Ad 2 Adequate zorg is gericht, gecoördineerd en geïntegreerd 2.1 Integratie en coördinatie van de zorgcyclus, in de zin van integrale beschouwing, meenemen van verschillende (disciplinaire) aspecten en de afstemming van verschillende handelingen in een gecoördineerd proces, is zowel voor effectiviteit en efficiëntie van het zorgproces een kernconditie. Dit is het belangrijkste punt van de stroming rond ‘integrated care’ en een belangrijk uitgangspunt voor Porter. Het wordt aangeduid met de term: ‘Care delivery value chain.’ In Nederland vergelijkbaar met het idee van ‘zorgpaden’, ‘klinische paden’, ‘zorgstraten,’ transmurale zorg, of ook wel met de term ‘disease management,’ ‘comprehensive care’ of ‘continuing care’. Gaat het bijvoorbeeld bij orthopedische ingrepen om optimalisatie van efficiency in het proces van een ingreep, de voorbereiding en de revalidatie en nazorg, bij chronische aandoeningen gaat het om optimalisatie van coördinatie en afstemming tussen aspecten en acties in het zorgtraject, bijvoorbeeld door herhaalde meting van bepaalde parameters van de conditie van de patiënt en de afstemming van de therapie daarop. Coördinatie en integratie/afstemming van verschillende aspecten is daarbij de sleutelconditie. Het integrale karakter is in principe niet eindig, het kan zich ook uitstrekken tot andere (zorg)organisaties en sociale voorzieningen, zoals thuiszorg of WMO-diensten. Maar zeker ook, zal e e het ‘transmuraal’ zijn: de scheiding tussen 1 en 2 lijn doorbreken, zoals dat actueel in de diabeteszorg gebeurt. Maar dit trans institutionele karakter is niet het enige. Porter geeft een aantal belangrijke aspecten voor inrichting van zorgcycli voor specifieke zorg. Vertaald naar het model voor waardevolle zorg 5 voor gezondheid, geven we de volgende kenmerken van de geïntegreerde zorgcyclus : •
Differentiatie van verschillende fasen in het primaire zorgproces: van pre- monitoren en preventie, via detectie en diagnose, voorbereiding, behandeling/interventie, naar revalidatie en, weer, monitoren. Dit zijn voorbeelden. Afhankelijk van de zorg zelf (neem het verschil bijvoorbeeld tussen een chronische COPD, of een hernia operatie) zal en kan men de feitelijke fasering optimaal op de specifiek te leveren zorg aanpassen;
•
Onderscheid tussen aspecten van de zorg/ behandeling: -
Patiënt contacten die nodig zijn voor afstemming, controle, onderzoek of de interventie zelf, kunnen op verschillende manieren worden georganiseerd, gebruikmakend ook van technologische mogelijkheden; Metingen die ter informatie van de zorg nodig is, bijvoorbeeld van bloeddruk, bloedsuikergehalte, of PETSCAN bijvoorbeeld, et cetera.; Informatie, begeleiding en support aan patiënt. Het primaire proces vormt als het ware de as van het model, de aspecten de rijen van aandacht die daar parallel aan lopen.
5
De term ‘cyclus’gebruik ik hier liever, omdat bijvoorbeeld ‘keten’ veel meer dan bedoeld associeert met institutionele koppelingen
tussen instellingen, met de veronderstelling dat daardoor onderhavige zorgtrajecten beter op elkaar zullen aansluiten. ‘Cyclus’ verwijst hopelijk meer naar het primaire proces van zorg.
Naar een model van waardevolle zorg voor gezondheid. Eindwerkstuk drs. A.R.J. Halkes 10-2006
22
