Nexos nº17

PUBLICACIÓN INSTITUCIONAL DE FAARDIT - SAR AÑO 7 · Nº 17 · Mayo/Junio 2018 ISSN 2422-8087

NOVEDADES

HISTORIAS

DOSSIER

Protocolos de detección de violencia de género

El nacimiento de las revistas de radiología

Síndrome de Li Fraumeni, cáncer familiar

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PUBLICACIÓN INSTITUCIONAL DE FAARDIT - SAR AÑO 7 · Nº 17 · Mayo/Junio 2018 ISSN 2422-8087

Año 7 · Nº 17 · Mayo/Junio 2017 Nexos es una revista de distribución gratuita, propiedad de Faardit.

ISSN 2422-8087 Los editores no comparten necesariamente las opiniones vertidas por los autores en sus artículos.

Comisión Directiva Faardit Período 2016 – 2018 Presidente: Prof. Dr. Luis Fajre Presidente electo: Prof. Dr. Carlos Capiel Secretario Gral: Dr. Alejandro Tempra Tesorero: Dr. Walter Altieri Secretario de Actas: Dr. Vasco Gálvez 1° Vocal: Dr. Mario Pelizz​ari 2° Vocal: Dr. Cristian Daher 3° Vocal: Dr. Javier Rodriguez Lucero 4° Vocal: Dr. Oscar Ledesma 5° Vocal: Dr. Gustavo Raic​h​holz 1° Vocal Suplente: Dra. Silvina Bortnik 2° Vocal Suplente: Dr. Marcelo Bonadeo 3° Vocal Suplente: Dr. Matías Migliaro 4° Vocal Suplente: Dr. Rubén Novoa 5° Vocal Supl.: Dr. Gastón Pérez Zanetti Comisión Revisora de Cuentas Titular: Dr. Gustavo Bohuid Prof. Dr. Alberto Marangoni Dr. Alejandro Tagliani Comisión Revisora de Cuentas Suplente: Dr. Carlos Borrelli Dra. Stella Batallés

Faardit

HISTORIAS

DOSSIER

El nacimiento de las revistas de radiología

Síndrome de Li Fraumeni, cáncer familiar

EDITORIAL 4

Caminar juntos para llegar lejos.

INFORME ESPECIAL 6

Actualidad de la Radiología argentina.

Una mirada hacia la formación de profesionales nóveles.

FAARDIT SOCIAL 12

Convocatoria de la Revista Argentina de Radiología.

DOSSIER IMÁGENES

Comité editorial Nexos Editores Responsables: Prof. Dr. Alberto Marangoni Prof. Dr. Sergio Lucino Editores Asociados: Dra. Stella Maris Batallés Dra. Virginia Fattal Jaef Prof. Dr. Luis Fajre Dr. Jorge Ahualli

NOVEDADES Protocolos de detección de violencia de género

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Síndrome de Li Fraumeni. Cáncer familiar

NOVEDADES 22 24

Potosí 1362 Córdoba, Argentina (X5004EML) Tel./Fax: 0351 4264121

La Radiología, también una cuestión de género.

Hacia un tratamiento efectivo contra la obesidad mórbida.

HISTORIAS Producción Gráfica Coordinación general y diseño: Sebastián Puechagut Producción de contenidos: Carolina Wild Victoria Picatto Logística y distribución: Matías Colantti

Publisher

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La primera revista de radiología.

RELAX 28 30

Radiológía para el estudio de esculturas góticas.

Discos musicales sobre placas radiográficas.

Usina Creativa · agencia de comunicación www.usinacreativa.com.ar

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editorial | FAARDIT Y SAR UNIDAS NUEVAMENTE

Caminaremos juntos para llegar lejos C

uenta el viajero que, en una de sus travesías, al llegar al aeropuerto de Johannesburgo, lo primero que leyó al descender de un avión maltrecho fue una frase que lo impactó: “Si quieres llegar rápido, camina solo. Pero si quieres llegar lejos, camina con otros”. Un proverbio africano antiguo, de una profunda sabiduría, que tenía además un doble efecto. Sudáfrica comenzaba a desandar décadas de apartheid, reconstruyendo su propia integración luego del quiebre social provocado por la segregación racial. El viajero comprendió que la travesía llegaba a su fin. Que para seguir el viaje necesitaba a otros, a los suyos, y con esa convicción regresó a su tierra.

Atravesamos por aquí tiempos de desunión. En estado de alerta permanente, los argentinos olvidamos a veces que aquello que nos hace fuertes es nuestro propio sentido de pertenencia, nuestra identidad compartida. Por eso decidimos ir, por esta vez, a contramano del frenético debate que se trasluce en los medios. Nuestras instituciones no pueden hacer oídos sordos a las exigencias que marcan nuestra época: estar unidos es, hoy, un posicionamiento necesario.

Años de trabajo, dedicación y aprendizaje son el sustento del crecimiento de dos espacios institucionales que se reúnen nuevamente para continuar afianzando el nivel profesional y científico de quienes lo conforman. La Sociedad Argentina de Radiología (SAR) junto a la Federación Argentina de Asociaciones de Radiología, Diagnóstico por Imágenes y Terapia Radiante (Faardit), con la

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finalidad de optimizar esfuerzos y recursos, vienen transitando un camino de integración que se propone profundizar y seguir enriqueciendo el desarrollo de la Radiología y el Diagnóstico por Imágenes en nuestro país.

Un punto fijo en el horizonte Los ejes centrales de las propuestas y proyectos de la SAR y Faardit se centran en el fomento de la investigación científica, el desarrollo profesional y la creación de espacios de formación peramente. Las acciones que ambas instituciones se proponen tienen como objetivo principal el enriquecimiento y la renovación de la formación y actualización profesional en las especialidades médicas Radiología y Diagnóstico por Imágenes.

Mediante un diálogo sostenido con las sociedades científicas miembro, que provienen de variados distritos, ambos espacios institucionales han ido fortaleciéndose y ampliando su presencia a lo largo de todo el país. Asimismo, a partir de la organización de congresos, jornadas y cursos, los objetivos y las metas propuestas se van concretando año a año.

Certificaciones compartidas A partir de septiembre de 2017, más concretamente desde el Congreso Argentino de Diagnóstico por Imágenes en su edición 2017 (CADI), la SAR y Faardit acordaron la constitución de un único Consejo Nacional de Educación en Diagnóstico por Imágenes (Conaedi) –que anterior-

mente funcionaba de manera independiente para cada institución–. Se trata del consejo encargado de realizar las certificaciones y recertificaciones de la especialidad ante la Academia Nacional de Medicina, la Asociación Médica Argentina y el Ministerio de Salud. Con la finalidad de unificar actividades y aunar recursos, ambas instituciones conformaron este consejo único que comparte evaluaciones y jurados, y constituye un símbolo de identidad y pertenencia que avala y auspicia cada curso, jornada, simposio o congreso que se organiza.

La formación en primer lugar Por su parte, según la Resolución 2066/2012 del Ministerio de Salud de la Nación, Faardit forma parte de las entidades científicas certificantes de la especialidad médica Diagnóstico por Imágenes. A la vez, desde hace ya un año, acredita residencias médicas tanto en el ámbito público como privado, por Disposición 657-E/2017. Las residencias tienen como finalidad lograr una formación de calidad, a partir de diversos lineamientos curriculares. Acreditar dicha labor constituye un proceso de armonización de una serie de criterios mínimos para la formación en determinada especialidad médica. Para ello, varias son las áreas que se evalúan, entre las que podemos mencionar el programa de formación y su implementación mediante actividades diarias como guardias, rotaciones, clases formativas, evaluaciones, etc. Asimismo, también se evalúan

las condiciones de funcionamiento –como el equipo de salud que conforma el área y el equipo docente que está a cargo del acompañamiento–, el equipamiento y la infraestructura edilicia, las condiciones de contratación, la biblioteca. Se trata de una evaluación respecto a estándares y criterios de calidad establecidos previamente por el Ministerio de Salud, que es el organismo acreditador.

Una revista con trayectoria En su carácter de sociedad científica, la SAR, además de nuclear a los profesionales del diagnóstico y tratamiento por imágenes, ofrecer un espacio académico de formación médica continua, organizar congresos, jornadas y cursos, edita su propia revista. La Revista Argentina de Radiología (RAR) es un órgano de difusión científico-académico y un medio de intercambio entre sociedades hispanoamericanas. Es la primera revista en la especialidad de Sudamérica.

Caminemos a la par Por tanto esfuerzo y todos los logros de una larga historia ininterrumpida de trabajo, Faardit y SAR se constituyen en actores protagónicos del Diagnóstico por Imágenes en la Argentina.

Este camino que comenzamos a transitar augura un nuevo tiempo para nuestra querida especialidad y su desarrollo científico.

Queremos llegar lejos.

Por eso vamos a caminar juntos.

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INFORME especial

Una mirada hacia la formación de profesionales nóveles La agenda de la Radiología argentina combina actualización del conocimiento científico mundial, nuevos objetivos y desafíos en cuanto a la innovación tecnológica y estrategias para la formación e inserción de los jóvenes imagenólogos en la práctica médica.

C Por Carolina Wild

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apacitación y competencia son dos fases de un mismo proceso. Entre ambas alinean el recorrido de los futuros radiólogos o iniciados en la especialización imagenológica. Invertir en estrategias de formación requiere de un plan de enseñanza constante que trascienda las trayectorias, para dar lugar a la implementación de herramientas que puedan ser desarrolladas tanto por médicos de carreras consolidadas como por profesionales recién iniciados en la disciplina.

Este objetivo es el más elaborado por la Radiología mundial y, en parte, se ha podido explayar desde los países líderes en Diagnóstico por Imágenes hasta aquellos que permanecen en constante desarrollo.

Juan Mazzucco, Presidente de la Sociedad Argentina de Radiología (SAR), repasa la situación actual de la materia y coincide en la importancia de la transmisión y generación de conocimiento. Dentro de

INFORME especial

“Las nuevas generaciones de radiólogos tienen una mayor relación con el ámbito de la Imagenología mundial”.

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INFORME especial

actualidad de la radiología argentina

la Medicina Occidental, Estados Unidos, Canadá y pero la comunidad científica opta por perfeccionar gran parte de Europa han originado la mayoría de los las modalidades ya existentes, diagramando secuendescubrimientos científicos, sobre todo, los orien- cias y aplicaciones para el caso de la resonancia, tados al despliegue de la tecnología necesaria para creando nuevos isótopos o ligandos en el caso de el funcionamiento de los equipos médicos. Gracias la Medicina Nuclear y construyendo tomógrafos de a décadas de trabajo organizado y sistematizado, el mayor resolución espacial. conjunto de Estados del Hemisferio Norte ha lograAnte este prometedor panorama, Mazzucco afirdo consolidar una producción permanente que, ine- ma: “No cabe duda de que todos los espacios abarvitablemente, genera amplias brechas con el resto cados por la Radiología se han tornado apasionantes, de los países. razón por la cual es difícil precisar qué modalidad Sin embargo, las vastas dimensiones alcanzadas es dominante dentro de la especialidad. Todo esto por la globalización han nutrido positivamente al genera capacidades adicionales para el ejercicio del mundo de la ciencia, permitiendo disminuir consi- diagnóstico y de la especialidad, creando una oferderablemente las dita amplia de prácticas ferencias de acceso muy atractivas que le al conocimiento entre complejizan la selecpaíses. “La era digital ción a un residente de permite, por ejemplo, Radiología que está que un radiólogo arpor egresar”. gentino acceda, con Asimismo, el actual relativa inmediatez y presidente de SAR re“Existe una gratuidad, a la inforflexiona sobre la maamplia oferta mación volcada en un yor relación que tielaboral para trabajo científico que nen, actualmente, las egresados en ha sido publicado en nuevas generaciones Radiología”. un journal del año pade radiólogos con el sado”, explica el docámbito de la Imagetor Mazzucco, a la vez nología mundial, si que sostiene que la se la compara con la Radiología argentina situación de los especontinúa guiándose a cialistas que ejercían través de la produchace veinte o treinta ción científica de los años atrás. En resupaíses líderes en Diagnóstico por Imágenes. men: la posibilidad de incorporar conocimientos a través de plataformas informativas virtuales a distanHistoria y novedades cia es una ventaja en el nicho de la enseñanza en de la Radiología mundial Diagnóstico por Imágenes.

Si hacemos una breve reseña histórica, desde 1895, con el surgimiento del Roentgen, la especialidad se Diagnóstico por Imágenes: mantuvo estanca con la utilización de Rayos X hasta un futuro prometedor la década de 1970. A partir del último tramo del siglo Desde el punto de vista educativo-académico, la RaXX, la Radiología percibió un gran estallido científico diología argentina está atravesando un álgido procon el advenimiento de la Tomografía Computada, la ceso de capacitación de médicos jóvenes: “Muchos Tomografía por Emisión de Positrones y la Resonan- radiólogos, abocados a la docencia, generan comucia Magnética, logros que modificaron el paradigma nicaciones y producciones científicas en revistas de del Diagnóstico por Imágenes y que eliminaron las la especialidad que funcionan como cursos de entrenamiento para los colegas en vías de formación, limitaciones de las antiguas prácticas.

Hoy en día, los hallazgos científicos se disiparon, lo que ha llevado a catalogar a la Argentina como 8

INFORME especial un destino instructivo para una numerosa cantidad de médicos extranjeros del Cono Sur”, advierte Mazzucco.

Particularmente, entre los radiólogos más jóvenes existen opciones predilectas que funcionan como los claustros de enseñanza más concurridos en la actualidad y, como en todos los órdenes del plano laboral, las posiciones se rigen desde la lógica remunerativa, destacándose las prácticas de ultrasonido, tomográficas y de resonancia magnética.

Más allá del cuantioso abanico de posibilidades ideadas para los profesionales nóveles, existe una apuesta institucional especial para dicho sector, intentando ser más permeables al involucramiento y participación de médicos radiólogos juniors que desean formarse en la disciplina sobre la base de una serie de oportunidades relacionadas a la apertura de planes de estudio, aplicación de becas, rotación prolongada para presenciar cursos en el extranjero, fellowships en los congresos internacionales o en las escuelas de formación.

El entrevistado: Juan Mazzucco

Un repaso por las reuniones de la comunidad radiológica

Juan Mazzucco es médico por la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires (UBA).

Realizó su residencia en Diagnóstico por Imágenes en el Sanatorio Güemes, como discípulo del doctor Carlos Quiroga Mayor.

Tiene una dilatada carrera profesional en instituciones de gran relevancia dentro del ámbito de la Radiología, como Diagnóstico Maipú, el Hospital Militar Central y el Instituto Alexander Fleming. A su vez, ha desempeñado el cargo de jefe de servicio de Resonancia Magnética del Hospital Fernández y de director médico de Argus Diagnóstico en el Sanatorio San Lucas, donde dirige el área de Residencias Médicas. En la esfera educativa, ha sido docente de la carrera de Especialista en Diagnóstico por Imágenes de la UBA, coordinador de formación de médicos radiólogos de la provincia de Misiones y asesor externo en la Fundación Cardiológica de Corrientes.

En el año 2003, fue convocado para formar parte de la Comisión Directiva de SAR y, a partir de 2015, se convirtió en el quincuagésimo quinto presidente de la centenaria entidad señera de la Radiología argentina. Durante su gestión, fue elegido como presidente del Congreso Internacional de Radiología de 2016.

Haciendo énfasis en los congresos de índole nacional e internacional, Mazzucco los resalta con detenimiento, definiéndolos como “espacios de encuentro donde se producen intercambios de conocimientos, así como relaciones socio-culturales y educativas”.

No obstante, estas citas presenciales encargadas de reunir a la comunidad radiológica tanto de la Argentina como del mundo, han sido manipuladas por el aluvión tecnológico y las redes sociales.

“El enorme volumen, así como la gran disponibilidad de información científica, muchas veces gratuita, es un beneficio indiscutible para la capacitación, pero al mismo tiempo, compite con los sistemas educativas clásicos”, argumenta el presidente de SAR. Estratégicamente, las asociaciones organizadoras de los eventos científicos apuestan a la reconsideración de sesiones de corte interactivo y práctico para suplir el formato de enseñanza clásica que, en gran medida, resulta obsoleto, sobre todo para el público más joven. En este sentido, el doctor Mazzucco señala el rol preponderante de organizaciones como SAR y FAARDIT, encargadas de preservar la transmisión presencial de experiencias de los expositores cara a cara con los asistentes, convirtiéndose en una

Actual responsable de la SAR. Ha desarrollado una serie de trabajos de investigación en relación al uso de la Resonancia Magnética 3 T.

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INFORME especial

suerte de veedoras de los contenidos que el radiólogo en formación debe conocer, ya que el material vertido en la web no tiene el suficiente rigor científico y académico.

Otra de las pericias desplegadas para atraer a un mayor caudal de participantes es el establecimiento de agendas de trabajo a partir de los parámetros y tópicos más en boga dentro del mundo del Diagnóstico por Imágenes, como, por ejemplo, los debates trascendentes en torno al rol de la Radiología en la Medicina moderna, la competencia de determinados métodos de diagnóstico para definir patologías específicas, el costo-eficacia de las diversas modalidades de ejercicio de la Imagenología, la compulsa entre aplicaciones intervencionistas y tratamientos quirúrgicos convencionales, el uso racional de la Resonancia Magnética para evitar irradiación innecesaria en pacientes, entre otros. Sin desestimar las temáticas de interés nacional y las subespecialidades de mayor alance en nuestro país, como la Radiología Pediátrica y la disposición de inteligencia artificial como herramienta complementaria para el Diagnóstico por Imágenes que se ha tornado una tendencia inexorable para el escenario de los radiólogos argentinos que deben acostumbrarse a la simbiosis con la Radiómica y la Radiogemónica.

En esta revisión sobre la formación de nuevos ra10

actualidad de la radiología argentina

diólogos, no está de más problematizar la relación entre el profesional de las imágenes y la tecnología. Mazzucco plantea que, desde el momento en que los radiólogos comienzan a utilizar sofisticados equipos para el diagnóstico, pueden existir excesos, como la recurrencia de métodos invasivos o la exposición a medios de contraste e isótopos radioactivos.

“Justamente, la tarea de un radiólogo moderno no es sólo diagnosticar bien, sino saber decidir qué prácticas son más adecuadas con respecto a determinadas enfermedades”, afirma.

Por último y a propósito del ímpetu otorgado a la capacitación de las generaciones venideras de imagenólogos, la unión de las instituciones principales de nuestro país, dentro del ámbito del Diagnóstico por Imagen, responde a un objetivo común: la formación de médicos radiólogos de excelencia con un alcance nacional. Según Mazzucco, “las competencias deben existir fronteras afuera de Argentina, porque está comprobado que las sociedades científicas con mayores desarrollos son aquellas que desempeñan trabajos en conjunto, minimizando conflictos y potenciando capacidades dentro de la Radiología, que se mantiene en constante expansión, como una de las disciplinas que más ha crecido durante las últimas décadas y que ha sabido tomar un protagonismo impensado en la práctica médica”.

INFORME especial

Mayor resolución y precisión para el diagnóstico de enfermedades Los resonadores magnéticos 3 Tesla de alto campo presentan innumerables ventajas en relación a sus antecedentes tecnológicos.

Nuevos horizontes para el diagnóstico es la premisa a concretar dentro del área de Biotecnología médica y, es en ese sentido que la resonancia está evolucionando hacia equipos de alto rendimiento.

Hasta hace diez años atrás, la vigencia de los Resonadores Magnéticos 1.5 Tesla se mantenía con ciertas limitaciones. Hoy gracias a la prepotencia investigativa de los encargados de innovar en aparatología, surgió una versión superadora.

de sedación.

Diagnóstico de lesiones invisibles

Beneficios de los equipos 3T El Resonador Magnético 3 Tesla de alto campo ofrece una modalidad con potencia de magnetos aumentada que diluye los problemas iniciales generados por las corrientes de Eddy. Las actualizaciones tecnológicas de estos equipos se deben a mejoras implementadas por las empresas fabricantes que han diseñado software de gran rendimiento, encargados de definir protocolos de secuencias de funcionamiento.

A su vez, existen programas de desarrollo en conjunto entre los centros de salud y las empresas proveedoras de tecnología médica para instalar actualizaciones online en forma automática a cambio de reclutar imágenes que luego se utilizan a los fines de perfeccionar las aplicaciones digitales.

Entre las ventajas, la medicina basada en evidencia ha sido beneficiada con el aumento de la sensibi-

lidad y eficacia que portan los nuevos resonadores. La alta definición en la relación señal-ruido brinda imágenes volumétricas, funcionales, espectroscopías, tractografías, perfusión, resonancia magnética cardíaca, cerebral, de mama, colangioresonancia, angiografía y artro-resonancia, elevando de manera significativa la capacidad diagnóstica y la resolución terapéutica.

Cabe considerar, también, la proyección de velocidad de las imágenes, que acorta el tiempo del examen exploratorio, la reducción de contraste innecesario y, especialmente, el incremento del confort de los pacientes. Gracias a la amplitud del diámetro del túnel es posible realizar estudios a embarazadas, niños, ancianos y personas obesas, e incluso, disminuir la posibilidad de claustrofobia, estrés y la necesidad

Con anterioridad, las patologías más complejas no podían ser diagnosticadas con equipos de sensibilidad reducida e incapaces de visualizar la anatomía de pequeñas partículas y el funcionamiento de los tejidos.

Sin embargo, las estructuras –hasta hace poco– invisibles, ahora son detectadas con precisión a partir del Resonador 3 Tesla que se ha tornado imprescindible para enfermedades degenerativas y psíquicas, para estudios de cartílago articular y cardíacos, y dentro de la especialidad en Traumatología.

Según el testimonio del doctor Mazzucco, la diferencia de calidad es visible en todas las regiones anatómicas, pero especialmente en las áreas de Neuroimágenes y del Sistema Muscoloesquelético: “A modo de ejemplo, las técnicas especiales de Neuroimágenes como la tractografía o la resonancia magnética funcional, tienen un rendimiento claramente superior en los equipos 3 T”.

El presidente de SAR hace hincapié en el desafío permanente del Diagnóstico por Imágenes, que “en su afán de emular la Anatomía Patológica, busca permanentemente mejorar la definición espacial, intentando alcanzar dimensiones submilimétricas en la detección precoz de lesiones”.

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INSTITUCIONALES | sar

Convocatoria “Revisores Juniors 2018” El Comité Editorial de la Revista Argentina de Radiología invita a quienes estén interesados en participar en el trabajo editorial a hacer llegar sus currículos.

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n su carácter de sociedad científica, la Sociedad Argentina de Radiología, además de nuclear a los profesionales del diagnóstico y tratamiento por imágenes; ofrecer un espacio académico de formación médica continua; organizar congresos, jornadas y cursos, edita su propia revista.

La Revista Argentina de Radiología (RAR) es un órgano de difusión científico-académico y un medio de intercambio entre sociedades hispanoamericanas. Y, además, es la primera revista de Sudamérica en la especialidad. Tiene como objetivo la divulgación del conocimiento científico nacional e internacional, pero también la formación y el desarrollo profesional de todos los radiólogos del país.

Para continuar con el trabajo que desde varias décadas viene reflejándose en esta producción, el Comité de la RAR convoca a todos los interesados en el trabajo editorial a formar parte del nuevo Comité de Consultores Juniors. Para postularse, es necesario enviar el currículum y una carta de recomendación de un Jefe de Servicio o de un miembro del Comité Consultor Nacional, en la que figuren, al menos, dos áreas de interés en las que el postulante desearía desempeñarse. En base a este material, el Comité Editorial de la RAR hará una selección entre todos los candidatos.

Si bien este nuevo Comité estará en proceso de aprendizaje y no aparecerá publicado en la revista, los elegidos podrán tener acceso a las evaluaciones anónimas de los trabajos y podrán enviar sus opiniones como parte de una capacitación que se extenderá a lo largo de dos años. El trabajo se llevará a cabo desde la nueva plataforma de Thieme, por lo que los seleccionados también podrán adquirir experiencia en la metodología implementada por todas las revistas internacionales.

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Fecha de cierre: 15 de junio de 2018 Envío de material: rar@sar.org.ar

I   N 17 - M/J 2018 ISSN Nº -

Reporte de un caso.

Síndrome de Li Fraumeni.

Cáncer familiar Autores:

Cristian Miguel Daher María del Valle Geist Eduardo Oscar Meichtry Juan Ángel Lacava

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Síndrome de Li Fraumeni.

Cáncer familiar Cristian Miguel Daher, María del Valle Geist, Eduardo Oscar Meichtry, Juan Ángel Lacava.

Resumen

Abstract

El Síndrome de Li Fraumeni (SLF) designa a familias

The Li Fraumeni Syndrome (SLF) designates families

con un miembro diagnosticado de sarcoma de partes

with a member diagnosed with soft tissue sarcoma in

blandas en las primeras dos décadas de la vida y al

the first two decades of life and at least two other pa-

menos otros dos pacientes con parentesco de 1er y

tients with 1st and 2nd degree kinship with neoplasms

2do grado con neoplasias desarrolladas antes de los

developed before the age of 45.

45 años.

Es un síndrome autosómico dominante con alto gra-

degree of penetration, characterized by a high fre-

do de penetración, caracterizado por una frecuencia

quency of sarcomas -especially of soft parts, but also

elevada de sarcomas -especialmente de partes blan-

bone- in children and young adults, premenopausal

das, pero también óseos- en niños y adultos jóvenes,

breast cancer, and to a lesser extent, CNS tumors, acute

cáncer de mama premenopáusico, y en menor propor-

leukemia. and adrenocortical carcinomas.

ción, tumores del SNC, leucemias agudas y carcinomas adrenocorticales.

Datos de contacto: Cristian Miguel Daher Clínica Pasteur - Neuquén, Argentina.

E-mail: cristianmdaher@gmail.com 14

It is an autosomal dominant syndrome with a high

Daher C. M. et al.

Palabras clave: Síndrome de Li Fraumeni, sarcomas,

Key words: Li Fraumeni Syndrome, sarcomas, magnetic

resonancia magnética.

resonance.

Introducción

pueden ponerse de manifiesto mediante técnicas de genética molecular, aunque dada la ausencia de medidas preventivas eficaces, una vez establecido el diagnóstico clínico, la utilidad del estudio genético en individuos en riesgo resulta dudosa.

El cáncer es una patología con una alta incidencia, que tiene una presentación esporádica en la mayoría de los casos. Aunque los casos de cáncer familiar representan menos del 5% de todos los pacientes.

El Sindrome de Li Fraumeni (SLF) fue descripto por primera vez en 1969 para designar una predisposición familiar a múltiples formas de cáncer que pueden sucederse desde la edad infantil hasta la adulta. Es una enfermedad hereditaria con transmisión autosómica dominante de alta penetrancia, caracterizado por una frecuencia elevada de sarcomas -especialmente de partes blandas pero también óseos- en niños y adultos jóvenes, cáncer de mama premenopáusico y, en menor proporción, tumores del SNC, leucemias agudas y carcinomas adrenocorticales.

En el 70% de los casos, se observan mutaciones germinales en el gen TP53. Estas mutaciones

Caso clínico Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de ocho años de edad que comienza con sintomatología de dolor en la región anterior del muslo derecho, de dos meses de evolución, asociado a tumoración palpable y eritema, que evoluciona con claudicación en la marcha.

Los antecedentes familiares constatados son los siguientes: madre con diagnóstico de carcinoma mamario bilateral (30 y 34 años) y tío materno con diagnóstico de Osteosarcoma osteoblástico de fémur a los 18 años (cuadro 1).

Cuadro 1. Antecedentes familiares.

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Síndrome de Li Fraumeni. Cáncer familiar

Hallazgos imagenológicos

Figuras 1 y 2. Radiografía. Localizada en la diáfisis distal del fémur, se visualiza imagen radiolúcida, de bordes poco definidos, con adelgazamiento y aparente interrupción de la cortical y reacción perióstica en triángulo de Codman, con extensión a partes blandas adyacentes.

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Daher C. M. et al.

Figuras 3, 4 y 5. RM en el plano coronal en secuencias T1 y DP FAT-SAT y sagital DP FAT-SAT. Lesión neoformativa localizada en la diáfisis distal del fémur, heterogénea, isointensa al músculo en secuencias T1, hiperintensa en secuencias DP FAT-SAT y T2, bien definida, con adelgazamiento e interrupción de la cortical, reacción perióstica en triángulo de Codman y extensión a partes blandas adyacentes.

Figuras 6 y 7. RM en el plano axial en secuencias DP FAT-SAT y Difusión (DWI b=800). Presenta componente quístico con nivel líquido en su interior. Restringe en secuencias de Difusión.

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Síndrome de Li Fraumeni. Cáncer familiar

Figuras 8, 9 y 10. RM en los planos coronal, axial y sagital en secuencias T1 FSE con cte e.v.-T1. Realce patológico heterogéneo, a predominio periférico de la lesión ósea, al igual que los planos musculares adyacentes.

Figura 11. Centellograma óseo corporal total. Hipercaptación patológica selectiva del radiotrazador en la región metafiso diafisaria distal del fémur derecho.

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Daher C. M. et al.

Punción biópsica de fémur Se realizó biopsia del fémur, con resultado de Osteosarcoma Central Convencional.

Discusión Entre las características fundamentales para sospechar de la existencia del Síndrome se encuentran los tumores implicados. Clásicamente se reconocen un grupo de tumores “típicos” asociados a Li-Fraumeni

y otros con aumento de prevalencia en el Síndrome (tabla 1).

Los individuos afectados por este Síndrome tienen exceso de riesgo de desarrollar cáncer en todas las épocas de su vida: infantil (predominantemente sarcomas), juvenil (tumores cerebrales) o adulta (cáncer de mama), ocurriendo que la mayoría desarrollarán cáncer antes de los 30 años.

Un 15%, 4% y 2% de los individuos desarrollan dos, tres y cuatro tumores, respectivamente.

Tabla 1. Tumores Li Fraumeni “típicos”.

Tabla 2. Criterio diagnóstico clínico.

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Síndrome de Li Fraumeni. Cáncer familiar

Conclusión Se establece la importancia del diagnóstico temprano mediante el interrogatorio sobre la historia familiar de cáncer y determinar los criterios clínicos.

Aunque los criterios diagnósticos son clínicos, el de certeza lo da el estudio molecular en donde se demuestra mutación en la línea germinal del gen supresor Tp53, para reducir la mortalidad en el SLF. El diagnóstico oportuno en la familia es vital para dar asesoramiento genético, ya que la probabilidad de que otro miembro de la familia presente esta mutación es del 50 %.

Bibliografía 1. LI FP, Fraumeni JF Jr. Soft-tissue sarcomas, breast cancer, and other neoplasm. A familial syndrome?. Ann Interm Med 1969; 71: 747-752. 33.

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An Esp Pediatr 1999;50:4-13.

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8. Malkin, D. Li-Fraumeni syndrome. Genes Cancer 2, 475–484 (2011).

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novedades

protocolos de detección de violencia de género

La Radiología, una cuestión social Un caso del Servicio de Urgencias del Hospital de Birmingham y de la Mujer en Boston generó la puesta en marcha del Programa de Investigación de Radiología de Emergencia que busca generar un protocolo en imagenología para la detección y prevención precoz de Violencia de Género.

Mujer durante una TC en el Hospital de Birmingham y de la Mujer.

A

la hora de definir la labor de un médico en Diagnóstico por Imágenes, las relaciones pueden circunscribirse al espectro científico y técnico como categorías indispensables para la preservación de la salud. Mas no termina allí el oficio de un profesional de la imagenología, quien tiene un rol nodal en la detección y prevención de flagelos sociales de mayor envergadura.

A partir de un informe presentado a finales del año 2017 en un Congreso de la Sociedad Radiológica de América del Norte (RSNA), celebrado en Chigago, el equipo que interviene dentro del Programa de Investigación de Radiología de Emergencia perteneciente al Hospital de Birmingham

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y de la Mujer esbozó la importancia de las imágenes radiológicas para revelar hipótesis críticas sobre lesiones y el correspondiente correlato de posibles patrones de violencia padecidos por pacientes.

Es así como el radiólogo cumple una función preponderante al detectar signos clínicos y patológicos comunes que puedan alertar ante potenciales agresiones. En ese caso, la derivación estará dirigida a médicos de referencia o grupos interdisciplinarios para la contención de la víctima.

Las reflexiones del Programa de Investigación de Radiología de Emergencia están planteadas

novedades

en base a la situación médica que inspiró a los especialistas de Boston a investigar historias clínicas coincidentes: una mañana llegó al Servicio de Urgencias del Hospital de Birmingham y de la Mujer (BMH), una joven paciente de 21 años de edad con una fractura aguda de hueso nasal superpuesta a una quebradura ya curada.

Bharti Kurhana y Elizabeth George, miembros del equipo

El 81 % de los estudios radiológicos analizados presenta signos de abuso y violencia. de investigación, revisaron estudios previos de la paciente en de la base de datos del sistema de archivos y comunicación de imágenes del nosocomio y encontraron registros de una reciente fractura de muñeca.

Según el protocolo de detección de víctimas de violencia de género, tanto las lesiones en los tejidos blandos como fracturas en la zona de las extremidades y fracturas faciales son consideradas evidencias indicativas y recurrentes de agresión.

El caso motivó el inicio de una investigación mayor que trabaja sobre aspectos radiológicos de la violencia de género pero, también, del orden social dentro de una población determinada. El corpus seleccionado fue de 185 pacientes atendidos en el Departamento de Radiología de Emergencia, de quienes se extrajo datos demográficos, historias clínicas y análisis de imágenes radiológicas desde 2012 a 2017.

La evaluación objetiva de los hallazgos arrojó que el 81.6% tenía antecedentes de abuso físico, sexual y psicológico.

A lo largo de un lustro, se examinaron 665 imágenes médicas que registraron radiografías de pecho, ecografías obstétricas y radiografías del aparato musculoesquelético que sentenciaron dos tipos de víctimas: 87 de violencia doméstica y 35 de abusos sexuales.

Las pruebas de agravios corporales fueron extraídas de una media de cuatro exámenes radiológicos por paciente que visibilizaron diversos tipos de lesiones, como intervenciones en los tejidos blandos causantes de hinchazones, hematomas o contunsiones, fracturas en las extremidades superiores distales acomplejizadas por la fuerza dispuesta en intentos de defensa y fracturas faciales.

Desvaríos anatómicos de este tipo son asimilados por dos signos: engrosamientos óseos y

desviaciones sutiles de las estructuras de los huesos.

En este sentido, el material imagenológico no sólo es una herramienta fundamental para la detección y prevención temprana de agravios físicos hacia la mujer, si no también una evidencia jurídica inapelable para demostrar el padecimiento de la víctima.

Las evidencias de las lesiones pueden ser utilizadas en los tribunales, documentando por

Los radiólogos cumplen un rol nodal en el cuidado de las víctimas de violencia de género ejemplo casos de asimetría facial, desviación de la mandíbula, alteraciones en la oclusión y/o abraciones por debajo de la barbilla, relacionadas con fracturas o lesiones en los huesos.

Dentro de las reflexiones posibles, resalta la relevancia de los estudios radiológicos por su capacidad de avizorar signos de violencia de larga duración temporal, convirtiendo a las fracturas antiguas y agudas en pruebas irrefutables para diagnosticar violencia de género en pacientes.

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NOVEDADES

cómo funciona el cerebro frente a estímulos alimenticios

Hacia un tratamiento efectivo contra la obesidad mórbida En Barcelona, un equipo abocado a la investigación en Resonancia Magnética ha desarrollado tests visuales para detectar las manifestaciones del cerebro ante los alimentos.

El objetivo es generar fármacos que equilibren las sensaciones de apetito y saciedad.

L

a Unidad de Investigación en Resonancia Magnética del Servicio de Radiología del Hospital del Mar en Barcelona desarrolló una investigación aplicada con treinta voluntarios de un rango etario entre 19 y 45 años en proporciones iguales de hombres y mujeres que fueron sometidos a un estudio por resonancia magnética. El procedimiento implicaba la utilización de gafas de realidad virtual que proyectaban un microfilm de seis minutos, mientras el cuerpo del participante se introducía en el tomógrafo.

La película disponía imágenes de comidas apetitosas entremezcladas con escenas desagradables que involucraban alimentos en mal estado, insectos, entre otras figuras. Mientras, automáticamente, la pantalla del tomógrafo iba proyectando los movimientos de activación y desactivación del cerebro ante las distintas instancias repugnantes.

La innovación de dicha técnica de exploración radica en que el test visual se ha elaborado a partir de una secuencia de imágenes y no de fotografías aisladas. De esta manera, el estudio alcanza mayor especificidad, y permite comprobar que al ver comestibles

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Técnica de exploración para pacientes con obesidad mórbida. en situaciones de putrefacción, el cerebro permanece hasta cuarenta segundos con el 15% de sus regiones relacionadas con la órbita de las emociones en una alerta constante.

Si bien el individuo no es cabalmente consciente de lo que sucede en su psiquis al percibir dichas imágenes, su cerebro elabora patrones de protección y defensa de carácter mecánico como, por ejemplo, cerrar con vehemencia y rapidez la boca. Posterior a ese reflejo, comienza a elaborarse

una asimilación por parte del sujeto que lo coloca en posición de consciencia ante lo que está percibiendo.

El proceso coincide con las reacciones emotivas del miedo, pero en este caso en particular proceden a desarrollar una actividad en el lóbulo frontal del cerebro, comprendiendo el ejercicio de la amígdala, el hipotálamo y la ínsula en profundo rechazo e inactivación a las zonas relacionadas con el gusto.

Justamente, el procedimien-

novedades

to apunta a perfeccionarse para concretar un tratamiento efectivo contra la obesidad mórbida.

Es sabido que la resonancia magnética ofrece la posibilidad de observar las múltiples reacciones de órganos o sistemas completos inaccesibles para el ojo humano.

Ahora, los test de realidad virtual para analizar la obsesidad mórbida agregan una dinámica de avanzada que esquematiza los movimientos cerebrales como la totalidad de un proceso que se define como “la percepción del asco”. El proceso queda conformado por cuatro reacciones: captación, asimilación, protección y memorización.

El equipo de trabajo, conformado por los médicos Jesús Pujol, Laura Blanco-Hinojo, Gerard

La resonancia magnética detecta las zonas del cerebro en alerta ante imágenes o fotografías de instancias desagradables.

Martínez-Vilabella y profesionales del Hospital Parc Taulí de Sabadell, ha recibido un subsidio del Instituto de Salud Carlos III para llevar a cabo tests de conducta

por resonancia magnética en pacientes que sufren el Síndrome de Prader-Willi, una enfermedad que afecta a uno de cada quince mil nacimientos en el mundo y corresponde a una defección en el cromosoma 15. Dicha patología proviene de una alteración genética que provoca deficiencia en la elaboración de la saciedad y, con el paso de los años, deviene en obesidad mórbida.

Con los resultados arrojados por la resonancia magnética a los voluntarios de las investigaciones comprendidas en este estudio, podrían elaborarse fármacos que incidieran directamente en las regiones del cerebro responsables de equilibrar las sensaciones que provoca el apetito.

HISTORIAS

revistas científicas de diagnóstico por imágenes

La hora cero de la Radiología mundial Hacia fines de 1800, coincidieron dos hitos trascendentales en la historia de la ciencia: el descubrimiento de los “Rayos X” y de la Radioactividad. Alentada por el contexto de época, nace la primera revista de Radiología en Inglaterra.

L

a historia de la divulgación científica dentro de la disciplina del Diagnóstico por Imágenes ha de remontarse a 1895, un año por demás emblemático para el universo de la Imagenología.

Luego de experimentar la existencia de los “Rayos X”, la noche del 8 de noviembre, Wilhem Conrad Röntgen invirtió siete semanas en elaborar un dedicado manuscrito titulado “Acerca de un nuevo tipo de rayos. Comunicación preliminar”, que fue publicado en las últimas diez páginas del volumen de las Actas de la Sociedad Físico-Médica de Würzburg, Alemania, y puesto en circulación el 28 de diciembre de 1895.

En un primer punto, el compendio describía la emisión de fluorescencia que se generaba al atravesar una placa de cartón cubierta por cristales de platino-cianuro de Bario conectada a una fuente de corriente alterna.

Sin embargo, la penetración de rayos catódicos tuvo su primera representación figurativa en febrero de 1896, cuando Röntgen difundió en el British Medical Journal –un periódico fundado en 1840–, la radiografía de un brazo fracturado.

Hasta el momento, dicha publi-

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ción con la fluorescencia del sulfato doble de uranio y potasio.

La extraña radiación que emitía el uranio pasaría a llamarse Radioactividad.

A pesar del gran desarrollo científico que se estaba generando a partir de esas dos grandes invenciones de finales de Siglo XIX, la Radiología todavía no contaba con un espacio propio donde dejar sentado sus producciones.

La vanguardia radiológica

“Acerca de un nuevo tipo de rayos. Comunicación preliminar” en alemán, su idioma original. cación inglesa era el único espacio legitimado para publicar los avances que se iban elucubrando en el incipiente ambiente de la Radiología. Además de Röntgen, también participó del diálogo científico el radiólogo John Hall Edwards, al aportar una serie de evidencias sobre los efectos perjudiciales de la radiación en el tejido dérmico.

El descubrimiento de los “Rayos X” estaba en la cresta de la ola: en consonancia con los aportes de Röntgen y Edwards, el científico francés Antoine Henri Becquerel articuló esas líneas de investiga-

En mayo de 1896, se presentó ante la comunidad científica Archives of Clinical Skiagraphy, considerada la primera revista científica de Radiología en el mundo que fue fundada, dirigida y editada por Sydney Domville Rowland, un joven estudiante de Medicina de 24 años de edad que desempeñaba funciones en el Hospital San Bartolomé de Londres.

El primer número estaba conformado por 16 páginas, donde se podían apreciar las primeras publicidades de tubos proveedores de “Rayos X” y una editorial firmada por el propio Rowland que explicaba la importancia del descubrimiento de las fotografías médicas para el perfeccionamiento de las cirugías.

HISTORIAS

Archives of Clinical Skiagrafy difundió un volumen con dos números más publicados en junio y diciembre del mismo año. A partir de mayo de 1897, la revista pasó a llamarse Archives of Skiagrafy, pero el nombre sólo sobrevivió a esa edición, ya que fue rebautizada como Archives of the Röentgen Ray hasta 1914, alcanzando 19 números en su prontuario.

Nuevamente, el volumen 20 se imprimió bajo una nueva denominación: Archives of Radiology and Electrotherapy que se mantuvo ininterrumpidamente hasta 1923 con un total de 8 números dirigidos por el médico Robert Knox.

Por última vez, la revista cambió de designación en 1924 con el nombre The British Journal of Radiology (BJR), título que conserva hasta la actualidad. Se trata de la revista de investigación internacional del Instituto Británico de Radiología (BIR) reconocida como la publicación científica más antigua del ámbito del Diagnóstico por Imágenes y las ciencias relacionadas.

British Journal of Radiology A lo largo de su trayectoria, ha difundido algunos de los documentos históricos más reveladores de la disciplina como la primera descripción de Tomografía Axial Computarizada Transversal, publicada en 1973, bajo la autoría de Godfrey Hounsfield.

Sydney Rowland, director de Archives of Clinical Skiagraphy.

No obstante, el espectro de cobertura es más amplio y las áreas de divulgación cubren los aspectos clínicos y técnicos de las imágenes médicas, la radioterapia, la oncología, la física médica y la radiobiología Por su parte, el Consejo Editor está distribuido en cinco estratos: metodológico, estadístico, asociado, senior y gerente. Esta última sección está ocupada desde 2010 por la dupla Simon Jackson y Kevin Prize.

El doctor Jackson es especialista en radiología gastrointestinal y el profesor Prize es un científico dedicado a la investigación de nuevas aplicaciones radioactivas para combatir el cáncer.

Cabe destacar que BJR es sólo una parte del catálogo de publicaciones del BIR, dirigido por la doctora Sophia Anderton.

CRONOLOGÍA 1895: Acerca de un nuevo tipo de Rayos 1896: British Medical 1896: Archives of Clinical Skagraphy 1897: Archives of Skygraphy 1914: Archives of The Röentgen Ray 1923: Archives of Radiology and Electrotheraphy 1924: The British Journal of Radiology

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RELAX

TC en esculturas arquitectónicas

La esencia de los “angelitos turiferarios” De gran experiencia en materia de Diagnóstico por Imagen, la Clínica Rotger será la encargada de elaborar un informe inicial sobre la composición artística de dos ángeles góticos de La Seu de Mallorca.

C

on motivo de revalorizar la esencia artística y preservarla del paso del tiempo, se inició un ambicioso estudio radiológico a dos ángeles góticos de la Capilla Real, ubicada en la Catedral de Santa María de Palma de Mallorca.

La restauración de las piezas estará a cargo del Servicio de Radiología de la Clínica Rotger de España que se encargará de realizar minuciosas pruebas con la más alta tecnología de reconstrucción volumétrica y la calidad provista por las técnicas y aparatología del Diagnóstico por Imagen.

Cabe destacar que la Clínica Rotger es una institución emblemática y de gran trayectoria en la fusión entre el arte y la imagenología: su antecedente más próximo revela el aporte de sus equipos radiológicos para la rehabilitación del Santo Cristo de la Sangre, luego que una persona se abalanzara sobre él a finales del año 2002 y lo destruyera por completo.

Los objetivos planteados en el estudio radiológico preliminar consisten, por un lado, en discernir, con garantías necesarias, las fracciones originales de las añadidas y, en segunda instancia, averiguar el estado de soporte y las capas de policromía de las obras

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Los ángeles góticos de la catedral de Mallorca, bajo el estudio tomográfico. de arte caratuladas de gran valor patrimonial para la comunidad de Mallorca, ya que sus existencias datan de los años 1427 y 1453.

En consecuencia, la información inicial se conocerá a través del resultado arrojado por tomografías computarizadas y radiografías que indicarán las características artísticas y arquitectónicas para elaborar el proyecto de conservación-reconstrucción de las tallas perte-

necientes a la Cátedra Episcopal de La Seu de Mallorca.

Los ángeles turiferarios corresponden a una fabricación de madera con destellos policromados y dorados, cuya autoría remite al escultor mallorquino Huguet Barxa, uno de los personajes más reconocidos y, paradójicamente, más enigmáticos del arte de la Baja Edad Media que perteneció al selecto círculo de Guillem Sagrera.

RELAX

música y radiografías

Sonoridad soviética y Rayos X Proyecto Musical Rayos X surge de los relatos que sobrevivieron de la Guerra Fría. La historia reúne las características del Estado soviético, la censura del arte local y la creatividad de la tecnología pirata.

E

n términos convencionales, la radiografía es una imagen sobre una placa fotográfica que explora lo que está oculto a simple vista. Como una cruda metáfora, durante los años de la Guerra Fría, miles de radiografías fueron utilizadas como material para grabar piezas musicales prohibidas por el régimen de la Unión Soviética.

Desde hace dos años, el Arts Council del Reino Unido financia la investigación emprendida por Stephen Coates, líder de la banda británica The Real Tuesday Weld.

El Proyecto Musical Rayos X comenzó en 2012, cuando el cantante encontró, en un mercado de pulgas de San Petersburgo, una radiografía recortada que simulaba un disco de vinilo. Para descubrir su contenido fue necesario utilizar un tocadiscos a una velocidad considerablemente mayor a la normal: 78 revoluciones por minuto. Una vez revelada la clave enigmática, pudo oírse “Rock around the clock”, de Bill Haley.

Los discos de Rayos X son recordados por la generación que vivió su juventud en el contexto de la Guerra Fría. Su portada contenía imágenes de estructuras óseas y circulaban dentro del mercado negro de la por entonces URSS.

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Música prohibida grabada en radiografías reutilizadas, un impensado hallazgo de la Guerra Fría.

Radiografías de lo oculto Luego de la culminación de la Segunda Guerra Mundial, el Kremlin comenzó a controlar exhaustivamente su producción cultural y la industria discográfica. Prohibió ciertos ritmos musicales de origen occidental que eran frecuentemente escuchados por los ciudadanos soviéticos (rock and roll, jazz, swing, foxtrot, tango y ritmos latinos en general) e, incluso, música rusa y producciones locales.

La tecnología aplicada consistía en una técnica desplegada durante las décadas del 20 y 30, conocida como grabado sobre film plástico. Fue la escasez de material lo que llevó a la inventiva de adoptar radiografías como soporte por sus múltiples beneficios: la facili-

dad de adquirir grandes cantidades de láminas de Rayos X en los hospitales, su superficie manipulable por la blandura, la adecuada proyección acústica y el valor de venta irrisorio. Además, su efímero poder de uso permitía descartar y camuflar el material ilícito ante posibles requisas o allanamientos.

Así nacieron los discos-huesos, una joya de la tecnología pirata de mediados de Siglo XX, que se expandió por Leningrado, Moscú, Kiev y Rostov. Hoy, esta curiosa historia, que entrelaza música y radiografías, ha derivado en un documental, muestras itinerantes, eventos en vivo, intervenciones lúdicas y un libro reciente: Sonidos en Rayos X: la extraña historia de la música soviética en los huesos.