de potenciar las capacidades de cada una de ellas. Las actividades aquí nuevamente se pierden de la propuesta integral de abordaje, cada uno hace; Pero hace falta lograr una mejor organización integral de la institución, que si retomamos las entrevistas se manifiesta que la lógica actual, está vinculada al patronato con su clara ascendencia medico positivista- clara ejemplo es como funciona institucionalmente la pseudo habitación de contención…”

Se agregan otros cuadros de comentarios y observaciones en todo el informe. “…Como se observa entre los distintos sectores de alojamiento (I-II; internación o alojamiento y centro de día) operan límites poco claros (no desde lo edilicio), donde la respuesta depende de quien se entrevista. Se debe considerar que dentro de las pautas de convivencia algunos de los entrevistados planteaban el pase de un sector a otro como respondiendo a un dispositivo de coerción, y de sanciones. En los argumentos se encontraron situaciones disimiles. Como también en las observaciones realizadas…” “…Otro de los temas a considerar es que el formato de centro de día mencionado no se

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encontró potenciado con la realización dentro del módulo de alojamiento (sector I), no resulta a primera interpretación positivo o favorable para las personas alojadas, sino por el contrario, se encuentra que este resulta invasivo, para quienes se encuentran alojados, indiscriminado entre los que realizan las actividades, y consecuentemente desfavorable para los que concurren al dispositivo de centro de día, salvo si en sus fundamentos teóricos e ideológicos se potencia la actividad mostrando o recordando le a los ex pacientes el limite simbólico operando materialmente en lo real del cuerpo del paciente alojado. Por ende se solicitó que se remitan fotocopias de personal de trabajo, actividades y horarios, régimen de vida institucional y del proyecto. En algunos empleados se manifestaba de forma implícita que el formato de centro de día vinculado a compartir espacios del módulo o sector posiblemente tiene que ver también con la necesidad de mano de obra a ocupar…” “…De los espacios recreativos y lúdicos observados (como por ejemplo sala de TV o de juegos) no están diagramados con fines de mayor proyección en lo que respecta al lugar de la propuesta, simplemente están... lo que permite considerar como se manifiesta la dinámica institucional y el modelo de abordaje. Los espacios ordenados, limpios por el personal de maestranza, la observación periódica (con una estructura edilicia que favorece el panoptismo) y los señalamientos, espacios cerrados, movimientos vigilados, habitaciones con llave para que no ingresen los moradores en horarios no permitidos ¿?, tres habitaciones de castigo o como alguno de los entrevistados las presento: habitaciones de mayores cuidados, pero son comentarios que no pueden tapar las rejas que cierran esas pseudo habitaciones…” “…Por lo que se pudo observar las actividades están acotadas e indiscriminadas, espacios de recreación, y las dos mencionadas por las psicólogas entrevistadas lectura de diarios y música, son reafirmadas por algunos entrevistados, se desconocen mayores detalles y se presentaron reticentes hasta el momento algunos de los entrevistados para facilitar esta información...” “…De la dinámica familiar, prácticamente no hay registro, visitas, familiares, datos sociales, pensión, posibilidades de trabajo con la familia, es un gran vació en el recupero de la HC de la persona, y por lo que se puede observar de la misma institución lo es. Hay actividades de registros de médicos, si se observa el recupero permanentemente aparece el registro de distintos profesionales, control, normas, observancia, limites, higiene, todo muy articulado pero con la lógica medica imperante, mucha reserva, datos confusos entre los mismos profesionales, que no fueron retomados sino que se trabaja sobre lo momentáneo por ende a histórico. No se observa en el análisis el recupero del trabajo interdisciplinario que se potenciaría con las reuniones de Equipo Técnico que están programadas cada quince días, estas determinadas con un encuadre estructurado de una hora y media, con la cantidad de profesionales que trabajan e intervienen en la dinámica institucional hace estar atentos a la poca representatividad que el espacio tiene, ya que trabajan con 80 pacientes más los consultorios externos. Cuál es la finalidad de las reuniones de ET? Como están constituidas? Si retoman las cuestiones institucionales o las problemáticas de los pacientes?, en lo real

las reuniones de ET son

espacios imprescindibles para lograr la integralidad del abordaje, pensar instrumentos de trabajo de manera reflexiva y critica, poder superar las limitaciones intrínsecas de cada

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especificidad y avanzar en proyectos institucionales de conformidad con los nuevos márgenes de SM. La Institución posee potencialidades que favorecen una propuesta de abordaje integral, pero en lo recuperado lo verdaderamente fiel a la realidad, se encuadraría más en el modelo médico-positivista. Hay por lo recuperado profesionales de varias disciplinas, pero en las observaciones no se considera la propuesta en los términos de la salud, desde su concepto definido por la OMS como complejo e integral, sino la problemática es abordado por un montón de profesionales de diversas disciplinas que potencian recortes aislados de intervenciones, con intencionalidad o sin ella pero con rigor fáctico. . Señalamientos se le han realizado en relación a ordenar los registros, a que se recupere lo especifico del profesional que escribe y que se recupere el abordaje interdisciplinario, entre otros aspectos de relevancia. Como se ha podido recuperar mediante la obtención del programa institucional de trabajo, y los proyectos de alguna de las tareas realizadas, se deja en evidencia como la intervención institucional está conformada por instancias y proyectos que siendo parte de una misma dinámica se mantienen aislados unos de otros. El Programa de actividades esta indiscriminado de la población alojada y tareas netamente institucionales (reuniones de ET, actividades docentes) y queda la vida cotidiana de las personas alojadas en proyectos de actividades fortuitos, destinados a una población en igualdad de condición (si la actividad terapéutica del día de una persona internada en una clínica psiquiátrica es la lectura de diarios de una hora, y otro día: una hora y media de asamblea de comunidad, queda lejos de los propios principios institucionales: terapéutica de confort... participación activa del paciente en su tratamiento, internación humanizada... )...” “…Existen situaciones donde los pacientes dados de alta, permanecen con controles periódicos y seguimiento de salud (limitado a la medicación) pierde la riqueza de una propuesta interdisciplinaria, así el paciente está en un contexto cotidiano favorable o desfavorable para su desarrollo, contención y cuidados, indistintamente se remiten al control médico. Nuevamente la salud es parcializada de la persona, pese a que la persona es una sola y en ella se materializan las múltiples determinaciones sociales, políticas, coyunturales, como se ha visto en este informe, pero la respuesta institucional sigue siendo la misma de antaño, con mayor tecnificación, pero sin tensiones sobre la decisión…”

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En mi lugar de trabajo dependo de dos Asesores, fui designado como personal profesional para las ambas Asesorías de Incapaces y estas visitas institucionales requeridas pasaron a ser algo que incomodaba, dividió las discusiones entre el personal, hizo reflexionar acerca de qué es lo que queremos con las visitas, qué implica que un profesional las realice, qué es lo especifico del Trabajo Social, y allí re 5

Todas estas interpretaciones analíticas recuperadas son parte del relevamiento realizado, evidencian en su seno, comparativamente las dificultades que se generan cuando estas prevalecen ocultas, en lo recuperado del informe analizado siguiente. Justamente la perspectiva ideológica a la que adhiero, pone en relevancia el recupero de lo concreto, lo real, pero ineludiblemente debe el profesional autoreferenciarse, pese a que esto no suceda generalmente, es un imperativo ético, como lo trabaja Barroco en el libro citado.

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aparecieron las tensiones manifiestas por primera vez de las demandas institucionales.

Para ambas dependencias, por primera vez alguien de su personal escribía cuestionamientos al sistema de salud privado y en lo particular a salud mental. Claro, cuestionaba un recurso institucional de muchos años, con mucha población asistida/presa, una de las dos Asesorías lo tomó con primeras intenciones de proponer cambios que quedaron allí y se diluyeron con la propia dinámica de trabajo y las urgencias diarias.

La otra Asesoría, claramente dijo que no aceptaría un informe de estas características, señalando todas las reflexiones profesionales realizadas y pidiendo que se deje solamente lo observado, sin apreciaciones personales (no profesionales) negando justamente que los señalamientos no son personales sino profesionales. Entonces el trabajo de varias semanas quedó aquí reflejado en un múltiple Choice, del que no había posibilidad de equívoco, ya que la respuesta estaba a la vista, cualquiera puede ver la superficialidad de los fenómenos sociales – la apariencia6.

En definitiva prevaleció la demanda institucional, pero el profesional tiene la exigencia de esa doble tarea, por un lado responder a esta demanda, pero por el otro potenciar proyectos emancipadores, aportar a generar cambios que favorezcan a los más vulnerables y en ambos casos siendo profesionales que tenemos nuestra ética que condiciona nuestro desenvolvimiento y defiende la perspectiva de trabajo sobre los enunciados de los DDHH. Se modificó el título del registro no como Relevamiento Institucional y entrevista con la persona alojada, tampoco como visita Institucional y toma de contacto con el causante, sino en este caso como: Observación Institucional.

Allí claramente se encubrieron las múltiples determinaciones y manifestaciones de la Cuestión Social, bajo el velo primario de la Vida Cotidiana y se registró la apariencia de los fenómenos sociales: el lugar estaba limpio, la persona vestida con ropa adecuada a la época del año, la comida se condecía con el menú establecido por nutricionista, ropa de cama adecuada, ventanas en las habitaciones, patios abiertos, espacios de recreación y medicación, planes farmacológicos con controles diarios por muchos psiquiatras y obras sociales – un cóctel peligroso para todo ser humano en el modelo capitalista. El reclamo de lo registrado vino reforzado con la buena intervención de otro Perito que hizo el informe en el mismo periodo de tiempo que yo, pero siendo de otra dependencia judicial – el primer informe descrito en el trabajo que a continuación 6

Norberto Alayon “Crónicas y Textos de Lo Social” Ed Espacio. 2010, cita en pag 71 “La justicia y el Control Social – el fiscal general… Encomendar a los Sres Peritos en Trabajo Social, la realización personal en el domicilio de vistas fotográficas de la situación habitacional…. Investigar vida y milagros de los involucrados, las fotografías podrán exponer los detalles…” No se agota allí el requerimiento sino que la fiscalía se encargó de delimitar lo que se debe poner en los apartados de los informes sociales.

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analizaremos.

La fuerza de la demanda institucional – el control social en un informe – el informe bueno Estas tensiones registradas dentro de una misma dependencia, son reafirmadas con los orígenes de la institucionalización y encuentran en el primer informe trabajado su mayor fuerza: la cruda vigencia del conservadurismo. 

antecedentes del caso: “... la señora fue internada en el año 1985 en el hospital neuropsiquiatrico... en el año 1989 se debilitaron los vínculos ya frágiles con su red familiar..., en el año 1993 comienza un proyecto de externación a una pensión local y continua con Hospital de día, hasta que en el 2009 es internada en la clínica Privada....”

En el recupero del informe se considera ya que cuando se habla de antecedentes del caso, lo que se describe es un fiel reflejo de lo enunciado en Mary Richmond7 donde se manifiesta la crónica del caso; una viuda incapaz, o una anciana abandonada.

Tranquilamente podemos mencionar el caso de “la insana internada” y crear este caso.

Los vínculos familiares se debilitaron porque no hubo un trabajo institucional para sostenerlos, la idea de la institucionalización siempre fue desde los viejos parámetros de abordaje de la enfermedad mental, aislaban al enfermo, llevaban su abordaje a cuestiones de la persona: del caso. Los resultados de tales estrategias de intervención siempre se agotaron en la internación como medio de encausar al enfermo dentro de los márgenes de la normalidad social. Recién luego con el viraje del abordaje a la problemática que superaba las cuestiones personales y el paradigma diagramado para la atención de la salud y, ya no de la enfermedad, nos ha dado una nueva manera de pensar la salud mental que dista (aunque parezca mentira) en la contemporaneidad social y profesional. La institucionalización, el encierro de la problemática pese a que se justifique con las intervenciones profesionales e institucionales es una aberración a los DDHH, el encierro y el ocultamiento no son las respuestas que necesitan las personas, mucho menos las que se encuentran en mayor estado de vulnerabilidad, ello atenta contra toda dignidad humana y discriminan, excluyen y condicionan la igualdad de derechos. 

datos del representado: nombre, apellido, fecha de nacimiento, nacionalidad, estado civil, DNI, analfabeta, domicilio (clínica Privada) tel.: (clínica privada), Obra Social: PAMI.

El usuario de nuestras intervenciones, en este caso referenciado como representado, evidencia la falta de referencia del profesional que interviene, su perspectiva teórica e 7

Mary Richmond. “¿Qué es el trabajo social y casos individuales?” Ed. Humanitas 4° Ed. 2001

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ideológica, que acá se manifiesta claramente en la dimensión política, el hacer. En su representación se perdió la identidad de la persona: analfabeta, con familia que perdió vínculos, alojado en instituciones psiquiátricas desde hace 30 años, ya son su casa y su lugar. Por supuesto con Obra Social. Evidencia ello, claramente que la intervención profesional se basa en el asistencialismo, el control social, la normalidad, escéptico y ahistórico, descomprometido con los problemas de su tiempo. Hay una clara comprensión de la persona como objeto, aunque explícitamente se niegue, reproduce la exclusión social. 

Situación del representado: Aspecto Familiar: “... no tiene red familiar, ya que desde el momento de internación la misma se desatendió...”

Poner el acento en que no tiene red familiar es negar la realidad misma, lo acertado sería haber recuperado las relaciones familiares en su momento, armar proyectos de emancipación, generar redes familiares y de contención en términos de familia ampliada, no limitar el registro a la simpleza de lo observable. Las nuevas doctrinas en materia de salud mental, avanzan en contra de la internación y dejándola como último recurso por el tiempo más acotado posible. Acá las observaciones no recaen en lo que se hace para lograr la externación, sino todo lo contrario genera la dependencia profesional e institucional de las prestaciones. 

aspecto económico: pensión del padre $2100 (para que la causante cubra todos sus gastos)

Cuando se habla de aspecto ya hay una segregación de la integralidad de los problemas sociales, éstos para el Servicio Social y el abordaje de casos, están constituidos por determinaciones complejas ocultas detrás de la simpleza de mostrarla.

Aspecto, en su propia definición teórica referencia a la forma visible y aparente de las personas.

Por otro lado, además de hablar que con el dinero mencionado la persona cubre todos sus gastos, sería necesario poder develar cuáles son los gastos que requiere cubrir en la institución psiquiátrica. De ello claramente da cuenta el relevamiento de la otra perspectiva de trabajo.

Cuando se explicita al usuario de nuestra intervención como causante, refiere ello a alguien que causa algo... estos conceptos utilizados sin haber sido tratados con el propio rigor metodológico de la profesión, nos empujan a caer en la anarquía conceptual de Bourdieu8. Desde esta interpretación cuando hablamos que la persona con capacidades disminuidas causa algo, podemos decir que lo que causa (en intervenciones como esta) es rechazo, temor, culpa, entre otros.

8

Pierre Bourdieu “El oficio del Sociólogo” Ed Siglo XXI, 2008

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aspecto habitacional: “...ocupa una habitación compartida, con todos los servicios y baño privado...”

Si consideramos este aspecto no podemos dejar de pensar que parece un hotel de lujo, cuando lo que debemos considerar es con quiénes comparte la habitación, cómo está la habitación, la ventilación, las ventanas, que las camas tienen ruedas abajo para poder trasladarlas, pero que verdaderamente deja el lugar de la persona bien de paso, que las personas cambian de habitaciones ¿cuál es el sentido?, que tienen habitaciones en cada pabellón o pasillo identificadas como de anti pánico (ver diferentes acepciones que se obtuvieron en las entrevistas). Acá claramente se aísla la habitación del contexto institucional; como afirma Kisnerman: El SS en contextos diversos con grupos y comunidades, siempre su mirada está puesta con la lógica del caso individual. 

dinámica del grupo familiar conviviente: “... la interacción familiar es inexistente y la única red social que posee es la que mantiene con sus compañeros de internación...”

En este apartado, se evidencia la repitencia del cumplimiento del mandato oficial, coloca un título que no existe en su descripción, lo niega, cuando el tema de lo trabajado no se condice con el rema – contenido; por tanto no lo recupera, no lo investiga, sino gravísimo es en cuanto que afirma una condena social que sirve de argumentaciones para el sostenimiento del viejo paradigma de intervención en materia de salud mental. ¿Quién sería el bárbaro que condenaría a una persona con capacidades disminuidas a perder la única red social que posee?. 

capacidades de autovalimiento: “...se desenvuelve en forma independiente y autónoma para la realización de todas las tareas que hacen a su mantenimiento, mantiene algunas dificultades para la marcha, pero ello no le impide su traslado. Conoce el valor del dinero en forma parcial...”

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aspecto sanitario: realiza tratamiento en la clínica privada... esta tranquila, lúcida... su plan farmacológico es...”

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consideraciones generales: “...Se considera necesario sostener la calidad de vida de la señora y planificar acciones que aporten mayor autonomía a su cotidianeidad...”

En lo referente a sus capacidades, acertados conceptos de la nueva doctrina de la Protección de la Salud Mental, recupera capacidades que le permiten una vida social autónoma e independiente, con los correspondientes apoyos cotidianos (que no enuncia), se traslada con dificultades; me pregunto mientras analizo qué quiere decir cuando manifiesta “... sostener la calidad de vida de la Sra” ¿Será que permanezca en la institución psiquiátrica, realizar acciones que aporten mayor autonomía a su cotidianeidad, o que aporte a lograr que la persona tenga mayor autonomía en su vida cotidiana?

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En el recupero del informe se considera ya que cuando se habla de antecedentes del caso, lo que se describe es un fiel reflejo de lo enunciado en Mary Richmond y caso individual, en él se materializan las intervenciones del caso, que generan dependencia del usuario a los profesionales y a las instituciones. Es el fiel reflejo de que el profesional se presenta descomprometido con los problemas de su tiempo, la misma reticencia y negación de las nuevas doctrinas en materia de salud mental, ya que estas proponen avanzar sobre la eliminación de todas las instituciones de internación monovalentes, de discriminación, de tratos crueles inhumanos y degradantes, hacer acciones para que la atención sea de la problemática y no del caso, acciones que permitan superar la internación y enajenación de las personas como única salida de recupero de su salud. Claro, está escrito que al reproducir la dependencia, reproducimos la exclusión social (Kisnerman).

En definitiva estos informes escritos fueron remitidos a la dependencia de autoridad competente, quizás desde allí se movilice algo. Señalamientos realizados se escribieron en las historias clínicas de los pacientes. Se trasmitieron a algunos referentes institucionales y a profesionales para que tomen las sugerencias realizadas.

A la fecha no hay mayores novedades, pero esto sumado a las discusiones mantenidas con todos los compañeros de trabajo, en reuniones con otros peritos, instalan el tema a discutir. Por lo expresado afirmo que el informe Bueno es aquel y sólo aquel que representa lo más fielmente posible la realidad, no el que la oculta.

HASTA AHORA, NO ME MANDARON MÁS A HACER ESTE TIPO DE INFORMES...

Bibliografía Alayon Norberto, (2010), Crónicas y textos de lo Social, Argentina, Ed. Espacio Barroco Maria Lucia (2004), Ética y Servicio Social: Fundamentos Ontológicos, Brasil, Ed. Cortez Editora.

Bourdieu Pierre y otros; (5° edición 2008), El oficio del sociólogo, Argentina, Ed. Siglo XXI Editores.

Capello Marina y Mamblona Carolina Comp, (2012), Trabajo Social: Crítica de la Vida Cotidiana y Método en Marx – Jose Paulo Netto, Argentina, Ed CTS Buenos Aires Iamamoto Marilda, (2° Edición 2001), Servicio Social y División Social del trabajo, Brasil, Ed. Cortez Editora.

Iamamoto Marilda, ( 2003), El Servicio Social en la Contemporaneidad, Brasil, Ed. Cortez Editora.

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Kisnerman Natalio, (2005), Pensar el Trabajo Social, Argentina, Ed. Lumen Hvmanitas.

Netto Jose Paulo, (2° edición 2002), Capitalismo Monopolista y Servicio Social, Brasil, Ed. Cortez Editora.

Oliva Andrea y Mallardi Manuel Coord. (2012), Aportes táctico- operativos a los procesos de intervención del Trabajo Social, Tandil, Ed. REUN Richmond Mary, (2001), ¿Qué es el Trabajo Social con casos individuales?, Buenos Aires Mexico, Ed. Lumen Hvmanitas.