Revista Enero Febrero 2011 by Imagen Optica

EDITORIAL IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

Para este 2011, liderazgo que transforme

sta es la primera edición de 2011. El comienzo de un año es el mejor momento para replantear la forma en que se trabajará durante los siguientes meses; los retos que se vivirán en nuestro sector óptico, así como la manera en que se puede mejorar, en la calidad de los servicios profesionales. Es el tiempo de poner en marcha aquello sobre lo cual se reflexionó al cierre de 2010. Este año, se encuentra marcado por temas que deberían llamar la atención de quienes están decididos a convertirse en verdaderos líderes de su óptica y de su desarrollo profesional. Los negocios, como todo en la vida, tienen el riesgo de quedar obsoletos con el paso del tiempo, sino pone atención en cuestiones que deben renovarse. Quedar ‘un paso atrás’ de sus competidores es un lujo que no puede darse. En esta edición queremos poner énfasis en ese aspecto: la necesidad de renovarse. Nos encontramos ante un proceso natural que va fijando nuevas tendencias en el mercado, y eso usted lo puede observar detenidamente en sus clientes. Hay que recordar

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que cuando una persona llega a su óptica ya no va tras un producto, sino por una solución. Así que la primera lección que podría llevar a cabo este año, es la de reinventarse, y pensar en algunas medidas para responder a los cambios que vayan apareciendo en su día a día. Actualmente, eso es lo que necesita México y nuestra industria, líderes con capacidad de transformación. Ya pasó la época en que se requería a un gerente de óptica –exclusivamente- carismático. Cierto, sigue siendo una característica importante, pero lo importante es contar con personas que sepan entender lo que sucede a su alrededor y actuar rápidamente. El nuevo gerente de una óptica es aquel que tiene muy bien definido a dónde quiere llegar, y deja que sus colaboradores asuman más la responsabilidad de su crecimiento y de cómo llegar a las metas que usted les marque. En el camino hacía esta nueva forma de proceder, no sólo este 2011, sino siempre, se pueden presentar diversas situaciones, desde otra crisis económica (ni Dios lo quiera), hasta la renuncia de uno de nuestros colaboradores; así, lo mejor es empezar por cambiar esa idea de “que todo está dicho”. Una de las tentaciones más frecuentes en esta época es dirigir negocios, a corto plazo, bajo lo presión de lo que se presenta. La capacidad de interpretar escenarios y actuar de la mano de su equipo de trabajo son las nuevas habilidades necesarias para triunfar. Para fomentar el desarrollo de esas destrezas, en la revista Imagen Óptica, su guía bimestral le ofrecemos contenidos de índole diversa para que pueda actualizarse en lo que sucede en su medio. Una muestra de ello, es el surgimiento de nuevas secciones desarrolladas con información muy concreta y dinámica, la cual le puede aportar ideas para mejorar su desempeño cotidiano en su óptica y ayudarlo a crecer. Óscar Montfort A. oscar@imagenoptica.com.mx

CONTENIDO IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

Artículo científico 22

La córnea. Parte I. Estructura, función y anatomía microscópica César Villa, Jacinto Santodomingo

Avances 12

Avances VisionExpo East 2011

Bausch + Lomb inicia una nueva era

Boletín de Prensa Ciencia 36

Thomas Young. La teoría ondulatoria de la luz Guillermo Rubén Ávalos Ceja

Columna Internacional IACLE 68

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Actualización en modalidades de uso, sistemas de reemplazo y cuidado de lentes de contacto (I) Rubén Velázquez Guerrero

La visión del saber 60

Servicios Profesionales Laboratorios Grin

Contactología 64

Análisis de la prescripción y re-adaptación de los lentes de contacto

Lo nuevo en óptica 20

Elihú Mexía

CIO-Shamir presenta su progresivo Creation II en el material más delgado del mundo: Ultra Thin 1.74

Óptica Revista Imagen Óptica Periodicidad: Bimestral Año 13 • Vol. 13 • Número 1 Enero-Febrero 2011 Óscar Montfort Abarca

Querétaro 238-103 Col. Roma, 06700 Méx. D.F. Tel. 5574 5926 Tel y Fax 5584 0090 Impreso el 15 de Febrero de 2011 en: Preprensa Digital, S.A. de C.V. Soporte en Diseño: Iconograf y El Proyecto Creativo.

Circulación: 4,000 ejemplares

Dirección General de Derechos de Autor Reserva No. 04-1999-102816295500-102 Certificado de Licitud de Título No. 10631 Certificado de Licitud de Contenido No. 8605 Registro Postal Impresos Depositados por sus Editores o Agentes IM09-0248. Autorizado por Sepomex. Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Socio No. 3089.

Los artículos firmados son exclusiva responsabilidad de los autores y no reflejan necesariamente el criterio u opinión del editor. No se devuelven originales aun cuando se publiquen los artículos respectivos; las colaboraciones recibidas por esta revista se publicarán a criterio del editor. Prohibida su reproducción parcial o total, sin previa autorización del Consejo Editorial por escrito.

Prótesis oculares (conocidos coumúnmente como ojos de vidrio) Alfonso Rodríguez Gómez

revista@imagenoptica.com.mx

Una nueva era de tecnología y capas finas en lentes oftálmicos Óscar Silio

Optometría 23

Variación de agudeza visual con diferentes métodos Monserrat Zamarripa Salazar, Javier Toledo Lagunas, Sergio Ramírez González

Detección temprana de ametropías y su relación con el rendimiento académico Arias Salazar I.D.M., Palomares Sánchez B., Omar García Liévanos

Salud Visual 16

Dos tercios de las personas ciegas en el mundo son mujeres

Reportaje 114 La gafita de oro 116 Academia 2011 120 Sàfilo Cancún

Su Majestad el Cliente

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Párpados y pestañas

¿Ópticas carismáticas? Héctor Noguera Trujillo

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CONTENIDO IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

Directorio

Secciones Fijas

Colaboración Nacional en este número:

Director Óscar Montfort A. Coordinador General David A. Montfort A. Redacción Lic. José Villaseñor Arte Guillermo Rubén Ávalos Ceja Rosario L. Ortiz Ceja, Gina Lastra Ilustración José Luis Manzur Asesor Optometría Opt. Rubén Velázquez Guerrero, Opt. J. Julio Torres Fuentes, Dr. Ricardo Bahena Trujillo Asesor Contactología Opt. Ricardo Santos Jacob Opt. J. Julio Torres Fuentes Asesor Oftalmología Dr. Héctor García Villegas Columna Internacional IACLE Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero Sección su Majestad el Cliente Héctor Noguera Trujillo Traducción Guillermo R. Ávalos Ceja Óscar Montfort Rodríguez ModaImagen Ivonne Vargas Hernández

Guillermo Rubén Ávalos Ceja Rubén Velázquez Guerrero Elihú Mexía Servicios Profesionales Laboratorios Grin Alfonso Rodríguez Gómez Monserrat Zamarripa Salazar Javier Toledo Lagunas Sergio Ramírez González Arias Sálazar I.D.M. Sánchez B. Omar García Liévanos

Editorial Para este 2011, liderazgo que transforme 8 Valores La responsabilidad 10 Decálogo de la amistad óptica-cliente 14 Qué leer 76 Atlas de hallazgos clínicos en contactología Edema corneal central 78 El Optómetro 80 Ojo con las cifras 82 Resuélvalo en su óptica 84 Gestión óptica Óptica inmune al estrés 122 Visión global 144 Humor Acuoso

Colaboración internacional en este número: César Villa, Jacobo Santodomingo Óscar Silio

Consejo Editorial

Dr. Ricardo Bahena Trujillo, I.P.N. MCO Elizabeth Casillas Casillas, U.A.A. Opt. José de Jesús Espinosa Galaviz, U.A.A. Dr. Oft. Héctor García Villegas, U.N.A.M. Opt. Maricela Gutiérrez Pineda, I.P.N. Opt. Carlos López Rojas, I.P.N. Opt. Roberto Peralta Rodríguez, I.P.N. Opt. Ricardo Pintor Pérez, U.N.A.M. Opt. Ricardo Santos Jacob, I.P.N. M. en C. J. Julio Torres Fuentes, I.P.N. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, U.N.A.M. Opt. José de Jesús Velázquez Osuna, I.P.N.

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Tiffany presenta nuevos estilos para este 2011 Colección de gafas Primavera-Verano 2011 de Ralph Lauren Love Vogue eyewear Colección solar 2011 de Michael Kors Carlo Marioni Egipt, con esencia propia Monella Vagabonda, energía y juventud Vicky Form una mirada sensual

IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN VALOrEs

LA RESPONSABILIDAD

Un valor indispensable en el ejercicio diario de nuestra práctica profesional y comercial

omencemos diciendo que la responsabilidad es un valor de gran valor, dados los valores que implica. Si bien lo vemos, sólo existen dos tipos de ópticas: las responsables y las irresponsables. Las primeras suelen tener éxito, las segundas tienden a fracasar. Todo comienza con el dueño. Si abre una óptica, sólo para hacer negocio, su equivocado enfoque le llevará a la ruina; si la instala con la finalidad de cumplir con una responsabilidad social, el triunfo y el dinero no tardarán en llegar. El dueño o encargado de una óptica, si quieren progresar en el negocio, tienen la obligación de ser responsables con sus colaboradores, proveedores y, sobre todo, con sus clientes. El optometrista responsable es aquél que realmente se preocupa por su paciente, por lo cual le atiende no al “ahí se va”, sino con el mayor de los profesionalismos. El empleado de óptica no es alguien común, sino un experto en satisfacer al cliente; una persona que responde a los requerimientos exactos del cliente, convirtiéndose en un auténtico asesor en salud visual. La esencia de la responsabilidad se encuentra, precisamente, en la capacidad de respuesta de cada una de las personas que atienden una óptica. Y usted amigo óptico, ¿qué tan responsable es? “Responsable: Dícese de la persona que pone cuidado y atención en lo que hace o decide”. Dicc. Real Academia Española

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DECÁLOGOS

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Decálogo de la amistad óptica-cliente “Amistad es aprecio y reciprocidad, y es algo factible y deseable en la relación óptica-cliente” Imagen Óptica

¿Hacer del cliente un amigo?: La respuesta es rotunda y se responde con otra pregunta, ¿y por qué no? Busque sólo tres razones de peso contrarias... y no las va a encontrar.

¿dónde está la dificultad?: Yo, óptica, sí quiero que el cliente sea mi amigo; pero ¿he ganado su confianza para que él quiera ser mi amigo?

los amigos juegan a ganar-ganar: Uno no busca amigos para perder, sino para ganar algo. Y la ganancia no tiene por qué ser económica.

los amigos se dicen la verdad: Toda óptica necesita amigos sinceros, para que le digan qué está bien y qué está mal.

los amigos buscan el beneficio del otro: Yo óptica le doy a mi cliente-amigo lo mejor de mi negocio y él, en recompensa, me recomienda con otros.

los amigos no se engañan: Si yo óptica no engaño a mi cliente-amigo, él me paga con su lealtad.

los amigos se necesitan: Tanto la óptica necesita de clientes, como los clientes necesitan de la óptica. Entonces, ¿por qué no promover la mutua amistad?

los amigos se buscan: Así como una óptica “saca del apuro” a un cliente, no pocas ópticas se han visto favorecidas por el apoyo de un cliente.

los amigos se aprecian: Y, por tanto, se desean un bienestar mutuo.

10. amistarse es personalizar el servicio: Enemistarse con el cliente es empujarlo a que se aleje. Hacerse su amigo es invitarlo a que regrese.

Héctor Noguera Trujillo 10

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VISIONEXPO OFRECE HERRAMIENTAS DE NEGOCIOS A SUS VISITANTES

on el propósito de ofrecer nuevas experiencias a sus asistentes, la Visión Expo a realizarse en Nueva York, del 16 al 20 de marzo de 2011, presentará nuevas tecnologías y estrategias para contribuir al crecimiento de los negocios de los participantes en este encuentro óptico. Este evento, cuya sede es el Centro Jacob K. Javits, anunció su plan de innovación continua en negocios, basado en educación. Se trata del Visionomics, un programa que contempla más de 55 horas de cursos sobre gestión, rentabilidad y uso de la tecnología para hacer crecer el negocio. “Los programas que se ofrecen dan a los asistentes prácticas de estrategias de negocio innovadoras que ayudan a mantener y hacer crecer su éxito de negocio”, comenta Kirk Smick, OD, FAAO, presidente de International Vision Expo. En su edición número 25, esta expo ofrecerá más de 60 cursos nuevos y exclusivos. Entre estos se incluyen: • La anatomía de una venta óptica exitosa. • La estrategia comercial de controlar la calidad (entrega y satisfacción del paciente). • La práctica de la optometría sin papeles ¿mito o realidad? • Los siete hábitos de ópticos altamente efectivos. Otra de las novedades de este año es la presentación del Management & Business Academy™, un MBA creado por CIBA Vision y Essilor, y avalado por la Asociación Americana de Optometría (AOA). Este master, que contempla el desarrollo de contenidos de alta calidad,

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investigación de mercado y voceros especializados, entre otros aspectos, estará a disposición de todos los profesionales del cuidado de la salud visual y su equipo en la feria. Respecto a los programas de educación continua en negocios, este año también se ofertará: Visionomics®: Se estableció el año pasado para ayudar a los profesionales ópticos a mantener su éxito empresarial ante desafíos económicos. Proporciona 20 horas de educación de negocios y estrategia. Este año, la meta es ayudar a los asistentes a evaluar los cambios positivos (a pesar de las luchas económicas que se han presentado) y a establecer puntos de referencia para aumentar la eficiencia de su negocio. Opticianry Business Curriculum. La International Vision Expo East y the Optical Retail Business Alliance se complacen, este 2011, en presentar 13 horas de cursos de negocios, diseñados para proporcionar a los propietarios de ópticas conocimientos sobre venta, gestión y habilidades de marketing que requieren para prosperar en el mercado actual de anteojos, altamente competitivo. Con el objetivo de que los participantes aprovechen el Internet, como canal de comunicación para aumentar el contacto con su paciente, también se impartirá e Technology, un programa de cursos para aprender a sacar provecho de las ventajas que ofrecen los medios electrónicos y el social media. Entre las conferencias que se impartirán están: es hora de conectar su práctica; cómo empezar en ventas de anteojos por Internet, y E-marketing.

QUÉ LEER

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MANUAL DE OPTOMETRÍA Raúl Martín Herranz O.D., Gerardo Vecilla Antolínez; Publicado por Editorial Médica Panamericana

na obra práctica de 720 páginas con numerosas ilustraciones e iconografía de gran calidad y rigor, estructurada pedagógicamente para facilitar el aprendizaje que permite una aproximación eficaz a los aspectos útiles en la exploración de las anomalías visuales.

Descripción Este Manual de Optometría es el resultado de la recopilación de material pedagógico de docentes españoles que han acompañado los cambios en la enseñanza de esta ciencia en los últimos años. Es una fuente de información estructurada pedagógicamente para facilitar el aprendizaje y la actualización de los aspectos más relevantes de la especialidad, tanto para el estudiante como para el profesional. • Contiene 30 capítulos presentados de menor a mayor complejidad para que su lectura permita la asimilación gradual de sus contenidos y facilite el aprendizaje de esta disciplina, comprendiendo las bases teóricas de las diferentes técnicas de exploración,

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su elaboración e interpretación correcta, y la realización de un diagnóstico diferencial para llegar a emitir un juicio clínico optométrico y proponer un plan de acción o manejo adecuado a cada problema visual. • Desarrolla aspectos referentes a la función visual, las ametropías y la refracción; trata los aspectos relacionados con la visión binocular y sus anomalías, y dedica una parte importante a la Optometría Clínica. • Se complementa con numerosas ilustraciones e iconografía de gran calidad y rigor, expresamente diseñadas para facilitar la asimilación de los conceptos clave. • Incorpora recomendaciones para la realización de las diferentes pruebas que conforman la exploración optométrica. • Incluye un anexo con 50 guías clínicas y las pautas de actuación profesional centradas en las competencias necesarias para el ejercicio habitual de la Optometría, que describen con detalle los pasos para realizar las pruebas, facilitar la homogeneización de los resultados y evitar el error en el juicio clínico. Una obra práctica y de lectura fácil, que permite una aproximación eficaz a los aspectos útiles en la exploración de las anomalías visuales, para el lector interesado en la Optometría y las ciencias de la visión, principalmente estudiantes de Optometría u optometristas en ejercicio, pero también estudiantes de Medicina, residentes de Oftalmología y oftalmólogos.

Material complementario para el docente El Manual de Optometría cuenta con un sitio web para el docente compuesto por más de 200 imágenes del libro y varios archivos flash elaborados por el autor para ver tratamientos y efectos como la hipermetropía, astigmatismo, etc. Para mayor información ingrese a www.medicapanamericana.com Costo del libro $990.00 m.n. más envío. Pedidos: Tel. 5574-5926 revista@imagenoptica.com.mx

sALud VIsuAL

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DOS TERCIOS DE LAS PERSONAS CIEGAS EN EL MUNDO SON MUJERES

Foto con fines ilustrativos.

a población femenina es más vulnerable a padecer debilidad visual y ceguera, ya que de los 45 millones de personas ciegas en el mundo, más del 60 por ciento son mujeres y niñas, señala la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el marco del Mes Mundial de la Salud Visual, cuyo tema de ese año fue el Género y Salud Visual. Las principales causas que influyen en que el número de mujeres que padecen debilidad visual y ceguera sea mayor a los hombres, implican factores intrínsecos al género, medio ambientales y sociales, tales como mayor longevidad, predisposición a enfermedades visuales y menor acceso a servicios de salud, refiere la OMS a través de la iniciativa global Visión 2020. La doctora Nancy Muñoz, miembro de la Sociedad Mexicana de Oftalmología, comenta que “la tendencia a que las mujeres vivan

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más años promueve el desarrollo de enfermedades visuales crónicas como ojo seco, glaucoma, degeneración macular relacionada con la edad, agujero macular, retinopatía diabética y catarata, principal causa de ceguera en el mundo”. Algunas enfermedades visuales como tracoma (severa infección e inflamación ocular), síndrome de ojo seco y catarata, afectan más a mujeres que a hombres, independientemente de la edad. Y existen condiciones médicas prevalentes en población femenina como las enfermedades autoinmunes (lupus, artritis reumatoide y esclerosis múltiple) que pueden causar inflamación del nervio óptico y/o resequedad del ojo, revela la oftalmóloga. Los cambios hormonales en la mujer también pueden provocar cambios fisiológicos y visuales. “Durante el embarazo la retención de líquidos hidrata el cristalino aumentando su volumen, induciendo así una miopía, la mayoría de los casos reversible; por lo que se aconseja acudir con un especialista visual. Así también es importante la revisión del fondo de ojo si se llegará a presentar diabetes gestacional o preclampsia (hipertensión)”, declara. Por su parte, el oftalmólogo Yudy Marín Alanoca, miembro de la Sociedad Mexicana de Oftalmólogos Militares, menciona que las exigencias del mundo moderno y ritmo de vida de la mujer contemporánea contribuyen a mermar su capacidad visual. “La contaminación ambiental, la exposición a la radiación ultravioleta solar, el trabajo frente a una computadora, los cambios bruscos de iluminación, la vida sedentaria y el tabaquismo, son importantes factores de riesgo cotidianos que afectan la visión, desencadenando desde fatiga visual hasta enfermedades crónicas como degeneración macular, daño en córnea y retina, así como catarata”, menciona. Datos de la OMS indican que en los últimos tres años la cantidad de débiles visuales

casi se duplicó. Para el año 2009 ya son más de 314 millones de personas presentan discapacidades visuales, de los cuales 45 millones son ciegas. Y de acuerdo con la Secretaría de Salud, hay cerca de millón y medio de mexicanos con incapacidad visual, de las cuales 700 mil tienen ceguera, manifiesta el oftalmólogo. Paradójicamente –agrega- de acuerdo con la OMS, hasta el 80% de los casos de debilidad visual y ceguera pudieron ser prevenidos o tratados a tiempo para evitar una mayor pérdida de la visión. Sin embargo “en caso de no implementar acciones de prevención y cuidado de la salud visual, el número de débiles visuales llegará a 360 millones para el año 2020, de los cuales 90 millones tendrán ceguera total”, advierte. Para conserva la salud visual hoy y en el futuro, Roberto Tapia, coordinador de educación de Transitions, destaca que es fundamental que toda la familia se realice un examen ocular por lo menos una vez al año, especialmente mujeres embarazada o en menopausia.

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Foto con fines ilustrativos.

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Asimismo –dijo- se recomienda implementar medidas de protección cotidianas para contrarrestar los efectos de agentes como las radiaciones solares, el deslumbramiento y la exposición constante a la computadora o el televisor, a través de el uso de lentes fotosensibles que brinden una protección del 100% contra los rayos UV, además de que contribuyan a reducir el deslumbramiento y la fatiga visual. Como profesionales de la salud visual, nuestra tarea fundamental es crear conciencia tanto en mujeres como en hombres del cuidado de su visión y evitar en la medida de lo posible, factores de riesgo que puedan conducirlos a la pérdida parcial o total de la visión, enfatiza. Todos merecemos tener una visión saludable, y aunque el género juegue un rol importante en la salud visual, es posible incorporar en la vida diaria hábitos visuales saludables que contribuyan a mantener la calidad visual hoy y en el futuro, concluyeron.

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BOLETÍN DE PRENSA

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INICIA UNA NUEVA ERA

través de los años, desde 1853, Bausch + Lomb ha demostrado especial calidad, clara vocación y decidido interés por estar a la vanguardia. Pero lo más importante en todos estos años, ha sido la aceptación y confianza de nuestros clientes y socios alrededor del mundo. Reconocemos que estamos en deuda con la comunidad Oftalmológica y con todos los profesionales de la salud visual en México, con plena confianza en las oportunidades que el país ofrece, haremos importantes inversiones para vigorizar nuestra oferta actual de productos y servicios, pero más allá, invertiremos en investigación, fomentaremos la actualización y difusión del conocimiento e impulsaremos la innovación en los diferentes campos de la oftalmología y salud visual.

Ahora iniciamos una nueva etapa de renovación y crecimiento en la que tenemos como prioridad servir mejor y estar presentes. Nos acompaña ahora, después de cumplir diversas responsabilidades en la empresa desde hace más de 7 años, la más reciente de ellas como Director de la subsidiaria de Japón, Francisco Ascención, entusiasta colaborador que asume a partir de Enero de este año la Dirección General en México. Francisco Ascensión inició su carrera en Bausch + Lomb en el año de 2003 en Rochester, Nueva York. Ha ocupado varios cargos en Estados Unidos, Japón y México. Él y todo el equipo Bausch + Lomb México estaremos trabajando orgullosos para Usted. Gracias por su confianza. Bausch + Lomb México.

Francisco Ascención, Director General de Bausch + Lomb México.

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LO NuEVO EN óptICA

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CIO-SHAMIR PRESENTA SU PROGRESIVO CREATION II EN EL MATERIAL MÁS DELGADO DEL MUNDO: ULTRA THIN 1.74 Creation

El Avanzado Diseño óptico del Lente Progresivo Creation II basado en la tecnología de Shamir, asegura al usuario la comodidad durante su uso debido a su amplia zona de lectura y significativa reducción de los niveles de distorsión. * Con altura mínima de 14mm en adelante le proveerá la solución óptica perfecta para prácticamente cualquier tipo de armazón. * Su diseño Digital elaborado con la Tecnología Freeform, asegura la exactitud de la Receta de su Paciente así como la nitidez de la Visión en cada una de las zonas de Visión. * La elaboración Freeform disponible en México a través de Laboratorio CIO, ubica el túnel de Visión en la cara interna del lente lo que asegura la expansión del campo visual del Paciente. Creation II es para los Pacientes que: * Necesitan Lentes Progresivos.

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* *

Buscan un lente de Alto Desempeño y excelentes cualidades. Mejorar su calidad visual. No están satisfechos con el pobre desempeño que ofrecen las lentes convencionales.

Ultra Thin 1.74 *

El índice 1.74 podrá ser más solicitado por los especialistas de la Visión ya que además de estar disponible en Visión Sencilla, en poco tiempo también se encontrará en Progresivo Creation II, de Shamir. * Por su alto índice, su perfil es de un 10% más delgado que el lente de índice 1.67 que hasta hace poco tiempo era el lente más delgado. * 60% mas delgado que CR-39 y 35% mas delgado que Poly plus. * Ultra Thin 1.74 también posee una superficie anterior Asférica que beneficiará a todos las graduaciones para hipermetropía ó astigmatismo hipermetrópico. * Ultra Thin 1.74 es un material con mayor reflexión en sus caras, debido a su alto índice de refracción por lo que su costo ya incluye siempre el tratamiento Anti- Reflejante FreeVision Ultra que posee un sellador con base de Flúor para una mayor durabilidad.

ArtíCuLO CIENtíFICO

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LA CÓRNEA. PARTE I ESTRUCTURA, FUNCIÓN Y ANATOMÍA MICROSCÓPICA 1 1

César Villa, DOO, PhD, FAAO; 2 Jacinto Santodomingo

Director del departamento de Óptica y Optometría de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Europea de Madrid 2 Grado de Doctor, Grado de Licenciado MCOptom, FBCLA, FAAO; Director Global de Relaciones Pofesionales Menicon Co., Ltd Artículo científico reproducido con autorización de la Revista Española Gaceta Óptica

a córnea es la estructura ocular de mayor poder refractivo del ojo humano y el principal tejido sobre el que se apoyan las lentes de contacto. Su entendimiento es de principal importancia para el profesional de la visión y, por ello, hemos preparado una serie de tres artículos en los que se abordan los conocimientos más recientes respecto a esta importante estructura ocular. En este primer artículo, se explican la estructura, función y anatomía microscópica de la córnea. El segundo artículo versará sobre las importantes diferencias a nivel anatómico, fisiológico y patológico que existen entre la córnea central y periférica. Finalmente, en el tercer artículo se tratarán las alteracioes corneales asociadas al uso de las lentes de contacto. Tabla 1: Medidas físicas y propiedades ópticas de la córnea.

Diámetro

11,7 mm (horizontal) x 10,6 mm

Espesor central

535 micras

Radio de curvatura

Anterior: 7,8 mm. Posterior 6,2 - 6,8 mm

Poder refractivo de la superficie anterior

48,83 dipotrías

Poder refractivo de la superficie posterior -5,88 dioptrías Poder refractivo total

43,05 dioptrías

Índice de refracción

1,376

Contenido en agua

78%

Contenido en colágeno

15%

Contenido de otras proteínas

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Fig. 1: Capas de la córnea. Extraído de Clout NJ et al. Mol Vis, 2003; 9:440-448.

La córnea es una estructura avascular rodeada de fluidos, lágrimas anteriormente y humor acuoso posteriormente. Representa una sexta parte de la circunferencia del ojo, tiene una forma oval y su diámetro es mayor en el meridiano horizontal. En su periferia gradualmente se transforma en esclera, siendo la zona de transición entre ambas estructuras el limbo. Sus medidas físicas y propiedades ópticas pueden verse en la tabla 11,2,3. En la córnea se diferencian 5 capas que, desde su superficie anterior a la posterior (figura 1), son:

1. El epitelio. 2. La membrana de Bowman. 3. El estroma. 4. La membrana de Descemet. 5. El endotelio. En la actualidad también se reconoce que hay una fina membrana basal por debajo del epitelio. La córnea tiene dos funciones fundamentales: a) Permitir la transmisión de la luz y, mediante la refracción, ayudar a su focalización en el fondo de ojo. Su poder refractivo representa las dos terceras partes de la refracción total del ojo. b) Proteger las estructuras intraoculares.

1. Epitelio El epitelio corneal cumple distintas funciones. Son las siguientes: • Ópticas: transparencia y fuerte poder refractivo. • Protección física de traumas externos. • Barrera a los fluidos. • Barrera a los microorganismos. Sólo se conocen 5 microorganismos que pueden traspasar el epitelio intacto: Pseudomona aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae y Corynebacterium spp4. • Estabilizador de la lágrima, a través de las microvellosidades, que son prolongaciones membranosas digitiformes propias de ciertas células, entre ellas las epiteliales. El epitelio corneal es un epitelio estratificado compuesto por 5 ó 6 capas de células que aumenta a 8-10 en su zona periférica. Las células más superficiales son escamosas planas superpuestas similares a las células epiteliales más superficiales de la piel pero, a diferencia de estas, no están queratinizadas. Las capas medias constan de células aladas

Fig. 2: Esquema de los distintos tipos de células epiteliales: planas, aladas y columnares. Modificada de http://www.biocell.org/boc/097/0265/boc0970265f02. htm?resolution=HIGH.

ArtíCuLO CIENtíFICO

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Fig. 3: Uniones entre las células epiteliales: estrechas, adherentes, gap, desmosomas y hemidesmosomas. Extraído de http://www.ncbi.nim.nig.gov/bookshelf/br.f cgi?book=cell&part=A5085#A5088.

–wing, en inglés– o también llamadas paraguas –umbrella, en inglés– a medida que se acercan a las capas más profundas. La capa más interna (células basales) está formada por células columnares muy juntas (figura 2). Las células epiteliales forman una capa de espesor uniforme (51μ) 5, gran regularidad y están muy contactadas entre ellas a través de diferentes uniones (figura 3) 6,7,8,9,10. Su nombre y función son las siguientes: • Uniones estrechas que ponen en contacto células vecinas e impiden el paso de moléculas entre ellas.

Fig. 4: Filamentos de queratina en las células epiteliales. Extraído de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fc gi?book=cell&part=A5085#A5088.

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ArtíCuLO CIENtíFICO

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Fig. 5: Uniones entre las células epiteliales columnares, membrana basal y membrana de Bowman. Extraído de Duran de la Colina JA. Anatomofisiología de la córnea. En Duran de la Colina JA. Complicaciones de las lentes de contacto. Tecnimedia Editorial, SL 1998.

• Uniones adherentes que unen haces de actina (*) entre células vecinas. • Uniones gap que permiten el paso de iones y pequeñas moléculas solubles en agua. La superficie de las células forma extensiones que encajan en indentaciones correspondientes de células adyacentes y están conectadas por cuerpos de inserción (desmosomas). Las células basales están conectadas con la membrana basal por hemidesmosomas. Las células epiteliales contienen filamentos de queratina (**) que las atraviesan y transportan fluidos (figura 4). La redistribución de estos fluidos entre las células epiteliales centrales y las medio periféricas parece ser la causa de los cambios en el grosor epitelial encontrado después de un tratamiento de ortoqueratología nocturna (menor volumen de las células epiteliales centrales. Entre las células epiteliales columnares y la membrana de Bowman hay una membrana basal de 60 a 65 nm de espesor (figura 5), que es similar a otras membranas basales en diversos tejidos. El epitelio central está exento de melanocitos (***) y de células dendríticas presentadoras del antígeno (células de Langerhans) que, sin embargo, si están presentes en el epitelio periférico. Al tratarse el epitelio corneal de un epitelio de descamación, tienen que existir los medios para que las células se renueven de forma continuada. La renovación del epitelio corneal se explica por medio del concepto de célula primordial (célula madre o Stem cell, en inglés),

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Fig. 6: Células basales del epitelio y Stem cells. Extraído de http://oftall-articulos.hazblog.com/Imagenes-b4/Imagenes - b4/QUEMADURAS -TERMICAS -Y- QUIMICAS b4-p8.htm.

la cual está localizada en el epitelio basal del limbo corneal (figura 6)11,12. En los humanos estas células se encuentran protegidas por pigmentación y ubicadas en las palizadas de Vogt. Al dividirse en dos células, una de ellas no pierde su condición de primordial y es la otra la que, por medio de mitosis que amplifican la división, mantiene línea hacia la diferenciación terminal13,14. La célula que se va a diferenciar continuará dividiéndose y sufriendo una migración centrípeta desde el epitelio basal del limbo y, posteriormente, hacia la superficie, para terminar descamándose en la lagrima (teoría del movimiento XYZ de Thoft y Friend)15,16,17. La velocidad de la migración centrípeta se ha calculado en 123 μm por semana y el ciclo de vida de las células epiteliales ha sido estimado en alrededor de 7 días18.

2. Membrana de Bowman La membrana de Bowman es una capa de tejido transparente de aproximadamente 17 micras. Se trata de una capa acelular hallada sólo en primates. Al microscopio electrónico parece estar constituida por fibrillas uniformes de colágeno tipo I (tabla 2). Está adherida a la membrana basal epitelial por medio de fibras de colágeno tipo VII. Tiene otras estructuras o proteínas que contribuyen a la compleja adherencia al epitelio, incluyendo fibronectina (****). Esta capa no puede regenerarse.

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3. Estroma El estroma o sustancia propia constituye el 90% del espesor corneal. Tiene un grosor aproximado de 500 micras y está formado por fibras de colágeno, queratocitos y matriz. El colágeno es fundamentalmente de tipo I. El tipo II se encuentra en la córnea embriónica y los tipos V y VI se encuentran en pequeñas

Tabla 2: Tipos de colágeno. Extraído de: http://www.colageno.com/ tipos-de-Colageno/1.

Colágeno tipo I. Se encuentra abundantemente en la dermis, el hueso, el tendón y la córnea. Se presenta en fibrillas estriadas de 10 a 100 nm de diámetro, agrupándose para formar fibras colágenas mayores. Sus sub-unidades mayores están constituidas por cadenas alfa de dos tipos, que difieren ligeramente en su composición de aminoácidos y en su secuencia. A uno de los cuales se designa como cadena alfa1 y al otro, cadena alfa2. es sintetizado por fibroblastos, condroblastos y osteoflastos. Su función principal es la de resistencia al estiramiento. Colágeno tipo II. Se encuentra sobre todo en el cartílago, pero también se presenta en la córnea embrionaria y en la notocorda, en el núcleo pulposo y en el humor vítreo del ojo. En el cartílago forma fibrillas finas de 10 a 20 nm, pero en otros microambientes puede formar fibrillas más grandes, indistinguibles morfológicamente del colágeno tipo I. Están constituidas por tres cadenas de alfa2 de un único tipo. Es sintetizado por el condroblasto. Su función principal es la resistencia a la presión intermitente. Colágeno tipo III. Abunda en el tejido conjuntivo laxo, en las paredes de los vasos sanguíneos, la dermis de la piel y el estroma de varias glándulas. Parece un constituyente importante de las fibras de 50 nanómetros que se han llamado tradicionalemnte fibras reticulares. Está constituido por una clase única de cadena alfa3. Es sintetizado por las células del músculo liso, fibroblastos y glía. Su función es la de sostén de los órganos expandibles. Colágeno tipo IV. Es el colágeno que forma la lámina basal que subyace a los epitelios. Es un colágeno que no se polimeriza en fribrillas, sino que forma un fieltro de moléculas orientadas al azar, asociadas a proteglicanos y con las proteínas estructurales laminina y fibronectina. Es sintetizado por las células epiteliales y endoteliales. Su función principal es la de sostén y filtración. Colágeno tipo V. Presente en la mayoría del tejido intersticial. Se asocia con el tipo I. Colágeno tipo VI. Presente en la mayoría del tejido intersticial. Sirve de anclaje de las células en su entorno. Se asocia con el tipo I. Colágeno tipo VII. Se encuentra en la lámina basal. Colágeno tipo VIII. Presente en algunas células endoteliales.

cantidades. El colágeno estromal está altamente organizado formando lámelas en red. Las fibras de colágeno en cada lámela corren paralelas unas a otras y van de limbo a limbo (figura 7). Son de muy similar calibre (22-35 nm) y están uniformemente espaciadas (41 nm). La red lamelar presenta diferencias regionales, entrecruzándose más densamente en el tercio anterior que en los dos tercios posteriores, donde se disponen paralelas a la superficie corneal. Las lámelas sólo están adheridas laxamente entre sí. La matriz extracelular está fundamentalmente compuesta de colágeno y proteoglicanos (glicoproteínas), (figuras 8 y 9) que mantienen uniones entre las fibras de colágeno estromales. El estroma posterior presenta más concentración del proteoglicano queratán sulfato (más hidrofílico), mientas que en el anterior es mayor la concentración del dermatán sulfato (menos hidrofílico)19. El colágeno y los proteoglicanos son fabricados por fibroplastos (también conocidos como queratocitos). Su forma es plana, de modo que ellos también se ubican paralelos a la superficie y sus extensiones se entrelazan entre sí mediante uniones tipo gap. Existen alrededor de 2,4 millones de queratocitos20 y su densidad se estima que es un 30% superior en el estroma anterior que en el posterior21,22. Se conoce que participan en la estabilidad de las lámelas y juegan un papel primordial en la cicatrización después de la cirugía refractiva corneal23,24.

4. Membrana de Descemet La membrana de Descemet tiene entre 2 y 20 micras de grosor. Se trata de la membrana basal del endotelio. En el nacimiento esta membrana tiene aproximadamente 3 micras

Colágeno tipo IX. Se encuentra en el cartílago articular maduro. Interactúa con el tipo II. Colágeno tipo X. Presente en el cartílago hipertrófico y mineralizado. Colágeno tipo XI. Se encuentra en el cartílago. Interactúa con los tipos II y IX. Colágeno tipo XII. Presente en tejidos sometidos a altas tensiones, como los tendones y ligamentos. Interactúa con los tipos I y III. Colágeno tipo XIII. Es ampliamente encontrado como una proteína asociada a la membrana celular. Interactúa con los tipos I y III.

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Fig. 7: Disposición de las fibras de colágeno en el estroma corneal.

Tabla 3: Densidad endotelial según la edad. Tabla adaptada de Martínez de la Casa JM, Vico Ruiz E, Iradier Urrutia MT. Estudio del endotelio corneal en pacientes sin patología ocular. Microcirugía ocular, 2004:4.

Edad

Densidad celuar (células/mm2)

Nacimiento

2.987-5.632 (Media: 4252-4425).

20-30 años

3.000-3.500

40-50 años

2.500-3.000

80 años

2.000-2.500

Límite funcional

700-1.000

de grosor y crece aproximadamente 1 micra por década. La más anterior es la más vieja y también la menos uniforme. Es la parte fetal de la membrana 25. Las irregularidades en la parte adulta de esta membrana se conocen con el nombre de córnea gutata, que ocasionalmente puede afectar a la salud del endotelio, produciendo la distrofia endotelial de Fuchs, que es una de las razones más comunes para realizar una queratoplastia 26. En la actualidad esta capa puede ser trasplantada individualmente mediante la técnica denominada DSAEK. La profusión anterior de esta membrana como consecuencia de la erosión del estroma se conoce con el nombre de descematocele.

5. Endotelio Se trata de una capa única de células escamosas de unas 5 micras de espesor. Son células predominantemente hexagonales con un área aproximada de 18 micras (figura 10). Después del nacimiento estas células no se reproducen, aunque ha sido relatado que, bajo especiales condiciones, estas células pueden sufrir mitosis. La función del endotelio es regular el fluido que entra a la córnea desde la cámara anterior. Con la edad hay una pérdida de la densidad endotelial (tabla 3). Cuando una célula endotelial muere, las vecinas rellenan el espacio modificando su tamaño (polimegatismo) y forma (pleomorfismo). Se cree que el número mínimo de células endoteliales necesarias para mantener la transparencia corneal es de 700 a 1000 células/mm2.27 Las células endoteliales también presentan, como las epiteliales, algunas uniones entre

Tabla 4: Tipos de uniones entre las células endoteliales versus epiteliales. De: Bergmanson J. Light and electron microscopy. En: Efron N. The Cornea. Its examination in contact lens practice. Butterworth-Heinemann, 2001:136-177.

Uniones

Epitelio

Endotelio

Estrechas

Presente

Adherentes

Presente

Desmosomas

Presente

Ausente

Hemidemosomas

Presente

Ausente

Uniones GAP

Presente

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ellas. La diferencia entre ellas puede verse en la tabla 4.

6. Nervios corneales La córnea está ricamente inervada con nervios sensitivos. Estos derivan de los nervios ciliares, que son ramas terminales de la división oftálmica del 5º par craneal. Los nervios entran en la córnea por las capas estromales media y anterior y corren hacia delante en forma radial hacia el centro de la córnea. Los filamentos nerviosos en general no pierden su vaina de mielina hasta que han atravesado un mm o más de la córnea. Por ello, en la periferia de la córnea pueden verse como fibrillas bastante gruesas. Desde ahí son más difíciles de seguir sin gran magnificación. A medida que corren hacia la córnea, los nervios se dividen, perforan la membrana de Bowman y forman un plexo debajo del epitelio. Más adelante, las terminaciones nerviosas libres corren entre las células epiteliales. La córnea es uno de los tejidos más sensibles del cuerpo y esta sensibilidad sirve para protegerla. Se calcula que hay una inervación sensitiva que es 300 veces mayor que la de la piel y 80 la del tejido dentario. La concentración de estas terminaciones es entre 20 y 40 veces mayor que la pulpa dental y entre 300 y 600 veces mayor que la piel, con mayor densidad en los dos tercios centrales de la córnea, Esto indicaría que la lesión sobre una sola célula epitelial sería suficiente para provocar la percepción dolorosa 28. Se han detectado tres tipos de terminaciones nerviosas: 1) nociceptoras que responden a estímulos mecánicos, AÑO 13 • VOL. 13 • ENE-FEB • MÉXICO 2011

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Tabla 5: Tipo de receptores, estímulo al que responde, sensación que produce su estímulo y porcentaje de la inervación corneal que representan. Tabla adaptada de Belmonte C, Acosta MC, Gallar J. Neural basis of sensation in intact and injured corneas. Exp Eye Res. 2004;78-513-25.

Tipo de receptores

Estímulo al que responden

Mecánicos (bajo y alto umbral) Fuerza mecánica

Inervación corneal

Dolor agudo punzante al tocar la 20% córnea

Polimodales

Irritación sostenida asociada a la 70% Temperaturas extremas. cicatrización Irritantes químicos. Mediadores endógenos de inflamación (SP, CGRP).

Frío

2) polimodales, y 3) de temperatura (frío) 29 (tabla 5). Cuando se dañan estas terminaciones, la regeneración no recupera exactamente la sensibilidad específica anterior. Los nervios corneales tienen dos funciones fundamentales. La primera es de protección mediante los reflejos producidos en respuesta a la presión u otros estímulos. La segunda consiste en que los nervios juegan un papel trófico y su disminución o pérdida de funcionalidad puede producir queratitis neuroparalítica. (*) La actina es una familia de proteínas globulares que forman los microfilamentos, uno de los tres componentes fudamentales del citoesqueleto de las células de los organismos eucariotas. (**) La queratina es una proteína con estructura helicoidal, muy rica en azufre, que constituye el componente principal de las capas más externas de la epidermis de los vertebrados y de otros órganos derivados del ectodermo, faneras como el pelo, uñas, plumas, cuernos y pezuñas. (***) Un melanocito es una célula dendrítica que deriva de la cresta neural y que migra

Fig. 10: Imágenes de las células del endotelio corneal.

Sensación que produce su estímulo

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Evocan sensación de frío

100%

hacia la epidermis y el folículo piloso durante la embriogénesis. (****) La fibronectina es una glicoproteína dimérica presente en la matriz extracelular (MEC) de la mayoría de los tejidos celulares animales, compuesta por dos sub-unidades muy largas unidas por puentes disulfuro situados cerca del extremo carboxilo.

Fig. 8: Esquema que muestra alguna de las características de los proteoglicanos. Extraído de Gillan WDH. The stroma and keratococus: a rview. S Afr Optom, 2007; 66(3):87-93.

Fig. 9: Esquema que muestra las uniones (crosslinking) entre los proteoglicanos y las fibras de colágeno. Extraído de Gillan WDH. The stroma and keratoconos: a review. S AFR Optom; 2007,66(3):87-93.

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OPTOMETRÍA

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VARIACIÓN DE AGUDEZA VISUAL CON DIFERENTES MÉTODOS Monserrat Zamarripa Salazar, Javier Toledo Lagunas Revisado por: MCO. Sergio Ramírez González

Estudio realizado en la Universidad Autónoma de Aguascalientes por estudiantes del 9º semestre de Lic. en Optometría.

Introducción L a agudeza visual es la expresión numérica del sentido de las formas, y corresponde al ángulo subtendido a la retina por el objeto más pequeño que pueda ser percibido. Existen entonces distintos parámetros para calcular la agudeza visual y numerosos factores que la modifican: ópticos, neuronales, la iluminación, el color del optotipo, tiempo de exposición y lectura, movimientos oculares, edad, forma y ángulo subtendido por los optotipos, interacción del contorno y otros factores no visuales. En la vida diaria es necesaria una determinada agudeza visual, tanto para acceder a un trabajo digno como para desarrollar las actividades cotidianas. El concepto de agudeza visual, se basa en tres factores: mínimo visible, que se refiere al objeto más pequeño detectable angularmente; mínimo reconocible o cognoscible, que es la capacidad de identificar la forma y orientación del objeto y mínimo separable o resolución, limitado por la difracción ocular y por las aberraciones que permite saber si un objeto está separado de otro. En 1862 Snellen diseña el optotipo, a partir de estudios realizados en los cuales determinó matemáticamente cuál era la distancia mínima entre dos objetos que un ojo normal podía percibir a cierta distancia.

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A través de los años se han diseñado otros op-totipos como el de Bailey Lovie, fue propuesto en 1975 por Lan Bailey y Jan Lovie, con el propósito de superar las dificultades de los optotipos creados anteriormente y conseguir la máxima estandarización en la medida de la agudeza visual. El optotipo Bailey Lovie está diseñado sobre una base logarítmica y la agudeza visual se designa sobre la base del logaritmo del mínimo ángulo de resolución o LogMar. El anillo de Landolt o C de Landolt, es un anillo con resquicio. Para la agudeza visual normal, el ancho del trazo y el resquicio subtienden cada uno 1 minuto de arco. Un típico optotipo de anillos de Landolt tiene varias filas de anillos, con resquicios en diferentes posiciones, empezando con un anillo grande (20/200), y terminando en la fila de anillos pequeños (20/20). En el año 2009 Guerrero y Ramos realizaron un estudio en el que se determiné la prevalencia de la disminución de la agudeza visual con la cartilla de Snellen en escuelas de la ciudad de Querétaro, donde se encontró que el 31.9% tuvieron disminución de la agudeza visual con una frecuencia ligeramente mayor en el género masculino sin diferencia estadísticamente significativa en cuanto a ojo derecho y a ojo izquierdo.

En este estudio se determinó la variación que existe en la agudeza visual de cada ojo y ambos ojos utilizando diferentes métodos de medición, se compararon los resultados con el propósito de conocer si la agudeza visual es igual o si existen diferencias con cada método utilizado.

Material y métodos Se realizó un estudio descriptivo, transversal en la escuela primaria José Guadalupe Victoria de la ciudad de Aguascalientes. La muestra estudiada fue de 92 sujetos, el muestreo fue de tipo probabilístico aleatorio simple. Los criterios de inclusión fueron todos los alumnos de la primaria que contaban con una edad de 7 a 11 años, y los de exclusión, los alumnos que se encontraban fuera de este rango de edad y los que presentaban algún antecedente patológico. Se determinó la agudeza visual para cada ojo con las diferentes cartillas de Bailey Lovie, C de Landolt y E de Snellen, registrando el valor de la agudeza visual en decimales. También se llevó a cabo el registro de los datos generales como edad y género.

Resultados Los resultados del estudio mostraron que la media de la edad fue de 8.13 años, una desviación estándar de 1.08, con un rango de edad mínima de 6 y máxima de 11 años. En relación al género se encontró que el 56.53% (52 casos) correspondió al género femenino y el 43.47% (40 casos) al género masculino. Con respecto a la comparación de agudeza visual con diferentes métodos, en la tabla 1 se muestran los resultados de las medias obtenidas con cada cartilla utilizada para el ojo derecho, en la tabla 2 para el ojo izquierdo y en la tabla 3 los resultados para ambos ojos.

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Tabla 1: Medias de los resultados de agudeza visual para ojo derecho.

TIPO DE CARTILLA

OJO DERECHO MEDIA

DESVIACIÓN ESTANDAR

SNELLEN

.82

.223

C LANDOLT

.83

.236

BAILEY LOVIE

.75

.242

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OPTOMETRÍA

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Tabla 2: Medias de los resultados de agudeza visual para ojo izquierdo.

OJO DERECHO

TIPO DE CARTILLA

MEDIA

DESVIACIÓN ESTANDAR

SNELLEN

.81

.232

C LANDOLT

.82

.243

BAILEY LOVIE

.76

.244

Tabla 3: Medias de los resultados de agudeza visual para ambos ojos.

OJO DERECHO

TIPO DE CARTILLA

MEDIA

DESVIACIÓN ESTANDAR

SNELLEN

.88

.192

C LANDOLT

.88

.203

BAILEY LOVIE

.83

.229

En la gráfica 1 se pueden observar las medias de los valores obtenidos con cada cartilla en el ojo derecho, en el ojo izquierdo y en ambos ojos.

Los resultados de las medias obtenidas se analizaron mediante la prueba t para muestras relacionadas y se pueden revisar, en la tabla 4 las diferencias entre la agudeza visual para el ojo derecho, en la tabla 5 para el ojo izquierdo y en la tabla 6 los resultados para ambos ojos. Tabla 4: Resultados de prueba T para muestras relacionadas en ojo derecho.

TIPO DE CARTILLA

SIGNIFICANCIA

SNELLEN-BAILEY-LOVIE

.000

SNELLEN- C LANDOLT

.599

BAILEY LOVIE- C LANDOLT

.000

Tabla: 5 Resultados de prueba T para muestras relacionadas en ojo izquierdo.

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SNELLEN-BAILEY-LOVIE

SIGNIFICANCIA .006

SNELLEN- C LANDOLT

.419

BAILEY LOVIE- C LANDOLT

.000

Tabla 6: Resultados de prueba T para muestras relacionadas en ambos ojos.

TIPO DE CARTILLA

SIGNIFICANCIA

SNELLEN-BAILEY-LOVIE

.001

SNELLEN- C LANDOLT

.876

BAILEY LOVIE- C LANDOLT

.000

Conclusión Al comparar los resultados obtenidos en la determinación de la agudeza visual con diferentes optotipos de medición se puede observar que los optotipos de C de Landolt muestran una mayor agudeza en el ojo derecho y en el ojo izquierdo, mientras que los optotipos de Bailey Lovie muestran una agudeza visual menor tanto para cada ojo como en ambos ojos, lo cual puede ser debido a las características de los optotipos y a que es una prueba con grado de exigencia. Los resultados de la prueba t para comparar las medias, revelan que al comparar los optotipos de E de Snellen y C de Landolt no existe una diferencia estadísticamente significativa sin embargo al realizar la comparación entre los optotipos de Bailey Lovie con C de Landolt y E de Snellen sí existe una diferencia estadísticamente significativa, por lo que se sugiere utilizarla para obtener una mayor precisión en la determinación de la agudeza visual.

Referencias bibliográficas Herreman, R. (1997). Manual de Refractometría. México: JGH Editores Edwards K. y Llewellyn R. (1993). Optometría. Barcelona: Masson Salvat. García. E. George. (1992) Manual de Refracción. Editorial Masson – Salvat Grosvenor P. Theodore. Optometría de Atención Primaria. Editorial Masson Macnaughton Jane. Evaluación en Baja Visión. Editorial Masson. Fundamentos del ojo.

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THOMAS YOUNG

Por: Lic. Guillermo Rubén Avalos Ceja, UNAM

Imagen: Flavio Takemoto

Thomas Young fue un científico de nacionalidad inglesa, cuyos logros demuestran un conocimiento tan extenso, que llevó al escritor Andrew Robinson a publicar recientemente un libro llamado: “El último hombre que lo sabía todo”. El extenso subtítulo reza así: “Thomas Young, el genio anónimo que probó que Newton estaba equivocado y decifró la Piedra Roseta, entre otras sorprendentes proezas.” 36

Echemos un vistazo a la vida de uno de los científicos más trascendentes en la historia de la humanidad para después tratar de describir uno de los hallazgos que lo proyectaron como uno de los más grandes pensadores de la historia. Iniciemos diciendo que fue el mayor de 10 hermanos y que nació en Somerset, Inglaterra, en 1773. Muy pronto dio señales de una inteligencia fuera de lo común, ya que se dice que a los catorce años ya dominaba los idiomas griego y latín y estaba familiarizado con el francés, italiano, hebreo, alemán, caldeo, sirio, samaritano, árabe, persa, turco y amhárico. Obtuvo el título de doctor en medicina en 1796 y en 1799 estableció su consultorio en Londres. En 1811 ingresó como médico al hospital St. George. Su contemporáneo, el también sobresaliente científico Sir John Herschel, dijo de él que era “un verdadero genio” y muchos años después, el físico alemán Albert Einstein lo elogió en el prólogo a una reedición del libro Optiks de Isaac Newton. Mencionábamos que Young tuvo una gran cantidad de logros científicos, pero en su propio juicio, él consideraba que el más importante de todos fue establecer la teoría ondulatoria de la luz Investigó el funcionamiento del ojo humano, estableciendo que existen tres tipos de receptores, cada uno de ellos sensible a cada uno de los colores primarios. Observó cómo cambia la curvatura del cristalino para enfocar objetos a distintas distancias y descubrió la causa del astigmatismo. Estudió también, entre otras cosas, las longitudes de onda de los distintos colores, las mareas, la energía, la elasticidad (una constante en la ecuación matemática que describe la elasticidad lleva su nombre: módulo de Young), el tamaño de las moléculas, la tensión superficial en los líquidos y la naturaleza transversal de las ondas luminosas. En 1793, a los 19 años de edad, presentó a la Royal Society un documento titulado “Observaciones sobre la visión” en el que hacía un análisis acerca de la acomodación. Ahí considera diferentes posibles orígenes de la acomodación

y confirma que se trata de cambios en la forma del lente y no de la córnea o de un incremento en la longitud axial. Describe también su propio astigmatismo. Sin embargo, como decíamos,en esta ocasión nos centraremos en el llamado experimento de doble ranura, mediante el cual Young parecía comprobar que la luz viaja en ondas. Se dice que por ahí de los años 1801 a 1805 Thomas Young realizó este experimento, en el que permitió el paso de la luz a través de una ranura para observarla salir en frentes de onda a manera de fuente de luz que, posteriormente, hacía pasar a través de otro par de ranuras perforadas en otra placa, colocada a una distancia específica de la ranura anterior. A partir de ahí, cada una de esas ranuras difractaba la luz como fuentes independientes de luz y ésta llegaba a una pantalla de observación. Cuando habría una sola ranura la luz llegaba a la pantalla de observación con mayor intensidad en el centro y se desvanecía hacia los extremos, a esto se le pueden atribuir dos posibles interpretaciones: la de partícula, en la que se dice que, si la luz existe como partículas, la intensidad de ambas ranuras sería la suma de la intensidad de las ranuras individuales. Y la de onda, que dice que, si la luz existe como ondas, las ondas de luz tendrán una interferencia bajo el principio de superposición y se crearán bandas de luz (interferencia constructiva) y sombra (interferencia destructiva). Cuando Young realizó su experimento las ondas de luz mostraron esos patrones de interferencia. Esto se convirtió en la prueba concluyente de que la luz viaja en ondas y revivió la teoría ondular de Huygen, en la cual éste afirmaba que había un medio invisible, un éter a través del cual se propagaban las ondas de luz. Se sabe que hubo muchos experimentos durante esos años que trataban de descubrir ese éter y sus efectos. Todos fueron fallidos, pero poco más de un siglo después los trabajos de Einstein sobre el efecto fotoeléctrico y la relatividad hicieron que el famosos éter no fuera ya necesario para explicar el comportamiento de la luz ya que, una vez más, una teoría de partículas AÑO 13 • VOL. 13 • ENE-FEB • MÉXICO 2011

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de la luz se imponía. De cualquier modo, después de la llegada de la teoría de fotones afirmando que la luz se movía tan sólo en discretos quantos la pregunta siguió siendo ¿qué es lo que hace posibles los resultados del experimento de Young? Por lo que los científicos han seguido realizando este experimento y lo han explorado en una gran cantidad de formas. Thomas Young comprobó la naturaleza ondular de la luz mediante el experimento de la doble rendija. Vamos a tratar de explicarlo de una manera sencilla. Primero se hace pasar un rayo de luz a través de dos rendijas paralelas perforadas en una delgada placa metálica; los rayos inciden en una pantalla que se encuentra tras de la placa. Pensando en la luz como en un flujo de partículas, esperaríamos que los rayos de luz crearan dos líneas exactas paralelas, a la manera de las dos rendijas por donde pasaron. Sin embargo, lo que resulta es un patrón de bandas de luz y sombra, lo que conduce a la conclusión de que la luz viaja en ondas que al pasar por las rendijas se difractan y sobreponen, creando un patrón de interferencia. El mismo principio de las dos rendijas da la oportunidad de comprobar de otra manera la naturaleza ondulatoria de la luz: Si la luz viajara desde la fuente hasta la pantalla en

A principios del siglo XX la pregunta seguía siendo ¿cómo es que la luz (que ahora se reconocía, se mueve en paquetes de partículas de energía cuantizada llamados fotones) podía mostrar el comportamiento de las ondas? Quizás la respuesta era que un grupo de fotones viajando juntos se comportarían como lo haría una gran cantidad de partículas de agua, forma de partículas, entonces el número de partículas que inciden en cualquier punto de la pantalla sería similar a la suma de los que pasaron a través de la rendija izquierda más los que lo hicieron por la rendija derecha; sin embargo, al bloquear uno de los orificios algunos puntos en la pantalla son más brillantes que otros, lo que puede explicarse solamente mediante la interferencia aditiva y sustractiva de las ondas, y no mediante la sola naturaleza aditiva de las partículas. Este experimento y el resultado de patrones en interferencia parecieron echar por tierra la teoría corpuscular, sin embargo a principios del siglo XX se llegó a la conclusión, de que en realidad la luz se comporta con propiedades tanto de ondas como de partículas. Las evidencias comprobaron que la luz consiste de minúsculos paquetes a los que se dio el nombre de fotones. A esta propiedad se le conoce como dualidad onda-partícula de la luz.

Luz

Ondas esféricas Pantalla con una ranura Pantalla con dos ranuras

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Pantalla de incidencia

formaría ondas. Con el tiempo y los avances tecnológicos se ha logrado tener una fuente de luz que consista de un sólo fotón emitido en un momento dado y se le puede hacer pasar a través de una rendija para impactar en una pantalla suficientemente sensible para registrar ese solo fotón, de esa manera se puede determinar si existen o no interferencias. Ese experimento ha sido ya realizado y el resultado ha sido similar a lo obtenido por Young: bandas claras y oscuras en alternancia, aparentemente como resultado de la interferencia de ondas. El resultado confirma la teoría de onda, pero también siembra confusión y sorpresa, ya que en este caso los fotones eran emitidos individualmente, no había manera de que hubiera una interferencia de onda ya que cada fotón sólo puede pasar a través de una ranura a la vez, sin embargo se observa la interferencia de onda. Esto, como es de suponer, ha despertado una gran cantidad de explicaciones, algunas más disparadas que otras. Los experimentos se han seguido efectuando con resultados que rayan en lo irracional. Por ejemplo, se llevó a cabo el mismo ejercicio de Young ya descrito, pero se agregó un detector para registrar que el fotón pasa a través de una determinada ranura, de ese modo, si sabemos que el fotón pasa por esa ranura asumimos que no puede pasar a través de la otra e interferir con él mismo. Lo sorprendente fue que al agregar el detector las bandas desaparecieron. Se hizo el mismo experimento, con los mismos elementos, el mismo método, todo exactamente igual, pero se agregó un aparato detector y el resultado cambió drásticamente. En 1989 un equipo japonés realizó el experimento con equipo mucho más sofisticado; se ha realizado una y otra vez, tanto con fotones como con electrones y átomos y siempre se ha obtenido el mismo resultado: al realizarlo sin detector se plasman las bandas que indican una interferencia de onda, pero cuando se agrega un detector para registrar el paso de las partículas desaparece esa evidencia de onda. Como se podría imaginar han surgido una gran cantidad de teorías para explicar este comportamiento

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Resultados del experimento de doble rendija realizado por el Dr. Tonomura. Se muestra la construcción del patrón de interferencia de los electrones.

pero hasta ahora no se ha logrado determinar de una manera convincente qué es lo que ocurre.

Referencias Peacock, George (1855). Life of Thomas Young: M.D. J. Murray. http://www.spinspanner.com http://www.physicsoftheuniverse.com Robinson, Andrew (2007). The Last Man Who Knew Everything. Penguin Books.

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DETECCIÓN TEMPRANA DE AMETROPÍAS Y SU RELACIÓN CON EL RENDIMIENTO ACADÉMICO Arias – Salazar I.D.M1; Palomares – Sánchez B1 y Omar García Liévanos2 1

Estudiantes de la Lic. de Optometría en el CICS – UST 2 Docente de la Lic. En Optometría en el CICS – UST

Resumen Objetivo. Encontrar si existe alguna asociación entre la presencia de errores refractivos en la etapa escolar y el rendimiento académico. Material y método. Se realizó un estudio transversal a 88 niños inscritos en 3° y 4° de primaria. A todos los niños se les tomó agudeza visual (A.V.) a 6 metros con la cartilla estándar de Snellen, casos esporádicos en los que los niños no sabían leer fueron auxiliados con la cartilla E de Snellen. Se consideraron emétropes a niños con AV mayor a 20/30, los niños con AV menor o igual a 20/30, diagnosticados como amétropes, se les efectúo retinoscopía estática sin cicloplejía. Para valorar el rendimiento académico de los niños se recogió el promedio bimestral anterior registrado en el periodo Agosto–Septiembre. Resultados. De los 88 niños evaluados, 31 alumnos presentaron agudeza visual menor a 20/30 en el OD, 23 de los mismos tenían un promedio igual o mayor que 8, mientras que en el OI, 34 escolares tuvieron una agudeza visual menor a 20/30 el 73.5% de ellos con un promedio mayor o igual que 8, ambos casos no mostraron ser significativos. Conclusiones. Estadísticamente no se encontró asociación entre la presencia de errores refractivos, llámese miopía, hipermetropía o astigmatismo, y el rendimiento académico de los niños en edad escolar.

Introducción Para que los infantes adquieran un aprendizaje significativo y desarrollen las competencias básicas para desempeñarse en un mundo cada vez más complejo y cambiante, es requisito indispensable que gocen de condiciones propicias para su formación integral, una de ellas

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es la salud. La educación y la salud se constituyen por tanto, en un soporte esencial con el fin de desempeñar adecuadamente un mejor aprovechamiento durante los años escolares1. La frecuencia e importancia del bajo rendimiento académico y su repercusión tanto a nivel personal, familiar, escolar y social hacen de este problema uno de los más importantes que actualmente preocupan a nuestro país. Los resultados de la ENSE (Encuesta Nacional de Salud y Nutrición) muestran que el 2.9% de los estudiantes en primaria no aprobaron el ciclo escolar 2006-2007. Nayarit (0.5%), Tamaulipas (1.1%), Morelos (1.1%), Aguascalientes (1.3%) e Hidalgo (1.5%) son los estados con menor porcentaje de reprobación en el país. En contraste con Chihuahua (6.5%), Oaxaca (5.5%), Zacatecas (4.9%), Michoacán (4.6%) y Baja California (4.6%) donde se encontraron los porcentajes más altos2. Desde hace algunos años los alumnos de varios países latinoamericanos, tienen un bajo nivel académico en las materias de matemáticas, ciencias y comprensión de lectura. La mala visión por ametropía severa o ambliopía puede estar participando en forma importante en el bajo rendimiento escolar3. Este último ha sido correlacionado en ocasiones con la hipermetropía; pues la pérdida de atención cuando se está leyendo o escribiendo y la dificultad para completar los ejercicios en clase son algunos de los signos que se pueden observar en escolares con esta ametropía 4. Fajardo, Mario et al. (1987) estudió la relación entre la agudeza visual y el rendimiento

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académico en niños con edades comprendidas de 5 a 16 años; encontró que el 25 % tenían mala agudeza visual y el 31% bajo rendimiento escolar, siendo el problema de agudeza visual más frecuente en niños con buen rendimiento escolar (9%), en comparación con los de bajo rendimiento con el 6% 5. Ayed T. et al. (2002) analizó a 708 escolares de 6 a 20 años; determinó que el 57,2%, tenían errores de refracción; el 31,6% fueron hipermétropes, el 9,1% miopes y el 16,4% presentaron astigmatismo. El estudio mostró una asociación significativa entre todos los tipos de errores de refracción y el fracaso escolar, con un odds ratio promedio de 2.13 para todos los tipos de errores refractivos, 2.69 de hipermetropía, 2.87 para corregir la miopía y 2.73 de astigmatismo 6. Auil, Ana S. et al. (2006) observó a 187 alumnos de 6 años de edad; encontró que el 20% presentaba disminución de la agudeza visual. De los cuales el 85% tenían astigmatismo, el 9% tenían hipermetropía y el 6% miopía, por otra parte el 13% de los infantes contaba con diagnóstico y tratamiento óptico previo, mientras que el 74% necesitó seguimiento con corrección óptica. No existió evidencia para asegurar que la ametropía bilateral esté asociada con edad, sexo y rendimiento escolar 7. Franco Lafuente et al. (2007) realizó una investigación en 168 niños de edades entre 6 y 8 años, observando que 38 niños presentaron disminución de su agudeza visual. De estos últimos el 13% tenía rendimiento escolar bajo (promedio ≥ 5) y el 42% rendimiento escolar intermedio (promedio entre 6 y 7). De los escolares con AV normal el 5% tiene rendimiento escolar bajo y 46% rendimiento escolar intermedio 8. Se debe tener presente que el rendimiento escolar está influenciado por múltiples factores. Este estudio demuestra la importancia de realizar programas de evaluación visual para detectar niños que necesiten tratamiento adecuado con el fin de corregir o minimizar las ametropías, como objetivo principal, pretende evaluar la relación que existe entre la presencia AÑO 13 • VOL. 13 • ENE-FEB • MÉXICO 2011

de errores refractivos y el alto o bajo rendimiento académico.

Material y método Se realizó un estudio piloto de tipo transversal a 88 niños de la escuela primaria pública “Mujeres Insurgentes” ubicada dentro de la Delegación Iztapalapa del Distrito Federal. Los criterios de inclusión fueron: estudiantes inscritos en 3° y 4° de primaria y tener entre 7 y 11 años de edad. El criterio de exclusión considerado fue la presencia de alguna patología ocular que condicionará una baja de agudeza visual significativa. El muestreo fue aleatorio simple para los grupos; 89 niños fueron considerados por cubrir los criterios de inclusión, sin embargo, 1 fue descartado por presentar una patología ocular. Todos los demás fueron examinados sin importar si portaban lentes en el momento de la revisión. Se tomaron en cuenta tres variables principales: agudeza visual monocular, tipo y magnitud de error refractivo y por último el aprovechamiento escolar del niño. La valoración de la agudeza visual (A.V) se realizó a 6 metros con la cartilla estándar de Snellen, casos esporádicos en los que los niños no sabían leer fueron auxiliados con la cartilla E de Snellen. Se consideraron emétropes a niños con AV mayor a 20/30, los niños con AV menor o igual a 20/30, diagnosticados como amétropes, se les efectúo retinoscopía estática sin cicloplejía. La emetropía fue definida como una medida esférica equivalente de +0.25 a -0.25 D. Para evaluar la miopía se consideró un promedio de equivalente esférico <-0.25 D y en el caso de la hipermetropía se tomaron en cuenta valores <+0.25 D. Se estableció como astigmatismo cifras con valores cilíndricos mayores a -1.00 D. Para valorar el rendimiento académico de los niños se recogió el promedio bimestral registrado en el periodo Agosto – Septiembre, estableciéndose 2 categorías: un promedio general igual o mayor de 8 se consideró alto promedio, por el contrario, un rendimiento

académico menor a 8.00 fue considerado bajo promedio. Se utilizó el programa SPSS Statistics 17.0 para efectuar el análisis estadístico.

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Resultados a) Datos demográficos. De los 88 niños valorados, 54 niños se encontraban estudiando 3° de primaria y 34 niños el 4° de educación básica. La media de edad se situó en 8.32 ± 0.736 años (Gráfica 1). El 48.9% pertenecía al sexo masculino y el 51.1% al género femenino. En el momento de la revisión sólo el 12.5% (11 alumnos) portaban lentes en el momento de la revisión (Gráfica 2). b) Datos optométricos El promedio de AV para el OD fue de 0.8264 ± 0.33077, encontrándose un 35.2% con una AV menor o igual a 20/30. Mientras que para el OI la media fue de 0.7885 ± 0.31801, el porcentaje de escolares con una visión menor o igual 20/30 en el OI fue ligeramente mayor con un 38.6% (Gráfica 3).

Gráfica 3: Incidencia de baja de agudeza visual de OD y OI.

En cuanto al género, los hombres presentaron mejor AV en OD que las mujeres (= 0.8791 ± 0.31494 VS = 0.7760 ± 0.34109), sin embargo, ésta fue ligeramente significativa (p=0.077) mediante la prueba exacta de Fisher. Lo mismo ocurrió con el OI, donde los varones presentaron una mayor AV (= 0.8436 ± 0.31230 VS = 0.7554 ± 0.32091) la cual tampoco fue significativa (p= 0.518). De los 88 niños evaluados, 38 (43.18%) presentaron una agudeza visual menor o igual a 20/30 en ambos ojos, de estos últimos se encontró el 15.8% con emetropía según la definición del equivalente esférico, 7.9% con hipermetropía y el 76.3% con miopía (Gráfica 4). De este 43.18% considerados amétropes, el 76.3% (29 escolares) presentaron astigmatismo (Gráfica 5). La presencia de astigmatismo en relación al género fue ligeramente significativa mayor en el sexo masculino (p=0.061), sin embargo, no hubo diferencia estadísticamente significativa en la miopía (p=1.000) y la hipermetropía (p=0.264).

Gráfica 1: Frecuencia de edades.

Gráfica 2: Porcentaje de niños que portaban lentes.

Gráfica 4: Incidencia de errores refractivos en la población con AV menor o igual a 20/30 en AO.

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Gráfica 5: Porcentaje de población astígmata.

c) Datos académicos El promedio general de toda la población fue de 8.263 ± 0.8373. Los alumnos de tercer grado presentaron una media ligeramente mayor en el rendimiento académico (8.293 ± 0.9040) que los alumnos de cuarto grado (8.215 ± 0.7291), siendo ésta no significativa (p=0.671). En cuanto al género, las mujeres presentaron mejor aprovechamiento escolar con una media de 8.296 ± 0.8323 y los hombres con una media de 8.228 ± 0.8509, siendo no estadísticamente significativa (p=0.705). En relación al uso de anteojos, los alumnos sin lentes presentaron un promedio menor (8.194 ± 0.8173) que los alumnos que portaban lentes (8.745 ± 0.8537), siendo estadísticamente significativa (p=0.041). El 34.1% de la población escolar presentó un promedio menor a 8, por su parte el 65.9% tuvo un promedio bimestral mayor o igual a 8, referido en nuestro estudio como alto promedio (Gráfica 6).

d) Relación entre ambas variables El 9.09% (8 niños) presento baja agudeza visual en el OD (menor o igual a 20/30) con un promedio bajo, no obstante, 23 alumnos (26.13%) que presentaron baja de agudeza visual tenían un promedio igual o mayor que 8 (Gráfica 7 y 8). Al relacionar con la prueba exacta de Fisher una agudeza visual menor de 20/30 con un alto promedio resulto ser, no estadísticamente significativa (p=0.250). Lo mismo sucedió con el OI, sólo un pequeño porcentaje de alumnos (9 niños) presentaron una disminución de agudeza visual asociada a un bajo promedio, sin embargo, 25 escolares con una agudeza visual menor o igual a 20/30 reportaron un promedio igual o mayor que 8 (Gráfica 9 y 10), mediante una tabla de 2 x 2 no se encontraron diferencias significativas (p=0.257). De los 29 niños con miopía, 20 (69%) presentaron un promedio mayor o igual que 8, por lo tanto, los otros 9 alumnos presentaron un promedio menor de 8; descriptivamente se puede inferir que los alumnos miopes

Gráfica: 7. Relación entre baja de agudeza visual en el OD y promedio académico.

Gráfica 6: Porcentaje del rendimiento académico escolar.

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Gráfica 8: Relación entre agudeza visual mayor a 20/30 en OD y promedio académico.

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Gráfica 9. Relación entre baja de agudeza visual en el OI y promedio académico.

Discusión

Gráfica 10: Relación entre agudeza visual mayor a 20/30 en OI y promedio académico.

presentan un mayor promedio, sin embargo al relacionarlos estadísticamente dicha cifra no fue significativa (p= 1.000). De los 3 alumnos hipermétropes resultantes, 2 de ellos presentaron un promedio mayor de 8, y el otro niño presentó un bajo promedio, por medio de la prueba exacta de Fisher se relacionó la hipermetropía con la presencia de un alto promedio, los resultados determinaron no significancia entre ambas variables (p=1.000). Los astígmatas, siguieron el mismo comportamiento que los alumnos miopes, de los 29 niños encontrados con dicha ametropía, 20 presentaron un promedio alto promedio y los 9 alumnos restantes un promedio menor que 8, por lo que las cifras no resultaron ser significativas estadísticamente (P= 1.000). Cabe señalar que para relacionar la presencia de los errores refractivos con un alto o bajo promedio, sólo fueron considerados los 38 alumnos que presentaron baja agudeza visual en ambos ojos, descartándose los alumnos que presentaron una agudeza mayor a 20/30.

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Los resultados concuerdan con las publicadas por Fajardo en 1987, donde el problema de baja agudeza visual se mostró mas predominante en la población con un mejor rendimiento escolar. Por otro lado Ayed describió una situación distinta, encontró una asociación con todos los tipos de error refractivo (hipermetropía, miopía y astigmatismo) y el fracaso escolar; datos que contrastan con relación al presente estudio, donde el 69% de la muestra con miopía y/o astigmatismo obtuvieron un promedio igual o mayor que 8, siendo ésta no significativa (p= 1.000). Las deducciones referidas por Franco Lafuente en el año 2007 no son equiparables con los nuestros, ya que el maneja promedio escolar bajo e intermedio, que no superan el 7. Aún así, se puede ver que entre estos 2 grupos suman el 55%, lo que se traduce en un porcentaje mayor de niños con baja agudeza visual y rendimiento escolar malo.

Conclusión Estadísticamente no se encontró asociación entre la presencia de errores refractivos, llámese miopía, hipermetropía o astigmatismo, y el rendimiento académico de los niños en edad escolar. Es preciso añadir, que pese a esta condición, de manera descriptiva los niños miopes

Referencias bibliográficas 1. G. Galdó Muñoz. El papel del pediatra ante el fracaso escolar. Pediatría Integral. Vol 6(2). España. 2001. Pág. 167-184. 2. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. Instituto Nacional de Salud Pública. México. 2006 3. Carrión Ojeda Carlos, Gálvez Quiroz Flor, Morales de la Cruz José, Guevara Florián Víctor, Jaramillo

Raphael, Gazzani Meza; Merí. Ametropía y ambliopía en escolares de 42 escuelas del programa “Escuelas Saludables” en la DISA II, Lima. Perú, 20072008.Scientific Electronic Library Online .Vol 26 (1). Perú.2009. 4. Cotte Susan A. Management of Childhood Hyperopia. A. Pediatric Optometrist´s Perspective. Optometry & Vision Science. Vol 84 (2). Estados Unidos de América. 2006. Pág. 103-109. 5. Fajardo, Mario; Sánchez Pedraza, Jorge Enrique; Pájaro Mercado, Julio Eduardo. Porcentaje de niños con problemas de agudeza visual y bajo rendimiento escolar en un colegio público de una zona marginal de Bogotá. Biblioteca Virtual de la Salud. Bogotá. 1987. Pág. 30. 6. Ayed T., Sokkah M., Charfi L., Matri El. Estudio . Epidemiologic study of refractive errors in schoolchildren in socioeconomically deprived regions in Tunisia. J Fr Ophtalmol. Vol 25(7). Tunez. 2002 ; 712-717. 7. Auil, Ana S.; González, Mónica M.; Musa, Daniela. Ametropía y su asociación con el rendimiento escolar en niños del primer ciclo, turno de la tarde de la escuela Presidente Nicolás Escuela Presidente Nicolás Avellaneda. Facultad de Medicina Universidad Nacional de Tucumán. 2004 8. Franco Lafuente. Detección precoz de trastornos de la agudeza visual en escolares y su relación con el rendimiento escolar. Revista de la Facultad de Medicina.. Vol. 8 (1). Chile. 2007. Pág 16-20.

FOTO ILUSTRACIÓN/HERIBERTO HERRERA

y/o astígmatas presentaron en su mayoría un promedio alto (69%), dichas ametropías con un rango máximo de -4.00 D en el equivalente esférico y un astigmatismo no mayor a de -6.00 D. En relación al uso de anteojos, los alumnos sin lentes presentaron un promedio menor (8.194 ± 0.8173) que los alumnos que portaban lentes (8.745 ± 0.8537), siendo estadísticamente significativa (p=0.041). Hacer estudios de esta índole es útil en la detección temprana de las alteraciones de la agudeza visual permitiendo promover la salud visual, prevenir enfermedades oculares y reducir la ceguera prevenible o curable 8. Se debe ampliar el tamaño de la muestra para verificar la asociación entre las variables que salieron ligeramente significativas.

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PRÓTESIS OCULARES (CONOCIDOS COMÚNMENTE COMO OJOS DE VIDRIO) Lic. Opt. Alfonso Rodríguez Gómez, UAA Ocularista

Resumen Las prótesis oculares a través de los siglos han sido de gran importancia para la auto estima de las personas que sufren la pérdida total o parcial de uno o los dos ojos, así como daños estéticos, ayudando a mejorar su estética facial, pero no a recuperar su visión. Las prótesis han sido fabricadas en diversos materiales a través del tiempo, de barro, de oro, de vidrio, y de poli metil metacrilato (PMMA), así como de diversas formas en botón, directo en esclera, botón inverso; pintados a mano, personalizado o de stock, con lo que se puede obtener una gran variedad de prótesis.

Palabras clave Prótesis oculares, Historia, Diseños, Pintado de iris, Fabricación, Inserción, Remoción, Mantenimiento, Ptisis bulbis, Eviseracíon, Enucleacíon, Excenteracíon.

Historia A través de los siglos el ser humano ha tratado de mantener la estética corporal, por medio de tratamientos variados y cirugías, entre las cuales se trata también de preservar la vida del paciente, por lo cual se requiere de extirpar miembros, tumores, u órganos, entre los cuales se encuentran los ojos; al perder un ojo o perder la estética del mismo, las personas tienden a tapar su rostro de variadas formas como lo son un parche, o un lente solar demasiado oscuro, así como aislarse de la sociedad y así disminuye su auto estima, por lo que se hace necesario el uso de una prótesis ocular. Las prótesis oculares han sido fabricadas desde la antigüedad, desde el siglo 5 a.C. los sacerdotes Egipcios y Romanos fabricaban un ojo artificial conocido como ekblepharon

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de barro pintado y adherido a un pedazo de tela que se usaba sobre el párpado, posteriormente en oro pintado en Etiopia. En 1619, Fabrizi d´Acquapendente publica que en Venecia se fabrican ojos de cristal por 6 ó 7 coronas, técnica que se perfeccionó en Francia y Alemania donde se produjeron casi en exclusiva y exportaron a muchos lugares del mundo, así como la materia prima hasta la segunda guerra mundial, cuando Alemania y Francia dejaron de exportar los materiales hacia Estados Unidos de Norte América e Inglaterra, teniendo la necesidad de adaptar las prótesis oculares a los soldados que requerían de ellas, se dieron a la labor de buscar un producto diferente con el que se pudieran elaborar las mismas, encontrando que el poli metil metacrilato (material con el que se fabricaba el parabrisas de los aviones) era inocuo para el cuerpo, decidiéndose que se debería tratar de fabricarlas con éste, y así al tener éxito comenzó la producción con este material, el cual es y ha sido, desde entonces, el más usado a nivel mundial. En México, hace más de 60 años se comenzó la adaptación de prótesis oculares de stock, de fabricación americana, de las cuales se elegía la más similar al ojo del paciente, pudiendo realizar pequeños cambios (Fig. 1). Desde hace aproximadamente 50 años se comenzaron a fabricar prótesis personalizadas con técnica Alemana y Americana (Fig. 2,3)

Fig. 1: Paciente con prótesis de Stock.

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Fig. 2: Preparación para prótesis con botón.

Fig. 6.

Fig. 3: Paciente con Prótesis personalizada.

Fig. 7.

Diseños

Las prótesis oculares son de variadas formas o diseños, comenzando con los lentes cosméticos pupila transparente las cuales son utilizadas en personas con anirídia, los lentes de contacto pupila negra (prostéticos), en materiales HEMA y PMMA para leucoma. Las prótesis fabricadas en PMMA se utilizan para ptisis bulbis (esclerocorneales-cascarilla), para enucleación (gruesas y/o huecas), para eviceración (delgadas), excenteración (epítesis) “prótesis facial parcial y prótesis ocular”. La adaptación de una prótesis ocular puede ser realizada de variadas formas, una de ellas es con prótesis de stock, en la cual se busca la prótesis más aproximada en cuanto a su forma, color, tamaño y lado, pudiendo ser modificada en su tamaño y forma, las cuales no son tan exactas y pueden llegar a provocar secreción, molestias, y variar en el color del ojo contra lateral (Fig. 4,5). Las prótesis oculares personalizadas son generalmente las más precisas en cuanto a forma color y tamaño; con las cuales el paciente logra una comodidad y estética inigualable, con lo que logra motilidad según sea el caso, dependiendo de la cirugía realizada

Fig. 4.

Fig. 5.

Fig. 8.

con anterioridad, o el defecto estético. En una persona que tiene leucoma se puede adaptar un lente de contacto cosmético de pupila negra en HEMA (disponible en tres tonos de café), de no igualarse, lo mejor es un lente en PMMA personalizado. Cuando existe ptisis bulbis se fabrica una prótesis esclero corneal, la cual es muy delgada con un espesor mínimo, típicamente entre 2.3 a 5mm, logrando que se obtenga un mejor movimiento (Fig. 6,7,8). En el caso de existir una cirugía en la cual se realizó una enucleación con inserción de implante, con o sin vástago, la prótesis ideal es fabricarla lo más delgada posible, (espesor entre 4.5 a 7mm), y se logra que tenga movimiento, que podrá variar según el caso (Fig. 9,10,11). Si la cirugía es enucleación con implante se logra una motilidad del 30% y en los casos de eviceración de un 80% aproximado, en cuanto a la cirugía sin implante se obtiene muy bajo o nulo movimiento de la prótesis y el espesor es variado pero siempre mayor y si excede mucho se recomienda sea hueca. Por último, en la exenteración la prótesis se ensambla en una epítesis y el espesor puede ser de preferencia grueso.

Fabricación

El hablar de fabricación es muy extenso, por lo que trataré de resumir el procedimiento básico, la primera parte de una prótesis personalizada es la toma de impresión, que se realiza con un conformador fenestrado, jeringa de inyección para silicón de grado médico, con lo que AÑO 13 • VOL. 13 • ENE-FEB • MÉXICO 2011

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se logra obtener volumen y copia fiel de la cavidad (Fig. 12); se realiza un molde de esta impresión y se fabrica un conformador PMMA para verificar centrado, volumen y movimiento (Fig. 13), se pinta el iris en presencia del paciente, se caracteriza la esclera para lograr la mayor similitud (Fig. 14), se personaliza con una etiqueta que contiene las iniciales del fabricante y la fecha (Fig. 15), al final la prótesis se encapsula en PMMA transparente y se pule (Fig. 16), se coteja insertándola en la cavidad ocular del paciente (Fig. 17). Cabe aclarar que para fabricar una prótesis ocular se requiere una gran práctica, así como habilidad artística para lograr una gran similitud en el color y textura (Fig. 18,19); contar

con conocimientos sobre materiales adecuados, la cavidad orbitaria, anatomía palpebral, para discernir cuando las estructuras son o no las ideales para la correcta adaptación de la prótesis.

Iris

Existen varias formas para fabricar un iris para prótesis, sobre un botón de PMMA negro convexo (Fig. 20), la forma inversa se realiza

Fig. 14.

Fig. 9.

Fig. 10. Fig. 15.

Fig. 11.

Fig. 12. Fig. 16.

Fig. 13.

Fig. 17.

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Fig. 20.

Fig. 18.

Fig. 21.

prótesis, se mira abajo para que se desplace de la cavidad, y pueda ser tomada con los dedos. Fig. 19.

en un botón transparente en forma de menisco convexo de PMMA, o directamente en la prótesis (Fig. 21), siendo este último el procedimiento más seguro, ya que evita la separación de los materiales y da un mayor tiempo de vida de la prótesis, los tamaños pueden variar en cada paciente, siendo el más común de 11mm, sin embargo puede requerirse de un diámetro menor en pacientes con microftalmos, o mayor en glaucoma congénito; el pintado debe realizarse en condiciones de luz natural para un mejor resultado.

Inserción y remoción

La inserción se comienza por localizar la zona superior de la prótesis, la cual entrará primero entre cavidad y párpado superior, el paciente debe estar viendo abajo, al topar la prótesis debe ser levemente empujada hacia dentro, y sin soltarla jalar párpado inferior hacia abajo. La remoción se realiza mirando arriba, se presiona y jala suavemente abajo el párpado inferior, al exponerse la parte inferior de la

Mantenimiento

Las prótesis están elaboradas generalmente de PMMA, el cual es inerte, por lo cual es normal que sea tolerada por el paciente. Cuando está bien adaptada es común que al principio provoque poca secreción blanquecina o ligeramente amarillenta, lo cual desaparece a corto plazo, de no ser así tendrá que darse tratamiento para Conjuntivitis Papilar Gigante, o alérgica. Muchos ocularistas acostumbran recomendar el lavado diario de la prótesis, y de la cavidad, en lo personal sugiero que sea una vez a la semana, la prótesis con solución para lente RGP, y la cavidad con solución salina. Es muy importante que se pula una vez al año para eliminar los depósitos de proteínas ya que no se elimina con la simple limpieza, y evitar la aparición de secreción.

Bibliografía Guillermo Salcedo Casillas. Pérdida Ocular, Editorial Auroch, Mexico, D.F., 2008: 59-63, 203-206.

Para mayores informes sobre la adaptación de una prótesis contactar a: Lic. Opt. Alfonso Rodríguez Gómez Tel. (442)212-3480 • protesisoculares@hotmail.com

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UNA NUEVA ERA DE TECNOLOGÍA DIGITAL Y CAPAS FINAS EN LENTES OFTÁLMICOS Óscar Silio Leybold Optics Oscar.silio@leyboldoptics.com

ste artículo más que un aporte de conocimiento al profesional o al lector, es una reflexión para llamar la atención sobre el nivel de precisión que ha alcanzado la óptica a nivel industrial y del laboratorio que suministra los productos a las diferentes ópticas a nivel mundial, pero al mismo tiempo, también despertar la atención del profesional y del asesor a estar preparado a esta nueva etapa y buscar formas de comunicar estos avances al usuario final. Como vivimos en un mundo donde cada área de nuestras vidas está más o menos en el mismo esquema, nos parece que es normal, es decir, tenemos tanto avance tecnológico a nuestro alrededor, en nuestros automóviles, nuestra casa, nuestro trabajo, los lugares que visitamos, ya sea por hacer las cosas mas seguras, mas cómodas, impresionantes o simplemente mas organizadas, entre muchos otros calificativos, podemos encontrarnos

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el avance tecnológico a nuestro alcance, desde la máquina que hace café en la mañana, hasta la operación quirúrgica más sofisticada con control robótico a distancia, o cualquier otro ejemplo que vemos con frecuencia en canales de ciencia, que no dejan de sorprendernos. Ahora bien, y ¿qué ha pasado en la industria óptica?, afortunadamente, no se ha quedado en el pasado y también avanza a pasos gigantescos. Para todos los que son nuevos en este mundo óptico, ya sean profesionales de la visión, asesores de ventas, trabajadores de la fábrica o el laboratorio, es más difícil de percibir dicho avance; porque para ellos, tal vez parece que siempre fue así, o no alcanzan a ver la diferencia, pero, para quienes tienen muchos años en este medio, no me cabe la menor duda de que entenderán y visualizarán mejor lo que se trata de reflejar en este artículo.

Tecnología digital en óptica industrial Se hace especial énfasis en la palabra industrial, únicamente para separar un poco la parte de diagnóstico o quirúrgica en lo que se refiere a pacientes con las diferentes ametropías o condiciones visuales, ya que ese tema sería igual de interesante, pero nos llevaría una par de artículos más. Para efectos de lo que se persigue transmitir, el enfoque será en la parte del proceso de lentes oftálmicos. Si nos vamos unos 10 años al pasado, era muy difícil de visualizar o de imaginar las técnicas de fabricación o tallado de superficie que hoy, ya se aplican; se necesitaba tener algo más que un poco de imaginación, como mucho, podría haber un comentario general, diciendo, con esto de las computadoras, ¡quién sabe a donde vamos a llegar!, y así ha sido, aunque lo que todos sabemos, es que las cosas apenas comienzan. Bajo el concepto de procesar un lente a la manera tradicional, donde al trabajar con un nivel de precisión de 0.12D., ya era un elemento de diferenciación entre un laboratorio y otro, ahora cuando vemos lo que podemos lograr con un generador de precisión digital, ese laboratorio se quedo en las cavernas. Si bien es cierto que a nivel de óptica o de prescripción, seguimos manejando los números en pasos de dioptría de 0.25 para expresar la ametropía de la persona, (rara vez vemos una prescripción en 0.12D ), y si bien es cierto, que existían y existen normas de fabricación que nos determinan si el lente cumple o no con tolerancia, la gran cantidad de diseños de curvas, de diseños de progresivos, de materiales de diferentes índices, entre otros, hacían el reto de conseguir la precisión cada vez más complicado. Tallar una superficie esférica o tórica en la cara interna del lente, contra una superficie frontal asférica y, además con un índice de refracción por encima de 1.58, lograr una buena óptica y una fórmula o RX en tolerancia, es todo un reto. Ahora, todo es digital. Desde el momento que se pone la barbilla en un Refractómetro

computarizado para determinar una muy buena aproximación de la ametropía presente, pasando por los diferentes equipos de diagnóstico, se transmite la data a un sistema de cálculo matemático controlado por un software muy sofisticado que toma un bloque de material óptico, y que es capaz de convertir ese bloque en un lente progresivo muy sofisticado, y personalizando el diseño a las necesidades del usuario, dejando el diámetro efectivo perfecto, la mayor precisión óptica en sus curvas y su poder dióptrico, ¡para mi eso es increíble! Pero vayamos un poco más al detalle en todo lo que se refiere a este párrafo que se acaba de redactar, vamos a entender un poco más, cuál es el alcance de esto. Para no complicar demasiado los ejemplos, lo mejor es enfocarnos en lentes progresivos, que podemos decir, es el más sofisticado y gran reto de cualquier fabricante, pensemos que si logramos controlar un lente progresivo, cualquier otro diseño es más fácil.

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Entendiendo el concepto de lentes digitales Es muy común hoy en día, en cualquier conversación de fabricantes, personal de laboratorios, profesionales, oír hablar de nombres como: Free-Form, diseño digital, cut to polish (cortado y listo para pulir), Tallado computarizado, etc. y todos estos nombres, nos dejan un poco dudosos acerca de qué es cada uno de ellos, y otra duda muy común, es hablar de ellos como un producto, es decir, caemos en el error de decir, ¿es un progresivo Free Form?, ¿Tienen progresivos Free-Form? o simplemente yo uso un progresivo Free-Form, y esto es un error, si lo llevamos a la época anterior, sería como decir, yo uso un progresivo 108 o yo quiero un progresivo SL2, por mencionar alguno de los modelos de generadores utilizados en el proceso tradicional de corte. (El modelo 108 y el SL2, son modelos de generadores muy utilizados en la industria óptica). Lo que quiero resaltar con esto, es que, todos estos términos, describen un proceso o una forma de fabricar los lentes, un Generador Free-form es una tecnología que nos permite AÑO 13 • VOL. 13 • ENE-FEB • MÉXICO 2011

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hacer un lente progresivo, pero no es un progresivo como tal. Lo que sí tienen en común todos estos nombres, es que todos describen un proceso de cálculo digital capaz de hacer cortes de precisión a 0.01D. Ahora bien, y creo que es muy importante destacar esto, me refiero, a que no necesariamente debemos asumir que un lente hecho con tecnología digital, ya es algo mejor, sólo porque sea digital, puede que sí, como puede que no. Recordemos algo, los lentes progresivos tradicionales que conocemos en bloques semi-terminados o terminados, si bien ya venían listos de fábrica, son lentes que ya desde su invención, provienen de moldes de vidrio que fueron

PROGRESIVOS DE DISEÑO TRADICIONAL MOLDEADO EN LA CARA FRONTAL Y TALLADO INTERNO TRADICIONAL Son aquellos donde tenemos una curva base con el diseño progresivo que nos suministra el fabricante (que proviene de un molde tallado digitalmente), y que luego el laboratorio utiliza la tecnología tradicional por la cara interna, para lograr el poder dióptrico y espesor final.

PROGRESIVOS DE DISEÑO TRADICIONAL MOLDEADO EN CARA FRONTAL CON TALLADO DIGITAL INTERNO. Son aquellos donde tenemos una curva base con el diseño progresivo que nos suministra el fabricante (que proviene de un molde tallado digitalmente), y que luego el laboratorio utiliza la tecnología digital para lograr el poder dióptrico y espesor final. Aquí, sólo tenemos la diferencia con el caso anterior, que se usó un generador de control digital, y podríamos esperar mayor precisión en su poder dióptrico. PROGRESIVOS DE DISEÑO TRADICIONAL MOLDEADO EN CARA FRONTAL CON TALLADO DIGITAL ASFÉRICO EN CARA INTERNA. Son aquellos donde tenemos una curva base con el diseño progresivo (que proviene de un molde tallado digitalmente). Y que luego el laboratorio utiliza la tecnología digital para lograr el poder dióptrico y espesor final. En este caso se logra o se hace una asfericidad en la cara interna, que optimiza la visión periférica principalmente. Utiliza cálculos matemáticos para estimar la mejor forma de tallar la superficie.

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procesados digitalmente, obviamente, con el paso del tiempo y los avances en computación, ese diseño fue mejorando mucho, y los progresivos de hoy son moldeados o procesados con moldes mucho mejores que hace 20 años, todo esto producto de los equipos con los que se procesan. Basados en esto, podemos decir con toda tranquilidad que todos los progresivos son Free-form o de superficie digital, la diferencia es que unos ya venían procesados de fábrica y, hoy en día, el laboratorio tiene la tecnología para fabricarlos en su propia sede partiendo de un bloque semi-terminado. Pero cuidado, no por esto quiero decir, que sean iguales,

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PROGRESIVOS CON DISEÑO EN SU CARA INTERNA Son aquellos en los que el laboratorio parte de un base semi-terminada, visión sencilla, con curva esférica por cara externa, y luego, con la tecnología digital de su generador, trabajan la cara interna del lente creando un lente progresivo digitalmente. Es un diseño que normalmente es PERSONALIZADO al usuario, pero también puede ser únicamente procesado bajo un Standard de diseño por Software.

PROGRESIVOS CON DISEÑO POR AMBOS LADOS DEL LENTE. Son aquellos donde el poder de la adición se calcula y se distribuye de forma que la curva tallada digitalmente en la cara externa y en la cara interna no del valor de la adición. Es un diseño que normalmente es PERSONALIZADO al usuario. ya que existe una gran diferencia entre ellos; los diseños de lentes progresivos tradicionales eran creados partiendo de un factor estadístico de ubicación de las diferentes zonas del lente (lejos, intermedia, cerca y periférica), de la ubicación y ancho o largo del corredor, basado en un estudio general de comportamiento según su adición, su curva base o poder dióptrico, y por otro lado, el laboratorio que tiene la tecnología digital en su laboratorio, al ser un producto de tallar uno a uno, está en capacidad de combinar los datos mencionados anteriormente, pero colocando al mismo tiempo, los datos de la montura, su posición en rostro del usuario y crear un diseño realmente personalizado, dejando las zonas de distorsión lo más alejadas del campo visual, haciendo un corredor intermedio del ancho y largo perfecto, un inset acorde con la DNP del usuario y su convergencia, un prisma cosmético y poder dióptrico controlado y calculado digitalmente en cada zona visual, no hay duda de que éste, es su real beneficio. Pero, una vez más, ¡cuidado! No siempre que se tiene la tecnología digital, necesariamente estamos hablando de este caso

tan perfecto, pues existen varias formas de trabajar los lentes progresivos y no todos son iguales, ni se comportan igual, veamos de qué se trata esto, para que tengamos una idea de estas opciones: Nota Importante: en los 2 últimos diseños mencionados, no hay una base semi-terminada de lentes progresivos, el laboratorio compra archivos a la compañía que crea los diseños, archivos que son ejecutables una sola vez. Esto es lo que se conoce como “click fee” es decir, el laboratorio paga por cada click donde solicita procesar un archivo que contiene el diseño del lente progresivo que desea producir con su generador. Esto se puede hacer lente a lente, con conexión directa al sistema del proveedor del diseño, o por lote o grupo de archivos que se van descontando cada vez que se ejecutan. Yo considero que esto es solo una muestra de lo que se puede hacer, los diseñadores de software y fórmulas matemáticas, llevado a esta tecnología, nos da para inventar y crear cosas que no podíamos o no podemos imaginar. Y todo esto, con el objetivo único de crear un lente oftálmico que le permita al usuario tener una solución visual que le permita ver a todas AÑO 13 • VOL. 13 • ENE-FEB • MÉXICO 2011

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CAPAS FINAS EN LENTES OFTÁLMICOS Hablar de capas finas, ya sabemos donde nos lleva, ¿verdad?... estamos hablando del tratamiento Antirreflejo, y que sin duda alguna, se complementa perfectamente con los lentes tallados digitalmente. Porque a pesar de todo lo esplendido que vimos acerca del tallado digital, no olvidemos que igualmente, tenemos una superficie con reflexión de luz, que nos resta un porcentaje de luz importante para lograr la excelencia visual y por supuesto una cosmética inigualable. Si ofrecemos lo más avanzado en lentes oftálmicos con tecnología de precisión digital, es condición fundamental hablar de que ya esta incluido en tratamiento Anti-Reflejo. las distancias, de la forma más natural, con la mejor óptica y estética posible. La cadena de comercialización ya ha cambiado, y aunque el esquema tradicional va a estar con nosotros por un buen tiempo todavía, vamos a ver un crecimiento muy rápido en este sentido. Hablar de un mundo óptico digital para el proceso de lentes oftálmicos, significa: obtener datos, procesar, operar, almacenar, transmitir y manejar los datos en un computador que nos hace realidad un producto que llamamos lentes oftálmicos, pero que sólo reciben este nombre al final del camino, antes de esto, son solo datos ¡increíble verdad! Para terminar con esta parte, yo creo que esto de la tecnología digital que se expresó aquí, es sólo una parte del tema, hay mucho más que explicar y definir, tanto de sus conceptos, como de sus aplicaciones y, muy importante, de cómo el mercado y el consumidor final lo va a asimilar, cómo lo vamos a transmitir, o si comercialmente podemos crear una forma de ofrecerlo mejor. No hay duda de que tenemos para rato, y no sólo en lentes progresivos, sino en todo tipo de lentes. El cómo saber qué es mejor para cada caso, cómo demostrar las diferencias, y todo lo que esto conlleva, no será fácil, creo que el profesional tiene un nuevo reto en este sentido, pero estoy seguro que los proveedores ayudaran mucho en todo esto. Si antes hablamos de precisiones de 0.01D en el poder dióptrico, yo creo que es no se compara cuando hablamos de nanómetros

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(nm.), recordemos que un nanómetro es la mil millonésima parte de 1 mts. (0,000000001 mts). Es decir, es tomar un metro de distancia y dividirlo mil millones de veces, ¿pueden imaginarse esto? Pues cuando se aplica un tratamiento antirreflejo todo se lleva a esa escala, así que imaginemos por un momento el nivel de precisión tecnológica que tenemos que tener para controlar estas medidas de 50, 100 o 300 nanómetros de un material que se deposita en un lente oftálmico. Este mundo era bastante desconocido para mi hasta hace unos años, o por lo menos a este nivel tan detallado al que puedo hablar hoy. Hay una frase comparativa que, cuando la escuche por primera vez, recuerdo que me llamó mucho la atención y es la siguiente: “Si juntamos todas las capas antirreflejo que se utilizan en un proceso de un lente oftálmico, su espesor es igual que si tomamos un cabello humano y lo dividimos entre 5000 partes”. Cuando escuche esto, enseguida me preguntaba, y ¿cómo es posible controlar esto? La mejor recomendación que puedo hacer, es que si tienen la oportunidad, pídanle a su laboratorio de confianza que les permita ir a visitarlos y ver personalmente todo el proceso necesario para lograr este tratamiento. De igual forma, aunque no voy a explicar todo el proceso en detalle, pues ya lo he hecho en anteriores oportunidades en otros artículos y también de muchos otros autores, de forma general, y sólo con la intención de relacionar el nivel tecnológico a la nueva era de la óptica, voy a hacer un resumen de su proceso.

Tratamiento antireflejo A diferencia de la parte de tallado digital, donde hemos tenido un cambio radical en la tecnología y en el esquema de producción, en este caso, digamos que la forma, o las bases de aplicación del tratamiento, no han cambiado mucho, es decir, desde sus inicios cuando se descubre como eliminar los reflejos a finales de la segunda guerra mundial, la forma de hacerlo, era tal como se hace hoy, pero resalto, que me refiero a la base de cómo hacerlo, es decir, se crea alto vacío en una cámara cerrada donde se colocan los lentes, y por medio de un cañón de electrones controlando su emisión magnéticamente, se evaporan materiales minerales de diferentes índices que van creando las diferentes capas y eliminando la reflexión de luz que incide sobre la superficie. Esto sigue siendo así, aunque ya hay algunas variaciones por tecnología de sputtering o plasma, el principio es muy similar, pero la técnica de evaporación sigue siendo la más confiable. Ahora bien, entonces, ¿Dónde está la nueva era en este sentido? No hay duda que de nuevo es en el software pero también tenemos grandes avances en el uso de materiales utilizados en el proceso de aplicación de capas. Esto no quiere de ninguna forma restar importancia a las demás partes de la máquina, es como una computadora, ¿de qué nos sirve el software, sin el hardware?, aquí pasa lo mismo... una máquina de antirreflejo la podemos dividir en 3 partes: 1. Cabina Eléctrica • Tiene todos los componentes eléctricos, electrónicos, software que dirigen la información y dan la potencia, en el momento y en la cantidad requerida. 2. Cámara de alto vacío • Es el lugar donde se colocan los lentes y los materiales a evaporar, es donde se produce el tratamiento en las condiciones idóneas. 3. Grupo de Bombas • Son las bombas que hacen posible que podamos tener en la cámara un alto vacío, que sería como una simulación de estar en el espacio, pero eliminando cualquier molécula en la cámara, llegando

a niveles de 10-5 o más, según el caso. Estas bombas pueden ser Difusoras (de aceite), mecánicas (de rotación), Turbo moleculares (de muy alta rotación) y Roots (sopladoras). Según el tipo de maquina, tamaño o preferencia del fabricante, podemos conseguir diferentes configuraciones de bombas en cada máquina. La diferencia que tenemos hoy con respecto al pasado, está más relacionada con la velocidad, es decir, hoy los tiempos de ciclo en la máquina son más rápidos (entre 25 y 35 min. por lado). A nivel de componentes, habría que resaltar un elemento muy importante, como lo es la fuente de Iones, que es un componente que tiene una doble función, una de sus funciones siempre ha sido así, que es el IPC, pero la otra función IAD, es un gran avance en el comportamiento del tratamiento, estas serían sus funciones: — Limpia la cámara por medio de iones de todos los residuos de material hidrofóbico que quedaron del proceso anterior, que se conoce como IPC (Ion Pre-cleaning). Lo cual trajo como beneficio poder aplicar la capa Hidrofóbica en la cámara de vacío, antes no se podía. — Asiste a la deposición de capas al momento de la evaporación, esto se conoce como IAD (Ion assisted Deposition), que consiste en la entrada de gases en la cámara durante el proceso de evaporación (estos gases pueden ser argón, oxígeno o una combinación de ellos), que con una descarga eléctrica, forma un plasma dentro de la cámara, impulsa el material evaporado hacia la superficie del lente con mayor fuerza y eso crea capas más compactas, lo que garantiza una mejor adhesión entre ellas, y obviamente un tratamiento más durable y confiable. Pero de nuevo y retomando el tema principal, volvemos al software, son una vez más los avances en sistemas de control computarizado, quienes ayudados por el desarrollo de los componentes de la máquina más precisos, logra controlar este proceso, y lo más importante, crear una mejora muy significativa y real en los resultados. AÑO 13 • VOL. 13 • ENE-FEB • MÉXICO 2011

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El software, que es quien controla que todos los componentes de la máquina se comuniquen, y que podemos evaporar nuevos materiales a precisiones nanométricas, y es gracias a esto, que hoy en día podemos tener toda una gama de productos de tratamientos, tales como: — Antirreflejo con color residual ajustado a longitud de onda deseada (verde, azul, violeta, naranja, dorado, etc.) — Antirreflejo incoloro, es decir, que no refleja ningún color dentro del espectro visible — Antirreflejo con capa final Hidrofóbica, Super-Hidrofóbica, o a diferentes niveles de ángulo que es sin duda uno de los grandes avances en tratamientos en los últimos tiempos. — Antirreflejo con Propiedades Oleofóbicas producto de la misma capa súper-Hidrofóbica. — Antirreflejo con capa antiestática para evitar aun más la adherencia de sustancias que ensucian la superficie. Y todos ellos, pueden ser combinados en un solo producto, sin mencionar además de que ya damos por hecho de que el lente tiene una capa de resistencia a rayas que sirve de base para el tratamiento antirreflejo, es decir: Lente + Anti-raya + capas de antirreflejo + capa antiestática + Super-hidrofóbico Aunque no hemos tocado el tema de los materiales o tratamientos fotosensibles, porque sería otro tema a extender y explicar, consideremos que partimos de la base que utilizamos un lente de alto índice con propiedad fotosensible y apliquemos la tecnología mencionada, ¿Qué tenemos? Tenemos una cantidad de componentes agregados a un producto, que nos da una cantidad de beneficios increíbles al mismo tiempo, donde vemos como un usuario de lentes progresivos puede tener un: Material Alto Índice + Lente tallado digitalmente + Fotosensible + Anti-raya + capas de antirreflejo + capa antiestática + Super-hidrofóbico Que se traduce en Beneficios, tales como tener un lente: — Más delgado. — Más liviano. AÑO 13 • VOL. 13 • ENE-FEB • MÉXICO 2011

— Con una óptica de precisión a nivel digital en ambas curvas. — Con visión a todas las distancias con todos los beneficios que ya conlleva un lente progresivo. — Con control automático del nivel de absorción o transmisión de luz según el ambiente. — Con máxima transmisión. Sin reflejos que maximizan la calidad óptica y mejoran la estética. — Con capas que repelen la suciedad del ambiente para evitar que se ensucie. — Con capas que facilitan la limpieza y evitan que la grasa o el agua se adhieran al lente. — Con protección ultravioleta. — Con protección contra impactos. — Con polarización de la luz. No es esto increíble!! Antes era… “Aquí tiene un par de +2.00 Esf. en CR-39 para que sea mas liviano”...! Como mensaje final, no me queda sino recomendar a todos los que están en esta industria, y más que todo al profesional o al asesor de ventas, no dejen pasar esta oportunidad, o mas bien aprovechen la oportunidad, no sean los últimos en llegar a este nivel, traten por lo menos “ofrecer” e “informar” a sus clientes sobre todas estas ventajas, o por lo menos las que ya se encuentran a su alcance, su cliente tiene el derecho de saberlo y de recibir ésta de ustedes, el será al final quien decida, pero ustedes están en el deber de informar, a veces otro lo hace primero y perdemos su confianza al percibir que su profesional no está actualizado.

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PÁRPADOS Y PESTAÑAS Servicios Profesionales Laboratorios Grin

Temas: • Sinofridia • Madarosis • Distriquiasis • Triquiasis • Entropión • Ectropión

Las cejas La ceja es una parte con pelos que constituyen un elemento morfológico importante de cada persona y contribuyen a darle un carácter propio. Se encuentra ubicada aproximadamente 2cm arriba de la cavidad ocular. La ceja sirve para proteger al ojo del sudor (o lluvia) que fluye por el rostro o de la fuerte irradiación solar y, en general, de agresiones exteriores como el polvo o la arena, apoyando también la función de las pestañas. Tiene una forma cóncava por debajo que subraya el reborde orbitario sin seguir estrictamente su contorno, su dirección general es oblicua hacia afuera y arriba. Se componen de cabeza (1) cuerpo (2) y cola (3).

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Existe una zona libre entre ceja y ceja pero a veces los pelos pueden reunirse y formar una línea continúa a lo que se considera Sinofridia. La SINOFRIDIA es la falta de separación entre las cejas por la presencia de pelo abundante en el entrecejo. La palabra “Sinofridia” procede de los términos griegos syn, que significa “con”‘ o “juntamente” y ophrys, ophryos, es decir, “ceja”. Como tal no es una patología ya que no se afecta la funcionalidad de ningún órgano o sentido, simplemente es cuestión de estética.

Las pestañas Las pestañas son cada uno de los pelos que hay en los bordes de los párpados para defensa de los ojos. Ayudan a proteger el ojo de cuerpos extraños procedentes del exterior y son altamente sensibles al tacto: cualquier contacto con ellas desencadena un movimiento reflejo que cierra instantáneamente los párpados. El número de pestañas es más alto en el párpado superior (que posee alrededor de 100) que en el inferior. Los folículos pilosos de las pestañas se asocian con un tipo de glándulas conocidas como Glándulas de Zeiss y Glándulas de Moll.

La infección de cualquiera de estas glándulas produce una enfermedad conocida como orzuelo. Existen disfuncionalidades en el crecimiento de las pestañas, lo que desencadena enfermedades oculares dolorosas y crónicas con daños cornéales y conjuntivales como: Madarosis, Distriquiasis, Triquiasis, etc.

Madarosis

Es la pérdida total o parcial de las pestañas. Las posibles causas de ello son: • No cicatriciales a) Infecciones La infección más frecuente es la producida por estafilococo, que causa una pérdida extendida de las pestañas. b) Cándida c) Albicans d) Orzuelos (perrillas) e) Frecuentes ptiriasis f) Lupus g) Sífilis h) Dermatitis de contacto i) Tricotilomanía: es la manía de arrancarse las pestañas, esta condición requiere de asistencia siquiátrica). j) Dermatitis atópica: una alteración de la piel relativamente frecuente, puede también afectar a los párpados. Este proceso, asociado muchas veces al asma y a la rinitis alérgica, produce zonas de eccema, con irritación crónica, enrojecimiento, picor y aparición de costras. El tratamiento consiste habitualmente en la hidratación de la piel. k) Alergia: Los párpados suelen ser frecuentemente afectados por procesos alérgicos agudos, en los cuales pueden inflamarse de forma significativa al igual que las mucosas u otras zonas donde la piel es fina y elástica. Es frecuente tam-

bién su inflamación por picaduras de insectos, produciéndose una llamativa inflamación en la zona. • Cicatriciales Entre las causas cicatriciales se encuentran las causadas por traumatismos o golpes, heridas, quemaduras, etc. Toda la patología tumoral de los párpados ya sea benigna o maligna puede ocasionarla. En ocasiones es la propia lesión la que propicia la alopecia y en otras en la consecuencia de una actuación quirúrgica sobre las pestañas. El párpado más afectado, por lo general, es el inferior, pero ambos dejan siempre una secuela estética que afecta al paciente.

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Distriquiasis

Es una anomalía congénita que consiste en la presencia de una fila de pestañas colocada sobre el borde posterior del margen palpebral por detrás de la posición anatómica normal.

Triquiasis

Son pestañas individuales en posición anormal en dirección al ojo. La aparición de ellas puede ser consecutiva a blefaritis, orzuelo, tracoma o traumatismos. En ambas condiciones las pestañas están dirigidas hacia la cornea. Este contacto produce sensación de cuerpo extraño, fotofobia, lagrimeo, y erosiones que pueden causar ulceras cornéales recurrentes que favorecen a la formación de opacidades cornéales. Tenga en cuenta que la prevención y detección a tiempo pueden ayudar al paciente a vivir mejor. AÑO 13 • VOL. 13 • ENE-FEB • MÉXICO 2011

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Los párpados Constituyen un valioso sistema de protección para los ojos, son membranas con movimientos de ascenso y descenso que permiten esparcir las lágrimas, protegen el globo ocular de la desecación durante el sueño y de la luz excesiva así como evitar la entrada de partículas.

desde el nacimiento. Dependiendo de la gravedad, se realizará tratamiento quirúrgico. También es útil la depilación de las pestañas para proteger la córnea.

Ectropión

Blefaritis (entropión-ectropión)

Este término designa a la inflamación del borde libre de los párpados, según su aspecto puede ser hiperémica, escamosa y costrosa. Hiperémica.- Simplemente se observa enrojecimiento del borde, producido por una vasodilatación constante. Escamosa.- Además de la hiperemia pueden observarse finas escamas secas como caspa en la base de las pestañas, en los casos mas avanzados esta inflamación crónica produce sitios de ulceración con cicatrización y caída de pestañas por destrucción de los folículos pilosos. El entropión y el ectropión son los cambios más frecuentes de posición en los párpados. En el entropión, el borde libre del párpado se encuentra desviado hacia adentro; en el ectropión la desviación del margen palpebral es hacia afuera

Entropión

Se trata de la caída o eversión de uno de los párpados, generalmente el inferior, que da lugar a la exposición de su cara interna, habitualmente en contacto con el ojo. Puede deberse a una parálisis del nervio facial, a una degeneración debida al envejecimiento, a retracción del párpado por cicatrices, tumores, etc. El ectropión da lugar a lagrimeo excesivo y a una mala distribución de la lágrima, por lo que es frecuente la aparición de conjuntivitis y queratoconjuntivitis de exposición. Tanto el párpado como la conjuntiva van a aparecer enrojecidos. El tratamiento del ectropión es quirúrgico en los casos en que no se espera ya una recuperación. En los casos en que es previsible una recuperación y también en los que están en espera de cirugía, el tratamiento se basa en la aplicación constante de lágrimas artificiales para evitar que se seque el ojo. Otros tratamientos provisionales consisten en la inyección de toxina botulínica que paraliza el párpado superior para que caiga y cubra la córnea o la sutura de ambos párpados para evitar que se exponga la córnea constantemente.

Fuentes 1. Los párpados y sus enfermedades. 2. Anatomía e Histología del ojo. 3. Oftalmología general

Consiste en el desplazamiento del borde del párpado inferior hacia dentro, lo que produce el roce de las pestañas con la córnea y la producción de erosiones y úlceras. Puede deberse a la edad, cicatrices, etc., y también aparecer

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Artículo elaborado por Laboratorios Grin y enviado para su publicación en la revista Imagen Óptica.

CONTACTOLOGÍA

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ANÁLISIS DE LA PRESCRIPCIÓN Y RE-ADAPTACIÓN DE LENTES DE CONTACTO Lic. Opt. Elihú Mexía, FIACLE Professional Affairs Consultant Johnson & Johnson Vision Care

Justificación En un escenario en donde el paciente se encuentra en el consultorio y el profesional de la salud visual una vez que ha finalizado el examen visual y tiene en sus manos la receta del paciente, tiene que determinar cuál será la mejor opción de tratamiento para el paciente, si es usuario de lentes de contacto pensará en ofrecer un lente con la mejor tecnología que pueda resolver las necesidades del paciente, ese es el momento determinante para realizar una adecuada adaptación o re-adaptación de lentes de contacto y tener la oportunidad de que el paciente se beneficie con las últimas innovaciones en diseño y materiales.

¿Cómo decide un paciente cuál es la mejor opción de tratamiento? Cuando el paciente tiene que elegir una opción de tratamiento puede contar con diferentes

fuentes de información, desde anuncios en televisión, consulta en internet, recomendaciones de los familiares o conocidos, sin embargo la influencia en la recomendación que tiene el profesional de la salud visual es la más importante y la que el paciente toma como la mejor opción, es decir que deposita su confianza en él. Es por esta razón que la recomendación deberá siempre ir orientada a ofrecer el producto que cubra todas las necesidades del paciente con un lente de contacto que mantenga un equilibrio en todas sus propiedades. En la siguiente gráfica podemos observar que la decisión del Profesional de la Salud Visual tiene mucho mayor impacto para el paciente, más de la que él mismo pueda obtener de diferentes medios informativos, para que

Grafica 1. El 81% de los pacientes prefiere que su profesional de la salud visual le recomiende la mejor alternativa de tratamiento.

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pueda tomar la decisión de la mejor opción de tratamiento. A lo largo de la historia de lentes de contacto se ha buscado ofrecer las tres principales características que deben cubrir los lentes de contacto: salud, visión y comodidad, en conjunto y con un perfecto equilibrio, hoy en día sabemos que los lentes de contacto de Hidrogel de Silicona son una excelente opción para cubrir las necesidades de oxigenación que requiere la córnea, manteniendo su integridad y un adecuado metabolismo, así que actualmente no debería ser la principal o única característica para elegir un lente de contacto, por lo que es necesario buscar ese equilibrio en todas las propiedades (Fig. 1) como: • Humectabilidad • Flexibilidad • Suavidad • Diseño • Protección ultravioleta Un lente de contacto que mantenga una excelente humectabilidad permitirá ofrecer una visión y comodidad adecuada, la lágrima estará cubriendo la superficie del lente de contacto de manera uniforme, para el caso de ambientes exigentes como uso prolongado de computadora en donde el paciente parpadea con menor frecuencia, o en ambientes con aire

Fig. 1: ACUVUE® OASYS® con HYDRACLEAR® Plus mantiene un perfecto equilibrio en sus propiedades logrando tener una excelente comodidad visión y salud.

acondicionado, será necesario contar con una humectabilidad constante para lograr visión y comodidad sostenida. La flexibilidad y suavidad con valores de coeficiente de fricción y módulo de rigidez bajos, se traducen en comodidad entre cada parpadeo, la lubricación logra una sensación de suavidad, un modulo bajo o medio permite una manipulación adecuada para el paciente. En el caso de protección ultravioleta ayudará a tener ojos más sanos disminuyendo los riesgos de padecer alguna oftalmoheliosis como cataratas, pterigión, entre las más comunes, sin embargo es necesario hacer énfasis en la calidad y cantidad de filtración que pueda ofrecer el un lente de contacto, ya que si bien pueden existir lentes con filtro UV no todos cumplen con los estándares de la FDA para ser un filtro UV de Primera Clase en donde para serlo tienen que cubrir con el 99% de absorción de UV-B y 90% de absorción UV-A. Senofilcon A de ACUVUE® OASYS® cubre el 100% de UV-B y 96.1% de UV-A, igualmente gracias a su tecnología HYDRACLEAR® Plus mantiene un equilibrio en todas las propiedades logrando una Salud, Visión y Comodidad en cada uno de sus pacientes. Para el caso de los diseños los lentes deben permitir una adecuada adaptación, desde el diámetro, espesor, perfil de borde reducido, inclusive contar con opciones de curvas base para elegir la más adecuada para cada paciente, en los lentes de contacto tóricos el diseño debe permitir una rápida orientación y una estabilidad constante en cualquier posición de mirada, esto aunado a la comodidad que proporcione el material, ACUVUE® OASYS® para Astigmatismo cuenta con el “Diseño de Estabilización Acelerada” en donde podríamos esperar un incremento en la confianza para adaptar lentes de contacto tóricos al lograr una fácil y rápida adaptación. Algunas de las razones comúnmente citadas de incomodidad con lentes de contacto tóricos son la mala visión nocturna, visión variable, y que tienen que ajustar o acomodar el lente. Los pacientes con astigmatismo se encuentran con mayor preocupación por tener una adaptación exitosa con lente estable, confiable, que les AÑO 13 • VOL. 13 • ENE-FEB • MÉXICO 2011

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ofrezca una visión nítida y excelente agudeza visual, con la máxima comodidad, que les lleve el menor tiempo de consulta y el cual sea ofrecido por el profesional de la salud visual, es decir los pacientes desean un lente con un rendimiento óptimo en su visión inmediatamente después de la inserción de la lente.

Visión y comodidad Los pacientes actualmente se encuentran más informados y por lo tanto su exigencia o su preocupación por obtener lo mejor para su salud suele ser mayor, como suele ser el caso de los pacientes con astigmatismo que presentan mayor preocupación por la calidad de su visión, visión nítida al manejar de noche o en condiciones de baja iluminación¹ por lo tanto los profesionales de la salud visual necesitan ofrecer un lente de contacto que cubra todas las necesidades de sus pacientes mejorando el desempeño clínico, una opción puede ser adaptar a sus pacientes con los lentes que tengan la mejor tecnología, es decir realizar una adecuada Re-Adaptación. Existen investigaciones² en donde se dice que 9 de cada 10 pacientes usuarios de lentes de contacto mensual están dispuestos a probar un lente que les brinde una mejor salud y comodidad. Alrededor del 50% de los usuarios de lentes de contacto esféricos tiene astigmatismo, es muy probable que su visión no sea la más adecuada o correcta, en el caso de los pacientes usuarios de lentes de armazón entre 12 y 39 años de edad que presentan astigmatismo mencionan que estarían dispuestos a probar lentes de contacto si se les ofrece³. Podemos observar una clara oportunidad de adaptación y re-adaptación en lentes de contacto para astigmatismo.

El “Diseño de Estabilización Acelerada” permite una estabilidad en cualquier posición de mirada e inclusive en cualquier posición de cabeza. El diseño de contornos delgados en la parte superior e inferior permite que el párpado se deslice de una manera natural, logrando mayor comodidad durante cada parpadeo, a diferencia de un prisma de lastre que tiene mayor espesor en la parte inferior pudiendo tener interacción con los párpados. El material y sus propiedades también tienen un impacto directo en la comodidad que pueda ofrecer un lente de contacto para astigmatismo, ACUVUE® OASYS® para Astigmatismo gracias a su tecnología de su agente humectante HYDRACLEAR® Plus que permite una comodidad sostenida al estar en la matriz del lente.

Claves de un buen desempeño • • • • •

Rápida Adaptación. Mínima Rotación. Excelente Estabilidad. Comodidad y visión superiores. Salud Ocular.

Adaptación rápida y predecible Por mucho tiempo pensar en un lente de contacto tórico era sinónimo de mayor tiempo invertido en el gabinete entre el tiempo de espera de orientación y estabilidad y la posible aplicación de la regla de LARS (de sus siglas en ingles Left Addition, Right Subtract). En el caso de ACUVUE® OASYS® para Astigmatismo podemos decir que contamos con un lente de contacto con dos tecnologías innovadoras ya comprobadas, ya que el “Diseño de Estabilización Acelerada” utilizado también en ACUVUE® ADVANCE® para Astigmatismo nos proporciona una rápida y predecible adaptación, sólo se necesitan 60 segundos para lograr la orientación correcta y en 9 de cada 10 pacientes no será necesario realizar la regla de LARS 4, ganando tiempo de adaptación.

Desempeño del lente “más allá del gabinete” Existen investigaciones7 que ayudan a comprender cómo el movimiento del ojo en el mundo real en la vida cotidiana puede afectar

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la estabilidad del lente y muestra el desempeño de los diferentes diseños de lentes de contacto tóricos, que de otra manera cuando realizamos una exploración y valoración de los lentes dentro del gabinete, ya sea con lámpara de hendidura u otro método podemos saber si la adaptación es correcta, evaluando desde la posición primaria de mirada (PPM) o durante la exploración dinámica pidiéndole al paciente que mueva sus ojos en distintas posiciones, observamos la estabilidad, rotación, cobertura, etc. sin embargo, el paciente mantiene en todo momento su cabeza en una sola posición no podemos evaluar la visión que tendrá en sus actividades diarias como manejar, leer, trabajar frente al monitor de la computadora, o simplemente en pacientes con movimientos naturales como una bailarina, odontólogo, etc. por lo que es necesario preguntar al paciente cómo considera su visión “más allá del gabinete” en su vida diaria en donde sí podemos valorar el desempeño del lente de contacto poniendo a prueba la estabilidad y visión.

Conclusiones Una vez que se ha tomado la elección de lentes de contacto como la opción de tratamiento es necesario valorar las ventajas que pueda brindar al paciente, con la mejor tecnología, recordemos el impacto que tiene la recomendación del profesional de la salud visual en el paciente. El tema del Astigmatismo con lentes de contacto tóricos sigue siendo una clara oportunidad que no se ha explotado en su totalidad para aumentar el número de adaptaciones, sabemos que existen pacientes adaptados con lentes

esféricos que bien vale la pena realizar una re-adaptación con lentes para astigmatismo como ACUVUE® OASYS® para Astigmatismo, que por sus propiedades y características es ideal para lograr este incremento en sus ventas de lentes de contacto, con la confianza de ser uno de los lentes que ha logrado que Johnson & Johnson se mantenga como líder a nivel mundial 6. Debemos ser más proactivos para realizar mayor cantidad de adaptaciones ya sea con nuevos o con ya usuarios de lentes de contacto invirtiendo un poco de su tiempo, tanto del paciente como de los profesionales de la salud visual, ya que uno de cada cuatro pacientes no saben que los lentes tóricos son una opción de corrección visual. Los parámetros amplios y con mayor disponibilidad en ejes y cilindro de -2.25 en valores positivos se muestran en la tabla inferior.

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Bibliografía 1.- Astigmatism Consumer Awareness and Usage Study, Bruno and Ridgeway Research Associates Inc, March 2007 2.- Anna Sulley “Why and how to upgrade patient comfort and health” Contact Lens Monthly Optician 6 June 2008 3.- Scott L. Philippe, O.D. “My Go-to Toric Contact Lens. Optometric Management November 2010 4.- Hickson-Curran “A new Daily Wear Silicone Hydrogel Lens for Astigmatism” Gaceta Óptica July 2005 Vol. 395 5.- Eye Health Advisor, A magazine from Johnson & Johnson Vision Care Edition one 2010 6.- Jason J. Nichols, OD, MPH, PhD, FAAO. “Contact Lenses” annual report. Contact Lens Spectrum 7.- Ian L. Pyzer “Opening our eyes up to new toric insights. Optometry Today, 2009; 49 (20): 40-43

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IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CONTACTOLOGÍA PARTE 24

ACTUALIZACIÓN EN MODALIDADES DE USO, SISTEMAS DE REEMPLAZO Y CUIDADO DE LENTES DE CONTACTO (I) Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, FIACLE Coordinador de IACLE México

urante los últimos 5 años se han introducido al mercado de lentes de contacto blandos un número importante de productos que permiten mejorar las adaptaciones que estábamos realizando, pero es muy importante establecer y/o recordar diferentes conceptos que nos permitirán recomendar con conocimiento de causa estos nuevos productos y en su caso reeducar al paciente en el cuidado de los mismos. Empezaremos por la siguiente clasificación: Uso Diario (UD). Uso diario está definido como el uso de los lentes de contacto mientras el ojo está abierto. Los lentes son insertados después de despertarse y son removidos antes del siguiente período de sueño. Uso Flexible (UF). Uso flexible es un uso diario intercalado con el uso ocasional durante el sueño. Tradicionalmente, UF se refiere a un máximo de dos o tres noches de uso (durante el sueño) por semana, no necesariamente consecutivos. Uso extendido (UE) Uso extendido se refiere al uso ininterrumpido de los lentes de contacto día y noche, usualmente extendido a una semana. Después del séptimo día los lentes son removidos para limpieza y desinfección, luego reinsertados a la mañana siguiente para una nueva semana de UE. Si se utiliza lentes desechables, no se requiere de limpieza y desinfección al término del ciclo de uso de una semana, ya que unos lentes nuevos son insertados cada semana. Uso continuo (UC) o uso prolongado (UP). Uso continuo se refiere al uso de lentes de contacto día y noche por un período extendido,

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usualmente entre una semana y un mes. La remoción del lente, limpieza y desinfección nocturna se realiza al final del período de uso continuo. Si los lentes que se están usando son desechables no se requiere desinfección o limpieza, al final del período de un mes. La extensión del tiempo en el cual se pueden usar los lentes de contacto es individualmente variable y depende de la interacción de varios factores, los cuales no todos son bien entendidos.

Clasificación de sistemas de reemplazo de lentes Los lentes de contacto se reemplazan por dos condiciones: 1. Edad de los lentes y grado de contaminación y/o deterioro. 2. Como medida preventiva contra complicaciones oculares. Un lente de contacto RPG se puede usar hasta por 2 años; presentándose depósitos duros, deformación, resquebrajamiento (crazing), araños permanentes y grietas, incluso sin grandes cambios en la graduación. Debido a su mayor tiempo de vida, los lentes RPG son más económicos que los LCB en el largo plazo. La alta permeabilidad al oxígeno de muchos materiales RPG son más apropiados para UE que los LCB de hidrogel convencional. Sin embargo los nuevos materiales de hidrogel de silicona ya se encuentran en la clasificación de alta permeabilidad y se recomiendan para UC. Los RPG que se usan para UE deberán reemplazarse con mayor frecuencia que aquellos que se usan para uso flexible o diario. Debido a su naturaleza hidrofílica los LCB son más susceptibles a la formación de depósitos

y contaminación microbiana que los RPG. Los sistemas de reemplazo pueden variar de un individuo a otro. La clasificación de reemplazo de los LCB es: • Convencional. Lentes convencionales son aquellos lentes que no son reemplazados hasta que su expectativa de vida útil ha sido alcanzada o su vida útil se termina prematuramente por deterioro o depósitos. El reemplazo de los lentes usualmente ocurre alrededor de los 12 meses, proveyendo un régimen de cuidado completo incluyendo limpieza enzimática por medio de pastillas; desgraciadamente ya no encontramos productos para limpieza enzimática, esto debe considerarse para seguir recomendando lentes de reemplazo anual. • Reemplazo frecuente. Reemplazo frecuente (reemplazo planeado, reemplazo programado) se refiere a un período de reemplazo de lentes de 1 a 3 meses usando un régimen completo de cuidado, incluyendo limpieza enzimática. • Desechable. El uso de lentes desechables se refiere a un reemplazo de lentes semanal o quincenal mientras se usa un régimen de cuidado que usualmente no incluye limpieza enzimática. • Desechable diario. Lentes desechables diarios son lentes que se descartan después de cada período de uso (usualmente un día). Un nuevo par de lentes es insertado para el siguiente período de uso (usualmente empieza a la mañana siguiente). No se requiere cuidado de los lentes. Estos son lentes desechables verdaderos porque son productos de “uso único”. Lentes de reemplazo frecuente y desechables se pueden categorizar como reemplazo frecuente o planeado, con la variación del horario de acuerdo a los requerimientos y características del paciente, así como el éxito en el uso de los lentes. Recientemente, han sido introducidos programas de reemplazo planeado para lentes RPG como medida de prevención del cuidado ocular en los usuarios de RPG, por ejemplo, MaximEyes de Paragon Vision Sciences.

Consideraciones oculares para UD versus UE Los lentes de contacto blandos y rígidos disponibles difieren significativamente en las propiedades de los materiales, diseños, dinámica ocular y requerimientos de la adaptación. Junto con las diferencias oculares individuales, por ejemplo, requerimientos metabólicos y salud corneal, las características de los lentes ayudan a determinar si los lentes de contacto se deben utilizar en uso diario (UD) o en uso extendido (UE). Para establecer un criterio en la correcta prescripción entre UD o UE analizaremos las siguientes consideraciones:

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Estado corneal Los lentes de contacto inducen cambios metabólicos que pueden afectar la porción anterior del ojo de diferentes formas. La características del ojo en general, y la córnea en particular, para soportar tales cambios deben determinarse antes de que el uso de los lentes de contacto comience. • Si después de un exhaustivo examen, la córnea es clara y aparentemente normal, se puede adaptar lentes de contacto tanto para uso diario como para uso extendido. • Si la córnea muestra algún signo de compromiso (pasado o presente), el UE deberá ser excluido de la lista de opciones consideradas. Los signos pueden incluir distorsión corneal, cicatrices u opacidades, infiltrados, microquistes epiteliales, vacuolas, polimegatismo, vascularización (corneal o limbal), precipitados queráticos, etc. En muchos casos en los cuales se detecten signos de compromiso, UD debería ser la modalidad de elección antes que UE o UF.

Factores de riesgo: UD versus UE Varios estudios controlados y post hoc de los riesgos de UD y UE se han realizado. Sin embargo, las diferentes metodologías, poblaciones y lentes involucrados hacen las comparaciones extremadamente difíciles o hasta imposibles. La mayoría de estudios han apuntado a los LCB UE. AÑO 13 • VOL. 13 • ENE-FEB • MÉXICO 2011

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Hay un consenso general, comparado con los UD, los UE incrementan el riesgo de complicaciones con lentes de contacto de 2 a 6 veces. (Weissman et al., 1987, Schein et al., 1989, Benjamin, 1991, MacRae et al., 1991, Brennan and Coles, 1997). Además, los riesgos involucrados en UE se incrementan con cada noche consecutiva adicional de uso (Schein et al., 1989). Es probable que ambos, profesional y paciente, deban aceptar que no todos los que aspiran a UE pueden o serán exitosos en UE (Benjamin, 1991). Las complicaciones que aparecen por lentes de contacto son parcialmente atribuidas a las limitaciones fisiológicas de los lentes de hidrogel convencional. Otros factores como la contaminación de los lentes, pobre cumplimiento del cuidado de los lentes, agentes microbianos y estancamiento de la lágrima pueden también tener un rol en la determinación del riesgo. Originalmente se creía que los lentes desechables solucionarían la mayor parte de los problemas que no fueran dependientes de la transmisibilidad de oxígeno. Desafortunadamente, éste no es el caso (Poggio and Abelson, 1993, Guillon, 1994). Esto sugiere que el esquema de reemplazo no es un factor principal en su etiología. Sin embargo, Holden y colaboradores, (1987) mostraron muy pocos efectos inducidos por lentes, sobre todo en aquellos lentes que son removidos o reemplazados con mayor frecuencia.

UE: LCB y RPG

Estudios útiles comparando problemas relacionados con el UE de LCB y RPG son raros, porque el UE de RPG es poco frecuente, además los estudios rigurosos son difíciles y costosos de emprender. Uno de los atractivos de los lentes RPG es su gran transmisibilidad de oxígeno. Sin embargo, mientras varios estudios sugieren que la hipoxia corneal en UE está asociada con keratitis infecciosa, se carece aún de una prueba absoluta (Brennan and Coles, 1997). Algunos estudios han mostrado que los RPG UE son más seguros que los LCB UE (por ejemplo, Benjamin, 1991, Maehara and Kastl, 1994). Analizando los limitados datos disponibles, Benjamin (1991) concluyó que:

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• RPG UE es ‘dos veces más seguro’ que los LCB UE (0.42% versus 0.88% ratio úlcera, por paciente, por año). • RPG UE ‘es la mitad de seguro’ que los LCB UD. No todos los datos publicados apoyan el hallazgo de que la incidencia de respuesta adversa en RPG UE es más baja que en los LCB UE, por ejemplo, MacRae, 1991, Brennan y Coles, 1997. Además, pocos intentos para relacionar la severidad del resultado final de respuesta adversa por tipo de lente o modalidad de uso, haciendo comparaciones, más allá de los ratios de mera incidencia, es difícil. La adherencia de RPG, que ocurre al menos ocasionalmente en 95% de los usuarios (Swarbrick, 1991), probablemente no debería ser considerada como respuesta adversa en muchas instancias.

Prescripción

Cuando deliberamos en el éxito de UD versus UE, un número de factores adicionales necesitan ser considerados: • Espesor promedio lentes negativos y positivos. • Espesores central y medio-periférico incrementados en lentes con poderes positivos altos y negativos, respectivamente, causan mayor inflamación corneal. Sin embargo, en la evaluación de la respuesta a la inflamación, el espesor promedio del lente fue recomendado como la base para determinar la transmisión de oxígeno a través de la superficie del lente (Holden, 1983; Wechsler, 1985). El mayor espesor promedio de los lentes requeridos para corregir ametropías altas (+ ó -), necesita materiales con alta permeabilidad al oxígeno para conseguir los requerimientos de transmisión de oxígeno. • Demandas de oxígeno bajo condiciones específicas. Basados en una población normal de sujetos, la mínima Dk/t requerida para LCB UD es 24.1 x 10 -9 unidades y 87.0 x 10 -9 unidades para UE (Holden and Mertz, 1984) lo cual limita la inflamación corneal durante la noche a 4% y no muestra inflamación en UD.

Película lagrimal

La calidad de las lágrimas/película lagrimal es una consideración importante cuando seleccionamos el tipo de lente y el horario de uso.

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Pacientes con ojo seco y ojo seco marginal tienen una película lagrimal más delgada y/o volumen lagrimal reducido que contraindica el UE. La elección del contenido de agua en un LCB es un asunto controversial. Mientras muchos sugieren que, basados en experiencia, los materiales convencionales de alto contenido de agua están contraindicados en ojo seco, otros, igualmente experimentados, sugieren lo contrario. Pareciera por lo tanto, que cualquier contenido acuoso puede ser probado y, en el caso que se encuentren problemas, utilizar lentes de otro contenido acuoso. Recientemente, varios fabricantes han lanzado materiales de alto contenido de agua con una mayor resistencia a la deshidratación. En problemas con materiales convencionales estos lentes pueden ser útiles. En algunos casos, lentes RPG pueden ser la opción preferida.

Esta imagen muestra enrojecimiento palpebral y papilas aumentadas, característico de una CPG avanzada que se desarrolló después de varios años de uso de LCB.

La siguiente imagen muestra una significativa resolución de la condición después de seis meses de comenzar el uso de lentes RPG.

Integridad del párpado Una evaluación completa del párpado es fundamental para seleccionar el tipo de lente de contacto y el horario más apropiado de uso. Signos de enrojecimiento y aspereza de la conjuntiva tarsal en un paciente no usuario de lentes de contacto, alertarían al profesional de posibles problemas asociados con el uso de lentes (RPG o LCB). Cambios en los párpados inducidos por lentes de contacto han sido reportados en ambos, UD y UE. Conjuntivitis Papilar relacionada con Lentes de Contacto (CPLC) se observa ocasionalmente en la conjuntiva palpebral del párpado superior y está caracterizada por enrojecimiento y un incremento en número, o cambio en el tamaño, de las papilas. La incidencia de CPLC es mayor en UE y más elevada en usuarios de LCB que RPG. Estudiando la incidencia de la Conjuntivitis Papilar Gigante (CPG), la frecuencia de reemplazo de los LCB más que la modalidad de uso parece ser un factor etiológico (Spring, 1974; Allansmith, 1977, Kotow, 1987). Esto significa que LCB de reemplazo frecuente y lentes RPG probablemente previenen el desarrollo de cambios en los párpados o resuelven condiciones existentes (Grant, 1991).

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Factores ambientales y ocupacionales

En la decisión para elegir UD o UE, los factores ambientales pueden ser tan importantes como los factores fisiológicos discutidos anteriormente.

Naturaleza del trabajo

La demanda en lentes de contacto varía grandemente de un ambiente de trabajo a otro. Es importante evaluar cuidadosamente caso por caso la adaptación de lentes UD o UE.

Exposición a gases, vapores, químicos y contaminantes

Como ejemplo, un microbiólogo puede beneficiarse más de LCB UE o lentes de contacto desechables diarios por que hay un riesgo menor de transferencia de microorganismos de los cultivos a los lentes de contacto, soluciones y estuches. Por el contrario, un químico industrial,

puede estar más seguro con lentes RPG UD los cuales no absorberán vapores químicos en el laboratorio. Partículas contaminantes en el aire pueden ser una fuente frecuente de irritación por cuerpo extraño en usuarios de lentes rígidos (y no usuarios). Estos pacientes pueden beneficiarse de LCB.

Usuarios infrecuentes

Pacientes que practican el tiro con rifle o arco, que puede necesitar agudeza visual clara y fresca solamente durante su práctica o competición, puede encontrar los lentes de contacto desechables diarios más convenientes.

Demandas visuales

Si las demandas en el sistema visual son altas, LCB tóricos, RPG tórico/bitórico o esféricos pueden ser necesarios para proveer una agudeza visual óptima.

Características individuales

Los pacientes de UD manipulan sus lentes de contacto más que los pacientes de UE. En ambas modalidades, el monto de presión mecánica aplicada a los lentes durante la manipulación, así como, la destreza y el nivel de precaución mostrado por el individuo, puede determinar el riesgo de deterioro de los lentes. Es importante evaluar estos factores en prospectos a usuarios de lentes de contacto. 1. Pacientes que carecen de paciencia y tolerancia pueden encontrar los procesos repetitivos asociados con la adaptación de lentes RPG demasiado tediosos. En tales casos, LCB desechables puede ser lo más conveniente. 2. Cuando determinamos el horario de uso en UD o UE es importante ser cuidadoso de alguna experiencia previa con el uso de lentes. Cualquier uso insatisfactorio de los lentes deberá ser evaluado y tomado en cuenta en la selección del tipo de lente y el horario más adecuado. 3. Aunque muchas personas muestran solamente diferencias insignificantes entre sus ojos, es importante considerar cada ojo independientemente y seleccionar el mejor tipo de lente y modalidad de uso para el paciente. Una mezcla de formas de uso no es usualmente sugerida para un usuario individual.

Intención de uso de lentes

En consulta con el paciente, la intención de uso de lentes de contacto necesita ser indagada. Existen varias posibilidades y muchas tienen relación con el: • Tipo de lente seleccionado. • Tiempo máximo de uso aconsejable (contrario al deseado por el paciente). • Régimen de reemplazo. • Nivel requerido de cuidado de lentes. • Nivel requerido de cuidado profesional. • Costo total de uso de los lentes al paciente. Uso intermitente, tiempo parcial o uso casual requieren especial atención por la manera de reemplazo y los cuidados necesarios para el cuidado y mantenimiento de los lentes.

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Valor refractivo

La ametropía a ser corregida influye en la elección del tipo de lente, ya que no todas las Graduaciones están disponibles, o no todas son apropiadas a todos los materiales, esquemas de reemplazo o a modos de uso, por ejemplo, los lentes con valores altos negativos y positivos no están disponibles en algún programa desechable de reemplazo bisemanal, probablemente no deberían fabricarse en un material de bajo contenido de agua (Dk/t demasiado baja) y posiblemente no deberían de usarse todos los días (La Hood, 1991) y menos en uso extendido. En su interés de facilitar a los fabricantes un número finito de productos individuales, los diseñadores de lentes e investigadores clínicos ofrecen un número relativamente pequeño de ‘adaptaciones’ en un rango racional de poderes. Los últimos rangos de algunos laboratorios comercialmente en México cubre el rango de +8.00 a –12.00 D, frecuentemente sólo ofrecen pasos de ±0.50D en poderes altos. Igualmente, el stock de lentes para astigmatas está limitado a que solamente unos pocos fabricantes tienen desechables o reemplazo programado, y aquellos que los hacen tienen limitadas adaptaciones y opciones de graduación. La magnitud de los diferentes productos que necesitan ser fabricados y almacenados es cercana a los miles, de ahí los problemas de los fabricantes con los inventarios de tóricos. Mientras es factible mantener inventarios de lentes RPG esféricos, el problema con lentes tóricos RPG es mayor por la gran cantidad de curvas base requeridas para satisfacer una proporción práctica del mercado potencial, que es más pequeño que el mercado de LCB. AÑO 13 • VOL. 13 • ENE-FEB • MÉXICO 2011

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Los lentes que caen fuera del rango clínico ‘normal’ de poderes se suplen usualmente con lentes ‘convencionales’, que se descartan anualmente si son blandos y menos frecuentemente si son rígidos, y requieren un rango completo de tratamiento de cuidado de los lentes, por ejemplo, limpiador, solución de enjuague, desinfectante y regularmente removedor de proteínas.

Topografía corneal

Similar al limitado rango de poderes disponible en los inventarios de los lentes tóricos, el rango de las adaptaciones está también limitado para permitir una situación racional de un inventario. Esto se traduce en dos o tres curvas base, en uno, algunas veces hasta dos diferentes diámetros. Este número reducido de ‘adaptaciones’ significa que córneas con curvaturas anormalmente planas o cerradas no pueden ser adaptadas satisfactoriamente, u óptimas, con lentes del inventario. Esto también excluye desechables y programas de reemplazo planeado en las curvaturas menos comunes, desde que tales esquemas representan la última forma de resurtir inventarios, para la curva de distribución normal media. Mientras la excentricidad de la córnea es menos relevante para los LCB, éste es un factor adicional a ser considerado cuando se considera la posibilidad de mantener un inventario de lentes RPG esféricos. La presencia y tipo de astigmatismo afecta la elección y disponibilidad de los lentes. Si el nivel de astigmatismo corneal es bajo a moderado y éste representa todo o gran parte del astigmatismo ocular manifiesto, un lente RPG esférico combinado con la película lagrimal para neutralizar casi todo (90%) el astigmatismo corneal es la mejor elección. Esto también es cierto para casos de córnea irregular. Cuando escogemos entre lentes rígidos y blandos la orientación del astigmatismo se debe considerar. Astigmatismo “Con la Regla”, especialmente con un pequeño o nulo componente esférico, a menudo no puede ser corregido por lentes tóricos blandos debido a su inestabilidad de orientación. Contrariamente, en los casos de Astigmatismo “Contra la Regla” es preferible adaptar en algunos casos lentes blandos que lentes RPG.

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Algunos fabricantes ofrecen lentes con ejes ‘alrededor del reloj’ con lo cual incluyen ejes oblicuos, mientras otros los ignoran. Su disponibilidad se refiere a la frecuencia de ejes en la población usuaria, posiblemente matizado por la percepción de las probables limitaciones de sus diseños, en los ejes no ofrecidos. El queratocono, como otras curvaturas que caen fuera del ‘centro’ de la curva de distribución normal, no pueden ser razonable y racionalmente surtidos por los lentes de inventario de las compañías. Es probable que nunca lo sean. Todos estos casos requieren lentes “convencionales hechos a la medida”. Respuestas correctas al cuestionario del artículo “Óptica de lentes de contacto (II)” publicado en la revista anterior: 1. b • 2. c •3. b • 4. b

Cuestionario

1. Modalidad de uso que: Se refiere al uso de lentes de contacto día y noche por un período extendido, usualmente entre una semana y un mes. a) Uso prolongado b) Uso flexible c) Uso extendido 2. Modalidad de uso que es recomendable para enfermeras que laboran en hospitales y personal de vigilancia; en horarios nocturnos. a) Uso prolongado b)Uso flexible c) Uso extendido 3. Principal inconveniente de prescribir lentes convencionales, con cambio anual, a mediano plazo (5 años). a) Vascularización corneal b) Depósitos constantes sobre la superficie de los lentes c) Cambios refractivos mayores a 1.00 D. 4. Qué tipo de lentes prescribiría Usted en un ambiente de trabajo con partículas contaminantes en el aire que pueden ser una fuente frecuente de irritación por cuerpo extraño. Para la siguiente RX. OD -5.50-3.25 x 30 OI -4.00-5.00 x 160

Bibliografía Módulo 4 de la Asociación Internacional de Educadores en Lentes de Contacto. Bennett Edgard S, Weissman Barry A. Clinical Contact Lens Practice. Lippincott Williams and Wilkins, 2005.

Atlas de hallazgos clínicos en contactología EDEMA CORNEAL CENTRAL

Técnica empleada en la lámpara de hendidura Dispersión escleral, se observa la pérdida de regularidad en las fibras del estroma, aumento bajo (10X).

Incidencia Más frecuente en lentes de contacto PMMA y en lentes de RPG de bajo Dk

Pronóstico Bueno Diagnóstico diferencial Empañamiento posterior a Queratectomía Fotorrefractiva (PRK), distrofias corneales, aumento de la presión intraocular. Bibliografía

Etiología Acumulación de fluidos entre las fibras de colágeno del estroma corneal por falta de oxigenación adecuada.

Durán de la Colina, J. Complicaciones de las lentes de contacto. Tecnimedia, 1998. España. Krause,A; Lofstrom, T. Manual de Tácticas de Contactología. The Vision Care Institute Johnson and Johnson, 2ª edición, 2006. Módulo 5 de la Asociación Internacional de Educadores en Lentes de Contacto. Bennett Edgard S, Weissman Barry A. Clinical Contact Lens Practice. Lippincott Williams and Wilkins, 2005.

Síntomas Ciertas molestias visuales después de quitar los lentes de contacto, halos de colores alrededor de las fuentes luminosas esféricas. Tratamiento Cambio de lentes de PMMA por lentes RPG de mediano Dk. Cambio de lentes RPG de bajo Dk por lentes de mediano a alto Dk.

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Elaborado por: FIaClE rubén VElázquEz GuErrEro

El Optómetro

Pon a prueba tus conocimientos 1. Amaurosis final producida por el glaucoma. a) Glaucosis b) Aclis ( ) c) Leucofaquia 2. El siguiente eje del cilindro corrector indica un astigmatismo con la regla: ( ) a) 90° b) 45° c) 170° 3. ¿Cuál es el espesor central promedio de la córnea? a) 500 a 550 micras b) 680 a 700 micras ( ) c) 710 a 790 micras 4. Término que se emplea cuando una pupila es de diferente tamaño respecto de la otra, lo cual puede indicar padecimientos locales, oculares, orbitarios, sistémicos o por acción de drogas. a) Miopía b) Edema ( ) c) Anisocoria 5. Si la corrección lejana para un paciente es: O D +1.25 / - 0.75 x 180° OI -0.75 / -1.50 x 5 ° Y su adición es de +1.75 ¿Cuál será su corrección monofocal sólo para cerca? a) OD +1.75 OI +1.75 b) OD +3.00 / -0.75 x 180° OI +1.00 / - 1.50 x 5° c) OD +1.75 / -0.75 x 180° ( ) OI +1.75 / -1.50 x 5° 6. Cuando decimos que un ojo es positivo decimos que es un ojo: a) Miope b) Hipermétrope ( ) c) Astígmata 7. Agudeza visual extraordinaria. a) Fijación excéntrica b) Oxiopsia ( ) c) Catadióptrico 8. El siguiente eje del cilindro corrector indica un astigmatismo contra la regla: ( ) a) 110° b) 15° c) 175° 9. ¿Cuál es el poder refractivo promedio de la córnea? a) 60.00 D b) 43.27 D ( ) c) 52.00 D 10. Pérdida súbita, transitoria y recurrente de la visión en forma unilateral, causada generalmente por deficiencia en la irrigación sanguinea cerebral. a) Seudofaquia b) Leucoma ( ) c) Amaurosis

11.- El esférico equivalente sirve para: a) Eliminar parte de la esfera correctora b) Eliminar la mitad de la esfera correctora ( ) c) Eliminar todo el cilindro corrector 12. Se dice que cuando un ojo es positivo su punto remoto se encuentre hacia: a) El infinito positivo b) El infinito negativo ( ) c) La neutralización 13. Reblandecimiento del tejido retiniano. a) Retinitis b) Retinosquisis ( ) c) Retinomalacia 14. Esta prueba tiene como objetivo el balance binocular de la Rx del paciente: a) Disociación prismática b) Bicromática ( ) c) Ciclodinamia 15. ¿Cuál es la sección cónica que le corresponde al contorno corneal? a) Esférica b) Elíptica ( ) c) Parábola 16 Nombre que recibe la denominada ceguera nocturna, la cual se debe a deficiencia de vitamina A. a) Angioma b) Nictalopía ( ) c) Anorexia 17. Las zonas de tensión que se observan en un vidrio endurecido a través de un polaroide se denominan a) Dicroísmo b) Birrefringencia ( ) c) Cruz de Malta 18 El principio de la corrección de las ametropías es:hacer coincidir el punto focal: a) Anterior de la lente correctora con el punto remoto del paciente b) Posterior de la lente correctora con el punto remoto del paciente c) Anterior de la lente correctora con el punto ( ) próximo del paciente 19. Variedad de acromatopsia que consiste en la ceguera absoluta para el color verde. a) Acromatopsia b) Acloropsia ( ) c) Afaquia 20. Esta prueba tiene como objetivo afinar de forma gruesa el componente esférico de la Rx del paciente: a) Máximo positivo que logra la mejor A.V. b) Bicromática ( ) c) Reloj astigmático

1. a • 2. c • 3. b • 4. c • 5. b • 6. a • 7 .b • 8. a • 9.b • 10. c • 11. c • 12. a • 13. c • 14. a • 15. b • 16. b • 17. c • 18. b • 19. b • 20. a

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Ojo con las cifras • 10 años es el período en que se triplicarán en México los casos de glaucoma,

afección identificada por los especialistas como la segunda causa de ceguera a nivel mundial. Esta enfermedad afecta en la actualidad a alrededor de 4.2 millones de mexicanos, para 2020 se prevé que esta cifra sea de 11 millones. 90% de las personas que la padecen en el país no lo saben. *Colegio Mexicano de Glaucoma.

• 10%

de los pacientes con glaucoma secundario desarrolló esta enfermedad debido al uso crónico de ciertos tipos de gotas para tratar el fenómeno conocido como “ojos rojos”. Un estudio realizado entre pacientes mexicanos con este problema reveló que 33% se autoprescribe los medicamentos.

*Facultad de Medicina de la UNAM.

• 75% de los factores que ocasionan la pérdida de la capacidad visual y la ceguera,

pueden ser prevenidos y tratados a tiempo. De acuerdo con la OMS, las anomalías de la visión más comunes son la miopía, el astigmatismo y la vista cansada. En las personas que tienen, por ejemplo, hipertensión existen otras complicaciones importantes, como la aparición de cataratas y glaucoma. *Organización Mundial de la Salud.

• 80% es la cifra que, por su parte, la Secretaría de Salud señala respecto a casos de ceguera que pueden evitarse si se previenen, detectan y tratan de manera oportuna las enfermedades visuales.

*Secretaria de Salud México.

•

20% de los pacientes a los que recién se les diagnosticó diabetes tipo 2 ya padecían retinopatía diabética al momento del diagnóstico. Cerca del 50% de quienes presentan ese padecimiento, pero tipo 1, desarrollarán alguna manifestación ocular después de 23 años de evolución de la enfermedad, mientras que 10% de las personas con tipo 2 manifiestan esta situación luego de 20 años. *Organización Mundial de la Salud.

• 5 minutos por cada hora de trabajo continuo, es el lapso de tiempo que los especialistas recomiendan descansar cuando se pasan periodos prolongados frente a la computadora. Esto permite fijar un punto a la distancia y parpadear varias veces. *Asociación Española de Ergonomía.

• 15 a 20 veces por minuto, es lo que una persona parpadea habitualmente al estar viendo la pantalla de la computadora, pero conforme avanzan las horas esto disminuye de tres a cinco parpadeos en el mismo lapso de tiempo, lo que puede provocar irritaciones o resequedad ocular *Institute of Ergonomics & Human Factors.

• 90% de las personas invidentes viven en naciones en desarrollo como México. La población de estos países tiene entre 5 y 10 por ciento más posibilidad de perder

la visión que las que habitan en regiones industrializadas. Programas como el de Control y Prevención de la Ceguera, propuesto por la OMS, tiene como objetivos reducir las tasas de prevalencia a cifras que estén por debajo del 0.5% de la población total y del 1% (o menos) en las comunidades más afectadas. *Organización Mundial de la Salud.

• Uno de cada tres niños en México padece conjuntivitis; uno de cada cuatro presenta lagrimeo; y uno de cada siete, escozor o sensación de cuerpo extraño en los ojos. A su vez, 30% de los casos de niños con conjuntivitis alérgica están relacionados con problemas de asma y rinitis.

*Investigación Revista Mexicana de Pediatría.

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Resuélvalo en su óptica En el trabajo cotidiano en su óptica o en alguna empresa dedicada a ofrecer servicios y productos en esta industria, las situaciones cambian continuamente. ¿Qué tan flexible es para enfrentar esas situaciones? Por ejemplo, una caída en ventas por la crisis económica o la renuncia de algún empleado. El siguiente cuestionario le ayudará a confirmar si está desarrollando la adaptabilidad y flexibilidad, como virtudes que deben reunirse para estar al mando de un equipo y de las cuestiones que se presenten, siendo algunas de éstas impredecibles. 1. ¿Considera que sus actitudes, verbales y de temperamento, están siendo las correctas para resolver y asumir los problemas que se han presentado en su óptica? Sí No 2. ¿Puede ubicar una situación (es) en la que le fue más difícil encontrar una respuesta dentro de su ámbito de trabajo? Sí No Indíquela 3. ¿Cómo ha desarrollado su capacidad de liderazgo y de resolución de problemas? ¿Ha hecho todo lo posible para adquirir preparación que le permita desenvolverse mejor en su campo de acción? Sí No Enliste algún curso que tomó en fechas recientes 4. ¿Le llaman la atención los cursos, talles y entrenamientos -adicionales a su formación en el ramo óptico, que aporten un conocimiento para entender mejor la dinámica con su equipo de trabajo y al propio cliente? A veces Siempre Nunca

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5. ¿En qué grado se considera usted flexible y apto para responder en forma eficaz a los contratiempos que se hayan presentado en su óptica? Por citar un caso: la renuncia de su empleado. En seguida, tache el párrafo que describa su grado de flexibilidad: Soy bueno. He respondido a los cambios que aparecen en mi negocio con todas las herramientas que he tenido a la mano; recurro a terceros para pedir opiniones; suelo platicar con mi equipo de trabajo para hacerle notar cambios; busco en terceras fuentes (como una capacitación) para tener un desempeño distinto. Adecuado. Me he puesto a prueba en algunas situaciones y salí bien librado, pero le temo a otras porque desconozco cómo actuar en determinados casos. Me siento mejor cuando las situaciones que se viven en el negocio son normales y hasta predecibles. Débil. Estoy demasiado acostumbrado a un entorno laboral particular, en donde no me gusta que las cosas me tomen desprevenido, y proponer un cambio me lleva tiempo. Con frecuencia soy descrito como un jefe más “rígido”. 6. ¿Cuando está frente a su equipo de trabajo siente que le cuesta más trabajo tomar cierto tipo de decisiones? A veces Siempre Nunca ¿Por qué? 7. Cuando se presenta un imprevisto en la óptica o algún problema complejo con un cliente ¿puede controlar sus emociones y estado de ánimo con su equipo? Sí No 8. Cuando se presenta una discusión en la óptica ¿quién cree que tiene la razón, generalmente? a) Por lo regular, la tengo yo como jefe. b) Todas las personas aportan puntos de vista válidos. La frialdad no hace líderes productivos, de alto impacto. Ser un buen responsable de equipo y de un negocio requiere de conjuntar habilidades laborales con empatía, así que si la mayoría de las respuestas en este cuestionario lo ubican como una persona con poca flexibilidad para resolver imprevistos y salir adelante con su equipo, es momento de considerar nuevas herramientas para agregar a su trabajo un nuevo valor, como líder en su óptica.

Gestión Óptica Gestión Óptica Gestión Óptica

Óptica inmune al estrés

oder responder a los gastos que se presenten en el negocio, por ejemplo, pagar a proveedores, es una de las situaciones más preocupantes para los empresarios cuando se presenta una crisis, de acuerdo con un estudio realizado por la firma Metros Group. Si este año viniera otra mala racha financiera ¿su óptica estaría lista para enfrentarla? Averígüelo con un análisis de ‘estrés empresarial’ para identificar los puntos débiles en su negocio. Mark Gerzon, coach de líderes para las Naciones Unidas, recomienda incluir tres preguntas básicas en esa evaluación. 1. ¿Cómo van sus clientes? Las personas que acuden a su negocio son como los amigos; unos fieles, otros aparecen de vez en cuando. Necesita asegurar que está asignando sus recursos y energía a los clientes ‘cardinales’, y definir cómo satisface sus requerimientos con un valor especial. Cuando el dinero en las ‘arcas’ es poco, es importante replantear cómo se definen los recursos para ‘atacar’ al cliente que realmente le interesa. 2. Genera la innovación. Como líder de su óptica debe saber si su negocio está listo para responder a la situación que se vive, cual sea que fuere. Para ello, es importante preparar a su equipo de trabajo, hacerle entender las presiones del mercado y motivarlo para que genere ideas y no se quede en una ‘zona de confort’. Una ‘medicina’ para librar las recesiones es fomentar un ambiente de innovación, puede valerse de técnicas como organizar equipos de trabajo con resultados más puntuales, y mejorar los incentivos con base en desempeño. 3. Más vale adelantarse. Prevenir un ‘tsunami’ que pueda afectar a su negocio implicar sondear continuamente lo que sucede en el núcleo donde se desempeña. Tener información

es una herramienta valiosa para tomar decisiones. Promueva reuniones, mailing por internet, entre otras herramientas para actualizase con su mercado.

Mejore sus ventas

Una tarea importante en los negocios, además de contar con un plan para evitar reveses económicos (como se mencionó con anterioridad) es tener estrategias para allegarse de más clientes y fidelizar a los compradores cautivos. Es momento de preguntarse ¿cómo está vendiendo sus servicios? Martin Lindstrom, considerado una de las cien personas más influyentes de 2009 por la revista Time, señala los siguientes aspectos como parte de un plan contundente de ventas. - Genere emoción. Vincular su servicio con la necesidad de su cliente es el primer pilar. Pero, no se quede ahí, vaya más allá: relacione las características de su negocio con una historia personal de ese comprador. Eso despierta “emociones” en el cliente, así preferirá su óptica sobre otras. - Si es legendaria… En caso de tener una óptica que cuenta con trayectoria, hay que sacar provecho de ello. Las marcas ‘listas’ hablan del pasado, porque su permanencia en el mercado los posiciona en forma distinta. - Es fácil de identificar. Pregúntese qué ‘etiqueta’ quiere que le pongan a sus servicios y trabaje en esa cualidad. Si quiere que la gente diga: “aquí me hicieron el mejor examen de la vista”, enfóquese en cumplir esa característica, poniendo énfasis en la capacitación propia y de su equipo.

La cifra

Ocho de cada 10 empresas en México concentrará sus esfuerzos este 2011 a reducir costos. El tema de administración de riesgos se ha convertido en una prioridad para hacer más eficientes los recursos dentro de una organización, en especial, tras la crisis, señala una investigación de la consultora KPMG.

Frase “La capacidad de adoptar nuevas ideas, de desafiar, como rutina, a las ideas antiguas, y de vivir con la paradoja, será la principal características de los líderes”, Tom Peters.

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¿ÓPTICAS CARISMÁTICAS? Héctor Noguera Trujillo

“Carisma: Don que tienen algunas personas de atraer y seducir por su presencia o su palabra” Dicc. de la Lengua Española

o cabe duda que ni la creatividad ni la innovación tienen límites. Ya lo decía Walt Disney: todo lo que se puede soñar, es factible de realizarse. Y menciono a este gran personaje porque de ser un oscuro dibujante de caricaturas para los periódicos -de donde, por cierto lo corrieron “porque no tenía imaginación”se convirtió en un afamado personaje cuyo nombre pasó a la Historia universal. Durante dos décadas soñó con algo que parecía imposible, sobre todo para alguien que no contaba con un gran capital: crear el parque de diversiones infantil más grande del mundo Y, gracias a su persistencia, lo logró. Y Disneylandia se convirtió en realidad.

TODO NACE EN LA MENTE Sólo basta mirar a nuestro alrededor: la luz eléctrica que nos ilumina, la silla en que estamos sentados, la computadora que está sobre el escritorio, el celular que nos acompaña a todas partes, etc. Todo, absolutamente todo, tuvo su origen en la mente de alguien. Primero lo soñó o imaginó y luego trabajó para hacerlo realidad.

Todo, absolutamente todo, tuvo su origen en la mente de alguien.

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Hoy, al igual que Martin Luther King “tuve un sueño”, pero no relacionado con el país sino con nuestro negocio: ¡ópticas carismáticas! ¿Cómo definirlas? Habría diferentes maneras: “ópticas con ángel”, “ópticas con personalidad”, “ópticas atrayentes” u “ópticas seductoras”. A lo mejor ya existen algunas, que han llegado a serlo sin proponérselo. Lo importante aquí es saber cómo lograrlo, para aquellas ópticas que aspiran a ser carismáticas. Algo importante dentro de otra acepción de la definición del diccionario -para la palabra carisma- es: “en beneficio de la comunidad”. En mi opinión, no tiene caso ser una “óptica brillante” si no toma en cuenta el beneficio de sus clientes.

EL CASO DE LAS ÓPTICAS Se trata de negocios con características especiales, dado que tienen que ver con la salud visual. No se trata de ferreterías, donde uno llega y pide un martillo y unos tornillos de dos pulgadas, se los dan, los paga y se da la media vuelta. Quien acude a una óptica es porque no ve bien y necesita de un profesional que le ayude a compensar sus deficiencias visuales. Y de la habilidad y responsabilidad de todos los que trabajan en una óptica depende la satisfacción total del cliente, no sólo en el ámbito de la visión sino en el trato, la calidad de los productos utilizados, la rapidez en el servicio, el precio justo, etc. En mi opinión, la respuesta es: necesitamos ópticas carismáticas… que no sólo atraigan sino que seduzcan y satisfagan las necesidades y expectativas de Su Majestad el cliente.

No tiene caso ser una “óptica brillante” si no se toma en cuenta el beneficio de sus clientes.

HABLEMOS DEL CARISMA EN GENERAL Al respecto existen dos posturas: quienes afirman que el carisma es “un don divino”, que no cualquiera posee, y quienes -como Miguel Ángel Cornejo- nos hablan de un “carisma social” que es factible adquirir si uno se lo propone.

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AHONDEMOS SOBRE EL CARISMA  ¿Cuál es su significado etimológico? La palabra “carisma” viene del griego “harisma”, que significa “gracia”.  ¿Con qué otros nombres se le conoce?: “sangre liviana”, “extraordinaria simpatía”, “magnetismo que genera atracción”, “tener ángel”.  ¿Se puede ser carismático si haber nacido con dicha característica?  “En el campo de lo social (el trato o relación con los demás), sí es posible obtenerlo y hasta llegar a dominarlo. Claro que si puede ser posible obtener credibilidad y magnestismo personal, desarrollando influencia sobre los demás” (Miguel Angel Cornejo).  ¿Qué motiva la adquisición del carisma? El querer “salir del montón”, el deseo de alcanzar el éxito en lo personal y en los negocios.  ¿Qué se requiere para alcanzar el carisma? Disciplina, paciencia y preparación o, lo que es lo mismo, estar dispuesto a pagar lo que se conoce como “el precio del éxito”.

El “carisma social” es factible adquirirlo si uno se lo propone.  ¿Cómo actúa el carisma sobre la personalidad? Elimina su opacidad y la vuelve brillante, atractiva, encantadora.

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 ¿Qué provoca el estar frente a una persona o una empresa carismáticas? Dado que el carisma no se da por toneladas, ni se puede comprar en la tienda de la esquina, pocos son quienes lo poseen, lo cual provoca admiración hacia ellos.

¿CON QUÉ SE RELACIONA? Veamos algunos valores que están íntimamente relacionados: • La simpatía: Una persona carismática es bien recibida en cualquier lugar, dado que posee simpatía. • La atracción: Los carismáticos atraen mucho más que quienes no lo son, lo cual facilita la relación humana. • La confianza: Una de las grandes ventajas de la persona carismática es que provoca confianza de inmediato. • La credibilidad: Es más fácil creerle a una persona carismática que a una que no lo es. • La convocatoria: Los carismáticos poseen una gran facilidad para convocar a los demás hacia tareas comunes. • El respeto: Dado que la presencia de un individuo carismático impone, provoca respeto en forma automática.

Lo que motiva la adquisición del carisma es el querer “salir del montón”. • El agrado: Es obvio que quienes son carismáticos por lo general son más agradables, da gusto estar a su lado. • La venta: La lógica y la experiencia nos indican que una persona con carisma es mejor vendedora que quien carece de esta cualidad. • La seducción: Gracias a su presencia y su palabra, el carismático seduce a las personas con las que tiene trato. • El liderazgo: Todas estas nueve cualidades, conducen a una décima: el liderazgo. Las personas con carisma están a sólo un paso de convertirse en líderes.

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He aquí “la pregunta de los 64 mil”: ¿No le gustaría trasladar estos diez conceptos a su óptica?

ANALICEMOS EL CARISMA “GRUPAL” Si bien siempre se habla de él atribuyéndoselo a una persona, ¿por qué no pensar en una entidad carismática? resultado de las suma de carismas individuales de todos aquellos que están al servicio de una óptica determinada. El carisma debe estar presente en todos, desde el dueño o responsable del negocio, pasando por el o los optometristas y los empleados de mostrador, hasta la señora que hace el aseo, el joven que realiza los depósitos bancarios y el vigilante. De otra forma, no funciona. En algunos grandes almacenes, vemos a todos los empleados con una bata o chaleco unitalla, en cuya parte posterior se lee: “Pregúnteme, yo puedo ayudarlo”.

Es más fácil creerle a una persona carismática que a una que no lo es. Dentro de una óptica carismática, ese mensaje no debe estar escrito, sino impreso en el rostro de cada empleado, en su voz, en su forma de saludar, de caminar, de sonreír, en su trato en general. La idea es que desde que un cliente entra a nuestro establecimiento, perciba en cada empleado esa ayuda que anda buscando.

¿QUÉ HACER? Como diría Stephen Covey: “primero lo primero”. No podrá haber una óptica carismática si el cien por cien de quienes trabajan en ella no son carismáticos. El efecto tendrá que ser “en cascada” -de arriba hacia abajo-; lo que significa que el primer carismático deberá ser el dueño o encargado de la óptica.

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Partamos de una serie de premisas básicas: • Actitud mental positiva: Cultivar sólo pensamientos constructivos, para que se conviertan en palabras y hechos que tienden a construir y no a destruir. • Espíritu de servicio: Se relaciona con una verdadera vocación por servir al prójimo… sin pensar en la recompensa económica (el dinero, como dice la Biblia, llega por añadidura). • Paradigma “ganar-ganar”: Mentalidad de justicia: “Tú, cliente, recibirás de mí exactamente por lo que estás pagando, ni un centavo menos”. En todo buen negocio debe privar el “tú ganas/yo gano”… en ese orden. • Ganar dinero, haciendo el bien a los demás: Es el caso específico de las ópticas: “Yo me comprometo a mejorar tu salud visual y tú me pagas por ello. Tú te quedas contento y yo también”.

El carisma debe estar presente en todos los empleados de la óptica… de otra forma no funciona.

Preparación en materia óptica: El conocimiento da confianza en uno mismo, la cual se trasmite en nuestro trato con el clientepaciente. • Capacitación complementaria: en Autoestima (para ahuyentar el complejo de inferioridad); en Relaciones Humanas (para aprender a tratar a los demás); de Calidad en el Servicio (para atender mejor a los clientes); de Trabajo en Equipo (para obtener una mayor productividad en unión de los colaboradores), etc. • Entusiasmo: Equivale a hacer todo lo que tenemos que hacer, pero con gusto, con una sonrisa y sin estarnos quejando de lo adverso que pueda presentarse.

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¿Y DESPUÉS?  Primero: capacitación a los mandos intermedios. Ellos son los que tratan directamente con los demás colaboradores.  Segundo: Capacitación al demás personal, para que todos “hablen el mismo lenguaje”.  Tercero: Recuerde que la mejor forma de enseñar es mediante el ejemplo.  Cuarto: No olvide que la mejo estrategia para aprender es “aprender haciendo”. Ya hace muchos años nos lo decía Dale Carnegie: “La mejor manera de aprender a ser entusiasta es comportándose de forma entusiasta”.

Se trata de que desde que un cliente entra a nuestro establecimiento, perciba en cada empleado esa ayuda que anda buscando.  Quinto: Tomar en cuenta que lograr una “óptica carismática” no es hacer enchiladas. Lleva tiempo, pero de que se puede, se puede.

¿QUÉ HACER PARA CONVERTIRSE EN UNA PERSONA CARISMÁTICA? Del libro “El poder del carisma”, de Cornejo y Rosado (Editorial Grad, México 1993) he entresacado algunos puntos que me parecen fundamentales (los comentarios entre paréntesis son de autor de este artículo): (1) Inconfórmese de su situación actual (No existe algo mejor para motivar el cambio que el querer ser mejor cada día). (2) Comprometa a sus seguidores con el cambio (Recuerde, todos los trabajadores de la óptica deben trabajar por el cambio). (3) Busque soluciones creativas a los viejos problemas (Recuerde que la creatividad no tiene límites).

(4) (5) (6) (7)

Prefiera servir (es más satisfactorio que ser servido). Premie a los demás (Refuerce las buenas acciones, premiándolas). Busque riesgos (No les rehuya, enfréntelos). No se detenga en tener buenas ideas (póngalas en práctica, siendo innovador).

Entusiasmo: Equivale a hacer todo lo que tenemos que hacer, pero con gusto. (8)

Busque sus propias oportunidades (no se quede sentado esperándolas). (9) Sea inflexible ante los fracasos (no se desespere. Luche incansablemente). (10) Usted no puede adivinar su futuro (pero si se lo puede construir comenzando hoy mismo).

MÁS CONSEJOS AL RESPECTO En base a varios expertos, el investigador mexicano Felipe Teruel creó el “Decálogo para adquirir el Carisma”: 1. En sus relaciones con los demás, trate de comenzar una conversación con elogios y aprecios sinceros. 2. No critique los errores de los otros abiertamente, sino de forma indirecta. 3. Hable de sus errores antes de criticar de los demás. 4. Siempre que pueda, procure hacer preguntas en lugar de dar órdenes. 5. En una discusión, trate de abrir alguna vía para que la otra persona salve su prestigio. 6. Haga que los errores parezcan fáciles de conseguir. 7. Elogie los progresos de las personas que le rodean. No olvide que, en muchas ocasiones, el elogio produce más beneficio que la crítica. 8. Respete a sus competidores, pero no les tenga miedo.

Procure que los demás se sientan satisfechos de hacer lo que usted sugiere. 10. Tenga en cuenta que pedir consejo no es un signo de debilidad.

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Comprometa a sus seguidores con el cambio (Recuerde, todos los trabajadores de la óptica deben trabajar por el cambio).

LOS EXPERTOS OPINAN 1.- Relájese: La gente tiende a rechazar a las personas ansiosas y estresadas. Por el contrario, es atraída por quienes muestran serenidad. 2.- Proyecte seguridad: En toda situación muéstrese tranquilo. Que su postura demuestre que usted es una persona que confía en sí misma. Cuando hable con alguien mírele a los ojos y no muestre nerviosismo alguno. 3.- Muestre sus emociones: Las personas carismáticas tienden a sentir con mayor intensidad. No tenga temor a mostrar coraje, dolor, tristeza o alegría. 4.- Acople su lenguaje corporal a su forma de hablar: Que su postura, gestos y ademanes sean congruentes con lo que dice. Los individuos carismáticos tienden a ser muy expresivos. 5.- Piense antes de hablar: No hable por hablar. Cuando decida abrir la boca es porque tiene algo importante que decir. De lo contrario quédese callado. 6.- Hable con convicción: Recuerde que, para convencer a los demás, primero debe uno estar convencido. Cuide su volumen (ni muy bajo ni muy alto), inflexiones (entonación acorde a lo que dice) y velocidad (ni muy lenta ni demasiado rápido). 7.- Use la Regla de Oro: Trate a la gente como a usted le gustaría ser tratado. Aprenda a escuchar; haga que las otras

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personas se sientan importantes y sonría para que le sonrían.

Las personas carismáticas tienden a sentir con mayor intensidad. No tenga temor a mostrar coraje, dolor, tristeza o alegría.

ALGUNAS CONSIDERACIONES Como el lector podrá observar, el carisma es un fenómeno muy complejo, que surge de lo

más profundo del individuo y que no todos poseen en igual grado. Está comprobado que si bien es factible nacer con carisma, también lo es el adquirir mediante entrenamiento y buena voluntad. Si bien el carisma suele atribuirse a una sola persona, es posible encontrar empresas o instituciones carismáticas. Siempre y cuando sean el resultado de una suma de carismas individuales. Se han estudiado a los grandes líderes, tratando de localizar cualidades afines para el logro del carisma, pero se han encontrado aspectos muy disímbolos que no permiten hacer una generalización. Dicho en otras palabras, no existen fórmulas mágicas para convertirse en una persona o empresa carismáticas. Sin embargo, la experiencia nos muestra que sí es factible lograr ese magnetismo tan deseado, siguiendo algunas reglas básicas como las que aquí se mencionan. ¿No le gustaría que su óptica dejara de ser “del montón” y se convirtiera en una “óptica carismática”? Bueno, ya vimos que es factible lograrlo… de usted depende quedarse donde está o dar el gran salto. El autor es conferenciante, escritor y periodista. Se dedica a la capacitación de personal y asesoramiento de pequeñas y medianas empresas. Sus libros más recientes son: “Por si las dudas hay que rezar” y “Sin padrinos no hay éxito”, de Panorama Editorial. (noguerahector@hotmail.com). Este colaborador acostumbra contestar personalmente todos los correos de sus lectores.

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bienvenido el clásico contemporáneo A partir del parámetro de elegancia, Carlo Marioni ha ganado terreno en el ámbito de tendencias en armazones; las líneas con que son diseñados sus anteojos reflejan un mundo donde prima la calidad y el estilo. Sus armazones son más que una herramienta para corregir un aspecto de salud visual, son un instrumento para los que gustan diferenciarse con los lentes que utilizan.

En esta marca, el diseño adquiere un sentido de confección artesanal, que se materializa en cada una de las piezas que componen la colección. En Carlo Marioni se integran varias aportaciones a la moda en anteojos, como el uso de varillas de metal recubiertas con acetatos. Los contrastes policromáticos marcan estos diseños a través del clásico negro, pasando por el dorado, el café, al uso de degradé en colores como el rosa. Propuestas para hombres y mujeres, la firma le suma un estilo más actual a su línea mostrando creaciones audaces. Carlo Marioni cuenta con representantes en toda la República. Favor de contactarlos al 01800-468-4887 y en Guadalajara al 3110-1655

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Modelo EG017

La firma Egipt es una marca que muestra con claridad como un accesorio se puede posicionar en la mente del usuario, cuando se apuesta por un diseño original y excelentes terminados en cada pieza. Su colección de armazones para dama y caballero conjuga elegancia y vanguardia, a través del uso de símbolos y colores que guardan cierta reminiscencia de la cultura egipcia.

Modelo EG023

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Modelo EG019

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Monella Vagabonda, energía y juventud Esta marca podría definirse como una experta en interpretar las necesidades del público adolescente y juvenil. Su colección está incursionando con gran fuerza en el ámbito de la moda en armazones fuera de lo convencional, gracias a la incorporación de elementos que dan un carácter innovador a la firma.

Modelo: MV1021

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Modelo: MV1016

VICKY FORM Una mirada sensual

Siempre femenina y con un toque ‘atrevido’ en sus diseños, los armazones Vicky Form destacan entre las primeras opciones que se tiene, cuando se trata del público juvenil femenino. La colección de lentes oftálmicos es símbolo de piezas delicadamente fabricadas, en acetatos estampados con frente metálico que se combinan para hacer lucir los colores de la montura.

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En su constante deseo de convertirse en un accesorio con estilo, no podían faltar en estas piezas los detalles, como las varillas estampadas con la mariposa que representa a la firma, y lo cual otorga un acabado “de textura” al armazón. El logotipo destaca, también, por ser elaborado con insertos de pedrería, que dan un aspecto muy sutil, pero también habla del sello inconfundible de calidad en esta marca. Estas indiscutibles piezas de diseño, que integran creatividad, tecnología e innovación, buscarán conquistar a un público interesado en llevar la moda en su mirada.

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rEpOrtAjE

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LA GAFITA DE ORO

ablar de la óptica la Gafita de Oro es hablar de historia, una historia de 4 generaciones de optometristas: Manuel Graham Ponz, Manuel Jesús Graham Taboada, Suzette Graham Uscanga y Suzette Castellanos Graham. Don Manuel Graham Ponz vino a radicar a Veracruz en 1930, proveniente de Villahermosa, Tabasco, estableciendo la única óptica en todo el sureste. Don Manuel le daba servicio a Tabasco, Campeche y Yucatán embarcándose en un pailebot, que era un barco pequeño que paraba en todos los puertos hasta llegar a Progreso, la gente lo esperaba para que con su maletín que contenía su caja de pruebas los examinara y de regreso a Veracruz elaboraba los lentes y los enviaba en pequeñas cajas de madera a sus destinos. Mientras él viajaba, su hijo Manuel Jesús Graham atendía la óptica ubicada en la avenida principal de Veracruz, Av. Independencia. Don Manuel Graham Taboada dedicó su vida a la optometría preparándose en los Estados Unidos, siendo el uno de los 3 primeros

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optometristas en México en adaptar lentes de contacto. La adaptación era muy cuidadosa, tenía que ser perfecta, porque los lentes de contacto venían desde Japón en pequeñas cajas de cartón. En 1966 comienza a laborar con su padre Suzette, siendo preparada por su padre y con diferentes estudios en la ciudad de México. A la muerte de don Manuel, 1974, ella continuó en la avenida Costa Verde, en donde se encuentra ubicada hasta ahora la óptica. En 1995 se abrió la sucursal de Chedraui norte atendida por el Ing. Jorge Castellanos, esposo de Suzette y en 2004 se abrió la sucursal de Díaz Mirón atendida por su hija Arq. Suzette Castellanos Graham. El éxito de las ópticas la Gafita de Oro consiste en la atención personal de la familia y este trato y servicio hace que la gente que acude se sienta satisfecha y con ganas de volver. Felicidades a Suzette Graham Uscanga por el merecido reconocimiento por su destacada trayectoria, que recibió en la pasada 23 Feria Óptica de la Ciudad de México.

REPORTAJE

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TRANSITIONS ACADEMY CELEBRA SU 15 ANIVERSARIO

a Academia Transitions está de festejo, tras 15 años de ofrecer programas relevantes y de actualidad a más de 1,300 profesionales de la industria, que han incorporado estos conocimientos en el desarrollado de nuevas estrategias en sus planes de negocio. Como marco de esta celebración, Transitions Optical desarrolló, del 23 al 26 de enero del presente año, su evento anual en el lujoso hotel Shingle Creek de Orlando, Florida. Aquí, se ofreció un foro educativo sobre las últimas tendencias en la industria, con un énfasis particular en cómo los programas y las herramientas de Transitions se pueden aprovechar a nivel local. “Es increíble mirar hacia atrás en los últimos 15 años y ver cómo ha evolucionado la Academia. Este año hemos pedido a nuestros socios unirse con nosotros en la creación de un plan que nos llevará a nuevos niveles de resultados de negocio”, afirmó Dave Cole, Chief Operating Officer, de Transitions Optical.

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Aunque Academy dura sólo tres días, “somos capaces de entrar de lleno en una atmósfera de colaboración, que propicie el descubrimiento propio y en equipo a través de talleres y debates”, mencionó el director. Siguiendo la tradición, Transitions Academy comenzó con una recepción de bienvenida para los asistentes en la noche del domingo, teniendo como anfitriones a Dave Cole y José Alves, General Manager de Latino América, de Transitions Optical. Ahí se presentó un video interactivo, por parte del grupo Shapelogy, que crea formas a través de danza moderna y movimientos artísticos. Alexis Cardona, Chief Marketing Officer de Transitions Optical, inició la sesión de conferencias con el tema educativo, mientras que el orador Tony Schwartz explicó en su ponencia por qué “la manera en que trabajamos no está funcionando”, y señaló principios de gestión clave para conducir el rendimiento dentro y fuera del lugar de trabajo.

Los asistentes tuvieron la oportunidad de participar en talleres sobre gestión emocional y energía mental en su rutina del día a día. También se realizó una sesión sobre tecnología fotocromática del hoy y el mañana, en la cual se informó a los asistentes sobre los mitos y las realidades de este tipo de tecnología fotocromática. El director of Research and Development, John Ligas, hizo una convocatoria a los invitados para unirse como miembros del equipo Transitions Optical, para trabajar en productos que proporcionen una mejor comprensión de la tecnología que ayudará a satisfacer las necesidades futuras de los clientes. “El taller fue un gran ejercicio mental para todo nuestro equipo, y se presentaron los nuevos consejos e ideas que en realidad podemos aplicar en casa cuando estamos explicando la tecnología detrás de los lentes Transitions®,” dijo Joseph Casorio, Vision Associates, Inc.

Durante la sesión de marketing de América Latina, Vanessa Johns y Rafael Piragine, explicaron cómo Transitions y sus socios pueden llegar a los consumidores con nuevas formas más creativas. Se realizaron sesiones de marketing complementarias, para asistentes de lab, retail y ECP, además de mostrar las iniciativas 2011 que abordan específicamente a cada audiencia. Otro taller que tuvo lugar fue el de “planificación de acciones”, donde se dotó a los asistentes de un plan para llevar a casa y generar la redefinición de su estrategia de negocio. A su vez, se presentaron sugerencias para “ganar con valor”, es decir, cómo construir la lealtad del cliente. El evento concluyó con los premios de Transitions Academy, donde se reconoció a laboratorios, profesionales de la salud visual y minoristas, que han demostrado un compromiso excepcional para fomentar la salud visual y la promoción de la marca Transitions®.

showroom de sàfilo en cancún Teniendo como sede el majestuoso hotel Río Cancún, en su salón Atlántico, se llevó a cabo -del 10 al 12 de febrero- el Showroom de Sáfilo, al que se dieron cita más de 40 clientes importantes de la reconocida empresa italiana. Durante este evento comercial, los participantes tuvieron la oportunidad de ver un adelanto de las colecciones que se presentaran en Mido, el próximo mes de marzo. También fue el marco ideal para el lanzamiento de Boss Orange y Sáfilo, dos nuevas líneas que se suman al amplio repertorio de las prestigiadas marcas con las que ya se cuenta, como: Gucci, Dior, Valentino, Carrera, Giorgio Armani, Emporio Armani, Hugo Boss, Oxido y Marc Jacobs, entre otras que se encuentran disponibles para beneplácito de un exigente mercado mexicano. A su vez, los invitados disfrutaron de un programa de actividades que generó una interesante convivencia, y fueron partícipes de la alta gastronomía en restaurantes de talla internacional, el encuentro concluyó con una cena a bordo de un barco pirata. Benjamín Colombara, Director Comercial de Sàfilo México; Fausto Trevisan, Director Financiero; y Miguel A. Granados, Gerente de Marketing, se mostraron complacidos y agradecidos con la asistencia y la respuesta de sus clientes.

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ANTEOJOS CON NOVEDOSO SISTEMA PARA EVITAR DESTELLO Un investigador y empresario de Pittsburgh, en los Estados Unidos, llamado Chris Mullin, desarrolló y presentó un par de anteojos “inteligentes” que captan el destello y lo bloquean mediante el movimiento de un punto de cristal líquido incorporado en los propios lentes. El invento llamado “Ojo Dinámico” bloquea la luz del sol directa o la luz de otras fuentes sin impedir la visión del resto de los objetos. Esto nos permitirá, por ejemplo, manejar en las mañanas o en las tardes de cara al sol sin sufrir la molesta (y aveces peligrosa) visión directa de su presencia luminosa. El señor Mullin declaró: “Estamos ayudando a evitar el resplandor de una manera como ningunos anteojos lo habían hecho”. Y esto es verdad: utilizando dos piezas polarizantes en sus respectivos lentes con contenido de cristal líquido, oscurecen el área entre la pupila y la fuente del destello. La luz pasa a través del primer polarizador y el cristal líquido encapsulado determina si la luz será absorbida o se le permitirá pasar a través del segundo polarizador. Si el sol, u otra fuente de destello, se mueve, también lo hará el punto en el cristal líquido, pero si no hay destello, no aparece el punto bloqueador. Los anteojos se llaman Ojo Dinámico (Dynamic Eye) porque incluyen un sistema de procesamiento que concentra el bloqueo en una cierta parte del lente donde el sol incide con más intensidad, permitiendo diferentes grados de sombra a través de todo el lente. Chris Mullin es un físico formado en la Universidad de California en Berkeley quien afirma que su idea surgió de la falta de funcionalidad de la mayoría de anteojos para sol, incluyendo los de lentes polarizados, para bloquear la luz directa del sol y mantener una visión clara del resto de los objetos. El sistema trabaja así: El dispositivo contiene una

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mini cámara que a través de un orificio de punta de alfiler realiza una toma de la línea de visión, la cual es analizada por una pequeña computadora y determina si hay presencia de brillo que exceda un algoritmo de umbral; si existe, direcciona pixeles bloqueadores a esa parte del lente. Este complicado proceso se realiza en aproximadamente 100 milisegundos, lo que da la apariencia de que todo ocurre de una manera instantánea, en cuanto se mueve el resplandor, inmediatamente el punto bloqueador se mueve también. Mullin afirmó: “El problema con el sol es que es diez mil veces más brillante que cualquier otro objeto que miremos y nuestros ojos no pueden manejar esa diferencia. Usted puede entrecerrar los ojos, bajar la visera, usar su mano, o alguna otra cosa para tapar el brillo del sol. Con nuestros anteojos puede relajarse porque el sol será matizado a un nivel aceptable; lo podrá seguir viendo y, debido a que ese resplandor ha sido disminuido, podrá ver muchas cosas más cercanas a la silueta del sol.” Chris Mullin está buscando ofertas de financiamiento para la producción de sus anteojos. Si alguien desea hacerle una propuesta puede acudir al sitio de internet KickStarter.com.

PIXELOPTICS LANZARÁ LOS PRIMEROS ANTEOJOS PARA PRESBICIA CON ENFOQUE ELECTRÓNICO PixelOptics, la empresa fundada en 2005 con el objetivo de “traer innovaciones transformacionales a la categoría de lentes de prescripción y ofrecer un desempeño óptimo visual a los usuarios de anteojos de todo el mundo”, lanzó recientemente los primeros anteojos con enfoque electrónico del mundo, llamados emPower! La empresa afirma que esta tecnología representa el avance más significativo en anteojos de prescripción de los últimos 50 años. Asegura que emPower! combina una sofisticada tecnología óptica con las más recientes innovaciones electrónicas para el consumidor, lo que da por resultado la llegada del cuidado visual del siglo XXI. Estos anteojos se basan en cristal líquido y son capaces de alternar el enfoque en un instante sin que se observen piezas en movimiento, salvo la reorientación de los cristales líquidos. Al ser activados electrónicamente pueden tener un limpio desempeño. El usuario puede activar manualmente el cambio de enfoque tan sólo con tocar una varilla de los anteojos gracias a un “acelerómetro” integrado en ella. También puede lograr que se realice el cambio de foco al mirar hacia abajo para leer con tan sólo un ligero golpe. Los anteojos emPower! podrán adquirirse durante este mismo año, en el que estarán a la venta al público por un precio que irá de los mil a los mil 200 dólares americanos. Los emPower! son electrónicos, así que requieren baterías. Vienen de fabrica con una batería recargable integrada en el dispositivo, la cual puede recargarse en dos horas

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con un cargador inductivo, la carga es suficiente para dos o tres días de uso. Los fabricantes confían en que estos lentes se convertirán pronto en los favoritos de los millones de personas que usan lentes progresivos y bifocales, ya que proporcionan un campo visual más amplio, menor distorsión y menos moles-

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tias colaterales con el uso de anteojos regulares para corrección de la presbicia.

NUEVO MÉTODO PARA ATACAR INFECCIONES BACTERIALES EN LENTES DE CONTACTO Un grupo de investigadores del instituto National Jewish Health en conjunción con el Centro Médico de la Universidad Texas Southwestern, afirman haber descubierto un nuevo método para combatir infecciones bacteriales asociadas con el uso de lentes de contacto. Los resultados fueron publicados en la revista Investigative Ophthalmology and Visual Science. El autor principal, Jerry Nick, MD, profesor asociado de medicina en el centro de salud National Jewish Health afirma: “Las infecciones por la bacteria pseudomonas aeruginosa pueden causar severas lesiones y pérdida de la vista cuando se ex-

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tienden en la córnea. Al romper el andamiaje molecular que recubre a estos organismos y los hace más difíciles de erradicar pudimos reducir de manera importante la infección bacterial de la córnea”. El estudio nos recuerda que el ojo lucha contra las infecciones mediante una serie de mecanismos de defensa, entre los que se encuentra el parpadeo, con el que se ayuda a quitar los organismos bacteriales de la superficie del ojo. Sin embargo, los lentes de contacto disminuyen la efectividad del parpadeo. Las bacterias podrían adherirse a la superficie del lente de contacto asentado en la superficie del ojo y causar una

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infección en la córnea, condición conocida como queratitis corneal, que afecta de dos a cuatro usuarios de lentes de contacto de cada diez mil cada año. Las infecciones oculares pueden tratarse con antibióticos, pero es difícil eliminar las bacterias en los lentes de contacto, especialmente si logran formar una bio-capa, esto es, una matriz que sirva de refugio y coraza a las comunidades de estos organismos. Los investigadores confirmaron conclusiones anteriores que afirmaban que los detritos celulares producto de la lucha que las células libran contra los organismos son la materia prima para la construcción de la bio-capa (ADN, actina e histona). Por ello usaron la enzima DNasa junto con ácido poli aspártico negativamente cargado para romper los lazos químicos de los elementos que constituyen la capa. El tratamiento reduce la capa en los lentes de contacto hasta en un 79.2 por ciento. El mismo tratamiento redujo la infección corneal en un animal modelo en un 41 por ciento. No se registró evidencia de algún daño provocado por el tratamiento. La coautora del artículo, Danielle Robertson, OD, PhD, profesora asistente de oftalmología en la Universidad Texas Southwestern declaró: “Son unos primeros resultados muy prometedores que apuntan hacia nuevos métodos potenciales para eliminar las capas bacterianas de la superficie de lentes de contacto y reducir el riesgo de queratitis microbial, así como para tratar infecciones por pseudomonas asociadas con fibrosis quística y quemaduras graves”.

ACADEMY 2010 SAN FRANCISCO Con más de 5.800 asistentes, la Academia Americana de Optometría en esta ocasión como ciudad sede San Francisco California, obtuvo su mayor asistencia en su historia. Investigadores que estudian el proceso de la visión, optometristas y estudiantes de optometría se reunieron para participar en alrededor de 300 horas de educación continua, exposiciones científicas, exposiciones comerciales y eventos sociales. Cerca de 1.000 estudiantes y residentes se beneficiaron con cursos sobre investigación de vanguardia. En el área de exposición participaron cerca de 250 expositores. La Fundación Americana de Optometría, una filial filantrópica de la Academia, recaudó más de 100,000 dólares en las actividades de subasta y de las donaciones directas en su stand. Karla Zadnik, OD, PhD, FAAO, tomó la posición del presidente para los próximos dos años, y se une en la Junta por las siguientes personas: El presidente electo: Bernard J. Dolan, OD, MS, FAAO Secretario-Tesorero: Brett G. Bence, OD, FAAO Presidente-Pasado inmediato: Mark Eger, OD, FAAO Miembros en general: Caffery Barbara, OD, PhD, FAAO Michael G. Harris, DO, JD, MS, FAAO McMahon T. Timoteo, OD, FAAO José P. Shovlin, OD, FAAO Un punto culminante de la reunión fue la inducción de 212 nuevos becarios en la cena de gala - una cifra récord. Los becarios de la Academia deben completar un proceso de candidatura, que incluye la presentación

de trabajos escritos que demuestran sus habilidades como optometrista o investigador en el área de la visón, y presentar un examen oral en la Reunión Anual de la Academia. Aproximadamente el 10% de la práctica de los optometristas en los Estados Unidos son miembros de la Academia Americana de Optometría. Optometristas, investigadores, académicos, administradores y editores son elegibles para ser miembros de la Academia y ganan el derecho de usar “FAAO” ( Fellow Academy American Optometry) después de su nombre. Además, tres personas recibieron el nombramiento de miembro de diplomado por las secciones de la Academia Americana de Optometría. Diplomados son miembros de la Academia que demostraron un conocimiento avanzado y destreza en un área específica. Actualmente las ocho secciones ofrecen programas de diplomado: Visión Binocular, Percepción y Optometría Pediátrica; Córnea y Lentes de Contacto, Baja Visión; Atención Primaria, Salud Pública y Medio Ambiente Optometría y Ciencias de la Visión. La próxima reunión anual de la Academia será del 12 al 15 octubre del 2011 en Boston, MA. Las personas interesadas en recibir información sobre la Reunión Anual, becas o programas de Diplomado deben comunicarse a la Academia Americana de Optometría; 6110 Blvd. Ejecutivo, Suite 506;. Rockville, MD 20852, EE.UU; aaoptom@.org, o en www.aaopt.org. La revista Imagen Óptica agradece las facilidades para esta cobertura.

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NOVEDOSO MICRO SISTEMA EN LENTE DE CONTACTO PARA MANEJO DE PACIENTES CON GLAUCOMA STMicroelectronics, fabricante de sistemas microelectromecánicos (MEMS) para aplicaciones portátiles, desarrollará un sensor MEMS inalámbrico que actúe como transductor, antena y apoyo mecánico para lectura de salida adicional de los equipos electrónicos de Sensimed AG. De acuerdo con las compañías, este producto permitirá un mejor manejo personalizado de los pacientes con glaucoma una vez hayan sido diagnosticados. El sistema llamado Triggerfish® de Sensimed, trabaja con un lente de contacto inteligente que lleva una sonda tensada para controlar la curvatura del ojo durante 24 horas y dar información sobre el control de la enfermedad. El Sensimed tiene dos partes, un lente de contacto inteligente y un pequeño receptor que el paciente debe llevar sobre el cuello. Fuera de la sonda tensionada, el lente lleva una antena, un circuito de procesamiento minúsculo y un transmisor RF para comunicar las mediciones al receptor. La energía del lente llega por ondas de radio, sin necesidad de conectarse a una batería. Los componentes se alojan en el lente de tal forma que no interfieran con la visión del paciente. El profesional de la salud visual es quien adapta el lente de contacto y cuando el paciente

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regresa a consulta al otro día, el mismo especialista es quien remueve el lente y el receptor, para obtener una grabación completa de los cambios de la presión intraocular en las últimas 24 horas. El Triggerfish ya cuenta con la aprobación CE de la Comunidad Europea y en este momento, de acuerdo con Jean-Marc Wismer, presidente de Sensimed, se están haciendo varias pruebas con la aplicación, para lanzarlo en algunos mercados, dadas la exactitud y las características de los sensores MEMS”. Los ingenieros suizos están trabajando con Sensimed para pasar esta tecnología a la producción masiva. Por su parte, Benedetto Vigna, gerente de la división de MEMS, Sensores y análogos de alto desempeño de STMicroelectronics, señaló: “tenemos un fuerte enfoque en el desarrollo y fabricación de redes de sensores inalámbricos para medicina, por lo que nos interesa como producto para detectar el glaucoma”.

MEDICAMENTO PARA DIABETES RESULTA BENÉFICO PARA TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES OCULARES

Foto: Jana Kollarova

Un artículo publicado en la internet por el periódico mexicano El Financiero da cuenta de un interesante hallazgo. Nos dice que un tratamiento con fuertes fármacos para bajar los niveles de azúcar en la sangre, la presión arterial y el colesterol en pacientes diabéticos no son de ayuda para prevenir la enfermedad cardíaca, pero puede evitar dolencias en los ojos, nervios y riñones, de acuerdo a un equipo de investigadores estadounidenses. Agrega que el estudio de cinco años, apoyado por el gobierno de aquél país, fue interrumpido temporalmente en febrero del 2008 porque se registraron veinte por ciento más de muertes entre los diabéticos con problemas cardíacos que recibieron el tratamiento intensivo, en comparación con los que hicieron uno más conservador. Los pacientes que siguieron la terapia más dura fueron transferidos a un grupo más leve y el ensayo continuó. Los últimos resultados de largo plazo mostraron que usar más fármacos y agregar un medicamento fibrato como TriCor, de Abbott Laboratories, a las estatinas para el colesterol, no ayuda a prevenir los problemas cardíacos, pero sí ayuda en la prevención de la retinopatía diabética, la principal causa de ceguera entre los estadounidenses en edad productiva. El estudio incluyó a 10 mil 251 pacientes adultos con diabetes. Dado que bajar demasiado el azúcar en la sangre puede aumentar el riesgo de morir por problemas car-

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díacos o provocar episodios graves de hipoglucemia, los médicos tienen que tratar a cada paciente de forma individual, dijeron los investigadores. La doctora Denise Simons-Morton, del Instituto de Corazón, Pulmón y Sangre de los Institutos Nacionales de la Salud, declaró: “Estos resultados subrayan la importancia de un cuidado centrado en el paciente que enfatice las elecciones del tratamiento individual decididas junto a un médico.” Los investigadores del estudio, llamado ACCORD, intentaron probar lo que la mayoría de los expertos ya suponía: que bajar el azúcar en sangre de un diabético a niveles casi normales evitaría complicaciones graves del corazón, una importante causa de muerte en las personas con diabetes tipo 2. Los médicos usaron varias combinaciones de fármacos para controlar la presión arterial, bajar el colesterol y reducir el azúcar en sangre a un nivel muy por debajo del parámetro actual. Los pacientes no registraron diferencias en el riesgo de enfermedad cardíaca. Pero en los del grupo intensivo se detectó menos proteína en la orina, una señal de la enfermedad del riñón y una mejor visión y función nerviosa que en aquellos que recibieron el tratamiento habitual. “Menos proteína en la orina es una muy buena señal”, dijo el doctor Faramarz Ismail-Beigi, de la Case Western Reserve University, cuyos resultados fueron publicados en la revista Lancet. Un sub-estudio realizado a 3 mil pacientes dentro de ACCORD, dirigido por la doctora Emily Chew y publicado en línea en el New England Journal of Medicine, analizó específicamente el efecto de los tratamientos intensivos para la presión, el colesterol y el azúcar en sangre en las lesiones del ojo. La investigadora halló que la retinopatía diabética se desarrollaba más lentamente en las personas que recibían un enfoque agresivo para bajar la glucosa y en las que tomaban tanto un fibrato como una estatina, en comparación con los de la terapia estándar. El artículo termina diciendo que, de acuerdo al equipo que realizó la investigación, este ensayo es el primero en demostrar que agregar un fibrato al tratamiento con estatinas puede interrumpir el progreso de la enfermedad ocular en los diabéticos.

LLEGA LA IMAGENOLOGÍA DEL FUTURO Un texto firmado por Dario Borghino nos permite saber que se ha desarrollado una nueva técnica de imagenología que significará un gran avance, ya que permitirá incluso obtener video a nivel molecular. No refiere que tanto científicos como médicos cuentan con varias posibilidades tecnológicas para lograr imagenología de tejido vivo, pero todas tienen sus ciertas limitaciones, como puede ser el bajo contraste, baja resolución, largos tiempos de respuesta, etc. Sin embargo, un equipo de investigadores de la Universidad de Harvard está desarrollando un nuevo tipo de aparato de óptica biomédica que dejará atrás tales obstáculos y es tan rápido y de una resolución tan alta, que podrá capturar video en vivo de células y moléculas. Esta sorprendente tecnología está basada en una técnica óptica no intrusiva llamada SRS (Stimulated Raman scattering). Con ésta se detectan las vibraciones en los enlaces químicos entre los átomos a través de la absorción y subsecuente emisión de fotones. El equipo investigador utilizó la microscopía SRS y obtuvo imágenes en movimiento de células sanguíneas viajando a través de vasos capilares, proteínas, lípidos e inclusive siguieron la ruta de compuestos médicos a través de la piel. Sunney Xie, quien es parte del equipo, declaró lo siguiente: “Cuando iniciamos este proyecto, hace once años, nunca imaginamos obtener un resultado tan sor-

prendente. Ahora, ya estamos mirando hacia el futuro con gran anticipación hacia aplicaciones de la microscopía SRS en hospitales. Claramente se puede prever que jugará un importante papel en el futuro de la imagenología biológica y los diagnósticos médicos”. Actualmente, aún con tecnología de punta, los cirujanos deben hacer esperar a sus pacientes en la mesa de operaciones hasta 20 minutos mientras esperan los resultados de los análisis histológicos. Esta novedosa técnica elimina este inconveniente, proporcionando un rastreo en tiempo real, un avance que podría beneficiar enormemente a los cirujanos cuando están removiendo un tumor o interviniendo en otras lesiones. La investigación fue financiada por Boehringer Ingelheim Fonds, La Fundación Bill and Melinda Gates y National Institutes of Health.

GEORGE KIM, NOMBRADO PRESIDENTE EN LEYBOLD OPTICS USA, Inc. Alzenau, Alemania – Leybold Optics anuncia el nombramiento de George Kim como Presidente de la compañía para el continente americano, efectivo desde el 01 de enero de 2011. El Sr. Kim reemplaza al Sr. Antonio Requena en este cargo, e igualmente queda reportando a él como Director General de la división “Optics” a nivel mundial. El Sr. Kim tiene un excelente perfil profesional, con gran conocimiento en el área de vacío y procesos de capas finas. Tiene actualmente 14 años de experiencia en la compañía desempeñando sus

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funciones de manera efectiva en toda el área operativa y comercial, asumiendo ahora el control total de la organización en América y continuando con el éxito y liderazgo de la compañía en la región.

TECNOLOGÍA ANTIBACTERIAL MEDIANTE ILUMINACIÓN

Foto: ilker

Sabemos que durante mucho tiempo, la principal causa de muertes en los hospitales fue la infección causada por diversas bacterias. Esto, aunque ha sido en gran medida controlado mediante diferentes medidas, sigue siendo una gran preocupación para quienes dedican sus esfuerzos a la recuperación de la salud. Una de las bacterias más resistentes, peligrosas y difíciles de erradicar es la llamada SARM (Staphylococcus Aureus Resistente a Meticilina). Es una bacteria que debe su nombre a su tendencia a agruparse formando racimos (en griego, Staphylé quiere decir racimo), a su forma esférica (denominamos “cocos” a las bacterias de forma esférica) y al color amarillo dorado que, a veces, tienen sus colonias cuando se le cultiva. De acuerdo al Dr. Juan Álvarez Orejón ésta tiene como principal reservorio en la naturaleza al ser humano. Se encuentra frecuentemente colonizando diversos lugares de la superficie externa de nuestro organismo; principalmente

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la piel y la mucosa de las fosas nasales, pero también puede hallarse en los cabellos, las uñas, etcétera. Otra bacteria, un poco menos conocida es la Clostridium difficile (C diff), también es resistente a los antibióticos y cada vez está más presente. La enorme dificultad para prevenir la presencia de estas bacterias, o bien para combatirlas cuando se presentan llevó a un grupo de investigadores a desarrollar un novedoso método que consiste de un sistema de iluminación que extermina los patógenos bacteriales pero es inofensivo para los humanos. Esta tecnología descontamina el aire y las superficies expuestas mediante un “baño” de luz visible de espectro angosto, conocida como luz HINS. El sistema fue desarrollado por un equipo de la Universidad de Strathclyde en Glasgow. Las pruebas clínicas han demostrado importantes reducciones de bacterias resistentes en los ambientes hospitalarios que normalmente se podrían sólo lograr mediante limpieza y desinfección. El profesor Scott MacGregor, decano de la Facultad de Ingeniería e integrante del equipo que desarrolló la tecnología afirmó: “Los métodos para descontaminar que incluyen gases esterilizantes o luz ultravioleta pueden ser peligrosos para el equipo médico y para los pacientes. La limpieza, desinfección y lavado de manos, siendo procedimientos de rutina esenciales, tienen una limitada efectividad y problemas de compliancia”. Un beneficio importantísimo de la luz HINS es que trata el aire y todas las superficies visibles aún cuando sean de difícil acceso. La luz HINS es igualmente efectiva si es reflejada. La luz HINS tiene un tono violeta, sin embargo, el equipo desarrolló una versión de un blanco cálido usando LEDs que puede ser usada junto con la iluminación normal de los hospitales, produciendo una desinfección continua en los sitios delicados de los centros de salud.

GOGLES CON GPS INCLUIDO CON PROYECCIÓN DE IMAGEN Durante el importante encuentro llamado Exposición de Electrónicos de Consumo (CES) en las Vegas, en los primeros días de enero pasado, en el que 2,700 empresas presentan sus productos más novedosos, Recon Instruments regresó a sus laboratorios en Vancouver con grandes condecoraciones y logros. Entre los reconocimientos que recibió se encuentra el premio honorífico por innovación en diseño e ingeniería para su producto llamado Trascend, los primeros gogles en el mundo con un visor de GPS integrado. El prestigioso premio fue presentado tras un arduo proceso de pruebas por un panel de reconocidos diseñadores industriales e ingenieros independientes. Los gogles Trascend recibieron también el premio Elección del Editor de la prestigiosa revista Mecánica Popular durante la misma expo CES. En realidad el producto es resultado de la colaboración de Recon con la empresa desarrolladora de lentes deportivos Zeal Optics. Ambas lograron reducir un receptor GPS y una pantalla en una pieza de gogles para esquí sobre nieve. Una pequeña computadora procesa la información de varios sensores y proporciona al usuario información que incluye la locación, velocidad, altitud y temperatura mediante una pequeña pantalla LCD colocada en la parte interior de los gogles. Después la imagen es proyectada de forma que aparece virtualmente por fuera, frente al usuario. Además de los datos ya mencionados, Trascend también presenta al deportista otros datos acerca de su desempeño y del medio ambiente.

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Este sistema óptico diseñado por Recon Instruments y Zeal Optics ha sido comparado a al tablero de un auto deportivo. Se dice que aparece como si estuviera colgado a un metro y medio de distancia enfrente del portador. De acuerdo a los fabricantes, esta imagen proyectada enfrente no obstruye de ninguna manera la vista, ni frontal ni periféricamente. Durante el encuentro CES en las Vegas, Recon Instruments anunció que les ha incorporado tecnología para que el usuario sepa dónde se encuentran los otros competidores, mapas integrados de las diversas rutas y conexión Bluetooth a una cámara de video inalámbrica y a un teléfono inteligente. El Presidente de Recon, Dan Eisenhardt, declaró: “Recon Instruments tuvo muchísimo éxito en CES este año. Siempre es un honor ser reconocido por expertos de la industria por productos innovadores, así como ser reconocidos por la Asociación de Electrónicos para Usuarios y publicaciones tan prestigiadas como Mecánica Popular, Ciencia Popular y la Revista Mobile, es un gran tributo para nuestro equipo. Miles de empresas estuvieron exhibiendo sus productos con la tecnología más avanzada del mundo, dejar las Vegas decorados con estos galardones después de liberar hace unos cuantos meses nuestro primer producto de muchos que tenemos, es fantástico”. Los gogles pesan 257 gramos y su precio va de 299 a 499 dólares americanos.

LUXOTTICA PRESENTA NUEVO CONCEPTO DE TIENDA ÓPTICA Luxottica Group presentó recientemente a sus clientes el futuro de las tiendas de óptica con el lanzamiento de la primera tienda concepto internacional en Melbourne, la capital de la moda de Australia. La apertura de la nueva OPSM marca el debut de una nueva generación de outlets en la que los usuarios pueden manejar y personalizar sus compras. El objetivo del revolucionario concepto es colocar al cliente en el centro de la experiencia. El diseño estuvo a cargo de E2, el equipo multi premiado de arquitectos que diseñó también el Domo Milennium, que se ha convertido en un nuevo símbolo de la ciudad de Londres. Andrea Guerra, CEO de Luxottica Group, afirmó que el objetivo a largo plazo de la empresa es adaptar y aplicar este concepto en todo el mundo. Además de abrir otras tiendas en Australia durante los siguientes dos años, Luxottica está valorando las posibilidades de futuras aperturas en mercados clave como China, Reino Unido y Estados Unidos. Guerra declaró: “Estamos convencidos de que nuestro primer centro ocular OPSM será un enorme éxito y esto hará que se abran tiendas similares en mercados internacionales. Las características especiales que este nuevo concepto de tienda ofrece a los consumidores demuestra cómo será la venta al público en el futuro. Específicamente, creemos que después de este gran paso la venta al público ya no será la misma y estaremos viendo cómo exportar el concepto a todo el mundo. El nuevo concepto de tiendas OPSM refleja las características de la nueva generación de compras “en vivo”: Dos simuladores para probarse los anteojos de prescripción y de sol en condiciones de aire y resplandor. En el centro una gran vitrina contiene modelos exclusivos de gran diseño que pueden ser vistos desde cualquier punto de la tienda. Espejos con pantallas de tacto interactivas permiten al usuario crearse un estilo personal. Una área segura de juegos donde los padres pueden dejar a sus niños mientras ellos realizan su compra, entre otras cosas. Después de haber realizado una detallada investigación de los usuarios, Luxottica dedicó dos años a la planeación y diseño de esta experiencia de venta para hacerla tan personalizada y amable como fuera posible y, de ese modo satisfacer las necesidades de los diferentes segmentos de población. Durante la investigación, Luxottica examinó no sólo lo que los consumidores quieren cuando entran a una tienda, sino también lo que

no quieren, un aspecto que salta a la vista claramente en el diseño y acomodo de la tienda. El centro ocular OPSM refleja el constante compromiso de Luxottica para lograr la innovación sin sacrificar su tecnología de la más alta calidad y su estilo, para garantizar el bienestar y satisfacción de sus clientes. Chris Beer, CEO de Luxottica Australia, Sudáfrica y China, agregó: “Generalmente es el dueño o encargado de la tienda quien establece lo que ocurre cuando el cliente entra a ella. Con nuestro concepto tan original serán los clientes quienes conduzcan la experiencia de compra diciendo al recepcionista en la entrada cómo piensan proceder y de qué manera quieren enfocar su tiempo. La mejor parte es que cada cliente tendrá una experiencia realmente única e irrepetible.” El centro ocular reúne tecnologías de avanzada, como los espejos interactivos con pantallas de tacto que permiten visualizar un nuevo look de manera clara y completa. En estas áreas será posible simular situaciones y riesgos comunes de los deportes, como vientos y resplandores, así como hacer pruebas precisas a los armazones en tiempo real. El resultado: por vez primera, los entusiastas de las actividades físicas podrán probar que sus anteojos de sol o de prescripción sean aptos para practicar su deporte antes de comprarlos. La galería de viento está equipada también con una caminadora y una bicicleta de ejercicios. AÑO 13 • VOL. 13 • ENE-FEB • MÉXICO 2011

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ICECUBE: OBSERVATORIO CON 5,160 SENSORES ÓPTICOS EN LA ANTÁRTIDA Después de veinte años de planeaciones, finalmente la construcción del observatorio llamado IceCube quedará concluida. El proyecto IceCube se realiza con la colaboración de 35 instituciones de todo el mundo, liderado por la Universidad de Wisconsin. El IceCub es un observatorio particular: está compuesto por una serie de 5,160 sensores ópticos incrustados en un kilómetro cúbico de hielo de la Antártida. Para darnos una idea de esta magnitud, recordemos que el observatorio más grande actualmente en funcionamiento tiene un tamaño de 40 metros cúbicos. Y ¿con qué finalidad construir algo así de grande? Para determinar el origen de los rayos cósmicos. Un artículo firmado por Ben Coxworth nos dice que los neutrinos son las segundas más abundantes partículas en el universo detrás de los fotones, se crean cuando decaen las partículas radioactivas. En eventos violentos como super novas y explosiones de rayos gama, se producen una gran cantidad de neutrinos de alta energía. Los neutrinos —agrega Coxworth— no poseen carga eléctrica y tienen una masa tan baja que pueden pasar sin impedimento a través de la materia, por lo que es difícil percatarse de su presencia. Sin embargo, a veces

un neutrino golpea el núcleo de un átomo y crea una partícula llamada muon (es una partícula elemental masiva que toma su nombre de la letra griega mu, µ); cuando esto sucede surge una radiación de luz azul. Los sensores ópticos del IceCub estarán monitoreando el kilómetro cúbico de hielo para detectar los destellos azules que surgen cuando un neutrino impacta a un átomo de hielo. Al observar el muon resultante se determinará la dirección de donde llegó el neutrino, así como el rayo cósmico al que pertenecía. El hielo de la Antártida es ideal para ese estudio debido a su pureza y a que está libre de radioactividad. Sin embargo, la mayoría de muones que se detecten provendrán no del espacio profundo, sino de la atmósfera sobre el observatorio. Para realizar el filtrado para detectar neutrinos cósmicos en el observatorio estarán buscando específicamente muones que indiquen que el neutrino vino del norte, paso a través de la Tierra e impactó el hielo por abajo, el propio planeta funcionará como filtro. Empotrado en el hielo, el IceCube no será tan solo el más grande y duradero detector de partículas, será también una verdadera ganga, su costo será de 217 millones de dólares, o sea, 25 centavos de dólar cada tonelada. Material basado en trabajo apoyado por la National Science Foundation, University of Wisconsin-Madison.

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ESSILOR LOGRA OCHO NUEVAS SOCIEDADES EN EL MUNDO Charenton-le-Pont, France. Con– tinuando con su estrategia de adquisiciones planificadas, Essilor International firmó ocho nuevas transacciones alrededor del mundo. Estas sociedades representan una renta combinada para todo el año de alrededor de 40 millones, de los cuales las dos terceras partes se generaron en países de rápido crecimiento. En Brasil, Essilor firmó tres nuevos acuerdos con laboratorios locales de prescripción líderes. La empresa adquirió la mayor parte de las acciones de Embrapol Sul, localizada en la región del Paraná con ingresos de aproximadamente 9.3 millones de euros; Tecnolens (Bahía, 7.3 millones de euros) y Farol (Río Grande do Sul, 7.2 millones de

euros). Estas sociedades permitirán a Essilor acrecentar su red de distribución y agilizar el despliegue de su portafolio de productos y servicios para los profesionales del cuidado visual, incluyendo los lentes Varilux y Crizal. Adicionalmente, la empresa incrementó a 51% su inversión en acciones de Unilab, un laboratorio para prescripción en el noreste de Brasil que genera una renta anual de 6.3 millones de euros. Essilor reforzó también sus operaciones en Sudáfrica al firmar un acuerdo con Easy Vision, empresa que distribuye lentes a laboratorios independientes y genera ingresos de 1.5 millones de euros. En la India, Essilor sigue expandiendo su cobertura geográfica con la adquisición de

un interés mayoritario de Prakash, un laboratorio de prescripción con ingresos anuales de 300 mil euros. En los Estados Unidos Essilor de América agregó dos nuevos socios a su red de laboratorios: Winchester Optical, en el estado de Nueva York, con ingresos anuales de alrededor de 9.3 millones de dólares y NEA Optical, con base en Arkansas con ingresos de 3.7 millones. En Francia, Essilor adquirió parte de Essor, un distribuidor de lentes con ingresos de más de 5 millones de euros, de los cuales, una porción significativa se generan en las Indias Orientales. La adquisición fortalecerá la oferta del segmento de medio rango, en particular para ópticas independientes.

PREMIAN EN FRANCIA LENTES AIR OPTIX AQUA MULTIFOCAL DE CIBA VISION Ciba Vision recibió el premio de la revista “Inform’Optique” Ciba Vision ha estado siempre comprometido a mejorar constantemente la calidad de vida de los usuarios de lentes de contacto y sus esfuerzos se han visto premiados. Los lentes de contacto mensuales Air Optix Aqua Multifocal fueron nombrados “El producto más innovador en el sector de lentes de contacto” por cerca de 800 ópticos franceses. Se trata del resultado del premio organizado por la revista “Inform’Optique”, la cual cada dos años invita a sus lectores a votar por los productos más innovadores en el sector. Ciba Vision afirma que, ya sea que Usted esté leyendo, manejando o trabajando ante su computadora, puede disfrutar una visión nítida y clara con los lentes de contacto Air Optix Aqua Multifocal, aún si Usted tiene 40 años o más. Están diseñados con Tecnología TriComfort™ que proporciona respiración y retención de humedad mientras se resiste a la construcción de depósitos. Finalmente Usted puede contar con un lente

que le proporciona una transición suave mientras mueve sus ojos de manera natural, de una distancia focal a otra: cercana, intermedia y lejana. Como mencionamos arriba, en la categoría de lentes de contacto el producto ganador fueron estos lentes progresivos mensuales de silicón.

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LENTES DE CONTACTO + NANOTECNOLOGÍA = LENTES FOTOSENSIBLES A LA LUZ

Los anteojos que se oscurecen automáticamente en respuesta a la luz del sol han estado disponibles desde hace 40 años, pero adaptar esta flexibilidad a los lentes de contacto ha sido un reto. De acuerdo a un artículo firmado por Jennifer Chu, un grupo de investigadores en Singapur desarrolló unos lentes de contacto fotocromáticos, lentes que se oscurecen al ser expuestos a rayos UV y protegen los ojos de este peligro. La clave es un nuevo polímero enlazado a una intrincada cadena de nano-túneles que pueden rellenarse con colorantes. Los estudios iniciales han demostrado que la tecnología tiene un desempeño más rápido que los lentes de sol que se hayan en el mercado actualmente, esto de acuerdo a Jackie Ying, Directora del Instituto de Ingeniería y Nanotecnología (IBN) de Singapur, donde se desarrolló el lente. La investigación es parte de un esfuerzo más amplio de IBN para desarrollar nuevos materiales de lentes de contacto que pueden suministrar medicamentos y diagnosticar enfermedades. Previamente se habían realizado pocos intentos para diseñar lentes de contacto que respondan a la luz, en gran medida porque es difícil aplicar los tintes de manera uniforme a la delicada y suave superficie de un lente de contacto. Ying y sus colegas solucionaron esto al desarrollar un lente que absorbe uniformemente la tintura a través de su material.

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Los investigadores crearon esta nanoestructura esponjosa mezclando combinaciones específicas de agua, una solución aceitosa, monómeros comúnmente usados en lentes de contacto y un novedoso surfactante (un compuesto que fomenta la mezcla entre soluciones acuosas y aceitosas). El material resultante es tachonado con pequeñísimos poros y túneles que pueden ser cargados con agentes como tintes sensibles a los rayos ultravioleta. El equipo se está alistando para probar el lente de contacto fotocromático en animales. Ya han probado el lente sin el tinte en conejos y han determinado que es biocompatible. Ying afirma que la principal preocupación en las pruebas con animales era ver si los colorantes eran contenidos exitosamente dentro del lente y no hubiera escurrimientos. Además de esto, los investigadores enfocarán sus esfuerzos para que los colorantes cubran sólo la superficie sobre la córnea al bloquear la luz UV. Por ahora los tientes están distribuidos en todo el lente y oscurecerían todo el iris, un efecto potencialmente contraproducente. El instituto creó un producto derivado: iNano Pte Ltd., para comercializar esta tecnología. Inicialmente estará en los mercados de Japón y Korea. Ying estima que los lentes de contacto fotocromáticos estarán dispónibles comercialmente en menos de un año.

DR. EN BERKELY DESARROLLA OPTOTIPOS PARA VISIÓN BAJA El Examen Visual Rudimentario Berkely (BRVT: Berkely Rudimentary Vision Test) fue desarrollado para permitir una medición eficiente y fácil de la agudeza visual más allá de los límites de la cartilla visual. A los pacientes con visión baja se les llega a pedir que cuenten dedos o que detecten movimientos de las manos, pero el BRVT permite una medición efectiva desde distancias muy cortas. El desarrollo de este novedoso sistema de medición tuvo un inicio sumamente interesante. El Dr. Ian L. Bailey, O.D., profesor de optometría y ciencias de la visión en la Universidad de California en Berkeley, fue invitado a un encuentro para discutir los parámetros visuales aplicables a una serie de equipos de cricket de ciegos que participarían en un torneo en Inglaterra. Se requería diferenciar entre tres diversos grados de ceguera para lograr una clasificación más justa. Al conocer las dificultades para lograr la medición el Dr. Bailey se sintió comprometido a mejorar el proceso, por cierto, él ha sido desde mucho tiempo un crítico del anticuado e inadecuado método de prueba de los niveles de visión baja, por tanto, el primer paso era medir correctamente la visión baja de cada participante. Adicionalmente, tras su regreso de Inglaterra a los Estados Unidos, el Dr. Bailey asistió a un encuentro en el Smith-Kettlewell Eye Research Institute, en San Francisco, California para abordar el tema de cómo evaluar la visión en personas con pérdida visual que reciben implantes retinales. Los pacientes eran ciegos o casi ciegos, pero las fibras de sus nervios ópticos aún eran operacionales, a ellos se les realizaría un revolucionario implante electrónico. Al presentar sus observaciones acerca de estos casos, los ponentes frecuentemente

mencionaban que recurrían a las técnicas de contar dedos y movimientos de las manos para medir la visión. “Lo que me traje a casa de regreso es que desesperadamente se necesitaba un mejor sistema para medir la agudeza visual o la habilidad de resolución visual en la parte más baja de la escala”. Después de explorar varias diferentes estrategias, el Dr. Bailey, junto con sus colegas, los doctores Jonathan Jackson (de Irlanda del Norte), Hasan Minto (de Pakistán), y su colega de Berkeley, el Dr. Robert Green, crearon el BRVT (Berkeley Rudimentary Vision Test). Se trata de un examen simple de visión baja que puede adaptarse a cualquier ambiente clínico o casi clínico, adaptable a aplicaciones en diferentes culturas y diversos grupos de edad. Un punto clave es su portabilidad: esta disponible en forma de tarjeta o cartilla, lo que lo hace muy conveniente. El examen BRVT toma no más de uno o dos minutos para realizarse y se pueden obtener mediciones razonablemente precisas de las habilidades de resolución visual de los pacientes. Puede aplicarse a personas con agudeza visual de menos de 20/500 y representa una mejoría sustancial respecto a los métodos

comunes pero obviamente inadecuados de contar dedos y ver movimientos de manos. El Dr. Bailey afirma: “Es de extrema importancia para la gente con visión pobre tener una medición apropiada de sus capacidades visuales, ya que es necesario monitorear sus cambios en la visión para poder modificar los tratamientos o intervenciones médicas”. Los avances de la tecnología están permitiendo la restauración o mejoramiento de la vista en personas con daños avanzados, es necesario contar con un sistema preciso para medir y cuantificar los avances o retrocesos. Si los profesionales involucrados en la rehabilitación pueden medir con más precisión los cambios podrán también optimizar sus programas y métodos. “Es muy importante que los clínicos conozcan la visión de sus pacientes. Los encargados de la práctica necesitan saber si un ojo está mejorando o empeorando para tratar mejor cada caso individual. En lugar de detenernos en 20/800 con las cartillas usuales de agudeza visual, el sistema BRVT permite extender la medición a 20/16000. En lugar de dos pasos, ahora contamos con más de 10 incrementos de medición”. Afirmó el Dr. Bailey

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LIBROS VIRTUALES, UNA REALIDAD EN NUESTRO PAÍS Pensar que los libros digitales se llevarán “su tiempo” en ingresar al mercado mexicano está descartado. Esta tendencia, que se ha mantenido en un 10% de crecimiento sostenido, según informes de la librería Gandhi, podría empezar a tener mayor incremento con estrategias como la de Librería Porrúa, que para 2011 empezará la venta de libros electrónicos, en alianza con Apple. En conjunto con universidades

y la empresa tecnológica, la librería fundada en 1900, empezará este proyecto el próximo enero, facilitando a los estudiantes de diversas instituciones sus libros de consulta, en el formato digital. Porrúa trabaja, a su vez, en una iniciativa de libro personalizado, es decir, el cliente ingresa a un portal para diseñar el tamaño y portada del producto que adquirirá, con un sobreprecio de alrededor de 20 por ciento.

GLAUCOMA EN MÉXICO: URGENTE DIAGNÓSTICO Alrededor de 90% de la población con glaucoma en México no sabe que tiene esta enfermedad, por lo que para el año 2020 la cantidad de pacientes con ceguera secundaria a glaucoma se puede duplicar, señala la doctora Diana de los Ríos Obregón, médico adscrito al departamento de oftalmología del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ). En el país, dice, este problema se debe -en buena medida- a la falta de información, infraestructura y personal capacitado para atenderlo. “En ocasiones los hospitales a los que se lleva a este tipo de pacientes no tienen el equipo necesario para atenderlo. En el Distrito Federal lo hacen el Hospital de la Ceguera, el Instituto Oftalmológico Conde de Valenciana y el Hospital de Nuestra Señora de la Luz, todos ellos instituciones de asistencia privada”, explica. Evaluaciones de la comunidad médica, estiman que cerca de dos por ciento de la población en México tiene glaucoma. A ello se agrega que no existe una fuerte cultura de visitar al oftalmólogo; las personas desconocen cuál es la misión de este especialista y pasa mucho tiempo antes de un diagnóstico certero. La Asociación Mexicana de Glaucoma anualmente realiza algunas actividades para combatir esta enfermedad que en 2020 puede afectar al doble de los mexicanos.

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De ahí que algunas empresas farmacéuticas iniciaran una campaña permanente llamada “Ve por tus ojos... El glaucoma te ciega”, que contempla un centro de atención telefónica (01800-5221-712) donde oftalmólogos brindan orientación a quienes piensan que corren riesgo de padecer esta enfermedad. Para recibir un diagnóstico telefónico las personas deben tener un factor de riesgo, por ejemplo ser mayores de 40 años, antecedentes familiares, hipertensión arterial, diabetes, hipertensión ocular, miopía avanzada o traumatismo en los ojos.