LE LASER, STAR DU DÉTATOUAGE

Premier et plus puissant laser picoseconde au monde, PicoSure® de Cynosure permet depuis 4 ans de supprimer définitivement les tatouages sans cicatrices ni sensation de brûlure en stimulant également la production de collagène et d’élastine, pour une revitalisation cutanée express. Directeur médical du Centre laser international de la peau de Paris, le docteur Jean-Michel Mazer nous explique dans le détail les atouts de cet appareil bien plus efficace et plus rapide que les lasers traditionnels.

CAROLINE DELAJOUX

Longtemps, le processus de détatouage a impliqué une chaîne interminable de traitements (acide, excision, dermabrasion, laser CO2 ablatif) souvent douloureux, avec des résultats mitigés et un risque de cicatrices et de troubles pigmentaires. Puis est apparu, il y a une vingtaine d’années, le laser Q-Switched qui a permis le retrait des tatouages indésirables plus simplement et plus rapidement. Dernièrement, le laser picoseconde de PicoSure est venu compléter cet arsenal thérapeutique en offrant une efficacité accrue, des effets secondaires réduits et une prise en charge médicale plus rapide. Contrairement aux lasers classiques Q-Switch, qui utilisent la technologie nanosecondes, PicoSure délivre des impulsions picosecondes, 1 picoseconde correspondant à 1000 nanosecondes. Ces impulsions d’énergie ultracourtes réduisent de fait la sensation de brûlure et créent surtout un impact photomécanique intense, permettant de détruire tous types d’encre en de minuscules particules qui sont par la suite facilement éliminées par l’organisme. Le détatouage est ainsi moins douloureux et 4 fois plus rapide. Trois à six séances suffisent pour voir apparaître les premiersrésultats, selon les types de peau et la qualité de l’encre. En outre, la précision de cette machine constitue un atout non négligeable, car elle traite la zone ciblée sans endommager les tissus cutanés avoisinants. En délivrant des impulsions d’énergie d’une milliardième de seconde, ce laser non ablatif est également capable de prendre en charge divers cas, à savoir les rides, les cicatrices d’acné, les lésions pigmentaires, les lentigines et le mélasma. Bien plus rapide et efficace que les lasers traditionnels, cette machine offre d’excellents résultats et ne présente aucun risque, comme l’explique le docteur Jean-Michel Mazer, directeur médical du Centre laser international de la peau de Paris.

QUELLE EST LA DIFFÉRENCE MAJEURE ENTRE UN LASER PICOSECONDE ET UN LASER NANOSECONDE AU NIVEAU DE LA PRISE EN

CHARGE D’UN DÉTATOUAGE ? Nous mettons souvent en opposition, à tort, les lasers dits Q-Switched, avec les lasers picosecondes. Il faut comprendre qu’en théorie, les lasers nanosecondes et picosecondes sont tous deux Q-Switched. Mais la durée d’impulsion des lasers picosecondes est nettement plus courte que celle des Q-Switched “classiques”, exprimée en nanosecondes (la picoseconde est le millième de la nanoseconde, unité de

mesure habituelle de l’impulsion d’énergie des lasers dits “Q-Switched”). Pour comprendre leurs intérêts, sur un plan pratique, il faut réfléchir en termes d’indications et de longueurs d’onde.

QUELS SONT LES AVANTAGES DU LASER PICOSECONDE POUR LE DÉTATOUAGE?

L’expérience nous a appris que la couleur d’un tatouage était déterminante dans le choix de la longueur d’onde pour procéder à son effacement. Nous avons en effet constaté que certaines couleurs, en particulier le bleu et le vert, étaient les plus compliquées à faire disparaître avec les lasers classiques, c’est-à-dire les lasers Q-Switched nanosecondes. Cette difficulté réside dans le fait que ces couleurs impliquent l’utilisation d’une longueur d’onde de 755 nm. Or jusqu’à l’avènement du laser PicoSure, les durées d’impulsions minimales proposées avec les Q-Switched classiques étaient de l’ordre de 60 à 80 nanosecondes. Sur cette même longueur d’onde, le PicoSure apporte une durée d’impulsion 100 fois plus courte. Ceci est fondamental quand on sait que plus la durée d’impulsion est courte, plus l’effet thermique est faible et plus l’impact photo-mécanique, responsable de l’efficacité en détatouage, est important. Autrement dit, réduire la durée d’impulsion c’est à la fois améliorer l’efficacité, avec une réduction globale du nombre de séances, mais aussi améliorer la tolérance et simplifier les suites pour le patient, qui endurera moins d’effets secondaires. L’autre point fondamental, notamment pour le détatouage, est que l’utilisation du laser picoseconde permet de réduire le délai entre deux séances à un mois, contre deux mois avec les lasers nanosecondes. Avec PicoSure, un tatouage disparaît aujourd’hui en l’espace d’une année seulement, contre trois auparavant. Il faut en effet compter un minimum de 6 séances pour effacer définitivement un tatouage. On comprend ainsi pourquoi ce point est fondamental si l’on se met à la place du patient, ce qui est notre devoir.

ET SI L’ON SOUHAITE TRAITER D’AUTRES PROBLÈMES?

Pour les autres longueurs d’onde, KTP et Nd-YAG, l’intérêt de recourir au laser picoseconde est moindre, surtout si l’on dispose déjà d’un laser Q-Switched offrant des durées d’impulsion très courtes (4 à 5 nanosecondes seulement), comparées aux 70 nanosecondes proposées aux autres lasers. C’est par exemple le cas du laser Revlite que nous utilisons au centre.

FAUT-IL À VOTRE AVIS PROPOSER CES DEUX TYPES DE LASERS?

À mon sens, et parce que nous en disposons au CLIPP, il est vraiment judicieux de pouvoir proposer à nos patients un laser picoseconde alexandrite comme PicoSure et un excellent laser nanoseconde comme Revlite par exemple pour les autres longueurs d’onde. Pour les lésions pigmentées, mélaniques, traitables par laser, les impulsions nanosecondes étaient déjà très efficaces, mais il a été démontré que l’emploi de durées d’impulsion encore plus courtes, en picosecondes, réduisait l’occurrence d’hyperpigmentations post-inflammatoires. Ceci est probablement en rapport avec la réduction de l’effet thermique relative à la diminution de la durée d’impulsion. Un atout qui revêt toute son importance sur les peaux pigmentées et surtout sur les peaux asiatiques, les plus sujettes à cette complication. Le succès du laser PicoSure dans les pays asiatiques n’est d’ailleurs pas le fruit du hasard!

OUTRE L’EFFACEMENT DES TATOUAGES, QUELLES SONT APPLICATIONS OFFERTES PAR LE LASER PICOSECONDE ?

Les applications du laser PicoSure sont diverses et montrent que ce laser est polyvalent. Ainsi le mode PicoFocus apporte une possibilité de prise en charge supplémentaire pour les cicatrices atrophiques, en particulier d’acné, et pour l’héliodermie. Concernant les cicatrices d’acné, le mode focus du laser PicoSure transforme l’appareil en un laser fractionné non ablatif. Les micro-impacts multiples créent de petites lésions dermiques pour lesquelles la réparation dermique se traduira par des néo-synthèses, en particulier de fi bres de collagène et d’élastine. On peut donc considérer que ce laser se comporte comme un laser fractionné non ablatif, dont on connaît le grand intérêt et la bonne tolérance dans la prise en charge de multiples variétés de cicatrices atrophiques.

PICOSURE OFFRE-T-IL UNE RÉELLE EFFICACITÉ EN MATIÈRE DE RÉJUVÉNATION ET DE TRAITEMENT DE L’HÉLIODERMIE ?

Pour ces traitements, le laser picoseconde vient eff ectivement enrichir nos off res. La synthèse et la stimulation des fi bres de collagène observées après traitement des cicatrices jouent également un rôle dans la réduction des rides. De plus, deux points positifs doivent être rappelés. D’une part, la simplicité des suites qui se résument à un érythème persistant moins de 24 heures et qui est d’emblée maquillable. D’autre part, et en toute logique, un eff et particulièrement net sur les dyschromies observées lors des héliodermies. Nous disposons actuellement, en tant que médecins, d’un véritable spectre de traitements, avec une corrélation à établir entre eff ets secondaires et effi cacité. Ce spectre est constitué, depuis le PicoFocus, d’un laser fractionné non-ablatif, tel que l’Icon, et d’un laser fractionné ablatif, adaptable à chaque patient en fonction des suites plus ou moins marquées qu’il est prêt à accepter. Certes, les lasers fractionnés ablatifs ont toute leur place dans cette prise en charge, mais nos patients ne peuvent pas tous accepter leurs suites plus gênantes et les contraintes qu’ils entraînent.

Les technologies Cynosure sont distribuées au Maroc et au Maghreb à travers Cynosure Maroc à Casablanca. Contact : infomorocco@cynosure.com. Tél. : 05 22 86 58 50 ou 06 61 23 70 63. www.cynosure.com.