Aménagement des tissus mous pour les augmentations osseuses importantes
Une intervention chirurgicale – même pour les défauts importants Dr Alfonso Rao | Royaume-Uni Cabinet libéral, Bristol Delta Dental Academy, Bristol
La stabilité osseuse et des tissus mous joue un rôle central dans la réussite de la réhabilitation orale - d'un point de vue fonctionnel mais aussi esthétique. Cela rend l'obtention de résultats optimaux plus délicate et se traduit par une prise en compte plus importante de tous les facteurs favorisants1, 2. L'affaissement de la crête alvéolaire dans une région édentée chez les patients qui vont subir une réhabilitation
orale empêche l'ajustement étroit entre le pontique et la crête. Pour corriger ce type de défaut, il existe plusieurs techniques chirurgicales visant à obtenir une augmentation des tissus mous pour permettre la conformation d'un profil idéal en utilisant un pontique3.
Importance de l'augmentation des tissus mous Des preuves cliniques montrent que les augmentations des tissus mous contribuent à plus de 40 % au volume final au niveau des sites d'implantation4 et se traduisent par une esthétique supérieure5, des scores de papilles supérieurs 6, 7 ainsi qu'une récession de la muqueuse moins importante6-8. De plus, l'épaisseur initiale du tissu gingival au niveau de la crête pourrait être jugée importante
pour la stabilité de l'os marginal autour des implants. Linkevicius et coll. ont en effet pu démontrer que si l'épaisseur du tissu est inférieure ou égale à 2 mm, une perte d'os crestal pouvant aller jusqu'à 1,45 mm est possible en dépit d'un positionnement supra-crestal de l'interface implant-partie secondaire9.
Stratégies d'augmentation des tissus mous Des procédures de chirurgie plastique parodontale ou péri-implantaire ont été réalisées avec succès pour restaurer la forme et les dimensions de l’os alvéolaire et des tissus mous avant, pendant ou après la mise en place de l'implant. Ces procédures incluent l'augmentation de la crête avec des tissus mous pour laquelle les greffons de tissu conjonctif autologues sont
FIG. 1 : Procédure d'augmentation des tissus mous avec Geistlich Fibro-Gide® chez un patient présentant une agénésie des incisives latérales maxillaires. B
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eistlich Fibro-Gide® est | A Situation préopératoire après retrait de l'ancien bridge adhésif. | B Après l'élévation d'un lambeau d'épaisseur partielle, G insérée dans le site receveur avec la technique de l’enveloppe. | C Fermeture primaire du lambeau sans exposition de la matrice. | D, E Situation clinique 3 mois après la pose du bridge. Restauration réalisée par le Dr Richard Field, Prothésiste dentaire : Stephen Lusty.
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GEISTLICH NEWS 1-2020
Photos : Dr Alfonso Rao
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