Revista Julio Agosto 2015 by Imagen Optica

la carta de hoy

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A un colega de la óptica Estimado amigo: Doy respuesta a la pregunta que me hiciste -“de gerente a gerente”- la cual dice textualmente: “¿Hasta qué punto la vida familiar de un trabajador influye en su productividad? La respuesta ligera y rápida es: “De manera total”; la profunda y menos rápida es: “Siempre he pensado que mientras un colaborador no resuelva su problemática familiar, su productividad será baja… o nula”. Cómo recuerdo la primera vez que iba a entrar solo a un gabinete, en calidad de optometrista: En la parte externa de la puerta había tres clavos con un parte salida; “Escoja uno de estos clavos –me dijo el dueño de la óptica- y por favor, cada día que venga usted a trabajar, cuelga en su clavito todas las broncas familiares que tenga… Ah, y por favor, cuando se vaya ¡las descuelga del clavito y se las lleva a su casa!” Como es lógico, la influencia es mutua: cuando las cosas van mal en el trabajo, lo padece la familia. ¿Qué hacer cuando un trabajador muestra nula o baja productividad? Te recomiendo el diálogo -con cierta paciencia y prudencia-; con ánimo de ayudar al colaborador, quien muchas veces se está “ahogando en un vaso de agua” y en nuestras manos está la solución: unas vacaciones adelantadas, un cambio de puesto, roces con otro empleado, falta de capacitación, etc. ¿Qué puede pasar? Que lo más seguro es que no le resolvamos el problema, sobre todo si es familiar pero, cuando menos, sabremos el origen de su malestar y le daremos algún consejo que le funcione. No sólo los clientes… también nuestros colaboradores están necesitados de ser escuchados.

ATENTAMENTE: Tu colega

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¡Vamos México!

sta frase me ha marcado desde hace muchos años, pero de manera reciente viví una experiencia que me hace reflexionar y vibrar estas palabras con más ímpetu. El escenario de mi emoción fue lo sucedido en el Primer Congreso Mundial de Optometría, celebrado en Colombia, donde México tuvo una participación muy destacada. De por sí es importante asistir a un evento donde hay profesionales de la salud visual de todo el mundo, pero si a eso se suma la entrega y el entusiasmo con el que se desempeñó la delegación mexicana (que, por cierto, era de las más numerosas), pienso que se está haciendo un gran esfuerzo por tener al talento a la altura de países que son una potencia en el tema. ¡Vamos México! En más de una ocasión sentí la necesidad de pronunciar esa frase cuando vi participación de conferencistas como Martha Uribe, de la UNAM; Jaime de Loera de COMOF; Liliana Pérez Peralta, una talentosa joven optometrista que también es autora de un libro sobre lentes de contacto, Leticia Orozco, Rafael Pérez y Sandra Villegas. Me entusiasmaba recorrer el recinto sede del Primer Congreso Mundial de Optometría y ‘toparme’ con mexicanos que exhibieron sus trabajos. En esa lista está Jeannine Hernández Chávez en coparticipación con Liliana Pérez Peralta; Ricardo Bahena Trujillo; José Antonio Vega, Omar García Liévanos, Leticia Sanchez, Carlos Quiroz junto con Vianey Valverde Hernández.

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Le estoy platicando algunos nombres y actividades, pero México fue en este congreso una de las grandes figuras y me enorgullece ser portavoz, a través de este medio, de los logros que vive nuestro sector y los que están en camino. Por ejemplo, se firmó un acuerdo entre la Universidad Autónoma Benito Juárez de Oaxaca y Optometry Giving Sight para construir la primera escuela de Optometría en esta Universidad, donde además de impartir la carrera se tendrá una clínica que ofrecerá servicios de salud visual a las zonas más necesitadas en esa región. Estos ejemplos llegan en un momento en que el país necesita muchos casos de éxito y buenas historias que contar sobre el desempeño de sus profesionales. Como es el caso de Ricardo Pintor, de CooperVision, quien recibe un reconocimiento de la ALDOO y Álvaro Alcalá representando a México en la reunión cumbre del WCO. Tal fue mi emoción tras el desempeño de la delegación y su entrega que, además de plasmarlo en nuestra revista, tuve que sacar mi lado ‘virtual’ para contar lo que sucedía en redes sociales. Para los que me conocen sabe que siempre suelo portar un pin con la bandera mexicana, en señal del orgullo que siento por mi país, en este evento no fue la excepción. El desempeño de los profesionistas que asistieron al foro me hizo pensar que la frase ¡Vamos México! se puede reiterar una y otra vez, además de observar historias de orgullo que vale la pena contar. Óscar Montfort A. oscar@imagenoptica.com.mx

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SILMO EL PODER DE LA MARCA

a dinámica positiva generada por las ferias ópticas, desde comienzo de 2015, se presenta como un buen ‘augurio’ para los eventos a realizar en la segunda recta del año. Con ese ímpetu que caracteriza cada evento para nuestra industria, SILMO (25- 28 septiembre, 2015) espera cumplir un récord de expositores. Hace dos meses se abrieron las inscripciones y ya se registra 15% más de asistencia frente a la edición 2014. Los expositores están convencidos del poder de marca ‘Silmo’ y cómo este evento ayuda a incrementar su visibilidad. Por ello, la feria no sólo atrae a empresas que anualmente reafirman su compromiso, hoy son más de 30 las organizaciones que participarán por primera vez y aún queda tiempo para registrarse. “Nos estamos beneficiando de las señales positivas del mercado”, dice Philippe Lafont, presidente de SILMO, París. El escenario es diferente, la economía europea emerge de su lentitud, el sector óptico apuesta a renovarse y París se consolida como uno de los destinos más atractivos, agregó el presidente.

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A ello se suma el interés de los organizadores por crear contenido innovador cada año. Esto convierte a SILMO en el foro ideal para realizar ventas, ofertar nuevos productos y tendencias, y ser un recurso clave de información y formación. “Las empresas están buscando activamente los grandes eventos con el fin de promover y vender sus colecciones. También desean mantener presencia continua y dar a ganar nuevas herramientas profesionales”, precisó Philippe Lafont. SILMO busca, y lo hará siempre, ser una oportunidad clave para forjar vínculos, intercambiar puntos de vista, explorar nuevos acontecimientos y, sobre todo, hacer negocios. De acuerdo con Lafont este evento se fortalece con recursos digitales creados para que los participantes se mantengan informados todo el año. Bajo la perspectiva negocios- formación, SILMO representa un ‘parada’ obligada para la industria óptica en su totalidad.

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Avances 6 16

Silmo el poder de la marca Vision Expo West 2015

Contactología 66

Boletín de Prensa 18 20 22 24 26

28 32

Innovaciones en lentes de contacto. Conferencias y talleres en el marco de córnea 2015 Nuevo lente escleral fabricado en México Taller de evaluadores del Consejo Mexicano de Acreditación en Optometría Nuevo Director General Coopervision México Crizal® lanza en México “Mi visión es ayudar” campaña de responsabilidad social que tiene por objetivo mejorar la vista de más de 5,000 personas Generación 2011-2015 IPN UST Bausch + Lomb padrinos de esta generación Nos vamos a Colombia con Zeiss

Columna Internacional IACLE 60

Investigación sobre superficie ocular y uso de lentes de contacto I

Lentes de contacto de hidrogel e hidrogel de silicona, consideraciones básicas Ricardo Pintor L.

En contacto 70

Brien Holden Percy Lazon de la Jara

La carta de hoy 2

A un colega de la óptica

Lo nuevo en óptica 14

Huvitz Kaizer HAB-8000 Sistema todo en uno. Totalmente automatizado 148 Emprendedores mexicanos triunfan en el extranjero con proyecto de lentes hechos con PET

Óptica 40

Prueba cualitativa de las aberraciones del ojo humano Lizbeth Angélica Castañeda Escobar, Sergio Vázquez y Montiel

Rubén Velázquez Guerrero

Optometría 44

Bioquímica ocular X Rubén Velázquez Guerrero

Neurofisiología de la visión I Sistema nervioso central Ricardo Bahena Trujillo

De la optometría a la psicoterapia (Parte II) César Antonio Quiñones Nieto

Una mirada a la embriología ocular Berenice Rodríguez Belmonte, Carlos Quiroz Téllez

IMAGEN ÓPTICA, Año 17, Vol. 17, Número 4, julio-agosto 2015, es una publicación bimestral editada por Óscar Montfort Abarca. Querétaro No. 238-103 Col. Roma, Delegación Cuauhtémoc, C.P. 06700 Tel. 5574-5926 www.imagenoptica.com.mx, revista@imagenoptica.com.mx. Editor responsable: Óscar Montfort Abarca. Reservas de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2015-011612592400-102. ISSN: 2007-6541. Licitud de Título No. 10631, Licitud de Contenido No. 8605 ambos otorgados por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Permiso SEPOMEX No. IM09-0248. Impresa por Preprensa Digital S.A. de C.V., Caravaggio No. 30, Col. Mixcoac C.P. 03910, Delegación Benito Juárez México, D.F., éste número se terminó de imprimir el 19 de agosto de 2015 con un tiraje de 4,000 ejemplares. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización por escrito del editor. Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Socio No. 3089 Impresa en México todos los derechos reservados.

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142 Estado de la función visual en niños con parálisis cerebral JayaRajini Vasanth, Namita Jacob, Subbaiya Viswanathan, Guillermo Rubén Ávalos Ceja, Efraín Castellanos Bahena

Reportaje 69

¡Vive la vida! CooperVision presenta Clariti® 1 day “La primera familia de lentes de contacto desechables diarios de hidrogel de silicona” 106 1er Congreso Mundial de Optometría WCO-FEDOPTO Medellín, Colombia 112 Primer Rally Hot Spots de Transitions Signature 114 Primer Simposio de Optometría Instituto De Oftalmologia F.A.P. Conde de Valenciana I.A.P.

CONTENIDO IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN Directorio

Colaboración Nacional en este número: Rubén Velázquez Guerrero, Ricardo Pintor L., Lizbeth Angélica Castañeda Escobar, Sergio Vázquez y Montiel, Ricardo Bahena Trujillo, César Antonio Quiñones Nieto, Berenice Rodríguez Belmonte, Carlos Quiroz Téllez, Guillermo Rubén Ávalos Ceja, Efraín Castellanos Bahena, Elizabeth Casillas Casillas, Juan José Alcázar, Elsa Hernández

Director Óscar Montfort A. Coordinador General David A. Montfort A. Redacción Lic. José Villaseñor

Coordinadora de contenidos especiales Ivonne Vargas Hernández Colaboración Internacional en este número: Arte Percy Lazon de la Jara, JayaRajini Guillermo Rubén Ávalos Ceja Vasanth, Namita Jacob, Subbaiya Rosario L. Ortiz Ceja, Gina Lastra Viswanathan Ilustración José Luis Manzur Consejo Editorial Asesor Optometría Dr. Ricardo Bahena Trujillo, I.P.N. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, Opt. J. Julio MCO Elizabeth Casillas Casillas, U.A.A. Torres Fuentes, Dr. Ricardo Bahena Trujillo MCB José de Jesús Espinosa Galaviz, FCOVD Asesor Contactología Dr. Omar García Liévanos, I.P.N. Opt. Ricardo Santos Jacob Dr. Oft. Héctor García Villegas, U.N.A.M. Opt. J. Julio Torres Fuentes Opt. Maricela Gutiérrez Pineda, I.P.N. Asesor Oftalmología Opt. Carlos López Rojas, I.P.N. Dr. Héctor García Villegas Opt. Roberto Peralta Rodríguez, I.P.N. Columna Internacional IACLE Opt. Ricardo Pintor Pérez, U.N.A.M. Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero Opt. Ricardo Santos Jacob, I.P.N. Sección su Majestad el Cliente M. en C. J. Julio Torres Fuentes, I.P.N. Héctor Noguera Trujillo Opt. Rubén Velázquez Guerrero, U.N.A.M. Traducción Opt. José de Jesús Velázquez Osuna, I.P.N. Guillermo R. Ávalos Ceja Óscar Montfort Rodríguez Consulte nuestro aviso de privacidad en:

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Salud Visual 30 ¿Qué es ver lo mejor de la vida? 138 Pterigión El poder dañino de los rayos del sol Guillermo Rubén Ávalos Ceja

Su Majestad el Cliente 128 Los especialistas opinan. Segunda de dos partes Héctor Noguera Trujillo

Motivación 136 ¿Se puede ser feliz en el trabajo? (O es un mito) Elsa Hernández

1 0 6

Secciones Fijas 2 4 34 36 38 78 116 118 120 122 124 126 150 160

Galería Óptica Editorial Decálogo del lenguaje corporal Reflexiones Breves de la optometría Ojo con las cifras Resuélvalo en su óptica Sume y vencerá Atlas de procedimientos en el cuidado visual Prueba Schirmer Taller Óptico Ajuste del ángulo pantoscópico El Optómetro Dossier/Endotropia no acomodativa (ETNA) Gestión óptica ¿Es posible tener el trabajo ideal? Visión Global Humor Acuoso

ModaImagen 80 82 84 86 88

Colección de gafas Boss Orange primavera/verano 2015 Carrera interchangeable - color your glasses Vektor Sarah Bustani Ermenegildo Zegna presenta su nueva colección de gafas, producida y distribuida por primera vez por el Grupo Marcolin 90 Dolce & Gabbana mujer 92 Ray-Ban Clubmaster wood 94 Colección Ray-Ban otoño-invierno 2015/2016 96 Giorgio Armani presenta la segunda edición de films of city frames 98 La espectacular modelo brasileña Adriana Lima es uno de los rostros de la nueva campaña de Vogue eyewear 102 Lafont la elegancia «Made in Paris» 104 Vespuccime anticipa el 2016 con sus nuevas colecciones “gravedad cero”

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LO nUeVO en óptICA

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HUVITZ KAIZER HAB-8000 Sistema todo en uno. Totalmente automatizado

l HAB-8000 es una solución de acabado todo en uno, que combina las funciones de un trazador, un lensómetro y un bloqueador en un sistema de gran alcance. Centrado de lente y bloqueo totalmente automatizado ahora disponible con sólo pulsar un botón. Simplemente coloque el lente en posición y el HAB-8000 hará el resto. La lectura del marco, el centrado del lente, y el bloqueo se realizan automáticamente y en tiempo real para una máxima velocidad y conveniencia. Un monitor de pantalla táctil de alta resolución de 10.4 pulgadas permite a los operadores controlar todas las funciones del sistema. Los usuarios de todos los niveles de experiencia pueden gestionar fácilmente todo el proceso de acabado. Con el HAB-8000, usted puede realizar todo el trabajo de diseño de lentes, ajustar los parámetros y seleccionar las opciones de biselado utilizando una pantalla táctil intuitiva basada en iconos. Esta información es luego transferida directamente a la biseladora con sólo pulsar el botón de inicio. El lensómetro integrado de alto rendimiento reconoce automáticamente el tipo de lente que se utiliza tan pronto como se coloca en la posición y proporciona el valor esférico, valor cilíndrico y eje del lente. Ya se trate de un progresivo, bi-focal u otro lente, con el HAB-8000 no hay necesidad de marcado. Disfrute la velocidad y automatización del HAB-8000. Simplemente coloque el lente en el centro de bloqueo y, casi al instante, el lente se muestra en la pantalla en una relación 1:1 en tiempo real.

El centrado del lente y bloqueo totalmente automatizado se consigue utilizando un brazo motorizado para la colocación de bloques. El tiempo de trazado y edición de orificio se reducen drásticamente con el HAB-8000. Los operadores alcanzarán niveles sobresalientes de eficiencia con la función de detección de lente y orificio simulada en tiempo real que utiliza la tecnología de arrastrar y soltar, especialmente útil con los marcos sin montura y de semi montura.

Para mayores informes info@usophthalmic.com www.usophthalmic.com

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GENERACIÓN MILLENNIAL EN LA MIRA DE VISION EXPO INTERNATIONAL

nternational Vision Expo & Conference realizará su edición 2015 con especial atención en una tendencia: el gran número de profesionales de la salud visual de la generación millennial. Los jóvenes que acudan a este evento, del 16 al 19 de septiembre próximo, podrán integrarse al Club de Jóvenes Profesionales (Young Professionals Club) para participar en diversas actividades de capacitación y en un evento de networking, donde recibirán –de manera informal- consejos y experiencias por parte de profesionales más experimentados. El Young Professionals Club está expandiendo su estrategia de trabajo para integrar a jóvenes menores de 30 años en sus actividades. El plan para conseguir ese objetivo incluye acciones por demás interesantes, por ejemplo, programas educativos que incluyen a optometristas con gran trayectoria y estudiantes de optometría para generar un esquema “Side-bySide Learning” (aprendizaje compartido). Además, los jóvenes podrán participar en la iniciativa “Choose Your Own Adventure” (escoge tu propia aventura) que consiste en aplicar, en tiempo real, conocimientos adquiridos en las aulas para situaciones que se viven en el medio óptico cotidianamente. “El nuevo formato educativo promueve mentorear a los

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estudiantes para fomentar el pensamiento creativo y reactivar su carrera profesional”, comentó Mark Dunbar, co-presidente de International Vision Expo Conference. De acuerdo con el directivo, los nuevos enfoques, retos educativos e ideas propuestas por esta generación permitirán revitalizar el mundo de la salud visual. “Nuestros jóvenes profesionales y estudiantes están provocando otros debates sobre tendencias de la industria. Eso implica pensar ‘fuera de la caja’ sobre oportunidades de crecimiento para el negocio y el futuro de la profesión”, afirmó Mark Dunbar. Vision Expo está adoptando nuevas plataformas para apoyar a esta generación y ejemplo de ello es la charla “Dreaming? How to make the practice of your dreams a reality” (¿Cómo hacer la práctica de tus sueños realidad? El programa de trabajo concluirá con una gran fiesta, pero para ser parte de esa celebración deberán acreditar su participación en varias sesiones. Los asistentes también podrán disfrutar de un nuevo programa de carrera, a través del cual coaches especializados en recursos humanos ofrecerán asesoría sobre búsqueda de empleo, técnicas de entrevista y otros temas sobre mercado laboral.

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INNOVACIONES EN LENTES DE CONTACTO CONFERENCIAS Y TALLERES EN EL MARCO DE CÓRNEA 2015 CANCÚN, QUINTANA ROO 13-16 SEPTIEMBRE, 2015 Estimados Especialistas del Área de la Salud Ocular: Es un gusto saludarlos y compartir día a día los mismos objetivos, encontrar en el gremio Optométrico, el entusiasmo, pasión y entrega todos los días para seguir cuidando la salud ocular, que es lo que nos da fuerza y ganas de seguir trabajando en pro de este fin. Seguirnos actualizando es nuestra responsabilidad y transmitir estos conocimientos transformados en beneficios para nuestros pacientes. De igual manera, saber que hoy es una necesidad palpable trabajar en equipo con el Oftalmólogo y que cada vez más es necesario compartir foros y conocimientos con ellos. El Médico Oftalmólogo hace una gran sinergia con los Optometristas, sin embargo también carecemos del acercamiento con ellos para involucrarlos de manera efectiva, actualizarnos juntos y trabajar en pro de objetivos compartidos. Con base en lo anterior, Laboratorios Alcon apegado a trabajar en pro de la salud ocular, sabe que es una necesidad acercarlos a una de nuestras áreas sumamente importante: tecnologías en “Lentes de Contacto”. Esto no quiere decir que este rubro sea determinante para ellos, pero si para poder trabajar

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conjuntamente con ellos y puedan canalizar con seguridad y convencidos al optómetra más adaptaciones, conociendo más a fondo las características y beneficios que hoy tenemos con materiales, diseños y beneficios de alta tecnología. Por lo anterior, me es muy grato comunicar que gracias a estas necesidades y negociaciones con el Centro Mexicano de Córnea y Cirugía Refractiva a la apertura de su presidente actual Dr. Juan Carlos Ochoa, tendremos participación dentro de su Congreso en el mes de septiembre, con “Innovaciones en Lentes de Contacto” que consta de Conferencias y Talleres para los miembros del CMC. Este evento es anual y normalmente es para Oftalmólogos, para este 2015 habrá oportunidad de inscripciones en dicho evento para el gremio Optométrico, con una cuota reducida y teniendo acceso no sólo a “Innovaciones en Lentes de Contacto”, también a todas las conferencias y eventos sociales de dicho Congreso. Están cordialmente invitados! Att. L.O. Norma G. Sánchez Mtz Gerente de Servicios Profesionales México

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NUEVO LENTE ESCLERAL FABRICADO EN MÉXICO

aboratorios Lumilent, fabricante y distribuidor de lentes de contacto para el mercado mexicano, ha formado una alianza con Laboratorios Blanchard, ubicado en Canadá, para fabricar sus diseños de lentes esclerales en México. De esta manera, Lumilent es el primer fabricante en México en ofrecer lentes esclerales de fabricación nacional, bajo licencia de un fabricante extranjero, para cubrir esta gran necesidad del mercado de lentes especializados. Blanchard Contact Lens fue fundada en el año 1986 y ha desarrollado diversos diseños de lentes suaves y rígidos para casos especializados. Actualmente es uno de los principales proveedores de lentes de contacto especializados para el mercado Norteamericano. El diseño del lente escleral que se estará ofreciendo inicialmente es el conocido como msdtm (Mini-Scleral Design). Éste presenta una distintiva superficie posterior que incorpora geometría inversa, junto con curvas ópticas y periféricas especialmente diseñadas. El perfil delgado y diseño del msdtm minimiza la interacción entre el borde y el párpado, proporcionando una excelente comodidad al paciente. Este perfil delgado del lente, combinado con la alta permeabilidad al gas del material (100 DK mínimo), permiten una máxima transmisión de oxígeno, manteniendo una córnea saludable. Cuando la córnea es altamente irregular, presentando topografías que muestran curvas estrechas y planas de manera aleatoria, la adaptación del lente rígido corneal convencional se vuelve muy complicada y frecuentemente imposible. El principio fundamental del lente msdtm es el de librar (efecto bóveda) completamente la irregularidad de la topografía corneal, así como el limbo, y hacer uso de la

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esclera como el área de apoyo para lograr que el lente tome una posición apropiada, generando una segunda superficie refractiva esférica y uniforme. Con este concepto en mente, la profundidad sagital, al contrario de la curva base y el diámetro, es la medida más práctica y fácil de manejar y optimizar la separación sobre la córnea. Los únicos parámetros que se deben especificar al ordenar el lente msdtm son: Profundidad Sagital, Zona Media-Periferia/Limbal, Zona del Borde, Material del lente y el Poder. La adaptación se realiza en base a lentes de prueba y una simple calculadora de parámetros disponible en la página web de Lumilent es más que suficiente para determinar posibles modificaciones sobre el lente de prueba. El lente msdtm está disponible en las modalidades de Diseño Tórico Anterior, para corregir astigmatismos residuales y Diseño de Curvas Tóricas Periféricas, para un mejor acoplamiento a la toricidad de la esclera, y se fabrica en materiales Boston® XO y XO2. El lente msdtm es muy sencillo de adaptar y representa la modalidad del diseño preferido para cualquier patología de segmento anterior, incluyendo ojo seco, ectasias corneales, queratocono avanzado, post-lasik y otras córneas irregulares en donde los lentes corneales no han tenido óptimos resultados. Laboratorios Lumilent estará ofreciendo cursos de capacitación para la adaptación de estos lentes esclerales.

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TALLER DE EVALUADORES DEL CONSEJO MEXICANO DE ACREDITACIÓN EN OPTOMETRÍA

l pasado 25 de julio del presente año se llevó a cabo el curso – taller de evaluadores del Consejo Mexicano de Acreditación en Optometría (COMACEO) teniendo como sede la Universidad Vasco de Quiroga en Morelia, Michoacán, el cual tuvo una asistencia de 30 docentes de distintas Universidades. Se contó con la presencia de profesores de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM); el Instituto Politécnico Nacional con sus dos campus, Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Milpa Alta, (CICS UMA) y Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud, Unidad Santo Tomás (CICS UST); el Centro de Estudios Interdisciplinarios (CEDEI), Universidad Autónoma de Aguascalientes (UAA). También asistieron representantes del Colegio de Licenciados en Optometría del Estado de México y el Colegio de Licenciados en Optometría del Estado de Michoacán. La inauguración del taller estuvo a cargo de la M. en C. Ma. Concepción González del Rosario, quien mencionó que la calidad de

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la educación optométrica que se imparte en México es la columna vertebral para que los Licenciados en Optometría ejerzan la profesión con las competencias profesionales necesarias para la atención de las demandas de la población y actualmente es una exigencia que la sociedad realiza a través de la modificación al articulo 79 de la Ley General de Salud. El objetivo del taller fue capacitar a los nuevos evaluadores que participarán en los procesos de acreditación de las instituciones educativas. Se presentó el instrumento de evaluación versión 2015 para la acreditación de programas académicos de la licenciatura en Optometría y Técnico Superior Universitario. Se analizaron los diversos indicadores de calidad para la optometría en el nivel superior, lo cual permitirá obtener las herramientas útiles que faciliten la verificación de evidencias que muestran las instituciones educativas durante los procesos de acreditación. El taller fue un éxito y un momento propicio para el intercambio de experiencias y convivencia entre los asistentes.

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NUEVO DIRECTOR GENERAL COOPERVISION MÉXICO “Desarrollo y apoyo a los profesionales de la salud visual para lograr una mayor adaptación de lentes de contacto en México”.

ontinuando con los cambios organizacionales que ha tenido CooperVision en América Latina, se ha tomado la decisión de incorporar al Lic. Enrique Contreras como Director General para sus operaciones en México. “Enrique será el responsable de liderar nuestra operación en México, acelerando aún más nuestros crecimiento y contribuyendo al éxito de la Compañía en Latinoamérica” dijo David Raimondo, Gerente General de CooperVision América Latina. El Lic. Enrique Contreras cuenta con amplia experiencia en el medio óptico habiendo colaborado anteriormente con Johnson & Johnson Vision Care como Gerente General y anteriormente como Gerente Nacional de Cuentas Clave en esa misma compañía.

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El Lic. Enrique Contreras tiene vasta experiencia en lograr una aceleración sostenible en el crecimiento de varios negocios, ganando participación pero contribuyendo al crecimiento de los mercados. Ha ocupado posiciones clave de liderazgo en distintos mercados como el de productos de consumo, de salud y belleza y otros en distintos negocios de compañías como 3M de México. Dentro del mercado óptico, el Lic. Enrique Contreras ha participado como conferencista en las principales Escuelas de Optometría del país, buscando incrementar el interés y compromiso de los alumnos con la salud visual. Es miembro del Comité Nacional de Optometry Giving Sight, asociación que busca erradicar la ceguera innecesaria por errores refractivos no corregidos y cuyo principal objetivo en México es la construcción de una Escuela de Optometría en Oaxaca. Adicionalmente, el Lic. Enrique Contreras ha trabajado de la mano de clientes en todo el país buscando el desarrollo del medio óptico generado mediante la capacitación de los Profesionales de la Salud Visual y trayendo al mercado los mejores productos para los pacientes en México. “Enrique es un reconocido profesional de la Industria en México, quien cuenta con una extraordinaria reputación y es alguien que seguirá contribuyendo a satisfacer las necesidades de corrección visual de los mexicanos brindando soluciones no sólo para los pacientes sino también para los profesionales que adaptan los productos de CooperVision en todo el país”. El Lic. Enrique Contreras está ubicado en la oficina de CooperVision en la Ciudad de México y estará dirigiendo los cambios en la Compañía que le permitirán alcanzar el liderazgo en el mercado de lentes de contacto, brindando los mejores productos y soluciones a Pacientes y Profesionales de la Salud Visual en todo México.

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CRIZAL® LANZA EN MÉXICO “MI VISIÓN ES AYUDAR” CAMPAÑA DE RESPONSABILIDAD SOCIAL QUE TIENE POR OBJETIVO MEJORAR LA VISTA DE MÁS DE 5,000 PERSONAS Niños y adultos de escasos recursos de la República Mexicana serán beneficiados y corregidos visualmente

rupo Essilor, la compañía francesa pionera en innovación, investigación y manufactura, líder en el mercado de lentes oftálmicas en el mundo, lanza a partir del día 20 de julio y hasta el 31 de diciembre del 2015 su campaña de responsabilidad social patrocinada por las lentes Crizal UV, “Mi Visión es ayudar” que tiene como fin de promover y concientizar a la población sobre la importancia en la prevención y corrección visual. Este año, a través de la tecnología de lentes Crizal UV se ha lanzado al mercado una fuerte campaña en redes sociales, donde Twitter será el principal canal de comunicación con su público y que será impulsada a través de líderes de opinión de distintas disciplinas mediante el hashtag #MiVisiónEsAyudar la cual pretende impactar a mas de 21 millones de personas en la esfera digital y mejorar la visión de más de 5,000 personas a lo largo y ancho del territorio nacional. Los talentos involucrados en la campaña, son: Faisy, Roger González, Marcelo Lara, Javier Ramírez El Chá!, Héctor Márquez (Jiots), Bonnz, Sofí Mayen, Ana Zamacona, Paty López de la C, Anna Stephens, Korno y Leo Arriaga entre otros, tendrán como objetivo invitar a la población a través de sus cuentas de Twitter, Facebook e Instagram para realizar distintas dinámicas con sus seguidores y de esta forma difundir mensajes de Salud Visual a sus seguidores y fomentar la cultura de realizar un examen visual al año, además de impulsando una campaña para mejorar la visión de personas de escasos recursos, reiterando el compromiso de Grupo Essilor de mejorar la calidad de vida de las personas en México y en el mundo, mejorando su visión.

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“Actualmente se realizan campañas de salud visual para descubrir defectos visuales en comunidades de escasos recursos. El programa busca ser autosustentable para poder llegar a mejorar la visión y calidad de vida de un mayor porcentaje de la población, regalando los exámenes visuales a gente que no tiene acceso a ellos, proveyendo corrección visual a costos de recuperación y ahora fomentando la donación de lentes a los sectores más vulnerables de la sociedad por medio de nuestra campaña de comunicación y un equipo de talentosos jóvenes por sobre todo humanos, mexicanos sensibles y comprometidos con #MiVisiónEsAyudar, aseguró: Karina Barragán, Gerente de Comunicación de Grupo Essilor. En grupo Essilor creemos firmemente que podemos impulsar vidas, mejorando la visión de la gente y estamos seguros que con esta primera etapa de donativos llegaremos a aquellas personas que de otra manera no podrían tener acceso a una atención oftalmológica. La intención de la compañía, por su puesto será seguir evolucionando e innovando en la industria, pero sobre todo permeando de una forma activa en nuestra sociedad, aseguró la responsable de la marca. La entrega de los donativos se realizará a partir del mes de octubre del presente año, conmemorando el Día Mundial de la Visión y la campaña finalizará el 31 de diciembre del 2015. Conoce más de Crizal® UV y la campaña. Página Web: www.crizal.com.mx o http://mivisionesayudar.social/ Facebook: CrizalMx Twitter: @CrizalMx #MiVisiónEsCrizal #MisLentesCrizal

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GENERACIÓN 2011-2015 IPN UST BAUSCH + LOMB PADRINOS DE ESTA GENERACIÓN

n el marco de la celebración del XV aniversario de la carrera de Optometría, impartida en el Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud, Unidad Santo Tomás, del Instituto Politécnico Nacional, los alumnos de la generación 2011-2015 se tomaron la tradicional fotografía de generación, marcando con ello el inicio de su trayectoria profesional. Para festejar este importante momento, los egresados tuvieron como padrinos de honor a Bausch + Lomb. La lic. Opt. Iris Hernández, responsable de servicios de Bausch + Lomb, comentó que estas actividades permiten reforzar el compromiso con jóvenes talentos mexicanos, que trabajarán en responder con pasión y entrega a las necesidades de salud visual de la población. Agregó que es una gran oportunidad para estrechar el vínculo entre la empresa e instituciones educativas de gran prestigio, como es el IPN. Durante la ceremonia de fotografía los asistentes participaron de un interesante programa de conferencias y una exhibición comercial. Cabe destacar que los graduados de la generación 2011-2015, que suman en total 120 optometristas, iniciarán su vida profesional teniendo como marco de referencia para su actividad la recién aprobada modificación de la Ley General de Salud, que hace referencia al ejercicio de la Optometría.

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sALUd VIsUAL

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¿QUÉ ES VER LO MEJOR DE LA VIDA?

er lo mejor de la vida no quiere decir solamente lo que se percibe con la vista, es un concepto que engloba todo lo que se aprecia día a día, es detenerse a asimilar todos los detalles, el aroma, sabores, los colores, la temperatura, es decir, ver lo mejor de la vida es disfrutar cada segundo de la misma. Dicen que de la vista nace el amor y es por eso que para disfrutar lo mejor de la vida, uno de los elementos más importantes es la vista, por lo que debemos de siempre cuidar a nuestros ojos, protegiéndolos de factores de riesgo como la contaminación y los deslumbramientos. Hay tres causas principales que explican por qué la vista es el sentido más importante: En primer lugar, se debe a la estructura del cerebro: Casi el 50% del cerebro se dedica al procesamiento visual. Otra explicación hace referencia a que vemos constantemente durante el día, aunque parpadeemos, nuestra mente rellena el hueco, de manera que experimentamos una imagen constante. Eso es diferente de saborear, por ejemplo, no estamos comiendo todo el día, ni tampoco oliendo. En nuestro país el tema de salud visual no ha logrado convertiste en algo preventivo,

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es decir, solamente vamos al experto en salud visual cuando algo ya no funciona bien, esto es algo que no debería de pasar. Debemos de visitar a nuestros especialistas de salud visual al menos una vez al año, y siempre utilizar lentes que no sólo nos permitan ver mejor sino que además cuiden nuestra visión Las lentes Transitions no sólo ayudan a tener una mejor calidad de visión, gracias a las moléculas fotosensibles que permiten ver las cosas como se deben de ver en realidad, sino que también protegen a tus ojos de los dañinos rayos ultravioleta y de la luz azul violeta, iluminación emitida por el sol y por los dispositivos móviles, computadoras, televisores, entre otros. Es importante mencionar que los lentes Transitions han sido avaladas por el Consejo Mundial de Optometría y la Asociación Americana de Optometría, debido a que bloquean al 100% los rayos UV y un porcentaje significativo del espectro de luz azul-violeta, además de adaptarse a cualquier cambio de iluminación en interiores y exteriores, lo que proporciona mayor confort visual para el mundo digital en el que vivimos, trabajamos y descansamos.

Transitions cuenta con opciones que se ajustan al estilo de vida de cada persona. Los hay en diferentes materiales, diseños y tratamientos con graduación y sin ella, que favorecen una mayor estética y confort. Además, las lentes ya no son tan delicadas como antes; ahora, son más ligeras y resistentes al impacto. Por último, otro de los beneficios con los que cuentan las lentes es que se pueden adaptar a cualquier tipo de armazón, lo que te permitirá siempre verte bien, utilizar los lentes como un accesorio más para lograr un outfit perfecto sin descuidar la salud visual, la cual es un tema que en México debería de ser una prioridad ya que la visión es uno de los sentidos más importantes del ser humano. Las lentes se han convertido en más que un accesorio para vestir el rostro y están disponibles en gris, café y verde (graphite green), tonos que en estos momentos están de moda para conseguir desde un look profesional, elegante y sofisticado, hasta uno casual, retro y muy geek. Transitions es entonces una gran opción no solamente en temas de cuidado visual, que es un tema prioritario, sino que también es un elemento que te ayuda a generar un estilo único, con el armazón que más te guste y con el color que más te llame la atención de la gama de colores con los que cuentan estas lentes (micas) tan trendy, que además puedes encontrar en 3 variedades, dependiendo tus necesidades.

sALUd VIsUAL

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Por ejemplo, las lentes Drivewear® combinan la tecnología fotosensible Transitions® y el proceso de polarización NuPolar®, dos innovaciones con las que cuenta hoy la industria óptica. Reaccionan tanto a los rayos UV como a la luz visible, cambiando a color café rojizo para filtrar el exceso de luz brillante y dar una mayor protección. Es una buena opción para quienes pasan muchas horas detrás del volante en el día. La segunda alternativa con la que cuenta la marca para disminuir la sensación de deslumbramiento son las lentes Transitions Xtractive®, con una tecnología fotosensible que las vuelve más oscuras en exteriores. Este producto es ideal para los que caminan al aire libre, andan en bicicleta o trabajan en la calle a diario y deben bloquear al 100% los rayos UVA y UVB, responsables del envejecimiento prematuro, cataratas, etc. Y por último cuentan con Transitions Signature®, diseñados para adaptarse rápidamente a las distintas condiciones de iluminación, cualidad óptima que evita la fatiga ocular y el estrés visual cuando se pasa de espacios interiores a exteriores.

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bOLetín de prensA

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NOS VAMOS A COLOMBIA CON ZEISS El pasado lunes 27 de julio, en el Hotel Zócalo Central, de la ciudad de México, se llevó a cabo la entrega de los premios a los ganadores de la promoción de Zeiss, para asistir al Congreso Mundial de Optometría en Medellín, Colombia. La promoción inició el 3 de febrero y concluyó el 24 de julio. Estuvo dirigida a los mejores clientes de Zeiss de ópticas independientes, en la que cada compra de productos premium que se realizó durante ese periodo, contó como un boleto para participar en la promoción de 10 viajes todo pagado a este importante evento. Un evento de tal magnitud, que puede aportar un nivel de actualización y acreditación con alto valor curricular, como es el Primer Congreso Mundial de Optometría, no podía pasar desapercibido por Zeiss, y fue así como lanzó una promoción a nivel nacional dirigida a ópticas independientes, en la cual Zeiss agradeció la alta recomendación de sus productos asignando un viaje a sus mejores clientes que cumplieron objetivos de ventas de febrero a julio del presente año. Asimismo, Zeiss también premió con un viaje todo pagado al Congreso Mundial a los 5 lugares con el mejor performance en ventas de sus representantes de venta.

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DECÁLOGOS

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Decálogo del lenguaje corporal “¡Cuidado, su lenguaje corporal puede traicionar a su lenguaje hablado!” Imagen Óptica

Definición: Es el lenguaje silencioso que transmitimos con las distintas partes del cuerpo, en reposo o movimiento.

complementanDo: Incluye la posición del sujeto, la gesticulación, los ademanes y el contacto visual.

cero soniDos: Se trata de un lenguaje “mudo”; algunos le conocen como lenguaje “mímico”.

¿Qué transmite?: A través de la palabra se transmiten las ideas, los pensamientos; y por el lenguaje corporal, los sentimientos, el estado de ánimo.

posibiliDaDes: El lenguaje corporal es muy amplio, con él se puede mostrar: aceptación, negación o duda; alegría, tristeza, aburrimiento o enojo, amor u odio, amabilidad o desinterés; amenaza, burla u ofensa.

cuiDaDo: No debemos olvidar que, aun sin abrir la boca, nuestro cuerpo siempre está transmitiendo mensajes, que pueden ser favorables o desfavorables.

incongruencia: Otro aspecto que debemos cuidar es la congruencia, dado que es factible que en determinado momento el lenguaje corporal contradiga al verbal.

el gesto: es la expresión del rostro, según el estado de ánimo. La gesticulación es el uso consciente o inconsciente de los ojos y los labios (ambos altamente comunicativos).

el aDemán: Es el desplazamiento de los brazos (que incluye codos, antebrazo y manos). También abarca el movimiento de las extremidades inferiores.

10. reeDucación: Si nuestro lenguaje corporal es inadecuado, con un análisis frente al espejo y preguntando a personas de confianza, puede mejorar.

Héctor Noguera Trujillo 34

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Reflexiones Por: Redacción

¿DEJARLOS QUE OPINEN? “Si quieres que tu óptica prospere, permite que tus colaboradores opinen” Imagen Óptica

magine el lector a un agricultor que toma de cada uno de sus árboles un poco de fruta y la demás deja que se caiga al piso hasta que se pudra. Sucede lo mismo cuando en nuestra óptica, no permitimos que los colaboradores opinen… sus ideas o sugerencias se desaprovechan y se pierden. Las grandes empresas, como Mitsubishi, llegan a recopilar más de 5 mil opiniones en un año. Si se ponen en práctica tan sólo el 10%, estamos hablando de 500 nuevas ideas aprovechables por año. A continuación, algunas observaciones al respecto: * Si en la óptica no se promueve la apertura de opiniones, los colaboradores difícilmente lo harán. * Hay empleados muy perceptivos que podrán producir un mayor número de opiniones que otros. * Algo muy importante es subrayar el crédito del empleado que aporta una idea y es puesta en práctica.

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Aunque el mejor premio para un empleado que aporta una idea es ponerla en práctica, no estaría por demás otorgar algún estímulo económico. Si se promete un estímulo, hay que cumplirlo “a capa y espada”. Nada peor en el ánimo de un empleado que una promesa incumplida. Si un colaborador proporciona lo que él cree que es una buena idea y no se toma en cuenta, además del agradecimiento, hay que ofrecerle una explicación convincente. Si un trabajador da varias ideas valiosas y ninguna es tomada en cuenta, difícilmente volverá a opinar. Hay que tomar en cuenta que las buenas ideas son producto de la creatividad y ésta sólo se da en ambientes laborales armónicos, nunca en los conflictivos. ¿Desea una óptica de éxito…? ¡aprenda a escuchar a sus empleados!

BREVES DE LA OPTOMETRÍA ciencia y datos

Costo del examen gratis Dr. Ricardo Bahena Trujillo Profesor titular Intituto Politécnico Nacional Cecyt 15 Cuadro 2. Costo de examen de refracción en consultorio optométrico.

La actividad clínica requiere de espacio, equipo, formación, unidad de tiempo y una sencilla operación aritmética para calcular el costo. Antes de iniciar aclaro que por “examen de la vista gratis” me referiero sólo al examen de refracción básica, sin patología agregada intercurrente (vgr. queratocono). Se define en este ejercicio el examen de refracción como el conjunto de pruebas objetivas y subjetivas para diagosticar el estado refractivo de las personas, a través del método clínico que se aplica en establecimientos verdaderamte preocupados y ocupados en esta parte de la salud visual. Presento en los siguientes cuadros dos escenarios; el primero, de un establecimiento en plaza comercial y el segundo, un consultorio optométrico. Cuadro 1. Costo de examen de refracción en establecimiento de plaza comercial Ingreso anual Costo equipo refracción

$100,000.00

Costo equipo refracción

$180,000.00 $1,480,000.00

Días laborables

360.00

Horas por día

10.00

horas/año

3600.00

Ingreso-equipo y renta anual dividido entre horas anuales

$411.1

Entre 60 minutos

$6.85

Examen 20 minutos

$137.0

2000 consultas anuales

$120,000.00 Semanas laborables

Costo Primaria

$240,000.00 Consultas semana

Costo Secundaria

$120,000.00 Consultas al año

1500

Costo Bachillerato

$120,000.00 Costo promedio por trabajo

$600.00

Costo Licenciatura hasta titulación

$200,000.00 Ingreso anual

$900,000.00

Costo total educación

$800,000.00

$274,074

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50 por

Costo equipo

$100,000.00

Renta anual

$180,000.00

Suma total

$1,980,000.00 Dividido entre 300 días 10 Horas de jornada laboral Costo por minuto Examen 20 minutos 1500 consultas anuales

$1,200,000.00

Suma

Costo Preescolar

$6,600 $660 $11.00 $220 $330,000

Números en rojo: lo que se deja de percibir.

El monto se incrementa por varios factores: - Cursos de actualización - Especialidad o posgrado - Mejor o más equipo - Nivel de mobiliario adicional - Mayor tiempo del examen - Mayor cantidad de pacientes - Zona donde esáa situado el establecimiento - Costo de operación más alto. Tener un establecimiento con equipo adecuado y realizar metodológicamente las pruebas clínicas de refracción, bien vale 22,000 dólares anuales adicionales.

ÓPTICA

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PRUEBA CUALITATIVA DE LAS ABERRACIONES DEL OJO HUMANO Dra. Lizbeth Angélica Castañeda Escobar1 , Dr. Sergio Vázquez y Montiel2 1

Instituto Tecnológico Superior de Xalapa, 2Consultor Independiente

Resumen Las aberraciones del frente de onda del ojo humano han sido estudiadas por diversos métodos cuantitativos. El conocimiento de la forma del frente de onda emergente del ojo es de gran utilidad en la óptica y en oftalmología, en ésta última se pueden optimizar los resultados de las cirugías de córnea, pudiéndose corregir los errores de potencia y de aberraciones de alto orden. En este trabajo proponemos encontrar las aberraciones del frente de onda por medio de la realización de la prueba de Hartmann al ojo humano, utilizando un instrumento con un diseño relativamente sencillo así como práctico, que nos permite analizar los Hartmangramas obtenidos de una manera cualitativa. Presentaremos el diseño del instrumento y los resultados encontrados.

reflejados por cada uno de los agujeros, regresa e incide sobre una pantalla de observación denominada pantalla de Hartmann. Este método está basado en conceptos geométricos. Se realiza una comparación de la onda emergente con el frente de onda ideal, y se determinan las diferencias entre ambos midiéndose así la derivada del frente de onda, con ello se obtienen las aberraciones transversales del rayo en las direcciones X y Y, las cuales son directamente relacionadas a las derivadas parciales del frente de onda bajo análisis. La figura 1 muestra un esquema de rayos y del frente de onda en la prueba de Hartmann.

Introducción En la antigüedad se creía que el ojo era un sistema opaco, al cual era imposible poder observar en su interior, sin embargo, como la ciencia fue avanzando, este mito fue desapareciendo, ahora existen diversos instrumentos como los oftalmoscopios directos o indirectos y las cámaras de fondo, que nos permiten observar el interior del ojo mostrando su estructura, ayudando a reconocer deformaciones presentadas debido a enfermedades del ojo. Existen diversos tipos de prueba que son útiles para estos fines, el método de Hartmann es una de las pruebas ópticas que utiliza el concepto de pantallas de prueba. Este tipo de pantallas están construidas mediante el arreglo de una serie de agujeros, colocada perpendicularmente a la propagación del frente de onda bajo prueba. Si se utiliza una pantalla con un arreglo de agujeros circulares sobre una superficie reflectora, la cual se desea probar, cada uno de los rayos de luz

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Figura 1. Prueba de Hartmann.

Las aberraciones transversales están relacionadas a las pendientes del frente de onda en las direcciones X y Y como, (1) y (2) Donde L es la distancia al plano de observación. Otra forma de analizar la prueba de Hartmann(1) es considerando que,

(3)

(5)

donde HS(x,y) es la pantalla de Hartmann y h(x,y) es el arreglo de agujeros distribuidos en la pantalla de Hartmann. La constante d es el espacio entre los agujeros de la pantalla. Como se mencionó anteriormente, las deformaciones que experimenta la pantalla, pueden ser descritas como,

donde y es el semidiámetro de la lente con una potencia de 1 dioptría y con esto obtenemos que el tamaño aparente que debe tener el Hartmangrama es de 78 mm. Para calcular la distancia focal de la lente se consideran todas las variables involucradas en el instrumento, ver figura 2. Obteniéndose la siguiente fórmula

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(4)

donde H(x,y) es el Hartmangrama obtenido a una distancia L desde la pantalla de proyección. La función h’(x,y) es la imagen de cada uno de los agujeros h(x,y) proyectados en el plano del Hartmangrama y P(x,y) es la función de pupila.

Figura 2. Parámetros de Diseño.

El Diseño Óptico El instrumento para la evaluación cualitativa de las aberraciones del frente de onda, utilizando la prueba de Hartmann, permite observar los hartmangramas producidos por el frente de onda aberrado, mismos que pueden ser observados por el individuo que realiza la prueba, sin necesidad de otro sistema detector. El diseño del sistema es sencillo y la montura mecánica es práctica y ligera. Las características necesarias en el diseño óptico del instrumento son las siguientes: • El ángulo de campo es de 10º, este valor es necesario para poder resolver de manera adecuada los hartmangramas y observar las deformaciones del frente de onda de una manera clara. • Se utiliza una fuente de luz blanca. • Sólo es necesaria la corrección de las aberraciones sobre eje en la lente utilizada, es decir, la aberración esférica y la aberración cromática longitudinal. El parámetro clave en el diseño del instrumento es el ángulo de campo, debido a que en él recae el tamaño necesario de la mancha producida por la fuente luminosa y la resolución de los harmangramas. Considerando que se desea resolver aberraciones con un error máximo de una dioptría, el tamaño del harmangrama para un ángulo de 10° lo encontramos mediante la relación,

(6)

Con la ecuación (6) y los valores requeridos en nuestro diseño donde S = 32 mm, y = 2 mm, L1 = 90 mm y θ = 5°, obtenemos que la distancia focal para poder producir un tamaño aparente del Hartmangrama de 78 mm es de f = 35 mm Como la intención de la construcción de este instrumento es realizar la prueba de Hartmann al ojo humano, entonces, la pantalla o rejilla para realizar tal prueba es importante. La rejilla que se utilizó es la más típica, formada de agujeros circulares separados simétricamente en las direcciones X y Y. Esta rejilla fue construida por medio de métodos fotográficos.

Fig. 3. Pantalla de Hartmann.

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Ya que se buscaba que el instrumento sea práctico de manipular, el diseño mecánico es pequeño y ligero. La figura 4 muestra la primera sección del instrumento, donde se localizan la rejilla y el doblete acromático.

La posición de esta lente en el diseño del sistema se encuentra delante de la rejilla de Hartmann, para que ésta permita el aumento de resolución del Hartmangrama. La fig. 6 muestra el esquema completo de las monturas mecánicas del instrumento donde puede observarse del lado izquierdo la fuente de iluminación y del lado derecho las lentes del sistema óptico.

Fig. 4. Esquema mecánico del sistema.

Para conocer la resolución del sistema, usando la figura 5 encontramos que: En la fig. 5a, tenemos rayos paralelos que inciden en el ojo y enfocan en la córnea, el campo de visión es de 5°. En la fig. 5b, tenemos una lente antes del ojo, esta lente enfoca los rayos pero éstos no inciden en la córnea. Si comparamos ambos casos aparece una diferencia Δ θ entre los ángulos en el caso con lentes y sin lentes. Si examinamos el caso de una lente con una potencia de 1D. El error ΔθD para esta lente es de 0.1°, con esto, tenemos la siguiente condición, (7)

donde θ es el semiángulo de campo de 5°, con esto detectamos una desviación Δθ de 0.5°. Relacionando el error ideal Δθ con el error ΔθD para una lente de 1 D. Tenemos, (8) Donde Δθ y ΔθD están en radianes. De la ecuación (8), vemos que es necesario incluir otro elemento óptico al instrumento para poder resolver menores aberraciones de 5D. Nosotros queremos resolver aberraciones menores a 1D, para esto colocamos en el diseño del sistema óptico una lente más con una potencia de 1D. Con esta lente el sistema completo ahora posee un ángulo de campo de 1° y con esto la resolución del sistema aumenta.

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Fig.5. Análisis del tamaño de error.

Fig. 6. Sistema Mecánico y Óptico Completo.

Conclusiones Se presentó el diseño de un instrumento capaz de realizar la prueba de Hartmann al ojo humano con un diseño óptico simple y compacto. Este instrumento no requiere de otro detector más que el sistema óptico del ojo para observar los hartmangramas en tiempo real, sólo necesitamos dos dobletes acromáticos sencillos de fabricar y con esto tenemos un instrumento práctico, barato y funcional.

Referencias 1.

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Malacara-Hernández Daniel ,”Óptica Básica”, Fondo de Cultura Económica, S.A., C.V México, 1989. Malacara- Hernández Daniel, Servín Manuel, Malacara Zacarías, “Interferogram analysis for Optical Testing”, Marcel Dekker, Inc, 1998. Marcos Susana,” Refractive Surgery and Optical Aberrations”, Optics & Photonics News, page 22, January 2001. Jim Schwiegerling, “LASIK and Beyond”, Optics & Photonic News, page 31, January 2002. Juzhong Liang and David R. Williams, “ Aberrations and retinal imagen quality of the normal human eye”, Vol 14, No. 11, November 1997, J. Opt. Soc. Am. A, page 2873. Hazem Rashed, Joseph Izatt, and Cynthia Toth, “ Optical Coherence Tomography of the Retina”, Optics & Photonic News, page 48, April 2002. Malacara, Daniel,” Optical Shop Testing”, John Wiley and Sons, Inc, 1978.

OptOMetríA

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BIOQUÍMICA OCULAR X Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero UNAM

Lípidos Los términos lípidos y grasas se han utilizado indistintamente para referirse a grupos de compuestos que son insolubles en agua, pero solubles en disolventes no polares tales como benceno, cloroformo, y hexano. Sin embargo, estrictamente hablando, el término grasa se refiere a ésteres lipídicos de ácidos grasos y glicerol. Los compuestos lipídicos se denominan hidrófobos, lo que significa que tienen una aversión al agua. Cuando están presentes en un medio acuoso o polar, los lípidos se unen. Un ejemplo práctico de lípidos en un entorno acuoso se puede observar al vaciar gotas de aceite en un charco de agua. Resulta, sin embargo, que muchos lípidos también son parcialmente polares o hidrófilos (compatible con agua) en un extremo o región de su estructura. La doble característica de hidrofobicidad, la característica dominante, y la hidrofilia, la característica de menor importancia, se llama una propiedad anfipática. Estas características hacen que los lípidos sean de gran utilidad en las membranas celulares donde se necesitan

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las dos propiedades de solubilidad y donde se encuentran muchos lípidos. Hay varias clasificaciones de lípidos y, de hecho, algunos lípidos se incluyen en más de una clase. Las clasificaciones se basan en las propiedades químicas de los propios lípidos. Aunque no es exhaustiva, las clases de lípidos más importantes son: ácidos grasos, triacilgliceroles, fosfolípidos, isoprenoides, ésteres, eicosanoides, y glicolípidos. Los ejemplos de cada clase se discuten y se ilustran a continuación.

Clasificaciones de lípidos Ácidos grasos Los ácidos grasos se componen de diferentes longitudes de cadena (aproximadamente de 3 a 30 carbonos) de hidrocarburos (la porción hidrófoba) con un grupo ácido carboxílico en un extremo de la cadena (la porción hidrófila). Las características de cada ácido graso se determinan por su longitud de cadena (cadenas más largas son más hidrófobos y tienen puntos de fusión más altos) y el grado de insaturación, es decir, el número de dobles enlaces.

Con mayor número de dobles enlaces presentes en un ácido graso, menor es su punto de fusión y mayor el grado de fluidez que proporciona a una membrana celular. Como se ha mencionado, la longitud de las cadenas de carbono y el grado de insaturación son constituyentes importantes en el establecimiento del punto de fusión y la fluidez de las membranas biológicas. Aunque el aumento de la longitud de la cadena de carbono en ácidos grasos puede espesar una membrana y elevar su punto de fusión, la inclusión de varios dobles enlaces disminuye el punto de fusión, lo suficiente para mantener de membrana fluida o flexible. Esto se logra mediante la existencia de pliegues o torceduras en las moléculas en cada doble enlace. De esta manera la membrana es menos compacta y los ácidos grasos son libres para deslizarse de un lado al otro. Los ácidos grasos son bloques importantes de construcción de la membrana de los lípidos.

Triglicéridos Los triacilgliceroles (triglicéridos) son lípidos que representan una forma de almacenamiento de los ácidos grasos. Una molécula consta de tres ácidos grasos unidos covalentemente a una molécula de glicerol usando enlaces éster. Los ácidos grasos de cada molécula de glicerol son a menudo tipos mixtos tanto en longitud de cadena y saturación con el fin de que el lípido

puede existir en forma líquida. La mayoría de los triacilgliceroles se mantienen en las células grasas y representan un gran depósito de energía almacenada, así como una fuente de aislamiento de calor, para los seres humanos y animales. Los triacilgliceroles son una importante fuente de energía almacenada. Los lípidos pueden dividirse para formar acetil CoA para obtener ATP. Los triglicéridos son la principal fuente de este acetil CoA a partir de lípidos y el proceso puede ocurrir normalmente sin la producción de cuerpos cetónicos excesivos (en oposición a lo que puede ocurrir en la diabetes). De esta manera, un individuo puede mantenerse cuando la comida no se consume en períodos normales de tiempo. Una persona que pesa aproximadamente 155 libras (por ejemplo, un individuo de 70 kg a menudo citado en las tablas de nutrición del Consejo Nacional de Investigación, 1989) puede almacenar 100.000 kilocalorías de energía en los triglicéridos, pero sólo 600 kilocalorías en glucógeno totales (Stryer, 1988). El ojo no mantiene importantes reservas de lípidos en forma de triglicéridos para la producción de energía.

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Fosfolípidos Esta clase de lípidos representa la más importante para la formación y mantenimiento de

Ejemplos de ácidos grasos importantes se incluyen en la Tabla 1.

Tabla 1. Lista parcial de ácidos grasos en tejido ocular y no ocular. Nombre tribal Ácido Mirístico Palmítico Esteárico Lingnocerico Palmitóleico Oleíco Sin nombre Sin nombre Linolénico Linoleico Araquidónico Cervonico

Nombre IUPAC Ácido Tetradecanoico Ácido Hexadecanoico Ácido Octadecanoico Ácido Tetracosanoico Ácido cis-9-Hexadecenoico Ácido cis-9-Octadecenoico Ácido cis-10-Hexadecenoico Ácido cis-12-Octadecenoico Ácido cis-9,12-Octadecadienoico Ácido cis-9,12,15-Octadecatriemico Ácido cis-5,8,11,14-Eicosatetraenoico Ácidocis-4,7,10,13,16,19 Docosahexaenoico

Abreviación 14:0 16:0 18:0 24:0 16:1(9) 18:1(9)1 16:1(10)1 18:1(12)1 18:2(9,12)1 18:3(9,12,15) 20:4(5,8,11,14) 22:6(4,7,10,13,16,19)2

1. Cantidades significativas se producen como ésteres en los lípidos de la película lagrimal precorneal (Nicolaides et al. 1981). 2. Un ácido graso significativo en los fosfolípidos de membrana de los fotorreceptores (Anderson, 1983).

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todas las formas de las membranas celulares. La estructura de los fosfolípidos es similar a la de los triacilgliceroles. Ambas formas utilizan glicerol como el “marco” en el que se adjuntan ésteres. En los fosfolípidos, sin embargo, un éster de fosfato se utiliza para unir el glicerol a uno de los cuatro tipos de grupos polares: etanolamina; colina (un trimetilamina); serina (el ácido amino); e inositol (una estructura de anillo polihidroxilado derivado de glucosa). Estos grupos de enlace a C-3 de la molécula de glicerol a través de un puente de fosfato. Los fosfolípidos se pueden hacer por las células en una variedad de mezclas y combinaciones. En estos lípidos, la composición de ácidos grasos en cada C-1 y C-2 del glicerol difiere tanto en longitud de cadena y grado de saturación. Teniendo en cuenta el hecho de que los grupos de cabeza polares también varían, los fosfolípidos son capaces de existir en una gran variedad con ambas regiones, polares y no polares. En su configuración, las regiones de la cabeza cargados o polares de la molécula sobresalen en las regiones acuosas dentro y fuera de una célula mientras que las regiones de ácidos grasos no polares se entierran en el interior de una membrana celular. Las membranas mitocondriales contienen una variación de un fosfolípido conocido como un cardiolipina. La cardiolipina tiene tres gliceroles esterificados juntos en su región polar y donde dos gliceroles exteriores están unidos a cuatro ácidos grasos (región no polar). Debemos tener en cuenta que la membrana tiene dos capas de lípidos (bicapa) en el que las porciones de ácido graso se enfrentan entre sí (interiormente) y los grupos de cabeza polares se disponen para hacer frente a las porciones acuosas de cada lado de una (membrana plasmática) célula o cámara celular (subcelular orgánulo de membrana). La composición de ácidos grasos de los fosfolípidos en las membranas está “diseñado” por la célula de acuerdo a las necesidades funcionales de la misma. Por ejemplo, uno puede comparar el contenido de ácidos grasos de la fosfatidiletanolamina, fosfolípido en glóbulos rojos (RBC) con las membranas plasmáticas AÑO 17 • VOL. 17 • JUL-AGO • MÉXICO 2015

en los segmentos externos de los bastones. La membrana de la célula de sangre roja debe ser algo rígida para asumir su forma de disco bicóncavo. Por consiguiente, tiende a tener una cadena más corta, ácidos grasos insaturados, y un porcentaje menor de ácidos grasos más largos, altamente insaturados. Los discos del segmento externo de los conos, sin embargo, requieren un alto grado de fluidez de la membrana con el fin de llevar a cabo el proceso de transducción visual, que comienza con el blanqueo de la rodopsina dentro de la membrana. Por lo tanto, el porcentaje de 26:6 (ácido cervónico) es casi seis veces mayor que las membranas plasmáticas de los glóbulos rojos.

Isoprenoides Este grupo de lípidos representa una familia de lípidos metabólicamente construidas a partir de unidades de cinco carbonos conocidos como isopreno. Los miembros de esta clase incluyen: (1) el colesterol y sus aliados esteroides tales como la hormona cortisol; (2) las vitaminas solubles en lípidos como la vitamina A; (3) coenzima Q; y (4) una variedad de los llamados aceites esenciales que se encuentran en el mundo vegetal, ejemplificados por aceite de eucalipto. Aquí nos centraremos en el colesterol y más adelante revisaremos la vitamina A. El colesterol es una molécula compuesta de cuatro anillos fusionados, dos grupos metilo, una rama de hidrocarburos, y un solo grupo hidroxi. Hay 27 átomos de carbono presentes. Cuando la molécula se coloca sobre su lado, es relativamente plana y rígida. Es un lípido altamente apolar, salvo para el grupo hidroxi, y se ajusta fácilmente en estructuras de membrana donde es necesaria la rigidez de la membrana. El colesterol es un lípido importante para una variedad de otras funciones, además de su participación en la rigidez de la membrana. Es una fuente de ésteres de colesterol, que son componentes importantes de la película lagrimal precorneal. Es un precursor sintético de una variedad de hormonas esteroides que afectan tanto la función ocular o su disfunción. Médicamente, hay mucho interés en el colesterol en la dieta y la deposición de colesterol (y sus

ésteres) en los vasos sanguíneos que causan la aterosclerosis y enfermedad cardíaca. Desafortunadamente, a pesar de mucho esfuerzo en la investigación, esta área sigue siendo controvertida debido a las complejidades de la ingesta de colesterol (dieta), la síntesis, el transporte, y las relaciones metabólicas a los ácidos grasos (Matthews, van Holde, 1990; Voet, Voet, 1995). La participación de colesterol en las estructuras de membrana está más restringido en ciertas membranas oculares, donde la fluidez es importante. De hecho, en el disco de segmento exterior de los bastones donde la fluidez es vital para la transducción visual, el colesterol representa sólo el 8% de los lípidos de la membranas del disco. En la actualidad, el colesterol no parece tener ningún papel específico en la retina (Gordon, Bazán, 1997). La detección de colesterol se ha utilizado para confirmar el origen de enfermedad ocular. En la enfermedad conocida como chalazión, una inflamación granulomatosa del borde del párpado. La inflamación se ha asociado con los lípidos de las glándulas de Meibomio. Sin embargo, los lípidos que se encuentran en el chalazión son ricos en colesterol, un lípido de membrana, en lugar de ésteres de colesterol, que son lípidos de las glándulas de Meibomio (Nicolaides et al. 1988). En consecuencia, la glándula de Meibomio no causa la enfermedad como la fuente de este lípido, es en las membranas de muchos neutrófilos, linfocitos y otras células blancas de la sangre que provocan la inflamación.

Ésteres Los ésteres son los enlaces formados entre un ácido carboxílico (lo que es un ácido graso) y o bien un alcohol (derivado de un ácido graso) o un grupo hidroxi unido a un compuesto de anillo (tipos tanto aromáticos y no aromáticos). Ejemplos de ésteres de lípidos ya son los enlaces formados entre glicerol y ácidos grasos en la formación de triglicéridos y fosfolípidos. Además, el grupo hidroxi del colesterol formará ésteres de colesterol con ácidos grasos. El segundo ejemplo contiene un peculiar número de ácidos grasos impar de ésteres de

colesterol de la película lagrimal precorneal. Un tercer tipo de éster de lípidos está representado por ceras (ésteres de ácidos grasos de cadena larga [14-36] carbonos y alcoholes de cadena larga [16 a 20] carbonos que se derivan de ácidos grasos. Las ceras son generalmente sólidos a temperatura ambiente y se producen en la naturaleza como el revestimiento brillante de hojas de una planta, cera de abejas, y las sustancias oleosas que cubren la piel, pelo, lana y pieles de animales. En el ojo, ceras son un componente principal de la capa lipídica de la película lagrimal precorneal y existen como líquidos a la temperatura de la película lagrimal, alrededor de los 35°C.

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Eicosanoides Los eicosanoides son lípidos cíclicos derivados de ácidos eicosanoico (20 carbonos), tales como ácido araquidónico (20:4). Estos incluyen prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos. Los eicosanoides son de acción corta, hormonas locales.

Glicolípidos Glicolípidos son componentes importantes de la membrana que se encuentran en el tejido nervioso, ocular y otros. Los glicolípidos, como su nombre indica, son lípidos que contienen hidratos de carbono tales como galactosa. N-acetilgalactosa y ácido N-acetilneuramínico (ácido siálico). La estructura básica es en bisagras (se unen), los glicolípidos juntos no son el glicerol, pero con un alcohol amino de cadena larga conocido forma la esfingosina. El nombre es de origen mitológico (la Esfinge egipcia) y se refiere a algo que no se puede entender, como era originalmente el caso de este compuesto. La esfingosina se asemeja a un éster de glicerol, pero es en realidad un único derivado de ácido graso. Cuando un segundo ácido graso está unido como un éster a la esfingosina el compuesto se conoce como una ceramida (literalmente un “amida cera”). Si la fosfocolina, un componente fosfolípido, se esterifica a una ceramida entonces el compuesto se convierte en la esfingomielina. Si fosfocolina se sustituye por uno o más hidratos de carbono, entonces el compuesto se convierte en un glicolípido AÑO 17 • VOL. 17 • JUL-AGO • MÉXICO 2015

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(o un glicoesfingolípido), tales como la cerebrosida y el gangliósido. Debemos de tener en cuenta que la cerebrosida y el gangliósido son glicolípidos particulares que tienen uno o más azúcares unidos a la porción de ceramida del glicolípido.

Las membranas celulares Las membranas celulares son barreras funcionales importantes a ambas superficies celulares y compartimentos interiores de las células (Houslay, Stanley, 1982). Todas estas membranas, en última instancia, deben ser consideradas como muros construidos no sólo de los lípidos, sino también de las proteínas y los carbohidratos. Las membranas más simples sólo contienen lípidos. Las membranas están formadas a partir de la aversión natural que los lípidos tienen a un ambiente acuoso (hidrofobicidad). Con lípidos muy simples, tales como ácidos grasos, los lípidos tienden a congregarse juntos de tal manera que su volumen hidrófobo asociará juntos en enlaces hidrófobos débiles. Un número suficiente de estos lípidos formaran micelas esféricas en un medio acuoso. Una asociación hidrófoba más compleja se produce cuando los lípidos introducidos en un ambiente acuoso son fosfolípidos. En este caso, una formación de capas de bilipídica se produce y tales formaciones son la base de todas las membranas celulares. Nuestro conocimiento actual de la estructura y función de la membrana se basa en la hipótesis de Singer y Nicholson (1972), quien desarrolló el concepto de capa bilipídica original de Danielli y Dayson (1935) en una hipótesis de trabajo de una estructura tridimensional que integra las proteínas en la estructura .

Componentes lípidos Los lípidos que se encuentran en todas las membranas celulares son fosfolípidos, colesterol y glicolípidos. En esta estructura, los grupos polares se extienden a cada lado hacia un entorno acuoso dentro o fuera de la célula. Las regiones no polares, de ambos lados de la membrana, se asocian juntos hidrófobamente y constan de longitudes variables de ácidos grasos, que son tanto saturados e insaturados.

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La variación también se extiende a los diferentes tipos de grupos de cabeza polares que están presentes. Por ejemplo, en las membranas de plasma tiende a haber más moléculas de fosfatidilcolina en la cara exterior de la capa bilipídica mientras que hay un predominio de moléculas fosfatidiletanolamina en la cara interior de la bilipídica. Esencialmente, se encuentran los fosfolípidos con cargas positivas netas que tienden a estar exteriormente, pero la razón de esto es incierta (Lodish et al. 2000). Anteriormente, se dijo que estas membranas tienden a ser más líquidas con una mayor cantidad y el número de enlaces insaturados. En realidad, el término cristal líquido se debe utilizar en estas membranas, no es como tal un líquido ya que es más una estructura que tiende a ser flexible. Esto significa que los ácidos grasos se deslizan por entre sí más fácilmente cuando están presentes con dobles enlaces. El colesterol, cuando se incorpora en la estructura de la membrana, contrarresta la tendencia de una membrana de ser flexible en el estrecho intervalo de temperatura de las membranas biológicas justo por encima y por debajo de 37°C. Por debajo de este rango de temperatura, el colesterol en realidad promueve cierta fluidez. Los glicolípidos cumplen dos funciones. Son parte de la estructura general de la capa bilipídica, tal como fosfolípidos, y contribuyen como hidratos de carbono de cadena corta en el volumen acuoso externo justo fuera de las células. Como tal, estos lípidos complejos con sus “brazos” de azúcar en forma corta parte del glucocáliz celular (literalmente “endulzar”).

Componentes proteicos Como se ha indicado, en la década de 1970 se comenzó a entender las estructuras de las membranas celulares, después de mucho trabajo se reveló las conformaciones de las proteínas de membrana y sus roles en diversas membranas celulares. Los lípidos forman las “paredes” de las células, pero las proteínas actúan como sus “puertas”. Para llevar la analogía un poco más lejos, las puertas pueden oscilar en una o ambas direcciones y un portero

puede estar presente para asegurarse de lo que pasa por esas puertas, si lo que entra en forma de cambios (transducción), y qué tan rápido fluye el tráfico. Los tipos de proteínas que se encuentran en las membranas se dividen en dos tipos principales: intrínsecas (o integral) y extrínsecas (o periférica). Las proteínas de membrana intrínsecas cruzan o se extienden dentro de la capa bilipídica de una membrana mientras que las proteínas de membrana extrínsecas se asocian únicamente con ambos lados de la membrana. Uno puede aislar estas proteínas de membranas sobre la base de la solubilidad. Generalmente, las proteínas intrínsecas requieren un detergente fuerte tal como octilglucósido de metilo para la separación, mientras que las proteínas extrínsecas pueden separarse utilizando sales acuosas. Las proteínas de membrana intrínsecas tienden a tener funciones operativas: el transporte (por ejemplo, de la glucosa), recepción (por ejemplo, de la insulina), la transducción (por ejemplo, de la luz); y el acceso

(por ejemplo, a las membranas basales). Un ejemplo ocular de una proteína intrínseca es la rodopsina, que transduce (es decir, convierte) la presencia de la luz en una señal química. La rodopsina, atraviesa la membrana disco con siete polipéptidos. Las proteínas extrínsecas pueden tener papeles más pasivos, tales como (por ejemplo, el mantenimiento del citoesqueleto) estructural y anclaje (por ejemplo, para los componentes del glucocáliz), pero también están implicados en la transducción, la señalización y el movimiento local de célula (por ejemplo, la miosina y actina componentes). Un ejemplo de una proteína ocular extrínseca es la transducina, que está secuencialmente incluida en el proceso de transducción de la luz con la rodopsina.

Bibliografía McKee Trudy, McKee James R, Biochemistry: The molecular basis of life, third edition. The MeGraw-HiII 2003. Whikehart David, Biochemistry of the eye, second edition. Butterworth-Heinemann 2003.

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NEUROFISIOLOGÍA DE LA VISIÓN I SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Dr. Ricardo Bahena Trujillo Profesor Titular Instituto Politécnico Nacional Cecyt 15

on la interacción de 100 mil millones de neuronas, a partir de los estímulos, surge en cada persona la detección de las escenas sensoriales, el conocimiento, la memoria, la percepción del universo, la conciencia misma; estudiar el sistema nervioso central es tomar parte en un viaje iniciado hace cientos de años con el propósito de encontrar el alma, itinerario que ahora se traduce en comprender la biología de la mente. Vemos con la corteza cerebral, y para intentar entender cómo es este proceso se inician 4 capítulos de artículos para abordar la fisiología neuronal básica, el esquema de los sistemas sensoriales, el procesamiento de la información visual y la percepción; estas líneas son del primero de la serie. En la génesis de la vida fue trascendente la formación de una barrera de permeabilidad selectividad con la subsecuente aparición de los primeros organelos para dar vida a la maquinaria celular primitiva. Fue necesario

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que las células primigenias pudieran sensar lo que estaba afuera de ellas para poder identificar energía, sustratos alimenticios, así como estímulos nocivos. Organismos sencillos responden con movimientos o trofismos de tipo químico o térmico. Millones de años de evolución permitieron que la células se diferenciaran y organizaran en tejidos especializados; de ellos el tejido nervioso está diseñado para desarrollar comunicación muy rápida y compleja a través de redes. Esta comunicación positiva o negativa se enriquece con la modulación que ejercen químicos específicos, así como con la diversa interacción de contactos entre los elementos celulares del sistema nervioso. Este trabajo ocurre también por la activación de receptores moleculares ubicados en la membrana plasmática y las membranas que recubren a los organelos. En esa génesis hace 140 millones de años ya con organismos más acabados, surge el cerebro de los mamíferos,

hace 20 millones aparecen los primates y en los últimos 4 millones se desarrolla el cerebro del humano tal y como lo conocemos, encontrando que en el Pitecantropus (hombre de Java) el porcentaje de cerebro era del 1%, la mitad del nuestro. En la siguiente gráfica se resume la escala de tiempo en dichos eventos.

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Distribución de primates de acuerdo al porcentaje del cerebro con relación a la masa total. 2015 Gorila Mandril Orangután Chimpancé Mono Rhesus Mono ardilla Pitecantropus Hombre (adulto) Humano (RN) 0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

Porcentaje Construido a partir de Am. J. Physiology, 241 :R203-R212, 1981; Brain Res. Bulletin, 70:124-157, 2006; www.dwc.knaw.nl: www.animals.nationalgeographic.com

necesariamente se puedan evidenciar procesos superiores; tal es el caso de la perdiz, el lemur, el hámster. Los 10 porcentajes más altos del cerebro de diversas especies animales en función de la masa total Mandril Perdiz gris

¿Acaso es posible que seamos los únicos que poseemos inteligencia, emociones, capacidad creativa, tendencia hacia la vida social? La respuesta es desde luego negativa tal vez porque sólo nos separa un 1% de diferencia en la carga génetica con el resto de los primates, sin embargo sí somos los que tenemos conductas más estructuradas. Esta diferencia tiene parte de su fenotipo en la simple proporción de cerebro con relación al cuerpo; tenemos incluso hasta 4 veces más masa cerebral que nuestros primos evolutivos. Los primeros años son cruciales en la formación de redes de neuronas eficientes que se evidencia por el gran tamaño de nuestro cerebro al nacer en comparación con el adulto. Es interesante que la evidencia arqueológica de varias culturas nos muestra que estaba subestimado el papel de la masa encefálica pues se atribuía al corazón la residencia de las emociones, del alma. Los trabajos de Dekaban y Sadowsky han demostrado que dicho desarrollo tiene pendiente positiva de los cero hasta los 15 años de edad. Para el desarrollo de la mente se requieren más procesos además de masa encefálica pues existen especies de animales con una relación cerebro – masa corporal alta, sin que

Delfín nariz de botella Lemur Orangután Hámster Chimpancé Beagle (perro) Mono Rhesus Mono ardilla 0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

Porcentaje Construido a partir de Am. J. Physiology, 241 :R203-R212, 1981; Brain Res. Bulletin, 70:124-157, 2006; www.dwc.knaw.nl: www.animals.nationalgeographic.com

Es atractivo comparar la razón cerebro – masa corporal de diversas especies animales que han convivido con nosotros de manera cercana y poder inferir o especular las relaciones afectivas con ellos en función de qué tan alta es dicha razón. Veamos el siguiente cuadro. Proporción cerebro masa en perro, gato y rata Especie Humano (adulto)

Cerebro (gr)

Masa (gr)

% cerebro/masa

1400

70000

2.0000

Beagle perro

10000

0.7200

Gato

9000

0.3333

Cobayo

1200

0.2500

Conejo

12000

0.1000

Caballo

535

650000

0.0823

Oveja

140

200000

0.0700

Cerdo

180

300000

0.0600

Vaca

458

80000

0.0573

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Al repasar algunos elementos de la anatomía y fisiología se descubre que el sistema nervioso implica también canales de procesamiento y jerarquía.

Corteza cerebral

División del sistema nervioso Cerebro anterior Corteza Frontal Parietal Occipital Temporal Ganglios basales Hipocampo Amígdala Diencéfalo Tálamo Hipotálamo Cerebro medio Cerebro posterior

Tallo cerebral

Puente Médula oblonga Cerebelo Médula espinal Cervical Torácica Lumbar Sacral

Relación de nervios craneales y regiones del cerebro Región

Nervio craneal

Número de fibras

Diencéfalo

Nervio óptico

1,200,000

Mesencéfalo

Nervios Motor ocular común y troclear

35,000; 3,500

Metencéfalo

Trigémino, motor ocular externo, facial y vestibulococlear

148,000; 3,700; 10;000

Mantener el cerebro activo implica un gasto energético importante, pues de hecho es esta parte de nuestro cuerpo que consume más oxígeno (20% del total) y glucosa que cualquier otra. La substancia gris consume el 94% del oxígeno, caracterizada también por tener al menos el doble de lípidos.

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Si el número de células nerviosas en nuestro cerebro es impresionante (1011), el cuatrillón de contactos sinápticos lo es mucho más (1024). Es importante señalar, para finalizar, que lo que se deriva de tener mayor cantidad de células cerebrales al nacer es que se pierde 1 neurona cada segundo.

Bibliografía Am. J. Physiology, 241:R203-R212, 1981. Ann. Neurology, 4:345-356, 1978 Berta, A., et al. Marine Mammals. Evolutionary Biology, San Diego: Academic Press, 1999. Brain Res. Bulletin, 70:124-157, 2006. Gross, C.G., Brain, Vision, Memory. Tales in the History of Neuroscience, Cambridge: MIT Press,1998. www.dwc.knaw.nl www.animals.nationalgeographic.com

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DE LA OPTOMETRÍA A LA PSICOTERAPIA (PARTE II)

Lic. Opt. César A. Quiñones Nieto, I.P.N. Máster en Terapia Gestalt

1.2 Psicología cognitiva Según los psicólogos gestaltistas, los individuos organizan al mundo imponiendo formas; esta idea la extienden no sólo al terreno de la percepción, sino también al del pensamiento, sosteniendo que pensar supone organizar los elementos de un problema en una totalidad nueva. Para ellos las formas son campos de fuerza y existe un isomorfismo1 entre el mundo físico y las formas mentales. Por eso la teoría gestaltista e innatista en el sentido de que las formas no se construyen sino que de algún modo se 1. Isomorfismo. Correspondencia estructural de los campos excitativos del cerebro con los contenidos experimentados en la conciencia. HOWARD C. Warren, Diccionario de Psicología, Fondo de Cultura Económica, México. 1949.

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nace con ellas, encuentran su punto débil en este aspecto. Por esta razón la teoría Gestalt ha sido objetada o rebasada por otras formas de concebir la percepción dentro de la psicología, como por ejemplo la llamada Escuela Cognitiva, la cual me suministró la oportunidad de encontrar otra explicación (aunque más elaborada por sus postulados), para entender cómo y por qué percibimos el mundo, los objetos y las personas de diferente manera. Pues esta escuela considera que cada individuo aprende a percibir y utiliza esquemas cognitivos (conjunto de conocimientos almacenados en su memoria) para interpretar la realidad.2 2. Sternberg Roberto j. Psicología Cognoscitiva. Esp. 2001.

Para la psicología Cognitiva 3 la percepción es un fenómeno complejo por el que se reconoce, organiza y entienden las sensaciones recibidas de los estímulos ambientales. La existencia de ilusiones perceptivas sugiere que lo que percibimos en nuestros órganos sensoriales no es necesariamente lo que comprendemos en nuestras mentes. El sistema cognitivo debe estar captando información sensorial que se encuentra disponible y manipulándola de algún modo para crear representaciones mentales de objetos, propiedades y relaciones espaciales de nuestro ambiente.

Eventos Externos

Respuesta: Comportamiento

Cognición

Sensaciones Físicas

Emociones

A partir de la cognición se trabajan las sensaciones físicas las emociones y los comportamientos.

Los tres procesos perceptivos más importantes son los de detección, discriminación e identificación de los estímulos del medio. El primero consiste en distinguir los estímulos en el ambiente que nos rodea. Muchas veces no se trata sólo de detectar la presencia o ausencia de un estímulo en el medio, sino que resulta necesario realizar un procesamiento algo más refinado y preciso, denominado discriminación, 3. La psicología Cognitiva: Se ocupa de todos los procesos por los que la información de los sentidos, se transforma, reduce, elabora, guarda, recupera y utiliza. Se centra en comprender los procesos de pensamiento. Describe a las personas como procesadores activos de información. Se ocupa de los procesos a través de los cuales el individuo obtiene conocimiento del mundo y toma conciencia de su entorno, así como de sus resultados.

porque implica distinguir uno entre varios estímulos, más o menos similares. Se trata de un proceso algo más complejo que el de detección porque no sólo se trata de percibir su presencia o ausencia sino que hay que distinguir uno entre los varios posibles. Finalmente, debe destacarse que, a veces, no resulta suficiente detectar y discriminar un objeto, sino que para poder identificar con éxito un objeto entre otros muchos, debemos reconocer de qué objeto se trata. Éste es el último de los procesos perceptivos: la identificación. Cuando percibimos un objeto, por ejemplo, de forma visual, codificamos información a lo largo de múltiples dimensiones elementales, tales como el tamaño, la forma, el color, la textura, su localización respecto de otros objetos, e incluso su disposición temporal respecto a otros eventos. Este carácter multidimensional de la codificación de los estímulos perceptivos nos lleva a preguntarnos si se trata de procesos automáticos. Hasher y Zacks (1979), basándose en que no existen diferencias individuales en función de la edad de los sujetos, sugieren que la codificación de la frecuencia de los sucesos, la localización espacial y la ordenación temporal son automatismos básicos innatos. Muchas otras propiedades del input, tales como el color, la forma, la dirección del movimiento, etc, parecen recibir igualmente una codificación automática. Por tanto, la codificación de los estímulos perceptivos es, en términos generales, automática. Sin embargo, ¿la percepción resultante de los procesos de codificación, también es automática? La respuesta es negativa, ya que la percepción resulta más compleja que la codificación. Se trata de un proceso de alto nivel, sumamente elaborado, pese a la simplicidad e inmediatez aparentes de la experiencia perceptiva. En el proceso perceptivo se pueden distinguir una fase analítica y una fase sintética. La fase analítica corresponde a la codificación en paralelo de los rasgos o dimensiones básicas del input. Sin embargo, el fenómeno perceptivo culmina cuando se sintetizan o integran dichos rasgos básicos para producir una configuración significativa asimilable a los objetos. AÑO 17 • VOL. 17 • JUL-AGO • MÉXICO 2015

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Esta fase sintética, requiere de atención controlada. De acuerdo a Treisman y Schmidt (1982), la atención actuaría como pegamento que conecta las propiedades previamente codificadas en una unidad. Observando los conceptos anteriores me llevaron a otra importante conclusión: Reconocemos un objeto, no sólo por su forma, color o tamaño, sino que lo identificamos y clasificamos como miembro de una determinada categoría y actuamos de acuerdo con este conocimiento. La Psicología cognitiva, al abordar los fenómenos perceptivos, no se centra exclusivamente en el estudio del estímulo (input), ni en el de la respuesta perceptiva (output), sino que se ocupa, fundamentalmente, de poner en relación la entrada y la salida mediante los procesos intermedios encargados de transformar la entrada (estímulo proximal) en representaciones inteligibles, así como de intentar comprender las estructuras internas que lo posibilitan. Así, la teoría cognitiva de la percepción intenta describir y explicar el proceso perceptivo que tiene lugar internamente, plasmándolo en diagramas de flujo. Según esta teoría, el output perceptual es la resultante de combinar los datos estimulares con experiencias previas relevantes o hipótesis generadas internamente. En este sentido, al considerar la percepción como un sistema que, partiendo de unas premisas (información anterior y estimular), mediante inferencias llega a ciertas conclusiones (por ejem., al reconocimiento de un objeto),

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puede ser considerada como un proceso de razonamiento, de resolución de problemas. La percepción de acuerdo con la teoría cognitiva puede explicarse de una manera sencilla utilizando “la analogía de la computadora”, que es una analogía funcional: Si comparamos a una persona con una computadora, observamos que la máquina recibe información externa (input) pero dispone de un programa, instrucciones para tratar los datos. De forma similar, el sujeto dispone de esquemas cognitivos para poder interpretar la información que recibe del mundo. La sensación es detectar algo sin saber qué es, mientras que la percepción es reconocer un objeto específico (output). Desde este punto de vista, las sensaciones corresponden a la recopilación de información y la percepción se relaciona con la interpretación de la información. Por consiguiente, la percepción no es una simple experiencia sensorial, pues posee un determinado significado y resonancia afectiva.

1.3 Psicología constructivista Para algunos constructivistas la percepción es un proceso, a través del cual “el perceptor interpreta y atribuye un sentido a la información que le llega a través de distintas modalidades sensoriales (vista, oído, tacto, olfato, gusto). Por estos procesos, el perceptor adquiere conocimiento sobre las formas y objetos existentes en el medio que le rodea, procesando la información contenida en la estimulación física que llega a los receptores sensoriales especializados.” En el proceso perceptivo, de acuerdo a Neisser (1967) se pueden distinguir una fase analítica y una fase sintética. La fase analítica corresponde a la codificación en paralelo de los rasgos o dimensiones básicas del input. Sin embargo, el fenómeno perceptivo culmina cuando se sintetizan o integran dichos rasgos básicos para producir una configuración significativa asimilable a los objetos. Esta fase sintética, requiere de atención controlada. De acuerdo a Treisman y Gelade (1980) y Treisman y Schmidt (1982), la atención actuaría como pegamento que conecta las propiedades

PROCESAMIENTO SENSORIO-VISUAL

COMPARACIÓN CON LA MEMORIA

DECISIÓN

RESPUESTA

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Modelo de procesamiento de información de Crowder (1982).

previamente codificadas en una unidad. Esto implica que los inputs que no reciben atención se presentarían al individuo como un conjunto de características inconexas que fluctuarían aleatoriamente sin llegar a configurar objetos. Percibimos los objetos de nuestro mundo como constantes o invariantes a pesar de que la imagen que producen los estímulos varía al cambiar la orientación, la distancia, la iluminación, etc. Para explicar por qué percibimos objetos de forma constante, a pesar de los cambios producidos en la información sensorial que llega a nuestros sentidos, es necesario hacer uso del concepto de representación mental. Las representaciones mentales retienen las propiedades de los objetos reales que existen en el mundo físico.

1.3.1 El procesamiento perceptivo A lo largo de la historia han sido propuestos numerosos modelos de procesamiento de información para explicar la actividad del sistema cognitivo humano. En los años sesenta, gracias al influjo de la teoría de la información, la teoría de la comunicación, la teoría general de sistemas y sobretodo el desarrollo de los ordenadores, la psicología en general se hace cognitiva (habría que decir con más exactitud “se reconstruye como cognitiva”, si tenemos en cuenta los antecedentes anteriormente expuestos). Se concibe al ser humano no como un mero reactor a los estímulos ambientales, sino como un constructor activo de su experiencia, un “procesador activo de la información” (Neisser, 1967). El modelo teórico cognitivo resultante es el “Procesamiento de información”. Las características generales de este modelo son (Mahoney, 1974). 1- La conducta humana está mediada por el procesamiento de información del sistema cognitivo humano.

2- Se distingue entre procesos (operaciones mentales implicadas en el funcionamiento cognitivo) y estructuras (características permanentes del sistema cognitivo). 3- Se proponen cuatro categorías generales de procesos cognitivos: atención (selectividad asimilativa de los estímulos), codificación (representación simbólica de la información), almacenamiento (retención de la información y recuperación (utilización de la información almacenada). 4- Se destacan tres estructuras cognitivas: Receptor sensorial (recibe la información interna y externa), una memoria a corto plazo (que ofrece una retención a corto plazo de la información seleccionada) y una memoria a largo plazo (que ofrece una retención permanente de la información). En resumen la persona no es un reactor al ambiente (conductismo) o a fuerzas organísmicas-biológicas (modelo psico-dinámico), sino un constructor activo de su experiencia, con carácter intencional o propositivo. Este modelo fue el inicio de muchos otros que explicaban el procesamiento de la información que sirvieron de plataforma para otros incluyendo modelos perceptivos. Como ejemplo muestro a continuación dos de estos modelos que considero explican el procesamiento perceptivo de una manera más completa: R.G.Crowder (1982) postula una serie de estadios de procesamiento de información, que deben intervenir necesariamente para hacer posible el reconocimiento de patrones. Estos, se representan esquemáticamente: [Ver Modelo de procesamiento de información de Crowder (1982)]. Forgus (1976) entiende que la percepción implica una serie de etapas ordenadas crecientemente según el grado de complejidad. Este autor se muestra de acuerdo con el modelo serial que propone, para el reconocimiento de la identidad del estímulo, la existencia de AÑO 17 • VOL. 17 • JUL-AGO • MÉXICO 2015

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E S T Í M U L O

M.C.P. TRANSDUCCIÓN

REGISTRO SENSORIAL

M.L.P.

R E S P U E S T A

Modelo de procesamiento perceptivo (Forgus, 1972).

una progresión temporal de etapas durante las cuales se logra la transformación sucesiva de la estimulación proximal sobre el receptor sensorial. Tampoco excluye, de modo acorde con Neisser (1967), que estas sucesivas transformaciones de la información tengan como consecuencia, frecuentemente, una construcción activa de la información del estímulo, en lugar de una decodificación pasiva de la información del medio. El modelo de Forgus se representa en el diagrama de flujo siguiente. [Ver Modelo de procesamiento perceptivo (Forgus, 1972)]. Como puede observarse, para Forgus (1972), el proceso perceptivo comienza con el proceso de “transducción sensorial”, mediante el cual ciertos mecanismos del sistema

nervioso transforman la información física del medio en mensajes informativos inteligibles para los centros superiores cerebrales. Esta etapa impone una selectividad de la información atribuible a la atención y a la sensibilidad de los receptores sensoriales, para captar preferentemente determinado conjunto de energía física. A continuación, tiene lugar el registro de la información estimular, en el almacén sensorial (Sperling, 1960) o memoria icónica (Neisser, 1967). Dada la corta duración de esta memoria retiniana, parte de la información será transformada y transferida a la MCP (memoria a corto plazo, memoria activa o espacio de trabajo), en la que tienen lugar las operaciones críticas (comparación, decisión, etc), interaccionando con la información contenida en la MLP (memoria a largo plazo), para recuperar la información pertinente. El proceso culmina cuando el sujeto emite una respuesta motriz, por ejemplo, pronunciar el nombre del objeto reconocido. Destaca Forgus la bidireccionalidad del flujo de información, representada en el esquema expuesto, mediante flechas que señalan en ambas direcciones. Como vemos, este modelo se fundamenta en la teoría multialmacén de la memoria y en una concepción secuencial del procesamiento.4 4. Kosslyn, Stephen M.; Smith, Edward E. Procesos Cognitivos. Modelos y Bases Neurales. Esp. 2008

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CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CONTACTOLOGÍA PARTE 51

INVESTIGACIÓN SOBRE SUPERFICIE OCULAR Y USO DE LENTES DE CONTACTO I Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, FIACLE Coordinador de IACLE México

uestra comprensión de una superficie ocular sana para el éxito en el uso de lentes de contacto es cada vez más evidente, a medida que la investigación continúa para orientarnos en esta relación íntima. En los últimos años, se han hecho grandes esfuerzos para aclarar esta relación, a través de tres talleres internacionales, auspiciados por la sociedad de película lagrimal y superficie ocular, sus siglas en inglés son TFOS: 1. El Taller Internacional de ojo seco (DEWS) 2007 (DEWS Reporte, 2007). 2. El Taller Internacional sobre la disfunción de las glándulas de Meibomio en 2011 (Nichols et al. 2011). 3. El Taller Internacional de lentes de contacto e incomodidad 2013 (Nichols et al. 2013). En cada uno de estos talleres se reunió a los principales expertos en sus campos para organizar el conocimiento hasta ese momento acumulado, organizando los enfoques actuales de diagnóstico y manejo de estas entidades clínicamente desafiantes. Según lo declarado por los autores, “Los talleres Internacionales ofrecer una visión general de consenso del campo como una instantánea en el tiempo.” Los documentos publicados están basados en extensas revisiones bibliográficas internacionales de la investigación actual. Nos dan un fundamento basado en la evidencia hasta ahora disponible, a partir del cual la investigación en curso permitirá que continuemos para entender mejor cómo manejar los pacientes con enfermedad

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de la superficie ocular con o sin el uso de lentes de contacto. En las próximas entregas, echaremos un vistazo a algunas de las investigaciones más recientes en este campo para actualizar nuestro conocimientos.

Perspectivas generales de ojo seco y enfermedades de la superficie ocular Una publicación reciente escrita por muchos de los participantes originales del taller DEWS evalúa dónde estamos en la comprensión de la enfermedad del ojo seco (DED en inglés), ya que el informe original DEWS fue publicado en 2007. Ellos una vez más revisaron algunos de los estudios de investigación de mayor impacto en los últimos 5 años. Los autores hicieron una serie de conclusiones clínicas clave después de la revisión de la literatura, lo que sugiere que es necesario un replanteamiento de los conceptos tradicionales de ojo seco. Afirmaron que “DED no es simplemente una molestia, sino una enfermedad con importantes implicaciones clínicas”. Además, DED tiene dos subtipos principales, ojo seco por deficiencia en el componente acuoso (ADDE) y el ojo seco evaporativo (EDE), la cual es la forma más común derivada por la disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM). Una conclusión fundamental fue que aunque la mayoría de los pacientes presentan síntomas, un número significativo de pacientes con evidencia objetiva de la enfermedad son

asintomáticos. El diagnóstico por síntomas por sí solo es insuficiente. Además, todas las pruebas objetivas para DED pueden ser distintas en los pacientes con DED. Esta variabilidad no se observa en individuos sanos. Como ejemplo, con un tratamiento eficaz, la osmolaridad lagrimal se ha reportado que vuelve a la normalidad, y la variabilidad encontrada antes del tratamiento se reduce. Por último, los autores señalaron que muchos de los nuevos enfoques terapéuticos están en desarrollo, incluidos los agentes anti-inflamatorios, estimulantes de secreción, estabilizadores de la película lagrimal, y otros. Con la incorporación de mejores criterios de valoración para los ensayos clínicos, lo más probable es que una variedad de agentes terapéuticos emergerán en el futuro cercano. Tomando un enfoque más simple, un grupo de expertos europeos de ojo seco (ODISSEY Grupo Europeo de consenso) se reunieron para llegar a un enfoque de consenso para el diagnóstico y la severidad de la clasificación de la enfermedad del ojo seco (DED) (Baudouin et al. 2014). Los autores señalaron que debido a su naturaleza multifactorial, los signos clínicos y biológicos de la DED pueden ser incompatibles y, a veces discordantes con la sintomatología. Utilizando un enfoque basado en el consenso, el grupo evaluó 14 criterios comúnmente usados en la gravedad de DED. El panel acordó que tras confirmarse el diagnóstico DED, sólo dos criterios, la evaluación basado en los síntomas y la tinción corneal con fluoresceína fueron suficientes para diagnosticar la presencia de graves trastornos de DED en la mayoría de los pacientes. En caso de discordancia entre los signos y síntomas, se recomienda más evaluaciones utilizando criterios adicionales.

La evolución de las tecnologías en el diagnóstico de la enfermedad del ojo seco Una revisión de las tecnologías actualmente disponibles y emergentes que se utilizan en el diagnóstico y evaluación de la enfermedad del ojo seco se publicó recientemente. Además de un grupo de pruebas y procedimientos de

diagnóstico comúnmente realizadas, los autores revisaron una serie de nuevas tecnologías (Zeev et al. 2014). La tomografía de coherencia óptica (OCT) del segmento anterior es capaz de medir la altura del menisco lagrimal inferior con la ventaja de ser objetivo, reproducible y no invasivo. Se ha desarrollado un sistema para medir la altura del menisco lagrimal, a esta técnica se le llama meniscometría reflectante. Se mide con un instrumento montado en la lámpara de hendidura, esta tecnología parece ser tan fiable como el OCT, pero mucho menos costosa. La estabilidad de la película lagrimal se puede medir usando sistemas de videoqueratografía modificados. El software analiza los cambios dinámicos en la estabilidad de la película lagrimal en un período de tiempo de 10 segundos y cuantifica los resultados con medidas de regularidad en la superficial y asimetría de la misma. Del mismo modo, la aberrometría se está utilizando para evaluar la influencia de ojo seco en las aberraciones de alto orden (HOAs), tanto en términos de grados globales de HOAs, así como los cambios dinámicos en HOAs en periodos de tiempo específicos. La interferometría de la película lagrimal mide el espesor de la capa de lípidos, que se reduce en casos de MGD y EDE. Algunos instrumentos como el LipiView pueden cuantificar el espesor de la capa de lípidos, mientras que otros sistemas menos costosos, como la Keratograph 5M (Oculus) pueden grabar imágenes de video de la capa lipídica, y por medio de la observación subjetiva del patrón de color bifringence, el grosor de la capa lipídica puede ser estimado. La Meibomiografía permite al especialista observar las glándulas de Meibomio (MGS). Un número de sistemas (tales como el Keratograph 5M) se han desarrollado y se han propuesto escalas de clasificación que determinan el grado de pérdida de las glándulas de Meibomio (atrofia). Biomarcadores en la película lagrimal pueden medirse clínicamente para proporcionar información de diagnóstico con respecto a enfermedad de la superficie ocular. Por ejemplo, la prueba recientemente introducida (Rapid Pathogen Screening) AÑO 17 • VOL. 17 • JUL-AGO • MÉXICO 2015

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detecta niveles elevados de la matriz metaloproteinasa-9 en la película lagrimal, que es un biomarcador inflamatorio común en presencia de ojo seco. Las mediciones de la lactoferrina y la IGE en la película lagrimal, que evalúa el Sistema de microensayo TearScan (Tear diagnósticos avanzados) puede ayudar al especialista a diferenciar hallazgos oculares alérgicos, u ojo seco o determinar que ambos están presentes. Tanto la temperatura de la superficie ocular y la de la película lagrimal existen variaciones diurnas que han demostrado ser mayores con la enfermedad del ojo seco en comparación con los ojos normales. Sistemas de termografía de la superficie ocular se han introducido con la posibilidad de tener valor diagnóstico en la DED.

Disfunción de glándulas de Meibomio (MGD), ojo seco y lentes de contacto La relación entre la MGD y el ojo seco se ha demostrado de manera concluyente y es fuerte. De hecho, los autores del taller Internacional sobre la disfunción de las glándulas de Meibomio la consideran como la principal causa de ojo seco (Nichols et al. 2011). La investigación en curso de MGD nos está permitiendo diagnosticar y tratar esta condición de mejor forma. Recientemente, investigadores en China confirmaron nuevamente la relación entre la DGM y el ojo seco (Feng et al. 2014). 264 pacientes seleccionados al azar (528 ojos) que presentan ojo seco se inscribieron en el estudio. Se midió el tiempo de ruptura lagrimal (BUT) y la producción de lágrima se evaluó mediante el test de Schirmer I (SIT). Los síntomas subjetivos también se anotaron. Las glándulas de Meibomio se observaron utilizando un sistema de meibomiografía no invasivo. La ausencia de las glándulas de Meibomio se registró para cada párpado. SIT y BUT estaban significativamente correlacionados de forma negativa con la puntuación fotográfica de las glándulas de Meibomio, mientras que la tinción corneal con fluoresceína se correlacionó positivamente. Los autores concluyeron que una gran proporción de los casos de pérdida o ausencia

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de glándulas de Meibomio se encontraron entre los pacientes con DED, lo que indica que el tratamiento dirigido hacia las glándulas de Meibomio seguirá siendo una dirección importante para el tratamiento de la DED. Se recomienda una meibomiografía como una prueba de rutina para el diagnóstico de la enfermedad de ojo seco. Un estudio japonés evaluó la relación entre el uso de lentes de contacto y la ausencia de glándulas de Meibomio (Arita et al. 2009). Un grupo de usuarios de lentes de contacto y un grupo de la misma edad, pero no usuarios fueron evaluados con los siguientes exámenes: examen con lámpara hendidura para evaluación de párpados, tinción corneal y conjuntival utilizando fluoresceína, medición de BUT, meibomiografía no invasiva y la medición de la producción de lágrimas utilizando la prueba de Schirmer I. Los resultados mostraron que la meibomiografía no invasiva, que mide la ausencia de las glándulas de Meibomio, fue significativamente mayor (P <0,0001) en usuarios de lentes de contacto que en el grupo control. La media del conteo de las glándulas de Meibomio de los usuarios de lentes de contacto era similar a un grupo de edad de 60 a 69 años de la población normal. Se observó una correlación positiva significativa entre la duración del uso de los lentes de contacto y el registro de conteo de las glándulas de Meibomio. En resumen el uso de lentes de contacto se asoció con una disminución en el número de glándulas de Meibomio funcionales y esta disminución fue proporcional a la duración del uso en horas.

Lentes de contacto y ojo seco Los síntomas del ojo seco son una de las quejas más comunes de los usuarios de lentes de contacto y se asocia a ser una de las principales razones para la interrupción y abandono de los lentes de contacto. Un estudio prospectivo multicéntrico se realizó con un grupo de usuarios de lentes de contacto blandos (SCL) que reportaron síntomas de sequedad significativos (Young et al. 2012). El grupo estaba compuesto de dos grupos de pacientes con signos oculares definitivos

de sequedad y pacientes sin signos observables de sequedad. Los usuarios de lentes de contacto blandos sintomáticos informaron tener síntomas de sequedad a través de un cuestionario autoadministrado, tanto de la frecuencia y la intensidad de la sequedad, junto con un examen del segmento anterior orientado en el diagnóstico de ojo seco (DE). La etiología de ojo seco fue asignado post hoc por un panel de expertos, y aquellos con y sin signos relacionados con DE significativos fueron analizados por regresión logística univariable. Las posibles etiologías de DE fueron: deficiencia acuosa de la lágrima, inestabilidad lagrimal inducida por el uso de lentes de contacto blandos, disfunción de las glándulas de Meibomio. Los resultados indicaron que de los 226 usuarios sintomáticos, el 23% no presentaban signos, el 30% tenía evidencia de deficiencia acuosa de la película lagrimal, el 25% tenía evidencia de la inestabilidad inducida por el uso de lentes de contacto blandos, el 14% tenía disfunción de las glándulas de Meibomio, y el 8% tienen “otros” diagnósticos. Los usuarios sin síntomas fueron significativamente varones (36% vs 19%, p = 0,013), tienen menor probabilidad de incomodidad durante el día (81% vs 97%, p = 0,001) y presentan un mayor rango en horas de uso cómodo (11 ± 3 frente a 9 ± 4 h, p = 0,014). Los investigadores concluyeron que los síntomas de sequedad en usuarios de lentes de contacto blandos se derivan de una variedad de causas subyacentes. Sin embargo, casi una cuarta parte de estos usuarios con síntomas, están libres de signos clínicos de la sequedad. Afirmado que el manejo eficaz de la sequedad relacionada al uso de lentes de contacto blandos, requiere una amplia gama de evaluaciones clínicas y el uso de una amplia gama de estrategias.

enfermedades de la superficie ocular. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo en un centro de referencia de tercer nivel con el fin de describir el tratamiento de las enfermedades de la superficie ocular con lentes esclerales disponibles comercialmente (Schornack et al. 2014). Los investigadores revisaron los registros médicos y analizaron una encuesta por correo a todos los pacientes que completaron el proceso de adaptación para evaluar el éxito a largo plazo de la terapia con lente escleral en el tratamiento de la enfermedad de la superficie ocular. De los 212 sujetos, 115 (188 ojos) completaron con éxito el proceso de adaptación del lente escleral, y los objetivos terapéuticos (mejor confort, protección de la superficie ocular, o resolución de queratopatía). La agudeza visual mejoró con el uso de lentes escleral en comparación con la corrección habitual. Las indicaciones más comunes para el tratamiento del lente escleral son: enfermedad ocular superficial, queratopatía por exposición y queratopatía neurotrófica. Los sujetos habían intentado en promedio 3,2 (rango, 0-8) de otras formas de intervención antes del uso de lentes esclerales. La adaptación del lente escleral se completó en un promedio de 3 visitas (rango, 2-6), con un promedio de 1.4 lentes por ojo (rango, 1-4).

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Estrategias Durante los últimos años, se ha presentado el resurgimiento en la adaptación de lentes de contacto permeables a los gases de diseño escleral. Una de las principales indicaciones propuestas para la adaptación de lentes esclerales es para el tratamiento de las

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Tres pacientes presentaron complicaciones durante el uso de lentes esclerales, lo cual se resolvió sin pérdida de agudeza visual, permitiendo la reanudación de su uso. Las conclusiones de este estudio son que las lentes esclerales disponibles en el mercado se pueden utilizar con éxito en el tratamiento de enfermedad de la superficie ocular de moderada a grave. El proceso de adaptación del lente escleral se puede completar de manera eficiente para la mayoría de los ojos mediante el uso de lentes de prueba de diagnóstico. Además de proteger la superficie ocular, los lentes esclerales mejoran la agudeza visual en pacientes cuya enfermedad de la superficie ha puesto en peligro su visión. Respuestas correctas al cuestionario del artículo “Actualización en el control de la miopía IV” publicado en la revista anterior: 1. b 2. b 3. a 4. b

Cuestionario 1.- Dos criterios que permiten diagnosticar la presencia de ojo seco. a) Evaluación basada en los síntomas y tinción corneal con fluoresceína.

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b) Altura del menisco lagrimal y Schirmer I. c) BUT y altura de menisco lagrimal. 2.- Principal causa de signos de inestabilidad lagrimal en usuarios de lentes de contacto a) Deficiencia del componente acuoso de la película lagrimal b) Deficiencia de las glándulas de Meibomio 3.- Diseño de lentes que se recomienda para tratar enfermedades de la superficie ocular anterior. a) RPG de diámetro total de 12mm. b) RPG esclerales. 4.- ¿Si se presenta menor cantidad de glándulas de Meibomio en los pacientes, qué ocurre con el espesor de la capa lipídica de película lagrimal? a) Es mayor. b) Es menor.

Bibliografía 1. International Dry Eye WorkShop. Report of the International Dry Eye WorkShop (2007). Ocul Surf 2007;5(2):65-204. 2. International Workshop on Meibomian Gland Dysfunction. Special Issue. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011 Mar;52(4):1917-2085. 3. Nichols JJ, et al. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: Executive summary. Invest Ophthal Vis Sci 2013;54(11):TFOS7-TFOS13.

CONTACTOLOGÍA

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LENTES DE CONTACTO DE HIDROGEL E HIDROGEL DE SILICONA, CONSIDERACIONES BÁSICAS Ricardo Pintor L.Opt. FIACLE Professional Affairs Manager CooperVision -América Latinarpintor@coopervision.com

a FDA clasifica a los materiales para lentes de contacto por sus nombres genéricos. En general, todos los nombres genéricos en hidrogel o hidrogeles de silicona terminan con el sufijo “ Filcon” ejemplo: comfilcon A (Biofinity) u ocufilcon D (Biomedics evolution) y los que no son de hidrogel terminan en “Focon” como ejemplo podría ser Hexafocon A (para Boston XO). Los hidrogeles son categorizados en 5 grupos para propósitos de evaluar los efectos de los productos accesorios sobre los materiales del lente. Lentes con menos de 50% de contenido de agua son considerados como “bajo contenido” y otros con “alto contenido” a los que tienen mayor del 50%. Superficies menos reactivas son denominadas “No iónicas” y las que tienen mayor reacción son consideradas “Iónicas”. Los hidrogeles de silicona hoy día se encuentran en el grupo 5, el cual se encuentra en proceso de ser actualizado y será subdividido en el futuro inmediato. Esto ha sido descrito en el artículo “Proposed Silicone Hydrogel Lens Grouping Systems for Lens Care Product Compatibility Testing” by Joseph Hutter, PhD, Angela Green, PhD, and Malvina Eydelman, MD, in Eye and Contact Lens, 2012 Nov;38(6):358-362.

La desinfección de los materiales HEMA & SiHy puede usualmente ser hecha con seguridad y efectividad por los sistemas químicos y de peróxido de hidrógeno aprobados. Sin embargo algunos polímeros Iónicos del Grupo 4 pueden reaccionar negativamente con soluciones preservadas con Sorbato de potasio o ácido sorbido. También es importante recordar que el Dk / t (transmisibilidad central) y Dk / t¯ (transmisibilidad global promedio) dependen de la configuración del espesor de la lente de contacto y son más importantes que Dk con lentes de hidrogel. Para los lentes de hidrogel de silicona, Dk/t y Dk/t¯ son muy similares más que en los hidrogeles.

Permeabilidad al Oxígeno (Dk) Difusión ( D ): Es la velocidad con la cual las moléculas del gas viajan (difunden) a través del material y nos define qué tan rápido se mueven las moléculas de gas en el material. • Velocidad = Área de difusión sobre tiempo se expresa en ( cm²/ seg Solubilidad ( K ) : Define cuánto gas puede ser disuelto en una unidad de volumen (cúbico) del material bajo una presión específica, refiriéndose al número de moléculas de gas. Indica el número de mililitros de Oxígeno disuelto en

Grupos 5-A

5 - B1

5 - B2

5-C

5-D

Contenido de Agua

Bajo

Alto

Alto & Bajo

Ionicidad*

No-iónico

Iónico

Tratamiento en la superficie

Sí

Sí o No

Características del monómero

Ninguna

Hidrofílico

Cadena semi-interpenetrante

Ninguna

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cada “mililitro” del material polimérico, por cada milímetro de Mercurio de presión atmosférica ejercida sobre el material. ( ml O2/ mL X mmHg). En términos de Dk, D se refiere a la difusión y k a la solubilidad. • La permeabilidad al oxígeno de los lentes de hidrogel es casi enteramente el resultado de la solubilidad • Para los lentes GP es casi en su totalidad el resultado de la difusión • En los materiales de hidrogel de silicona (SiHy), la permeabilidad al oxígeno es una combinación de solubilidad y difusión, pero con una mayor cantidad de la difusión. Cada material genérico es acompañado por un número representativo de Dk. Una aproximación clínica que se puede considerar para los materiales de hidrogel es: H 2O

38± %

9±

55± %

18±

75± %

36±

Transmisibilidad Dk/t Es relevante conocer que al hablar de Permeabilidad nos referimos al material del cual están hechos los lentes y al hablar de Transmisibilidad nos referimos a la aplicación de un lente de contacto, por lo que aquí se considera un espesor central “Thickness” y se expresa con la letra ( t ) o (L) ; es decir Dk / t (transmisibilidad central) y Dk / t¯ (transmisibilidad global promedio) dependen de la configuración del espesor de la lente de contacto y son más importantes que Dk con lentes de hidrogel. Para los lentes de hidrogel de silicona, Dk/t y Dk/t¯ son muy similares más que en los hidrogeles.

Módulo de Elasticidad La fuerza aplicada por unidad de área, requerida para producir una deformación o comprimir un material cierta cantidad, implicando un cambio dimensional previo al punto de ruptura.

CONTACTOLOGÍA

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• En contactología habitualmente se mide MPa (Mega Pascales) Nos indica qué tan flexibles son los lentes, mas no qué tan elásticos • A mayor módulo de elasticidad los lentes son menos flexibles y son más rígidos.

Humectabilidad

La capacidad que tiene la superficie del lente para permitir su humedecimiento en determinado grado o ángulo, tanto por las lágrimas como por las soluciones. A menor ángulo de humectación mejor es la humectabilidad y por lo tanto la A.V. es constante y definida entre los parpadeos. Es importante diferenciar este concepto sobre “taza de evaporación” la cual se refiere al grado o porcentaje de agua perdida por los lentes en el ojo tras un tiempo de uso determinado; los hidrogeles tradicionales elaborados a base de HEMA en muchos casos pierden entre un 6 y 10% de agua durante su uso. Para el caso de los materiales de hidrogel de silicona, este tema se ha mejorado contundentemente.

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CONTACTOLOGÍA

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Una combinación única de comodidad para usuarios mensuales: Dk, H2O y módulo.

Estar cómodo y tener los ojos más limpios y sanos es todo lo que los usuarios de lentes Premium mensuales buscan. Las lentes Biofinity® brindan la mejor combinación de transmisión de O2 y contenido de H2O en su categoría, junto con un óptimo módulo.

El perfil de sus pacientes Estas preguntas pueden ayudar a los pacientes a detectar sus necesidades sobre los lentes de contacto y tener de referencia para sugerir los productos o hacer un up-grade de los lentes habituales en términos de readaptación.

Comodidad que perdura, confirmada por ensayos clínicos Las lentes Biofinity® permanecieron confortables desde la inserción inicial y hasta el final del mes (tras un mes de uso, el puntaje de comodidad general fue de 93 sobre 100 y de comodidad al final del día de 90 sobre 100). Planteamientos

¿Tu visión es borrosa? ¿Experimentas dificultad en leer detalles en las revistas o materiales impresos? ¿Tienes dificultad para apreciar los textos de los autobuses que se acercan? ¿Presentas dificultad para leer un menú en un restaurante o café? ¿Habitualmente trabajas demasiado tiempo frente a tu computadora? ¿Practicas algún deporte? ¿Viajas con frecuencia? ¿Te gustaría disfrutar de la libertad y dinamismo de no usar anteojos? ¿Existen momentos en los que tus anteojos te estorben? Si eres usuario de lentes de contacto ¿Tus ojos se irritan con frecuencia? ¿Tus ojos presentan sequedad durante el uso de los lentes de contacto? ¿Experimentas incomodidad durante el uso de tus habituales lentes de contacto?

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CooperVision presenta Clariti® 1 day “La primera familia de lentes de contacto desechables diarios de hidrogel de silicona”

n el marco del Primer Congreso Mundial de Optometría, llevado a cabo en la ciudad de Medellín, Colombia, la empresa CooperVision presentó Clariti® 1 day, un nuevo miembro de la familia de lentes de contacto desechables diarios de hidrogel de silicona. La Cafetiere de Anita fue el lugar elegido para este importante lanzamiento de Clariti® 1 day al mercado latinoamericano. La presentación estuvo a cargo de Ricardo Pintor, L. Opt. Fiacle (México), José Antonio Vega, O.D. MSc. FAAO (USA) y Luis Álvarez, General Manager CV (Colombia). Clariti® 1 day es la primera y única familia de lentes de contacto con modalidad de descarte diario, fabricados en

reportaje

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hidrogel de silicona; lo que permite ofrecer una actualización a los pacientes de hidrogel tradicional. Clariti cuenta con diseños para todas las correcciones de visión (esféricos, tóricos y multifocales) brindándoles protección contra la radiación UV. Esta nueva familia de lentes de contacto estará integrada por Clariti® 1 day, Clariti® 1 day Multifocal y Clariti® 1 day Toric, todos ya disponibles para ampliar el espectro de las adaptaciones. De esta forma, cualquiera que sea la deficiencia visual, podrá ser corregida y atendida por el profesional de la salud visual. Clariti® 1 day estará disponible para los profesionales de la salud visual en México en el 2016.

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EN CONTACTO

Percy Lazon de la Jara, PhD, BOptom, FIACLE, FAAO Head of Clinical Research, Brien Holden Vision Institute, Sydney Australia Visiting Fellow, School of Optometry and Vision Science, University of New South Wales, Sydney, Australia

BRIEN HOLDEN

6 de Enero 1942 – 27 de Julio 2015

rofesor Brien Holden, líder internacional en salud visual e investigación y reconocido científico a nivel mundial ha sido uno de los optómetras más importantes e influyentes de su generación inspirando a científicos y profesionales de la salud visual a nivel mundial. Su carrera profesional empezó como profesor de contactología en el School of Optometry and Vision Science de la University of New South Wales, Sydney Australia. Ha sido Director fundador del Cornea and Contact Lens Research Unit (CCLRU), Director del Cooperative Research Centre for Eye Research and Technology (CRCERT), Director fundador del Institute for Eye Research (IER), co-fundador de la International Association of Contact Lens Educators (IACLE), fundador de la International Society for Contact Lens

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Research (ISCLR) y fundador de la Optometric Vision Research Foundation (OVRF). Igualmente CEO del Brien Holden Vision Institute, CEO del Vision Cooperative Research Centre (Vision CRC) y fundador de Optometry Giving Sight. Profesor del School of Optometry and Vision Science de la University of New South Wales, Sydney Australia. La carrera profesional de Brien ha sido exitosa y fructífera, realmente un líder de nuestra profesión, visionario con el objetivo de desarrollar mejores productos y tecnología a través de la investigación y educación para ofrecer visión para todos en todo el mundo. El Profesor Holden se graduó en la Universidad de Melbourne con un Bachillerato en Ciencias Aplicadas en 1963 y obtuvo su Doctorado (PhD) en City University, Londres en 1971. Sus innumerables contribuciones con nuestra profesión en el área de ciencias visuales han sido reconocidas con los más prestigiosos premios que cualquier profesional pueda obtener. Durante su carrera profesional Brien recibió más de 30 premios de organizaciones internacionales por sus contribuciones en investigación y salud visual, incluyendo seis Doctorados Honoris Causa. Algunos de los premios más importantes obtenidos durante su carrera profesional incluyen: 1986 Ruben Gold Medal de la International Society for Contact Lens Research por sus contribuciones excepcionales en contactología. 1997 Medalla de la Orden de Australia, el premio más alto que cualquier ciudadano Australiano puede obtener, por sus contribuciones excepcionales en el campo de la educación e investigación.

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1997 Medalla de la British Contact Lens Association por sus contribuciones excepcionales en el campo de la educación e investigación en ciencias visuales. 2001-2007 Scientia Professorship, University of New South Wales por sus excepcionales alcances en investigación. 2002 USA National Optometry Hall of Fame, en reconocimiento por sus logros profesionales los cuales han permitido el avance de la Optometría. 2004 Inaugural International Award de la American Academy of Optometry, para individuos u organizaciones en las cuales sus logros y contribuciones han resultado en avances significativos y extraordinarios en el avance de la optometría y cuidado visual a nivel mundial. 2010 Schwab Social Entrepreneur Award for Africa 2010, en el World Economic Forum por su trabajo realizado en el área de la salud visual. 2014 Charles F Prentice Medal de la American Academy of Optometry, en reconocimiento por su contribución en el progreso del conocimiento en el campo de las ciencias visuales. Brien presentó más de 90 Conferencias Magistrales alrededor del mundo, autor de 230 artículos científicos, 26 capítulos, y 380 abstractos científicos. Durante su trayectoria profesional, las organizaciones con las cuales estuvo relacionado han recibido financiamiento multimillonario de organizaciones gubernamentales y la industria oftálmica. Brien era un empresario por naturaleza y eso se puede corroborar con las distintas instituciones que estuvo relacionado y fundó. A través de proyectos de investigación desarrollados en conjunto con la industria de lentes de contacto, una serie de productos exitosos fueron lanzados al mercado que revolucionaron la práctica de la contactología: – Hidrogeles de Silicona, lanzados al mercado por primera vez por CIBA Vision en 1999 bajo el nombre de Focus® Night & Day™, esta nueva clase de polímeros en la actualidad representa más del 50% del mercado de lentes de contacto en USA.

– Lentes blandos tóricos para la corrección del astigmatismo, los cuales fueron lanzados exitosamente al mercado en el 2002 como Biomedics Toric. En la actualidad este diseño tórico es comercializado por CooperVision. – Lentes Blandos Multifocales para la corrección de la presbicia, lanzados al mercado por CIBA Vision en el 2009 como AIR OPTIX™ AQUA MULTIFOCAL. – En el 2010, MyoVision™ fue lanzado al mercado por Carl Zeiss Vision con el objetivo de disminuir la progresión de la miopía en niños. Sin embargo, Brien siempre fue una persona humanitaria y por ese motivo fundó el Internacional Centre for Eyecare Education (ICEE) con el objetivo de combatir la ceguera prevenible en países en vías de desarrollo. Innumerables proyectos fueros llevados a cabo en África y el Este Asiático educando a los profesionales y organizando campañas de prevención de la ceguera. Este trabajo le permitió ser reconocido en el área de salud pública, por sus innovaciones y liderazgo en el campo de la salud visual. Este trabajo le abrió las puertas a organizaciones mundiales como la International Agency for the Prevention of Blindness y en el 2003 fue seleccionado como Chair of the World Health Organisation Refractive Error Working Group. Igualmente dedicó parte de su vida a implementar programas de salud visual en las comunidades Aborígenes Australianas. Sus esfuerzos y logros han sido aplaudidos y reconocidos por organizaciones alrededor del mundo. Brien siempre fue un visionario y fuente de inspiración para todos los que hemos tenido la suerte de trabajar con él. Nuestra profesión ha perdido a uno de sus gigantes sin embargo, sus enseñanzas y logros serán fuente de inspiración. Su sueño era “visión para todos en todo el mundo”. Gracias a los esfuerzos de todo el equipo que trabajo con él durante todos estos años este sueño fue alcanzado en muchas oportunidades. Querido amigo, descansa en paz. AÑO 17 • VOL. 17 • JUL-AGO• MÉXICO 2015

OptOMetríA

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UNA MIRADA A LA EMBRIOLOGÍA OCULAR M en C G. Berenice Rodríguez Belmonte, M en C. Carlos Quiroz Téllez Docentes del CICS-UMA, IPN

odemos afirmar que la visión binocular es uno de los sentidos más importantes desde el punto de vista evolutivo, aun sobre el sentido del olfato, oído y tacto. Ya que éste nos proporcionó la ventaja de codificar la profundidad integrando las imágenes recibidas por ambos ojos a través de la vía visual, que va desde la retina hasta la corteza cerebral occipital permitiéndonos así como en otras especies que cuentan con ojos ocultarnos de los depredadores, anticiparnos al peligro además que para el caso del ser humano, su cualidad policromática le quitó el protagonismo a las feromonas para seleccionar una pareja sexual y favorecer por decirlo de alguna manera la creatividad, capacidad exclusiva del homínido humanizado. Con estas afirmaciones no queremos restar importancia a los otros sentidos. Pero imaginemos si nos dieran a escoger ¿qué sentido elegirías perder o bien qué órgano de los sentidos preferirías que durante su morfogénesis no se diera correctamente? Frente a esta pregunta pudiéramos afirmar que la mayoría por no decir que todos contestaríamos ¡cualquiera menos la vista! (Lane, 2009). El desarrollo ocular como parte de la armonía del desarrollo embrionario sigue un programa genético, que debe ser preciso en tiempo y en espacio; el ojo proviene de tres tipos de ectodermo a saber el neural por derivarse de las paredes laterales del procencéfalo mediante una evaginación que forma las vesículas ópticas que da origen a las estructuras fundamentales del ojo, son identificables hacia los 22 días del desarrollo y entrarán en contacto en poco tiempo con el ectodermo superficial que al invaginarse forma la vesícula del cristalino diferenciándose en una capa epitelial

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y del ectodermo de las crestas neurales que a su llegada al mesodermo periyacente induce la citodiferenciación de tejidos relacionados con el soporte, nutrición y estructuras protectoras, así como de las funciones motoras (Diego, 2014). La interacción celular entre estos tres tipos de ectodermo es crucial para la correcta morfogénesis del ojo; así de la vesícula óptica se deriva la retina, epitelio pigmentado y no pigmentado de los procesos ciliares y el epitelio anterior y posterior del iris; de la vesícula del cristalino derivará el epitelio anterior de la córnea y el cristalino y del mesoectodermo se deriva el músculo ciliar, estroma y músculo esfínter de la pupila e iris, esclerótica, coroides y estroma y epitelio posterior de la córnea (Fuhrmann, 2010). La expresión del gen Pax-6 en la región lateral del diencéfalo ocasiona una evaginación formando unos surcos ópticos que al fusionarse sus bordes laterales darán lugar a la formación de la vesícula óptica, dado que este gen se ha encontrado de forma compartida en la morfogénesis ocular con los filos que poseen ojos bilaterales, sin embargo también se le ha identificado en el control de la morfogénesis ocular en especies menos complejas, lo que nos remite a pensar que por la selección natural el gen Pax-6 se ha enunciado como el gen maestro seleccionado evolutivamente que con la activación de un conjunto de genes emparentados, los genes Hox, guiaron el curso de la evolución en la complejidad de la formación de los ojos de cada especie animal que los posee (Gehring, 2011). La vesícula óptica crece en sentido lateral manteniendo su conexión con el diencéfalo, hacia los 28 días esta vesícula expresa factores proteicos BMP-4 y BMP-7

que inducen al ectodermo superficial a engrosarse formándose la placoda del cristalino que a su vez expresa SIX-3 que activa al gen Pax-6 y al SOX-2, en respuesta a esta activación genética el engrosamiento de ectodermo superficial invagina para formar la vesícula del cristalino, la cual se libera del ectodermo superficial. Conforme avanza el proceso de inducción sobre el cristalino, la vesícula óptica empieza a aplanarse tomando una forma cóncava, adoptando una forma de copa óptica. Esta aproximación de estructuras embrionarias es el mecanismo morfogenético inductor para el desarrollo de la córnea a partir del cristalino primitivo. A la placoda óptica se le identifican dos capas, la interna y externa separadas por el espacio intrarretiniano y en su concavidad queda alojado el cristalino primitivo. En su región ventral se desarrolla un surco denominado fisura coroidea que se extiende al tallo óptico por la que transcurre la arteria y vena hialoidea, vasos que nutren la capa interna de la copa óptica y se proyectan hacia el cristalino en formación; la porción distal de los vasos hialoideos involucionan entre tanto de la porción proximal derivan los vasos retinianos. La copa óptica termina por formar la retina, cuerpo ciliar, el iris y el nervio óptico. La expresión del gen PAX-2 en el tallo óptico orienta a los axones que pasan por el nervio óptico y del quiasma para encontrar la sinapsis adecuada en las regiones cerebrales; la cisura coroidea se cierra hacia la séptima semana del desarrollo. La retina deriva de la capa interna de la copa óptica, recubierta por la coroides sus células constitutivas se diferencian a neuronas bipolares, ganglionares y células fotorreceptoras, de ahí que se le denomine retina neural, la capa externa se mantiene delgada y se diferencia en un epitelio pigmentado. Este patrón de diferenciación y organización está regulado por factores de transcripción provenientes de la vesícula del cristalino y del neuromesénquima e de forma importante por la activación del gen Pax-6, así como por el ácido retinoico. El cuerpo ciliar es una estructura que se continúa dorsalmente con la coroides y ventralmente con el iris, ambos se diferencian del sitio

de unión de ambas capas de la copa óptica; está organizado por tejido conectivo altamente vascularizado responsable de la secreción del humor acuoso a partir de los procesos ciliares, a él llegan células de la cresta neural para dar lugar a la formación del músculo ciliar responsable de modular la curvatura del cristalino y su capa más interna se le identifica la diferenciación para el establecimiento de los epitelios internos y externos. El iris se sitúa anterior al cuerpo ciliar, se forma de la capa externa de la copa óptica que posee pigmentos, su estroma se ubica superficialmente a la capa pigmentada externa, se origina también de las crestas neurales, de la que también derivan los primordios de los músculos esfínter y dilatador de la pupila. Su color está dado por la cantidad y tipo de melanina que concentra el epitelio y el estroma, los genes EYCL-1, 2,3, SLC24A4 y TYR se han asociado a la determinación del color (Sadler, 2012; Campos, 2009). La vesícula del cristalino se forma a partir del ectodermo superficial y se desprende de éste por la acción del factor de transcripción Fox-3 bajo la regulación del gen Pax-6, asimismo este factor regula la citodiferenciación. Se sitúa entre el iris y el cuerpo vítreo, consiste en un disco trasparente biconvexo, actuando como lente para enfocar las imágenes en la retina, está constituido por un epitelio cúbico simple posterior que se alarga y dar lugar a las fibras primarias quienes obliteran la cavidad de la vesícula para dar lugar al núcleo del cristalino, el epitelio anterior forma el epitelio subcapsular que darán lugar a las fibras secundarias; el mesénquima que rodea al primordio del cristalino da origen a una túnica vascular, así como a la membrana pupilar que cuando involuciona la arteria que lo nutre estos tejidos también lo hacen permitiendo el paso libre de la luz a través de la pupila. El desarrollo del cristalino se continúa con la etapa posnatal. Las fibras cristalinianas poseen unas proteínas del tipo alfa, beta y gamma; existen varios tipos de estas proteínas cristalinas que sorprendentemente se les ha atribuido un papel protector, ya que actúan como enzimas catalizadoras (Lane, 2009, Blixt, 2004). AÑO 17 • VOL. 17 • JUL-AGO • MÉXICO 2015

OptOMetríA

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OptOMetríA

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La córnea es la capa externa que se sitúa en el polo anterior del ojo, bajo procesos de inducción se empieza a segregar colágeno tipo I, II y IX para formar el estroma primario, células de la cresta neural en relación con la copa óptica migran hacia este estroma y se diferencian en un epitelio, el endotelio corneal. Para este momento la córnea primitiva consta de un epitelio externo, estroma primario acelular y un endotelio interno, este último tejido sintetiza grandes cantidades de ácido hialurónico lo que crea que el estroma primario se ensanche lo suficiente para recibir una segunda oleada de células a este sitio, el segundo estirpe celular en este sitio sintetiza hialuronidasa para degradar el ácido hialurónico, con una importante deshidratación de la córnea para completar su transparencia. De la matriz de estroma y membranas basales de los epitelios se origina la córnea madura. (Campos, 2009; Arreaga, 2013). Esclerótica y coroides derivan del neuromesénquima que está bajo la inducción de la capa externa de la retina. Ambos son tejidos conjuntivos, para el caso de la esclerótica, en este tejido constitutivo se identifican melanocitos y su función es proteger los componentes del ojo y darle forma. La coroides es un tejido muy

vascularizado, nutre a las capas más superficiales de la retina (Sadler, 2012; .Cvekl, 2004). Con esta breve mirada al desarrollo ocular podemos afirmar que existen intrincados mecanismos genéticos y moleculares conducentes a una perfecta morfogénesis del ojo humano y que aun con el avance de la ciencia existe mucho por conocer que inspire a los estudiosos por descubrir tan fascinante misterio para el bienestar biológico, psicológico y sociocultural de la humanidad.

Bibliografía Arreaga M., García P. (2013) Embriología humana y biología del desarrollo, México, Ed. Médica Panamericana, pp. 507-517 Blixt, A. et al. (2004) A forkhead gene, FoxE3, is essential for lens epitelial proliferatión and closure of the lens vesicle. Bioessays, Apr; 26(4): 374-386, DOI: 10.1002bies.20009 recuperado de http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2094210/ Campos, F. (2009) Ojo Parte 1 Proyecto docente. Departamento de Embriología. Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de México recuperado de http://fournier.facmed.unam.mx/ deptos/embrio/images/PDF/ojo%20parte_2.pdf Campos, F. (2009) Ojo Parte 2 Proyecto docente. Departamento de Embriología. Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de México publicado en http://fournier.facmed.unam.mx/deptos/ embrio/images/PDF/ojo%20parte_2.pdf Cvekl, A.; Tamm, E.R. (2004) Anterior eye development and ocular mesenchyme. New insights from mouse models and human diseases recuperado de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC2094210/ Diego, M. (2014) Embriología del ojo recuperado de http://oftalmologia.eloculista.es/index. php?option=com_k2&view=item&id=8:ar_embriol ogia&tmpl=component&print=1 Fuhrmann, S. (2010) Eye Morphogenesis and Patterning of Optic Vesicle en Curr Top Dev. Biology. DOI 10.1016/B978-0-12-385044-7.00003-5 Vol 93: 61-84 Gehring, W., J. (2011) Chance and Necessity in Eye Evolution. Journal List. Genome Biology Evolution. Volumen 3; pp. 1053-1066 Lane, N. (2009) Los Diez Grandes Inventos De La Evolución Ed. Ariel, España pp. 205-242 Sadler, T.W. (2012) Langman, Embriología Médica, U.S.A, Ed. Wolter Kluwer Health S.A., pp. 321338.

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Ojo con las cifras 39 millones

de esta cifra de ciegos que existen en el mundo, 6 de cada 10 son mujeres en países con ingresos bajos y medios. Organización Mundial de la Salud

9 de cada 10

15 a 20%

de los menores de 14 años en México tienen algún padecimiento visual. Las consultas por hipermetropía y miopía son comunes desde temprana edad, pues 1 de cada 4 niños padece de estos problemas visuales. Instituto Mexicano del Seguro Social / American Academy of Ophthalmology.

empleados aseguran que la calidad de su trabajo se ve afectada por problemas visuales. 56% de los trabajadores en el país reportan que la luz les molesta en su lugar de trabajo. Los problemas más comunes incluyen ojos cansados (40%); ojos secos (31%); dolores de cabeza (27%) y visión borrosa (21%). Encuesta ‘Percepción de los empleados de los beneficios de la visión, Transitions

43.24%

de la población en México (más de 48 millones de personas) requiere de servicios optométricos en México. En el país, 15 universidades imparten la licenciatura en Optometría. Asociación Mexicana de Facultades, Escuelas, Colegios y Consejos de Optometría (AMFECCO)

75%

de los rayos UV impactan en la retina cuando se trata de menores (niños de 10 años, por ejemplo), pues el cristalino es muy claro y no ofrece protección eficaz contra la radiación solar. En adultos mayores de 25 años esta cifra es de 10 por ciento. Servicio de Retina del Hospital General ‘Manuel Gea González’

1 de cada 700

nacimientos en México deviene síndrome de Down; en el 60 de los casos se tiene problemas de visión como esotropía, miopía o hipermetropía. Instituto Nacional de Estadística y Geografía

Uno de cada 4

conductores corre el riesgo de sufrir accidentes al manejar, por deslumbramiento ante la luz solar, refiere un estudio realizado en Europa entre 2, 500 conductores. Colegio de Optometristas de Aguascalientes

900

trasplantes de córneas, más de dos mil 200 córneas enviadas a otras instituciones del país; 3, 607 cirugías ambulatorias y 27 mil 800 consultas a bajo (o nulo) costo, son resultados del trabajo realizado en el Banco de Ojos y Tejidos de Aguascalientes. Club Rotario de Aguascalientes.

200

pacientes diarios con problemas de cataratas atiende el área de Oftalmología del Hospital de la Universidad Autónoma de Nuevo León. A esa cifra se suman más de 400 procedimientos quirúrgicos al mes y alrededor de 1,000 estudios de diagnóstico.

latinos en Los Ángeles -la mayoría mexicanoamericanos- con glaucoma e hipertensión ocular no recibieron un diagnóstico en la etapa temprana de la enfermedad.

Universidad Autónoma de Nuevo León

National Eye Institute

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7 de cada 1

COLECCIÓN DE GAFAS

BOSS ORANGE P R I M AV E R A / V E R A N O 2 015

La colección de gafas BOSS Orange para Primavera/Verano 2015 presenta gafas de sol y monturas para gafas graduadas de inspiración vintage, de carácter contemporáneo y versátil. Estos modelos reflejan el espíritu metropolitano de la marca con formas modernas y dinámicas.

USED EFFECT Modelos: BO 0198/S, BO 0199/S, BO 0206, BO 0208 Estas gafas de sol y monturas para gafas graduadas de hombre y mujer presentan un diseño urbano, acentuado con un efecto “usado”, conseguido mediante técnicas de tintura especiales. Estos modelos están disponibles en: negro/gris, marrón/ocre, azul/verde, rojo/rosa, verde azulado y púrpura.

VINTAGE HAVANA Modelos: BO 0194/S y BO 0201 Las nuevas gafas de sol y monturas para gafas graduadas presentan una forma redondeada, con fuertes contrastes de color entre el habana moteado de la parte frontal y los tonos intensos de las varillas. Disponibles en los siguientes colores: habana moteado con negro con varillas negras, habana con moteado verde con varillas verdes, habana con moteado azul con varillas azul y habana moteado naranja con varillas naranja.

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CARRERA INTERCHANGEABLE – COLOR YOUR GLASSES Creativas, dinámicas y nunca iguales a sí mismas: Carrera interpreta el carácter auténtico de los Millennials con la novedad eyewear de la temporada. Gafas de sol con una personalidad ecléctica, fieles a su propia alma pero capaces de reinventarse cada día, de experimentar y sorprender. Destinadas a convertirse en el objeto del deseo de los próximos meses, estas nuevas gafas nacen de una estructura ligera de metal y sobre la misma juegan con un innovador mecanismo que facilita el intercambio del frente: precisamente como las infinitas fundas para el móvil y las tabletas, también las nuevas gafas ofrecen un “mix&match” de colores a elegir y sustituir según el humor que tengamos ese día y el look que llevemos, para dar interpretaciones siempre distintas de la misma alma.

Los dos modelos poseen líneas contemporáneas y fáciles de llevar, que retoman las formas cuadradas y redondas de dos best seller de la colección, y permiten expresar distintas personalidades, simplemente cambiando el color del frente. La paleta cromática incluye tonos sólidos - amarillo, rojo, blanco, azul y negro – y versiones originales camuflaje con un patrón geométrico, acorde con la tendencia del momento. Lentes originales multirrevestimiento o bien espejadas completan el estilo actualizado de estos modelos. Cada par de gafas está disponible con la máscara negra básica y un color adicional a elección, que puede enriquecerse posteriormente añadiendo también los otros pequeños frentes para así poder coleccionarlos todos y divertirse llevando un color distinto cada día.

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Ermenegildo Zegna presenta su nueva colección de gafas, producida y distribuida por primera vez por el Grupo Marcolin Las nuevas propuestas encarnan a la perfección los códigos estéticos de la marca, celebrando la búsqueda de la excelencia y el espíritu innovador, para proponer una colección que es sinónimo de calidad y vanguardia. Su hábil manufactura destaca la perfección de los materiales de las nuevas propuestas para gafas en las que, además del titanio, se emplean otros materiales refinados, como la piel o la madera. La paleta cromática explora matices distinguidos, mientras que sus preciosos detalles y las lentes Zeiss completan una colección de propuestas únicas, dirigidas a un hombre elegante y de estilo inconfundible.

En el modelo EZ5005, el frontal de formas rectangulares y geométricas en acetato se une a las varillas mediante una elegante placa metálica que se amplía en la parte inicial de las varillas y sobre la cual está grabado el logotipo a láser. Sus tonos refinados y exclusivos completan la propuesta: azul; gris o marrón transparente opaco; negro; habana oscuro.

Las nuevas gafas de ver EZ5007, de aire vintage, reflejan la elegancia y la modernidad de la marca. En una perfecta combinación entre funcionalidad y diseño intemporal, el nuevo modelo representa la excelencia que siempre ha caracterizado a Ermenegildo Zegna. Perfil redondeado en acetato y un delicado efecto color-block, acentuado por las combinaciones cromáticas entre el frontal y las varillas: negro/gris; habana/champán; asta estriada azul/gris; asta estriada marrón/amarillo.

COLECCIÓN DE VISTA

La nueva montura de vista para caballero EZ5012 combina materiales y detalles estilísticos para ofrecer el máximo confort sin descuidar un diseño intemporal. El frontal rectangular en acetato juega con las combinaciones de detalles, la parte inicial de las varillas está adornada con detalles exclusivos: además de la versión habana con detalles en las varillas en acetato negro, la montura está disponible en negro con inserciones en piel de ciervo marrón oscuro, o azul y piel de ciervo gris; negro o gris transparente para el frontal y varillas decoradas en la parte inicial con acetato de efecto tejido gris/negro; habana oscuro combinado con madera wengué o palma. La colección Ermenegildo Zegna es elaborada y distribuida por Marcolin Eyewear Marcolin México, Tel.: 90002411

MUJER

» La colección de moda óptica Dolce&Gabbana para el verano 2015 se inspira en la influencia española en Sicilia, de la que toma sus temas y colores. » Además, de cara a esta temporada se ha creado la línea especial de gafas «Spain in Sicily», producidas en edición limitada, que transmiten el alma española inspirándose en las tradicionales peinetas que utilizan las bailaoras de flamenco. Sus incrustaciones evocan la artesanía y la atención al detalle típicas de los productos made in Italy. » Los clásicos motivos animales vuelven a estar presentes en la colección, aportando un toque de excentricidad.

DG4265. Gafas de sol con una marcada forma redonda, embellecidas por grandes varillas de acetato taraceado que reproducen motivos basados en las peinetas españolas. Disponible en negro brillante con lentes grises degradadas, habana oscuro con lentes marrones degradadas y habana claro con lentes de color coñac degradadas. Logotipo de Dolce&Gabbana con recubrimiento de resina en la sien de la varilla. Las gafas se ofrecen en un estuche especial, personalizado con motivos de claveles rojos sobre lunares blancos y negros.

DG4262. Modelo en acetato de diseño cuadrado. Se caracteriza por un juego de superposiciones entre el motivo animal, gran pasión de Dolce&Gabbana, y la base con un matiz traslúcido. En todas las variantes, el estampado de leopardo decora completamente las varillas y la mitad del frontal, resaltando el color. Combinaciones: leopardo sobre negro con lentes grises degradadas, leopardo sobre barro traslúcido con lentes marrones degradadas, leopardo sobre rojo frambuesa traslúcido con lentes de espejo degradadas de color rosa, y leopardo sobre verde traslúcido con lentes verdes degradadas. Logotipo de Dolce&Gabbana resaltado sobre la varilla.

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DG3236. Montura de vista que retoma el tema «Spain in Sicily» de la colección primavera-verano 2015 de Dolce&Gabbana. La línea cuadrada se suaviza gracias a unas grandes varillas de acetato taraceado -inspiradas en las peinetas y los abanicos españoles- que le dan a estas gafas un efecto «veo / no veo» muy seductor. El modelo se ofrece en tres variantes cromáticas clásicas: negro brillante, habana oscuro y habana claro. Logotipo de Dolce&Gabbana con recubrimiento de resina en la sien de la varilla. También disponible con ajuste asiático.

DG3229. Gafas de vista en acetato, con silueta de mariposa, ligeras y gráciles. El toque sensual lo confiere el inconfundible estampado animal de Dolce&Gabbana, que en el frontal y las varillas juega con el color interno y externo de la montura. Variantes: parte superior en leopardo sobre negro con interior negro, parte superior en leopardo sobre frambuesa traslúcido con interior en frambuesa traslúcido, y parte superior en leopardo sobre lima traslúcida con interior en lima traslúcida. Logotipo de Dolce&Gabbana resaltado sobre la varilla. En algunas variantes también está disponible con ajuste asiático.

DG3234. Montura de vista « ojo de gato» que sigue la inspiración «Sicilian taste» de Dolce&Gabbana. El sabor de la isla se evoca en los acetatos con cuadrados de colores como la fruta confitada de la cassata, combinados con el toque refinado y retro de los detalles dorados del frontal y las varillas. Entre otras, se ofrecen las siguientes variantes: frontal y extremos de las varillas en cuadrados color hielo, con detalles metálicos en color oro pálido, y frontal y extremos de las varillas en cuadrados color verde manzana, con detalles metálicos en color oro pálido. También existe la versión más clásica en negro, siempre complementada por detalles metálicos en color oro pálido. Logotipo de Dolce&Gabbana grabado en la varilla. En algunas variantes también está disponible con ajuste asiático. DG3232. Montura de vista con una sutil silueta de mariposa. Las gafas tienen un estilo aún más femenino gracias al interior dorado —un material siempre valorado por Dolce&Gabbana— combinado con una parte superior en varios colores. Variantes: parte superior en habana sobre oro, parte superior en gris sobre oro, parte superior en petróleo sobre oro, y parte superior en fucsia sobre oro. El logotipo de Dolce&Gabbana aparece en relieve sobre la varilla. En algunas variantes también está disponible con ajuste asiático.

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La colección Clubmaster, un icono absoluto de Ray-Ban, se ofrece por vez primera en la versión de maderas preciosas, disponible en tres diferentes colores: nogal, cerezo y arce. Este icónico modelo, enteramente hecho en Italia, es resultado de una labor de dos años para lograr la calidad y la excelencia que ha distinguido siempre a Ray-Ban. El armazón de madera es perforado y posteriormente acoplado a la goma. Este proceso garantiza una máxima comodidad y hace que los anteojos sean más flexibles y durables. La línea Clubmaster wood es sometida también a un tratamiento de superficie para darle resistencia a la humedad.

Clubmaster wood está disponible en solar y óptico. RB3016M Por primera vez, las icónicas Ray-Ban Clubmaster se fabrican en valiosa madera, disponible en tres coloraciones/esencias diferentes: cerezo, arce y nogal. El material noble y natural de la montura se perfora y, a continuación, se acopla a la goma, para lograr un tratamiento que garantiza la máxima comodidad, gran flexibilidad y resistencia. El sabor vintage y auténtico de estas gafas se enriquece con un toque exclusivo y contemporáneo. Las «Wood» están disponibles en estos matices: arce con acabado en goma marrón y lentes marrones, cerezo con acabado en goma azul y lentes en gris azulado, nogal con acabado en goma verde y lentes verdes.

RX5154M Los amantes del universo Ray-Ban Clubmaster no podrán resistirse a los nuevos y particulares modelos de vista «Wood», en madera y goma. Estos iconos de vista también se caracterizan por los mismos detalles únicos de las Ray-Ban Clubmaster de sol: el perfil superior acentuado y los característicos ribetes. En los colores de arce con acabado en goma marrón, cerezo con acabado en goma azul, nogal con acabado en goma negra o verde.

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COLECCIÓN RAY-BAN OTOÑO-INVIERNO 2015/2016 A partir de un ADN único y diferente, nacen nuevos modelos icónicos de atractivo vintage y espíritu contemporáneo

La colección Ray-Ban otoño-invierno 2015/2016 incluye atractivas versiones inéditas de los modelos Ray-Ban Aviator, Ray-Ban Wayfarer y Ray-Ban Clubmaster, que se presentan en una gran variedad de combinaciones de materiales y colores. Desde 1937 Ray-Ban es sinónimo de experimentación, aventura, funcionalidad y diseño. Desde las primeras Ray-Ban Aviator, creadas para los pilotos de la aviación estadounidense, hasta el diseño único y universal del modelo Ray-Ban Wayfarer y los nuevos clásicos como el modelo vintage Ray-Ban Clubmaster, la cronología de la marca es una secuencia de iconos imperecederos. La colección Ray-Ban 2015/2016 propone modelos surgidos de una pasión por la vuelta a los orígenes, variaciones sobre el tema a partir de un ADN diferente y único. Son muchas las recuperaciones contemporáneas de «piezas» legendarias, entre las destacan las innumerables versiones Round.

RB3016 Nueva y sugerente recuperación de las Ray-Ban Clubmaster, gracias al innovador acetato en el que se ha realizado la legendaria montura. Aquí, el característico perfil superior se ha destacado con el uso de un material que adorna y renueva, el acetato «Fleck» con efecto tornasolado, que contrasta con las varillas negras. Variantes disponibles: habana negro con lentes verdes, habana azul con lentes grises, habana marrón con lentes marrones, habana verde con lentes verdes.

RX5154 En estas nuevas Ray-Ban Clubmaster de vista «Fleck», el típico perfil superior acentuado queda resaltado por el acetato moteado, que contrasta con las varillas negras. Disponible en las variantes: negro moteado habana, azul moteado habana, verde moteado habana, marrón moteado habana.

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GIORGIO ARMANI

PRESENTA LA SEGUNDA EDICIÓN DE

FILMS OF CITY FRAMES

• El proyecto apoya a los nuevos talentos cinematográficos de las principales escuelas de cine internacionales • Armani colabora por primera vez con el Festival de Cine de Londres BFI Giorgio Armani tiene el placer de anunciar la segunda edición de Films of City Frames, el proyecto que lanzó por primera vez en 2014. En esta segunda edición, Armani cuenta con la colaboración del Festival de Cine de Londres BFI para mostrar las películas al público en uno de los certámenes cinematográficos más importantes del mundo. De nuevo, el diseñador demuestra su compromiso de apoyar a los nuevos talentos creativos, y la sólida relación de la marca con el mundo del cine, a través del rico universo narrativo creado alrededor de la colección de gafas Frames of Life.

AR 8053

Concebido en colaboración con Luxottica y Rai Cinema, el proyecto implica a los estudiantes más prometedores de una selección de escuelas de cine internacionales, a los que se pedirá que creen una serie de cortometrajes. Las escuelas seleccionadas para esta edición son: Scuola Holden – Turín

AR 8060

Academia Internacional de Cinema – São Paulo Sydney Film School – Sídney Seoul Institute of the Arts – Seúl

AR 8063

La tarea de los estudiantes consistirá en crear cortometrajes inspirados en vidas reales, cuentos narrados a través de los ojos y las emociones de los personajes grabados en el contexto de sus vidas cotidianas. Las gafas de la colección Frames of Life de Giorgio Armani serán el elemento que vincule las historias, y desempeñará un papel narrativo, no meramente estético. Las gafas se proyectarán como un medio de percepción, como un instrumento a través del cual los protagonistas observan la realidad, captan los sentimientos y experimentan situaciones. Cada película estará ambientada en la ciudad donde está situada la escuela de cine.

AR 8042

En esta secunda edición, Rai Cinema volverá a supervisar la creación de las películas durante todas las fases de la producción, desde la evaluación del guión a la edición y la posproducción. Los cortometrajes se presentarán en octubre en el 59º Festival de Cine de Londres BFI (LFF). El evento está organizado y promovido por el BFI (British Film Institute), la principal organización cinematográfica británica que impulsa e invierte en el talento cinematográfico, desde los nuevos cineastas hasta las voces más asentadas de todo el Reino Unido, y proporciona un liderazgo cultural y estratégico para la industria del cine británico. El LFF es el escaparate ideal para los jóvenes directores de Films of City Frames, que tendrán la oportunidad de presentar su trabajo frente a un público entregado en una de las ciudades más dinámicas, estimulantes y creativas del mundo.

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Giorgio Armani afirma: «Siempre me ha encantado el cine; por eso, en 2010 puse en marcha el proyecto Frames of Life. Se trata de campañas publicitarias y vídeos para colecciones especiales de gafas de Giorgio Armani, rodados en blanco y negro, con claras referencias a las películas de los años 40. Dada la gran respuesta obtenida, parecía natural desarrollar este enfoque con Films of City Frames y apostar por una estética cinematográfica y narrativa en lugar de publicitaria. El éxito de la primera edición de cortometrajes presentada en 2014 en el Festival Internacional Cine de Toronto me convenció para dar continuidad a la iniciativa, ofreciendo otra gran oportunidad a los jóvenes talentos que aún no son conocidos ni se han consolidado. Pensé que el Festival de Cine de Londres era el contexto perfecto para esta segunda edición, considerando la atención que siempre ha prestado el British Film Institute para encontrar y apoyar nuevos talentos.’ Clare Stewart, directora del Festival de Cine de Londres BFI, explica: «Giorgio Armani pone tanta pasión como nosotros a la hora de descubrir, apoyar y mostrar nuevos talentos. Por eso, estamos encantados de colaborar en la segunda edición de Films of City Frames.» Las diversas fases de producción de los cortometrajes se mostrarán en una sección dedicada de la página web www.framesoflife.com – en directo desde hoy – y a través de los canales de redes sociales de Armani.

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LA ESPECTACULAR MODELO BRASILEÑA ADRIANA LIMA ES UNO DE LOS ROSTROS DE LA NUEVA CAMPAÑA DE VOGUE EYEWEAR

Adriana Lima presta su rostro a la marca por primera vez, mientras que Deepika Padukone y Liu Shi-Shi ya protagonizaron la campaña internacional de Vogue Eyewear. Las colecciones mostradas en la campaña han sido elegidas personalmente por estas tres celebrities, así que reflejan con fidelidad sus personalidades y estilos. Adriana Lima, que nació y se crió en Brasil, es indiscutiblemente una de las mujeres más bellas del mundo. El alcance de su fama va más allá del mundo de la moda, pues ha llegado a entrar en la categoría de la cultura pop. Durante sus diez años de carrera, ha desfilado en las pasarelas más prestigiosas del mundo, ha aparecido en numerosas portadas de revistas de alta gama y ha participado en campañas de éxito más allá del mundo de la moda. «Adriana es la esencia de la mujer Vogue Eyewear. Es divertida, coqueta y representa todo lo que tiene que ver con la moda», comenta Mariavittoria Di Stasi, directora de marca de Vogue Eyewear. «Con estas tres modelos, queremos destacar la importancia que atribuye Vogue Eyewear a todas las mujeres del mundo. Aunque sean muy diferentes entre sí y tengan orígenes distintos, son representaciones igualmente valiosas e importantes de las mujeres, cada una de ellas con su propio estilo particular y su propio concepto de moda». La campaña de Adriana Lima cuenta con imágenes tomadas en la localidad brasileña de Buzios (el legendario destino turístico que hizo famoso Brigitte Bardot en los años 60) por la fotógrafa Ellen von Unwerth, conocida por haber retratado a las mujeres más bellas del mundo. La campaña, expresión del espíritu tropical, consta de seis imágenes en las que Adriana luce los últimos modelos de tendencia de Vogue Eyewear. «Ha sido algo especial posar para la campaña de Vogue Eyewear en mi país, Brasil. Es una colección extraordinaria, con toques sumamente femeninos y colores muy alegres, lo que hace que sea ideal para cualquier mujer y para cualquier ocasión», declara Adriana Lima.

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1er CONGRESO MUNDIAL DE OPTOMETRÍA WCO-FEDOPTO

MEDELLÍN, COLOMBIA

esultado de la alianza entre dos grandes organismos, el Consejo Mundial de Optometría (WCO por sus siglas en inglés) y FEDOPTO, se realizó el Primer Congreso Mundial de Optometría el pasado 14, 15 y 16 de agosto, en la ciudad de Medellín, Colombia. Durante la ceremonia inicial, José Manuel Gómez Ojeda, presidente de FEDOPTO, agradeció a los invitados su interés por participar en este evento, que incluyó un vasto programa de conferencias, seminarios y talleres especializados con expertos nacionales e internacionales. El encuentro superó expectativas respecto a las actividades realizadas y el nivel de asistencia: más de 3,500 participantes de todo el mundo. Además del amplio programa académico y la posibilidad de realizar reuniones estratégicas, hubo un momento particularmente especial en el evento. Los asistentes guardaron un minuto de silencio y dejaron volar mariposas como acto simbólico en memoria del profesor e investigador Brien Holden,

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y el doctor Otto Estrada, pionero en optometría y contactología colombiana. En sus propias palabras, diversas personalidades compartieron anécdotas de la gran aportación realizada al mundo de la optometría por parte de los homenajeados. Fue el caso de Susan Cooper, presidente del World Council of Optometry (WCO), y Kovin Naidoo, representando al Instituto Brian Holden. Como parte del trabajo realizado en este Congreso, el WCO celebro una reunión con integrantes de diversos países integrantes de este organismo, donde se expuso la problemática y retos que enfrenta cada región en materia de optometría. Al término de la sesión Susan Cooper entregó la estafeta a Uduak Udom, quien es la nueva presidente electa de WCO. Cabe destacar que la delegación de profesionales de la salud visual de México tuvo una importante participación en este encuentro en diversas actividades, desde exhibir proyectos vinculados a temas relevantes de salud visual, hasta impartir conferencias.

Ahora vamos por Oaxaca En el marco del Primer Congreso Mundial de Optometría, tuvo lugar un momento relevante para la optometría mexicana, al celebrarse la firma de convenio entre la Universidad Autónoma Benito Juárez de Oaxaca (UABJO) y Optometry Giving Sight (OGS), para construir y abrir la primera escuela de Optometría en esta Universidad. A la ceremonia de la firma protocolaria del convenio entre ambas partes acudieron diversas personalidades, como el doctor Juan Carlos Aragón, Presidente de Optometry Giving Sight; Eduardo Martínez Helmes, Rector de la UABJO, quien acudió con su equipo de colaboradores; Cecilia Escobar, coordinadora del proyecto de la Escuela de Optometría en

la UABJO, así como Clive Miller, Global CEO de OGS, y Susan Cooper, Presidente del World Council of Optometry (WCO). Otros testigos de la firma de este importante convenio fueron los integrantes del Instituto Brien Holden, empezando por su presidente Kovin Naidoo, así como Luisa Casa y Luigi Billoto, en representación del equipo de trabajo. A esta reunión se sumaron Howard Purcell, Vicepresidente Senior de Essilor USA; Álvaro Alcalá, Presidente de AMFECCO; Carlos Palencia, Presidente del Comité OGS México; y Enrique Contreras y Óscar Montfort, integrantes del Comité OGS en México.

PRIMER RALLY HOT SPOTS DE TRANSITIONS SIGNATURE ¡Pon tus lentes y sal a rodar! Bajo esta propuesta, Transitions se dio a la tarea de invitar a integrantes de medios de comunicación a conocer su línea Transitions Signature. Fue una actividad fuera de lo convencional, y es que la invitación para conocer el nuevo producto estuvo acompañada de un recorrido en bicicleta. Qué mejor manera de disfrutar y ‘ver’ con otros ojos al Distrito Federal que recorriendo Reforma, su avenida más emblemática. Nos dimos cita el pasado 19 de julio en el Ángel de la Independencia, donde inicio la “aventura sobre ruedas”, utilizando la tecnología Transitions Signature, pues previamente se realizó un examen de la vista para los medios. Unos más intrépidos que otros, los periodistas se adentraron en el corazón de la ciudad de México apreciando su arquitectura. Hay quienes dejaron salir su espíritu artístico fotografiando los edificios más representativos; por su lente pasó el famoso “Caballito” (la estatua inspirada en el rey Carlos IV de España), el Hemiciclo a Juárez, el imponente Bellas Artes. Para nuestra sorpresa la experiencia Transitions no terminaba con este recorrido, los organizadores tenían preparado un tour gastronómico por cinco restaurantes de prestigio en la colonia Juárez. Primario, Lonches Bravo, Paprika, Parker and Lenox, y Negro Dulces y Postres, fueron los sitios elegidos para probar manjares que sorprendieron mi paladar, y seguramente el de todos. Debo confesar que me sorprendió haber probado una torta ahogada tan rica, como si estuviera comiéndola en Guadalajara. Entre delicias culinarias y ver la ciudad “con otros ojos”, Transitions nos permitió conocer Signature con una experiencia única y diferenciada.

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PRIMER SIMPOSIO DE OPTOMETRÍA

INSTITUTO DE OFTALMOLOGIA F.A.P. CONDE DE VALENCIANA I.A.P.

l Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valenciana es una institución de Asistencia Privada que abrió sus puertas al público en 1976. Existe gracias al legado de Don Luis Ludert y Rul, descendiente de los Condes de Valenciana, quien a su muerte dejó la propiedad donde está asentado el Instituto y recursos suficientes para la construcción de un hospital dedicado a la atención de enfermos oculares de escasos recursos. Además de la atención médico quirúrgica de los enfermos oculares, la Institución es sede de los cursos de Pregrado de distintas Universidades y del Posgrado de Oftalmología de la Universidad Nacional Autónoma de México. Cuenta, además, con convenios de colaboración en investigación con la UNAM y con el Instituto Politécnico Nacional, así como con una Unidad de Rehabilitación para Ciegos y Débiles Visuales, Crecidevi. El pasado 17 y 18 de julio, se llevó a cabo el Primer Simposio de Optometría en el Auditorio principal del Instituto de Oftalmología F.A.P. Conde de Valenciana, I.A.P EL Opt. Omar Israel Santana Cruz, organizador del evento, dio la bienvenida a un selecto grupo de

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invitados que tuvieron la oportunidad de participar en este Simposio con valor de 8 horas de actualización, que constó de cuatro módulos: Visión Binocular, Óptica, Lentes de Contacto y Baja Visión. En su discurso inaugural la Dra. Jéssica Vargas Ortega felicitó al Lic. Omar Santana por su incasable labor para que este Simposio se llevara acabo y el Instituto abriera sus puertas a la Optometría. Fue así, que en nombre del director general, Dr. Tito Ramírez Luquín, se dio por inaugurado este evento. Los módulos fueron impartidos por los siguientes ponentes distinguidos: Dra. Jéssica Vargas Ortega, Lic. Opt. Yosani López Valle, Dr. Ricardo Bahena Trujillo, Dr. Rufino Díaz Uribe, Dr. Omar García Liévanos, Dr. Alberto Haber Olguín, Dra. Jazmín Lucero Pedro Aguilar, Lic. Opt. Ana Lilia Gabriel, Dr. Arturo Ramírez Miranda, Dra. Ana María Beauregard Escobar, Dra. Aída Jiménez Corona, Lic. Opt. Jazmín Gutiérrez Arroyo y Lic. Opt. Ricardo Pintor. En el evento, fungió como maestro de ceremonias y moderador el Lic. Opt. Enrique Blanco de Essilor México.

Resuélvalo en su óptica Sume y vencerá En las empresas se ve ‘con buenos ojos’ a los colaboradores con capacidad de captar los puntos de vista de los demás. Pero ¿qué sucede con el comandante del equipo? Como jefe, o director de un proyecto, también se debe promover la empatía con el equipo de trabajo, afrontar con flexibilidad el cambio y ser responsable de un mal resultado. Eso es dirigir con inteligencia emocional, lo cual lo colocará en un nivel de trabajo y dirección diferente entre sus similares. Fallar en un resultado no es el fin del mundo, depende con qué destreza emocional se maneje la situación. ¿Qué lugar ocupa este concepto en su forma de dirigir y vincularse con sus colegas y equipo de trabajo? Puede darse una idea con estas preguntas: 1.

Tengo conciencia hasta de las más simples de las emociones apenas ellas acontecen: a) siempre b) normalmente c) a veces d) nunca Uso mis emociones para tomar decisiones importantes en la vida: a) siempre b) normalmente c) a veces d) nunca Estar de mal humor en el trabajo me deprime: a) siempre b) normalmente c) a veces d) nunca Cuando estoy molesto con una persona pasa alguno de estos escenarios: reviento, o me quedo en silencio hasta que baje el enojo. a) siempre b) normalmente c) a veces d) nunca Espero elogios y gratificaciones cuando alcanzo objetivos: a) siempre b) normalmente c) a veces d) nunca Cuando estoy ansioso respecto a un desafío, como enfrentar a un colaborador molesto, tengo dificultad para prepararme adecuadamente: a) siempre b) normalmente c) a veces d) nunca

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En lugar de desistir frente a problemas en la óptica o decepciones, permanezco optimista y en busca de áreas de oportunidad: a) siempre b) normalmente c) a veces d) nunca Mis colaboradores no necesitan decirme lo que sienten y pasa en la óptica u oficina, puedo percibirlo solo: a) siempre b) normalmente c) a veces d) nunca Mi atención por los sentimientos ajenos me hace comprensivo en momentos difíciles para mi equipo: a) siempre b) normalmente c) a veces d) nunca Puedo calamar o contener sentimientos negativos para que éstos no impidan continuar las cosas que debo hacer: a) siempre b) normalmente c) a veces d) nunca Puedo sentir el pulso emocional que prevalece en un grupo, incluyendo, mi equipo de colaboradores: a) siempre b) normalmente c) a veces d) nunca Tengo problemas para lidiar con los conflictos emocionales donde se presenten: a) siempre b) normalmente c) a veces d) nunca

¿Cómo calificar? Las respuestas a las preguntas 1, 2, 5, 7, 8, 9, 10, 11, equivalen a estos puntos: Siempre: 4, Normalmente: 3, A veces: 2, Nunca: 1 Preguntas: 3, 4, 6, 12 Siempre: 0, Normalmente: 1, A veces: 2, Nunca: 4 Resultados: 32 a más puntos: se otorga un valor importante a la inteligencia emocional. De 24 a 31 puntos: se da credibilidad, aunque con ciertas reservas, al tema. Menos de 24 puntos: la inteligencia emocional no es un concepto, del todo relevante, en el negocio. Estos resultados no son absolutos, el objetivo de estas preguntas es recordar que un buen líder necesita algo más que simpatía o deseo de ordenar: requiere inteligencia emocional.

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Atlas de procedimientos en el cuidado visual A

A. La tira de Schirmer para medición de lágrimas se inserta debajo del párpado inferior, en el tercio exterior, colocando el doblez en el margen del párpado. B. Las tiras de Schirmer en posición durante el procedimiento, con el paciente cerrando suavemente ambos ojos.

PRUEBA SCHIRMER Descripción / Indicaciones La prueba de Schirmer es una medida bruta del volumen acuoso (cantidad) de las lágrimas. Es un indicador de la producción de lágrima. Aunque no es muy sensible, es fácil de realizar, y cuando se utiliza junto con otras pruebas lagrimales como, la evaluación del menisco lagrimal, la tinción corneal y el tiempo de ruptura lagrimal BUT, se obtiene una historia detallada del paciente, información valiosa para aproximarse a una diagnóstico sobre una probable deficiencia lagrimal (queratoconjuntivitis seca). El examen se puede utilizar para los pacientes que se quejan de síntomas de ojo seco, como escozor, ardor y sensación de cuerpo extraño, lagrimeo. La prueba también es útil para documentar seudo epífora, lagrimeo excesivo debido a la irritación ocular inducida por ojo seco. La prueba de Schirmer se realizará utilizando un par de tiras de 5 x 40 mm comercialmente disponibles de papel de filtro estéril Whatman del número 41. Cuando se coloca en el fondo de saco inferior, la acción capilar es responsable de humectación de las tiras por las lágrimas. Al medir la longitud humedecida por las lágrimas es un indicador indirecto de la producción de lágrima. Hay dos tipos de tiras reactivas disponibles. Tiras sencillas de color blanco sin marcas. Otro estilo de tiras está marcado con una línea de colorante azul que se desplaza conforme avanza la lágrima sobre el papel, para visualizar más fácilmente la longitud de humectación. Estas tiras son también previamente marcada en mm para la medición. Una “R” y “L” denotan las tiras para los ojos derecho e izquierdo, respectivamente. Instrumentación Tiras de Schirmer, regla milimétrica (opcional). Técnica Prepare las tiras doblando el extremo redondeado a la altura del precorte, aproximadamente 5 mm de la punta. Pida al paciente que mire hacia arriba, retire suavemente

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la parte inferior derecha del párpado e inserte la tira en el fondo de saco inferior, colocando el pliegue en el borde del párpado. Coloque la tira de modo que se encuentre en el tercio lateral del párpado con el extremo más largo que cuelga hacia abajo sobre el párpado inferior. A medida que se inserta la tira, evite tocar cualquier parte del globo ocular. Después de insertar la tira en el ojo izquierdo, el paciente puede cerrar suavemente los ojos. El paciente puede parpadear, pero debe evitar cierre forzado del o de los párpados. Baje las luces de la habitación para mejorar la comodidad del paciente. Deje las tiras en su lugar durante 5 minutos o hasta que las tiras sean completamente humedecidas, lo que ocurra primero. Pida al paciente que mire hacia arriba, quite las tiras del fondo de saco inferior y mida la longitud que se ha humedecido, a partir de la medición en la muesca. El uso de una regla milimetrada es recomendable. Interpretación El volumen lagrimal basal es la longitud (en mm) del área humedecida de la tira medida desde la muesca. La prueba de Schirmer ha sido ampliamente estudiada y ha demostrado ser extremadamente variable dando un valor muy cuestionable. Aun cuando los valores ‘normales’ indican de 5 mm a más de 33 mm de humectación, en 5 minutos. Longitudes menores a 5mm en 5 minutos deben ser tomadas con precaución. Sin embargo, algunos autores han sugerido que esto es irrelevante si no existe una incomodidad aparente o una función anormal. Schirmer II (con anestésico) Es una modificación de la prueba de Schirmer original o I. Se aplica un anestésico tópico y el exceso de fluido se remueve. La tira es colocada de la misma forma que el Schirmer I por 5 minutos. El valor normal es de 10 mm en este período de tiempo. Elaborado por: FIaClE rubén VElázquEz GuErrEro

Taller Óptico 27 Ajuste del ángulo pantoscópico Partiendo del ángulo de 90° que forma en línea horizontal la varilla y en línea vertical el frente de la armazón, el ángulo pantoscópico es la inclinación que lleva la montura para el adecuado uso de las lentes. La inclinación debe ser de 10° a 15° en relación a la posición vertical del frente de la armazón, y es de suma importancia tanto por comodidad como por el adecuado uso de las lentes prescritas para el paciente, por lo que requiere de un ajuste preciso y de la herramienta adecuada. Veamos algunos de los modelos disponibles en el mercado.

AJUSTE DESDE EL TORNILLO DE LA VARILLA

Pinza de Sujeción y Ajuste de Ángulo

Es un estilo de pinza versátil, también llamada “pinza de sujeción” ya que sujeta con firmeza la bisagra o terminal de varilla, y desde la bisagra ajustamos el ángulo pantoscópico. En armazones de metal sostiene sus varillas utilizando las hendiduras de sus puntas, dicha hendidura protege el tornillo y ayuda a sujetar mejor la armazón y efectuar el ajuste con la misma pinza o utilizando una segunda herramienta.

AJUSTE DESDE EL RESORTE DE LA VARILLA

Utiliza las mismas puntas que la pinza de sujeción, pero al tener asas y mandíbula de cierre paralelo brinda la función extra de ajustar el ángulo pantoscópico desde la caja de la bisagra de la varilla, algo muy útil al ajustar armazones de goma y de varillas gruesas. Igualmente sus asas permiten un agarre con mayor fuerza y sin perder la precisión, para cuando es requerido en un ajuste especial. Pinza de Sujeción Paralela

AJUSTE CON UN GIRO DE LA MANO

El estilo más popular. Sus puntas están pre-configuradas para ajustar el ángulo deseado con sólo girar la mano al momento de sujetar la armazón. El ajuste se hace desde el tornillo del aro o del tornillo de la varilla según sea la forma de la armazón, y también cuenta con muescas para proteger los tornillos y para sujetar con mayor firmeza

AJUSTE “PARA LLEVAR” Pinza para Ajuste de Ángulo

Al igual que en ocasiones anteriores que hemos hablado sobre estilos de pinzas que evolucionan en un tamaño portátil, la pinza para ajuste del ángulo pantoscópico también cuenta con una versión de asas reducidas que la vuelve fácil de llevar a donde sea. Con algo de práctica se puede ajustar el ángulo pantoscópico en cuestión de segundos, sin embargo sugerimos que se tome la medida exacta de la inclinación para hacer el ajuste de manera adecuada y profesional.

Micro-Pinza de Sujeción y Ajuste de Ángulo

Para ajustar el ángulo pantoscópico en armazones de 3 piezas sugerimos complementar el uso de las pinzas aquí descritas junto con una pinza se sujeción especial para este tipo de montura (tornillo o grapa según sea el caso) ya que con esto evitamos daño en la lente por el exceso de presión.

Para preguntas, información adicional sobre los ajustes descritos y las herramientas que aparecen en este artículo escribe a juanjose@westernoptical.com

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El Optómetro

Pon a prueba tus conocimientos 1. Si en la retinoscopía observamos la banda de luz con movimientos directos en el meridiano horizontal y con movimientos inversos en el meridiano vertical se trata de: a) Astigmatismo contra la regla b) Astigmatismo oblicuo ( ) c) Astigmatismo con la regla 2. La FDA clasifica los lentes de contacto en cuatro grupos, el Grupo II corresponde a: a) Alto contenido acuoso, iónicos b) Bajo cont. acuoso, iónicos ( ) c) Alto cont. acuoso, no iónicos 3. Lagrimeo. ( ) a) Vasodilatador b) Epífora c) Miositis 4. Los armazones fabricados con este material tienen propiedades de resistencia mecánica y corrosiva: a) Titanio b) Acero ( ) c) Fibra de carbono 5. Cuando una lente tiene ambas caras cóncavas iguales se dice que es: a) Menisco cóncava b) Bicóncava ( ) c) Equicóncava 6. Cirugía plástica de los bordes palpebrales. a) Toxoplasmosis b) Tricomegalia ( ) c) Tarsoquiloplastia 7. Si en la retinoscopía observamos la banda de luz con movimientos inversos en el meridiano horizontal y con movimientos directos en el meridiano vertical se trata de: a) Astigmatismo con la regla b) Ametropía esférica ( ) c) Astigmatismo contra la regla 8. Estas soluciones combinan las funciones esenciales para el cuidado de los lentes de contacto en un solo producto: a) Soluciones multipropósito b) Limpiadores enzimáticos ( ) c) Soluciones salinas 9. Enfermedad crónico-degenerativa caracterizada por poliuria, polidipsia y polifagia, produce hipertensión arterial, daño renal y daño retiniano. ( ) a) Agnosia b) Diabetes c) Mongolismo 10. Si en una lente esférica negativa se desplaza el centro óptico hacia la parte superior, ¿Cuál será tipo de efecto prismático inducido? a) Base inferior b) Base superior ( ) c) Base temporal

11. A la capacidad que tiene un material de separar la luz blanca en sus componentes se le conoce como: a) Número Abbe b) Poder separador ( ) c) Poder dispersivo 12. Ausencia adquirida o congénita de las pestañas. a) Ablefaria b) Acoria ( ) c) Acilia 13. En la prueba bicromática el componente esférico de la Rx está neutralizado cuando el paciente observa los optotipos de la siguiente forma: a) Más nítidos en el color verde b) Más nítidos el color rojo ( ) c) Igual de nítidos en ambos colores 14. Son agentes que inhiben el crecimiento microbial en las soluciones. Actúan dentro de la botella: a) Bactericidas b) Fungicidas ( ) c) Preservadores 15. Defecto visual en el cual todos los objetos parecen tener un tinte verdoso. a) Albinismo b) Cloropsia ( ) c) Xantopsia 16. Según la regulación BS 6625 Part 2 (ISO 9456), las medidas en milímetros 52 16 / 135 de un armazón, indican en orden: a) Tamaño del puente, tamaño horizontal del aro y largo de la varilla b) Tamaño horizontal del aro, tamaño del puente y largo de la varilla c) Tamaño vertical del aro, tamaño ( ) del puente y largo de la varilla 17. Para evitar la aberración por esfericidad, la córnea tiene un diseño llamado: a) Asférico b) Parabólico ( ) c) Circular 18. Cierre de los párpados por adhesión o por espasmo. a) Gonioespasis b) Cataclesis ( ) c) Blefaroadenoma 19. Las características del reflejo retinoscópico que nos permiten valorar la cantidad de la ametropía son: a) Velocidad, brillo y grosor b) Grosor, brillo y dirección ( ) c) Dirección, velocidad y brillo 20. Ayudan a humedecer la superficie ocular y disminuir la fricción entre lente y córnea: a) Soluciones “No Rub” b) El peróxido de hidrógeno ( ) c) Rehumectantes, lubricantes

1. c • 2. c • 3. b • 4. a • 5. c • 6. c • 7. c • 8. a • 9. b • 10. a • 11. c • 12. a • 13. c • 14. c • 15. b • 16. b • 17. a • 18. b • 19. a • 20. c

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DOSSIER / VISIÓN BINOCULAR

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Endotropia no acomodativa (ETNA) Introducción Se denomina estrabismo a la pérdida del paralelismo de los ejes visuales en una o varias posiciones de mirada, pudiendo existir algunas de las características de la visión binocular. Si la desviación se presenta en el eje horizontal y hacia el lado nasal se denomina endotropia o estrabismo convergente. Si la causa de la desviación no es la acomodación se denomina endotropia no acomodativa (ETNA)

Frecuencia Se observa en el 50% de todos los estrabismos.

Elaborado por: lic. En opt. Marisa MartínEz GuErrEro, Mco ElizabEth casillas casillas

Etiopatogenia

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Anteriormente se pensaba que era causada por exceso de convergencia tónica, ese exceso es frenado por la corteza cerebral en condiciones normales, pero si existía un menor frenado de la convergencia, aparecía la endotropia. Actualmente se sabe que la principal causa es la disminución de la substancia blanca cerebral y por ende disminución de la interconexión de actividades cerebrales en relación con la posición binocular y su movilidad.

Edad de inicio En la mayoría de los casos comienza de manera temprana durante el primer año de vida.

Estado refractivo asociado Se puede observar una hipermetropía baja y en ocasiones de magnitud importante que no tiene influencia en la desviación, se han reportado algunos casos asociados a miopía y la relación CA/A es baja.

Presentación ETNA de ángulo constante. Es la más frecuente, desde su inicio, la desviación es permanente, sin variaciones en la magnitud de la desviación durante el día y sin diferencias en la visión lejana y cercana, puede reproducirse en la exploración todo el tiempo. ETNA de ángulo variable. Poco frecuente; desde su inicio, la magnitud de la desviación es variable. Se puede presentar tanto en visión AÑO 17 • VOL. 17 • JUL-AGO • MÉXICO 2015

lejana como cercana. Puede asociarse a hipermetropía pequeña, a retraso del desarrollo psicomotor o baja visión de un ojo. ETNA con exceso de convergencia proximal. Es la forma más rara de estrabismo, la desviación es constante, pero la magnitud de la desviación varía entre la visión lejana (ángulo menor) y la visión cercana (ángulo mayor). ALTERACIONES SENSORIALES MONOCUALRES  Ambliopía. Se presenta en el 48% de los casos. El inicio temprano la desviación, origina una baja agudeza visual y desvalorización de la foveola como zona directriz de fijación, por tal motivo predominan los casos de ambliopía con fijación excéntrica sobre los casos de ambliopía con fijación central.

Alteraciones sensoriales binoculares  Supresión. Se presenta en el 100% de los casos de endotropia no acomodativa. El inicio temprano, impide el desarrollo de la visión binocular y por lo tanto, un intenso grado de supresión, reduciéndose al mínimo las posibilidades de llegar a obtener la fusión aun efectuando tratamiento quirúrgico a temprana edad.  Correspondencia anómala. Este mecanismo es de tipo sensorial, prácticamente se crea una nueva orientación anormal de la proyección binocular, acompaña frecuentemente a la supresión intensa, es muy común en la endotropia no acomodativa.

Alteraciones motoras Se observan en el 30% de los casos y pueden manifestarse como hiperfunción de oblicuos inferiores que originan un síndrome en V o bien una hiperfunción de oblicuos superiores que originan síndrome en A. Otra alteración motora que frecuentemente es la desviación vertical disociada (DVD) que es una hipertropia con variaciones de magnitud y puede estar acompañada de nistagmo de oclusión.

Tratamiento El manejo debe estar enfocado a en tres aspectos importantes, primeramente en las alteraciones sensoriales monoculares y binoculares, posteriormente en eliminar la desviación horizontal y finalmente en las alteraciones verticales asociadas. Por lo que principalmente el manejo es quirúrgico.

Bibliografía

Romero Apis D. Estrabismo. Editorial Dala. S.A de C.V México.2010 Caloroso Elizabeth E. Rouse Michael W. Tratamiento Clínico del Estrabismo. 1999. Madrid España

Gestión Óptica Gestión Óptica Gestión Óptica ¿Es posible tener el trabajo ideal?

uando a un mexicano se le pregunta qué necesitaría para ser feliz en el trabajo, la respuesta se vincula a sueldo y flexibilidad horaria, según especialistas en recursos humanos. Pero ¿eso es suficiente para tener el empleo ideal? Sólo tres de cada 10 profesionistas consideran tener el trabajo perfecto, el resto da un rotundo no a esta idea, según una encuesta realizada por la firma Monster entre sus usuarios en América Latina y Estados Unidos. Tener un trabajo ideal significa que el puesto corresponde con el nivel de formación, trayectoria de la persona, salario percibido y la oportunidad de planificar cierto desarrollo, según define la firma de recursos humanos Randstad. Los especialistas en desarrollo de carrera señalan que llegar al empleo que brinde felicidad es posible, si se tiene claro que la satisfacción laboral está más relacionada con hacer algo que tenga sentido para el profesionista. El mayor problema es que las personas invierten poco tiempo en auto conocerse y saber qué funciones y hasta filosofía en una organización –por ejemplo su óptica- se ajuste a lo que anhelarían como carrera, explica la psicóloga industrial por la UNAM, Eugenia Franco.

Un aumento ¿es suficiente?

Si la percepción se enfoca a dinero y se pierde de vista cuál es la misión profesional, dónde te ves creciendo, por qué, en cuánto tiempo, qué herramientas se tiene y cuáles no, ese trabajo ideal será momentáneo, asegura Paty Johnson, en el libro Be the One to Start Change at Work and in Life (Sé el primero en empezar un cambio en el trabajo y la vida). El trabajo perfecto existe siempre y cuando tenga como característica que se sustenta en una meta u objetivo superior, según información de la encuesta ‘Empresa de los sueños de los jóvenes 2014’, realizada por la firma Compañía de Talentos. En su vida diaria ¿considera que se desempeña en el trabajo anhelado?, o bien ¿su óptica representa ese tipo de espacio para los colaboradores? Para responder a estas preguntas, es importante reflexionar sobre los siguientes puntos. 1. ¿Por qué está en esa empresa, y en ese trabajo? Hay que invertir tiempo para autoconocerse y tener claro dónde estoy parado laboralmente, hacía dónde quiero ir, qué es lo más valioso en el terreno profesional, dónde están sus sueños, con qué herramientas se cuenta para alcanzarlos, qué hace falta saber o mejorar.

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No es suficiente tener alta motivación para alcanzar un objetivo, también es importante tener capacidades para hacerlo y eso requiere preparación. ¿Cuándo fue la última vez que invirtió en este tema, para usted y sus colaboradores? 2. ¿Es la mejor opción en su mercado? Tiene una radiografía clara de su competencia y de cómo hace para llamar la atención de sus clientes, es una alternativa para detectar en qué puntos se puede mejorar y de esa manera innovar en conocimientos y estrategias para sentirse más pleno en su trabajo y, por consiguiente, otorgar un mejor servicio a sus clientes. 3. Permita que sus ópticos ¡levanten la voz! Tener un trabajo y una quincena garantizada, no es sinónimo de lealtad por parte de su equipo. En cambio, si su gente tiene oportunidad de conocer y vivir los valores, visión, objetivos, estructura y cultura de su negocio, sabrá cómo lograr una mejor contribución al negocio. Generar este tipo de acercamiento, y hacerlo partícipe del desarrollo de la óptica, acerca al empleado y, por otra parte, permite detectar a quienes no están avanzando en sus objetivos, y actuar en consecuencia. 4. Evita quedarse de manos cruzadas. Sin plan de acción es imposible llegar a la actividad anhelada. Escriba qué tipo de sueños quiere ver cumplido en el terreno profesional, en cuánto tiempo, de qué personas necesita apoyo para cumplir objetivos. Después trace una línea de tiempo con actividades diarias, metas a corto y mediano plazo y defina cuándo revisará el plan de acción para hacer ajustes. Tres de cada 10 profesionistas en México considera que el empleo perfecto existe, llegar a éste implica autoconocerse y tener un plan de acción.

SU MAJESTAD EL CLIENTE

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LOS ESPECIALISTAS OPINAN Segunda de dos partes Héctor Noguera Trujillo

o cabe duda que en el ámbito profesional y/o laboral, los conocedores o expertos se dividen en dos grandes grupos: los especialistas y los generalistas. Los primeros se dedican a ver el árbol y no el bosque; los segundos ven el bosque y no el árbol en particular. Sin temor a equivocarnos, en cuanto al número, en Imagen Óptica la balanza se inclina hacia los especialistas… sin dejar de existir los generalistas.

¡COMENZAMOS! Se anotan las fechas de cada publicación por si el lector desea ampliar la información. Los subtítulos son adaptados a cada síntesis y van precedidos por un asterisco; el comentario del articulista va en cursivas.

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GESTIÓN ÓPTICA *Vacune su negocio contra el estrés. Poder responder a los gastos que se presenten en el negocio, por ejemplo, pagar a proveedores, es una de las situaciones más preocupantes para los empresarios cuando se presenta una crisis. Si este año viniera otra mala racha financiera ¿su óptica estaría lista para enfrentarla? La firma Mark Gerson recomienda las tres preguntas que uno debe hacerse: (1) ¿Cómo van sus clientes? Las personas que acuden a su negocio son como los amigos; unos fieles, otros aparecen de vez en cuando. Necesita asegurar que está asignando sus recursos y energía a

los clientes “cardinales”, y definir cómo satisface sus requerimientos con un valor especial. Cuando el dinero de las “arcas” es poco, es importante replantear cómo se definen los recursos para “atacar” al cliente que realmente interesa.

Pagar a proveedores, es una de las situaciones más preocupantes para los empresarios. (2) ¿Es usted innovador? Como líder de su óptica debe saber si su negocio está listo para responder a la situación que se vive, cual sea que fuere… Una “medicina” para librar las recesiones es fomentar un ambiente de innovación. (3) ¿Listo para adelantarse a los demás? Tener información es una herramienta valiosa para tomar decisiones. Usted debe sondear continuamente lo que sucede en el núcleo donde se desempeña. (Ene-Feb, 2011). Comentario: De acuerdo, hay que definir cuáles son los clientes que más cuidado requieren, convertirse en un innovador permanente y no tener miedo de adelantarse a la competencia. Cada óptica, como el Ejército Mexicano, debería tener su propio “Plan DN-III”; dicho en otras palabras, en tiempo de “vacas gordas” prepararse para cuando llegue el de las “vacas flacas”.

Tener información es una herramienta valiosa para tomar decisiones.

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(1) Se precipita. La satisfacción que le genera haber sido elegido como jefe, hace que la persona viva, todo el tiempo, “acelerada”, con la necesidad de tomar decisiones rápidas, para que la gente note su grado de “efectividad”. Ojo: eso puede empujarlo a actuar en forma precipitada y cometer errores. (2) Le gana la ambición. El hecho de sentirse “el mejor jefe” y el único que sabe hacer bien las cosas, provoca que esa persona difícilmente sepa decir “no”. Cae en la provocación de siempre querer quedar bien porque le gusta la adulación. (3) Es prepotente. El superior que está ensimismado no ve los problemas que viven quienes le rodean. Tiende a pensar que las situaciones negativas que ocurren en su equipo son porque “esa gente” carece de espíritu e intención para superarse.

*Los jefes ególatras.

(4) Se sobre expone. Cuando las situaciones le salen bien, se siente “invencible”, eso hace que aumente su adrenalina, una hormona que, entre otras funciones, prepara al cuerpo frente al miedo. Esa sensación de ser “lo máximo”, hace que el jefe acepte retos que a lo mejor su equipo o la empresa no están preparados para asumir. (Jul-Ago, 2011)

En México, 3 de cada 10 profesionistas mexicanos piensan que el peor error del dueño de un negocio es no valorar el trabajo de los demás. ¿Cómo es un directivo ególatra? Un rasgo característico en él o ella es que “oye” a sus empleados, no los “escucha”, es decir descarta las ideas de los demás. También tiene otras características; conózcalas y evítelas si quiere que en su óptica trabajen como un verdadero equipo:

Comentario: Me permito exponer mi experiencia personal: en cuatro décadas de actividad laboral, sólo he tenido dos tipos de jefes: los que ME VENCEN y los que ME CONVENCEN. El lema de los primeros es “aquí nada más mis chicharrones truenan” (y me he alejado de ellos lo más pronto posible); en cuanto a los segundos, verdaderos líderes, he sido capaz de seguirlos “hasta el fin del mundo”.

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*¿Desea ser un colaborador sobresaliente? Ser un empleado exitoso no es cuestión de “azar” ni una tarea que se pueda delegar a un tercero. Para asegurar un trabajo y destacar en éste, el primer paso es asumir el control de cómo se desempeña a diario en su área personal. Existen algunas reglas que pueden ayudar a cumplir el objetivo de ser un colaborador sobresaliente, entre éstas: (1) Vigile su reputación interna. Esto implica cuidar cómo se maneja en su lugar de trabajo y la imagen que desea proyectar.

“Sólo he tenido dos tipos de jefes: los que ME VENCEN y los que ME CONVENCEN”. (2) Gánese la confianza. A la gente se le conoce por cómo reacciona ante una crisis. Asumir la actitud de “ese no es mi asunto, háganle como puedan”… le resta puntos. El empleado que da la espalda a las dificultades en lugar de mostrar una actitud de apoyo queda descartado para cualquier futuro ascenso. (3) Adopte el código empresarial. En toda empresa existen reglas –aunque no estén escritas- que regulan la convivencia entre los miembros del equipo. Identificar esos aspectos y seguirlos facilita el desenvolvimiento laboral. (4) Tome las riendas de su desarrollo. La empresa (*), el gobierno o un tercero no son responsables de su capacitación, lo es usted mismo, y los escenarios cambiantes demandan que aprenda –continuamente- otras capacidades y habilidades, de lo contrario, estará obsoleto. Diseñe un plan de destrezas a desarrollar, según sus metas. (*) Que me disculpe el autor, pero en México, de acuerdo con la Ley, se obliga

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a la empresa a capacitar a sus trabajadores… aunque en la práctica sea letra muerta. (5) Maneje con “arte” sus relaciones. Usted puede tener todos los conocimientos y autoridad dentro de la óptica, pero si no tiene una buena relación con su equipo, con seguridad no obtendrá los resultados esperados (o le costará más trabajo). (Ene-Feb, 2013). Comentario: La reputación tarda tiempo en construirse y un minuto para perderse; hay que “sacar la casta” en épocas de crisis; capacítese con frecuencia y conviértase en un mago de las Relaciones Humanas. Sin restar importancia a los tres primeros conceptos, subrayo la importancia de la capacitación y el llevarse bien con los demás, como algo trascendente para el éxito laboral.

A la gente se le conoce por cómo reacciona ante una crisis.

OJO CON LAS CIFRAS *El 80% de la población en México presenta afecciones oculares, pero la mayoría de estos casos no son detectados o corregidos a tiempo. (Jul-Ago, 2011). Comentario: No cabe duda que este hecho, como una moneda, tiene dos caras: la de los afectados visuales y la de quienes podrían solucionar o aminorar sus afecciones. Para los primeros es casi imposible agruparse y solicitar apoyo; para los segundos es más fácil –como sector de la salud visual- invitar a los primeros a acercarse a quienes pueden aminorar sus afecciones. *El 90% de las personas con discapacidad visual son de países en desarrollo. La distribución mundial de sus principales causas es 43% errores de refracción (miopía, hipermetropía) no corregidos; 33% cataratas y 2% glaucoma. (Mar-Abr., 2001). Comentario: ¿Motivos? Ignorancia, pobreza extrema, falta de información. Si muchas

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de las causas son corregibles (a tiempo), entonces –en el caso de México- el que se está durmiendo es nuestro sector (autoridades, asociaciones ópticas y oftalmológicas y empresarios del ramo). Por ejemplo, la diabetes y el sida se han ido controlando en México, gracias a grandes campañas publicitarias, que exhortan a la población a acercarse a quienes pueden atacar su problema.

En México, la mayoría de las afecciones oculares no son detectadas o corregidas a tiempo. *El 26% de los niños entre 5 y 14 años de edad en México necesitan servicios de optometría. El problema de visión más común en menores en edad escolar es el astigmatismo. (Nov-Dic, 2013). Comentarios: Desde hace tiempo se sabe que el rendimiento escolar está muy ligado a la salud visual de los alumnos. El detalle está en que cada año se incorporan a la Primaria miles de niños, de los cuales un buen porcentaje necesitará servicios de optometría. Es obvio que este mercado es de bajos ingresos, lo cual se compensa con el volumen. Más allá de lo económico, quienes podemos, ¡hagamos algo por el bien de nuestros niños y adolescentes!

MOTIVACIÓN PARA LÍDERES (Elsa Hernández) *Las competencias son las habilidades que permiten crecer o no dentro de la empresa, cuando se es colaborador, y las ayudan a tener una mejor gestión al ser dueño de un negocio. *Las doce competencias “base” (1) Capacidad de análisis. Esto significa realizar evaluaciones objetivas sobre aquello que el negocio necesita y saber enfrentar situaciones difíciles.

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Visión de negocios. Se refiere a detectar oportunidades de crecimiento para la empresa.

¡Hagamos algo por el bien de nuestros niños y adolescentes! (3)

Liderazgo. Es indispensable que un jefe sea capaz de guiar a otros para lograr mayores estándares de desempeño. (4) Orientación al servicio. Implica saber enfocar sus actividades y propuestas de trabajo a cumplir con las necesidades de clientes internos y externos. (5) Orientación a resultados. Si aún no lo hace, es importante establecer medidas para que usted y sus colaboradores desarrollen los proyectos en tiempo y forma (cuidado con quedar mal con un cliente, o demorarse en otros aspectos del negocio). (6) Creatividad e innovación. En todas las áreas se necesita gente que encuentre la mejor manera de hacer las cosas para llegar a resultados en menos tiempo y con un menor costo. (7) Influencia en otros. Una característica crucial en el líder de un proyecto es construir relaciones efectivas con pares y subordinados. (8) Empuje y proactividad. Pierda el miedo a conocer, preguntar, escuchar y generar un mejor vínculo con quienes le rodean… las ideas para mejorar el negocio pueden proceder de personas o ambientes muy variados. (9) Trabajo en equipo. Demuestre que se preocupa por fomentar un modelo laboral incluyente, donde los resultados se obtienen con disposición colectiva y no sólo por resultados individuales. (10) Compromiso. Ser un jefe es un título que requiere refrendarse todos los días, nada mejor para hacerlo que ir “un paso adelante” en cuanto a las necesidades que deberá cubrir como negocio.

Se necesita gente que encuentre la mejor manera de hacer las cosas y llegar a resultados en menos tiempo y con menor costo. (11) Autodesarrollo y aprendizaje continuos. Una constante en su vida profesional deberá ser el investigar y aprender sobre temas que le permitan hacer nuevas aportaciones a su empresa y trabajo. (12) Tolerancia a la frustración. Se define como la capacidad para responder (con efectividad) a una situación adversa. (May-Jun, 2012). Comentario: Me parecen doce puntos fundamentales para el éxito profesional. Todos son importantes y debemos tomarlos en cuenta si queremos realmente sobresalir en nuestro trabajo. Sigamos el ejemplo de Benjamín Franklin: hagamos un plan donde vayamos poniendo en práctica un solo punto durante una semana… y pasamos al siguiente. Cuando a las 12 semanas hayamos terminado, comencemos de nuevo (los de Franklin eran 13 y llevaba un registro por escrito de las veces que flaqueaba)…de seguro en un año habremos dominado todos los puntos al cien por cien. *Cómo alcanzar la competitividad. (Elsa Hernández) Serafín Tijerina, consultor organizacional y autor del libro Competitividad, indica que ésta encierra tres aspectos: la capacidad de ser emprendedor, el hecho de convertirse en opción y la posibilidad de ser elegido entre varias alternativas. (1) Ser emprendedor, implica partir de iniciativas que son un reto personal, que encierran un riesgo y que permitirán encontrar áreas de oportunidad en lo laboral y personal. La persona que emprende debe tener sentido de compromiso, afán de logro, de querer hacer las cosas y no sólo ser protagonista.

(2) Convertirse en una opción, está relacionado con las capacidades de la persona (por ejemplo el dominio de varias áreas del conocimiento) y su habilidad para renovarse en función de las situaciones que se vayan presentando.

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Hagamos un plan donde vayamos poniendo en práctica un solo punto durante una semana… y pasamos al siguiente. (3) La posibilidad de ser elegido entre varias alternativas, implica la capacidad para satisfacer necesidades con anticipación y para ello se debe ser muy buen observador y estar sensible a las tendencias sociales, a lo que sucede en el lugar de trabajo, con los compañeros o subordinados y con base a esa información uno debe darse a la tarea de crear propuestas innovadoras y demostrar que puede ser elegido entre otras opciones porque cuenta con el talento suficiente. (MayJun, 2006). Comentario: Tres consejos dignos de tomarse en cuenta: ser emprendedor (con todo lo que ello implica); tener habilidad para renovarse (equivale a saber adaptarse a los cambios) y satisfacer necesidades con anticipación (recordando el principio que dice que “Nada es perfecto… pero todo es perfectible”). *¿Realmente conoce usted a sus clientes? (Ivonne Vargas Hernández). El vendedor “amateur” hace ventas; el profesional hace clientes, lo que significa establecer con ellos una relación duradera. La siguiente clasificación sobre los tipos de clientes pertenece a Jesús Valencia, de su libro 1000 consejos para ser el mejor vendedor del mundo:

“Nada es perfecto… pero todo es perfectible”.

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(1) El polémico: Es visceral por naturaleza y su tendencia es la de cuestionar cuanto le digamos. ¿Qué hacer?: – Pídale su opinión, háblele de forma suave y pausada; – Muéstrese servicial pero firme. – Centre la conversación en los puntos en que ambos coincidan. (2) El enojado: Lo mejor es evitar implicarse en las emociones de esa persona. ¿Qué hacer?: – Sea excepcionalmente amable dado que esta actitud suele disminuir el nivel de confrontación. (3) El eterno indeciso: Son clientes vacilantes, titubeantes. Cuando van a la óptica tienen la firme convicción de que les costará trabajo elegir entre una y otra opción. ¿Qué hacer? – Lo mejor es mostrarse firme y seguro pero sin avasallarlos con demasiadas opciones. – Concrete su oferta y preséntela en forma clara. (4) El que siempre se queja: Es uno de los compradores más difíciles porque a todo le pone pretexto… es, sencillamente, la personalidad que busca refutar. ¿Qué hacer? – Déjelo hablar cuanto quiera; – Encarrile la conversación sin perder de vista el tema principal. – No intente desacreditar sus quejas, porque le estará dando argumentos para incidir de nuevo en ellas. *El exigente: Sabe exactamente lo que quiere y suele expresar sus necesidades de forma precisa y concreta. ¿Qué hacer?: – Cuidado… el vendedor podría quedar a su merced. – Trátelo con respeto, sin que ello signifique sujetarse a todas sus exigencias. – Muéstrese seguro y competente.

El cliente que siempre se queja: Es uno de los compradores más difíciles porque a todo le pone pretexto.

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*Los que siempre compran. Son “la mina de oro”, son compradores que adquieren una pieza nueva cuando pueden y no ponen obstáculo, incluso en precios, si consideran que necesitan ese objeto o servicio. ¿Qué hacer? – No tratar de hacer con ellos las ventas del mes; – Cuidado, lo más seguro es que la experiencia de este consumidor es amplia; – No caer en el error de anunciarle las ofertas, sin antes preguntarlo por sus requerimientos. *El “quiero pero no puedo” Hay un porcentaje considerable del mercado, cuya actitud ante las compras se puede resumir en esta frase. ¿Qué hacer? – Tomar en cuenta que, de seguro, no se trata de una postura permanente e invariable. – Si la visita tiene lugar en otro momento, probablemente el cliente acabará comprando. – Hay que darle toda la información y atención que requiera; – Mostrarle distintas opciones de pago; – Hacerle saber que en su óptica siempre encontrará las puertas abiertas para llevarse un buen producto, cuando sus posibilidades económicas se lo permitan. (Sep-Oct, 2010). Comentario: De este artículo podemos aprender varios aspectos: 1.- No todos los clientes son iguales. 2.- El buen vendedor tiene mucho de sicólogo. 3.- Lo primero es tratar de ubicar al cliente en alguna de las siete categorías que aquí se mencionan. 4.- Sólo hay dos caminos para lograr lo anterior: escuchando y observando al cliente. 5.- Si no logra ubicarlo de inmediato, haga breves preguntas, con la mira de obtener más información (recordemos aquí la sentencia bíblica: “Habla, para que te conozca”).

6.- En cuanto considere que lo tiene ubicado, utilice las estrategias aquí recomendadas. 7.- Ojo: tenga en cuenta que cada tipo no se da en forma “pura”; no sería raro encontrarse un “polémico-enojado”. 8.- No ubicar al cliente en la categoría correcta puede llevarnos a la pérdida de la venta.

El “quiero pero no puedo”. Hay un porcentaje considerable del mercado, cuya actitud ante las compras se puede resumir en esta frase. *Mejore las relaciones con sus clientes: (Miguel A. Romero Saúl) (A) Conozca su negocio. Hoy nos enfrentamos con un cliente más informado, gracias a los avances tecnológicos, por lo cual le recomiendo que todo el personal de la óptica esté en constante capacitación para poder responder todas las interrogantes posibles y poder dar recomendaciones bien fundamentadas. (B) Sobrepase sus expectativas. (Aquí el autor relata una experiencia personal, sucedida en Estados Unidos, en la compra de una mochila, a la hora de acompañar a un amigo… en la que ambos se quedan sorprendidos por la calidad de la atención). Entiéndase como: personal bien capacitado, políticas empresariales con enfoque al cliente, espíritu de servicio por parte de los colaboradores, calidad en el servicio… en otras palabras: ¡Sorprenda a su cliente! (diríamos en el lenguaje coloquial: ¡apantállelo!). (C) Trate a su cliente como quiere ser tratado. (En esta parte el autor relata una experiencia negativa en calidad de cliente de una tintorería, a la cual tenía 3 años de acudir, donde a la hora de recoger su ropa, se la negaron por haber extraviado

la nota correspondiente… ¡después de ser cliente durante 3 años! (D) No le haga perder su tiempo. Su cliente al igual que usted es una persona con más de 100 cosas que realizar al día, así que desde el momento que cruce la puerta de su óptica atiéndalo y ofrézcale una sonrisa. Hágalo sentir como si estuviera en casa. (E) Conéctese con su cliente Éste es probablemente uno de los puntos más importantes ya que es aquí donde usted aprovechará los mismos avances tecnológicos que su cliente utiliza para poder brindarle un mejor servicio: – Es importante que cuente con una página de Internet, para que sus clientes puedan informarse de su negocio las 24 horas; – Además, debe contar con una dirección de correo electrónico para poder resolver cualquier duda sobre sus productos y servicios; – Si su cliente llama por teléfono, conteste la llamada lo más pronto posible. (No más de 3 “timbrazos” es el máximo recomendable). – Si le mandan un correo electrónico, responda en un lapso corto… Recuerde: ¡no lo haga esperar! (MarAbr, 2005). Comentario: Todo lo anterior se resume así: capacitarse (con frecuencia); sorprender al cliente (con algo que no espera); aplicar la regla de oro (“tratar al cliente como nos gustaría ser tratados”); tiempo justo (no abusar del tiempo del cliente); utilizar la tecnología (para servir al cliente con mayor rapidez).

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El autor ha sido conferenciante y motivador en: Ópticas Devlyn, Ópticas Franklyn, Palacio de Hierro, Visión Center, Essilor, Transitions; Asociación Mexicana de Facultades, Escuelas, Colegios y Consejos de Optometría, A.C.; Asociación de Ópticos y Optometristas de México, A.C.; Unión de Optometristas del Estado de Veracruz, A.C.; DIF Estatal de Veracruz y DIF Municipal de Veracruz. E-mail: escritorhnt@outlook.com (Este articulista acostumbra contestar todos los correos que le llegan).

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¿SE PUEDE SER FELIZ EN EL TRABAJO? (O ES UN MITO) Por: Elsa Hernández

iene un patrimonio que asciende a 5 mil millones de dólares y la marca que creó, Virgin, la integran más de 360 empresas. Se trata de Richard Branson, un hombre con compañías multimillonarias, que se da el tiempo para apoyar proyectos emprendedores de índole social. Hablar de Branson pudiera parecer – quizá- fuera de lugar en este texto. Sin embargo, él es como muchos, un empresario que debe dirigir equipos, delegar, innovar la fórmula de su negocio, hablar de felicidad. ¡Sí! Eso tarde o temprano llega a la vida de los jefes y directores de una empresa, quienes deben subir a sus colaboradores en la lucha cotidiana por cumplir objetivos y llegar a metas, pero con una actitud proactiva, parar crear buenos equipo de trabajo ¿Es posible o es un privilegio del cual sólo presumen unos pocos en la vida terrenal de los negocios?

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En su recién participación en el foro de negocios, World Business Forum, Richard Branson habló de las estrategias que han permitido tener empleados más comprometidos y satisfechos con su labor en Virgin. Fundamenta su éxito en la rebeldía, “nunca me he querido conformar, ni en la vida ni en los negocios”, aseveró. Entre anécdotas sobre sus inicios como empresario, el multimillonario señaló en qué basa la felicidad laboral: 1. Vencer el ego. Construir un negocio es comandar “algo” que produce orgulloso; aquello que hace levantarse diario y afirmar “éste es mi proyecto y mi pasión”. Aunado a esa convicción es necesario buscar a la gente que crea en esa visión, misión y cultura de trabajo. El error es quedarse en ese nivel, hay que saber delegar. Vencer el miedo a que “sólo tus decisiones sean las buenas y las únicas que cuentan”, expresó Branson. Hay empresarios, indicó, que no están dispuestos a que otros colaboradores contribuyan y brillen con el éxito del negocio. Pero esa necesidad de querer abarcar todo, además de no beneficiar a la organización, ‘enferma’ a la persona. El británico aseguró que a sus 21 años dejó de asistir a juntas, y pensó en otros mecanismos para estar al pendiente de los negocios. “Trabajo desde casa, nado, me mantengo en buena salud. Pero cuando sale el sol, estoy listo para trabajar y dejar que el equipo presente nuevas oportunidades”, relató. 2. Éxito= perfección. No, en opinión de este empresario. Si hay miedo a cometer errores o no cumplir lo que otros esperan nunca se tomarán decisiones, y la determinación es lo único que hace avanzar en la vida y los negocios.

Equivocarse es un proceso natural y hay que evitar atribuir una percepción negativa a esta situación. Si hubo un error analice por qué y trabaje en arreglarlo. Aunque la técnica que propone el británico es diferente: “en los momentos difíciles y hasta delicados hay que sacar el humor. Tomarse las cosas demasiado en serio acaba con la satisfacción en el trabajo e impide ser creativo, apuntó. “Recuerdo cuando British no nos dejaba llegar a Heatrow (aeropuerto en Londres), nos pusimos creativos, vimos cómo estar presentes de una u otra forma, en los bares, donde se pudiera con presencia de marca y metiendo humor al asunto”, describió Branson. 3. Dar lugar a la vida personal. Las cosas difíciles en una oficina sólo se superan con un buen equipo, advirtió el empresario. ¿Cómo obtenerlo? Otorgándole tiempo al empleado para que resuelva temas personales. Si en Virgin alguien se enferma, tiene problemas en familia, se casa el amigo, se le da oportunidad para que viva esos momentos. “Son simplemente detalles, parece algo insignificante, pero marca la diferencia en cómo será ese empleado en la empresa. Lo vimos en un pequeño experimento”, destacó. En palabras del empresario: “Si sólo vives para trabajar te convertirás en una persona o un líder infeliz, porque nunca saldrás de una visión ‘cuadrada’. Hay que aprender a quitar peso en la vida y eso aplica a lo laboral”. 4. Yo ¿mi propio enemigo? La gente suele invertir tiempo en agobiarse con cosas como: “lo que hago en el trabajo es horrible”. Cambiar de sintonía es clave para lograr mayor satisfacción en la vida laboral, y hay que sacar provecho a situaciones adversas. “Alguien que ocupa un puesto operativo, puede sentir que hace el peor trabajo del mundo, pero su actitud para enfrentar este empleo es determinante, ayuda a crecer o hunde por completo. Por qué no pensar que es la opción para conocer a muchas personas, que puedan recomendar para otra posición”.

Regla para toda la vida. Hay que enseñarse a preguntar, saber cómo y bajo qué estrategia hacerlo para obtener respuestas a su favor. 5. Orden en las finanzas. “Cuando yo era joven cometí muchas tonterías, una de ellas no controlar el tema de los impuestos”, relató el empresario. Es necesario un orden financiero, pero que eso no frene la capacidad de invertir, lo cual debe hacerse toda la vida. La clave que ayuda a elegir dónde colocar el dinero es “probar”. Que tu producto o idea pase por el filtro de quienes adquirirán ese producto. 6. Segundas oportunidades. “Alguna vez me hablaron en Virgin Records y me dijeron que una persona vendía discos que había robado de la compañía. Lo busqué y dije: lo que estás haciendo es una tontería. Piensa en lo que tienes aquí y lo que puedes perder. Después di otra oportunidad, porque son importantes en la vida, pero no siempre se repetirán”, relató. El empresario explicó que un error en la gente es que tras haber fallado, se aferra a castigarse por la equivocación cometida, cuando el siguiente paso es buscar oportunidades para demostrar que, como colaborador, sé hacer bien las cosas. Aseveró, sin embargo, que de no aprovechar las segundas oportunidades, la persona se condena a que no confíen en él o ella. 7. Cambiar la estafeta. Ser responsable de un proyecto puede ser sinónimo de: persona autoritaria que manda. Para logar el bienestar laboral hay que dejar de pensar en “alguien más me ordena, o sólo se obtienen resultados con órdenes”. Branson destacó dos aspectos: asumir el rol de jefe (a) de nuestra propia vida, y buscar trabajar en lo que enorgullece e incentiva a comprometerse. “En mi experiencia suele funcionar mejor cambiar el chip de me limitó a recibir o dar órdenes. Los resultados son otros bajo la perspectiva ‘yo te guío’, o pido ayuda para que me guíen, pero con la perspectiva de organizar mi propia trayectoria”.

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Pterigión El poder dañino de los rayos del sol Por: Guillermo Rubén Ávalos Ceja Maestría en Estudios Visuales, UAEMex

n estos días se habla mucho acerca de los riesgos de salud a los que estamos expuestos de manera cotidiana y que tienen que ver con nuestros hábitos o el ambiente en el que nos desarrollamos. Riesgos que, probablemente siempre estuvieron presentes, pero, ya sea que la gente no les prestaba tanta atención, o bien que, como dicen algunos, actualmente se están presentando con mayor agresividad y frecuencia. Por ejemplo, es poco probable que los rayos del sol hayan adquirido mayor potencia y capacidad dañina en el transcurso de unas cuantas

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décadas, es más factible que las afectaciones que hemos causado a la atmósfera sean la razón de que estén produciendo daños mayores, y aún esto último podría estar en duda, porque hay quienes piensan que lo que ha ocurrido es, sencillamente, una mayor consciencia de las personas a los daños a los que siempre hemos estado enfrentados. Independientemente de cuál pudiera ser la postura o creencia de cada quien, es un hecho que hay que tomar precauciones para tratar de evitar algunas contrariedades en nuestro organismo. Los especialistas insisten mucho en la

Imagen: Liker. Sólo con fines ilustrativos.

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Conocido coloquialmente en nuestro país como carnosidad en el ojo, el pterigión se produce principalmente debido a las altas temperaturas ambientales y la exposición al sol. El doctor Carlos Pedro González Cervantes, jefe de oftalmología del Hospital General Regional No. 12 del Instituto Mexicano del Seguro Social, citado por el Diario de Yucatán, afirma que el 10 por ciento de los pacientes que acuden a consulta oftalmológica lo hacen a causa de este daño ocular. Afirma que se presenta más frecuentemente entre personas que se exponen excesivamente a la luz solar y el viento, como es el caso de los pescadores, los cuales trabajan largas jornadas al aire libre. Un pterigión (del griego, pterygos “ala pequeña”) es un crecimiento carnoso vascular en forma de ala que se origina en la conjuntiva y puede extenderse al limbo corneal y más allá. Es relativamente común en la población en general y normalmente no produce dolor al paciente, produce cambios en la apariencia externa del ojo pero poco efecto sobre la visión. Debido a que el pterigión temprano es generalmente

Imagen: Alfonso Lima. Sólo con fines ilustrativos.

protección ante los rayos UV del sol porque representan un peligro inminente a nuestra salud. Entre los varios daños que pueden producir a nuestro cuerpo destaca la afectación a uno de nuestros más preciados y delicados órganos, nuestros ojos. De acuerdo al sitio web pterigion.org, un pterigión es un crecimiento benigno en el ojo que sobresale a la conjuntiva y lentamente se propaga a través de la córnea. Es un trastorno que va creciendo lentamente a través de la esclerótica (lo blanco del ojo) por lo que no se le otorga importancia en las fases iniciales. Sin embargo, puede desarrollarse hasta cubrir parte de la córnea y entonces obstaculizar la visión. El pterigión es un daño muy común (sobre todo en sitios geográficos como México) y se ha llegado a la conclusión de que uno de los factores determinantes para su desarrollo es la exposición a la radiación ultravioleta del sol, aunado al hecho de vivir en ambientes secos y polvorientos y no procurar la protección adecuada.

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asintomático, ha habido poca investigación sobre su historia natural y tratamiento; la mayoría de oftalmólogos comúnmente lo consideran un problema insignificante hasta que las lesiones invaden el eje visual. De hecho, no hay consenso sobre el manejo adecuado del pterigión. Esto de acuerdo a un artículo llamado Manejo del pterigión, por Ardalan Aminlari y otros. La Dra. Guadalupe Alanís y colaboradores, en un artículo publicado por la Revista Médica MD, afirman que el riesgo relativo para desarrollar pterigión de alguien que vive en un sitio tropical es cuarenta y cuatro veces mayor; que es once veces mayor para aquéllos que trabajan al aire libre en un lugar arenoso; nueve veces mayor para las personas que no usan lentes con filtro ultravioleta y dos veces mayor para quienes no acostumbran usar sombrero en ambientes soleados. La Organización Mundial de la Salud (OMS) nos recuerda que, aunque el ojo ocupa tan sólo el 2 por ciento de la superficie de nuestro cuerpo, es el único órgano que permite la penetración de la luz visible al interior del cuerpo. Que durante los miles de años que ha tomado la evolución del hombre se han perfeccionado varios mecanismos con la finalidad de proteger ese muy sensible órgano. Por ejemplo, los ojos se encuentran metidos en una especie de depresión respecto a la anatomía de la

cabeza y hemos desarrollado la presencia de cejas y pestañas, pero aún así, estas adaptaciones son insuficientes para protegerlos de la radiación UV, sobre todo bajo condiciones extremas como durante el uso de camas solares o al estar expuestos a fuertes condiciones de reflexión en la nieve, el agua o la arena. Cuando nos encontramos bajo los rayos intensos del sol, la brillantez (no los rayos UV) nos obliga a entrecerrar los ojos y hace que nuestra pupila se contraiga, pero algo que rara vez consideramos es que en un día nublado la radiación puede también presentar niveles elevados, lo que hace que esas defensas naturales reduzcan considerablemente su efectividad. La OMS agrega que el crecimiento de la conjuntiva en la superficie del ojo es un defecto cosmético común y está probablemente relacionado con la exposición prolongada a la radiación UV. El pterigión puede extenderse sobre el centro de la córnea y de ese modo reducir la visión. También tiene una tendencia a inflamarse. A pesar de que se puede extirpar mediante cirugía, su aparición tiende a repetirse. Ahí mismo se menciona que, de acuerdo a una reconocida teoría, la prevalencia de este mal entre la gente de las regiones ecuatoriales se debe a los efectos dañinos de la radiación ultravioleta, específicamente de la radiación UV-B. Esa hipótesis indica que la radiación

«Pterygium Slitlamp» de Jmvaras José Miguel Varas, MD - Trabajo propio. Disponible bajo la licencia CC BY 3.0 vía Wikimedia Commons

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causa mutaciones en el gen supresor de tumores p53, lo que facilita la proliferación anormal del epitelio limbal. En la etapa inicial los casos de pterigión son asintomáticos, pero suelen presentar signos de ojo seco, ardor, comezón y lagrimeo, ya que la lesión causa una humectación irregular de la superficie ocular. A medida que progresa, la lesión crece en tamaño y se hace más notoria. Se convierte en un elemento incómodo y de apariencia desagradable para el paciente. Su crecimiento puede llegar a causar trastornos visuales como astigmatismo inducido e interferencia directa en el eje visual. Ya se mencionó que no hay consenso en la comunidad oftalmológica sobre el manejo médico y quirúrgico óptimo de pterigión, en lo que también coinciden Ardalan Aminlari y otros. Dicen que en el proceso temprano de la enfermedad los médicos suelen asumir un enfoque conservador, lo que limita la terapia a medicamentos lubricantes. Normalmente, el médico recomienda que los pacientes con pterigión en fase inicial utilicen lentes adecuadas con protección solar. Cuando la lesión crece, la intervención quirúrgica se vuelve más convincente. Por otro lado, si el entorno local del paciente es propicio para presencia de pterigión agresivo, un enfoque quirúrgico más agresivo es apropiado. Ante un pterigión mayor a 3 mm que puede inducir astigmatismo, la intervención puede estar justificada. Las lesiones mayores a 3.5 mm muy probablemente se asociarán con más de 1 D de astigmatismo y suelen causar visión borrosa. Sin embargo, aclaran, no está claro a partir de la literatura científica, qué tan efectiva es la intervención quirúrgica para la corrección de tal astigmatismo. En el artículo “Relación de la radiación ultravioleta y el pterigión primario”, firmado por Aragonés y Alemañy, se ofrecen conclusiones tales como que la frecuencia del pterigión aumenta con la edad, que se presenta en la población de entre 20 y 50 años y que es más recurrente en el ámbito rural que en el urbano. Además, que no parece haber un predominio entre sexos “cuando las condiciones de vida son similares.”

Respecto a la relación entre la frecuencia de esta lesión y la ubicación geográfica de los afectados presentan estos datos comparativos: “en la población china de Singapur es de 7%, en Victoria (Melburne, Australia) de 6,7%; y en las Islas Marshall es de 14,5%. En Indonesia es de 16,8%, en Meitkila, en Myanmar Central es de 19,6%; en Barbados es de 23,4%. También puede haber diferencias en diferentes regiones de un mismo país, por ejemplo en Brasil en la población urbana caucásica la incidencia es de 1.2% y aumenta hasta un 36.6% en los indios adultos de la zona rural. Afirman también que hay evidencias de que males como las fotoqueratitis, la queratopatía de la gota climática, el xeroderma pigmentosum, la pinguecula y las cataratas corticales, además del aquí expuesto pterigión, son todos causados por la radiación ultravioleta incidiendo en la superficie ocular. Que de acuerdo a varios estudios, se ha logrado asociar como factor de protección y prevención para estos daños el uso de anteojos de sol. “Incluso, en varios trabajos se ha demostrado que el empleo de lentes de corrección óptica ha reducido la aparición de pterigión; posiblemente, por la capacidad de algunas de ellas de bloquear la radiación UV-B, así como de proteger al ojo de otras exposiciones ambientales perjudiciales.”

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Referencias Aragonés Cruz, Belmary; Alemañy Martorell, Jaime. Relación de la radiación ultravioleta y el pterigión primario. Revista Cubana de Oftalmología. 2009; 22. Ardalan Aminlari, MD, Ravi Singh, MD, and David Liang, MD. Management of Pterygium: http://www.aao. org/eyenet/ar ticle/management- of - pter ygium 2?November-2010. Diario de Yucatán: http://yucatan.com.mx/salud/pterigion-o-carnosidad-padecimiento-ocular-comun-enla-poblacion. http://pterigion.org. Treviño Alanis María Guadalupe, Escamilla Ocañas César E., Aguirre Cavazos Valeria, Carrillo Avendaño José, López Segura Sofía, Salazar Marioni Sergio, Martínez Menchaca Héctor R., Rivera Silva Gerardo. Pterigión. Revista Médica MD, Volumen 3 (1); julio - septiembre 2011. WHO: The known health effects of UV: http://www.who. int/uv/faq/uvhealtfac/en/index3.html.

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ESTADO DE LA FUNCIÓN VISUAL EN NIÑOS CON PARÁLISIS CEREBRAL JayaRajini Vasanth, Sri Ramachandra Medical College & Research Institute, Porur, Chennai, India Namita Jacob, Vidhyasagar Institute for Special Children, Chennai, India Subbaiya Viswanathan, Sri Muthukumaran Medical College, Mangadu, Chennai, India Traducido por: MEV Guillermo Rubén Ávalos Ceja Revisado por: Efraín Castellanos Bahena OD, MS, FCOVD Reproducido con autorización de la revista Optometry & Visual Performance

Resumen Antecedentes: Este estudio se llevó a cabo en la escuela para niños especiales en los alrededores de Chennai, Tamilnadu, India. El estudio tiene como objetivo ofrecer una corrección refractiva apropiada a los niños con necesidades especiales. Métodos: Se evaluaron trescientos setenta y seis niños con parálisis cerebral. Se evaluó la función visual y el estado de acomodación. La agudeza visual se evaluó a través de paletas y símbolos LEA dependiendo de la edad, cooperación y capacidad cognitiva del niño. Los campos visuales se evaluaron mediante el uso de la varita de parpadeo LEA. Se realizaron las pruebas de Hirschberg y de oclusión para identificar estrabismo. Se realizó retinoscopía cercana Mohindra para averiguar el estado de refracción estática de los niños, seguido de refracción ciclopléjica. La acomodación se midió utilizando una modificación de la técnica de retinoscopía dinámica MEM y Nott. Los valores se compararon con valores normales de la misma edad. Resultados: La edad media de los niños fue de 6.48 años. Se observó una visión cercana normal en 12.67%, 43.66% tenía baja visión moderada, 26.76% tenía visión baja severa y el 16.91% tenía visión baja profunda. El estrabismo estaba presente en 43.89% de los niños. Entre los que tenían estrabismo, se presentaba nistagmo en el 7.45%. El estado de acomodación se evaluó por retinoscopía dinámica MEM y Nott. Los resultados fueron los siguientes: adelanto de acomodación 18.60%, retraso de

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acomodación 50.27% y acomodación normal, 31.13%. Conclusión: Este estudio muestra que la mayoría de los niños con parálisis cerebral tienen un retraso de acomodación. Por lo tanto, el error de refracción se corrigió en consecuencia, teniendo en cuenta su estado binocular. La importancia de probar el estado binocular y acomodativo en niños con necesidades especiales no puede ser subestimada. Palabras clave: acomodación, binocularidad, parálisis cerebral, prueba de oclusión, error de refracción, agudeza visual, pruebas de campo visual.

Introducción Los niños con necesidades especiales, en particular aquellos con parálisis cerebral (PC), se encuentran en un mayor riesgo de problemas de salud visual y ocular.1-4 Estos niños pueden recibir diversas intervenciones en sus sistemas escolares, incluyendo terapia ocupacional, física y/o del habla. Sin embargo, en la mayoría de los casos, no se les realiza un examen completo de los ojos y la visión. Con frecuencia, las personas con necesidades especiales que tienen problemas de visión o salud ocular, pueden ser asintomáticas o incapaces de expresar la presencia de síntomas. Dado que los niños con necesidades especiales a menudo no pueden comunicar adecuadamente los síntomas, es importante que los profesionales que tratan a estos niños estén conscientes de los posibles trastornos oculares y visuales

frecuentemente presentes. A menudo, las personas involucradas con el cuidado de un niño pueden ser los primeros en sospechar de un problema. La parálisis cerebral describe un grupo de trastornos del desarrollo de movimiento y postura, causando limitación de actividad; éstos se atribuyen a trastornos no progresivos que se produjeron en el desarrollo cerebral fetal o infantil.5 Los trastornos motores de PC a menudo se acompañan de alteraciones de sensibilidad, cognición, comunicación, percepción y/o comportamiento, así como trastorno convulsivo.6-10 El diagnóstico de PC se hace generalmente sobre la base de movimientos musculares no coordinados y retrasos para alcanzar pautas de desarrollo.11 Además de un examen físico, la tomografía computarizada y/o resonancia magnética del cerebro del niño para buscar problemas y anomalías cerebrales, puede ayudar a diagnosticar la afección.6 La evaluación y tratamiento de los trastornos visuales en niños con discapacidad física o intelectual, representa un desafío complejo para el clínico. Los errores de refracción, el nistagmo y el estrabismo a menudo afectan en gran medida la calidad de la visión de pacientes con parálisis cerebral. Cuanto antes pueda ser hecho el diagnóstico y manejo adecuado, más se ayudará a los niños en su aprendizaje y éxito académico.

Métodos Este estudio se realizó en la escuela para niños con necesidades especiales en los alrededores de Chennai, Tamilnadu, India. El estudio evaluó varios aspectos de la visión, subjetiva y objetivamente. En el estudio se incluyeron a niños de tres escuelas diferentes. Se registró una historia detallada sobre cada niño y se obtuvo el consentimiento por escrito de los padres. El diagnóstico de PC se basó en el examen médico y los registros escolares o la información del certificado de discapacidad. Se incluyeron en el estudio a niños con edades desde el nacimiento hasta los 18 años. Se excluyó a aquellos con deficiencias motrices que no fueron diagnosticadas con PC.

La agudeza visual se evaluó mediante paletas o símbolos LEA y la técnica CSM (Centrar, Fijar, Mantener) dependiendo de la edad, cooperación y habilidad cognitiva. Se utilizaron paletas LEA para situaciones preferenciales. El mango de cada paleta permite al examinador administrar la prueba fácilmente. Los niveles de rejilla impresos en cada mango son: 0.25, 0.5, 1.0, 2.0, 4.0, y 8.0 cpsm (ciclos por centímetro de superficie). Los símbolos LEA se utilizan para medir el tamaño más pequeño de optotipos que un individuo puede reconocer. Están disponibles en 5 niveles de contraste: 1.25%, 2.5%, 5%, 10%, y 25%. La agudeza se analiza a una distancia de 10 pies (3 metros). Los campos visuales se evaluaron utilizando la varita de parpadeo LEA. Ésta tiene 26.5” (67.3 cm) de largo, consta de una varita flexible de 20” (50.8 cm) y un diodo en el extremo que se puede utilizar como estímulo parpadeante o no a 4, 40 y 400 cd/m2. La varita curva se mueve desde detrás de la persona hacia adelante en los cuatro cuadrantes del campo visual para detectar pérdidas en la periferia del campo visual. Se realizaron las pruebas de Hirschberg y de oclusión para identificar la presencia de estrabismo. Se registró la posición de los reflejos corneales en ambos ojos en condiciones binoculares y se comparó la posición del reflejo en condiciones monoculares usando una linterna de bolsillo. Las pruebas de oclusión unilaterales y alternantes fueron hechas para provocar cualquier desviación manifiesta o latente. Se realizó retinoscopía ciclopléjica mediante la instilación de 2 gotas de ciclopentolato al 1% y una gota de tropicamida en cada ojo. La retinoscopía se realizó después de media hora de la instilación de la última gota cuando la acomodación estuviera en reposo. El estado acomodativo se midió utilizando una modificación del Método de Estimación Monocular (MEM) y la técnica Nott de retinoscopía dinámica. El método Nott se utilizó para medir el desfase acomodativo de cerca en condiciones binoculares. La retinoscopía dinámica Nott se lleva a cabo mientras el paciente pone AÑO 17 • VOL. 17 • JUL-AGO • MÉXICO 2015

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atención a un objeto cercano a través de refracción a distancia o de cerca; el observador ve de una posición por encima del objetivo cercano y ligeramente temporal a la línea media. Inicialmente, la abertura del retinoscopio se encuentra detrás del objetivo cercano, más lejos del paciente. La posición del punto cercano (punctum proximum) se encuentra y se fija moviendo la abertura del retinoscopio hacia lo lejos o cerca de los ojos del paciente. El Método de Estimación Monocular se realiza a la distancia habitual de lectura del paciente con corrección errónea de distancia. El objetivo de fijación, palabras o símbolos en una pequeña tarjeta blanca, se fija en el propio retinoscopio. La retinoscopía se lleva a cabo a lo largo de un meridiano. Si está presente con el movimiento, indica un retraso de acomodación, mientras que si se efectúa contra el movimiento, indica un anticipo de acomodación. Este movimiento se neutraliza con lentes colocados y retirados rápidamente del campo de visión del paciente. Los valores de la retinoscopía MEM se compararon con valores de la misma edad.

Resultados En el estudio se incluyeron un total de 374 niños con PC que iban de 5 a 216 meses (promedio de edad 77,92 meses). Entre ellos el 54% eran varones (edad media, 77.99) y el 46% eran mujeres (edad media: 78.14). Se detectaron anomalías oculares en 54.78% de los niños. Anomalías oculares múltiples fueron observadas en 45.22% de los niños. Agudeza Visual. Se evaluó la agudeza visual en todos los niños. Se comprobó con anteojos si el niño ya los estaba usando. El método más utilizado para evaluar la agudeza visual fue el de las rejillas de LEA (44% de los niños), seguido por la técnica de CSM (36%) y los símbolos de LEA (18%).12 El 2% restante de los niños desertó. Una agudeza visual de 6/6 fue medida en 12.67% de los niños, 6/9 a 6/18 en 43.66%, 6/18 a 6/36 en 26.76% de los niños y 16.91% presentó agudeza visual de menos de 6/36 a 6/60. En 74.21% de los niños se registró un CSM positivo.

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Campo Visual. El campo visual se evaluó utilizando la varita de parpadeo Lea en todos los niños. Fueron encontrados campos visuales simétricos en 74.47% de los niños. Función Binocular. Se realizaron tanto la prueba de oclusión como la de Hirschberg para detectar si estaba presente o no alguna forma de estrabismo. Las pruebas revelaron que 43.89% de los niños tenía estrabismo. Entre aquellos con estrabismo 50.44% tenía exotropía y 49.56% tenía esotropía. El nistagmo se observó en el 7.45% de los niños. Refracción. Se realizó refracción ciclopléjica siguiendo la técnica de retinoscopía seca estática de rutina. Los resultados revelan que el 3.26% de los niños eran miopes, 16.33% eran hipermétropes, 80.39% tenían astigmatismo y 1.06% eran antimetrópicos. Entre el 80.39% con astigmatismo, 49.60% tenían astigmatismo a favor de la regla y 50.40% tenían astigmatismo contra-la-regla, lo que se prescribió al comparar con los valores normales de la misma edad. Estado acomodativo. El estado acomodativo de los niños se evaluó a través de la técnica de retinoscopía MEM y Nott.13,14 Los resultados fueron los siguientes: avance de acomodación (18.60%), retraso de acomodación (50.27%) y estado normal de acomodación (31.13%).

Discusión Los niños incluidos en este estudio fueron sometidos a rehabilitación en sus escuelas con regularidad, por lo que el examen ocular de rutina se realizó en sus respectivos centros de rehabilitación. Esto dio al clínico una ventaja importante dado que los sujetos cooperaron más plenamente en el examen debido al ambiente familiar. Además, sus maestros estuvieron inmediatamente disponibles para ser instruidos acerca de las dificultades de los niños y se les hicieron sugerencias de intervención. Un factor para una pobre agudeza visual podría haber sido la falta de motivación de los familiares, la fatiga y la prolongada falta de atención a las pruebas de agudeza durante toda la duración de éstas. Por otra parte, no se puede decir si la presente agudeza grabada

para cada niño en realidad era su mejor agudeza o simplemente el mejor esfuerzo que el niño podía ofrecer. Incluso los niños en los que la CSM fue positiva podrían haber tenido una mejor agudeza visual que la estimada. La medición precisa de la agudeza visual en pacientes con parálisis cerebral es una labor difícil.1 En la mayoría de los niños de este estudio se utilizaron métodos fiables de evaluación de la agudeza visual como paletas de LEA y cartillas de símbolos. En el resto se utilizó un método de evaluación menos fiable y cualitativo, la técnica CSM. Un espectro de trastornos visuales es frecuente en niños con parálisis cerebral y ha sido descrito ampliamente en la literatura.2,3,6,15-19 Nuestros resultados están de acuerdo con la cifra más alta, que muestra una prevalencia de 79.6%. En este estudio, 300 niños tuvieron más de un déficit visual. La prevalencia de anomalías oculares en los niños con parálisis cerebral es mayor que en la población general de niños en edad escolar. Esto enfatiza la necesidad de un examen ocular adecuado de todas las personas con diagnóstico de CP. El error de refracción, tal como se define en este estudio, fue el tipo de anormalidad documentado más común (79%).20 Esto está en contraste con el estudio de Govinda et al. quienes encontraron que el estrabismo (35.7%) era la anomalía más frecuente. Sin embargo, se han reportado tasas de prevalencia de defectos refractivos anormales en pacientes con parálisis cerebral (28.5% a 54%) en otras partes del mundo.6,15,17,18,21 Por otra parte, sólo el 25% de nuestros niños usaba anteojos cuando fueron examinados al inicio. Esto pone de relieve la necesidad de una adecuada derivación y manejo de los problemas de refracción y el asesoramiento a los padres sobre la necesidad de cuidado de la visión en los niños con parálisis cerebral.6,15,19,20,22 Gran parte de la literatura cita una mayor prevalencia de hipermetropía en la parálisis cerebral.13,14 Nuestro estudio coincidió con los estudios previos. Encontramos que la incidencia de miopía e hipermetropía es considerablemente mayor que la reportada en niños normales. Fant y Perlstein reportan una

mayor prevalencia de miopía en personas con parálisis cerebral espástica y encontraron que la hipermetropía es más frecuente en CP con diskinesia.23 La prevalencia de astigmatismo en nuestra población de estudio (43.15%) es similar a varios estudios anteriores. Kozeis y Anogeianaki et al.16,24 reportaron una incidencia de astigmatismo de 40.9%, y Govinda y Lamba informaron una incidencia aún mayor (50%).15 La mayor prevalencia de error refractivo, incluso en el grupo de edad más bajo, sugiere que el proceso de emetropización puede haber sido obstaculizado. Nuestros resultados sobre la prevalencia de defectos refractivos fueron similares a los resultados en niños con síndrome de Down. Como muestra el presente estudio (prevalencia significativa de defectos de refracción) deben llevarse a cabo estudios adicionales con el fin de entender el desarrollo de los defectos de refracción en parálisis cerebral en nuestro contexto. La prevalencia de estrabismo observado en el presente estudio (36.83%) coincide con otras partes del mundo (India 35.7%, 39%; Japón 33.1%; África, 50%).2,6,15,18,21,25 Se observó que la exotropía alterna ocurre con más frecuencia en los pacientes con PC que en los niños con desarrollo normal. Se han reportado varias gradaciones de incidencia de nistagmo en PC (1.02%–18%),6,13,15-18,26 y nuestro estudio coincide con esa escala (7.45%). El estado acomodativo encontrado muestra que la mayoría de los niños con parálisis cerebral tienen un retraso de acomodación (50.27%) 28 y en consecuencia el error de refracción se corrigió teniendo en cuenta su estado binocular.28 Tanto MEM como las técnicas de retinoscopía dinámica Nott mostraron resultados similares.

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Conclusión Las anomalías oculares son muy comunes en los niños con parálisis cerebral. Nuestros resultados son similares a estudios previos y confirman que los niños con PC están en mayor riesgo de desarrollar alteraciones oculares. Los padres y los profesionales responsables de la salud y el desarrollo general de los niños AÑO 17 • VOL. 17 • JUL-AGO • MÉXICO 2015

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con parálisis cerebral deben ser conscientes de los defectos oculares que pueden estar presentes en ellos. La intervención temprana ayudará al desarrollo físico, social, académico y al desarrollo visual del niño. Se debe procurar un examen ocular completo tan pronto se haga el diagnóstico de PC y después con una frecuencia anual. La evaluación ocular minuciosa de los pacientes con parálisis cerebral puede ser difícil. Sin embargo, el entorno familiar, un ambiente de cuidado y la atención clínica adecuada pueden facilitar la evaluación de todos los trastornos visuales de estos pacientes. Referir cuanto antes a los niños con diagnóstico de parálisis cerebral a un examen ocular es de una enorme necesidad para lograr un mejor pronóstico visual.

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LO nUeVO en óptICA

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EMPRENDEDORES MEXICANOS TRIUNFAN EN EL EXTRANJERO CON PROYECTO DE LENTES HECHOS CON PET

Foto sólo con fines ilustrativos.

n la celebración internacional del Premio Global al Emprendimiento James McGuire 2015, llevado a cabo en Miami el pasado 10 de junio; Roberto Alvarado Yáñez y Adrián Ramírez Gómez, egresados de la Universidad Tecnológica de México (UNITEC), se alzaron con el primer lugar en la categoría de Egresados por su proyecto ICH, con el cual fabrican armazones para lentes con base en PET reciclado. Por cuarto año consecutivo un proyecto realizado por alumnos de la UNITEC obtiene el primer puesto en esta competición, y en presencia de las autoridades de Laureate International Universities, los jóvenes emprendedores se hicieron acreedores de 50,000 dls. para continuar desarrollando su empresa, con lo que buscan beneficiar a personas de escasos recursos. El proyecto de estos dos emprendedores, desarrollado en la Incubadora de Empresas de la UNITEC, consiste en la fabricación de

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armazones de lentes con base en plástico PET, con lo cual además de cubrir una necesidad en materia de salud, elaboran un producto de alta calidad a un bajo costo, con lo que se convierten en la primera empresa en México en ser productoras de este tipo de producto y la única a nivel mundial en crear armazones ecológicos de PET. “Somos un proyecto mexicano y lo que buscamos es crear lentes oftálmicos a través del reciclado de botellas de PET. Nuestro proyecto ICH es sustentable por sus bajos costos, además de ser ecológico al reciclar parte del plástico que se genera como basura; de esta manera hemos innovado en la industria de la transformación del PET, ya que actualmente es utilizado sólo para tres rubros: el reciclado de botellas, para ropa y el PET filme, para el área de rayos X”, comentó Roberto Alvarado. En México, según dados de la Secretaría de Salud, más del 40% de la población sufre de algún tipo de ametropía (ya sea miopía, astigmatismo o hipermetropía), y muchos de ellos no reciben el tratamiento adecuado, muchas veces por falta de recursos y los altos costos que llegan a tener los lentes correctos. Por ello, a través de ICH, idea que surgió cuando Roberto y Adrián cursaban aún la licenciatura, se busca brindar una alternativa a los altos costos que tienen los lentes de buena calidad y ayudar a que las personas cuenten con anteojos adecuados para su tratamiento, pues de lo contrario se pueden desarrollar diversos problemas, tanto de aprendizaje, como una posible ceguera parcial o total a largo plazo. Al respecto, Roberto puntualizó: “Nuestra misión es hacer de los armazones oftálmicos un producto más cómodo, más ligero, mucho más durable y, por supuesto, totalmente accesible para toda la población.

Estos armazones son hasta tres veces más resistentes que otro tipo de lentes, por lo que son más duraderos que muchos otros; además por la disponibilidad de la materia prima con la que los fabricamos, así como su proceso de producción de bajo costo, podemos ofrecer precios más bajos a las personas que los necesitan”. Cada segundo en México se desechan alrededor de 7 botellas de PET, lo que al final del día desemboca en toneladas de basura, de la cual se recicla sólo el 15% del total en nuestro país. Debido a ello, esta materia prima es de fácil acceso, lo que reduce costos durante la producción del plástico con el que se elaboran los anteojos y permite ofrecer este producto a precios accesibles al público, hasta 80% menos que los lentes de pasta de buena calidad. Además, estos emprendedores están conscientes de que ICH puede ser un proyecto en beneficio de toda la sociedad, por lo que “parte de las ganancias serán destinadas a programas

a favor de la salud visual a través de la donación de lentes para las personas que no pueden pagar por ellos”, finalizó Adrián Ramírez. El Premio James McGuire reconoce proyectos como éste, que buscan innovar dentro del mercado y ayudar a diversos sectores de la población; y que son posibles gracias al apoyo y supervisión de herramientas, como las incubadoras de empresas dentro de las instituciones educativas, las cuales impulsan el espíritu emprendedor de los alumnos. “En la Incubadora de Empresas nosotros tratamos de brindarles a los alumnos todas las herramientas necesarias para que sus ideas se vuelvan una realidad. Que proyectos como éste sean premiados y reconocidos a nivel internacional nos motiva a seguir trabajando en mejores planes de incubación de proyectos, y a seguir apoyando a nuestros jóvenes con una buena formación académica y los recursos necesarios para su desarrollo”, agregó Lizbeth García, Gerente de Enlace Profesional Corporativo de la UNITEC.

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LO nUeVO en óptICA

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visión global VISIÓN PARA TODOS, EN TODAS PARTES... EL LEGADO DE BRIEN HOLDEN Brien Holden, líder mundial en el cuidado visual e investigación de la visión, falleció la noche del 27 de julio en Sydney, Australia.

l profesor Brien Holden OAM, CEO del Instituto que lleva su nombre, profesor en la Escuela de Optometría y Ciencias de la visión en la UNSW de Australia, fue reconocido como uno de los optometristas de mayor influencia de esta generación. Su carrera inspiró a científicos y profesionales de la atención visual de todo el mundo con su sueño de “visión para todos, en todas partes.” El Director General Adjunto, Profesor Kovin Naidoo, habló a nombre del Instituto Brien Holden: “Hoy es un día muy triste en la historia de nuestra organización, Brien fue un hombre con una visión extraordinaria que se dedicó a servir a la humanidad. Exigía que la investigación fuera inseparable del servicio a la sociedad. Era verdaderamente un gigante intelectual en la salud ocular y la visión, una potencia que impulsaba cambios,

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movilizando equipos a nivel mundial unidos en la ciencia y el servicio a los más desfavorecidos de nuestro mundo.” Cuando recibió la Medalla Charles F. Prentice, el más alto honor de optometría, reconociendo las contribuciones y colaboraciones a lo largo de su carrera, el profesor Holden, citando a Sir Isaac Newton, dijo: “Si he visto más lejos es porque me paré sobre los hombros de gigantes.” El profesor Brian Layland, Presidente de la junta del Brien Holden Vision Institute y amigo de toda la vida del profesor, dijo, “los esfuerzos y logros de Brien han sido reconocidos, aplaudidos y adoptados en todo el mundo. Todos los que trabajaron con él tendrán buenos recuerdos; todos vamos a extrañarlo. Su legado nos animará a todos a esforzarnos por lograr los objetivos que se había propuesto.”

visión global SUNGLASS HUT SUMMER PARTY

ste 1 de julio se llevó a cabo la fiesta anual de verano de SUNGLASS HUT, en la terraza del hotel Downtown; alrededor de 100 invitados disfrutaron de una noche llena de color neón. Entre los asistentes se encontraban Paul Stanley, Xuxu, Pambo, Bárbara Singer y Hernán Canto. Además se contó con la participación de Stella Artois y su famoso chalice, la cerveza premium belga más reconocida a nivel mundial y tequila Patrón, entre otros. Todos disfrutaron de un momento de diversión cuando se pintaron el cuerpo con colores neón y dejaron volar su imaginación al pintar en los muros. Los invitados disfrutaron de un momento de diversión en donde se pintaron el cuerpo con colores neón y dejaron volar su imaginación al pintar en los muros. El verano es la época del año más importante de SUNGLASS HUT, por eso se celebra el inicio de esta temporada con una fiesta exclusiva en donde se exhiben las nuevas tendencias de los más exclusivos lentes(Ray- Ban, Vogue, Prada y Dolce & Gabbana, entre otras).

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visión global 1er. TALLER NACIONAL DE CAPACITACIÓN Y CERTIFICACIÓN EN ORTOQUERATOLOGÍA En el mes de agosto se impartieron en México los primeros talleres teórico prácticos de Capacitación y Certificación en Ortoqueratología en tres sedes del país, Ciudad de México, Guadalajara y Monterrey. La ortoqueratología es una técnica vanguardista para el control de la progresión de la miopía y la corrección visual mediante el uso de lentes de contacto rígidos permeables al gas de geometría inversa durante la noche; brindando una excelente visión durante las horas diurnas sin necesidad de otra corrección óptica. Su uso es totalmente seguro, sin complicaciones, riesgos ni efectos permanentes, por lo que es totalmente reversible en el momento que el paciente desee suspender el tratamiento. Los Talleres fueron organizados por Opti Representaciones con la brillante ponencia y exposición del Dr. Gonzalo Carracedo, investigador y catedrático de la Universidad Complutense de Madrid, miembro de la Academia Europea de Ortoqueratología y próximo presidente del comité regional de España y Portugal. Él presentó las bases de adaptación del tratamiento

corneal refractivo (CRT) diseñado por Paragon con la aprobación de la FDA en los Estados Unidos de Norteamérica para todas las edades. Elaborado con los más altos estándares de calidad, control y eficacia, actualmente es el sistema más utilizado por los especialistas en ortoqueratología a nivel internacional. Los asistentes pudieron constatar los cambios en la agudeza visual de los pacientes que participaron en el taller, así como del moldeado corneal después de una noche de tratamiento, además de tener la oportunidad de presentar el examen de certificación por la FDA que los avalará internacionalmente como especialistas en este novedoso tratamiento. Estos lentes se encuentran finalmente disponibles en nuestro país, con lo cual inicia una etapa en la que México se une a la vanguardia con el resto del mundo donde ya cuentan con esta novedosa técnica, elevando los estándares de calidad profesional y cuidado de los pacientes. Los lentes Paragon son distribuidos en México por Opti Representaciones. Tel 55740925 / administración@optirepresentaciones.com.mx

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visión global CELEBRACIÓN DEL XV ANIVERSARIO DEL CICS UST El pasado 8 de julio, en las instalaciones del Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud, Unidad Santo Tomás, del Instituto Politécnico Nacional, se llevó a cabo un ciclo de conferencias de optometría, como parte de la celebración del aniversario número quince de ese centro educativo. Cabe hacer mención que, si bien el CICS UST está cumpliendo su décimo quinto aniversario, la Escuela de Optometría del Instituto Politécnico Nacional es la más

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antigua de América Latina con más de 60 años, ya que fue fundada en 1959. El Comité Organizador de este evento estuvo encabezado por la Dra. Marcela Tapia Arandia, acompañada por Verónica Sánchez Hernández, María Elena Samano Silva y Adriana Aglade Álvarez López. La revista mexicana Imagen Óptica felicita a esta institución y los exhorta a continuar trabajando por el desarrollo y reconocimiento de la optometría en México

visión global EMPRESA MEXICANA DESARROLLA TECNOLOGÍA QUE PRODUCE IMÁGENES MÉDICAS EN PROYECCIONES 3D

n la búsqueda de nuevas herramientas que faciliten el diagnóstico médico, la planificación quirúrgica y el tratamiento de los pacientes, la empresa mexicana EchoPixel desarrolló una tecnología que permite a los especialistas de la salud interactuar con imágenes en tercera dimensión (3D) de órganos y tejidos del cuerpo humano. Esto publica Carmen Báez en el sitio web del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología, CONACYT. Se trata del software True 3D, que utiliza imágenes de tomografías y/o resonancias computarizadas para transformarlas en formas volumétricas, por lo que al encender una pantalla sobre un escritorio se proyecta la imagen tridimensional del órgano que se desea examinar. La compañía mexicana, beneficiada por TechBA Silicon Valley, un proyecto administrado por la Fundación México-Estados Unidos para la Ciencia (Fumec), actualmente realiza sus operaciones en la Bahía de San Francisco, California, donde trabaja en colaboración con médicos y hospitales para crear nuevas aplicaciones tecnológicas para dicho sector. A principios de este año la empresa recibió la autorización de la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) para la comercialización del software, comentó Sergio Aguirre Valencia, fundador de EchoPixel. En entrevista concedida a la representante de Conacyt, Aguirre Valencia afirma que EchoPixel se creó en junio del 2012, pero trabajaron

en el desarrollo de la tecnología varios años antes de su fundación. “Desde 1999 establecí una ruta en el trabajo de sistemas de visualización avanzada. En el camino logré el registro de patentes en sistemas de video estereoscópico. Durante este tiempo detecté que los doctores, a pesar de trabajar con datos volumétricos, consumían y evaluaban esta información de manera plana o en dos dimensiones (2D). Durante el proceso de formación de empresas en TechBA conocí a Ron Schilling, pionero en el mercado de imágenes médicas, y juntos decidimos formar EchoPixel con el objetivo de lograr que los médicos utilicen órganos y tejidos en tercera dimensión, generados por imágenes de diagnóstico, planeación de cirugía y cirugía guiada por imágenes.” Continúa diciendo: “True 3D es una solución de software que, a través del uso de imágenes de tomografía o resonancia magnética, permite a los médicos ver e interactuar con hologramas de órganos y tejidos de pacientes, como si fueran objetos reales. Es decir, con una pluma (lápiz óptico) y sobre un escritorio,

el médico puede ver y sentir el tejido de un órgano: moverlo, rotarlo, seccionarlo o cambiar parámetros del objeto en tiempo real. Al utilizar la solución de EchoPixel, los doctores harán diagnósticos y planes de cirugía de mayor calidad y en menor tiempo.” Respecto a la forma como funciona esta tecnología, dice: “Nuestro software utiliza cientos o miles de imágenes de un paciente, adquiridas con máquinas de tomografía y resonancia magnética. Los datos son cargados a nuestro sistema y desplegados a través de un software que controla sistemas de realidad virtual.” Cuestionado acerca de cómo adquirir esta tecnología, Aguirre Valencia contesta: “El software se puede adquirir por tres formas: a través de una compra, de manera que el usuario es dueño de una licencia perpetua con una suscripción anual (renta del producto), o bien puede utilizarse por medio de pagos por uso. El costo de la tecnología tiene, de hecho, un precio menor a diferencia de muchas aplicaciones de trabajo tradicionales.

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visión global MEXICANOS TRABAJAN EN INSTRUMENTO PARA OPTIMIZAR MEDICIÓN DE SUPERFICIE CORNEAL

n grupo de investigadores trabajan en México en el desarrollo de un instrumento óptico que haría más fácil, precisa, rápida y económica la adaptación de lentes de contacto rígidos. En un texto firmado por Armando Bonilla, se menciona que, de acuerdo a la organización Optometría México, a nivel nacional, casi medio millón de personas entre los 0 y 4 años de edad (4.5 por ciento) requieren atención optométrica; asimismo, la requieren más de cinco millones y medio de niños entre los cinco y 14 años (26 por ciento); a ellos se suman 16 millones de personas entre los 15 y 44 años (30 por ciento). El dato más alarmante que Optometría México reporta a través de su sitio web radica en que el 100 por ciento de la población mayor de 45 años, es decir, 26 millones de habitantes, necesitan de algún tipo de atención médica visual. Esto, entre otros factores, motivo a los investigadores. En entrevista a Armando Bonilla, de la Agencia Informativa Conacyt, Rufino Díaz, investigador del Centro de Ciencias Aplicadas y Desarrollo Tecnológico de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) y responsable del desarrollo del instrumento óptico, explicó: “Desde hace 25 años me involucré con el tema y derivado de ese trabajo desarrollé un instrumento óptico que permite medir la superficie corneal anterior del

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paciente y que sirve para ayudar a los optometristas a adaptar (...) los lentes de contacto rígidos”. En el marco de la presentación de los trabajos finalistas del I-Corps Pilot Program México, Rufino Díaz detalló que el desarrollo tecnológico, que se encuentra en fase de prototipo avanzado, funciona a partir de una cámara y una pantalla –que en inglés se denomina target–, la cual se refleja en la superficie corneal. “La cámara captura la imagen y dependiendo de la forma geométrica de esa imagen, que es determinada y analizada a través de algoritmos matemáticos, se puede medir la forma de la córnea, obtener información sobre curvaturas, potencias dióptricas y mapas lineales”. Citlali Díaz, quien opera como líder emprendedor del equipo que trabaja en el proyecto, señaló que la siguiente fase consistirá en la validación médica del prototipo avanzado, para asegurarse que clínicamente realmente funciona. Héctor López Aguado, mentor del equipo y quien a su vez pertenece al Centro de Investigaciones de Diseño Industrial (CIDI) de la UNAM, señaló que los resultados que se desprendan de la etapa de validación servirán como base para la búsqueda de financiamientos que permitan avanzar a la fase final del desarrollo del prototipo, es decir, el software mediante el cual funcionará. “Desde el año pasado pensamos en los mecanismos de ayuda del Conacyt para emprendedores, pero para acceder a ellos se requiere tener una empresa, un plan de negocios y toda una serie de cosas. En eso estamos trabajando. El objetivo

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es acceder a esas ayudas este año y partir de ello para concretar el prototipo”, aseveró Rufino Díaz. Respecto al desarrollo del software, dijo que significa un gran reto para el equipo, toda vez que se deberá construir un programa que sea muy amigable para que el usuario final (los optometristas) no requiera de una capacitación avanzada y compleja. “Sabemos cómo realizar todo el proceso, pero el software debe ser muy amigable, de manera que el usuario no tenga que meterse en las ‘tripas’ del programa. Debe ser fácil de usar”, explicó. Otro de los retos es que, al tratarse de un equipo médico que se utilizará para la atención de una parte del cuerpo humano, “se requieren permisos de la Comisión Federal contra Riesgos Sanitarios (Cofepris) y para obtenerlos hay que cumplir con una serie de requisitos. Por ejemplo, debe construirse en una línea de producción donde solamente se produzca equipo médico, y en México esto no existe, lo cual supone un gran reto por resolver”, agregó. Sobre la aportación de este proyecto de investigación, Citlali Díaz concluyó: “En México hay muchas necesidades pero en la investigación no nos acercamos a ellas. En ciencia tenemos que entender que es importante salir del laboratorio, acercarse a la gente (realizar investigación de mercados), entender sus necesidades y partir de ello para los proyectos de estudio. Hay que hacerlo antes de poner todo el esfuerzo en un trabajo que posiblemente no resuelve ninguna necesidad”.

visión global Investigadores de la Universidad Johns Hopkins y la Universidad de Maryland informaron sobre un estudio con células humanas cultivadas en laboratorio, dicen que bloquear una segunda proteína de un crecimiento de vasos sanguíneos, junto con una ya bien conocida, podría ofrecer una nueva forma de tratar y prevenir una enfermedad ocular cegadora causada por la diabetes. La enfermedad conocida como retinopatía diabética, es la causa más común de pérdida de visión en los adultos en edad de trabajar en los Estados Unidos. Ocurre cuando los vasos sanguíneos normales en el ojo son reemplazados por vasos sanguíneos anormales y frágiles que gotean y dejan escapar fluido o sangre en el ojo, dañando la retina y causando ceguera. El sellado con láser de los vasos sanguíneos puede salvar la visión central, pero esto a menudo sacrifica la visión periférica y nocturna, de acuerdo con Akrit Sodhi, MD, Ph.D., profesor asistente de oftalmología en la Escuela de Medicina de la Universidad Johns Hopkins. Varios fármacos recientemente desarrollados -bevacizumab, ranibizumab y aflibercept- pueden ayudar a tratar estos vasos sanguíneos mediante el bloqueo de la acción de VEGF, el llamado factor de crecimiento disparado como parte de una cadena de señales en respuesta a niveles bajos de oxígeno, lo que estimula el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos a menudo anormales. Pero los estudios han demostrado que, aunque estos fármacos retardan la progresión de la retinopatía diabética proliferativa, no la previenen de manera confiable. Buscando una explicación, la becaria postdoctoral Savalan Babapoor-Farrokhran, MD, y Kathleen Jee, una estudiante de la escuela de medicina, que comenzará su residencia en oftalmología en el Wilmer Eye Institute de Johns Hopkins el próximo año, probaron los

bloquear una segunda proteína de un crecimiento de vasos sanguíneos, podría ofrecer una nueva forma de tratar y prevenir la enfermedad cegadora causada por la diabetes.

Imagen: Europapress.net

NUEVA MANERA DE PREVENIR CEGUERA ASOCIADA A DIABETES

niveles de VEGF en muestras de líquido del ojo tomadas de personas sanas, personas con diabetes que no tenían retinopatía diabética y personas con retinopatía diabética de diversa gravedad. Mientras que los niveles de VEGF tendían a ser más altos en aquellos con retinopatía diabética proliferativa, algunos de sus fluídos tenían menos VEGF que los participantes sanos. Pero incluso los fluidos de bajo nivel de VEGF de pacientes con retinopatía diabética proliferativa estimulaban el crecimiento de los vasos sanguíneos en las células cultivadas en laboratorio. “Los resultados nos sugirieron que, aunque el VEFG claramente desempeña un papel importante en el crecimiento de los vasos sanguíneos, no es el único factor”, dice Sodhi. Una serie de experimentos en células de laboratorio, humanas y de ratones, reveló un segundo culpable, una proteína llamada angiopoyetina 4. Cuando los investigadores bloquearon la acción tanto de el VEGF como de la angiopoyetina-4 en el líquido de los ojos de las personas con retinopatía diabética proliferativa, se redujo notablemente el crecimiento de los vasos sanguíneos en las células. Si se pudiera encontrar un medicamento que bloqueara de forma segura la acción de la segunda proteína en los ojos de los pacientes, podría ser combinada con los fármacos anti-VEGF para prevenir muchos casos de retinopatía diabética proliferativa, sugiere Sodhi. El equipo está ahora investigando si la angiopoyetina 4 también podría desempeñar un papel en otras enfermedades oculares, como la degeneración macular, que destruye la porción central de la retina. AÑO 17 • VOL. 17 • JUL-AGO • MÉXICO 2015

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visión global BOMBA MINIATURA REGULA PRESIÓN INTRA OCULAR

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oculares no deben limitarse de ninguna manera.” Por tanto, los componentes del sistema tuvieron que ser miniaturizados. Los investigadores, con sede en Múnich, desarrollaron una diminuta bomba biocompatible (sólo 7x7x1 milímetros cúbicos) de micro-membrana de silicona con una producción de 30 microlitros por segundo (máximo). Dependiendo de la enfermedad, puede hidratar el ojo o drenar el líquido intraocular. Los expertos en Fraunhofer utilizan las vías de drenaje naturales del ojo para que no se forme tejido cicatricial. Mediante el seguimiento a intervalos regulares, y sobre la base de una medición de presión ocular convencional, el médico puede ajustar el volumen de fluido hasta el nivel deseado en forma ambulatoria. A largo plazo, los planes son combinar el sistema con un sensor implantable, para que que fluidos se puedan regular de forma automática. Esta nueva propuesta de tratamiento no sólo es más gentil con el paciente, también ofrece ventajas adicionales: la presión del ojo se puede ajustar a un nivel considerablemente más preciso que con las terapias a base de farmacéuticos o intervención quirúrgica. Hasta ahora, la tisis bulbar conduce inevitablemente a la ceguera, y generalmente el ojo es removido por razones cosméticas. “Dado que en la tisis la ausencia de producción de humor vítreo es la causa exclusiva de la enfermedad, estamos optimistas de que podemos detener la progresión de la enfermedad y preservar la visión de manera sostenible”, explicó Jenke. “Nuestro implante imita la producción natural de líquido cameral de un ojo sano.”

Glaucoma y tisis bulbi son insidiosas enfermedades incurables de los ojos. Mientras que el glaucoma afecta la emanación normal de los fluidos internos del ojo, elevando así la presión intraocular, bulbi tisis refiere a una condición en la que el ojo produce demasiado poco humor vítreo. El ojo comienza a colapsar sobre sí mismo, es por lo que se le refiere a veces como la atrofia del globo ocular. En cualquiera de estas situaciones, el paciente afectado puede experimentar severos problemas de visión e incluso la ceguera. Enfoques contemporáneos de tratamiento atenúan definitivamente la progresión de la enfermedad, sin embargo, son eficaces sólo durante un período determinado. En el glaucoma, por ejemplo, el cirujano crea una efluencia adicional artificial desde el interior de la cámara ocular anterior, pero en aproximadamente uno de cada cuatro pacientes, se produce cicatrización después del procedimiento, lo que impide el drenaje del líquido intraocular. En contraste, en los casos de tisis, el médico inyecta fluidos como el ácido hialurónico en el ojo a intervalos regulares, un procedimiento desagradable que, además, no puede prevenir la ceguera en el futuro inmediato o distante. Investigadores del Instituto Fraunhofer de Investigación de Microsistemas y Tecnologías Modulares de Estado Sólido EMFT están trabajando en un nuevo enfoque a la terapia: colaborando con varias pymes, están diseñando un implante activo que se pretende regulará de manera eficiente y sostenible la presión ocular, bajo los auspicios del proyecto MICROAUG, bajo el Programa de Innovación KMU patrocinado por el Ministerio Federal de Educación e Investigación (BMBF). Geuder AG está encabezando este plan. Christoph Jenke, Project Manager en EMFT, declaró al respecto: “Con esto podremos ahorrarle al paciente múltiples procedimientos de seguimiento y podremos preservarle su capacidad de ver durante un período de tiempo más largo y, en el mejor de los casos, prevenir la ceguera por completo.” El implante consiste de un sistema de micro-bomba, un control de la bomba basado en sensores, una batería integrada para el suministro de energía de estado sólido, así como un módulo de telemetría para la transmisión de datos. Se puede adherir directamente al globo ocular, y al respecto, Christoph Jenke aclara: “Naturalmente, el paciente no debe sentirlo y sus movimientos

IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

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