PUBLICACIÓN INSTITUCIONAL DE FAARDIT - SAR AÑO 7 · Nº 18 · Septiembre 2018 ISSN 2422-8087
NOVEDADES
HISTORIAS
RELAX
Diagnóstico por Imágenes en defecciones cognitivas
Un recorrido por las primeras fotografías médicas
¿Qué le hace la música a nuestro cerebro?
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PUBLICACIÓN INSTITUCIONAL DE FAARDIT - SAR AÑO 7 · Nº 18 · Septiembre 2018 ISSN 2422-8087
Año 7 · Nº 18 · Septiembre 2018 Nexos es una revista de distribución gratuita, propiedad de Faardit. ISSN 2422-8087 Los editores no comparten necesariamente las opiniones vertidas por los autores en sus artículos.
Comisión Directiva Faardit Período 2016 – 2018 Presidente: Prof. Dr. Luis Fajre Presidente electo: Prof. Dr. Carlos Capiel Secretario Gral: Dr. Alejandro Tempra Tesorero: Dr. Walter Altieri Secretario de Actas: Dr. Vasco Gálvez 1° Vocal: Dr. Mario Pelizzari 2° Vocal: Dr. Cristian Daher 3° Vocal: Dr. Javier Rodriguez Lucero 4° Vocal: Dr. Oscar Ledesma 5° Vocal: Dr. Gustavo Raichholz 1° Vocal Suplente: Dra. Silvina Bortnik 2° Vocal Suplente: Dr. Marcelo Bonadeo 3° Vocal Suplente: Dr. Matías Migliaro 4° Vocal Suplente: Dr. Rubén Novoa 5° Vocal Supl.: Dr. Gastón Pérez Zanetti Comisión Revisora de Cuentas Titular: Dr. Gustavo Bohuid Prof. Dr. Alberto Marangoni Dr. Alejandro Tagliani Comisión Revisora de Cuentas Suplente: Dr. Carlos Borrelli Dra. Stella Batallés
Faardit
HISTORIAS
RELAX
Un recorrido por las primeras fotografías médicas
¿Qué le hace la música a nuestro cerebro?
EDITORIAL 4
Una transición necesaria: Nexos al ámbito digital.
INFORME ESPECIAL 6 a 11
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Docencia en Diagnóstico por Imágenes La importancia del proceso enseñanza-aprendizaje continuo en jóvenes profesionales. La experiencia FAARDIT en primera persona
NOVEDADES I
Comité editorial Nexos Editores Responsables: Prof. Dr. Alberto Marangoni Prof. Dr. Sergio Lucino Editores Asociados: Dra. Stella Maris Batallés Dra. Virginia Fattal Jaef Prof. Dr. Luis Fajre Dr. Jorge Ahualli
NOVEDADES Diagnóstico por Imágenes en defecciones cognitivas
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El TDAH y los estudios imagenológicos.
RELAX 16
Cultura y salud, binomio inquebrantable.
Potosí 1362 Córdoba, Argentina (X5004EML) Tel./Fax: 0351 4264121
NOVEDADES II Producción Gráfica Coordinación general y diseño: Sebastián Puechagut Producción de contenidos: Carolina Wild Logística y distribución: Matías Colantti
Publisher
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Desarrollo de mamógrafo óptico en la Argentina.
HISTORIAS 20
Recorrido de las primeras fotografías médicas.
Usina Creativa · agencia de comunicación www.usinacreativa.com.ar
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editorial | FAARDIT Y SAR UNIDAS NUEVAMENTE
editorial
Una transición necesaria para comunicarnos mejor E
n este nuevo número de Nexos, exploramos la innovación y las posibilidades de lo virtual en los procesos de enseñanza-aprendizaje. De la mano de grandes profesionales, nos adentramos en la convergencia de tecnologías que facilitan ese vínculo tan cercano de la docencia. Sin quererlo, incorporamos esa idea como parte de una reflexión que ya comienza a desandarse. Es que en poco tiempo, esta revista dejará de tener el formato al que nos tiene acostumbrados desde hace ya más de siete años. La transición ha iniciado, y buscaremos nuevas formas para llevar a todos los profesionales del país (y ahora, probablemente, del mundo hispanoparlante) las novedades y actualizaciones de temáticas que nos tocan de cerca. La evolución será una plataforma digital que llegará a cubrir una demanda cada vez más fuerte: la inmediatez. Para quienes ya tienen algunos años, quizás tenga un dejo de nostalgia el abandono de la lectura en papel. Pasar una página tras otra mientras se descubren nuevos contenidos es un ritual al que muchos de nosotros nos hemos apegado. Por nuestra cultura escrita y también porque la materialidad de la comunicación ha sido durante muchos siglos un factor del desarrollo humano. Pero el avance tecnológico es inevitable, y desde hace unos años viene transformando radicalmente nuestras formas de comunicarnos. Hoy, por ejemplo, hay 33 millones de argentinos y argentinas con cuentas activas en Facebook, y la circulación de datos por internet se duplica año a año. Se calcula que toda la producción de textos de la historia de la humanidad hasta el siglo pasa-
do es el equivalente de la cantidad de textos que este mismo planeta produce hoy cada dos años en internet. Son cifras asombrosas. Generan una extraña mezcla de fascinación y recelo. En muchos casos, incluso hay quienes ya han comenzado a rechazar esta hiperconexión. Pero hay toda una nueva generación de profesionales de la imagenología que ya son nativos digitales. Que tienen a internet como el soporte natural de su lenguaje. Las transformaciones tecnológicas han abierto un decidido camino a la comunicación digital en la última década. Este hecho, fácilmente constatable, tiene su punto de mayor impacto en el uso que los jóvenes hacen de las herramientas comunicacionales. Por otra parte, la convergencia digital impone una nueva dinámica en los modelos de producción y difusión de contenidos, que afecta principalmente a los medios impresos clásicos, tanto de alta como de baja tirada. Sabemos que la comunicación constituye un eje insoslayable para la creación de identidad, que es la bases de construcción de comunidad entre la institución y sus asociados y adherentes, tanto los actuales como los futuros. Es por ello que esperamos lanzar una plataforma digital de contenidos para antes de fin de año. El objetivo es crear un medio de comunicación digital convergente (web + redes sociales) sobre diagnóstico por imágenes, radiología y terapia radiante. La meta es situar a Faardit en una posición de liderazgo respecto de los debates de actualidad en su ámbito disciplinar específico, un espacio que hoy no se encuentra cubierto. 5
INFORME especial
docencia en diagnóstico por imágenes
Compartir saberes: La primera ley del imagenólogo La transmisión de conocimientos supone la unión de generaciones y experiencias que conforman una instancia de formación inicial para los futuros profesionales y fomenta, en los médicos de trayectoria, el cumplimiento de una de las prácticas más nobles en la historia de la humanidad: la docencia.
E Por Carolina Wild
l proceso de enseñanza-aprendizaje sintetiza una etapa nodal que afianza el ejercicio de producción, análisis e interpretación de radiografías a partir de una práctica conjunta entre la cognición de los médicos especialistas y la recepción activa del conocimiento por parte de los residentes de Diagnóstico por Imágenes. A la hora de introducirnos en la pedagogía imagenológica, tomamos testimonio del recorrido docente del Dr. Luis Fajre, quien transita los últimos días como presidente de FAARDIT y ha consagrado su oficio dentro del Centro Radiológico Luis Méndez Collado, ubicado en la provincia de Tucumán.
Tucumán, plaza médica por excelencia En el año 1992, el Dr. Luis Méndez Collado funda, en la ciudad de San Miguel de Tucumán, el Centro Ra6
INFORME especial
La docencia virtual ofrece como una de sus ventajas la socializaciรณn del conocimiento. 7
INFORME especial
docencia en diagnóstico por imágenes
diológico homónimo en compañía de sus hijos Luis y novación tecnológica. Las dos facetas individuales no Martín Méndez Uriburu, quienes, desde el 2007, pre- alcanzan por sí solas y su correcto desarrollo conjunto siden el instituto luego del fallecimiento de su padre, se ve posibilitado a través de la docencia. un docente médico que fue Titular de la Especialidad Además de la vocación de enseñanza, Fajre matiza de Diagnóstico por Imágenes de la Facultad de Me- su ejercicio del Diagnóstico por Imágenes a través de dicina de la Universidad Nacional de Tucumán (UNT). la tomografía computada y la resonancia magnética El afecto por la docencia universitaria forjó un víncu- en dos subespecialidades que las define como sus lo directo entre la entidad radiológica y la UNT que ter- “grandes pasiones”: Sistema Nervioso Central (SNC) y minó materializándose en el 2004 cuando se inauguró Tórax. Aunque, ocasionalmente, se involucre en tareas la Carrera Universitaria de Especialización en Diagnós- en torno a la Medicina Nuclear. tico por Imágenes con Modalidad de Residencia, defiCon respecto a SNC, aclara que es una subespecialinida como una preparación de posgrado pertenecien- dad que realiza más asiduamente debido a la demanda te a la Universidad, dictada por los propios médicos de pacientes, por control o diagnóstico en esa área, profesores del instituto que asisten al centro y con aval de la Socieradiológico. En lo codad Tucumana de Ratidiano, la tecnología diología, Imagenología efectúa desde estudios y Terapia Radiante. comunes hasta prueSegún las estadísbas funcionales denticas educativas y el tro de los paradigmas reconocimiento espeoculares y sensitivos: “La educación cializado, la provincia “Hemos trabajado la virtual está de Tucumán es conlínea de investigaen su máximo siderada una de las ción sobre lo que se grado de plazas de formación denomina miembro explosión”. médica más imporfantasma de forma intantes de la República terdisciplinar con los Argentina, debido a la traumatólogos más calidad de sus recursos importantes de la prohumanos y la estratevincia de Tucumán. A gia geográfica de su costa de lo oneroso de ubicación. La exteneste tipo de estudios, sión en el servicio edumuchos pacientes se cacional forma a médicos de todo el noroeste del país, ven imposibilitados de poder pagarlos pero nosotros especialmente, oriundos de las provincias de La Rioja, los ejecutamos de igual manera para seguir puliendo la Catamarca, Santiago del Estero, Salta, Jujuy e, incluso, nueva técnica de examen. Si yo tuviera que considerar Santa Fe. algo de mi especialidad, me declaro un enamorado de En ese sentido, el Centro Radiológico Luis Méndez las pruebas funcionales en SNC”. En tanto, dentro de la Collado contribuye con su misión proyectada a la vo- región del Tórax, Fajre se ha concentrado en su interés cación educativa, ya que la totalidad de los médicos por las enfermedades intersticiales del pulmón que lo que conforman el staff están relacionados con activi- llevan a dictar conferencias en el exterior. dades docentes extrainstitucionales, organizadas por En parte, lo que lo interpela es la compacta relación la Universidad o por diversos organismos de salud tan- entre las mencionadas subespecialidades y las patoloto públicos como privados. gías cotidianas como, por ejemplo, el Accidente CeLuis Fajre es uno de los especialistas que apuesta a la rebro Vascular: “Hoy, en los avatares de la sociedad, conexión entre el ejercicio de la profesión y la docen- los problemas del quehacer diario generan un montón cia. Para él, existe una fórmula propia del Diagnóstico de enfermedades vasculares y dentro del SNC que se por Imágenes que conjuga la calidad médica y la in- ven reflejadas en el incremento estadístico de pacien8
INFORME especial tes que ingresan al instituto a causa de algún síntoma referido a dichas patologías. Cabe considerar, también, problemas de salud de origen industrial, laboral y ambiental que motivan, por ejemplo, un abrumador aumento en las enfermedades intersticiales”, describe el especialista. Una vez más, no deja de recalcar la relevancia tecnológica en el proceso diagnóstico que actúa sobre el paciente sin invasividad, desplazando métodos complejos como la biopsia y adaptando técnicas más simples como un estudio tomográfico. Asimismo, como profesional, también está inmerso en el estudio de protocolos de investigación reumatológicos y oncológicos. Se trata de pruebas de fármacos basadas en el seguimiento de “lesiones target” que hacen las veces de modelos para determinadas patologías analizadas diacrónicamente que registran modificaciones considerables en el tamaño de las lesiones a partir de la influencia de los preparados químicos. No obstante, continúa colaborando dentro de la Escuela de Residentes del Centro Radiológico Luis Méndez Collado en pos de uno de sus compromisos prioritarios como es la vehiculización de conocimientos hacia las nuevas generaciones de profesionales, cumpliendo una de las frases más resonantes a lo largo de la conversación: “Compartir saberes es la primera ley del imagenólogo”.
Una herramienta de estos tiempos La educación virtual es una disciplina de cuantiosa vigencia en estas dos últimas décadas que recibe actualizaciones constantes en simultáneo con los avances tecnológicos e informáticos. En una definición contundente, el Dr. Fajre expresa: “La docencia virtual es la herramienta de hoy en día que está transitando su máximo grado de explosión. Mi incertidumbre es que esa explosión no se asiente en el plano económico porque hay que mantener y cuidar muy bien las formas de la educación virtual”. Esta faceta, que optimiza del proceso enseñanza-aprendizaje, no sólo es una instancia facilitadora que permite la erudición de manera equitativa para cualquier residente que se encuentre dentro del territorio nacional, sino que promueve la modificación de paradigmas educacionales obsoletos en el ámbito de la medicina. Personas idóneas para la docencia graban sus clases y las exponen en soportes tecnológicos, dando espacio a la interactividad y al dina-
El entrevistado: Luis Fajre Su carrera profesional está asentada en las subespecialidades de SNC y Tórax. Se lo reconoce como un gran pedagogo de la imagenología.
El Dr. Luis Fajre realizó su carrera de grado en la Universidad Nacional de Tucumán y decidió formarse en la especialidad de Diagnóstico por Imágenes en la Escuela de Residentes del Centro Radiológico Luis Méndez Collado. De Jefe de Residentes, pasó a ser parte del staff fijo hasta la actualidad. En la búsqueda de perfeccionar su profesión, trabajó en el Hospital Vall d’Hebron de Barcelona bajo la supervisión de José Cáceres Sirgo, eminencia mundial en área torácica. En 2002, fue nombrado como Secretario de Coordinación Académica de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Tucumán hasta el 2006, cuando se convirtió en el Secretario General más joven en la historia de dicha unidad académica. En el plano de la salud pública, se desempeñó como Jefe de Servicio de Resonancia Magnética en el Hospital Padilla de la Provincia de Tucumán hasta el año 2017. Ha sido presidente de la Asociación Argentina de Profesores Universitarios de Diagnóstico por Imagen y transcurre los últimos días como autoridad máxima de FAARDIT en lo que fue su gestión durante el período 2016-2018. 9
INFORME especial
Realidad virtual, una de las más innovadoras metodologías de enseñanza.
mismo en instancias tan simples como preguntarle al profesor una duda puntual. La rispidez del entramado profesor-residente en los tradicionales procesos de enseñanza-aprendizaje, en la actualidad, ha virado a relaciones más flexibles que permiten una prominente participación e intervención de los segundos en la construcción del conocimiento. Las anécdotas son palmariamente ilustrativas: “Antes, un residente de Tucumán tenía que trasladarse a un congreso en Córdoba o Buenos Aires con las horas contadas porque no te daban mucho permiso para viajar. Cuando llegaba el profesor a dar la clase, era casi una odisea que te diera espacio para tus consultas específicas. Ahora, a eso lo solucionás con un ateneo online. El residente se involucra de lleno porque puede mostrar sus propias imágenes y el experto lo asesorará sobre su caso particular”, relata Fajre y aduce que las cercanías producen mayor contenido que potencia la formación médica. Sin lugar a dudas, la virtualidad fomenta los saberes compartidos pero no debe encasillarse como la única modalidad educativa legítima. 10
En suma, la realidad virtual también posibilita formas de cursado en tiempo real pero aisladas de las anticuadas clases magistrales que se organizaban en hospitales cerrados y que excluían el intercambio de experiencias patológicas. En términos de Fajre, la docencia virtual ofrece democratización y socialización del conocimiento que concluye en un progreso en todos los niveles y beneficia directamente al paciente, debido a la mayor experticia de enfermedades que combina bibliografía médica y saberes panorámicos de la actualidad: “Más allá de la teoría, a veces es difícil comprender, por ejemplo, una patología intersticial difusa a causa del trabajo en determinadas industrias. La enfermedad es la misma pero, tal vez, no existan las mismas lesiones en la producción azucarera que en la explotación de minas jujeñas que, en efecto, también será distinta en otra región, por decirte, San Juan”. Consultado por sus experiencias en este nuevo arquetipo educacional, el Dr. Fajre destaca sus percepciones como coordinador del curso de Radiología Virtual del Colegio Interamericano de Radiología y resalta
docencia en diagnóstico por imágenes
INFORME especial
la magnitud en la cantidad de gente que se conoce, opte entre Sistema Musculoesquelético; Tórax y Sistelos vínculos más propicios para evacuar insegurida- ma Vascular; Abdomen y Sistema Digestivo; Sistema des o disipar temores sobre el ejercicio de la práctica Urinario, Aparato genital masculino y Retroperitoneo; médica y la consagración de la faz profesional que se Embarazo y Sistema genital femenino; Columna vernutre de la escucha y vivencias externas compartidas tebral; Sistema Nervioso Central; Cabeza y Cuello. A su vez, el mismo formato ha sido adoptado por el en la comodidad del hogar. Otro antecedente importante en la carrera docen- Consejo Nacional de Estándares de la Especialización te de Fajre está anclado en la dirección que comparte en Diagnóstico por Imágenes (CONAEDI), conocido junto con el Dr. Carlos Capiel en el Consejo de Pro- como la entidad de control que evalúa la formación del residente para su fesores de FAARDIT, traslado al ejercicio de el cual mantiene intela profesión continua. rrumpidamente el curLa reglamentación se sado de la carrera uniampara en la Ley de versitaria de posgrado Certificaciones de Esde Diagnóstico por pecialidades Médicas, Imágenes bajo la mo“El Diagnóstico que está en proceso dalidad a distancia y en por Imágenes de conseguir su imconvenio con la Unitodavía no plementación total, versidad de FASTA de conoce su pero aspira a medir esla Ciudad de Mar del techo”. tándares mínimos de Plata. Con el objetivo conocimiento imagede homogeneizar los nológio con el fin úlconocimientos teóritimo de fomentar una cos para los médicos mayor inclusión de esresidentes y brindar pecialistas a la práctica una formación contia través de un módico nua para los especialistas de todo el país, se delineó una opción educativa examen virtual a libro abierto. de carácter trianual, dictada por un copioso listado de médicos profesores y referentes nacionales y del ex- El Diagnóstico por Imágenes en la Argentina En plano provincial, el Dr. Fajre reconoce que la tranjero pertenecientes a diversas áreas de la especialidad. Los mismos se han mostrado colaborativos con excelencia tucumana en medicina hace eco en la la propuesta y diagraman exámenes y apoyo tutorial actividad de la Sociedad Tucumana de Radiología, en línea con una acreditación docente de seiscientas Imagenología y Terapia Radiante, la cual ha sabido prospectar un programa administrativo que involucra horas cátedra. La pedagogía se asienta en una plataforma virtual de a ciento treinta afiliados. De hecho, dicha institución última generación con actividades teóricas y prácticas junto a la Sociedad de Radiología y Diagnóstico por orientadas al reconocimiento de la anatomía normal, Imágenes de la Provincia de Córdoba son las únicas variantes anatómicas y patológicas de las enferme- delegaciones del país con sede organizativa de condades y los métodos provistos por el Diagnóstico por gresos internacionales. Como reflexión final, sostiene que el DiagnóstiImágenes, conocimiento de las indicaciones de técnicas específicas y sensibles para cada afección, inter- co por Imágenes en la Argentina, todavía, no ha enpretación de imágenes normales y con alteraciones, contrado su techo: “Aún falta conocer más sobre las vinculación clínica y terapéutica, detección de algorit- potencialidades tanto de las tecnologías como de la mos diagnósticos según características del paciente, utilización médica de las mismas para conformar al cuadro clínico y tratamiento. Los módulos de no son Diagnóstico por Imágenes como la disciplina pionera correlativos, pueden cursarse de manera indepen- en el fomento de mejoras concretas para las diferentes diente de acuerdo al interés de cada especialista que áreas de la medicina”. 11
INFORME especial
La experiencia FAARDIT: federalismo, formación y capacidad de gestión El sábado 29 de septiembre tendrá lugar la ceremonia de asunción de la comisión directiva electa de FAARDIT. Transición, balance y continuidad. La dinámica de trabajo administrativo diario confiere logros y errores propios del desafío organizacional que debe afrontar cualquier grupo humano con apetencias de gestionar instituciones médicas especializadas de la envergadura característica de FAARDIT. Sin embargo, desde el año 2000, se ha trazado un esquema de trabajo específico que viene siendo respetado y alimentado por las improntas particulares de cada comisión directiva electa. En ese sentido, Luis Fajre destaca de su presidencia el hincapié fundamental en el federalismo, la formación de futuros profesionales y el compromiso de la gestión administrativa.
La Federación En todos los ámbitos institucionales que aglutinan sociedades del interior del país, existe una inclinación a estructurar los procesos ejecutivos y organizativos en Capital Federal. No obstante, cuando la voluntad de federalizar los vínculos es la que predomina, comienzan a tejerse relaciones más acabadas entre las distintas sedes provinciales que posibilitan conocer contextos disímiles.
Formar a los nuevos Varias ediciones han consagrado un producto propio nacido y desarrollado por FAARDIT: el Encuentro de Residentes. La reunión entrelaza estudios exhaustivos de casos clínicos particulares en un ambiente 12
relajado y descontracturado que fomenta la conformación de vínculos humanos extraprotocolares. Escuelas de residentes de distintas partes del país comparten vivencias y experiencias sobre patologías regionales para inculcar la necesidad de conocer las realidades médicas que acontecen en cada rincón de la Argentina, gracias al monitoreo dedicado y la dinámica ofrecida por Sergio Moguillansky, Hugo Guerra y Jorge Ahualli. No sólo hay un objetivo educacional sino una estrategia más estructural: fomentar la contención y el sentido identitario para que los residentes tomen responsabilidades que, en el corto plazo, los conduzca
a dirigir las diferentes áreas de trabajo de FAARDIT.
Nuevos desafíos A la hora de reflexionar sobre su gestión, Fajre explicita su continuidad con el proceso iniciado por los tres presidentes que lo precedieron, focalizada en la conformación y arraigamiento de la Federación que se han concretado a través del cumplimiento de requisitos legales y administrativos como, así también, el esbozo de un posicionamento específico de FAARDIT en el exterior. Ante la interpelación sobre el proceso de transición, el especialista advierte una línea de potenciación y crecimiento del área educativa.
novedades
diagnóstico por imágenes en las deficiencias cognitivas
Un aliado para la detección temprana del TDAH El Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) genera deficiencias cognitivas y bajo rendimiento durante las primeras etapas de escolarización. El encefalograma puede contribuir a su detección temprana.
Uno de los síntomas más predominantes del TDAH es la agresividad.
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n las exposiciones presentadas en el Foro Consultivo Científico y Tecnológico (FCCyT) de México, se socializó un estudio llevado a cabo por el psiquiatra Juan Manuel Sauceda García. La investigación estuvo dispuesta en base al trabajo realizado con 112 niños diagnosticados con TDAH, quienes realizan tratamientos neurológicos en el Hospital Psiquiátrico Infantil “Juan N. Navarro”. Los resultados de la pesquisa revelaron que al menos dos tercios de los pacientes involucrados poseen comorbilidad. Juan Manuel Sauceda García, perteneciente al equipo científico de la Child Behavior Checklist, académico de la Facultad de Medicina de la Universidad
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Nacional Autónoma de México (UNAM) e integrante de la Academia Nacional de Medicina de México, aseveró que el 61% de las menores involucrados en la investigación padecían un TDAH combinado, el 30% eran de tipo hiperactivo-impulsivo y el 9% estaban dentro de la categoría inatento. En palabras del catedrático mexicano, “los niños del primer grupo tenían mayor severidad de síntomas como la agresividad y la delincuencia. En el segundo, abundaban síntomas ansioso-depresivos y alteraciones somáticas o corporales. Y en el último, las quejas eran más frecuentes por parte de los varones”. En este sentido, el Dr. Sauceda García señaló la relevancia de los estudios imagenológicos, específica-
novedades
Rol del electroencefalograma mente, electroencefalogramas para Si bien suele no recomendarse la una precoz detección del TDAH. realización de electroencefalograNo obstante, luego de esbozado el diagnóstico, el trastorno debe El EEG contribuye mas (ECC), tomografías o resonancias como métodos unívocos del abordarse interdisciplinariamente, a la detección de diagnóstico del TDAH, los profeaplicando un tratamiento de carácTDAH pero no a sionales de la psiquiatría convienen ter holístico que considere diversos su total que el ECC contribuye, en algunos factores precisos para catalogar el diagnóstico casos, a la valoración integral del intrastorno convulsivo. Entre los más dividuo afectado por este trastorno. importantes, se encuentran la viA pesar de las críticas, el elecsualización del contexto de convitroencefalograma (EEG) es el estuvencia del niño, su salud física y los dio más solicitado por los profesionales afines a la antecedentes neurológicos. Como dato singular, el estudio arrojó que, en pro- salud mental que valoran niños con probable TDAH medio, los pacientes demuestran cinco trastornos porque posibilita evacuar dudas sobre posibles lesiocomórbidos que trascienden los inconvenientes por nes cerebrales que no son de fácil localización en déficit de atención e hiperactividad. Generalmente, otras pruebas imagenológicas, ya que los resultados los síntomas aparecen en la etapa temprana de la que arrojan son sensibles a revisiones sistemáticas infancia y pueden diluirse alcanzada la adultez. Sin cuantitativas que no se detectan en tomografía ceembargo, muchos pacientes continúan con la pato- rebral ni en las imágenes de resonancia magnética logía durante toda su vida, anexando nuevos sínto- cerebral. En síntesis, el EGG puede ser un aliado para arribar a un diagnóstico certero sobre TDAH. mas no relacionados con hábitos de conducta.
Tratamiento integral del TDAH ¿Cómo abordar un diagnóstico de TDAH? El TDAH es un trastorno de origen neurológico percibido en los primeros años de vida de una persona, cuyos síntomas son registrados en la falta de atención, la hiperactividad y la impulsividad. Según la Asociación Psiquiátrica Americana, dicha patología es considerada el padecimiento mental y de conducta más común en la población infantil, ya que afecta a cinco de cada cien niños. De ese porcentaje, el 75% de los casos son de origen genético, ya que son muchos los genes detectados como posibles causantes del trastorno al regular la producción
de sustancias cerebrales como la dopamina y norepinefrina de los neurotransmisores. También hay que agregar la influencia de factores ambientales que alteran el normal funcionamiento de la biología molecular como el consumo de
tabaco en mujeres embarazadas. Por otro lado, tanto las causas como las consecuencias del TDAH tienen grandes variaciones: desde el funcionamiento de la tiroides hasta alteraciones en el sueño. El proceso de tratamiento debe basarse, también, en información detallada del paciente como la historia clínica psiquiátrica y las evaluaciones clínicas, psico-sociales y psicológicas que pueden obtenerse a partir de la siguiente serie de test: SNAP IV, Escala de Conners, Escala Du Paul, Test de Vanderbilt y Escala de síntomas de Ansiedad/Depresión. 15
RELAX
cultura y salud, una combinación poco explorada
¿Qué le hace la música a nuestro cerebro? Repasamos la influencia de la música en nuestros estímulos cerebrales detectados a través de estudios imagenológicos.
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ientíficos y aficionados concuerdan en plantear a la música como agente generador de respuestas cerebrales, capaz de activar zonas claves involucradas en el control y ejecución de los movimientos. Otros estudiosos sospechan que el origen de la música se dio por su capacidad de estimulación del funcionamiento cerebral para propulsar el desenvolvimiento del ser humano en facetas diversas como el lenguaje y la emoción. De hecho, los bebés toman su primer contacto con el entorno a través de la música. Antes, incluso, de concebir el habla misma. Su contenido placentero impacta en nuestras reacciones fisiológicas generando dopamina, oxitocina, adrenalina y un gran lote de estímulos emocionales que provienen del circuito cerebral subcortical del sistema límbico y que inciden en los núcleos caudado y accumbens y en las conexiones con el área pre-frontal. En un gran porcentaje de las ocasiones, las respuestas cerebrales a los sonidos percibidos están condicionadas por lo que se ha escuchado con anterioridad como parte estructural de la base de datos que contiene el cerebro y en la que residen todas las melodías escuchadas en algún momento de
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La música delimita ciertas actividades del cerebro como la atención y la memoria selectiva. nuestras vidas. Justamente, el Instituto de Neurociencia Cognitiva (INECO) lanzó una investigación que vincula mecanismos cerebrales con la anticipación de acciones. El estudio se llevó a cabo con expertos bailarines de tango a quienes se les compartió una serie de videos para que pudieran preludiar, según su grado de experiencia, cuando los bailarines se equivocaban en un determinado paso de baile. Las señales fueron captadas mientras ellos
observaban con detenimiento a partir del registro de activación de ciertas regiones del cerebro obtenidas por un electroencefalograma de alta densidad. Los resultados arrojaron que los bailarines de mayor trayectoria sentenciaron que iba a ocurrir un error cuatrocientos milisegundos antes que la equivocación se revelara. Los circuitos de la corteza cerebral señalados involucran las acciones de percibir, codificar, almacenar y edificar esquemas abs-
RELAX
tractos que hilvanan regularidades de nuestras vidas con experiencias musicales previas. En consecuencia, la música fomenta la neuroplasticidad que habilita a proporcionar estímulos de renovación luego de alguna lesión específica. Dicho aprendizaje promueve la atención que nos obliga a concentrarnos ante acontecimientos conocidos para anticiparnos a lo que va a suceder y no cometer errores ocasionados en el pasado.
Otro lenguaje Robert Zatorre, científico canadiense, ha trazado una línea de trayecto donde fluctúan los mecanismos cerebrales de percepción musical. Cuando los sonidos impactan en el oído, se transmiten al tronco cerebral para luego abordar la corteza auditiva primaria, vehiculizadas por importantes redes de distribución que hacen contacto con el estímulo musical y aprovechan para almacenar la música ya escuchada, repro-
duciendo un mecanismo similar al establecido con el lenguaje. El procesamiento del mismo está relacionado con el funcionamiento del lado izquierdo del cerebro. Al vincularse con ambos extremos, existe un punto de contacto entre la música y el lenguaje que emerge de manera conceptual, transformando los sonidos en una nueva forma de lenguaje y una vía de comunicación alternativa arraigada al sistema emocional y no al sistema lingüístico.
NOVEDADES
la ciencia argentina creando soluciones
Mamógrafo óptico desarrollado por investigadores del CONICET La ciencia argentina busca sumar un nuevo aporte a los métodos de Diagnóstico por Imágenes no invasivos. En este caso, la patología oncológica en cuestión causa 5.600 muertes por año en mujeres, a sabiendas que la detección temprana de tumores mamarios menores a un centímetro tienen un 90% de posibilidad de ser curados.
El proyecto del mamógrafo óptico tiene una trayectoria de más de 15 años y reúne a investigadores y becarios de CONICET.
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l Grupo de Óptica Biomédica del Centro de Investigaciones en Física e Ingeniería del Centro de la Provincia de Buenos Aires conformado, en su mayoría, por investigadores de planta y becarios del CONICET, trabaja en temas relacionados a la programación de luz infrarroja en medios difusivos como los tejidos biológicos. La propuesta reconocida en el Concurso de Ideas de Negocio “Prendete” se cierne en el objetivo de implementar técnicas y algoritmos que complementen los sistemas convencionales de imágenes médicas utilizando luz infrarroja en lugar de radiaciones ionizantes como los rayos X. No obstante, el proyecto tiene una trayectoria de más de 15 años en el que plantean el desarrollo de un mamógrafo óptico para evitar la exposición de radiaciones ionizantes a las
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que se ven sometidas las pacientes durante sus exámenes periódicos. Para eso, la materialización de la idea se concretará con el desarrollo de un mamógrafo óptico que ya ha sido probado en laboratorio sobre medios artificiales que simulan tejidos vivos como el caso de los fantomas, y, próximamente, se encaminará a la confección de un prototipo para establecer y determinar el grado de especificidad y sensibilidad. En parte, el estudio posibilita la obtención de mapas 2D que demuestran variaciones de absorción de los tejidos producto de las modificaciones de concentración de hemoglobina. Es por eso que, como apuesta superadora a la irradiación de los rayos X, la propagación de la luz se manifiesta diferente ante la presencia de un tejido sano o ante uno afectado.
novedades
Nuevos beneficios
Desafíos a concretar
Al aplicarse la inocua luz infrarroja, Hasta el momento, los investigael estudio diagnóstico puede realidores no han concluido en una soLa luz zarse de manera ilimitada, sin invalución concreta que pueda superar infrarroja se sividad ni alteraciones en las células. la ventaja de los rajos X en cuando a manifiesta La incomodidad y el dolor genesu alta resolución espacial que perrados por las mamografías convenmite observar detalles geométricos diferente entre cionales surgen principalmente de de los tumores dentro del tejido. En tejidos sanos y la compresión de las mamas, un reel caso de la radiación infrarroja, la enfermos quisito que se erradicaría con la imcalidad de la imagen disminuye por plementación del estudio óptico. La la dispersión de la luz que penetra técnica es reemplazada al ofrecerle el conjunto de células y no define a la paciente que se recueste con la mama sobre una detalladamente ubicación y tamaño del tumor. superficie transparente que tomará las imágenes por Algunas alternativas planteadas para mejorar este reflectancia. inconveniente, suelen recurrir a la invasividad con la A su vez, la técnica regulada por parámetros ópticos aplicación vía intravenosa de idocianina verde y la asegura más especificidad en los resultados y en el utilización de nanopartículas de oro inyectables en discernimiento de la benignidad o malignidad de los solución que permiten absorber en gran escala dentumores y/o quistes a partir de la comparación de los tro del rango de longitudes de onda, lo cual delimita valores normales de concentración de hemoglobina. la zona del tumor y sus consecuentes lesiones.
HISTORIAS
evolución de la fotografía médica
Surgimiento de las primeras fotografías médicas Reed Brockway Bontecou fue el encargado de capturar las primeras fotografías médicas de la historia, nada más y nada menos, que en pleno contexto de la Guerra de Secesión en Estados Unidos, conflicto civil que tuvo lugar entre 1861 y 1865.
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os fracciones norteamericanas se batieron a duelo en la segunda mitad del siglo XIX, marcando en la historia el recuerdo de uno de los enfrentamientos internos más sangrientos que haya padecido la humanidad. Unionistas y Confederales se disputaron en armas las controversias establecidas por la expansión de la esclavitud, poco después de que Abraham Lincoln asumiera como presidente. De los treinta y cuatro estados de Estados Unidos, siete jurisdicciones esclavistas del sur declararon su secesión y decidieron conformar los Estados Confederados de América, una entidad que nunca obtuvo reconocimiento diplomático por ningún país extranjero, salvo por Reino Unido y Francia, que le otorgaron el estatus de beligerante. Lastimosamente, ese cruento escenario generó las condiciones necesarias para que Reed Brockway Bontecou, ex servidor de la Segunda Infantería de Troy, cirujano y director del Harewood General Hospital, tomara las primas fotografías médicas en formato “carte de visite” o tarjeta de visita, un modelo asiduamente utilizado, por ese entonces, para retratar a grandes personalidades.
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CRONOLOGÍA 1850: Fotomicrografìa de Donné y fotografías psiquiátricas de Diamond 1858: Ilustraciones del Tratado de Anatomía de Gray-Carter 1860: Cronofotografía de Marey 1880: Fotografía de cuerdas vocales de Behke 1880: Fotografía de laringe de Stein 1882: Fotografía con movimiento de Londe 1883: Fotografía de vejiga humana de Nitze 1885: Fotografía de retina humana de Jackman y Webster Sin embargo, Botecou compartió la responsabilidad de ilustrar la guerra con otros fotógrafos como Mathew B. Bray, Alexander Gardner, George Smith Cook y Timothe O’Sullivan, quienes dejaron registrado, sobre papel albúmina, los paisajes más desbastadores de la historia de Estados Unidos y de la humanidad.
La diferencia con la producción de Botecou fue que inmortalizó, en escalas de grises, a veteranos con cráneos fracturados y a jóvenes soldados con piernas o brazos recién cercenados. Lo que intentaba lograr era documentar las lesiones y los tratamientos dispuestos para poder ver el antes y después, es decir, cómo llegaban y cómo se iban los heridos de guerra, luego de pasar por el quirófano. De hecho, gran parte del registro fotográfico se utilizó como archivo y elementos probatorios para que el Estado determinada las pensiones que percibirían los soldados damnificados en las batallas. Durante los últimos años de dirección en el Harewood General Hospital y ya finalizada la contienda bélica, Bontecou incentivó a que otros profesionales de la salud también comenzaran a realizar registros fotográficos médicos como el caso de Gurdon Buck, M.D. William Bell y Edward J. Ward. El primero de ellos, conocido como un habilidoso cirujano de Nueva York, fue el primero en ordenar que tomaran imágenes a soldados heridos durante la Guerra de Secesión para observar las lesiones faciales antes de ingresar a la intervención quirúrgica y así
HISTORIAS
corroborar si la operación había sido realmente exitosa o no. Lo que intentó transmitirle Bontecou a su discípulo Buck fue la concepción de la fotografía como aliada ineludible de la medicina y la ciencia. Debían aprovechar la técnica resultado de la fusión del arte y la industria para ponerla al servicio de la sociedad y, en este caso, como colaboración comunitaria que intentó contribuir a salvar la mayor cantidad de vidas posibles en el marco de la avanzada bélica.
Una de las imágenes tomadas por Bontecou a un veterano de la Guerra de Secesión.
Otras imágenes médicas Albert Londe se desempeño como fotógrafo científico en el Hospital de la Salpêtrière en París, aplicando el método de fotografiar los movimientos de los pacientes a través de una cámara de nueve lentes en 1882 y, dos años después, conseguir secuencias de imágenes de décimas de segundos con una cámara de doce lentes que ilustraron publicaciones científicas de envergadura, contribuyendo en un gran aporte para la anatomía humana. Étienne-Jules Marey exploró el
control de las fotografías en movimiento y concluyó su estudio científico en la creación del método gráfico y la cronofotografía, una técnica de captura e impresión del movimiento para generar animaciones en celuloide y obtener medidas certeras de los movimientos estudiados. Alrededor de 1860, sus investigaciones se reflejaron en el espacio de caída de los cuerpos, la circulación sanguínea, la resistencia al aire de una superficie o la aliteración de las patas de un caballo al galope. También resuenan las
contribuciones de Alfred François Donné dentro del Hospital Charité de Francia con la creación de la fotomicrografía y las fotografías psiquiátricas de Hugh Welch Diamond en Twickenham, Inglaterra, durante la década de 1850. Tal vez, una de las mayores referencialidades de la fotografía médica es atribuible a Henry Vandyke Carter, cirujano y artista anatómico que ilustró los tratados emblemáticos de Henry Gray en 1858. Emil Behke intentó captar las cuerdas vocales con la ayuda de
160 años del Tratado de Anatomía de Gray-Carter El tratado de Anatomía fue publicado en el año 1858 por Henry Gray y, actualmente, 160 años después, lleva decenas de reediciones en diferentes idiomas, ha modernizado su contenido, adaptado la información y ampliado los aportes. Entre los años 1853 y 1856, en el Reino Unido, se estaba desarrollando la Guerra de Crimea. Tanto Gray y Henry participaron como galenos que acompañaban a las tropas, donde se les exigía un acabado conocimiento de anatomía. Esta situación impulsó a la creación del
tratado más emblemático de la historia de la medicina. La Biblia de la Anatomía es célebre en el mundo por las ilustraciones del artista anatómico Henry Vandyke Carter, quien junto a Gray, trabajó durante año y medio diseccionando cuerpos que obtenían de las morgues y que les servían a los fines prácticos de poder retratarlos. El trabajo fue dividido entre la parte teórica y las anotaciones que plasmó Gray y el talento con las pinturas para trazar detalladamente las ilustraciones sobre el cuerpo humano que proveyó Carter. 21
HISTORIAS una lámpara, lentes y reflectores, contemporáneamente, en 1880, a las innovaciones técnicas desarrolladas por Sigmund Theodor Stein para inspeccionar la laringe. Por esos años, Maximilian Nitze publicaba “Fotografía de la vejiga urinaria humana” en la Sociedad Médica de Berlín. El impulso posibilitó que, en 1885, W.T. Jackman y J.D. Webster lograron la primera fotografía de una retina humana por intermedio de un aparato con lente y linterna incluida.
Retrato de terror y alegría Guillaume Benjamin Amand Duchenne de Boulougne, medico, investigador clínico y especialista en neurología fue una de las personalidades que incidieron en el ingreso de la fotografía al mundo de la medicina. Se le reconocen dos legados que resumen sus investigaciones y que lo consagraron como una referencialidad en el ámbito. Por un lado, tuvo la idea de fotografiarse sonriendo para detectar los músculos que se activan en el gesto espontáneo y feliz como son los de la comisura de los labios y el entorno de los ojos. A su vez, también llevó a cabo un experimento
evolución de la fotografía médica
Estudio con descargas eléctricas que derivó en el descubrimiento de la “Sonrisa de Duchenne”. que consistía en descargas eléctricas sobre los músculos faciales de sus pacientes. Ambos resultados fueron conocidos públicamente bajo el nombre de “Mecanismo de la fisonomía humana: análisis electrofisiológico en diferentes modos de expresión”. El modelo fotográfico de sus imágenes era una persona que tenía paralizados los músculos faciales por lo que sus expresiones eran producto de las estimulaciones eléctricas. Sus experimentos le permitieron concluir que una verdadera sonrisa de felicidad está formada no sólo por el empleo de los músculos de la boca sino también por los de los ojos. Ese tipo de sonrisa se llamó “Sonrisa de Duchanne”.
La electricidad empleada era para uso terapéutico, desplegada tanto para la clínica médica como para experimentos de índole psicológicos que sirvieron para ver los estímulos precisos sobre un único haz muscular. Mediante esta técnica describió diversas afecciones y localizó su origen como el caso de la Distrofia Muscular de Duchenne. También trabajó con la poliomielitis y aplicó la técnica de biopsia para la que inventó un instrumento que permitía tomar muestras de tejido dentro del cuerpo. En 1871, Charles Darwin incluyó imágenes suyas en un tratado conocido como “La expresión de emociones en el hombre y en los animales.
Daguerrotipo: impulsor histórico de imágenes El primer procedimiento fotográfico anunciado y difundido oficialmente se conoció como “daguerrotipo”, en honor a su creador Louis Daguerre en 1839. A diferencia de otros métodos fotográficos, la imagen generada por el daguerrotipo se formaba a partir de una superficie de plata pulida como un espejo y placas de cobre plateado. La imagen reflejada se formaba de partículas microscópicas de aleación de mercurio y plata, mientras que el 22
proceso de revelado con vapores de mercurio producía amalgamas en la cara plateada de la placa que, anteriormente, era expuesta a vapores de yodo para generar fotosensibilidad. La particularidad de los daguerrotipos los convirtió en verdaderas piezas únicas e irrepetibles, ya que funcionaban en revelado negativo y positivo: podía verse de una u otra forma, según los ángulos de observación y de incidencia de la luz que recibía.