Nexos 10 by Faardit

PUBLICACIÓN INSTITUCIONAL DE FAARDIT AÑO 4 · Nº 10 · abril 2015

ETIMOLOGÍAS Y EPÓNIMOS

Páncreas y otros vocablos

FAARDIT SOCIAL

DISTINCIONES

Participación en el Congreso de la FMRI

Dr. Hugo Galagorri y Prof. Dr. Carlos Oulton

PUBLICACIÓN INSTITUCIONAL DE FAARDIT AÑO 4 · Nº 10 · abril 2015

Año 4 · nº 10 · Abril 2015 Nexos es una revista de distribución gratuita propiedad de Faardit. Registro de la propiedad intelectual en trámite. Faardit no comparte necesariamente las opiniones vertidas por los autores en sus artículos.

ETIMOLOGÍAS Y EPÓNIMOS

FAARDIT SOCIAL

DISTINCIONES

Participación en el Congreso de la FMRI

Dr. Hugo Galagorri y Prof. Dr. Carlos Oulton

Páncreas y otros vocablos

Comisión Directiva Faardit Período 2014 - 2016 Presidente: Dr. Claudio Bonini Presidente electo: Prof. Dr. Luis Fajre Secretario Gral.: Prof. Dr. Carlos Capiel (h) Tesorero: Prof. Dr. Alberto Marangoni Secretario de Actas: Dr. Vasco Gálvez 1° Vocal: Dr. Alejandro Tempra 2° Vocal: Dr. Gustavo Bohuid 3° Vocal: Dr. Daniel Forlino 4° Vocal: Dr. Javier Rodríguez Lucero 5° Vocal: Dr. Cristian Daher 1° Vocal Suplente: Dr. Mario Pellizzari 2° Vocal Suplente: Dr. Oscar Ledesma 3° Vocal Suplente: Dr. Alejandro Tagliani 4° Vocal Suplente: Prof. Dr. Pedro Ariza 5° Vocal Suplente: Dr. Alfredo Lanari Comisión Revisora de Cuentas Titular: Dr. Jorge Audisio Dr. Nicolás Seta Dra. Cecilia Costamagna Dr. Luis Villavicencio Dra. Silvina Bortnik Dr. Ernesto Uriburu

Comité editorial Nexos Editores Responsables: Prof. Dr. Alberto Marangoni Prof. Dr. Sergio Lucino Editores Asociados: Dra. Stella Maris Batallés Dra. Virginia Fattal Jaef Prof. Dr. Luis Fajre Dr. Jorge Ahualli Colaboran en este número: Dra. Stella M. Batallés Dr. Daniel Forlino Dra. Ivonne Martínez López

Por Dra. Stella M. Batallés

AVISOS

FAARDIT SOCIAL Jornadas de Residentes y Bioimágenes Participación en el Congreso de la FMRI

INFORME ESPECIAL Seguridad del paciente Por Dr. Daniel Forlino

ETIMOLOGÍAS Y EPÓNIMOS Páncreas y otros vocablos relacionados

DISTINCIONES Homenaje al Dr. Hugo Galagorri en Chaco Galardón de la SFR al Prof. Dr. Carlos Oulton

Producción Gráfica Coordinación General: Sebastián Puechagut Edición de Contenidos: Lucía Coppari Diseño Gráfico: Sebastián Puechagut

INFOMIEMBROS Balance de las Jornadas Interneumo 2014

Faardit Potosí 1362 Córdoba, Argentina (X5004EML) Tel./Fax: 0351 4264121

EDITORIAL

RELAX Pasatiempos de la comunidad radiológica

AGENDA Eventos en Argentina y el exterior

Publisher Usina Creativa · Agencia de Comunicación www.usinacreativa.com.ar

editorial

Radiología basada en la evidencia: una herramienta útil para el análisis crítico de la tecnología emergente E

n las últimas décadas, los Servicios de Diagnóstico por Imágenes se han convertido en el eje de la atención médica en los diferentes medios sanitarios. Esto está relacionado con el continuo desarrollo de la tecnología que aporta nuevos equipamientos o actualizaciones a los ya existentes, mejoras en la calidad de formación de las imágenes y sofisticados instrumentos útiles para la aplicación de técnicas de intervención guiadas por imágenes. El rápido procesamiento de las imágenes y la pronta interpretación de los estudios al lado de la camilla del paciente por recursos humanos bien entrenados, hacen a los Servicios de Imágenes actores importantes en el manejo de los enfermos, tanto ambulatorios como internados. El “menú prestacional” en permanente expansión no sólo provoca que en muchas ocasiones nuestros colegas referentes se vean confundidos a la hora de solicitar los estudios, a la vez que probablemente avergonzados ante las dudas que se les presentan en cuanto a las indicaciones correctas de los mismos, sino también que el proceso clínico sea cada vez más dependiente de la imagen. Como consecuencia de lo antedicho y sumado a otros factores: demográficos (envejecimiento de la población), epidemiológicos (mayor prevalencia de enfermedades crónicas) y socio-económicos (atomización de los distintos subsectores de atención sanitaria, modelos de atención que promueven la demanda), la indicación de procedimientos de imágenes es cada vez mayor y por ende también aumentan los costos y las inversiones en Radiología, que implican más del 5% del presupuesto de la mayoría de los centros de imágenes. Tanto si nos situamos en el ámbito público como en el privado, este escenario de creciente consumo tiene sus consecuencias: en lo que respecta al Estado es un factor que aumenta la presión en el gasto público (que no se acompaña de mejoras proporcionales en los niveles de

Por Dra. Stella M. Batallés Especialista en Diagnóstico por Imágenes y Medicina Nuclear Máster en Efectividad Clínica y Sanitaria

editorial

salud poblacional); en el ámbito privado los recursos provienen de las inversiones particulares y en general no se reciben subsidios públicos, por lo cual las empresas de salud se ven obligadas a incorporar la mayor cantidad de tecnologías de vanguardia para mantenerse competitivas y conservar y eventualmente ganar mayor cuota de mercado. Por lo tanto, actualmente, para una determinada enfermedad se cuenta con varias opciones diagnósticas y la elec¬ción entre una y otra no siempre se basa en la evidencia científica disponible, sino que se ve influenciada por diversos factores que llevan a la duplicación, superposición y empleo innecesario o inadecuado de un determinado método de imagen diagnóstico, situaciones que ocurren de 2 a 5 cada 10 pacientes (1). En un mundo de recursos económicos finitos, quienes deben tomar decisiones médicas tienen que considerar los beneficios de una intervención en relación con su costo. Sin análisis sistemático, es difícil identificar con claridad las alternativas pertinentes y asimilar las grandes cantidades de datos relevantes presentes en la literatura médica para poder luego elaborar un juicio. La Radiología basada en la evidencia da cuenta de los resultados de la investigación clínica sistemática entre distintas alternativas diagnósticas y nos aleja de lo anecdótico que puede resultar el reporte de casos, de la generalización de verdades por sucesión de hechos ocurridos a expertos y de la intuición y del ego de los colegas con más años de experiencia, conduciendo al uso de información obtenida por investigación sistemática relevante a través de ensayos clínicos y/o revisiones sistemáticas o meta-análisis. Hoy en día, un factor clave para lograr que los financiadores incorporen nuestras nuevas tecnologías es que apoyemos nuestras propuestas con evidencias científicas sólidas. El desarrollo de las Evaluaciones de Tecnologías

Sanitarias (ETS) ha sido especialmente notable en los últimos 20 años y el mayor beneficio se demuestra en aquellos países con altos ingresos y con sistemas de salud con financiación pública. En la región de Latinoamérica y el Caribe también han surgido varias iniciativas relacionadas con la ETS, en la mayor parte de los casos con características muy similares a los desarrollos observados en Europa, Canadá, Australia y otras regiones. Utilizar este enfoque en la toma de decisiones requiere de nuestra parte mayor rigurosidad científica y mayor lectura crítica al analizar la literatura médica disponible. Para ello es necesario estar entrenados en conocimientos básicos de estadística y de diseños de trabajos de investigación, entrenamiento que debemos promover como objetivos docentes en los programas de formación de nuestros futuros especialistas. Al aprovechar la evidencia científica de los distintos métodos diagnósticos estaremos en condiciones de tomar decisiones respecto a la incorporación de nuevas tecnologías basadas en hechos, en términos de riesgos, beneficios, efectividad, disponibilidad y costos de cada una. El aplicar esta metodología para la incorporación de nueva tecnología nos llevará a usar en nuestros pacientes procedimientos efectivos, ante el escenario de una amplia oferta de tests disponibles para similares situaciones clínicas, y evitaremos someterlos a exámenes supuestamente eficaces pero inútiles y que pueden causar daños por radiación o por utilización de sustancias de contraste endovenoso. Esta forma de trabajo puede jerarquizar a nuestros servicios y a nosotros mismos al convertirnos en interconsultores válidos y en expertos de opinión, alejándonos de la injusta visión que a veces se tiene del Especialista en Imágenes como un ejecutor técnico, que no aporta valor agregado a la práctica médica.•

Bibliografía 1- America’s Health Insurance Plans. Ensuring Quality through Appro¬priate Use of Diagnostic Imaging. Washington, DC: America’s Health Insurance Plans; 2008. http://www.medsolutions.com/clinical_quality/facts/AHIP%202008%20Imaging%20Stats.pdf. Acceso en la web: 2 de febrero de 2015

INfomiembros

sordic

Exitoso balance de las Jornadas Interneumo 2014 Las cuatro reuniones anuales fueron productivas instancias de aprendizaje para residentes de Neumonología y Diagnóstico por Imágenes de Córdoba.

as Jornadas Interneumo se realizan desde hace tres años y son organizadas en forma conjunta por la Sociedad de Neumonología de Córdoba (SONECO) y la Sociedad de Radiología y Diagnóstico por Imágenes de Córdoba (SORDIC). El objetivo de las jornadas es afianzar los conocimientos clínicos y radiológicos/tomográficos de la patología torácica. Están dirigidas a residentes de Neumonología y Diagnóstico por Imágenes. Las actividades se desarrollan en cuatro reuniones anuales en las que se presentan dos casos clínicos y dos casos radiológicos, a cargo de residentes de Neumonología y residentes de Diagnóstico por Imágenes respectivamente. De esta manera, se genera y estimula la discusión entre ellos para arribar al diagnóstico definitivo, con aportes, sugerencias de conductas a seguir y propuestas de diagnósticos diferenciales, basados en las evidencias de cada caso. Todo el proceso está supervisado y coordinado por profesionales y profesores destacados de la ciudad de Córdoba, de ambas especialidades, pero sin su participación activa en la discusión, permitiendo que los residentes se desenvuelvan en cada encuentro.

avisos Médico especialista para Salta

Participantes de las residencias En la reunión final del año 2014, se realizó un concurso de diagnósticos. Los residentes se dividieron en grupos para contestar casos a partir de imágenes presentadas en Power Point. Este tipo de reuniones y concursos posibilitan un aprendizaje serio y ameno a la vez, con discusiones de alto nivel científico entre los participantes y acotaciones educativas por parte de los coordinadores, para aprender y enseñar todo lo concerniente a la patología pulmonar. En cada jornada, se ven el entusiasmo y la participación de más de 50 residentes.•

bolsa de trabajo: ofertas

Se busca médico especialista en Diagnóstico por Imágenes para trabajar en centro de diagnóstico privado en Salta capital. Excelente remuneración. Interesados contactarse a: ignaciojaraba@hotmail.com Publicación: 18 de febrero de 2015

faardit social

evento en córdoba

Nuevas ediciones de las Jornadas de Residentes y las Jornadas de Técnicos y Licenciados en Bioimágenes A lo largo de los años, estos espacios de formación se han consolidado entre los jóvenes profesionales.

as Jornadas de Residentes en Diagnóstico por Imágenes comenzaron en el año 2001, debido al interés de un grupo de residentes por aprender junto a sus compañeros en un ámbito cordial y de camaradería, sin que signifique un costo oneroso. Por tal motivo, los Servicios de Diagnóstico por Imágenes del Sanatorio Allende (Córdoba) y el Instituto Gamma (Rosario) organizaron ese año las I Jornadas de Residentes en Diagnóstico por Imágenes en La Paisanita, provincia de Córdoba, con el aporte de los doctores Silvio Marchegiani, Alberto Marangoni y Enrique Yelín. A partir del año siguiente, se sumó a la organización la Clínica Universitaria Reina Fabiola junto al Dr. Leopoldo Gigena. Así, año tras año, las jornadas se llevaron a cabo en diferentes ciudades del interior cordobés, con el apoyo del laboratorio Temis-Lostaló que ha brindado su confianza y colaboración con la difusión del evento durante todos estos años. Además, otras empresas contribuyeron al sostén de las jornadas en distintas oportunidades. El principal objetivo del evento es brindar conocimientos de Diagnóstico por Imágenes en un ambiente de confraternidad. En cada edición asistieron y brindaron acompañamiento numerosos residentes de los diferentes centros formadores de Argentina. Asimismo, desde los comienzos y hasta la fecha, se ha contado con la participación de prestigiosos

Participantes de las XIV Jornadas de Residentes disertantes del país y el exterior. Se destaca especialmente el Dr. Resnick, reconocido especialista en Diagnóstico por Imágenes del sistema musculoesquelético y autor de un tratado del tema que es referente para esta subespecialidad. Hace 11 años, se sumaron a las jornadas los Licenciados y Técnicos en Producción de Bioimágenes. De esta manera, se reunieron los diversos profesionales involucrados en el Diagnóstico por Imágenes. En 2014, las jornadas se desarrollaron en Huerta Grande, Córdoba. Al igual que en los últimos años, se realizaron presentaciones de casos por parte de residentes de diferentes escuelas de nuestro país. Hubo una importante concurrencia y el nivel de los oradores fue excelente.•

Faardit social

actividad internacional

Faardit presente en el último congreso de la Federación Mexicana de Radiología e Imágenes El Dr. Jorge Ahualli representó a Argentina y dictó una serie de conferencias. Participaron 13 profesores extranjeros y se premió a profesionales destacados en la especialidad.

l XXVI Congreso Nacional de la Federación Mexicana de Radiología e Imágenes (FMRI) se llevó a cabo en Mérida, Yucatán (México), del 29 de octubre al 1 de noviembre de 2014. El evento contó con la participación de 13 profesores extranjeros provenientes de distintos países de América, Europa y Asia, así como de 30 profesores nacionales. Más de 600 personas asistieron a las variadas actividades, distribuidas en tres auditorios simultáneos. Allí se revisaron temas de imagen seccional, ginecología y obstetricia, cardiotórax e imagen vascular. Un aspecto importante fue la distinción de colegas con el Premio al Mérito Radiológico, entregado al Dr. José de Jesús de la Torre Beltrán de México, al Dr. Reed Dunnick, presidente de la RSNA, y al Dr. Hermenegildo Ramírez Jiménez, también de México. Además, se entregó la Medalla de Oro a distinguidos radiólogos mexicanos: el Dr. Antero Silveyra Michel, la Dra. Matilde Hernández Trejo y el Dr. Humberto Vázquez Ruiz. Finalmente, se entregó el Premio Amigo de la Federación a los doctores Carol Benson y Peter Doubilet, de Estados Unidos. Los temas tratados durante el evento fueron: Imagenología de cabeza y cuello, neurorradiología, imagen seccional de tórax y abdomen, ginecología y obstetricia, imagen vascular e imagen pediátrica. Faardit participó en el XXVI Congreso a través de las

Jornada inaugural

Prof. Dr. Jorge Ahualli junto a los organizadores conferencias dictadas por el Dr. Jorge Ahualli, quien abordó temas vinculados a patologías de vesícula, vía biliar, glándulas adrenales y riñones. Además de Faardit, el Congreso contó con la participación de profesores enviados por la Radiological Society of North America (RSNA), la American College of Radiology (ACR) y la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM).• 9

nota de tapa

seguridad del paciente

Mucho más que normas de radioprotección Ante el considerable aumento en la prescripción de imágenes, es preciso educar a la población y a los colegas médicos acerca de los potenciales riesgos por el mal uso o abuso de los estudios que utilizan radiación ionizante.

E Por Dr. Daniel Forlino

n toda práctica médica asistencial existe el riesgo de cometer errores y provocar daños no intencionales en el paciente. También, una tendencia a ocultar el error por temor a sanciones y castigos. Este tipo de cultura organizacional se conoce como punitiva y los errores muchas veces se “esconden debajo de la alfombra”. Es un modelo que puede observarse en muchos centros médicos. La creación de vías de comunicación para la reducción y/o eliminación de los errores, rescatando el rol del paciente y su entorno familiar como integrantes fundamentales del equipo de salud, posibilitará aprender y mejorar nuestro trabajo. El cuidado en el uso de la radiación ionizante para fines diagnósticos es una preocupación en el mundo de la medicina moderna teniendo en cuenta el mayor número de prescripciones de exámenes basados en Tomografía Computada. Es responsabilidad de los encargados y jefes de servicios de Radiología extremar las precauciones para proteger a los pacientes y al personal actuante en la obtención de las imágenes. También, informar y educar a toda la población, incluyendo a los colegas médicos, acerca de los potenciales riesgos por el mal uso o abuso de los estudios que utilizan radiación ionizante como son la Radiología, la Tomografía Computada, la Angiografía Digital, la Cámara

nota de tapa

Gamma y la Tomografía por Emisión de Positrones (PET, SPECT y PET-TC). El daño provocado por la radiación en los órganos y tejidos depende de la dosis recibida. Si ésta es baja o se recibe a lo largo de un periodo amplio de tiempo las probabilidades de reparación de las células son altas. Si el daño celular no se reparó adecuadamente, los efectos a largo plazo no se podrán evitar, incrementando el riesgo de padecer cáncer en algunos órganos (Figura 1).

Figura 1: Esquema que muestra las formas de radiación ionizante, cómo penetra diferentes estructuras y es detenida por un material denso como el plomo.

Más estudios, mayor prevención Las radiaciones ionizantes son ondas electromagnéticas de frecuencia extremadamente elevada (Rayos X y Gamma), que contienen energía fotónica suficiente para producir la ionización (conversión de átomos o partes de moléculas en iones con carga eléctrica positiva o negativa), mediante la ruptura de los enlaces atómicos que mantienen unidas las moléculas en la célula (Figura 2). Estas radiaciones son

Figura 2: Esquema que muestra la radioactividad. 11

nota de tapa

seguridad del paciente

objeto de estudio para la prevención y el buen uso mismos. Se considera que entre un 10% y un 40% de de los mismos. los estudios de diagnóstico por imagen pueden ser Estadísticas oficiales del Ministerio de Sanidad, inadecuados y no contribuyen al diagnóstico clíniServicios Sociales e Igualdad de España estiman que co del paciente. Las cuatro categorías principales de el número de estudios radiológicos es de 700 has- riesgos en las Unidades Asistenciales de Diagnóstico ta 1.100 exploraciones/año por cada mil habitantes, y Tratamiento por la Imagen (UADTI) son: 1) errores con una cifra promedio de 800. Si se consideran diagnósticos (45%), 2) efectos adversos en el proceso además los estudios realizados en centros privados de realización de la prueba (27%), 3) omisiones en la podría sobrepasar los 900 (1). También han estipula- prescripción (19%) y 4) problemas de organización y do que durante los últimos diez años la frecuencia de comunicación (9%). estudios radiológicos convencionales ha disminuido Retomando el tema de los errores en medicina y levemente en un 2,5%, pero aumentado espectacu- en base a la experiencia de aquellos que se registralarmente la frecuencia de TC y RM, 64,58% y 200% ron en centros de salud a nivel mundial, con conrespectivamente. En este periodo, el número de sa- secuencias lamentables e irreparables, se comenzó las de Radiología convencional disminuyó un 2,75% a trabajar en la cultura de seguridad en medicina. pero las modalidades de alta tecHoy en día es una prioridad de la nología ha aumentado muy signiOrganización Mundial de la Salud Deben crearse ficativamente (35,14% TC, 107,61% (OMS), quien elaboró en el año vías de RM, 41,18% Angiografía Digital y 2007 el “Preámbulo a las soluciocomunicación 41,18% Gamma Cámara). Los rennes para la seguridad del pacienpara reducir dimientos por sala y año han aute”. En él se afirma que es necesaerrores y mejorar mentado el 11,76% en Rx Convenria la identificación, priorización y nuestro trabajo. cional, 12,88% en TC y 18,10% en difusión de soluciones y que “la RM, excepto en Angiografía Digital prestación de atención sanitaria que disminuyó un 21,18% (1). se enfrenta al desafío de una amEn ese documento ibérico se analizan las respon- plia gama de problemas de seguridad”. sabilidades del personal de Diagnóstico por ImágeEl tradicional juramento médico “Lo primero es no nes. El médico especialista tiene una responsabilidad hacer daño” rara vez es violado intencionalmente por compartida y subsidiaria al aplicar una técnica o un parte de los médicos, enfermeros u otros facultativos procedimiento concreto. Debe informar sobre los médicos. Sin embargo, los hechos señalan que los aspectos directamente relacionados con la explora- pacientes sufren daños todos los días, en todos los ción que él realiza, sus complicaciones y riesgos. El países del mundo, en el proceso de atención saniencargado de informar y solicitar el consentimiento taria. Lo primero que debemos hacer es reconocer informado para un examen imagenológico, sin per- esta perturbadora realidad, rechazar la noción de que juicio de las obligaciones de información que tiene el statu quo es aceptable y, quizá lo más importante, el radiólogo, es el facultativo responsable de la asis- tomar medidas para corregir los problemas que contencia al enfermo y que indica la prueba. Cuando la tribuyen a una atención no segura. Todos los pacienindicación del procedimiento radiológico la realice el tes tienen derecho a una atención eficaz y segura en propio radiólogo, éste será el responsable de solicitar todo momento (2). A partir de esta comunicación, la el consentimiento informado (1). OMS indica los siguientes lineamientos: Finalmente, menciona la necesidad de evitar la repetición innecesaria de estudios y establecer crite- Formato para las soluciones para la rios médicos de indicación para los diferentes tipos seguridad del paciente • Título de la solución para la seguridad del paciente de exámenes disponibles con el fin de racionalizar su • Declaración del problema e impacto demanda y favorecer la utilización adecuada de los 12

seguridad del paciente

• Antecedentes y temas • Medidas sugeridas • Expectativas • Aplicabilidad • Oportunidades de participación del paciente y de la familia • Solidez de la evidencia • Barreras potenciales para la implementación • Riesgos de consecuencias no deliberadas • Referencias • Otros recursos seleccionados

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la posterior elaboración de estrategias para la implementación a gran escala de las soluciones. Los cambios, en la OMS (2).

Cultura de seguridad

Por otro lado y según el Department of Veterans Affairs de Estados Unidos, la cultura de seguridad podría entenderse como “todas aquellas características de una organización, como los valores, la filosofía, las tradiciones y las costumbres que conducen a un comportamiento de búsqueda continua, tanto individual como colectiva, de la forma de reducir al Soluciones inaugurales para la máximo los riesgos y los daños que se pueden proseguridad del paciente ducir durante los distintos procesos de provisión de • Medicamentos de aspecto o nombre parecidos la asistencia sanitaria”. • Identificación de pacientes Nuestra realidad disciplinar im• Comunicación durante el trasplica analizar cotidianamente miEs necesario paso de pacientes les de imágenes. Somos obsesivos establecer • Realización del procedimiento en el trabajo, podría decirse hasta criterios médicos correcto en el lugar del cuerpo el hartazgo, pero también humade indicación correcto nos falibles. En la actualidad conpara los diferentes • Control de las soluciones contamos con una medicina tecnolóexámenes. centradas de electrólitos gica y fugaz, en particular para los • Asegurar la precisión de la médicos especialistas en Diagnósmedicación en las transiciones tico por Imágenes. asistenciales La lectura de las imágenes se realiza muchas ve• Evitar los errores de conexión de catéteres y tubos ces en otro lugar. Podrá ser en un box contiguo, en • Usar una sola vez los dispositivos de inyección una sala de informes a 30 metros o a miles de ki• Mejorar la higiene de las manos para prevenir las lómetros de distancia. Las redes de comunicación infecciones asociadas a la atención a la salud instantánea permitieron generar ámbitos médicos de discusión e intercambio de información valioSiguientes pasos sa para ese paciente, aún a largas distancias. La El proceso para la identificación, priorización y Telemedicina facilitó la investigación y docencia, difusión de las soluciones, tal como se describió mediante las interconsultas con expertos, creando anteriormente, fue desarrollado debido a la com- ámbitos académicos de enorme valor científico. plejidad y los desafíos involucrados en la impleEl Internet y los sistemas de comunicación internos mentación de las soluciones en todo el mundo. y externos a las instituciones donde se ubica cada También existen desafíos en la capacidad de medir equipo de diagnóstico aceleraron los procesos en la efectivamente el impacto y los efectos a largo plazo difícil situación de averiguar qué le sucede a deterde cualquier solución. minado paciente. Pero no es reiterativo mencionar A fin de delinear mejor las cuestiones relacionadas que los cuidados deben extremarse ante la proliferacon la implementación de soluciones y la medición ción de estudios y recomendaciones que parten de del impacto y sus resultados a largo plazo, también las investigaciones científicas y guías de diagnóstico está en marcha un programa piloto aparte. Los resul- para ser más efectivos y precisos en la detención de tados de dicho programa piloto formarán la base de una determinada enfermedad. 13

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seguridad del paciente

Actualmente, además de los documentos señala- y la presencia de implantes que contraindiquen la dos más arriba, existen páginas web de acceso libre realización de resonancia magnética son elementos y gratuito donde se pueden consultar normas de sencillos a considerar y priorizar. radioprotección y otros textos de gran valor como Pero qué sucede cuando es el paciente quien los publicados en radiologyinfo.org. Por ejemplo, la induce, y en ocasiones exige, al médico de cabeComunidad Económica Europea elaboró las “Guía cera que solicite un examen de diagnóstico por de indicaciones para la correcta solicitud de prue- imágenes, cuando los criterios médicos pueden bas de Diagnóstico por Imagen”. En ellos se men- ser opuestos a esa indicación. Generalmente cecionan aspectos de la cultura de seguridad del pa- den a la petición generando un conflicto ético al ciente integrados a normas de funcionamientos, profesional. Aunque, por regla general, el estacalidad y gestión de los Servicios de Diagnóstico blecimiento da los criterios de adecuación para por Imágenes. la indicación de estudios de diagnóstico por imáSin embargo, este contexto digital provocó estar genes y éste es un paso importante para ajustar la cada vez más alejados de la palabra, los gestos, la demanda, las modificaciones en las complejas ormirada y la mano de nuestros pacientes y su fami- ganizaciones médicas pueden requerir estrategias lia, quienes pueden alertarnos de específicas a largo plazo. Algunas un eventual error. La cultura de para mencionar son: a) limitar La cultura de seguridad del paciente va más allá los profesionales con privilegio seguridad debe de las normas y leyes de radiopropara solicitar una prueba diaginvolucrar a tección. Debe involucrar a todo nóstica, b) establecer sistemas de todo el personal el personal interviniente funciopre-autorización para TC y RM no interviniente, nando como un equipo, no solaurgentes, c) incorporar protococomo equipo. mente a los médicos. Cada parte los informáticos para solicitar un conforma una pieza fundamental, examen diagnóstico, y d) llevar a única y de singular importancia. El cabo campañas de educación del rol activo y participativo del personal administrativo, paciente, que pueden ser eficaces para reducir la maestranza, limpieza, traslados, técnicos, licencia- solicitud de pruebas innecesarias. dos, enfermeros y médicos tendrá un único objePor último, es necesario señalar que no debemos tivo: establecer todas las vías posibles de control y tener miedo de reconocer nuestros errores. Es una revisión para que la realización del examen diag- oportunidad extraordinaria para corregirlos a tiemnóstico sea seguro y el resultado ofrezca la mejor po y aprender. También es preciso sentar las bases respuesta al médico de cabecera del paciente, mi- culturales y éticas que contagien a cada integrannimizando el riesgo de un potencial error. A modo te del equipo de salud, para mejorar y dar recode ejemplo, el lavado de manos, la correcta identifi- mendaciones útiles ante la decisión de efectuar un cación del paciente, el estudio y el área anatómica, examen de diagnóstico por imágenes.• el interrogatorio sobre alergias conocidas a drogas

Bibliografía 1- Unidad asistencial de diagnóstico y tratamiento por la imagen. Estándares y recomendaciones de calidad. Informes, Estudios e Investigación. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de España; 2013. Disponible en Internet, en: http://www.msssi. gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/Diagnostico_Imagen_EyR.pdf. Acceso: 15 de febrero de 2015. 2- The Joint Comission and the Joint Comission International-World Health Organization. Centro Colaborador de la OMS sobre Soluciones para la Seguridad del Paciente; año 2007. Disponible en Internet, en http://www.who.int/patientsafety/solutions/patientsafety/PatientSolutionsSPANISH.pdf. Acceso: 23 de enero de 2015.

Etimologías y epónimos

primera parte

Origen de la palabra páncreas y otros vocablos relacionados Un recorrido etimológico por conceptos asociados a este importante órgano humano.

P Por Dr. Alberto Marangoni

Figura 1

áncreas es el nombre con el que se denomina a la glándula ubicada principalmente en el retroperitoneo, en la línea media, que ocupa un lugar de difícil acceso en la cavidad abdominal. Tiene relaciones con el intestino delgado en forma directa ya que, además de estar rodeado por el duodeno, sus conductos (Wirsung y Santorini) desembocan en esa porción del intestino delgado a través de las denominadas papilas, como la Papila de Váter. Debido a su situación anatómica, también puede influir con sus patologías sobre el colédoco (conducto principal de la vía biliar extrínseca), el estómago, el colon, el bazo y estructuras vasculares importantes (arteria y vena mesentéricas superiores, vena porta y vena cava inferior). Este órgano tiene funciones glandulares denominadas endócrinas (mediante la producción de múltiples hormonas, entre ellas la insulina y el glucagón, que intervienen en la regulación de la glucemia y cuyos trastornos pueden provocar la diabetes) y exócrinas (mediante la producción de enzimas digestivas como la amilasa o la lipasa, que intervienen directamente en la digestión de los alimentos), cumpliendo un rol fundamental en varios aspectos de la fisiología del organismo humano. Las fallas en su funcionamiento pueden ocasionar trastornos graves e importantes alteraciones del equilibrio orgánico que pueden llevar a la muerte. El páncreas es una glándula compacta o lobulada. Su nombre proviene del griego: “pan”, todo, cada uno, y “kreat”, carne. Efectivamente, la palabra original fue “pánckreas”, utilizada desde Aristóteles en el siglo IV a.C. y reafirmada por Galeno y luego por los franceses a partir de 1541 (1). Así, podríamos traducir “páncreas” como “todo carne”, y probablemente esta denominación por parte de los primeros anatomistas de la humanidad se deba a su aspecto carnoso y blando, compacto, en la mayoría de los casos. El vocablo “kreat / kreas / creas” se relaciona con otras palabras muy utilizadas en medicina actualmente: creatina y creatinina. Derivan de “kreas” (carne) más el sufijo latino “ina”, utilizado para

primera parte

denominar numerosas sustancias, tales como cafeína, histamina, globulina, morfina, entre otras. Entonces, creatina sería literalmente traducido como “derivado de la carne” y creatinina como una sustancia derivada de la desintegración de la creatina. Esta sustancia es un ácido orgánico nitrogenado que se sintetiza en el hígado y que se deposita en los músculos, sirviendo de importante fuente de energía. Alrededor de 1820, el químico francés Michel Chevreul fue quien primero acuñó el término creatina. Volviendo al páncreas, para cumplir sus funciones esta glándula por un lado necesita hacer salir (excretar) sus enzimas por los conductos y por otro lado, por medio de la circulación sanguínea, entrega al metabolismo de los órganos sus hormonas, configurando su función “endócrina”.

Sobre los conductos pancreáticos Vamos ahora a investigar algunas palabras, etimologías y epónimos referidos a este importante órgano. Los conductos pancreáticos se llaman, como dijimos, Wirsung el principal y más importante y Santorini el accesorio, por el cual salen hacia el duodeno dos sustancias denominadas amilasa y lipasa, que tienen la capacidad para emulsionar y saponificar la grasa. Ahora bien, ¿qué significa la palabra conducto? Conducto significa, según el diccionario de la Real Academia Española, canal o tubo que transporta material líquido o gaseoso y pone en contacto estructuras anatómicas. Proviene del latín, “conductu o conducere”. “Con” significa unión, contacto, acción completa y “duc” (ere) significa conducir, llevar, más el sufijo “tu” masculino. El vocablo comenzó a utilizarse en Francia con la palabra “conduit”, como se documenta por los anatomistas a partir del siglo XIII, y en español no aparece con ese significado hasta mediados del siglo XVI. También, con una leve diferencia, se sugiere que conducto proviene de “conducir” y éste, a su vez, del verbo latino “ducere” (con-ducere). “Ducere” deriva del indoeuropeo “deuk” que significa guiar, arrastrar, y después fue aplicado a personas de alto estatus social (de ahí también viene la palabra

Etimologías y epónimos

Figura 2 “duque” –en italiano “duce”, como se le llamaba a Benito Mussolini, es igual a “duque”, o sea, el que conduce o el caudillo–). Agreguemos además que la palabra “conducir” es usada para dar cuenta de la habilidad de transmitir electricidad y también de guiar un automóvil o a personas (por ejemplo, una orquesta). Asimismo, “conducto” es la palabra usada para definir un canal o tubo de agua o de transporte de sustancias en el organismo animal y vegetal. Mientras que otra palabra derivada de estos vocablos, “conducta”, expresa la manera de comportarse (resultado de ser guiado) (1). Anteriormente mencionamos dos nombres propios: Wirsung y Santorini. Ellos constituyen epónimos en medicina. Joannes Georgius Wirsung (Figura 1) fue un anatomista alemán que desarrolló gran parte de su actividad en la Universidad de Padua y que vivió entre 1598 y 1649. Allí se lo designaba con el nombre de “Prosector” (el que diseca). Descubrió el conducto que lleva su nombre en marzo de 1642, realizando una disección anatómica del cadáver de Zuane Viaro della Badia, un hombre de alrededor de 30 años que fue ejecutado en la horca acusado de asesinato. De Wirsung se conoce lo que aparentemente es el primer dibujo del páncreas (Figura 2). Por esas cosas de la vida, él mismo moriría trágicamente asesinado por el descubrimiento que lo hiciera famoso e inmortal. Aparentemente, en lugar de publicar su descubrimiento, Wirsung lo grabó en un diseño sobre un plato de cobre, del cual hizo muchas copias y se las envió a los principales anatomistas de toda Europa, entre ellos a su maestro Riolano en París. A la pos17

Etimologías y epónimos

Figura 3 tre, se consideró un grave error que pagaría con su vida, debido a que comenzaron a tejerse controversias acerca del verdadero descubridor. El día 22 de agosto de 1649 Wirsung fue asesinado de dos disparos de arcabuz por un estudiante belga de nombre Giacomo Cambier, probablemente como parte de una venganza por ese entredicho (Figura 3) (3).

primera parte

Giovanni Doménico Santorini (Figura 4), anatomista italiano nacido en Venecia en 1681, estudió medicina en las universidades de Padua, Pisa y Boloña. Recibió el grado de doctor en 1701. A partir de 1703 inició disecciones del cuerpo humano que le ganaron el respeto de sus colegas. En su tiempo, fue reconocido como uno de los mejores anatomistas ya que consiguió, mediante sus delicadas disecciones, mostrar órganos y tejidos que generalmente se perdían durante autopsias o disecciones menos cuidadosas. Ocupó el cargo de Maestro de Anatomía en Venecia entre 1706 y 1728. Entre los órganos y tejidos que llevan su nombre están el cartílago de Santorini, ubicado en la laringe, y el músculo de Santorini, que es un conjunto de fibras musculares del rostro que se insertan en uno de los bordes de los labios. Estos músculos re-

Figura 4 traen las comisuras de los labios y son los responsables de nuestra capacidad para sonreír. Por ello, también son llamados músculos risorios de Santorini. Su obra reúne detalladas descripciones y varios dibujos de regiones del cuerpo que en su época se conocían poco, como son: los músculos de la pelvis, la laringe, los genitales masculinos, el páncreas y la vesícula biliar. Santorini murió en Venecia en 1737.•

Bibliografía 1- Etiología de la palabra Páncreas. Diccionario médico-biológico, histórico y etimológico, 2014 Salamanca (España), en: www. dicciomed.eusal.es. Acceso libre a través de la web el 28 de marzo de 2014. 2- Etimología de Creatina, en: Etimologías de Chile. http://etimologias.dechile.net/?creatina, Santiago (Chile). Acceso libre a través de la web el 4 de abril de 2014. 3- Johann George Wirsung. Extraído de http://fineartamerica.com/featured/johann-georg-wirsung-granger.html. Acceso libre en la web el 6 de abril de 2014. 4- Jörgens V, Minkowski HO. Oskar Minkowski (1858–1931). Diabetología 2005, en: (http://www.diabetologia-journal.org/ past%20masters/Minkowski.htm). Acceso libre en la web el 10 de noviembre de 2014. 5- Frederick Banting, Frederick Sanger. Biografías y Vidas, en: http://www.biografiasyvidas.com/. Acceso libre en la web, el 11 de noviembre de 2014. 6- Etimología de Diabetes, en: Etimologías de Chile. http://etimologias.dechile.net/?creatina, Santiago (Chile). Acceso libre a través de la web el 10 de noviembre de 2014. 7- Thomas Willis. Historia de la Medicina, en: http://www.historiadelamedicina.org/. Acceso libre a través de la web el 11 de noviembre de 2014. 8- Paul Langerghans. Biografías y Vidas, en: http://www.biografiasyvidas.com/. Acceso libre en la web, el 11 de noviembre de 2014.

DISTINCIONES

Homenaje al Dr. Hugo Galagorri en Chaco La Cámara de Diputados de esa provincia reconoció la labor del médico especialista en el Programa “Ecografías Ambulatorias”.

Dr. Hugo Galagorri

Por la comunidad El Dr. Hugo Galagorri realiza un incansable trabajo por la salud de su provincia, recorriendo localidades del interior con el Programa “Ecografías Ambulatorias”. Su tarea es ejemplo y motivación para los jóvenes radiológos.

relax

El Dr. Hugo Eduardo Galagorri, médico especialista en Diagnóstico por Imágenes y vicepresidente de la Sociedad de Radiología del Chaco (ARDIMTeC), fue homenajeado por la Cámara de Diputados de la provincia del Chaco por su incansable labor en el Programa “Ecografías Ambulatorias”, perteneciente al Ministerio de Salud de esa provincia. El acto se llevó a cabo en el recinto legislativo “Escribano Deolindo Felipe Bittel”, el día 5 de diciembre de 2014. El motivo de esta mención y homenaje fue la labor que el querido colega realiza en su provincia: durante los últimos cuatro años ha recorrido 67 localidades del interior del Chaco para efectuar ecografías, con un total de 56.403 estudios realizados y un trayecto de 97.870 kilómetros. Como se señala más arriba, esta tarea forma parte del Programa “Ecografías Ambulatorias”. Desde Faardit valoramos el enorme esfuerzo de médicos radiólogos que, como el Dr. Galagorri, trabajan por el bienestar de la comunidad donde les toca ejercer, acorde a nuestra misión como entidad científica. Es un honor contar con este profesional como miembro activo, quien además debe servir como ejemplo para los jóvenes radiólogos.

Pasatiempos de miembros de la comunidad radiológica

La esencia de la vida: sentir, ver y oír Dibujo realizado por la Dra. Ivonne Martínez López, colega radióloga de la ciudad de Montevideo, Uruguay. La Dra. Ivonne Martínez López es uno de los socios internacionales de Faardit, entusiasta colaboradora en todas las actividades de nuestra Federación y habitual asistente a nuestros congresos como profesora invitada. 20

DISTINCIONES

Galardón de la Sociedad Francesa de Radiología al Prof. Dr. Carlos Oulton El prestigioso médico radiólogo argentino fue distinguido como Miembro de Honor de la Radiología Francesa.

Prof. Dr. Carlos Oulton

Embajador Durante sus años de formación, el Prof. Dr. Carlos Oulton residió en Francia. Gracias a sus vínculos con este país, más de 40 profesionales se capacitaron allí para intercambiar conocimientos y nutrir a la radiología argentina.

Entre los días 17 y 20 de octubre de 2014 en la ciudad de París, Francia, se llevaron a cabo las Jornadas Francesas de Radiología 2014, organizadas por la Sociedad Francesa de Radiología (SFR). En el marco de la reunión científica anual de la SFR, se galardonó al Prof. Dr. Carlos Oulton, médico radiólogo de gran trayectoria nacional e internacional. Durante su formación inicial a comienzos de la década de 1970, el Prof. Dr. Carlos Oulton realizó una importante estadía en Lyon, Francia, en los Servicios de los profesores Michel Amiel, Francois Pinet y Jean Duquesnel. Allí completó sus estudios, en particular en el dominio de la radiología vascular y la neuroradiología. Este contacto con la radiología francesa despertó un profundo amor y respeto por el país, Por ello, a lo largo de su vida y en particular en los últimos 30 años, generó las condiciones para que más de 40 profesionales médicos radiólogos realicen estadías en Francia, nutriendo así nuestra radiología argentina. Como Embajador de la Radiología Argentina, el Dr. Carlos Oulton recibió la máxima distinción de la SFR: Miembro de Honor de la Radiología Francesa. Felicitamos al Dr. Carlos Oulton por este importante reconocimiento que enorgullece a todos los radiólogos de Argentina.

Presentación por el Dr. Desis Krause, presidente de la SFR 21

agenda

Inicia: 8 de abril de 2015

CURSO: ESTADO ACTUAL DE LA IMAGENOLOGÍA MAMARIA Informes e inscripción: www.facec.com.ar

10 y 11 de abril de 2015

2º ENCUENTRO ARGENTINO DE RADIÓLOGOS PEDIATRAS Villa Carlos Paz - Córdoba, Argentina. Informes e inscripción: www.radiopedarg.weebly.com radiopediatrascba@gmail.com

13 al 15 de mayo de 2015

IV SIMPOSIO DE IMÁGENES DE LA MUJER - SIIM 2015 Buenos Aires, Argentina. Auspicia: Faardit Informes e inscripción: www.siim.com.ar

27 de abril al 1 de mayo de 2015

SPR 2015 ANNUAL MEETING Washington, Estados Unidos

30 de abril al 3 de mayo de 2015

JORNADA PAULISTA DE RADIOLOGÍA 2015 Sao Paulo, Brasil. Informes e inscripción: www.jpr2015.org.br