À CHAQUE PROBLÈME SA SOLUTION

Taches, rides, relâchement cutané, perte d’éclat, cicatrices d’acné… Pour lutter contre les signes de l’âge ou retrouver une peau zéro défaut, le choix d’un traitement ciblé ou combiné nécessite une décision réfléchie mais aussi une véritable expertise de la part du médecin afin de répondre au problème de façon adéquate et personnalisée. Le docteur Guessous, chirurgien esthétique à Guess Clinic, nous présente les différents protocoles beauté proposés dans son établissement.

HUGUES ROY

Temple de la beauté et du bien-être depuis plus d’une décennie à Casablanca, Guess Clinic est un établissement moderne et high-tech. Pensé et imaginé par le docteur Mohamed Guessous, chirurgien esthétique, cet établissement digne des plus grands centres de chirurgie esthétique au monde dispose d’équipements modernes dernière génération et conformes aux normes internationales : des blocs opératoires, une salle de réveil, une salle de réanimation post-chirurgicale, un plateau technique complet et des lits médicaux adaptés aux différents soins. “Dans notre clinique nous nous sommes mis un point d’honneur à disposer des techniques et technologies les plus avancées pour répondre à toutes les demandes”, explique le chirurgien. La clinique dispose également d’un centre de médecine esthétique et d’une plateforme laser qui propose de nombreuses prestations afin de retrouver une peau repulpée, lissée et zéro défaut. “Notre concept est basé sur un diagnostic précis tenant compte notamment de l’âge, de la carnation, ainsi que d’autres paramètres mais le plus important; la possibilité au patient de suivre un protocole de traitement combinant plusieurs techniques prolongé dans le temps. Le protocole est totalement personnalisé, adapté à chaque cas, et continuellement ajusté selon l’interaction entre la machine ou le produit et la peau”, précise le Dr Guessous. Une synergie de soins, pour un mieux-être global qui nécessite une grande technicité, une grande expérience de la part d’un praticien hautement qualifié, qui pourra guider et suivre la patiente jusqu’au résultat recherché.

TACHES BRUNES

Il existe plusieurs types de taches brunes et autant de méthodes pour les traiter selon leur nature. Au cours des étapes de la vie, celles-ci peuvent apparaître sur le visage et le cou, que ce soit à la suite d’une exposition solaire, d’une grossesse, d’un traitement hormonal ou tout simplement avec l’âge. Dus à un trouble de la pigmentation, les lentigos apparaissent ainsi sous les effets de l’âge et des rayons U.V., tandis que le melasma est lié aux perturbations du métabolisme hormonal, qu’il soit lié à une grossesse ou à la prise d’une pilule contraceptive, et s’aggrave lui sous l’effet du soleil. Fort heureusement, l’arsenal thérapeutique

destiné à effacer les taches pigmentaires est aujourd’hui très diversifié : laser, peelings ou mésothérapie… souvent utilisés de façon associée.

• LES LASERS: Qu’il s’agisse du laser CO2, du laser CO2 fractionné ou du laser alexandrite, leurs rayons s’attaquent au pigment (la mélanine) contenu dans les cellules melanocytaires responsable de l’hyperpigmentation. S’ils s’avèrent efficaces, ces rayons peuvent s’avérer dangereux s’ils sont mal utilisés. Il ne faut donc confier son visage qu’à un spécialiste qualifié, dont on aura pris soin de vérifier les diplômes.

• LE PEELING: Le peeling chimique est basé sur l’utilisation d’acides (glycolique, trichloroacétique TCA, kojique, acides de fruits, rétinol…). Plusieurs concentrations sont possibles, permettant d’obtenir différentes formules selon l’acide utilité et son degré de concentration. Dans notre clinique, nous utilisons le terme “acide” pour éviter de parler de “peeling” car aujourd’hui ce mot est une source de stress pour les patientes. Vulgarisé par la presse, la cosmétique et certains instituts, il a été tellement mal utilisé et a causé tellement de dommages que les patientes le refusent systématiquement. Les craintes sont alors justifiées du fait d’une grande proportion d’insatisfaction par des résultats médiocres ou de brûlures, de rebonds pigmentaires ou d’allergie. À noter : les acides sont des produits très délicats à utiliser, qui nécessitent une parfaite connaissance des dilutions et de leurs propriétés ainsi qu’une expertise de la part du médecin spécialiste.

• LES PRODUITS DÉPIGMENTANTS INJECTABLES: Utilisés par la technique de mésothérapie, Dermapen, Dermasweap ou Roller, leurs chefs de file demeurent la vitamine C, ou rétinol. Ces éléments viennent en complément d’un traitement de fond pour entretenir un équilibre pigmentaire de la peau.

• LES CRÈMES DÉPIGMENTANTES: Il en existe toute une panoplie sur le marché avec des qualités variables mais nous ne les concevons pas comme un vrai traitement puisqu’elles sont très peu dosées. À Guess Clinic, nous avons choisi la gamme Zo Skin Health du Dr Obagi, la référence de ces vingt dernières années en matière de skincare et particulièrement pour le teint. Il s’agit de soins et des masques spécifiques pour chaque type de peau, déclinés autour d’une large gamme de produits de prescription à utiliser chez soi.

Le traitement des tâches est basé sur une ablation chimique ou physique plus ou moins profonde des couches superficielles afin d’atteindre les amas pigmentaires logés à des niveaux différents dans le derme, même si en pratique, il n’est pas rare de trouver plusieurs types de taches qui “cohabitent”. Les taches solaires actiniques seront les premières à disparaitre car plus superficielles; celles d’origine hormonale seront les plus difficiles et les plus délicates à traiter car plus profondes. Le maître mot dans le cadre de ces traitements? La patience, les séances pouvant s’étaler parfois jusqu’à 6 mois dans le temps, en raison de l’intervalle nécessaire entre les séances pour respecter les cycles de régénération tissulaire. À l’issue de ce traitement, il faudra ensuite veiller à éviter les agressions du soleil et entretenir le résultat par des séances annuelles. L’âge est un élément déterminant dans le choix de la méthode utilisée sachant qu’une peau bien entretenue peut paraître belle et jeune chez des patientes de 50 ans, de la même façon qu’elle peut présenter un aspect terne et abîmé chez des personnes de 35 ans si elle a été négligée. C’est la raison pour laquelle lors de la première consultation, nous déterminons l’âge de la peau avant de prescrire le programme coup d’éclat adéquat.

COUP D’ÉCLAT

En médecine esthétique, le teint et l’éclat du visage sont aussi de bonnes raisons de consulter car si la promesse d’une belle peau nécessite entretien et prévention, elle requiert également des soins spécifiques. Lors de la consultation, un protocole sera donc établi avec la patiente selon l’aspect de sa peau, sachant aussi que la moitié du traitement sera inhérent à son comportement quant à la bonne observance des recommandations et des prescriptions qui lui seront données (démaquillage quotidien, renoncement au tabac). Il s’agira de soins quotidiens à l’aide de produits adaptés incluant les protections solaires afin d’entretenir des traitements coup d’éclat qui peuvent être combinés ou isolés.

• HYDRAFACIAL: Cette méthode, actuellement la plus en vogue, repose sur une machine d’origine américaine permettant d’aspirer en profondeur des impuretés de l’épiderme logées jusqu’au fond des pores suivi de l’injection sans aiguilles de molécules actives de haute qualité sous la peau (vitamines, peptides, acide hyaluronique…). Cette exfoliation mécanique associée à l’infusion de produits procure un coup d’éclat immédiat et durable. Cependant, seuls la machine et les produits de la marque Hydrafacial sont indiqués pour obtenir un résultat optimal, sachant qu’il existe des appareils de contrefaçon utilisant également des produits contrefaits.

• LE PEELING COUP D’ÉCLAT : Il s’agit d’un peeling doux, superficiel, qui permet de resserrer les pores et de lisser la peau pour offrir une luminosité uniforme. Le nombre de séances fixé par le praticien varie de 1 à 3 selon les cas.

• LE LASERCO2 FRACTIONNÉ: Il permet de réaliser une micro-dermabrasion superficielle de la peau. Par son action anti-inflammatoire, la lumière LED vient compléter le traitement.

• LE CARBON LASER OU HOLLYWOOD PEEL: Ce traitement consiste en l’application d’une crème noire à base de carbone sur le visage, qui pénètre profondément dans les pores. Un traitement au laser est ensuite effectué afin d’éliminer (sans desquamation) la partie de l’épiderme chargée en pigments. Le processus vise à exfolier la peau, en réduisant la taille des pores, pour rendre le teint plus homogène et plus éclatant.

• MÉSOTHÉRAPIE: C’est une méthode d’injections très superficielles dans le derme de produits actifs à l’aide d’un pistolet ou d’une seringue dont le choix des molécules est défini par les habitudes du praticien. À Guess Clinic, ces protocoles sont concoctés en combinant des molécules selon l’état de la peau - grasse, sèche ou acnéique - auxquels sont associés vitamines, peptides, acide hyaluronique et micro-botox pour les épidermes présentant des pores dilatés.

• PRP MATRIX: Inventé par le laboratoire suisse Regenlab, le PRP Matrix se distingue du PRP classique (plasma riche en plaquettes) par son association à l’acide hyaluronique. Cette combinaison permet d’obtenir une hydratation intense et optimise l’effet des facteurs de croissance délivrés par les plaquettes. Il est préconisé à raison de 3 séances à 3 semaines d’intervalle.

• AQUAGOLD: Ce petit dispositif mis au point aux U.S.A. s’apparente à une fiole munie à son extrémité d’aiguilles en or 24 carats permettant d’injecter dans le derme différents produits actifs choisis par le praticien pour donner un coup d’éclat en réduisant les pores et en améliorant le teint.

• MICRONEEDLING AU DERMAPEN: Si cette technique de micro-injections a été largement popularisée par les instituts, elle ne s’avère efficace qu’à condition d’y associer des produits médicaux bien choisis par le médecin. Il faut par ailleurs savoir que le micro-needling est un acte médical micro-invasif puisqu’il induit l’introduction de produits sous la peau et dans le corps.

RELÂCHEMENT CUTANÉ

On attribue généralement le relâchement cutané aux personnes d’âge mûr mais il peut aussi apparaître chez des personnes jeunes. Vers l’âge de 30 ans, le corps commence en effet à produire moins de fibres de collagène et il est donc courant de remarquer que la peau du visage n’est plus aussi ferme et que certaines zones commencent à se creuser. Ce problème peut également apparaître après une perte de poids importante ou des régimes répétés mais aussi pour des raisons morphologiques (long faces) ou ethniques, par exemple lorsque l’os malaire sous la pommette n’est pas suffisamment convexe pour retenir les tissus. Pour pallier ce problème, les solutions sont multiples et variées, chirurgicales et non chirurgicales, isolées ou associées entre elles. Celles-ci sont discutées avec la patiente lors de la consultation selon ses préférences et résultat escompté. Nous commencerons par les plus simples aux plus élaborés.

• LES FILLERS: L’injection d’acide hyaluronique est la méthode la plus simple et la plus populaire. Elle consiste à combler les zones négatives ou creuses du visage comme les cernes, les sillons naso-géniens, les vallées des larmes ou le contour de l’ovale sans déplacer les tissus pour les remonter. Le résultat peut être impressionnant et naturel à condition que l’acte soit effectué par un médecin qui connaisse l’anatomie artistique du visage pour réaliser sans risque de toucher un nerf ou une artère, un véritable contouring. Le nombre d’injections doit aussi être suffisant pour obtenir le résultat souhaité lequel demeurera toutefois éphémère puisque l’effet de l’acide hyaluronique se dégrade au bout de 6 à 12 mois.

• LES FILS TENSEURS: Connue depuis une vingtaine d’années, cette méthode consiste à introduire des fils crantés sous la peau pour remonter les tissus tombants sur les quatre étages du visage : sourcils, pommettes, bajoues et cou. Aujourd’hui, cette technique continue de se perfectionner avec de nouveaux concepts et de nouveaux fils, permanents ou résorbables. Elle s’adresse aussi bien aux femmes qu’aux hommes à condition que le visage ne présente pas d’excès manifeste de peau.

• MORPHEUS: Ce procédé de plus en plus efficace associe la radiofréquence au microneedling et permet d’introduire de l’énergie à une profondeur de 0,5 à 4 mm dans le derme pour chauffer les tissus à une température contrôlée et obtenir une rétraction et un raccourcissement immédiats et uniformes des tissus. La méthode présente également l’avantage de stimuler la néocollagénèse et offre un second effet de rajeunissement qui apparaît progressivement au cours des 3 mois suivants. Cet acte, qui se déroule par voie externe, en ambulatoire, après l’application d’une crème anesthésiante, peut être renouvelé deux à trois fois à un mois d’intervalle. • ULTHERA: Si cette méthode de lifting par ultrasons très en vogue il y a quelques années a été desservie par les mauvais résultats liés à l’utilisation de machines Hifu contrefaites, elle n’en demeure pas moins une arme intéressante pour lutter contre le relâchement cutané. Il s’agit en effet de l’unique machine à ultra-sons dont les rayons micro-focalisés permettent d’atteindre les muscles du visage. Cette méthode nécessite cependant une réelle dextérité de la part du praticien, elle ne peut donc pas être mise entre toutes les mains, les ultrasons pouvant entraîner des dégâts neurologiques graves.

• FACETITE: Cette machine de dernière génération exauce enfin le rêve des chirurgiens et des patientes en permettant de réaliser aujourd’hui un véritable lifting non chirurgical : l’endolift. Il s’agit d’une petite canule à bout émoussé que l’on introduit sous la peau, sous anesthésie locale, en effectuant des mouvements en éventail pour libérer dans les tunnels ainsi créés une énergie chauffante : la radiofréquence. L’effet de rétraction est immédiat par chauffage du derme, consolidé progressivement pendant 3 mois par une fibrose de bonne qualité qui pérennise le résultat. Elle peut être utilisée pour les quatre étages du visage - sourcils, pommettes, ovale, cou -, mais aussi dans le cadre de blépharoplasties non chirurgicales des paupières supérieures et inférieures. Une solution nouvelle très prisée pour son caractère non chirurgical, qui ne laisse pas de cicatrices et ne nécessite pas d’hospitalisation.

• LIPOFILLING: Il consiste à réinjecter dans le visage une quantité minime de la propre graisse de la patiente afin de combler les creux (cernes, vallées des larmes, visage maigre) et reconstituer les volumes perdus. Souvent associée à d’autres méthodes comme le rajeunissement chirurgical du visage, cette méthode n’est cependant pas indiquée en cas de relâchement cutané important.

• NANOFAT ET CELLULES SOUCHES: Utilisées en esthétique dans plusieurs spécialités médicales, les cellules souches possèdent un pouvoir régénérant qui permet de reconstituer les cellules endommagées du visage - cutanées et sous-cutanées -, de créer de nouveaux vaisseaux et de stimuler la néocollagénèse. Après avoir prélevé quelques millilitres de graisse sur la personne elle-même, les cellules souches sont extraites de deux manières : par filtrage mécanique pour éliminer les cellules graisseuses et obtenir le résidu final, le NanoFat, qui contient la SVF (Stroma Vascular Fraction) et des cellules souches ou par action enzymatique, qui consiste à mettre en contact le prélèvement de graisse avec une enzyme, la collagénase, qui va détruire les cellules graisseuses pour isoler les cellules souches. Ces liquides résiduels riches en cellules sont ensuite injectés sous la peau et dans le derme et procurent l’effet recherché en quelques jours seulement. Cette thérapie cellulaire constitue aujourd’hui la méthode de rajeunissement la plus prometteuse.

•RAFRAÎCHISSEMENT DU VISAGE: Si le recours à la chirurgie reste la solution ultime devant chaque cas, ce choix thérapeutique n’est pas systématiquement lié à l’âge. Il dépend aussi du degré de relâchement de la peau et du muscle ainsi que de la morphologie de la personne et le degré de rajeunissement souhaité. À la différence d’un lifting classique, le but d’un rafraichissement du visage est de remettre les structures musculaires et sous-cutanées à leur position initiale sur les 4 étages du visage (sourcils, pommettes, ovale, cou). L’effet rajeunissant obtenu est forcément naturel puisque l’acte s’effectue sans tirer sur la peau, et respecte donc les traits et expressions. Pratiquée sous anesthésie locale, l’opération est effectuée en 20 minutes pour chacun des côtés et peut être envisagée à partir de l’âge de 30 ans.

RIDES

Il convient tout d’abord de distinguer les rides des plis et des ondulations de la peau. La ride du visage constitue une cassure dans l’épaisseur de l’épiderme tandis que le pli est dû à un relâchement du tissu avoisinant. La peau se ride pour des raisons souvent multiples, qu’il s’agisse d’une perte en collagène et en élastine, de son exposition à des facteurs externes (soleil, ultraviolets, climat sec et froid…) ou encore de surexpressions (mimiques), d’expressions involontaires (tics faciaux), voire d’une mauvaise hygiène de vie (tabagisme, absence de protection du visage, d’entretien ou de prévention). On distingue deux sortes de rides : les rides dynamiques et les rides statiques. Les rides dynamiques sont liées aux expressions ou mimiques et apparaissent dans la zone de flexion liée à ces mouvements du visage. Il s’agit principalement des rides frontales, intersourcillières (rides du lion), des coins externes de l’œil (pattes d’oie), des rides péribuccales et naso-géniennes. Quant aux rides statiques, elles sont principalement liées à la nature de la peau, son taux de collagène et d’élastine, et à certains facteurs exogènes agressifs. Le vieillissement cutané est également un élément déterminant dans l’apparition des rides puisqu’il entraîne une perte d’épaisseur des tissus, d’où l’intérêt majeur de la thérapie cellulaire régénérative, des produits de comblement et des technologies utilisant une énergie. Enfin, il existe aussi une composante héréditaire liée à la morphologie du visage et de sa masse osseuse, à la taille des muscles ainsi qu’à l’épaisseur de la peau et son degré d’hydratation. Leur traitement dépendra donc de tous ces éléments, sachant que le maître mot est la prévention, étant donné qu’une fois la ride formée, sa réparation s’avère difficile et fastidieuse.

•LE BOTOX: Chef de file des traitements antirides depuis une vingtaine d’années, sa faculté à empêcher les muscles responsables des mimiques et des surexpressions du visage de se contracter,permet d’atténuer ou de faire disparaître les rides dans la zone traitée mais aussi de prévenir leur creusement et leur aggravation. Longtemps critiquée pour donner un aspect figé au visage, la toxine botulique reste incontournable mais son approche et ses dosages ont considérablement changé au fil du temps. Aujourd’hui, avec le Baby Botox, elle est administrée en plus petite quantité et à des endroits anatomiques plus ciblés à l’aide d’un stylo injecteur doté d’un système de dosage afin de contrôler l’intensité de son effet. Résultat : un aspect naturel pour un visage éclairé, rajeuni, reposé, détendu durant 6 à 9 mois. Cependant, chez les peaux sèches ou épaisses, ce traitement ne prévient pas pour autant la formation de rides, notamment dans les zones de flexion, d’où l’intérêt de recourir régulièrement à des traitements préventifs et d’entretien. En ce sens, il est recommandé d’accompagner le Baby Botox par une cure de réparation cutanée : PRP Matrix, AquaGold, NanoFat ou cellules souches…

•L’ACIDE HYALURONIQUE: Également appelé filler, ce traitement d’appoint, principalement cosmétique, permet de combler temporairement les rides et d’hydrater l’épiderme. Il est accompagné par d’autres méthodes comme le PRP et le PRP Matrix pour leur effet sur l’équilibre hydrique de la peau et leur action régénérante sur tous ses composants, principalement le collagène. Pour obtenir un résultat efficace, ce traitement doit être répété 3 fois à un mois d’intervalle.

•LE LASER: Représenté par le fraxel ou le laser CO2 fractionné, il permet d’éliminer par abrasion les couches superficielles de la peau afin de permettre à celle-ci de se reconstituer à la bonne épaisseur avec un meilleur aspect. Il peut être associé immédiatement ou après un certain laps de temps à un peeling aux acides pour optimiser son résultat.

•LA RADIOFRÉQUENCE (MORPHEUS): Elle intervient principalement dans le relâchement cutané mais contribue aussi à l’embellissement de la peau, en surface et en profondeur, par son effet sur la production de collagène stimulée par des aiguilles de 5 mm de longueur. À coté de ces traitements, des soins d’entretien réguliers sont préconisés comme les Skinboosters à base d’acide hyaluronique, le Profhilo, le Viscoderm Hydrobooster, l’AquaGold ou la mésothérapie. Les monofils, ou fils PDO, offrent quant à eux une double action : celle de soutenir une peau fine distendue en induisant la production de collagène. Un procédé particulièrement efficace sur les rides péribuccales, de la marionnette et d’amertume, ainsi que sur les fines fripures de la peau du visage et du cou.

CICATRICES D’ACNÉ

Dues à la mauvaise cicatrisation de kystes inflammatoires, les traces d’acné peuvent présenter un aspect très variable, des zones de dépression à la fibrose cutanée en passant par des trous pareils à des coups de pic à glace ou des lésions d’hyper-pigmentation. Selon leur aspect, plusieurs types de traitements peuvent être envisagés, bien qu’il n’existe pas de traitements efficaces à 100 %. Cependant, si certaines cicatrices sont indélébiles, d’autres peuvent être nettement améliorées ou disparaitre totalement, mais quelle que soit la méthode utilisée, il faut savoir que ce traitement est long et combine souvent plusieurs méthodes choisies selon divers critères, notamment le degré de gravité, la carnation, le type de peau et la conformation du patient au traitement.

LES MÉTHODES NON INVASIVES:

•LE LASERCO2 FRACTIONNÉ: Ce laser micro-ablatif permet de désépaissir la peau et de la lisser (resurfacing) en traitant toute la zone du visage concernée. Il peut être associé à un peeling aux acides pour compléter son effet en profondeur. En quelques jours, la peau est reconstituée et remodelée, les traces les plus superficielles sont éliminées.

•LE MORPHEUS: Ce procédé utilise l’énergie de radiofréquence introduite dans l’épaisseur du derme par de multiples aiguilles en or. S’ensuit une réparation tissulaire avec production de collagène qui atténue considérablement les traces d’acné.

•LES INJECTABLES: Utilisé sous différentes formes de fillers, l’acide hyaluronique permet de combler une à une les dépressions de la peau. Le skinbooster apportera un effet repulpant aux peaux atrophiques et fines, de même que le Viscoderm, tandis que le Profhilo délivrera un effet hydratant.

•LES FILS PDO OU MONOFILS: Placés en quantité suffisante sous une peau abîmée et rigide afin de la soutenir, ils permettent à plus longue échéance d’atténuer les creux en stimulant la production de collagène. Les fils tenseurs quant à eux peuvent s’avérer d’une grande aide dans le cas d’un relâchement cutané accentuant les cicatrices d’acné.

D’autres méthodes plus classiques peuvent être envisagées pour les cas modérés comme le microneedling, la thérapie LED ou les injections de Radiesse diluée en mésothérapie.

LES MÉTHODES MINI-INVASIVES ET INVASIVES:

Plus radicales, ces méthodes sont indiquées dans le cadre de cas graves et invalidants ayant des répercussions sur la vie sociale et professionnelle. L’une des plus simples qui peut s’avérer efficace consiste à libérer la cicatrice de toutes les adhérences avec les plans profonds à l’aide d’une canule spéciale que l’on fait glisser sous la peau. Elle peut être conjuguée à un lipofilling (injection de micro-graisse autologue) pour donner à l’épiderme épaisseur, vitalité et combler les zones déprimées. Le Facetite, nouvel appareil à radiofréquence, consiste quant à lui à introduire une canule délivrant de l’énergie radiofréquence sous toute la surface de la peau du visage et du cou, afin d’obtenir un effet de rétraction cutanée associé à une production de collagène.

•LA RÉGÉNÉRATION TISSULAIRE: Méthodes complémentaires incontournables dans le traitement des séquelles d’acné, le PRP, le NanoFat (injection de graisse) et les cellules souches sont des thérapies cellulaires qui apportent une nouvelle vitalité et une réparation tissulaire à tous les niveaux de la peau.

•LE RAFRAÎCHISSEMENT DU VISAGE: Il est connu que les cicatrices d’acné s’aggravent avec l’âge et l’affaissement des tissus, laissant apparaître des dépressions ou des trous de plus en plus profonds. Dans ce cas, la chirurgie peut être d’un grand secours, grâce notamment au rafraichissement du visage qui permet de replacer les structures affaissées et de retendre la peau qui retrouve alors un aspect lisse. À noter qu’il est possible d’y associer toutes sortes de méthodes complémentaires pour améliorer son résultat.

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