Implantation immédiate
Aménagement des tissus mous pour prévenir les complications Professeur Jeong Hye Kim | Corée Département de parodontie Samsung Medical Center, Séoul
La mise en place d'un implant dans les sites post-extractionnels pour des dents unitaires dans la zone esthétique est une indication fréquente. L'implantation immédiate présente évidemment des avantages, mais il est primordial d'accorder une attention particulière aux risques. Il est essentiel de réaliser, avant l'intervention, l'analyse clinique et radiographique ainsi que l'évaluation du profil de risque du patient de manière à choisir le bon moment pour l'implantation : immédiate, précoce ou différée1. L'implantation immédiate est intéressante car elle évite les périodes de cicatrisation post-extractionnelle de six mois ou plus. Il s'agit cependant d'une procédure complexe et délicate dans la région esthétique en raison des risques opératoires élevés et des exigences esthétiques supérieures.
L'implantation immédiate estelle une procédure risquée ? L'implantation immédiate est considérée comme une procédure chirurgicale complexe. La préparation du lit dans la structure osseuse palatine inclinée est difficile en raison de l’instabilité de la position de forage et de la faible visibilité. Une
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perforation apicale de l'os facial passée inaperçue – en cas de mauvais positionnement de l’axe implantaire – pourrait également constituer un risque. De plus, le mauvais positionnement vestibulaire de l'implant est une erreur courante et pourrait entraîner un risque de 20 à 30 % de récession de la muqueuse supérieure à 1 mm d'après plusieurs études2-6.
Quand l'implantation immédiate est-elle indiquée ? L'implantation immédiate peut être choisie dans les conditions cliniques suivantes7 : > Paroi osseuse vestibulaire alvéolaire parfaitement intacte (épaisseur > 1 mm) . > Biotype gingival épais. > Absence d'infection aiguë au niveau du site d'extraction. > Volume osseux apical et palatin suffisant au niveau du site d'extraction pour permettre l'insertion de l'implant dans une bonne position 3D avec une stabilité primaire suffisante.
Quels sont les risques et les bénéfices ? En situation clinique réelle, les conditions idéales pour la mise en place immédiate sont rarement observées au maxillaire antérieur où, selon différentes études CBCT, un phénotype de paroi épais est rare8,9. De même, le tissu mou vestibulaire est généralement fin10. En outre, la paroi osseuse vestibulaire est rarement intacte, à cause de phénomènes pathologiques associés à des fractures radiculaires verticales et des
complications endodontiques. L'implantation immédiate est associée à une fréquence supérieure de récession de la muqueuse médio-faciale > 1 mm (médiane : 26 % des sites), par rapport à la mise en place précoce11. Comparés aux biotypes épais, les sites présentant un biotype fin doivent être considérés comme ayant un risque supérieur de récession tissulaire marginale, notamment si les implants sont positionnés en vestibulaire (85,7 % pour le biotype fin contre 66,7 % pour le biotype épais)4. Quels sont les bénéfices ? Elle réduit la morbidité des patients et le nombre d'interventions chirurgicales. La période totale de traitement peut être écourtée.
Quel est l'effet de l'aménagement des tissus mous ? Le principal objectif du traitement implantaire dans la région esthétique est un résultat esthétique optimal avec une prévisibilité élevée et un faible risque de complication12. La stabilité des tissus durs et mous faciaux est primordiale pour obtenir des résultats esthétiques sur le long terme. Thoma et coll. ont rapporté les effets des procédures d'augmentation des tissus mous sur la santé ou la maladie péri-implantaire13, concluant que les procédures de greffe de tissus mous se traduisent par une santé péri-implantaire plus favorable et un gain supérieur de/d' : > Muqueuse kératinisée avec des greffons autologues, associée à une amélioration supérieure des indices de saignement et des niveaux d'os marginal plus élevés,
