22 minute read
Problemas visuales en el daño cerebral
A Í OPTOMETR
Dr. José de Jesús Espinosa Galaviz, FCOVD, FCSO jespigal@hotmail.com
Advertisement
CEDEI, Instituto de la Visión Montemorelos, Práctica privada, Ciudad Victoria
Generalidades Revisión del mecanismo del trauma cerebral
El trauma cerebral abierto es definido como una invasión directa a través del cráneo causando trauma al cerebro. En contraste, el trauma cerrado en la cabeza ocurre de un golpe a la cabeza que no resulta de una vía externa directa a través del tejido suave del cerebro. El trauma cerrado de la cabeza frecuentemente incluye accidentes vasculares cerebrales (AVC).
Las fuerzas mayores por las cuales el trauma en la cabeza puede causar daño cerebral y daño subsiguiente incluyen la comprensión directa del tejido cerebral, tensión y/o desgarro del tejido cerebral, de cualquier movimiento del cerebro dentro del cráneo, así como también la pérdida o deslizamiento de tejidos sobre tejidos adyacentes y su contacto subsiguiente dentro del cráneo. La naturaleza del daño causando el trauma a la cabeza generalmente afecta el nivel del insulto al cerebro. Los daños pueden ser clasificados como Acelerativo o Desacelerativo. El daño de tipo acelerativo ocurre cuando la cabeza está relativamente sin movimiento y es golpeada por un objeto en movimiento rápidamente, resultando usualmente en una lesión “de golpe”. El daño mayor de una lesión de este tipo ocurre en el sitio del impacto. En contraste, los daños por desaceleración ocurren cuando la cabeza de uno se está moviendo rápidamente y es detenida por otra fuerza externa, como por ejemplo un cinturón de seguridad. Esto típicamente causa que tejido del cerebro se balancee hacia atrás y hacia delante dentro del cráneo, resultando usualmente en un daño de “contragolpe” contra el tejido cerebral. Una lesión de contragolpe generalmente causa daños en ambos sitios de impacto y en áreas directamente opuestas al punto de este. Esta información es importante para el análisis de los síntomas y déficits reportados por el paciente. Por ejemplo, cuando un paciente tiene un daño de contragolpe, el optometrista debe interesarse en las funciones del procesado visual asociadas con sitios opuestos del cerebro a las áreas del impacto. En adición, los accidentes que resultan en un trauma cerrado de la cabeza comúnmente afectan
los nervios craneales, produciendo defectos del campo visual (el más común es una hemianopsia homónima), y parálisis nerviosas (tercero, cuarto y sexto par). Las endotropias, hipertropias y exotropias están asociadas frecuentemente con trauma de la cabeza; debido a que la ambliopía y la correspondencia anómala no se desarrollan en el adulto a comparación del niño, la diplopía y la confusión como resultado del rompimiento binocular ocurren típicamente.
Otro déficit común pero no bien documentado o entendido es la incapacidad del paciente para iniciar, sostener o cambiar adecuadamente una respuesta acomodativa eficiente. El tratamiento para este déficit es mejor manejado con los lentes oftálmicos apropiados de cerca para reducir el estrés sobre el sistema acomodativo y la terapia visual optométrica para mejorar la facilidad acomodativa.
Cualquier trauma al cerebro, y especialmente al hemisferio derecho, puede causar déficits significativos en el procesado de la información visual. En adición, la realización de tareas que requieren la integración de la información visual con los otros sistemas sensoriales, tales como el auditivo y la coordinación ojo-mano, están afectadas en forma adversa. Esto es discutido más adelante.
La examinación optométrica funcional evalúa el rango completo del desempeño y función visual, desde el hardware (estructuras del ojo y función) hasta el software (percepción y procesado de la información visual). Esto incluye una valoración en profundidad de todas aquellas habilidades visuales que puedan afectar el desempeño, especialmente la habilidad del paciente para sostener tareas enfocadas de cerca. El sistema oculomotor es evaluado no sólo para la concomitancia y la extensión del rango de movimiento, sino también para la calidad y certeza del control oculomotor. Los sistemas de convergencia y acomodativo son evaluados juntos e independientemente para la facilidad de la respuesta, así también como por la habilidad para sostener una visión sencilla confortable y clara por un período de tiempo. La integración visomotora es evaluada para determinar la habilidad del paciente para integrar los sistemas oculomotor y grafomotor en un modo coordinado.
Está bien documentado que los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo contribuyen con diferente información al acto total de la percepción. El hemisferio derecho es un procesador de información global, espacial y simultáneo, mientras que el hemisferio izquierdo es un procesador local, sucesivo, temporal. Por lo tanto, el hemisferio derecho recibe información sensorial del lado izquierdo del cuerpo, y subsecuentemente controla el movimiento motor del lado izquierdo del cuerpo, mientras que el hemisferio izquierdo recibe información sensorial y controla los movimientos motores del lado derecho. En términos generales, el hemisferio izquierdo está especializado para el entendimiento y producción de lenguaje, y el hemisferio derecho está especializado para el análisis y procesamiento de la información visual.
Los pacientes que han tenido daño al hemisferio izquierdo generalmente muestran disfunciones del tipo de la afasia (dificultades de habla y lenguaje) y pérdida de control o debilidad para el lado derecho del cuerpo. En contraste, los pacientes con daño al hemisferio derecho muestran problemas de atención visual, así como dificultades con la orientación espacial, cierre visual (reconocimiento de caras), y análisis figurafondo. Usualmente tienen debilidad motora de varios grados y/o pérdida de la función del lado izquierdo del cuerpo.
A Í OPTOMETR
A Í OPTOMETR
Cuadro 1. Síntomas del paciente – Observaciones profesionales y posibles áreas de disfunción Problemas de convergencia Problemas acomodativos Problemas Oculomotores
Cierra un ojo Problemas de enfoque Incapacidad de seguir objetos suavemente Visión doble Dolores de cabeza Problemas de lectura: Parálisis muscular Dolor Se brinca palabras Dolores de cabeza Visión doble Relee palabras Dolor Estrabismo Invierte Problemas de lectura Cierra un ojo Nistagmo – movimiento o rotación de los Borrosidad de las letras Problemas de lectura ojos regular, rápido, involuntario Incomodidad ocular Incomodidad ocular
Estrabismo
Cierra un ojo Visión doble Inclina o gira la cabeza Aparición súbita de la desviación de un ojo Dificultad para juzgar profundidad, y visión tridimensional
Visoperceptual
Problemas para juzgar el tamaño Problemas para juzgar distancias Problemas de coordinación Confusión de derecha-izquierda en otra gente, etc.
Defectos del campo
Tropieza con las sillas, objetos, etc. Dificultad para ver en la noche Visión de túnel Se sostiene de las paredes, de otra gente, etc.
Otros cambios visuales asociados con trauma en la cabeza
Los cuadros 1 y 2 listan los cambios visuales asociados con el trauma cefálico cerrado. El optometrista debe relacionar a éstos con los síntomas presentados durante la historia clínica y a la información documentada en todas las pruebas realizadas. Un enfoque clínico orientado al problema es valioso para formular un diagnóstico y desarrollar un plan efectivo de manejo.
El manejo del paciente con trauma craneal cerrado (TCC) debe incluir un análisis visual y visoperceptual completo. Específicamente, esto incluye los siguientes servicios optométricos: el diagnóstico de enfermedades oculares, análisis refractivo, visión binocular, procesado de la información visual, valoración del campo visual, y servicios de consulta. La atención comprende el tratamiento de enfermedades oculares, terapia visual, servicios de rehabilitación de visión baja, lentes para mejorar la agudeza visual y óptica aplicada comportamentalmente como los prismas gemelos y artefactos para el mejoramiento de los campos visuales. Es fundamental
que el paciente tenga una evaluación por un neurólogo antes de comenzar cualquier trata-
miento optométrico. El objetivo es asegurar que el padecimiento sea estable.
Las siguientes secciones proporcionan una revisión de las estrategias de diagnóstico y manejo para la población con TCC.
Examinación de Cuidado Ocular Primario
Es importante recordar que la habilidad de los pacientes con TCC para concentrarse y mantenerse es limitada. Las sesiones de evaluación típicamente no deben exceder 1 hora de duración.
En muchos casos, el paciente ha sido referido para consulta, evaluación y manejo de problemas visuales. El paciente usualmente está bien después de su etapa aguda y en una condición médica estable. Por esto, puede no ser necesario realizar una examinación extensa tal y como campos visuales de umbral o una oftalmoscopia extensa en la visita inicial; estas pruebas pueden ser hechas en un tiempo posterior apropiado.
Cuadro 2. Cambios visuales asociados con trauma craneal cerrado
1. Pérdida de los campos visuales incluyendo:
Pérdidas totales
Pérdidas de sector
Pérdidas centrales
Defectos homónimos, congruentes e incongruentes
Pérdidas altitudinales 2. Diplopía debida a la no-concomitancia del alineamiento binocular 3. Nistagmo 4. Lagoftalmos 5. Alucinaciones visuales
Variadas formadas (árboles)
Variadas sin formas (estrellas, manchas) 6. Anisocoria 7. Dolores de cabeza frecuentes 8. Pérdida de fijación 9. Insuficiencia de convergencia 10.Problemas acomodativos 11. Dificultades de lectura (usualmente el signo más temprano) 12.Pérdidas viso espaciales incluyendo:
Disturbios en imagen corporal
Disturbios en las relaciones espaciales
Agnosia (dificultad en el reconocimiento de objetos)
Apraxia (dificultad en la manipulación de objetos)
Problemas de discriminación derecha-izquierda
A continuación se revisan los elementos importantes de la examinación inicial para esta población de pacientes.
Historia Clínica
El protocolo de la historia clínica estándar es seguido con cuidadosa atención de lo siguiente: 1. La historia clínica comienza antes de que el paciente entre al consultorio. Es importante observar y documentar como entra el paciente al consultorio y camina al sillón de examen. Esto proporciona al optometrista conocimiento acerca del nivel de coordinación de movimiento del paciente, juicio viso espacial, defectos del campo visual, distorsiones corporales y déficits y restricciones motoras. 2. Documentar tanta información como sea posible acerca del accidente y las condiciones/problemas concurrentes asociados. 3. Solicitar los registros médicos tales como resúmenes de admisión y alta, que proporcionen la siguiente información importante: a) ¿Estuvo en coma el paciente y por cuánto tiempo? b) Otros problemas médicos asociados, sobre todo, diabetes e hipertensión. c) Medicamentos que esté tomando. d) La respuesta al tratamiento médico. e) Pérdidas funcionales. 4. Revisar y documentar todos los servicios de rehabilitación que el paciente ha recibido o esté recibiendo actualmente (terapia física u ocupacional, etc.). 5. Discutir y documentar el progreso de la rehabilitación del paciente. 6. Revisar todos los servicios previos de cuidado ocular y visual. Más específicamente, cualquier historia anterior de disfunción oculomotora, déficits viso perceptuales o dificultades de aprendizaje. Esto será importante si es necesario diferenciar entre un problema anterior y aquellos asociados con el trauma presente. 7. Valorar los objetivos del paciente a corto y largo plazo y qué tan reales son con respecto al potencial rehabilitativo total. Aunque es importante obtener esta información entrevistando al paciente, frecuentemente la información puede ser obtenida o ampliada por la familia del mismo.
Evaluación de la salud ocular
Se usa el protocolo estándar para evaluar la salud ocular. Se le da especial atención a cualquier asimetría de los párpados, disfunciones de la pupila y asimetrías faciales. La examinación de la visión de los colores y los campos visuales por confrontación deben ser intentados durante el examen inicial.
Si se sospecha de algún desorden neurológico, una evaluación profunda de los nervios craneales, pupilas, y/o nervio óptico debe ser realizada.
Análisis refractivo
1. Agudeza visual. Es importante observar y documentar cualquier movimiento fino de micro nistagmo mientras se mide la agudeza visual. Una manera fácil es usar una lupa magnificadora para observar los ojos mientras el paciente está leyendo la cartilla de Snellen o cualquier otra cartilla adecuada. La omisión de letras o figuras puede estar relacionada a defectos del campo visual o a déficits perceptuales. Cuando evaluemos a un paciente afásico, la cartilla de la “E” inclinada y la cartilla de símbolos LEA pueden ser más útiles.
En caso de afasia severa, recomiendo usar la cartilla de prueba de las ruedas rotas, o un pizarrón para comunicación. Es muy importante evaluar la visión cercana, porque tanto la pérdida de habilidad acomodativa como la incapacidad para sostener o cambiar la acomodación, están asociadas comúnmente con el traumatismo y las embolias. La examinación de cerca debe ser realizada no sólo a las distancias de examinación estándares, sino más importante aún, a la distancia asociada con las necesidades vocacionales y de rehabilitación del paciente. 2. Refracción. Frecuentemente es difícil obtener respuestas subjetivas confiables. Por lo tanto, una retinoscopía cuidadosa es crucial para obtener una determinación objetiva del error refractivo. Un autorrefractómetro puede ser un instrumento útil adjunto para determinar el error refractivo. Si el paciente manifiesta un estrabismo, es recomendable que la retinoscopía se lleve a cabo en forma monocular, lo cual proporciona frecuentemente un reflejo más brillante. Combinar las lecturas queratométricas y la retinoscopía con una retinoscopía dinámica para cerca nos proporciona la más completa información del estado refractivo del paciente. Si el paciente puede responder confiablemente
A Í OPTOMETR
A Í OPTOMETR
a una refracción subjetiva, los datos refractivos objetivos pueden por lo tanto ser refinados. Muchos pacientes tienen limitaciones enteras de movilidad o inclinaciones corporales severas y, por lo tanto, es necesario una armazón de prueba para la refracción. 3. La evaluación de la facilidad del sistema de acomodación debe ser realizada. Los procedimientos optométricos estándares para evaluar la convergencia-acomodativa relativa deben ser intentados. Sin embargo, estos procedimientos frecuentemente no son apropiados y la retinoscopía dinámica, así como el método estimado monocular (MEM) o la retinoscopia de Nott serán los únicos medios para evaluar el sistema acomodativo.
A menudo, la incapacidad del sistema visual para compensar fácilmente pequeños errores refractivos está asociada con el TCC. Si está indicado, se pueden prescribir lentes de bajo poder o prismas si estos cambian el desempeño visual o reducen los síntomas. 4. Examinación sensorio-motora básica. Como discutimos previamente, la examinación inicial debe estar limitada a aproximadamente una hora y sólo una evaluación básica del sistema sensorio motora es recomendable durante esta visita. Si se detectan problemas significativos binoculares o déficit funcionales, debe de agendarse una evaluación sensoriomotora más extensa en otra visita.
Yo recomiendo las siguientes pruebas sensoriomotoras de alto rendimiento durante la examinación inicial: a) Una evaluación del control oculomotor tanto en extensiones de la mirada (rango de movimiento) como también la calidad del control oculomotor (por ejemplo, nistagmo, igualdad con el estímulo). b) Una evaluación de los movimientos binoculares para documentar el estado de la concomitancia. c) Punto próximo de convergencia. Alcance, agarre, liberación y habilidad de recuperación están frecuentemente reducidos en pacientes con TCC y por lo tanto deben ser evaluados. Si es posible, es mejor usar el PPC con lentes rojoverde y una luz (ver más adelante). d) Estabilidad de la fusión sensorial. Un método fácil para evaluar ésto es usar un lente rojo y una luz de fijación.
Puesto que esta población de pacientes frecuentemente mide sólo una pequeña foria en el examen forométrico, bajo estrés no pueden sostener la fusión y a menudo tienen síntomas. Reportan diplopía y dificultad para mantener la fusión en esta prueba, indicando una facilidad de fusión inadecuada. e) Fusión sensorial y estereopsis. El nivel de estereopsis es otra medida de la fusión sensorial. Yo no recomiendo usar pruebas de puntos al azar para examinar la estereopsis durante la evaluación inicial, sino más bien, la prueba de la mosca de Titmus. Si el paciente demuestra una buena respuesta se puede realizar la examinación de la estereopsis mediante puntos al azar durante la visita de evaluación siguiente.
La prueba de Piaget, modificada por Suchoff, proporciona una valoración básica del nivel de conciencia corporal, lateralidad, direccionalidad y proyección espacial del paciente. Si hay indicaciones de déficit viso perceptuales, será necesaria una evaluación más extensa.
Si los resultados de la examinación inicial revelan problemas significativos, se recomiendan pruebas adicionales para evaluar la integridad del sistema visual, incluyendo el desempeño de la visión, el procesado de la información visual, así como la formulación de opciones de tratamiento.
Examinación extendida Evaluación sensoriomotora
El objetivo de esta evaluación es doble: (1) evaluar y documentar el nivel cualitativo del desempeño del sistema oculomotor, incluyendo los sistemas viso motores y de fusión adecuada, y (2) la concomitancia del sistema oculomotor cuando hay desviaciones oculomotoras manifiestas. Lo siguiente es una lista de funciones que son importantes de evaluar cuando se identifican problemas durante la examinación inicial. Aunque puede haber muchos procedimientos diagnósticos para cada área, elegí aquellos procedimientos que creo que son los más fáciles de administrar y proporcionan resultados de “alto rendimiento” para esta población.
Evaluación oculomotora
No sólo están limitados los sistemas oculomotor y visomotor, sino también frecuentemente está limitada la habilidad grafomotora. Debido a que los modelos de tratamiento rehabilitativo a menudo refuerzan el mejoramiento del sistema de integración visomotor, la valoración de esta función es importante. Con certeza, los pacientes que están en un programa de rehabilitación estarán siendo reentrenados en áreas que comúnmente enfocan en tareas centradas de cerca. Esto requiere un desempeño adecuado visomotor y oculomotor para la visión cercana. Si el sistema oculomotor está dañado significativamente, entonces el enfoque debe estar en mejorar estas habilidades. Por otro lado, si las limitaciones subyacentes están en el sistema grafomotor, entonces este sistema debe ser el foco inicial del tratamiento. Una secuencia de alto rendimiento que puede diferencialmente filtrar la influencia de las habilidades visuales oculomotoras y funcionales sobre el desempeño grafomotor, es componente importante del proceso de examinación extendida. Las siguientes pruebas son recomendadas: 1. Prueba DEM o King-Devick 2. Prueba del copiado de símbolos dígitos de
Wold 3. Prueba del copiado de oraciones de Wold
Acomodación
El sistema acomodativo frecuentemente está afectado significativamente después del trauma de la cabeza, como en la amplitud y facilidad de la acomodación. Dependiendo de la edad del paciente, el sistema acomodativo puede ser investigado por las siguientes pruebas útiles: 1. La prueba de flippers ± es usada comúnmente para valorar el efecto de la convergencia fusional sobre la facilidad acomodativa, comparando el desempeño del paciente en forma monocular y luego binocularmente con controles de supresión. 2. Midiendo la amplitud de la acomodación con lentes cóncavos. Los resultados deben ser comparados con valores esperados para la edad, que proporcionan información útil acerca del sostenimiento de la acomodación. La retinoscopía dinámica para cerca tal como MEM es valiosa en la valoración objetiva de la certeza del sistema acomodativo y el uso apropiado de lentes para cerca, particularmente si el paciente tiene dificultades de comunicación.
Binocularidad
Alineamiento Motor. El cover test debe ser realizado de lejos y de cerca. Recomiendo usar una lupa de magnificación para observar la estabilidad de la fijación binocular y para identificar retrasos sutiles en la recuperación de la fusión motora. En mi experiencia clínica, un porcentaje significativo de esta población frecuentemente tiene una fijación foveal inestable, así como también una recuperación de la fusión motora muy deficiente o lenta. 1. Punto Próximo de Convergencia. Se recomiendan dos niveles de evaluación: a) El método estándar de medir el punto próximo de convergencia con una pequeña luz de fijación. Se le pide al paciente que mantenga la luz clara y simple. Sin embargo, es importante monitorear el alineamiento ocular observando el reflejo Hischberg, debido a que la diplopía puede no ser reportada. Esta técnica proporciona al observador con información objetiva, observando la simetría de los reflejos corneales más que depender de la respuesta subjetiva del paciente de diplopía, la cual puede ser confundida con negligencia visual. b) El segundo nivel de evaluación de esta función es con la adición de lentes rojo-verde y consiste de dos partes: (1) Convergencia fusional lenta y (2) convergencia fusional a saltos. Como en a, una pequeña luz es movida lentamente hacia el paciente, y en el punto donde el paciente reporte diplopía se detiene, luego, la fuente de luz es jalada hasta que las imágenes se fusionan. Estos puntos son documentados como los puntos de rompimiento y recuperación. Para evaluar la vergencia fusional a saltos, se le pide al paciente que vea hacia lo lejos, luego que vuelva a refijar para la recuperación de la fusión. En mi experiencia, esta es una prueba de alto rendimiento y los resultados se correlacionan bien con los síntomas asociados con la fatiga fusional. Por ejemplo, muchos de los
A Í OPTOMETR
A Í OPTOMETR
síntomas asociados con el desempeño visual están relacionados a fatiga neuromuscular y aunque estos pacientes a menudo muestran un punto próximo de convergencia cercano a lo normal, existe una recesión significativa de la recuperación a saltos del punto de convergencia (más de 5 centímetros del punto de rompimiento). 2. Habilidad de Fusión Plana. Esta es una función importante de valorar debido a que el paciente con TCC frecuentemente tiene una afectación significativa del mantenimiento de la fusión. Las pruebas de examinación estándar con vectogramas pueden ser usadas para investigar la fusión estéreo.
Sin embargo, con esta población, la evaluación de la calidad y rangos de la fusión plana es muy importante. Lo siguiente es lo recomendado para evaluar la habilidad de fusión plana: a) Estímulos de fusión plana de puntos al azar generados por computadora. b) Estímulos de fusión plana generados por computadora con controles de fusión central. c) Lector prismático o rangos de vergencia medidos con forometría. d) Las cartillas de estenogramas 1 y 2. e) Examinación de las Habilidades Visuales de Keystone. f) La evaluación del nivel de la fusión sensoriomotora puede ser valorada con varias pruebas como lustre, quiroscopio y estereopsis. Para la aplicación de lo anterior, creo que no es necesario indicar que se requiere de equipo especial.
Desviaciones no-concomitantes
Es bien conocido que las enfermedades sistémicas y el trauma resultan frecuentemente en desviaciones no-concomitantes. En adición al examen de cuidado visual primario y la examinación sensorio motora descrita previamente, se pueden hacer pruebas adicionales si existe una desviación no-concomitante. Las desviaciones no-concomitantes, las cuales pueden ser de aparición súbita o de larga duración, resultan comúnmente en diplopía. Como resultado, el paciente puede adoptar posturas corporales anómalas para eliminar la visión doble, o aprender a ignorar una de las dos imágenes. La examinación clásica de un paciente con una desviación no-concomitante está dirigida a identificar el músculo (o músculos) parético específico. Frecuentemente se usa la prueba de Hess-Lancaster o la prueba de 3 pasos de Park para aislar el músculo afectado. Clínicamente, sin embargo, los pacientes con desviaciones no-concomitantes a menudo tienen una contractura secundaria, espasmo muscular o ambos y como resultado la información obtenida de estas pruebas no es útil para desarrollar un plan de tratamiento. Aunque es importante identificar y documentar los músculos afectados, recomiendo la adición de los siguientes exámenes para proporcionar información útil acerca de la función binocular del paciente en el espacio real. 1. Campo monocular de visión es realizado monocularmente pidiéndole al paciente que siga una luz en movimiento sobre el arco de un perímetro (o equivalente) mientras el examinador observa el reflejo de Hischberg centrado y documenta el rango de movimiento ocular. El rango de movimiento oculomotor es documentado para todos los meridianos principales. 2. El campo binocular de visión es realizado como anteriormente, pero bajo condiciones binoculares. El paciente usa lentes rojoverde y es instruido para seguir la luz sobre el arco de un perímetro o equivalente y las siguientes respuestas deben ser documentadas: a) Lustre, indicando fusión. b) Dos luces, una roja y una verde, indicando diplopía, (ya sea una luz roja o verde indicando una supresión o los límites de la visión binocular, que es influenciada por los atributos físicos de los pacientes). Esta información es usada en conjunto con los resultados de las pruebas más clásicas (la prueba de los 3 pasos de Parks, la prueba de Hess-Lancaster, campos de movimiento, cover test y prismas) para identificar los músculos afectados y ayudar a determinar si es posible la binocularidad en el espacio. Estas pruebas son realizadas periódicamente para responder las siguientes preguntas: 1. ¿Existen espasmos musculares como contracciones o paresias que deban ser eliminadas o reducidas? 2. ¿El campo de excursión monocular se ha extendido?
Tabla 1. Pruebas comparando la influencia grafomotora sobre el procesado visual
Examinación libre de actividad grafomotora
HABILIDADES OCULOMOTORAS
Prueba King-Devick Prueba DEM Examinación estándar para seguimientos y sacádicos voluntarios
PROCESADO VISUAL Decodificar/ codificar
Todos los subtest del MVPT y TVPS
MEMORIA VISUAL
Respuesta oral del Taquitoscopio Memoria Visual del MVPT Subtest del TVPS de memoria secuencial visual y memoria visual
INTEGRACIÓN VISUAL – AUDITIVA
VADS: Auditiva verbal
Visual verbal Birch-Belmont Pruebas que involucran las habilidades grafomotoras
HABILIDADES OCULOMOTORAS
Símbolo/Dígito de Wold Prueba del copiado de oraciones de Wold Evaluación sensoriomotora
PROCESADO VISUAL Decodificar/ codificar
Examinación del tablero de clavijas VMI de Beery Prueba de Inversiones de Gardner
MEMORIA VISUAL
Monroe III
INTEGRACIÓN VISUAL – AUDITIVA
VADS: Auditiva escrita
Visual escrita
3. ¿Se ha incrementado el campo de visión binocular simple?
Valoración del funcionamiento elevado del cerebro
Dependiendo del área del cerebro que ha sufrido el daño traumático, el funcionamiento visoperceptual puede estar dañado. Cuando se evalúa el nivel del paciente del procesado visoperceptual, es importante “filtrar” la influencia de cualquier déficit oculomotor sobre la habilidad para codificar o decodificar la información visual. Esto puede ser logrado considerando la información de la valoración oculomotora de las siguientes pruebas de alto rendimiento para el procesado visomotor. Las siguientes son las pruebas de alto rendimiento para evaluar estas áreas de desempeño: 1. Evaluación del tablero de clavijas 2. Prueba de Beery de Integración Visual
Motora (VMI) 3. Prueba de Gardner de Inversiones visuales 4. Prueba de Monroe de Memoria Visual 5. Velocidad y espacio de reconocimiento en el
Taquitoscopio
Resumen
El optometrista puede contribuir significativamente a la efectividad total del proceso de rehabilitación para pacientes con trauma cefálico y otros déficits neurológicos. Puede evaluar el nivel de funcionamiento de las habilidades visuales de un paciente y valorar el efecto de estas habilidades sobre el proceso total de la rehabilitación. Muchas de las pruebas usadas por los miembros de los equipos de rehabilitación dependen de la eficiencia del sistema visual funcional y esto afecta la entrada y salida de la información al cerebro y sistema motor. Muchos de los miembros de los equipos pueden valorar la habilidad de procesado visual de alto rendimiento; sin embargo, la evaluación de las habilidades visuales funcionales, salud ocular y binocularidad está dentro del campo definido de la optometría. La incorporación de esta información hacia el plan de tratamiento total ayuda a todo el proceso de rehabilitación. En forma adicional, el optometrista puede incorporar modalidades efectivas de tratamiento hacia el programa interdisciplinario. El optometrista de cuidado primario juega un papel importante en el manejo total del paciente que ha sufrido un trauma que afecta al sistema visual. La intervención incluye el diagnóstico y manejo de las enfermedades oculares, así como la prescripción de sistemas de lentes oftálmicos para reducir los efectos de las anomalías de visión óptica y binocular. La terapia visual optométrica para el tratamiento de déficits oculomotores, disfunciones acomodativas y de convergencia-acomodativa, déficits de integración visoperceptual y visomotora serán discutidos en otras entregas. El optometrista está calificado para ser un miembro de equipo de rehabilitación, reduciendo los déficits del sistema visual y proporcionando consulta y guía a los otros miembros del equipo.
