Revista Marzo Abril 2016 by Imagen Optica

La carta de hoy A un empleado indeciso Estimado Colaborador: Desde hace 6 meses que te integraste a nuestra óptica te he estado observando –como es mi papel- y me tienes preocupado. En cuanto comenzaste a trabajar, me di cuenta que te es difícil tomar decisiones. Para todo tienes que preguntarles a los demás qué hacer. Primero pensé que era cuestión de tu novatez, pero el tiempo ha pasado y sigues atrapado en la indecisión. Recuerda que todos los seres humanos somos producto de nuestras decisiones. Esto trae a mi memoria la historia de “Gutierritos”: trata de un modesto empleado, que era muy puntual. El día de su cumpleaños, sus compañeros le regalaron una corbata de color rojo. El problema es, que a partir de ese día, comenzó a llegar tarde. Al principio no hubo llamada de atención alguna, dados sus antecedentes. Pero ya molesto, su jefe lo mandó llamar y lo cuestionó: “¿se puede saber por qué ahora llega usted tarde?” A lo que él contestó: “¡ustedes tienen la culpa! Antes sólo tenía una corbata azul. Ahora que tengo dos, todas las mañanas me la paso pensando: “¿y hoy cuál me pongo, la azul o la roja?” La historia suena un tanto exagerada pero, es un relato que ilustra la importancia de las decisiones inmediatas. Lamento comunicarte que –sin que lo sepas- tienes un apodo entre tus compañeros: te dicen “Eli”… El indeciso. Lo peor no es el sobrenombre, sino las burlas que hacen a tu espalda. Te exhorto a cambiar. De lo contrario, corres el riesgo de convertirte en un Gutierritos, cuyos comportamientos causen risa. Convéncete de que eres una persona valiosa y comienza a tomar tus propias decisiones, sin miedo a equivocarte.

ATENTAMENTE: El responsable de la óptica

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editorial

v e r o n o v e r, h e ahí la cuestión

laticando con un personaje del ámbito de la mecánica, salió a colación el tema de la ceguera de taller, tema sobre el cual me compartió su punto de vista, “dejándome con el ojo cuadrado”. Este tipo de ceguera, al igual que la ceguera blanca descrita en su libro por José Saramago, también es contagiosa y ataca en el ámbito personal y profesional y sobre todo puede afectar tu negocio. La ceguera de taller se presenta cuando todo aparentemente nos parece normal, producto de la rutina y de lo cotidiano, esto nos lleva a perder de vista las oportunidades y peor aún los riesgos que podrían estar presentes. Si no abrimos bien los ojos en nuestro negocio podemos tener puntos ciegos o áreas oscuras, para quienes llevamos muchos años haciendo lo mismo, pensamos que esto se traduce en experiencia, sin embargo, los expertos señalan que este es el primer síntoma de la ceguera de taller, por lo que debemos hacer un reenfoque y dirigir nuestra mirada a todos los pequeños detalles de nuestra operación revisando que todo esté funcionando bien. Un punto ciego puede ser nuestra propia arrogancia de creer que todo lo sabemos y no permitimos la apertura a la crítica a terceros. ¿Realmente somos expertos en lo que hacemos para solo aceptar consejos de nosotros mismos? ¿los resultados de nuestro negocio son la prueba de que tenemos la razón en todo y podemos seguir sin cambios? Con lo dicho anteriormente debo recomendar abrir bien los ojos y los oídos para aceptar la ayuda de gente que observe desde afuera, con más claridad y con una perspectiva diferente de la que nosotros percibimos, si nos cerramos a nuestras creencias perdemos la oportunidad de adquirir nuevas experiencias, y la oportunidad de innovar en lo que hoy venimos realizando de forma cotidiana. “La ceguera de taller” nos impide ver lo extraordinario dentro de lo ordinario perdiendo toda oportunidad de superación. Percibimos una visión equivocada, una realidad defectuosa, finalmente la soberbia, la rutina, la monotonía, entre otras, son quienes terminan colocando una venda sobre nuestros ojos. Sería el colmo en nuestra profesión ¿no cree usted? Óscar Montfort A. oscar@imagenoptica.com.mx

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CONTENIDO IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

Arte y letras

Salud visual para todos Atención profesional en Servicio Social

Investigación sobre superficie ocular y uso de lentes de contacto V

112 El Ojo de Horus

Columna Internacional IACLE

Ernesto Paz León

Avances 28

Silmo

Vision-Ease lens premia a 9 empresas en los premios Latin America Programa de adaptación de lentes progresivas “CALP” Vision Expo East anuncia ganadores del premio Vision Choice Marchon México presenta: Apasiónarte, la gira de capacitaciones 2016 Uno de cada dos pacientes no sabe que tiene glaucoma, incluso en países desarrollados Premiación a los 3 mejores carteles de investigación en óptica, dentro del 8º Congreso Nacional de Optometría “Our Children’s Vision” La comunidad mundial de optometría, invitada para ayudar a frenar el impacto dramático de la miopía

Rubén Velázquez Guerrero

Boletín de Prensa 14 16 17 18 19 22

Contactología 68

Nuevas opciones en lentes de contacto para pacientes présbitas Rubén Velázquez Guerrero

En contacto 72

Un café por favor Percy Lazon de la Jara

La carta de hoy 2

A un empleado indeciso

Nuevo lente escleral para córneas regulares o moderadamente irregulares

Alteraciones visuoperceptuales en el estrabismo congénito

Lo nuevo en contactología Optometría Ibrahimi D, Netro Sánchez P, Jiménez Maldonado P, Monroy Sánchez J, Pérez Vallejo GM, Gallegos-Duarte M

Relación AC/A calculado y método gradiente con diferentes lentes esféricas Lucía Yolanda Gómez Carrillo, Nancy Fernanda Gómez Carrillo, José Antonio Menchaca Castro, Oscar Treviño Ayala, Elizabeth Casillas Casillas, Tania Lucila Soto Ortíz, Luis Fernando Barba Gallardo

Inmunología ocular II Rubén Velázquez Guerrero

IMAGEN ÓPTICA, Año 18, Vol. 18, Número 2, marzo-abril 2016, es una publicación bimestral editada por Óscar Montfort Abarca. Querétaro No. 238-103 Col. Roma, Delegación Cuauhtémoc, C.P. 06700 Tel. 5574-5926 www.imagenoptica.com.mx, revista@imagenoptica.com.mx. Editor responsable: Óscar Montfort Abarca. Reservas de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2015-011612592400-102. ISSN: 2007-6541. Licitud de Título No. 10631, Licitud de Contenido No. 8605 ambos otorgados por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Permiso SEPOMEX No. IM09-0248. Impresa por Preprensa Digital S.A. de C.V., Caravaggio No. 30, Col. Mixcoac C.P. 03910, Delegación Benito Juárez México, D.F., éste número se terminó de imprimir el 20 de abril de 2016 con un tiraje de 4,000 ejemplares. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización por escrito del editor. Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Socio No. 3089 Impresa en México todos los derechos reservados.

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Estudio de la aberración cromática en una población de ojos miopes por medio del diseño óptico: parte 2, análisis de la LCA y la TCA Sergio Vázquez y Montiel

Neurofisiología de la visión V Esquema básico del proceso de la información visual Ricardo Bahena Trujillo

Insuficiencia de convergencia en paciente con déficit de atención Nadia Yael Morales Rodríguez

Reportaje 116 Todo un éxito el 8º Congreso Cacional de Optometría AMFECCO en San Luis Potosí

CONTENIDO IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN Directorio Director Óscar Montfort A. Coordinador General David A. Montfort A. Redacción Lic. José Villaseñor Coordinadora de contenidos especiales Ivonne Vargas Hernández Asistente Editorial Melissa Díaz Barriga Rodríguez Arte Guillermo Rubén Ávalos Ceja Rosario L. Ortiz Ceja, Gina Lastra Ilustración José Luis Manzur Asesor Optometría Opt. Rubén Velázquez Guerrero, Opt. J. Julio Torres Fuentes, Dr. Ricardo Bahena Trujillo Asesor Contactología Opt. Ricardo Santos Jacob Opt. J. Julio Torres Fuentes Asesor Oftalmología Dr. Héctor García Villegas Columna Internacional IACLE Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero Sección su Majestad el Cliente Héctor Noguera Trujillo

Colaboración Nacional en este número: Ernesto Paz León, Rubén Velázquez Guerrero, Elsa Vargas, Ibrahimi D, Netro Sánchez P, Jiménez Maldonado P, Monroy Sánchez J, Pérez Vallejo GM, Gallegos-Duarte M, Lucía Yolanda Gómez Carrillo, Nancy Fernanda Gómez Carrillo, José Antonio Menchaca Castro, Oscar Treviño Ayala, Elizabeth Casillas Casillas, Tania Lucila Soto Ortíz, Luis Fernando Barba Gallardo, Sergio Vázquez y Montiel, Julio Torres Fuentes, Ricardo Bahena Trujillo, Nadia Yael Morales Rodríguez, Marisa Martínez Guerrero, Juan José Alcázar Colaboración Internacional en este número: Percy Lazon de la Jara

Consejo Editorial

Dr. Ricardo Bahena Trujillo, I.P.N. MCO Elizabeth Casillas Casillas, U.A.A. MCB José de Jesús Espinosa Galaviz, FCOVD Dr. Omar García Liévanos, I.P.N. Dr. Oft. Héctor García Villegas, U.N.A.M. Opt. Maricela Gutiérrez Pineda, I.P.N. Opt. Carlos López Rojas, I.P.N. Opt. Roberto Peralta Rodríguez, I.P.N. Opt. Ricardo Pintor Pérez, U.N.A.M. Opt. Ricardo Santos Jacob, I.P.N. M. en C. J. Julio Torres Fuentes, I.P.N. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, U.N.A.M. Opt. José de Jesús Velázquez Osuna, I.P.N.

Consulte nuestro aviso de privacidad en:

www.imagenoptica.com.mx 120 VI Campeonato de Optometría Varilux 2016 122 Biofinity XR y Biofinity Multifocal, lanzamiento en México 124 Vision Expo East 2016 registra una fuerte asistencia de casi 6 por ciento

Salud Visual 76

Hacen falta más lágrimas Las nuevas tecnologías disparan el Ojo Seco Guillermo Rubén Ávalos Ceja

Su Majestad el Cliente 142 Habilidades socioemocionales en el negocio óptico Héctor Noguera Trujillo

Secciones Fijas 3 4 26 30 32 34 74 128 130 132 134 136 138 140

148 160

Galería Óptica Editorial Reflexiones La importancia de: Las alianzas con proveedores Punto por punto Breves de la optometría Ojo con las cifras Resuélvalo en su óptica ¿Es usted jefe o líder? Contactología clínica Materiales permeables a los gases Expediente/El embarazo y los cambios en la visión El Optómetro Dossier/Cicloforias Taller Óptico Cuidado de tornillos Gestión óptica ¿Qué lugar ocupa el talento femenino en su empresa? Visión Global Humor Acuoso

ModaImagen 80 83 86 88 92 93 94 96 98 100 102 104 106 107 108

Oliver Peoples Ray-Ban Colección primavera Oakley Lifestyle Moda y vanguardia en el Vogue Day Spigga Lubino Tom Ford California instinct Vektor Aldo Conti High•Tech Colección Boss primavera-verano 2016 Da un “twist” a tu verano con las gafas Polaroid Carrera revela la nueva campaña maverick con Jared Leto Gafas Givenchy by Riccardo Tisci Carlo Marioni “Spring Collection”

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VISION-EASE LENS PREMIA A 9 EMPRESAS EN LOS PREMIOS LATIN AMERICA

ISION EASE recibió a más de 70 clientes durante su novena cena anual de premios Latin America en el restaurante Bottino en la ciudad de Nueva York. Los premios tuvieron lugar durante Vision Expo East 2016, honraron a los clientes en Centro y Sur América y el Caribe con el mayor crecimiento de ventas en el 2015, respecto al año anterior. Los premios fueron presentados por John Weber, CEO; Grady Lenski, CMO; Tony Brea, vicepresidente de negocios de América Latina; y Alejandro López, gerente de ventas del Caribe y Centro América. Las siguientes empresas fueron honoradas por el rendimiento en 2015: • Ópticas Devlyn, 2015 Cadena del Año, América Latina. • Vertex impulsora de Ópticas, Laboratorio del Año, América Latina. • Fudem, Mayor Crecimiento, América Latina.

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• Metalizado Óptico Argentino, Laboratorio del Año, Cono Sur. • Ópticas Grand Vision, Cadena del Año, Cono Sur. • Ópticas Munkel, Cadena del Año, América Central. • Lormar Optica, Laboratorio del Año, Puerto Rico. • Óptica Schilling, Liderazgo en Optometría, Cono Sur. • Servilentes Ltda, Distribuidor del Año, Colombia. • Servicios de Salud Visual, Laboratorio del Año, Caribe. • Taller Óptico Excel, Cadena del Año, México. • Óptica Lopez, Cadena del Año, Caribe. • Óptica Sosa y Arango, Laboratorio del Año, America Central. • GBO Comercio de Produtos, Distribudor do Año, Brasil.

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PROGRAMA DE ADAPTACIÓN DE LENTES PROGRESIVAS “CALP”

on el objetivo de apoyar en el manejo adecuado de las lentes progresivas en las escuelas de Optometría, Essilor México realizó varias sesiones de capacitación en cuatro planteles de estudios profesionales, en la FES Iztacala de la UNAM, CICS UMA del IPN, CICS UST del IPN y en la UAA. Estas sesiones fueron todo un éxito, gracias al trabajo en conjunto con el alumnado y sus maestros. Las sesiones se llevaron a cabo con gran interés, teniendo un alcance de participación de 275 alumnos de último semestre, de los cuales se escogieron a 87 de los mejores alumnos para que adaptaran Lentes Varilux a sus pacientes y así emplearan lo indicado en las sesiones de capacitación. Las lentes adaptadas por los alumnos a sus pacientes fueron Lentes Progresivas Varilux Liberty Digital. En la adaptación se solicitó a los alumnos “las técnicas para el centrado de las PALs que proporcionaran mayor certeza” en combinación con el ajuste adecuado de la montura en cada paciente.

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Para finalizar con el programa “CALP” se solicitaron reportes gráficos a los alumnos sobre sus pacientes, otorgando Essilor México, a través de su departamento de Relaciones Profesionales, premios al mejor de cada escuela. Los premios constaron de un PUPILÓMETRO y MAP Essilor, los cuales fueron entregados por el Director Comercial de Essilor México, Javier Chornet, en el pasado Congreso Nacional de Optometría 2016 en la Ciudad de San Luis Potosí. Los alumnos que fueron felicitados y premiados por su desempeño fueron: • Alejandro Jesús García Hernández (FES – Iztacala, UNAM). • Andrea Anaselene Maya Zamudio (CICS UST del IPN). • Damayra Milla Melchor (CICS UMA del IPN). • Paola Montes Pérez (UAA). El Programa “CALP” fue impartido para cada una de las escuelas por el Opt. Enrique Blanco, Gerente de Relaciones Profesionales de Essilor México.

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VISION EXPO EAST ANUNCIA GANADORES DEL PREMIO VISION CHOICE Moda de gafas y tecnología en exclusiva para los asistentes de vision expo

l pasado 16 de abril, Vision Expo East anunció a los siguientes ganadores del premio Vision Choice 2016, en la ciudad de Nueva York, NY: Primer lugar: Specs of Wood. Segundo lugar: Miraflex. Tercer lugar: Lunette USA. Al ser reconocido como el Mejor Producto Nuevo, Ian Rubinstein, dueño de Specs of Wood, dijo, “estoy muy emocionado de ganar el primer lugar porque la competencia es muy dura, hay una gran cantidad de gente creativa aquí. Este premio es un reconocimiento de todo el trabajo duro que he puesto en mi marca, y un testimonio de Vision Expo por tener la idea de que las personas puedan mostrar sus productos”. Los premios Vision Choice distinguen lo mejor de los nuevos productos de gafas y tecnología, con el voto de los asistentes de Vision Expo. Veinticuatro marcas compiten por el Mejor Producto Nuevo como parte de la Galería de Productos Nuevos de la International Vision Expo, que expone los mejores armazones,

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accesorios y tecnologías que fueron presentados en la feria. Cada año, las marcas de gafas compiten por el honor de ser reconocidas por sus pares, como las ganadoras del Premio Vision Choice. La Galería ofrece a las marcas participantes una mayor visibilidad y ganadores pasados con frecuencia hablan del incremento de visitantes en su stand. “La Galería de Productos Nuevos y los Premios Vision Choice ilustran perfectamente la fuerte plataforma que la International Vision Expo Expo ofrece a las marcas para presentar sus innovaciones en diseño y tencología a la industria”, explica Melissa Ashley, Vicepresidente Senior de Reed Exhibitions. “La exposición que este espectáculo ofrece a las empresas de salud visual y de gafas es inigualable, y pone de relieve el alto nivel de la comercialización y las oportunidades de compra que suceden aquí en Nueva York.” Los Premios Vision Choice son apoyados por la revista Breton Communications and Eyecare Business.

MARCHON MÉXICO PRESENTA: ApasiónARTE, LA GIRA DE CAPACITACIONES 2016

propósito de la gira de capacitaciones de Marchon, que toca diferentes ciudades de la república mexicana, para mostrar las más recientes actualizaciones sobre las marcas que Marchon representa, además de mostrar un mensaje de optimismo e impulsar a todo el personal de ventas a desarrollar mejores prácticas en el negocio. Esta vez es el turno de ApasiónARTE, una nueva gira de capacitaciones que empezó a tocar ciudades en febrero del 2016 cuyo objetivo es descubrir cuál es la pasión personal de cada uno y explotarla y llevarla a todas las actividades diarias. ApasiónARTE incluye temas como el proyecto CEC, que se basa en 3 pilares: Conocimiento, Experiencia y Confianza, para lograr mejores resultados en ventas: • Conocimiento: de beneficios y características de producto. • Experiencia: con tu equipo de trabajo y sobre tus actividades desarrolladas. • Confianza: se crea con base en tu atención con el cliente y es la clave para conseguir ventas exitosas.

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Además, incluye los 4 acuerdos de la gente altamente exitosa, para no sólo ser un mejor vendedor, sino una persona íntegra y completa. 1. Se impecable con tus palabras: se coherente con lo que piensas, haces y dices. 2. No tomes nada personalmente: en la medida en que alguien te quiere afectar se afecta a sí mismo, se auténtico y respetable. 3. No hagas suposiciones: si tienes dudas acláralas, suponer te hace crear historias increíbles que en ocasiones no son ciertas. 4. Haz siempre lo máximo que puedas: si siempre haces lo mejor que puedes nunca te recriminarás ni te arrepentirás de nada, tu trabajo saldrá impecable. Por último, se trata el tema de la pasión, que explica la diferencia entre el sentimiento y la emoción, se conceptualiza para después llevarla como motivación diaria y aplicarla a objetivos puntuales. Asimismo, se habla de paradigmas y se sugiere reprogramar la mente para el éxito.

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UNO DE CADA DOS PACIENTES NO SABE QUE TIENE GLAUCOMA, INCLUSO EN PAÍSES DESARROLLADOS

l glaucoma es la primera causa de ceguera irreversible en el mundo. Cifras actuales de la Organización Mundial de la Salud indican que hay cerca de 4.5 millones de ciegos a consecuencia de la enfermedad y se calcula que la cifra aumente a 11.2 millones para 2020. En el marco del Día Mundial del Glaucoma, el Consejo Optometría México destaca la importancia de un diagnóstico oportuno y tratamiento adecuado a fin de preservar la visión, evitar complicaciones o rehabilitar al paciente mediante un entrenamiento visual que le permita recuperar confianza e independencia en su vida cotidiana. El glaucoma es una enfermedad del nervio óptico (el cable del ojo que lleva la información de lo que vemos hasta el cerebro) que provoca una pérdida progresiva y lenta de sus fibras. En la mayoría de los casos se relaciona con presión alta del ojo, pese a que hasta un 30% de los pacientes pueden registrar presión normal al momento del diagnóstico. Si no se atiende a tiempo puede afectar a la visión de manera irreversible, al grado de producir ceguera. Por no provocar signos ni síntomas en sus inicios, el glaucoma es conocido como el ladrón silencioso de la vista, por lo que la prevención es fundamental, señala Yazmín Gutiérrez Arroyo, Lic. en Optometría por el Instituto Politécnico Nacional: “Las personas con más riesgo son las mayores de 50 años, aquellas con familiares con glaucoma o que padecen hipermetropía o miopía de moderadas a severas, las personas que consumen corticosteroides, antidepresivos tricíclicos, ansiolíticos, antiparkinsonianos, antiespasmódicos, antipsicóticos, antihistamínicos, antiepilépticos, y aquellas que consumen cocaína, anfetaminas y éxtasis”.

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Para saber si hay glaucoma, se recomienda consultar al Licenciado en Optometría, opina Nancy Espíndola Romero, Lic. en Optometría por el Instituto Politécnico Nacional: “El examen clínico para saber si se tiene glaucoma consiste en la medición de la presión intraocular, la valoración del nervio óptico, un examen de fondo de ojo, así como la revisión de agudeza visual, refracción, calidad visual y pruebas de color. Puede complementarse con estudios como medición del grosor corneal, campos visuales, fotografía de nervio óptico, tomografía del nervio óptico y de las capas fibrosas. En caso de confirmar diagnóstico o sospecha de glaucoma, se canaliza al paciente a interconsulta con el oftalmólogo especialista en glaucoma”. En el caso de pacientes con visión baja o deficiencia visual a consecuencia del glaucoma, el entrenamiento visual hace posible una mejora en su calidad de vida, comenta Nancy Espíndola: En la vida cotidiana de los pacientes con glaucoma, algunas de las recomendaciones del Consejo Optometría México son: no automedicarse y apegarse al tratamiento dado por el especialista, reducir la ingesta de cafeína y sal, preferir el ejercicio cardiovascular —caminar, trotar, nadar, pilates, bicicleta, yoga (siempre y cuando se eviten posturas de inversión, o sea, parado de cabeza)— por encima de los deportes de contacto o el levantamiento de pesas, ingerir líquidos de forma espaciada (si se hace forma abundante puede aumentar la presión intraocular) y evitar fumar. Facebook Optometria-Mexico-224048894451834/ Twitter @OptometriaMexic

PREMIACIÓN A LOS 3 MEJORES CARTELES DE INVESTIGACIÓN EN ÓPTICA, DENTRO DEL 8º CONGRESO NACIONAL DE OPTOMETRÍA

n el marco del Congreso Nacional de Optometría que se llevó a cabo en el Centro de Convenciones de San Luis Potosí, del 17 al 19 de marzo, se expusieron los carteles de investigación desarrollados por alumnos de diferentes universidades y por profesionales de la salud visual. Cada año Mejora Continua de AMFECCO, realiza un Reconocimiento Especial a la Investigación Mexicana en Óptica, con el objetivo de estimular el arduo esfuerzo e impulsar el conocimiento científico de los participantes de todo el país. A cada convocatoria acuden grandes genios, los cuales, debidamente son reconocidos, y este año el compromiso de ZEISS, fue premiar a los mejores 3. El proceso para seleccionar los carteles fue muy arduo, ya que, cada trabajo fue sometido a un proceso de calificación individual ante un jurado. Tan admirable la calidad de información plasmada en cada cartel, que la competencia fue muy reñida. Finalmente, el jurado anunció los 3 primeros lugares. Los galardonados son: • 3er Lugar – Pamela Morales– Estudiante de la Universidad Autónoma de Aguascalientes. Tema de Investigación: Susceptibilidad Antibiótica de Staphylococcus Aureus. • 2° Lugar - Guadalupe Lara – Estudiante de la Universidad Autónoma de Aguascalientes. Tema de investigación: Comparación de la Relación Visual Espacial y Velocidad de Procesamiento entre alumnos de Arquitectura y Derecho de la UAA. • 1er Lugar - Dangela Ibrahimi – Docente de la Universidad Autónoma de Querétaro. Tema de investigación: Alteraciones VisuoPerceptuales en el Estrabismo Congénito.

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Carl Zeiss BG Vision apoyando la investigación en México, felicita a todos los participantes por sus mentes brillantes, y en especial a los 3 destacados, a quienes, reconoció y premió por su gran esfuerzo y pasión por su carrera, cualidades que se vieron reflejadas en cada trabajo.

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ALTERACIONES VISUOPERCEPTUALES EN EL ESTRABISMO CONGÉNITO Ibrahimi D1,2 Netro Sánchez P1, Jiménez Maldonado P1, Monroy Sánchez J1, Pérez Vallejo GM1, Gallegos-Duarte M1,2 2

1 Licenciatura en Optometría, Universidad Autónoma de Querétaro Instituto Queretano para la Atención de las Enfermedades Congénitas

Antecedentes • El asiento primario del estrabismo congénito (EC) es la lesión a la sustancia blanca (SB), donde se encuentran contenidos los axones de las vías visuales y circuitos intra e interhemisféricos. • Daños en las vías de interconexión de las fibras cortas y largas que conforman la corteza cerebral, pueden explicar la heterogeneidad de la presentación de las manifestaciones clínicas. El regulador central pierde el control, permite la exacerbación de algunos reflejos que no pueden ser controlados por la corteza cerebral, inhibiendo de esta manera algunas habilidades perceptuales y sensoriales que caracterizan la enfermedad. Esta pérdida en el equilibrio sensorio-motor es la característica principal del EC.

Método • Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional, en una cohorte de niños entre 5 y 16 años de edad. A todos los pacientes se les realizó un examen optométrico basado en los 21 puntos de OEP. Se sometieron a un examen de análisis perceptual que incluyó el TVPS, VMI (tablas 1 y 2), MONROE, GARDNER y VADS. Los valores obtenidos fueron correlacionados con el tipo de estrabismo congénito (EC), así como las alteraciones encontradas en el Mapeo Cerebral Digitalizado. • Las coherencias obtenidas en valores “Z” normativos fueron procesadas y se calcularon los valores mínimo, máximo, la suma, promedio y número de pacientes que

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presentaron alteraciones en un trayecto determinado. Se identificaron los trayectos con mayor alteración y las ondas cerebrales más afectadas, a fin de correlacionar estos hallazgos con el diagnóstico clínico (tablas 3 y 4). • El análisis visuo-perceptual fue hecho a través de un software especialmente diseñado para la captura y procesamiento de datos de los reportes obtenidos de los pacientes. La relación de los valores se ponderó de manera estadística.

Resultados • Se obtuvieron 62 pacientes con diagnóstico de EC (27 mujeres y 36 hombres). El 50% fueron diagnosticados de ETC, el 30% XT y el 20% ED. • Se encontró la presencia de alteraciones visuo-perceptuales en toda la muestra. La gráfica 1 muestra el resultado obtenido de los estudios TVPS y VMI. Arriba de cada columna se muestra en años cuánto se sale de la normalidad cada habilidad.

Gráfica 1.

• En la gráfica 2 se observa que las zonas corticales más afectadas en toda la muestra fueron la P4T6 y FP1FP2 . El 83.33% de los caos de ETC tuvieron afectada la P4T6, mientras que el 100% de los pacientes con exotropia, tuvieron afectada la FP1FP2. El 75% de los pacientes con estrabismo disociado, tuvieron afectada la P4T6.

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Gráfica 3.

• En todos los tipos de estrabismo, se encontró afectada tanto la vía visual como la auditiva.

Discusión & Conclusiones

Gráfica 2.

DERECHO Parámetro P4T6

Delta N= Min= Max= Suma= Prom=

Teta

16 16 -8.0000 -7.6700 -2.2900 -2.0800 -52.4800 -54.3800 -3.2800 -3.3988

Alfa

Beta

11 -5.1300 -2.1000 -35.6200 -3.2382

11 -4.2800 -2.1900 -30.8700 -2.8064

Alfa

Beta

6 -3.4100 -2.0400 -15.1600 -2.5267

2 -4.7300 -2.3100 -7.0400 -3.5200

Tabla 3.

IZQUIERDO Parámetro FP1 FP2

Delta N= Min= Max= Suma= Prom=

Teta

12 11 -9.0300 -4.3900 -2.0500 -2.1800 -44.7800 -35.3600 -4.0709 -2.9467

Tabla 4.

• La gráfica 3 muestra predominio de la onda Delta en la zona P4T6 y de Teta para la FP1FP2. • La desviación mayor en el test de MONROE se encontró en el grupo de los estrabismos disociados, siendo el error promedio de éste 3 años y 9 meses respecto a la edad esperada. • La afectación más frecuente de los movimientos oculares corresponde a los Tipos 2 y 4. • Los pacientes con ETC alcanzaron un percentil de 17.7% en la direccionalidad.

• El análisis muestra que en el estrabismo congénito existen alteraciones visuoperceptuales debido posiblemente a una deficiencia en la conectividad parieto-temporal y fronto-parietal. Las alteraciones en las ondas delta y theta encontradas en la muestra son indicativas de inmadurez cortical, la cual podría estar relacionada con los presentes hallazgos. • Cuanto más disociado sea un estrabismo, más alteraciones visuo-perceptuales conlleva. • Pudimos comprobar que las áreas más afectadas en el cerebro corresponden a las habilidades más afectadas durante el análisis visuo-perceptual.

Referencias

Engle EC. Genetic basis of congenital strabismus. Arch Ophthalmol. 2007;125(2):189. Gallegos-Duarte M. Estigma y origen de la endotropia congénita. Rev Mex Oftalmol. 2005;79(1):10–6. Gallegos-Duarte M, Mendiola-Santibañez J, Saldaña C (2012) Alteraciones de la sustancia blanca en el estrabismo congénito esencial. Estudio neurofuncional y morfométrico. ACTA ESTRABOLOGICA VOL. XLI, N.1 2012.pdf 9. Greenberg AE, Mohney BG, Diehl NN, Burke JP. Incidence and Types of Childhood Esotropia. Ophthalmology. 2007 Jan;114(1):170–4. Knyazeva, M. G. (2013). Splenium of Corpus Callosum: Patterns of Interhemispheric Interaction in Children and Adults. Neural Plasticity, 2013, 1–12. doi:10.1155/2013/639430.

Agradecimientos & Relaciones Comerciales • A la Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Querétaro. • Al Dr. Martin Gallegos Duarte e Isidro Gutiérrez, por su asesoría metodológica. AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

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“OUR CHILDREN’S VISION”

La comunidad mundial de Optometría, invitada para ayudar a frenar el impacto dramático de la miopía

l pasado 12 de abril Optometry Giving Sight tuvo el placer de ser co-anfitrión en el lanzamiento oficial de la campaña “Our Children’s Vision”, en el Consulado Australiano de Nueva York. Esta nueva campaña global ha sido iniciada por el Brien Holden Vision Institute y por el fondo Vision for Life™, creado por Essilor. La campaña pretende reunir a gobiernos, agencias de desarrollo, al sector privado, a profesionales y comunidades de la salud ocular, con el objetivo de la detección de 50 millones de niños en todo el mundo por problemas de vista, para el año 2020, y el acceso a servicios apropiados de salud visual para quienes los necesitan. Optometry Giving Sight es un socio global en la campaña y tratará de movilizar el apoyo de la comunidad mundial de optometría. “Todos podemos apreciar la importancia de una buena visión, no sólo para nosotros mismos y nuestras familias, sino también para muchos niños del mundo que no tienen acceso a los servicios de cuidado de la visión

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que necesitan,” dijo el Dr. Juan Carlos Aragón, Presidente mundial de Optometry Giving Sight. “Después de todo, si no se puede ver, no se puede aprender y eso condena a muchos, que viven en países en vías de desarrollo, a una vida de pobreza y desventaja.” Un problema visual sin corregir puede tener un gran impacto en la vida de los jóvenes. “No salen a jugar con seguridad, por lo que les cuesta hacer amigos. No pueden ver la pizarra, por lo que se esfuerzan por aprender. Ellos se ven obstaculizados en cada aspecto de su vida y no se detiene en la infancia”, dijo Jayanth Bhuvaraghan, Presidente del fondo Vision for Life™ y Jefe de Misión Empresarial (director corporativo) de Essilor Internacional. Proveer a los niños de acceso al cuidado de los ojos, es más importante que nunca. Investigaciones recientes del Brien Holden Vision Institute indican que en 2050, la mitad de la población mundial – 4,76 billones de personas – se verá afectada por la miopía y la mayoría va a necesitar anteojos.

“Potencialmente, estamos ante el mayor reto de salud pública de nuestra generación,” dijo el profesor Kovin Naidoo, CEO, Brien Holden Vision Institute y Director de la campaña “Our Children’s Vision”. “Esta tendencia puede ser retrasada con el cuidado preventivo o correctivo, pero sólo mientras se atienda al niño cuando sus ojos aún están en desarrollo. Un programa de salud ocular eficaz en las escuelas tendría un impacto sin precedentes. Our Children’s Vision, es un llamado a la acción – a unirse para asegurar que soluciones eficaces, inclusivas y sostenibles para la salud visual, están disponibles para todos los niños en todas partes”. Optometry Giving Sight ha tenido el placer de trabajar con CooperVision, VSP, Marchon, Essilor y Alcon, para apoyar proyectos de salud visual infantil y escolar en México, Haití, India, Tanzania, Camboya, China, El Salvador, Sudáfrica y Australia. Esperan que más empresas y particulares se unan a la campaña, con apoyo financiero y en especie. Otros socios financieros incluyen la marca líder de gafas de sol Revo, a través de la iniciativa “Buy Vision Give Sight”. La campaña está avalada por el Consejo Mundial de Optometría y el Consejo Internacional de Oftalmología.

Hasta la fecha, 34 organizaciones nacionales e internacionales se han unido a Our Children’s Vision. Miembros de la comunidad de optometría que estén interesados en aprender más sobre la campaña y cómo participar, están invitados a contactar a Optometry Giving Sight ogs@givingsight.org. También se puede encontrar más información en su página web o en www.ourchildrensvision.org Para más información: Clive Miller – clive.miller@givingsight.org www.givingsight.org

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BOLetín de pRensA

IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

SALUD VISUAL PARA TODOS Atención profesional en Servicio Social

l Colegio de Optometristas del estado de Coahuila, la Universidad Autónoma de Durango Campus Laguna, en coordinación con el Club de Leones de Torreón, la Asociación Civil Ver Contigo A.C. y la empresa Peñoles, sumaron esfuerzos para llevar a cabo una magna jornada social profesional, denominada “salud visual para todos”, los día 29 de febrero, 1 y 2 de marzo de este año, en horario de 8am a 3pm diariamente. El objetivo principal de esta jornada fue la atención integral en salud visual, mediante la detección, diagnóstico y manejo de condiciones oculares y visuales, a un numeroso grupo de personas en situaciones de vulnerabilidad social. Los objetivos específicos: • Educación social en salud visual. • Promoción de acciones para la prevención de ceguera. • Detección y diagnóstico de condiciones de riesgo en salud ocular o función visual. • Tratamiento y seguimiento ideal de pacientes detectados con enfermedad ocular, condición óptica o disfunción visual. • Vinculación con actores multidisciplinarios de atención a la salud visual. • Agrupación y publicación de estadísticas regionales de condiciones visuales o ceguera.

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La jornada contó con la colaboración de Licenciados en Optometría miembros de Colegios de Profesionistas de los estados de Coahuila, Durango y Nuevo León, Médicos Oftalmólogos Voluntarios, estudiantes de Optometría y Enfermería de la Universidad Autónoma de Durango y participantes en labor social; para atender integralmente a mil personas en situación de vulnerabilidad social, que presentaron condiciones visuales y oculares como ametropías, patologías o disfunción, otorgándoles un manejo adecuado, tal como: anteojos nuevos con su prescripción, tratamiento oftalmológico-farmacológico, intervención quirúrgica de catarata con el apoyo del Club de Leones de Torreón y Oftalmólogos, manejo de disfunción o discapacidad, a través del programa de Terapia y Rehabilitación Visual en la Asociación Ver Contigo A.C. Diversas empresas del ramo óptico y oftalmológico se sumaron a este evento donando armazones nuevos, lentes oftálmicas, fármacos oftálmicos y quirúrgicos, etc., dando la posibilidad de ofrecer el tratamiento ideal a cada paciente. En rueda de prensa, a realizarse próximamente, se publicarán los resultados estadísticos de esta jornada “Salud Visual para Todos”. Lic. Opt. Amelia Sánchez de la Trinidad, Comisión de Servicio Social CODEC.

Reflexiones Por: Redacción

¿YA PREPARÓ A SU POSIBLE SUCESOR? “La envidia profesional puede detener la carrera de un ejecutivo” Imagen Óptica Comenzamos compartiendo con el lector un “caso de la vida real”: A los 18 años de edad, Enrique no pudo seguir sus estudios por cuestiones económicas. Sin ninguna experiencia en el ámbito laboral comenzó a solicitar trabajo “de lo que sea”. Después de tres meses de búsqueda, logró ser aceptado en una óptica de reciente apertura. Con gran entusiasmo, Enrique se propuso aprender todo lo que podía, ante la mirada vigilante del dueño del negocio. En un par de años, nuestro personaje ya dominaba los aspectos más importantes de la óptica, lo cual le valió el ascenso a gerente de la misma, dado que el dueño se dedicó a abrir varias sucursales, hasta llegar a cinco. Cabe aclarar que Enrique era muy celoso de sus conocimientos; pensaba: “no le enseño a mis colaboradores lo que sé, porque alguno de ellos me puede quitar el puesto”.

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Dada su buena actuación al frente de la óptica matriz, el dueño pensó en Enrique para que supervisara las actividades de los 6 negocios ya existentes. Pero –ese “pero” que nunca falta- ni uno solo de sus empleados estaba preparado para sustituirlo… porque él regateó sus conocimientos y experiencia. Conclusión: como al dueño le convenía tener a Enrique en la casa matriz, decidió contratar a un externo para encargarse de la coordinación… ¡Ganando el triple de lo que obtenía Enrique! Que triste, ¿no? Equivale a estar a un paso de la cumbre y no poder llegar porque nosotros mismos nos hemos atado. El caso de Enrique es más frecuente de lo que pensamos. En Imagen Óptica hemos sostenido que la empresa educa –o reeduca, como usted lo prefiera-; y estamos hablando del aprendizaje de no pocos valores: disciplina, honestidad, puntualidad, calidad, calidez, responsabilidad, respeto, exactitud, solidaridad, obediencia, etc. ¿Y quién es el principal trasmisor de valores? Obviamente el líder del equipo, llámesele dueño, gerente o responsable de la óptica. Sería casi imposible tener directivos o ejecutivos que cuenten con todos los valores que se mencionan. De hecho, la empresa, contemplada como “la segunda escuela”, no sólo ilustra a los colaboradores sino también a quienes los dirigen. Aprendamos a compartir conocimientos y experiencias… no sea nos vaya a pasar lo que a Enrique.

PREMIERE CLASSE x SILMO París

Una nueva y exclusiva sociedad a partir de este septiembre 2016 A partir del 2 de septiembre del 2016 en el Porte de Versailles, la feria Premiere Classe será anfitriona de un sitio de diseñadores de anteojos con el nombre de “Villa Silmo”. Además de esto, la feria Silmo que tendrá lugar del 23 al 26 de septiembre 2016, se abrirá un espacio dedicado a accesorios de moda bajo la etiqueta Premiere Classe. A través de los años, los anteojos se han convertido en el producto TI de última moda; como un accesorio imprescindible, han logrado obtener su lugar en los pasillos de Premiere Classe de la feria. Hoy en día, muchas marcas de anteojos han experimentado un rápido crecimiento de sus redes de distribución en todo el mundo y ahora ya no pueden limitarse sólo al mercado óptico. Como resultado, Premiere Classe y Silmo, dos ferias organizadas por el grupo Comexposium, han decidido unir fuerzas y conocimientos con el fin de mostrar sus energías y creatividad detrás del diseño de anteojos en toda la gama de accesorios ofrecidos por Premiere Classe. LA VILLA SILMO EN PREMIERE CLASSE

PRIMERA CLASE EN SILMO

En la próxima feria de septiembre, Premiere Classe dedicará 300m2 a sus colecciones de anteojos, dando la bienvenida a unas 30 marcas, seleccionadas por las dos ferias de acuerdo a un criterio de especialización, tendencias y creatividad…

Premiere Classe se presentará en el Parc des Expositions Villepinte, trayendo a Silmo su experiencia en el departamento de accesorios de moda en 2 operaciones diferentes:

Las colecciones se mostrarán en soportes especialmente diseñados para los accesorios. La villa incluirá también un foro de tendencias totalmente dedicado a traer inspiración a los minoristas que comercian en el departamento de accesorios de moda y ayudarles a mejorar la gama de anteojos que se ofrece en sus tiendas.

• Una boutique de accesorios emergentes que conjuntará una selección de productos dirigidos a los accesorios de gafas. • Un premio especial de Premiere Classe en SILMO D’OR: especialmente para la ocasión, Silmo ha creado una nueva categoría patrocinada por Premiere Classe, ofreciendo un stand gratuito al laureado ganador.

Silmo Paris

Premiere Classe

El Salón Internacional, profesional del negocio de anteojos. Propiedad de los fabricantes de la óptica francesa reunidos en la Asociación SILMO, ha proporcionado una experiencia excepcional a los servicios profesionales del sector desde 1967.

La feria más importante para accesorios de moda, representando a más de 900 colecciones, tanto francesas como internacionales, de joyería, artículos de cuero, zapatos y accesorios textiles.

POP AND PARTNERS Thomas Mercier T. +33 (0)1 44 54 03 47 - M. + 33 (0) 7 63 55 67 71 thomas@popandpartners.com

Boris Provost & Sylvie Pourrat – Premiere Classe provost@whosnext.com / pourrat@premiere-classe.com Eric Lenoir & Isabelle Beuzen – Silmo eric.lenoir@comexposium.com / ibeuzen@silmo.fr Por favor, no dude en contactarnos para más información o concertar una entrevista.

LAS ALIANZAS CON PROVEEDORES “Hoy más que nunca, ópticas y proveedores deben hermanar estrategias y esfuerzos” Imagen Óptica Por: Redacción

o cabe duda que los tiempos cambian y, por tanto, los procedimientos y las prácticas comerciales también. Antes de la difícil época económica, hubo una de abundancia, donde todo era relativamente fácil si la comparamos con la de hoy. Podríamos afirmar, que cada quien jalaba por su lado: las ópticas por el suyo y los proveedores igualmente. Dada la –llamémosle- “flexibilidad” en los negocios, la cosa iba bien… y todo el mundo contento: si una óptica se negaba a comprar, había muchas más que seguían comprando. De alguna manera, lo mismo sucedía al revés: si a la óptica no le convenía equis proveedor, era demasiado fácil encontrar otro que le diera un mejor trato.

Pero, lo sabemos (porque lo estamos viviendo), las cosas ya no funcionan igual; de ahí la conveniencia de las alianzas. Ahora, ópticas y proveedores se han convertido en verdaderos socios… aunque no exista una acta notarial de por medio. Hay un enemigo común, que en este caso se llama “crisis”. No es igual que la óptica luche sola contra ella, o que lo mismo haga el proveedor, a que juntos le hagan frente. ¿Cómo mejorar esta “sociedad”?:  En un plano de respeto mutuo. Lo que significa que los tratos se cumplan al pie de la letra por ambas partes.  En una actitud de ganar-ganar. Que nadie abuse del otro.  Con el deseo de mutua protección. Equivale a cuidarse las espaldas mutuamente.  Con información oportuna. La comunicación es vital en este tipo de relaciones, sobre todo si es precisa y oportuna.  Con intercambio de experiencias. Yo óptica te digo a ti proveedor cómo puedes mejorar tu servicio y viceversa.  En un plano de confidencialidad. La óptica no divulgará información confidencial del proveedor y éste hará lo mismo con respecto a aquella.  Impartiendo capacitación. La óptica capacitando en Calidad en el Servicio y el proveedor instruyendo con respecto al mejor conocimiento de sus productos y servicios. Dicho en otras palabras: LA IMPORTANCIA DE LAS ALIANZAS radica en la fuerza que da la unión.

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Por: Héctor Noguera Trujillo

SER EXTROVERTIDO “El introvertido tiende a encerrarse en sí mismo; el extrovertido, a relacionarse con los demás”. Imagen Óptica

 Está comprobado que son nuestras actitudes las que hacen que los demás nos acepten o rechacen.  Para los empleados de una óptica, lo importante es la extroversión (cuyo nombre correcto es “extraversión”).  Comencemos por las definiciones: (1) “Persona que tiende a relacionarse con los demás y a comunicarle sus sentimientos”. (Dicc. Anaya de la Lengua).  Según la definición, alguien extrovertido tiene facilidad para llevarse bien con su prójimo y mostrarle afecto.  (2) “Persona bien adaptada a su entorno, interesada por las cosas y los hechos exteriores”.  Al decir de esta definición, un colaborador extrovertido es aquél que se mueve como pez en el agua dentro de la óptica y fuera de ella; y, lo más importante, se interesa por la gente que le rodea.  Por desgracia –ya lo dijo el Dr. Mauro Rodríguez Estrada- “el antivalor número uno del mexicano es la falta de autoestima”.  Es curioso: la autoestima tiene la rara cualidad de ser causa y efecto: la timidez provoca baja autoestima y la falta de ella, causa timidez.  Lo anterior es aplicable a: traumas, complejos, fobias, miedos y manías.  Lo importante es saber que la autoestima se puede construir o reconstruir. Y va relacionada con el valor que nos demos a nosotros mismos.  Si creo que no valgo gran cosa y que los demás valen más que yo… significa que mi autoestima anda por los suelos y estaré atrapado en la introversión.

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 Si pienso que valgo tanto como el que más, mi autoestima va por buen camino y, por tanto, mi extroversión.  Si fuera posible aprovechar la sabiduría de Dale Carnegie y le preguntáramos: ¿qué debo hacer para enriquecer mi autoestima y convertirme en alguien extrovertido? Estoy seguro que diría: “si quieres ser extrovertido ¡compórtate como extrovertido!”.  Dicen los expertos que la mente no sabe distinguir entre lo real y lo irreal. Ejemplo: si yo tengo miedo de hablar en público y hago “como si” no lo tuviera: la mente se lo cree y nos otorga la seguridad.  Que se te grabe lo siguiente: a los clientes les gusta tratar con empleados extrovertidos.

BREVES DE LA OPTOMETRÍA ciencia y datos

Retina en cifras y arquitectura neuroquímica Dr. Ricardo Bahena Trujillo Profesor Titular Instituto Politécnico Nacional Cecyt 15

La retina es un complejo arreglo neuronal y células gliales ensambladas laminarmente mediante uniones estrechas, que tiene: • 4 fotorreceptores, 3 conos (S, M, L) y un bastón 5,100,000 conos 80,000,000 bastones 141,000 conos/mm2 en foveola, disminuye hacia la periferia; aumenta en la retina nasal. 130,000 bastones/mm2 en el anillo central de la fóvea; disminuye en periferia, aumenta a 184,000 en el área dorsal hacia la fóvea. Esto explicaría la alta sensibilidad en condiciones escotópicas. • 4 interneuronas; Bipolares 37 millones (12 tipos) Horizontales, Amacrinas (50 tipos),  Colinérgicas:  280 células/mm2 retina periférica  2750 células /mm2 el área central. Interplexiformes  1 tipo de célula glial (de Müller). Arquitectura neuroquimica

Neuroquímico

Tipo

Ubicación

GABA

Neurotransmisor

Amacrinas, interplexiformes

Glicina

Neurotransmisor

Amacrinas, interplexiformes, bipolar ON

Glutamato

Neurotransmisor

Bipolares, ganglionares

Aspartato

Neurotransmisor

Bipolares ON, ganglionares, células de Müller

AMPA/Kainato

Receptores

Amacrinas, bipolares OFF, ganglionares

NMDA

Receptores

Amacrinas, ganglionares

Dopamina

Neuromodulador

Amacrinas, interplexiformes

Substancia P

Neurotransmisor

Amacrinas, ganglionares

Óxido nítrico

Neurotransmisor

Fotorreceptores, células bipolares

Taurina

Neuromodulador

Fotorreceptores

Histamina

Neurotransmisor

Fotorreceptores

Melanopsina

Fotopigmento

Ganglionares

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 1.2 a 2.2 millones de células ganglionares (10 a15 tipos).  80 tipos de neuronas en total .  250,000,000 de células nerviosas. Los conos hacen sinápsis con células bipolares ON y OFF para codificar información espacial, temporal y cromática. Las sinápsis entre bipolares y ganglionares son ON y OFF. La sinápsis más compleja es la del pedículo del cono con 50 botones presinápticos que recibe 500 contactos. Trabaja con 2 tipos de células horizontales y 8 bipolares, 4 ON, 4 OFF. El sistema escotópico hace sinápsis con un tipo de célula bipolar y amacrina ON. 75,000 bastones hacen sinápsis con 5000 células bipolares, 250 amacrinas tipo AII y convergen en una célula ganglionar. La resolusión de la vía de los conos puede ser 1:1:1. En la interrelación de las capas plexiforme interna y externa ocurre la codificación de la información.

Bibliografía

Acta Ophthalmol (Copenh) 6:1, 1935. Brain Res Brain Res Rev 1991 May-Aug 16:2 151-69. Clinical and Experimental Optometry 96.3 May 2013. Curr Biol 2004;14: R497–R500. Curr. Opin. Neurobiol. 11, 431–436, 2001. Nat Neurosci 2001; 4: 877–886. Nature Review in Neurosci. Vol 5 pages 1-11 2004. Neuron 20, 971–982, 1998. Neuron 27, 85–95, 2000. Neuroscience Letters, 59 3, 6 September 1985, Pages 235–240. Histol Histopathol 1995 Oct 10:4 947-68. Histology of the human eye, Philadelphia, 1971, Saunders, p 393. Invest Ophthalmol Vis Sci 26:1558, 1985. J Comp Neurol 292:497, 1990. Pol J Pharmacol 1997 Aug 49:4 201-11. Prog Neurobiol 1997 Dec 53:5 547-60. Rohen JW, editor: The structure of the eye, vol 2, Stuttgart, Germany, 1965, Verlag, p 97.

OptOMetRíA

IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

RELACIÓN AC/A CALCULADO Y MÉTODO GRADIENTE CON DIFERENTES LENTES ESFÉRICAS Lucía Yolanda Gómez Carrillo, Nancy Fernanda Gómez Carrillo, José Antonio Menchaca Castro, Oscar Treviño Ayala Estudiantes de octavo semestre de la Licenciatura en Optometría de la Universidad Autónoma de Aguascalientes Asesores: MCO Elizabeth Casillas Casillas, MRV. Tania Lucila Soto Ortíz, Dr. Luis Fernando Barba Gallardo

Resumen Los mecanismos de acomodación y convergencia se encuentran altamente relacionados para la obtención de una imagen nítida y sencilla; la relación entre convergencia acomodativa y la acomodación es conocida como relación AC/A, es importante para el diagnóstico y tratamiento de las alteraciones de la visión binocular. Esta relación puede ser determinada con diferentes métodos, los más comunes son el AC/A calculado y método de gradiente donde se mide la heteroforia habitual del sujeto a una distancia de 40cm, y después se introducen lentes de potencia positiva o negativa para medir la foria inducida, la diferencia entre las dos mediciones determina la relación AC/A. Existe discrepancia entre los valores obtenidos con cada método y si los métodos son igualmente confiables, por lo que el objetivo del estudio fue comparar el método de AC/A calculado vs. el método AC/A gradiente con diferentes lentes. Metodología: se determinó la relación AC/A en armazón de prueba, mediante el método gradiente utilizando la cartilla de Thorington, a través de lentes esféricos de -1.00,+1.00 y-2.00, posteriormente se determinó el AC/A calculado. Se incluyeron 39 pacientes entre 20 y 25 años de edad. Los resultados muestran que el promedio de la relación AC/A con método calculado fue de 5.96 (SD=1.18), mientras que el promedio de relación AC/A gradiente con lente estímulo de +1.00 fue de 2.37 (SD=2.18),

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con lente estímulo de -1.00 fue de 1.95 (SD=1.58) y con lente estímulo de -2.00 fue de 2.61 (SD=1.66). Conclusión: la comparación entre las lentes estímulos con método de gradiente no fue estadísticamente significativa, mientras que la comparación entre el AC/A gradiente vs AC/A calculado mostró diferencia estadísticamente significativa. El AC/A calculado presenta valores mayores que el AC/A gradiente. Palabras Claves: Acomodación, Convergencia, AC/A gradiente, AC/A calculado.

Introducción Los mecanismos de acomodación y convergencia se encuentran altamente relacionados para la obtención de una imagen nítida y sencilla; la relación entre convergencia acomodativa y la acomodación es conocida como relación AC/A1, que tiene como propósito determinar el cambio producido en la convergencia acomodativa cuando el paciente activa o relaja la acomodación en una determinada cantidad. Esta relación es sumamente importante en el momento de analizar los datos de la historia clínica.2 La relación AC/A puede ser determinada de diferentes maneras, los dos métodos más comunes para medir la relación AC/A son el método calculado y el de gradiente, el cual se define como el cambio en la posición de los

ojos a través de una lente esférica en condiciones de disociación de la visión binocular dada en dioptrías prismáticas.3 Para conocer clínicamente la influencia de la acomodación sobre la convergencia, el AC/A es obtenido con el método de gradiente para lo cual, se mide la heteroforia habitual del sujeto a una distancia de 40 centímetros, y después se introducen lentes de potencia positiva o negativa para medir la heteroforia inducida a través de la lente; la diferencia entre las dos mediciones de la heteroforia, dividida entre el poder del lente estímulo determina el valor del AC/A. Los lentes estímulo usualmente empleados varían según diferentes autores: Scheiman y Wick (2002) sugieren un lente de -1,00 o -2,00 dioptrías, por otro lado Grosvenor (2005) propone hacerlo con lentes de +/-1,00D. Esta relación se ha medido con los diferentes lentes para saber cuál lente es la más estable, con el método gradiente utilizando cartilla modificada de Thorington.4 León y Pulgarín llegaron a la conclusión de que la lente de -2.00 era la más acertada y sugieren utilizar la cartilla de Thorington modificada. Sin embargo, en su estudio se observa que la edad de los grupos de estudio fue muy amplia, y como ya se sabe, esta relación aumenta con la edad, por lo que los resultados aún no son completamente confiables. Otro estudio demostró que la lente de -1.00 y medido con la cartilla de Thorington, mostraba resultados más confiables.3

Materiales y métodos Se realizó un estudio descriptivo, transversal, observacional, el tipo de muestreo fue no probabilístico, por conveniencia, durante el periodo de Enero-Junio del 2015 en estudiantes de la Universidad Autónoma de Aguascalientes. Se incluyeron 39 pacientes de ambos sexos con edad entre 20 y 25 años, ametropía indistinta con agudeza visual de 20/20 y estereopsis de al menos 40 seg/arco o mejor, se excluyeron los pacientes fuera del rango de la edad, ambliopía, estrabismo, supresión o alguna patología que no les permitiera tener una visión binocular estable.

A cada paciente primeramente se le determinó la distancia interpupilar con pupilómetro digital CRP, essilor, posteriormente se valoró el estado refractivo mediante la retinoscopía estática, se utilizó la prueba de Randot para obtener el grado de estereopsis, esto como criterio de inclusión;5 para la medición de AC/A calculado, se midió la foria de lejos, a 3 metros, el paciente colocó un bastón de maddox color rojo en ojo derecho, colocando una lámpara detrás de la cartilla de Thorington a tres metros, se pidió al paciente que indicará la posición de la línea en la cartilla, de la misma manera se midió la foria cercana a 40 centímetros, todo el proceso se realizó utilizando un armazón de prueba.6 Para calcular la relación se sumó la distancia interpupilar al resultado de la foria de cerca, menos la foria de lejos, entre la distancia de fijación de cerca en dioptrías.7 Para la medición de AC/A gradiente se utilizaron diferentes lentes estímulo (+1.00, -1.00 y -2.00), antes de medir la foria cercana se ocluyeron ambos ojos con un antifaz negro y luz apagada por cinco minutos.8 Se midió la foria cercana con lente estímulo de +1.00 a 40 centímetros, la medición se realizó tres veces, entre cada medición se esperó dos minutos con la lente puesta,9 se hizo el mismo procedimiento para lentes estímulos de -1.00 y -2.00. Se promediaron las mediciones para obtener el valor de la foria cercana, el AC/A se calculó restando la foria habitual de cerca a la foria inducida por el lente estímulo, entre el poder de la lente estímulo.

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Resultados Se incluyeron 39 pacientes en el estudio, con edades entre 20 a 25 años. La edad promedio fue de 21.64. El 51% correspondió al género masculino y el 49% al femenino. Se determinó la relación AC/A mediante el método calculado y gradiente utilizando la prueba de Thorington, utilizando diversos estímulos como lente de -1.00,+1.00 y-2.00 Los resultados muestran que el promedio de la relación AC/A con método calculado fue de 5.96 (SD=1.18), mientras que el promedio de relación AC/A gradiente con lente estímulo AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

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Discusión

Gráfica 1: Comparación de la media entre relación AC/A calculada y media de relación AC/A gradiente.

de +1.00 fue de 2.37 (SD=2.18), con lente estímulo de -1.00 fue de 1.95 (SD=1.58) y con lente estímulo de -2.00 fue de 2.61 (SD=1.66). Los resultados se muestran en la gráfica 1. Se realizó la prueba t para dos muestras suponiendo varianzas iguales (cuadro 1) y los resultados muestran un valor de p de .001 cuya diferencia es estadísticamente significativa. Comparación de medidas del AC/A calculado y AC/A gradiente AC/A

Media

Desv. Estándar

Calculado

5.96

1.20589099

2.37

2.18624629

95% .001

-1

1.95

1.527525232

95% .001

-2

2.61

1.847643984

95% .001

Cuadro 1: Cuadro de comparación entre las 4 medidas: AC/A calculado, AC/A +1.00, AC/A -1.00 y AC/A -2.00

Se realizó la prueba t para dos muestras suponiendo varianzas iguales para comparar AC/A con diferentes lentes estímulo teniendo como resultado: el valor de p para la lente de +1.00 vs -1.00 fue de 0.32, para +1.00 vs -2.00 el valor de p fue de 0.57 y para -1.00 vs -2.00 el valor de p fue de 0.07, los cuales no muestran una diferencia estadísticamente significativa (cuadro 2). Comparación de AC/A gradiente con las diferentes lentes Valor de P +1.00 vs -1.00

0.32

+1.00 vs -2.00 -1.00 vs -2.00

0.57 0.57

Cuadro 2: Cuadro de comparación entre las tres lentes estimulo: +1.00 vs -1.00, +1.00 vs -2.00 y -1.00 vs - 2.00

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La relación AC/A es un dato importante para conocer la relación entre la acomodación y la convergencia, por tanto, la forma de evaluarla es de suma importancia para determinar la corrección final, el pronóstico y el tratamiento final a seguir con el paciente.12 Los valores obtenidos de la media de la relación AC/A gradiente con diferentes estímulos son muy similares entre sí (tabla 1), la desviación estándar de cada uno de los valores es muy poca lo que indica que la variabilidad de cada una de las lentes es muy poca, siendo un poco mayor en la lente estímulo de +1.00 (tabla 2). Mostrándose esta similitud entre las medias se puede decir que la relación AC/A puede ser calculada con cualquiera de la lentes estímulo sin que exista una variación significativa. Los resultados del AC/A que se obtuvieron con el método calculado, fueron más inestables en comparación con los obtenidos con método gradiente donde los resultados fueron más estables, estos resultados fueron corroborados al hacer varias mediciones con diferentes lentes estímulo y se obtuvo el promedio para cada uno de los pacientes, los resultados coinciden con los encontrados por León y Pulgarín.10 Los valores obtenidos con el método gradiente a través de la prueba de Thorington coinciden con los obtenidos por Bernal y Rosenfield3 que también sugieren que el método más indicado es el de Thorington, ya que el método de Von Graefe presenta valores de AC/A más elevados. Un detalle observado en algunos casos fue que AC/A fue mayor con las lentes negativas, lo cual coincide con lo reportado por Gwiazda y Thorn;11 se encontró que los casos asociados a una miopía tienden a una menor acomodación en relación a otras ametropías, esto debido al poder positivo que los pacientes miopes tienen en sus ojos, esto afecta los valores del AC/A mostrando un incremento. León y Pulgarín4 mencionan que al emplear lentes de baja potencia dióptrica el plano de la acomodación se encontraría dentro de una amplia zona de visión clara y sencilla;

sin embargo, al aumentar la potencia dióptrica, la zona en la cual se podría mover este plano sería mucho menor, por lo que la contribución de la convergencia acomodativa a la respuesta total de la convergencia sería más estable y por lo tanto también la medida de la foria, lo que sugeriría utilizar lentes de poder dióptrico elevado; siendo esto así, los resultados obtenidos no concuerdan con los resultados encontrados, ya que la lente estímulo de +1.00 tiene una desviación estándar mayor en comparación con la lente estímulo de -2.00 Una de las causas de variación del AC/A se debe a la técnica empleada para evaluar la heteroforia. Bernal3 y León4 reportan que al medir repetidas veces los valores de heteroforia, la variación en las mediciones del AC/A gradiente era mayor cuando se utilizaba el método de Von Graefe, razón por la cual se decidió utilizar la técnica de Thorington. Otra causa de variación es la respuesta acomodativa (LAG de acomodación), León4 evaluó el LAG de acomodación empleando la retinoscopía de Nott y encontró que para una distancia de 40 centímetros, el LAG era en promedio un 30% menor al valor teórico del estímulo antepuesto, lo cual coincide con los resultados obtenidos.

Conclusión El AC/A calculado presenta valores mayores que el AC/A gradiente, por lo que la diferencia con respecto al AC/A gradiente es estadísticamente significativa. La lente estímulo que presenta valores más bajos es -1.00, sin embargo, no existe una diferencia estadísticamente significativa entre los valores obtenidos con diferentes lentes estímulo.

Recomendaciones Para la medición de la relación AC/A utilizando el método gradiente se sugiere realizar la medición varias veces, esperar como mínimo dos minutos para permitir una estabilidad en la heteroforia, preferir la prueba de Thorington y utilizar el armazón de prueba, finalmente considerar que AC/A calculado presenta valores mayores que el AC/A gradiente.

Bibliografía 1. Grosvenor, T. (2005). Examen de la visión binocular. En T. Grosvenor, Optometría de atención primaria (pp. 319-320). Barcelona: Masson.

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2. Scheiman, M. & Wick, B. (2002). Diagnosis and general treatment approach. En M. Scheiman& B. Wick, Clinical Management of Binocular Vision, heterophoric, accommodative and eye movement disorders (pp. 10-11). Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. 3. Bernal, E.J. &Rosefield, M. (2006). Effect of heterophoria measurement technique on the clinical accommodative convergence to accommodation ratio.Optometry, 77, 229-234. 4. León, A.A & Pulgarín, C. (2008). Relación entre el AC/A medido con el método de gradiente y el de las heteroforias en Pereira. Investigaciones Andina Pereira, 10, 32-42. 5. ÁLVAREZ, L. (2008). Factores que generan variabilidad en el AC/A. Universidad Lasalle: ciencia y tecnología para la salud visual y ocular, 89-99. 6. Elizabeth, C., & Mark, R. (2006). Comparison of Subjective Heterophoria Testing With a Phoropter and Trial Frame. Optometry and Vision Science, 83(4), 237-241. 7. Medir AC/A Archives - | Wynis.com | (Wyniscom RSS) http://www.wynis.com/category/medidadel-cociente-aca/ 8. Ponce, M., Alcaráz, S., & Ortiz, L. (n.d.). Variación del estado fórico tras oclusión de 1, 5, y 300 segundos. Adaptación a las vergencias. Imagen óptica, 569-574. 9. North, R. &Henson, D.B. (1985). Adaptation to lens-induced heterophorias.American journal of optometry and physiological optics, 62, 774780. 10. Alejandro, L., Jorge, E., Sandra, B., & Wendy, G. (2011). Modificación del AC/A, en respuesta a diferentes lentes estímulos. Revistas unisalle, 9(1692-8415), 73-80. 11. GWIAZDA, J., THORN, F., & HELD, R. (2006). Accommodation, Accommodative Convergence, and Response AC/A Ratios Before and at the Onset of Myopia in Children. OPTOMETRY AND VISION SCIENCE , 273-278. 12. Martin, R. Manual de optometría. Madrid, España. Ed. Médica Panamericana, pp. 497505. 2010. AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

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INMUNOLOGÍA OCULAR II Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero UNAM

Componentes del sistema inmunitario Los leucocitos son células nucleadas que se diferencian entre sí por la morfología de sus núcleos y la presencia o ausencia de gránulos. Se clasifican de acuerdo con la captación de diversas tinciones histológicas. Los neutrófilos, también conocidos como leucocitos polimorfonucleares (PMN), son los granulocitos más abundantes en el torrente circulatorio. Se trata de fagocitos eficientes que despejan con rapidez los tejidos y degradan el material ingerido. La liberación de productos de gránulos y citocinas convierte estas células en unos destacados efectores del sistema inmunitario. El sistema inmunitario recluta y estimula los PMN a través de receptores específicos, como los receptores del complemento. Igualmente, ciertos mecanismos no inmunitarios pueden reclutar PMN en zonas dañadas por medio de interacciones poco conocidas entre receptores y ligandos. Los PMN dominan los infiltrados en los modelos experimentales y ejemplos clínicos de infecciones bacterianas activas de la conjuntiva, la esclerótica (escleritis), la córnea (queratitis) o el vítreo (endoftalmitis). De igual modo, estas células predominan en numerosos modelos de infecciones víricas activas de la córnea (queratitis por virus herpes simple) y la retina (retinitis por virus del herpes simple) y algunas infecciones víricas en el ser humano. Asimismo, constituyen el principal tipo celular en la inflamación inducida por lipopolisacárido y la debida a la inyección directa de casi todas las citocinas conocidas en diversos tejidos oculares.

Sin embargo, la naturaleza bioquímica de los gránulos de estas células corresponde a proteínas más básicas con mayor tendencia a unirse a ácidos (p.ej., un colorante ácido, como la eosina, se unirá a estas proteínas), y difieren de los PMN en el mecanismo de respuesta frente a ciertos estímulos desencadenantes. Poseen receptores para numerosos mediadores, entre los que destaca la interleucina-5 (IL-5), y son activados por ellos. Los productos de los gránulos de estas células, como proteína básica principal o ribonucleasas, destruyen con una gran eficacia los parásitos, por lo que no resulta sorprendente la acumulación de estas células en lugares de infección por estos organismos. Los eosinófilos abundan en los infiltrados cutáneos durante las etapas tardías de la respuesta alérgica, en las lesiones atópicas y en los infiltrados pulmonares del asma. Es probable que la síntesis de IL-5 por linfocitos T en el sitio de infiltración represente un notable regulador de la función local de los eosinófilos, aunque aún se desconocen muchos de los mecanismos específicos implicados en la regulación del reclutamiento, la activación y la función de estas células. Los eosinófilos predominan en la conjuntiva y las lágrimas en diversas formas de conjuntivitis atópica especialmente en las conjuntivitis primaveral y alérgica. Sin embargo, no se consideran unas células destacadas en la inflamación intraocular, con excepción de las helmintosis oculares, en particular la endoftalmitis aguda causada por Toxocara.

Eosinófilos

Basófilos y mastocitos

Los eosinófilos, un segundo tipo de leucocitos polimorfonucleares, también contienen abundantes gránulos y lisosomas citoplásmicos.

Los basófilos, un tercer tipo de leucocitos polimorfonucleares, suponen el equivalente sanguíneo de los mastocitos tisulares. Existen dos

Neutrófilos

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subclases principales de mastocitos, de tejido conectivo y de mucosas; ambos son capaces de liberar gránulos y sintetizar ciertos mediadores de novo. Los mastocitos del tejido conectivo contienen numerosos gránulos repletos de histamina y heparina, y producen prostaglandina D2 al ser estimulados. Por el contrario, la acción de citocinas fabricadas por linfocitos T es necesaria para la formación de gránulos por parte de los mastocitos de la mucosa, por lo que generalmente sus concentraciones de histamina son bajas. Estos mastocitos sintetizan fundamentalmente leucotrienos al ser estimulados. La localización tisular puede influir en el tipo de gránulos y su actividad funcional, aunque en la actualidad no se conoce adecuadamente la regulación de estas importantes diferencias. Los basófilos y los mastocitos difieren de otros granulocitos en diversos aspectos. Los contenidos de sus gránulos son diferentes de los de los PMN o los eosinófilos, y los mastocitos expresan receptores Fc de gran afinidad para la inmunoglobulina IgE. Fc, derivado de <fragmento cristalizable>, se refiere a la región de la inmunoglobulina que interactúa con los receptores de superficie celular. Los mastocitos actúan como células efectoras clave en las reacciones inflamatorias de origen inmunitario mediadas por IgE, en especial de hipersensibilidad alérgica o inmediata. Los mastocitos pueden participar, asimismo, en la inducción de inmunidad celular, cicatrización de heridas y otras funciones carentes de relación directa con la degranulación (esto es, liberación de contenidos) mediada por IgE. Por consiguiente, otros estímulos, como el complemento o ciertas citocinas, pueden desencadenar también este último proceso. La conjuntiva humana normal contiene un elevado número de mastocitos que se concentran en la sustancia propia, pero no en el epitelio. En algunos trastornos atópicos y alérgicos, como la conjuntivitis primaveral, el incremento del número de mastocitos no se limita a la lámina propia, sino que también aparece en el epitelio. Algunos estudios anatómicos detallados han demostrado que la coroides y la úvea anterior presentan, igualmente, abundantes AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

mastocitos del tejido conectivo, los cuales están ausentes en la córnea.

Monocitos y macrófagos Los monocitos, células circulantes, y los macrófagos, sus equivalentes tisulares, constituyen unas destacadas células efectoras en todas las ramas de la inmunidad y la inflamación. Los monocitos tienen un tamaño relativamente grande (12-20 µm en suspensión, pero hasta 40 µm en tejidos) y se desplazan a través de numerosas zonas normales. Casi todos los tejidos normales poseen, al menos, dos poblaciones identificables de macrófagos: los macrófagos tisulares y los macrófagos sanguíneos. Existe un gran número de excepciones a esta afirmación, los macrófagos tisulares representan monocitos que migraron hacia los tejidos durante el desarrollo embrionario, donde adquirieron características específicas de tejido y marcadores celulares específicos. En numerosos tejidos, los macrófagos residentes han recibido denominaciones específicas: células de Kupffer en el hígado, macrófagos alveolares en el pulmón, o microgliocitos en el cerebro y la retina. Los macrófagos sanguíneos suelen representar monocitos que han migrado recientemente desde la sangre hacia un tejido desarrollado. Los macrófagos llevan a cabo tres funciones primarias: 1. Fagocitosis con el fin de eliminar residuos celulares y patógenos. 2. Células presentadoras de antígenos para linfocitos T. 3. Células inflamatorias efectoras. Los trabajos in vitro parecen indicar que los monocitos en reposo pueden sensibilizarse a través de diversas señales para transformarse en unas eficientes células presentadoras de antígenos y, al recibir señales adicionales, activarse para dar lugar a células efectoras. Como estímulos eficaces de activación cabe citar la exposición a diversas toxinas bacterianas, como lipopolisacáridos, fagocitos de patógenos recubiertos de anticuerpos o complemento, o bien la exposición a mediadores liberados durante reacciones inflamatorias, como IL-1 o interferon-7.

Únicamente tras ser activados completamente, los macrófagos llevan a cabo de manera eficaz la síntesis y la liberación de mediadores inflamatorios y la destrucción y la degradación de patógenos fagocitados. En algunos focos de inflamación, los macrófagos sufren un cambio morfológico de tamaño y propiedades histológicas y se convierten en una célula conocida como célula epitelioide. Las células epitelioides pueden fusionarse para dar lugar a cantos gigantes multinucleadas. Los macrófagos son unas células efectoras de enorme importancia en las ramas innata y adaptativa de la inmunidad, se acompañen o no de inflamación clara. A menudo, pueden detectarse en infecciones oculares agudas, incluso cuando predominen otros tipos celulares, como los PMN.

Células dendríticas y células de Langerhans Las células dendríticas (CD) son células mononucleares diferenciadas, circulantes y derivadas de la medula ósea que difieren del linaje de macrófagos-monocitos. Constituyen entre el 0,1% y el 1% de las células mononucleares sanguíneas. Sin embargo, en los tejidos, las CD se hipertrofian (15-30) y generan extensiones de citoplasmas que duplican o triplican el diámetro de la célula y remedan la superficie dendrítica de las neuronas. En muchos órganos no linfoides y linfoides, las CD configuran un sistema de células presentadoras de antígenos. Estas áreas reclutan CD a través de rutas migratorias definidas, y las CD de cada localización comparten rasgos estructurales y funcionales. Las CD actúan como células accesorias que desempeñan una importante función en el procesamiento y la presentación de antígenos a los linfocitos T; la actividad distintiva de estas células es el inicio de respuestas en linfocitos latentes. En consecuencia, las CD pueden actuar como los leucocitos más potentes en la inducción de respuestas inmunitarias primarias dependientes de linfocitos T. Las células de Langerhans epidérmicas (CL) se definen como un subgrupo de CD. Las CL representan aproximadamente del 3% al 8% de las poblaciones celulares en la mayor

parte de los epitelios del ser humano, como la piel, la conjuntiva, la mucosa nasofaríngea, la mucosa vaginal y la mucosa rectal. Las CL se identifican por sus abundantes dendritas, citoplasma electrodenso y presencia de gránulos de Birbeck. Las CL no son células presentadoras de anti-genes activas, aunque desarrollan esta actividad al ser cultivadas in vitro con algunas citosinas. Como consecuencia de ello, las CL se transforman y pierden sus gránulos, de modo que se asemejan a las CD sanguíneas y linfoides. Los datos disponibles indican que pueden abandonar la piel y migrar a lo largo de los ganglios linfáticos aferentes hacia órganos linfoides de drenaje. Las CL son componentes clave del sistema inmunitario y participan en la presentación de antígenos, el control del tráfico de células linfoides, la diferenciación de los linfocitos T y la inducción de hipersensibilidad retardada. La eliminación de las CL de la piel con anterioridad a la exposición a un antígeno inhibe la inducción de la respuesta de hipersensibilidad por contacto. En la conjuntiva y el limbo, las CL son las únicas células que expresan de forma constitutiva moléculas del complejo principal de histocompatibilidad de clase II (CPH). Las células de Langerhans están presentes en la córnea periférica y cualquier tipo de irritación en la porción central de la córnea provocará la migración centrípeta de las CL periféricas.

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Linfocitos Los linfocitos son células de pequeño tamaño (10-20µm) con grandes núcleos densos y que también proceden de progenitores de médula ósea. No obstante, a diferencia de otros leucocitos, los linfocitos deben someterse a una fase ulterior de maduración en órganos linfoides periféricos. Los linfocitos se subdividen mediante la detección de proteínas específicas de la superficie celular (es decir, marcadores de superficie). A su vez, estos marcadores se relacionan con la actividad funcional y molecular de cada subgrupo. Se han identificado tres amplias categorías de linfocitos: linfocitos T, linfocitos B y linfocitos no T no B. AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

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Tejidos linfoides Tejidos linfoides primarios La medula ósea constituye el órgano de reposición y maduración de los leucocitos y los precursores linfoides. Por tanto, las células madre pluripotenciales se diferencian en diversas células precursoras mieloides o linfoides, las cuales dan lugar después a precursores monocíticos, precursores de linfocitos T y B, y así sucesivamente. Los linfocitos B maduran en la médula ósea, mientras que los linfocitos T inmaduros residen en este órgano y maduran posteriormente en el timo. Los linfocitos B y T maduros pasan a la sangre, desde donde acceden a tejidos linfoides secundarios. Los granulocitos y los monocitos abandonan la medula ósea directamente como efectores funcionales, si bien algunas subpoblaciones de estas últimas células pueden diferenciarse en mayor medida en tejidos periféricos.

Tejidos linfoides secundarios Las estructuras linfoides centrales (ganglios linfáticos y bazo) revisten una enorme importancia en la respuesta inmunitaria adaptativa. Los linfocitos maduros no estimulados, aquellos que no se han visto expuestos a antígenos, acceden a los ganglios linfáticos a través de vénulas poscapilares especializadas y se albergan en áreas especializadas (folículos en el caso de los linfocitos B y región paracortical en el de los linfocitos T) a la espera de su exposición a antígenos. Los linfocitos pueden recircular y desplazarse de un ganglio a otro. Ciertas localizaciones, denominadas estructuras linfoides periféricas, en especial la mucosa y la piel, revisten una gran importancia en la interacción inicial con el antígeno debido a su función de barrera frente al mundo exterior.

Panorámica del arco de respuesta inmunitaria La interacción de un antígeno con el sistema inmunitario adaptativo en una localización periférica, como la piel, se subdivide de acuerdo con el concepto de arco de respuesta inmunitaria en tres fases:

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1.- Aferente. 2.- De procesamiento. 3.- Efectora. Cada una de ellas es análoga a una de las fases del arco reflejo nervioso. Por ejemplo, en la respuesta nerviosa del reflejo rotuliano, la respuesta aferente se inicia tras el reconocimiento de un estímulo (la activación del receptor de estiramiento por percusión del tendón rotuliano), seguida de la transformación de este estímulo en una señal nerviosa que se transmite a lo largo de una neurona aferente hacia el sistema nervioso central. El sistema nervioso central efectúa un complejo procesamiento nervioso. Finalmente, la señal nerviosa se conduce a lo largo de una neurona eferente hacia el sitio inicial (músculo cuádriceps), el cual se activa para contraerse (respuesta efectora). De forma semejante, en la respuesta inmunitaria adaptativa, un antígeno es reconocido durante la fase aferente de la respuesta inmunitaria, a lo largo de la cual se transmite información antigénica a un ganglio linfático a través del sistema linfático y las células presentadoras de antígenos (CPA). En esta estructura se lleva a cabo el procesamiento de la señal antigénica, lo que provoca la liberación de mensajeros inmunitarios (anticuerpos, linfocitos B y linfocitos T) hacia vías linfáticas eferentes y la circulación venosa. La resolución del sistema inmunitario regresa hacia la localización inicial, en la que se desarrolla una respuesta efectora (como la formación de inmunocomplejos o una reacción de hipersensibilidad retardada). A continuación se describen los aspectos más relevantes de cada fase.

Fase aferente El reconocimiento, el transporte y la presentación iniciales de sustancias antigénicas al sistema inmunitario adaptativo configuran la fase aferente del arco de respuesta inmunitaria. El término antígeno, se aplica a sustancias reconocidas por el sistema inmunitario que dan lugar a la síntesis de anticuerpos y el desarrollo de linfocitos T «sensibilizados». El concepto de epítopo designa cada porción específica de un antígeno que genera una respuesta por

parte del sistema inmunitario. Es probable que una compleja proteína tridimensional contenga varios epítopos antigénicos a los que podrían unirse distintos anticuerpos con diferentes paratopos, además de muchos otros sitios invisibles para el sistema inmunitario. El término paratopo se refiere al sitio de unión específico para epítopos de la porción Fab (fragmento antigen-binding [fragmento de unión con antígeno]) del anticuerpo. Asimismo, a menudo la escisión de este tipo de proteínas genera numerosos fragmentos peptídicos diferentes, algunos de los cuales contienen información molecular que actuaría como epítopos antigénicos reconocidos por linfocitos T, mientras que otros no serían reconocidos en absoluto por el sistema inmunitario.

Canales linfáticos aferentes Los canales linfáticos aferentes son estructuras semejantes a venas que drenan líquido extra-celular (es decir, linfa) de un área hacia un ganglio regional. Los canales linfáticos desempeñan dos funciones fundamentales: trasladar células inmunitarias y transportar antígenos completos desde la localización inicial hacia un ganglio linfático.

Células presentadoras de antígenos Las CPA son células especializadas que captan antígenos en un sitio, los transportan hasta el ganglio linfático, posteriormente «procesan» estos antígenos, cuya naturaleza suele ser proteica, para formar fragmentos (es decir, digestión enzimática intracelular a péptidos de 7 a 11 aminoácidos), sitúan los fragmentos peptídicos antigénicos en un hueco especializado de unión a antígenos localizado en las moléculas de antígeno leucocitario humano (HLA) situados en la superficie de las CPA, y presentan los fragmentos peptídicos a receptores de antígeno presentes en los linfocitos T, lo que desencadena el proceso de activación de la inmunidad adaptativa. Las distintas moléculas HLA difieren en su capacidad de unión de diversos fragmentos peptídicos al hueco, por lo que el tipo de HLA determina el repertorio de antígenos peptídicos que

serán presentados a los linfocitos T. Las CPA de un sujeto no pueden presentar antígenos a linfocitos T de otra persona, a no ser que ambos individuos compartan un haplotipo HLA común capaz de unirse al antígeno en cuestión. Las moléculas CPH de clase II (esto es, HLA-DR, HLA-DP o HLA-DQ) actúan como la plataforma presentadora de antígenos para los linfocitos T CD4 o cooperadores. Todas las CPA para los linfocitos T CD4 han de expresar la molécula CPH de clase II, y el receptor de antígenos del linfocito T cooperador únicamente puede reconocer antígenos peptídicos cuando son presentados junto a moléculas CPH de clase II. No obstante, tan solo algunos tipos células expresan moléculas CPH de clase II en su membrana plasmática. Los macrófagos y las células dendríticas representan las dos CPA de la clase II más importantes. Los linfocitos B actúan también como CPA dependientes de moléculas CPH de clase II, en especial en el interior de los ganglios linfáticos. Asimismo, cualquier célula inducible para expresar moléculas CPH de clase II podría funcionar como CPA. En términos generales, las CPA dependientes de moléculas de clase II disponen de la máxima eficacia en el procesamiento de antígenos proteicos extracelulares que han sido captados por endocitos a partir del medio externo, (como es el claro proceso de antígenos bacterianos o fúngicos).

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Bibliografía Whikehart David, Biochemistry of the eye, second edition. Butterworth-Heinemann 2003. Módulo 6 de la Asociación Internacional de Educadores en Lentes de Contacto. Diccionario terminológico de ciencias médicas, 13a. edición. Editorial Masson. Rodés TJ, Guardia MJ, Medicina Interna. Tomo II. Masson 1997. American academy ophthalmology, Inflamación intraocular y uveitis, Sección 9 2007-2008. Elseiver. AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

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ESTUDIO DE LA ABERRACIÓN CROMÁTICA EN UNA POBLACIÓN DE OJOS MIOPES POR MEDIO DEL DISEÑO ÓPTICO: PARTE 2, ANÁLISIS DE LA LCA Y LA TCA Dr. en Ciencias Sergio Vázquez y Montiel Universidad Politécnica de Tulancingo

Resumen En la parte 1 de este trabajo se establecieron dos modelos del ojo humano, uno de ellos involucrando el ángulo entre el eje visual y el eje óptico y el otro sin involucrar dicho ángulo, estos modelos se establecieron por medio del programa de diseño óptico Zemax OpticStudio. En esta parte 2 se estudian las propiedades de la aberración cromática transversal (TCA) y la aberración cromática longitudinal (LCA) sobre el espectro visible. Entonces se evalúan los efectos de la LCA y la TCA en la calidad visual de los ojos humanos.

Introducción En 1947, Wald y Griffin midieron la LCA de 14 ojos en el espectro electromagnético de 405 nm a 750 nm y encontraron que la magnitud promedio de la LCA era de 2.32D. Con el desarrollo de la tecnología del frente de onda, fue posible medir la LCA objetivamente. En 1999, Susana Marcos et al. obtuvieron la magnitud de la LCA mediante la medición de la aberración de frente de onda y el resultado fue alrededor de 1.26D sobre el espectro de 450nm a 650nm. En 1995, Rynders obtiene la distribución estadística de la TCA de 170 ojos sobre el espectro de 497nm a 605nm por medio de la técnica de alineación de dos colores en dos dimensiones. A través de una modificación para que las líneas orientadas horizontalmente y las líneas orientadas verticalmente aparecieran simultáneamente en el mismo objetivo, se permitió medir simultáneamente la TCA

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horizontal y la TCA vertical. Los resultados muestran que la magnitud absoluta de la TCA es de 0.82arcmin en promedio. Sin embargo, este experimento únicamente midió la TCA sobre una banda fija del espectro y esta banda del espectro no cubre el espectro visible correctamente. Susana Marcos calculó teóricamente el efecto de la LCA y la TCA en la calidad visual y evaluó que una era más perjudicial para el rendimiento visual del ojo humano. En esta segunda parte del trabajo, usando dos modelos del ojo, con y sin la participación del ángulo entre el eje visual y el eje óptico, se investigan las propiedades de la TCA y la LCA sobre el espectro visible de 400nm a 760nm y se evalúan los efectos sobre la calidad visual. Este método es objetivo, lo que evita posibles errores de mediciones subjetivas.

Análisis de la LCA Para investigar las propiedades de la LCA en el espectro visible, el espectro de trabajo del modelo del ojo se establece desde 400 nm a 760 nm con la longitud de onda principal de 555 nm. La Figura 1 muestra la LCA del modelo de ojo individual sobre el espectro visible por medio de trazo de rayos. El rayo de la longitud de onda primaria (verde) no se centra en la superficie de la imagen (retina) precisamente por la miopía y el rayo de 400 nm (azul) se centra en la parte delantera del punto focal del rayo de la longitud de onda primaria, mientras que el rayo de 760 nm (rojo) se centra en

la parte trasera. La distancia entre los puntos focales es la magnitud de la LCA en el espectro visible.

Figura 1. LCA del modelo del ojo individual.

La figura 2 es la gráfica de un modelo de ojo individual donde la abscisa es la longitud de onda y la ordenada es el cambio focal cromático. Se puede observar que la tendencia de la LCA es más plana en la banda de longitudes de onda larga en comparación con la banda en longitudes de onda corta.

Figura 2. Cambio focal cromático en el modelo individual del ojo.

En términos de la fórmula de Newton, también podemos expresar la LCA con la refracción en dioptrías (D) de la siguiente manera: ΔP=Δxʹff ʹ Donde Δx’ es la magnitud del desplazamiento cromático focal sobre el espectro visible, f y f’ son la longitud focal en el espacio objeto y en espacio de la imagen, respectivamente. El efecto de la LCA en la calidad de la imagen en los ojos humanos se mide por el tamaño de la mancha imagen en la retina. Idealmente, la mancha imagen en la longitud de onda primaria

(555nm) debería tener el mismo diámetro que el disco de Airy. La existencia de la LCA aumenta el diámetro de la mancha imagen. La expresión que relaciona el diámetro de la mancha imagen con el cambio focal cromático es:1 d=LΔxʹ1+ʹfΔxʹ Donde d es el diámetro de la mancha imagen, L es el diámetro de la pupila de entrada, f es la longitud focal en el espacio objeto, y Δx’ es la magnitud del cambio focal cromático sobre el espectro de 400 nm a 555 nm o de 555 nm a 760 nm. Elegimos la mancha imagen más grande en la retina como referencia. El cálculo es bajo la condición fotópica (L = 3 mm).

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Estudio de la TCA usando el modelo de ojo individual relacionado con el ángulo entre el eje visual y el eje óptico El eje visual del ojo humano no coincide con el eje óptico, así que la TCA no es cero en la fóvea. El ángulo entre el eje visual y el eje óptico está determinado por los datos de elevación de la superficie corneal anterior. Los datos crudos de elevación medidos por el Pentacam pueden ser ajustados a un modelo paramétrico, expresado como la suma de dos términos: Zx,y=Sx,y+Rx,y Donde S(x, y) es una base regular que representa la forma general de la superficie corneal, y R(x, y) es un residual, que representa irregularidades y desviaciones de la forma global de la base. Es razonable elegir la mejor forma de ajuste de la superficie de la córnea como base y hacer que el residual R(x, y) sea lo más bajo posible. De esta manera, el análisis de la base S(x, y) proporcionará propiedades globales significativas. A partir de estudios anteriores, la forma general de la superficie de la córnea está cerca de un elipsoide.2 Para ajustar la base correctamente, se utiliza el sistema de coordenadas cartesianas y se establece el eje z del sistema de coordenadas a lo largo del eje visual. En este sistema de coordenadas, la superficie de base se puede expresar como una cuadrática general: a11x2+a22y2+a33z2+a12xy+a13xz+a23yz+a1x+a2y+a3z+a0=0

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Entonces establecemos un nuevo sistema de coordenadas (x0, y0, z0) en el que la cuadrática toma su forma canónica expresada como: x02a2+y02b2+z02c2=1 El centro del elipsoide es el origen de este sistema de coordenadas, con los tres ejes a lo largo de tres ejes ortogonales del elipsoide y el eje z0 a lo largo del eje óptico. Transformamos el sistema cuadrático general al sistema canónico por medio de una transformación ortogonal, incluyendo una rotación y una traslación. El ángulo de rotación es equivalente al ángulo entre el eje visual y el eje óptico. Este procedimiento de ajuste se lleva a cabo con MATLAB. Separamos el ángulo en sus componentes horizontal y vertical, y establecemos así los ángulos para el modelo del ojo en dirección horizontal y vertical respectivamente. El eje visual y el eje óptico del ojo humano se cruzan cerca del punto nodal, que es generalmente alrededor de la superficie posterior del cristalino. Así que ponemos el centro de la superficie posterior del cristalino como el centro de rotación. La Figura 3 es el diseño óptico del modelo del ojo individual relacionado con el ángulo entre los ejes visual y óptico. En este sistema óptico el eje visual se desplaza hacia el lado nasal con respecto al eje óptico.

la TCA de la siguiente manera: en la dirección horizontal, si la intersección de la longitud de onda corta está a la izquierda de la correspondiente a la longitud de onda larga, el signo es positivo. En la dirección vertical, si la intersección de la longitud de onda corta está en la parte superior de la longitud de onda larga, el signo es positivo. Con esta consideración, la orientación del eje visual para ojos derechos tiende hacia el lado nasal con respecto al eje óptico cuando el signo de la TCA horizontal es negativo, de lo contrario, la orientación de la tendencia del eje visual es hacia el lado temporal. Para los ojos izquierdos los resultados son opuestos. En la dirección vertical la orientación del eje visual tiende hacia arriba con respecto al eje óptico si el signo de la TCA vertical es positiva, de lo contrario, la orientación del eje visual tiende hacia abajo. En Zemax, la gráfica de color lateral proporciona la magnitud de la TCA. La Figura 4 es la gráfica de color lateral del modelo de ojo individual donde la abscisa indica la magnitud de la TCA (µm) y la ordenada representa el campo de visión (FOV) con 1.0 para toda el FOV. En este caso, el ángulo entre el eje visual y el eje óptico se obtiene por medio de la transformación ortogonal, que es 4.64° en dirección horizontal y 1.5° en dirección vertical. Por lo tanto, pusimos 4.64° de FOV en la dirección X y 1.5° de FOV en la dirección Y en el modelo de ojo. Las líneas negras muestran el diámetro del disco de Airy bajo la condición fotópica.

Figura 3. Modelo del ojo individual relacionando el ángulo entre los ejes visual y óptico.

El espectro de trabajo del modelo de ojo se establece desde 400nm a 760nm con la longitud de onda primaria de 555nm. Debido a que los ejes óptico y visual están desalineados, los rayos principales de diferentes longitudes de onda que pasa por el centro de la pupila tocan la superficie de la retina en diferentes posiciones. La distancia entre las posiciones es la magnitud de la TCA. Asignamos los signos de

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Figura 4. Color lateral del modelo del ojo individual.

La magnitud de la TCA horizontal o vertical se puede obtener mediante el establecimiento del FOV sólo en la dirección correspondiente.

Figura 5. Grafica del color lateral del modelo del ojo individual, (a) 4.64° de FOV en la dirección X, (b) 1.5° de FOV en la dirección Y.

Las figuras 5 (a) y 5 (b) son las gráficas de color laterales con 4.64° de FOV en la dirección X y con 15° de FOV en la dirección Y, respectivamente.

se comparan con los diámetros del disco de Airy para conocer la influencia de las aberraciones cromáticas en la calidad visual.

Conclusiones

Bibliografía

Utilizando los modelos del ojo creados con Zemax se realizó un análisis de la TCA y la LCA. Se obtuvieron las gráficas que muestran el comportamiento de la TCA y la LCA y los resultados

R. Li, Z. Wang, Y. Liu, and G. Mu, “A method to design aspheric spectacles for correction of high-order aberrations of human eye,” Sci. China Technol. Sci. 55(5), 1391–1401 (2012). H. Burek and W. A. Douthwaite, “Mathematical models of the general corneal surface,” Ophthalmic Physiol. Opt. 13(1), 68–72 (1993).

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NEUROFISIOLOGÍA DE LA VISIÓN V Esquema básico del proceso de la información visual Dr. Ricardo Bahena Trujillo Profesor Titular, Instituto Politécnico Nacional. Cecyt 15

Resumen El estudio del cerebro se ubica como una de las últimas fronteras del conocimiento, donde la comprensión del sistema visual ha sido una tendencia fundamental dentro del estudio de las neurociencias. Son muchos los mecanismos, fases y áreas que participan en la fisiología visual, organizando el trabajo sináptico y de integración por niveles de complejidad, y estructurados con jerarquía, a través de vías paralelas y accesorias de procesamiento neuronal. Parte todo de una eficaz estrategia evolutiva para la detección de longitudes de onda del espectro electromagnético, que son emitidas o reflejadas por elementos que componen la escena del campo visual. Este espacio es el de un complejo análisis geométrico en la formación de la imagen en su parte óptica, preliminar en núcleos cerebrales y finalmente en la región V1 principalmente. Color, orientación, dirección de movimiento, contraste, disparidad, contorno, discriminación de la forma, segmentación de la superficie y el análisis de la ubicación,

dirección y movimiento de los objetos, son elementos que se definen en el intercambio de corrientes eléctricas y dosis de neurotransmisores en el universo de la vía visual. Para algunos, referirse al proceso visual significa sólo detectar las letras más pequeñas que somos capaces de distinguir; otros tal vez recuerden el color, mucho menos es posible que identifiquen la capacidad para detectar movimiento y profundidad. Un menor porcentaje de personas reconocen la capacidad de detectar contrastes como función de la visión, aunque la propia agudeza visual es la detección de contraste alto. Lo anterior es evidenciado porque en los 14 mil establecimientos donde se hace algún tipo de evaluación de la visión, en el 90% se restringe a la agudeza visual, por lo que es pertinente hacer una revisión puntual y accesible sobre esta modalidad sensorial.

Abstract The study of the brain ranks as one of the last frontiers of knowledge where understanding the visual system has been a key trend in the study of neurosciences. There are many mechanisms, phases and areas involved in visual physiology, organized the synaptic integration work and levels of complexity, structured hierarchy, through parallel and accessory pathways of neural processing. Part all effective evolutionary strategy for detecting wavelengths of the electromagnetic spectrum that are emitted or reflected by the scene component elements of the visual field. This space is complex geometric analysis in the formation of the image in its optical part, preliminary brain nuclei and finally in the region mainly V1. Color, orientation, direction of movement, contrast, disparity, contour, discriminating shape, segmentation of the surface and analyzing the direction and movement of objects location are elements that are defined in the exchange of electric currents and dose neurotransmitters in the universe of the visual pathway.

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Iniciamos ubicando que en el proceso visual existen al menos 8 grandes etapas:

I. Radiación electromagnética Lo primero es la emisión o reflexión de las ondas electromagnéticas por los objetos ubicados alrededor nuestro; ¿por qué nuestros conos y bastones identifican las longitudes de onda de entre 390 y 750 nanómetros de longitud (l)? Tal vez una primera parte de la respuesta obedece a que el pico de radiación que proviene del sol coincide precisamente con el rango del espectro visible para los humanos. Tal situación, con el resultante acondicionamiento de las moléculas sensibles a la luz visible, pudo haber sido una excelente estrategia evolutiva para desarrollar un sistema óptimo y eficiente para la detección y utilización de energía. Por otro lado, si pudiéramos detectar a los rayos X, que son mil veces más pequeños que el espectro visible, implicaría al menos 2 situaciones: a) Fotorreceptores mil veces más pequeños, lo que es muy improbable. b) Daño severo e irreversible en las biomoléculas, células y tejidos por este tipo de ondas que son de alta frecuencia, así como de mayor energía. Si por el contrario, la maquinaria para la transducción visual estuviese especializada en la detección de microondas o de las ondas de radio, seríamos sin duda un poco diferentes, ya que necesitaríamos fotorreceptores de entre 1 centímetro y 10 kilómetros de diámetro, cada uno, para poder captar completas en su extensión a las l correspondientes. II. Campo visual Al observar un corte transversal del sistema visual se evidencia que la siguiente etapa del plan para el procesamiento de las longitudes de onda, es el campo visual. El análisis geométrico del espacio donde se encuentran los objetos que emiten o reflejan la radiación electromagnética de longitud permite la comprensión de, entre otras cosas:  La formación de la imagen óptica en la retina.  La correspondencia normal de la proyección de puntos entre el espacio visual y la retina.  El papel de la retina nasal y temporal.  Identificación del escotoma fisiológico o punto ciego.

La función del quiasma óptico. El procesamiento de los campos visuales derecho e izquierdo.  Identificar el nivel de procesamiento de los campos visuales de ojo derecho e izquierdo.  Detectar patologías neurales como consecuencia de alteraciones en el procesamiento de la información proveniente de los campos visuales.  Identificar el efecto de patologías que afectan la percepción del espacio visual.  Entender qué es la magnificación visual.  Bases de la fusión de la imagen derecha e izquierda.  La percepción de profundidad En el estudio geométrico del espacio visual es posible distinguir los siguientes 10 elementos:  

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En la construcción de la imagen resalta la correspondencia normal en la proyección de puntos del espacio visual con su contraparte en la retina. III. Formación de la imagen óptica Esta etapa tiene que ver con el trazado preciso de los rayos que provienen de los objetos y su formación punto a punto en la retina, después de atravesar planos y ejes de los dioptros oculares; esto se refiere a la óptica geométrica y la óptica fisiológica. También tiene que ver con la construcción de la imagen en retina, considerando la luz como onda, en el terreno de la óptica física evidenciada además por el paso de la luz a través de los elementos ópticos del ojo, como el diafragma formado por el iris cuyo diámetro determina también la resolución visual expresada en el criterio de Raleigh. AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

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Evidentemente al sumar los valores dióptricos de los elementos oculares, el resultado es una lente positiva de 60.00 D, por lo que la imagen formada es invertida. La nitidez de la imagen depende pues del valor dióptrico del ojo y de las interacciones de la luz con los componentes oculares. El estudio de estos elementos físico-matemáticos ha evidenciado la imperfección del ojo como elemento óptico; la adecuada o no adecuada formación de imágenes (hasta aquí) determina la base del estado refractivo en las personas. Es posible determinar el valor objetivo de manera muy precisa, empleando instrumentos sencillos o de alta tecnología como el retinoscopio, el autorefractómetro o analizadores de frentes de onda. Es muy importante mencionar que aunque la determinación objetiva puede ser muy exacta en razón de la experiencia con el retinoscopio o por el gran avance tecnológico en los equipos de vanguardia, estos datos de ninguna manera son suficientes en la evaluación total de la ametropía, pues el proceso visual está en el terreno de la neurofisiología, exigiendo esto último la aplicación de diferentes pruebas psicofísicas o subjetivas durante el examen refractivo. IV. Proceso en retina La retina es parte del sistema nervioso central y contiene cerca de 500 millones de neuronas y células gliales, destacando los siguientes aspectos fisiológicos en esta delicada estructura:

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1. Sobre ella se forma, como se vio en el apartado anterior, la imagen óptica. 2. La señal luminosa es convertida en señal eléctrica y química. 3. Se codifican las submodalidades visuales (color, visión fina, movimiento, estereopsis) a través de los canales P y M, conduciendo las señales sinápticas para su procesamiento en este tejido, en el tálamo y corteza cerebral. La retina tiene diversos tipos de neuronas y células gliales que podemos clasificar como: • Especializadas en fotorrecepción. • Interneuronas. • Células ganglionares. • Células gliales. Una probable razón del porqué poseemos 2 tipos de fotorreceptores ubicados de manera diferencial y en proporciones diferentes, es la forma esférica del ojo; al ser curva la superficie, la distribución de las neuronas que detectan la luz no puede ser uniforme como ocurre por ejemplo en las películas fotográficas o en los chips de las cámaras digitales. Coincide con que la formación de la imagen óptica por efecto del dioptro ocular converge los haces de luz en el área donde se encuentran las neuronas especializadas en codificar la luz en señal de color y discriminación fina, mientras que en dirección a la periferia retiniana, encontramos los detectores de movimiento y formas gruesas. Una vez que los quantos de luz impactan en los fotorreceptores, se inicia la magia bioquímica de la comunicación inter e intracelular para la transformación de la energía, que transporta las longitudes de onda del espectro visible, en información electroquímica. En la retina, la crónica electromagnética del universo exterior se clasifica en diferentes señales a través de los canales magno y parvocelular; en esta transformación, la evolución acondicionó en los fotorreceptores la maquinaria que incluye moléculas de la familia de las proteínas G; este parentesco bioquímico garantiza alta eficiencia, ya que dichas biomoléculas están vinculadas a mecanismos de transducción celular que desencadenan varias respuestas intracelulares,

además de amplificar la señal incluso a partir de un solo fotón, generando modificaciones en el potencial de membrana celular. De esta forma la energía electromagnética se transforma en cambios de potenciales de acción y de potenciales sinápticos. Ya codificada la información luminosa en magnitudes eléctricas y variaciones en liberación de neurotransmisores, inicia el procesamiento sináptico, participando las vías de encendido/apagado (On/Off) que se transforman en un conjunto de neuronas en campos receptivos de centro encendido o de centro apagado. Tal información es modulada con la función de las interneuronas (células bipolares, células amácrina, células horizontales) para finalmente llegar a las neuronas ganglionares. 90% de este último tipo neuronal conduce información del centro de la retina. En esta actividad también se ha demostrado la participación de las células gliales. Una vez que llega la información a los somas de las ganglionares, ésta continúa su curso hacia el tálamo, pero antes ocurre la reorganización a cargo del quiasma óptico. En breve: la decusación en el quiasma permite reunir toda la información monocular para su proyección y proceso en el núcleo geniculado contralateral, esto es, la información del campo visual derecho es ajustada en el núcleo geniculado lateral izquierdo. V. Proceso en los núcleos geniculados laterales Las proyecciones sinápticas al hacer contacto en las neuronas de los núcleos geniculados laterales (NGL) ya van separadas en el canal P y M. Tienen, de manera correspondiente, su relevo en las células magnas y parvo de la región del tálamo que procesa la modalidad visual, donde capas específicas del NGL interactúan sinápticamente con las proyecciones ganglionares. Cada campo visual (derecho e izquierdo) procesa en el NGL correspondiente la información de color, visión fina, movimiento y estereopsis, continuando la separación en las 2 vías referidas. Las capas 1 y 2 del NGL procesan las proyecciones ganglionares de la vía M, mientras que de la 3 a la 6 son para la

vía parvocelular. Debajo de cada una de estas capas subyace también un tercer tipo de células más pequeñas y que representan en el NGL la vía koniocelular. Este núcleo, que es parte del tálamo, no es sólo estación de relevo, pues recibe también proyecciones de centros corticales y subcorticales, así como inervaciones recíprocas de la región V1. La compleja neurofisiología permite asegurar que sólo la información más importante sea enviada a la corteza. El NGL también tiene una representación del mapa de la retina (retinópico) de ambos ojos tanto de retina nasal como de retina temporal de acuerdo a la siguiente estrategia: – Proyecciones ipsilaterales de la retina temporal hacen sinapsis en las capas 2, 3 y 5. – Fibras de la retina nasal contralateral tienen destino en las capas 1, 4 y 6 del NGL. VI. Proceso en corteza visual Para el procesamiento central, a principios del siglo pasado se identificaban sólo 3 áreas de la corteza; ahora es posible ubicar al menos 50 regiones que participan en el procesamiento de la información proveniente de la luz. El sistema visual primero detecta la información y al mismo tiempo la separa principalmente en 2 vías paralelas. La evolución seleccionó como características de análisis, la detección fina y gruesa, la longitud de onda interpretada como color, la localización de movimiento, así como la discriminación de diferencias de luminosidad de áreas adyacentes, para poder diferenciar qué estímulos pertenecen a un objeto y cuáles a otros. Para lo anterior, la información que fue codificada en el NGL llega a la región V1 organizada de tal forma que existe correspondencia de lo procesado en el núcleo talámico y la corteza cerebral. El sistema visual aprendió a identificar formas especializándose en el reconocimiento de caras; esta habilidad es muy compleja, pues nuestra modalidad sensorial en conjunto con otras funciones superiores es capaz de detectar pequeños rasgos que nos permiten hacer predicciones sobre el estado de ánimo de las personas que tenemos a nuestro alrededor. ¿Qué mecanismos permiten que la información visual codificada y enviada por distintos AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

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canales sea fusionada para tener como resultado la construcción de la imagen cerebral del universo externo con relación lógica? Adicional a esta pregunta está el hecho de que la forma de integrar una imagen tridimensional a partir de imágenes de 2 dimensiones, es nada sencillo y muy diferente a la construcción de la imagen punto a punto que realizan las cámaras fotográficas con las que de manera injusta se compara al sistema visual. Para el análisis de lo que se puede procesar en la corteza visual, a partir de la escena que está presente en el campo visual, existen tres niveles de complejidad: A. Bajo, donde se separan características de la imagen.

B. Medio, el proceso de la codificación de las características permite formar imágenes preliminares.

C. Alto, se tienen todos los elementos sumados a los almacenados, para la identificación de cada objeto.

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VII. Memoria, Cognición, Movimiento La visión como evento de las neurociencias, no es un proceso lineal, sino un complejo mecanismo del que aún hacen faltan muchas repuestas que aportar. En la identificación de los objetos participan diversas áreas del SNC como las que codifican la memoria, emociones, lenguaje, cognición, conductas espejo, conductas alimentarias, conductas para la elección de pareja, movimientos voluntarios e involuntarios. Se puede decir, de manera didáctica, que dentro de los objetivos principales del sistema visual se encuentran los siguientes:

En el logro de estas funciones participan más de 50 áreas cerebrales directa o indirectamente relacionadas con la visión, además de la participación de regiones integradoras para funciones motoras, sensoriales y funciones superiores. VIII: Información luminosa en el sistema nervioso central ¿Para qué se requiere de información luminosa en el sistema nervioso además del proceso visual? Las células ganglionares con sus fibras forman el nervio óptico (II par craneal) que conduce sus aferencias a 8 núcleos visuales primarios ubicados en el hipotálamo, mesencéfalo y tálamo. Conocer estos núcleos neuronales y su función nos permitirá tener un acercamiento a la respuesta: A. Hipotálamo. a. Núcleo supraquiasmático, participa junto con la glándula pineal en la regulación de los ritmos circadianos. b. Núcleo supraóptico, regula la presión arterial a través de la producción de la hormona antidiurética.

c. Núcleo Paraventricular, produce oxitocina y péptidos que modulan la velocidad de la tasa metabólica. B. Mesencéfalo. a. Núcleo del sistema óptico accesorio, modula el reflejo optocinético, lleva información de dirección y velocidad del movimiento de manera global. b. Núcleo del área pretectal, determina el reflejo pupilar a la luz. c. Núcleo del colículo superior, participa en la integración del mapa retinópico contralateral. C. Tálamo. a. Núcleo geniculado lateral, es la segunda estación de procesamiento principal en el proceso de la modalidad visual. b. Núcleo pulvinar, procesa el mapa retinal contralateral que es adicional al formado en el NGL. Es probable que participe en el control del movimiento ocular.

Te espero en las siguientes entregas a Imagen Óptica, donde se abordará con mayor detalle cada etapa de codificación y procesamiento neurofisiológico de la modalidad visual.

Bibliografía Kandel, Erik R. et al. Principles of Neural Sciences. Fifth edition. Harvard University Press. 2013. Alberts, Bruce et al. Molecular biology of the cell. Fifth edition. Garland Science, Taylor & Francis Group. 2008. Remington, Lee Ann. Clinical anatomy and physiology of the visual system. Third edition Butterworth-Heinemann, an imprint of Elsevier Inc. 2012. Levin, Leonard A.; Nilsson, Siv F. E. and Wu, Samuel M. Adler’s physiology of the eye. Eleventh edition. Saunders is an imprint of Elsevier Inc. 2011. Yanoff, Myron and Duker, Jay S. Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd ed.Mosby is an imprint of Elsevier Inc. 2008. https://jmirez.files.wordpress.com/2010/08/37_irradiacion_cuerpo_negro_a_5900k.jpg accesado el 29 de marzo 2016.

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LO NUEVO EN CONTACTOLOGÍA

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NUEVO LENTE ESCLERAL PARA CÓRNEAS REGULARES O MODERADAMENTE IRREGULARES

on más de 4 años de éxito en el mercado canadiense y estadounidense, el lente escleral OnefitTM está ahora disponible para el mercado mexicano. OnefitTM es único y simplifica el proceso de adaptación para un amplio rango de aplicaciones. Córneas con un perfil prolato normal, astigmatismo, post trasplantes, así como córneas de ligera a moderadamente irregulares (queratocono nipple y oval) se benefician de esta geometría patentada. También puede ser indicado para fines terapéuticos en casos de enfermedades de superficie ocular. Tradicionalmente la idea generalizada sobre los lentes esclerales es que éstos son indicados para compensar córneas altamente irregulares o para ojos con algún requerimiento terapéutico. En este tipo de casos, los lentes esclerales regularmente brindan resultados altamente positivos. El lente escleral OnefitTM ofrece la posibilidad de brindar este mismo beneficio a córneas regulares o de irregularidad moderada. Gran porcentaje de usuarios de lentes suaves llegan a sufrir de incomodidad, a pesar de mejorías en los materiales y en los sistemas de mantenimiento. El lente OnefitTM mantiene una capa de líquido constantemente en su superficie posterior, manteniendo la superficie ocular continuamente hidratada, lo cual ayuda a eliminar las incomodidades causadas por la resequedad inducida por el lente suave. En el caso de pacientes usuarios de lentes rígidos corneales pequeños que sufren de intolerancia, OnefitTM es una excelente alternativa que elimina esos problemas de molestia por la sensación del lente. La superior agudeza visual que regularmente brindan los lentes Rígidos Permeables al Gas, sobre los lentes Hidrofílicos, es aún mejor con el lente OnefitTM ya que ofrece una zona óptica de diámetro mayor y un centrado óptimo, reduciendo el efecto de halos o reflejos. En el caso de usuarios de lentes tóricos suaves que experimentan visión fluctuante AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

durante actividades como el ciclismo u otras que impliquen condiciones de viento intenso, OnefitTM es una perfecta solución ya que permanecen estables en el ojo, sin deshidratarse. El diámetro estándar de OnefitTM es similar al de la mayoría de los lentes suaves (14.9mm), lo cual simplifica el manejo para el paciente. OnefitTM está diseñado para librar la superficie corneal con una altura sagital óptima, por medio del parámetro del valor del radio de la curva base en milímetros; simplificando el proceso de adaptación y haciéndolo más amigable. OnefitTM es soportado por la conjuntiva y la capa de fluido bajo el lente, y no por la córnea. Está diseñado para puentear sobre la totalidad de la superficie corneal, incluyendo el área limbal. Su geometría particular reduce la capa lagrimal desde el centro hasta el área limbal para maximizar la transmisión de oxígeno al tejido, en especial sobre el limbo donde las células madre están ubicadas. OnefitTM fue diseñado para maximizar la transmisión de oxígeno al combinar de manera óptima los espesores del lente y la capa lagrimal, y es fabricado en materiales que ofrecen un mínimo de 100 DK de permeabilidad. El lente OnefitTM es fabricado en México por Laboratorios Lumilent, bajo licencia de Laboratorios Blanchard, Canadá. Lumilent ofrece capacitación y asesorías en la adaptación de OnefitTM. www.lumilent.com

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INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA EN PACIENTE CON DÉFICIT DE ATENCIÓN Lic. En Opt. Nadia Yael Morales Rodríguez1,2 Miembro del Colegio de Optometristas del Distrito Federal A.C. Académica de la Licenciatura en Optometría en la Facultad de Estudios Superiores Iztacala, UNAM 1

Resumen En la práctica clínica es común encontrar pacientes con insuficiencia de convergencia, problema de la visión binocular que consiste en la dificultad para obtener o mantener una convergencia adecuada sin esfuerzo. En estudios previos se ha encontrado que el 16% de los niños con déficit de atención presentan insuficiencia de convergencia. Se presenta un caso de insuficiencia de convergencia en una paciente con déficit de atención, realizando pruebas que nos indican las habilidades visuales de la paciente antes y después de recibir terapia visual. Objetivo: mostrar los cambios que se presentan en las habilidades visuales de un paciente antes y después de recibir terapia visual.

Introducción En este artículo se expone el caso de una paciente con déficit de atención e insuficiencia de convergencia, se lleva a cabo un plan de terapia visual y se muestra la evaluación de las habilidades visuales antes y después de la terapia. La insuficiencia de convergencia (IC) se ha postulado como uno de los problemas de la visión binocular más comunes y se ha definido en sentido amplio como la inhabilidad para obtener o mantener una convergencia adecuada sin esfuerzo (Borrás, Ondátegui, Pacheco, Varón y Gispets, 1997; Daum, 1988; Enrile, Fernandez y Pauné, 2004; Rouse, Borsting, Hyman, Hussein, Cotter Flynn, Scheiman, Gallaway y De Land , 1999; Rutstein y Daum, 1998; Scheiman y Wick, 2002; Scheiman, 2002).

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Entre los diagnósticos diferenciales de la insuficiencia de convergencia están: pseudoinsuficiencia de convergencia, exoforia básica, parálisis de convergencia y exceso de divergencia. Existen además otras patologías que se deben descartar como debilidad general, desórdenes metabólicos, infecciones locales, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH), problemas endocrinos, tumores, lesiones occipitales, trauma cefálico, encefalitis, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson y síndrome de Parinaud (Rutstein y Daum, 1998). La literatura reporta como síntomas comunes de la IC: astenopia, tensión ocular, cefalea, visión borrosa, diplopía, somnolencia, dificultad para la concentración, movimiento del impreso y pérdida de comprensión después de cortos periodos de lectura o realización de actividades de cerca (Adler, 2002; Daum, 1984; Rouse et ál., 1998; Scheiman y Gallaway, 2009).

Trastorno por Déficit de Atención Es un desorden neurológico que se manifiesta en tres patrones de conducta: falta de atención, hiperactividad, impulsividad. No está claro el origen, se atribuye a influencia genética, a función atípica de la corteza prefrontal. El uso de drogas o alcohol durante el embarazo, medioambiente tóxico, y factores prenatales que pueden afectar el desarrollo del cerebro. También se han considerado los factores ambientales como la crianza de hijos, el hogar, relaciones interpersonales y factores nutricionales. En la actualidad existen dos sistemas de clasificación internacional de criterios para

diagnosticar el TDAH (Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad): DSM-5 (APA, 2013) y CIE-10 (OMS, 1992). A continuación se explican qué son los sistemas de clasificación, se exponen los criterios de cada uno de estos sistemas y también se realiza una comparación entre ambos. El DSM es el manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). En 2013 la American Psychiatric Association publicó la quinta revisión de éste, el DSM-5, en vigor en la actualidad. Anteriormente el manual DSM-IV TR se publicó en 2001. Es el sistema de clasificación de trastornos mentales más utilizado a nivel mundial, aportando descripciones, síntomas y otros criterios útiles para el diagnóstico de los trastornos mentales. Es revisado de forma periódica, de acuerdo con las investigaciones, estudios y descubrimientos realizados. La CIE es la Clasificación Internacional de Enfermedades (en inglés, ICD: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) realizada por la Organización Mundial de la Salud. Actualmente se trabaja con la décima revisión, que se publicó en 1992, pero ya se está trabajando en una nueva versión, la CIE-11. La OMS publica actualizaciones de carácter menor cada año y actualizaciones más importantes cada tres años. En esta clasificación, las enfermedades son agrupadas por categorías y reciben cada una un código. Una de las peculiaridades de la CIE-10 es que se refiere al TDAH como Trastorno Hipercinético.

Comparación entre DSM-5 y CIE-10 ¿En qué coinciden? – Tienen 18 síntomas descritos. – Implican la presencia de síntomas durante más de 6 meses. – Requieren que los síntomas afecten a varios ámbitos de la vida del niño. – Consideran que debe haber un deterioro funcional causado por el trastorno. – Coinciden en que la sintomatología no pueda explicarse por otro trastorno.

¿En qué difieren? DSM-5 – Los síntomas deben estar presentes antes de los 12 años. – No tienen por qué darse los 3 síntomas en el paciente. – El TDAH puede coexistir con alteraciones de ansiedad y/o estados de ánimo comórbidos. CIE-10 – Los síntomas deben estar presentes antes de los 7 años. – Deben estar presentes los 3 síntomas en el paciente. – La ansiedad u otros trastornos del estado del ánimo excluyen el diagnóstico del trastorno hipercinético. Prevalencia: Puede aparecer en el 3% de los niños, más frecuente en niños que en niñas. Con múltiples manifestaciones de trastorno. Cuadro clínico: Generalmente inicia en la edad escolar, sin embargo, desde antes están presentes, problemas de alimentación, sueño intranquilo, mala salud en el primer año de vida, desarrollo tardío del habla y coordinación motora deficiente. El principal síntoma de este trastorno consiste en falta de atención, impulsividad e hiperactividad. Algunos niños solamente presentan los síntomas en una situación específica, como la casa o principalmente la escuela. Los síntomas empeoran en las situaciones que requieren de atención sostenida como escuchar la clase o hacer la tarea. Las anomalías oculovisuales que se presentan son: Visión borrosa de cerca, salto de textos, mareo o náusea durante la lectura, dificultad para copiar el pizarrón, pobre coordinación ojomano y deficiente memoria visual, dificultad en cálculos aritméticos, insuficiencia de convergencia y/o disfunción acomodativa. A nivel clínico se ha encontrado una gran relación entre las anomalías binoculares y los desórdenes de atención e hiperactividad. El 16% de los niños con déficit de atención tiene problemas de insuficiencia de convergencia. AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

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Los niños con insuficiencia de convergencia tienen tres veces más posibilidades de presentar déficit de atención e hiperactividad (TDAH). La anomalía binocular que se presenta con mayor frecuencia en la población infantil es el exceso de convergencia. Pero si se centra en la población infantil con déficit de atención, se encuentra con más frecuencia la insuficiencia de convergencia.

Descripción del caso Paciente femenino de 13 años de edad, estudiante de 2º de Secundaria. Acude a consulta a revisión general ya que refiere no ver bien con sus lentes, cefalea después de hacer trabajo cercano, dificultad para Datos del paciente (Primera evaluación): AV Lejana AV Cercana Rinoscopia

20/400

20/80

20/40

OD -4.00 = -6.00 x 0 20/50 OI -3.75 = -4.50 x 180 20/70

Motilidad Ocular

Seguimiento: SPEC Sacádicos: 2+

Cover Test de lejos

1 EXO

Cover Test de cerca

6 EXO

AC/A

3/1

Vergencias de lejos

Base temporal

12/22/10

Base nasal

x/6/4

Base temporal

8/12/6

Normalizar la amplitud y la habilidad de estimular y relajar la acomodación

Base nasal

12/22/14

FASE 2

Vergencias de cerca

FASE 1 Crear una relación de trabajo con el paciente Normalizar motilidad ocular (sacadas y seguimiento) Desarrollar la convergencia voluntaria

PPC

15/18

Flexibilidad acomodativa monocular

OD 4 cpm

Flexibilidad acomodativa binocular

5 cpm dificultad con positivo

ARN

+1.25

ARP

-3.00

MEM

OD +0.25 OI +0.25

Integrar trabajos de vergencias con cambios de acomodación

Luces de Worth

supresión periférica superficial de OD

Integrar trabajos de vergencias con sacadas y versiones

Estereotest

400”

Eliminar la supresión Normalizar la reserva fusional Positiva OI 3 cpm

Cuadro 1 Evaluación de las habilidades visuales.

leer, se salta párrafos en la lectura, dificultad para copiar del pizarrón, bajas calificaciones en la escuela. Fue diagnosticada en enero del 2014 con trastorno por déficit de atención y ansiedad, por el Centro de Neurodesarrollo y la Conducta; actualmente se encuentra en tratamiento con el medicamento Concerta, (Metilfenidato de acción prolongada) 54 mg al día. Niega antecedentes de enfermedades crónicas degenerativas y de problemas en el desarrollo. No se presentan alteraciones pre o post natales. En su primera consulta se evalúan las habilidades visuales, que se muestran en el cuadro 1. Se llega al diagnóstico de insuficiencia de convergencia basándose en las siguientes características: La paciente presenta los siguientes síntomas: – Problemas de rendimiento visual, lectura y comprensión. – Se pierde al leer. – Se salta palabras, líneas, relee el texto. – Astenopia, dolor de cabeza y dolor de ojos. – Se distrae con facilidad.

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Normalizar la facilidad de vergencias positivas Trabajar alternamente reservas y facilidad de vergencias negativas FASE 3 Trabajar saltos de vergencias

Cuadro 2. Objetivos de la Terapia Visual (Sheiman y Wick, 2002).

FASE 1 Amplitud y flexibilidad de acomodación, motilidad ocular, convergencia voluntaria. TÉCNICAS EN CONSULTORIO ACOMODACIÓN

MOTILIDAD

CONVERGENCIA VOLUNTARIA

Texto + lentes sueltos

Columnas para sacádicos

Cordón de Brock

Texto + flippers

Juego de búsqueda

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Laberinto TÉCNICAS EN CASA Cambio de foco

Juego de la pelota

Cordón de Brock

FASE 2 Antisupresivos, reservas fusionales positivas, acomodación. TÉCNICAS EN CONSULTORIO ANTISUPRESIVOS

RFP

ACOMODACIÓN

Transanaglifos

Técnicas de espacio libre

Reforzar facilidad de AC

Círculos excéntricos

TÉCNICAS EN CASA Transanaglifos

Técnicas de espacio libre

Cambio de foco

FASE 3 Saltos vergenciales, integración vergencias - supresión – acomodación, vergencias + movimiento. TÉCNICAS EN CONSULTORIO SALTOS VERGENCIALES

VERGENCIAS / SUPRESIÓN – ACOMODACIÓN

VERGENCIAS - MOVIMIENTO

Transanaglifos

Transanaglifos + lentes

Círculos excéntricos en movimiento

Barra de lectura + lentes TÉCNICAS EN CASA Transanaglifos

Círculos coloreados

Círculos excéntricos en movimiento

Cuadro 3. Diseño de Terapia Activa para IC basado en el CITT (the Convergence Insufficiency Treatment Trial) (Forero, 2010).

En la exploración encontramos: – PPC mayor al de la norma. – Exoforia de cerca mayor que la de lejos. – La relación AC/A baja. – La supresión intermitente en cerca –> se reduce la estereopsis. – La acomodación relativa negativa (ARN) presenta un valor muy bajo. – En cuanto a la flexibilidad acomodativa (FA) presenta dificultad en aclarar las lentes positivas binocularmente. – El valor de la vergencia fusional temporal de cerca es menor que la norma, lo que no indica que tiene dificultad en la convergencia. – Los movimientos sacádicos son deficientes.

El plan de terapia visual se basa en los objetivos de la Terapia Visual (Sheiman y Wick, 2002) y en el Diseño de Terapia Activa para IC basado en el CITT (the Convergence Insufficiency Treatment Trial ) (Forero, 2010), el cual se lleva a cabo por fases. (Cuadro 2 y 3). La terapia visual se llevó a cabo una vez a la semana en el consultorio (1 hora), con actividades en casa que no siempre se realizaban. La terapia visual se basó en las tablas mostradas anteriormente, agregando más pruebas en las fases de acuerdo a las necesidades del paciente, para mejorar sus habilidades. Se realizó una evaluación a la paciente 9 meses después de iniciar con el plan de terapia visual obteniendo los siguientes resultados: (ver cuadro 4). AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

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Datos a los 9 meses de comenzar la Terapia AV Lejana AV Cercana Rinoscopia

20/400

20/80

20/40

OD -3.75 = -6.00 x 0 20/25-2 OI -3.50 = -4.50 x 180 20/25-1

Motilidad Ocular

Seguimiento: SPEC Sacádicos: 3+

Cover Test de lejos

1 EXO

Cover Test de cerca

4 EXO

AC/A

3/1

Vergencias de lejos Vergencias de cerca

Base temporal

10/18/12

Base nasal

x/8/6

Base temporal

12/16/10

Base nasal

10/20/12

PPC Aa

6.00/ 7.00

Flexibilidad acomodativa monocular

OD 12 cpm

Flexibilidad acomodativa binocular

13 cpm

ARN

+2.00

ARP

-2.75

MEM

OD +0.75 OI +0.75

Luces de Worth

Luces de Worth Fusión

Estereotest

40”

13 OI 11 cpm

Cuadro 4. Valor de las Habilidades Visuales después de realizar Terapia Visual.

En los puntos que nos basamos para el diagnóstico del paciente encontramos que mejora en: – Agudeza Visual. – PPC. – Exoforia de cerca es menor. – Estereopsis. – La acomodación relativa negativa (ARN). – Flexibilidad acomodativa mono y binocular. – Vergencia fusional temporal de cerca. – Movimientos sacádicos.

Conclusiones El proceso visual durante el desarrollo es de gran importancia en la interacción con el medio en el que se desenvuelve un individuo.

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Desde que nacemos comienzan a desarrollarse nuestras habilidades visuales y perceptuales. Si ocurre una alteración en los procesos de desarrollo del individuo, estos pueden repercutir provocando graves consecuencias, sobre todo en el ámbito escolar, donde se puede presentar un bajo rendimiento académico y problemas de aprendizaje. Existen diferentes problemas que se pueden presentar en el desarrollo como, el síndrome de Down, autismo, parálisis cerebral, entre otros; en este caso hablamos de déficit de atención. Como observamos a lo largo del caso existen ya estudios previos que encuentran una relación entre la insuficiencia de convergencia y el déficit de atención.

La evaluación optométrica completa es un punto clave para las personas que presentan problemas en el desarrollo, ya que muchas de éstas están relacionadas a problemas visuoperceptuales, en los cuales si se diagnostica de forma correcta se puede llevar a cabo un plan de terapia visual para mejorar las habilidades visuales y perceptuales que le permitan al individuo tener un mejor desempeño en el medio que se encuentra, que van desde tareas sencillas como reconocer su derecha e izquierda, hasta lograr un cambio importante en el desempeño escolar. En este tipo de tratamientos se debe de tener una excelente comunicación con los familiares y otros especialistas que tratan al paciente, esto con el fin de poder establecer el plan de manejo adecuado según las necesidades de cada individuo.

Bibliografía

Ic Molina, N. P., & Mora, C. F. (2010). Insuficiencia de convergencia. Ciencia & Tecnología para la Salud Visual y Ocular, 8(2), 91-102.

García, J. V. Cambios del estado oculomotor en pacientes de 18 a 25 años diagnosticados con insuficiencia de convergencia (IC) de la universidad el bosque, tras el tratamiento sugerido de ortóptica durante tres meses, 20131. Revista Salud Bosque¦ Volumen, 5(1), 33-42. Bartuccio, M., & Maino, D. M. (Eds.). (2012). Visual diagnosis and Care of the Patient with Special Needs. Lippincott Williams & Wilkins. García Valldecabres, M. (2008). Insuficiencia de convergencia y déficit de atención. Gaceta Óptica, (430), 18-22. Scheiman M, Gwiazda J, Li T. Non-surgical interventions for convergence insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. Cochrane AN: CD006768. Date of Electronic Publication [internet]. 2011 [citado 7 enero de 2013];16(3). Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/clsysrev /articles/CD006768/frame.html Scheiman, M., Cotter, S., Rouse, M., Mitchell, G. L., Kulp, M., Cooper, J., & Borsting, E. (2005). Randomised clinical trial of the effectiveness of base-in prism reading glasses versus placebo reading glasses for symptomatic convergence insufficiency in children. British journal of ophthalmology, 89(10), 1318-1323. Hernández Santos, L. R., Hernández Ruiz, L. V., Pons Castro, L., Méndez Sánchez, T. D. J., Dorrego Oduardo, M., & Infantes Arceo, L. (2013). Consideraciones actuales en la insuficiencia de convergencia. Revista Cubana de Oftalmología, 26, 642-652. Kim, K. M., & Chun, B. Y. (2011). Effectiveness of home-based pencil push-ups (HBPP) for patients with symptomatic convergence insufficiency. Korean Journal of Ophthalmology, 25(3), 185-188. Martínez Cristóbal. Trastornos del desarrollo emocional y del aprendizaje en los niños. Ángeles editores 1994.

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CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CONTACTOLOGÍA PARTE 55

INVESTIGACIÓN SOBRE SUPERFICIE OCULAR Y USO DE LENTES DE CONTACTO V Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, FIACLE Coordinador de IACLE México

Lentes de contacto e incomodidad II La incomodidad por el uso de lentes de contacto (ILC) es una condición caracterizada por sensaciones oculares adversas, en episodios o persistentes, relacionados con el uso de lentes de contacto, ya sea con o sin alteración de la visión, como resultado de la compatibilidad reducida entre el lente de contacto y el medio ambiente ocular, lo que puede conducir a la disminución en el uso y el abandono de los lentes de contacto. Anteriormente, la ILC se consideraba como una condición clínica definible. El término condición, considerada como “un estado defectuoso de la salud”, describe con precisión el conjunto de signos y síntomas anormales asociados con el malestar experimentado por los usuarios de lentes de contacto como resultado del impacto en el entorno ocular. Una definición adicional de esta condición es ‘”una cierta respuesta provocada por un estímulo especifico”, que también es apropiado para describir la ILC. Muchas enfermedades crónicas se experimentan como eventos en episodios en las etapas tempranas o emergentes. Episodio se define como tener periodos libres de síntomas que se alternan con la presencia de síntomas. Condiciones que son persistentes son aquellas que continuan durante mucho tiempo; aquellas que siguen existiendo a pesar del tratamiento.

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No hay duda de que la ILC puede ser por episodios y persistente. Sensaciones oculares adversas son el aumento de la percepción, la conciencia del lente de contacto en la superficie ocular, que puede incluir síntomas de sequedad e irritación, entre otros. Las alteraciones en la visión son la percepción, después de la adaptación de lentes de contacto inicial, los síntomas visuales transitorios y/o alteración visual medible están relacionados con el uso de el lente de contacto. En el caso de la ILC, la alteración de la visión puede ser una queja primaria o secundaria, o puede no estar presente. La compatibilidad de un lente de contacto con el segmento anterior y las glándulas es un objetivo fundamental en la adaptación de lentes de contacto. El lente de contacto final no deberá provocar efectos locales o sistémicos indeseables. La compatibilidad se define como la capacidad de existir en armonía; por lo tanto, la compatibilidad del lente de contacto se puede definir como un estado del lente capaz de existir en armonía con el entorno ocular. A los efectos de la definición, el entorno ocular incluye estructuras del ojo y sus anexos, incluyendo la córnea, conjuntiva, párpados, la película lagrimal, glándula lagrimal principal y accesorias, así como las glándulas de Meibomio.

El uso de los lentes de contacto abarca el tiempo de uso cómodo y el tiempo de uso total durante el día y/o durante la noche (durante el sueño). El tiempo de uso total es el número de horas con una modalidad específica; por ejemplo, el tiempo total en modalidad de uso diario es el tiempo total entre inserción de los lentes de contacto y el retiro de los mismos. El tiempo de uso cómodo es el número de horas que el paciente manifiesta comodidad (sin sensaciones oculares adversas) para una modalidad específica. La ILC deberá disminuir o desaparecer al retirar los lentes de contacto, en particular, las sensaciones oculares adversas. Cabe señalar que la ILC, como se define aquí, es una condición que se produce después de la adaptación inicial, es decir, hemos aprobado el diseño y material previamente en el período de la adaptación. El malestar puede estar acompañado de síntomas físicos, incluyendo, pero no limitado, a la hiperemia conjuntival, cambios en las glándulas de Meibomio, o tinción corneal o de la conjuntiva. La ILC puede iniciar con una molestia leve en la sensación hasta la necesidad de extraer los lentes de contacto inmediatamente. Clínicamente, se ha detallado que la ILC afecta la calidad de vida del paciente, aunque la asociación con la gravedad y cronicidad aún no se ha delineado. Existen otros términos que se utilizan actualmente en la literatura científica que se relacionan con la ILC. La sensación de sequedad sobre la superficie de los lentes de contacto se utiliza a menudo por los pacientes para describir las sensaciones oculares adversas que experimentan. Sin embargo, en realidad, probablemente no es la sequedad del lente de contacto, como el término indica, por lo tanto, no se debe utilizar para describir esta condición, excepto para describir un síntoma específico asociado con la ILC. Algunos términos que se describen como síntomas de ojo seco experimentados por los usuarios de lentes de contacto, deben de tomarse con cuidado, ya que hasta donde se sabe no existe evidencia en la literatura para definir o para proporcionar un fisiopatología definitiva asociada.

El informe del 2007, del Comité de Ojo Seco TFOS (DEWS) enumera las molestias de los pacientes con ojo seco, y define como ojo seco “...enfermedad multifactorial de las lágrimas y la superficie ocular que da lugar a síntomas de malestar, alteración de la visión, y la inestabilidad de la película lagrimal, con posibilidad de daños en la superficie ocular. Se acompaña de aumento de la osmolaridad de la película lagrimal y la inflamación de la superficie ocular”. Esta definición sugiere una asociación entre el malestar y el ojo seco, aunque los mecanismos directos no están delineados. Cambios fisiopatológicos similares que se producen en el ojo seco se pueden observar en los usuarios de lentes de contacto, como alternativa, el uso de lentes de contacto puede ser un factor precipitante en la enfermedad del ojo seco y/o disfunción de las glándulas de Meibomio. Por lo tanto, la fisiopatología preexistente de ojo seco deberá analizarse antes de la adaptación de los lentes de contacto. Algunas características subclínicas de ojo seco pueden llegar a ser clínicamente medibles una vez que un lente de contacto se coloca en el ojo. En este caso, el lente de contacto puede amplificar un estado de ojo seco preexistente que conduce a un aumento de los síntomas de sequedad. Sin embargo, cuando los lentes se retiran y ya no persisten los síntomas, este escenario no es una condición de ojo seco. Por lo tanto, estos términos no deben ser utilizados de forma intercambiable con la ILC. Un gran número de términos en la literatura se han utilizado para describir el cese del uso de lentes, incluyendo la suspensión, el abandono, la intolerancia, el abandono y caducidad, y a menudo se utilizan como sinónimos entre sí. Se recomienda, en adelante, que la interrupción del uso de lentes de contacto debe describir el proceso de cese temporal o permanente del uso de lentes. Además, el abandono de los lentes debe referirse a una persona que los ha dejado de usar por un período sostenido de tiempo. Por lo tanto, la interrupción del uso de lentes tiene el resultado final de la deserción de lentes de contacto; por ejemplo, la interrupción del uso de lentes durante un período sostenido de un año se podría considerar de abandono permanente. AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR• MÉXICO 2016

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La palabra tolerancia en la medicina, es un término general que se refiere a “la capacidad de soportar la exposición continua a la falta de o bajos niveles de respuesta inmune”, o “la capacidad de soportar la intolerancia del dolor”, entonces, “la calidad o estado de intolerante”, sería la falta de capacidad de tolerar un estímulo. Por lo tanto, intolerancia a los lentes de contacto es el estado de ser incapaz de tolerar los lentes de contacto. La condición de la ILC conduce a, pero no es sinónimo de, la interrupción. La comunidad a menudo usa como sinónimo la intolerancia en términos de la interrupción, pero la intolerancia debe ser considerada, a partir de ahora, como el proceso fisiológico por el cual el paciente puede llegar a la interrupción permanente y no debe ser utilizado para describir una persona que ha abandonado el uso de los lentes.

Clasificación de ILC Hasta ahora, no se ha reportado un sistema de clasificación definitivo de la ILC en la literatura, aunque se han sugerido descripciones de agrupaciones y enfoques etiológicos. Un intento previo para estandarizar el éxito en el uso de los lentes de contacto incluye consideraciones de tiempo de uso, comodidad, visión y la fisiología ocular. Esfuerzos adicionales para caracterizar con éxito el uso de lentes de contacto han incluido factores de los lentes de contacto, la evaluación clínica de las interacciones con los lentes de contacto y las consideraciones de la película lagrimal. Sin embargo, la mayoría de los enfoques de la evaluación de la ILC discuten los diversos factores o hallazgos clínicos asociados con los síntomas y los factores ambientales. La clasificación de la ILC es en dos grandes subclases: lente de contacto y el medio ambiente. Estas subclases principales se subdividen en sus elementos que potencialmente los ocasionan; la subclasificación de lentes de contacto se clasifica además en materiales, diseño, adaptación, tipo de uso y el cuidado de los lentes. La subclasificación ambiente se subdivide en factores inherentes y modificables del paciente y medio ambiente, ocular y externo.

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La subcategoría de material de lente de contacto se refiere a la composición polimérica inherente del material del lente, y puede incluir, pero no se limita a, la lubricidad, contenido de agua y la humectabilidad. La lubricidad, una característica prometedora del material, puede tener un papel significativo en la reducción del uso y al desgaste asociado con las superficies que interactúan (por ejemplo, el material y el párpado). El contenido de agua, ionicidad, y la deshidratación han sido ampliamente estudiados en relación con el impacto en el uso de lentes de contacto. Las características de deshidratación han demostrado ser difíciles de medir en el ojo, así como su relación con la ILC, sin embargo, se presume que hay una relación de la deshidratación y el impacto en la adaptación del lente. Mientras que la transmisibilidad al oxígeno del material es un requisito para la salud de la córnea y la prevención del edema corneal. Aunque diferentes, los efectos del material, el diseño y la adaptación, son difíciles de separar, ya que cada uno impacta al otro. Los efectos causados por el diseño, que incluye la nitidez, el grosor, el contorno, o la pendiente de borde del lente, se han reportado en córnea, conjuntiva y párpados. El espesor del lente, y la variación del mismo a través del lente, también pueden desencadenar en la córnea y el párpado, respuestas adversas. Además, la presión ejercida por el lente de contacto, o por regiones del lente de contacto sobre la base de diseño, puede afectar a las células epiteliales de la córnea y los nervios parasimpáticos, además de un intercambio lagrimal inadecuado. Algunos cambios en la película lagrimal, pueden orientar en el tipo de uso; por ejemplo, si es diario o prolongado, además si los ha utilizado por dos semanas o mensualmente. La deposición sobre el material del lente de contacto es el resultado de interacciones de los componentes de los restos de la película lagrimal, con los componentes químicos del material y pueden asociarse con el material, la adaptación y el tipo de uso, así como con el cuidado de los lentes.

La influencia del medio ambiente sobre la ILC se basa en los factores del paciente y del propio medio ambiente. Los factores del paciente pueden ser descritos como propios, o ya existentes, como factores, características o atributos permanentes, y pueden ser modificables. Los factores inherentes incluyen factores demográficos como la edad, sexo y raza, así como las enfermedades oculares y sistémicas. Es posible modular, aunque quizás no eliminar, la enfermedad de un paciente a través del tratamiento. Los factores del paciente modificables incluyen el uso de medicamentos, y/o el cumplimiento con el cuidado. Los medicamentos pueden afectar la producción de la película lagrimal, la salud de los tejidos preoculares; las enfermedades oculares y sistémicas han demostrado su impacto en la salud y función de los tejidos como córnea, conjuntiva, párpados y las glándulas asociadas a la producción de la película lagrimal, además de los nervios corneales. Factores ambientales externos incluyen el clima, los alérgenos, contaminantes y la demanda visual. La superficie anterior del ojo está expuesta a la humedad relativa, la temperatura y las corrientes de aire, las cuales pueden afectar a la integridad de la película lagrimal y a la hidratación del material del lente de contacto y, por lo tanto, es un factor potencial asociado con la ILC. Por ejemplo, los alérgenos y contaminantes que se depositan en la superficie ocular por el aire o por contacto directo pueden producir reacciones adversas en la película lagrimal, córnea, conjuntiva, párpados y están asociados con el incremento de la ILC. La calidad de la imagen y el uso de ordenadores, así como la iluminación adversa, pueden producir la tensión ocular debido a los cambios en la frecuencia de parpadeo. La capa de lípidos y su función en la estabilidad de la película lagrimal, la reducción en la evaporación, son ejemplos de factores relacionados con el entorno ocular; los párpados, glándulas, tejidos oculares, la película lagrimal y parpadeo, todo en conjunto, tienen un papel en este proceso. Las deficiencias de la

película lagrimal en su producción o intercambio pueden afectar la salud de toda la superficie ocular. Se ha reportado una asociación entre la frecuencia del parpadeo con el uso de

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lentes de contacto y la ILC. Respuestas correctas al cuestionario del artículo “Investigación sobre superficie ocular y uso de lentes de contacto IV” publicado en la revista anterior: 1. Meibomitis. 2. Lesión epitelial arqueada superior.

Cuestionario ¿Cuál es el diagnóstico de las siguientes imágenes? 1.-

2.-

Bibliografía Nichols JJ, et al. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: Report of the definition and clasifiction subcommittee. Invest Ophthal Vis Sci 2013;54(11):TFOS14- 19. Módulo 7 de la Asociación Internacional de Educadores en Lentes de Contacto.

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CONTACTOLOGÍA

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NUEVAS OPCIONES EN LENTES DE CONTACTO PARA PACIENTES PRÉSBITAS Los pacientes présbitas quieren lentes de contacto multifocales, y las opciones de hoy en día son más fáciles de adaptar que nunca. L. Opt. Rubén Velázquez, FIACLE rubenvg@unam.mx

e dice que un sujeto tiene presbicia cuando el punto próximo del ojo está más lejos que su distancia habitual de trabajo o de lectura. A ella se llega por una reducción en la amplitud, velocidad y en las fluctuaciones de la acomodación. Aun así, en la fisiopatología de la presbicia, la pérdida de la habilidad de cambiar el foco del ojo de lejos a cerca, aún no es muy clara. El comienzo de la presbicia ocurre aproximadamente a la edad de 43 años, cuando la amplitud de acomodación es de alrededor de 3,5 dioptrías, y se utiliza para ver bien de cerca, más de la mitad de su acomodación en reserva; en este momento la persona comienza a experimentar fatiga y períodos intermitentes de visión borrosa. El ritmo de pérdida de la capacidad de acomodación ocurre con muy pequeñas variaciones interindividuales, hasta el punto que la edad de aparición de la presbicia debe considerarse uno de los biomarcadores más fiables conocidos de la edad humana. Ésta aparece en general entre los 42 y 48 años de edad en personas que viven en Europa y Norteamérica y más temprano en personas que viven cerca del ecuador, entre los 35 y los 40 años. El comienzo aparente de la presbicia puede depender del error refractivo, de la profundidad de foco (tamaño pupilar) y de las actividades del sujeto que privilegien más o menos la visión de cerca. Durante las últimas décadas, la población mexicana ha experimentado cambios sustantivos en su composición por grupos de edad,

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principalmente como consecuencia de la reducción paralela de las tasas de natalidad y mortalidad. La combinación de dichas tendencias ha dado lugar al inicio de un paulatino, pero sostenido, proceso de envejecimiento poblacional. Con datos del INEGI, al año de 2015, existen 38,461,526 mexicanos mayores de 40 años. Lo que toda esta información explica en voz alta y clara a los profesionales de la salud visual es una sola palabra: “oportunidad”.

Diseños disponibles Históricamente, los diseños de lentes blandos multifocales se han percibido como complejos y proporcionan un éxito limitado. Pero la verdad es que son relativamente fáciles de adaptar, existe un mayor porcentaje de éxito comparado a los últimos 20 años, y representan la mejor opción para la mayoría de los pacientes con presbicia que están interesados en lentes de contacto o usan lentes de contacto blandos para corregir su ametropía esférica.

consumidores de lentes de contacto, se refiere a la búsqueda de información acerca de los lentes de contacto multifocales, a menudo los consumidores han manifestado que los lentes de contacto multifocales no son una opción viable para ellos.

CONTACTOLOGÍA

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¿Qué pasa con la monovisión? Perfil de pacientes A los présbitas, a menudo se les ignora como candidatos, aún cuando los lentes de contacto pueden ser una excelente opción para ellos. Una reciente encuesta internacional llegó a la conclusión de que existe una significativa infraprescripción de lentes de contacto para la corrección de la presbicia (Morgan, 2011). Los lentes de contacto multifocales, en particular, están subutilizados, a pesar que muchos pacientes son conscientes de que existe esta opción. En una encuesta de 500 usuarios de lentes de contacto présbitas incipientes, sólo al 8 por ciento le informó su adaptador acerca de los lentes de contacto multifocales, cuando por primera vez se quejó de la mala visión cercana (Studebaker, 2009). Del mismo modo, la pregunta más frecuente en el sitio especializado www.contactlenses.org, entre los

La monovisión siempre será una opción en el área de lentes de contacto para présbitas, pero los avances en la tecnología de lentes de contacto, colocan a esta opción como secundaria en la práctica de hoy en día. Los estudios que comparan directamente monovisión tanto en blandos (Benjamin, 2007; Richdale et al, 2006; e in situ et al, 2003) como en lentes de contacto Permeables a los Gases (Johnson et al, 2000), han mostrado que los lentes de contacto multifocales son preferibles en un 68 a 76 por ciento por los usuarios. Lo que es particularmente importante para las personas con presbicia es la forma en que ven en “el mundo real”. Woods y colaboradores (2009) compararon monovisión con lentes de contacto blando multifocales en présbitas incipientes. En concreto, a través del uso de la tecnología BlackBerry en celulares, los sujetos calificaron su calidad de visión en una variedad de situaciones del mundo

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CONTACTOLOGÍA

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real, incluyendo la conducción durante el día y la noche y ver la televisión, además de las pruebas clínicas de rutina. Considerando que la técnica de monovisión tiene su mejor desempeño en las pruebas de visión realizadas en la sala de espera de los consultorios, los lentes multifocales blandos fueron preferidos claramente en las situaciones del mundo real.

Nuevos diseños de lentes de contacto El mercado de lentes de contacto blandos multifocales está dominado por los diseños de hidrogel de silicona. Biofinity® multifocal (CooperVision) cuenta con Tecnología Progresiva Balanceada™ que proporciona excelente visión a cualquier distancia, es decir, diseños “D” y “N” que también utiliza en Proclear Multifocal. El lente D tiene un diseño de centro-distancia, mientras que el lente N tiene un diseño centro-cerca. Cuatro potencias de adición están disponibles. Los lentes se pueden usar en la modalidad de uso diario o factible en prolongado y el reemplazo mensual es recomendable.

Especificaciones técnicas de los lentes • El lente “D” cuenta con una zona central esférica de 2.3 mm de diámetro para visión a distancia, rodeada por 5.0mm de una zona anular asférica y una zona esférica anular de hasta 8.5mm para visión cercana y en la cual estas dos últimas incrementan su poder con relación a la adición. • En contraste, el lente “N” tiene una zona central esférica de 1.7mm dedicada para la visión cercana, seguida de una zona anular asférica de 5.0mm para visión intermedia y hasta 8.5 mm comprende la zona esférica anular para distancia, ambas en una disminución de la adición de forma progresiva.

Polímero SiHy

Dk/t

Módulo

%H2O

comfilcon A

142

0.75Mpa

48%

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Poderes

Add

Diseños

8.6

+6.00D a -10.00D

+1.00 +1.50 +2.00 +2.50

DyN

Consideraciones en la adaptación CooperVision recomienda en la adaptación inicial con adiciones bajas (es decir, +1.00 D a +1.50 D), utilizar ambos lentes con diseño D. Las personas que tienen una adición baja y pupilas pequeñas, así como los pacientes que necesitan una adición más alta (es decir, +2.00, +2.50), se recomienda el uso de una lente D y una lente N. Un factor importante a tomar en cuenta para pacientes présbitas que usan lentes de contacto, es la disminución en el volumen de lágrima y el potencial aumento en los síntomas de la sequedad con la edad. La tecnología Aquaform® da como resultado una lente multifocal más cómoda, humectable y con alta transmisión de oxígeno.

Recomendaciones clínicas para lentes multifocales blandos • En caso de duda acerca de qué diseño de lente usar, inicialmente se debe utilizar el lente o lentes que proporcionan una mejor visión a la distancia. Es mejor que el paciente presente inicialmente algún síntoma con la visión de cerca que con la visión lejana. • Monovisión modificada en sustitución de la monovisión (un lente para la visión lejana en el ojo dominante y un lente multifocal en el ojo no dominante) puede ser una buena elección para evitar las desventajas de la monovisión. • También es evidente que todos tenemos que ser muy proactivos en la educación de los consumidores acerca de esta opción. Lentes de contacto multifocales se deben ofrecer a cada usuario de lentes de contacto que se han convertido en présbitas y debe

representar la opción principal para estos individuos. Al usar lentes de contacto multifocales, queremos que nuestros pacientes disfruten de la libertad visual y la calidad de la visión en todas las distancias. Sus pacientes se merecen esta oportunidad, y la construcción de su práctica en la presbicia con lentes de contacto se traducirá en pacientes entusiastas, satisfacción personal y el crecimiento de su práctica profesional.

Proceso de adaptación simplificado de 3 pasos Paso 1.- Actualice la refracción de su paciente y verifique la dominancia ocular (utilizando técnicas de miopización). Paso 2.- Seleccione la receta de lejos basado en la prescripción lejana con equivalente esférico y considerando la distancia al vértice. Seleccionar los lentes de contacto con base en la Add. ADD

Ojo Dominante

Ojo No dominante

+1.00 +1.50 +2.00 +2.50

D D D D

D D N N

Expectativas de AV cuando se utilizan la combinación de los diseños D y N. Lente

Distancia

Cerca

Binocularmente

20/20

Lente D

20/20

20/40 o mejor

Lente N

20/40 o mejor

20/20

Paso 3.- Aunque los lentes se estabilizan rápidamente, permita que sus pacientes usen los lentes en el proceso de adaptación por lo menos 15-20 minutos antes de realizar alguna evaluación visual. Si la visión binocular es inadecuada, realice una sobre refracción monocular, utilizando lentes oftálmicas de la caja de pruebas para determinar que lente requiere algún ajuste. • Para mejorar la visión lejana: considere +/-0.25D (hasta +/-0.50D) al ojo que requiera afinar. • Para mejorar la visión cercana: considere +/-0.25D (hasta +/-0.50D) al ojo que requiera afinar.

En gabinete • Determinar diámetro de la pupila con la mayor precisión posible bajo iluminación en ambiental normal. • Determinar el ojo dominante en una de las siguientes maneras: haciendo que el paciente indique como observaría con un telescopio o una cámara o por medio de un triángulo hecho con sus manos extendidas, o usar un lente de +2,00 D, alternarlo entre los ojos viendo a lo lejos, el ojo con mayor borrosidad es probablemente el dominante.

CONTACTOLOGÍA

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Expectativas de visión y comunicación con los pacientes • Se debe de comunicar correctamente. Los pacientes deben saber que estos diseños a menudo tienen múltiples correcciones de forma simultánea y es un “acto de equilibrio” entre la visión cercana y lejana. La libertad de no usar anteojos con frecuencia es el beneficio. • Indicar que al usar sus anteojos puede notar alguna diferencia con respecto a los lentes de contacto, pero el objetivo de usar los lentes de contacto es satisfacer las necesidades primarias sin el uso de los anteojos. • Instruir a los pacientes a utilizar una buena iluminación cuando se realizan tareas de cerca. • Si el paciente está indeciso sobre posibles compromisos, costos o simplemente no tiene expectativas realistas, no debe de adaptarlos. • Una vez que los objetivos se han establecido, los pacientes deben de realizar actividades relevantes “del mundo real” (es decir, tareas, la calidad de la visión al usar los teléfonos inteligentes, trabajar en una computadora, leer una revista, caminar por la oficina para ver a distancia, etc.)

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EN CONTACTO

Percy Lazon de la Jara, PhD, BOptom, FIACLE, FAAO Visiting Fellow, School of Optometry and Vision Science, University of New South Wales, Sydney, Australia

UN CAFÉ POR FAVOR

n producto desechable es aquel que ha sido diseñado para ser usado por un corto plazo, por una sola vez y el cual es desechado una vez utilizado. En los últimos años esta modalidad de uso se ha hecho más común en nuestra sociedad. Productos desechables varían desde utensilios utilizados como parte de nuestra vida diaria tales como platos, vasos, cubiertos, filtros de café, botellas y latas de bebidas, afeitadoras y pañales. Igualmente existen dispositivos médicos desechables, como agujas hipodérmicas, guantes quirúrgicos, condones, por mencionar algunos.

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Del mismo modo existen cámaras fotográficas, baterías, tintas para impresoras, etc., desechables. En el mundo de la contactología, la industria de lentes de contacto no ha sido ajena a esta tendencia de “usar y botar”. Esta modalidad ha brindado a nuestros pacientes un uso más seguro y saludable si lo comparamos a los clásicos lentes de contacto blandos de reemplazo anual. En la actualidad, todos estamos expuestos a la conveniencia de productos desechables, el solo hecho de comprarnos un café o una bebida es el caso más obvio

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de este mundo desechable. No creo que ninguno de nosotros lavemos el vaso descartable en el cual tomamos un café para rellenarlo ¡al día siguiente! Sin embargo, muchos de nuestros pacientes re-usan lentes desechables sin tener la menor idea de las posibles complicaciones a las que están expuestos. Acabo de encontrar una página en internet que titula productos desechables que realmente podemos re-usar. De la lista de diez productos aludidos, el segundo producto mencionado por el autor de esta página son ¡lentes de contacto desechables diarios! Increíble pero cierto, como me decía mi abuela, “la ignorancia es atrevida”. El autor escribe lo siguiente: “Existen grandes avances en la contactología con productos desechables, los cuales pueden durar semanas o un día. Sobre los lentes desechables diarios mucha gente se pregunta si pueden extender su uso, tal vez por un día más. El solo hecho de usarlos un día más costaría la mitad al año. Mi recomendación es afirmativa, si los limpian correctamente.” La filosofía de usar lentes desechables diarios es de evitar el uso de soluciones de mantenimiento y desecharlos al final del día. Esta modalidad de uso es la más segura y saludable en la actualidad siempre y cuando nuestros pacientes sigan las instrucciones de desecharlos diariamente. Sin embargo, casos de queratitis microbiana y otras serias complicaciones oculares se han reportado con este tipo de lentes. La etiología en la mayoría de los casos de queratitis microbiana estuvo relacionada con pacientes que re-usaban lentes desechables diarios o dormían con ellos. Estos factores incrementan significativamente el riesgo de contraer una infección ocular y no están relacionados con la modalidad original para la cual fueron diseñados. El solo hecho de insinuar que este tipo de lentes pueden ser re-usados contradice completamente la filosofía de esta modalidad de desechar lentes diariamente. El lanzamiento de lentes de contacto desechables diarios, nos brinda la posibilidad de ofrecer a nuestros pacientes una saludable opción para aquellos que necesitan lentes

de forma ocasional o como la opción de solucionar problemas de incompatibilidad con soluciones de mantenimiento o problemas de incomodidad. Está demostrado científicamente y clínicamente que esta modalidad es la más saludable para este tipo de condiciones. Por este motivo, en la actualidad no sólo contamos con lentes desechables diarios esféricos, sino tóricos y multifocales en materiales de hidrogel e hidrogel de silicona. Volviendo al tema de re-usar este tipo de lentes, simplemente desde mi punto de vista es totalmente erróneo, ya que incrementa y promueve el riesgo de serias complicaciones oculares. Este producto no es para todos nuestros pacientes, nuestra obligación es seleccionar muy cuidadosamente a los candidatos ideales y explicarles claramente las ventajas y riesgos si estos lentes son re-usados. Esta modalidad de uso viene creciendo rápidamente en USA, Canadá, Australia y países europeos. En el 2005, investigaciones de mercado indicaron que solamente 6% de pacientes utilizaban lentes blandos desechables diarios, en el 2015 esta cifra es de 28% y no muestra signos de desaceleración del crecimiento en un futuro cercano. Lentes desechables de reemplazo programado, sean mensuales, bi-semanales o diarios, son la mejor opción para nuestros pacientes de lentes blandos siempre y cuando se cumpla con el periodo de reemplazo y modalidad como fueron prescritos. Volviendo al consejo de esta persona en su página de internet sobre el re-uso de lentes desechables diarios, re-usarlos simplemente va en contra de su propósito original. La educación y cumplimiento de las instrucciones por parte de nuestros pacientes debe ser un esfuerzo constante en nuestra práctica privada, ya que estamos expuestos a todo tipo de desinformación a la vuelta de la esquina. Como dije anteriormente, no creo que nuestros pacientes re-usen el vaso descartable de café, si no lo hacen, ¿por qué correr el riesgo de ir en contra de su salud ocular? Estamos en contacto. AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

Ojo con las cifras 80%

de la información es recibida por los ojos, no sólo imágenes, también las sensaciones que las acompañan. La visión es el sentido más importante, razón por la que 7 de cada 10 personas estarían dispuestas a perder el sentido del gusto antes que la vista. Barómetro de Salud Ocular, Bausch + Lomb

30%

de la población total en el país, con problemas de salud visual, oscila entre los 15 y 44 años. Alrededor del 20% de las personas en edad escolar requieren atención optométrica.

77%

de las personas en México afirma que la visión es la primera de las capacidades físicas que teme perder. Encuesta Organización Mundial de la Salud

Nueve de cada 10

Asociación Mexicana de Facultades, Escuelas, Colegios y Consejos de Optometría.

3 millones

de niños, al menos, presentan problemas de visión en la actualidad, según estimaciones de la SEP en México. Esta cifra no tiene actualización reciente, pero se calcula que sólo uno de cada diez niños ha recibido atención de un especialista. Secretaría de Educación Pública

personas consideran que la vista es el sentido más valioso. Sin embargo, 80% del total mundial de los casos de discapacidad visual, aunque pudieron evitarse, llegan a una etapa de condición irremediable al no haber una revisión y diagnóstico oportuno.

son las entidades en México con mayor número de alumnos de primaria, que presentan debilidad visual: Coahuila, Estado de México, Guerrero, Michoacán, Nayarit, Puebla y Yucatán.

Centro Internacional para la Educación del Cuidado de los Ojos

Comisión Nacional de Libros de Texto Gratuito

Siete

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75 millones

de personas serán ciegas en el mundo en 2020. Para ese año, más de 200 millones se convertirán en débiles visuales. Organización Mundial de la Salud

22 veces

por minuto parpadea el ojo durante una conversación. En un ejercicio de lectura, esta cifra cambia a 12-15 veces por minuto. Frente a la computadora se parpadea menos de cinco veces por minuto. Organización Mundial de la Salud

32%

de las personas con discapacidad visual es analfabeta. Los estados con mayor número de habitantes en esta situación son: Estado de México, Guerrero, Oaxaca, y Chiapas. Instituto Nacional para la Educación de los Adultos

81%

de las mujeres, a nivel mundial, refiere usar anteojos de sol con protección, mientras 77% de los varones hace lo mismo. Estas cifras refieren que las mujeres pudieran ser más cuidadosas respecto a su salud visual. 82% de ellas asegura incorporar en su dieta alimentos sanos, y que favorezcan el cuidado de la vista, frente a 72% de los hombres. Barómetro de Salud Ocular, Bausch + Lomb

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HACEN FALTA MÁS LÁGRIMAS Las nuevas tecnologías disparan el Ojo Seco Por: Guillermo Rubén Ávalos Ceja, UNAM Maestría en Estudios Visuales, UAEMex

l ojo produce lágrimas constantemente, con ellas humecta, alivia y protege su superficie. Son generadas en mayor abundancia cuando hay una emergencia, como pudiera ser una partícula extraña, una infección o bien como respuesta a ciertas emociones; sin embargo, en ocasiones las glándulas lagrimales son incapaces de producir las suficientes lágrimas y pueden generarse condiciones como el ojo seco. A través de la historia de la humanidad, de diversas maneras, los artistas y los poetas han afirmado (o insinuado) que las lágrimas poseen un componente único que las hace singulares en cada ocasión y en cada persona. Se ha dicho que no son de la misma naturaleza las lágrimas de alegría que las de pena, las de amor que las de tristeza. En estos tiempos, en los que generalmente tendemos a aceptar como verdad sólo lo establecido por la ciencia, es ésta la que nos abre los ojos y nos dice que, efectivamente, los artistas tenían razón, las lágrimas contienen su propio lenguaje. Una investigación efectuada en Israel, dirigida por la doctora Shani Gelstein, arrojó entre sus resultados que las lágrimas producidas por causas emocionales (en el estudio se analizaron sólo lágrimas de mujeres) tienen una formación química diferente a las de las segregadas, por ejemplo, para proteger a los ojos del medio ambiente. Las emocionales están compuestas con señales químicas que, entre otras particularidades, reducen la excitación sexual y los niveles de testosterona en los hombres. Recordemos que sólo los humanos producimos lágrimas como resultado de emociones como felicidad o dolor. Los estudios de la Dra. Gelstein han demostrado que las lágrimas basales, que son aquellas que genera nuestro organismo para proteger a nuestros ojos del medio ambiente, presentan una formación química diferente a las lágrimas emocionales. Llama la atención que en este estudio se haya descubierto la relación entre las lágrimas de aflicción y la disminución de la atracción sexual. La Dra. Gelstein señaló: “estos resultados revelan que las lágrimas de las mujeres quizás contienen una señal química que reduce los niveles de testosterona y la excitación sexual de los hombres”.

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La ausencia de lágrimas puede llegar a tener connotaciones de valentía, dureza o falta de sentimientos, así como la aparición de ellas puede llegar a representar fragilidad o cobardía; al respecto, Oren Hasson, biólogo evolutivo de la Universidad de Tel Aviv, ha divulgado una teoría para explicar la aparición del llanto, afirma que, cuando surgen “las lágrimas nos muestran indefensos y funcionan como una señal de sumisión”. Independientemente de las varias explicaciones psicológicas o sociológicas de las lágrimas, debemos siempre tener presente que su irregularidad, es decir, su ausencia o exceso, es síntoma o causa de un problema de salud ocular. El aumento del uso de tecnologías basadas en pantallas electrónicas que requieren nuestra atención visual ha ocasionado un alarmante incremento en la presencia del ojo seco en sectores cada vez más amplios de la población. En las páginas de Imagen Óptica se ha expuesto abundantemente la condición que surge ante la disminución de lágrimas, llamada ojo seco. Por ejemplo, durante los tres ejemplares publicados entre los meses de enero a junio del 2013 se incluyó un extenso artículo de Jennifer P. Craig, en el que se explican de manera detallada las causas, técnicas de evaluación y tratamientos de esta afección. Aquí no haremos sino mencionar algunos datos ilustrativos al respecto, como que es producida por un grupo heterogéneo de enfermedades cuyo denominador común es el déficit funcional de la lágrima. Que es conocida simplemente como ojo seco, o bien como síndrome de ojo seco, queratoconjuntivitis sicca, síndrome de lagrimeo disfuncional, queratoconjuntivitis lagrimal, ojo seco evaporativo o deficiencia de lágrima acuosa, se presenta, como ya se dijo, cuando el ojo no produce lágrimas de manera adecuada o bien cuando las lágrimas producidas no son de la calidad adecuada, no tienen la consistencia necesaria y se evaporan más rápido de lo normal. Se sabe que la causa más frecuente del ojo seco es el proceso natural de envejecimiento. La edad avanzada puede ser causa tanto de calidad deficiente de las lágrimas como de escasez de su producción, a medida que el cuerpo experimenta cambios hormonales y deterioro

de los tejidos. Otras de las causas del ojo seco son los efectos de cierto tipo de medicamentos, problemas en los párpados (incluida la blefaritis), cirugía ocular refractiva, factores ambientales y uso de lentes de contacto. Entre las consecuencias que se producen podemos mencionar que la superficie del ojo sufre una inusual inflamación, la cual, si no se trata de manera adecuada puede causar dolor, úlceras y cicatrices en la córnea, así como afectaciones en la visión, aunque no es común la pérdida de la vista como consecuencia de esta condición. El ojo seco puede hacer que se dificulten algunas actividades como el uso de computadoras o leer por largos periodos de tiempo. También hace que se reduzca notablemente la tolerancia a ambientes secos. El Instituto Nacional del Ojo de los Estados Unidos, en su página web menciona dos tipos de ojo seco: Ojo seco acuoso con deficiencia de lágrimas, el cual es un desorden en el que las glándulas lagrimales no producen la suficiente cantidad del componente acuoso de lágrimas para mantener sana la superficie del ojo. Ojo seco evaporativo, que se produce como resultado de la inflamación de las glándulas de Meibomio, situadas también en los párpados. Estas glándulas producen el lípido, o sea el componente aceitoso de las lágrimas que retarda la evaporación y mantiene estables las lágrimas. El síndrome de ojo seco puede estar asociado con la presencia de inflamación de la superficie del ojo, la glándula lagrimal o la conjuntiva; con alguna enfermedad que altere los componentes de las lágrimas; el crecimiento de la superficie del ojo (como ocurre en el desorden de tiroides, en el que el ojo se bota hacia afuera) o como consecuencia de una cirugía cosmética, cuando los párpados quedan demasiado abiertos. Las lágrimas son producidas por la glándula lagrimal y son necesarias para la salud y bienestar ocular, así como para tener una visión clara. Son las encargadas de enjuagar el ojo, mantenerlo húmedo y limpiarlo de polvo y residuos; ayudan a protegerlo de bacterias y otras infecciones.

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El doctor José Ignacio Blázquez García, especialista del Instituto Oftalmológico Fernández-Vega en Oviedo, explica que “las lágrimas protegen, nutren y mejoran la calidad refractiva de la superficie ocular. Una vez cumple su función, la lágrima debe dejar el ojo y para ello es drenada hacia el sistema lagrimal, pero hasta un 25% de ella se evapora con al aire. Las lágrimas mantienen la humedad del ojo, eliminan de ellos los residuos y cuerpos extraños y protegen nuestros ojos de las infecciones”. Están integradas principalmente de tres componentes: lípidos, humor acuoso y mucinas. Los lípidos forman una capa aceitosa en el exterior de la película lagrimal y su función es ralentizar la evaporación de las lágrimas; el humor acuoso (compuesto de agua), conforma la mayor parte de la película lagrimal y contiene distintos tipos y concentraciones de mucinas, las cuales son unas proteínas pegajosas indispensables para crear una superficie ocular que atraiga el agua, ya que por naturaleza ésta tiende a repelerla. El ojo seco puede ser una condición crónica o temporal, entre las causas que lo producen, además de las mencionadas anteriormente, están las siguientes: efectos colaterales de algunos medicamentos como antihistamínicos y descongestionantes nasales, tranquilizantes, medicamentos para la presión o para el mal de Parkinson; dermatitis en o cerca de los párpados; funcionamiento deficiente de las glándulas; en las mujeres, durante el embarazo o mientras están en tratamiento hormonal; como resultado de cirugía refractiva; por quemaduras químicas o térmicas; por alergias; como consecuencia de escaso parpadeo, muy común entre usuarios de computadoras; por falta o exceso de vitaminas; por la ingesta de algunos medicamentos homeopáticos. También puede ser causa de ojo seco la pérdida de sensación de la córnea por uso prolongado de lentes de contacto. Puede estar también asociado a desórdenes del sistema inmunológico como en el síndrome de Sjögren, lupus o artritis reumatoide. AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

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IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN El ojo seco puede ser un síntoma de una inflamación crónica de la conjuntiva, la conjuntivitis por su parte puede ser resultado de algunas enfermedades oculares, infección, exposición a irritantes como vapores tóxicos o humo de cigarro o causada como reacción a sistemas de aire acondicionado o calefacción. Como se puede apreciar, las causas son tan variadas que es fácil concluir que prácticamente cualquier persona está expuesta a sufrir este mal. Sin embargo, es más probable que ocurra entre personas de edad avanzada. Es muy común en las mujeres después de la menopausia, las mujeres que experimentan la menopausia de manera prematura son más propensas a sufrir daño en la superficie ocular producido por ojo seco. De acuerdo a un documento firmado por Vicente Herrero y otros, la prevalencia del síndrome de ojo seco “oscila entre el 10 y el 20% de la población, aunque en algunos países orientales puede llegar a un 33%. Es común en población adulta europea, más frecuente en personas mayores”. En el artículo antes citado, J. Craig afirma que actualmente hay una prevalencia de ojo seco en el 9% de la población de más de 40 años, cifra que aumenta hasta 15% cuando se considera a todos los mayores de 65 años. El documento de Vicente Herrero y otros, analiza el síndrome asociado a factores de riesgo laboral. En éste se afirma que la enfermedad “implica una amplia repercusión en población general y, de forma especial en el ámbito laboral donde, junto con los factores de riesgo de carácter general, se han de considerar los riesgos ocupacionales y, de forma complementaria, se deben valorar los costes indirectos ligados a la disminución de productividad y el ausentismo laboral por SOS (síndrome de ojo seco), con importante reducción de los costes tras eficaces intervenciones ergonómicas en el trabajo.” Ante la presencia de una producción irregular de lágrimas, ya sea por escasez o abundancia de ellas, el especialista puede recurrir a diversos métodos para hacer una medición. Entre las alternativas, es muy común la llamada prueba de Schirmer. Esta se realiza poniendo una tira fina de papel de filtro en el fondo del saco inferior para medir la cantidad humedecida y cuantificar la producción de lágrimas acuosas. Mediante ella se puede determinar si el ojo produce suficientes lágrimas para mantenerse húmedo. Generalmente, antes del examen se aplican al paciente unas gotas oftalmológicas anestésicas para evitar el lagrimeo causado por la presencia de la tira de papel. Se coloca la tira dentro del párpado inferior de cada ojo y se pide al paciente que los mantenga suavemente cerrados durante aproximadamente cinco minutos. Después de ese tiempo se retiran las tiras y se AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR• MÉXICO 2016

mide la humedad. Si el registro es inferior a 10 milímetros de tira húmeda se diagnostica deficiencia de lágrima acuosa, ya que el resultado normal suele ser de una longitud de más de 10 milímetros de humedad en la tira. Otra técnica muy común, ésta para medir la calidad de la lágrima, es la llamada prueba BUT, un acrónimo creado a partir de la frase Breack Up Time, que significa tiempo de ruptura lagrimal. Esta prueba se utiliza para demostrar la inestabilidad de la película lagrimal cuando se cree que existe un déficit de mucina. La sola deficiencia de mucina puede ser que no altere el test de Schirmer pero producirá inestabilidad lagrimal. Heidi Muñoz explica que la prueba se realiza mediante la instilación de fluoresceína en el fondo del saco conjuntival inferior, se solicita al paciente que parpadee varias veces para que el colorante se extienda por toda la película lagrimal y se observa en una lámpara de hendidura con filtro de luz azul cobalto sin que el paciente vuelva a parpadear. Se contabiliza el tiempo que transcurre desde el último parpadeo hasta que aparece la primera mancha seca. Se considera normal cuando pasa de 10 segundos y patológico cuando es inferior a 10 segundos. Cuanto mayor es el número de manchas secas, más inestable es la película lagrimal. Como ya se ha mencionado, el ojo seco se presenta de manera más frecuente en la gente mayor. En los Estados Unidos, por ejemplo, se estima que casi cinco millones de personas de más de cincuenta años lo padecen. Sin embargo, en los últimos años las molestias de este tipo se han presentado cada vez más continuamente en personas jóvenes, debido a las actividades asociadas con los usos de las nuevas tecnologías. El Dr. Eduardo Márquez Coronado, oftalmólogo del Instituto Mexicano del Seguro Social en la ciudad de Mexicali, afirma que la exposición prolongada a pantallas produce resequedad ocular debido a la radiación del monitor que evapora la capa lagrimal y por ende, genera irritación, enrojecimiento o dolor en los ojos, lo que ha ocasionado en los últimos años el incremento de 50% del número de casos de ojo seco. Agrega que esta afección es una de las causas más frecuentes de consulta oftalmológica en México, en la que 60 de cada 100 pacientes, aproximadamente, presenta algún grado de patología, especialmente las personas que utilizan la computadora más de 30 horas a la semana. Refirió que hasta hace poco el síndrome de ojo seco parecía exclusivo de los adultos mayores de 40 años, quienes son más vulnerables a padecerlo, sin embargo, subrayó, actualmente este mal provoca estragos a cualquier edad, de manera principal en jóvenes y profesionistas que han hecho de la tecnología una forma de vida.

En ese mismo sentido se expresa la especialista Eulogia Peralta Peralta, quien asienta lo siguiente: “si bien la expansión masiva de las computadoras en el hogar y la oficina promueve las comunicaciones globales, las computadoras cobran un precio muy alto sobre nuestra vista”. El National Institute for Occupational Safety and Health, ha informado que casi el 90% de los usuarios de computadoras sufre fatiga ocular y los expertos en higiene industrial concuerdan en que la principal causa actual de problemas en la vista es el monitor de la computadora. No hay duda acerca de la enorme importancia de las lágrimas en la salud ocular. Es interesante tener en cuenta también los diferentes mensajes que pueden estar presentes en ellas. Otro ejemplo de esto lo tenemos en el trabajo de la fotógrafa Rose-Lynn Fisher, la cual estudió con microscopio 100 tipos de lágrimas diferentes y encontró que las lágrimas basales son drásticamente diferentes que las lágrimas que se producen, por ejemplo, cuando estamos cortando una cebolla. Observó que las lágrimas que se producen a partir de la risa son muy diferentes a las lágrimas de dolor. A través de su proyecto llamado La topografía de las lágrimas, concluyó que cada lágrima es portadora de un microcosmos completamente único. Mencionaremos finalmente que, así como ha aumentado la frecuencia de esta condición en los diversos rangos de población, también se han desarrollado

diversos métodos para su tratamiento. En la referida serie de artículos de J. Craig se puede leer con detalle la variedad de recursos para disminuir o eliminar las molestias del ojo seco. Entre las opciones presentadas hay una que llama la atención por su simpleza natural; se trata del consumo de ácidos grasos esenciales Omega 3, los cuales están presentes en la carne de algunos pescados (salmón, atún y sardinas) y en los aceites de linaza, nuez y almendras.

Referencias Dr. Rafael Balbona Brito et al. Síndrome de ojo seco. Rev. Cubana Oftalmol, v.18, n.1, Ciudad de la Habana, ene.-jun. 2005 National Eye Institute. What is dry eye? https://nei.nih.gov/health/ dryeye/dryeye M.T. Vicente-Herrero et al. Síndrome del ojo seco. Factores de riesgo laboral, valoración y prevención. En http://www.elsevier.es/ es-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-sindrome-delojo-seco-factores-90279183. M. en C. Ma. Eulogia Peralta Peralta. El síndrome de ojo seco como riesgo de salud por el uso de las computadoras. En http://www.repositoriodigital.ipn.mx/bitstream/handle/123456789/3608/25. “Ojo seco”, mal por exponerse a pantallas. En http://www.afntijuana. info/salud/31925. http://www.upsocl.com/ciencia-y-tecnologia. http://www.20minutos.es/noticia/2241405. http://www.bbc.com/mundo/noticias/2011/01/110106. http://www.xatakaciencia.com/biologia.

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La colección Resort 2016 de la marca Oliver Peoples, está inspirada en el Ojai Valley al sur de California, famoso por sus montañas y sus campos de naranja en rosados atardeceres. Un lugar de belleza natural y rico culturalmente bajo la influencia del espíritu sano, artistas plásticos, intelectuales, músicos y emprendedores, un lugar moderno-bohemio utópico.

JORIE

Jorie son unas gafas de sol extra grandes sin montura y con lentes degradadas en cuatro colores. Sus varillas de acetato enfatizan el diseño femenino que evoca el estilo bohemio de los años 70.

JOSA

Las gafas Josa poseen un diseño elegante y técnicamente intrincado. Este modelo femenino, de formas ligeramente ascendentes, combina materiales (el metal destaca el acetato superior) y moderniza el viejo glamour de Hollywood. El modelo Josa está disponible en dos nuevas opciones de ricos colores: Ruby y Linen.

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KANON

Kanon, un guiño al estilo vintage americano, son unas gafas intemporales estilo aviador con doble puente y forma clásica de lágrima. El diseño está disponible en exclusivo cristal mineral coloreado personalizado y con lentes VFX polarizadas para proporcionar la máxima protección del sol.

SPELMAN

El modelo Spelman es una montura unisex de estilo vintage y detalles modernos. De diseño refinado y personalizado, presenta una combinación única de materiales en la que el acetato comparte protagonismo con el metal. Este modelo único está disponible con lentes VFX fotocromáticas para proporcionar la máxima protección en diferentes condiciones de iluminación.

La colección Resort 2016 de Oliver Peoples, nos ofrece diseños sofisticados y lentes muy chic como el modelo extra grande, Jorie, que representa el estilo bohemio de la campaña. Los colores son vibrantes inspirados en la locación de Ojai Valley, como el azul donde se junta el mar y el cielo y el translúcido rojo rubí que ambos acentúan la perfecta estética de este lugar

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Esta colección de Ray-Ban se centra en detalles contemporáneos y modernas variaciones para lograr una perspectiva totalmente nueva de su diseño inconfundible. En su afán por satisfacer el espíritu pionero de Ray-Ban, esta colección subraya la capacidad incomparable de la marca de ir siempre más allá de los límites establecidos. Basándose en los modelos clave de la colección, dos temas principales dominan la oferta de oftálmicos para la temporada: silueta redonda, y doble puente.

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La revolución de esta temporada es la transformación de Ray-Ban hacia las formas redondeadas.

FORMAS REDONDAS

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LA FAMILIA RAY-BAN CLUBMASTER introduce aluminio fino combinado con perfiles de metal dorados, ricos acetatos bicapa y acabados mate para un enfoque integral de dos de los diseños más emblemáticos de Ray-Ban. AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

El doble puente del icónico modelo Ray-Ban Gatsby se reinterpreta en metal fino para aunar un aspecto inconfundible, estilo óptico contemporáneo. Las ligeras combinaciones obtenidas a partir de la tecnología Light Ray y el titanio redefinen una excepcional forma de fibra de nailon redonda, y permiten crear dos nuevas siluetas para lograr la primera combinación de doble puente en un modelo de vista.

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este flamante modelo de vista eleva la barra con un fino doble puente de metal por primera en un diseño de vista. Los finos perfiles de nailon en frescos tonos transparentes de gris, fucsia, turquesa, negro, marrón y habana se combinan con un doble puente metálico superfino en bronce o dorado para lograr un atractivo unisex en un modelo contemporáneo muy fácil de llevar.

INSPIRADO EN EL ORIGINAL RAY-BAN GATSBY,

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NUEVAS FORMAS Y ELEGANTES PUENTES DOBLES para redefinir el estilo de vista de Ray-Ban. Esta inconfundible montura de fibra de nailon cuadrada presenta una forma angular poco común, varillas metálicas ultrafinas y un puente doble de metal. La variada paleta cromática incluye tonos suaves y fáciles de combinar como el gris, el negro y el habana, así como un turquesa moderno, y se combina con detalles metálicos en bronce u oro para ofrecer un estilo totalmente de tendencia.

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Colección primavera Oakley Lifestyle

Esta colección es una expresión de Oakley lifestyle inspirada por nuestros atletas. Estos estilos representan la categoría de la óptica a través de un diseño audaz, actitud atrevida y un estilo único.

Colección gafas de Sol Lifestyle para hombres

LATCH 0OO9265-08 Un nuevo diseño inspirado en importantes atletas, con un clásico puente en forma de cerradura y lentes redondas. Armado con un clip en la varilla que permite ajustarse a la ropa.

CATALIST 0OO9272-04 Diseño de lente tipo orbital con cierta actitud angular que demuestra personalidad; creando un look a la moda. La curvatura frontal que es más lineal provee un estilo vintage. De peso ligero con O Matter™ con iconos en Unobtainium®.

Colección de gafas Sports para hombres

Atletas de primer nivel en todo el mundo confían en la innovación y tecnología de Oakley para competir en lo más alto.

FLAK 2.0 0OO9295-05 En un diseño ligero y confortable, altamente durable HDO®. Las gafas Flak 2.0 cuentan con ingeniería Oakley que lleva el desempeño del atleta al siguiente nivel, llevando estilo a través de su viaje.

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Colección gafas Oftálmicas Lifestyle para hombres

Esta colección es una expresión de Oakley estilo de vida. Inspirado por nuestros atletas; en su cultura así como el enfoque que tienen a la vida, esta colección representa un estilo limpio y sin complicaciones, que equilibra una mirada pura y auténtica entre la innovación y la artesanía del mundo que se espera de Oakley.

GROUNDED RX 0OX8070-0153 Este look vintage de Oakley tipo Frogskins® primer gafa de sol con lente oftálmico. Un homenaje a los creadores activos que toman cosas que otros sueñan y las hacen real.

SPLINTER 0OX8077-0552 Estilo atrevido con una forma de lente “Profunda cuadrada”, con puntos finos que se ajustan sobre el puente de la nariz, cubierta antideslizante mejorada con Unobtainium®

MILDSTONE 0OX8038-0252 Diseño con marco más delgado, más ligero y más fuerte, lleva el arte de la innovación más allá. Con un nuevo puente sobre la nariz cubierto con O Matter ™.

*Unobtainium® Material diseñado por Oakley que Brinda adherencia. **O Matter™. Material flexible, resistente y que Brinda durable. ***HDO: High Definition Optics AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

Moda y vanguardia en el Vogue Day

l pasado 24 de febrero se llevó a cabo el primer Vogue Day del año, teniendo como sede el Hotel Habita Polanco. La bienvenida estuvo a cargo de Ane Martínez, su equipo de Trade Marketing y el equipo de In Store Specialists. Participar en Vogue Day siempre significa abrir la puerta al conocimiento sobre tendencias. En esta ocasión, Brenda Téllez, Training Specialist de Luxottica México, conversó con los asistentes sobre la presencia de Vogue en el mundo de la moda. Para ello, se proyectaron videos de Adriana Lima, embajadora Vogue, relatando su experiencia en las campañas para esta firma. Un video realizado en Los Ángeles, con el look de Adriana Lima bastante relajado y casual, fue el marco ideal para presentar otros videos sobre el trabajo que realiza Vogue para crear cada temporada, diseños únicos. Cada temporada, Vogue Eyewear elige la tendencia adecuada, un éxito creado por los equipos de marketing y de desarrollo de productos. “Pasión”

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es la palabra clave, a todos les apasiona la moda; ellos observan, analizan y comparan las tendencias para generar estilos que expresan el concepto de la marca. Compartir bosquejos, prototipos, colores y materiales, es parte del proceso que sigue el ‘team’ Vogue, convirtiendo su labor en un verdadero laboratorio de arte y creaciones, dijeron los representantes de la marca. La arquitectura de la colección Vogue comprende 3 segmentos: • Invogue, que incluye las colecciones Shiny y Skinny; • Casual chic, que incluye la colección Braid; • Timeless, que incluye las colecciones Embrace y Astral. En este entrenamiento, los asistentes participaron en dinámicas muy divertidas, pues se dividieron en equipos de trabajo para crear una historia sobre la marca y, tras momentos de risa y convivencia, el reto fue elegir a uno de los integrantes para desfilar en una pasarela de moda.

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Spigga Art Línea clásica para damas ART2109

ART2102

Spigga es la línea de armazones oftálmicos única ofreciéndote diseños modernos, elegantes y con un toque clásico superando siempre las expectativas de los clientes. Sin duda se convertirá en la marca favorita de lentes de sus clientes; diseñada para un grupo meta de hombres y mujeres de 18 a 45 años.

Spigga Vintage Línea retro VG01

VG02

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Es la línea de armazones oftálmicos de colores clásicos (negro y café, principalmente), que ofrece diseños de acetato y metal para caballero. El perfecto accesorio de moda de otras épocas, el estilo clásico de los ochentas y noventas.

Línea juvenil LM11

LM08

Por sus diseños clásicos de lentes, sus formas suaves y diseño ergonómico, Lubino es la combinación de materiales ideales para el uso cotidiano de sus pacientes. Todos los diseños Lubino están pensados para lentes oftálmicos, facilitando una mayor graduación.

Línea infantil LK01

LK04

La combinación perfecta de componentes y diseños para el uso cotidiano de los infantes. Colores llamativos, realizados con materiales ligeros, ergonómicos y resistentes. Armazones con el tamaño funcional en puente y varillas para la anatomía de los niños.

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Para esta Primavera/Verano 2016, Tom Ford Eyewear combina las influencias retro y contemporáneas en una colección que presenta un sentimiento de espíritu libre.

(FT436)

Una nueva varilla tubular de metal con punta de acetato, se presenta para el Tracy, un marco femenino cuadrado con un figura de vanguardia. Sus combinaciones de colores incluyen un fascinante gris pálido y violeta.

(FT438)

El ultra femenino Angela combina aros de metal con una brillante barra superior de acetato, especialmente llamativo en color marfil.

(FT452)

El Stacy es una sofisticada versión del estilo aviador; desprovisto del puente de costumbre en la nariz, cuenta sólo con una delgada barra superior como puente y delgadas varillas metálicas.

(FT470)

El deportivo y cuadrado Conrad cuenta con un inusual frente geométrico,

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FT5372

Los marcos ópticos para hombre incluyen el FT5372, que combina diferentes materiales para conseguir un efecto sofisticado. Su grande y cuadrado frente hace juego con varillas planas metálicas.

(FT449)

FT5381

El modelo FT5381 de titanio es a la vez ligero y fuerte. Una combinación sorprendente de fino y grueso en la parte delantera da vida a su forma ligeramente cuadrada de fácil uso.

FT5378

(FT473)

Dos marcos de sol tienen un atractivo unisex: el metálico redondeado Jessie tiene un frente extremadamente lineal y una aerodinámica apariencia innovadora, y el Aaron, una versión en acetato del icónico aviador, con lentes conectados por un sutil puente delantero.

FT5379

Entre los modelos ópticos unisex se incluyen el FT5378, una montura de acetato grande, ligeramente redondeada y el FT5379, una montura de acetato más audaz con varillas extra anchas.

La colección Tom Ford es elaborada y distribuida por Marcolin Eyewear Marcolin México, Tel.: 90002411

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COLECCIÓN BOSS PRIMAVERA-VERANO 2016 BOSS enriquece su colección en esta primavera-verano 2016 con las nuevas gafas de sol y monturas para gafas de vista para hombre y mujer. Reflejando la estética refinada y moderna de la marca, estas gafas han sido realizadas con materiales de primera calidad, logrando nuevos estilos con una mezcla perfecta de diseño contemporáneo e inspiración retro, transmitiendo así la funcionalidad y la elegancia atemporal que definen la marca.

LIGEREZA INNOVADORA

Gafas de sol modelo: BOSS 0784/S y monturas para gafas de vista BOSS 0785

Ultraligeras y con un sofisticado diseño redondo de inspiración retro, estas gafas de sol y las monturas para gafas de vista para hombre han sido confeccionadas con materiales sutiles y auténticos, como acero y fibra de carbono flexible en la parte frontal, fusionada con inserciones de goma suaves al tacto en colores vivos.

BOSS 0784 S

La construcción innovadora cuenta con contenidos altamente técnicos, así como con detalles característicos como el doble puente delgado sobre las gafas de sol y las exclusivas almohadillas con la fina escritura “ HUGO BOSS”. La paleta de colores de las gafas de sol incluye: monturas azul opaco, dorado, paladio con lentes grises y gris opaco con lentes marrones. Mientras que el dorado, el rutenio oscuro y el negro mate caracterizan las monturas para gafas de vista.

BOSS 078 5 102

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UN TOQUE FEMENINO

Gafas de sol modelo: BOSS 0793/S y monturas para gafas de vista BOSS 0795

BOSS 0793S

Las gafas de sol en forma de mariposa y las monturas para gafas de vista redondas en acetato para mujer producen una sensación de sofisticación, realzada por una mezcla de colores dedicados a la femineidad. Las gafas de sol cuentan con un puente de metal delgado, el cual añade una nota sutil al diseño. La paleta de colores incluye combinaciones de colores naturales habana y tonalidades transparentes: habana/ marrón, rosa/habana, gris/habana, negro-gris/ habana.

BOSS 07 9 5

La colección de gafas BOSS HUGO BOSS es producida y distribuida por el Grupo Sàfilo. AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

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DA UN “TWIST” A TU VERANO CON LAS GAFAS POLAROID Polaroid Eyewear, inventor de las lentes polarizadas y que representa desde hace más de 75 años el espíritu pop de millones de personas en todo el mundo, lanza la nueva TWIST COLLECTION para la primavera/verano 2016: las nuevas gafas de goma que se doblan y no se rompen. Esta nueva línea de gafas ha sido creada para revolucionar el modo en que las personas ven las gafas de sol. Con sus vibrantes colores, su flexibilidad y ligereza la TWIST COLLECTION de Polaroid es la perfecta combinación entre coolness y funcionalidad, para usar en cualquier momento: la playa, la ciudad, la montaña y para practicar cualquier tipo de deporte con la garantía de máxima comodidad y resistencia. ¡Déjate sorprender y divertir por las gafas Polaroid!

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Además, las gafas TWIST de Polaroid permiten apreciar plenamente la intensidad de los colores, con una nitidez visual superior y sin reflejos, garantía de las exclusivas lentes polarizadas UltraSight™: todas las gafas de sol Polaroid están dotadas de lentes UltraSight™, para una visión perfecta sin distorsiones, un contraste nítido, una percepción correcta de los colores, una reducción de la fatiga ocular y una protección total frente a los rayos UV. Disponibles tanto para adultos como en la versión “kids”, los nuevos modelos se presentan en tonos azul, verde, naranja, fucsia, gris y negro.

La colección de gafas de sol POLAROID es producida y distribuida por el Grupo Safilo. AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

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CARRERA REVELA LA NUEVA CAMPAÑA MAVERICK CON JARED LETO Como un homenaje a todos los Mavericks #OutThere, Carrera presenta la nueva “Colección Maverick”. Este es un paso adelante en la historia de la marca, que está mirando hacia el futuro con la audacia y características impredecibles de sus orígenes. El actor, ganador del Oscar, músico, director y empresario Jared Leto se ha asociado con Carrera como la encarnación perfecta de un Maverick: una mente independiente con una personalidad audaz. La primera parte de la campaña se acaba de rodar en el Este de Los Ángeles con una sesión de fotos street style con Jared Leto capturado por la lente del mundialmente famoso fotógrafo Alasdair McLellan. El entorno y las texturas de la ciudad, así como el styling refuerzan el enfoque auténtico de la marca. Jared Leto utiliza las gafas de sol Carrera “Impel” (113/s) y las gafas de vista “Beam) (CA 6660). El “Impel” es un marco con forma de piloto liviano elaborado de acero inoxidable cortado por láser, que se complementa con acabado mate, a juego con la herencia de la marca y su sensación contemporánea. La forma de las gafas de sol recuerdan un marco con forma de piloto icónico del pasado, con un puente inverso para una experiencia de peso ligera y máxima comodidad. “Beam” es un nuevo marco óptico fabricado en acero inoxidable, extremadamente delgado y ligero. Jared Leto también será parte de la segunda parte de la campaña, que tendrá un enfoque digital y se centrará en redes sociales. La campaña consistirá en personajes que representan diferentes aspectos de la mente Maverick. Estén atentos para más en el futuro.

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GAFAS GIVENCHY BY RICCARDO TISCI GOMA Y COLORES DE NEÓN - COLLECCIÓN ABRIL 2016

Para la nueva Primavera/Verano 2016 GIVENCHY añade colores de neón a su colección de gafas, producida y distribuida por el Grupo Safilo. La colección cuenta con dos de las formas unisex más modernas de la temporada, en un material de goma suave combinado con lentes de espejo. La misma se centra en la identidad juvenil y urbana de la Maison. Los modelos GV 7016/S “Givenchy Staple” (forma cuadrada) y GV 7017/S “Givenchy Bridges” (forma redonda) cuentan con una estructura metálica con una marcada superficie de goma inyectada. Fresca y audaz, la paleta de colores incluye contrastes atrevidos de neón en amarillo, verde, fucsia y naranja coral; así como negro intenso combinado con lentes de espejo, para una declaración única de estilo. La nueva colección estará disponible en las boutiques Givenchy, ópticas de alta calidad y grandes almacenes exclusivos a partir de Abril de 2016. La colección de gafas GIVENCHY es producida y distribuida por el Grupo Sàfilo. AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

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Carlo Marioni “Spring Collection” Carlo Marioni es una línea que se renueva constantemente sin perder la esencia clásica que lo ha caracterizado y es clave de su éxito y continúa con los valores principales de la marca que son: Diseño, Calidad y Precio. Prestando atención a lo que dicta el reporte de primavera 2016 de la Semana de la Moda en New York, en la colección de Carlo Marioni encontrarán acetatos en colores:

CM 520L

Rose Quartz o Rosa pálido de aspecto relajado. Su esencia suave y elegante proyecta sobriedad y ligero espíritu bohemio.

CM 561U Snorkel Blue o Azul marino eléctrico que se apodera de dosis extras de energía para culminar en una versión sólida, dotada de gran carácter.

CM 543G Carlo Marioni es distribuido por DOMSA. Tel.: (33)3110-1655 www.domsa.mx www.facebook.com/Carlo.Marioni.Official/

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Fiesta; Rojo de aleaciones amarillas. Ardiente, empoderado y atrevido, decanta por imperceptibles amalgamas de amarillos y naranjas, arrojando un resultado absolutamente cautivante.

ARte y LetRAs

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EL OJO DE HORUS Ernesto Paz León (Orizaba, Veracruz) Colaborador en Mito/Revista Cultural de España y Revista Calle B de Cuba Correo: erpale23@gmail.com Twitter: @leonnocturno_23

Autor: Unknown. Licencia Creative Commons.

“El Ojo de Horus es tu protección, […], todos tus enemigos son apartados de ti”. Libro de los muertos: capítulo 112.

En el principio “Atum ya existía cuando todo era obscuridad. Él creo los cielos y los cuerpos celestes; creo los mares, la tierra y a toda criatura sobre ella. Con su gran e infinito poder dio vida a los primeros dioses y a los hombres –máxima inteligencia en el reino animal–. No se sabe cómo era o qué

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forma tenía, pero los antiguos egipcios le llamaron, entre otros nombres: “Aquel que se ha creado a sí mismo”. Durante algún tiempo habitó solitario en el Nun, lugar que había construido para vivir dentro de la gran masa de aguas celestes; aún en tinieblas. Con la fuerza de su pensamiento,

Autor: User eff Dahl. Título: Eye of Horus Right. Licencia Creative Commons

Thot “la inteligencia o espíritu de Atum”, tradujo en palabras las ideas de creación y éstas, al ser pronunciadas: hicieron posible la vida y todo cuanto existe.” Esta versión de la creación fue escrita por los egipcios antes de la época dinástica, mucho antes que las grandes pirámides egipcias fueran construidas. A este ser primigenio todopoderoso le consideraron los primeros hombres “civilizados” de los que se tiene registro en el mundo: “El hacedor del universo”.

El Ojo de Ra «El Ojo que todo lo ve» El Ojo de Horus u Ojo de Ra, también llamado Udyat (el que está completo) y cuyo significado es “ser sano”, fue uno de los símbolos sagrados y con propiedades mágicas más utilizados por los antiguos egipcios. Se colocaba entre las vendas de los muertos como símbolo de regeneración y renacimiento, anunciando con ello la indestructibilidad del cuerpo y su capacidad para renacer en la siguiente vida. Este ojo protector también se colocaba en la proa de las embarcaciones y era utilizado igualmente como un poderoso talismán contra hechizos, conjuros y maldiciones, así como para contrarrestar los efectos del “mal de ojo”. Poseía características purificadoras o bien, sanadoras (se usaba con la intención de potenciar la vista y para remedio de las enfermedades oculares). Este símbolo solar encarnaba “el orden, la armonía, el estado perfecto”. Representó, entre otras cosas, a los 5 sentidos del ser humano: vista, oído, olfato, tacto y gusto, pero simbolizó del mismo modo: el acceso a

aquellos sentidos ocultos que nos llevan a conocer o a “ver” lo intangible, lo que no es percibido por nuestros sentidos más comunes. Es por ello que, para algunas personas o grupos de personas El Ojo de Ra, es considerado el símbolo universal de la intuición y la percepción, formando parte inseparable de la simbología de diferentes sociedades secretas, como la de los masones. Dentro de la mitología egipcia se dice que Atum “Aquel que se ha creado a sí mismo”, de entre los primeros dioses de su creación; fue a Ra, el dios solar, a quien nombró para gobernar el mundo desde el inicio de los tiempos. Su hija Nut (hija de Ra), fue la diosa del cielo y procreo a su vez cuatro hijos, que fueron las principales divinidades del antiguo mundo egipcio: Osiris, Seth, Isis y Neftis. En ese orden, Osiris fue el primero en nacer y como tal, “heredaría el reino”. Fue un dios magnánimo que amaba a los humanos –por aquellos tiempos aún primitivos, en constantes guerras y sin una estructura social definida–; un padre y maestro ejemplar que los educa, les enseña el cultivo de la tierra y los instruye en el ejercicio del buen gobierno basado en normas y leyes que él mismo les proporciona. De igual forma, les confiere el conocimiento y la habilidad en el uso de las artes y las ciencias para una vida mejor y ordenada. El segundo en nacer fue Seth, dios malvado y ambicioso al que le fue asignado gobernar los desiertos y las tierras estériles. Para desgracia de los hombres, en su naturaleza estaba también el propiciar el caos, las guerras y la violencia. A pesar de todo, fue la deidad que rigió en los Oasis de los desiertos. Isis, la tercera en nacer, fue la diosa de la fecundidad y los nacimientos y, al igual que Osiris, protectora de los humanos, considerándosele “La Gran Madre” de la raza humana. Por último, nació Neftis, quien sería la diosa de la muerte y la noche, para ejercer su poder sobre las tinieblas y la oscuridad. Estos dioses se unen en matrimonio: Osiris con Isis y Seth con Neftis. Cuenta la mitología que el dios Seth, poseído por la envidia, AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

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Autor: Georg Wittberger. Título: Wandrelief im Sobek-Tempel. Licencia Creative Commons.

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asesina a su hermano Osiris en forma traicionera y que luego lo descuartiza en catorce piezas, las cuales se encarga de dispersar por todo Egipto para que jamás pudieran ser reunidas. Sólo que, al enterarse del infame hecho, las diosas Isis y Neftis se encargan “en secreto”, de buscarlas para finalmente unirlas gracias a la magia e intervención del dios Thot y así formar nuevamente el cuerpo de Osiris. La primera vez que se utilizó el gran poder de El Ojo de Horus, fue para devolver la vida a Osiris; asesinado por su hermano Seth. En venganza y como una forma de lavar la afrenta: Horus, hijo de Osiris, se enfrenta con Seth en fieros combates en los que Horus sufre la pérdida del ojo izquierdo. De nuevo se hace presente la intervención de Thot, y le injerta el ojo de Osiris a Horus; sólo que éste ya “trabajado” con la magia de la gran inteligencia del dios. Es así como nace el Udyat u Ojo de Horus, mismo que será utilizado, pero ahora, cargado de grandes poderes para devolverle la vida a Osiris. Osiris, una vez resucitado o vuelto a la vida, desciende al inframundo para gobernar en él, mientras Horus toma el reino que le pertenece en la tierra.

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A Horus se le representó con la forma de un halcón o bien, en su forma humana, con cabeza de halcón. Al dios Thot, quien representó para los antiguos egipcios “esa inteligencia divina de Atum” se le consideró el dios del aire, del mar, de la tierra y del cielo. Fue también el dios de la sabiduría, inventor de la escritura, patrón de los escribas, de las artes y de las ciencias. Fue el medidor del tiempo y por ello, establece el primer calendario lunar dado a los mortales, entre otras atribuciones. A Thot se le represento en algunas ocasiones en forma humana con cabeza de ibis (ave parecida a la garza o al pelícano) y en otras, con cabeza de babuino (especie de mono o simio), pero siempre portando en sus manos, los instrumentos del escriba.

Bibliografía 1.

LA VIDA EN LOS OJOS. (1) LOS OJOS EN LA HISTORIA Y EN LA MITOLOGÍA DE LAS ANTIGUAS CIVILIZACIONES. Fernández Dueñas, Ángel. Académico numerario/pdf http://helvia.uco.es/xmlui/bitstream/handle/10396/9032/ due%C3%B1as27.pdf?sequence=1 El Ojo mágico de Horus. Pavón, Tamara – Moreno, Lice/pdf http://heliocentro.org/Biblioteca/LIBROS/TE X TO/EL%20OJO%20MAGICO%20DE%20 HORUS.pdf EL OJO DE HORUS (DIOS HOMBRE – HOMBRE DIOS) S.O.S. COLLEMAGGIO/pdf http://soscollemaggio.com/es/el-ojo-de-horus-dios-hombre--hombre-dios.html LOS PRINCIPALES DIOSES DE EGIPTO. Según el egiptólogo W. Budge (1) Presentación y traducción: Leo Frodebise/pdf http://www.mercaba.org/SANLUIS/Historia/Universal/1%20-%20%C3%89pocas%20y%20temas/Egipto/ Budge,%20W.%20-%20Los%20Principales%20Dioses%20De%20Egipto.Pdf

RepORtAje

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TODO UN ÉXITO EL 8º CONGRESO NACIONAL DE OPTOMETRÍA AMFECCO EN SAN LUIS POTOSÍ

el pasado 17 a 19 de marzo se dieron cita en este evento estudiantes, pasantes y licenciados en optometría del país, así como optometristas de Brasil, Colombia, Argentina, Costa Rica y Nicaragua. Un total de 821 profesionales en salud visual. El evento reunió a excelentes conferencistas, nacionales y extranjeros, quienes abordaron diversos temas en bloques modulares, como: Visión Binocular, Baja Visión, Lentes de Contacto, Neuro - Optometría, Industria y otras especialidades en salud ocular. También se realizó una Exposición Comercial en la que participaron empresas como: CooperVision, Lumilent, Bausch + Lomb, Johnson & Johnson, Lenticon, Alcon, Xcel y Corporación RA, Essilor, Zeiss, CIO-Shamir, ISEM, Dewimed S4Optik, Luxottica, Vespucci, Proveedora de Ópticas, Polímeros Ópticos, Gafas, Sophia, CeCOP, CEIAC, UNAM, Sr. Pago, Revista Imagen Óptica y Librerías Marben, entre otros. Este encuentro fue el marco para presentar el proyecto de credencialización para los miembros de AMFECCO, herramienta que permite simplificar el registro de eventos y obtener un censo actualizado de los miembros de AMFECCO, entre otras acciones destinadas a otorgar beneficios adicionales a sus integrantes. Durante el congreso se organizó una mesa redonda que contó con representantes de las empresas más importantes del gremio, universidades y consejos. Personalidades de Argentina y Colombia dieron su punto de vista acerca sobre las competencias de un optometrista en la actualidad. Además, se propuso una innovadora manera de formar a los estudiantes para la asesoría y venta de productos de óptica. Otra actividad importante fue la firma de convenio de colaboración entre IECopt y AMFECCO. A través de esta alianza, el Instituto se compromete a impartir cursos de actualización apegados a la Norma de Mejoramiento Profesional Continuo; esto permite que los créditos obtenidos cuenten para el proceso de certificación profesional. En la reunión con representantes de escuelas y facultades de optometría del país, se presentó a VOSH, organismo dirigido por Marcela G. Frazier, Associate Professor de la Universidad de Alabama en Birmingham School Optometry, quien invitó a las escuelas mexicanas

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a ser integrantes de esta asociación. Entre los beneficios que conlleva esta actividad, destaca el intercambio de profesores con las escuelas miembros de VOSH, ayuda en brigadas en esquema personal, como equipo, o en el rubro de logística. La Asociación Latinoamericana de Optometría y Óptica “ALDOO”, dirigida por Hugo Farhat, impartió una presentación sobre la misión de este organismo y los beneficios que representa ser parte de éste, como intercambio de alumnos y apoyo en equipo. Su director recordó a los miembros de AMFECCO las facilidades que existen para ser miembro de la ALDOO. COMACEO invitó a los asistentes a continuar con la acreditación de las escuelas y firmó un acuerdo con la Universidad Autónoma de Sinaloa para empezar este proceso. En materia de compromisos, AMFECCO y la Universidad Autónoma de Aguascalientes acordaron una iniciativa de trabajo para realizar investigación, proyectos e intercambios. Otro imperativo en este Congreso fue proponer la coordinación de más encuentros, durante el año, entre Escuelas y Facultades. También regresó el Campeonato de Optometría Varilux–AMFECCO y se realizó el primer Concurso de Carteles en Investigación Optométrica, que registró más de 50 trabajos, de los cuales sólo 18 fueron seleccionados. Para cerrar el amplio programa de actividades se presentó el Primer Simposio de Prótesis Oculares, que se llevará a cabo los próximos 29 y 30 de julio en la ciudad de Querétaro. En este evento se realizará un curso certificado por AMFECCO y la Asociación Colombiana de Optómetras Protesistas Oculares, ASOPROT. A su vez, se definió la sede para la Asamblea General de AMFECCO, que será León, Guanajuato. El IX Congreso Nacional se organizará en marzo del 2017, y el estado de Veracruz se convertirá en sede del tercer Simposio de Lentes de Contacto, en noviembre 2016. Finalmente, este Congreso fue clave para sentar las bases del rumbo que tendrá la Optometría Nacional, proyecto al cual se sumaron los miembros de AMFECCO, que presidirá la Lic. Claudia Elizabeth Serna Ruiz, a partir de marzo del 2017.

RepORtAje

VI CAMPEONATO DE OPTOMETRÍA VARILUX 2016

La euforia se vivió en el marco del Congreso Nacional de Optometría con un récord de 10 escuelas participantes, y éstos son algunos de los mejores momentos...

e llevó a cabo una vez más el Campeonato de Optometría Varilux, dentro del programa de actividades del Congreso Nacional de Optometría en la Ciudad de San Luis Potosí, en el pasado mes de marzo. Es la primera vez que participan 22 alumnos en las semifinales. Fue en verdad muy grato observar el nivel de competencia y entrega por cada uno de los alumnos. Los contingentes apoyaron en todo momento a sus representantes, sin dejar de alentarlos en las dos horas de duración del evento. La Universidad Autónoma de Aguascalientes fue la que se llevó el Trofeo Varilux por primera vez en todas las competencias que se han hecho, la alumna que resultó ser la mejor estudiante dentro del evento fue MARIANA QUEZADA ESPARZA, ella cursa

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el 8vo. semestre en dicha universidad. El segundo lugar fue para Luis F. Vadillo Hernández estudiante de la FES – Iztacala (UNAM) y tercer lugar Alejandro Rodríguez Mercado de CICS UST del IPN. Importante mencionar que se premió hasta el cuarto lugar en la pasada edición. Se premió “cada uno de ellos” con maletines con diferentes tipos de instrumentos para la auscultación de sus pacientes. La empresa DEWIMED sumó a los maletines equipo y, a la escuela ganadora, un oftalmoscopio binocular indirecto. Las escuelas participantes fueron: CICS UST IPN, CICS UMA IPN, FES – Iztacala UNAM, UAA, IESSIC Chiapas, CEDEI Mty, UX Campus Mexicali, UAS, UVAQ, I.SILOÉ y UAD Campus Laguna.

VI Campeonato de Optometría Varilux 2016 Universidad Autónoma de Aguascalientes Escuela Ganadora premiada con el trofeo Campeonato de Optometría Varilux Mariana Quezada Esparza Alumna Ganadora 2º lugar Luis F. Vadillo Herñandez UNAM FES-I, 3er. lugar Alejandro Rodríguez Mercado IPN UST

ALUMNOS Y ESCUELAS PARTICIPANTES

IPN CICS UST

Alejandro Rodríguez Mercado

Atena Lagunas Arias

IESSIC CHIAPAS

Juan Pablo Figueroa Hernández

Israel Figueroa Hernández

CEDEI Mty

Vania Elizondo

Ricardo Ponce

UXM (Xochicalco Mexicali) Clarissa Alejandra Monge Apodaca Ricardo Ríos M. UAA

Mariana Quezada Esparza

Rosa María Gómez Silva

UAS

Nadia Denisse Echave Ojeda

Jennifer Virginia Mercado Quiñonez

IPN CICS UMA

Yeldresqui Cecilia Estrada Martínez Cristian Uriel Torres López

UVAQ Morelia

Ana Karen Suárez Blancas

Juan Carlos Camargo López

UNAM FES Iztacala

Luis Fabrizio Vadillo Hernández

Raúl Gutiérrez Hernandez

UAD Campus Laguna

Christian Alfonso García Moreno

José Alonzo Muñoz Ontiveros

Instituto SILOÉ Guadalajara Carlos Martínez Camacho

Braulio Daniel Fuentes García

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boletín de prensa

BIOFINITY XR Y BIOFINITY MULTIFOCAL LANZAMIENTO EN MÉXICO

omo parte del 8o. Congreso de Optometría AMFECCO en México, el más grande e importante del país, CooperVision lanzó una extensión del portafolio de productos Biofinity, presentando ante más de 500 optometristas Biofinity XR y Biofinity multifocal, dando una nueva opción a miles de pacientes. Este evento ha sido el más importante y trascendente de América Latina organizado por CooperVision, y coloca a esta empresa a un alto nivel, posicionando las marcas en la mente de todos los optometristas en la industria óptica del país. Contamos con la presencia del Director Regional de Latinoamérica David Raimondo, el equipo comercial, de marketing y servicios profesionales local. México tuvo la oportunidad de contar igualmente con la presencia del Dr. Jose A. Vega quien compartió con la audiencia los más recientes estudios de ambos productos, entregando un mensaje claro y fuerte sobre la superioridad de Biofinity contra otros lentes de contacto. La cobertura del evento fue ampliamente significativa y la experiencia de los optometristas fue completamente diferente en comparación a otros eventos y lanzamientos de productos. Burbujas de todos los tamaños y todas las formas engalanaron el evento en tonos azules y morados acompañados de luces y ambiente, que hicieron de este evento algo que se recordará por mucho tiempo e hicieron que la industria se sienta más cercana a CooperVision y que esta refleje el interés hacia los optometristas, clientes y pacientes.

VISION EXPO

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VISION EXPO EAST 2016 REGISTRA UNA FUERTE ASISTENCIA DE CASI 6 POR CIENTO

a International Vision Expo & Conference East cerró el domingo 17 de abril con un aumento en la asistencia, pues más de 16.000 personas se reunieron en Nueva York, para celebrar los 30 años que la conferencia lleva capacitando a la comunidad óptica, a través de la educación dinámica, oportunidades de compra exclusivas y asociaciones significativas. Los primeros informes mostraron que la asistencia del 2016, emparejó los niveles récord de Vision Expo, del 2012 y 2014. Más de 5,000 marcas globales fueron representadas, con asistentes de los 50 estados de EU, y de 94 países. El registro de educación rompió récords de asistencia general y la participación sin precedentes por parte de los estudiantes, así como los eventos especiales que se realizaron en conjunto con el espectáculo, llegaron al máximo de las capacidades del lugar. “La fuerte asistencia de este año, en conjunto con la retroalimentación que hemos tenido de los expositores, demuestra el continuo crecimiento y la importancia de Vision Expo”, dijo Tom Loughran, Vicepresidente de industria de Reed Exhibitions. “Además de los asistentes y expositores, Vision Expo atrajo a los medios de comunicación y a personas influyentes que consideran a Vision Expo como un recurso líder para hacer la conexión con marcas de gafas globales y líderes de pensamiento en la salud visual.” Cientos de expositores aprovecharon las oportunidades de exposición en Vision Expo para lanzar nuevos productos y tecnología y presentar las últimas tendencias de la moda a una gran afluencia de medios, incluyendo bloggers de moda y medios de consumo popular, como la revista People, Paseo, y Yahoo Estilo y Viajes. El éxito de Vision Expo East fue promovido por la fuerte red de socios afiliados a la conferencia, que defendió el valor y el impacto de la International Vision Expo, a través de la celebración de más de 50 reuniones y eventos, incluyendo la ubicación conjunta de la reunión anual de la Asociación de Optometría del Estado de Nueva York. La conferencia también reforzó su programa óptimo y presentó nuevas asociaciones con grupos de compra, proporcionando a los miembros un mejor acceso a los expositores y productos de Vision Expo. Estas asociaciones y otras iniciativas estratégicas clave para 2016, se centraron en mejorar la experiencia de los asistentes, atraer a nuevos compradores, mejorar la satisfacción de expositores y garantizar un programa de conferencias fuerte y relevante. Los mejores momentos incluyen: AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

• Un nuevo Programa de Compra para los asistentes, desarrollado para maximizar la experiencia de compra en Vision Expo, haciendo más fácil encontrar, ordenar y aprovechar cientos de presentaciones especiales y exclusivas; • La introducción de “Take 30 Lounges” (Tome 30 salones) y la disponibilidad de conexión gratuita a Wi-Fi, proporcionada por Think About Your Eyes, que proveyó a los asistentes de nuevos, personalizados y atractivos espacios de reunión en la sala de exposiciones; • Su “New Designer Gallery” (Galería del Nuevo Diseñador) que presentaba a los diseñadores de moda, emergentes y de vanguardia; • 350 horas de educación, incluyendo 143 horas de contenido nuevo que abordó las cuestiones principales en tecnología clínica, óptica y de educación en soluciones de negocio. Co-propiedad de The Vision Council y Reed Exhibitions, International Vision Expo ha sido un apoyo fundamental de los programas de The Vision Council que han generado más de 16 millones de impresiones de los medios de consumo con mensajes sobre la tensión digital de los ojos, protección UV, la moda de gafas, salud de la visión y la importancia de los exámenes anuales completos de la vista. En particular, la campaña de The Vision Council’s, “Think About Your Eyes”, de la cual Vision Expo es un orgulloso patrocinador, ha contribuido a más de 1,5 millones de nuevos exámenes de la vista. Reconociendo el impacto que la iniciativa ha tenido en la conciencia de los pacientes, así como en la comunidad de negocios ECP, la iniciativa ha sido añadida a la campaña de visionarios de Vision Expo, de 2017. “El éxito de Vision Expo es lo que hace que programas como Think About Your Eyes y otros más, sean posibles”, explica Mills. “La International Vision Expo reúne a toda la industria, para apoyar, fortalecer y hacer crecer a la comunidad óptica. Think About Your Eyes permite que toda la industria tenga un impacto colectivo, llegando a los consumidores e influyendo su comportamiento. En última instancia, juntos, estamos conectando a los consumidores con los optometristas para mejorar su salud visual”. Vision Expo East regresará al Centro Javits en marzo de 2017 (Educación: 30 Marzo - 2 abril. Exposición: 31 marzo - 2 de abril).

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Resuélvalo en su óptica ¿Es usted jefe o líder? Si se cuestiona a los empresarios qué tarea es más importante en su agenda, la respuesta es aumentar el liderazgo entre sus colaboradores. Así lo reconoce el 82% de los directores de un negocio en México, superando a la región en esta intención. En América Latina, el 78% menciona este interés, según estudios de la consultora Deloitte Consulting. Estas cifras sirven como escenario para pensar ¿cómo se entiende el concepto de líder en su Óptica? Si hoy pudiera elegir colaboradores que, realmente, generan valor y cambios en su negocio ¿cuántos serían?, ¿cómo los prepara?, ¿tiene una ‘reserva’ de futuros líderes entre sus filas? Responda a las siguientes preguntas para ahondar en el tema: 1. Los verdaderos líderes nacen, es gente que tiene en su ADN profesional proactividad. Es difícil formarlos en el negocio. a) Verdadero. b) Falso. 2. Se identifica con la frase: “para que las cosas salgan bien debe hacerlas o dirigirlas uno mismo”. a) Verdadero. b) Falso. 3. Pienso que los subordinados son personas que contribuyen y hacen crecer el negocio. a) Verdadero. b) Falso. 4. Si por lo general te llevas bien con los que están al mando, es un hecho que serás buen líder. a) Verdadero. b) Falso. 5. Un líder efectivo debe tratar de mantener una personalidad fuerte y dominante. a) Verdadero. b) Falso. 6. Mi consigna es que aunque el “bote se hunda” trato de mantener a flote, como se pueda, el negocio. a) Verdadero. b) Falso. 7. Por lo general me atengo a mis decisiones, aunque sean poco populares en la Óptica. a) Verdadero. b) Falso.

8. El mejor líder es quien siempre sabe qué hacer. a) Verdadero. b) Falso. 9. Prefiero no involucrarme en el día a día de la operación del negocio. En lugar de ello dispongo de tiempo para pensar cómo avanzar/desarrollarme en él. a) Verdadero. b) Falso. 10. Si hay cambio de planes en la empresa prefiero ser yo quien dé soluciones/opciones para trabajar. Así tengo la certeza del tipo de resultado que obtendré. a) Verdadero. b) Falso.

Adicional a la reflexión que surja tras responder esas preguntas, recuerde esta clave en términos de liderazgo: quien busca ser considerado líder o aspira entrar a la ‘reserva’ de líderes, empieza por ser observador, sabe escuchar y recibir retroalimentación. De acuerdo con especialistas en coaching, un error común en los profesionistas es mantenerse a la defensiva o justificarse cuando reciben comentarios por su trabajo. Ser crítico con el desempeño y aceptar comentarios para mejorar su destreza, es indispensable en un entrenamiento de liderazgo.

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Contactología clínica Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, FIACLE

MATERIALES PERMEABLES A LOS GASES La selección de materiales La selección del material para lentes permeables a los gases a menudo se considera secundario al diseño del lente y la relación de la adaptación. Sin embargo, el material en sí tiene varias funciones críticas, incluyendo la capacidad para proporcionar suficiente permeabilidad al oxígeno, para satisfacer las necesidades de oxígeno a la córnea, buena capacidad de humectación en la superficie del ojo, estabilidad, y una agudeza visual nítida. En una encuesta realizada por los miembros de la Asociación de Fabricantes de Lentes Contacto (CLMA) se demostró que una de las preguntas realizadas con mayor frecuencia por los adaptadores de lentes de contacto y también por los consultores de los laboratorios

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es “¿qué material de lentes permeables al gas debería usar?”. Con más de 30 materiales de lentes disponibles, esto no es una pregunta fácil de responder. Sin embargo, en lugar de centrarse en las marcas con nombres específicos, la selección de material por parte del profesional puede hacerse relativamente sencilla, si los materiales se dividen en categorías. Es importante tener en cuenta que la CLMA ha adoptado recientemente la siguiente clasificación, en función de la permeabilidad al oxígeno a través de los lentes rígidos permeables al gas. • Bajo Dk 25 a 50. • Alto Dk 51-99. • Hiper Dk de 100 en adelante.

IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN EXPEDIENTES OPTOMETRÍA

EL EMBARAZO Y LOS CAMBIOS EN LA VISIÓN

Elaborado por: M. En C. Julio TorrEs FuEnTEs, Faao, FiaClE

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a mujer sufre una gran cantidad de cambios, sistémicos y oculares durante el embarazo, en esta etapa ocurren cambios fisiológicos a nivel de los sistemas cardiovascular, hormonal, metabólico, hematológico e inmunológico. La diabetes por ejemplo, es una condición que puede agravarse durante el embarazo y puede provocar problemas vasculares retinianos. El flujo capilar retiniano es más alto durante el embarazo en mujeres diabéticas comparado con mujeres sanas, lo que puede llevar a exacerbar la progresión de la retinopatía diabética. Los cambios hormonales son, por supuesto, los más importantes en esta etapa, el estado inmunológico está deprimido, haciendo a la mujer más susceptible a problemas inmunológicos. Los cambios oculares son comunes en el embarazo, la mayoría son temporales, sin embargo, pueden hacerse permanentes, sobre todo si son asociados con nuevas condiciones o con el incremento de las preexistentes. Los efectos del embarazo a nivel ocular se dividen en: cambios fisiológicos y condiciones AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

patológicas o modificaciones de condiciones preexistentes. Una de las condiciones a nivel de anexos oculares que ocurre en el embarazo es el cloasma o paño alrededor de los ojos, se le llama también máscara del embarazo, es un incremento en la pigmentación de los párpados y las mejillas, tienden a desaparecer gradualmente durante el post parto; en algunos casos se observa una ptosis palpebral unilateral debida a una acumulación de fluidos por causas hormonales en la aponeurosis del elevador de los párpados, puede aparecer por estrés o durante la labor de parto. Durante el embarazo se producen alteraciones de la glándula lagrimal principal, lo que puede ocasionar síntomas de ojo seco, esto es debido a la acumulación excesiva de linfocitos alrededor del conducto. Muchas mujeres desarrollan intolerancia a los lentes de contacto cuando antes del embarazo los usaban cómodamente, en un estudio clínico se encontró un aumento estadísticamente significativo de la curvatura corneal sobre todo en el segundo y tercer trimestre, resolviéndose hasta su condición

IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

original después del parto y en algunos casos hasta que dejaron de amamantar al bebé, además se ha observado un incremento en el espesor corneal debido a edema y una disminución de la sensibilidad corneal, el edema corneal, por supuesto, provoca cambios en la refracción ocular lo que podría ser incómodo para la paciente, sin embargo, no es recomendable una readaptación de los lentes de contacto o un cambio en la corrección, ya que al término del embarazo lo más probable es que la refracción vuelva a su estado original, por lo que una revisión es recomendable hasta varias semanas después del parto. Debido a que la mayor parte de la información en los cambios refractivos durante el embarazo es anecdótica, ya que no hay suficientes estudios clínicos, en un reporte de un estudio realizado a 240 mujeres embarazadas se encontró que hay un cambio refractivo hacia la miopía en las mujeres que se quejaron de cambios en su visión, .87 D en el ojo derecho y .98 D en el izquierdo en promedio, volviendo a su estado original en el post parto, sin embargo, el reporte del estudio reconoce que este es un campo de investigación que debe desarrollarse. Se dice que el embarazo también puede ser un factor para el desarrollo del queratocono debido a los cambios en la biomecánica corneal y a factores asociados al riesgo de ectasia; los estudios no son concluyentes para afirmar que el embarazo puede ser causa del queratocono, ya que los casos que se han estudiado pudieran ser de queratoconos sub clínicos no diagnosticados antes del embarazo. Se observan también cambios en la acomodación, una pérdida temporal de la acomodación ha sido reportada durante el embarazo así como en la lactancia, donde a veces ocurre insuficiencia de acomodación y parálisis. Los procedimientos para corregir la refracción mediante cirugía deben ser pospuestos hasta mucho después del embarazo, pues sus resultados son muy impredecibles. El embarazo puede tener efectos benéficos para el glaucoma, ya que se ha observado que la presión intraocular disminuye en ojos sanos

y con PIO elevada. En sujetos normales, la PIO disminuye un 19.6%, para las 12 a 18 semanas de embarazo la PIO disminuye un total de 35%, en sujetos con PIO elevada ésta puede decrecer un 24.4%, para las 24 a 30 semanas de embarazo la PIO disminuye un total de 61%, incluso se han observado pacientes que llegan a niveles normales. Al examinar la visión de una paciente embarazada lo más importante es la información que le proporcionemos, ya que si la persona es sana, la mayoría de los cambios que experimenta son temporales, de tal manera que contribuiremos a que su embarazo lo lleve con mayor tranquilidad.

Bibliografía

“Physiological changes in intraocular pressure(IOP) in the second and third trimesters of normal pregnancy”, Pitta Parmjyothi et al., Journal of clinical and diagnostic research, 2011, www.jcdr.net “Refractive changes in pregnancy”, Pizzarello, Luois D., Graefe´s Arch Clin Exp Ophtalmol, 2003 “Two cases of keratoconus diagnosed after pregnancy”, Nienke Soeters, Nayyirih G. Tahzib, Laura Bakker, and Allegonda Van der Lelij, Optometry and Vision Science, 2012

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El Optómetro

Pon a prueba tus conocimientos 1. Aparición de centellas o destellos dentro del ojo a causa de irritación retiniana: a) Fotopsia b) Fotofobia ( ) c) Retinitis pigmentosa 2. Si en una lente esférica positiva se desplaza el centro óptico hacia la parte inferior, ¿cuál será el tipo de efecto prismático inducido? a) Base inferior b) Base superior ( ) c) Base temporal 3. El principio en el que se basa el esferómetro es: a) Reflexión total interna b) Profundidad sagital ( ) c) Máxima desviación 4. Movimientos trémulos del cristalino: a) Nefelopía b) Facodonesis ( ) c) Signo de Abadie 5. Si la banda luminosa del retinoscopio se observa más delgada en el meridiano de 90°, deberemos colocar el eje del cilindro corrector a: a) 180° b) 90° c) 45° 6. Es la técnica en donde los lentes se adaptan (enfocan) en un ojo para visión lejana y el ojo contrario para dar visión de cerca, en pacientes présbitas: a) Lentes Tóricos b) Técnica de tres puntos ( ) c) Monovisión 7. Incapacidad para cerrar los párpados completamente: a) Ptosis palpebral b) Lagoftamos ( ) c) Tenectomía 8. Este tipo de armazón está contraindicado en la adaptación de lentes progresivos debido a la dificultad que presenta en el ajuste: a) De aro completo b) Volado ( ) c) De tres piezas 9. En las lentes con graduación negativas altas se recomienda un armazón pequeño porque así se: a) Aumenta el campo visual b) Disminuye el espesor central ( ) c) Disminuye el espesor en la orilla

10. Falta de la secreción lagrimal: a) Adacria b) Acloropsia ( ) c) Caligación 11. La siguiente lectura del queratómetro es un astigmatismo con la regla: a) 44.00 X 0º / 41.00 X 90º b) 43.00 X 0º / 44.00 X 90º ( ) c) 41.50 / 41.50 X 0° 12. La técnica de tres puntos, libramiento ápical y toque ápical son filosofías de adaptación en pacientes con: a) Queratocono b) Astigmatismo alto ( ) c) Córneas oblatas 13. Cuerpo geométrico que desvía los rayos luminosos sin cambiar su punto focal: ( ) a) Esfera b) Prisma c) Lente 14. El filtro polaroide está hecho a base de: a) Hialuro de plata b) Cristales de iodina ( ) c) Nitrato de sodio 15. Cuando cambiamos la corrección de lentes oftálmicos hacia lentes de contacto en una graduación de + 2.00 tenemos que: a) Aumentar el poder b) Dejarlo sin modificación ( ) c) Reducir el poder 16. Técnica quirúrgica de extracción intracapsular de la catarata por succión con la ayuda de un erisífaco: a) Sincanto b) Lacorrinoplastia ( ) c) Facoérisis 17. El principio óptico del queratómetro es: a) Refracción en superficies esféricas b) Reflexión en superficies esféricas ( ) c) Poder de curvatura 18. Es el valor normal del pH lagrimal: ( ) a) 5.2 b) 6.8 c) 7.4 19. Deficiencia consistente en la dificultad o imposibilidad para leer parte de algunas palabras impresas: a) Blefaritis b) Alexia ( ) c) Tracoma 20. ¿Cuál será el nuevo poder de la siguiente receta oftálmica si tenemos una distancia al vértice de 13 mm? -8.00/-4.00X180° a) -7.25/-3.12X180° b) -8.92/-5.29X180° ( ) c) -7.25/-4.00X180°

1. a • 2. a • 3. b • 4. b • 5. a • 6. c • 7. b • 8. c • 9. c • 10. a • 11. b • 12. a • 13. b • 14. b • 15. b • 16. c • 17. b • 18. c • 19. b • 20. a

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DOSSIER / VISIÓN BINOCULAR

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CICLOFORIAS Definición Es la rotación de los ejes visuales respecto al eje anteroposterior en ausencia de fusión, son medidas en grados de rotación.

Clasificación • Excicloforia: el meridiano vertical de la córnea gira hacia el lado temporal. • Incicloforia: el meridiano vertical de la córnea gira hacia el lado nasal.

Etiología La cicloforia puede ser causada por factores como: • Orbitales. • Neuromusculares. • Inervacionales. • Ópticos: asociados a astigmatismos oblicuos. • Puede asociarse además a patrones alfabéticos: excicloforia en patrón en V y la incicloforia en patrones en A.

Elaborado por: lic. En opt. Marisa MartínEz GuErrEro, Mco ElizabEth casillas casillas

Frecuencia Existe una excicloforia fisiológica de 0.75° +/- 1.50°. El 5% de la población no estrábica sufre trastornos sintomáticos en la visión binocular relacionados con la cicloforia. La magnitud de la cicloforia se encuentra en un rango que va entre 1 grado de incicloforia y 5 grados de excicloforia en visión lejana.

Síntomas Suelen ser muy variables y difíciles de expresar. Es necesario identificar si el síntoma es ocular, visual o referido. Síntomas oculares: existen molestias como astenopia, sensación de cuerpo extraño, dolor y/o ardor relacionados con el trabajo visual cercano. Síntomas visuales: visión borrosa y/o diplopía, dificultad visual asociada a los cambios en la distancia de fijación, astenopia, salto de textos y lectura lenta. Síntomas referidos: cefalea, náuseas, vértigo, e inclinación de los objetos.

Signos Suele haber una inclinación de la cabeza hacia el lado contrario de la desviación para compensarla, además se ha demostrado que es posible encontrar cambios en el eje del astigmatismo, tanto de lejos como en visión cercana. Para detectar una cicloforia es conveniente utilizar el cover test para conseguir manifestarla. Siendo la forma más rápida de examinar con el doble bastón de Maddox.

Evaluación Previo a la evaluación se debe diferenciar entre un movimiento real y uno aparente, tomar en cuenta

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que el movimiento de torsión está asociado a los movimientos de vergencia fusional. La excicloforia se presenta de lejos, incrementa con la convergencia y con la mirada hacia arriba, disminuyendo en la mirada hacia abajo. Algunas de las técnicas más utilizadas en el diagnóstico son: • Doble bastón de Maddox. Se debe colocar al paciente en posición primaria de mirada con la cabeza derecha, colocar un bastón de Maddox en cada ojo con las líneas orientadas verticalmente (la imagen que observará el paciente será horizontal), interponer un prisma vertical de 4 a 6 dioptrías prismáticas, esto ocasionará disociación de las imágenes. Se debe preguntar al paciente si se observan las dos líneas horizontales paralelas, si existe cicloforia, una de las líneas se observará inclinada. Si esto es así se deberá girar el bastón de Maddox hasta que las líneas se encuentren paralelas y esto proporcionará la medida de la desviación. En casos de debilidad unilateral del oblicuo superior, la exicloforia varía entre 3 a 7 grados, si la debilidad es binocular, la magnitud es mayor a 10 grados. • Sinoptóforo o amblioscopio. Es utilizado para determinar la presencia y magnitud de una ciclodesviación mediante la visualización de imágenes de percepción simultánea, si existe una ciclodesviación, el paciente observará una imagen inclinada, para determinar la magnitud, el examinador gira la perilla de inciclo o exciclo desviación hasta que el paciente reporte que las imágenes se observan alineadas, el valor de la escala determina la magnitud de la desviación.

Tratamiento El manejo de una ciclodesviación sigue la misma secuencia que para una desviación horizontal, la primera opción es prescribir la mejor corrección óptica, enfatizar en la corrección de astigmatismos. Considerar el uso de prismas si están asociadas desviaciones horizontales y/o verticales. La terapia visual puede mejorar el alineamiento visual y la fusión, se sugieren técnicas para aumentar los rangos de amplitud y flexibilidad de las vergencias fusionales, tanto horizontales como verticales, en combinación con técnicas antisupresión.

Bibliografía

Scheiman. M., Bruce W. Clinical Management of of Binocular Vision Editorial: J.B. Lippincott Company Philadelphia. Fourth Edition; 2014. Vecilla, M. Manual de Optometría, Editorial Médica Panamericana, Madrid, 2010.

Taller Óptico 31 Cuidado de tornillos En números anteriores hemos hablado sobre la importancia de ajustar los tornillos de una armazón y también sobre las diversas herramientas que podemos utilizar. Ahora veremos opciones para retirar tornillos rotos, reemplazo de tornillos de varilla flex y para prevenir que los tornillos se salgan del barril de las varillas regulares.

TORNILLOS EN VARILLA FLEX 1

3 Kit para Varilla Flex

Pinza para Acampanar Tornillos

Su reemplazo puede ser un dolor de cabeza y requiere de mucha habilidad – y en algunos casos reportados, de dos o más personas a la vez – por lo que para facilitar el ajuste recomendamos el uso de tornillos especiales para varilla Flex que cuentan con una punta cónica que se introduce y abre camino en el barril hasta quedar en el punto en que se ajusta con el destornillador. También recomendamos el uso de Kits para Varilla Flex que abren el resorte de la varilla y lo mantienen expuesto y asegurado para facilitar el reemplazo del tornillo en cuestión de segundos. Son muy precisos, por lo que basta con alinear correctamente la varilla y usar los dedos para operarla ya que su uso no requiere de mucha fuerza. Sugerimos utilizar modelos en que sus componentes sean reemplazables, ya que las piezas pequeñas sufren desgaste con el tiempo.

ACAMPANADO DE TORNILLO

Un interesante ajuste preventivo es el acampanado de tornillos, con esto se previene que se salgan de la varilla o el aro. Necesitamos una pinza que cuente con una punta fina cónica con filo. Una vez acampanado se puede apretar en caso de que se afloje y así lo solicite el paciente para efectos de comodidad, pero no se saldrá nunca más.

RETIRAR TORNILLOS ROTOS

Es un gran problema retirar los tornillos rotos de manera segura y cuidando la integridad de la armazón, el método más común es utilizar un taladro, algo altamente riesgoso para la montura. Recomendamos una herramienta de precisión especialmente diseñada para retirar tornillos rotos que aplique la presión necesaria para expulsarlos. Estos dispositivos funcionan con el adecuado alineamiento de las puntas extractoras en la cabeza y la punta del tornillo respectivamente. Algunos estilos de este tipo de herramientas también cuentan con la función de aplicación de remaches en lugar de tornillos. El uso de cualquier herramienta requiere de práctica, por lo que recomendamos a todos los usuarios, que tomen armazones que no se utilicen o con defecto, para poder ensayar libremente y sin riesgo de daño a monturas de los pacientes. En muy poco tiempo se adquiere la habilidad necesaria.

Para preguntas, información adicional sobre los ajustes descritos y las herramientas que aparecen en este artículo escribe a juanjose@westernoptical.com

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Gestión Óptica Gestión Óptica Gestión Óptica ¿Qué lugar ocupa el talento femenino en su empresa?

l rol de las mujeres en el ámbito laboral, quizá, pudiera parecer un tema reconocido, o hasta trivial. Pero, diversos análisis arrojan lo contrario y conlleva a pensar ¿cómo está creciendo el talento femenino en el lugar donde usted se desempeña? Resulta que bajo las condiciones laborales en que se encuentran las mujeres, pasarán al menos 17 años antes de hablar de equidad de género en el ámbito directivo, de acuerdo con un estudio sobre ‘Inclusión Consciente’, de la firma Manpower. Los directores de empresas, que son de la generación X, o baby boomers (es decir, 35 años o más) creen que nivelar las condiciones laborales para las mujeres llevará esos 17 años, pero los millennials (34 años o menos) opinan que ese reto llevará 22 años. Son cinco años de diferencia, entre una generación y otra, para hablar de paridad. El ‘optimismo’ de los líderes (especialmente directores) que pasan de 35 se basa en pensar que ya existen ciertos cambios, incluso, son quienes consideran que modificar el escenario es tarea exclusiva del departamento de Recursos Humanos (RH). Los jóvenes millennials, por el contrario, piensan que el cambio requiere de todos los niveles de la organización, no sólo actividades en el área de RH. Son diversas las razones para fundamentar una visión más ‘realista’, entre éstas, que sólo 2% de las empresas desarrollan estrategias para capacitar a mujeres y así lograr puestos de mayor liderazgo. De acuerdo al informe elaborado por la firma de Recursos Humanos, 30% de las millennials entrevistadas afirma que nadie se hace responsable de apoyarlas en su trayectoria hacia puestos de mayor autoridad. Los hombres de su generación no opinaron al respecto, pero expresaron que esa tarea le toca “a todos”, especialmente a Recursos Humanos. Tal visión demuestra una cultura masculina arraigada sin importar la edad; romper con ese sesgo inconsciente y con los estereotipos “no es fácil”, refiere el estudio. Pero ellas necesitan trabajar en este reto sin desertar en el camino. Hoy, por ejemplo, 49% de las mujeres renuncia a continuar con su desarrollo laboral tras el primer hijo y 60% pone en ‘pausa’ su desarrollo después de su segunda experiencia maternal.

¿Quién es mentor de sus colaboradoras?

Menos de 4% de los puestos de dirección en México son ocupados por mujeres y,

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en promedio, ellas ganan 22.9% menos que los hombres, según cifras del Centro de Investigación de la Mujer en la Alta Dirección (CIMAD), de la escuela de negocios mexicana IPADE. Este panorama orilla a reflexionar ¿cómo se aprovecha el talento, en general, en nuestro lugar de trabajo? Por ejemplo, una acción importante para que la mujer crezca su carrera, es contar con un sponsor capaz de otorgar retroalimentación y promoverlas a puestos de mayor injerencia en la empresa. Lo que hoy se observa son sólo mentores que actúan como ‘filtro de ideas’, y muchas veces están fuera de la empresa (son familiares, amigos cercanos). Esto es válido, aunque también es necesario que alguien más, un hombre por ejemplo, ‘impulse’ a la persona, y no todo se quede a nivel de dar un consejo. Las mujeres, por su parte, necesitan trabajar en su red de contactos (fuera de horarios laborales) y que eso conlleve a que la pareja apoye en tareas familiares. A la fecha, 28% de ellas reconoce que frena su desarrollo por criar a los hijos y no recibir un soporte de sus parejas, de acuerdo con datos del CIMAD. A su vez, requieren fortalecer su capacitación en los lapsos que dejan de laborar, por cuestiones personales. Aprovechar el talento, sin importar edad y género, es un reto importante en las empresas mexicanas. Estos son sietes pasos que ayudan a reflexionar en el tema: 1. Cambie usted primero. Este consejo va en particular para el jefe varón. No es necesario esperar a que otros directores promuevan el tema, para ser partícipe de él. Los negocios que prevalecen son los que tienen capacidad de respuesta inmediata y eso conlleva a ‘echar mano’ de cualquier profesionista que comprueba competencias. ¿Si es mujer, y madre, por qué negar la oportunidad de desarrollar ese talento? 2. Los líderes tienen que hacer suyo el compromiso -recuérdelo- no delegarlo. 3. Cambie el cuestionamiento: en lugar de ‘debo hacerlo’, pregunte ¿por qué no trabajar en ello? 4. Contrate empleados que valoren a las personas (sin hacer distinción de género). 5. Promueva la cultura de cambio e inclusión. Los programas por sí solos no funcionan. 6. Directores (as), ¡sean explícitos! Si dicen que sí a más talento femenino digan ¿cuándo y dónde? 7. Inclusión responsable: hay que establecer objetivos medibles y alcanzables respecto a atraer y capacitar más mujeres. La clave: si no hay métrica no se avanza.

SU MAJESTAD EL CLIENTE

IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

HABILIDADES SOCIOEMOCIONALES EN EL NEGOCIO ÓPTICO Héctor Noguera Trujillo “El programa Construye T nos dota de las herramientas indispensables para el éxito”. Imagen Óptica

iempre he pensado que el conocimiento no tiene dueño, lo que significa que todo descubridor o creador de nueva información, está –según piensoobligado a compartirla, en beneficio de los demás. Hace unos días, platicando con la directora de una escuela del sistema DGTI, me enteré de este nuevo programa que, si bien está diseñado para estudiantes, me parece propio para ser utilizado por los trabajadores de la industria óptica, por las múltiples ventajas que puede proporcionarles. Este programa fue diseñado por el Gobierno de México e implementado por la Secretaría de Educación Media Superior, con el asesoramiento del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. (Se nos autorizó el permiso para su utilización).

¿QUÉ SON LAS HABILIDADES SOCIOEMOCIONALES? Son una serie de herramientas que, puestas en práctica, nos hacen mejores seres humanos y nos facilitan la relación con los demás. El Programa Construye T persigue 5 objetivos generales, que abarcan 18 habilidades. 1.- Entender y manejar las emociones; 2.- Establecer y alcanzar metas positivas; 3.- Sentir y mostrar empatía hacia los demás; 4.- Establecer y mantener relaciones positivas; y 5.- Tomar decisiones responsablemente. La pregunta obligada aquí es: como dueño o gerente de una óptica, ¿le gustaría contar con colaboradores que dominen estas 18 habilidades?

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Siempre he pensado que el conocimiento no tiene dueño. Es obvio que contar con este tipo de personal beneficia directamente a Su Majestad el Cliente y al negocio, amén de los beneficios para los propios empleados. (Los comentarios del articulista van en cursivas).

CONOCE T Es la dimensión intrapersonal que agrupa aquellas habilidades que tienen que ver con la identificación, el entendimiento y el manejo de las emociones. 1. AUTOCONCIENCIA: es la habilidad para identificar y reconocer nuestras emociones, pensamientos e intenciones; de ella se desprenden 3 habilidades. Comentario: equivale a conocer nuestras fortalezas y debilidades.

Contar con este tipo de personal beneficia directamente a Su Majestad el Cliente. 1.1 Autopercepción: permite al individuo reconocer su imagen, al entender y aceptar sus sentimientos, capacidades, fortalezas y debilidades. Comentario: no es otra cosa que el “conócete a ti mismo” de los griegos, que pudiera considerarse como lo primero que hay que hacer… para saber a dónde quiero llegar, necesito saber en dónde estoy.

DIMENSIÓN

HABILIDADES GENERALES

HABILIDADES ESPECÍFICAS AUTOPERCEPCIÓN

AUTOCONCIENCIA

AUTOEFICACIA RECONOCIMIENTO DE EMOCIONES

SU MAJESTAD EL CLIENTE

IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

MANEJO DE EMOCIONES CONOCE-T

AUTOREGULACIÓN

POSTERGACIÓN DE LA GRATIFICACIÓN TOLERANCIA A LA FRUSTRACIÓN MOTIVACIÓN DEL LOGRO

DETERMINACIÓN

PERSEVERANCIA MANEJO DEL ESTRÉS EMPATÍA

CONCIENCIA SOCIAL

ESCUCHA ACTIVA TOMA DE PERSPECTIVA

RELACIONA-T

ASERTIVIDAD RELACIÓN CON LOS DEMÁS

MANEJO DE CONFLICTOS INTERPERSONALES COMPORTAMIENTO PROSOCIAL

ELIGE-T

TOMA RESPONSABLE DE DECISIONES

GENERACIÓN DE OPCIONES Y CONSIDERACIÓN DE CONSECUENCIAS PENSAMIENTO CRÍTICO ANÁLISIS DE CONSECUENCIAS

1.2 Autoeficacia: significa creerse capaz, a partir de percepciones positivas de sí mismo. Comentario: “Si crees que puedes, estás en lo cierto; si crees que no puedes, también estás en lo cierto”, Henry Ford. 1.3 Reconocimiento de emociones: equivale a identificar las propias emociones y las de los demás. Comentario: son nuestros pensamientos los que regulan nuestras emociones y, por tanto, nuestras conductas. En mi opinión, más que identificar nuestras emociones, hay que reconocer nuestros pensamientos. 2. AUTORREGULACIÓN: saber moderar las reacciones emocionales y las conductas propias, con base en el autoconocimiento. Implica 3 habilidades. Comentario: saber contar hasta 10 antes de abrir la boca o dar un golpe, es un buen ejemplo de control emocional. 2.1 Manejo de emociones: es experimentar y guiar nuestras emociones de manera consciente y sana.

Comentario: equivale a controlar nuestras emociones con la finalidad de minimizar los conflictos.

Para saber a dónde quiero llegar, necesito saber en dónde estoy. 2.2 Postergación de la gratificación: habilidad de aplazar pequeñas recompensas inmediatas, con el fin de lograr un mejor resultado. Comentario: en un experimento con niños, se les dijo que si querían un dulce se los daban de inmediato y que si se esperaban al otro día, les daban tres. La mayoría quiso de inmediato. Se siguió a ambos grupos hasta que llegaron a adultos: de los que buscaron la satisfacción inmediata, casi todos fracasaron; los del grupo que supo postergar, la mayoría resultaron triunfadores.

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2.3 Tolerancia a la frustración: significa aceptar sanamente el fracaso... (agrego) sin sentirse fracasado. Comentario: al decir del afamado periodista Andrés Oppenheimer, es necesario que se desafíe a la gente a correr riesgos sin temor a ser estigmatizados por el fracaso. 3. DETERMINACIÓN: Habilidad para comportarse en una dirección específica para alcanzar un propósito determinado. Comentario: la determinación implica un alto grado de compromiso con uno mismo, aunado a una gran constancia… como la gota de agua que se empecina en perforar la roca, hasta que lo logra.

“Es necesario que se desafíe a la gente a correr riesgos sin temor a ser estigmatizados por el fracaso”. A. Openheimer 3.1 Motivación al logro: habilidad para visualizar metas y sentirse capaz de alcanzarlas, a partir de la confianza en sí mismo. Comentario: todo nace en la mente. Mediante la imaginación, es importante visualizar la meta, como si ya se hubiera alcanzado, imaginándola al detalle y trayéndola a la mente en repetidas ocasiones. 3.2 Perseverancia: consiste, como su nombre lo indica, en mantener un esfuerzo constante que permita alcanzar una meta, a pesar de las adversidades. Comentario: aquí la clave está en la disciplina. Ya algún filósofo advirtió que: “la disciplina es el puente entre el sueño y su realización”. 3.3 Manejo del estrés: se define como el hecho de contrarrestar las reacciones del cuerpo y de la mente ante situaciones que provocan tensión. Comentario: no se nos olvide que un poco de estrés no es tan malo, dado que nos

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impulsa al logro de una meta. Lo perjudicial es el estrés frecuente y en alto grado.

RELACIONA-T Es la dimensión interpersonal que agrupa aquellas habilidades que permiten relacionarse mejor con los demás. Comentario: producto de mis largos años en el ámbito laboral, he sostenido que el buen manejo de las relaciones humanas casi siempre supera al conocimiento: es más fácil que ascienda un trabajador que sabe ganarse la voluntad de los demás, que un empleado conocedor pero tímido o de mal carácter. 4. CONCIENCIA SOCIAL: habilidad para reconocer y entender las emociones del otro en un momento dado. Comentario: por desgracia, muchos viven para sí -como si su existencia transcurriera dentro de una burbuja- y no les interesan los demás. No se dan cuenta de que somos lo que somos gracias a los demás: ¿qué sería una óptica sin clientes?

Es importante visualizar la meta, como si ya se hubiera alcanzado. 4.1 Empatía: es percibir y entender el estado emocional de otra persona, tomando en cuenta que su respuesta puede ser diferente a la propia. Comentario: si uno es incapaz de ponerse en los zapatos ajenos, será muy difícil entender su estado de ánimo y poder actuar en consecuencia. 4.2 Escucha activa: habilidad que permite captar lo mejor posible el mensaje del interlocutor, asumiendo una postura atenta y libre de prejuicios. Comentario: cualquiera que esté sano de los oídos puede oír, para lo cual no se necesita adiestramiento; pero no cualquiera sabe escuchar, lo que significa saber hacerlo. Al oír no hay desgaste de energía, al escuchar sí.

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4.3 Toma de perspectiva: es la habilidad que permite tomar una distancia emocional para lograr una evaluación diferente de las situaciones. Comentario: tengo un amigo que durante un tiempo fue dueño de una funeraria, pero nunca supo guardar su “distancia emocional”… se involucraba tanto en cada servicio que su salud se vio afectada… Tuvo que vender la funeraria, ahora posee un restaurante y su vida cambió.

Para escuchar correctamente: se debe asumir una postura atenta y libre de prejuicios. 5.

Relación con los demás: es la habilidad que sirve para vincularse con otras personas, estableciendo relaciones sanas, profundas y duraderas. Comentario: el mayor problema que puede tener una persona es que sea incapaz de relacionarse satisfactoriamente con los demás. Ello provoca la pérdida de clientes, los divorcios, la separación entre padres e hijos, el distanciamiento de los amigos, el llevarse mal con los compañeros de trabajo, etc. 5.1 Asertividad: habilidad para expresar una opinión de manera cordial, clara y oportuna, evitando dañar la integridad del otro. Comentario: si bien hay que cuidar lo que se dice y la forma en que se dice, la mayoría de las veces el peso recae en la forma y no en el contenido. 5.2 Manejo de conflictos interpersonales: habilidad para resolver una situación negativa, tomando en cuenta las necesidades, los intereses y el estado emocional de uno mismo y de la otra persona. Comentario: si algo está “a flor de piel” en toda relación humana, ya sea entre dos o más personas, es la posibilidad de conflictos. Por si fuera poco, hay que admitir que existen individuos conflictivos por naturaleza. Pero, como decía mi abuelita: “en alguien tiene que caber la razón”.

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5.3 Comportamiento prosocial: es la habilidad para guiar todas aquellas acciones posibles a la contribución del bienestar común, más allá del beneficio propio. Comentario: no es una habilidad fácil de tener o adquirir. La mayoría de los mexicanos estamos acostumbrados a “jalar agua para nuestro molino”, lo cual dificulta pensar y actuar en función de los demás. Nuestra paremiología nos muestra varios ejemplos: “Primero mis dientes y luego mis parientes”; “De que me muera yo a que se muera mi tía, mejor mi tía”; “Primero yo, después yo y, a lo último, yo”.

Es necesario vincularse con otras personas, estableciendo relaciones sanas, profundas y duraderas.

ELIGE-T

Es la dimensión que agrupa aquellas habilidades recomendables para tomar decisiones de manera reflexiva y responsable. 6. Toma responsable de decisiones: habilidad útil para analizar críticamente las alternativas con las que se cuenta para llevar a cabo una evaluación de las consecuencias y elegir la opción más adecuada que minimice los riesgos físicos o emocionales. Comentario: es indiscutible que cada uno de nosotros somos el producto de nuestras decisiones cotidianas, las cuales nos llevan al fracaso, a la mediocridad o al éxito. 6.1 Generación de opciones y consideración de consecuencias: habilidad que permite identificar las diferentes alternativas que existen para tomar una decisión. Comentario: si bien la intuición –que es una especie de “banco de nuestras experiencias”- a veces nos da soluciones acertadas, no hay como sentarse, tomar un lápiz y un papel, y definir el problema o conflicto (los expertos dicen que si no es posible sintetizarlo en un máximo de 10 palabras es que no está bien definido).

La mayoría de los mexicanos estamos acostumbrados a “jalar agua para nuestro molino”. 6.2 Pensamiento crítico: habilidad para usar el conocimiento y la inteligencia en el desarrollo de una perspectiva razonada y justificada que nos permita alcanzar los resultados deseados. Comentario: sólo hay dos maneras de tomar decisiones: con el corazón o con el cerebro. Es obvio que, en los negocios, lo que priva es el intelecto más que el sentimiento. Se recomienda, en una lluvia de ideas, anotar probables soluciones y sus posibles repercusiones… y seleccionar la que mejor convenga. 6.3 Análisis de consecuencias: es la habilidad para identificar y evaluar críticamente las repercusiones de nuestras posibles decisiones. Comentario: se recomienda en una lluvia de ideas anotar probables soluciones y sus posibles repercusiones... y seleccionar la que mejor convenga. A veces, la mejor solución resulta de dos opciones complementarias. En el caso de equipos de trabajo, se sugiere implicar a todos los integrantes, no sólo en la ejecución de los planes sino también en la toma de decisiones.

¿ES FACTIBLE APLICAR EL PROGRAMA “CONSTRUYE-T” A LA INDUSTRIA ÓPTICA? Afirmativo. La revista Imagen Óptica siempre se ha preocupado por la superación de quienes integramos el sector de la salud visual, ofreciendo materiales informativos de actualidad, que puedan ser útiles tanto para empresarios como para colaboradores.

Sólo hay dos maneras de tomar decisiones: con el corazón y con el cerebro.

He aquí una idea (además de las que al lector se le ocurran). 1.- Diseñen un plan de 18 semanas, una para cada habilidad. 2.- Hagan una reunión a la semana, de una hora de duración. 3.- Procure que participen todos, desde el dueño o encargado, hasta el personal de intendencia y seguridad. 4.- Un colaborador se ofrecerá a abordar el tema, preparándolo con anticipación: de 20 a 30 minutos de exposición y el resto con participación del grupo, sobre cómo se puede adquirir la habilidad seleccionada. 5.- Toda esa semana el personal tratará de hablar sobre la habilidad en cuestión y, sobre todo, ponerla en práctica. 6.- Sería ideal diseñar letreros para exhibición interna, con la habilidad de la semana, y pegarlos por todos lados (¡hasta en el baño!), a manera de recordatorio. Esto sólo a nivel interno. 7.- Si desean que este programa se vuelva compromiso de todos, diseñen un par de carteles (“posters”) que serán puestos a la vista del público. (Ejemplo: “Los empleados de esta óptica estamos aprendiendo a manejar nuestras emociones”). 8.- Cada semana, por votación, se seleccionará a quien –a juicio de los propios empleados y no de la gerencia- haya cumplido mejor con la habilidad de la semana anterior. Si se sigue este programa al pie de la letra, en menos de 5 meses, el ambiente laboral habrá mejorado, las ganancias de la óptica serán superiores y, lo más importante, Su Majestad el Cliente se sentirá más satisfecho de la calidad de nuestro servicio.

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El autor ha sido conferenciante y motivador en: Ópticas Devlyn, Ópticas Franklyn, Palacio de Hierro, Visión Center, Essilor, Transitions; Asociación Mexicana de Facultades, Escuelas, Colegios y Consejos de Optometría, A.C.; Asociación de Ópticos y Optometristas de México, A.C.; Unión de Optometristas del Estado de Veracruz, A.C.; DIF Estatal de Veracruz y DIF Municipal de Veracruz. E-mail: escritorhnt@outlook.com (Este articulista acostumbra contestar todos los correos que le llegan).

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visión global VISION EASE® Introduce el lente Clear Blue Filter™ Hoy en día, luz de alta energía representan un gran riesgo para la salud de los ojos. Luz ultravioleta y luz azul de alta energía se encuentran en todas partes, los niveles más altos corresponden a la luz natural o luz del sol y los niveles más bajos a luces LED, fluorescente y hasta dispositivos electrónicos como teléfonos y tabletas. Para disminuir el riesgo; VISON EASE ha creado el lente Clear Blue Filter que proporciona alta protección de luz de alta energía, un lente cristalino de policarbonato apto para uso diario. Desarrollado con protección que forma parte del lente, no en la capa. El lente Clear Blue Filter de VISION EASE bloquea al 100% rayos UVB,

UVA y filtra luz azul para proteger los ojos de daños a causa de la luz azul de alta energía. A 420 nanómetros, los lentes filtran hasta 3 veces más luz azul que lentes de policarbonato estándar. Una ventaja única, los lentes Clear Blue Filter son cristalinos sin colores no deseados. De acuerdo a nuestros estudios, el 96% de los consumidores identifican la claridad del lente como una característica importante al hacer su elección. “Nuestros ojos son vulnerables a los dañinos rayos de luz. Consumidores que se preocupan por la salud de sus ojos necesitan un lente de uso diario y que proteja de los efectos dañinos de la luz. El lente

Clear Blue Filter hace exactamente eso, ofrece protección de luz de alta energía como parte de un lente de uso diario.” Declaró Grady Lenski. Para especificaciones del lente visite http://esp.vision-ease.com/

PRIMER SISTEMA PARA CONDUCIR AUTO CON CONTROL DESDE LA PUPILA

ste avance tecnológico de Harman mantiene a los conductores seguros al monitorear continuamente la carga cognitiva, una primicia en el sector de seguridad avanzada. Conducir cansado, distraído o sobre-estimulado puede convertirse en una cosa del pasado, gracias a la nueva tecnología presentada por Harman International Industries, que mide los aumentos en la dilatación de la pupila como una indicación de la carga mental de un conductor. El nuevo sistema de seguimiento del ojo y la pupila de Harman mide la alta carga cognitiva y multitarea mental del conductor y envía las señales a otros sistemas de seguridad del automóvil para adaptarse al estado del conductor. La tecnología representa un importante paso adelante en el ámbito de la Seguridad y sistemas avanzados de supervisión del conductor (DMS por sus siglas en inglés) para vehículos. La adopción de cámaras en la cabina está creciendo rápidamente, lo que permite funciones como la detección de ocupantes y el seguimiento de somnolencia del conductor. La tecnología de detección

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de alta carga cognitiva y seguimiento ocular y de pupila de Harman, aporta un valor adicional a la cámara orientada al piloto. Elimina la necesidad de sensores complejos integrados en el asiento y volante, así como sensores biométricos que requieren contacto físico con el controlador. Esta cámara capta continuamente la dilatación de la pupila del conductor, y un algoritmo de software analiza los reflejo de ésta utilizando avanzados procesamientos de señales. El filtrado aísla e identifica respuestas provocadas por la alta carga cognitiva. Las salidas calculadas se utilizan para ajustar de manera intuitiva la interfaz de usuario, como colocar los dispositivos móviles en modo no-molestar o ajustar los umbrales de intervención del sistema para minimizar la distracción física y mental del conductor. “La seguridad en la carretera es más importante que nunca a medida que más vehículos se conectan. Harman está impulsando la técnica para soluciones que balancean el deseo de de los conductores de permanecer conectados en el auto sin comprometer su seguridad“, dijo Alon Atsmon, vicepresidente de estrategia de tecnología en Harman.

visión global LENTE DE CONTACTO ELECTRÓNICO QUE PODRÁ MONITOREAR LA SALUD

Imagen original: MareleeB. (sólo con fines ilustrativos)

na investigación efectuada en la Universidad del Sur de Australia (UniSA) pretende convertir el lente de contacto común en la siguiente generación de electrónicos para el consumidor. Científicos del Instituto de Industrias del Futuro (FII) de la UniSA han completado con éxito “prueba de concepto” sobre un revestimiento de película fina de polímero que conduce la electricidad en un lente de contacto, con el potencial para construir circuitos eléctricos en miniatura seguros para ser usados por una persona . El profesor asociado del FII, Drew Evans dice que esta tecnología podría proporcionar uno de los métodos más seguros para aproximar aún más a la gente y sus dispositivos inteligentes. “Sobre la base de las tecnologías que presentamos en los recubrimientos de película delgada para el desarrollo de los primeros espejos de coche totalmente de plástico del mundo, hemos estado trabajando para el desarrollo de polímeros conductores con un socio británico que se especializa en lentes de contacto,” dice el profesor Evans. “Siempre suplimos que nuestras tecnologías de recubrimiento de película tenía potencial para muchas aplicaciones y ahora hemos dado un paso más allá, al demostrar que podemos hacer polímeros conductores biocompatibles en nanoescala y generarlos directamente sobre un lente de contacto.

“Los fluidos en el ojo proporcionan señales de la salud de una persona, por lo que nuestro objetivo ahora es construir sensores eléctricos en un lente de contacto para detectar en tiempo real el bienestar del portador.” “Lo que es realmente significativo es que los materiales que estamos desarrollando no sólo son seguros, también tienen el potencial para una gama de aplicaciones personalizadas de monitoreo de salud que haría la vida más fácil para las personas que luchan con problemas de salud crónicos.”

PROGRAMA EDUCATIVO DE ACADEMY 2016 La Academia Americana de Optometría se complace en anunciar el programa educativo para su 95ª reunión anual en Anaheim, del 9 al 12 de noviembre de 2016. La reunión anual ofrece una amplia variedad de cursos de Educación Continua e investigación de vanguardia en las ciencias clínicas y de visión. La Academia se complace en agradecer a Essilor por su apoyo a este programa educativo. Este año, la Academia dará la bienvenida al autor de renombre mundial y extraordinario orador Malcolm Gladwell para presentar la Sesión Plenaria, “Investigación de hoy, practica de mañana®: Estado actual de la atención de la salud y la investigación”.

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El Simposio Monroe J. Hirsch, “El ojo dañado: dolor ocular,” se centrará en varios aspectos clave del dolor ocular. El tema del Segundo Simposio Conjunto entre la Academia Americana de Optometría y la Academia Americana de Oftalmología será queratitis en el cuidado de lentes de contacto. Los asistentes pueden optar también por consultar cientos de artículos científicos y carteles, así como varios eventos sociales interesantes. Las inscripciones y alojamiento se abren el lunes 23 de mayo, y la fecha límite de inscripción anticipada es el 7 de septiembre de 2016. Información más detallada será publicada en línea en http://www.aaopt.org/ regsite.

visión global SISTEMA AUTOMÁTICO DE ASEO

RAYOS UV PARA SANITARIOS DE AVIONES Boeing, la empresa estadounidense de aviación, anunció que ha

creado un nuevo sistema automático de aseo para los sanitarios de los aviones comerciales, el cual funciona mediante la emisión de luz ultravioleta que , aseguran, puede eliminar 99.99 de gérmenes en tres segundos. El prototipo de cabina sanitaria, aún en fase de desarrollo, permite que el usuario toque lo menos posible las superficies de todo lo que se encuentra dentro del recinto, pero además de ello, una serie de barras de iluminación ultravioleta se activan cuando el pasajero deja el cubículo. Se trata de la misma luz UV que se usa en los sistemas de esterilización médica. Esta iluminación es extremadamente perjudicial para las células vivas y destruye los gérmenes en cuestión de segundos.

DREEM: EL SONIDO QUE PROLONGA EL SUEÑO PROFUNDO Buenas noticias para las

diadema ajustable de silicón. Los sensores actúan como un electroencefalograma portátil que monitorea las ondas cerebrales en tiempo real. Cuando detectan que el sueño ha entrado en un estado profundo, el dispositivo emite un sonido contra el cráneo que prolonga ese estado. No se necesitan tapones para los oídos.

personas que sufren de insomnio u otros problemas del sueño. Recientemente se presentó un dispositivo llamado Dreem que detecta cuando el usuario está en estado de sueño profundo y lo mantiene en esa condición mediante la emisión de un sonido. Dreem está compuesto de una serie de sensores y un dispositivo emisor de sonido incorporado en una ligera

Más información en rythm.co

Más, en http://boeing.mediaroom.com

CUENTAN CON MÁS DE MIL LEDS

FAROS INTELIGENTES PARA AUTOS CientífiCos de la organización de investigación alemana FraunhoferGesellschaft desarrollaron un sistema de iluminación de alta resolución para faros de automóvil con más de mil leds. Afirman que estas luces delanteras inteligentes se adaptan a las circunstancias reales del tráfico y pueden ayudar a evitar un sinnúmero de accidentes, ya que ofrecen una distribución de la luz mucho más precisa. Este faro de luz permite

llevar luces altas de manera permanente, pero provoca un menor deslumbramiento a otros usuarios de la carretera; también permite un mayor control sobre la distribución de la luz y permite una mayor eficiencia energética en comparación con otros.

investigadores del MIT (Instituto Tecnológico de Massachusetts) afirman haber creado las células solares más delgadas de la historia, cincuenta veces más delgadas que un cabello humano, pero capaces de producir hasta 6 watts de energía por gramo. “Podrían ser tan ligeras que ni siquiera sabrías que están ahí, en tu camisa o en tu cuaderno,” dijo Fariborz Maseeh Profesor de Tecnología Emergente en la Escuela de Ingeniería Vladimir Bulović del MIT.

Imagen: iac1. (sólo con fines ilustrativos)

CÉLULAS SOLARES ULTRADELGADAS

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visión global Estrella agonizante muestra el futuro de nuestro Sol

PAGOS EN LÍNEA MEDIANTE SELFIE MasterCard, la empresa global de pagos, efectuó hace poco un estudio piloto en el que los consumidores pagaban en línea utilizando su huella digital o mediante una selfie. La decisión de MasterCard para analizar la posibilidad de pagos biométricos la llevó a hacer un estudio en colaboración con la empresa de tarjetas de crédito holandesa International Card Services. De acuerdo al estudio piloto, el 77 por ciento de los participantes indicó que querían continuar utilizando huella digital y/o reconocimiento facial para completar los pagos, y nueve de cada diez indicó que les gustaría reemplazar definitivamente su contraseña con la identificación biométrica. MasterCard dice que el estudio despertó el interés comercial en todo el mundo y que planea lanzar la tecnología en los EE.UU., Canadá y partes de Europa a finales de este año.

la NASA, la ESA y el equipo del Hubble ofrecieron esta imagen de una estrella que está

muriendo. Se trata de un acto final de belleza celestial, antes del desvanecimiento perpetuo en la historia cósmica. Inserta en el centro de este remolino de colores de gas se encuentra una estrella moribunda, más o menos con la misma masa que el Sol. Cuando el momento llegue a nuestro Sol, la Tierra habrá desaparecido, pero la belleza de la muerte de nuestra estrella brillará a través del universo.

James Webb Space Telescope

INSTALAN CON ÉXITO ESPEJO SECUNDARIO EN EL JWST un segundo espejo en el bastidor del telescopio James Webb Space Telescope (JWST), próximo a ser lanzado. Cuando se encuentre en operación, el JWST será el telescopio espacial más poderosos jamás lanzado y representará una nueva era en la exploración del universo. Tanto el espejo primario como el secundario del telescopio están construidos de tal manera que, incluso en las generalmente inhóspitas condiciones del espacio exterior, sólo se desviarán el equivalente a una diezmilésima parte del diámetro de un cabello humano.

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Crédito: NASA/Chris Gunn

el pasado 3 de marzo, un equipo de ingenieros de la NASA instalaron

visión global APLICADA EN LA BIOMÉDICA SE LLAMA BIONANOFOTÓNICA

NANOFOTÓNICA APLICADA A LA SALUD POR INVESTIGADORES MEXICANOS

¿EL FIN DEL GOTERO PARA LESIONES EN LOS OJOS?

el poder de la luz a escalas nanométricas (equivalentes a una

milésima de millonésima de metro) es aplicado actualmente en cientos de laboratorios del mundo con gran éxito en el área de la medicina, Un área de aplicación es la biomédica, llamada bionanofotónica en la que se analizan las propiedades luminosas de diferentes nanopartículas para la detección de células cancerígenas, virus, ADN y proteínas, entre otras; así como la obtención de bioimágenes. Desde su cubículo de la Facultad de Física de la UNAM, el doctor Jorge Alejandro Reyes Esqueda participa en un equipo que realiza una investigación para crear protocolos de detección de diversos tipos de cáncer, a través de una técnica poco invasiva y de mayor sensibilidad. Reyes Esqueda señaló que él y su equipo buscan crear biosensores que permitan confinar luz y hacerla interactuar con otros sistemas. Agregó que por medio de silicio poroso, estas estructuras permitirían estudiar moléculas orgánicas y detectar una enfermedad a través de muestras nanométricas de tejido humano o de sangre por medio de una respuesta óptica. “La ventaja de la nanofotónica en estos casos es que usando la respuesta de la luz –que a veces puede ser muy pequeña– puede amplificarse aplicando nanoestructuras metálicas”, explicó. Ver artículo completo en: http://www. conacytprensa.mx.

Una oblea conteniendo medicamento, colocada como un lente de contacto podría funcionar mejor que las gotas. Credito: American Chemical Society durante años, el tratamiento para rasguños y quemaduras en los ojos ha implicado generalmente aplicar gotas de medicina en los ojos varias veces al día, a veces durante semanas; un tratamiento que se presta a dosis perdidas y otros efectos secundarios. Pero un grupo de científicos reportó en la revista ACS Nano una novedosa oblea de liberación de fármaco que los pacientes pueden poner directamente en sus ojos afectados sólo una vez al día. El equipo dice que el dispositivo funciona mejor que las gotas y podría ayudar a los pacientes a recuperarse más rápidamente. Ghanashyam Acharya, Stephen C. Pflugfelder y colegas desarrolló una capa clara y redonda (que para los humanos sería de alrededor de una décima parte del tamaño de un lente de contacto típico), que tiene incrustados pequeños bolsillos que pueden almacenar y liberar la medicina lentamente durante el tiempo y posteriormente la película se disuelve completamente.

NO NECESITA LENTES NI CARCASA

ACERCAN LA CIENCIA A PERSONAS CON DISCAPACIDAD VISUAL

IMÁGENES OBTENIDAS CON UN “PINCEL ÓPTICO”

el doctor Jorge Ibáñez Cornejo, académico

Crédito: MIT

InvestIgadores en el Laboratorio de Medios del MIT han desarrollado un nuevo dispositivo de imagenología que consiste en un haz de fibras ópticas sueltas, sin necesidad de lentes. Las fibras están conectadas a una serie de fotosensores en un extremo; los otros extremos se pueden dejar libres, para que puedan pasar individualmente a través de huecos de dimensiones micrométricas en una membrana porosa para obtener la imagen de lo que está en el otro lado. Los haces de las fibras podrían ser alimentados a través de tuberías y ser sumergidos en fluidos para obtener imágenes de campos de petróleo, acuíferos o tuberías sin arriesgarse a dañar las instalaciones. Haces estrechos de fibras podrían producir endoscopios con diámetros menores, ya que no se requeriría electrónica adicional.

de la Universidad Iberoamericana (UIA), y la profesora Elizabeth García Pintor, del Departamento de Ingeniería y Ciencias Químicas de la misma institución, crearon el libro Experiencia, tacto y contacto: química experimental para personas con discapacidad visual. “Los resultados que hemos obtenido son muy alentadores. Las personas con discapacidad visual han tenido vedada la ciencia la mayor parte de sus vidas. A la hora de percibir la ciencia con sus sentidos, les brindamos una nueva experiencia”, comentó el Dr. Ibáñez Cornejo. http://www.investigacion.ibero.mx

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visión global DISPOSITIVO DE LUZ COMPRIMIDA CREADO POR CIENTÍFICO MEXICANO Un haz de luz solar de una centésima parte de su área transversal inicial presenta una densidad energética cien veces mayor

na nota de Erika González, publicada en el sitio de Conacyt en enero de este año, informa que Roberto Álvarez Zavala, técnico académico del Laboratorio de Materiales y académico de la Facultad de Ciencias Físico Matemáticas (FCFM) de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla (BUAP), diseñó un instrumento capaz de concentrar la radiación solar en un haz de luz manipulable, que puede ser transportado a cualquier punto que se desee. El dispositivo está integrado por un colimador solar compuesto por un conjunto de superficies parabólicas que se encargan de reflejar la luz del sol en una coreografía geométrica, cuyo resultado final es luz comprimida. “Se denomina colimar al efecto de cambiar el área de corte transversal de un haz de luz para obtener un haz de las mismas características, solo que de diferente área transversal”, explicó Álvarez Zavala. El objetivo es obtener un haz de luz solar de una centésima parte de su área transversal inicial y, por consiguiente, con una densidad energética cien veces mayor. “Colimar un metro cuadrado de luz representa aprovechar más de mil watts de energía, suficientes para iluminar varios metros cuadrados en una casa o hacer funcionar un horno de microondas, a través de un espacio de diez por diez centímetros”. Una vez que el haz se encuentra concentrado, pasa por un tubo de aluminio para que la luz pueda circular y ser enviada a cualquier punto

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que se necesite, como se hace con el agua potable. “Un tubo de luz común ilumina un espacio como máximo en proporción directa a su área, pero si se logra colimar un haz de energía solar, los tubos serían diez veces más potentes”, aseguró. De acuerdo con el investigador, una de las ventajas de utilizar esta herramienta es que los habitantes de una vivienda tendrían a su alcance una fuente de iluminación de calidad, que puede ser utilizada en grandes espacios, sin la necesidad de usar energía eléctrica. Otro beneficio es que el dispositivo contribuye a reducir el consumo de hidrocarburos y, en consecuencia, las emisiones de dióxido de carbono. Las estufas solares deben estar en espacios abiertos y expuestas al sol para funcionar. Sin embargo,

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con la ayuda del concentrador o colimador será posible que este tipo de estufas esté en el interior de la casa. Además, de acuerdo con diversos estudios “la iluminación solar en espacios interiores tiene beneficios psicológicos en las personas; por ejemplo, los estudiantes tendrían un mejor rendimiento escolar y las personas estarían menos propensas a presentar cuadros de depresión”. El uso de energía solar para iluminar interiores no es un tema nuevo y si bien colimar es un proceso rutinario en los laboratorios, a la fecha no se había desarrollado un dispositivo que uniera estos dos elementos, lo que dio como resultado un método innovador, cuyo número de solicitud de registro de patente ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial (IMPI) en el área de energía sustentable es MX/a/2012/011271.

visión global

Imagen: rahman_YSMScope_blog1pic1_DNA_cc0publicdomain (sólo con fines ilustrativos)

NUEVO TRATAMIENTO GENÉTICO PARA RETINITIS PIGMENTOSA Científicos del Columbia University Medical Center (CUMC) y la Universidad de Iowa han utilizado una nueva tecnología genética llamada CRISPR para reparar una mutación genética responsable de la retinitis pigmentosa (RP), una enfermedad hereditaria que degrada la retina y conduce a la ceguera en por lo menos 1.5 millones de casos en todo el mundo. El estudio fue publicado en Scientific Reports, y marca la primera vez que investigadores han reemplazado un gen defectuoso asociado con una enfermedad sensorial en células madre derivadas del tejido de un paciente. “Nuestra visión es desarrollar un sistema personalizado para el tratamiento de enfermedades de los ojos,” declaró Stephen Tsang, MD, PhD, uno de los autores principales del estudio. “Todavía tenemos mucho camino por recorrer, pero creemos que el primer uso terapéutico de CRISPR será para tratar una enfermedad ocular. Nosotros hemos demostrado que los pasos iniciales son factibles.” En el estudio, los investigadores crearon células madre a partir de una muestra de piel que fue tomada de un paciente con retinitis pigmentosa. Debido a que las células madre derivadas del paciente aún albergaban la mutación causante de la enfermedad, los equipos utilizaron CRISPR para reparar el gen defectuoso. Las células madre pueden potencialmente transformarse en células sanas de la retina y ser trasplantadas de nuevo en el paciente para tratar la pérdida de la visión. “La forma con enlace X de la retinitis pigmentosa es un candidato ideal para un intento de medicina de precisión debido a las cantidades comunes de mutación

para el 90% de los casos”, explica Tsang. Mediante el uso de CRISPR -que es fácilmente adaptable a diversas secuencias de ADN, y permite edición rápida y precisa- los científicos pueden tomar células del propio paciente y hacer reparaciones en puntos específicos del genoma de ese individuo. Debido a que las correcciones se hacen en células derivadas de tejido del propio paciente, los médicos pueden volver a trasplantar las células con menos temor de rechazo por el sistema inmune. Ensayos clínicos previos han demostrado que la generación de células de la retina a partir de células madre embrionarias para utilizarlas en trasplantes es un procedimiento seguro y potencialmente eficaz. Actualmente están en ensayos clínicos otras terapias génicas para la retinitis pigmentosa. A diferencia de los métodos basados en CRISPR, esas terapias introducen tramos de ADN que complementan parte de la actividad del gen defectuoso, pero no corrigen directamente la mutación original. Estudios de seguimiento han demostrado que cualquier ganancia en la visión con estas terapias disminuyen con el tiempo. La estrategia con medicina de precisión CRISPR para el tratamiento de la retinitis pigmentosa puede mejorar las terapias actuales y restaurar la visión del paciente porque CRISPR, con su precisión milimétrica, puede corregir el defecto genético fundamental responsable de la enfermedad. Sin embargo, la tecnología de CRISPR aún no ha sido aprobado para su uso en seres humanos. Recientemente, otro grupo ha utilizado CRISPR para la ablación de una mutación causante de enfermedad en ratas con retinitis pigmentosa. Ese estudio alienta la promesa para el uso terapéutico de CRISPR en seres humanos, y los grupos de CUMC y Iowa están trabajando para demostrar que la técnica no produce modificaciones genéticas no deseadas en las células humanas, y que las células corregidas son seguras para el trasplante. Tsang y sus colegas creen que el primer uso clínico de CRISPR podría ser para el tratamiento de una enfermedad ocular porque en comparación con otras partes del cuerpo, el ojo es de fácil acceso para cirugía, acepta fácilmente nuevos tejidos y puede ser monitoreado de manera no invasiva. AÑO 18 • VOL. 18 • MAR-ABR • MÉXICO 2016

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visión global Un grupo de científicos ha desarrollado un dispositivo que estimula electrónicamente la producción de lágrimas y que ofrece esperanza a quienes sufren el síndrome de ojo seco, una de las enfermedades oculares más comunes en el mundo. El dispositivo (de 16 mm de largo, 3 a 4 mm de ancho y una a 2 mm de grosor) fue implantado detrás de la glándula lagrimal en ojos de conejos. Fue activado a control remoto y demostró aumentar la generación de lágrimas en más de 57%. “He estado trabajando en interfaces electro-neurales casi una década, pero la idea para estimular la glándula lagrimal para producir lágrimas vino de mi colega de pos doctorado, Michael Ackermann.” Declaró el profesor Daniel Palanker, uno de los autores del estudio, de la Universidad de Stanford. Los investigadores descubrieron también que el recorrido de los nervios aferentes, esto es, la trayectoria de los nervios de las neuronas sensoriales al cerebro que activan el lagrimeo reflejo, ofrecían una manera aún más eficiente para mejorar la producción de lágrimas.

Foto: pedrojperez

TRATAMIENTO PARA OJO SECO MEDIANTE ESTIMULACIÓN NEURAL

“Inicialmente sólo planeábamos estimular la glándula lagrimal” agregó Palanker. “Nuestra mayor sorpresa fue descubrir que estimular el recorrido de los nervios aferentes provocaba una respuesta lagrimal más potente y duradera.” La siguiente fase de la investigación será evaluar la “calidad” de las lágrimas producidas, ya que, además del volumen, es importante el contenido de proteínas y lípidos. El dispositivo está siendo sometido a pruebas clínicas para su aprobación por la FDA . “Espero verlo en el mercado el año próximo” concluyó Palanker. “Mientras tanto seguimos con el estudio de los mecanismos de respuesta lagrimal, su mejora y calidad de las lágrimas producidas por estimulación neural.”

LENTE ULTRA DELGADO REVOLUCIONARÁ DISPOSITIVOS Investigadores de la Swinburne University of Technology, en colaboración con la Monash University, desarrollaron un lente óptico plano ultra-delgado y ultra-ligero de óxido de grafeno con una flexibilidad sin precedentes. Los lentes ópticos son componentes indispensables en casi todos los aspectos de la tecnología, incluyendo imágenes, sensores, comunicaciones, diagnóstico y tratamiento médico. El rápido desarrollo de la nano-óptica y los sistemas fotónicos en chip ha aumentado la demanda de lentes planos ultrafinos con capacidad de enfoque de sublongitud de onda tridimensional, esto es, la capacidad de ver los detalles de un objeto más pequeño que 200 nanómetros. “...Tiene una capacidad de sub-longitud de onda 3D 30 veces más eficiente (que otros prospectos), capaz de enfocar nítidamente luz de banda ancha de visible hasta cercana al infrarrojo, y ofrece un método de fabricación simple y de bajo costo”, dijo el profesor asociado

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Baohua Jia, líder de investigación en nanofotónica en el Centro Swinburne de Micro-Fotónica. Estos investigadores produjeron una película que es 300 veces más delgada que una hoja de papel mediante la conversión de película de óxido de grafeno para reducir éste a través de un proceso de fotorreducción. “Estos lentes de óxido de grafeno flexibles son robustos mecánicamente y mantienen excelentes propiedades de enfoque en condiciones de alta tensión”, dijo Zheng Xiaorui, autor principal de la investigación y estudiante de doctorado. “Tienen el potencial de revolucionar la próxima generación de sistemas ópticos integrados mediante la fabricación de dispositivos fotónicos miniaturizados y totalmente flexibles.” El profesor Min Gu, Director del Centro de MicroFotónica, declaró: “El método recientemente demostrado de nano-patrón con láser en óxidos de grafeno es la clave para un rápido procesamiento y programación de información de alta capacidad para grandes sectores de datos.”

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visión global SE COMPLETÓ EL MAPA ATLASGAL DE LA VÍA LÁCTEA APEX, el telescopio Atacama Pathfinder EXperiment, se encuentra a 5100 metros sobre el nivel del mar en la meseta de Chajnantor, en la región de Atacama en Chile. El mapa ATLASGAL aprovechó las características únicas del telescopio para generar una vista detallada de la distribución de gas denso frío a lo largo del plano de la Vía Láctea. Esta nueva imagen incluye la mayoría de las regiones de la formación de estrellas en la Vía Láctea austral. Los nuevos mapas ATLASGAL cubren un área del cielo de 140 grados de longitud y 3 grados de ancho, más de cuatro veces lo que la primera versión de ATLASGAL . Estos nuevos mapas son también de mayor calidad, ya que se re-observaron algunas áreas para obtener una calidad de datos más uniforme sobre toda el área. El corazón de APEX son sus instrumentos. Uno de

ellos es la cámara llamada LABOCA (por LArge BOlometer Camera) la cual se utilizó para el mapeo ATLASGAL . LABOCA mide la radiación entrante mediante el registro de la pequeña elevación de temperatura que provoca en sus detectores y puede detectar la emisión de las frías bandas oscuras de polvo que oscurecen la luz estelar. La nueva versión de ATLASGAL complementa las observaciones de los satélites Planck y Herschel de la ESA . La combinación de datos del Planck y APEX permitió a los astrónomos detectar la propagación de las emisiones en una mayor área del cielo y estimar, a partir de ésta, la fracción de gas denso en el interior de la galaxia. También se utilizaron los datos del ATLASGAL para crear un censo completo de nubes frías y masivas donde se están formando nuevas generaciones de estrellas.

Una espectacular nueva imagen de la Vía Láctea ha sido publicada para marcar la finalización del mapeo de una amplia zona de la Galaxia (ATLASGAL) del Telescopio APEX en Chile, el cual ha trazado el área completa del plano galáctico visible desde el hemisferio sur en longitudes de onda submilimétricas (entre luz infrarroja y ondas de radio). Este es el mapa más preciso hecho hasta ahora y complementa los realizados recientemente basados en el espacio. El innovador telescopio APEX de 12 metros permite a los astrónomos estudiar el Universo frío: gas y polvo a sólo unas pocas decenas de grados por encima del cero absoluto. (Fragmento).

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