11 Año 4 · nº 11 · Agosto 2015 Nexos es una revista de distribución gratuita propiedad de Faardit. ISSN 2422-8087 Faardit no comparte necesariamente las opiniones vertidas por los autores en sus artículos.
Comisión Directiva Faardit Período 2014 - 2016 Presidente: Dr. Claudio Bonini Presidente electo: Prof. Dr. Luis Fajre Secretario Gral.: Prof. Dr. Carlos Capiel (h) Tesorero: Prof. Dr. Alberto Marangoni Secretario de Actas: Dr. Vasco Gálvez 1° Vocal: Dr. Alejandro Tempra 2° Vocal: Dr. Gustavo Bohuid 3° Vocal: Dr. Daniel Forlino 4° Vocal: Dr. Javier Rodríguez Lucero 5° Vocal: Dr. Cristian Daher 1° Vocal Suplente: Dr. Mario Pellizzari 2° Vocal Suplente: Dr. Oscar Ledesma 3° Vocal Suplente: Dr. Alejandro Tagliani 4° Vocal Suplente: Prof. Dr. Pedro Ariza 5° Vocal Suplente: Dr. Alfredo Lanari Comisión Revisora de Cuentas Titular: Dr. Jorge Audisio Dr. Nicolás Seta Dra. Cecilia Costamagna Dr. Luis Villavicencio Dra. Silvina Bortnik Dr. Ernesto Uriburu
Comité editorial Nexos Editores Responsables: Prof. Dr. Alberto Marangoni Prof. Dr. Sergio Lucino Editores Asociados: Dra. Stella Maris Batallés Dra. Virginia Fattal Jaef Prof. Dr. Luis Fajre Dr. Jorge Ahualli Colaboran en este número: Dra. Stella M. Batallés Dr. Daniel Forlino Dra. Ivonne Martínez López
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EDITORIAL El aporte de las imágenes en el diagnóstico y la evaluación de enfermedades autoinmunes Por Prof. Dr. Alberto Marangoni
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INFOMIEMBROS Jornadas Regionales de Biomágenes en Mendoza
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INFOMIEMBROS Licenciados y Técnicos también se reunieron en Tucumán
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INFORME CENTRAL Síndrome Anti-Fosfolípido, una enfermedad autoinmune por conocer Informe especial sobre esta patología que produce graves alteraciones en el sistema circulatorio
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FAARDIT SOCIAL Segundo Curso de Actualidades Radiológicas del CIR en Cancún
Faardit Potosí 1362 Córdoba, Argentina (X5004EML) Tel./Fax: 0351 4264121
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Sobre páncreas y otros vocablos relacionados (segunda parte)
Producción Gráfica Coordinación General: Sebastián Puechagut Edición de Contenidos: Lucía Coppari Diseño Gráfico: Magdalena Guiñazú
ETIMOLOGÍAS Y EPÓNIMOS
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AGENDA Eventos en Argentina y el exterior
Publisher Usina Creativa · agencia de comunicación www.usinacreativa.com.ar
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editorial
El aporte de las imágenes en el diagnóstico y la evaluación de las enfermedades autoinmunes L
os conocimientos actuales sobre muchas enfermedades han posibilitado avances en el tratamiento y en el diagnóstico, como también en el pronóstico y la evaluación de las complicaciones en varias situaciones patológicas. Enfermedades conocidas desde hace mucho tiempo son re-denominadas, otras son de reciente descubrimiento y otras son clasificadas de manera diferente, lo que implica cambios continuos en la consideración clínica y las evaluaciones de laboratorio. Particularmente hay que referirse a las enfermedades denominadas autoinmunes. El desarrollo constante de nuevas técnicas genéticas de laboratorio para su discriminación y detección permite una mayor comprensión de las mismas. El médico especialista en Diagnóstico por Imágenes debe estar en conocimiento y actualización continua para permanecer alerta ante las necesidades de los equipos médicos de investigación y clínicos, y estar a la altura de la colaboración justa con los equipos multidisciplinarios, conocer su lenguaje y aportar datos con las imágenes. En efecto, gran parte de las enfermedades autoinmunes tienen una manifestación orgánica detectable al examen físico y/o de laboratorio permitiendo per se, en muchos casos, el diagnóstico definitivo. Pero en muchas de estas enfermedades la Radiología en general puede aportar su gran capacidad actual para ayudar al diagnóstico y al pronóstico, como también al estudio de la evolución y de las complicaciones eventuales que ellas puedan generar en el organismo de las personas afectadas. Debido a que muchas de las enfermedades autoinmunes producen alteraciones de tipo “reumatoideas”, los estudios radiológicos convencionales (radiología ósea, por ejemplo) en forma simple y rápida pueden aportar mucha información sobre el estado de las articulaciones. La frecuente afectación concomitante de los parénquimas pulmonares genera también manifestación en las Rx convencionales (radiografías simples de tórax en sus proyecciones de frente y de perfil, radiologías “contrastadas” del tubo digestivo, radiología ósea y articular, entre otras), pero requiere de un estudio más efectivo y delicado aplicando un método que revolucionó la visualización de los pulmones hace ya varias décadas: la Tomografía Computada. Las imágenes de alta resolución
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Por Prof. Dr. Alberto Marangoni Editor Responsable Adjunto
editorial
que con ella se obtienen, utilizando “cortes” axiales y reconstrucciones en múltiples planos mediante la actual tecnología “multicorte”, han posibilitado el acceso a la visualización de un enorme espectro de alteraciones que configuran signos de diferentes enfermedades con origen autoinmune. De esa manera, es posible confirmar los hallazgos y diagnósticos previos obtenidos mediante la sintomatología y la semiología o inspección clínica por parte de los médicos, y por los índices de laboratorio. Sobre todo, el estudio es de vital importancia para conocer el grado de compromiso de los pulmones, su extensión y aspecto, para evaluar la evolución de las enfermedades y considerar las respuestas a los diferentes tratamientos hoy existentes, que permitirán regular dosis de medicamentos y evitar intervenciones innecesarias. La Resonancia Magnética es otro método de diagnóstico también hoy ampliamente disponible en todo el mundo. Esta otra forma de estudio del organismo, que no requiere el uso de radiación como la Tomografía Computada, participa activamente en el estudio de este tipo de enfermedades, particularmente en la evaluación de los tejidos musculares, de la grasa subcutánea, de los huesos y de las articulaciones, aunque no tiene la sensibilidad suficiente aun para el estudio de los pulmones. La Ultrasonografía (Ecografía) es esencial en muchos casos para el estudio de las partes blandas del organismo, tales como el tejido graso y celular subcutáneo, como así también para evaluar tendones y músculos. Los estudios “nucleares” como la Cámara Gama y el PET tienen sus limitaciones para estas enferme-
dades pero son utilizadas en casos especiales, para ayuda en el diagnóstico de pacientes cuyos otros estudios son poco concluyentes o para aclarar hallazgos ambiguos. Con la Radiología Convencional, la Ecografía, la Tomografía Computada y la Resonancia Magnética se cubren prácticamente todas las posibilidades diagnósticas, y en general se logran los resultados necesarios para toda la gama de alteraciones “visibles” de las enfermedades autoinmunes. Finalmente, desde el punto de vista clínico, estas enfermedades son actualmente mejor reconocidas y estudiadas, se conoce mucho más sobre su origen y forma de desarrollo con el paso del tiempo. Si bien aún no son totalmente curables y requieren de tediosos y largos tratamientos que a veces abarcan toda la vida de los pacientes, los avances posibilitarán en el futuro una mejor calidad de vida y probablemente también un tratamiento definitivo. Las enfermedades autoinmunes pueden ser estudiadas tanto clínica como “imagenológicamente” con mucha mayor precisión, y los estudios por imágenes son hoy vitales para su reconocimiento y evaluación global. Por ello es que los radiólogos tienen la obligación de actualizarse en estos temas y de hecho es lo que hacen todo el tiempo, para tratar de cumplir con el importante rol actual que les permite estar incluidos en los estudios, las evaluaciones y las investigaciones multidisciplinarias como un elemento esencial, no solo para el diagnóstico inicial sino también, como ya quedó dicho, para el control del manejo clínico de los pacientes afectados por este grupo de graves e invalidantes enfermedades. •
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INfomiembros
capacitación
Jornadas Regionales de Bioimágenes en Mendoza Licenciados en Bioimágenes y Técnicos radiólogos de Faardit se reunieron por segunda vez para disertar sobre diversos temas propios de la especialidad.
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os días 1 y 2 de mayo se realizaron en la ciudad de Mendoza las II Jornadas Regionales de Bioimágenes de Faardit. El evento tuvo lugar en el auditorio “Adolfo Calle” y fue organizado por el Comité Ejecutivo de Bioimágenes. En esta ocasión, se dictaron conferencias sobre una amplia gama de temas dirigidos a Licenciados en Bioimágenes y Técnicos radiólogos. El programa académico fue dividido y presentado en módulos en torno a los siguientes tópicos: radioprotección, pediatría, odontología, imágenes de cuerpo entero, alta complejidad e imágenes de la mujer. Para el dictado de las conferencias se contó con la presencia de destacados Licenciados y Técnicos de distintos puntos del país como Catamarca, Neuquén, San Luis y San Juan, pero también participaron de las jornadas importantes disertantes locales. Algunos módulos temáticos fueron dictados por otros profesionales médicos, tales como especialistas en Diagnóstico por Imágenes, odontólogos y bioingenieros de la provincia de Mendoza, quienes aportaron su saber y prestigio. En el marco de las jornadas también se entregaron placas de reconocimiento al mérito y la trayectoria a Técnicos de la provincia de Mendoza. Se reconoció al Técnico radiólogo Andrés Astesiano, quien lleva más de 20 años a cargo del proceso de formación de recursos humanos para los servicios de alta complejidad de la provincia. También recibió reconocimiento el Licenciado Javier Ríos, miembro del Comité Ejecutivo de Faardit, quien fue distinguido por su
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Comité organizador. desinteresada participación en la organización de estas jornadas y las realizadas en 2014 en su provincia. A pesar de haberse realizado durante un fin de semana de feriado, el evento contó con aproximadamente 50 asistentes, tanto mendocinos como provenientes de distintas regiones del país: Catamarca, San Luis, San Juan, Tucumán, etc. Es preciso mencionar también la presencia de dos médicos residentes del Perú, que disfrutaron junto al Comité y los asistentes de las conferencias programadas. El día viernes por la noche se llevó a cabo la cena de camaradería y agasajo para disertantes, cuya invitación se extendió a los asistentes. Dicha cena se realizó en un restaurant de la ciudad de Mendoza, emplazado en el maravilloso entorno de la pre-cordillera. •
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capacitación
Licenciados y Técnicos también se reunieron en Tucumán El Congreso Internacional de Diagnóstico por Imágenes de Tucumán fue escenario de una nueva reunión del Comité de Bioimágenes de Faardit.
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n el marco del XIII Congreso Internacional de Diagnóstico por Imágenes que se llevó a cabo en la ciudad de Tucumán durante los días 22, 23 y 24 de mayo, se desarrollaron las III Jornadas Regionales de Bioimágenes de Faardit. Los integrantes de este Comité no sólo participaron en la organización del evento, sino también proponiendo interesantes disertaciones. Las jornadas contaron con la presencia de casi 400 Licenciados en Bioimágenes y Técnicos radiólogos tucumanos, pero también se destacó la participación de asistentes de provincias vecinas, como Salta, Córdoba, Santiago del Estero, La Rioja, Catamarca, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Jujuy, Santa Fe y otras. Los presentes tomaron parte e interactuaron activamente en dos talleres gratuitos. •
Asistentes a las III Jornadas en Tucumán.
Presidente y secretaria de sesión. 8
nota de tapa
SÍNDROME ANTI-FOSFOLÍPIDO
Una enfermedad autoinmune por conocer El Síndrome Anti-Fosfolípido, también conocido como Síndrome de Hughes, produce graves alteraciones en el organismo, fundamentalmente en el sistema circulatorio. Los métodos de imágenes disponibles actualmente aportan datos para un diagnóstico preciso.
E Por Prof. Dr. Alberto Marangoni
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l Síndrome Anti-Fosfolípido (o SAF por sus iniciales) es una enfermedad que afecta principalmente a las mujeres. La patología ha comenzado a investigarse hace pocos años y cada vez se descubren más casos. Básicamente, lleva a un estado de aumento de la coagulabilidad y provoca serios trastornos y síntomas graves. Es necesario conocer sus implicancias patológicas ya que, por ejemplo, puede ocasionar alteraciones en el embarazo y llevar a abortos no explicados por otra causa. Como afecta al sistema circulatorio, puede ocasionar trombosis venosas periféricas y, eventualmente, asociarlas a un tromboembolismo pulmonar agudo. Por ello, los especialistas en Diagnóstico por Imágenes tienen siempre presente esta posibilidad de diagnóstico, sobre todo aquellos que tienen como subespecialidad la actividad en Ecografía Doppler Periférico y los que tienen como principal tópico el estudio del tórax y la urgencia tóraco-vascular. Para realizar el diagnóstico, algunos consensos efectuados determinaron que este síndrome debe postularse cuando existen criterios clínicos tales como: - Trombosis vascular: Uno o más episodios de trombosis arterial,
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El embarazo debe ser controlado estrictamente en casos de SAF. 11
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SÍNDROME ANTI-FOSFOLÍPIDO
venosa o de pequeños vasos en cualquier tejido El Síndrome Anti-Fosfolípido fue descripto por u órgano. Debe ser confirmada por los métodos Graham Hughes en 1983 (Figura 1) y desde ese de imágenes y/o por el estudio anátomo-patoló- momento fue considerado entre los diagnóstigico de la pared venosa (sin signos inflamatorios cos diferenciales de diferentes entidades con de la misma). componente autoinmune en su fisiopatología, - Alteraciones del embarazo: Uno o más muer- como así también en los estados de hipercoates fetales inexplicables, de embarazo con feto gulabilidad del organismo. No se conoce aún la sin anomalías; uno o más nacimientos prematu- prevalencia real de la enfermedad pero se calros, antes de las 34 semanas de gestación debido cula que tiene una incidencia actual del 0,5% y a eclampsia o hallazgos reconocidos de insufi- mayor afectación en mujeres, con una incidenciencia placentaria; y tres o más abortos conse- cia más alta entre los 30 y 50 años de edad (2). cutivos inexplicables, antes de Debido a este médico que las 10 semanas de gestación, la describió primeramente, el sin alteraciones anatómicas síndrome también es conociLa patología maternas ni anomalías cromodo como Síndrome de Hughes. puede ocasionar sómicas maternas o paternas. Además, existe una fundación alteraciones en Y también criterios de Labodenominada “Hughes Syndroratorio, que incluyen: me Foundation for people with el embarazo y - Anticoagulante lúpico preantiphospholipid antibodies”, llevar a abortos sente en el plasma. dedicada a la ayuda de pacien- Anticuerpo anticardiolipina tes con anticuerpos anti-fosno explicados por de IgG y/o IgM en el suero o folípido. En el sitio web http:// otra causa. plasma. www.hughes-syndrome.org/ se - Anticuerpo anti-B2 glicopuede consultar y buscar orienproteína-I de IgG y/o IgM en el tación acerca de esta patología. suero o plasma (1). Las alteraciones de este síndrome involucran ¿Cuál es el mecanismo que desencadena también al aparato cardiovascular con la pre- fenómenos fisiopatológicos que determisencia de vegetaciones valvulares y trombosis nan fallo de los embarazos? de arterias coronarias; al sistema neurológico, En el embarazo, las alteraciones del síndrome con isquemia cerebral y episodios de “stroke”; al terminan por provocar daños en el trofoblasto aparato urinario, debido a alteraciones glomeru- (estadio inicial del embarazo), debido a que el lares que producen nefropatías por alteraciones denominado complejo B2GP1-Ac ingresa en la de la microvasculatura; al sistema hematológico, placenta y desencadena una activación del depor la aparición de trombocitopenia (disminu- nominado “complemento”, generando segmención del número de plaquetas en la sangre) por tos activos del mismo, tales como el C5a y el C3a. consumo provocando paradójicamente hemo- Esas porciones activan a los neutrófilos, los morragias y encontrándose anticuerpo antifosfolí- nocitos y las plaquetas, generando radicales de pido (en pacientes con diagnóstico presuntivo oxígeno, factor tisular, enzimas proteolíticas y ciprevio erróneo de púrpura trombocitopénica) y, toquinas que actúan como mediadores inflamapor último, la ocurrencia de tromboembolismo torios provocando daños en el trofoblasto que, pulmonar agudo, cuya gravedad dependerá del a largo plazo, terminan por producir restricción número y localización de vasos afectados pero del crecimiento fetal, pre eclampsia o aborto (3). Para estos casos, el tratamiento consistente en que puede llevar a la muerte del paciente. Es un síndrome caracterizado principalmente tromboprofilaxis primaria (es decir, el tratamienpor una predisposición a producir coágulos den- to preventivo de la coagulación) está altamente recomendado, sobre todo en aquellos pacientes tro de la luz de los vasos sanguíneos. 12
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Figura 1: Graham-Hughes
Figura 3: Engrosamiento trombótico de válvula mitral en US endoesofágica
Figura 2: Esquema de la trombosis desencadenada por el Anticuerpo Lúpico en el SAF (tomado de la ref. 2)
Figura 4: Angiografía digital con obstrucción coronaria severa
Figura 5: Isquemia temporal derecha (área oscura) en un SAF
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SÍNDROME ANTI-FOSFOLÍPIDO
con enfermedades como el lupus y probablemente también en el Síndrome Anti-Fosfolípido puramente obstétrico. El cuidado obstétrico o del embarazo se basa en la combinación de un manejo clínico médico de los embarazos de alto riesgo y tratamiento con aspirina y heparina, todo bajo un estricto control y seguimiento médico (2).
¿Qué alteraciones se producen en el sistema circulatorio que pueden ser observadas por los métodos de imágenes? Los métodos de diagnóstico actuales intervienen en gran medida en el diagnóstico de estas patologías: Ecografía renal y Ecocardiograma (con sus modalidades transtorácica y endoesofágica), Tomografía Computada Multicorte, Angiografía Digital y Resonancia Magnética. Uno de los mecanismos de estos procesos propuestos está representado en el esquema de la Figura 2, donde se grafica la vía de desarrollo y transformaciones que llevan a la aparición de los fenómenos trombóticos, con la intervención del anticuerpo lúpico. Como consecuencia de las trombosis afectando a las diferentes estructuras vasculares y cardíaca, pueden producirse vegetaciones valvulares cardíacas y trombosis de arterias coronarias. La Eco-
grafía cardíaca transtorácica o la endoesofágica aportan esenciales imágenes para diagnosticar la patología valvular cardíaca, y la TC coronaria o la Angiografía permiten el diagnóstico no invasivo y medianamente invasivo respectivamente, para determinar la afectación de las arterias coronarias (Figuras 3 y 4). En el cerebro, como consecuencia de alteraciones de la pequeña circulación, pueden producirse isquemias o infartos cerebrales (Figura 5). Además, una de las consecuencias más temidas de este síndrome es la aparición de síntomas y signos de un tromboembolismo pulmonar agudo que potencialmente puede provocar el deceso del paciente. Esto es, la presencia de coágulos hemáticos en vasos de la circulación arterial pulmonar, tanto a nivel de los vasos centrales principales como en las arterias segmentarias o distales, generando importante obstáculo al intercambio gaseoso y llevando a la aparición de infartos pulmonares, generalmente autolimitada y que puede resolverse con un tratamiento adecuado y efectuado a tiempo. Pero, a veces siendo masiva y provocando obstrucción de muchas arterias, puede ocasionar cambios sistémicos tan importantes que no permitan la sobrevida de la persona afectada. En las Figuras 6, 7 y
Figura 7: Trombo en una arteria inferior derecha (flecha) en TC en corte axial Figura 6: Trombo en una arteria inferior derecha (flecha) e infartos pulmonares inferiores en TC corte coronal 14
Figura 8: Trombo en una arteria inferior derecha en TC en modo angiográfico
SÍNDROME ANTI-FOSFOLÍPIDO
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8 se visualizan las manifestaciones en imágenes son proteínas en la sangre y en los líquidos del por Tomografía Computada de los trombos en organismo que protegen contra invasores extraarterias pulmonares. ños como bacterias y virus, ayudando al sistema Así es que todos los métodos de diagnósti- inmunológico a destruir y removerlos. Algunas cos disponibles actualmente pueden aportar veces, el sistema inmunológico no realiza esta datos en diferentes situaciones y ante deter- función adecuadamente y comienza a producir minada manifestación clínica anticuerpos contra los tejidos para el diagnóstico preciso de y órganos del propio organislas modificaciones vasculares mo (por ello el nombre de auEn el embarazo, que pueden presentarse con toinmune). Estos anticuerpos las alteraciones el Síndrome Anti-Fosfolípido autoreactivos son llamados del síndrome en el organismo. Los médicos autoanticuerpos. Los “autoanclínicos (cardiólogos, neumóticuerpos” dejan de reconocer provocan daños logos, nefrólogos, clínicos geciertos fosfolípidos (moléculas en el trofoblasto. nerales), los médicos especiade tejido graso) que forman listas en cuidados intensivos parte de las membranas celula(Unidad Coronaria y Unidad de res y los atacan como a cuerpos Terapia Intensiva), los médicos especialistas en extraños, de ahí el nombre de anticuerpos “anpatología vascular y los radiólogos especialistas ti-fosfolípidos”, aunque actualmente se ha recoen Diagnóstico por Imágenes, forman parte de nocido que en realidad atacan a proteínas de la un equipo multidisciplinario que debe evaluar y sangre unidas a fosfolípidos y no a los fosfolípiestar advertido de este conjunto de alteraciones dos en sí. Hay dos proteínas que constituyen el que forman el SAF, de manera que el diagnós- mayor blanco para los anticuerpos anti-fosfolítico sea preciso y se puedan poner en marcha pido y son la B2-glicoproteína I y la protrombina. rápidamente los tratamientos que impongan la Las estadísticas de Estados Unidos indican que resolución de la patología. un 1 a 5% de la población general puede tener el SAF. Además, que un 15 a 20% de todos los casos Consideraciones finales de trombos sanguíneos en venas grandes (tromEn resumen, el Síndrome Anti-Fosfolípido es una bosis venosa profunda) incluyendo los trombos enfermedad de las denominadas de tipo “au- en arterias pulmonares son debidos al SAF, y que toinmune”. Una enfermedad autoinmune es una un 10 a 25% de las mujeres con abortos recupatología que produce una reacción del sistema rrentes tienen el SAF. Finalmente, un tercio de inmune contra las células u órganos del propio los ACVs que ocurren en gente joven (menor de organismo. 50 años) son debidos al SAF, y la mujer es la más Una vía por la cual nuestro sistema inmuno- afectada por el SAF, representando el 75 a 90% lógico lucha contra las infecciones es mediante de los casos generales. • la producción de anticuerpos. Los anticuerpos
Bibliografía 1- Miyakis S et all. International Consensus Statement on an Update of the Classification Criteria for the Definite Antiphospholipid Syndrome (APS). J Thromb Haemost 2006; 4: 295-306. 2- Santamaría-Alza Y. Mecanismos Fisiopatológicos del Síndrome Antifosfolípidos. MÉD.UIS.2014; 27(1): 43-50. 3- Gropp K et al. B2 Glycoprotein 1, the Mayor Target in Antiphospholipid Syndrome, is a Special Human Complement Regulator. Blood 2011; 118 (10): 2774-2783. 4- Ruís-Irastorza G. Antiphospholipid Syndrome, en : The Lancet Seminars. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60709-X Consultado en Internet: 15 de junio de 2015.
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faardit social
actualización
“Ecos y resonancias” del segundo Curso de Actualidades Radiológicas del CIR El evento se desarrolló en la ciudad de Cancún y contó con destacadas conferencias, presentaciones y talleres de los que tomaron parte colegas de todo el mundo. En este marco, también se concretaron actividades societarias y de reconocimiento.
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n la ciudad de Cancún, México, entre los días 4 al 6 de junio del corriente año, se llevó a cabo la segunda edición del Curso de Actualidades Radiológicas organizado por el Colegio Interamericano de Radiología (CIR). Fueron tres días intensos de actualizaciones en temas por demás interesantes, abordados por destacados expositores. Todo esto frente a las aguas turquesas del hermoso Caribe mexicano, en el Centro de Convenciones del Hotel Fiesta Americana Gran Coral Beach, lo que generó un marco apropiado para las actividades educativas. En el acto de apertura, las palabras de bienvenida estuvieron a cargo del Dr. Dante Casale, presidente del CIR, y de la Dra. Gloria Soto, directora del segun-
Por Dr. Sergio Lucino
do curso. Además, brindaron palabras de bienvenida el Dr. René Anguiano Martínez, presidente de la FMRI, el Dr. Luis Ramos Fuentes del CMRI y la Dra. Julia Camps de EUSOBI. En el evento, se efectuó también un acto de reconocimiento: la distinción al Ing. Rubén Telmo de la firma Hologic, a quien se le otorgó el premio “Benefactor del CIR 2014”.
Conferencias globales Con un altísimo nivel académico y en varias salas en simultáneo, las disertaciones abarcaron temas de abdomen, neuroradiología, osteoarticular e imágenes mamarias. Se dictaron más de 75 conferencias, presentaciones interactivas, talleres y actividades
Acto de apertura en Cancún 2015. 16
actualización
faardit social
SIRCAI - Examen DIAR 1.
plenarias, con presencia de asistentes de toda Latinoamérica. Como sociedades invitadas participaron la RSNA (Radiological Society of North America), la ESOR (European School of Radiology) y la EUSOBI (European Society of Breast Imaging). En este marco, hubo conferencistas de Alemania, Argentina, Bélgica, Brasil, Canadá, Chile, Colombia, Costa Rica, España, Grecia, Holanda, Italia, México, Perú, Puerto Rico, USA y Turquía, lo que propició un proceso de actualización de gran calidad sobre temas controversiales, sin dejar de desarrollar los temas clásicos de la radiología.
constructiva y muy grata, una verdadera oportunidad para intercambiar opiniones y propuestas que permiten fortalecer nuestro CIR. ¡Muchas gracias a todos los participantes de este gran encuentro radiológico iberoamericano! •
Actividades societarias y comerciales Entre las actividades societarias se mantuvo una reunión con los presidentes de las asociaciones afiliadas, donde se intercambiaron opiniones y se plantearon sugerencias de mejoría en las principales actividades del Colegio. Por otra parte, de la muestra comercial participaron las siguientes empresas: Bayer, Bracco, Carestream, Fujifilm, Guerbet, Hologic, Radiodiagnóstico por Imagen SA de CV, SMH Innovación y Servicios en Equipos Médicos y TSI Protección Radiológica. Además, estuvieron presentes stands de ESR, RSNA y del Mundial de Radiología 2016. En definitiva, consideramos que la experiencia fue
Dres. Guillermo Azulay, Jorge Ahualli y Javier Rodríguez Lucero (de izquierda a derecha).
Mesa Directiva del CIR en Cancún 2015. 17
Etimologías y epónimos
segunda parte
Sobre páncreas y otros vocablos relacionados
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n 1886, Mering (Figura 1) y Minkowski (Figura 2) (1) estudiaron las acciones del páncreas en el proceso de la digestión mediante experimentación en perros. Extirparon sus páncreas esperando encontrar anomalías en la digestión de las grasas, ya que conocían previamente que el páncreas era la única glándula que tenía sustancias que posibilitaban la hidrólisis de las grasas. Pero los perros mostraron un gran aumento en la cantidad de orina que eliminaban y murieron entre 10 y 30 días después. Curiosamente, quienes cuidaban a estos animales notaron que su orina atraía a las hormigas, lo que no ocurría con la orina de los perros control. Se iniciaron investigaciones posteriores y se demostró que la orina de los perros muertos contenía azúcar. Entonces se correlacionaron los síntomas de los seres humanos que padecían Diabetes Mellitus con los hallazgos en estos perros, como consecuencia de la incapacidad de la glándula para producir alguna sustancia (ahora sabemos que se trata de una hormona), o sea, su función intrínseca. En 1887, Frederick Grant Banting (Figura 3) (2) comenzó sus 18
Fig. 1: Joseph von Mering
Fig. 2: Oskar Minkowski
Fig. 3: Frederick Grant Banting
Fig. 4: Frederick Sanger
investigaciones sobre el desarrollo embrionario del páncreas, suponiendo que los islotes del tejido pancreático comenzaban a funcionar mucho antes de que el tejido comenzara a producir enzimas exócrinas para el aparato digestivo. Extrajo páncreas en estado de desarrollo embrionario, inyectó los extractos a los perros sin páncreas y observó que los síntomas de diabetes desaparecieron dramáticamente. Así se inició el descubrimiento de la Insulina, hormona responsable del metabolismo de los azúcares que es producida en el páncreas y cuya falta o disminución en la circulación origina la Diabetes Mellitus.
Los estudios de Frederick Sanger (Figura 4), que en 1950 describió la fórmula de la Insulina, permitieron que fuera posible su producción y distribución. Por este descubrimiento y sus contribuciones a la determinación de las secuencias de base de los ácidos nucleicos, el investigador fue galardonado en dos oportunidades con el Premio Nobel de Bioquímica. Consideremos algunos conceptos acerca de los orígenes de las palabras Diabetes Mellitus e Insulina. La Diabetes es una afección crónica que aparece cuando los niveles de azúcar (glucosa) en sangre están elevados, como resultado de problemas en la producción de Insulina por parte del páncreas. Para metabolizar la glucosa adecuadamente el organismo necesita Insulina. La Insulina permite a la glucosa entrar en las células para que éstas la utilicen como combustible. Diabetes tiene su origen en la palabra griega “diabétes”, formada por el prefijo “dia” (= a través), “bainein” (= ir) y “tes” (= agente), configurando el término “lo que va a través”. Esto significa atravesar con fuerza, y refiere a la salida de importante cantidad de
Etimologías y epónimos
orina por parte de los pacientes afectados. Mellitus deriva del latín “mellis” (= miel) y hace referencia al sabor dulce de la orina de los pacientes con diabetes, hecho que se comprobaba antiguamente probando el sabor de la orina (3). En efecto, en 1679 el médico Thomas Willis (1621-1675) (Figura 5) probó el sabor de la orina de una persona con diabetes y la describió dulce como la miel (4). La Insulina regula la cantidad de azúcar en la sangre. Su misión es facilitar que la glucosa que circula en la sangre penetre en las células y sea aprovechada como energía. La glucosa se puede considerar como la “gasolina” que hace funcionar al “motor” de nuestro cuerpo. La Insulina es secretada por los islotes de Langerhans. Paul Langerhans (Figura 6) fue el histólogo alemán que nombró la hormona de su descubrimiento, relacionando islotes con su traducción al latín: “ínsula”=isla. El Glucagón, otra hormona pancreática, tiene una acción antagónica con la Insulina, es decir, incrementa los niveles de azúcar en la sangre. Es generada en las
segunda parte
Fig. 5: Thomas Willis
Fig. 6: Paul Langerhans
células alfa de los islotes de Langerhans. El término proviene del latín “glykys”=dulce y del término “agon”, traducido como lucha (por su antagonismo con la insulina) o como conducir e impulsar (porque impulsa o promueve la llegada de la glucosa a la sangre). Hemos mencionado otro epónimo: Langerhans. Paul Langerhans nació en Berlín en 1847. Fue médico patólogo, fisiólogo y biólogo. Comenzó la carrera de medicina en 1865 en la Universidad de Jena. Fue discípulo de Ernst Haeckel y de Rudolf Virchow, en cuyo laboratorio comenzó a trabajar y con quien trabó una gran amistad. Los trabajos de investigación de Langerhans se centraron en el estudio de la histología. Aun siendo estudiante realizó su descubrimiento más conocido: los islotes pancreáticos que llevan su
nombre. Entre 1867 y 1868 realizó investigaciones sobre la estructura del páncreas, tema de su tesis de doctorado que presentó al año siguiente. En su experimentación utilizó conejos a los que inyectaba un colorante en el conducto pancreático para visualizar las ramificaciones y la estructura del sistema excretor. Así descubrió las células glandulares que secretan las enzimas digestivas pancreáticas. Distinguió varios tipos celulares, entre éstos unas células pequeñas, poligonales, sin gránulos, que tenían el aspecto de manchas diseminadas en el interior del parénquima. Langerhans admitió que ignoraba la función de estas células. En 1893, el histólogo francés G. E. Laguesse afirmó que quizá fabricaran algún producto de secreción interna y las denominó “islotes de Langerhans”. Treinta años más tarde, este epónimo dio lugar al término “Insulina”, la hormona por ellos secretada y aislada por vez primera por F. G. Banting y Ch. Best en 1921 (5), cuya fórmula completa fue descripta en 1950 por Sanger como ya señalamos anteriormente. •
Bibliografía 1- Jörgens V, Minkowski HO. Oskar Minkowski (1858–1931). Diabetología 2005, en: (http://www.diabetologia-journal.org/ past%20masters/Minkowski.htm). Acceso libre en la web el 10 de noviembre de 2014. 2- Frederick Banting, Frederick Sanger. Biografías y Vidas, en: http://www.biografiasyvidas.com/. Acceso libre en la web, el 11 de noviembre de 2014. 3- Etimología de Diabetes, en: Etimologías de Chile. http://etimologias.dechile.net/?creatina, Santiago (Chile). Acceso libre a través de la web el 10 de noviembre de 2014. 4- Thomas Willis. Historia de la Medicina, en: http://www.historiadelamedicina.org/. Acceso libre a través de la web el 11 de noviembre de 2014. 5- Paul Langerghans. Biografías y Vidas, en: http://www.biografiasyvidas.com/. Acceso libre en la web, el 11 de noviembre de 2014.
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agenda
Agosto 2015
6 y 7 de agosto de 2015
Curso de posgrado en Diagnóstico por Imágenes
V Seminario Internacional de Imágenes
Informes e inscripción: juan@faardit.org.ar
Hotel Sheraton Libertador. Buenos Aires, RA. Informes e inscripción: www.cdrossieducacion.com
8 al 10 de octubre de 2015
44° Congreso Brasileño de Radiología (CBR 15) Río de Janeiro, Brasil. Informes e inscripción: www.congressocbr.com.br
29 al 31 de octubre de 2015
Congreso SIBIM 2015 Punta Cana, República Dominicana. Informes e inscripción: sdr.com.do - sibim.org
29 de noviembre al 4 de diciembre
RSNA 2015 McCormick Place. Chicago, USA. Informes e inscripción: www.rsna.org
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