Revista Mayo Junio 2019 by Imagen Optica

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CEDITORIAL ¿Listos para la 4 R? A lo largo de la historia de la humanidad han sucedido cuatro revoluciones industriales. La primera se dio cuando las empresas introdujeron las máquinas de vapor; a la segunda se le conoce como ‘era de la ciencia’ y la producción masiva, producto de la electricidad. La tercera está marcada por la computación y la digitalización, mientras que la cuarta -en la que ya ingresamos- se conoce como la del Internet de las Cosas (IoT por sus siglas en inglés), y consiste en la automatización inteligente de los procesos productivos, con la capacidad de transferir datos a través de una red. Humanos que conviven con robots: estamos frente a la comunicación de dos mundos hasta ahora separados, el mundo físico (el de las máquinas y procesos de producción, por ejemplo) y el digital (información, algoritmos, data que se analiza con determinados fines). ¿Cómo impactará esta convivencia a nuestro sector óptico? De acuerdo con especialistas en temas de inteligencia artificial, no es algo ‘que va a suceder’. El cambio ya llegó y un ejemplo representativo se da en la relación con los clientes. Las tecnologías que nos rodean evolucionan de tal manera que, hoy, la expectativa de nuestros clientes es alta. Ellos esperan atención personalizada y, sobre todo, instantánea, a través de redes sociales, correo electrónico, un mensaje por WhatsApp. Nosotros estamos acostumbrados a obtener respuestas rápidas, servicio personalizado e inteligente, es decir, que tome en cuenta nuestro historial y preferencias. El hecho de analizar las preferencias de la persona para entregar un servicio diferenciado es justo un

principio de la cuarta revolución. Ganar la lealtad del cliente bajo esta lógica nos llevaría a repensar la forma en que nos vinculamos con ellos, pues implica moverse a un modelo de relación que se construye alrededor de la experiencia, de utilizar los datos que tenemos sobre la gente para construir preferencias y tomar decisiones más rápidas y asertivas sobre el cliente. No es, simplemente, responder a una necesidad con nuestros productos. Eso forma parte de revoluciones anteriores, de acuerdo con especialistas. Y ¿estamos listos para ello? Para entrar a esta revolución hay que alistarse con herramientas como la capacidad de innovar, adaptarse, entender cómo utilizar los recursos tecnológicos en favor de nuestras actividades del día a día. En otras palabras, y que es algo que hemos abordado en otro momento, no aferrarse a resolver problemas o crear la relación con los clientes como se hizo en el pasado y bajo un mismo modelo. Un robot podría tener gran capacidad lógica y de interpretar datos, pero la empatía, la intuición, la creatividad y la escucha (todas estas habilidades blandas) para entregar a nuestros clientes ‘experiencias’, están lejos de su alcance. Tal vez lo más parecido a esto comenzó para nosotros en la óptica con un autorefractómetro. La carrera está en marcha, qué tan rápida y eficientemente nos enrolemos en ella, depende de nosotros, de nuestra disposición para seguirnos entrenando y mejorar ciertas habilidades, y preparar a los equipos de trabajo para atender a nuevas formas de relacionarnos con quienes requieren nuestro servicios.

Óscar Montfort A. oscar@imagenoptica.com.mx

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CON TENIDO IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

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Avances

Un mensaje especial de Ashley Mills, CEO de The Vision Council Silmo, una marca mundial

Boletín de Prensa

Rubén Velázquez Guerrero recibe premio de Educador de Lentes de Contacto del año en Inglaterra Graduación de primera generación de PTB en Optometría CONALEP - DEVLYN Opticalia reúne a sus socios en la Ciudad de México Coopervision revoluciona su cúpula directiva La FES Iztacala y Coopervision despidieron a una nueva generación de optometristas Conferencia retinopatía diabética & cataratas

Branding

138 ¿Es suficiente ser el mejor? Abel García

Variabilidad a lo largo del día en el rendimiento de lentes de contacto blandos: ¿Estamos haciendo las preguntas correctas?

Kieron Mathews, Ben Daigle, Jordin Alford, Anne Marie Jedraszczak

Columna Internacional IACLE

Una propuesta de ganar-ganar

CooperVision

En contacto

Incrementando el éxito en la adaptación de lentes multifocales Percy Lazon de la Jara

Queratocono III

Rubén Velázquez Guerrero

Contactología

40 41

Lo nuevo

Satisloh productos originales La solución para lentes hidrogel-silicona

Misceláneos

122 La piratería en México

Melissa Díaz Barriga Rodríguez

Óptica

Lentes Varilux®: Sesenta años de la invención de Bernard Maitenaz, un guiño a su historia Enrique Blanco DL

IMAGEN ÓPTICA, Año 21, Vol. 21, Número 3, mayo-junio 2019, es una publicación bimestral editada por Óscar Montfort Abarca. Querétaro No. 238103 Col. Roma, Delegación Cuauhtémoc, C.P. 06700 CDMX Tel. 5574-5926 www.imagenoptica.com.mx, revista@imagenoptica.com.mx Editor responsable: Óscar Montfort Abarca. Reservas de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-2015-011612592400-102. ISSN: 2007-6541. Licitud de Título No. 10631, Licitud de Contenido No. 8605 ambos otorgados por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Permiso SEPOMEX No. IM09-0248. Impresa por Preprensa Digital S.A. de C.V., Caravaggio No. 30, Col. Mixcoac C.P. 03910, Delegación Benito Juárez México, CDMX, éste número se terminó de imprimir el 17 de junio de 2019 con un tiraje de 4,000 ejemplares. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización por escrito del editor. Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Socio No. 3089 Impresa en México todos los derechos reservados. El contenido de los artículos y el uso de imágenes y gráficas es responsabilidad directa de los autores.

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Primeras máquinas talladoras de lentes

J. Roberto Peralta Rodríguez

Optometría

Posicionamiento sobre pseudoterapias en rehabilitación y terapia visual

Sociedad Española de Optometría, SEO

Medicina basada en la evidencia I

Estrés oxidativo y degeneración macular relacionada con la edad

Rubén Velázquez Guerrero

Sergio Ramírez González, Fernando Jaramillo Juárez, Ana Rosa Rincón Sánchez, Elizabeth Casillas Casillas, Jaime Bernal Escalante

Reportaje

Segundo Simposio Científico Internacional Acuvue® Eye Health Advisor™ México

CON TENIDO IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN Directorio

Colaboración Nacional en este número:

Editor Óscar Montfort A. Área comercial David A. Montfort A. Redacción Lic. José Villaseñor

Rubén Velázquez Guerrero, Abel García, Enrique Blanco DL, J. Roberto Peralta Rodríguez, Sergio Ramírez González, Fernando Jaramillo Juárez, Ana Rosa Rincón Sánchez, Elizabeth Casillas Casillas, Jaime Bernal Escalante, Ricardo Bahena Trujillo, J. Julio Torres Fuentes, Juan José Alcázar, Emilio Pineda Sotelo, Ana Rish, Jesús Gálvez Duarte

Coordinadora de contenidos especiales Ivonne Vargas Hernández

Colaboración Internacional en este número:

Asistente Editorial Melissa Díaz Barriga Rodríguez Arte Guillermo Rubén Ávalos Ceja Rosario L. Ortiz Ceja, Gina Lastra Ilustración José Luis Manzur Asesor Optometría Opt. Rubén Velázquez Guerrero, Opt. J. Julio Torres Fuentes, Dr. Ricardo Bahena Trujillo Asesor Contactología Opt. Ricardo Santos Jacob Opt. J. Julio Torres Fuentes Asesor Oftalmología Dr. Héctor García Villegas Columna Internacional IACLE Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero Sección Su Majestad el Cliente Héctor Noguera Trujillo

Kieron Mathews, Ben Daigle, Jordin Alford, Anne Marie Jedraszczak, Percy Lazon de la Jara, Sociedad Española de Optometría SEO

Consejo Editorial

Dr. Ricardo Bahena Trujillo, I.P.N. MCO Elizabeth Casillas Casillas, U.A.A. MCB José de Jesús Espinosa Galaviz, FCOVD Dr. Omar García Liévanos, I.P.N. Dr. Oft. Héctor García Villegas, U.N.A.M. Opt. Maricela Gutiérrez Pineda, I.P.N. Opt. Carlos López Rojas, I.P.N. Opt. Roberto Peralta Rodríguez, I.P.N. Opt. Ricardo Pintor Pérez, U.N.A.M. Opt. Ricardo Santos Jacob, I.P.N. M. en C. J. Julio Torres Fuentes, I.P.N. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, U.N.A.M. Opt. José de Jesús Velázquez Osuna, I.P.N. Opt. Sandra Liliana Villegas Zúñiga, U.L.S.

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SETO presentó en Puebla y Guadalajara el nuevo Anti Blu Ray Aspheric Multienfoque y el nuevo Fotocromático G6 130 Segundo Congreso Regional de Salud Visual

Servicio al cliente

142 Orientando la expectativa del cliente

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Secciones Fijas

Editorial Profesionales de la venta Reflexiones Breves de la optometría Ojo con las cifras La importancia de... Visión para crecer/6 claves de la negociación Contactología Clínica Lentes esclerales y endotelio corneal Gestión óptica ¿Sus reuniones de trabajo, son productivas? Lux University Resuélvalo en su óptica ¿En qué nivel se encuentra su liderazgo? Expedientes Optometría ¿Como funciona el retinoscopio? Taller Óptico Visión Global Humor Acuoso

ModaImagen

Ray-Ban #PROUDTOBELONG Ray-Ban colección primavera-verano #LUXOTTICAPRESSDAY tendencias que marcarán la temporada primavera/verano 2019 ¡Aumenta tus ventas! California Sarah Bustani Polaroid colección primavera/verano 2019 Jasper Conran OBM Optical eckō unltd. eckō unltd. presenta su colección de eyewear en Rosedal Ópticas 100% DKNY

Emilio Pineda Sotelo

Su Majestad el Cliente

134 Todos somos importantes Héctor Noguera Trujillo

Tecnología

La innovación en la era digital

Jesús Gálvez Duarte

Vertex Tips

Transmisión de la luz vs Transparencia

Ana Rish

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Profesionales de la venta Por: Héctor Noguera Trujillo

Según Jesse E. Niremberg “No hay como aprovechar los consejos de quienes ya han recorrido el camino”. Imagen Óptica

 Los clientes compran más por motivos emocionales que racionales: Todo buen vendedor debe tomar esto en cuenta, porque de ello dependerán tanto las palabras que use como su estrategia de ventas.  Jamás discuta con los clientes: La mejor y más rápida forma de perder un cliente es discutiendo con él. Tome siempre en cuenta que las discusiones no sólo son inútiles, sino perjudiciales al vendedor y a la óptica.  De cuentas claras de que usted tiene razón: Dicho en otras palabras, “inunde” a su cliente con argumentos sólidos, irrebatibles, de lo que vende.  Use argumentos creativos: Haga evidentes los beneficios de su propuesta, iluminando al cliente en aspectos que él no intuía. Ello obliga a que el vendedor tenga un conocimiento absoluto de su servicio o producto.  Recuerde que la mejor fuente de información es el propio cliente: Utilice el binomio “preguntar / escuchar”. Entre más use el vendedor esta fórmula, más sabrá sobre las necesidades del cliente; entre más información posea de él, más cerca estará de cerrar la venta.  Una defensa del cliente: Cuando el cliente siente que el vendedor está ganando terreno, tiende a interrumpir la conversación. El vendedor debe estar muy atento para que el cliente no lo aleje del objetivo.

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 Esté dispuesto a ceder: Dado que las percepciones del cliente y del vendedor son distintas, lo que es equitativo para uno puede no serlo para el otro. Sólo el diálogo sincero y directo nos llevará a ceder, en caso necesario.  Sea razonable: En el proceso de la compra-venta no sólo se manejan emociones, sino también los razonamientos. Ya sea que venda producto o servicios, sus argumentos deberán estar apoyados por razonamientos.  No mienta: Lo peor que le puede pasar a un vendedor es perder la credibilidad. Cuando no sepa algo, admítalo. No invente, sea realista.  Actitud constructiva: Mientras se está frente a un cliente, el peor error es centrar el pensamiento en “¿cómo le voy a hacer para venderle?”. Lo que hay que pensar es “¿qué voy a hacer para ayudarle a resolver su problema?”

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RUBÉN VELÁZQUEZ GUERRERO RECIBE PREMIO DE EDUCADOR DE LENTES DE CONTACTO DEL AÑO EN INGLATERRA a Asociación Internacional de Educadores de Lentes de Contacto celebró 40 años de “Educación Excepcional. Impacto exponencial” en Manchester, Reino Unido, del 30 de mayo al 2 de junio de este año. Más de 100 delegados aceptaron la invitación a “Dejar su marca” en un muro de la historia de la asociación en el stand de IACLE. Tres de los miembros fundadores de IACLE fueron saludados en el Día de la Educación IACLE/BUCCLE celebrado el 29 de mayo. Los Educadores de Lentes de Contacto IACLE del Año 2019 subieron al escenario en el auditorio principal el 1 de junio a recibir su reconocimiento. Ellos fueron: • IACLE Americas. Educador de lentes de contacto del año: Dr. Rubén Velázquez, Universidad Nacional Autónoma de México.

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IACLE Asia Pacifico: Profesor Craig Woods, Universidad Deakin, Victoria, Australia. • IACLE Europa/África-Oriente Medio: Dr Fabrizio Zeri, Università degli Studi di Milano-Bicocca, Milán, Italia. Los eventos del 40 aniversario de IACLE ahora se trasladan al Congreso de Optometría de Asia Pacífico (APOC) en Manila, Filipinas (17-20 de junio). Las celebraciones se llevarán a cabo en dos reuniones internacionales más en 2019: el Congreso de la Federación Colombiana de Optómetras (FEDOPTO) en Bogotá, (8-10 de agosto), y la Academia 2019 y 3er Congreso Mundial de Optometría en Orlando, Florida, (23-27 de octubre). Muchas más reuniones nacionales y locales en todo el mundo marcarán la ocasión. La revista Imagen Óptica felicita a Rubén Velázquez por este merecido reconocimiento.

De izquierda a derecha: Dr. Shehzad Naroo, Presidente de IACLE, Dr. Fabrizio Zeri, Profesor Craig Woods, Joseph Afonne, Dr. Rubén Velázquez, Profesor Sunil Shah de BCLA y el Dr. Gary Orsborn, Vicepresidente de Global Professional & Clinical Affairs en CooperVision, patrocinador de los Premios al Educador del Año de Lentes de Contacto IACLE.

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GRADUACIÓN DE PRIMERA GENERACIÓN DE PTB EN OPTOMETRÍA CONALEP - DEVLYN

EVLYN, pensando siempre en impulsar el desarrollo integral de su personal y del sector óptico en general, celebró un evento trascendental con el Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica (CONALEP). Hoy, en el Plantel Coyoacán de esta Institución, se graduó la primera generación de Profesionales Técnicos Bachiller en Optometría. 29 trabajadores de Ópticas Devlyn que concluyeron su formación técnica obtuvieron su certificado de bachillerato y título profesional. En el evento estuvieron presentes: la Lic. Rosa Elizabeth Navarrete Navarrete, Directora del Plantel Coyoacán; Edir Alvarado Tello de la Unidad de Operación Desconcentrada para la Ciudad de México; el Lic. Patrick E. Devlyn Mortensen, Vicepresidente de Relaciones Públicas; y el Lic. Patrick Devlyn Jr., Director General Adjunto de Ópticas Devlyn. Es importante resaltar la importancia de continuar estrechando la alianza entre el

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sector productivo y el educativo para ofrecer servicios de calidad y una preparación académica adecuada. Con la alianza que desde años se tiene con CONALEP, Devlyn busca apostar al futuro de los próximos expertos, respaldando su preparación con financiamiento y con el equipo óptico que se requiera en los espacios de enseñanza. El trayecto incluyó dos etapas, en la primera se reconocieron las competencias previas que los alumnos adquirieron por capacitación o experiencia en el trabajo, y posteriormente cursaron los módulos profesionales de optometría reforzando sus habilidades y conocimientos en el área. Nos sentimos orgullosos de todos los que participaron en este proyecto, único en el sector, que es el primer escalón para lograr una profesionalización del capital humano en el sector óptico para beneficio de todos.

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OPTICALIA REÚNE A SUS SOCIOS EN LA CIUDAD DE MÉXICO l pasado 9 de abril, todos los asociados a Opticalia se dieron cita en el hotel Layla de la CDMX para llevar a cabo la primera zonal. En la cual se entregó un reconocimiento por parte de todo el equipo de la central, a Dino Alberti, por el tiempo que estuvo en Opticalia México. A su vez se hizo la presentación oficial de Carlos Palencia G. como nuevo director general de la nueva óptica de México. El objetivo de esta zonal, y de las que vienen en un futuro, es estrechar los lazos entre los socios y todo el equipo de Opticalia México. También se tocaron temas de gran interés, como el lanzamiento de las campañas de TV para 2019, presentación de áreas y servicios, así como una actividad que permitió enriquecer el trabajo en equipo por ambas partes. Estas actividades se llevarán a cabo en el transcurso del año, y tendrán como sede distintos puntos de la República Mexicana.

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COOPERVISION REVOLUCIONA SU CÚPULA DIRECTIVA Desde el 6 de mayo de 2019, Carolina Omaña ocupa la dirección general en México

on más de 27 años de experiencia en marketing, ventas y operaciones comerciales, Carolina se ha desempeñado en firmas trasnacionales líderes, como Novartis y Johnson & Johnson Medical. Su trayectoria también incluye MSD (Merck & CO), donde se desempeñó como directora de operaciones de Mercadotecnia de América Latina y registró importantes logros, como la consolidación de procesos clave de mercadotecnia, lanzamientos de productos y excelencia en marketing. Carolina tiene una licenciatura en Administración y Dirección de empresas por la Universidad del Estado de Indiana, además de formación en tres programas de Administración avanzada en la Universidad de Harvard, el Simmons College y el Instituto de Estudios Superiores en Administración de Empresas (IESA) Venezuela, su país de origen. “Estoy muy contenta de formar parte del maravilloso equipo de CooperVision México. Me recibe un grupo de colaboradores sólido, dedicado e innovador, que se caracteriza por

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su espíritu de crecimiento -como lo han hecho los últimos cuatro años-. Entre mis metas está consolidar una verdadera relación de socios con todos nuestros distribuidores, retailers y optometristas”, señaló Carolina Omaña. La nueva directora general explicó que uno de los aspectos que más le atrajo de CooperVision es su visión, misión y valores. “En CooperVision, la gente cumple lo que predica. Son personas dedicadas a su trabajo, es un equipo innovador, amigable y especialmente colaborador con los clientes, lo que permite construir relaciones sólidas a corto y largo plazo”, mencionó. Indicó que como directora general de CooperVision México, buscará fortalecer esos valores y trabajo en equipo, para apoyar el crecimiento de la categoría de lentes de contacto y llevar a CooperVision a ser la compañía número uno en México. “El servicio es un elemento indispensable para nuestros clientes. Por ello, estamos trabajando para mejorar este valor y convertirlo en un diferenciador frente a nuestros competidores”, comentó. CooperVision, dijo, tiene la más amplia gama de productos (en ambos esquemas: reemplazo diario y mensual) para clientes y usuarios. Un hecho clave será trabajar con el equipo de mercadotecnia y ventas para asegurar una clara diferenciación de cada producto frente al especialista, para que a su vez, este ofrezca la mejor opción de lentes de contacto a sus clientes, por ejemplo Biofinity, Clariti 1 day, Liberti y el programa Freedom. “Muchas son las cosas que vamos a realizar y lanzar en este 2019 y en el 2020, esperamos que nos acompañen en este camino de éxitos”, puntualizó Carolina Omaña.

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LA FES IZTACALA Y COOPERVISION DESPIDIERON A UNA NUEVA GENERACIÓN DE OPTOMETRISTAS

l pasado 31 de mayo, la Carrera de Optometría de la FES Iztacala y CooperVision celebraron el fin de curso de los 127 egresados que integran a la generación 2016-2019 . La ceremonia tuvo lugar en el Aula Magna de la Facultad, donde los nuevos egresados escucharon las palabras de despedida de algunos de sus profesores, dando inicio a una nueva etapa profesional. Esta es la primera generación que egresa con el nuevo plan de estudios que, por primera vez, incorpora materias optativas que amplían el espectro de conocimiento de los alumnos y enriquecen su formación académica; y asimismo les brinda mejores bases biomédicas, ópticas y clínicas, aumentando sus oportunidades para aplicar a posgrados tanto nacionales como internacionales. Giovanni Cruz, consultor de Asuntos Profesionales para CooperVision México, impartió la ponencia ‘Personaliza tu servicio. Creando pacientes felices y satisfechos’, en la que compartió con los egresados algunos tips para dar

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un mejor servicio durante la adaptación de lentes de contacto y conseguir pacientes más satisfechos, haciendo énfasis en la importancia de la atención. Al terminar la ponencia, los egresados y el equipo de CooperVision celebraron el término de curso al ritmo del mariachi. “Para nosotros ha sido muy interesante tenerlos en las aulas y es muy gratificante ver que esta semana terminan la fase de complementación de sus estudios. Para los optometristas, las relaciones públicas y el contacto con gente de la industria son un tema importante porque de ellos obtenemos información útil para nuestro ejercicio profesional. Muchas gracias Giovanni por tu apoyo; espero que estas reuniones sean comunes y espero verlos por acá con frecuencia enseñándonos cosas y aprendiendo cosas. Por mi raza hablará el espíritu”, comentó Oscar Ramos, jefe de la carrera de Optometría de la Fes Iztacala, dando por concluido el semestre. ¡Felicidades a los egresados de esta 23ª generación de optometristas!

CONFERENCIA RETINOPATÍA DIABÉTICA & CATARATAS Asociación de Ópticos Unidos de Jalisco A.C. Porque UNIDOS somos más. “Hagamos la Diferencia”.

l 14 de mayo, la Asociación de Ópticos Unidos de Jalisco A.C., llevó a cabo una conferencia sobre Retinopatía diabética y Cataratas, impartida por el oftalmólogo Miguel Ángel Rodríguez Rosales. La conferencia se llevó a cabo en el Teatro Alarife Martín Casillas, de la ciudad de Guadalajara, y abordó la importancia de la revisión del fondo de ojo para la detección oportuna de cataratas y de alteraciones en la retina, con el objetivo de dar una atención adecuada a los pacientes. La Asociación de Ópticos Unidos de Jalisco A.C., bajo la presidencia del Lic. Ricardo Iván Valencia Ayón, responde a la necesidad de tener una organización que una, respalde, asesore, y brinde apoyo al gremio óptico; y, desde sus inicios, ha trabajado con la intención de ayudar a las comunidades más vulnerables de nuestra sociedad. Este evento, al igual que eventos anteriores, como la exposición de proveedores que tuvo lugar el 10 abril, forma parte de los esfuerzos de esta noble asociación por impulsar la calidad de la profesión mediante la capacitación continúa, talleres y eventos que proporcionen a los profesionales las herramientas necesarias para seguir desarrollando sus habilidades y generar una mayor calidad de servicio. La Asociación de Ópticos Unidos de Jalisco A.C. es una asociación con fines asistencialistas, que busca aportar a la sociedad soluciones a los problemas en salud visual, orientadas al bien común.

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deseosos de adquirir conocimiento a través de capacitaciones, talleres y certificaciones para que sean capaces de brindar atención de calidad a sus pacientes. Como sociedad civil no lucrativa deseamos atender a los sectores más vulnerables de nuestra sociedad, mejorando su visón y por ende su calidad de vida; usando tecnología de vanguardia.

Valores

• Honestidad. • Solidaridad. • Transparencia. • Compromiso. • Respeto. • Igualdad. • Empatía. Entre los objetivos de la Asociación de Ópticos Unidos de Jalisco A.C. están: • Llevar a cabo programas asistencialistas. • Dar soluciones a los problemas de salud visual. • Generar oportunidades de capacitación al gremio óptico. • Lograr la profesionalización del gremio óptico.

Misión

Brindar atención en salud visual a las comunidades más vulnerables de nuestra sociedad, promoviendo acciones para la mejora de la visión de quienes más lo necesitan.

Visión

Formar una organización de ópticos comprometidos con la sociedad y con ellos mismos,

La Asociación agradece a María Lourdes Arredondo Padilla, Jorge Luis Ibarra Amador, y compañeros, quienes con su esfuerzo hacen posible estos eventos en pro de la salud visual. AÑO 21 • VOL. 21 • MAY-JUN • MÉXICO 2019

TECNOLOGÍA

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LA INNOVACIÓN EN LA ERA DIGITAL Por Jesús Gálvez Duarte

n recientes tiempos cada vez es más común el uso del comercio electrónico en países como México. Según la Asociación de internet.mx, desde el año 2010 el comercio electrónico en México ha crecido un 1,000% llegando a un importante nivel de madurez en nuestros días. Todo parece indicar que para que las empresas de cualquier giro se mantengan competitivas deben incursionar de una u otra forma en el comercio online. El consumidor Mexicano está más habituado a las compras por internet de lo que muchos se imaginarían, ya sea desde los sitios web de las empresas o por medio de las aplicaciones que se instalan directamente en los smartphones. Pedir un Uber, reservar una habitación en Airbnb, comprar un boleto de avión, descargar un libro en Amazon, suscribirse a Netﬂix o Spotify, o pedir un artículo en mercado libre son claros ejemplos del uso cotidiano que los Mexicanos hacemos del comercio electrónico. Pero, ¿qué es lo que las empresas deben ofrecer para hacer que sus clientes se interesen en comprar por medios electrónicos? La clave es generar conﬁanza por medio de las siguientes estrategias:

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Certificado de seguridad en tu sitio web https:// * Inmediatez en la entrega de los productos. * Excelencia en atención y servicio por parte de un representante de ventas. * Ofrecer diversos métodos eficientes de pago. * Promociones y descuentos exclusivos para compra online. * Estrategia de marketing digital. Las empresas más exitosas en comercio electrónico son las que han combinado lo mejor de los dos mundos: el marketing tradicional (atención personalizada de un representante de la empresa por ejemplo) en combinación con las herramientas digitales. De esta forma el comprador sabe que está tratando con una empresa establecida con personal al cual puede recurrir en cualquier momento para resolver alguna duda o situación que pudiera presentarse en el proceso de compra. En resumidas cuentas, la eficiencia y la confianza son la clave para que una estrategia de comercio online tenga los resultados esperados. El cliente experimentará los beneficios que ofrece este canal de compra y se convertirá en algo de su uso cotidiano.

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UN MENSAJE ESPECIAL DE ASHLEY MILLS, CEO DE THE VISION COUNCIL urante tres décadas, la comunidad óptica se ha reunido en el glamoroso Las Vegas para evolucionar el alcance de la atención al paciente, garantizar el éxito empresarial, establecer relaciones y encontrar inspiración en Vision Expo West. Este año, mientras Vision Expo West celebra su 30 aniversario, destacamos el impacto que asistir a Vision Expo tiene, no sólo en su negocio, sino también en la comunidad de la visión. Más allá del impacto que el apoyo a Vision Expo tiene en su negocio, refleja un compromiso con el mejoramiento de toda la industria. Copropiedad de The Vision Council, que promueve una mejor visión para una mejor vida y posiciona a la industria de la visión para el éxito a través de la promoción, investigación, foros de la industria, educación y difusión al consumidor; los ingresos de Vision Expo se utilizan para financiar iniciativas exitosas de sensibilización y concientización, especialmente Piensa en Tus Ojos. Las campañas adicionales de difusión incluyen la fatiga visual digital y la protección UV, y los aspectos de salud, moda, tecnología y estilo de vida del eyewear. Mientras The Vision Council mira hacia adelante, nos damos cuenta de que nada de

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esto sería posible sin nuestros expositores fundadores que nos acompañan cada año desde 1988. Para conocer más sobre ellos y sobre los planes de aniversario de este año, visita la página de Vision Expo. Como un partidario financiero y promocional clave de la campaña de concientización pública ‘Piensa en Tus Ojos’, The Vision Council es un líder de la industria en la promoción de la importancia de programar un examen anual de la vista. Piensa en Tus Ojos cuenta con el respaldo de un grupo diverso de compañías dentro de la industria, así como de la Asociación Americana de Optometría y de 44 asociaciones optométricas estatales sin las cuales la campaña no sería posible. La campaña genera más de mil millones de impresiones de consumidores cada año, a través de la radio, radio en línea y publicidad digital, redes sociales y relaciones con los medios, impulsando millones de exámenes oculares y generando millones en ingresos de la industria cada año. Desde proporcionar lo último en eyewear, equipos y educación que mejoran la experiencia del paciente, hasta financiar campañas que generan exámenes de la vista y ventas de gafas, el impacto de Vision Expo se puede sentir los 365 días del año.

AVANCES SILMO

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SILMO, UNA MARCA MUNDIAL

l igual que una familia mixta, la FAMILIA SILMO aloja a varias organizaciones con conceptos complementarios que otorgan un contrapunto dinámico al evento internacional anual, SILMO PARIS, cuyo poder de atracción ya está bien establecido. Por lo tanto, los organizadores presentan la innovación del Showroom de Silmo, cuya primera edición se llevará a cabo en Lisboa, Portugal, el 30 de junio de 2019. Este nuevo evento, que tendrá lugar en un entorno de lujo – el espacio Sud Lisboa-, se organizó con el apoyo de ANO, la Asociación Nacional de Ópticos de Portugal, y se limita a unas cincuenta marcas. Se concibió y desarrolló como un día de networking dedicado a compradores locales selectos. “El concepto surgió de una simple observación: cuanto más progresa la digitalización, más personas necesitan el contacto humano”, explica Eric Lenoir, director de Silmo. “Si bien SILMO PARÍS sigue siendo el principal evento de la industria, y su aura es incomparable, nos dimos cuenta de que es necesario proponer eventos de diversos tamaños y conceptos durante todo el año para satisfacer las expectativas locales de proximidad y atención, de los mercados regionales “. SILMO ESTÁMBUL abrió el camino en 2014, seguido de SILMO SYDNEY en 2017 y

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SILMO BANGKOK en 2018. Éstas son ferias comerciales regionales, organizadas por y con profesionales locales, que reflejan la verdadera filosofía y valores de Silmo y están bien adaptadas a mercados específicos, perfectamente definidos y con un alto potencial de desarrollo. Otros destinos estratégicos están en preparación. Y debido a que el concepto de comunidad y espíritu de apertura son una parte integral del ADN de Silmo, Copenhagen Specs (en Copenhague y Berlín) se unió a la FAMILIA SILMO en febrero pasado. El objetivo de esta organización, fundada y administrada aún por Morten Gammelmark, es aprovechar las ventajas de la red internacional de Silmo para desarrollar e incrementar su visibilidad. “Copenhagen Specs es una feria comercial de gran calidad orientada a la exhibición de marcas independientes especializadas. Es importante para nosotros apoyar este tipo de eventos y trabajar juntos en beneficio de la comunidad óptica”, comenta Amélie Morel, presidente de Silmo. Sus extensiones, colaboraciones e innovaciones relacionadas con eventos, revelan la fortaleza de la marca SILMO y el compromiso de los organizadores de permanecer flexibles al adaptarse a los desarrollos de “glocalización” de hoy, reafirmando la posición de la marca como global y local.

Reflexiones Por: Redacción

HACER LO QUE NOS GUSTA “A quien le disgusta su trabajo está condenado a la frustración y al fracaso”.Imagen Óptica

n un canal de la televisión mexicana, realizaron una campaña de gran impacto. Cada uno de sus conductores de noticias, por separado, salían a cuadro durante un minuto para expresar lo bien que se sentían por lo que hacían. De hecho, todos terminaban diciendo frases como estas:  Me gusta lo que hago.  Estoy a gusto con mi trabajo.  Me encanta lo que realizo.  Éste es el mejor trabajo del mundo, etc. Si bien se entiende que ellos obedecían a una instrucción superior, todos hablaban con entusiasmo y en realidad se les veía satisfechos. Si hiciéramos una encuesta en la industria óptica, -nos preguntamos-: ¿cuántos colaboradores nos darían respuestas similares a las de los conductores de la televisión? Por desgracia -y según estadísticas- en México 1 de cada 2 trabajadores está a disgusto con su empleo, lo cual nos explicaría (cuando menos en parte) el porqué de la baja productividad que caracteriza al país.

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Nos falta la pregunta clave: ¿hasta qué punto el descontento de los trabajadores es culpa del responsable (llámesele dueño o gerente) de una óptica? La repuesta es simple: “Pudiera ser”, ya que cada caso es particular… trato inadecuado al personal, ausencia de capacitación, cero estímulos a la productividad, bajos salarios, liderazgo deficiente, fallas en la comunicación, impuntualidad en el pago, pocas oportunidades de ascenso, mala ubicación en el puesto, ambiente laboral hostil, etc. Valdría la pena realizar una pequeña encuesta entre nuestro personal para medir su grado de satisfacción en el trabajo. Es seguro que nos llevemos algunas sorpresas con las respuestas. Nuestros colaboradores no van a estar frente a una cámara de televisión, ni serán vistos y escuchados por miles de personas... Pero basta que un solo cliente perciba la mala actitud de un empleado, para que se hable mal de nuestro negocio.

BREVES DE LA OPTOMETRÍA ciencia y datos

Clasificación de los dispositivos médicos utilizados en el tratamiento de ametropías Dr. Ricardo Bahena Trujillo rbahena@ipn.mx Instituto Politécnico Nacional Cecyt 15

os materiales oftálmicos que utilizamos en la correción de errores refrativos son en realidad dispositivos médicos que llevan en su diseño y construcción, la dosis óptica que obtenemos al aplicar las pruebas objetivas y subjetivas durante el examen de refracción, por lo que en primer lugar es necesario conocer la definición precisa de lo que es un dispositivo médico a partir de lo que tanto la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris) indican. La OMS define el dispositivo médico (DM) como “producto, instrumento, aparato o máquina que se usa para la prevención, el diagnóstico o el tratamiento de enfermedades y dolencias, o para detectar, medir, restaurar, corregir o modificar la anatomía o función del organismo con un fin sanitario...” Se incluye tambien el software cuando se requiere para su funcionamiento. Otra característica de los dispositivos médicos es que la intención de uso no es posible lograrlo mediante mecanismos farmacológicos, inmunológicos ni metabólicos. La Cofepris es la instancia federal encargada de proteger a la población contra riesgos a la salud provocados por el uso y consumo de bienes y servicios, insumos para la salud, así como por su exposición a factores ambientales y laborales, la ocurrencia de emergencias sanitarias y la prestación de servicios de salud mediante la regulación, control y prevención de riesgos sanitarios. Dicha Comisión ubica 6 categorías de DM: 1. Equipo Médico. 2. Prótesis, órtesis y ayudas funcionales. 3. Agentes de diagnóstico. 4. Insumos de uso odontológico. 5. Material quirúrgico y de curación. 6. Productos higiénicos. Es en la segunda categoría donde ubicamos a las lentes oftálmicas y las lentes de contacto para el tratamiento de ametropías. La segunda forma de clasificación de los dispositivos se basa en las características de riesgo sanitario y tiempo

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de permanencia en el organismo. De esta manera, son tres los tipos: CLASE I: No tocan al paciente, no permanecen en el organismo, de eficacia y seguridad comprobadas. CLASE II: Permanecen menos de 30 días; pueden tener variación en el material del que están elaborados, o bien en su concentración. CLASE III: Permanecen más de 30 días, son invasivos. En cuanto al material oftálmico y soluciones que se prescriben en la práctica clínica, la clasificación es la siguiente: Clase I: Lentes oftálmicas. Clase II. Lentes de contacto. Soluciones para desinfección, esterilización, limpieza, enjuague o hidratación de lentes de contacto. Clase III: Lentes intraoculares. Un punto vital es que para la comercialización en México de cualquier dispositivo médico la Cofepris exige su debido registro sanitario. Este procedimiento lo otorga la autoridad, una vez que el solicitante ha demostrado ser competente y cuando se ha comprobado la seguridad, eficacia y calidad del producto. Desde hace 14 años estos registros son vigentes 5 años con la opción a renovarlos de acuerdo a la normatividad.

Referencias 1.

COFEPRIS, VII Conferencia de la Red Panamericana para la Armonización de la Reglamentación Farmacéutica (Red PARF). Ottawa, Canadá, 7 de septiembre de 2013

Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios. Criterios para la clasificación de dispositivos médicos con base a su nivel de riesgo sanitario.

OMS Formulación de políticas sobre dispositivos médicos. 2012.

Presidencia de la República. Reglamento de Insumos para la Salud. México,1998.

http://revistacofepris.salud.gob.mx/n/no8/expertos.html

http://www.cofepris.gob.mx/AS/Documents/RegistroDispositivosM edicos/6criterios_clasif_riesgosan_DM_251108.pdf

http://www.cofepris.gob.mx/SP/Documents/2006/b57.pdf

Ojo con las cifras 4

latas de refresco de dieta por semana, podrían duplicar el riesgo de sufrir retinopatía diabética en pacientes diagnosticados con diabetes.

sólo esa cantidad de líquido con sustancia activa se aprovecha en el ojo al aplicar gotas. Investigadores de la Facultad de Estudios Superiores Cuautitlán desarrollaron unas lentillas con ‘dexametasona’ para tratar la uveítis, pero éstas se desintegran con el fluido en minutos, aprovechando con ello al máximo la dosis.

*Universidad Nacional Autónoma de México

*New Zealand College of Ophthalmologist

en impresión personalizada en combinación con lentes de realidad aumentada, es un sistema innovador creado por el Hospital Gregorio Marañón, en Madrid, España. Éste permite operar a los cirujanos como si tuvieran visión de rayos X, con lo que ganan precisión y se acorta el tiempo de la cirugía. *Hospital General Universitario Gregorio Marañón

de niños entre cero y nueve años tienen ambliopía (“ojo vago o perezoso”). En su tratamiento se utilizan parches; sin embargo, recientemente se han aprobado unas lentes electrónicas, que al cubrir el ojo vago se oscurece cada 30 segundos y hace el ojo sano trabaje. Esto motiva el desarrollo del ojo ambliope sin dolor o incomodidad.

horas menos suelen dormir las personas con ojos de color marrón que aquellas con ojos más claros. Además, sus ciclos de sueño tienden a ser más pobres.

*“Racial Differences in the Human Endogenous Circadian Period”, eb Rush University Medial Center, Chicago

*American Academy of Ophthalmology

grados de campo de visión y 1,080 pixeles de resolución ofrecen los armazones Nreal -similares a las lentes de sol-. Estas piezas soportan realidad mixta, pues permite combinar la imagen de objetos virtuales y reales. *Consumer Technology Association (CES, 2019)

sensores táctiles y celdas electrodinámicas para mostrar notificaciones en la pantalla, es la base de ‘Dot Watch’, el primer reloj inteligente diseñado con sistema braille. Se conecta al Smartphone a través de Bluetooth y el usuario recibe alertas en el teléfono, como los mensajes de texto, pero traducidos a lenguaje braille. *Dot Watch

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veces por minuto es la media del parpadeo, pero cuando la persona está cansada, lo que hace que se incremente el tiempo con los ojos abiertos, o se padece estrés, aparecen las mioquimias palpebrales intermitentes, que son contracciones involuntarias o espasmos en el ojo, que duran varios segundos. *Servicio de Neurología del Hospital Universitario Ramón y Cajal

L A IMPORTA NCI A DE...

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LA AUTOEDUCACIÓN “En toda profesión, lo importante es la superación”. Imagen Óptica

adie pone en duda la trascendencia de la educación escolarizada. Lo que sucede es que, a menudo, encontramos trabajadores de baja escolaridad, pero con un alto grado de eficiencia y con una muy buena actitud.

Los individuos que cuentan con un título universitario, tampoco la tienen ganada. Se requiere de un esfuerzo adicional y de la superación constante. ¿Dónde está el secreto? La clave está en la autoeducación, prueba de esto, por ejemplo,

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es la oportunidad, gracias a la tecnología, de accesar al conocimientos vía online. Fue Amado Nervo quien dijo que “Somos los arquitectos de nuestro propio destino”… pero, se le olvidó decir lo más importante: que también somos los albañiles de nuestro propio destino. Los arquitectos diseñan, planean, supervisan; los albañiles meten las manos, ejecutan, sudan. Nos preguntamos: ¿Cuántos empleados de la industria óptica tendrán el hábito de la lectura? ¿cuántos asistirán -¡con gusto!- a tres o cuatro cursos de capacitación al año? ¿cuántos leerán cada dos meses -con ánimo de actualizarse- la revista Imagen Óptica? Hay que aclarar -¡y subrayar!- que por lo regular se va a la escuela por insistencia y hasta por presión paterna; en cambio, la autoeducación es por voluntad propia. Además, la escuela, incluyendo la universidad, tiene una vigencia en años. En cambio, la autoeducación nunca termina. No hay nada peor que el síndrome del “producto terminado”. Todos los seres humanos contamos con una extraordinaria capacidad mental, que nos permite acumular conocimiento en forma ilimitada. Somos nosotros quienes pensamos como arquitectos y no actuamos como albañiles.  ¿Eres optometrista? ¡Lucha por ser el mejor optometrista!  ¿Eres vendedor de una óptica? ¡Prepárate para ser el número uno!  ¿Eres la cajera de un negocio? ¡Trabaja para ser la mejor cajera!  ¿Eres quien barre la óptica? ¡Esfuérzate para que asciendas a un puesto de mayor jerarquía, donde puedas ganar más!  ¿Eres un empleado que aspira a ser gerente? ¡Estudia por tu cuenta técnicas y tácticas administrativas y pronto lograrás tu objetivo! En fin, tú decides qué ser: Sólo arquitecto o arquitecto y albañil de tu propio destino.

Visión para crecer 6 CLAVES DE LA NEGOCIACIÓN Por: Emilio Pineda Sotelo

ecientemente tuve la oportunidad de impartir un curso en el Museo Memoria y Tolerancia en la Ciudad de México acerca de las Técnicas de Negociación y Manejo de Conflictos. De ahí me gustaría rescatar 6 conceptos clave que podrían ser de mucha utilidad para los lectores de Imagen Óptica. Los seres humanos en todo momento necesitamos negociar, dado que la vida siempre nos enfrenta unos con otros en circunstancias y en intereses. Ya sea en el ámbito personal, de la pareja o la familia, hasta el círculo laboral, gremial o empresarial, siempre tendremos la necesidad de negociar alguna situación y lo mejor es que vayamos bien preparados. Nunca hay que olvidar que los procesos de negociación involucran seres humanos. Las personas somos esencialmente seres

emocionales, más que racionales. Así que en un proceso de negociación están siempre presentes las emociones y por lo tanto estos factores podrían facilitar o dificultar el alcanzar acuerdos y llegar a los resultados esperados. Si bien hay una gran cantidad de libros y autores que manejan diferentes tipos y técnicas de negociación, la mayoría de ellos coincide en los elementos que rescataremos a continuación: 1. EL RESPETO: Como valor fundamental en cualquier proceso de negociación es importante sentir y manifestar el respeto por la posición de la otra parte. No importa si no coincidimos, incluso si nos llega a parecer absurda, es fundamental manifestar respeto por esa posición ya que, como lo comentamos antes,

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se involucran sentimientos y emociones que pueden dificultad alcanzar acuerdos. Parte de la preparación adecuada del negociador es no mostrarse hostil o con una emoción negativa desde el inicio del diálogo. Siempre y cuando se busque una negociación conciliatoria lo mejor es mantenerse neutral en este sentido y mostrar toda la disposición por llegar a acuerdos. El respeto por el punto de vista de la otra parte es un buen principio. 2. BENEFICIO DE AMBAS PARTES: Si bien podemos encontrar distintos estilos de negociación hoy en día la tendencia es buscar el beneficio mutuo de las partes, es decir, un ganar-ganar. Hay algunos estilos de negociación en los cuales el objetivo es que una

de las partes logre derrotar a la otra. Tales casos los podemos encontrar en el antiguo libro “El Arte de la Guerra”, por ejemplo o en “El Arte de la Negociación” del actual presidente de los Estados Unidos, Donald Trump. En ambas obras podemos encontrar consejos en los que se busca no sólo ganar el punto de la negociación sino dejar al adversario completamente derrotado. Incluso hasta hay toques de crueldad hacia quien se encuentra en el otro lado de la mesa. Es verdad, hasta en la política hay consejos en los que no se debe tener piedad con quien nos enfrentamos. Sin embargo también han surgido tendencias en las que nos damos cuenta que dejar al adversario abatido no sólo es una muestra de falta de Ética en la negociación, sino que podría cerrar puertas para futuras negociaciones. Esto definitivamente no va con nosotros, ya que nuestro ámbito laboral, profesional y empresarial se mueve en círculos que podrían no ser tan grandes y esto significa que nuestro “enemigo” de batallas pasadas hoy podría ser un socio estratégico. Por lo tanto, causar daño en una mala estrategia. La visión ganar-ganar es mucho más provechosa. establece relaciones a largo plazo y permite flexibilidad y confianza en lo que se está negociando. Si entramos en un proceso en el cual contemplamos la posibilidad de beneficiar a ambas partes, entonces estaremos construyendo mejores relaciones para el futuro cercano. Así que el consejo es, de preferencia, que busquemos el beneficio mutuo. 3. TERRITORIO NEUTRAL: Si el resultado de la negociación nos interesa profundamente vale la pena que el ambiente en que se desarrolle sea lo menos incómodo posible. Por esta razón es aconsejable buscar un territorio neutral. Hay quienes prefieren negociar en su oficina, por ejemplo, mandando así un mensaje a la contraparte de que se encuentra en el territorio “enemigo”. Esta técnica se usa si se desea manifestar poderío o dominación.

Sin embargo, cuando se trata de crear las mejores condiciones para el diálogo entonces es mejor realizarlo en un lugar en donde nadie se sienta superior o se sienta disminuido. Para este tipo de ambientes se sugieren lugares públicos como restaurantes, aunque también algunos conceptos novedosos como oficinas rentadas para realizar “co-working” funcionan muy bien ante este concepto. Busquemos propiciar ambientes relajados para fomentar la apertura al diálogo. 4. ESCUCHAR PARA ENTENDER: Nuestra dinámica tradicional en una discusión consiste en escuchar a la otra persona para saber en qué podemos contradecirlo, qué falla logramos descubrirle o cómo interrumpirlo para atacarlo. Normalmente escuchamos para reaccionar. En una negociación en la que nos interesa obtener el mejor resultado es mejor cambiar el paradigma: ahora hay que escuchar para entender. Con esta idea buscamos lograr comprender el punto de vista de la otra persona, en qué se está apoyando, cuáles son sus argumentos, dónde están sus motivaciones. Aunque no estemos de acuerdo, si escuchamos para entender lograremos tener una perspectiva más amplia del por qué esa persona tiene esa posición y está argumentando de esa forma. Es importante señalar que no se trata de escuchar para ser convencido. Finalmente nosotros decidiremos si estamos o no de acuerdo con la posición de la otra persona, pero lo que realmente vale la pena es que logremos entender con amplitud el contexto de sus argumentos. En pocas palabras, logramos ponernos en sus zapatos o mirar la realidad con sus propios lentes. Si escuchamos para entender podríamos apoyar mejor nuestros argumentos para así llegar a un mejor punto de coincidencia que beneficie más a ambas partes. 5. LO CONOCIDO Y LO DESCONOCIDO: Detrás de una negociación siempre hay dos caras de la misma moneda. Por un

lado hay un aspecto que podemos ver: las motivaciones, los argumentos y las razones de la otra parte. Sin embargo también hay una parte oculta que no se nos muestra y que también forma parte de lo que mueve a la otra persona a negociar con nosotros. Esa parte invisible son justamente algunas necesidades no expresadas, una agenda oculta de asuntos a resolver, preocupaciones o sentimientos de riesgo por parte de la otra persona, valores y creencias personales, gustos, disgustos y prejuicios. Cabe mencionar que así como nuestra contraparte tiene esos aspectos que no se atreve a decir pero que están presentes, nosotros estamos en la misma condición. Por lo anterior se recomienda que estemos atentos y muy observadores al lenguaje verbal y no verbal de la otra persona para poder descifrar algunos de estos elementos que no veíamos con claridad y así comprender todo el contexto en sus 360 grados. 6. TODO POR ESCRITO: Finalmente la recomendación es que una vez alcanzados los acuerdos es necesario plasmarlos por escrito y verificarlos en voz alta para confirmar que ambas partes los han entendido y están de acuerdo. También ayuda mucho para dar seguimiento y mirar que se cumplan. Lo escrito es la mejor memoria y la forma de asegurarnos de que no exista ningún malentendido. Así pues, negociar no es un asunto de “agilidad mental” o de ver quién es el más astuto. Negociar implica una estrategia buscando siempre llegar a los mejores acuerdos. La Ética es un asunto que debemos tener presente ya que en forma ideal buscamos que ambas partes se beneficien y que nadie abuse de quien se encuentra en el otro lado de la mesa. Así pues dejamos este tema con la pregunta esencial: ¿Tenemos las herramientas suficientes para ser buenos negociadores? Sus comentarios serán siempre bienvenidos en: comunicreando@gmail.com Emilio Pineda es experto y consultor en Marketing y Comunicación.

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OPTOMETRÍA

POSICIONAMIENTO SOBRE PSEUDOTERAPIAS EN REHABILITACIÓN Y TERAPIA VISUAL Sociedad Española de Optometría, SEO, constituida el 26 de febrero de 1979 y registrada en el Registro de Asociaciones del Ministerio del Interior, Dirección General de Política Interior

La terapia visual es una disciplina con base científica que no debe confundirse con tratamientos sin base científica erróneamente denominados como terapia visual. Introducción

Se define como terapia visual al conjunto de ejercicios y procedimientos de entrenamiento destinados a la mejora de ciertas capacidades visuales, incluyendo la convergencia, la coordinación de los movimientos oculares y la acomodación, las cuales pueden hallarse alteradas en diferentes condiciones, generando sintomatología de diversa índole. Estos procedimientos de entrenamiento, para los cuales está capacitado legalmente el ópticooptometrista, están encaminados a reconducir o recuperar el mecanismo de control neurofisiológico del sistema de vergencias, acomodación y movimientos oculares, el cual viene definido y caracterizado por el modelo de Hung. Por otro lado, en el campo del ojo vago o ambliopía, el entrenamiento suma un rol adicional, la reactivación de las áreas corticales inhibidas en dicha condición, así como eliminar la supresión interocular asociada que promueve dicha afectación. Por tanto, la finalidad de los ejercicios de terapia visual está claramente definida, con un rol claro de actuación sobre distintos sistemas de control de diferentes capacidades visuales, no tratándose de ejercicios aleatorios, repetitivos, sin finalidad alguna o sólo encaminados a realizar esfuerzo sin saber a dónde se pretende llegar. Por tanto, la terapia visual posee una base neurofisiológica y una finalidad, no tratándose de ninguna actividad trivial, arbitraria o de dudosa efectividad, ya que además de tener base neurofisiológica, posee base científica. Una de las mayores críticas provenientes principalmente del ámbito médico se basa en la supuesta ausencia de evidencia científica que soporte la terapia visual, algo completamente FALSO, ya que las pruebas son

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tangibles, existiendo centenares de artículos científicos que aportan diferentes niveles de evidencia científica en función de la condición rehabilitada. Sin embargo, esta crítica no está ausente de motivo ya que son diversos los procedimientos y las pseudoterapias que han surgido en los últimos años, que incorrectamente han sido denominadas como terapia visual, pero no comparten los principios de la terapia visual efectiva: existencia de base neurofisiológica que explique el mecanismo y efecto de la terapia y evidencia científica que la avale. Sin embargo, es incorrecto asociar a dichos procedimientos y pseudoterapias la designación de terapia visual, no debiendo muchos de ellos ser empleados sin que exista una mínima evidencia que avale su efecto o al menos un mecanismo fisiológico lógico que explique el por qué deben emplearse y por qué generan teóricamente un efecto positivo. Entre los ejemplos de estos procedimientos sin aval científico se encuentra la fototerapia Syntonic (incorrectamente acompañada del término optométrica en algunos reclamos publicitarios, webs y blogs) y muchos de los esquemas empleados en una corriente denominada optometría comportamental, los cuales ya evidenció Barrett años atrás que carecían de fundamento científico. Asimismo, algunos de dichos esquemas comportamentales se basan en procedimientos del ámbito de la psicomotricidad y la psicología, hallándose fuera de las propias competencias del óptico-optometrista, y que no se tratan por lo tanto de terapia visual. Por ello, las críticas a la terapia visual en base a su “supuesta” ausencia de base científica están injustificadas y son inaceptables, no debiendo emplearse para descalificar

esta disciplina los términos empleados desde algunos sectores y menos en base a una polémica interdisciplinar vana. A continuación, se resume toda la evidencia científica existente del uso de la terapia visual para la resolución de diversas condiciones visuales.

Terapia visual aplicada a las disfunciones vergenciales

La condición para la cuál existe mayor evidencia científica de la aplicabilidad y efectividad de la terapia visual es la insuficiencia de convergencia (IC), la cual es una anomalía del sistema binocular que se caracteriza por una capacidad reducida de los ojos para girar en la misma dirección uno hacia al otro o mantener la convergencia. Existen muchos estudios que evalúan los resultados de la terapia visual en IC, entre los que incluyen varios ensayos clínicos aleatorizados y un metaanálisis. Toda esta producción científica es consistente con el nivel máximo de evidencia científica de acuerdo con las directrices de la US Agency for Health Research and Quality, correspondiéndose con un nivel de evidencia Ia, no pudiéndose poner en duda la efectividad de la terapia visual en este caso. De acuerdo con todos estos estudios, se pueden establecer las siguientes pautas generales: 1.- El procedimiento de acercamiento-alejamiento de un lápiz (pencil push-up), manteniendo la mirada en el mismo, no es un tratamiento en sí mismo de la IC, a pesar de ser pautado todavía incorrectamente en gran medida. Se puede considerar como un ejercicio adicional dentro de un programa de terapia visual, pero nunca como terapia completa por sí sola (presenta los mismos resultados, en cuanto a reducción de síntomas que la terapia placebo). 2.- La terapia vergencial y acomodativa realizada en consulta (TVVAC) combinada con ejercicios de apoyo en casa es la mejor opción para el tratamiento de la IC en niños. 3.- La terapia visual en consulta combinada con ejercicios de apoyo en casa es también la mejor opción para el tratamiento de la IC en adultos de 19 a 30 años de edad. En este tipo de pacientes, la mejora con ejercicios placebo se logró en un 31% de los pacientes. Esto confirma la necesidad

de incluir procedimientos de control con placebo en estudios que evalúan la eficacia de la terapia visual en IC en adultos. 4.- El efecto de la terapia visual en niños con IC y tratados con TVVAC se mantiene un año después de finalizar el tratamiento, pero utilizando algunos ejercicios de mantenimiento una vez por semana durante los primeros 6 meses post-tratamiento. 5.- La mejora con TVVAC en niños con IC es más rápida en los signos (punto próximo de convergencia y vergencia fusional positiva en cerca) que en los síntomas. A las 4 semanas de entrenamiento con TVVAC, la mejoría en los signos es significativamente mejor en comparación con otras opciones de tratamiento, mientras que la mejoría en los síntomas es significativamente mejor a las 8 semanas. 6.- Un resultado exitoso de la terapia visual en niños con IC sintomática se relaciona con una reducción en la frecuencia de eventos académicos negativos. Diversos procedimientos de terapia visual en consulta han sido empleados y validados para el tratamiento de la IC sintomática en diferentes ensayos clínicos controlados y aleatorizados que se han llevado a cabo, incluyendo el entrenamiento de la flexibilidad acomodativa con lentes flippers, entrenamiento de la flexibilidad acomodativa con tablas de letras, flexibilidad acomodativa binocular, cordón de Brock, vectogramas, carta de barriles, programas de ordenador específicos, regla de apertura, círculos excéntricos, flexibilidad vergencial con flippers prismáticos y cartas salvavidas. En cuanto a los mecanismos de acción de estos ejercicios en IC, se han realizado algunos estudios que confirman que mejoran los componentes de vergencia rápidos y lentos, lo que lleva a una adaptación de vergencia optimizada y una reducción del exceso de acomodación de convergencia que suele estar presente en la IC. Asimismo, Álvarez y su equipo demostraron que la terapia visual en IC induce un aumento de la actividad funcional en las áreas frontales, el cerebelo y el tronco encefálico, que se mantiene 12 meses después de finalizar el entrenamiento mediante terapia visual. Además de la IC, existen estudios sobre la efectividad de la terapia visual en otras AÑO 21 • VOL. 21 • MAY-JUN • MÉXICO 2019

OPTOMETRÍA

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OPTOMETRÍA

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condiciones como exceso de convergencia o insuficiencia de divergencia, siendo la mayoría de ellos series de casos, lo que supone una evidencia científica más débil, siendo aún necesario la realización de ensayos clínicos controlados y aleatorizados en este ámbito. En lo que respecta a los problemas de enfoque en cerca, es decir, problemas del sistema acomodativo, son diversos los estudios de series de casos que evalúan la efectividad de la terapia en este ámbito, existiendo además un ensayo clínico controlado y aleatorizado que demuestra la efectividad de la terapia visual en casos de insuficiencia e inflexibilidad acomodativa combinado con IC comparando con un grupo placebo. Más controvertido es el tema de los estrabismos, que son desviaciones manifiestas de uno de los ojos de una misma persona, impidiendo la posibilidad del desarrollo de una visión binocular. Es en este ámbito donde han aparecido ejercicios o terapias milagro que adolecen de fundamento y desde luego evidencia científica que los sustente. La evidencia científica publicada sobre el uso de la terapia visual en estrabismos manifiestos (no incluyendo las exotropias intermitentes en lejos) se limita a casos clínicos, en los que se combinan varias opciones terapéuticas (terapia visual, prismas, cirugía). De hecho, en una gran mayoría de los casos clínicos reportados se muestra el efecto beneficioso de la combinación de la cirugía de estrabismo con la terapia visual, mostrándose la sinergia del efecto de alineamiento quirúrgico y la posterior rehabilitación del sistema de vergencias y acomodativo. Por tanto, no existe evidencia científica que soporte la idea de que la terapia visual sustituye un procedimiento quirúrgico en estrabismo, tal y como se asevera desde algunas corrientes comportamentales. Al contrario, la escasa evidencia existente más bien corrobora la necesaria interacción entre el cirujano oftalmológico y el óptico-optometrista con experiencia clínica en el manejo del estrabismo para una recuperación integral del mismo.

Terapia visual aplicada a la ambliopía

En el campo del ojo vago o ambliopía, resulta rotundamente FALSO que la terapia visual

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no posea evidencia científica o ésta sea de pobre calidad, tal y como es aseverado desde algunos ámbitos. Sin embargo, también es FALSO que la terapia visual sustituya a la terapia con parche convencional, tal y como se afirma desde los enfoques comportamentales, puesto que hasta la fecha no existen ensayos clínicos controlados y aleatorizados que comparen parche versus terapia visual. La evidencia científica existente hasta la fecha se basa desde el manejo de entrenamiento vergencialacomodativo clásico hasta la estimulación visual empleando entornos de aprendizaje perceptual o manejos dicópticos con estímulos con características específicas, sin que sea válido cualquier tipo de videojuego para entrenamiento. Estas dos últimas tipologías de entrenamiento se enmarcan en los avances acontecidos en los últimos años conforme al mejor conocimiento del mecanismo neural de la ambliopía. El deterioro visual en la ambliopía ahora puede explicarse parcialmente por un complemento reducido de células corticales excitadas por las proyecciones ambliópicas. Asimismo, se ha demostrado que los déficits en el procesamiento visual no ocurren necesariamente en el área cortical V1, sino que también pueden estar presente en las áreas V2 y V3, con mecanismos de supresión comunes en todos los tipos de ambliopía en la etapa temprana de la vía visual (p. ej., corteza estriada) y con contribuciones adicionales extra-estriadas que afectan a las corrientes dorsal y ventral diferencialmente. El tratamiento de referencia en los sujetos con ambliopía es la corrección del defecto refractivo y posterior oclusión/o penalización del ojo director. Sin embargo, entre el 15-50% no consiguen normalizar su agudeza visual y solamente un 25% de los sujetos ambliopes mejoran su estereoagudeza significativamente. Es por ello que autores como Eileen Birch proponen la terapia binocular (estimulación dicóptica) como una buena opción de tratamiento. La evidencia científica reciente ha demostrado que el uso de ciertos tipos de estímulos visuales (por ejemplo, las redes sinusoidales de Gabor) puede ser útil para reducir la inhibición cortical en la ambliopía, lo que permitiría superar la supresión interocular que comúnmente está presente en esta condición, pero NO VALE cualquier tipo de estímulo.

Un enfoque, basado en modelos psicofísicos de la visión binocular y respaldado por estudios clínicos iniciales en adultos y niños, implica la presentación de imágenes de alto contraste al ojo amblíope e imágenes de contraste más bajas (imágenes separadas para cada ojo) para el otro ojo. Este tipo de entrenamiento conocido como dicóptico se puede combinar con el concepto de aprendizaje perceptual. El proceso de aprendizaje perceptual está relacionado con el desarrollo del entrenamiento combinado con el trabajo de propiedades tales como la atención, el manejo de las dificultades y la manipulación de paradigmas de elección, así como entrenamiento realizando dos tareas simultáneas en una secuencia de presentación de estímulos (estímulos fijos frente a estímulos móviles). Este enfoque se usa en la ambliopía para el entrenamiento de los fenómenos de enmascaramiento y crowding, que están siempre presentes en esta condición y por ello considerándose en cualquier programa de entrenamiento de aprendizaje perceptual VÁLIDO para ambliopía. Recientemente, ciertos estudios piloto han mostrado que el uso de la realidad virtual también puede ser útil para el manejo de la ambliopía, con el potencial de inducir una mejora estereoscópica en los ojos amblíopes anisometrópicos. Sin embargo, son necesarios aún más estudios que avalen esta nueva opción de manejo de la ambliopía, así como permitan decidir los protocolos específicos de actuación. Por tanto, el entrenamiento basado en aprendizaje perceptual y enfoque dicóptico tienen BASE CIENTÍFICA Y EVIDENCIA QUE LAS AVALA, con la existencia de diversas series de casos, estudios comparativos y varios ensayos clínicos controlados y aleatorizados. Estos enfoques de terapia no deben confundirse nunca con enfoques comportamentales y de otra índole sin base neurofisiológica que los justifique y evidencia científica que los avale. Con ello, queremos remarcar la ausencia de evidencia científica que avale el uso de la fototerapia Syntonic, el mindfulness visual, el yoga ocular y otras terapias similares para el manejo de la ambliopía. Además, insistimos que, conforme a la evidencia científica, la terapia visual es una opción más de manejo de la ambliopía que junto con el uso del parche puede dar lugar a una recuperación visual más rápida y a un mayor

potencial de recuperación de la funcionalidad visual del paciente. Por tanto, mientras no existan ensayos clínicos comparativos parche vs. terapia visual, no se puede promocionar la terapia como opción única de tratamiento que evita las demás, incluyendo todo tipo de penalizaciones. De hecho, este tipo de reclamos publicitarios genera conflicto interprofesional y supone objeto de descalificación al uso de la terapia visual en ambliopía. De todos modos, también hay que remarcar que el uso de la terapia visual es una opción terapéutica que no debería obviarse en la ambliopía, puesto que su beneficio está demostrado, especialmente cuando se combina con parche.

OPTOMETRÍA

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Terapia visual aplicada a los problemas de aprendizaje

Por último, y no menos controvertido, resultan los reclamos, principalmente desde el ámbito de la optometría comportamental, de la “supuesta” eficacia de la terapia visual para el tratamiento de los problemas de aprendizaje. El diagnóstico de los problemas de aprendizaje es un proceso complejo que requiere en muchos casos el apoyo multidisciplinar, incluyendo el papel del óptico-optometrista. Pero esto no debe confundirse con que el ópticooptometrista puede diagnosticar y tratar problemas de aprendizaje, puesto que dicha función no entra dentro de sus competencias conforme a la legalidad actual. El óptico-optometrista puede caracterizar y manejar las anomalías visuales asociadas a los problemas de aprendizaje, las cuales no son desde luego la etiología o causa del problema de aprendizaje, sino que son un problema añadido en la recuperación del paciente. Existen diversos estudios científicos que caracterizan los problemas visuales existentes en pacientes con problemas de aprendizaje. En lo que respecta a la dislexia, los siguientes problemas visuales han sido descritos: deficiencia oculomotora sacádicos horizontales, reservas fusionales reducidas, punto próximo de convergencia (PPC) alejado, amplitudes reducidas de los sacádicos, inestabilidad de la fijación, patrón de sacádico alterado y escasa coordinación de los sacádicos en binocular. Existen evidencias científicas, incluyendo estudios comparativos randomizados y series de casos, que avalan las mejoras de los problemas oculomotores AÑO 21 • VOL. 21 • MAY-JUN • MÉXICO 2019

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con el entrenamiento (normalmente guiado por ordenador). Dicho entrenamiento tiene un efecto positivo en la escritura y algunas habilidades cognitivas, pero NO RESUELVEN BAJO NINGÚN CONCEPTO EL PROBLEMA DE APRENDIZAJE. En 3-8 semanas se puede lograr con entrenamiento visual un control voluntario de los movimientos sacádicos en dislexia, mejorando el estado visual del paciente, sin que exista evidencia de que ello mejore la dislexia, al no ser esta un problema visual. A su vez, se han descrito las siguientes alteraciones en: • Cuadro de déficit atención/hiperactividad: sintomatología, déficit de movimientos de vergencia, reducción vergencia fusional en cerca, alejamiento PPC e IC. • Cuadro de dispraxia: sintomatología, errores de fijación, alteraciones reservas fusionales, alteraciones acomodativas, alteración seguimientos y sacádicos, y velocidad de lectura reducida. Existen aún limitados estudios en estos dos cuadros que avalen el uso de la terapia visual para la mejora de esas alteraciones visuales, los cuales muestran su potencial beneficio, siendo aún necesarios ensayos clínicos controlados que corroboren estos hallazgos. Finalmente, en lo que respecta a los desórdenes del espectro autista, se han descrito: patrón anómalo de sacádicos, mayor frecuencia de sacádicos e inhibición del sacádico reducida. No existen apenas estudios específicos del uso de la terapia visual en autismo hasta la fecha. Por otro lado, existen diversas series de casos, estudios comparativos y ensayos clínicos controlados y aleatorizados que también avala la recuperación de la función visual y oculomotora en diferentes condiciones de daño cerebral, tales como el daño traumático cerebral leve, siendo en ese caso el uso de la terapia visual exclusiva para paliar cierta sintomatología visual asociada a estos cuadros de daño cerebral por presencia de alteraciones en convergencia, oculomotricidad y acomodación. Sin embargo, JAMÁS SE PODRÁ ASEVERAR QUE LA TERAPIA VISUAL TRATA EL DAÑO CEREBRAL, algo comentado en algunos foros y que es completamente incorrecto, falso y con falta de ética. La terapia visual podrá ser útil para aliviar la sintomatología visual AÑO 21 • VOL. 21 • MAY-JUN • MÉXICO 2019

y no en todos los casos, ya que a veces cursan con parálisis en los músculos extraoculares que requieren abordajes quirúrgicos.

Conclusión

En conclusión, la terapia visual es una disciplina que cuenta con base neurofisiológica y evidencia científica que avala su uso en una variedad de condiciones, siendo necesaria aún más evidencia en otros ámbitos, algo que actualmente está en desarrollo. No debe confundirse la terapia visual con otros conceptos como terapias comportamentales, yoga visual, reiki visual, mindfulness visual e incluso el uso de filtros y prismas en algunos tratamientos poco convencionales con criterios dudosos. Este tipo de procedimientos son enseñados en cursos y algunos másteres de formación NO REGLADA, sin control de la calidad de contenidos y profesores por organismos educativos acreditadores. Esta formación no cuenta ni con el apoyo de la institución colegial de los ópticos-optometristas ni con el apoyo de NINGUNA UNIVERSIDAD DE PRIMER NIVEL ESPAÑOLA. Siempre se recomienda la formación reglada o no reglada pero acreditada por los organismos competentes. Por otro lado, hay que remarcar el uso manipulado de información científica con el fin de avalar protocolos de actuación que carecen de base científica, empleándose en redes y foros en ocasiones artículos científicos publicados, pero los cuales no aseveran lo que intentan dar a entender. JAMÁS DEBE PONERSE EN DUDA LA TERAPIA VISUAL SINO EL MAL USO DE LA MISMA QUE PUEDA REALIZAR CUALQUIER PROFESIONAL, ASÍ COMO LA INCORRECTA DENOMINACIÓN DE TERAPIA PARA CUALQUIER TIPO DE ENTRENAMIENTO SIN BASE CIENTÍFICA. El óptico-optometrista posee la formación universitaria requerida y la competencia legal para el desarrollo de este tipo de opción de manejo de problemas visuales, no debiendo ponerse en duda su profesionalidad, ética y respeto por el paciente al respecto.

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PRIMERAS MÁQUINAS TALLADORAS DE LENTES J. Roberto Peralta Rodríguez* *Profesor de la Sección de Estudios de Posgrado e Investigación de la Escuela Superior de Medicina del I.P.N. El presente trabajo forma parte del proyecto de investigación núm. 20171702 apoyado económicamente por la Secretaría de Posgrado e Investigación del Instituto Politécnico Nacional y la Comisión de Fomento de Actividades Académicas del I.P.N.

Introducción

La creatividad del ser humano condujo a la elaboración de herramientas con el fin confeccionar diversos objetos que le permitieran sobrevivir, resolver y desarrollar actividades simples de la vida cotidiana, sin embargo con el paso de los siglos, esta capacidad condujo a diseñar máquinas, aparatos o artefactos que le facilitarán la elaboración de artículos con menor esfuerzo y gasto de energía, lo que se realizó con mayor frecuencia a partir de la época medieval. La apertura de pensamiento hacia la interpretación de los fenómenos de la naturaleza basada en planteamientos objetivos y teóricos fundamentados matemáticamente, que requerían de ser validados y demostrados, impulsó el empleo de diversos instrumentos de registro de dichos fenómenos lo que condujo al establecimiento del conocimiento científico y del continuo desarrollo tecnológico.

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Específicamente dos centurias previas a la culminación de la época en que predominaba la consideración teocéntrica de los procesos de la vida y del cosmos, esto es en el siglo XIII, surge el empleo de lentes y anteojos que mejorarían la visión de una porción muy reducida de la población europea. La elaboración del vidrio y de estos artículos se difundió paulatinamente en diversas regiones de dicho continente, el conocimiento y experiencia era transferido del Maestro Vidriero a sus hijos o familiares cercanos, quienes lo preservaban para mantener su estrato laboral y social. El conjunto de vidrieros conformó su gremio para establecer la normatividad del ejercicio, producción y comercialización de artículos; el sector gubernamental avaló su existencia. Inicialmente en la isla de Murano se concentraban estos artesanos y sus artículos lograron tal

calidad que constituyó gran parte de los ingresos económicos de ella. Se han rescatado de diversas excavaciones arqueológicas de culturas antiguas tanto de oriente y occidente elementos vítreos semejantes a lentes con superficies esféricas irregulares, empleadas probablemente como elementos de ornato personal o aditamentos decorativos de algunos objetos entre ellos litúrgicos. Desde finales del siglo IX, lentes planoconvexas se empleaban como lupa denominadas “piedras de lectura” elaboradas con cristal de roca, atribuidas Abu l-Qāsim Abbās ibn Firnās, andalusí nacido en el emirato de Córdoba, este recurso además de facilitar la lectura de documentos permitió al musulman Qazwini realizar la descripción detallada del labro (trompa) del aparato bucal de algunos mosquitos. Una alhaja denominada “Cristal de Lothar”, es un menisco biconvexo de 11.4 mm de diámetro que data del periodo entre 855 y 869 D.C. que muestra el pasaje de un personaje bíblico, es de cuarzo claro con la particularidad de tener poder refractivo positivo del centro a la periferia y concéntrico de 0.25, 0.45 y 1.25 D. Otro objeto que contiene lentes de este tipo es un relicario de forma cuadrangular con trece discos de cristal de roca de 5 y 6 mm de diámetro con poder óptico de 4 a 6 D., elaborados entre los años de 1220 y 1225. Ambos objetos y otros más que forman la colección de la Catedral de Hiddesheim (Alemania) dan muestra del empleo de un mecanismo rotatorio para generar curvas en una de las caras de las placas de vidrio a manera de anillos y que este procedimiento quizás fue empleado desde la etapa temprana de la Edad Media (siglos V-X). En relación a lentes plano cóncavas, se considera que estas fueron elaboradas a partir de la segunda mitad del siglo XV mediante una maquinaria sencilla destinada a desbastar y pulir placas de vidrio de cierto grosor para convertirlas en espejos; un boceto de ella se encuentra en la colección de dibujos de Leonardo da Vinci, denominado Códice Atlanticus que data de fines del siglo XV, no obstante se considera muy probablemente fue empleada siglos atrás. Representaciones gráficas muestran el tallado de las lentes mediante artefactos que datan de la segunda parte del siglo XVII, construidos a base de madera y metal con un torno

horizontal o vertical que se accionaba con una mano o pie (este último mediante el sistema de “arco de violín”), con ello dejaban libre una o las dos extremidades del sujeto; en el extremo opuesto del eje del torno se encontraba una placa circular en la que se colocaba una pieza o molde cóncava con la que se desbastaría una de las caras de la pieza del vidrio para generar la curvatura deseada. Hasta el momento la ilustración gráfica de dos tornos empleados para producir lentes se encuentra en la obras italianas de 1660, uno de ellos es “toirno de aria” que consistía en un banco de trabajo frente a un sistema de torno horizontal que se giraba mediante polea unida a una manivela que se accionaba con una mano, mientras la opuesta sostenía el elemento parecido a un sello de goma, en el que se fijaba la placa de vidrio a modelarse. El dibujo no muestra este último elemento y muy probablemente se emplearía un molde para generar la superficie curva en una de las superficies; esta máquina fue usada para desbastar la superficie del vidrio, tallarla y pulirla tanto para producir lentes como espejos. El vidrio a modelarse se adhería mediante pegamento o resina líquida de color amarillo conformada con arcilla y otros materiales o bien con un fundido de color negro a base de cera y yeso. Este modelo, aunque se modificó, no hacia la labor más cómoda puesto que el artesano debería mantener con la mano opuesta el vidrio a tallar lo que generaba fatiga e inconsistencia en la posición y por ende imprecisiones en la curvatura. Diversos vidrieros italianos realizaron adecuaciones a las máquinas de producción entre 1623 y 1653, sin embargo, no repercutió en la calidad de las imágenes, lo que se lograría años más tarde al mejorar la composición química del vidrio. El análisis de documentos publicados deja ver que la producción de lentes positivas antecedió a de las negativas, debido a que el simple hecho de observación a través de una gota de agua sobre una hoja de arbusto mostraba detalles no fáciles de ver a simple vista, al funcionar como una lente planoconvexa; esta percepción se trasladó como solución a la problemática de los présbitas. Por otra parte muy probable es que el ser humano se cuestionara, si al generar una superficie de la lente aún más curva permitiría mejorar la observación AÑO 21 • VOL. 21 • MAY-JUN • MÉXICO 2019

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de detalles minúsculos, por lo que se dio a la tarea de producir lentes biconvexas, de mayor grosor y de menor tamaño o bien producir cuentas o gotas de vidrio que tendrían la misma función. Lo anterior condujo a sentar las bases de la fabricación del microscopio simple en los Países Bajos para fines del siglo XVII y con ello reconocer el micro universo, hasta ese momento desconocido por el hombre. La inquietud por observar fenómenos astronómicos encauzó al planteamiento teórico de combinar lentes de poder óptico diferente, que en ese momento era problemático producir, fue necesario modificar máquinas talladoras existentes, ya que las primigenias correspondían al del boceto de Leonardo da Vinci del siglo XVII en la que se percibe que la posición de los tornos es la misma y que varían en mínimos detalles para generar la curvatura cóncava. Muy probablemente es que en ese momento de la época la demanda de lentes planoconcavas no fuera importante, a menos que se estuviera interesado en construir un objeto de observación como el telescopio. Las mejoras a las máquinas fabricadas se dieron en Italia, Inglaterra, Países Bajos y Alemania y a cargo de los constructores de instrumentos de observación, puesto eran quien los comercializaban y a ellos llegaban las demandas de lentes por parte de los astrónomos de la época durante el primer cuarto del siglo XVII. Bocetos de máquinas destinadas a producir lentes para telescopio fueron realizados por los hermanos Huygens oriundos de los Países Bajos que empleaban vidrio inglés, de Bohemia y Amsterdam, recurrieron a la asesoría de ópticos ingleses quienes realizaron innovaciones al proceso de tallado y pulido de lentes a partir de método de Marshall´s a fines del siglo XVII y asimismo acudieron a productores de vidrios de la misma nación, alemanes y franceses que ya experimentaban con diferente mezcla de materia prima para mejorar la calidad del vidrio y solucionar problemática generada por el índice de refracción y del proceso de producción como burbujas e irregularidades de la materia vítrea. Sus aportes a la astronomía fueron importantes al detallar los anillos de Saturno y uno de sus satélites, Titán; además de crear los primeros cinematógrafos. Hasta el momento se tiene conocimiento de la existencia de sitios de producción de AÑO 21 • VOL. 21 • MAY-JUN • MÉXICO 2019

lentes en Florencia y Milán en 1462, en donde se encontrarían varias máquinas de producción muy probablemente como las mostradas. Otra representación de un taller de producción de inicios del siglo XVIII de origen francés, muestra el sitio en que varios trabajadores se dedicaban al desbastado de la placa de vidrio y al proceso de pulido de las lentes, en dicho espacio se representan herramientas moldes empleados para producir las lentes e instrumentos fabricados como telescopios, espejos, monóculos, lentes de ópera, anteojos, oculares. Atrae la atención dos máquinas que requerían de su operador por lo que únicamente se producía una sola lente. Los moldes empleados eran de latón y plomo, sin embargo, era necesario substituirlos constantemente puesto que se desgastaban y producían superficies irregulares, por ello fueron remplazados por hierro. En España, específicamente en la Real Fábrica de Cristales de San Ildefonso contaba específicamente con su Sala de Óptica totalmente equipada con instrumentos y herramientas proveniente de París. Muy pronto surgió la idea de producir lentes en forma más rápida por lo que en 1753 el clérigo de la orden de los carmelitas descalzos de nombre Manuel Alonso diseño una máquina para desbastar y pulir seis lentes simultáneamente en una mesa con sus respectivos moldes cóncavos y convexos, no obstante el interés por fabricar más de una lente a la vez surgió en Londres en 1693, muy probable es que estas máquinas fueran totalmente de metal para resistentir todos sus componentes, sería hasta 1885 en que se intalaría un sitio de producción que produjera hasta ochenta lentes en forma simultánea. Con respecto a los abrasivos para desgastar y pulir la superficie de la placa de vidrio se tiene conocimiento que en Italia en el siglo XVII se empleaba en la primera etapa del proceso, para generar la curva deseada, roca caliza mezclada con sílice previamente pulverizada con mortero para obtener partículas finas, otro recurso empleado fue el denominado spoltiglia, mezcla de óxido de aluminio , magnetita o hemática diluida en agua y corundum. En la segunda etapa que correspondía al pulimentado se utilizaba un abrasivo fino a base de arena blanca y trípoli, (mineral natural con alto contenido de sílice mezclado con otros compuestos y traído de Siria)

disuelto en agua, con él se humedecía un fragmento de piel curtida de textura suave para frotar la superficie de la lente, la que colocaba en un soporte de madera y se contraponía con el molde empleado al inicio del proceso, pudo ser substituido por aluminio calcinado y plomo. Independientemente de la existencia de maquinaria y abrasivos para producir las lentes, la habilidad del artesano fue importante para mejorar el proceso, sin embargo también fue necesaria la participación de fabricantes de vidrio para perfeccionar la calidad de resolución de las imágenes, aunque en un inicio el interés partió de mejoría en la producción de espejos, que se reflejó en la elaboración de lentes. La materia prima inicial para elaborar lentes fue el cristal de roca o cuarzo que fue substituido por pedernal finamente triturado, variedad del cuarzo rico en sílice, al que se le adicionó manganeso y otros componentes cuidadosamente seleccionados y procesados con lo que se logró gran transparencia y calidad, que surgió en el noreste de Italia en 1450. La isla de Murano mantuvo por muchos años el dominio de la producción y comercial de diversos objetos de vidrio, artesanos de esta localidad iniciaron su migración hacia diversas sitios de Italia, en particular hacia el noroeste por lo que el conocimiento de su producción se dispersó en forma paulatina. Los productos generados tuvieron costo económico alto por lo que soberanos, eclesiásticos y aristocracia europea podían adquirirlos, sin embargo, varios reinos procuraron promover esta industria para reducir gastos de su compra, lo que se logró al darse la oportunidad a vidrieros que emigraran ante ofrecimientos de gobernantes consistente en beneficios económicos y de desarrollo. De esta forma el conocimiento de la fabricación se dispersó hacia Francia, Alemania, Países Bajos e Inglaterra, con ello el mercado conquistado por los muranenses se perdió para fines del siglo XVI e inicio del XVII. Estos países ganaban cada vez más mercado para sus artículos producidos ante la búsqueda de mejoras en la calidad de vidrio, lo que dio origen a variantes de vidrio como el de Bohemia, Crown, Flint, de plomo y otros con los que se lograba objetos de diversa calidad y por ende de uso, lo que se reflejaba en transparencia, brillo, coloración, resistencia y otras particularidades. La

velocidad de aplicación de las innovaciones condujo a experimentar y comprender mejor la interacción de la luz con el material vítreo y en particular con la búsqueda de la eliminación de aberraciones ópticas de las lentes, lo que influyó en la fabricación de instrumentos de observación, de navegación y su empleo en acciones bélicas. Ciudades como Venecia, Nuremberg, Londres, París y los que conformaban a los Países Bajos, desarrollaron esta industria, sus sitios de producción se ubicaban en poblados cercanos a los puertos y estaban a cargo de artesanos vidrieros que pasaron a ser “ópticos”, vinculados con otros artesanos para diseñar soportes de metal para lentes y cubiertas de instrumentos para que fueran más resistentes, puesto que los primeros eran a base de papel endurecido y madera lo que los hacía frágiles. Representaciones gráficas muestran sitios pequeños de comercialización de anteojos y algunos instrumentos ópticos, sin embargo, comercios lujosos ofrecían microscopios, telescopios, espejos, linternas mágicas, cámaras obscuras y ayudas visuales junto con estuches de herramientas matemáticas. La producción artesanal de lentes será sustituida cada vez más por implementaciones mecanizadas tendientes a la fabricación industrial de estos elementos para integrarlos a los precursores de aparatos cinematográficos, cámaras fotográficas, instrumentos de observación y en particular de lentes de uso oftálmico, lo que influirá en el desarrollo tecnológico y científico en diversos ámbitos de la Óptica a partir de mediados del siglo XVIII en que inicia la Revolución Industrial , lo que que a su vez repercutirá en diversos aspectos socioeconómicos de la humanidad.

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Bibliografía

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MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA I Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero UNAM

n nuestra profesión existe un número importante de decisiones individuales en la toma de decisiones terapéuticas, las cuales se basan en las investigaciones en el área de control de miopía, terapia visual y lentes de contacto. En el presente texto se revisarán los conceptos de la toma de decisiones de carácter individual y social que sustenta la medicina basada en la evidencia. Los profesionales en el área de la salud se mueven en la práctica clínica diaria sobre dos ejes referenciales, en términos bioéticos, en la toma de decisiones: el principio de no maleficencia y el principio de beneficencia. El margen entre ambos delimita el rango que posee la autonomía profesional de estos profesionales: existen unos mínimos exigibles y un horizonte, en el eje de calidad, que apunta en dirección a la excelencia. Durante muchos años han prevalecido estos dos principios bioéticos (no maleficencia y beneficencia) sustentados en el plano individual, con pensamientos muy arraigados como “la salud no tiene precio” o “hacer todo lo que haga falta”. Sin embargo, cada vez se tienen más en cuenta los otros dos principios bioéticos (justicia y autonomía) sustentados en el plano social, donde el beneficio social y las preferencias van ganando terreno. Posiblemente, la búsqueda de una práctica médica eficiente constituye el eje que debiera unir, de forma ideal, ambos planos (individual y social) sobre las tensiones entre el potencial de la medicina moderna y el hecho innegable de que sólo se dispone de recursos limitados. Este último problema implica en sanidad que el mal uso de los recursos repercuta sobre todo el sistema sanitario. La noción más intuitiva para medir este despilfarro es lo que los economistas denominan “coste de oportunidad”: el sacrificio de realizar una intervención es aquella otra que se dejará de hacer, de ahí la importancia de asignar los recursos a las que resulten más efectivas. Sin embargo, el proceso por el cual la sociedad decide qué cantidad dedicará a cada partida presupuestaria es esencialmente político. Algunas características de las actuales condiciones de salud son: a) mayor envejecimiento de la sociedad, lo cual implica mayor consumo de recursos sanitarios que si se trata de una población joven; b) una población más informada y mucho más demandante y consumidora de recursos sanitarios (factores de incremento de la demanda); y c) una avalancha

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de nuevas tecnologías y medicamentos más eficaces, pero también más caros (factores de encarecimiento de la oferta). En nuestra sociedad resulta cada día más difícil mantener lo que se ha denominado “estado de bienestar”, por lo que las tensiones financieras para costear la atención sanitaria serán permanentes. Parece necesario alcanzar un uso más racional de los recursos existentes, poniendo en práctica el principio de conseguir más por menos con una calidad similar o mejor. En este contexto, cinco elementos se consideran fundamentales en la evaluación de tecnologías sanitarias, base para el desarrollo de una práctica clínica apropiada en medicina: 1. Eficacia. Potencial teórico para cubrir la necesidad para la cual se utiliza el producto o servicio médico según los conocimientos científicos actuales. La eficacia de las intervenciones médicas (fundamentalmente fármacos) se valora por medio del ensayo clínico. 2. Efectividad. Grado en que la atención médica se lleva a cabo de forma correcta según los conocimientos científicos actuales, con el objetivo de resolver problemas. La eficacia refleja los beneficios de un producto médico en unas condiciones ideales, pero cuando estos beneficios se miden en la práctica clínica se habla de efectividad, puesto que se valora en unas condiciones menos rigurosas que las del ensayo clínico; por lo general la efectividad es menor que la eficacia. El análisis de la efectividad de la práctica clínica se valora por medio de la investigación de resultados en salud y árbol de decisiones. 3. Eficiencia. Grado en que la atención médica se lleva a cabo de forma correcta según los conocimientos científicos actuales, con el fin de resolver problemas con el menor coste posible. La eficiencia consiste en maximizar los resultados para un coste determinado (o minimizar los costes para un resultado dado). La eficiencia de las intervenciones médicas se valora a partir de la evaluación de costes y de resultados, los cuales según la unidad de medida, se distinguen en tres tipos de estudios: de coste-efectividad, expresado en unidades físicas naturales (años de vida ganados, complicaciones evitadas, etc.); de coste-utilidad, expresado en unidades de medida respecto a la calidad de vida; y de coste-beneficio, expresado en términos monetarios.

4. Aceptabilidad. Participación del paciente y su familia en el proceso de toma de decisiones clínicas de los asuntos relativos a su salud y la satisfacción obtenida con la atención que han recibido. 5. Accesibilidad. Facilidad que tienen los pacientes de conseguir la atención que necesitan, en el lugar y en el momento que la necesitan. El objetivo de la asistencia sanitaria es proveer a los pacientes, en el nivel asistencial más adecuado y de la forma más eficaz, efectiva y eficiente posible, de aquellos servicios que mejor preserven o restauren su estado de salud. Médicos y gestores sanitarios comparten una serie de interrogantes: ¿hacemos lo que debemos?, ¿conseguimos lo esperado?, ¿lo conseguimos a un coste y en un tiempo adecuados? En ambas perspectivas (gestión clínica y sanitaria) se pone un énfasis común en buscar reducir las incertidumbres en las decisiones asistenciales, mejorar la efectividad del ejercicio clínico y la eficiencia del sistema sanitario. Sin embargo, la práctica clínica no es un fenómeno exacto y reproducible; en la toma de decisiones existe gran variabilidad entre médicos ante un mismo proceso y de un mismo médico ante pacientes diferentes aquejados por la misma enfermedad. Esta incertidumbre en observaciones, percepciones, razonamientos, intervenciones y estilos de práctica se conoce como variabilidad de la práctica clínica (VPC). La preocupación de la VPC constituye una de las razones por las que se empezó a hablar de calidad de la asistencia sanitaria y tiene su traducción en el temor a una falta de eficacia y eficiencia. Debe diferenciarse la variabilidad innecesaria (como consecuencia de una incorrecta aplicación de las evidencias o por no reducir la incertidumbre de forma eficaz) de aquella otra variabilidad en los procedimientos perfectamente legítima debida a la experiencia del clínico o a las preferencias del paciente. El análisis de la VPC ha acabado con la creencia de que los profesionales sanitarios realizan de forma homogénea actuaciones preventivas, diagnósticas o terapéuticas, inequívocamente adecuadas ante cada problema de salud. Los facultativos pueden tener diferentes opiniones sobre las diversas opciones de tratamiento o sobre la estrategia diagnóstica para una misma enfermedad, bien porque no exista evidencia científica o por simple ignorancia. Desde el punto de vista económico, la VPC es un problema sanitario. Uno de los aspectos que mayor atención ha recibido hasta el momento es la inexistencia de evidencia científica o la falta de información y es en este punto donde las técnicas de gestión de procesos pueden ayudar reduciendo la variabilidad,

contribuyendo a estimular el uso apropiado o frenando la utilización innecesaria de recursos. Para conseguir la excelencia en la práctica clínica es imprescindible reducir la distancia entre la práctica habitual y la óptima. Los estudios sobre la VPC no adquieren relevancia hasta mediados de los años setenta, principalmente en Estados Unidos y en Gran Bretaña. Para evitar, o al menos reducir, esta variabilidad innecesaria, los profesionales han procurado una mejor gestión de los procesos asistenciales, lo cual ha provocado la denominada medicina basada en la evidencia (MBE).

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Papel de la medicina basada en la evidencia en la práctica clínica

La toma de decisiones clínicas en la práctica clínica diaria comporta una notable dosis de incertidumbre, bien por errores o ambigüedad en los datos clínicos, variaciones en su interpretación, falta de relación entre la información clínica y la presencia de enfermedad, incertidumbre sobre los efectos del tratamiento o de la historia natural de la enfermedad. Ante este panorama, la MBE surgió como una nueva corriente orientada a facilitar al profesional sanitario la toma de decisiones basada en las mejores pruebas científicas posibles. En la década de los años ochenta, los miembros de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Mc-Master (Hamilton, Ontario, Canadá) aportaron un nuevo marco conceptual acerca de cómo analizar de manera correcta la bibliografía médica, para aplicar al mejor cuidado del paciente individual. En 1991, esta corriente fue bautizada con el nombre de MBE, y adquirió gran visibilidad cuando el Evidence Based Medicine Working Group, con formato de manifiesto, publicó un artículo colectivo en la revista JAMA. A pesar de que su introducción en el ámbito sanitario global es relativamente reciente, se ha afianzado con fuerza. Cuando el Prof. David Sackett, su más conocido promotor, definió la MBE como “la utilización consciente, explícita y con juicio de la mejor evidencia científica clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de cada paciente” se constituyó un nuevo paradigma científico que ha generado gran entusiasmo en ciertos ambientes y cierta hostilidad en otros. La práctica de la MBE significa la integración de la maestría clínica individual y las mejores pruebas clínicas disponibles, a partir de la investigación sistemática, y constituye un proceso de mejora continua a través del aprendizaje autodirigido y permanente, en el que el cuidado de los pacientes crea la necesidad AÑO 21 • VOL. 21 • MAY-JUN • MÉXICO 2019

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de información clínicamente importante sobre los diferentes aspectos del proceso asistencial, y en el cual los facultativos: 1. Transforman estas necesidades de información en preguntas clínicamente relevantes. 2. Identifican las mejores evidencias científicas de la bibliografía con las que responder a esas preguntas. 3. Evalúan críticamente la validez y la importancia de esas evidencias; son fundamentales en esta evaluación el número de casos necesarios de tratamiento (NNT) y el número de casos necesarios tratados para que se produzca un daño (NNH), que constituye una valoración del beneficio y del riesgo de esta terapia. 4. Aplican los resultados obtenidos a la práctica clínica y actúan de acuerdo con la evidencia. Este es el punto clave y el más difícil del uso práctico de la MBE: el éxito de implantación y desarrollo de la MBE es propiciar cambios de comportamiento en la práctica clínica en relación con la evidencia teórica disponible. 5. Calculan su rendimiento. La MBE no está suficientemente implantada y requiere recursos adicionales en tecnologías de información y tiempo, de médicos con conocimientos de epidemiología y habilidades de búsqueda, selección y análisis de la bibliografía. Otro problema inherente de la MBE es el limitado tiempo dedicado a la lectura científica, lo cual contribuye a explicar el todavía no muy claro impacto de la MBE sobre los hábitos de la práctica médica. Es muy probable que la MBE contribuya en mejorar la práctica de la medicina y acercar investigación y práctica clínica. Para ello deben cumplirse, al menos, dos requisitos: su aceptación por parte de la colectividad médica y la existencia de criterios adecuados para determinar qué se entiende por evidencia. Respecto al primer requisito existe una actitud favorable hacia la MBE. La MBE constituye un filtro de calidad ante el exceso de información del que se dispone actualmente (se ha acuñado un nuevo término al respecto: “infoxicación”), y plantea una actitud diferente ante los artículos científicos, en nuestro papel como lectores y como autores. Los grupos internacionales que promueven la realización de revisiones sistemáticas y evaluaciones críticas de la bibliografía científica pueden proporcionar al médico una información de gran valor para la toma de decisiones, con una clara intención de poner cierto orden a la VPC. AÑO 21 • VOL. 21 • MAY-JUN • MÉXICO 2019

Respecto al segundo requisito, la MBE tiene como objetivo establecer la mejor evidencia (o prueba) disponible en la bibliografía médica; así, una de las primeras tareas es la clasificación de la evidencia en distintos niveles, según el rigor de los diversos métodos de estudio. Existen distintas clasificaciones, pero todas ellas consideran que la evidencia más sólida vendrá proporcionada por los ensayos clínicos controlados y aleatorizados con una muestra amplia, y los metanálisis. Esta clasificación de la evidencia distingue el mayor rigor científico de los diseños que presentan una mejor combinación de validez interna y de validez externa. La validez interna se apoya en el poder estadístico que avale la significación estadística de los resultados, la asignación aleatoria de la intervención evaluada y la presencia de un grupo control concurrente, con lo que existe mayor control del sesgo y del error sistemático en el diseño del estudio. La validez externa se apoya en el carácter multicéntrico del estudio, que incluya la participación de numerosas instituciones sanitarias, de pacientes de diversas procedencias y de diferentes estilos de práctica clínica. Pero el ensayo clínico está encaminado a responder preguntas sobre la eficacia de intervenciones terapéuticas, preventivas y rehabilitadoras, por lo que este tipo de estudios tienen, en principio, mejor evaluación respecto a la calidad de la evidencia científica. Sin embargo, otros aspectos de la práctica clínica que generan preguntas no pueden ser estudiados mediante un ensayo clínico y deberán ser resueltos utilizando otro tipo de diseño: los estudios casos-controles para responder sobre aspectos etiológicos, los estudios de cohorte para responder sobre aspectos pronósticos, los estudios sobre pruebas diagnósticas para evaluar la capacidad operativa de una prueba diagnóstica, etc. Se ha profundizado menos en MBE en los estudios sobre diagnóstico y pronóstico; el Center for Evidence-Based Medicine ha clasificado los niveles de evidencia científica y grados de recomendación para todos los tipos de estudio (tratamiento, diagnóstico, efectos secundarios y pronóstico), lo cual puede consultarse en la siguiente dirección: http://cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/levels.htlm. Las condiciones experimentales y protocolizadas de los ensayos clínicos, con rigurosos criterios de inclusión y exclusión, hacen que no siempre sean representativos de los pacientes que serán tratados posteriormente en la práctica clínica habitual. Por esta razón, si la mejor evidencia utilizable de la que se dispone procede de ensayo clínico y metanálisis, sería más apropiado hablar de una medicina basada en la eficacia. Pero es reconocido que en las consultas

médicas los pacientes no suelen ajustarse a las condiciones “ideales” de un ensayo clínico para los que se evidenció la eficacia de una determinada intervención. Habrá que aceptar que hay que completar esta medicina basada en la eficacia con la medicina basada en la efectividad (definida como los efectos de las intervenciones sanitarias en las condiciones reales de uso) y con la medicina basada en la eficiencia (la que relaciona los resultados clínicos con los costes necesarios para conseguirlo). ¿De qué manera se traduce la MBE en la práctica clínica? Ante un determinado problema de salud el médico realiza una búsqueda bibliográfica, jerarquiza la evidencia encontrada y procede a su interpretación. En ocasiones se dispone de ensayo clínico o de metanálisis relevantes, pero en otras muchas se llega a la conclusión de que la evidencia existente es escasa e inadecuada. Se trata de aunar la experiencia clínica en la interpretación de las pruebas científicas disponibles. De esta forma, el médico se plantea tres niveles de relación con la MBE, de más a menos grado de complejidad: 1. Aplicación. El médico aplica las recomendaciones y guías de práctica clínica, individualizando las circunstancias particulares de su paciente. 2. Utilización. El médico actualiza la evidencia que otros han buscado para construir algoritmos clínicos, y poder utilizarlos posteriormente en sus pacientes. 3. Valoración. El médico busca e integra la evidencia para construir sus políticas de práctica que, a continuación, aplica a las situaciones clínicas. Entre los factores que contribuyen a explicar el creciente interés por el uso de la MBE en la gestión clínica y sanitaria cabe destacar algunos estrechamente relacionados: a) la constatación de la VPC; b) la preocupación por la efectividad arrastrada por las nuevas tecnologías sanitarias; c)la mayor facilidad para acceder a la información clínica y sanitaria.

Medicina basada en la evidencia y medicina basada en la eficiencia: lo individual frente a lo social

En un principio la MBE se orienta hacia la búsqueda de las intervenciones más eficaces y seguras a emplear en la práctica clínica, y se dirige en particular al cuidado del paciente (de forma individual), y no tiene en cuenta otras muchas consideraciones necesarias para la toma actual de decisiones apropiadas y coherentes. Así, la MBE podía ayudar poco para emplear los recursos de la mejor forma posible, al no estar orientada hacia estos objetivos. Era deseable que la MBE

se desarrollase y evolucionase hacia una medicina basada en la eficiencia, como movimiento que ayudaría en gran medida a sostener y mejorar la calidad del actual sistema sanitario. La medicina basada en la eficiencia se centra, sobre todo, en buscar la eficiencia de las alternativas terapéuticas (y no sólo la eficacia y la seguridad), y en lograr que los recursos existentes se asignen y distribuyan de acuerdo con el interés global de la sociedad, no buscando sólo el bien individual de cada paciente. Para que sea una realidad, será necesario poder conocer la eficiencia de todas las opciones terapéuticas disponibles para tratar, diagnosticar y prevenir cada grupo de enfermedades. Para lograr esto es imprescindible que se realicen análisis de evaluación económica, que son los que van a permitir conocer la eficiencia de cada opción médica. Una vez se dispusiera de estos análisis de evaluación económica comparando diferentes alternativas dentro de una enfermedad se podrán elaborar unas tablas de valores, en las que las diferentes opciones se ordenen de forma decreciente de acuerdo con su eficiencia (evaluada a través del cociente costo/efectividad, costo/utilidad o costo/beneficio), respecto al resto de alternativas existentes. La MBE resalta el beneficio individual para el paciente como persona y su punto clave es la eficacia, puesto que la principal información proviene de ensayos clínicos y metanálisis; la medicina basada en la eficiencia utiliza un análisis de decisión más orientada hacia el punto de vista de la sociedad y su punto clave es la efectividad de las intervenciones medidas en términos de cantidad y calidad de vida ganados. Pero la MBE y la medicina basada en la eficiencia son herramientas complementarias en la búsqueda del mejor tratamiento posible, tanto desde el punto de vista individual como social. Es posible que en el futuro el profesional del área de la salud pierda parte de su libertad de decisión (avalada por la MBE) y esta sea traspasada a otros agentes con decisión que se basarán más en la medicina basada en la eficiencia, una herramienta imprescindible para el personal que define a la hora de lograr estos objetivos, ayudando a maximizar los beneficios terapéuticos con los limitados recursos existentes.

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Bibliografía

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ESTRÉS OXIDATIVO Y DEGENERACIÓN MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD Dr en F Sergio Ramírez González1; Dr en C Fernando Jaramillo Juárez1; Dra. en C. Ana Rosa Rincón Sánchez2; MCO Elizabeth Casillas Casillas1; MCO Jaime Bernal Escalante1 Universidad Autónoma de Aguascalientes; 2Universidad de Guadalajara

a Degeneración Macular Relacionada con la edad (DMRE), es una enfermedad progresiva con pérdida de la visión central, atribuible a los cambios degenerativos y neovasculares que ocurren en la interface entre la retina neural y coroides subyacente. En este lugar, están los fotoreceptores, epitelio pigmentario retiniano, membrana basal de Bruch y red capilar coroidea.1 Los síntomas principales de la DMRE son: agudeza visual central disminuida, escotoma central (un punto ciego en el campo visual) y metamorfopsia (distorsión de la imagen). Existen dos tipos de DMRE: la atrófica o seca y la neovascular o exudativa o húmeda. La primera generalmente tiene poco efecto sobre la visión, si no se desarrolla una atrofia importante. La DMRE neovascular se caracteriza por una neovascularización coroidea (NVC) que conduce a una pérdida severa y rápidamente progresiva de la visión.2 El estrés oxidativo (EO) es un imbalance patológico entre la producción de especies reactivas de oxígeno (ERO) potencialmente tóxicas como el ion superóxido, el peróxido de hidrógeno y radicales libres con las actividades de desecho.3 Las enzimas que forman la cadena respiratoria mitocondrial, transfieren electrones de nicotinamida adenina dinucleótido (NADH) o flavina adenina dinucleótido (FADH) a través de una serie de aceptores de electrones al aceptor final de oxígeno, con producción final de energía y agua.4 Pero el electrón perdido de la cadena respiratoria mitocondrial lleva a una reducción incompleta de la molécula de oxígeno durante la fosforilación oxidativa con producción de ERO y radicales libres.5 Los antioxidantes son componentes endógenos o exógenos que cuando están presentes en concentraciones bajas comparadas a aquellas de un sustrato oxidable retrasa o inhibe significativamente la oxidación de ese

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sustrato,6,7 de este modo protege potencialmente a la célula del daño oxidativo. La retina es una estructura transparente, pero al estar unida al epitelio pigmentario adquiere un color anaranjado. Las partes de la retina son: Papila, lugar donde se encuentra el nervio óptico, en esta área no hay fotoreceptores. Ora Serrata, puntos donde la retina se fija a la coroides, se divide en Ora Serrata nasal y temporal. Retina Central, área de retina que rodea la fóvea, lugar de mayor fotorrecepción. Retina Periférica, zona de menor fotorrecepción por contener menos fotoreceptores y estar más separados. Mácula, localizada aproximadamente a 2.5 mm de la papila (lado temporal), poco profunda, en esta existe el mayor número de células ganglionares con una distribución regular y precisa de los conos y bastones.8 La fóvea localizada en el centro de la mácula (Figura 1) está rodeada de vasos sanguíneos, mientras que en su interior sólo existen pequeños capilares. En esta zona, existe una concentración más alta de conos y la capa de fibras nerviosas contiene un pigmento xantófilo. Este pigmento, es una luteína de color amarillo, que absorbe las longitudes de onda azules y probablemente contribuye a la protección de la mácula frente a la formación de

Figura 1: Fondo de ojo normal de un ojo izquierdo donde se observa papila óptica (recuadro rojo), área macular (recuadro negro) y fóvea (recuadro azul).

radicales libres. Es por este color amarillento que adquiere, que va a recibir el nombre de mácula lútea.9 Es la zona de máxima resolución. Esto es porque es donde está la máxima concentración de conos de toda la retina, contiene alrededor de 120,000 conos por mm2. En la fóvea existe una relación de 1:1 entre conos, células del epitelio pigmentario de retina (EPR), células bipolares y células ganglionares. Además, en el centro de la fóvea se aprecia una depresión llamada foveola. Esta zona mide aproximadamente 350 mm de diámetro. La alineación de los fotorreceptores con la luz entrante es perfecta en esta área. La retina va a variar su espesor en las distintas zonas. La zona más gruesa va a ser a nivel del borde de la papila, que tendrá 0.56 mm. A la altura de la fóvea tendrá 0.10 mm. Rodeando a la fóvea tiene 0.23 mm de espesor y se va disminuyendo hacia el ecuador donde tendrá 0.18 mm. Es junto a la ora serrata donde se vuelve a estrechar, pasando a tener 0.12 mm.10 Cuando la luz incide sobre la retina, es absorbida por los fotopigmentos de los segmentos externos de los fotorreceptores. Las señales eléctricas se generan por reacciones fotoquímicas de múltiples pasos. Alcanzan la sinapsis del fotorreceptor como potenciales de acción, que desde allí son transmitidos a la segunda neurona, y la señal alcanza finalmente la corteza visual por retransmisión a la tercera y cuarta neuronas. Como no hay luz, los canales de sodio van a permanecer abiertos, con lo que va a estar pasando sodio constantemente al interior celular. Esto produce una despolarización (-30 milivoltios), que dará lugar a que se libere el neurotransmisor. Es por estos métodos por los que el cerebro recibe la información. Estas células están pasando constantemente la información, ya sea porque liberan el neurotransmisor o porque no lo liberan. Los bastones y conos tienen la capacidad de procesar la luz para proporcionar la imagen completa. Darán información de la forma, el color, el movimiento, las relaciones entre los distintos objetos del entorno. El interior de los fotorreceptores contiene vesículas, que tienen como molécula integral de su membrana a la rodopsina. Cuando llega un fotón a las moléculas de rodopsina, se inicia una serie de reacciones; desencadenando finalmente un potencial de acción para que se transmita la información.

Degeneración Macular Relacionada con la Edad

La DMRE es una enfermedad crónico degenerativa, que se ha convertido en un problema importante de salud pública, sin embargo, es una gran desconocida entre la población general. Constituye la primera causa de ceguera legal y una de las primeras causas de baja visión. En ausencia de tratamiento, la evolución previsible del envejecimiento de la población, conducirá a aumento considerable de la prevalencia de esta enfermedad agravando el problema.11 La DMRE es la causa principal de pérdida intensa de la visión en países desarrollados,12-19 aproximadamente 1.75 millones de personas en Estados Unidos de América presentan DMRE avanzada,13 mientras que 7 millones pueden tener DMRE intermedia, aunque un estimado de 80% de los pacientes con DMRE tiene la forma seca (no neovascular).14 La DMRE neovascular20 puede ser responsable de casi 90% de la pérdida intensa de visión. La prevalencia de DMRE encontrada en el estudio Beaver Dam eye11 es menor de 10% en las personas de 43-54 años, pero es más del triple en el grupo de 75-85. La prevalencia de la DMRE varía según la etnia, de acuerdo a los principales estudios epidemiológicos (Barbados Eye Study,21 Baltimore Eye Study22 y Macular Photocoagulation Study),23 sugieren que la DMRE neovascular puede ser más común en la raza blanca que en la negra. Los resultados de un estudio multiétnico de ateroesclerosis, también sugieren mayor predisposición en chinos que hispanos, de etnia negra o blanca.24 En México no se cuenta con estadísticas sobre la prevalencia de esta enfermedad, sin embargo, se estima por estudios epidemiológicos que la prevalencia de la DMRE es de 10% en latinos residentes en los Angeles.25 La pérdida visual, provoca trauma en las personas, en términos de enfermedades incapacitantes. La pérdida de la visión ocupa el segundo lugar, detrás sólo de la incapacidad mental. “Vivimos una cultura visual”, dice el Dr. Mogk, director del Centro de Investigación y rehabilitación visual de Michigan (EEUU). “Incluso una escasa pérdida de vista para un adulto mayor puede comprometer el desarrollo de sus funciones vitales más que cualquier otro tipo de problemas, ya que aumenta sus riesgos de caídas AÑO 21 • VOL. 21 • MAY-JUN • MÉXICO 2019

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y lesiones, de su aislamiento social y de una posible depresión clínica”. Las áreas del enfermo de DMRE afectadas son: 1-. Emocional: aumento de la tasa de depresión en la población senil, si de por sí, ya tienen baja autoestima al verse relegados de la sociedad. 2.- Familiar: son dependientes ya que tareas cotidianas como afeitarse, preparar la comida o hacer las compras pueden llegar a ser imposibles de realizar. 3.- Social: por el mayor tiempo de ocio en la edad senil, se realizan más tareas de cerca y en compañía (lectura, costura, colección, reunión para juego de cartas, dominó, ver televisión) por lo que, al tener la visión central afectada, empiezan a aislarse más y a realizar menos actividades, sufriendo deterioro progresivo de sus relaciones afectivas. En las fases más avanzadas son incapaces de reconocer caras.26 La parte económica, es otro aspecto importante para los pacientes. En estudios de costo del tratamiento, muestran costos que van de los 3,000 a 9,000 euros al año.27

Fisiopatología

El envejecimiento provoca cambios en la fisiología y estructura del ojo, el número de bastones parafoveales disminuyen. El envejecimiento del Epitelio Pigmentario Retiniano (EPR) se traduce en la acumulación de gránulos de lipofuscina en el citoplasma celular. En el individuo normal, la lipofuscina aparece en el EPR a partir de los 10 años y hacia los 40 años, ocupa el 8% del volumen citoplasmático celular. Después de los 80 años, aumenta hasta 20% o más. Los gránulos de lipofuscina corresponderían a la disminución de la capacidad de eliminación del material de desecho por el EPR. Los detritos corresponden a grupos de discos de los fotorreceptores fagocitados que se convierten en fagosomas intraepiteliales. La membrana de Bruch se modifica considerablemente con la edad.28 El principal cambio observado, consiste en el engrosamiento difuso que predomina en su parte interna y afecta habitualmente a toda la región macular (drusas). Durante el envejecimiento, la membrana de Bruch acumula gran número de lípidos, predominando en el polo posterior con relación a la periferia del fondo de ojo (FO).

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Son de origen celular compatibles con productos de degradación de las membranas lipídicas de los segmentos externos de los fotorreceptores. El grosor de la membrana de Bruch aumenta 135% desde la infancia a los 100 años de edad. Las drusas difusas por engrosamiento de la membrana de Bruch constituyen los primeros signos histológicos del envejecimiento. Las drusas miliares son la acumulación localizada de material hialino que se encuentran habitualmente en el envejecimiento. El EPR subyacente puede estar adelgazado y en ocasiones despigmentado. Parece ser, que las agrupaciones de drusas miliares (clusters) hacen que haya mayor riesgo evolutivo de la DMRE. Durante la evolución de la DMRE, pueden existir diferentes anomalías pigmentarias: áreas hiperpigmentadas focales, atrofia, hipertrofia o hiperplasia del EPR. Las hiperpigmentaciones focales son agrupaciones de células pigmentarias en el espacio subrretiniano.29 Los procesos atróficos comienzan por pequeñas zonas de hipopigmentación o atrofia del EPR, encima de la membrana de Bruch muy engrosada por depósitos laminares y lineales basales. La DMRE atrófica, corresponde a regiones con pérdida del EPR y de fotorreceptores. La coriocapilar subyacente aparece esclerosada con engrosamiento de los tabiques intercapilares y/o atrofia de la coriocapilar. Los depósitos laminares y/o lineales basales pueden aparecer desprendidos por la interposición de material amorfo proteiforme. Estas zonas de depósitos en epitelio pigmentario de retina (DEPR) corresponden a las drusas blandas y si son confluentes pueden producir verdaderos desprendimientos drusenoides. Genéticamente, puede haber menor capacidad para eliminar restos producidos por el metabolismo de los fotorreceptores. En individuos predispuestos a la enfermedad, diversos factores ambientales precipitan la DMRE; como el factor de toxicidad de la luz, que hace que los radicales degraden las membranas lipídicas de los segmentos externos de los fotorreceptores, así dejan de ser reconocidos por las enzimas epiteliales y se acumulan formando drusas (Figura 2). Diversos factores nutricionales, provocan la carencia de oligoelementos, que son cofactores de enzimas epiteliales o enzimas contra radicales libres.

Figura 2: Fotografía de una Degeneración Macular relacionad a la Edad, donde se pueden observar la formación de drusas (puntos amarillentos).

Las drusas y engrosamiento de la membrana de Bruch pueden dificultar los intercambios metabólicos entre la coriocapilar y el EPR, provocando placas atróficas y desaparición de fotorreceptores. La membrana de Bruch se sobrecarga de lípidos, volviéndose hidrófoba y dificultando el intercambio de líquidos entre el EPR y ésta provocando el DEPR. Paso evolutivo fundamental de la DMRE, los vasos neoformados se introducen en la membrana de Bruch y después en el espacio subepitelial, mediando su desarrollo el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF: vascular endotelial growth factor). Al parecer este factor es liberado por la retina isquémica.30

Factores de riesgo

Aunque la causa de la DMRE está claramente establecida, se sabe que su origen es multicausal, tanto en base a factores genéticos como adquiridos. Un meta-análisis de Fisher reveló evidencia de que el locus de susceptibilidad para la DMRE se encontró en el cromosoma 10q26. Son factores adquiridos; la edad, el género femenino, la dieta hipercalórica y rica en ácidos grasos saturados y la obesidad. Con respecto a la DMRE, son factores de riesgo relacionados con su aparición; la etnia blanca, edad avanzada, género femenino, hábito tabáquico, hipercolesterolemia, la exposición solar, ojos claros, hipermetropía, cirugía previa de cataratas, además de los antecedentes familiares.31,32 Diferentes estudios constataron que la arterioesclerosis y el tabaco unidos potencian su efecto neurodegenerativo. La arteriosclerosis produce engrosamiento de la membrana

de Bruch en la DMRE, mientras que el tabaco genera neurotoxicidad al disminuir el aporte de oxígeno a los tejidos.33,34,35 Dodart et al36 establecen que los depósitos de drusas contienen variedad de moléculas inmunomoduladoras que desencadenan eventos inflamatorios locales y activan la cascada de complemento, degenerando las células de los fotorreceptores. Postulan que este proceso inflamatorio crónico, es el elemento patogénico primario más importante de la DMRE. El estrés oxidativo (EO) se ha implicado en la patogénesis de la DMRE. Histológicamente, el daño celular del funcionamiento en el epitelio pigmentario de la retina es un evento temprano y crucial en la vía visual molecular que lleva a la DMRE.37,38 El EO también afecta el ácido desoxirribonucleico (ADN) de las células del epitelio pigmentario, lo cual promueve inestabilidad en estas células. Este efecto puede coincidir con la disminución en la eficiencia de reparación de ADN con la edad. Por lo tanto, individuos con daño en la reparación de ADN pueden ser más susceptibles para la aparición de DMRE, si el estrés oxidativo afecta las células del epitelio pigmentario retiniano. Las células del EPR funcionan en un ambiente rico en ERO endógenas. La actividad de células del EPR, altas concentraciones locales de oxígeno y la exposición a la luz, contribuyen a la producción de ERO.39, 40 Desde el punto de vista histológico, la característica principal de la maculopatía relacionada con el envejecimiento, es una capa continua de fino material granular depositado en la parte interna de la membrana de Bruch, en la base de las células del epitelio retinal pigmentado. Estos depósitos están formados por productos de desecho de la fagocitosis de los fotorreceptores, lipofucsinas y colesterol eterificado,41 (Figura 3). Todavía no está completamente comprendida la secuencia patogénica de la neovascularización coroidea (NVC), pero si se conocen varios objetivos hacia los que dirigir los tratamientos. Existe un estímulo inicial (fototoxicidad, estrés oxidativo, disminución del flujo sanguíneo coriocapilar, acúmulo de bio-productos del metabolismo lipídico, activación del complemento, alteraciones en la membrana de Bruch) que induciría la producción del factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF del inglés vascular endothelial AÑO 21 • VOL. 21 • MAY-JUN • MÉXICO 2019

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Figura 3: Mecanismo de la peroxidación lipídica. Los ácidos grasos Polisaturados se oxidan en presencia de radicales libres.

growth factor) de forma patológica. Los polimorfonucleares y macrófagos secretan VEGF, poseen receptores para el VEGF, producen citocinas, proteasas y participan en la ruptura de la barrera hematorretiniana. Dentro de las enzimas, se conocen las metaloproteinasas como degradadoras de la matriz extracelular y favorecedoras de la acción de los factores angiogénicos.42

Conclusión

Se ha reportado que en las personas seniles (60 años o más), las causas más comunes de pérdida de la visión se relacionan con la DMRE, cataratas, glaucoma y retinopatía diabética. En efecto, la DMRE es la causa principal de ceguera en los países desarrollados y su patogénesis aún es poco conocida. Se ha postulado que el estrés oxidativo celular, mediado por las ERO, participa de manera importante en el desarrollo de la DMRE. Al respecto, la retina es particularmente sensible al daño oxidativo debido a su elevado consumo de oxígeno, altas cantidades de ácidos grasos poliinsaturados concentrados en los fotorreceptores y su continua exposición a la luz visible. El daño en la retina se agrava por la lipofuscina, sustancia que se deriva, al menos en parte, del daño oxidativo de los fotorreceptores. Con la edad, la lipofuscina se acumula en el epitelio pigmentario de la retina (EPR), especialmente en ojos con DMRE.

Referencias 1.-

17.18.19.20.21.-

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REPORTAJE

SEGUNDO SIMPOSIO CIENTÍFICO INTERNACIONAL ACUVUE® EYE HEALTH ADVISOR™ MÉXICO l 20 de mayo tuvo lugar el Segundo Simposio Científico Internacional Acuvue® Eye Health Advisor™ México de Johnson & Johnson, que tiene como objetivo la actualización académica de los profesionales de la visión en el área de lentes de contacto, por medio de distintas conferencias impartidas por expertos nacionales e internacionales. En esta segunda edición se abordaron temas relacionados con el uso y la adaptación exitosa de lentes de contacto, así como las tendencias actuales de adaptación, innovaciones tecnológicas, materiales, diseños, comodidad y servicio. Christian Walker, director general para México, Colombia, Caribe y Centroamérica de Johnson & Johnson Vision, abrió la jornada con un mensaje de bienvenida en el que enfatizó que los productos del portafolio Acuvue se distinguen por sus Innovaciones Inspiradas en el Ojo, lo que los diferencia del resto del mercado. “Johnson & Johnson es una empresa enfocada en mejorar la salud y la vida de las personas; la ciencia, la tecnología y la innovación están en el centro de todo lo que hacemos. Como Johnson & Johnson Vision estamos orgullosos de que nuestra forma de abordar la innovación está basada en aprovechar las particularidades del ojo respetando sus funciones naturales. Pero esta innovación debe cubrir también el gabinete y la práctica profesional; la adaptación de lentes de contacto debe abarcar un proceso de adaptación de calidad que incluya la preparación previa del profesional: desde la clínica, hasta llegar a un servicio incluyente de monitoreo, seguimiento y responsabilidad. El día de hoy los invito a participar, no sólo a través de la atención sino desafiando sus propios paradigmas para lograr diferenciarse en un mercado cada vez más competitivo”, comentó Christian. Posteriormente, Iván Ventré, gerente de mercadotecnia Johnson & Johnson Vision México y Región

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Norte, habló acerca de la categoría de lentes de contacto blandos y de la importancia del servicio, señalando que lo más importante en la práctica profesional es poner al paciente en primer lugar. “Hoy en día, el entorno comercial nos exige a las marcas crear un diferenciador que genere valor y satisfacción para el cliente. Sin embargo, ¿de qué forma podemos generar un diferenciador que satisfaga las necesidades del consumidor? La respuesta es muy sencilla: SERVICIO AL CLIENTE, tres palabras que se dicen fácil pero que requieren de gran esfuerzo, mantenimiento y seguimiento durante la operación de la compra. El servicio al cliente como valor agregado es el principal diferenciador que una marca puede generar con los consumidores. ¿Pero cómo se genera? En primer lugar, debemos establecer un ambiente de confianza con el consumidor, en segundo lugar, ser competentes en lo que hacemos, es decir, cumplir con nuestra promesa de valor, y en tercer lugar, ser proactivos en el servicio que ofrecemos. Si podemos transmitir estos tres elementos con el consumidor, estaremos sembrando la base del Servicio al cliente como un valor agregado”, dijo Iván Ventré. El programa contó con sesiones de preguntas y respuestas, además de una mesa de consenso con los expertos Philip Morgan, director de Optometría y director de Eurolens Research en la Universidad de Manchester, y Brian Pall, director de Ciencia Clínica Global de Johnson & Johnson Vision; sobre el tema Eye-inspired innovation; Nueva filosofía profesional. La jornada terminó con la conferencia “Innovación J&J. Pasado, Presente y Futuro”, impartida por el Dr. Brian Pall, en la que se abordó el panorama futuro de los desarrollos en la manufactura de lentes de contacto blandos de reemplazo frecuente. Y el cierre estuvo a cargo del gerente de Educación Profesional y Desarrollo para Cono Norte en Johnson & Johnson Vision, Nelson Merchán.

VARIABILIDAD A LO LARGO DEL DÍA EN EL RENDIMIENTO DE LENTES DE CONTACTO BLANDOS: ¿Estamos haciendo las preguntas correctas? Kieron Mathews BSc, MBA, Ben Daigle, Jordin Alford MBA, MA, y Anne Marie Jedraszczak, MA A pesar de que casi el 60% de los usuarios experimentan una disminución en el rendimiento de los lentes, a menudo con fluctuaciones durante el día, los pacientes pueden subestimar los problemas que pueden provocar el abandono de los lentes de contacto. Una mirada más cercana a lo que sucede, no solo al insertar una lente de contacto y la extracción al final del día, sino en los momentos intermedios, descubre un conjunto variado de experiencias que atraviesan los usuarios de lentes de contacto. Una comprensión más profunda y la empatía por los diversos desafíos que enfrentan las personas que usan lentes de un momento a otro durante el día podrían llevar a un diseño y ajuste mejorados.

experiencia con lentes de contacto. Las experiencia tres primeras con lentes mediciones de contacto. Las tres primeras mediciones estigación de mercado os especialistas independiente en investigación de mercado independiente satisfacción y calidad (comodidad, se combinaron satisfacción con y calidad el de visión) se combinaron con el ional, recientemente de Kadence realizaron Internacional, un (comodidad, recientemente realizaron un de visión) mismo peso unade sola Métricamismo de desempeño, peso paraque crear resume una sola la Métrica de desempeño, que resume la uantitativo de 243estudio usuarios longitudinal de lentes cuantitativo depara 243 crear usuarios lentes experiencia del mejor paciente en cada momento experiencia a lo largodel delpaciente día. en cada momento a lo largo del día. ara comprender mejor de contacto la experiencia blandas para comprender la experiencia de uso de lentes.

Metodología de estudio

Disminución del rendimiento

La encuesta midió una tendencia generalLa a laencuesta baja en las midió tresuna medidas tendencia de general a la baja en las tres medidas de rendimiento del lente, desde latenían inserciónrendimiento hasta el finaldel dellente, día (Fig. desde 1).la inserción hasta el final del día (Fig. 1). usuarios Para de lentes participar de contacto en el estudio, teníanlos usuarios de lentes de contacto de edadque y planeaban tener entre usar 18 sus y 39lentes años de edad y planeaban usar sus lentes Sin embargo, no todos los usuarios Sin lentes embargo, tuvieron no todos la misma los usuarios de lentes tuvieron la misma estudio. durante Participaron todo elportadores día del díadedel estudio. Participaron portadores de de experiencia. El contacto 41% de los participantesexperiencia. de la encuesta El 41% ("Mantenedode los participantes de la encuesta ("Mantenedo142) y lentes lentes de blandos contacto reutilizables desechables (n = 142) y lentes de desechables res") tenían lentes que mantuvieron el res") rendimiento tenían lentes durante quetodo mantuvieron el el rendimiento durante todo el diarios (n = 101). día, mientras que el 59% ("quienes renuncian") día, mientras experimentaron que el 59% ("quienes una renuncian") experimentaron una disminución general en elmóvil rendimiento lo largo del día. general en el rendimiento a lo largo del día. écnicas Los de investigación investigadoresmóvil utilizaron para técnicas de investigación para adisminución ntes. Se narrar pidió aellos díasujetos que utilizaban que responlos lentes. Se pidió a los sujetos que responde dos mantenedores frenteEla porcentaje quienes renuncian de mantenedores fue el frente a quienes renuncian fue el se les enviaban dieran acada las encuestas dos horascortas a través que seEllesporcentaje enviaban cada horas a través mismo ambas modalidades mismolopara queambas indica modalidades que los de lentes, lo que indica que los ando con de la una adaptación aplicacióny móvil, terminando comenzando conpara la adaptación y terminandode lentes, usuarios desechables diarios son tan susceptibles usuarios desechables a las disminuciones diarios son tan susceptibles a las disminuciones es. Cadajusto minidespués encuesta dehizo quitarse el mismo las lentes. Cada mini encuesta hizo el mismo el seguimiento rendimientode delas lasrespuestas lentes como en usuarios el rendimiento de dos de semanas las lentes o como los usuarios de dos semanas o zar un seguimiento conjunto de de preguntas las respuestas para realizar a enun a los mensuales. mensuales. lo largo del día:

patrón de caída de rendimiento más común El patrón es uno de caída de disminución de rendimiento más común es uno de disminución ala de 5 puntos) • Comodidad del lente (escalaEl de 5 puntos) de la fluctuación, que afecta a uno de cada de cuatro la fluctuación, usuariosque de lentes afecta de a uno de cada cuatro usuarios de lentes de ala de 5 puntos) • Satisfacción del lente (escalacontacto de 5 puntos) o casi la mitad de los declinantes. contacto Uno deo cada casi lacinco mitad usuarios de los declinantes. Uno de cada cinco usuarios lentes de contacto o el 31% de los de declinantes lentes de experimentó contacto o eluna 31% de los declinantes experimentó una de 5 puntos)• Calidad de visión (escala dede5 puntos)

últimasEntornos dos horas experimentados (seleccionadosen delas últimas dos horas (seleccionados de fuera enuna un lista día húmedo", de 8 entornos, "adentro como en "afuera en un día húmedo", "adentro en aire acondicionado", etc.)

s en las últimas • Síntomas dos horas experimentados (seleccioen las últimas dos horas (seleccio14 síntomasnados como de"sensación una lista dede 14 síntomas como "sensación de ación de sequedad cansancio ocular", ocular", "visión "sensación de sequedad ocular", "visión fluctuante", etc.)

os síntomas Las actividades, incluidos en loslaentornos encuestay los síntomas incluidos en la encuesta didas clínicamente provienen de validadas una listapara de la medidas clínicamente validadas para la

70% 69% 69%

Visión

*% caja superior - escala de 5 puntos)

dos horas (seleccionadas • Actividades de en una las últimas lista dos horas (seleccionadas de una lista sar una computadora de 18 actividades o computadora como "usar una computadora o computadora saje / correo electrónico portátil", "escribir en un teléfoun mensaje / correo electrónico en un teléfocicio", etc.) no inteligente","hacer ejercicio", etc.)

Comodidad, satisfacción con lentes, calidad de visión

66% 59% 59%

Satisfacción 55%

(% caja superior - escala de 5 puntos)

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3 hrs

3.5 hrs

4 hrs

4.5 hrs

5 hrs

5.5 hrs

6 hrs

6.5 hrs

7 hrs

32%

29% 29% 29%

7.5 hrs

8 hrs

8.5 hrs

9 hrs

25% 25% 25%

24%

30% 30% 30% 23% 23% 23%

36% 36%

28% 28% 20% 20%

9.5 hrs 10 hrs 10.5 hrs 11 hrs 11.5 hrs 12 hrs 12.5 hrs 13 hrs 13.5 hrs 14 hrs 14.5 hrs

Duración del uso de lentes Nota: la comodidad, la satisfacción, la visión están altamente correlacionadas con una confianza del 95%

Figura 1 Porcentaje de encuestados que otorgaron las mejores calificaciones (extremadamente cómodo / completamente satisfecho / excelente visión) en cada una de las tres áreas de desempeño de lentes

Según del no un Según los inflexión" datos actividad no Segúnlos losdatos datos delestudio, estudio, nohay haylala un"punto "punto Segúnde de los inflexión" datosdel deloestudio, oestudio, actividad nohay hayun un disminución disminución de continua desde en ella de lentes disminución continua continua en en elel rendimiento rendimiento disminución de las las lentes lentes continua desde en la el rendimiento rendimiento de las las lentes desde desde que elel rendimiento del que haga Sin específica que haga haga que rendimiento específica del lente lente quedisminuya. disminuya. haga que que el el Sinrendimi rendim inserción inserción más pequeños final de día. Los más pequeños de inserción hasta hasta elel final final del del día. día. Los Los porcentajes porcentajes inserción hasta hasta más el el pequeños final del del de día.específica Los porcentajes porcentajes másque pequeños de específica embargo, los renunciaron tenían embargo, probabilidades los de embargo, losque queen renunciaron teníanmás más embargo, probabilidades losque querenunciaron renunciaron departicipar participartenían teníanm usuarios usuarios en una disminución elel rendimiento usuarios experimentaron experimentaron una una leve leve disminución disminución usuarios experimentaron experimentaron en elel rendimiento rendimiento una leve leve disminución en rendimiento en oomás actividades lololargo del en como 10 trabajar actividades en aalololargo en10 10 más actividades a(13% largo deldía, día, en como 10oomás más trabajar actividades ensu sucompucompulargodel del (14% (14% alalde final los declinantes) día ode los caída alalfinal del de (14%de delos losdeclinantes) declinantes)oouna unafuerte fuertecaída caída (14% de final losdel del declinantes) día(13% (13%de ouna una los fuerte fuerte caída final deldía díaa(13% delos los tadora tadora oomensajes ooPC, de correos tadoraportátil portátilooPC, PC,enviar enviarcorreos correoselectrónicos electrónicos tadoraportátil portátil mensajes PC,enviar enviar detexto texto correose declinantes) declinantes) declinantes)(Fig. (Fig.2). 2). declinantes)(Fig. (Fig.2). 2). en en su También usar tenían aplicaciones más ensu suteléfono, teléfono,usar usaraplicaciones aplicacionesoohacer hacer entareas. tareas. suteléfono, teléfono, También usar tenían aplicaciones más ooha h probabilidades probabilidades entornos de largo cambiar del entre probabilidadesde decambiar cambiarentre entrediferentes diferentes probabilidades entornosaalo lo de largo cambiar deldía. día. entredifer dife

Descenso Descensofluctuante fluctuante 41% 41%

Descenso Descensocontinuo continuo 31% 31%

En En conclusión, de muestra Enconclusión, conclusión,este esteestudio estudiomuestra muestraque, que, Enindependientemente independientemente conclusión,este esteestudio estudio dela la muestra modalidad modalidad cada usuarios lentes contacto, modalidadde delentes lentesde decontacto, contacto,seis seisde de modalidad cadadiez diezde de usuarios lentesde delentes lentes contacto,seis sei de de en experimentan de las decontacto contactoexperimentan experimentanuna unadisminución disminución decontacto contacto enelelrendimiento rendimiento experimentan deuna una las dismi dism lentes lentes largo descendente, del elel l lentes aa lolo largo largo del del día. día. Aunque Aunque lala tendencia tendencia lentes aa loloeses largo descendente, del día. día. Aunque Aunque rendimiento rendimiento aaalo menudo largo fluctúa rendimientoreal realaamenudo menudofluctúa fluctúaconsiderablemente considerablemente rendimientoreal real alo menudo largodel del fluctúacc día. día. desechables pacientes, diarios, aasaber, son día.Muchos Muchospacientes, pacientes,aasaber, saber,los losusuarios usuarios día.Muchos Muchos desechables pacientes, diarios, saber, son los losus u "enfermos "enfermos "enfermossilenciosos". silenciosos". "enfermossilenciosos". silenciosos".

Descenso Descensoleve leve 14% 14%

Caída Caídafinal finaldel deldía día 13% 13%

Los Los profesionales oportunidad de de lalaofrecer salud Losprofesionales profesionalesde delalasalud saludocular oculartienen tienen Losla la profesionales oportunidad de de ofrecer saludocular oculart mejores mejores de soluciones apequeños mejoressoluciones solucionesaaestos estospacientes pacientesantes antes mejores deabandonar abandonar solucionespequeños aestos estospacientes paciente ajustes ajustes la elelrendimienen ajustesen enlalaforma formaen enque quesesehacen hacenlas laspreguntas preguntas ajustesen ensobre sobre laforma forma rendimienenque quesesehacen hacenlala Figura Figura22Patrón Patrónde decaída caídadel delrendimiento rendimientodentro dentrodel delgrupo grupodeclinantes. declinantes.Las Lasfluctuaciones fluctuacionesyy to to de ("ojos Al escuchar tode delos loslentes. lentes.Al Alescuchar escucharelellenguaje lenguaje toespecífico específico delos loslentes. lentes. ("ojos Alcansados", cansados", escucharelellengu leng los losdescensos descensoscontinuos continuosfueron fueronlos lospatrones patronesmás máscomunes comunesde dedeterioro deteriorodel delrendimiento. rendimiento. por por yyen alalvariedad profundizar de porejemplo) ejemplo)yyalalprofundizar profundizaren enlos losentornos entornos porejemplo) ejemplo) enyylala variedad profundizar de en enlolo actividades actividades expuestos, aalos las que actividadesaalas lasque quelos lospacientes pacientesestán están actividades expuestos, los lasespecialistas especialistas quelos lospacientes pacientesese Los Los dos síntomas 59% los comunes Losdos dossíntomas síntomasmás máscomunes comunesarticulados articulados Lospor por dosel el síntomas 59%de demás más losusuarios usuarios comunesarticulados articuladospor porelel59% 59%de delos losusuarios usuarios pueden pueden puedendescubrir descubrirlalanecesidad necesidadde deun uncambio. cambio. puedendescubrir descubrirlalanecesidad necesidadde deun un que que elelrendimiento experimentaron aalolouna largo disminución del en queexperimentaron experimentaronuna unadisminución disminuciónen en que rendimiento experimentaron una largo disminución del enelelrendimiento rendimientoaalololargo largodel del día día yysequedad son ocular. Además, cansancio díason sonsensaciones sensacionesde decansancio cansancioocular ocular día sequedad sonsensaciones sensaciones ocular.de de Además, cansancioocular ocularyysequedad sequedadocular. ocular.Además, Además, estos estos con también elelrendimienson estossíntomas síntomastambién tambiénson sonlos losmás máscorrelacionados correlacionados estossíntomas síntomas con también rendimiensonlos losmás máscorrelacionados correlacionadoscon conelelrendimienrendimiento to tode delalalente lente(Fig. (Fig.3). 3). tode delalalente lente(Fig. (Fig.3). 3).

Rendimiento, Rendimiento,sensación sensaciónde desequedad sequedadocular, ocular,sensación sensaciónde deojos ojoscansados cansados Rendimiento Rendimiento Sensación Sensaciónde desequedad sequedadocular ocular

40% 40%

50% 50% 40% 40%

30% 30%

20% 20%

20% 20% 10% 10%

10% 10% 0% 0%

3hrs 3hrs

4hrs 4hrs

5hrs 5hrs

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7hrs 7hrs

8hrs 8hrs

80% 80% 70% 70%

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Sensación Sensaciónde deojos ojoscansados cansados

60% 60%

Incidencia de de síntoma síntoma Incidencia

Rendimiento (% (% caja caja superior) superior) Rendimiento

70% 70%

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9hrs 9hrs

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Duración Duracióndel deluso usode delos loslentes lentes

13hrs 13hrs 14hrs 14hrs

0% 0%

Rendimiento (% (% caja caja superior) superior) Rendimiento

80% 80%

Mantenedores Mantenedores

60% 60%

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Sensación Sensaciónde deojos ojoscansados cansados

40% 40%

50% 50%

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Incidencia de de síntoma síntoma Incidencia

Declinantes Declinantes

3hrs 3hrs 4hrs 4hrs

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9hrs 9hrs 10hrs 10hrs 11hrs 11hrs 12hrs 12hrs 13hrs 13hrs 14hrs 14hrs

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Duración Duracióndel deluso usode delos loslentes lentes

Figura Figura33Correlación Correlaciónentre entreelelrendimiento rendimientodel dellente lenteyylos lossíntomas síntomasde desequedad sequedadocular ocularyysensación sensaciónde decansancio cansancioentre entrelos losque querenunciaron renunciaronyylos lossesemantuvieron mantuvieron

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IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CONTACTOLOGÍA PARTE 74

QUERATOCONO III Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, FIACLE Coordinador de IACLE México

Profundicemos en aspectos del queratocono.

Estudios Bioquímicos

El déficit de componentes estructurales en el queratocono puede deberse, al menos teóricamente, a dos tipos de procesos bioquímicos, que a su vez se bifurcan y pueden combinarse. 1. Un defecto en la síntesis o ensamblaje, debido a: a. Formación insuficiente o defectuosa de los componentes extracelulares del tejido corneal [colágeno, proteoglicanos, etc.]. b. Distensibilidad aumentada del tejido corneal, con deslizamiento de las fibras o las lamelas de colágeno. 2. Una degradación excesiva del colágeno o de otros componentes antes producidos, en general por la acción de enzimas proteolíticas, lo que a su vez puede deberse a: a. Niveles altos de las proteasas u otros enzimas catabólicas b. Niveles disminuidos de los inhibidores de las proteasas.

Genética

La mayoría de queratoconos se presentan como casos aislados, aparentemente esporádicos, existen no obstante numerosas evidencias que sugieren como mínimo importantes influencias genéticas en su patogenia en concreto: • La bilateralidad de la afección. • La frecuente simetría, respecto al plano sagital medio, de las alteraciones topográficas en ambos ojos. • Los casos de afectación familiar en varias generaciones. Al menos un 6 a 15% de los pacientes con queratocono tienen familiares afectados. El primer problema de los estudios de familias radica en disponer de una definición clínica precisa de la afectación. Sobre todo de sus estadios precoces y de ser posible cuantitativa. En las mutaciones el responsable del queratocono es, por supuesto, el colágeno. Esto no simplifica mucho las cosas, pues se conocen más de 11 tipos [al menos 7 presentes en la córnea] y más de

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28 genes distribuidos por al menos 12 cromosomas. En primer lugar se ha sospechado de los genes para el colágeno tipo1 [COLIA1 y COLIA2] en el cromosoma 17a en cuyo nivel se han localizado también mutaciones para algunos tipos de osteogénesis imperfecta que pueden asociarse a queratocono. Sin embargo, tanto estos genes como los correspondientes a las cadenas a1 y a2 del colágeno tipo VI. El cromosoma 21 es un candidato obvio para la relación con el síndrome de Down, y más tarde se ha relacionado con queratocono de otro locus, situado en este caso conjunto a su región Central. Afecciones oculares del queratocono • Retinosis Pigmentaria. • Amaurosis congénita de Leber. • Catarata congénita. • Aniridia. • Microcórnea. • Queratoconjuntivitis primaveral. Afecciones Generales • Dermatitis atópica. • Síndrome de Down. • Síndrome de Marfan. • Síndrome de Apert. • Síndrome de Duane. • Síndrome de Adisson. • Osteogénesis imperfecta. Características Clínicas Generales • Mayor afección en los hombres. • Aparece entre los 10 y 30 años de edad. • Progresión rápida y gradual o intermitente de 7 a 8 años y luego permanece estable. • Progresión rápida entre los 10 y 20 años de edad. • Progresión lenta entre los 20 y 30 años de edad. • Es asimétrica bilateral. • Asociado a astigmatismo miopico irregular. • El cono varía de tamaño, posición y forma siendo el más común en posición inferonasal. A pesar de las extensas investigaciones, la etiología y los mecanismos asociados al adelgazamiento estromal continúan inciertos. Se cree que

el adelgazamiento se debe al incremento de la actividad de enzimas degradativas. Las córneas con queratocono tienen una acumulación citotóxica por vía de peroxidación lipídica y del óxido nítrico, enzimas antioxidantes anormales y un incremento en los niveles de DNA mitocondrial dañado. Estos hallazgos sugieren que estrés oxidativo contribuye al queratocono, pero las asociaciones moleculares o genéticas anormales desconocidas. Es también conocido que el daño del epitelio como en los pacientes que se frotan constantemente los ojos, así como en el trauma o la cirugía refractiva puede causar la pérdida de los queratocitos del estroma anterior por apoptosis, observada hasta en un 60% de las córneas queratocónicas, modulada por la interleukina-1. También hay una fuerte evidencia sugiriendo que factores genéticos pueden jugar un papel en la patogénesis de la enfermedad: En un reciente estudio por Heol y col sugieren que la mutación en el gen VSX1 (mapeado de la región cromosómica 20p11-q11), puede jugar un papel en cerca del 4.7% de los pacientes con queratocono aislado. Existen diferentes entidades que se presentan en la córnea, revisemos las principales, de esta manera tendremos más información para diferenciarlas.

Queratocono Posterior

Es pertinente conocer esta entidad de la córnea, la cual no ocasiona alteraciones sobre la superficie anterior de carácter irregular. Consiste en una depresión en la superficie posterior de la córnea y no tiene relación con el queratocono anterior. Se trata de una anomalía congénita y en avance con la edad y se conocen lesiones adquiridas de aspecto similar.

Clínica y Biomicroscopía

Se considera tres formas clínicas: • Queratocono posterior generalizado. Toda la superficie corneal posterior es más curvada de lo habitual, siendo normal anterior, lo que supone un adelgazamiento central. Es más rara que la forma circunscrita. Suele ser esporádica y unilateral con algún caso bilateral. Predomina en mujeres, aunque se ha reseñado al menos en un niño. • Queratocono posterior circunscrito (congénito). Es un defecto en forma de cráter, de unos 2 a 4 mm de diámetro afecta la zona central o paracentral aunque puede ser excéntrico o periférico inferior. El estroma está localmente

adelgazado hasta un 30% de lo normal y tiene cierta opacidad o nébula, a veces un franco leucoma. No parece haber predominio de genero, y 1/3 de los casos son bilaterales. Aunque suele ser esporádico, algunos casos son familiares y a ellos puede asociarse un cuadro sistémico. Se han observado corpúsculos tipo guttata, o excrecencias redondeadas que pueden formar un anillo perilesional, depósitos de pigmento en el perímetro de la depresión, y raramente sinequias anteriores o alteraciones en el cristalino. • Queratocono posterior adquirido. Es una lesión que imita al queratocono posterior circunscrito, aparecida sobre todo a consecuencia de traumatismo. También se ha descrito tras la rotura de la membrana de Descemet (MD) en un queratocono anterior, o de un hematoma intracorneal secundario a vascularización por una queratitis intersticial luética.

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Histopatología

En la zona afectada el epitelio está integro pero puede tener irregularidad y tinción de hierro positiva en casos con línea o anillo tipo Fleischer. La capa de Bowman está ausente en el centro, remplazada por tejido fibroblástico, y todo el estroma adelgazado tiene desorganizadas e irregulares las lamelas de colágeno, aunque sin signos de inflamación ni vascularización. La microscopía electrónica de transmisión muestra además defectos o duplicación de la membrana basal epitelial, así como variabilidad en el tamaño de las fibras de colágeno estromales, lo que explica la opacidad.

Patogenia y genética

Los casos de queratocono anterior adquirido indican que esta configuración puede ser el resultado de traumatismos u otras patologías. Sin embargo, en la mayoría de las ocasiones parece tratarse de una alteración congénita. Ésta podrá deberse a una malformación o a una agresión intrauterina. Dada la usencia histológica de inflamación y vascularización, es poco probable que el queratocono posterior se deba a inflamación intrauterina. Las claves para entender su causa pueden buscarse en sus asociaciones clínicas y en los datos histopatológicos a la luz de los conocimientos sobre el desarrollo embriológico de la córnea.

Asociaciones clínicas

El queratocono posterior suele ser un hallazgo aislado, pero se ha asociado a enanismo dismórfico, craneosinostosis, distrofia polimorfa posterior, AÑO 21 • VOL. 21 • MAY-JUN • MÉXICO 2019

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anomalías de Peters o de Rieger, aniridia, esclerosis coroidea y retiniana, disversión papilar y coloboma de nervio óptico.

Queratoglobo

Es una ectasia corneal no inflamatoria que en pocos casos se diagnostica por el desconocimiento, ya que puede simular una miopía progresiva patológica; se caracteriza por un abombamiento hacia delante de la superficie de la córnea a partir del limbo junto a un adelgazamiento difuso de la córnea, específicamente de la periferia, esto quiere decir que la parte central se puede encontrar bastante regular y por lo tanto la sintomatología del paciente es tardía. La anomalía conduce a la protrusión de la córnea en forma de globo, con aumento de la curvatura corneal aparición de astigmatismo y disminución de la agudeza visual. Su diagnóstico diferencial ha sido motivo de interés desde principio de siglo XIX. Casi siempre bilateral, en la que se produce adelgazamiento difuso de todo el estroma corneal y protrusión globular. El espesor es mínimo en la media periferia o la periferia corneal conservando la transparencia. El diámetro suele ser normal.

Degeneración Marginal Pelúcida

Entre las entidades en las que se produce ectasia en un sector periférico de la córnea, la degeneración marginal pelúcida (DMP), se caracteriza por la situación inferior del adelgazamiento corneal y la transparencia del tejido afectado, mientras que la degeneración marginal de Terrien (DMT), la afectación suele ser inicialmente superior y la zona afectada presenta vascularización e infiltración lipoidea. El término queratotoro, introducido por Kraupa en 1926, para denotar una protrusión tiroidal de la córnea y empleado sobre todo en la literatura alemana, posiblemente corresponde a la DMP o a sus variantes, a veces aplicado a una forma intermedia entre queratocono y DMP, o incluso a la DMT. Aunque su simplicidad terminológica sería ventajosa, ha quedado en desuso. Muchos pacientes con DMP o DMT, tienen la córnea verticalmente oval, pero esta forma puede darse también como malformación congénita sin adelgazamiento o ectasia . La degeneración marginal pelúcida, es similar al queratocono, en cuanto a que se trata de una condición ectásica no inflamatoria de la córnea. También es bilateral, con frecuencia asimétrica, lentamente progresiva y afecta tanto a los varones como a las mujeres. Sin embargo, se diferencia del queratocono en que el área de adelgazamiento mide 1 a 2 mm de ancho y se localiza a 1-2 mm del limbo,

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entre las posiciones de las 4 y las 8 horas del reloj, en la periferia corneal inferior. El área más ectásica de la córnea se encuentra justo por encima de la zona de adelgazamiento. Este aspecto contrasta también con el queratocono, en el que la misma zona es la más adelgazada y la más ectásica. Al igual que el queratocono la degeneración marginal pelúcida causa astigmatismo irregular. Diferencia del queratocono, en los casos típicos produce un patrón contra la regla reconocible, que tiende a ser más plano de lo normal en la topografía corneal. La degeneración marginal pelúcida es mucho menos frecuente que el queratocono y se suele diagnosticar en pacientes de edad más avanzada, de forma típica entre los 20 y los 50 años. Rara vez, el queratocono y la degeneración marginal pelúcida se encuentran en el mismo paciente e incluso en el mismo ojo. Los síntomas son similares a los del queratocono con disminución de la visión que no es posible corregir por completo con gafas. Como manifestación más común se puede producir hidropesía corneal aguda, pero con menos frecuencia que el queratocono. El examen histológico muestra adelgazamiento del estroma con pérdida localizada de la capa de Bowman. También se ha observado colágeno con bandas cada 110 nm. Se ha observado una concentración reducida de epítopos de queratán sulfato altamente sulfatado en córneas con degeneración marginal pelúcida y queratocono. Algunos opinan que el queratocono y la DMP son diferentes presentaciones de una misma enfermedad, pero estos solo puede determinarse mediante un estudio más amplio del proceso bioquímico subyacente a ambas enfermedades.

Refracción

Un signo muy característico es la presencia de un alto astigmatismo contra la regla con valores medios desde 8.50 D hasta 9.50 D. En muchos casos la retinoscopía y la queratometría no presentan un fuerte componente de irregularidad corneal en el área pupilar. Este hecho permite que la agudeza visual con compensación esfero-cilíndrica en anteojos sea aceptable, si bien, mejora levemente con agujero estenopéico.

Clínica y Biomicroscopía

Fue probablemente Fuchs en 1901 el primero en reseñar una ectasia periférica inferior en córnea transparente, aunque la denominación actual se deba a Schlaeppi, quien en 1957 emplea el término pellucida para denotar su transparencia por oposición a la degeneración de Terrien y describe sus rasgos clínicos:

•

Una zona localizada de adelgazamiento o surco periférico paralelo al limbo inferior, a unos 2-4 mm del mismo y típicamente entre 4 y 8 horas, donde la córnea tiene un espesor de 1/3 del normal o menos, mientras el epitelio se mantiene íntegro, pueden apreciarse finas opacidad estromales, puntiformes en el sector central y en forma de estriaciones paralelas y horizontales, muy tenue, hacia los extremos laterales. La córnea central tiene aspecto y espesor normales, pero protruye justo por encima del surco adelgazado y al alcanzarlo puede estar deprimida o ectásica. No hay estrías de Vogh ni opacidades subepiteliales como en el queratocono, y en general tampoco anillo de Fleischer, ni se describen depósitos de hemosiderina.

•

Clasificación del queratocono

Los queratoconos se pueden clasificar por la forma del cono, lecturas queratométricas centrales o progresión. A continuación algunas de las clasificaciones disponibles en la literatura.

Severidad de la curvatura • • • •

Leve (< 45.00 D en ambos meridianos). Moderado (45-52 D en ambos). Avanzado (>52 D en ambos). Severa (>62 D en ambos meridianos).

Forma del queratocono •

Pezón: más común, diámetro pequeño 5 mm, redondo, el más fácil de adaptar . Oval: diámetro mayor de 5mm, desplazado inferiormente y más difícil de adaptar. Globo: diámetro mayor a 7 mm, desplazado inferiormente, difícil de adaptar.

• •

Por espesor Estadío

Características

Miopía y/o astigmatismo menor de 5 dioptrías Curvatura corneal igual o Menor a 48 D Estrias de vogt No cicatriz

Normal 543 micras. Incipiente 506 micras. Moderado 473 micras. Avanzado 446 micras. En 1998 Krumeich propuso la siguiente clasificación:

Estadío

Características

Miopía y/o astigmatismo mayor de 5 dioptrías menor de 8 dioptrías Curvatura corneal menor 53 D

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No cicatriz central Espesor: igual o menor de 400 micras Estadío

Características

Miopía y/o astigmatismo mayor de 8 dioptrías menor de 10 dioptrías Curvatura corneal mayor 53 D No cicatriz central Espesor: entre 200 a 400 micras

Estadío

Características

Refracción no medible. Curvatura corneal mayor 55 D Cicatriz central perforación Espesor: 200 micras

Con lo anterior, es fácil clasificar en nuestros espacios profesionales cualquier queratocono que se presente, e informar sobre el diagnóstico y pronóstico, además de ofrecer un seguimiento sobre la posible progresión. Respuestas correctas al cuestionario del artículo “Queratocono II” publicado en la revista anterior: 1. c • 2. c

Cuestionario

1.- Diferencia entre degeneración marginal pelúcida y queratocono que puede observarse con la lámpara de hendidura a) Adelgazamiento inferior b) No hay estrías de Vogh 2.- Rango de edad recomendable en realizar un topografía corneal para descartar la presencia de queratocono. a) 15 a 20 años b) 6 a 9 años c) 10 a 15 años

Bibliografía 1.

2. 3. 4.

Optometría de atención primaria, Theodore Grosvenor. Editorial Mason. 2004 Adler, fisiología del ojo, Kaufman P. 10ª Edición, Mosby. 2004 Módulo 8 de la Asociación Internacional de Educadores en Lentes de Contacto. Bennett Edgard S, Weissman Barry A. Clinical Contact Lens Practice. Lippincott Williams and Wilkins, 2005.

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Contactología clínica Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, FIACLE

LENTES ESCLERALES Y ENDOTELIO CORNEAL El concepto de lentes de contacto esclerales ha existido durante casi 120 años. Sin embargo, a pesar de su excelente comodidad, cayeron en desuso después de la Segunda Guerra Mundial debido a complicaciones de hipoxia. Con los nuevos materiales de lentes de alta transmisión de oxígeno, los sofisticados programas para tornos y la creciente demanda de un rendimiento superior del usuario, los lentes de contacto esclerales están experimentando un resurgimiento entre los adaptadores de lentes de contacto. Las lentes esclerales son exitosas para el queratocono, córneas altamente tóricas, postraumatismo, ojo seco y queratitis neurotrófica, incluidos defectos epiteliales persistentes y queratoplastias penetrantes. Con frecuencia, las lentes esclerales posponen o eliminan la necesidad de cirugías adicionales. Las lentes esclerales están contraindicadas en injertos con recuentos de células endoteliales de menos de 800 células/mm2, ya que puede desarrollarse un edema.” El texto anterior es de una publicación de hace casi 10 años, analicemos el endotelio corneal. La superficie posterior de la córnea está revestida por una capa unicelular denominada endotelio. Esta mono capa la conforman células poligonales dispuestas de forma irregular, la mayor parte de las cuales son hexagonales. En general, la densidad celular del endotelio corneal humano disminuye con la edad. Bourne, Nelson y Hodge han observado una disminusión del 0.6% anual en la densidad de las células endoteliales centrales en personas sin antecedentes de enfermedad o cirugía corneales. La córnea del ojo del recién nacido muestra densidades celulares superiores a 5 500 células/mm2 y en el adulto oscila entre 2 500 y 3 000 células/mm2. Estas cifras están muy por encima del nivel mínimo de 400-700 células/mm2 necesario para el mantenimiento de la

función normal corneal, lo que indica que existe una cantidad de células suficientes para edades muy superiores a los 100 años. Además de presentar una densidad celular adecuada para el mantenimiento de la función corneal, el endotelio corneal estable está constituido por células de tamaño y forma relativamente uniformes. El grado de uniformidad del tamaño celular se puede determinar mediante la medición de las superficies de las membranas apicales de una población de células y el cálculo del coeficiente de variación (CV) del tamaño celular (desviación estándar de la superficie celular media/superficie celular media). El endotelio normal presenta un CV de 0.25 aproximadamente. El incremento de este valor implica una variación en el tamaño de las células, situación denominada polimegatismo. Los mosaicos de estructuras hexagonales, tan frecuentes en la naturaleza, son geométrica y termodinámicamente estables. Las superficies apicales de las células endoteliales corneales forman un mosaico que en la córnea joven y normal está constituido por un 70-80% de células hexagonales. La disminución en el número de hexágonos y el incremento simultáneo del número de células con más o menos de seis lados se denomina pleomorfismo y puede constituir un signo de sobrecarga en la función endotelial. En los primeros estudios en los que se utilizó el microscopio especular clínico se demostró que tras la queratoplastia penetrante (QP) tiene lugar una pérdida de células en el injerto; en un estudio, el recuento de células osciló entre 575 y 1 243 células. Bourne, Nelson y Hodge observaron una tasa de pérdida de células endoteliales del 7.8% anual a los 3-5 años de la QP, lo que representa una tasa de pérdida 13 veces mayor que la que tiene lugar en la córnea anormal (0.6%). Recordemos que la córnea en ambas superficies, anterior y posterior, están en contacto directo con agua, película lagrimal y humor acuoso respectivamente. Existen dos factores que contribuyen a la prevención del edema corneal y el mantenimiento de su contenido de agua en un 78%, éstos son la función de barrera y la bomba metabólica del endotelio. Estos factores permiten desarrollar el concepto de hidratación corneal normal, permitiendo mantener en equilibrio el paso de agua y su salida, para lograr condiciones de transparencia de la córnea óptimas. Por lo anterior, muy importante no causar estrés metabólico en endotelios con 800 células/mm2.

1.-

Barnett M, Fadel D., Guía clínica para usar con éxito las lentes esclerales. SLS y AILeS. 2018. Contamac

2.- Van der Worp E., Guía para la adaptación de los lentes esclerales. Bausch and Lomb, Boston. 3.- Módulo 1 de la Asociación Internacional de Educadores en Lentes de Contacto. Endotelio corneal, imagen con microscopio especular de contacto.

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4.- Módulo 6 de la Asociación Internacional de Educadores en Lentes de Contacto.

IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

EN CONTACTO Percy Lazon de la Jara, PhD, BOptom, FIACLE, FAAO

Senior Visiting Fellow, School of Optometry and Vision Science, University of New South Wales, Sydney, Australia

INCREMENTANDO EL ÉXITO EN LA ADAPTACIÓN DE LENTES MULTIFOCALES

os diseños de lentes de contacto multifocales pueden ser complejos, y con las distintas combinaciones que existen tales como asféricas, diseños concéntricos, centro lejos y centro cerca pueden crear más de una confusión. Cada diseño tiene ventajas y desventajas, es importante identificar pacientes que se beneficien de acuerdo al diseño y sus necesidades visuales sean corregidas adecuadamente. El hecho que algún diseño no haya sido exitoso no

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significa que no podamos brindarles a nuestros pacientes una corrección de la presbicia adecuada con lentes de contacto multifocales. Puede ser difícil recordar el diseño que estamos adaptando a nuestros pacientes y poder entender el porqué de resultados inesperados. Es importante familiarizarnos con los diseños a adaptar. La adaptación es importante, los lentes multifocales deben de adaptarse como cualquier otro lente blando, sin embargo, si existe

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algún tipo de descentramiento mayor al esperado, es probable que la corrección visual no sea la óptima. En este tipo de casos, la adaptación o el tipo de lente debe ser cambiado. Durante la sobre refracción no utilice el foróptero, lo mejor es utilizar lentes sueltos o “flipers”. Considere ofrecer una corrección visual en la cual los pacientes se sientan cómodos manejando o con una visión lejana aceptable. Esto les va a permitir a sus pacientes que utilicen los lentes y a la vez permita la adaptación a los lentes multifocales. Durante los primeros días de la adaptación, la visión puede mejorar y un afinamiento con sobre refracción puede ser ofrecido en la siguiente visita, es decir unos 3 o 5 días después de la adaptación inicial.

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El Ojo No-Dominante

Una vez el poder del lente en el ojo dominante ha sido actualizado los siguientes pasos nos pueden ayudar en obtener la mejor visión cercana, el mejor poder para distancia y el diseño para el ojo no-dominante. Recuerde para seguir con la afinación del ojo no-dominante, el ojo dominante deber ser corregido con la nueva graduación. •

Del mismo modo que el en ojo dominante, empiece la sobre refracción con poder positivo (+0.25D) en el ojo no-dominante únicamente manteniendo ambos ojos abiertos. Si este poder es aceptado y no afecta la visión lejana, lo recomendable es incrementar la sobre refracción con extra +0.25D, es decir +0.50D.

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Si el poder no afecta la visión lejana (+0.25 o +0.50D), con esa sobre refracción evalúe la visión cercana con la meta de alcanzar 20/40 o mejor binocularmente. Si esto es alcanzado, indique a sus pacientes que la visita ha sido exitosa y que utilice los lentes por los siguientes 3 a 5 días. Después de este periodo es recomendable que regresen a su consulta por si algún afinamiento adicional es necesario

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Si poder positivo no es aceptado y la agudeza visual cercana no es mejorada, incremente el poder de la adición del lente multifocal para el ojo no dominante.

El Ojo Dominante

Recordemos que el ojo dominante es el que nos va a brindar una visión lejana clara, los siguientes pasos nos pueden ayudar ha obtener el resultado esperado. •

Descarte la presencia de poder negativo no deseado. Con ambos ojos abiertos presente +0.25D en el ojo dominante únicamente. No se sorprenda si el paciente acepta una sobre refracción de +0.25 o +0.50D para la visión de distancia, la cual va ha mejorar la visión cercana.

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Si poder positivo no es aceptado, y la agudeza visual lejana necesita ser mejorada, ofrezca una sobre refracción de -0.25D en el ojo dominante únicamente. Si la visión es aceptable, cambie el poder del lente multifocal en el ojo dominante.

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Si un monto significativo de poder negativo es necesario para mejorar la agudeza visual lejana, considere utilizar otro diseño de lentes multifocales, especialmente si el monto de sobre refracción negativa contrarresta la adición del lente multifocal en prueba. Si éste es el caso, es probable que el paciente no esté utilizando la zona de visión lejana y la zona de la adición en el lente esté afectando la visión lejana. Por ejemplo, si está utilizando un diseño de zona central para visión de cerca, podría cambiarlo por un diseño de zona central lejos con la intención de mejorar la visión de lejos.

La última opción sería un lente de visión sencilla, si el uso de distintos diseños multifocales no es exitoso en solucionar el problema de la visión lejana en el ojo dominante.

La clave en el éxito de la adaptación de lentes multifocales se basa en la selección adecuada del diseño, paciencia durante la visita inicial, manejo de las expectativas del paciente y una adecuada afinación del poder en el ojo dominante y no dominante. Es importante que los pacientes experimenten su visión durante sus actividades diarias por unos 3 a 5 días con estos lentes y que regresen a su consulta para cualquier afinación extra necesaria. Estamos en contacto. AÑO 21 • VOL. 21 • MAY-JUN • MÉXICO 2019

Gestión Óptica Gestión Óptica Gestión Óptica Por: Ivonne Vargas Hernández

¿Sus reuniones de trabajo, son productivas?

a próxima vez que convoque a una reunión valdría pensar, además de la reacción del equipo de trabajo, en el impacto económico. El fenómeno de juntas improductivas puede traducirse en pérdidas superiores a 700,000 pesos anuales, según cifras de Expandiendo, empresa socia de la Federación Internacional Coach (ICF). En México un empleado tiene en promedio cinco reuniones a la semana, según el informe ‘Collaboration 2.0’, de las firmas Ovum y LogMeIn. Aunque el número de juntas no equivale a productividad en las mismas. Sólo 20% de las organizaciones en el país sabe gestionar estos encuentros con colaboradores, afirma Oswaldo Vicenté, director general de Expandiendo, firma especializada en coaching sobre desarrollo organizacional. El restante 80% desarrolla juntas con pocos resultados. La ‘juntitis’ es un tema cultural, en la mayoría de las empresas es el espacio que tiene el jefe para mostrar poder, más no conocen las implicaciones económicas de reuniones mal organizadas”, detalla el director. Expandiendo determinó la pérdida de poco más de 715,000 pesos anuales, valorando el caso de empresas medianas y grandes, donde se realizan reuniones cuatro veces a la semana. Las juntas tienen una duración promedio de dos a tres horas. Si se considera una por día son casi 60 horas perdidas mensualmente. “Es poco común que se aproveche si quiera 50% del tiempo en una reunión”, refiere el estudio ‘El costo de las juntas ineficientes’ de la consultora Wolf Management Consultants.

¿SÓLO APLICA PARA GRANDES EMPRESAS?

El impacto por reuniones innecesarias no es menos preocupante en organizaciones de menor tamaño: sólo 1% de las empresas pequeñas organiza adecuadamente su tiempo, lo que impacta directamente en la realización de juntas. La cifra es 10% en empresas medianas, estima Oswaldo Vicenté, con base en asesorías en desarrollo organizacional. Una definición de junta asertiva responde a que exista la oportunidad para multiplicar las fortalezas o habilidades de un equipo, menciona el director general. El problema, de acuerdo con especialistas en gestión, es que el jefe no suele tener claro los alcances de la reunión ni el retorno de inversión de una junta. En 90% de las veces, la intención de la junta sólo es utilizar el espacio para denotar status, o destacar errores en el equipo, concluye el informe de Wolf Management. Se conoce a esto como ‘Síndrome del César’ (en alusión a los emperadores): el jefe encuentra en la reunión su lugar para ejercer poder y erigirse como ‘dueño de algo’.

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APROVECHAR EL TIEMPO

Estas son sugerencias para que la junta se traduzca en una reunión eficaz: 1. Definir un objetivo. Tener claridad sobre la estructura de la junta y el impacto de lo acordado, es clave. Hay que comunicar el para qué de estos encuentros explicando cómo repercute el problema a tratar en la reunión a nivel de trabajo, describe Estela Ortega, psicóloga y autora del libro Asertividad en el Trabajo. El gran error sería dejar pasar el encuentro sin haber cumplido el propósito para el cual se asiste. 2. Cuidar la extensión de las palabras. En su atributo de demostrar poder, el jefe u otro colaborador, puede querer extenderse hablando. Los monólogos no son aliados de las juntas efectivas. Hay que explicar los puntos de vista en forma breve, pero con la certeza de que el mensaje se transmite en forma adecuada para que no haya mala interpretación, indica Ortega. Esto quizá sirve como base para justificar una retirada de la junta, explicando que se tiene otros pendientes (y cuáles son) por cumplir. 3. Llevar un proceso. Idealmente, una junta debe reunir una metodología 4x4, de acuerdo con Vicenté. Esto implica: buena gestión del tiempo, establecer los mensajes, construir una buena comunicación con los participantes y saber qué delegar. Es importante recurrir a frases cortas y directas, y tener claridad sobre quién realizará la minuta y dará seguimiento a los puntos establecidos.

REPORTAJE

SETO PRESENTÓ EN PUEBLA EL NUEVO ANTI BLU RAY ASPHERIC MULTIENFOQUE Y EL NUEVO FOTOCROMÁTICO G6 l pasado 17 de mayo, la Distribuidora Veal Seto de Puebla llevó a cabo la presentación del nuevo producto Anti Blu Ray Aspheric Multienfoque y el nuevo Fotocromático G6 de Seto, con un evento que tuvo lugar en el Hotel Lastra de

Puebla. La L.O. María Guadalupe Vergara Rojas, fue la encargada de presentar este nuevo lente que, gracias a su diseño, ayuda a prevenir la progresión de la miopía. El nuevo lente multienfoque de Seto es un lente de visión sencilla creado con la tecnología free-form, que cambia progresivamente su poder, del centro a la periferia, eliminando el desenfoque hipermétrope y previniendo el alargamiento axial del ojo, lo que evita la fatiga visual. Esta tecnología de control de desenfoque proporciona una visión clara y al mismo tiempo ayuda a prevenir la progresión de la miopía.

l 7 de junio, se llevó a cabo la presentación del nuevo producto Anti Blu Ray Aspheric Multienfoque y del nuevo Fotocromático G6 de Seto, en el Hotel NH de Guadalajara. El Sr. Manuel Serrano, de Distribuidora Serrano, estuvo a cargo de dar la bienvenida y presentar a la L.O. María Guadalupe Vergara Rojas, quien habló acerca de este nuevo lente que, gracias a su diseño, ayuda a prevenir la progresión de la miopía. El nuevo lente multienfoque de Seto es un lente de visión sencilla creado con la tecnología free-form, que cambia progresivamente su poder, del centro a la periferia, eliminando el desenfoque hipermétrope y previniendo el alargamiento axial del ojo, lo que evita la fatiga visual. Esta tecnología de control de desenfoque proporciona una visión clara y al mismo tiempo ayuda a prevenir la progresión de la miopía.

REPORTAJE

Y GUADALAJARA

CIUDAD DE MÉXICO AOHSSA ISABEL LA CATOLICA # 28, LOCAL 4, COL. CENTRO TEL: 5512 2661 POSA MADERO #28, DESP. 213, COL. CENTRO TEL: 5518 1171 BOSSINI´S BOLIVAR #24, LOCAL G, COL. CENTRO TEL: 5512 6559 OPTICENTER LEON REPUBLICA DE CHILE #4 MEZANINE P.B. Y 2° PISO COL. CENTRO TEL: 5512 6635 COMERCIALIZADORA OPTICA KADI S DE RL DE CV MADERO #70, DESP 204, 2° PISO, COL. CENTRO TEL: 5510 8984 DISTRIBUIDORA OPTICA BK TACUBA 46, INT. 10, COL. CENTRO TEL: 5510 4579 DISTRIBUIDORA PERALTA MADERO #32, 1° PISO, INT. 107, COL. CENTRO TEL: 5510 2270 DISTRIBUIDORA ORTIZ MOTOLINIA #27, DESP 101 Y 102, COL. CENTRO TEL: 5521 3933

REPÚBLICA MEXICANA VEAL DISTRIBUIDORES CALLE 3 SUR NO. 107 INT. 103, EDIFICIO GALERIAS FAMA, COL. CENTRO, PUEBLA, PUE. C.P. 72000 TEL.: (222) 242-8192 ROSA LENTES S.A. DE C.V. ZUA ZUA #525 NORTE, COL. CENTRO, MONTERREY, N.L. TEL: (81)83751314

REAL CENTRO DE DISTRIBUCIÓN ÓPTICO Y LABORATORIO AV. XICOHTENCATL NO. 201 PISO 2 DESP. 109, COL. CENTRO APIZACO, TLAXCALA, C.P. 90300 TEL.: (241) 4183383 DISTRIBUIDORA ÓPTICA DIAMANTE CALLEJÓN DEL DIAMANTE No. 17 COL. CENTRO, XALAPA, VER. C.P. 91000 TEL: (228)2812233 DISTRIBUIDORA SERRANO SUCURSALES GUADALAJARA MADERO #474, COL. CENTRO TEL: (33)36131789 GALEANA #238-B, COL. CENTRO TEL: (33)36131670 COLON #209 INT. 201, COL. CENTRO TEL: (33)3613 9401 SUCURSAL CULIACÁN RUPERTO L. PALIZA #150 NTE., COL. CENTRO TEL: (667)752 2537 PERFILES OPTICOS ITURBIDE #400 ALTOS, COL CENTRO SAN LUIS POTOSI, S.L.P. TEL: (444)8104850 OPTIMAX AV. LERDO #101, ZONA CENTRO, CD. JUÁREZ, CHIHUAHUA, C.P. 32000 TEL: (656)6122222 JOYAS DE LA VISION S.A. DE C.V. MATAMOROS #113-A, COL. CENTRO, PACHUCA, HGO. TEL: (771)2731623 GRUPO OPTICO ROJAS CALLE JUAN ALDAMA SUR # 214 TOLUCA, EDO. DE MÉX. TEL: (722)3606264 OPTICAL SUPPLIES CANCUN CERRADA HUNAB KU, SM 26, MZ 4, LT 1 CANCÚN, QUINTANA ROO C.P. 77509 TEL.: (998)2520392

DM HEALTH VISION BARTOLOMÉ DE LAS CASAS #147 INT. 201, COL. CENTRO, MORELIA MICHOACÁN, C.P. 58000 TEL.: (443)3175707 OPTICAS HANNIA Y DISTRIBUDORA EUROVISION CALLE 56 NO. 482-A ENTRE 57 Y 59, COL. CENTRO, MÉRIDA YUCATÁN, C.P. 97000 TEL.: (999)9231059 DISTRIBUIDORA Y LABORATORIO ACUARIO CALLE 8 Y GONZALEZ, ZONA CENTRO C.P. 87300 MATAMOROS, TAMAULIPAS TEL. (868) 8130600 PERFECT VISION CALLE LUIS PASTEUR, PLAZA PASTEUR LOCAL #17 ZONA CENTRO, QUERETARO, QRO. C.P. 76040 TEL. (461) 1994660 SERVICIOS OPTICOS ESPECIALIZADOS JUAN R. ESCUDERO NO. 13 LOCAL-A, COL. CENTRO, ACAPULCO, GRO. C.P. 39300 TEL.: (744)482 5545, (744) 482 4719 SUCURSAL HERMOSILLO LUIS DONALDO COLOSIO No. 158 COL. CENTENARIO HERMOSILLO, SON. C.P. 83260 TEL: (662) 212 1501, (662) 213 5620 PROVEDOPTIC LERDO DE TEJADA NO. 15 1ER PISO, COL. CENTRO, CUERNAVACA, MOR. C.P. 62000 TEL.: (777) 314 4977 DISTRIBUIDORA GALLEGOPTIC SM24 M34 L63 LOC 4, SUPERMANZANA 24, C.P. 77509, CANCÚN, Q.R. TEL.: (998)157 0055

#PROUDTOBELONG Caminos únicos, emociones universales: la campaña #ProudToBelong de Ray-Ban pone el foco en los momentos humanos que nos conectan y nos permiten encontrar nuestro sentido de pertenencia.

Cada persona realiza su propio viaje. Pero vayas donde vayas, una cosa está clara: hay momentos en la vida que marcan el camino (las risas, las prisas, las lágrimas) y esos momentos de conexión auténtica dan forma a lo que somos. Cuando hacemos nuestros esos momentos y nos lanzamos de cabeza a cada etapa del viaje, encontramos el camino a la pertenencia y podemos ser nosotros mismos. No se trata solo de pertenecer, sino de pertenecer con orgullo. La campaña #PROUDTOBELONG, un homenaje a esos momentos compartidos que nos conectan, se centra en tres sentimientos clave que dan vida a la pura esencia de nuestros productos: vulnerabilidad y empatía, pasión y alegría, y confianza y orgullo.

Vulnerabilidad y empatía (Gama Ray-Ban I-Shape – Square)

La tierna sonrisa que dice: «Te perdono». Cuando te pillan perdido en tus pensamientos. La mirada amable de un extraño cuando tienes un mal día. Esos momentos de conexión definen quiénes somos. A veces, cuando te preguntas dónde encontrar la pertenencia, ella te encuentra a ti.

Pasión y alegría (Ray-Ban Wayfarer)

¿Cuándo fue la última vez que viviste como si nadie mirase? ¿Y la última vez en que dejaste que la pasión tomase las riendas y te entregaste a la alegría? La pasión nos hace arder. Nos enciende el alma. ¿Y cuando por fin te pierdes en ese momento? Ahí es cuando perteneces. Así que vive cada segundo y deja vivir a tu espíritu.

Confianza y orgullo (Ray-Ban Wings)

Con la cabeza alta. Confianza en cada paso: cuando te diferencias con orgullo, ahí es cuando perteneces. El orgullo de pertenecer a cualquier lugar que elijas: ahí es cuando puedes ser quien de verdad eres. Ten confianza y todo lo demás encajará a la perfección. Camina con la cabeza alta y nunca tendrás que volver atrás.

RB1971 – Ray-Ban Square

Esta montura cuadrada extragrande es un look de la gama I-Shape que vuelve de los setenta pisando fuerte. Con su sencilla construcción metálica y las nuevas lentes Evolve en tonos degradados, las Ray-Ban Square tienen un estilo tan firme como sus raíces.

RB2140 – Ray-Ban Wayfarer

Las Ray-Ban Original Wayfarer Classic son uno de los modelos más distintivos e inconfundibles de la historia de las gafas de sol. Desde su primer diseño, que se remonta a 1952, las Wayfarer han sido un aliado constante de los famosos, músicos y artistas: un símbolo de pasión y autenticidad y todo un icono de estilo.

RB3697 â&#x20AC;&#x201C; Ray-Ban Wings II

Con su estilosa forma cuadrada y sus exclusivas lentes de espejo degradadas, este modelo no puede evitar dejar huella y transmitir seguridad. Varillas planas, doble puente plano y el logotipo de Wings II estampado en la lente: no hace falta mĂĄs para el estrellato.

RAY-BAN

C O L E C C I Ó N P RI M AV E R A -V E R A N O Ray-Ban empieza el año nuevo pisando fuerte con una colección revolucionaria que propone desde modelos destinados a crear tendencia hasta auténticos artículos de culto, todo ello bajo el lema de #ProudToBelong. La marca de gafas con más fans del mundo, renueva los diseños más icónicos y los grandes mitos con tonos innovadores y líneas contemporáneas, para ofrecerte propuestas inesperadas. Como sea que lo quieras ver, la originalidad nunca queda como anticuada. En todo tipo de modelos, desde los clásicos Aviator hasta los legendarios Wings pasando por los modelos cuadrados retro de los setenta y los modelos ovalados ranurados, el metal se vuelve más fino que nunca y sigue imponiéndose con fuerza. Los lentes tampoco se quedan en segundo plano y dan un giro para llenar de color tu vida con propuestas bicolores de espejo y tonos claros a toda tendencia. Bastará una mirada para decirlo todo. En cuanto a los acetatos, los coloridos habanas y nuevas líneas angulosas renuevan los clásicos del día a día para mostrar cualquier look desde un punto de vista diferente. La inconfundible forma de Meteor y Wayfarer se ilumina con nuevos colores desde la clásica paleta de habanas y también nuevas líneas angulosas, que recrean propuestas audaces con un estilo relajado que no pasa desapercibido. No te conformes con lo ordinario: elige un estilo que sea junto contigo, libre de ser quien son.

RB1971

Cuando se trata de un mito de verdad, cualquier momento es bueno para regresar, y esta nueva versión de un modelo retro setentero no es ninguna excepción. Los nuevos lentes degradados Evolve añaden colores contemporáneos al combinarse con delgados armazones de metal de este modelo cuadrado extragrande para crear un look que hace girar cabezas. La propuesta también está disponible con los míticos G-15 y con varios lentes degradados de cristal. El armazón de metal, fino y resistente a la vez, se presenta en colores metálicos de acabado brillante o en una versión completamente negra que es cualquier cosa menos sosa.

RB 3547

Con su irresistible aspecto de seguridad y discreción, este destacado modelo ovalado de los años setenta se hace notar por su colorido. Además de añadir frescura a los legendarios armazones metálicos, los acabados mates y los nuevos lentes espejeados bicolores ofrecen todo lo que puedas imaginar para lucir el mejor estilo. Elige entre el clásico dorado con lentes verdes o azules y las propuestas más recientes en cobre, plata o negro con colores de acabado mate. Tú decides tu look.

RX 5377 - Meteor Vista

Este diseño original de Ray-Ban se estrena en versión de vista, con nuevos colores y una silueta más delgada de gran elegancia, para ofrecer ese estilo entre moderno y vintage que cabe esperar de un auténtico ícono: vuelven los Meteor, con más fuerza que nunca. Para iluminar el modelo, el diseño de doble capa se presenta en habanas de colores contemporáneos o en sofisticadas versiones estriadas, mientras que las clásicas propuestas en negro o habana ofrecen un diseño versátil con un encanto inconfundible.

RX 6547

Ray-Ban reinventa un modelo totalmente metálico, que ahora se vuelve más ligero, fino y fuerte que nunca con una versión a la última de estilo vanguardista. Ya a partir de las lentes, este discreto modelo de vista ovalado propone un look nuevo nacido para triunfar, mientras que los acabados mates de aire contemporáneo y los perfiles cromáticos perfectamente calibrados ponen de nuevo la elegancia bajo los focos. El modelo se presenta en cobre, gris plomo, plata y oro de acabado mate, con los aros coloridos en dos versiones.

RX Wayfarer II Vista - 2185 V

Este modelo fresco y moderno, con sus discretas líneas redondeadas, renueva con desenfado un diseño legendario de Ray-Ban. Ya sea en la versión atemporal en negro o en el clásico habana con divertidas capas de colores, este nuevo ícono tiene todo lo que buscas y mucho más. Elige una de las propuestas en habana con capas en azul claro, marrón o verde transparente o, si lo prefieres, opta por la versatilidad de los clásicos que van con todo y siempre dejan huella.

RX 5370

Las líneas angulosas de aire contemporáneo dan un toque excéntrico a este fino modelo de vista que no pasa desapercibido. Con su llamativa forma hexagonal, la montura de acetato pulido conquistará la atención de todo el que dirija la vista hacia ti. Elige entre dejar huella con una versión en negro de alta definición o iluminar la sofisticación del estilo contemporáneo con el encanto de los habanas brillantes.

RX 5372

Esta delgadísima montura de acetato, ligera pero potente, transmite una imagen de confianza muy estilizada desde un punto de vista diferente, con una nueva forma angulosa muy original. Para dar credibilidad al atrevido diseño, los habanas brillantes en rojo, amarillo o beis y el negro pulido dan a este modelo contemporáneo un toque entre clásico y moderno que se sale de lo habitual. El resultado es una propuesta muy fácil de usar, ideal para todos los días.

Por LC Melissa Díaz Barriga Rodríguez

#LUXOTTICAPRESSDAY TENDENCIAS QUE MARCARÁN LA TEMPORADA PRIMAVERA-VERANO 2019

omo en ocasiones anteriores, el restaurante Cipriani, ubicado en Masaryk, Polanco, creo el ambiente perfecto en el que Luxottica presentó las nuevas colecciones primavera-verano 2019 de marcas como: Versace, Prada, Miu Miu, Persol, Oliver Peoples, Coach, Oakley, Arnette, Ray-Ban, Tory Burch, Vogue, y Tiffany&Co., la nueva marca que se integra al portafolio de la firma italiana. Con divertidas actividades y colecciones audaces, Luxottica dio a conocer las tendencias que marcarán esta temporada: lentes pequeños, máscaras, colores neón y detalles únicos y distintivos. Tiffany&Co. lanza una colección inspirada en las joyas Tiffany Infinity que rinde tributo a la historia de innovación, creatividad y arte inigualable de esta marca de lujo. La gama de anteojos y gafas de sol lucen líneas simples y curvas, con giros sutiles de diseño del icónico lema del infinito. Ray-Ban renueva sus diseños más icónicos con tonos innovadores y líneas contemporáneas, para ofrecer una propuesta única y auténtica. Desde modelos cuadrados retro hasta modelos ovalados ranurados, el metal se impone con fuerza en esta colección, y los lentes no pasan desapercibidos con sus propuestas bicolores de espejo y tonos claros. Las inconfundibles formas Meteor y Wayfarer se iluminan con nuevos colores y nuevas líneas angulosas que recrean propuestas audaces con un estilo relajado.

AÑO 21 • VOL. 21 • MAY-JUN • MÉXICO 2019

La nueva colección especial Gigi Hadid x Vogue Eyewear, inspirada en Nueva York, presenta modelos retro y futuristas. Desde diseños en forma de visor, máscaras envolventes, monturas metálicas pequeñas en forma de ojo de gato, y diseños de corte bajo con un estilo de los años 90, esta colección refleja una personalidad inimitable. Coach reinterpeta diseños icónicos con formas modernas y clásicas que se distinguen por su artesanía detallista y sofisticada. La nueva colección primeraverano 2019 encarna el estilo de vida americano clásico de la marca con un toque contemporáneo y moderno, y diseños elegantes en una variedad de colores vibrantes; cada modelo presenta detalles refinados y temáticas renovadas como: Tea Rose, con sus detalles femeninos y alegres; el icónico logotipo Sculptural C conectado con la legendaria varilla curva de Coach; Exploded Horse & Carriage; y Western Studding. En el área sport, Arnette llega fuerte con una colección atractiva tanto a la vista como para la Tierra que asegura que el estilo no tenga costo para el planeta. Fabricada con Grilamid BTR 600 LS, un innovador producto ecológico que se produce a partir de plantas y energía de biomasa, y empaquetada en un exclusivo estuche hecho con materiales sostenibles, esta nueva colección refleja a la ciudad con un estilo relajado y formas de alto impacto en colores icónicos y combos transparentes.

Espacio auspiciado por:

Pon a prueba tus conocimientos Elaborado por: Luz Andrea Pérez Alamillo y Eduardo Jair González Mijares

1. ¿Cuáles son las 3 mediciones que necesitas para ordenar un Ray-Ban graduado? a) RX, curvatura y distancia interpupilar b) RX, distancia nasopupilar y altura del centro óptico ( ) c) RX y distancia nasopupilar 2. ¿Cómo se ordena Ray-Ban graduado? a) A través de My Luxottica b)Por teléfono ( ) c) Por mail 3. ¿Qué diferencia las lentes graduadas Ray-Ban? a) Lentes graduadas 100% de la marca con los logos grabados b) Anti-reflejante Premium y blue-light ( ) c) Todas las anteriores 4. Selecciona uno de los beneficios de las lentes solar graduadadas Ray-Ban a) Únicamente colores sólidos se pueden graduar b) Colores originales de la marca (sólidos, espejeados y degradados) c) Eliminación de logos estampadas ( ) en las lentes 5. ¿Cuál es el modelo oftálmico de nuestra campaña? a) Round Gaze b) Hexagonal c) Clubmaster ( ) d) Ninguna de las anteriores 6. ¿Qué se puede graduar en un armazón solar? a) Lentes solares y fotocromáticas b) Únicamente lentes solares c) Lentes solares, oftálmicas ( ) y fotocromáticas 7. ¿Qué se puede graduar en un armazón oftálmico? a) Lentes oftálmicas y fotocromáticas b) Únicamente lentes oftálmicas c) Lentes solares, oftálmicas ( ) y fotocromáticas 8. ¿Qué beneficios otorga el Anti-reflejante Premium? a) Oleofóbico, hidrofóbico, protección UV b) Reducción del brillo y es anti-estático ( ) c) Todas las anteriores

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Respuestas: 1. b • 2. a • 3. c • 4. b • 5. a • 6. c • 7. a • 8. c • 9. a • 10. b • 11. a • 12. b • 13. b • 14. d • 15. b • 16. c

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9. ¿En qué materiales se puede graduar solar? a) En 1.59 y 1.67 b) Sólo en 1.59 c) Sólo en 1.67 ( ) d) Ninguna de las anteriores 10. ¿En qué materiales se puede graduar oftálmico? a) 1.50, 1.60, 1.59 b) 1,50, 1,60, 1.67 y 1.74 c) 1.50, 1,67 y 1.74 ( ) d) Ninguna de las anteriores 11. ¿La tecnología Chromance es graduable? a) Si, con los colores originales de Chromance (dorado, azul y plateado) ( ) b) No 12. ¿La colección Ferrari es graduable? a) No b) Si, y se adiciona el logo de Ferrari ( ) grabado en laser en la lente izquierda 13. ¿Cuáles son los tipos de progresivos que se manejan en lentes oftálmicas? a) Ray-Ban Base y Ray-Ban Tuned b) Ray-Ban Base, Ray-Ban Tuned, Ray-Ban Equalized y Ray-Ban Amplified ( ) c) Ray-Ban Base 14. ¿Cuáles son los beneficios como cliente al tener acceso a este programa especial de Ray-Ban? a) Reducción de espacio en almacén b) Ampliación de catálogo de forma digital c) Muestrario sin huecos (vender sin tener) ( ) d) Todas las anteriores 15. ¿Qué fotocromático se utiliza? a) Color G-15 b) TRANSITIONS Signature en color G-15 ( ) c) Otro:___________________ 16. ¿Qué ofrecen las lentes graduadas de Ray-Ban a sus consumidores? a) Mantener la originalidad de los modelos (curvatura original y ángulo pantoscópico) b) Sin descuidar la protección al 100% en lentes solares y ahora oftálmicas ( ) c) Todas las anteriores

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COLECCIÓN PRIMAVERA/VERANO 2019

POLAROID presenta la colección de gafas Primavera/Verano 2019 con la introducción de unas gafas de sol y unas monturas para gafas graduadas nuevas y coloristas que destacan por sus formas de última moda propuestas en una amplia gama de colores vivos que realzan su actitud pop.

Concebidas y diseñadas en el Estudio de Diseño Safilo de Milán, las gafas POLAROID han sido creadas para que puedas mirar el mundo desde nuevas perspectivas: más allá del resplandor, más allá de la superficie, más allá de lo ya visto… para descubrir unas perspectivas totalmente insospechadas.

Las nuevas gafas rinden homenaje a un diseño inspirado en los años 90, reinterpretado con un toque moderno en las pequeñas y súper ligeras formas de metal o plástico que transmiten una sensación futurista.

Gracias a sus legendarias lentes polarizadas, las gafas de sol POLAROID permiten que quién las lleva pueda mirar más allá con una visión perfecta y protegida, manteniendo siempre una actitud innovadora y divertida: las nuevas gafas son únicas, auténticas y atemporales, y van más allá de los códigos de moda.

Las gafas de sol PLD 6066/s presentan una forma metálica ovalada, con los terminales de las varillas a juego con los colores de las lentes, disponibles en plata/lila con lentes espejo rosa, oro/azul con lentes platino, oro/naranja con lentes cobre, plata/negro con lentes polarizadas grises.

Las gafas de sol PLD 6067/s presentan una forma metálica hexagonal, con los terminales de las varillas a juego con los colores de las lentes, disponibles en oro/azul con lentes platino, oro/naranja con lentes cobre, oro/púrpura con lentes rosa, plata/negro con lentes polarizadas grises.

Las gafas de sol PLD 6068/s presentan una pequeña forma metálica hexagonal, con los terminales de las varillas a juego con los colores de las lentes, disponibles en oro/azul con lentes platino, oro/verde con lentes polarizadas verde, plata/gris con lentes espejo azul, negro con lentes polarizadas grises.t

Las gafas de sol PLD 6070/s presentan una forma piloto, con los terminales de las varillas y los aros de las lentes de esmalte de color a juego con los colores de las lentes, disponibles en plata/rojo con lentes polarizadas grises, oro con lentes bronce, rutenio con lentes polarizadas grises.

Las gafas de sol PLD 6071/s presentan una forma metálica de ojo de gato, con los terminales de las varillas y los aros de las lentes de esmalte de color a juego con los colores de las lentes, disponibles en plata/rojo con lentes polarizadas grises, oro con lentes bronce, paladio/naranja con lentes cobre, oro/púrpura con lentes polarizadas rosa, paladio/azul con lentes polarizadas grises, rutenio con lentes polarizadas grises.

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Las gafas de sol PLD 4074/s presentan una forma de ojo de gato de plástico, y están disponibles en habana con lentes marrón, negro con lentes polarizadas grises, azul con lentes polarizadas grises.

LOGOMANÍA E INSPIRACIÓN ARTÍSTICA: LA ÚLTIMA TENDENCIA

El diseño inspirado en los años 90 de esta máscara unisex alargada en material plástico y reinterpretada con un enfoque futurista, rinde homenaje al “Bolidismo”, un movimiento de diseño y arquitectónico creado en 1986 por un grupo de jóvenes arquitectos de Bolonia, Italia. Los “Bolidistas”.

Las gafas de sol PLD 6074/s se encuentran disponibles en violeta con lentes multicapa rosa, negro con lentes polarizadas grises, azul con lentes polarizadas grises.

Monturas ópticas PLD D358/G, PLD D359/G, PLD D360/G, PLD D362/G

Estas monturas ópticas de acero inoxidable, presentan unas líneas esbeltas y un ajuste cómodo y ligero gracias a las plaquetas nasales ajustables.

La montura óptica PLD D360 presenta un diseño ligeramente cuadrado, disponible en oro/rosa, plata/gris, rutenio/negro.

La montura óptica PLD D362 presenta un diseño ligeramente redondeado, disponible en oro/rosa, plata/gris, rutenio/negro.

La montura óptica PLD D358 presenta un diseño pilot, disponible en oro, oro/gris, rutenio.

La montura óptica D359 presenta un diseño caravan, disponible en oro, oro/gris, rutenio, rutenio/azul.

Distribuido por: Safilo de México tel. 4160-1400 Gerencia de Ventas tel. 4160-1442Cel. 55 1405-6674 juan.palomar@safilo.com www.safilogroup.com

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JCM049 Este marco rectangular redondeado de metal profundo y grueso se remata perfectamente con varillas de acetato. Los colores siguen siendo sobrios pero elegantes y muy fáciles de usar.

JCM042 Este marco presenta una forma discreta y un color simple para garantizar una apariencia refinada e inteligente para todos los usuarios. Los detalles estriados simples en las varillas agregan un toque de clase y estilo.

JCM053 Un marco supra de metal clásico con un puente delgado y detalles de acetato en las varillas. Disponible en una gama de colores fáciles de usar.

THE PRESCRIPTION SUNGLASSES COLLECTION

JCMSUN01 Gafas de sol de estilo aviador con un contemporáneo doble puente. La sutil marca y los detalles estriados en las varillas se suman al estilo clásico y elegante.

JCMSUN05 Unas gafas de sol clásicas para hombres con detalles de remaches en el frente y paneles de metal a lo largo de las varillas. Los colores que se ofrecen son un simple marrón tortuga y un acetato de rayas azul.

JCMSUN04 Esta maciza gafa de sol presenta una combinación de acetato grueso con patillas de metal. El puente curvo agrega un toque moderno a un marco de forma algo clásica.

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La Colección Eyewear de ecko unltd. lleva el ADN de su creador, Marc Ecko, y refleja la pasión de la marca por la cultura urbana. “Mi ‘visón’ no comenzó con miles de millones, mi visión comenzó con una lata de pintura en aerosol y lo que podía hacer en los próximos 30 minutos”, Marc Ecko. Fundada en 1993, ecko unltd. ha estado asociada desde sus inicios con la cultura del graffiti y el hip hop; ahora, llega al mundo del eyewear con una colección que se caracteriza por su esencia rebelde, perfecta para esas personas que desafían el status quo. Su propuesta incluye modelos con diversas geometrías que combinan acetatos y metales de alta calidad.

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www.facebook.com/importacionesibiza/

eckō unltd. presenta su colección de eyewear en Rosedal Ópticas l pasado 14 de junio Ibiza Importaciones presentó la colección de eckō unltd. eyewear con un evento que tuvo lugar en Rosedal Ópticas, ubicada en Antonio Caso, en la Ciudad de México. En el evento estuvieron presentes la actriz Sachi Tamashiro; la actriz Jessica Decote; las artistas Cinthia Aparicio y Flor Martino; la comentarista de deportes Cintia Medina; Mary Carmen Lara, conductora de Televisa Deportes; y Michelle Delgado, jugadora de volleyball de playa; quienes disfrutaron de la colección y

posaron para las cámaras luciendo los modelos de la marca. Mario Uribe Arredondo Cepeda, director de Ibiza Importaciones, fue quien presentó la colección de eckō unltd. que se caracteriza por su espíritu urbano que convierte sus diseños en un look único y rebelde. La propuesta incluye modelos con diferentes formas, como semiredondas y cuadradas, en metal y acetato. Durante la presentación, los invitados pudieron degustar algunos bocadillos acompañados de copas de vino, en un ambiente cálido y relajado acompañados de un DJ

100% D K N Y

Por LC Melissa Díaz Barriga Rodríguez

l 30 de abril Marchon presentó a diversos medios de comunicación la nueva colección de DKNY Eyewear, en el Hotel Carlota de la Ciudad de México. Con este lanzamiento, DKNY regresa a su casa con una colección que hace homenaje a un espíritu libre y dinámico, compuesta por estilos tradicionales modernizados y aplicaciones que realzan cada diseño con elementos nuevos, únicos y distintivos. DKNY EYEWEAR fusiona sus diseños con innovadores elementos y con tres inspiraciones que reflejan el espíritu ambicioso y versátil que caracteriza a la ciudad de Nueva York. City Native ofrece diseños con formas clásicas reinventadas para un look moderno y único.

Concrete Jungle con mezclas vibrantes y diseños vintage y contemporáneos. In Motion, inspirada en la ciudad que nunca duerme, esta colección presenta divertidos toques de color y diseños ‘over size’ perfectos para la aventura citadina. Durante la presentación, Linette Sandoval, directora de mercadotecnia, agradeció a los asistentes por su presencia y los invitó a disfrutar de este evento. “Más que un evento, para nosotros es una celebración; esta es una marca icónica que regresa a su casa con una colección muy versátil dirigida a aquellas personas atrevidas y que siempre están en movimiento, esperamos que les guste mucho y que disfruten lo que hemos preparado para ustedes”, comentó Linette.

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LA PIRATERÍA EN MÉXICO LC Melissa Díaz Barriga Rodríguez UNAM

n la antigüedad, se conocía como piratería a la acción de asaltar a los barcos en alta mar o en las costas para robar su carga, exigir un rescate por los pasajeros, y apoderarse de la nave. A lo largo del tiempo, este concepto ha evolucionado y se ha utilizado para referirse a la falsificación y/o copia no autorizada de diversos productos. De acuerdo con la UNESCO, la “piratería” abarca desde la reproducción hasta la distribución ilegal de copias no autorizadas de productos protegidos por derechos de propiedad intelectual; así como aquellos productos que no cumplen con las disposiciones legales para ser comercializados. A pesar de que la Ley de Propiedad Industrial lo define como un delito grave que se castiga con tres a diez años de prisión y multas de dos mil a veinte mil días de salario mínimo, la

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piratería no es percibida como un delito grave por la población; si bien la mayoría de las personas sabe que es ilegal y la asocian con robo y corrupción, existe una aceptación social generalizada y gran parte de los consumidores no vincula su consumo con consecuencias legales ni tampoco como una afectación a su bienestar individual. En una investigación realizada en 2015, el Centro de Investigación para el Desarrollo, A.C. (CIDAC) señaló que existen dos clasificaciones para el mercado pirata: 1) mercado primario, que constituye a todos aquellos consumidores que inconscientemente compran un bien o servicio falsificado. Y 2) mercado secundario, que abarca a todos aquellos consumidores que, aún con el conocimiento de que el producto o servicio es falsificado, deciden comprarlo.

Datos Generales sobre la Piratería

La piratería representa una seria amenaza para el crecimiento de la economía y las finanzas públicas, ya que genera una economía paralela que se mueve dentro de un mercado no regulado, lo que resulta en un impacto fiscal negativo provocado por la evasión de impuestos. Asimismo, genera una disminución de empleos formales y representa importantes pérdidas económicas para las empresas. Además de que es un problema estrechamente ligado con la corrupción y redes de crimen organizado. Podemos clasificarla en tres modalidades: falsificación de marcas; invasión de patentes, en la que se copian productos elaborados a través de procesos protegidos -como productos farmacéuticos, tecnología y software-; y violación de derechos de autor, que consiste en la reproducción y comercialización de obras protegidas. La cultura del consumo de piratería es uno de los principales desafíos del gobierno y cámaras empresariales. La UNESCO señala que el fenómeno de la piratería está relacionado con factores sociales, económicos y legales, como: escasa sensibilización del público, malentendidos sobre la piratería, poco respeto por los derechos, precio elevado de bienes culturales, difícil acceso a productos originales, protección ineficaz de la propiedad intelectual y las elevadas ganancias que supone la piratería.

Consumo de Piratería en México

De acuerdo con el Instituto Mexicano de Propiedad Intelectual (IMPI), ocho de cada 10 mexicanos consumen productos piratas. Los principales productos falsificados son fármacos, aparatos electrónicos, perfumes, artículos deportivos, zapatos y prendas de vestir. En su investigación, Reporte Piratería: Entendiendo el mercado “sombra” en México, el CIDAC divide el consumo de piratería en cuatro bloques, de acuerdo con su porcentaje de consumo: el primer segmento se enfoca en música, películas, ropa y accesorios. En un segundo bloque se encuentran los productos cosméticos, productos eléctricos, de limpieza y medicinas. Le siguen los productos electrónicos, software, juguetes y productos de cuidado personal. Y por último están

los cigarros y las bebidas alcohólicas que reportaron los porcentajes de consumo más bajos. También se registró que 70% de las personas que adquieren productos de imitación o piratas lo hacen principalmente en mercados y tianguis. En 2014, se reportó que México pierde aproximadamente 43 mil millones de pesos por piratería, lo que equivale al 1.25 % del Producto Interno Bruto (PIB); ocupando el primer lugar en América Latina en delitos de piratería y el cuarto lugar a nivel mundial. Del 1 de agosto de 2014 al 31 de agosto de 2015, la Procuraduría General de la República (PGR) registró dos mil 845 averiguaciones previas iniciadas por presumibles ilícitos en materia de derechos de autor y propiedad industrial. Los estados que registraron un mayor número de casos fueron: la Ciudad de México, Estado de México, Baja California, Michoacán y Guanajuato. Mientras que Durango, Guerrero, Morelos, Nayarit, Hidalgo, Quintana Roo, Tabasco y Puebla, registraron el menor número de averiguaciones. La Encuesta para la Medición de la Piratería en México 2017, realizada por el ITAM, reveló que 41.9 millones de mexicanos consumen algún tipo de piratería, de los cuales, 37.5 millones consumieron música pirata, y 34.8 millones vieron alguna película, siendo estos segmentos los de mayor porcentaje de consumo. El estudio destacó que la razón principal para consumir música, películas y libros pirata en formato físico es el precio; mientras que el consumo de piratería digital se relaciona con la facilidad de adquisición.

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Industria Óptica

El sector óptico también se ha visto afectado por este fenómeno. Es fácil encontrar copias de modelos de reconocidas marcas en mercados y puestos ambulantes; tan sólo en 2018, la policía Federal, en conjunto con elementos de la PGR, aseguraron aproximadamente 45 mil 934 lentes que falsificaban marcas reconocidas. Estas cifras representan un enorme problema ya que la compra de anteojos solares falsificados fomenta actividades ilegales y, lo más importante, perjudica los ojos y la vista de los consumidores. La Asociación General de Consumidores (ASGECO) señala algunos AÑO 21 • VOL. 21 • MAY-JUN • MÉXICO 2019

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riesgos relacionados con el uso de anteojos falsificados, como son: quemaduras en el ojo (en los casos más extremos puede provocar úlcera corneal), daños en la conjuntiva, cataratas, daños en la retina, diversos tipos de lesiones premalignas y malignas (cáncer) en la piel de los párpados e incluso en la retina, dolores de cabeza, mareos, y hasta vómitos por las aberraciones ópticas de las lentes. Cabe señalar que este tipo de piratería de moda es aspiracional y la clave de su consumo es el precio, sin embargo, estos lentes, que se venden a un precio muy bajo, son elaborados con materiales de baja calidad que no ofrecen ninguna protección contra los rayos UV, por lo que es importante generar conciencia para que la población vea a los anteojos de sol, no sólo como un accesorio que ayuda a complementar el vestuario, sino como un producto que está íntimamente relacionado con la salud ocular. Algunas formas de evitar la compra de falsificaciones son: acudir preferiblemente a establecimientos específicos que cuenten con productos certificados, evitando lugares de venta como tianguis, puestos ambulantes y gasolineras; en caso de una compra online, realizarla en tiendas oficiales que se identifiquen con claridad y leer las opiniones de otros clientes; y asegurarse de que las gafas de sol incluyen el marcado “CE” ya sea sobre el mismo armazón, o en un folleto informativo, dicho folleto deberá incluir información acerca de los niveles de riesgo y límites de uso de las gafas.

Conclusiones

Si bien la piratería es una actividad que alcanza a todos los estratos sociales, es importante tomar en cuenta que los patrones de consumo no son homogéneos y existen diferentes perfiles de consumidores; el CIDAC señala que se encuentran por un lado, aquellos consumidores cuya primera opción es siempre la piratería, pues no la vinculan con consecuencias legales ni con consecuencias en su bienestar personal, y tienen motivaciones ideológicas y/o aspiracionales; y por otro lado existen consumidores ocasionales cuya principal motivación es la económica. Algunas de las razones por las que las personas adquieren productos piratas son: precio, falta de capacidad económica para adquirir

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productos originales, percepción de impunidad, desconocimiento de sus efectos negativos, y que los productos piratas se encuentran fácilmente en las calles, mercados, tianguis y vendedores ambulantes. Finalmente, es importante hacer énfasis en que los productos “pirata” no cuentan con un control de calidad, lo que representa un riesgo directo a los consumidores, sobre todo en productos relacionados directamente con la salud, por lo que es importante llevar a cabo campañas en las que se mencionen los efectos negativos del consumo de la piratería, que aporten mensajes claros y eficaces.

¿Cuáles son algunas de las consecuencias de adquirir un producto pirata? • • •

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La piratería y la falsificación de cualquier bien protegido es un delito grave que se castiga con prisión. Es una actividad que se relaciona con redes de crimen organizado. La venta de piratería puede ayudar a financiar otras actividades ilegales como el narcotráfico, el tráfico de armas, el secuestro, y terrorismo. Los productos “pirata” no cuentan con un control de calidad, lo que representa un riesgo directo a los consumidores. La piratería afecta a las empresas y disminuye los empleos.

Fuentes

1.- Centro de Investigación para el Desarrollo (2015). Reporte Piratería: Entendiendo el mercado “sombra” en México. Disponible en: http://cidac.org/esp/uploads/1/ PIRATERIA _ Entendiendo_el_mercado_ sombra_en_ Mexico__1_.pdf 2..- Dr. Juan Pablo Aguirre Quezada (2016). Piratería en México y sus efectos en la sociedad. Dirección General de Análisis Legislativo. Cuaderno de Investigación no.22. Disponible en: http://bibliodigitalibd.senado.gob.mx/ handle/123456789/1950 3.- Encuesta para la medición de la piratería en México 2017. Disponible en: https://amprofon.com.mx/es/media/documentos/2017_05_Presentacion_CALC_PRENSA.pdf 4.- Karen Lizbeth Ayala García. (2019). La piratería en México: problema social y económico. 21 de enero 2019, de Stratega Business Magazine. Sitio web: http://strategamagazine.com/la-pirateria-en-mexico-problema-social-yeconomico/ 5.- Procuraduría General De La República. Acuerdo Nacional Contra la Piratería 2006. 6.- López Dóriga Digital (2018). Aseguran más de 45 mil lentes pirata en la Ciudad de México. Recuperado el 3 de abril de 2019 de: https://lopezdoriga.com/nacional/ aseguran-mas-de-45-mil-lentes-pirata-en-la-ciudad-demexico/ 7. Campaña “Consume original. Sé auténtico” de la Asociación General de Consumidores ASGECO. Disponible en: http:// asgeco.org/consumeoriginal/gafas/

La piratería hace ver mal a tu óptica... 10 Razones para combatir la piratería 1. Defrauda a los consumidores. 2. Inhibe la innovación. 3. Afecta la economía. 4. Crea competencia desleal. 5. Destruye empleos.

6. Promueve la evasión fiscal. 7. Fomenta una cultura de corrupción. 8. Merma el desarrollo de la industria. 9. Daña el prestigio de tu negocio. 10. Te convierte en un infractor.

#DiNoALaPirateria

Resuélvalo en su óptica ¿En qué nivel se encuentra su liderazgo? El estilo de liderazgo al cual se puede aspirar en una empresa; en su propia óptica, es el persuasivo: una persona que empuja a quienes lo rodean a actuar. A diferencia de otros modelos de liderazgo, como el carismático, que inspira pero no necesariamente mueve a la acción, el persuasivo se conecta con la gente y enseña el proceso de generar decisiones para crear cambios. Hay que empezar, sin embargo, por identificar cómo percibe usted su liderazgo. Éste es un cuestionario de cuatro partes para evaluar su actual crecimiento y desarrollo en el tema. Responda las siguientes preguntas, sin tener que analizar en detalle. Marque las afirmaciones que son verdaderas para usted, sin detenerse mucho en cada frase; lo valioso es la respuesta que surge tras leerlas. Es común la tendencia de responder aquello que quisiera ser y no como realmente se siente en este momento. Responda con base en su primer pensamiento. A este primer ejercicio se le denominará ‘El reino de la Hiena’. Preguntas: 1. No necesito recordar a las personas que trabajan para mí ya que yo soy el líder. Cierto Falso 2. Pienso en las personas de mi equipo como individuos, y no simplemente en función de su rol y función en el trabajo. Cierto Falso 3. Normalmente me siento apasionado de ir a la óptica. Me entusiasma el equipo que he conformado. Cierto Falso 4. Reconozco que la posición que tengo es una oportunidad de crecer y no algo que debo defender como si fuera una posesión personal, en la que sólo mi trabajo tiene ‘mayor peso’. Cierto Falso 5. Percibo en el equipo que los colaboradores han llegado al punto de estar dispuestos a realizar tareas, y resultados, que van más allá de su descripción de trabajo. Cierto Falso 6. Reconozco que lidiar con las personas y sus problemas es parte del liderazgo. Acepto esto como parte de mis responsabilidades. Cierto Falso

7. Me interesa aprender sobre liderazgo para que el equipo se sienta vinculado a sus actividades. Cierto Falso 8. Quiero aprender más sobre liderazgo para alcanzar el desarrollo profesional que siempre me he propuesto. Es un reto personal. Cierto Falso 9. Pienso en mi trabajo como tareas y objetivos que se deben realizar y no como una carrera que debo perseguir o posiciones a cubrir en el organigrama. Cierto Falso 10. Uno de mis objetivos es servir a la gente que trabaja conmigo. Cuando hablo de logros no uso el “yo” o el “mío”. Cierto Falso 11. La mayor parte de las personas cree que colaboran conmigo describen esto como fácil y agradable. Cierto Falso

Si marcó ocho o más de las afirmaciones como ‘cierto’ verdaderas, es probable que ya haya establecido un liderazgo que conquistó el Reino de la Hiena. No se apoya solamente en lo que es importante para usted, sin considerar a los otros. Si es así, en la próxima edición podrá continuar con el cuestionario vinculado a liderazgo. Por el contrario, si señaló menos de ocho respuestas como ‘cierto’, quizá todavía esté en el Reino de la Hiena y deba partir de esta base para enfocarse en construir relaciones sin depender sólo de su posición, o pensando de manera individual.

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Elaborado por: M. en C. Julio Torres Fuentes, FAAO, FIACLE iecopt.1@gmail.com

EXPEDIENTES OPTOMETRÍA

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¿CÓMO FUNCIONA EL RETINOSCOPIO? a retinoscopía es una técnica objetiva que puede determinar el error refractivo del paciente, ésta debe ser realizada a todos los pacientes ya que proporciona información que no puede ser obtenida de otra manera; es de mucha utilidad en personas que no pueden comunicarse (por ejemplo niños, personas con discapacidad del lenguaje, con discapacidad mental o gente que no habla nuestro idioma). Las primeras observaciones clínicas que derivaron en la retinoscopía se hicieron en 1859 con un espejo plano iluminado por una vela por Sir William Bowman que notó una sombra linear en un ojo con astigmatismo; para 1875 la óptica del procedimiento es explicada y nombrada como “prueba de sombras” en alusión a la neutralización, H. Parent acuñó el término retinoscopía en 1881. Los primeros retinoscopios utilizaron una fuente de luz puntual con una hendidura rotatoria, el bulbo o foco con filamento lineal fué introducido por Jacob Copeland sentando las bases para los futuros desarrollos en retinoscopía con el fundamento del retinoscopio Copeland de banda (Copeland streak retinoscope). La palabra retinoscopía se refiere al uso de un instrumento llamado retinoscopio el cual mide la refracción del paciente. Nos permite estimar el error refractivo antes de iniciar las pruebas subjetivas dando un punto de inicio a la refracción, además de detectar ciertas anormalidades en el ojo, por ejemplo cataratas u opacidades corneales. Cuando dirigimos la luz del retinoscopio dentro del ojo del paciente, es posible ver la luz reflejada de la parte posterior en la retina, éste es el llamado reflejo retinoscópico que tiene la apariencia de una luz roja dentro del área pupilar, al mover el retinoscopio el reflejo se mueve en una determinada forma o dirección dentro de la pupila, de esta manera el error refractivo es estimado. Una parte muy importante del retinoscopio es el espejo, éste desvía la luz que se origina del bulbo que de inicio se dirige hacia el techo de la habitación para dirigirla de forma paralela al piso hasta el ojo del paciente,

el espejo no debe reflejar el 100% de la luz, en lugar de esto permite que cierta cantidad de luz pase a través de él para que el examinador pueda ver la luz reflejada desde el fondo de ojo del paciente. Existen dos tipos de retinoscopio: el de punto que tiene un foco ordinario que es una fuente puntual de luz y el de banda que tiene un foco especial que da una línea o banda de luz. La banda de luz puede cambiarse moviendo la perilla deslizante que puede moverse a cualquier posición o eje (rotando la perilla), hacer más delgada o ancha la banda moviendo abajo o arriba la perilla además de hacer la luz convergente con la perilla arriba o divergente con la perilla abajo. Estas características del retinoscopio dan al examinador el control de la luz que manda hacia el ojo del paciente, controlando la vergencia de los rayos luminosos que emergen del retinoscopio, dando una gran poder para evaluar el estado refractivo. Alterando la vergencia de la banda emitida se está manipulando el punto focal, con una máxima convergencia (perilla hasta arriba) el punto focal es una imagen real colocada a 33cm frente al retinoscopio. Cuando se hace la prueba de retinoscopía el examinador se coloca generalmente a 67cm del paciente, a veces será a 50cm, ésta distancia es conocida como la distancia de trabajo, ésta es muy importante al calcular el error refractivo del paciente y debe medirse con base a la longitud del brazo del examinador ya que siempre será la distancia tomada en una posición de brazo extendido que permita la manipulación de lentes o de foroptor. Si se usa una distancia de trabajo de 67 cm. deberá compensarse en la refracción final substrayendo 1.50 D o utilizando una lente de +1.50 El error refractivo puede ser evaluado moviendo la luz desde el retinoscopio a lo largo del ojo del paciente en un “barrido”, éste debe ser suave y repetitivo en diferentes direcciones o meridianos para buscar un astigmatismo o medir el error refractivo en diferentes meridianos del ojo, utilizando diferentes lentes para lograr la neutralización.

Bibliografía

New England College of Optometry, Fundamental of retinoscopy, Bastian, Daniel OD, FAAO, https://cybersight.org/wp-content/uploads/2018/02/Fundamentals-of-Retinoscopy.pdf https://www.welchallyn.com/content/dam/welchallyn/documents/upload-docs/Training-and-Use/User-Manual/usermanual_20090331_retinoscope.pdf ht tps: //chicago.medicine.uic.edu /wp - content /uploads/ sites/6/2018/04/Workshop-Retinoscopy-1.pdf

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REPORTAJE

Gran aporte a la optometría en el Estado de Jalisco on el objetivo de brindar información al público, se realizó en Guadalajara el II Congreso regional de Salud Visual organizado por LensBest y el Instituto Siloé Jaliscience de Ciencias de la Salud. Durante el Congreso se impartieron conferencias con la presencia de reconocidos especialistas en optometría y oftalmología, para dar a conocer las innovaciones tecnológicas en materia de salud visual en México, además de informar que el uso excesivo de dispositivos digitales tales como computadoras, celulares y videojuegos, dañan la vista de los individuos. Con este tipo de eventos, Lens Best busca acercarse a los profesionales de la salud visual de cada región y ampliar su oferta en diferentes regiones del país, presentando sus más recientes productos y ofreciendo diversas conferencias que abordan temas de interés en el área de la optometría. Las conferencias que se impartieron fueron: “El diseño y las tendencias cómo formula de éxito para tu óptica” por Astrid Rodríguez, coordinadora de desarrollo de Producto; “Detección oportuna de enfermedades oculares” por la Dra. Merari Domínguez Blanco; “La labor del terapeuta visual” por la Lic. Clara Noemí Vázquez; terminando con

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Adriana Hernández con el tema: “Garantiza la recompra de LC en tu óptica o consultorio”. En la siguiente jornada, el día 1 de junio, se abrió el programa con el tema de “Miopía magna” de la Dra. Sonia Sosa López, seguida por la Dra. Donají López con “El objetivo de la rehabilitación en la baja visión”; posteriormente tuvo lugar la conferencia “Impulsando la Salud Visual a través de la administración 4.0” del Mtro. José Nery Ordoñez, jefe de la Clínica de Optometría de la FES Iztacala, para terminar con “Luz azul, causas y efectos” por el Mtro. Leonel Salmerón Leal, jefe de laboratorio de lentes de contacto CICS-IPN, quien dio gran énfasis a este tema e indicó que, según datos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), alrededor de 1 millón 300 mil individuos tienen problemas visuales y el 80% de ellos tienen solución o pueden corregirse con un diagnóstico oportuno. Asimismo, la OMS estima que uno de los principales retos a nivel mundial para el año 2050 es con respecto al tema de salud visual, para ese entonces se estima que más de la mitad de la población sufrirá de un trastorno visual a causa del uso de dispositivos móviles. Por ello la importancia de las innovaciones tecnológicas en temas de salud visual.

Taller Óptico 49 Grapas de plástico Hay un importante número de profesionales de la óptica que prefieren no ofrecer ni comercializar armazones de 3 piezas porque los consideran complicados o problemáticos, nada más alejado de la realidad. Si bien las variables de ajuste aumentan en estos estilos y se vuelven mas precisas, con un poco de práctica y la herramienta adecuada su ajuste se vuelve una sencilla labor. A continuación veremos nuestras sugerencias para retirar y colocar las grapas de plástico.

CORTAR LAS GRAPAS

Utilizar corta-uñas o las mismas pinzas de corte que utilizamos para tornillos no es profesional y se corre un alto riesgo de rayar las lentes. Sugerimos una pinza de corte con la punta pulida para prevenir rayaduras y usarla en la cabeza de la grapa al retirarla, y en los tubos al colocar la nueva.

Pinza para Cortar Grapas

RETIRAR LA GRAPA

¿Eres de los que utilizan un clip o una tachuela para empujar los postes de la armazón y retirar la grapa? es un riesgo muy alto de lastimar la lente y la montura. Recomendamos una opción mucho más segura, que es la de utilizar una pinza con puntas redondeadas y que cuente con las muescas que protegen los postes. La grapa se retira en cuestión de segundos.

Pinza de Extracción

COLOCAR LA NUEVA GRAPA

Al colocar la nueva grapa hay que cortar los tubos a la longitud deseada y verificar que el calibre de los tubos sea el adecuado para la perforación de la mica y los postes de la armazón.

RENOVAR LA GRAPA Renovador de Grapas

Por el milimétrico tamaño de la grapa, al cortar los “tubos” quedan aplastados y pierden su diámetro circular. Una mala costumbre es la de usar una tachuela para devolverle su forma original, ya que no es el tamaño correcto y sólo lo hará desde la punta. Sugerimos utilizar un renovador para tubos de grapa que cuente con el diámetro adecuado y un asa ergonómica que nos permita sujetarla con propiedad.

Por falta de práctica y de la herramienta adecuada, para remplazar las grapas en algunas ópticas suelen enviar las armazones de 3 piezas al laboratorio, cuando basta con contar en nuestro banco de trabajo con una provisión de grapas, las pinzas correctas y la disposición de atender al paciente con la rapidez y eficiencia que se merece y que abonará a la fidelidad que desarrollará para regresar con nosotros y recomendarnos. A equiparnos de manera profesional. Para preguntas, información adicional sobre los ajustes descritos y las herramientas que aparecen en este artículo escribe a juanjose@westernoptical.com

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TODOS SOMOS IMPORTANTES Héctor Noguera Trujillo “El día que entendamos que nadie es más que los demás, podremos trabajar sin envidias ni rencores” Imagen Óptica

stá plenamente comprobado que si hay algo complejo en este mundo es la naturaleza humana. Para entender esta dificultad baste recordar una frase muy conocida: “cada cabeza es un mundo”… la que nos subraya que los seres humanos somos únicos e irrepetibles. Este hecho nos lleva a la comprensión del porqué es tan difícil la relación entre dos o más personas. Un factor determinante es lo bajo o alto de la autoestima de cada quien. Si la percepción de mí mismo es baja, tenderé a sentirme menos que los demás. Por el contrario, si es alta, no sería raro que pensara que soy superior a otros. Debemos entender que las buenas relaciones humanas sólo fructifican entre personas del mismo

“Cada cabeza es un mundo”… (frase) que nos subraya que los seres humanos somos únicos e irrepetibles.

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nivel, donde ninguno se siente inferior o superior al otro.

UNA EXPERIENCIA PERSONAL

Hace un par de noches, un buen amigo me invitó a la sesión de su club Toastmasters, dedicado al cultivo de la Comunicación y el Liderazgo. La verdad es que para mí fue una maravillosa experiencia, dado que, en un par de horas, cuando menos aprendí cuatro cosas:  La primera: Todos los socios se hablaban de “tú”, sin importar sexo, edades o antigüedad en el club.  La segunda: Estaba prohibido el uso de títulos universitarios (y conste que había varios doctores, licenciados e ingenieros).  La tercera: Ausencia de apodos que pudieran minimizar la autoestima de los compañeros y -por la misma razón- prohibición de nombres en diminutivo (Normita, Jaimito, etc.).

 La cuarta: (Que fue la que más me impactó), “Aquí todos aprendemos de todos”… “Aquí todos somos maestros y todos somos alumnos”. Conclusión: Estos clubes, con 95 años de antigüedad y una proyección mundial, por eso han tenido éxito: porque ahí todos sus socios son importantes.

UNA ANÉCDOTA ALECCIONADORA

Una de las mejores situaciones laborales que he vivido fue el hecho de trabajar 6 años (“codo con codo”) con el Ing. Alfonso Gutiérrez de Velasco Oliver (qepd). Don Alfonso fue un connotado empresario veracruzano, dedicado a la construcción de grandes obras (fábricas, terminales de autobuses y oficinas corporativas). En cierta ocasión me invitó a la inauguración de un gran inmueble y, orgulloso me dijo: “¡Mira lo que construí!” Como me quedé callado, de inmediato me cuestionó: – ¿Se puede saber el porqué de tu silencio?

Si la percepción de mí mismo es baja, tenderé a sentirme menos que los demás. Por el contrario, si es alta, no sería raro que pensara que soy superior a otros. –

Lo que sucede -le dije- es que, pensé en qué dirían los cientos de personas que participaron en la construcción. – Entiendo -me dijo- y te invito a preguntarle a los accionistas, los arquitectos, los ingenieros, incluso a los albañiles, pintores, etc. y todos te van a contestar lo mismo: “Mira lo que construí”. Conclusión: El equipo de trabajo de éxito es aquél que se integra por individuos que están conscientes de su importancia; que comprenden a la perfección que nadie es más que ellos, que todos son necesarios.

LA OLVIDADA “CADENA DE LA CALIDAD”

Como es obvio, fue inventada por los norteamericanos con base a las filosofías de la calidad de los japoneses. Es aquella que nos habla de clientes internos y externos, de proveedores internos y externos.

Aunque pudiera parecer una técnica complicada, en la práctica es sencilla: (1) Un proveedor externo entrega a un cliente interno un insumo equis. (2) El cliente interno número uno, se convierte en proveedor interno al agregarle valor y entregarlo al cliente interno número dos, quien le agrega valor y se convierte en proveedor interno al entregarlo al cliente interno número tres… y así, hasta que el producto está terminado o el servicio bien diseñado, el último cliente interno lo entrega al cliente externo. (3) Es lógico que cada cliente interno -antes de convertirse en proveedor interno- desempeña una tarea específica, que debe desarrollar en un tiempo y con una calidad exigida.

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El equipo de trabajo de éxito es aquél que se integra por individuos que están conscientes de su importancia. (4) Cada uno desempeña el papel del eslabón de una cadena. Un solo eslabón, que no cumple con lo encomendado, echa a perder la fuerza de toda la cadena. Conclusión: Ningún eslabón es más importante que otro.

NO SE VALE MENOSPRECIAR

Hará un par de años, impartí un curso de capacitación para el personal médico de un afamado hospital. El primer día -un lunes- el director médico tuvo una expresión poco afortunada respecto al personal de intendencia. Por más que le hice ver -con apoyo de los demás participantes- que su postura era equivocada, su actitud era cerrada. Por coincidencia, el martes se puso en huelga el personal de intendencia. Cuestioné al personaje a que opinara sobre tal hecho y su negatividad hacia ellos había crecido: “Ve -me dijo- son personas a las cuales les hemos dado mucha importancia”. Para el miércoles, el 50% de los quirófanos estaban sin limpiar ni esterilizar. Para el jueves aquello era el caos: los baños estaban “para llorar”, los escritorios llenos de polvo, los pasillos llenos de basura y, lo peor, no había un solo quirófano disponible. Por fortuna, ese mismo día por la noche los huelguistas volvieron al trabajo y todo regresó a la normalidad. Como era de esperarse, el viernes le

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pregunté al doctor cual era su opinión al respecto y me dijo: “Reconozco que son tan importantes como cualquiera de nosotros”. Conclusión: La importancia de cada quien no es privilegio de algunos, sino una especie de derecho de todos.

Un solo eslabón, que no cumple con lo encomendado, echa a perder la fuerza de toda la cadena.

UN EJERCICIO DE IMAGINACIÓN

Imaginemos una lancha en medio del mar, con un capitán y nueve tripulantes más. Por descuido, uno de ellos provoca un agujero en el fondo de la lancha. Si bien la perforación es pequeña, el agua comienza a penetrar. Imposible cruzarse de brazos, ¡hay que actuar! Si no se toma una acción inmediata, la existencia de los diez navegantes está en peligro y la vida de todos es importante. Pasa el tiempo y el agua comienza a subir de nivel. Mientras piensan con qué tapar el agujero. Varios de ellos, con el primer recipiente que encuentran, van sacando el agua que ya les cubre los pies. Por fortuna, con un trozo de lona y cera logran tapar el hoyo, al tiempo que sacan toda el agua acumulada. Tres horas después, entre todos logran que el fondo de la embarcación esté seco…¡Salvados! ¿Qué los salvó? El hecho de que cada uno de ellos sintió que su participación era importante, no sólo para él sino para sus nueve compañeros. Conclusión: Todos entendieron lo importante que eran.

JUGUEMOS

Ahora vayamos a la industria óptica y veamos quién es quién. Se recomienda al lector primero contestar este breve test y luego seguir leyendo. La calificación se dará al final del cuestionario. Por cuestiones de practicidad, se mencionan sólo puestos básicos. Ordenar del 1 al 10 (no se vale repetir la numeración).

“Aquí todos aprendemos de todos”… “Aquí todos somos maestros y todos somos alumnos”.

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*El policía (o la policía). *La cajera (o cajero). *El vendedor de mostrador 1 (el más antiguo). *El oftalmólogo. *El dueño o los accionistas. *El vendedor de mostrador 2. *El gerente o encargado de la óptica. *El velador. *La señora del aseo. *El responsable de la bodega. No sería nada raro que usted -persona ordenada y obediente- le haya otorgado una jerarquía a cada puesto de la óptica, o sea, un número distinto a cada puesto. Pero si usted -lector observador e inteligente- a todos les puso 1… ¡felicidades…Calificación: 10! Conclusión: En una óptica ¡todos somos importantes!

LOS DOS ROLES

En todo negocio, y en el óptico no es la excepción, existen dos roles perfectamente delimitados: el que ordena (llámesele dueño, gerente o responsable) y los que obedecen (hablamos de empleados, colaboradores o trabajadores). La pregunta obligada es: ¿qué papel juegan unos y otros con respecto a la importancia?

¿Qué los salvó? El hecho de que cada uno de ellos sintió que su participación era importante, no sólo para él sino para sus nueve compañeros. Los directivos:  Tratar a los colaboradores como lo que son: seres humanos.  Interesarse en cada uno de ellos, en lo que se refiere a sus respectivas familias.  Alabar en público todo trabajo bien hecho.  Llamar la atención (por algún error cometido) sólo en privado.  Premiar en efectivo alguna buena idea que incremente las ganancias de la óptica.  Estimular económicamente a empleados que vayan cumpliendo 5, 10 o 15 años de antigüedad.  Medir el desempeño de tal modo que sea factible nombrar al empleado del mes.  Evitar favoritismos, para no crear rechazo por parte de los nos favorecidos.

Los colaboradores:  Pensar y sentir que realmente son importantes.  No creer que se es más que los demás.  Otorgarle a los compañeros la importancia que tienen.  No minimizar a nadie, por modesto que sea el puesto que ocupe.  Llamar a todos por su nombre, evitando poner o utilizar apodos.  Reconocer honestamente la capacidad laboral de los demás.  Tratar de ver en los compañeros siempre lo bueno e ignorar lo malo que pudieran tener.  No bromear con los demás sobre la debilidad o discapacidad de algún compañero.

¿POR QUÉ ES TAN IMPORTANTE SER IMPORTANTE?

Vayamos primero al análisis de las palabras. La importancia se define como “Calidad de lo que es conveniente o importante”.

Tratar a los colaboradores como lo que son: seres humanos. Sinónimos: Trascendencia, consideración, interés, valor. En otro orden de ideas: Categoría, influencia, poder, estimación. Pongamos la lupa sobre cada uno de estos términos:  Trascendencia: Basta meditar en que sólo trasciende lo que es importante.  Consideración: Equivale a ser “merecedor de respeto”. Según el diccionario, ser importante es ser digno de consideración.  Interés: Las personas importantes provocan el interés de quienes no lo son.  Valor: Por su utilidad, el individuo que es importante se vuelve valioso ante los demás.  Influencia: Las personas importantes tienen mayores posibilidades de influir en los demás. (Un vendedor que se considere importante venderá más que el vendedor que no se crea importante).  Poder: Va muy relacionado con el concepto anterior, de ahí que existan vendedores poderosos y vendedores débiles.  Estimación: Por lógica, los individuos importantes tienden a ser más estimados que quienes no lo son.

 Conveniencia: Las personas importantes son aquellas que convienen a todas las demás (sobre todo en los equipos de trabajo).

¿CÓMO VOLVERSE IMPORTANTE?

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Recordemos que todo está en la mente. Opción 1: Si pudiéramos consultar a Dale Carnegie, de inmediato nos remitiría a su maestro William James -el padre de la sicología contemporáneaquien seguro nos diría: “¿Quieres sentirte importante? ¡Compórtate como si fueras una persona importante!”... así de simple.

Trascendencia: Basta meditar en que sólo trasciende lo que es importante. Opción 2: Es obvio que el sentimiento de importancia está en relación con la alta o baja autoestima. Si esta es baja, el individuo se sentirá como un pigmeo; si es alta, se sentirá a la altura de los demás. Dicho en otras palabras, para sentirse importante hay que trabajar en elevar la autoestima. Opción 3: Es cuestión de paradigmas. Si yo creo que soy inferior a los demás, me sentiré menos de quienes me rodean. Si creo que nadie es más que yo, mi comportamiento será al nivel de los demás. Las creencias o paradigmas no son otra cosa que pensamientos arraigados. Así de sencillo: a mañana, día y noche, piensa que eres una persona importante… y pronto te convertirás en alguien importante, Opción 4: Hay una forma de ser importante “por derecho propio”: volviéndose el mejor en algo: el mejor vendedor, el experto oftalmólogo, la cajera más eficiente, etc. Es obvio: cuando uno supera los estándares de los demás, son ellos los que reconocen la importancia de quien sobresale. El autor ha sido conferenciante y motivador en: Ópticas Devlyn, Ópticas Franklyn, Palacio de Hierro, Vision Center, Essilor, Transitions; Asociación Mexicana de Facultades, Escuelas, Colegios y Consejos de Optometría, A.C.; Asociación de Ópticos y Optometristas de México, A.C.; Unión de Optometristas del Estado de Veracruz, A.C.; DIF Estatal de Veracruz y DIF Municipal de Veracruz. E-mail: escritorhnt@outlook.com (Este articulista acostumbra contestar todos los correos que le llegan).

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BRANDING

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¿ES SUFICIENTE SER EL MEJOR? Abel García General Manager Brand Consulting México abel.garcia@brand-mx.com

Alguna vez te has preguntado qué te hace diferente a todos los demás? Y aún más importante, te has preguntado, ¿por qué alguien debería de elegirte a ti cuando existen muchas otras personas haciendo un trabajo similar al tuyo? Tal vez no te lo hayas preguntado antes, o tal vez pienses que la respuesta está en lo bueno que eres haciendo tu trabajo y definitivamente eso no lo pongo a discusión, sin embargo, en un ejercicio de auto análisis creo que valdría la pena preguntarse, ¿es suficiente ser el mejor en lo que hago para que la gente me elija? Hagamos un ejercicio simple: piensa en una marca de automóviles, tomemos unos segundos para que la tengas en mente. En este momento posiblemente ya pensaste en más de una, ignora tu segunda o tu tercera opción y enfócate solamente en la primera. ¿Por qué pensaste en esa marca? Puede ser que hayas tenido una buena o mala experiencia con ella, puede ser que era la marca de tu primer auto, o puede ser que nunca te hayas subido a uno de esos y es la marca que te gustaría conducir, esa marca que elegiste tiene ciertas características que te hacen tenerla en mente cuando piensas en un automóvil. De eso tratan las marcas, de poder ponernos en la mente un producto específico incluso cuando existen más opciones. Ahora hagamos el mismo ejercicio con una persona, piensa en una persona relevante en tu industria y nuevamente sucede lo mismo, existe un “algo” que te hace pensar en un nombre, en una imagen ya sea de esta persona o de algún evento en particular o incluso en una emoción ya sea admiración, respeto o algún tipo de aversión. Básicamente ese conjunto de identidad, imagen y emoción es a lo que podríamos denominar personal brand o marca personal “[…] es la huella, el recuerdo que generamos en los demás”.1

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Esto mismo que acabamos de hacer sucede con los pacientes que requieren algún tipo de servicio de salud visual, pues claramente en cuanto tienen que pensar ya sea en lentes, o en algún especialista, una marca llegará a su cabeza, ya sea el nombre de un especialista, de un producto o de una óptica.

Una marca para cada cosa

Existen diferentes tipos de marcas y diferentes formas de clasificarlas, pero podemos de manera básica considerar las siguientes: Marca de fábrica: Este tipo de marca está pensado para denominar a un fabricante o producto en específico, como es el caso de las marcas de armazones, lentes o equipo de diagnóstico; este tipo de marcas, por lo regular, no representan a un individuo, sino que buscan exaltar las características de un objeto físico para que el consumidor se identifique con ellas. (Fig. 1)

Fig. 1: Los fabricantes de productos utilizan las marcas para diferenciar sus productos de otros con características diferentes.

Marca de servicio: Las marcas de servicio normalmente indican que un servicio es suministrado por una empresa determinada, aquí es donde encontramos a las cadenas de ópticas, por poner un ejemplo, las cuales ofrecen diferentes servicios a su público objetivo como puede ser una consulta de salud visual; o en otro ejemplo, las comercializadoras

Fig. 2: Las cadenas de óptica utilizan marcas de servicio, puesto que si bien comercializan productos, su principal diferenciador son los servicios que ofrece al usuario final.

y las distribuidoras de productos que ofrecen el servicio de venta de productos con una marca de fábrica a los especialistas. (Fig. 2) Marca personal: Este tipo de marca está total y directamente relacionado con un individuo, fue utilizada en el pasado principalmente por artistas o personajes famosos que buscaban posicionarse y ser reconocidos por su público objetivo; sin embargo, en la actualidad, el uso de una marca personal cobra relevancia, pues con las nuevas tendencias de comunicación, el uso de redes sociales e internet, la interacción directa entre las personas impulsa a que en el caso de los servicios de salud, el usuario tenga y busque mayor información respecto al especialista que lo atiende. (Fig. 3)

Fig. 3: La imagen profesional de un especialista es de gran importancia en la actualidad, pues cada vez más los pacientes quieren conocer acerca del especialista que lo atiende.

¿Soy mi propia marca?

Las marcas son el resultado de una síntesis de elementos tangibles e intangibles, en donde intervienen de forma decisiva consumidores, mercado, oferta y el modo en que se

comunica,2 de tal manera que cada uno de nosotros, de una u otra forma nos convertimos en nuestra propia marca, comunicando y poniendo a disposición de un mercado lleno de consumidores (nuestros pacientes) nuestros productos y servicios, pero ¿cómo lo hacemos? ¿Realmente comunicamos de una manera ideal esos elementos tangibles e intangibles que se mencionan? ¿Cuáles son esos elementos? Si estuviéramos hablando de una marca de fábrica, sus productos son algo tangible que puede evaluarse fácilmente por la calidad de los materiales utilizados o el detalle en sus acabados, pero cuando hablamos de una persona ¿cuáles serían los elementos que intervienen en el personal brand o marca personal? (Fig. 4)

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Fig. 4: Existen diferentes descripciones, sin embargo, la identidad de la persona, las emociones que puede generar y comunicar, así como la imagen o la manera en la que proyecta, son elementos clave de la marca personal (personal brand).

¿Por qué debería comenzar a desarrollar mi propia marca?

En la actualidad, el desarrollo y cuidado de una marca personal, se convierte en algo esencial, pues puede ayudar a los profesionales a desarrollar su carrera en diferentes niveles, ya sea que se trabaje de manera independiente o dentro de una organización, pues va más allá de la capacidad que se puede llegar a tener para el desarrollo de un trabajo en específico. La intención es que el trabajo desarrollado por una persona esté diferenciado y unido a su nombre, para así hacerlo único y reconocible. Al proceso del desarrollo de esta marca personal se le conoce como Personal Branding y es el siguiente paso a dar cuando se ha desarrollado una marca personal, podríamos decir que la marca personal o Personal Brand es la firma que permite a los demás saber quien es el responsable de la “obra” y el Personal Branding es el proceso mediante el cual se da a conocer la misma. AÑO 21 • VOL. 21 • MAY-JUN • MÉXICO 2019

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Una marca personal con una gestión (personal branding) desarrollada de manera adecuada permite:

Personal Branding

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Visibilidad: La visibilidad del trabajo realizado por un especialista puede ser determinante para generar una reputación, por lo que en el desarrollo de una marca personal es importante explotar al máximo la visibilidad de las fortalezas, y así convertirse en una opción más atractiva que las alternativas que pudieran resultar similares. Reconocimiento: Como resultado del punto anterior, el reconocimiento por parte de pacientes y colegas es importante en un mundo en el cual la información se encuentra disponible con gran facilidad, pues esto, de la mano de la reputación, genera recomendaciones y confianza por parte de aquellos que pudieran requerir de algún servicio del especialista, dejando de lado el nombre de cualquier marca de fabricación o de servicio que haya intervenido. Oportunidades de crecimiento: Ya sea para promociones dentro de una organización, nuevas oportunidades laborales, recomendación de pacientes para el incremento de la práctica profesional o interacción con colegas y otros especialistas que puedan generar trabajo en conjunto, el desarrollo de la marca personal es también un coadyuvante en el desarrollo de nuevas oportunidades de crecimiento y desarrollo de negocios.

Y entonces, ¿ser el mejor no es suficiente?

En el pasado muy probablemente ser el mejor en algo era garantía del éxito profesional debido a las limitaciones existentes respecto a la comunicación e información, pero en la actualidad, gracias a la accesibilidad inmediata que se tiene a la información, redes profesionales y la posibilidad de comparar entre diferentes especialistas en una misma materia, se vuelve indispensable poder diferenciarse de los demás y hacer énfasis en esas diferencias. Ya no basta con ser el mejor, es de vital importancia dar a conocer quién es mejor en qué y por qué, pues sin duda alguna quien lo requiera tratará de informarse y se guiará por la información que pueda encontrar, ya sea publicada en algún sitio o la que pueda recibir por parte de otras personas.

En conclusión

La preparación, actualización y capacitación de un especialista que busque ser exitoso

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debe ir más allá que sólo con lo relacionado con su actividad principal, pues es indispensable la preparación del especialista en temas relacionados con el desarrollo y promoción de su carrera profesional. Si quieres conocer más respecto a cómo lograr el desarrollo de una marca personal exitosa y su posterior gestión, no te pierdas nuestro siguiente artículo en el próximo número de la revista, en el que abordaremos la importancia de definir adecuadamente tu identidad para el éxito de tu marca personal. O si lo prefieres, escríbenos a hola@brand-mx.com, para conocer más de cómo podemos ayudarte a desarrollar tu personal brand.

Fuentes 1.- Pérez Ortega A. (2008). Marca personal. Cómo convertirse en la opción preferente. Madrid España: ESIC Editorial. 2.- Javier Velilla . (2010). Branding tendencias y retos en la comunicación de marca. Barcelona, España: Editorial UOC

SERVICIO AL CLIENTE

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ORIENTANDO LA EXPECTATIVA DEL CLIENTE Por: Emilio Pineda Sotelo www.comunicreando.com

ay ocasiones en que tenemos la sensación de que por más que nos esforzamos por satisfacer a nuestro cliente en realidad no nos aprecia y no muestra su satisfacción. Otras veces el cliente tiene la sensación de que no le hemos cumplido adecuadamente, cuando nosotros estamos seguros que sí. Posiblemente hemos sentido mucha frustración ante tales circunstancias. ¿Por qué ocurre esto? Pareciera ser que entre nosotros y el cliente hay un problema de entendimiento o hablamos idiomas diferentes. ¿Es así? Víctor Manuel Quijano, autor del libro “Cumplir Enriquece”; realizó hace algunos años una gran cantidad de encuestas en las que se preguntaba al cliente sobre la satisfacción que sentía al adquirir un producto o un servicio. Si bien el proveedor tenía la plena seguridad de estar cumpliendo con los estándares de calidad y los tiempos de entrega, había clientes que se sentían insatisfechos e incluso aseguraban que el proveedor no les había cumplido a plenitud. Curiosamente otros encuestados decían estar satisfechos con

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el cumplimiento del proveedor, aunque se tratara del mismo que había inspirado insatisfacción a otros. Aquí se levantaba un misterio interesante sobre la percepción que el cliente tiene de un producto o un servicio en contraste con la percepción que el proveedor tiene de ese mismo producto o servicio. Después de un gran análisis se llegó a la conclusión de que efectivamente todo se trata de un ingrediente importantísimo en la relación cliente - proveedor: la percepción. Los que estudiamos Mercadotecnia y algunas otras disciplinas relacionadas sabemos que la percepción es un elemento tan subjetivo y único como el individuo que la experimenta. Además en este caso hay una división importante en la percepción: lo que percibe el cliente, y lo que percibe el proveedor del mismo producto o servicio otorgado. Son dos puntos de vista que pueden ser tan diferentes como contrastantes. Por ello hay clientes que perciben que el servicio o producto fue recibido a su entera satisfacción mientras que otros sienten que no fue así, aunque las circunstancias hayan sido las mismas. Por supuesto el proveedor

tendrá, en la mayoría de los casos, la percepción de que su producto o servicio es entregado en tiempo y forma, por lo que el cliente debería sentirse satisfecho. Todo esto parece un juego de azar o simplemente algo tan cambiante como el clima. Si las cosas están bien el cliente saldrá feliz, pero si algo cambia el cliente estará enojado. ¿Es que acaso no hay control sobre esto? Claro que sí hay control pero debemos analizar todos los factores que intervienen en este fenómeno. Lo primero que debemos tener claro es que el único que puede evaluar la satisfacción de un producto o servicio recibido es el cliente mismo. Por más que nosotros, dueños de un negocio, sintamos que estamos haciendo las cosas correctamente no nos toca decir la última palabra en materia de satisfacción. El evaluador es el cliente y nadie más. Por otro lado desconocemos que en el cliente hay dos factores que actúan uno con el otro y dan el punto final a la evaluación: una cosa es lo que el cliente espera de nosotros y otra es lo que recibe. El servicio esperado y el servicio recibido. A esto lo podemos llamar la expectativa y el resultado. La expectativa es todo aquello que el cliente ha formado en su mente acerca de cómo recibirá nuestro producto o servicio. Es un imaginario que queda inserto con mucha claridad en el cliente y que, obviamente, espera de nosotros. Por su parte, el resultado o servicio requerido es el momento de la realidad, cuando la entrega del producto o servicio se realiza y es entonces cuando el cliente compara esa expectativa con el resultado. Si ambos tienen una semejanza o estrecha relación, entonces el cliente se siente satisfecho; mientras que si el resultado no se parece a la expectativa, entonces hay insatisfacción. Ese es el momento en que los proveedores nos angustiamos mucho porque pensamos que entonces la percepción de satisfacción o insatisfacción del cliente está determinada por el humor que traiga o sus ganas de apreciarnos o no. Ante el cumplimiento o no de las expectativas de los clientes podemos tener tres escenarios principales según lo afirma Víctor Manuel Quijano: 1. Decepción: El servicio recibido es menor a o peor que el esperado. En este escenario hay un gran peligro ya que no sólo podemos perder al cliente sino que también podría ofrecer malas recomendaciones sobre nosotros. 2. Satisfacción: El servicio es igual al que esperaba el cliente. Se alcanzan sus expectativas y hay, definitivamente, la sensación de satisfacción. 3. Lealtad: Esto ocurre cuando el servicio recibido es mejor o mayor al esperado. Esto quiere decir que hemos

superado las expectativas del cliente, lo hemos cautivado y sorprendido, por lo cual no sólo se siente satisfecho sino que obtenemos su lealtad. Un cliente así nos recomendará y será un evangelizador de nuestro negocio (Favor de revisar el artículo “Tipos de Clientes” en otras ediciones de Imagen Óptica). Este es el momento de afirmar contundentemente que nosotros, como dueños de negocios, podemos tener un control más específico sobre la satisfacción del cliente. ¡Claro que sí! El problema es que no lo sabíamos y que muchas veces cometemos dos errores fundamentales: no establecemos expectativas y tampoco, si las establecemos, no las aclaramos. Vayamos por partes: El error más común consiste en que nosotros, como proveedores, no establecemos las expectativas de nuestros productos y servicios para con nuestros clientes. Creemos que le hemos dicho a los clientes qué le vamos a entregar y cuándo, le decimos el precio y le cobramos, pero no somos lo suficientemente claros y detallados como para que el cliente dibuje en su mente una expectativa más apegada a la realidad que estamos ofreciendo. Veamos un ejemplo en el ámbito restaurantero, no relacionado con nuestra ópticas, pero que brinda mucha claridad: En un restaurante, un mesero informa sobre el menú, el cliente le dice que desea un corte fino de carne y el mesero le pregunta qué término desea esa carne, anota la orden, agradece y se retira. El cliente espera con ansia su corte de carne pero no tiene claridad de cuánto tardará en recibirlo en su mesa. Quizá pasen 5 minutos o 7 minutos y el comensal estará ansioso y hambriento pensando que su pedido ha tardado mucho. Una vez transcurridos 15 minutos la carne llega y el cliente está sumamente molesto: el servicio dejó mucho que desear y el restaurante lo dejó insatisfecho. ¡Tardaron mucho! Ante esta situación el mesero quedará extrañado: ¿Por qué se enojó tanto el cliente si un corte como el que solicitó tarda hasta 15 minutos en estar listo? Creo que aquí, querido lector, todos podemos percatarnos del error. Muy distinto hubiera sido si el mesero, una vez tomada la orden, le hubiese informado al comensal que ese corte de carne tardará aproximadamente 15 minutos para quedar en el término y al gusto que ha sido solicitado. Para compensar el tiempo de espera podría haberle ofrecido una ensalada o una sopa para empezar, misma que podría servirse enseguida. El error fue que el restaurante no diseñó políticas de establecimiento de expectativas en cuanto sus tiempos de preparación y la estancia de los clientes. Ahora imaginemos, en el ámbito óptico, un caso similar: AÑO 21 • VOL. 21 • MAY-JUN • MÉXICO 2019

SERVICIO AL CLIENTE

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Un cliente llega a nuestra óptica solicitando unos anteojos. Los que actualmente usa se han caído y roto, por lo que han quedado inservibles. Son sus lentes del diario y nuestro personal lo atiende con gran diligencia. Se le realiza el examen de la vista de rigor y se determina que con base en las características de los anteriores anteojos, estos requerirán una graduación alta, progresivos, con características de oscurecimiento ante los rayos UV, anti-reflejantes y se incluirá un nuevo armazón. Se le informa al cliente que unos anteojos así implican un precio alto y él se muestra dispuesto a pagarlo. Una vez que se determinan todas las características se procede al pago. Es el momento en que el cliente pregunta: “¿Y cuándo me los entregan?” El optometrista dice con tranquilidad: “En unos siete o diez días le hablamos para que venga a recogerlos”. El cliente se altera mucho “¿Qué? ¿Tanto tiempo? A mi me urgen, son mis lentes del diario. ¿Cómo es posible?” Se le explica que esas características requieren tiempo y no puede ser antes. Malhumorado acepta el plazo y se va. Piensa “En siete o diez días… ¡A mi me urgen! Ojalá estén en siete días”. Efectivamente, una vez que ha llegado el día número siete el cliente está llamando temprano a nuestra óptica: “¿Ya están mis lentes?” La respuesta es “aún no los manda el laboratorio” - “¡Ustedes me dijeron que en siete días!” - “Entre siete y diez días” - le aclaramos - “vamos a presionar al laboratorio a ver si le meten prisa a su pedido”. El día ocho, nueve y diez el cliente seguirá insistiendo cada vez más molesto. Finalmente, justo el día diez le llamamos para decirle que sus lentes están listos, el cliente llega molesto a recogerlos, nos dice que no tenemos ni idea de lo que ha sufrido esta semana sin sus anteojos, hasta tuvo que pegar los rotos a ver si le servían, con poco éxito. “¡Qué tardados son ustedes!” Y se va. Evidentemente nosotros nos quedamos consternados. ¡Pero qué cliente tan exigente y poco tolerante! Esos lentes podrían haberse tardado más. ¡Antes le entregamos pronto! Nosotros nos quedamos con la sensación de que le entregamos a tiempo, pero el cliente siente que no. El error fue no haber establecido correctamente sus expectativas. Ante una situación así es muy importante no sólo decirle cuánto tardará la entrega, sino darle todos los detalles del por qué tomará todo ese tiempo. Además es muy importante decirle todo esto antes de que realice su pago. Esto no quiere decir que se arrepentirá de comprarnos sino que el pago será la forma en que él confirmará que le han quedado claros todos los detalles de su servicio y que está de acuerdo con ellos. Si paga antes de saberlo todo sentirá que alguien se aprovechó de él. Otra de las cosas que no debemos hacer, basados en este ejemplo, es dar un plazo con varias opciones: AÑO 21 • VOL. 21 • MAY-JUN • MÉXICO 2019

“le entregamos entre siete y diez días”. Mi experiencia personal me ha enseñado que es mejor manejar el plazo más largo (diez días), de este modo el cliente sabe que esa es la única opción de espera. En el caso de que el pedido esté listo antes, supongamos a los siete días, se le llama y se le da una grata sorpresa al entregarle su pedido “antes” de lo esperado. No sólo se sentirá satisfecho sino que tendrá una percepción muy grata sobre nosotros. Establecer expectativas y dejarlas claras en todo momento es la forma en que nuestro negocio tendrá resultados mucho más positivos en cuanto a la percepción de satisfacción por parte de nuestros clientes. Es muy importante señalar que dentro del establecimiento de las expectativas hay dos elementos que siempre están presentes y vamos a hablar de ellos: Las promesas directas y las promesas implícitas. Si seguimos sobre el ejemplo que hemos expuesto en el ámbito de una óptica, dentro de las promesas directas se encuentran de manera muy clara “Sus anteojos con armazón nuevo, progresivos, anti-reflejantes, con oscurecimiento y la graduación correcta le serán entregados en nuestra óptica en un plazo de diez días a partir de hoy”. Pensamos que si cumplimos con todo esto el cliente quedará satisfecho. ¿Ah sí? Veamos. Imaginemos esta situación: El cliente recibe sus anteojos con armazón nuevo, progresivos, anti-reflejantes, con oscurecimiento y la graduación correcta en el día diez, pero se los entregamos en la mano, sin estuche, sin una bolsa, un poco sucios porque los manipulamos un poco pero sin mayor problema. “Aquí los tiene”. El cliente los recibe pero se va molesto. ¿Ahora qué hicimos? La pregunta correcta es ¿Qué no hicimos? El cliente supone una serie de promesas implícitas que tal vez no nos tomamos el tiempo de analizar. Dentro de la promesa de entrega el cliente supone que recibirá sus lentes en un estuche agradable (más si el armazón es de una marca fina), dentro de una bolsa con la marca de nuestra óptica, limpios y además con un pequeño ritual en que el optometrista se los colocará y hará unas pequeñas pruebas y un ajuste adecuado de sus nuevas gafas. Por supuesto espera que los limpie delante de él y se los entregue flamantes. ¿Quién iba a adivinar eso? Obviamente estoy consciente de que todas las ópticas hacen la totalidad de lo que acabo de describir en el párrafo anterior y más. Pero supongamos que hubiera algún negocio que no cubriera esos aspectos. Muchas veces el cliente hace suposiciones sobre lo que le será entregado y la forma en que se le entregará. Por ello debemos estar atentos de las expectativas que estamos creando en nuestra clientela y hacerle preguntas frecuentemente para saber si nos ha entendido y si espera algo más de nosotros.

Las promesas ambiguas

Quiero detenerme un poco en este aspecto ya que mi formación como comunicólogo me hace obsesionarme en nuestras formas de manejar el lenguaje. Siempre me pongo muy nervioso y desesperado si algunos aspectos de nuestras expresiones quedan sin definición o sin exactitud. Veamos algunos ejemplos: • Nos vemos a la hora de la comida. • Nos vamos mañana a primera hora. • Llego entre seis y siete de la tarde. • Puedo quedar contigo en la tarde-noche. • Voy ahorita. • Sírveme, pero poquito. La mayoría de las frases anteriores tienen indefinición de tiempo y sólo la última, una indefinición de cantidad. Esto hace que los latinoamericanos, y más los mexicanos, tengamos fama de impuntuales. Todos hemos oído hablar de la famosa “puntualidad mexicana”. ¿Qué hora es la hora de la comida? Es posible que cada uno de nosotros coma a una hora diferente. ¿Cuál es la primera hora de mañana? ¿Las 0:00 horas? ¿La hora a la que me levanto? ¿La primera hora laboral? ¿Cuál es la primera hora laboral, las 9:00, las 10:00 o las 6:00? ¿Me llamas entre las seis y siete de la tarde? ¿Qué pasa si te espero desde las seis y me llamas a las siete? Estaré desesperado. ¿”Ahorita” es en este momento o al rato, o tal vez nunca? El uso ambiguo de las palabras, especialmente en la relación cliente - proveedor hace que la insatisfacción sea frecuente. Creo que en el caso de una tienda miscelánea no hay tanto problema con esto, ya que alguien llega a comprar una botella de agua, el empleado dice “son 15 pesos”, el cliente paga y se va con su botella. Ningún problema. Pero nuestras ópticas combinan productos, servicios y calidad de atención al cliente en cada compra, así que el lenguaje de precisión es totalmente indispensable. Si prometemos que le hablaremos al cliente mañana no le digamos “le hablo mañana por la tarde”. Mejor digamos “le llamo a las cuatro de la tarde” o preguntémosle “¿A qué hora prefiere que le llame mañana? (…) Muy bien, a esa hora le llamo” ¡Y cumplimos con esa llamada! El lenguaje preciso evita los malos entendidos, las suposiciones y, por supuesto, la insatisfacción del cliente. Es muy curioso cuántas formas incorrectas tenemos de usar las palabras y ni siquiera nos damos cuenta. Además, si tenemos ese orden en nuestra comunicación generaremos una imagen en nuestro cliente de ser un negocio ordenado, disciplinado y que cumple. Nuestra forma de comunicar también contribuye positivamente en nuestra imagen y reputación.

Constancia en la experiencia del cliente

Este aspecto es muy importante porque con ello vamos “educando” a nuestro cliente. Veamos otro ejemplo de restaurante:

Una ocasión vamos a una cafetería cuya decoración y ambiente nos agrada. Nos sentamos a la mesa y disfrutamos de un café muy rico, la mesera nos ha atendido con mucha amabilidad y nos sugiere un pastel de zarzamora que es la especialidad del lugar. Lo probamos y quedamos encantados. ¡Vaya! Qué grata experiencia ha sido esta. Nos vamos deseando regresar pronto. Lo hacemos a las dos semanas y nos acompaña un par de amistades. La experiencia es casi la misma, el ambiente y la decoración siguen siendo muy agradables, la mesera es súper amable y el café sigue siendo muy rico; y para quedar bien con nuestros amigos pedimos el pastel de zarzamora ya sin necesidad de que la mesera lo sugiera. ¡En verdad delicioso! Nos vamos dejando una grata sensación entre los amigos. Pasan dos meses y conocemos a la persona que deseamos sea nuestra pareja, queremos pasar un buen momento juntos y recordamos ese lugar de café tan agradable. Vamos al lugar y todo se ve como siempre, la decoración y el ambiente muy agradables pero… ¡la mesera no está! Ya no trabaja ahí. En su lugar han contratado a un chico un poco nervioso y con modos un poco fríos. Bueno, no pasa nada, aunque hay que ser muy insistentes con él ya que si no lo llamamos nunca vendrá a nuestra mesa. Más bien parece que rehuye atender las mesas. Vaya, no le demos tanta importancia. Como seguramente no nos va a sugerir el pastel, pero ya lo conocemos, llamamos al chico y solicitamos dos buenas rebanadas. El desconsuelo es mayúsculo: ¡El proveedor de pasteles de zarzamora ya no lleva productos ahí! En su lugar ahora tienen unos flanes muy ricos. Los pedimos para no echar a perder nuestra estancia pero en esta ocasión la experiencia ha sido muy decepcionante y nuestra potencial pareja nota nuestra incomodidad. Esa noche no fue tan mágica como esperábamos. La idea es repetir la misma experiencia para nuestros clientes una y otra vez. Debemos asegurarnos que sea siempre agradable y con los mismos procesos. No olvidemos que los clientes que ya hemos tenido anteriormente regresan esperando que les demos los resultados “de la ocasión anterior”. Así que cuidemos nuestros procesos. De esta manera podemos concluir que controlar las expectativas de nuestros clientes es posible y esto redundará en una experiencia de satisfacción en ellos. Sólo nuestros clientes pueden evaluarnos así que nunca pasemos por alto lo que esperan de nosotros y lo que les entregamos. Hagamos que los clientes, cada vez que acudan a nosotros, se vayan satisfechos y felices. Cualquier comentario es bienvenido y atendido en el correo: comunicreando@gmail.com AÑO 21 • VOL. 21 • MAY-JUN • MÉXICO 2019

SERVICIO AL CLIENTE

IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

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visión global ÓPTICOS EN PEREGRINACIÓN A LA BASÍLICA COMO cada año, es ya una tradición, representantes del gremio óptico

llevaron a cabo su peregrinación a la Basílica de Guadalupe para agradecer por un año más de bendiciones, recordar a aquellos que ya no están y pedir por otro año lleno de unión y éxito. En un ambiente de esperanza y comunión, los ópticos de diferentes

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estados de la República llegaron a este recinto católico acompañados de su familia y por danzantes prehispánicos que, al igual que en ocasiones anteriores, acompañaron a los peregrinos con su música y su danza. Esta peregrinación se ha convertido en una tradición que refleja el vínculo que une al sector óptico.

visión global DESARROLLADOS POR CIENTÍFICOS DE NTU SINGAPUR

PARCHE DE “LENTE DE CONTACTO” CON MICROAGUJAS PARA TRATAR ENFERMEDADES OCULARES CIENTÍFICOS de la Universidad Tecnológica de Nanyang, Singapur (NTU Singapur) desarrollaron un parche de “lente de contacto” con microagujas que podrían proporcionar una alternativa indolora y eficiente a los métodos actuales de tratamiento de enfermedades oculares como el glaucoma y la degeneración macular. Los actuales métodos de tratamiento localizados, como gotas oculares y ungüentos, se ven obstaculizados por las defensas naturales, el parpadeo y las lágrimas del ojo. Las inyecciones oculares pueden ser dolorosas y conllevan un riesgo de infección y daño ocular. Como resultado, algunos pacientes no pueden mantenerse al día con el régimen prescrito para sus dolencias oculares, muchos de los cuales requieren tratamiento a largo plazo. Este parche de prueba de concepto, probado con éxito en ratones, está cubierto con microagujas biodegradables que suministran medicamentos al ojo en una liberación controlada. Después de presionarlo brevemente y con suavidad sobre la superficie del ojo, como si se pusiera un lente de contacto, las microagujas que contienen el medicamento se desprenden por sí mismas y permanecen en la córnea, liberando el

medicamento con el tiempo a medida que se disuelven. Cuando se probó en ratones con vascularización corneal, una sola aplicación del parche fue 90 por ciento más efectiva para aliviar la enfermedad que aplicar una gota única para los ojos con 10 veces más contenido de fármaco. Este novedosa propuesta fue desarrollada por un equipo liderado por el Profesor Chen Peng de la NTU Singapur de la Escuela de Ingeniería Química y Biomédica (SCBE). El profesor Peng dijo: “Las microagujas están hechas de una sustancia que se encuentra naturalmente en el cuerpo, y en pruebas de laboratorio con ratones hemos demostrado que son indoloras y mínimamente invasivas. Si replicamos con éxito los mismos resultados en ensayos en humanos, el parche podría convertirse en una buena opción para

las enfermedades oculares que requieren un tratamiento a largo plazo en el hogar, como el glaucoma y la retinopatía diabética. Chen y su equipo desarrollaron un parche de 2 mm por 2 mm con nueve microagujas que se pueden cargar con medicamentos para pruebas de laboratorio. Cada aguja, más delgada que una hebra de cabello, tiene la forma de una pirámide para una penetración óptima del tejido. La aguja está hecha de ácido hialurónico, una sustancia que se encuentra en el ojo y se usa a menudo en gotas para los ojos. Se le agrega una versión modificada del ácido hialurónico para formar una segunda capa de la aguja para disminuir la velocidad a la que la aguja se degrada, asegurando una liberación más lenta del medicamento. http://media.ntu.edu.sg/NewsReleases/Pages

Ilustración: El parche en el ojo para la administración ocular de medicamentos está equipado con una serie de depósitos de micro-medicamentos auto-implantables. Crédito: NTU Singapur.

GOTAS DE TRATAMIENTO OCULAR RESULTAN PROMESA PARA TRATAR LEUCEMIA UN ingrediente activo en las gotas oculares que se estaban

desarrollando para el tratamiento de una forma de enfermedad ocular ha demostrado ser prometedor para tratar una forma agresiva de cáncer de la sangre. Los científicos del Instituto Wellcome Sanger, la Universidad de Cambridge, la Universidad de Nottingham y colaboradores han descubierto que este compuesto, que se dirige a un gen del cáncer, podría matar las células de la leucemia sin dañar las células sanguíneas no leucémicas. La leucemia mieloide aguda (LMA) es una forma de cáncer de la sangre que afecta a personas de todas las edades. Los tratamientos principales de la LMA se han mantenido sin cambios durante más de 30 años, siendo el tratamiento actual la quimioterapia, y la mayoría de los cánceres de personas no se pueden curar. En un nuevo estudio, los investigadores del Instituto Sanger y sus colaboradores estudiaron cómo la inhibición de SRPK1 puede matar las células de la LMA y si tiene potencial terapéutico para esta enfermedad. Primero demostraron que la alteración genética de SRPK1 detuvo el crecimiento de las células de LMA reordenadas y luego pasaron a estudiar el compuesto SPHINX31, un inhibidor de SRPK1, que se estaba utilizando para desarrollar un tratamiento de gotas oculares para la enfermedad neovascular de la retina: el crecimiento

de nuevos vasos sanguíneos en la superficie de la retina que sangran espontáneamente y causan pérdida de visión. El equipo encontró que el compuesto inhibió fuertemente el crecimiento de varias líneas celulares de LMA, pero no inhibió el crecimiento de células madre de sangre normales. Luego trasplantaron células de LMA humanas derivadas de pacientes a ratones inmunocomprometidos y las trataron con el compuesto. Sorprendentemente, el crecimiento de las células de LMA fue fuertemente inhibido y los ratones no mostraron ningún efecto secundario notable. https://www.sanger.ac.uk/news/view/

Células de leucemia mieloide aguda (LMA). Imagen cortesía del Instituto de Patología de las Fuerzas Armadas (AFIP)

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visión global LENTE DE CONTACTO DE HIDROGEL QUE PODRÍA SANAR ENFERMEDAD OCULAR HASTA AHORA INCURABLE

Foto: George Becker. Imagen sólo con fines ilustrativos

INVESTIGADORES de la Universidad de New Hampshire crearon un hidrogel que podría convertirse algún día en un lente de contacto para tratar más eficazmente la fusión de la córnea, una condición que es una causa importante de ceguera en todo el mundo.

Esa enfermedad ocular incurable puede ser iniciada por varias causas diferentes,entre ellas las enfermedades autoinmunes (como la artritis reumatoide, el Lupus o el síndrome de Stevens-Johnson), las quemaduras químicas o incluso algunos procedimientos quirúrgicos (como el LASIK y los procedimientos de cataratas). La córnea del paciente se derrite debido a la producción descontrolada de ciertas enzimas dependientes de zinc llamadas metaloproteinasas de matriz (MMP) por las células inmunitarias del paciente en la córnea. Para ayudar a prevenir esto, los investigadores desarrollaron un nuevo hidrogel que desactiva esas enzimas mediante la eliminación de los iones de zinc. Kyung Jae Jeong, profesor asistente de ingeniería química en la UNH, dijo: “La mayoría de los inhibidores actuales de las MMP utilizados para tratar esta afección funcionan al unirse a los iones de zinc dentro

de las MMP. Sin embargo, una vez inyectados en el cuerpo, los inhibidores de la MMP viajan a través del torrente sanguíneo y todo el cuerpo y pueden causar efectos secundarios graves porque se unen y desactivan los iones de zinc en otros tejidos. Nuestro hidrogel funciona de manera totalmente diferente porque está localizado justo en el ojo, y desactiva las MMP al eliminar los iones de zinc de la córnea. Dado que sería un lente de contacto, si hubiera algún problema, el paciente simplemente se lo quitaría.” La investigación se realizó in vitro y ex vivo (en tejido de córnea extraído) y sugiere que el nuevo hidrogel podría ser una opción terapéutica viable para tratar la fusión corneal. El objetivo final es convertir el hidrogel en un lente de contacto que permita un tratamiento más localizado del ojo y evite los efectos secundarios en el resto del cuerpo. https://www.unh.edu/unhtoday/news/ release/2019/03/12

NANOMATERIAL IMPRESO EN 3D POSIBILITA CAMBIOS DE COLOR Y TRANSPARENCIA EN LENTES Y FILTROS DURANTE siglos, en diferentes culturas (por ejemplo, en el Imperio Romano) se han utilizado nanopartículas metálicas como generadoras de coloración para objetos de vidrio. Una de las piezas de cerámica más famosas del Imperio Romano es la copa Lycurgus. Las nanopartículas incrustadas en esta copa producen una peculiaridad óptica: presentan diferentes colores dependiendo del ángulo de la iluminación. Este efecto se llama dicroísmo. Ahora, científicos de Wageningen University & Research pudieron crear objetos impresos en 3D que muestran un efecto dicroico. Este logro fue posible sintetizando tipos especiales de nanopartículas de oro con diferentes tamaños. Esas nanopartículas se incrustaron en un material común de impresión 3D (PVA), disponible en cualquier tienda, y se imprimieron en 3D con una impresora estándar disponible en el mercado. La cantidad de oro en el material es diminuta, tan sólo 0,07 por ciento en peso. Una cantidad tan pequeña de oro no cambia la capacidad de impresión del material, sin embargo, incluso con esta baja cantidad de oro, el material nanocompuesto muestra un efecto dicroico: presenta un color marrón opaco en la reflexión (cuando la iluminación y el observador están en el mismo lado) y un color violeta transparente en la transmisión (cuando la iluminación y el observador está en lados opuestos). Como se mencionó anteriormente, el material utilizado en esta investigación es un material estándar que se puede imprimir con cualquier impresora 3D estándar y abre las puertas a una nueva clase de nanomateriales imprimibles en 3D donde las propiedades

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intrínsecas del mundo nano, en este caso las propiedades ópticas, se conservan incluso en objetos impresos en 3D. Estas propiedades ópticas peculiares pueden ser utilizadas no solo por los artistas por sus colores, sino en el futuro también por lentes y filtros basados en nanocompuestos. Los investigadores ahora están trabajando para mejorar esta metodología utilizando diferentes nanopartículas y diferentes materiales. https://www.wur.nl/en/newsarticle

visión global CONDUCIDA POR INVESTIGADORES EN OXFORD

PRIMERA OPERACIÓN GENÉTICA QUE ABORDA CAUSA RAÍZ DE DEGENERACIÓN MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD UN procedimiento llevado a cabo en el

hospital John Radcliffe por el profesor Robert MacLaren, profesor de oftalmología de la Universidad de Oxford, con el apoyo del NIHR Oxford Biomedical Research Center, busca combatir las causas primarias del mal conocido como AMD (las siglas en inglés para Degeneración Macular Relacionada con la Edad). El ensayo clínico fue patrocinado por Gyroscope Therapeutics, una empresa del Reino Unido que desarrolla terapias definidas genéticamente para el tratamiento de enfermedades oculares. El tratamiento podría tener un impacto muy benéfico sobre la calidad de vida de los pacientes y su capacidad para seguir siendo independientes. El profesor MacLaren declaró: ‘AMD es la causa número uno de ceguera no-tratable en el mundo desarrollado. Un tratamiento genético administrado desde el principio para preservar la visión en pacientes que de lo contrario perderían la vista sería un gran avance y, ciertamente, algo que espero ver en un futuro próximo”.

La primera persona en someterse al procedimiento fue Janet Osborne, una mujer de Oxford de 80 años de edad. Ella afirma que su motivación para participar en el ensayo fue la posibilidad de ayudar a otros pacientes con AMD: “No estaba pensando en mí, estaba pensando en otras personas. Para mí, espero que mi vista no empeore. Eso sería fantástico. Significa que no sería una molestia para mi familia”. La operación fue parte del ensayo FOCUS, patrocinado por Gyroscope Therapeutics, una compañía de biotecnología fundada y construida por Syncona. Parte del desarrollo del vector viral habilitante se llevó a cabo en la Universidad de Oxford con fondos del NIHR. La operación consiste en extraer la retina e inyectar debajo una solución que contenga un virus. El virus contiene una secuencia de ADN modificada llamada epitelio pigmentario de la retina (RPE) que infecta a las células y corrige un defecto genético que causa la AMD. Idealmente, la terapia génica solo debería realizarse una vez, ya que se cree que los efectos son de larga duración. Un factor clave en la AMD es el sistema

de complemento, un sistema de proteínas en nuestro sistema inmunológico que combate las bacterias. En la degeneración macular, estas proteínas son hiperactivas y comienzan a atacar las células de la retina, de manera similar a cómo atacarían a las bacterias. “Estamos aprovechando el poder del virus, un organismo natural, para enviar el ADN a las células del paciente.” Agregó el profesor MacLaren. “Cuando el virus se abre dentro de la célula retiniana, libera el ADN del gen que hemos clonado y la célula comienza a producir una proteína que creemos que puede modificar la enfermedad, corrigiendo el desequilibrio de la inflamación causada por el sistema de complemento.” “La idea de esta terapia génica es ‘desactivar’ el sistema de complemento, pero en un punto muy específico en la parte posterior del ojo, por lo que el paciente no se vería afectado por él, y esperaríamos que disminuya la velocidad de progresión de la degeneración macular”. http://www.ox.ac.uk/news

CIENTÍFICOS DE UNIVERSIDAD DE MASSACHUSETTS

DESARROLLAN TECNOLOGÍA PARA DAR VISIÓN NOCTURNA A MAMÍFEROS UNA nota publicada en el sitio de la Escuela de Medicina de la Universidad de Massachusetts, firmada por Jim Fassender, indica que científicos de esa universidad desarrollaron una tecnología que dota de visión nocturna a animales mamíferos. Se trata —dice la nota— de una sencilla inyección que contiene nanoantenas, que permite a los animales ver la luz más allá del espectro visible, dentro del rango de la luz infrarroja. La mejora de la visión es temporal y no interfiere con la capacidad del animal para ver la luz visible. Gang Han, PhD, profesor asociado de bioquímica y farmacología molecular declaró al respecto: “Con esta investigación, hemos ampliado enormemente las aplicaciones de nuestra tecnología de nanopartículas. Estas nanoantenas permitirán a los científicos explorar una serie de preguntas intrigantes, desde cómo el cerebro interpreta las señales visuales para ayudar a tratar la ceguera al color”. Gang Han y colegas de la Universidad de Ciencia y Tecnología de China informaron sobre el desarrollo de una nanopartícula conjugada con proteína lectina que se puede administrar en gotas. Estas proteínas guían a las nanoantenas y las “pegan” en la parte exterior de los fotorreceptores de la retina en ratones. Una vez ancladas en las células, estas antenas microscópicas convierten la NIR (Near Infra Red, esto es, la luz cercana a infrarroja) en luz verde visible. La luz verde es observada por la célula retiniana y las imágenes son enviadas e

interpretadas por el cerebro como luz visible. Todo el proceso se realiza sin la ayuda de equipos complicados. Después de dos semanas, la capacidad desapareció y las nanopartículas no dejaron efectos persistentes en los ratones ni en su visión. Gang Han expresó: “Creemos que esta investigación es un gran avance en el campo de la biotecnología. Este provocador estudio deberá allanar el camino para numerosas aplicaciones críticas a través de una singular capacidad visual de los NIR por parte de los mamíferos y tener un alto potencial de traslación”. Más aún, es muy probable que el cielo se vea muy diferente tanto de noche como de día. Podremos tener la capacidad de ver toda la información oculta de las radiaciones NIR e IR en el universo que nos es invisible a simple vista”. https://www.umassmed.edu/news/news-archives/2019/02

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visión global CIENTÍFICOS DE LA UNIVERSIDAD DE BIRMINGHAM

DESARROLLAN NOVEDOSAS GOTAS QUE REDUCEN RÁPIDAMENTE CICATRICES DE LA SUPERFICIE DEL OJO LA córnea, esto es, la superficie del ojo, suele ser transparente, pero

las cicatrices resultantes de una infección o un trauma ocular la pueden hacer opaca y causar visión borrosa y, en casos extremos, ceguera completa. Científicos de la Universidad de Birmingham publicaron recientemente una investigación preclínica en la que muestran que en cuestión de unos cuantos días sus gotas oculares aceleran la cicatrización, la reducen y mejoran la transparencia corneal en comparación con el estándar de atención actual para Pseudomonas aeruginosa, un infección ocular comúnmente asociada con mala higiene de lentes de contacto. Actualmente, el tratamiento estándar para infección ocular son gotas oculares que contienen antibióticos y corticosteroides para reducir la inflamación, seguidas de una lubricación intensiva para evitar daños adicionales en los ojos durante el parpadeo. Estos tratamientos esterilizan el ojo de manera efectiva, aunque a algunos pacientes les deja una “nubosidad” visual debido a las cicatrices en la córnea. La opción para corregir esto es intervenciones quirúrgicas costosas y engorrosas, como los trasplantes de córnea, que están llenos de riesgos de fracaso o rechazo. Los científicos de Birmingham, dirigidos por el Profesor Liam Grover, Director del Instituto de Tecnologías de la Salud, y la Profesora Ann Logan, del Instituto de Inflamación y Envejecimiento de la propia

Universidad, desarrollaron estas novedosas gotas para los ojos que consisten en un gel cargado con una proteína natural para curar heridas. llamado Decorin. El profesor Grover explicó: “Este gel fluido es un material novedoso que puede hacer la transición entre un estado sólido y uno líquido. Esto significa que se contornea a la superficie del ojo, se retiene allí y solo se elimina lentamente con el parpadeo.” La investigación mencionada demostró por primera vez que el gel fluido tiene un efecto terapéutico por sí mismo. Los investigadores creen que forma una barrera protectora que protege la superficie del ojo de daños adicionales causados por el parpadeo. El gel fluido ha sido patentado por University of Birmingham Enterprise. El Dr. Richard Moakes, de la Escuela de Ingeniería Química, explicó: “Ahora continuamos con nuestro trabajo para probar y refinar la formulación de este nuevo ‘vendaje’ anti cicatrices.” Por su parte, la Dra. Lisa Hill, del Instituto de Ciencias Clínicas de la Universidad, dijo: “Las gotas para los ojos anti-cicatrización tienen el potencial de mejorar enormemente los resultados para los pacientes con infección ocular y trauma. También podrían ayudar a salvar la vista de muchas personas, particularmente en el mundo en desarrollo donde las intervenciones quirúrgicas como los trasplantes de córnea no están disponibles”. https://www.birmingham.ac.uk/university/colleges/mds/news/2018/12

CONTINGENCIA AMBIENTAL Y LENTES DE CONTACTO DURANTE algunos días del pasado mes de mayo (sobre todo el 15 y 16) los índices de contaminación atmosférica en el Valle de México llegaron a niveles que encendieron las alarmas sanitarias. Los habitantes de la zona metropolitana y de algunas localidades vecinas, que viven de por sí muy atormentados por temas de contaminación ambiental, experimentaron molestias mayores a las habituales que incluían la desagradable sensación de estar respirando humo y una irritación aún más acentuada en los ojos. Las autoridades locales en voz de la Comisión Ambiental de la Megalópolis declararon que la causa de la contingencia era la presencia en medidas excesivas de ozono y partículas PM 2.5 (menores a 2.5 micrómetros), por lo que impusieron algunas medidas sanitarias de emergencia e hicieron algunas recomendaciones, entre las cuales estaba la restricción del uso de lentes de contacto. Al respecto, la oftalmóloga Rosario Gulias Cañizo, en una entrevista

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concedida a Notimex y publicada por varios medios, dijo que las partículas PM 2.5 tienen la capacidad de llegar todas las partes del organismo debido a su tamaño y causar diversas afectaciones. Afirma que son un cuerpo extraño que puede provocar alguna alteración a las personas que usan lentes de contacto, por lo que recomendó que, ante la contingencia, se suspendiera su uso temporalmente y se sustituyeran por anteojos de armazón. De esta forma —declaró— se evitan daños oculares, ya que las partículas contaminantes pueden desencadenar o acentuar la resequedad del ojo causando alteraciones en la visión o conjuntivitis irritativa. La especialista, quien forma parte del equipo médico de Alcon, agregó: “No es que estas lentes sean inseguras; es más un tema de irritación y resequedad en la vista. Lo recomendable para tener el menor impacto de esta contingencia ambiental en los ojos es no usar lentes de contacto unos días, o si alguien no puede o no quiere dejarlos, se deben acompañar con el uso de gotas humectantes”. Dijo que incluso las personas que no requieren o no suelen usar lentes de contacto podrían usar lentes transparentes protectores para impedir que el aire tenga contacto directo con los ojos, ya que las partículas PM2.5 se introducen fácilmente en cualquier parte del cuerpo. Parece que es muy importante tomar este tipo de avisos con la mayor seriedad posible. Sobre todo porque todo hace suponer que estaremos expuestos a emergencias de este tipo más frecuentemente de lo que todos quisiéramos.

visión global VASOS SANGUÍNEOS DE RETINA PODRÍAN DIAGNOSTICAR ALZHEIMER ANTES DE APARICIÓN DE SÍNTOMAS UN estudio realizado en el Duke Eye Center a más de 200 personas

sugiere que la pérdida de vasos sanguíneos en la retina podría ser un indicativo de enfermedad de Alzheimer. En personas con cerebros sanos, los vasos sanguíneos microscópicos forman una red densa en la parte posterior del ojo dentro de la retina. Esto pudo constatarse en 133 participantes en un grupo de control. En cambio, en los ojos de 39 personas con enfermedad de Alzheimer, esa red era menos densa e incluso escasa en algunos lugares. Las diferencias en las densidades se convirtieron en estadísticamente significativas después de que los investigadores las clasificaron mediante factores como la edad, el sexo y el nivel de educación, dijo la oftalmóloga y cirujana de retina Sharon Fekrat, MD, autora principal del estudio. Y agregó: “Estamos midiendo vasos sanguíneos que no se pueden ver durante un examen ocular regular y lo estamos haciendo con una tecnología no invasiva, relativamente nueva, que toma imágenes de alta resolución de vasos sanguíneos muy pequeños dentro de la retina en solo unos minutos. Es posible que estos cambios en la densidad de los vasos sanguíneos en la retina puedan reflejar lo que está sucediendo en los diminutos vasos sanguíneos en el cerebro, quizás antes de que podamos detectar cualquier cambio en la cognición”. El estudio encontró diferencias en las retinas de aquellos con enfermedad de Alzheimer en comparación con personas sanas y con personas con deterioro cognitivo leve, a menudo un precursor de la enfermedad de Alzheimer. Se han realizado investigaciones científicas sobre otros cambios en la retina que podrían indicar problemas en el cerebro, como el adelgazamiento de algunas de las capas nerviosas de la retina.

Por su parte, Dilraj S. Grewal, MD, oftalmólogo y cirujano de retina en Duke y también autor principal del estudio, declaró:.“Sabemos que hay cambios que ocurren en el cerebro, en los pequeños vasos sanguíneos de las personas con enfermedad de Alzheimer, y debido a que la retina es una extensión del cerebro, queríamos investigar si estos cambios podrían detectarse en la retina utilizando una nueva tecnología que es menos invasiva y fácil de obtener.” El estudio de Duke utilizó una tecnología no invasiva llamada OCTA (optical coherence tomography angiography,esto es, angiografía por tomografía de coherencia óptica. Las máquinas OCTA utilizan ondas de luz que revelan el flujo de sangre en cada capa de la retina. https://corporate.dukehealth.org/news

PREMIAN INVESTIGACIÓN DE OFTALMÓLOGO MEXICANO SOBRE RETINA DEGENERACIÓN macular relacionada con la edad, es una de las principales causas de ceguera en personas mayores de 50 años. La revista Lancet estima que para 2020 cerca de 8.8 millones de personas en todo el mundo la padecerán y que a medida que la población crece y envejece esta cifra aumentará.

Esto, entre otros factores, motivó a Gerardo Ledesma Gil, oftalmólogo y retinólogo del Instituto de Oftalmología Conde de Valenciana-Centro Médico ABC, unidad Santa Fe a colaborar en el desarrollo de un protocolo de investigación para comprender más sobre los factores asociados al desarrollo de la degeneración macular y encontrar la relación entre ese amenazante trastorno ocular y las afecciones cardiovasculares. El protocolo de investigación del doctor Gerardo Ledesma resultó ganador del Programa Global de Premios en Oftalmología financiado por Bayer. El proyecto que plantea Gerardo Ledesma Gil se llevará a cabo en el New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai y en Vitreous Retina Macula Consultants of New York, Estados Unidos, bajo la tutela de los doctores R. Theodore Smith y K. Bailey Freund, ambos oftalmólogos y retinólogos reconocidos en el área a nivel internacional. Las investigaciones

iniciarían formalmente este año. Para la investigación participarán 100 pacientes y 100 controles a quienes se les realizará una exploración oftalmológica completa, estudios diagnósticos auxiliares, historia clínica completa y se tomarán muestras de sangre para buscar biomarcadores de inflamación y realizar análisis genético. “Nuestro interés como grupo de investigación es dilucidar si existe una relación entre la degeneración macular relacionada con la edad y las afecciones cardiovasculares, además de investigar los factores de riesgo que pueden predisponer a su desarrollo. Estudiaremos todos los factores de riesgo cardiovascular de pacientes con antecedentes de enfermedad coronaria como infarto, angina, prueba de estrés positiva, entre otros”, dijo Ledezma Gil. https://www.cienciamx.com/index.php/ciencia/ salud/25189-premian-investigacion-sobre-retina

AÑO 21 • VOL. 21 • MAY-JUN • MÉXICO 2019

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