PU PUB P UBL UB LIIC LIC ICACI CA AC ACI CIÓN Ó IN INS NSTIT TIT TI ITUCI UCIONAL ON ONA N LD DE E FAARDIT AAR AA A A DIT AR DT DI AÑO AÑ A Ñ ÑO 5 · Nº 13 · Di Diicie c m cie mb mbr brre 201 b 016 0 16 IISS SS SN 2422 SN 42 4 422-8 2 -8 22 -80 80 8 08 87 7
RESEÑAS
Los Rayos X cumplen 121 años
FAARDIT SOCIAL
INFOMIEMBROS
Campaña de detección de cáncer de mama de Sordic
2ª Jornada de Imágenes del interior de país
13 Año 5 · Nº 13 · Diciembre 2016 Nexos es una revista de distribución gratuita, propiedad de Faardit. ISSN 2422-8087 Faardit no comparte necesariamente las opiniones vertidas por los autores en sus artículos.
Comisión Directiva Faardit Período 2014 - 2016 Presidente: Dr. Claudio Bonini Presidente electo: Prof. Dr. Luis Fajre Secretario Gral.: Prof. Dr. Carlos Capiel (h) Tesorero: Prof. Dr. Alberto Marangoni Secretario de Actas: Dr. Vasco Gálvez 1° Vocal: Dr. Alejandro Tempra 2° Vocal: Dr. Gustavo Bohuid 3° Vocal: Dr. Daniel Forlino 4° Vocal: Dr. Javier Rodríguez Lucero 5° Vocal: Dr. Cristian Daher 1° Vocal Suplente: Dr. Mario Pelizzari 2° Vocal Suplente: Dr. Oscar Ledesma 3° Vocal Suplente: Dr. Alejandro Tagliani 4° Vocal Suplente: Prof. Dr. Pedro Ariza 5° Vocal Suplente: Dr. Alfredo Lanari Comisión Revisora de Cuentas Titular: Dr. Jorge Audisio Dr. Nicolás Seta Dra. Cecilia Costamagna Dr. Luis Villavicencio Dra. Silvina Bortnik Dr. Ernesto Uriburu
EDITORIAL 4
INFOMIEMBROS 5
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PET-TC: Imagen molecular al servicio del paciente oncológico. El crecimiento de su indicación en neurología y cardiología.
FAARDIT SOCIAL 14
Sordic: Campaña de detección de cáncer de mama.
RESEÑAS 16
A 121 años del descubrimiento de los Rayos X.
RELAX 19
Computación cognitiva para usos productivos.
NOVEDADES
Producción Gráfica Coordinación general y diseño: Sebastián Puechagut Producción de contenidos: Carolina Moroni Lucía Coppari Fotografía: Facundo Gobbi
29º Congreso Internacional de Radiología.
INFORME ESPECIAL
Faardit Potosí 1362 Córdoba, Argentina (X5004EML) Tel./Fax: 0351 4264121
2ª Jornada de Imágenes del interior del país.
FAARDIT SOCIAL
Comité editorial Nexos Editores Responsables: Prof. Dr. Alberto Marangoni Prof. Dr. Sergio Lucino Editores Asociados: Dra. Stella Maris Batallés Dra. Virginia Fattal Jaef Prof. Dr. Luis Fajre Dr. Jorge Ahualli Colaboran en este número: Dra. Stella M. Batallés Dr. Daniel Forlino Dra. Ivonne Martínez López
Nuestro trabajo y nuestras voces En un año que fue de transiciones, Faardit dio pasos que consolidan su visión de futuro.
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Imágenes de embarazos en realidad virtual.
CURIOSIMÁGENES 22
Los extravagantes resultados de nuestro trabajo.
Publisher Usina Creativa · agencia de comunicación www.usinacreativa.com.ar
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editorial
Nuestro trabajo y nuestras voces
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ermina este 2016, un año de intensas transiciones. El mundo y el país recorren un camino incierto, hacia un porvenir que difícilmente pueda predecirse. Nuestra institución, esta Federación de la que todos somos parte, también ha debido atravesar cambios y reacomodos. Sin embargo –a contramano de lo que sucede en otros ámbitos–, cada paso dado, cada transformación, afianzan en Faardit el compromiso y la decisión de consolidar un futuro sólido, basado en la representación de profesionales y asociaciones distribuidos a lo largo y a lo ancho de este extenso país. En este trayecto, la contención de miradas tan diversas no siempre resulta sencilla. Son incontables los saberes y las experiencias que acumula el trabajo cotidiano de los profesionales del diagnóstico por imágenes. Cada uno de nosotros tiene algo para aportar y merece un espacio. Desde estas páginas, se intenta en cada edición expresar una pequeña porción de todas esas voces. Y es por ello que la búsqueda de nuevas perspectivas que mejoren el contenido de esta revista nos ha llevado a incorporar, cada vez más, la palabra de algunos de nuestros propios colegas, quienes con sus particularidades contribuyen a enriquecer la tarea del conjunto. Presentamos entonces un informe sobre tomografía por emisión de positrones (PET-TC), en el que tuvimos como guía al Dr. Marcelo Clariá, quien brindó su vasta experiencia para arrojar algo de luz sobre una tecnología que aún es una novedad en Argentina. Contamos también con el aporte de la Dra. María Elena Castrillón, que contó sobre la campaña que organizó Sordic para la detección gratuita de cáncer de mama. Publicamos, además, una reseña histórica a propósito de un nuevo aniversario del descubrimiento de los Rayos X, como para no perder de vista de dónde viene nuestra especialidad. Incluso recibimos colaboraciones desde un colega argentino que reside en Canadá… Como siempre, también tienen lugar aquí las jornadas de perfeccionamiento, en las que aparecen nuestros amigos y colegas. Todas esas voces, reunidas en este nuevo número de Nexos, expresan de algún modo esa visión en la que se sostiene Faardit: Estar juntos nos hace mejores. Porque podemos reconocernos en otras experiencias y porque el intercambio nos permite crecer profesionalmente. Todas esas voces, juntas, nos permiten mirar al futuro sin incertidumbre.
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125 inscriptos de diversas especialidades
INfomiembros
Segunda Jornada de Imágenes del interior de país El encuentro encabezado por la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria y la Sociedad de Radiología y Diagnóstico por Imágenes de Córdoba, contó con la presencia de neumonólogos, imagenólogos y residentes de ambas especialidades.
L
a jornada se llevó a cabo el 18 de noviembre en las instalaciones del Hotel Sheraton de Córdoba. Se trató de una instancia de conferencias sobre temas específicos, especialmente enfocados a Intersticiopatía (con foco en la FIP –Fibrosis Idiopática Pulmonar-) y a la Hipertensión Pulmonar, incluyendo en la última parte de la misma, a la reunión de final de año de Interneumo 2016. En este módulo, como habitualmente se realiza año tras año, se presentaron casos por parte de los residentes, para discutir (en este caso excepcionalmente) con los profesionales invitados, bajo el lema “Desafiando a los que saben”. Se contó con la presencia de destacados Imagenólogos especialistas en diagnóstico por imágenes del Tórax, el profesor doctor Luis Méndez Uriburu de la ciudad de Tucumán y el doctor Sebastián Rossini, proveniente de la ciudad de Mar del Plata. También, participaron los especialistas en Imágenes de la ciudad de Córdoba, profesores doctores María Elena Castrillón (Hospital Italiano), Sergio Lucino (Fundación Oulton) y los doctores Santiago Orozco (Hospital Privado) y Pablo Cikman (Instituto Conci-Carpinella). La parte científica estuvo a cargo de la Coordinación del profesor doctor Alberto Marangoni (Sanatorio Allende) y el comité organizador for-
Hugo Cobos, Sebastián Rossini, Luis Uriburu, A. Marangoni y Ma. Elena Castrillón.
Sebastián Rossini, Luis Méndez Uriburu, Juan Pablo Casas, Hugo Cambursano, A. Marangoni, Ma. Elena Castrillón, Aníbal Bermúdez y Malisa Uribe Echevarría. mado por los doctores y profesores: Ana López (Hospital Privado), Aníbal Bermúdez (Hospital Italiano), Hugo Cambursano y Susana Lühning. Hubo un excelente nivel científico, interesante debate y discusión entre los asistentes y los profesores invitados sobre los tópicos tratados. Además, hubo un importante intercambio de opiniones en la presentación de los cuatro casos desafío, con gran éxito y con provechoso resultado desde el punto de vista educativo. 5
FAARDIT SOCIAL
nueva instancia de capacitación para residentes
29º Congreso Internacional de Radiología Del 20 al 24 de setiembre, se realizó un gran e imponente Congreso en el Sheraton Hotel de la ciudad de Buenos Aires.
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e trató del 29° International Congress of Radiology (ICR), organizado en forma conjunta por FAARDIT (Federación Argentina de Asociaciones de Radiología, Diagnóstico por Imágenes y Terapia Radiante), SAR (Sociedad Argentina de Radiología) e ISR (International Society of Radiology). Fue un encuentro de alto nivel científico que congregó a los más célebres e importantes Radiólogos del mundo en las diferentes sub-especialidades y resultó un gran aporte para la educación continua y para beneficio de los jóvenes radiólogos en formación. En múltiples salas simultáneas, se dictaron conferencias magistrales, se realizaron sesiones de discusión y debate. Se realizaron talleres de ecografía, mamografía, pediatría y biopsias guiadas por imágenes, que posibilitaron a los asistentes el contacto directo con los profesores y en forma práctica compartir las experiencias y la forma de realización de diferentes estudios y procedimientos. El éxito del evento puede evidenciarse en base a la presencia de alrededor de 2000 asistentes, entre imagenólogos, residentes, estudiantes, secretarías y miembros de las empresas patrocinantes que, en gran número y con excelentes stands, hicieron el esfuerzo por participar y cooperar con la realización de este gran Congreso. Finalmente, hubo una vez más, el estimulante encuentro de residentes, que permite año tras año a los médicos imagenólogos en formación, presentar casos para discusión por parte de expertos y llegar a un diagnóstico preciso, con importantes premios para los ganadores del caso más interesante.
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Residentes y tribunal examinador en “diagnosticando por un premio”. Durante el cierre del congreso, una divertida forma de aprender en el diagnóstico, fue el desarrollo de la actividad denominada “Diagnosticando por un Premio”, en el que se presentaron imágenes y los residentes reunidos en grupos con un “capitán”, debían realizar en forma rápida un diagnóstico de la imagen presentada. Se trata de desafiar sus conocimientos, rapidez y lucidez para pensar, reconocer la patología y correr hacia una campanilla puesta en el centro del salón, hacerla sonar y manifestar su diagnóstico. Es un amena y divertida forma de reconocer los conocimientos de los residentes, también con importantes premios para los grupos ganadores. Del encuentro, también participaron: la Sociedad Argentina de Pediatría y la Sociedad Latinoamericana de Radiología Pediátrica; las Sociedades de Ecografía de nuestro país, SAEU y SAUMB; y la Sociedad Iberoamericana de Imagen Mamaria (SIBIM).
INFORME especial
Imagen molecular al servicio del paciente oncológico La tomografía por emisión de positrones (PET-TC) brinda un mapa metabólico que mejora y personaliza las decisiones en distintas etapas de la enfermedad. Crecen las indicaciones en neurología y cardiología.
S Por Lucía Coppari
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ituado a la vanguardia de las técnicas de imágenes se encuentra hoy la tomografía por emisión de positrones (PET-TC por su sigla en inglés). Si bien aparece como una herramienta novedosa para la comunidad médica en esta parte del continente, su implementación en distintas partes del mundo lleva varios años, e incluso en Argentina la primera experiencia con PETTC data de mediados de la década del noventa en la ciudad de Mendoza. Más tarde la técnica se instaló en Buenos Aires y otras provincias del país. Pero ¿de qué hablamos cuando hablamos de PETTC?¿En qué se diferencia de otras técnicas de imágenes? ¿Cómo se realiza? ¿Cuáles son sus utilidades?¿Por qué la demora en su implementación? Para dar respuestas a estos interrogantes, Nexos entrevistó al Dr. Marcelo Clariá, médico especialista del Departamento de Imágenes moleculares del Instituto Oulton en la ciudad de Córdoba. Por su vasta experiencia en el país y el exterior –durante el período 2003-2005 trabajó en Lyon y Estrasburgo, en Francia–, el Dr. Clariá brindó conceptos de gran utilidad para el conocimiento y la
INFORME especial
El estudio puede realizarse a casi cualquier paciente, ya que sรณlo tiene una contraindicaciรณn formal que es el embarazo. 9
INFORME especial
tomografía por emisión de positrones
correcta indicación del estudio. al paciente un radiofármaco que emita radiación, y en En principio, el especialista definió la PET-TC como el caso concreto de la PET-TC un material que emita una técnica de diagnóstico por imágenes y de medicina positrones, que es lo que el aparato detecta. nuclear que permite obtener un mapa tridimensional En Argentina, la gran mayoría de los estudios se readel metabolismo en el cuerpo. Para su realización se lizan con FDG marcada con flúor 18, uno de los emisoutilizan radioisótopos que emiten partículas llamadas res de positrones que generan los ciclotrones –entre positrones, y es necesario administrar al paciente una otros, como el carbono 11 o el oxígeno 15–. El interés molécula marcada con el emisor de radiación. Existen por el flúor 18 viene dado por su vida media que, si varias moléculas que se pueden utilizar, dependiendo bien breve, es mayor que la de otros materiales. Salido del tipo de estudio indicado. Sin embargo, en Argenti- del ciclotrón, el radioisótopo pasa a unos módulos en na y en el mundo la mayor parte del trabajo se realiza los que se marcan moléculas tales como la FDG. con una molécula denominada fluorodesoxiglucosa ¿Y por qué se trabaja con FDG que es azúcar modi(FDG), que es una especie de azúcar modificada. La ficada? La explicación del Dr. Marcelo Clariá fue conFDG marcada con el emisor de radiación, que pue- tundente y precisa: “La principal utilidad de la PET-TC de ser flúor 18 u otros, es lo que detecta la PET-TC y es en patología oncológica, y la mayoría de las células permite obtener la imagen. De manera estándar, dicha tumorales lo que hacen es aumentar la cantidad de imagen abarca desde la cabeza hasta la parte inferior receptores para que entre el azúcar, porque usan el del tórax, pero puede indicarse para zonas específicas. azúcar como combustible. Las células normales tieUna de las principales nen una x cantidad de ventajas del estudio es receptores de glucosa, la posibilidad de realique se denominan glut. zarlo casi a cualquier Uno ingiere azúcar que paciente, ya que sólo se metaboliza, te da un La correcta tiene una contraindipoco de energía y siindicación cación formal que es gue. Las células tumoel embarazo. Con esa rales tienen más recepimpacta en salvedad, puede hacertores, dependiendo de la toma de se a personas de cualqué tan agresivas sean. quier edad y con cualMientras más agresivas, decisiones. quier tipo de patología, más energía necesitan, incluso pacientes con más daño hacen, y tiemarcapasos o prótesis. nen más receptores. No están reportados Entonces la glucosa Los servicios de medicina nuclear como el del Instituto Oulton son efectos adversos de marcada con el flúor 18 controlados por la Autoridad Regulatoria Nuclear (ARN). que se administra entra tipo alérgico, y por otro lado la radiación que se en mayor cantidad. Lo usa es baja y permanece poco tiempo en el cuerpo. que sucede es que en las células neoplásicas se acumula el flúor 18 arrastrado por el azúcar que se admiFDG + flúor 18 nistra. Como esta azúcar es diferente al azúcar normal La mayor diferencia de la PET-TC –y de la medicina no puede ser eliminada por la célula, no la puede menuclear en general– con otros estudios de imágenes tabolizar, queda atrapada. Y luego cuando se observa es que en el primer caso el aparato no realiza ningún el estudio se pueden ver los órganos que consumen tipo de emisión. Así como el tomógrafo emite rayos glucosa de manera normal y los órganos que conx, el transductor ecográfico emite ondas de ultraso- sumen glucosa de manera anormal. Hay patrones de nido o el resonador emana ondas de radiofrecuencia, consumo de glucosa que me hacen poder decir: ‘éste en un estudio de PET-TC la emisión viene del pacien- tiene consumo de glucosa compatible con un tumor te, y el aparato no es más que un detector. Por este o no’. En definitiva, la PET-TC es un mapa metabólico, motivo, en medicina nuclear es necesario administrar en este caso de glucosa”. 10
tomografía por emisión de positrones
INFORME especial
El ciclotrón: la cocina de los radiofármacos La pregunta recurrente en relación a la PET-TC es por su escaso desarrollo en el país, ya que el costo del aparato no dista demasiado de un resonador, que se encuentran por miles. Según el Dr. Marcelo Clariá, la clave está en el ciclotrón: un acelerador de partículas en el que se generan los emisores de positrones, material necesario para la realización del estudio. Las dificultades para acceder a un ciclotrón son varias. En primer lugar su elevado valor en el mercado, pero también y fundamentalmente la complejidad para su manejo, ya que se necesitan ingenieros, físicos y radiofarmacéuticos con una sub-especialización muy definida. El problema no termina allí, debido a que la única forma de obtener material para realizar la PET-TC es tener un ciclotrón que se encuentre geográficamente cerca, ya que la mayoría de los emisores de positrones tienen una vida media muy corta. Por ejemplo, uno de los que más se usan habitualmente en medicina –entre otras cosas para marcar la FDG para realizar la PET-TC– es el flúor 18, que tiene una vida media de 109 minutos.
Y existen otros con una vida media incluso menor. En Córdoba, Rosario o Santa Fe, por mencionar algunas ciudades donde hay PET-TC pero no hay ciclotrones en funcionamiento, el escenario se complejiza. Aunque para el Dr. Clariá el procedimiento a seguir ya forma parte de una rutina diaria: “Lo que se hace es calcular cuánto material se va a necesitar. Por ejemplo, para un paciente de 50 kilos se calcula una determinada cantidad de material, que va a ser administrado por la tarde. Entonces por la mañana desde Buenos Aires nos mandan mucha más cantidad, porque se calcula que con el correr del tiempo el ma-
Preparación del paciente Para la realización de la PET-TC con FDG es indispensable que el paciente tenga un nivel normal de azúcar en sangre, de manera que no se saturen los receptores. Por esta razón, es necesario contar con seis horas de ayuno. Además, el día previo y el día de realización del estudio no se puede practicar actividad física, ya que los músculos pueden quedar activados y necesitar parte del azúcar administrada, degradando la calidad de las imágenes. La última prescripción es evitar la exposición al frío, lo cual produce la activación de algunas células que consumen azúcar y también impactan en el resultado de las imágenes. Cuando el paciente arriba al centro médico se lo
terial va decayendo, y cuando llegue tenemos que tener la cantidad exacta para administrar al paciente. Es como una pila que se va agotando”. En el Servicio del Instituto Oulton, el único centro médico de la provincia de Córdoba que cuenta con PETTC, se realizan en promedio ocho o nueve estudios por día. Excepcionalmente pueden hacerse algunos más si los pacientes son livianos, teniendo en cuenta que la dosis depende del peso. En la actualidad, las expectativas están puestas en un proyecto para que la institución adquiera su propio ciclotrón, lo que implicará una significativa mejora en la capacidad del Servicio.
conduce a una sala para que haga reposo durante una hora y se hidrate con un suero de solución fisiológica, ya que esto mejora la calidad del estudio. Luego, se realiza la inyección del material por vía intravenosa, y se debe aguardar una hora más para que éste se distribuya por el cuerpo. Concluida su preparación, el paciente es dirigido al aparato de PET-TC donde deberá permanecer alrededor de 25 minutos, que es el tiempo de captura de las imágenes. Como ya se indicó, el metabolismo del material radioactivo es muy veloz y permanece poco tiempo en el cuerpo. La única indicación que se realiza al paciente una vez concluido el estudio es aumentar la hidratación habitual.
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INFORME especial
tomografía por emisión de positrones
Información molecular Un complemento de los aspectos que se observan en otros estudios imágenes. “Hoy en día las formas de tratar enfermedades apuntan hacia lo molecular, por lo que el desafío es proveer imágenes que brinden ese tipo de información. De lo contrario no estaremos a la altura de lo que las nuevas terapias requieren”, observó el Dr. Marcelo Clariá. Al mismo tiempo, realizó una importante salvedad: “Aún así, la PET-TC necesita del apoyo de las otras técnicas. De ninguna manera viene a reemplazarlas. Además, en innumerables situaciones clínicas la PET-TC no tiene indicación y la indicación sigue siendo de otras
técnicas que pueden ser superiores. La PET-TC es una técnica más que tenemos que saber integrar y usar”. Además, la PET-TC es precisamente una fusión de técnicas. Se trata de una tomografía multislice estándar en combinación con el mapa metabólico. La analogía que propuso el Dr. Clariá resulta esclarecedora: “Uno observa el mapa de una tormenta satelital y ve las manchas de colores, ve el rojo y dice ‘acá debe estar cayendo piedra’. Se puede tomar ese mapa y superponerlo al Google maps. En el Google maps las cuadras
Utilidades de la PET-TC en oncología La PET-TC se utiliza principalmente para patologías oncológicas, y dependiendo del tumor adquiere relevancia en distintas etapas. El estudio es frecuentemente practicado en pacientes con linfomas y cáncer de pulmón. “De hecho por el cáncer de pulmón la PET-TC tuvo un crecimiento espectacular a principios de la década del noventa en Estados Unidos”, apuntó el Dr. Marcelo Clariá. Y agregó: “Antes los radiólogos hacíamos un estudio, encontrábamos un nódulo pulmonar, y empezaba la discusión: lo biopsiamos o no, lo controlamos, lo operamos o no. La PET-TC resuelve la mayoría de esos problemas en un solo estudio. Te permite decir si se porta o no como un tumor, si hay otros problemas, si se puede operar o no, etcétera”. En algunos casos, la PET-TC es útil para hacer lo que se denomina estadificación inicial, es decir, para observar qué tan extendido está un tumor. En nódulos pulmonares incluso sirve en la etapa previa, para el diagnóstico. En otros casos, como los linfomas, la utilidad del estudio se asocia a la evaluación del tratamiento y respuesta del paciente. Al respecto, el Dr. Clariá explicó: “Por ejemplo en la enfermedad de Hogdkin, que es un linfoma muy frecuente sobre todo en gente joven, es muy común que el paciente tenga lesiones relativamente grandes al inicio de la enfermedad. Se le hace el tratamiento estándar y muchas veces en tomografía 12
parecen más o menos iguales, y lo mismo ocurre con los ganglios o con el hígado en una tomografía. Pero cuando se coloca la tormenta encima, metabólicamente hablando uno puede ver si esos ganglios o ese hígado están enfermos o no”. Esta fusión de imágenes es la que permite a los radiólogos dejar de depender del tamaño y de la morfología, como lo han hecho históricamente. No significa que estos aspectos carezcan ya de relevancia, pero hay un elemento más para diagnosticar, estadificar y evaluar.
esas lesiones demoran en normalizarse y a veces no se normalizan o pasa mucho tiempo hasta que lo hacen. Pero es probable que ese paciente esté curado y nosotros en tomografía sigamos viendo las lesiones. Entonces la PET-TC permite saber, pese a ver la lesión, si respondió o no de manera completa al tratamiento”. Otra de las utilidades principales para diversos tipos de tumores es la detección de recidiva de la enfermedad. Cuando existe sospecha que no puede confirmarse a través de otros estudios, la PET-TC permite identificar si recayó, en qué lugar, y personaliza la toma de decisiones más allá de los protocolos establecidos.
Utilidades en neurología y cardiología Aunque la indicación principal es la oncológica, hay otras indicaciones menos frecuentes que van en aumento. En neurología crecen cada vez más las indicaciones de PET-TC para observar enfermedades neurodegenerativas, demencias y epilepsia, por mencionar algunas. En estos casos también se administran otras moléculas. Si bien es posible trabajar con FDG, el cerebro humano consume azúcar en forma permanente, de modo que se torna difícil distinguir entre una imagen normal y una anormal. Aún así, en algunas enfermedades degenerativas como el Alzheimer hay patrones de hipometabolismo glucídico que hacen que en algunas áreas del cerebro se consuma menos azúcar
INFORME especial El Dr. Marcelo Clariá explica las características y utilidades de la PET-TC.
Según el tumor, la PETTC adquiere relevancia en distintas etapas. de lo considerado normal, lo cual puede constituir un indicador para este diagnóstico. No obstante, ya se han desarrollado moléculas más específicas que permiten medir las placas amiloides propias del Alzheimer. En el caso del Parkinson se utiliza en cambio la fluorodopa. También en cardiología crecen las indicaciones de PET-TC, en general para evaluar el músculo miocárdico en pacientes que han sufrido lesiones. El estudio se utiliza en menor medida en otras enfermedades como la vasculitis, las cuales suelen ser difíciles de diagnosticar y la PET-TC provee información más precisa. Aún menos frecuente es su indicación en patología infecciosa, como la osteomielitis o el absceso, ya que pueden utilizarse otras herramientas.
Camino a la personalización de las decisiones médicas La consolidación y el desarrollo de la técnica vienen produciendo importantes beneficios para los pacientes que atraviesan los tipos de patologías descriptas. Y las proyecciones, en palabras del Dr. Clariá, son alentadoras: “Lo que vemos ahora hace no tanto tiempo parecía ciencia ficción. Pero en pocos años aspiramos a personalizar cada vez más los diagnósticos y que eso permita personalizar los tratamientos. Tratar de lograr que se optimice el tratamiento para cada paciente, lo cual va a tener una repercusión muy favorable”.
De hecho, la PET-TC también se usa para planificar radioterapia en algunos casos puntuales. Por lo general, los radioterapeutas utilizan como guías las tomografías, para marcar las áreas que tienen que irradiar y las que deben proteger. Sin embargo, la PET-TC les permite hacer lo mismo con mayor precisión. Al conocer con exactitud los alcances del tumor pueden delimitar mejor la acción y proteger de manera eficiente las áreas que no hace falta agredir de manera directa, lo que redunda en beneficio directo para el paciente.
Cobertura La PET-TC no es un estudio económico, y afortunadamente muchas obras sociales proveen cobertura total o parcial, dependiendo de cada convenio. Lo que los profesionales destacan es que la correcta indicación del estudio impacta en la óptima toma de decisiones que resguardan la salud de los pacientes, y al mismo tiempo evita malgastar recursos. Para ello, el Instituto Oulton cuenta con un sistema de auditoría. “El turno de PET-TC se otorga con aprobación de uno de los médicos del Servicio. Los profesionales que lo solicitan deben brindar información adicional para evaluar si la PET-TC es la indicación adecuada para el paciente en ese momento. Cuando no es así, hablamos con los colegas para sugerir otros estudios”, explicó el Dr. Marcelo Clariá. 13
FAARDIT SOCIAL
campaña contra el cáncer de mama
Detección precoz que cura y concientiza SORDIC encabezó una campaña de detección de cáncer de mama que se desarrolló en más de 20 centros médicos de distintas ciudades.
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esde el 11 de octubre y hasta el 11 de noviembre se extendió la primera campaña de detección de cáncer de mama organizada por la Sociedad de Radiología y Diagnóstico por Imágenes de la provincia de Córdoba (SORDIC) en conjunto con la Sociedad de Patología Mamaria de Córdoba (SPMC), las cátedras de Diagnóstico por Imágenes y Terapia Radiante de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba (UNC) y la cátedra de Diagnóstico por Imágenes de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Córdoba (UCC). El período enmarcó dos fechas importantes asociadas a la patología: el 19 de octubre que es el día internacional de lucha contra el cáncer de mama, y el 8 de noviembre que es el día internacional de la radiología. Precisamente este año el día de la radiología estuvo dedicado a la imagen mamaria. Durante el desarrollo de la campaña se realizaron mamografías gratuitas a mujeres mayores de 50 años que no se hubieran realizado el estudio durante el último año y sin cobertura de obra social. La iniciativa contó con el apoyo del Hospital Nacional de Clínicas y centros médicos privados de Córdoba y otras ciudades del interior provincial como Alta Gracia, Carlos Paz, Jesús María, Villa María, Río Tercero, Almafuerte y Río Cuarto. Las instituciones médicas participantes donaron una mamografía por día durante un mes, y en total se realizaron 120 estudios. La Dra. María Elena Castrillón, presidenta de SORDIC, se expresó sobre el fundamento y los objetivos de la campaña: “Si el cáncer de mama se detecta a
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tiempo puede ser curable en la mayoría de los casos. Es fundamental la detección cuando es infraclínico, es decir cuando todavía no dio síntomas. Por eso la importancia de este tipo de campañas que buscan informar y sensibilizar a la población sobre la patología, que es el tipo de tumor maligno más frecuente en mujeres”. En tal sentido, la especialista consideró que esta primera campaña tuvo resultados alentadores y adelantó que se prevé continuar con la iniciativa: “El balance es positivo, en principio por la respuesta y colaboración que tuvimos de las instituciones médicas, que sorprendieron gratamente. Sin dudas hay
LA CAMPAÑA EN CIFRAS
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DÍAS DURÓ LA CAMPAÑA
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INSTITUCIONES DE SALUD PRIVADAS DE TODA LA PROVINCIA DE CÓRDOBA JUNTO AL HOSPITAL NACIONAL DE CLÍNICAS
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MAMOGRAFÍAS FUERON REALIZADAS GRATUITAMENTE
campaña contra el cáncer de mama
cosas que mejorar para el próximo año, para llegar a más gente y seguir sumando instituciones”. Y en relación a la práctica médica apuntó: “También hemos logrado acercarnos a la población y hacer llegar el mensaje de que este tipo de estudios deben ser realizados por médicos especialistas en Diagnóstico por Imágenes, para obtener resultados de calidad”. Finalmente, es importante destacar que los médicos de instituciones asociadas a la SPMC van a atender a aquellas pacientes a las que se les haya detectado alguna patología. Para ello también se cuenta con el apoyo de la Maternidad Nacional, el Hospital
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Rawson y el Hospital Misericordia de Córdoba. Al respecto, la Dra. Castrillón puso en valor “el trabajo multidisciplinario de médicos de dos sociedades científicas para alcanzar objetivos comunes”.
RESEÑAS
historias de la radiología
A 121 años del descubrimiento de los Rayos X Es considerado uno de los puntos culminantes de la medicina de finales del siglo XIX, sobre el cual se basaron numerosos diagnósticos de entidades nosológicas hasta ese momento difíciles de diagnosticar.
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u nacimiento ocurrió el 8 de noviembre de 1895 como producto de minuciosa investigación y experimentación de Wilhem Conrad Röntgen con un tubo de rayos catódicos, llamado Tubo de Crookes, y una bobina de Ruhmkorff. El hecho fue de tal trascendencia para la humanidad, que determinó un completo cambio en la comprensión de las alteraciones orgánicas en relación con las enfermedades, dado que a partir de ese momento, la ciencia fue posible comenzar a mirar alteraciones del interior del organismo en forma directa e indirecta, dejando de depender de la auscultación, el tacto, la palpación y las disquisiciones racionales médicas que hasta ese día eran las únicas modalidades para realizar los diagnósticos de las patologías. Wilhelm Conrad Röntgen se hallaba estudiando en la Universidad de Wurzburgo las radiaciones electromagnéticas. Aparentemente, una noche dejó en funcionamiento uno de sus elementos productores de la electricidad y fue sorprendido a la mañana siguiente por la observación de una especie de impacto eléctrico sobre una planchuela, señalando que esa extraña energía había además atravesado algunas superficies gruesas. Había
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recubierto su tubo catódico con cartón negro tratando de ver si, tal como decía Lenard (premio Nobel de Física por sus investigaciones sobre los rayos catódicos) ciertas ondas salían del tubo. Contaba con una pantalla fluorescente con el fin de comprobarlo y fue notable su sorpresa al ver el esqueleto de su mano proyectado sobre la pantalla fluorescente. Reemplazó entonces la pantalla fluorescente por una placa fotográfica y obtuvo de esta forma la primera radiografía: los huesos en negro sobre fondo claro. ¿Qué eran esos rayos misteriosos que penetraban la materia, pero que se detenían ante los huesos? Röntgen no lo sabía, lo único que sabía es que había hecho un gran descubrimiento, unos rayos nuevos. Los llamó Rayos X, aunque también fueron llamados Rayos Röntgen. Recién en 1917, gracias al trabajo de Max von Laue en Múnich, se supo la verdadera composición de este fenómeno electromagnético.
Primera radiografía en el país La primera radiografía efectuada en la Argentina en diciembre de 1896, solamente un año después del descubrimiento, se atribuye al doctor Tomás Varzi, médico rosa-
rino, en el Hospital de Bahía Blanca. Había recibido de Alemania, tres meses después de haber aparecido la noticia del hallazgo de los rayos X, un equipo generador gracias a la mediación del Cónsul alemán Diego Meyer. El doctor Varzi obtuvo una radiografía de mano que realizó en tres tiempos, porque el anticátodo se enrojecía a los 20 minutos y temía que se fundiese. Además, realizó también radioscopias de su propia mano y de tórax en personas delgadas.
Evolución y paso del tiempo Desde ese momento, el desarrollo de la radiología fue lento pero incesante y permitió a los médicos disponer de una herramienta indispensable. Comenzaron a observarse las estructuras óseas y posteriormente, con la introducción de medios de contraste ya sea por vía oral, endovenosa o de manera directa, también pudieron estudiarse los espacios dentro de los órganos. Al mismo tiempo, la posibilidad de ver en movimiento mediante el desarrollo de la “radioscopia” permitió tener acceso a la visión directa del movimiento de articulaciones, el comportamiento funcional del tubo digestivo y de otras partes
RESEÑAS móviles del organismo. Pero fue en los comienzos de 1970 cuando se inició un crecimiento rápido e inusitado de las imágenes para estudios, junto al importante impulso aportado por el desarrollo incesante de nuevas tecnologías que la cibernética y la computación fueron aportando para permitirlo. En esos años, apareció un estudio que revolucionó aún más el estudio del cuerpo humano: la “tomografía computada” tal como la conocemos hoy. Junto a este método, se comenzó a desarrollar la Ecografía o Ultrasonografía, basada en la utilización de los ultrasonidos utilizados primeramente en la industria y en los sonares o radares de los submarinos en la Guerra Mundial, ahora aplicándose al estudio del organismo humano. La radiología convencional pasó a ser Digital en las últimas dos décadas, es decir, se abandonó la obtención de radiografías en placas para tenerlas directamente en computadores y disponibles para todos, médicos y pacientes, en forma on-line. Se comenzó a estudiar a las arterias mediante la Angiografía, primero con Rx Convencional y luego también en la forma de Angiografía Digital, incluyendo el estudio de los arterias coronarias en exámenes denominados estudios hemodinámicos, que permiten al mismo tiempo efectuar tratamiento sobre estas arterias cuando están dañadas. Vino el aporte de la Medicina Nuclear, utilizando elementos radioisotópicos para inyectar en venas y observar el comportamiento de determinadas patologías y para los estudios del corazón (Cáma-
Wilhelm Conrad Röntgen. ra Gama) y del PET, más reciente, como otra forma de diagnóstico molecular basada en inyección de radioisótopos y de gran auge actual, como así también el impresionante impacto provocado por la Resonancia Magnética. El gran impacto producido por este último método se debe, sobre todo, al hecho de que la Resonancia Magnética no utiliza radiación ionizante. En estos momentos, teniendo en cuenta la forma de estudiar al organismo de manera integral, se ha acuñado el término Diagnóstico Molecular que pretende incluir el diagnóstico en forma conjunta entre los análisis de laboratorio, los exámenes anatomo-patológicos y los estudios por imágenes, integrándolos para efectuar un diagnóstico no solo morfológico sino también desde un punto de vista funcional.
La Radiología y el Diagnóstico por Imágenes en la actualidad Si bien se han producido muchos avances tecnológicos y nuevos métodos se fueron incorporan-
do desde el descubrimiento de los Rayos X en 1895 por William Röntgen, la radiografía continúa teniendo un rol fundamental en el diagnóstico actual. Lejos de su extinción, sigue siendo indispensable para la primera visualización de muchos órganos, particularmente con una extensa aplicación para todo el estudio del esqueleto óseo. En efecto, la práctica denominada Intervencionismo Radiológico se ha desarrollado progresivamente en los últimos años y permite utilizar a las imágenes para el tratamiento de muchas patologías, evitando así, los tratamientos quirúrgicos. Esto está bien estudiado y se conocen precisamente los datos de radiación que se emiten cuando se realizan las diferentes prácticas radiológicas, la cantidad de radiación ionizante que significa cada estudio radiológico y el número aceptable de prácticas que puede recibir el individuo durante un año. Todas las sociedades nacionales e internacionales de radiología, detallan las recomendaciones para el 17
RESEÑAS uso de estudios con radiación ionizante, la protección que se debe realizar en niños y en embarazadas, el número de estudios aceptable para cada caso en particular y el daño potencial. Finalmente, los aparatos actuales de tomografía computada tienen un control automático de la radiación que se está suministrando al organismo con cada estudio. Esto queda registrado en las imágenes y posibilita el control efectivo de la misma. En definitiva, se puede afirmar que no existen riesgos de excesos en la radiación que reciben los pacientes, en virtud de los
historias de la radiología
atención en el cuidado por parte de los profesionales actuantes, idóneos y habilitados para realizar los estudios radiológicos. Si bien todo lo expuesto indica que se puede utilizar a esta formidable energía descubierta por Röntgen, la búsqueda incesante de la medicina para evitar riesgos está llevando a la investigación de nuevas fuentes de energía para el estudio del cuerpo humano. En efecto, la gran innovación desarrollada en Primera radiografía obtenida con Rayos X. las últimas 3 décadas fue determinada por la aparicontroles que se realizan actual- ción de la Resonancia Magnética, mente y la posibilidad de regular la tecnología que no utiliza radiación emisión de los Rayos X, con mucha ionizante.
RELAX
computación cognitiva
Avanza el uso de computación cognitiva en procesos productivos Uno de los mayores desafíos que se presenta en el campo de la inteligencia artificial es lograr que la actividad de un ordenador se asemeje a la que se desarrolla en el cerebro.
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os sistemas de software con los que se interactúa, como si se estuviera hablando con un ser humano, elaboran y sugieren tours de viajes a la medida del usuario, de acuerdo con la personalidad, situación económica y en función de su actividad online. Esa es solo una de las posibilidades que ofrece la “computación cognitiva”, una incipiente rama tecnológica que analiza grandes volúmenes de información y toma decisiones automatizadas. Estos sistemas adquieren su “conocimiento” a partir de las preguntas que les realiza a los usuarios, de quienes también extrae la información que estos vuelcan a las redes sociales, con los que logra formar un perfil personalizado.
Cambio de paradigma Este tipo de tecnología presenta un nuevo desafío porque está dentro de un cambio de paradigma respecto de la conversación con sistemas. Tienen que ver con generar empatía con el usuario que van a usar el chat, entender su personalidad y poder dar respuestas útiles a sus consultas en un lenguaje natural. La plataforma de este tipo de tecnología fue desarrollada por la empresa IBM, y ya es utilizada con
Nuevo sistema de software de interacción con el usuario. la participación de programadores, profesionales de la psicología y la lingüística, diseñadores de experiencias de usuario y analistas de negocios, entre otros. Según señalan los especialistas en esta tecnología, con estas disciplinas se puede lograr un “chatbot” que comprenda al usuario, entienda su personalidad, y que así no solo sea un chat sino una rica experiencia conversacional. Para implementar la computación cognitiva, la cuestión pasa
por descubrir y analizar los enormes volúmenes de información que circulan todos los días en Internet, que son muy importantes para tomar decisiones. No se trata de reemplazar a la persona sino de ayudarla, de asistirla, por eso lo llamamos inteligencia aumentada. Es una tecnología muy incipiente y está pensada, dentro de lo que es la inteligencia aumentada, para asistir en la decisión que, en realidad, siempre termina tomando el humano. 19
NOVEDADES
nueva técnica de diagnóstico por imágenes para embarazadas
Futuros bebés en realidad virtual Investigadores brasileños han desarrollado una nueva tecnología que permite transformar los datos obtenidos por resonancia magnética en un modelo virtual 3D que reproduce fielmente al futuro bebé.
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os recuerdos del embarazo han evolucionado a pasos agigantados, en pocos años se ha pasado desde la típicas ecografías registradas en papel, hasta la evolucionadas 3D y 4D. Sin embargo, el paso siguiente ha sido crear un sistema que permite ver al futuro bebé en un modelo 3D de realidad virtual. Esto ha sido posible gracias a la tecnología que consigue transformar los datos recibidos por ultrasonidos mediante una resonancia magnética en un modelo de realidad virtual. La resonancia magnética puede proporcionar imágenes del feto y la placenta en alta resolución y con una gran nitidez, este sistema se suele utilizar cuando la ecografía no puede mostrar imágenes con la suficiente calidad para realizar las evaluaciones y controles pertinentes. A partir de estos datos, los investigadores de la Clínica de Diagnóstico por Imagen de Rio de Janeiro (Brasil), crean modelos virtuales en 3D que reproducen fielmente la matriz, el cordón umbilical, la placenta y lo más importante, el feto. Después sólo es necesario utilizar un dispositivo de realidad virtual para poder ver al futuro bebé. El sistema se denomina Oculus
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Modelo de feto, semana 26. Rift y ofrece un resultado espectacular, la tecnología tiene infinitas posibilidades sobre todo en aplicaciones médicas, ya que se va a poder evaluar el desarrollo y salud del feto con una precisión no conseguida hasta el momento. Los expertos ofrecen un ejemplo, si el ultrasonidos muestra una masa anormal cerca de las vías respiratorias del feto, los médicos podrán utilizar esta nueva tecnología para evaluar su tamaño, las complicaciones que puede presentar y tomar decisiones más informadas sobre cuál debe ser el procedimiento de intervención. Los expertos comentan que este sistema también puede ayudar a proporcionar una mejor infor-
mación y visión a los padres, para que entiendan las posibles malformaciones externas que pueda sufrir un feto y decidir sobre el tratamiento a seguir. Se considera que la nueva tecnología ayudará a crear un debate multidisciplinar sobre algunas patologías, además de poder ofrecer a los padres una nueva experiencia en el seguimiento del desarrollo del futuro bebé. Es evidente que los especialistas hablan de aplicaciones médicas, pero también tendrá aplicaciones como la de poder ofrecer una grabación en realidad virtual 3D, convirtiéndose en un recuerdo para la posteridad.
CURIOSIMÁGENES
La cara de un león aparece en el sacro
curiosidades de la radiología
Un shunt ventricular hasta el infinito
Enviadas por Doctor Marco A. Marangoni, desde el Hospital General de Vancouver (Canadá).