Revista Noviembre Diciembre 2011 by Imagen Optica

EDITORIAL IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

Los mejores deseos para el 2012

n mensaje queda claro cuando concluye un año en el que la situación económica fue ‘turbulenta’: el trabajo debe cuidarse más de lo habitual. No basta con entregar resultados a tiempo, o ser eficiente en las tareas realizadas, a esas cualidades hay que sumar otros valores, como dedicar tiempo adicional a capacitarse y así responder a las necesidades de un mercado cambiante. Las crisis y la competencia no sólo traen lecciones económicas, también obligan a la persona a superarse. Es imposible quedarse en su óptica con las manos cruzadas, y el primer paso a realizar es evaluar qué conocimientos funcionan para adaptarse a lo que se vive en ese momento, y qué destrezas debe incorporar para desarrollar el nivel que le demandan sus clientes y su campo profesional. Si observa que todos en el sector óptico hablan sobre tener más clientes, usted debe pensar, desde el área donde se desempeñe, sea el dueño o colaborador de una óptica, en cómo cumplir esa meta. Un error que ‘aniquila’

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el desarrollo comercial y profesional es quedarse en la zona de confort. Hay que arriesgarse y probar nuevas fórmulas. La situación no está para confiarse, hay que permanecer en “constante movimiento” y buscar los recursos para permanecer vigente en el terreno comercial y en el profesional. Si anhela ser exitoso en su óptica o profesión, tiene que empezar a trazar ese camino en busca de la superación. Debe dedicar tiempo, semanal o mensual, a fijar sus objetivos y buscar las herramientas para conseguir la información que lo llevará a dar el siguiente paso para alcanzar la meta deseada. Imagen Óptica, por su parte, busca ser una guía de referencia bimestral, con contenidos que le permitan tener una visión integral de temas que lo ayuden en la tarea de profesionalizarse. Por esa razón, estimado lector, en plena crisis nos salimos de nuestra ‘zona de confort’, y gracias al valioso apoyo de nuestros patrocinadores/anunciantes, hemos realizado un importante esfuerzo, manteniendo el nivel de calidad editorial, hecho que se traduce en nuevos y mejorados contenidos. Actualmente, ofrecemos materiales didácticos, artículos técnicos de actualidad, 10 secciones fijas con información sobre temas relevantes para su quehacer cotidiano, como: gestión, estadística, mercadotecnia y ventas, entre otros. En Imagen Óptica estamos convencidos que la educación es una herramienta indispensable para la superación de nuestro sector. Si bien es cierto que la experiencia se obtiene a través de los años de permanencia en el mercado, es importante señalar que esta veteranía que acumulemos será más valiosa, si la complementamos con educación continua, con esta acción podremos asegurar que ese conocimiento es de calidad. Para este próximo 2012, pues, nuestro propósito será continuar con nuestra cruzada, trabajando más y más para ofrecerle contenidos de calidad, a la altura de sus necesidades. Óscar Montfort A. oscar@imagenoptica.com.mx

CONTENIDO IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

Artículo científico 104 Síndrome de dispersión pigmentaria Carmen Díaz Gandía, José Luis Hernández Verdejo

Avances 14

Venga a ver: Mido, las gafas al centro de la atención

Boletín de Prensa 18 21

Entrega de premios CODIFE 2011 Lic. en Optometría en el estado de Tamaulipas

Uso de lentes de contacto y oxigenación corneal (IV)

Columna Internacional IACLE

Elihú Mexía L., Ricardo Pintor

Desempeño clínico del lente de contacto de material hidrogel de silicona: lotrafilcon B durante un mes en uso extendido Sofía Quiroga Castellanos, Fernando Ballesteros Beltrán

Para los pacientes, la visión es lo más importante Joe Barr

Cuestiones de salud bio-inspiradas

Ciencia 39

La iluminación (la luz controlada por el hombre) 2a. parte Guillermo Rubén Ávalos Ceja

Desarrollan lente de contacto con pantalla integrada Redacción

Rubén Velázquez Guerrero

Contactología

Equilibrio de propiedades y cuidados en la manipulación: elementos claves para incorporar comodidad con lentes de contacto

Cultura 46

“El acto de mirar”. Filosofía y misterios (2a. parte) José Luis Merino Saldaña

Entrepreneur 116 El ‘genio’ detrás de su óptica Elsa Hernández

Entrevista 36

La innovación detrás de una empresa Óscar Montfort A.

Optometría 22

Tiempo de recuperación al deslumbramiento en pacientes con diabetes mellitus y pacientes normovisuales María Enriqueta Mondragón García, Elena Estefanía Rodríguez Morán, Omar García Liévanos

Ambliopía histérica José Luis Merino Saldaña

IMAGEN ÓPTICA, Año 13, Vol. 13, Número 6, noviembre-diciembre 2011, es una publicación bimestral editada por Óscar Montfort Abarca. Querétaro No. 238-103 Col. Roma, Delegación Cuauhtémoc, C.P. 06700 Tel. 5574-5926 www.imagenoptica.com.mx, revista@imagenoptica.com.mx. Editor responsable: Óscar Montfort Abarca. Reservas de Derechos al Uso Exclusivo No. 04-1999-102816295500-102. ISSN: en trámite. Licitud de Título No. 10631, Licitud de Contenido No. 8605 ambos otorgados por la Comisión Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas de la Secretaría de Gobernación. Permiso SEPOMEX No. IM09-0248. Impresa por Preprensa Digital S.A. de C.V., Caravaggio No. 30, Col. Mixcoac C.P. 03910, Delegación Benito Juárez México, México, D.F., éste número se terminó de imprimir el 15 de diciembre de 2011 con un tiraje de 4,000 ejemplares. Las opiniones expresadas por los autores no necesariamente reflejan la postura del editor de la publicación. Queda estrictamente prohibida la reproducción total o parcial de los contenidos e imágenes de la publicación sin previa autorización por escrito del editor. Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Socio No. 3089 Impresa en México todos los derechos reservados.

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¿Cuándo una persona con deficiencia visual se convierte en paciente de baja visión? Jesús Espinosa Galaviz

La importancia de la valoración visual en los infantes María Guadalupe Vergara Rojas

Papel y campo de acción del optometrista de atención primaria Rubén Velázquez Guerrero

Publireportaje 34

Totalmente personalizado a los parámetros adecuados del paciente. (Parte II)

CONTENIDO IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

Directorio Director Óscar Montfort A. Coordinador General David A. Montfort A. Redacción Lic. José Villaseñor Arte Guillermo Rubén Ávalos Ceja Rosario L. Ortiz Ceja, Gina Lastra Ilustración José Luis Manzur Asesor Optometría Opt. Rubén Velázquez Guerrero, Opt. J. Julio Torres Fuentes, Dr. Ricardo Bahena Trujillo Asesor Contactología Opt. Ricardo Santos Jacob Opt. J. Julio Torres Fuentes Asesor Oftalmología Dr. Héctor García Villegas Columna Internacional IACLE Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero Sección su Majestad el Cliente Héctor Noguera Trujillo Traducción Guillermo R. Ávalos Ceja Óscar Montfort Rodríguez ModaImagen Ivonne Vargas Hernández

Rubén Velázquez Guerrero Elihú Mexía L. Ricardo Pintor Guillermo Rubén Ávalos Ceja José Luis Merino Elsa Hernández Ma. Enriqueta Mondragón García Elena Estefanía Rodríguez Morán Omar García Liévano José de Jesús Espinosa Galaviz Ma. Guadalupe Vergara Rojas

2 10 12 92

Colaboración internacional en este número: Carmen Díaz Gandía, José Luis Hernández Verdejo, Sofía Quiroga Castellanos, Fernando Ballesteros Beltrán, Joe Barr

Consejo Editorial

Dr. Ricardo Bahena Trujillo, I.P.N. MCO Elizabeth Casillas Casillas, U.A.A. MCB José de Jesús Espinosa Galaviz, FCOVD Dr. Oft. Héctor García Villegas, U.N.A.M. Opt. Maricela Gutiérrez Pineda, I.P.N. Opt. Carlos López Rojas, I.P.N. Opt. Roberto Peralta Rodríguez, I.P.N. Opt. Ricardo Pintor Pérez, U.N.A.M. Opt. Ricardo Santos Jacob, I.P.N. M. en C. J. Julio Torres Fuentes, I.P.N. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, U.N.A.M. Opt. José de Jesús Velázquez Osuna, I.P.N.

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Claridad de borde a borde combinada con fabricación de precisión

Salud Visual 16

Ceguera y discapacidad visual

Reportaje 140 24ª Feria Óptica Internacional de México 144 Congreso del Colegio de Optometristas de Morelia

Su Majestad el Cliente

1 2 8

110 ¿Qué es lo que vende o no en una óptica? Héctor Noguera Trujillo

1 3 6

Secciones Fijas

Colaboración Nacional en este número:

1 2 4 AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

94 96 98 100 102 146 160

Editorial Los mejores deseos para el 2012 Valores La Gratitud Decálogo del emprendedor Atlas de hallazgos clínicos en contactología Depósitos de tipo fúngico El Optómetro Ojo con las cifras Taller Óptico 5 Varillas 2ª parte Resuélvalo en su óptica Gestión óptica ¿Tiene el talento adecuado en su óptica? Visión global Humor Acuoso

ModaImagen 120 124 126 128 132 134 136 138

Lacoste colección otoño-invierno 2011 Oliver Peoples for TAKAHIROMIYASHITA TheSoloIst. Paul Smith spectacles Oakley Presencia de Polímeros Ópticos en la 24ª Feria Óptica Carlo Marioni visión firme en el mercado mexicano Romeo Gigli made in Italy T-Look

VALOres

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LA GRATITUD

Sólo un exceso es recomendable en el mundo: el exceso de gratitud. Jean de La Bruyere

a gratitud se define de una manera muy simple: “Acción y efecto de agradecer”. La complejidad surge cuando se trata de poner en práctica este valor. Si en nuestra óptica tomamos en cuenta que todo lo que poseemos se lo debemos al cliente, lo menos que podemos mostrarle es nuestro agradecimiento por su preferencia. Si queremos tener éxito en el negocio óptico, el valor de la gratitud debe impregnar a todo el personal de la empresa, desde el propietario hasta el más humilde de los colaboradores; se debe encarnar como un hábito indispensable para el logro de la satisfacción total del cliente. Existe un sinónimo que nos pueda dar la pauta del verdadero significado de la gratitud: “Reconocimiento”. Cuando nosotros consideramos una obligación el reconocer la fidelidad de nuestra clientela, ésta comienza a multiplicarse como por arte de magia. Debemos tener en cuenta que el reconocimiento es una de las necesidades sicológicas prioritarias del ser humano... ¡y no cuesta!

Y aquí encaja, como el tornillo a la tuerca, la palabra que sintetiza los significados de “gratitud” y “reconocimiento”: ¡gracias! Todo servicio que proporcionemos o producto que vendamos, debe estar coronado por un “gracias”. Pero -el eterno “pero”- no se trata de un “gracias” seco y rutinario; debe ser una expresión que se acompañe de un elemento indispensable: la sinceridad. Y si a esto le agregamos una sonrisa natural y espontánea, estaremos, no sólo satisfaciendo el ego del cliente, sino invitándolo a una futura visita. Veamos el otro lado de la moneda: si usted compra algo en equis negocio y no le dan las gracias por su compra, ¿a poco no le queda una especie de insatisfacción o enojo? Y, si algo aleja a un cliente de una negociación, son las molestias en el servicio. ¿Desea satisfacer a sus clientes? ¿requiere que sus clientes regresen a su óptica una y otra vez? ¿espera que sus propios clientes lo recomienden? Es muy fácil: ¡Sea agradecido con ellos!

“De gente bien nacida es agradecer los beneficios que se reciben”. Miguel de Cervantes Saavedra

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DECÁLOGOS

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Decálogo del emprendedor “Nunca emprenderíamos nada si quisiéramos asegurar el éxito de nuestra empresa” Napoleón

Significado: Emprender es dar principio a una obra o empresa, lo que equivale a iniciar o dar el primer paso en algo.

Limitación: Nos hemos acostumbrado a asociar los términos “emprendedor” y “empresario”. Pero, se puede ser emprendedor sin llegar a ser necesariamente un empresario.

Lo obvio: Ser empresario es bueno y necesario para el país... pero el concepto no debe limitarse a querer ser dueño de una empresa.

ES parEjo: Absolutamente, todos los seres humanos, en pleno uso de sus facultades físicas y mentales, son “emprendedores” en potencia.

riquEza dE aSociacionES: Por un lado: empezar, iniciar, comenzar; por el otro, acometer, desarrollar, organizar. La primera serie, va con cualquier persona; la segunda, con quienes pretender ser empresarios.

otra rELación: Empender equivale a hacer lo que otros -por flojera, decidia o ignorancia- no han querido hacer.

vEntaja: El emprendedor siempre llegará más alto que el no-emprendedor... por una razón muy sencilla: el emprendedor siempre está dispuesto a arriesgar.

impLica vaLEntía: El emprendedor es un tipo valeroso, al que no le asusta el posible fracaso ni el “qué dirán” en caso de que no acierte a concretar sus proyectos.

gEnErador dE idEaS: Quien carece de una actitud emprendedora, no cuenta con ideas de valía porque ni siquiera intenta buscarlas; en cambio el emprendedor siempre encuentra oportunidades, aun en las adversidades.

10. una actitud: El ser emprendedor significa ser un buscador permanente del éxito porque, como dijo el poeta: “Caminante: no hay camino, se hace camino al andar”. Héctor Noguera Trujillo 12

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AVANCES MIDO

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VENGA A VER: MIDO, LAS GAFAS AL CENTRO DE LA ATENCIÓN

a Feria más importante a nivel internacional dedicada al sector de la óptica, programada del 11 al 13 de marzon en Milán, Italia. • En 2011 en Mido participaron 1,100 expositores. • Más del 60% extranjeros, procedentes de 44 países distintos y representando a todos los continentes.

Nuevas fechas La 42 edición de Mido tendrá lugar el domingo 11, lunes 12 y martes 13 de marzo de 2012. Estas fechas introducen una novedad importante: dos días laborables incluídos en el evento.

Características destacables Mido es un instrumento de marketing irrenunciable y una ocasión de negocio y comunicación única. El éxito de una feria reside en la posibilidad de tocar los productos, evaluar las competencias de los productores, intuir las tendencias del mercado y las innovaciones emergentes, hacer networking, adquirir conocimiento específicios y hacer negocios.

Sinónimo de exhaustividad Aquí se presentan en primicia las tendencias de las gafas y las últimas tecnologías en cristales y maquinarias, aquí las marcas de alta costura y las empresas emergentes presentan sus nuevas colecciones, aquí cada pabellón está dedicado a un sector específico, representando uno de los puntos fuertes que resiste a lo largo del tiempo.

La feria en un clic Toda la información sobre la feria está disponible online en la dirección www.mido.com • Registro online para entrar en la feria. • Reserva de hoteles. • Cómo llegar hasta el recinto ferial en coche, tren o con otros medios de transporte.

AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

• Mapa del recinto ferial. • Consulta de catálogo online de los expositores con distintas claves de búsqueda a disposición (nombre, marca, sector y nación). Y muchas otras cosas más, todas por descubrir.

sALuD VIsuAL

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CEGUERA Y DISCAPACIDAD VISUAL Organización Mundial de la Salud Nota descriptiva N° 282/Abril de 2011

Datos y cifras • En el mundo hay aproximadamente 284 millones de personas con discapacidad visual, de las cuales 39 millones son ciegas y 245 millones presentan baja visión. • Aproximadamente un 90% de la carga mundial de discapacidad visual se concentra en los países en desarrollo. • En términos mundiales, los errores de refracción no corregidos constituyen la causa más importante de discapacidad visual, pero en los países de ingresos medios y bajos las cataratas siguen siendo la principal causa de ceguera. • El número de personas con discapacidades visuales atribuibles a enfermedades infecciosas ha disminuido considerablemente en los últimos 20 años. • El 80% del total mundial de casos de discapacidad visual se pueden evitar o curar.

Definiciones Con arreglo a la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10, actualización y revisión de 2006), la función visual se subdivide en cuatro niveles: • Visión normal. • Discapacidad visual moderada. • Discapacidad visual grave. • Ceguera. La discapacidad visual moderada y la discapacidad visual grave se reagrupan comúnmente bajo el término «baja visión »; la baja visión y la ceguera representan conjuntamente el total de casos de discapacidad visual.

• Cataratas: 33%. • Glaucoma: 2%.

Grupos de riesgo Aproximadamente un 90% de la carga mundial de discapacidad visual se concentra en los países en desarrollo.

Personas de 50 años o mayores Alrededor de un 65% de las personas con discapacidad visual son mayores de 50 años, si bien este grupo de edad apenas representa un 20% de la población mundial. Con el creciente envejecimiento de la población en muchos países, irá aumentando también el número de personas que corren el riesgo de padecer discapacidades visuales asociadas a la edad.

Niños menores de 15 años Se estima que el número de niños con discapacidad visual asciende a 19 millones, de los cuales 12 millones la padecen debido a errores de refracción, fácilmente diagnosticables y corregibles. Unos 1,4 millones de menores de 15 años sufren ceguera irreversible.

Evolución en los últimos 20 años En términos generales, las tasas mundiales de discapacidad visual han disminuido desde comienzos de los años noventa, y ello pese al envejecimiento de la población en el mundo entero. Esa disminución es principalmente el reflejo de una actuación concertada de salud pública destinada a reducir las discapacidades visuales causadas por enfermedades infecciosas.

Principales causas de discapacidad visual

Acción mundial en favor de la prevención de la ceguera

La distribución mundial de las principales causas de discapacidad visual es como sigue: • Errores de refracción (miopía, hipermetropía o astigmatismo) no corregidos: 43%.

En términos mundiales, el 80% de los casos de discapacidad visual son prevenibles o curables. En los últimos 20 años, se han alcanzado mejoras en esferas como las que siguen:

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• Implantación, por los gobiernos, de programas para la prevención y el control de la discapacidad visual. • Incorporación paulatina de los servicios de oftalmología en los sistemas de atención primaria y secundaria, con énfasis en la prestación de servicios accesibles, asequibles y de alta calidad. • Organización de campañas de sensibilización, por ejemplo en el marco de la educación escolar. • Fortalecimiento de los lazos de asociación internacionales, con la participación del sector privado y la sociedad civil. Según se desprende de los datos correspondientes a los últimos 20 años, se han logrado en muchos países notables progresos en lo que respecta a la prevención y el tratamiento de las discapacidades visuales. Se observa asimismo una drástica reducción de la ceguera relacionada con la oncocercosis, fruto de la importante disminución de la carga de morbilidad asociada a esta enfermedad. Estos logros se han obtenido gracias a una serie de alianzas internacionales muy fructíferas. Cabe citar a modo de ejemplos concretos el caso de Ghana y Marruecos, que han notificado la eliminación del tracoma (en 2010 y 2007, respectivamente). El Brasil viene facilitando desde hace más de diez años servicios de atención oftalmológica a través del sistema nacional de seguridad social. Desde 2009, China ha invertido más de 100 millones de dólares en intervenciones de cataratas. En el último decenio, Omán ha integrado plenamente la prestación de servicios de oftalmología dentro del sistema de atención primaria, y la India, viene asignando desde 1995 fondos a la prestación de servicios de atención oftalmológica para las personas más pobres, a nivel de distrito.

Respuesta de la OMS La OMS coordina las iniciativas internacionales en favor de la reducción de las discapacidades visuales. Su función consiste en: • Elaborar políticas y estrategias para la prevención de la ceguera.

• Proporcionar asistencia técnica a los Estados Miembros y los asociados. • Hacerse cargo de la labor de evaluación y seguimiento de los programas.

sALuD VIsuAL

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• Coordinar las alianzas internacionales. La OMS aprobó en 2009 el Plan de acción para la prevención de la ceguera y la discapacidad visual, 2009-2013, a modo de hoja de ruta para los Estados Miembros, la Secretaría de la OMS y los asociados internacionales. La labor de la OMS en este ámbito se centra en reforzar los esfuerzos desplegados a nivel nacional y de países para la eliminación de la ceguera evitable, ayudar a los dispensadores nacionales de atención sanitaria a tratar las enfermedades oculares, ampliar el acceso a los servicios oftalmológicos y expandir las intervenciones de rehabilitación para personas con discapacidad visual residual. Se otorga especial importancia a la creación y el fortalecimiento de los sistemas de salud. La OMS dirige una alianza internacional integrada por gobiernos, representantes del sector privado y organizaciones de la sociedad civil que persigue la eliminación mundial del tracoma causante de ceguera para 2020. En 2004 la OMS inició una colaboración con la Asociación Internacional de los Clubes de Leones para crear una red mundial formada por 35 centros, de 30 países, dedicados a la lucha contra la ceguera infantil. En estos centros, se ha atendido ya a más de 100 millones de niños, que han podido conservar o recuperar la vista gracias a intervenciones quirúrgicas o de salud pública. En respuesta a la creciente carga de enfermedades oculares crónicas, la OMS ha empezado a elaborar una serie de medidas y directrices referidas a la retinopatía diabética, el glaucoma, la degeneración macular asociada a la edad y los errores de refracción. Por último, con el fin de respaldar la consolidación de sistemas integrales de atención oftalmológica, la Organización facilita a los Estados Miembros apoyo técnico en materia de salud pública y vigilancia epidemiológica. AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

BOLETÍN DE PRENSA

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ENTREGA DE PREMIOS CODIFE 2011

l día 12 de noviembre se realizó el magno evento organizado por el Colegio de Optometristas del Distrito Federal, durante el cual se llevó a cabo la asamblea ordinaria del Colegio, donde se informó de todas las actividades realizadas en el último año. Posteriormente, tuvo lugar el 1er. Foro de Educación Continua organizado por dicho Colegio con las siguientes conferencias y ponentes: la Dra. Aglade Álvarez junto con la Dra. Alejandra Guerrer con el tema: Los 10 medicamentos oculares más usados, seguidas por el Dr. Juan Pimentel y la Dra. Marisol Pérez Luna con: Todo lo que usted quería saber sobre glaucoma y no se atrevía a preguntar; el Dr. José Juan Díaz con: Manejo de urgencias optométricas y el Dr. José Iván Camacho con: Patología ocular. Todos los asistentes disfrutaron de una deliciosa comida en donde pudieron platicar y recordar tiempos pasados. A continuación se dio paso a la entrega del premio CODIFE, a los mejores estudiantes de optometría de las escuelas del área metropolitana, el cual consiste en un diploma y premio en efectivo. Los estudiantes premiados fueron los siguientes: del CICS Santo Tomás: Hernández Salinas Samuel, García Ramírez Nicte Ha, Chávez Esquivel Melina, Merino Terán María de Lourdes, Palomares Sánchez Brenda;

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por el CICS Milpa Alta: Grajales Mancera Héctor, Miranda Velasco Guadalupe, García Marín Jessica Ivonne, De Jesús Sánchez Flor Priscila, Vivas Martínez Nayeli Lucero y por parte de la UNAM: Ortega Rodríguez Elizabeth, Salgado Serna Ixchel Yuridia, Cruz Garnica Omar Giovanni, Vega Miranda Celina. El presidium y la entrega de premios estuvieron a cargo de la M. en C. Blanca Romero Meléndez directora del Centro de Estudios Interdisciplinarios de Ciencias de la Salud Unidad Milpa Alta, representante personal de la Dra. Yoloxóchitl Bustamante Díez directora General del Instituto Politécnico Nacional; el Dr. Sergio Cházaro Olvera director de la Facultad de Estudios Superiores Iztacala, representante personal del Dr. José Narro Robles rector de la Universidad Nacional Autónoma de México; Dra. María Antonia Lule Domínguez, jefa de la carrera de optometría del Centro de Estudios Interdisciplinarios de Ciencias de la Salud, Unidad Santo Tomás; el Dr. José Manuel Nazario Godínez, jefe del departamento de optometría del Centro de Estudios Interdisciplinarios de Ciencias de la Salud, Unidad Milpa Alta y el Dr. Abraham Bromberg presidente del Colegio de Optometristas del Distrito Federal. Finalmente, para cerrar con broche de oro, se ofreción vino y bocadillos a los asistentes.

LIC. EN OPTOMETRÍA EN EL ESTADO DE TAMAUIPAS

l Instituto Oriente de Estudios Superiores de Tamaulipas es una Asociación Civil fundada en la fecha del 5 de Junio del 2003. Su reconocimiento de validez oficial fue otorgada por acuerdo del gobierno del estado de Tamaulipas con el número NS/49/09/02 CCT28PSUOO93Y. Su filosofía educativa está basada en valores éticos, morales y culturales, que impulsa el desarrollo de sus estudiantes en su potencial humano y que a través de su servicio educativo, les permite contextualizar con las necesidades del entorno; creándoles una perspectiva nacional y forjando en ellos un compromiso con su patria; una identidad como personas; como miembros de una familia y como elementos activos de una sociedad que requiere de individuos preparados profesionalmente para que se incorporen activamente en el sector productivo de su comunidad. Actualmente cuenta con dos Campus: Campus Matamoros y Campus Valle Hermoso. Teniendo en cuenta su misión, el Instituto Oriente de Estudios Superiores de Tamaulipas, A.C. siempre a la vanguardia en la enseñanza y experiencia en las carreras más nuevas y de mayor auge, siendo los pioneros en implementarlas por primera vez en la región y contando con egresados titulados en todas la carreras. Buscando ampliar el campo laboral en opciones tales como: Lic. en Optometría. Lic. Comercio Internacional y Aduanas. Lic. en Criminología y Criminalística. Lic. Contaduría Pública y Finanzas. Lic. en Administración Financiera Bancaria. Lic. Economía Empresarial. Lic. en Farmacia. Y tratando de no saturar las ya existentes carreras el Instituto Oriente busca nuevas opciones para la comunidad estudiantil, carreras que no se tienen en la región para que se puedan desarrollar en nuevas áreas laborales con un gran futuro laboral y económico.

BOLETÍN DE PRENSA

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Teniendo como objetivo ampliar el campo laboral, el Instituto Oriente desarrolla cuatro opciones más para ofertarlas a la comunidad. Se presentan las nuevas opciones para su futuro: Lic. Psicología Forense Criminal. Lic. Psicología Empresarial. Técnico Superior Universitario en Terapia Respiratoria. Maestría en Administración y Gestión Pública. Diplomado en Pedagogía Universitaria y Tecnologías de la Información. La carrera de Licenciado en Optometría inició sus operaciones en el año de 2003. Hasta la fecha ha egresado a 3 generaciones. Su plan de estudios es novedoso ya que las clases se imparten de jueves a sábado presentando una buena oportunidad para gente que trabaja. Por otro lado, el Instituto es flexible en cuanto a sus inicios de ciclo. Esta es una buena noticia para estudiantes del Noreste de México principalmente de los Estados de Tamaulipas, Nuevo León, Coahuila y norte de Veracruz que deseen cursar la carrera de Licenciado en Optometría.

El Instituto Oriente queda a sus ordenes en sus instalaciones ubicadas en la ciudad de Matamoros, Tamaulipas en Diagonal Cuauhtémoc No. 13, Zona Centro, Teléfono (868)8127512 y en Campus Valle Hermoso calle Benito Juárez No. 111 Zona Centro, Teléfono (868)8566756. AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

OPTOMETRÍA

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TIEMPO DE RECUPERACIÓN AL DESLUMBRAMIENTO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS Y PACIENTES NORMOVISUALES Ma. Enriqueta Mondragón García, Elena Estefanía Rodríguez Morán, Dr. Omar García Liévanos CICS – UST (IPN)

Estudio realizado por pasantes de la Licenciatura en Optometría del Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud (Unidad Santo Tomás) del Instituto Politécnico Nacional. Palabras clave: Tiempo de recuperación al deslumbramiento, Diabetes.

Resumen Propósito: Comparar el Tiempo de Recuperación al Deslumbramiento de pacientes con Diabetes Mellitus y de pacientes Normovisuales. Método: Se realizó un estudio de tipo exploratorio, donde se evaluaron a 20 pacientes, 10 normovisuales y 10 diabéticos con edades entre 20 a 50 años de edad de la Clínica de Optometría de CICS UST, a quienes se les aplicó la prueba de Recuperación al Deslumbramiento. Resultados: El promedio del tiempo de recuperación al deslumbramiento para el grupo de pacientes Normovisuales y pacientes con Diabetes Mellitus fue de 3.5 ± 0.70710678 segundos y de 3.7 ± 1.059349905 segundos respectivamente. Conclusión: No se encontró una diferencia significativa entre el Tiempo de Recuperación al Deslumbramiento de un paciente Normovisual comparado con un paciente con Diabetes Mellitus (P=0.6255).

Introducción En México el número estimado de personas con diabetes Mellitus fluctúa entre los 6,5 y los

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10 millones es decir el 10,7% de mexicanos entre 20 y 69 años padecen esta enfermedad. De todos ellos, 2 millones de personas no han sido diagnosticadas [1]. La Diabetes Mellitus es un conjunto de alteraciones anatómicas y químicas debidas a múltiples factores, entre las que casi siempre se encuentra disminución absoluta o relativa de la insulina o sus funciones. Se acompaña de aterosclerosis acelerada, y predispone a ciertas patologías microvasculares específicas como la retinopatía, la nefropatía y la neuropatía [1]. La retinopatía diabética es la complicación ocular más conocida de la diabetes y la causa principal de ceguera entre los 20-64 años de edad. Hasta 4 millones de personas con diabetes, de 40 años de edad o más, tiene retinopatía, y casi 1 millón tienen retinopatía que amenaza la pérdida de visión. Se ha demostrado en ensayos clínicos que, un control estricto de la glucemia y la presión arterial reduce el riesgo de la retinopatía y ceguera asociada [2]. El Tiempo de Recuperación al Deslumbramiento (TRD) en un paciente con Diabetes Mellitus, permite diagnosticar con anticipación problemas en retina. Esta prueba está basada

en la habilidad de los fotorreceptores maculares para recuperarse de la exposición a una luz intensa. Usando un nictómetro que es un instrumento basado en el TRD, el cual permite una mínima intervención del examinador, para evaluar la función de recuperación macular; se ha encontrado que cuando los fotorreceptores no funcionan óptimamente, como en la Degeneración Macular Senil [3], en la retinosis pigmentaria [4] y en la retinopatía diabética [3] el TRD es prolongado; además, este instrumento permite predecir fácilmente cuales pacientes están en riesgo de desarrollar Retinopatía diabética proliferativa [5] y permite demostrar una recuperación en la neurofisiología de retinas diabéticas en pacientes con estricto control metabólico [5]. En este trabajo se comparo el TRD de pacientes con Diabetes Mellitus y de pacientes Normovisuales para conocer el estado de su retina y en una segunda etapa, diagnosticar con anticipación la retinopatía diabética.

Método Se realizó un estudio de tipo exploratorio, donde se evaluaron a 20 pacientes, 10 Normovisuales y 10 pacientes con diabetes con una

evolución de la patología no mayor a 10 años y con niveles de glucemia controlados, de entre 20 a 50 años de edad, a los cuales se les aplicó la prueba de recuperación al deslumbramiento.

OPTOMETRÍA

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Procedimiento de la prueba: Se le pidió al paciente que usara su corrección óptica para obtener la mejor Agudeza Visual (AV) en ambos ojos (AO), se le ocluyeron AO y se le permitió adaptarse a la oscuridad por 1 min. Un foco de 60 watts de luz blanca colocado 20 cm de frente a el paciente y se le pidió que lo observara durante 20 seg. Después se le quito la fuente luminosa y se le coloco la Rx del paciente, mostrándole una línea de letras arriba de su mejor AV, para medir y registrar el tiempo en el que el paciente pueda leer por lo menos 3 de 5 letras de la línea que le correspondía.

Resultados Se evaluaron a 10 pacientes Normovisuales y 10 con Diabetes Mellitus de un rango de edades de 20 a 50 años, los cuales en ambos grupos arrojaron un valor de entre 3 a 5 segundos de Tiempo de Recuperación al Deslumbramiento (Tabla 1).

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OPTOMETRÍA

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Tabla 1. Resultados de la recuperación al deslumbramiento en pacientes normovisuales y pacientes diabéticos.

PX’S

DIABETES MELLITUS (seg)

PX’S

NORMOVISUALES (seg.)

PROMEDIO

3.6

PROMEDIO

3.5

DESVIACION ESTANDAR

0.966091

DESVIACION ESTANDAR

0.707107

GRADOS DE LIBERTAD

0.264

Discusión E. Midena Et. Al. 1990, encontró en pacientes diabéticos con un tiempo promedio de evolución de 13±7 años valores anormales en la función de recuperación macular (nictómetro), estas anormalidades en la función de recuperación macular, están directamente relacionadas con el deterioro provocado por la retinopatía diabética. En este trabajo no se encontraron diferencias significativas en el TRD entre pacientes normovisuales y paciente con 10 años o menos de evolución. El tiempo de evolución de la diabetes juega un papel importante en esta diferencia de resultados, ya que diversas bibliografías explican que la aparición de problemas en retina empiezan después de los diez años de evolución [1] y [6]. Es importante llevar un control adecuado de la glucemia en los pacientes diabéticos, ya que este control dará la pauta para el desarrollo o no de las complicaciones oculares que desencadena la diabetes [3] o para su recuperación [7].

Conclusiones No se encontró una diferencia significativa entre el Tiempo de Recuperación al Deslumbramiento de un paciente Normovisual comparado con un paciente con Diabetes Mellitus (P=0.6255). Inicialmente la evolución es silenciosa, aunque no se noten los síntomas y signos, pueden encontrarse daños visuales

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neuronales, entre otros, si bien la diabetes no tiene cura, es importante controlar el tiempo de evolución de este desorden metabólico, para conocer el tiempo en el cual existen alteraciones en la prueba de Recuperación al Deslumbramiento, para poder dar un diagnóstico previo de retinopatía diabética.

Referencias

1. Alexander Marble, Leo p. Krall, Robert F. Bradley, A. Richard Cristlieb, J. Stuart Soeldner, “Yoslin Diabetes Mellitus”, 12°Ed., Editorial Intermedica, pags. 1-3, 5-10,USA (1989). 2. V. Swetha E. Jeganathan, , Jie Jin Wang, AND Tien Yin Wong, Ocular associations of diabetes other than diabetic retinopathy, American diabetes association, volumen 31, issue 9, 1905-1912, Septiembre (2008). 3. E. Midena, T. Segato, M. Giuliano and M. Zucchetto, Macular recovery function (nyctometry) in diabetics without and with early retinopathy, British journal of ophthalmology,74:106-108,(1990). 4. T.J.T.P. Van Den Berg, On the relation between glare and straylight, Documenta ophthalmologica, 78:177181, (1991). 5. Kim Frost-Larsen, Hans-Walther Larsen, Macular recovery time recorded by nictometry- a screening method for selection of patients who are at risk of developing proliferative diabetic retinopathy, vol.63, issue 173, pags. 39-47, julio (1985). 6. Jack J. Kanski, “Oftalmologia CLinica”, 6° Ed., Editorial Elsevier, pags. 560-562 y 566-576, España (2009). 7. K. Frost-Larsen, J. SHandahl Christiansen and H.-H. Parving, The effect of strict short-term metabolic control on retinal nervous system abnormalities in newly diagnosed type 1 (insulin-dependent) diabetic patients. diabetologia, 24:207-209,(1983).

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AMBLIOPÍA HISTÉRICA Dr. José Luis Merino Saldaña, Oft. XVI Congreso Académico Internacional de Optometría Funcional

l filósofo griego Sócrates, hace 2500 años, enunció que no puede estudiarse al cuerpo sin estudiar el alma. Este postulado sigue vigente hasta nuestros tiempos, pues debemos recordar que al estudiar el globo ocular y las funciones visuales, no sólo estamos analizando un órgano aislado sino la función visual de un ser humano que piensa, que siente y que tiene emociones y expectativas. Dentro de la psicopatología, las neurosis histérico conversivas son un grupo de patologías psiquiátricas caracterizadas por una hiper expresividad somática de las ideaciones, imágenes mentales y afectos inconscientes.

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La personalidad del paciente histérico fue estudiada ampliamente por Freud y por importantes neurólogos como Charcot, que definió el gran ataque histérico y Babinsky que logró separar los conceptos de alteraciones emocionales con las lesiones neurológicas. Dentro de la historia existen una gran cantidad de ejemplos de las manifestaciones de esta psicopatología en el ser humano, como las histerias colectivas generadas por el Médico Franz Mesmer, quien fue el promotor de la doctrina del “Magnetismo animal” o mesmerismo como agente terapéutico que generaba una intensa sugestión en los participantes,

desencadenando ataques de histeria; por otro lado, la Coreomanía o enfermedad del baile y el Tarantismo, que en la edad media se presentó en el centro de Alemania y norte de Italia, en el cual los participantes sufrían accesos de histeria colectiva bailando durante días enteros hasta que sus pies sangraban o morían por la fatiga, como un mecanismo de fuga de la realidad de pobreza e injusticia social propiciada por el feudalismo. Otras manifestaciones de tipo histeriforme pueden observarse en supuestas posesiones por seres demoniacos o espíritus que alojan el cuerpo de algunas personas; tal situación es descrita por Gilles de la Tourette, donde existe hiper expresividad corporal e incluso crisis convulsivas por intensa sugestión. El paciente histérico conversivo suele ser abierto a la sugestión y la manifestación somática(corporal) que puede llegar a presentar, y puede ser variable dependiendo de la personalidad de cada individuo, del entorno que le rodea, así como de los patrones culturales de su momento histórico. La ambliopía histérica, conocida también en algunos textos como ceguera histérica, es un trastorno psiquiátrico de interés optométrico y oftalmológico, caracterizado por una disminución en la agudeza visual del individuo en mayor o menor grado, lo cual puede ir desde la percepción de escotomas relativos, miodesopsias, alteraciones en el campo visual, visión borrosa, espasmo de la acomodación, nictalopía, hasta la ceguera total del individuo, debido a un mecanismo de bloqueo sensorial mediado por el sistema nervioso central; este bloqueo es real, pues el paciente en realidad “No ve”.

El ojo, al ser prácticamente una prolongación de un sistema nervioso central sumamente desarrollado, está en estrecha relación con nervios tanto sensitivos como motores en comunicación directa con nuestras emociones generadas en el sistema límbico e influenciadas por la corteza cerebral.

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El paciente que cursa con ambliopía histérica, con regularidad tiene una personalidad con un sentido de responsabilidad deficiente, presenta conducta pueril y generalmente cursa con trastornos intra psiquiátricos de conflicto interno sin resolver ni interés por hacerlo; por ello, transfiere o convierte el problema en un síntoma corporal, en este caso la baja visual e incluso la ceguera. Un conflicto en un histérico puede aliviarse al “No mirar”, situación que lo aleja de la realidad que le rodea al encerrarse en un mundo de cómoda oscuridad lo cual genera la “lástima” de su entorno social, pero al mismo tiempo el paciente sufre un autocastigo pues la ceguera es inaceptada socialmente. El autocastigo del paciente con ambliopía histérica se describe mediante la analogía de la tragedia griega de Sófocles “Edipo Rey” donde Edipo se “saca” los ojos autocastigándose para quedar ciego por una “culpa” grave al haber tenido relaciones sexuales con su propia madre.

El ojo humano no es sólo un instrumento sensorial que nos permite orientarnos, sino que mediante su principal función que es el acto de mirar, constituye una gran puerta de interconexión entre el universo interior y el exterior, además de ser un complejo centro de emociones profundas; todo ello causa de que el ojo y la visión constituyan un órgano de choque con frecuencia afectado en los ataques de histeria conversiva. AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

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El escritor portugués José Saramago, en su “Ensayo sobre la ceguera” habla sobre una interesante y “conveniente” ceguera blanca que sufre una población entera que más que definirse como una enfermedad contagiosa, puede interpretarse como un gran ataque colectivo de ceguera. La ópera Rock Tommy por el grupo Inglés The Who y su posterior film, denota la vida del pequeño Tommy que después de ver a su madre teniendo relaciones con otro hombre que no era su padre, inmediatamente queda ciego, sordo y mudo. Algunos personajes de la historia cursaron con el diagnóstico de ambliopía histérica, como el tristemente célebre Hitler que perdió la vista de manera total posterior a sufrir un trastorno emocional al haber sufrido un ataque de gas siendo soldado raso, durante la primera guerra mundial.

Las causas de la ceguera histérica pueden incluir la muerte de algún ser querido, el miedo al fracaso, cursar con enfermedades de mal pronóstico, problemas sexuales y por lo general imposibilidad para afrontar problemas cotidianos. El diagnóstico de ambliopía histérica debe ser de exclusión después de descartar mediante estudios optométricos y oftalmológicos completos, anomalías orgánicas, siempre apoyados en estudios de gabinete como son electro retinograma, electro oculograma, potenciales evocados visuales y test de sensibilidad al color entre otros, para con ello establecer diagnóstico diferencial con neuritis óptica retrobulbar, retinosis pigmentaria con o sin pigmento, isquemia cerebral transitoria con amaurosis fugax o ceguera cortical, por mencionar algunos ejemplos. También el diagnóstico diferencial debe incluir separar este padecimiento de trastornos raros como el síndrome de Charles Bonnet, donde los pacientes pueden presentar alucinaciones visuales complejas, que en algunos casos pueden llegar a ser aterradoras con la consecuente agitación psicomotriz, cuando presentan alteraciones orgánicas oculares como catarata, glaucoma, retinopatía diabética y degeneración macular, entre otras que generan gran deprivación sensorial y también deberá diferenciarse de estados compulsivos y de una verdadera psicosis, donde el paciente ya ha perdido total contacto con la realidad. El tratamiento de la ambliopía histérica debe se multidisciplinario con la participación del oftalmólogo, optometrista, psiquiatra, psicólogo y trabajador social, siempre con un alto sentido humano. El conocimiento de esta psicopatología por el profesional de la salud visual es imperativo, ya que si bien en la actualidad los trastornos psiconeuróticos se han relacionado con los trastornos alimenticios, la ambliopía histérica sigue siendo una situación compleja que puede llegar a la consulta cotidiana en cualquier momento.

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¿CUÁNDO UNA PERSONA CON UNA DEFICIENCIA VISUAL SE CONVIERTE EN PACIENTE DE BAJA VISIÓN? MCB Jesús Espinosa Galaviz, FCOVD

lama la atención en México que no hay mucha difusión de los problemas de baja visión y menos aún de las opciones disponibles para las personas que tienen una deficiencia visual. La materia existe en la totalidad de las carreras, los maestros están preparados, los alumnos ansiosos de aplicar sus conocimientos pero curiosamente no hay una fuerte afluencia de pacientes y esto no sucede, lamentablemente, por ausencia de problemas. La pérdida de la visión es algo fuerte y que conmociona a la persona que la sufre, a su familia, a su entorno y debería de impactar a la comunidad entera. Desafortunadamente, las escuelas

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de invidentes, con sus honrosas excepciones, más que rehabilitadoras se convierten en clubes sociales donde tanto personas ciegas como débiles visuales se reúnen, platican y hasta en ocasiones las autoridades de las escuelas proporcionan maestros de baile. Si bien en válido que convivan no es válido que se inviertan recursos de rehabilitación en estas tareas. Al paciente de baja visión hay que reconocerlo y comenzar a tratarlo como tal después de que su proceso de pérdida se ha completado. Veremos como es el proceso de duelo en caso de pérdida, ejemplos de algunas etapas y cómo reconocer al paciente de baja visión.

Esperamos que esto sirva para optometristas, oftalmólogos y personas dedicadas al cuidado de personas con baja visión. Dice Pangrazzi que tenemos un cuerpo maravillosamente entretejido y sumamente vulnerable y que basta un incidente, un descuido, costumbres dietéticas perjudiciales, etc., para que tengamos un trastorno. La pérdida de uno de los sentidos o de un miembro representa una pérdida de una parte de sí. Esta pérdida es semejante a la pérdida de una persona querida y generalmente pasa por el mismo duelo. Es importante reconocer esto y evaluar en qué etapa del duelo está la persona antes de intentar rehabilitarla. Basados en el principio bioético de la independencia, no es posible rehabilitar a un paciente que no desea ser rehabilitado ni aún porque su familia lo está presionando para realizar dicha tarea ya que esto conllevará al fracaso, pérdida de tiempo y recursos tanto para el especialista de baja visión como para el paciente y su familia. Debemos recordar que generalmente una pérdida visual importante es incapacitante para muchas de las actividades de la persona, incluyendo el trabajo y por lo tanto afecta el aspecto económico de las familias y destruye emocionalmente a las personas. Por esta razón, las personas se aferran a una posible solución buscando un milagro que los haga recuperar lo perdido. Este proceso no es rápido, puede tomar meses y/o años. Lo más difícil, en mi opinión es la sensación de inutilidad e incapacidad que deja a las personas una pérdida visual. Decía uno de mis pacientes que si pudiera suicidarse lo haría porque más allá del no poderse mover era el no poder ver, no poder leer, no saber quién viene hacia mí, no poder prepararme algo de comer, etc. Las llamadas actividades de vida diaria son las más importantes aunque las hagamos de una forma automática y sin pensar. Las experiencias que refieren mis alumnos en la práctica de sensibilidad, donde deben caminar con los ojos vendados hacia puntos localizados y con la ayuda de un compañero y un bastón, son que nunca se habían sentido tan vulnerables. Amén de que no existe respeto

para una persona en esas condiciones. Aunque los ven con los ojos vendados, los automovilistas aceleran, o tocan el claxon, nadie permite el paso, algunos se colocan enfrente pensando que es gracioso y no lo es. Podemos revisar todas las ciudades de México y no encontraremos una sola que pueda ser accesible a una persona invidente. Las banquetas aparte de irregulares y con baches están invadidas de comerciantes ambulantes, de motocicletas y hasta muebles en venta. Los choferes de autobuses del servicio público que en cuanto ven a un invidente se paran más adelante para no subirlo y que “no les haga perder el tiempo”. Los automovilistas que no tienen idea de lo que es la pérdida visual no ceden el paso o tocan el claxon apurando a que pasen. Todo esto hace que los pacientes invidentes y débiles visuales se encierren en sus casas donde se sienten más seguros aunque más inútiles. ¿Cambiará algún día nuestra cultura en este sentido? Espero que sí. Una pérdida requiere de un duelo. Muchos especialistas han estudiado el duelo y sus repercusiones. Por ejemplo Kübler y Ross, describen cinco etapas: 1) Negación: rechazo de la verdad (¡No, no soy yo!), 2) Rabia: reconocimiento de la verdad (¿Por qué precisamente yo?) 3) Pacto: compromiso con la verdad (Si soy yo... pero) 4) Depresión: abatimiento ante la verdad (Si soy yo) y 5) Aceptación (Si soy yo y estoy listo) Por su parte Parker y Bowlby lo dividen en: 1) Aturdimiento (¡Esto no puede pasar a mí!) 2) Ansiedad y Búsqueda (¡La ciencia está muy avanzada, este doctor no sabe!) 3) Desorganización y Desesperación (¿Ahora qué voy hacer? ¿Qué será de mí?) y 4) Reorganización (¡Tengo que salir adelante!) Un paciente que todavía esté en las posiciones 1-4 de Kübler y Ross o bien 1-3 de Parker y Bowlby no es aún un paciente de baja visión. El tiempo para poder superar el duelo depende de ciertos factores. Uno de ellos es si la pérdida es repentina o no. Por ejemplo es diferente AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

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en un paciente que tiene tiempo con una retinopatía diabética a un paciente que haya tenido una pérdida visual por un accidente. Sin embargo, anticipación no significa aceptación. Esto no significa que el paciente con retinopatía estará en una mejor posición cuando ocurra la pérdida. Aunque las reacciones más fuertes y prolongadas serán con una pérdida repentina. Otro de los factores importantes es lo que se llama las Redes de Apoyo Externo, en este contexto encontramos a la familia, amigos, cultura, iglesia, profesionales, etc. La familia es fundamental ya que puede unirse para salir adelante o bien obstaculizar el proceso de duelo y por lo tanto el poder ayudar. La familia a su vez está inmersa en una cultura y ésta supone algunas cosas importantes como por ejemplo, el poder expresar los sentimientos, tener una comunicación clara y abierta o por el contrario asumir una conducta estoica e imperturbable. En México no son comunes los grupos de apoyo. Estos grupos de apoyo están conformados por personas que han tenido el problema y que han salido adelante y que se reúnen periódicamente para darse ánimo y avanzar. Quizá ésta sea una oportunidad para formar estos grupos. Quizá el factor más importante esté en los recursos de las personas. Una persona puede dedicarse a identificar el problema y tratar de encontrar una solución o puede deprimirse y autocompadecerse En este segundo caso, se requiere del apoyo de los profesionales de psicología o psiquiatría. El optometrista de baja visión debe estar capacitado para reconocer la etapa de duelo en la que se encuentra el paciente. Muchos de ellos acuden porque un “doctor me dijo que me iba a adaptar unos lentes para yo poder ver” o “porque me dijeron que era bueno y que podría ayudarme” No es sano forzar una ayuda visual porque el optometrista está convencido de que le va a servir, ni tiene caso hacer que la familia gaste dinero en un dispositivo que el paciente no va a usar. Es preferible referir al paciente con un profesional que le ayuda a completar su duelo y cuando el paciente esté listo podamos entonces ayudarle mejorar su condición. AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

Por su parte, es importante que el oftalmólogo sepa qué se hace en baja visión y las opciones reales acerca de lo que se puede lograr. Si el médico conoce las etapas de duelo puede referirlo a psicología antes enviarlo a baja visión. Es importante que el paciente con una pérdida visual y su familia sepan que la pérdida es, por el momento, insuperable y que lo que se hará en baja visión será usar las partes funcionales de su visión para procurar una mejor calidad de vida. El psicólogo, debe también conocer los alcances de la baja visión para que pueda, en su momento, referirlo para obtener la ayuda necesaria. Todos los problemas de baja visión son problemas que deben tratarse en forma multidisciplinaria, de otra manera el paciente acabará cansado de recorrer tantos consultorios sin una solución viable a su problema. Esperamos en otra participación hablar acerca del trabajo importante del optometrista en baja visión.

“Una de las cosas que más me apasiona dentro de la organización es la creación de equipos”.

Francisco Ascención López 36

Director de Bausch + Lomb México

La innovación detrás de una empresa Francisco Ascención López es el encargado de llevar a Bausch + Lomb a una nueva etapa de liderazgo y colaboración. Por: Óscar Montfort A.

ada empresa tiene un ingrediente clave en el que basa su estrategia de trabajo. Para Francisco Ascención López, director de México de Bausch + Lomb, el verdadero liderazgo de una compañía parte de una relación de confianza. El director sabe que este elemento fortalece a su equipo y por ello busca desarrollar ese valor en todos sus vínculos de trabajo. “Yo me debo ganar la confianza del mercado y de mi grupo, y ellos deben hacer lo mismo”, señala. Ascención reconoce que la tarea de conducir a Bausch + Lomb requiere de otros indicadores, entre ellos la disciplina, concepto que define como la capacidad de hacer las cosas bien a la primera y con compromiso. En sus propias palabras: “si decimos que vamos hacer algo lo cumplimos”. La integridad es la tercera pieza del rompecabezas que el director se ha dedicado a “armar” para dirigir a la compañía. Para Ascención, las personas deben “empoderarse”, es decir, creer en lo que hacen y si uno sigue ese camino, dice, la consecuencia es obtener buenos resultados de trabajo. “Estos son tres valores en los que creo firmemente”, menciona el director. Durante 2011 “hemos tenido una serie de cambios en la organización, todos enfocados en alinear nuestras competencias y en estar preparados para lanzar, el próximo año, una de nuestras innovaciones más importantes”, dice Ascención en entrevista con Imagen Óptica.

En años anteriores, menciona, en la ruta de innovación de Bausch + Lomb no se han presentado propuestas tecnológicas relevantes en el mercado mexicano. En el 2012 se tendrán breaktroughs (avances) en contactología y soluciones para lentes de contacto. En la compañía se hablará de ‘bio-inspiración, asegura Ascención. Esto significa que no sólo importa tener productos que resulten innovadores, se requiere de creaciones compatibles con el cuerpo humano; inspiradas en éste y en la naturaleza. De esta manera, los optometristas ofrecerán soluciones para que la gente pueda ver mejor. El director detalla en el desarrollo de la bio-inspiración. Ciertos productos, explica, se diseñan a partir del conocimiento de plantas, animales y del cuerpo humano, por ejemplo. El objetivo es aprovechar lo que existe en la naturaleza e incorporar elementos presentes en ésta a nuevos productos. Es el caso de ciertos diseños de autos que se realizan a partir de características animales para lograr una mejor aerodinámica y velocidad. Otro ejemplo son las pantallas de alta definición, su tecnología parte de los colores de las alas de las mariposas. Bajo ese principio surgió ‘bio-inspiración.’ El próximo año la empresa presentará una solución para lentes de contacto basada en la naturaleza del ojo humano. “En la lágrima tenemos ciertas proteínas que ayudan a la limpieza y lubricación natural para que el ojo se mantenga sano”, expresa Ascención.

El director puntualiza que no sólo se tendrá una nueva solución que limpie o desinfecte. Los ingenieros de Bausch + Lomb, inspirados en el ojo humano lograron una nueva formulación que permite una excelente biocompatibilidad, en beneficio de la salud visual de los usuarios de lentes de contacto. Con este exclusivo avance en soluciones para lentes de contacto, la empresa reafirmará su liderazgo en un segmento donde hace años no se presentaba algo nuevo, menciona el responsable de la compañía en México. “También tenemos otra innovación que realmente nos emociona y permite a Bausch + Lomb entrar, de una manera relevante, al mercado de lentes de hidrogel de silicona. Se trata de los lentes de contacto de alta definición, una tecnología que ya está presente en Estados Unidos y Europa. Este producto es cómodo y saludable, pero también provee una mejor calidad de visión”, afirma Ascención. De acuerdo con el ejecutivo, la compañía se enfoca actualmente en regresar a sus raíces. Bausch + Lomb surgió y creció con la meta de atender la vista. “Realmente queremos regresar a la contactología, a lo que es la razón de un lente de contacto. Ver bien y que la gente pueda vivir mejor, eso está plasmado en nuestra visión como organización”, refiere el entrevistado. Para el próximo año, la compañía tiene ‘en puerta’ innovaciones tecnológicas y cambios estructurales. “Contamos con un nuevo equipo en la empresa y estamos seguros de que nuestras competencias, en conjunto con las innovaciones, nos van a reposicionar, colocando a Bausch + Lomb como un jugador relevante en lentes de contacto y soluciones para el mercado”, expresa Ascención.

LIDERAZGO COMPROMETIDO Francisco Ascención López, de 40 años, viene de dirigir la filial de Bausch + Lomb en Japón. Con 10 meses como responsable de las operaciones en México platica sobre sus mayores retos en este puesto. La creación de equipos, cuenta el director, es uno de los elementos que más lo apasionan en la organización. “Para que yo pueda definir el éxito debemos crear un buen equipo, sólido, fuerte, que funcione realmente como grupo”, detalla. Para Ascención, uno de sus logros en la compañía ha sido concentrarse en el objetivo de hacer que las personas trabajen “articuladas”, bajo un objetivo común y listas para resolver las situaciones que se presenten en los mercados y en los ámbitos competitivos donde se desempeñen. En su opinión, el crecimiento del mercado óptico en México se ve optimista, independiente de la turbulencia financiera en la que se encuentra el país. “Estamos viendo que algunas regiones se están colapsando, y en México hay problemas de inseguridad y de ambiente político. Sin embargo, existen nuevos jugadores que están dando pasos firmes y todo apunta a la profesionalización del canal óptico y la optometría en el país. Yo creo que es un buen momento y hay que subirnos al barco para desarrollar este mercado que tiene mucho potencial”, subraya el director. Para Francisco Ascención, el rol que desempeñan las revistas especializadas, como Imagen Óptica, es muy importante porque este medio se encarga de difundir las innovaciones tecnológicas, los jugadores y las nuevas oportunidades que surgen en el sector. “A mi me llama mucho la atención cuando leo la sección ‘Ojo con las cifras’, estadísticas que nos ponen realmente a todos en un buen contexto de información, para que veamos el tamaño de la oportunidad que existe frente a nosotros. La publicación es parte del círculo para poder desarrollar el mercado mexicano”, puntualiza el director de Bausch + Lomb México.

La iluminación [La luz controlada por el hombre]

CIENCIA

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2a. Parte

Por: Lic. Guillermo Rubén Ávalos Ceja, UNAM

Foto: Ilker

n la primera parte de este texto sobre la luz controlada por el hombre, hacíamos un brevísimo recuento histórico de los esfuerzos de la humanidad por tener la luz al alcance de la mano en todo momento y en todo lugar. Como ha sucedido en otras áreas, pareciera que ésta ha sido una carrera que, de pronto, en los últimos cien años, ha logrado avances a un ritmo tan acelerado, que supera con mucho todo lo hecho anteriormente. Ya vimos que el dominio de la energía eléctrica y su uso para crear luz, ha significado un impacto de gran importancia en la vida del hombre contemporáneo. Vayamos a continuación a encontrarnos con algunas de las múltiples posibilidades tecnológicas que se han ido desarrollando en la búsqueda de una cada vez mejor iluminación, a un mejor costo económico y ecológico De acuerdo a la Guía de luz artificial, que se encuentra en el sitio web www.except.nl, existen básicamente dos propiedades de la luz en general que nos conciernen como público en general: la intensidad y el espectro. Ahí se afirma que, juntos, definen lo que nos interesa de la luz. La intensidad, continúa el texto, la entendemos fácilmente, es la cantidad de luz emitida. La luz es definida como una parte del espectro electromagnético que puede ser visto por un humano común, es una parte de esa energía. Puede ser medida en lumens y lux, donde el lux es el lumen esparcido en una cierta área. Las lámparas, por ejemplo, son clasificadas en lumens. Por su parte, el espectro de luz es el conjunto de longitudes de onda presentes en un haz determinado. Por ejemplo, la luz del sol contiene el espectro completo, incluyendo infrarrojo, ultravioleta y otras radiaciones que están más allá de ellas. El tipo de luz es determinado por la tecnología utilizada para producirla. Existen una gran cantidad de tipos, pero para uso en la iluminación en el hogar podemos distinguir cinco: incandescente, de halógeno, fluorescentes compactas, LEDs y de descarga de gas. Las lámparas incandescentes son las que han servido para iluminación durante muchos años. Para nosotros AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

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la más familiar es la lámpara común (en México llamada foco). Son baratas, producen un buen espectro y producen también calor. En realidad, estamos muy familiarizados con estos aparatos que se encuentran en multitud de formas, voltajes y aplicaciones, pero se han quedado muy rezagados, su tiempo de duración es muy corto y hay que reemplazarlos continuamente, además de que, comparados con otras opciones requieren más energía. Las de halógeno son lámparas incandescentes que contienen gas halógeno, lo que les permite una mayor duración y un tamaño más compacto. Generalmente son de un mayor rendimiento que las incandescentes comunes, más eficientes, pero también más costosas. Normalmente, los llamados spots de buena calidad son de halógeno, esto debido a sus posibilidades de mayor rendimiento de color y espectro. Son las lámparas preferidas en usos que exigen buena iluminación en el hogar, la oficina y laboratorios. Las fluorescentes compactas (CFL), más conocidas como ahorradoras, usan la electricidad para excitar vapor de mercurio. Ahorran energía porque emiten luz tan solo en unas cuantas crestas de longitud de onda que casi no incluye infrarroja, lo que reduce la energía necesaria para su operación. El rendimiento de color y espectro varían de acuerdo al modelo, pero son por lo general deficientes, son más costosas, sin embargo son de mayor duración y esto a la larga las convierte en una opción muy conveniente. Son de una fabricación más complicada y por tanto más caras que las incandescentes, pero han ido reduciendo su precio. Actualmente, el gobierno de México tiene vigente un programa mediante el cual está sustituyendo masivamente los focos incandescentes por estas lámparas (llamadas ahorradoras) con el propósito de optimizar el consumo de electricidad en el país. Estas lámparas “ahorradoras” tienen el defecto de que parpadean, unos modelos más que otros, lo que a las personas muy sensibles les molesta mucho; si a esto le sumamos que el espectro de color que ofrecen es pobre, podemos AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

entender porque hay quienes se niegan a cambiar sus focos tradicionales. La industrialización de estos implementos permitirá poner pronto los modelos de mejor calidad al alcance de todos los bolsillos. En cuanto a las lámparas de LEDs, existen de diferentes tipos. Al principio no ofrecían una iluminación aceptable, pero eventualmente han ido mejorando y hoy es posible encontrar lámparas de LED que superan a otros tipos en varios aspectos. Presentan una gran eficiencia de energía, son consistentes, duraderas y, como decíamos, algunas de ellas ofrecen muy buena calidad de iluminación. Suelen ser más costosas, especialmente las de buena calidad, pero una vez que se adquiere una puede durar años y años por lo que se dice que es una muy buena elección. La palabra LED surge a partir de las siglas en inglés para Light Emiting Diodes (Diodos Emisores de Luz). Hay varios tipos de LEDs, la mayoría de nosotros los conocemos en una gran cantidad de presentaciones, como las lucesitas en los aparatos electrónicos, en los teléfonos, los aparatos de sonido, las pizarras electrónicas, etcétera. Se trata de semiconductores que operan con corriente DC de bajo voltaje auxiliados con un adaptador. Son bastante resistentes, prácticamente irrompibles, y tienen un muy largo periodo de duración. El diodo emisor de luz es, pues, un semiconductor que emite radiación ya sea invisible (infrarroja) o visible (en el espectro visible). Las lámparas de LEDs de luz visible de estado sólido se utilizan para servicio de indicación de larga vida. Los LEDs generalmente operan en el rango de 1 a 3 voltios. Estos diodos se habían utilizado en una gran cantidad de modalidades pero no para fines de iluminación debido a sus características particulares, sin embargo, recientemente se han empezado a desarrollar variantes mucho más eficientes para estos fines. Hoy se pueden encontrar lámparas compuestas por LEDs con una iluminación de alta calidad que incluso supera a otros tipos de lámparas. La queja principal acerca de esta opción, es su limitado espectro y su desempeño de color.

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Hasta ahora no había sido posible producir LEDs que nos brindaran suficiente iluminación como para reemplazar las opciones tradicionales. Esto ya ha sido superado y ahora es posible adquirir fuentes lumínicas de LEDs de alta calidad que son más bien costosas, sin embargo, quien haga el gasto no se arrepentirá porque este artículo ofrece una muy larga duración y una iluminación de gran calidad con muy poco gasto de energía. Además de los LEDs semiconductores han surgido nuevos desarrollos llamados LEDs Orgánicos (OLED) y de polímero (PLED) que, se afirma, traerán interesantes ventajas. Las lámparas de descarga de gas funcionan mediante el envío de corriente eléctrica a través de un gas ionizado. Todos conocemos los coloridos tubos de luz de neón que se usan casi siempre con fines comerciales, pues esos tubos son un tipo de lámpara de descarga de gas. Sin embargo existen muchos más tipos, algunos muy convenientes. Por ejemplo, las lámparas de sodio de baja presión que son muy útiles en exteriores donde se requiere buena iluminación aunque el color no sea importante. Su luz es amarillo ámbar y, como decíamos, tienen un pobre rendimiento de color, pero tienen una gran eficiencia energética que alcanza hasta 200 lumens por watt. Cuando no es muy importante el color de la iluminación y se requiere gran eficiencia, éstas pueden ser la mejor opción. Las lámparas de sodio de baja presión se usan mucho actualmente en las calles de nuestras ciudades. Las lámparas de descarga de alta densidad (HID por sus siglas en inglés) se comenzaron a utilizar para alumbrado público desde principios del siglo pasado como una alternativa a las de filamento eléctrico. La primera fue la de mercurio, posteriormente se desarrollaron las de sodio de baja presión, sodio de alta presión y las de haluros metálicos. Todas consisten de un arco eléctrico dentro de una cápsula de vidrio que encierra un ambiente gaseoso. Estas lámparas son, en general, más eficientes que las de filamento eléctrico, pero sus rangos de desempeño para mostrar el color son más limitados. Por este motivo, algunas contienen AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

un recubrimiento interno de fósforo que produce emisiones secundarias de radiación visual, lo que proporciona un espectro más amplio de luz y color. En nuestros días, se pueden adquirir lámparas HID de mercurio que van de 40 a 1000 watts. Las más grandes pueden producir de 55 a 60 lumens por watt. La lámpara de sodio de alta presión ha ido constantemente avanzando en cuanto a su desarrollo y popularidad. Proporciona iluminación más económica que las de mercurio, ya sean fluorescentes o incandescentes y ofrece un color más natural que las de sodio de baja presión. Tiene una eficiencia luminosa de 80 a 140 lumens por watt. Las lámparas de iodos de mercurio de medio arco, HMI (Mercury Medium Arc Iodides) fueron desarrolladas en Alemania. Estos implementos de haluros de metal extendieron su uso muy rápidamente por todo Europa y posteriormente a otras partes del mundo, Inicialmente fueron creadas para iluminación en producciones de televisión pero ahora se usan también en el cine y como luces seguidoras en espectáculos. Es altamente eficiente, produce de 100 a 110 lumens por watt de luz con espectro de día. La HTI es una versión más reciente de la HMI. Están disponibles en forma de reflector integral y se usan comúnmente como luces seguidoras, en iluminación por fibra óptica y en proyectores de transparencias y cañones. Se llama así (HTI) porque H hace referencia a Mercurio (Hg), la M se debe a Metales y la I a la adición de componentes de halógeno (iódido, brómido). Es una marca registrada de Osram Lighting. Uno de los desarrollos recientes más prometedores en cuanto a iluminación es la lámpara de sulfuro. Consiste de una bola del tamaño de una pelota de golf que es un bulbo de cuarzo conteniendo azufre no tóxico y gas argón inerte al final de una delgada barra de vidrio. Una fuente de energía de microondas de 2.45 Ghz bombardea la lámpara mientras un motor enfriado por ventilador la hace girar a 3,400 revoluciones por minuto. La energía de microondas excita el gas que,

a su vez, calienta el azufre y forma un plasma con un halo muy brillante que puede iluminar una vasta área. No emite campos eléctricos ni magnéticos y su capacidad luminosa se mantiene constante a lo largo de su vida. Las lámparas de este tipo que están actualmente en el mercado producen aproximadamente 120 lumens por watt. Como vemos, los avances no se detienen. Los desarrollos de la tecnología están permitiéndonos tener fuentes de iluminación cada vez más sofisticados a partir de la energía eléctrica, pero hay que estar atentos, los avances que se han logrado en otras áreas de la física, la química y la biología, pronto nos permitirán obtener luz a partir de otras fuentes alternas a la electricidad, La intensidad de la luz se puede medir en lumens y en lux. Lux es la extensión del lumen en un área determinada El lux (lx) es la unidad internacional de luminancia y emisión luminosa que mide el poder luminoso en una determinada área. Se utiliza en fotometría como medida de intensidad, en función de la percepción del ojo humano. La luminancia se usa para medir la cantidad de flujo luminoso esparcido en un área determinada. Podemos pensar en el flujo luminoso (que se mide en lumens)

seguramente más convenientes para nosotros y para permitir la conservación del equilibrio ecológico. Mientras tanto, recordemos utilizar los recursos con los que contamos de manera más consciente, tanto para cuidar nuestra propia economía, como para cuidar el maravilloso y luminoso mundo en el que nos tocó vivir.

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REFERENCIAS http://www.except.nl/consult/artificial-lighting-guide/ index.htm http://www.pathnet.org http://www.continental-lighting.com http://www.popmatters.com/pm/review/132084-brilliant-the-evolution-of-artificial-light-by-jane-brox http://inventors.about.com/od/lstartinventions/a/lighting http://www.mts.net/~william5/history

como una medida de la intensidad de iluminación sobre una superficie. Una cantidad dada de luz iluminará una superficie más débilmente si es esparcida en un área mayor, de modo que la luminancia es inversamente proporcional al área. Un lux equivale a un lumen por metro cuadrado. Un flujo de 1,000 lumens, concentrado en un área de un metro cuadrado, ilumina ese metro cuadrado con una luminancia de 1,000 lux. Sin embargo, los mismos 1,000 lumens, esparcidos en diez metros cuadrados producen una luminancia de sólo 100 lux.

TABLA COMPARATIVA DE DIVERSAS INTENSIDADES DE ILUMINACIÓN Iluminancia

Abreviación

Ejemplo

0,00005 lux

50 µlx

Luz de una estrella (Vista desde la tierra)

0,0001 lux

100 µlx

Cielo nocturno nublado, luna nueva

0,001 lux

1 mlx

Cielo nocturno despejado, luna nueva

0,01 lux

10 mlx

Cielo nocturno despejado, cuarto creciente o menguante

0,25 lux

250 mlx

Luna llena en una noche despejada

1 lux

1 lx

Luna llena a gran altitud en latitudes tropicales

3 lux

3 lx

Límite oscuro del crepúsculo bajo un cielo despejado

50 lux

50 lx

Sala de una vivienda familiar

80 lux

80 lx

Pasillo/cuarto de baño

400 lux

4 hlx

Oficina bien iluminada

400 lux

4 hlx

Salida o puesta de sol en un día despejado.

1000 lux

1 klx

Iluminación habitual en un estudio de televisión

32,000 lux

32 klx

Luz solar en un día medio (mín.)

100,000 lux

100 klx

Luz solar en un día medio (máx.)

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CIENCIA

DESARROLLAN LENTE DE CONTACTO CON PANTALLA INTEGRADA Por: Redacción

Leer el correo electrónico en las lentes de contacto? Esta actividad no es una idea ‘descabellada’. Pronto podría convertirse en realidad gracias a una iniciativa desarrollada por investigadores de la Universidad de Washington y la Universidad de Finlandia. Se trata de un prototipo de lente de contacto que proyecta imágenes digitales en las retinas de los usuarios. Este desarrollo parte de un principio similar al de ciertas aplicaciones para smartphones (teléfonos inteligentes) que sobreponen información digital en imágenes reales. Es el caso de Golfscape, un programa que permite al usuario observar, en ‘realidad aumentada’, los obstáculos a vencer al hacer un golpe. De acuerdo con información publicada por el Journal of Micromechanics and Microengineering las pantallas proyectadas en las lentes de contacto podrían mostrar imágenes muy diversas. Los investigadores mencionan la posibilidad de leer el correo electrónico en los lentes de contacto, por ejemplo. Los especialistas de las instituciones educativas en Washington y Finlandia mencionaron a la revista científica que la computación ofrece nuevas formas de gestionar la información e interactuar con el mundo, y eso influirá en ese prototipo de lentes, los cuales podrían tener comunicación con otros equipos para enviar y recibir información.

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“El primer paso hacia la imaginería de información superpuesta será implementado, posiblemente, en lentes con pantallas transparentes En el futuro, los sistemas de lentes de contacto podrían recibir datos de plataformas externas, como celulares, y proporcionar notificaciones en tiempo real a los usuarios”, señalaron los investigadores a la publicación. Este tipo de lente de contacto, basado en biosensores, podría ofrecer numerosos servicios a sus usuarios, como recibir notificaciones sobre niveles irregulares de glucosa. Con más colores y una mayor resolución, los lentes de contacto podrían mostrar texto, ser utilizados para dispositivos de juego u ofrecer señales a los sistemas de navegación. El objetivo “es crear una pantalla que pueda llevarse en forma de lente de contacto, con una matriz de pixeles, ópticas de enfoque, antena, circuitos, comunicaciones por radio y control de pixeles”, cita la publicación especializada en micro ingeniería. Actualmente, el lente de contacto desarrollado por estos investigadores sólo muestra datos con el valor de un pixel. Pero esa innovación puede utilizarse en juegos o para dar avisos a personas con discapacidad auditiva. Los investigadores puntualizan que es posible desarrollar sistemas con mejor resolución, color, rango y poder de cómputo. Sin embargo, los retos crecen al almacenar datos y proyectarlos en lentes de contacto pequeños. Por el momento, los investigadores colocaron una antena que se envuelve alrededor del borde en el lente de contacto y utilizaron frecuencias de radio que ayudan al lente a comunicarse con fuentes inalámbricas. De acuerdo con los representantes de ambas universidades, las pantallas en lentes de contacto con alta resolución, a todo color, pueden estar a varios años de distancia. Si esas imágenes se desplegaran con éxito, podrían cambiar la naturaleza de la interacción entre los seres humanos y la información visual.

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“EL ACTO DE MIRAR” Filosofía y Misterios 2a. parte Dr. José Luis Merino Saldaña, Oft.

La visión averiada No haremos énfasis en explicar las principales alteraciones refractivas, como la miopía, astigmatismo e hipermetropía. Para ello, el lector deberá dirigirse a los textos especializados. No obstante, debemos mencionar que gran porcentaje de la población mundial carece de una visión óptima, siendo ésta la unidad 20/20, según los parámetros aceptados internacionalmente. Y, ¿realmente es óptimo tener esa capacidad visual?, ¿el uso de antojos o lentes de contacto constituye una solución adecuada para todas las personas con deficiencia visual? Es sabido que en muchos casos tener una agudeza visual similar a lo descrito no garantiza un confort o satisfacción del paciente. A veces se cataloga, erróneamente, una buena visión pensando en un sentido bidimensional, al observar una cartilla de lectura en un muro del consultorio de optometría u oftalmología. Sin embargo, la visión se da en un campo visual tridimensional e, incluso, si se permite el término, en un sentido multidimensional. Algunos pacientes miopes al ser sometidos a novedosas técnicas quirúrgicas, como la cirugía refractiva con Excimer láser, mejoran su agudeza visual dramáticamente, pasando a agudezas visuales de 20/20 ó 20/15, más allá de la unidad. Pero, algunas personas quedan disconformes porque posteriormente presentan alteraciones en la adaptación a la oscuridad, o sensibilidad al contraste. Además, de cierta manera, algunos pacientes “extrañan” la visión borrosa que tenían al retirar sus antiguos lentes, porque eso constituía un bastión de reposo visual privado, el cual ya no pueden obtener.

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A su vez, muchas personas tienen alguna pequeña alteración visual que condiciona una agudeza visual de un 80 a 90 por ciento, sin que manifieste molestia alguna. Si en un afán, bien intencionado, del profesional de la salud visual se intenta corregir ese 10 a 20 por ciento residual con algún lente corrector, el ojo al contar con ayuda óptica -a veces innecesariabloquea su sistema de enfoque automático llamado acomodación, empeorando la visión del paciente de un 80 a 90 por ciento, a un 60 ó 50 por ciento. Entonces, ¿el lente corrector ayudó al paciente?, o ¿se generó un problema inexistente? haciendo que la persona dependa de una ayuda óptica permanente. Dentro de la génesis de alteraciones como la miopía se han involucrado factores hereditarios transmitidos a través de la descendencia. También se sabe que existe un componente ambiental claro en el desarrollo de esta enfermedad. Se piensa que el hombre de las cavernas tenía una excelente capacidad visual lejana y, por lo tanto, no pudo ser miope, pues antes de ser sedentario y convertirse en agricultor debió tener una buena visión lejana para detectar a sus presas y asegurar su supervivencia.

Las necesidades visuales del ser humano han cambiado a través de miles de años. Actualmente no es necesario salir a cazar un mamut para el sustento de la familia, nuestro alimento se encuentra a una distancia de 35 centímetros y se puede pedir una pizza que llegará al domicilio en menos de 30 minutos. Es decir, la humanidad se ha ido ‘miopizando’ al acercar más sus satisfactores. Se piensa que el trabajo visual a distancia cercana genera incremento en la miopía. Esto se ha demostrado a través de experimentos en los cuales se determina que mientras más cerca se observa un estímulo visual, mayor abombamiento del cristalino para tener una profundidad de foco adecuada. Ello conlleva a la formación de un gradiente de tensión dentro del ojo que va ejerciendo un ‘estrés’ en el polo posterior del globo ocular, alargándolo y generando más miopía. Este padecimiento visual está incrementando en las sociedades modernas debido al ambiente que nos rodea. La pérdida de la visión, es decir, la ausencia del acto de mirar, ha sido temida y estigmatizada durante siglos. No obstante, escritores como Jorge Luis Borges la dignificaron comparándola con un lento crepúsculo agónico y la pérdida paulatina de la memoria de los colores. Eso dio pauta a la creación de obras literarias por parte del argentino quien, al ser nombrado director de la Biblioteca más importante de Buenos Aires, y perdiendo la vista, escribió una poesía sobre la ironía de Dios al haberle dado miles de libros y la imposibilidad de leerlos. Él solía llamarla su modesta ‘ceguera personal’. También decía: “ya que he perdido el mundo de las queridas apariencias, yo debo crear un mundo al mundo visible”.

La gente se imagina al ciego como un prisionero atrapado en un mundo negro, los cual es falso, en ocasiones. Incluso, muchos ciegos extrañan ese negro, hablan de un mundo grisáceo verdoso, desapareciendo el blanco, confundiéndose con el gris. Así, la ceguera y el mirar tienen una esencia objetiva, en este caso, por la ausencia de luz, pero supeditada a la percepción subjetiva personal. Para muchos, la ceguera es sólo un modo de vida, para otros es una desdicha total, comparable con la muerte o la castración, esta última desde un punto vista “Freudiano” al perder la vista como un objeto capaz de generar placer. Escritores contemporáneos como José Saramago, en su ensayo sobre la ceguera, habla sobre una ceguera blanca en la que los invidentes eran sofocados por una tonalidad similar a la de la nieve. Más que enfocarse en la tragedia de un pueblo que queda ciego por una extraña enfermedad, el autor detalla en la maldad y el poder de la perversión del hombre. Con su obra minimiza la pérdida de la visión comparando este hecho con la ausencia de valores en el ser humano. Además, algunas personas que tienen capacidad de ver prefieren ser ciegos, evitando el acto de mirar. En la ceguera ‘histérica’, la falta de compromiso, así como las actitudes dependientes y pueriles conllevan a una nula percepción de la realidad, en un estado de comodidad emocional. Para algunos, lo deseable es el confort de no mirar y transitar por el mundo dejando que las circunstancias sigan su flujo natural, sin una intervención personal. Para otras personas, la perdida de la capacidad del acto de mirar pareciera ser algo voluntario. Durante la primera Guerra Mundial, siendo soldado raso Adolfo Hitler, sufrió un ataque de gas, con lo cual jugó un papel de desdichado héroe de guerra enfermo. Debido a un frenesí de patriotismo exaltado, sentía no merecer que los recursos médicos se desperdiciaran en él, en vez de ser usados en los “verdaderos héroes de guerra”, por lo que estuvo ‘ciego’ durante varias semanas. AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

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Pieter Bruegel el viejo - Parábola de los ciegos.

Los estudios médicos no revelaron patología ocular, sin embargo Hitler –literalmente- se negaba a mirar. Cuando un médico le dijo: “Alemania necesita a hombres como usted… ahora Austria se ha terminado, no Alemania”; “para usted todo es posible, Dios le ayudará si usted se ayuda a si mismo”; “hace falta que usted tenga confianza ciega y dejará de estar ciego”, entonces Hitler recuperó la vista. Para otros, la pérdida del acto de mirar puede ser consecuencia de una situación traumática en la cual un velo invisible oculta toda percepción. Es el caso representado en la ópera rock ‘Tommy’, donde un niño pierde la capacidad de ver tras descubrir la infidelidad de su madre hacia su padre. También resulta interesante cuando la persona, mediante mecanismos complejos, “evita dejar de ver”. Si bien, sabemos que los ojos son los órganos de la visión y sistemas de recepción sofisticados, el verdadero proceso visual se da en el cerebro, a nivel de la corteza cerebral occipital. Ahí se presenta la integración necesaria para llevar a cabo el reconocimiento de las imágenes, en base a un aprendizaje visual previo y mediante el envío de fibras nerviosas a las zonas de la memoria visual, ubicada en el lóbulo temporal.

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Con los conceptos visuales previos se puede explicar la condición clínica conocida como síndrome de ‘Charles Bonett’. Este cuadro clínico se caracteriza por alucinaciones complejas en presencia de déficit visual a nivel ocular (sea mono o binocular), como la presencia de cataratas, desprendimiento de retina, pacientes con pérdida de algún globo ocular de manera accidental o terapéutica y enfermedades en la mácula. Esas alucinaciones complejas son un fenómeno de escape cerebral debido a una hiperexcitabilidad del sistema nervioso central. En esta curiosa situación algunas personas manifiestan tener experiencias sumamente vividas de observar animales inexistentes, figuras geométricas y personas que salen de las paredes -en ocasiones- de manera aterrorizante. Antiguamente, este síndrome se confundía con un problema psiquiátrico y las personas eran referidas, erróneamente, con psicoterapeutas. Eso sucedió hasta que los estudios actuales demostraron una participación orgánica del cerebro en este sistema de fuga, donde a falta del estímulo visual en el daño ocular, el cerebro crea un mundo de imágenes para rellenar un vacío de formas e imágenes en las personas con debilidad visual.

En sí, la mirada, resultado inevitable del sentido de la vista consciente, es uno de los misterios más grandes y profundos de la humanidad, en el sentido físico, espiritual, emocional, cultural y filosófico.

Aprendizaje No profundizaremos en una descripción innecesaria, para los fines de este ensayo, de terapias visuales, pero debemos detallar en algunas teorías novedosas basadas en el manejo de la visión, a partir de técnicas conductuales. Hablaremos un poco de la filosofía de la optometría conductual, y en este rubro se genera la siguiente interrogante: si la visión se puede aprender, ¿ésta se puede entrenar? El desarrollo visual se presenta, fundamentalmente, en los primeros seis años de vida, antes del ingreso a la educación escolar básica donde, debido a las necesidades visuales impuestas por las actividades escolares, el aparato visual debe trabajar para asegurar un rendimiento adecuado en el estudiante. Como ya se ha dicho, la visión no puede separarse del individuo ni de sus otros sistemas sensoriales. La localización del sistema visual no tiene una ubicación exacta en el cuerpo, forma un todo con las otras funciones motoras y sensitivas del organismo. La terapia visual se ha aplicado, por ejemplo, en deportistas de alto rendimiento, como jugadores de baloncesto, a fin de mejorar las respuestas rápidas durante las acciones en un partido; esto es, mejorar sus habilidades visuales en la persecución de un objeto en movimiento. El sentido del oído y la capacidad de expresar ideas mediante el habla están íntimamente relacionados con el aprendizaje visual. Mediante una terapia holística visual, auditiva, verbal, motriz y postural, así como ejercitar la memoria, se genera mejoría en el rendimiento visual. Esto puede resultar más natural y deseado que los fines que persigue la optometría clásica orientada, en su mayoría, a corregir cualquier defecto con lentes, lo cual, como se describió anteriormente, es contraproducente en algunos casos. La verbalización del objeto observado refuerza el aprendizaje al decir qué es lo que

vemos. Ubicar ese objeto en el espacio, relacionarlo a la posición de nuestro cuerpo y crear una idea mental del mismo en sesiones de terapia visual, aparentemente mejora la sensibilidad del coeficiente de resolución. El modelo conductual de la visión intenta relacionar la capacidad visual con las funciones del individuo, y estudiar las condiciones ambientales que pueden desencadenar la aparición de una alteración visual. Se habla del tono muscular generado por los músculos paravertebrales. Beneficia, por ejemplo, mantener una postura erguida en todo momento para disminuir la progresión de la miopía, además de otras medidas de higiene visual.

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Soy visto. Luego existo Mirar, como un acto físico erótico, recuerda al fenómeno del vouyer. Esto puede verse más que una parafilia (patrón de comportamiento sexual) como un fenómeno cultural interesante. Los principios de la sociedad occidental han explotado el acto de mirar como un medio para obtener grandes sumas de dinero, a partir del interés de la gente por mirar la intimidad de otros. Gracias a la capacidad de los medios electrónicos es posible ver a personas a miles de kilómetros de distancia, a través de cámaras en línea y videos “subidos” a la red para satisfacer el placer de exhibicionismo, en algunos casos, y alimentar el gusto de mirar, en otros. Es una simbiosis, pues quien exhibe su cuerpo, sus obras de arte, esculturas, etcétera, requieren de la mirada crítica del observador para completar el círculo virtuoso. El principio para muchos es: “soy visto, luego existo”. Un fenómeno curioso en la mercadotecnia de bares y restaurantes de moda es, precisamente, tener grandes ventanas que abren a los transeúntes la oportunidad de observar quién está en ese lugar. El comensal gusta de ser visto y admirado por la gente que camina por ese sitio. En el caso del sexo femenino, disfruta ser observado, pero a la vez, al exponerse, se encuentra amenazado, por lo que existe un “estira y afloje” en un sistema mental complejo. Una frase, sin embargo, puede dignificar la mirada del hombre hacia la mujer: ‘la visión AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

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gozosa de la vida”. Robar un poco de intimidad a ellas, mirándolas, es un acto maravilloso y poético, capaz de desencadenar emociones profundas. Quizá, una constante es que realmente “nos alimentamos de la mirada del otro”. El cuerpo del deseo y la mirada conviven en una simbiosis vital. La pregunta es ¿existen condiciones especiales en que la mirada al objeto deseado deba darse? En la obra ‘Anatomía del asco’, William Ian Miller nos recuerda la importancia de encontrar la distancia adecuada para mirar. En su opinión, la media distancia es la apropiada para la articulación del deseo porque se está fuera del alcance del olfato, pero cerca para enfocar visualmente el objeto. La proximidad podría ser contraproducente. Si nos acercamos demasiado –precisa Miller– las cosas se vuelven borrosas, si nos alejamos, la vista es incapaz de distinguir lo suficiente para suscitar el deseo. En este contexto, la vista, como bien señala el autor, es el sentido a través del cual se capta la mayor parte del horror, fealdad, deformidad, mutilación y todo aquello que consideramos violento, como destripamientos, vejaciones o violaciones. Tal vez el ser humano tiene la vista precisa, ni más ni menos, y de ello dependen los conceptos de belleza y fealdad. Si en la obra “La Tragedia de Romeo y Julieta” de Shakespeare, Romeo hubiera tenido una vista de halcón o de águila, quizá nunca se hubiera enamorado de Julieta al poder observar los pliegues losángicos de su piel. Hubiera percibido profundos surcos cutáneos porosos y millones de microvellocidades de sus folículos, ¿o no? La visión ideal del ser humano previo a la aparición de los optotipos de snellen, comunes en los consultorios de oftalmología, se determinaba mediante la capacidad de resolución. Esto implica ver dos objetos muy cercanos como entidades independientes. Se consideraba la visión óptima cuando una persona, en una noche despejada, podía observar la constelación de la Osa Mayor, y definir las estrellas de Mizar y Alcor (que son muy cercanas una de la otra). Sin embargo, hay quienes

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Constellation The Great Bear.

Ni más ni menos

no desean una corrección de sus “defectos visuales” y consideran una virtud su estado visual alterado. Algunas personas por miedo, vergüenza y temor al rechazo, prefieren no usar gafas. Para otros, usar anteojos es un símbolo de status intelectual. Un paciente alguna vez mencionaba que requería del “encuadramiento” que le confieren las gafas, lo cual permite limitar su campo visual y analizar, con mayor finura, las imágenes, así podía tener mayor conciencia de lo observado.

El engaño Otro aspecto interesante consiste en si en el acto de mirar al observador puede ser engañado. Las primeras pinturas rupestres datan de hace 40,000 años, de la era de la última glaciación. Las figuras en movimiento, a manera de íconos, denotaban una gran actividad de nuestros antepasados, pero ¿se intentaba representar la verdad?, o era un método para generar temor en otras tribus. Debió ser atemorizante el efecto visual de observar, a miles de kilómetros, el ejército de terracota en China. Los magos y prestidigitadores usan con frecuencia técnicas para generar ceguera al cambio o ceguera intencional al generar efectos distractores y movimientos rápidos que engañan a la vista. Hay múltiples ejemplos de ilusiones ópticas que se han realizado para comprender mejor el error en la visión. Es conocido el efecto subliminal de anuncios comerciales en los que imágenes visuales bombardean los ojos del consumidor para modificar su conducta. En el caso

Terracotta Warriors. By kconnors.

La visión interior

de la fotografía, aunque su magia consiste en atrapar “momentos” en el tiempo y el espacio, ¿realmente demuestra la realidad frente al fotógrafo en el momento de la toma? Los claro oscuros, tiempo de exposición, poses del modelo, así como la experiencia del fotógrafo, son capaces de modificar el entorno recordando la relativa “imperfección” del acto de mirar. El fotógrafo, en todo caso, no puede hacer frente a la realidad. Teme, no la mirada de la cámara, sino nuestra mirada que se muestra escrutadora, necesariamente viva y en movimiento.

Explotar el sentido La fotografía estereoscópica, que se popularizó en la década de los años 50 y 60, y que une dos imágenes mediante un sistema óptico colocado a manera de anteojos, llevó a la imagen impresa un sentido tridimensional más acorde a la realidad del ser humano, que vive en un mundo superior a los ejes X y del mundo plano. La creación del cinematógrafo acabó por romper la estática de la imagen impresa para evolucionar al movimiento. Finalmente se daba a la imagen una “vida”, parecida a la del observador, en donde el tiempo en sentido lineal es introducido en las imágenes. En la actualidad, los formatos de mega pantallas tridimensionales proporcionan al espectador una experiencia visual sin precedente, en la que la persona se siente protagonista del filme. Las imágenes holográficas tridimensionales generadas por computadora son una realidad en constante evolución, y quizá el futuro de las comunicaciones sea ver, mediante un holograma en tiempo real, a personas ubicadas a miles de kms. de distancia en la tierra o en el espacio.

Tal vez el sentido de la vista, desde un punto de vista holístico, tiene su respuesta en la filosofía, en la poesía y en la introspección. El acto de mirar o ver implica una inteligencia de las cosas o los seres. Constituyen uno de los accesos al entendimiento y al conocimiento. Una mirada “completa” requiere, sin embargo, verse a sí mismo, saberse, ¿quién soy? y ¿para qué miro? La alegoría que refiere a los ojos como el espejo del alma es sumamente compleja y conflictiva pues puede llevar al infinito de las ideas. Si los ojos son el espejo del alma, para poder mirarlos se requieren que los ojos del observador se reflejan en los observados, siendo estos mismos el espejo del alma. El espejo ¿da reflejo del ojo del observador o del ojo observado?, así podríamos divagar en el mundo filosófico durante generaciones enteras. Las imágenes sumamente elaboradas de la televisión, que nos muestran “lo que quieren que miremos”, hacen que se atrofie nuestra capacidad de visión interior; esto es un tema de moda. Las imágenes de esa caja electrónica son muy cerradas y no dejan espacio para la imaginación, ¿acaso eso está generando que nos estemos volviendo ciegos?, ¿nuestra capacidad de ver con los ojos de la mente tiene sus días contados? Muchos sistemas de televisión tienen hasta quinientos canales donde puede haber entretenimiento, noticias, cultura, entre otros temas, y ello pareciera ser un avance sólo tecnológico. Comparado con otros medios ¿qué implicaría recibir 500 periódicos diarios en nuestro domicilio?, ¿no sería absurdo?, ¿podríamos asimilar esa información? Estimo que tener todo en exceso es no tener nada. La abundancia de imágenes, fenómeno llamado contaminación visual, atosiga el entendimiento, y la falta de éstas es inaceptable. Se considera que debe haber un equilibrio entre la imagen y la palabra, quizá la representación más fiable de ello es la “poesía visual” de Vicente Huidobro, en la cual la misma palabra escrita va formando un molino de viento como fondo. Eso da al lector cierta idea visual del escritor; es una forma literaria en la que el elemento plástico predomina sobre los demás. AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

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Es un método de poesía experimental de la época de vanguardia del siglo XIX y principios del XX. Para algunos, la poesía visual es un formidable ideal. En otros casos, aparece la sensación de que esta poesía subestima la inteligencia del lector. Una obra de arte pictórico, sin palabras, puede constituir en sí misma un poema visual, porque es capaz de desencadenar emociones que pueden ser plasmadas en la palabra escrita. Por increíble que parezca existen fotógrafos ciegos que, con base en una formidable introspección, orientación en el espacio y desarrollo de capacidades táctiles y auditivas, han tomado placas con imágenes visuales bellísimas, que ellos nos son capaces de ver. Es decir, existen ciegos que pueden ver más que una persona vidente; algunos fotógrafos ciegos afirman que si pudieran ver con los ojos, su visión interior se deterioraría. El reflejo que observamos cuando nos miramos al espejo, de ese doble que nos mira, es realmente nuestro cómplice, ¿o es acaso un doble que se burla de nosotros cuando en nuestro propio reflejo sólo queremos mirar lo agradable? Quizá, cuando nos miramos al espejo no nos gusta lo que observamos y preferimos disminuir nuestra capacidad visual crítica, como si viéramos una pintura impresionista

con poco detalle en los rostros. Tal vez la tragedia de Narciso al ahogarse en su propio reflejo, en el agua, es una alegoría de embriagarnos en nuestra propia imagen. Una imagen aceptada por nosotros mismos pero rechazada por otros o viceversa.

“Espejo... Cómplice o enemigo... Una enorme luna brillante de luz cuelga inmóvil en aquella vieja pared Un marco dorado con garigol lo limita al asomarme, parece ventana que me muestra un extraño mundo al revés De esa extraña luna emerge un extraño que a veces se ríe conmigo a veces se burla de mí No sé si ese extraño es mi cómplice No sé si mentiras me quiere contar Al moverme él me sigue muy fiel y cuando iracundo estoy y la espalda le doy ese extraño gira igual sin piedad Pero cuando eso pasa yo me burlo de él pues el pobre cada día que pasa y lo miro más viejo y más calvo se ve...” Otra interrogante interesante es el cerebro. Mediante el poder del pensamiento ¿puede materializar lo que desea ser visto? Teorías recientes sobre el poder de la atracción hablan del poder de los pensamientos en la materialización de realidades tangibles. Yo prefiero la poesía como razón y consecuencia de la vista. Existen infinidad de poemas y odas a la maravilla de la visión, pero quisiera concluir con un verso de Jorge Luis Borges, ciego la mayor parte de su vida y con la melancolía del no mirar.

Un ciego No sé cuál es la cara que me mira cuando miro la cara del espejo; no sé qué anciano acecha en su reflejo con silenciosa y ya cansada ira. Lento en mi sombra, con la mano exploro mis invisibles rasgos. Un destello me alcanza. He vislumbrado tu cabello que es de ceniza o es aún de oro. Repito que he perdido solamente la vana superficie de las cosas. El consuelo es de Milton y es valiente, Pero pienso en las letras y en las rosas. Pienso que si pudiera ver mi cara sabría quién soy en esta tarde rara.

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Bibliografía

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OPTOMETRÍA

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LA IMPORTANCIA DE LA VALORACIÓN VISUAL EN LOS INFANTES Lic. Opt. María Guadalupe Vergara Rojas, IPN

diferencia del sentido del oído que está completamente desarrollado al nacer, la visión es rudimentaria. Siendo que el sistema visual atraviesa profundos cambios de desarrollo durante los primeros años de vida (especialmente durante la infancia), el diagnóstico y tratamiento de los problemas visuales, mejoran sin duda el desarrollo motor, cognoscitivo y social del niño. Los desórdenes de la Visión son muy comunes en la población infantil de México y es nuestra responsabilidad como profesionales en Optometría, Óptica y Oftalmología el detectarlos a tiempo. Los Optometristas debemos tener un papel proactivo en su enfoque, para colaborar en solucionar el problema y disminuir la estadística. Todos los niños, y en particular desde la lactancia, toman una cantidad de tiempo al examinarlos. El problema es que no sabemos

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cuánto tiempo tenemos. Entonces la clave es movernos a través de la eficiencia en el examen, tratando de obtener tanta información como sea posible de los padres. Aquí algunas ideas o tips que pueden ayudarlo para examinar a este grupo de pacientes:

El tiempo y los métodos importan Es buena idea en general, examinar a los bebés por la mañana. Los padres deben de proveerle información tan completa como sea posible, con ellos el objetivo es hacerlos sentir en confianza, relajados y enfocados en el bebé. Con el fin de que la valoración sea lo más breve posible, recomendamos que los papás en forma previa llenen un cuestionario preparado por usted respecto a la salud del bebé. Al entrar al gabinete, observe al bebé, su estructura facial y los ojos en general; su estructura, alineamiento, posición de la cabeza, y si el bebé hace contacto visual o no.

El examen descansa firmemente en el método objetivo. Examine primero, la Binocularidad de los ojos del bebé para evitar la interrupción del sistema binocular. Los bebés encuentran las caras fascinantes, muñecos en los dedos, caricaturas en los dedos; aman mirar las luces y objetos que les llamen la atención, todo esto se debe tener a la mano. Los bebés se mueven mucho y tienen periodos de atención breve. Un blanco que pueda ser iluminado mantendrá su atención por más tiempo al encenderse o apagarse. Utilice este blanco para evaluar movimientos de persecución, punto próximo de convergencia, sacádicos y confrontación de campos. Después utilice un prisma de 10 dioptrías base arriba frente a uno de los ojos para evaluar el estado de la fijación e inferir diferencias de agudeza visual. También existen algunos métodos anaglíficos que poseen tarjetas con características que son atractivas para los niños. Observe si el bebé trata de alcanzar o no el blanco frente a él, en el plano del papel. Los papás pueden sostener los lentes anaglíficos en la cara del niño mientras que usted le presenta el blanco. Los test que prueban la estereopsis que no requieren de un lente polarizado o anaglífico como la prueba Stereo–Lang están disponibles, pero son más útiles cuando se utilizan en niños más grandes. La prueba de Hirsberg proporciona la medida del alineamiento ocular en segundos. Baje la iluminación del gabinete, el bebé mirará a la luz del trans-iluminador y usted observará la alineación ocular al revisar los reflejos de Purkinje. Cuantifique la cantidad de desviación mediante el método de Krimsky: adicione prismas en base contraria a la desviación (si es que la hay) hasta que los reflejos parezcan alineados, utilizando el factor de conversión de 1mm= 22 D. de prisma de desviación. También realice un rápido pantalleo mientras el bebé observa el trans-ilumindor, pase la mano por arriba de la cabeza del bebé y utilice su dedo como oclusor. La Prueba de Brückner es rápida, fácil de aplicar y proporciona gran información.

Puede detectar ampliopía, estrabismo, anisocoria, anisometropia, ametropía, opacidad en los medios y más. Realice este método de 80 a 100 cm. En el gabinete con luz tenue, coloque frente a la cara del niño la iluminación del oftalmoscopio simultáneamente en los dos ojos, comience con un lente alto positivo, disminuyendo el positivo hasta que el reflejo rojo sea visualizado claramente. Compare el color, brillantez y simetría de los reflejos. El ojo que es estrábico aparecerá más brillante debido a que se está observando una porción NO macular de la retina, (por tanto tiene menor pigmento macular y por lo tanto reflejará más luz). Asimismo, el ojo con pupila más grande (anisocoria) o con mayor defecto refractivo aparecerá más brillante. Esta prueba toma poco tiempo, y provee gran información. Uno de los métodos preferidos de refracción para los niños es la Retinoscopía de Mohindra, que se realiza en forma monocular en oscuridad cuando el bebé mira directamente a la luz del retinoscopio. Para los bebés se debe restar 0.75 D del resultado grueso obtenido y para niños mayores de 2 años se resta 1.25 D. del resultado encontrado.

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Medida de la agudeza visual Ahora está listo para medir la Agudeza Visual. Aprovechando la tendencia del bebé para mirar patrones complejos, lo mejor es utilizar la Técnica de Miradas Preferenciales. Se presentan dos blancos simultáneamente, uno en blanco y otro con líneas rectas; es necesario que usted se encuentre observando por detrás de las tarjetas que sirven de blancos, notando de qué lado está mirando el bebé, es decir si seleccionó ver los patrones complejos. El procedimiento continúa hasta que el bebé se detiene en responder, considerando que a veces los bebés se detienen también porque ya se cansaron o aburrieron. En este caso voltee el patrón en forma vertical para estimular el interés del bebé. Recuerde que esta medida de la agudeza visual no representa su máxima agudeza, es la agudeza que registró ese día. Sin embargo, es la línea base para futuras pruebas. La siguiente vez usted no tendrá que empezar AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

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La cicloplejía con efecto midriático permite una mejor exploración del fondo del ojo, y también facilita la retinoscopía posterior, el ciclopléjico inhibe la contracción del músculo ciliar, bloqueando el mecanismo de acomodación, con lo que es posible determinar el error refractivo total. Los fármacos ciclopléjicos son sustancias químicas con características farmacodinámicas, que también pueden producir efectos adversos, por lo que su uso no está exento de complicaciones, incluso algunas potencialmente graves. Los fármacos más utilizados son la Atropina al 0.50%, el Ciclopentolato 1.00%, la Tropicamida al 1.00% y la Fenilefrina al 2.50%. El ciclopléjico ideal, debería producir un efecto inmediato que facilite exploración y valoración del estado refractivo del ojo, y que no produzca riesgos en la salud en general, sin embargo ninguno de los ciclopléjicos mencionados antes, cumple con estas condiciones.

Desarrollo en camino por las tarjetas gruesas. Base la agudeza visual en la medida de la distancia y el espacio entre las líneas. Debido a que los bebés se fatigan pronto, esta prueba se realiza en forma binocular primero y si se tiene algún interés en uno de los ojos, la prueba se puede realizar para uno solo de los ojos. Otra técnica es la Retinoscopía tradicional haciendo el análisis por meridianos realizando una cruz óptica, esto facilitará la rapidez de la prueba evitando la acomodación de niños, es aconsejable utilizarla en niños más grandes, de 3 ó 4 años en adelante.

Salud ocular Puede usar una variedad de pruebas para evaluar la salud ocular. Examine el diámetro de la córnea para descartar glaucoma congénito y evaluar los márgenes de los párpados y segmento anterior mediante una lente de +20.00D y un trans-iluminador, o algo más sofisticado como el Bluminator (magnificador de mano con una lámpara de luz blanca o azul cobalto integradas).

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Mientras que investigaciones indican que la neuro-plasticidad continúa durante toda la vida; la temprana intervención facilita el buen desarrollo visual. Para maximizar el desarrollo de la estereopsis, a más temprana edad la corteza visual es estimulada a través de puntos correspondientes retineanos, mejor. Examinando a los bebés, el especialista puede intervenir cuando la binocularidad es anormal, con una detección temprana, podemos lograr desarrollar una buena estereopsis y prevenir la ambliopía. ¡Qué bella oportunidad tenemos! Los Optometristas podemos ayudar a los niños a que desarrollen sus máximas y mejores capacidades visuales. ¡Viva la Vida!

Bibliografía Raul Martín Herranz, Gerardo Vecilla Antolinez. Manual de Optometría. Madrid. Medica Panamericana. 2010. 427-428-429. Review of Optometry. The Importance of Infant Eye Exams. Andrea P. thau O.D. October 15, 2009. Part 1 of 2 AOA. Clinical Practice Guidelines on Pediatric Eye and Vision Examination. September 2009.

CONTACTOLOGÍA

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DESEMPEÑO CLÍNICO DEL LENTE DE CONTACTO DE MATERIAL HIDROGEL DE SILICONA: LOTRAFILCON B DURANTE UN MES EN USO EXTENDIDO Sofía Quiroga Castellanos* Fernando Ballesteros Beltrán** * Optómetra de la Universidad de La Salle. **Optómetra de la Universidad de La Salle. M.SC. En ciencias de la visión con énfasis en lentes de contacto y cuidado primario. Docente investigador de la Universidad de la Salle Correo electrónico: joballesteros@unisalle.edu.co

Resumen Objetivo: Determinar el desempeño clínico del lente de contacto de material hidrogel de silicona: Lotrafilcon B durante un mes de uso siguiendo las indicaciones de los fabricantes. Se entiende por desempeño clínico, la relación existente entre el material y las funciones normales del ojo, tomando para el presente estudio: cambios de curvatura, cambios de espesor corneal, hiperemia conjuntival, tinción corneal y confort del usuario. Materiales y Métodos: Se seleccionaron 36 ojos sanos, no usuarios de lentes de contacto, mediante una historia clínica previamente diseñada para tal fin, a quienes se les adaptó lente contacto de material hidrogel de silicona: Lotrafilcon B, se realizó previamente medidas de espesor corneal central y periférico, topografía de cara anterior, tinción corneal y toma de fotografía del segmento anterior, en la cual se graduó la hiperemia conjuntival según la escala del CCRLU. Los pacientes usaron los lentes de contacto de hidrogel de silicona Lotrafilcon B durante un mes en la modalidad de uso extendido por 7 días y 6 noches, según las indicaciones de su fabricante y no se remplazaron durante este tiempo. Al cumplir dicho periodo de uso, se repitieron las medidas tomadas previamente, para evaluar los cambios producidos en cada uno de los parámetros a estudiar. El paciente diligenció una encuesta

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de confort que midió la satisfacción subjetiva. Resultados: Los cambios de curvatura encontrados no fueron mayores a 0.3 Dpts, la variación máxima de espesor encontrada fue de 0.78%, los cambio de tinción corneal y de hiperemia conjuntival no fueron significativos y el grado de confort expresado por el usuario fue de 7,2 sobre 10 puntos equivalente a Muy Confortable. Conclusiones: El uso de los lentes de contacto Lotrafilcon B en modalidad de uso extendido es seguro y no ocasiona cambios que representen peligros para el usuario. Palabras clave: Lotrafilcon B, Uso extendido, Edema, Desempeño clínico, Hidrogel de Silicona, Cambios topográficos.

Introducción Los avances en contactología durante los últimos 10 años se han visto encaminados en la preservación de a la fisiología corneal; es por este motivo que los adelantos técnicos y científicos han estado enfocados en la consecución de nuevos materiales, con permeabilidades al oxígeno suficientes para conseguir niveles altos en oxigenación corneal, permitiendo el normal desarrollo de las funciones metabólicas del tejido y evitando posibles complicaciones que posteriormente llevan al abandono de su uso. Conociendo las necesidades fisiológicas de la córnea durante y luego de la adaptación

de lentes de contacto, la industria continúa un acelerado proceso en la creación de nuevos diseños y materiales que proporcionan mejoras en cuanto a: Dk, Dk/t, humectabilidad, nivel de hidratación y módulos de elasticidad, optimizando así la biocompatibilidad con la superficie ocular. Actualmente el material que mejor cumple con estas características es el Hidrogel de silicona, por lo que se ha convertido en la alternativa existente más llamativa en el momento de corregir defectos refractivos con lentes de contacto. Sin embargo, se ha demostrado que aún queda un largo camino por recorrer ya que la córnea sigue experimentando cambios físicos y fisiológicos que son necesarios evaluar, para así afrontar de una manera idónea los inconvenientes que se puedan generar a nivel de salud visual. Diversos estudios han indicado un ligero aplanamiento corneal debido al efecto mecánico generado por el lente e incrementado por el parpadeo (GONZALEZ-MEIJOME 2003). De igual forma se sigue presentando aumento en el espesor corneal aunque en menor proporción que el producido por los lentes de hidrogel de baja permeabilidad. Por ende el efecto mecánico y el edema son aspectos que ocasionan cambios en la refracción, una característica a tener en cuenta. Con el fin de evaluar el desempeño clínico del lente de contacto de material de hidrogel silicona: Lotrafilcon B se analizó por medio de la paquimetría el espesor corneal representado por el grado de edema que ocasionaría una posible hipoxia, al igual que los cambios en la forma de la superficie corneal anterior producidos por el efecto mecánico o fisiológico sobre el tejido manifestados en la topografía corneal. Los aspectos mencionados anteriormente podrían ocasionar hiperemia conjuntival y debilitamiento del epitelio con su consecuente ruptura, razón por la cual, se realizó un registro fotográfico que evidencie los cambios de enrojecimiento a nivel de conjuntiva bulbar y tinción corneal con fluoresceína. Todos los aspectos adversos mencionados anteriormente se ven reflejados en la comodidad de los lentes y la satisfacción del paciente,

que se evaluará por medio de la aplicación de una encuesta de confort. Todo esto con el objetivo de conocer los márgenes de seguridad en el uso de este material de lente de contacto. Por este motivo y debido al progresivo aumento de usuarios de lentes de contacto, correspondiente a 75 millones de personas en el mundo (HECKER 2007), que desean usar sus lentes por más tiempo sin disminuir la comodidad, es necesario conocer los cambios que experimenta la córnea con el uso de nuevos y mejores materiales como lo son los Hidrogeles de silicona. De acuerdo a lo afirmado por J. M. González, y C Villa (GONZALEZ-MEIJOME 2003) cada profesional de la salud visual es responsable de adoptar estrategias clínicas que eviten las complicaciones oculares, por lo cual es necesario conocer si las lentes de hidrogel de Silicona contribuyen a este objetivo.

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Material Lotrafilcon B El material de hidrogel de Silicona Lotrafilcon B está basado en monómeros de trimetil-silil-propil-metacrilato (TRIS), es decir, los elastómeros de silicona del material, el TRIS permite conseguir un material óptico blando pero no tan resistente para fabricar un lente de contacto, por lo que se combina con macrómeros de Perfluor– polidilmetilsiloxano- perfluoropoliester (PFPPDMS-PFP), constituyéndose así, una bifase que es separada por glicoles de polietileno hidrofílico (PEGs) (Chou 2008), esta bifase de fluorosiloxanos se copolimeriza con N-dimetil acrilamida (DMMA) que es el monómero empleado para aumentar el contenido de agua y dar al polímero la característica hidrofílica. Adicionalmente como tratamiento de superficie para contribuir con la humectación del material se agrega una capa densa de plasma de 25 nm de grosor. La fase de fluorosiloxanos permite la alta permeabilidad al oxígeno mientras que la fase de hidrogel transmite iones de agua, permitiendo un adecuado movimiento del lente. (Milton). El Lotrafilcon B es un Hidrogel de Silicona de segunda generación, aprobado por la FDA en el año 2004 (Ciba Vision 2004) con el nombre comercial de O2OPTIX™, posteriormente AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

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se incorporó en el mercado con el nombre de AIROPTIX™ for ASTIGMATISM y recientemente con el nombre de AIROPTIX™ AQUA. El AirOptix™ (Lotrafilcon B), fue aprobado por la FDA para uso extendido, correspondiente a 6 noches/7 días de uso continuo y de reemplazo mensual. Lo incluyó en el grupo I dentro de su clasificación, lo que corresponde a un material de bajo contenido acuoso (33%) y no iónico. Su módulo de elasticidad es 1.0 MPa, el Dk es 110 x 10 -11, Dk/t es 138 x 10 -9, el índice de refracción es de 1.42 y tiene un tinte de visibilidad color azul. El AirOptix™ maneja la tecnología Aqua que consiste en un sistema de hidratación y oxigenación que se adiciona a la superficie del material, proporcionándole al lente de contacto un ángulo de humectación de 26º. Este agente humectante tiene propiedades hidrofílicas que se adhieren a la superficie del material creando una capa suave que ayuda al párpado a deslizarse fácilmente sobre el lente de contacto. Esta superficie lisa proporciona humectabilidad y representa resistencia a los depósitos. La reunión de los factores anteriores, se relacionan con el objetivo del AirOptix™, que es maximizar transmisión de oxígeno sin dejar de lado la comodidad y humectabilidad, además, de minimizar el impacto fisiológico sobre el ojo, tanto si el lente se utiliza durante el día, ocasionalmente por la noche o de manera continua.

Procedimiento A los pacientes seleccionados se les realizó un examen con el Oculus Pentacam, mediante el cual se analizaron los datos obtenidos en los mapas de: espesor corneal y curvatura tangencial frontal. Se evaluaron 7 puntos, 1 punto central y 6 puntos periféricos, localizados a 4 milímetros a partir del punto central (Figura 1) distribuidos de la misma manera para evaluación del Espesor Corneal y la Curvatura Sagital Frontal.

Fig. 1: Distribución de los puntos central y periférico en paquimetria y topografía corneal.

Se tomó a cada ojo una fotografía digital (figura 2) con la cámara Sony Cibershot de 10.1 megapixeles, con zoom de 2.7X, sin flash y anteponiendo un lente de 10 Dioptrías al objetivo de la cámara. Ésta se ubicó a 10.5 centímetros del ojo, distancia a la cual se observó nítidamente la vascularización conjuntival.

Materiales y métodos Tipo de estudio Estudio clínico, descriptivo y prospectivo.

Muestra poblacional 36 ojos que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.

Fig. 2: Fotografía digital para clasificar la hiperemia conjuntival.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Edades entre 18 – 40 años.

Usuarios de medicamentos tópicos.

Defecto refractivo entre -3.00 y + 1.00 dioptrías esféricas y hasta -0.75 dioptrías cilíndricas.

Defectos en segmento anterior o que le hayan realizado cirugía refractiva.

No usuarios de LC por los 3 últimos meses.

Dx de queratocono. Pacientes en embarazo. Tinción corneal grado 2 ó mas según la escala del CCLRU. Dx de enfermedades sistémicas que afecten la salud ocular.

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• Con base en el registro fotográfico y la observación directa se realizó la graduación de la hiperemia conjuntival según las escalas del CCLRU. • Se entregaron los lentes al paciente, enseñándole la inserción y remoción de los mismos, se dieron las instrucciones de uso (7 días y seis noches en uso extendido). • Mediante un examen con lámpara de hendidura se observó la ubicación, cubrimiento y movimiento del lente de contacto sobre la córnea. • Luego de 1 mes de uso, los lentes de contacto se retiraron y se procedió a tomar registro fotográfico del segmento anterior. • Basados en este segundo registro fotográfico y en la observación directa se hizo la graduación de la hiperemia conjuntival según las escalas del CCLRU. • Se retiraron los lentes de contacto definitivamente. • Se realizó el examen con el Oculus Pentacam anotando en la planilla diseñada previamente, los valores de espesor corneal central y 6 puntos de media periferia, y valores de curvatura corneal central y en los 6 puntos de la media periferia dados por el instrumento. • Se observó la tinción corneal y se graduó según de la escala del CCLRU. • El paciente respondió a la encuesta de confort con valores de 1, bajo confort y 10 alto confort (Figura 3).

Fig. 3: El confort se midió en escala numérica de 0 a 10, calificando de 0 a 2.5 como inaceptable, de 2.6 a 5.0 como poco confort, de 5.1 a 7.5 confort aceptable y de 7.6 a 10 muy confortable.

Las medidas se realizaron bajo los siguientes parámetros: • Cambio de curvatura: Dioptría. • Espesor corneal: Micras. • Variación del espesor corneal: Porcentaje.

• Tinción corneal: Escala CCLRU. • Hiperemia conjuntival: Escala CCLRU. • Confort: Escala numérica de 0 a 10 (D. Fonn).

Procesamiento y análisis de datos estadísticos

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Se usó el paquete de estadístico NCSS versión 2004 /PASS 2002. Para variables de curvatura corneal y las variables de espesor corneal se aplico a la estadística descriptiva e inferencial aplicando la de Student y el Test Signo, por ser variable de intervalo, cuantitativa y continua. Para las variables de tinción corneal, hiperemia conjuntival y confort se utilizó la estadística descriptiva usando tasas, razones y proporciones.

Resultados CURVATURA CORNEAL: Relación en el promedio de los resultados observados antes y después de un mes de uso del lente de contacto de hidrogel de silicona: Lotrafilcon B.

Gráfica 1: Variación de curvatura corneal medida en el centro y periferia, pre vs post uso por un mes del lente de contacto de hidrogel de silicona: Lotrafilcon B.

El punto central fue el que mostró mayor aumento de curvatura, seguido por el punto ínfero temporal, supero temporal, e inferior, el punto que muestra el mayor aplanamiento es el naso superior, seguido por los puntos naso inferior e inferior. (Ver tabla 1). AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

Valor promedio de curvatura

Punto central

Naso superior

Naso inferior

Inferior

Punto 4 Ínfero temporal

Punto 5 Supero Temporal

Punto 6 superior

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Pre

42,71

41,98

42,31

43,25

42,41

42,6

43,11

Valor Promedio curvatura Post

43,02

41,80

42,17

43,33

42,66

42,7

43,05

PROMEDIO

0,308

-0,186

-0,141

0,080

0,241

0,186

-0.06

Tabla 1: Variaciones de curvatura corneal pre y posterior a un mes de uso del lente de contacto de hidrogel de silicona: Lotrafilcon B.

Espesor corneal En todos los puntos se encontró un leve aumento de espesor corneal, siendo mayor en el punto naso superior, seguido del punto central, el punto supero temporal, el punto ínfero temporal, el punto inferior, el punto superior y la menor variación de espesor corneal la presentó el punto infero nasal. (Ver tabla 2).

Gráfica 3: Variación de % de espesores cornéales, pre vs post uso por un mes del

Hiperemia conjuntival

Pre

555,7

606,1

594,6

Post

560,0

611,66

PROMEDIO

0,308

5,5

0,789%

0,921%

% de variación

583,1

569

597,3

586,5

2,75

3,444

0,497%

0,615%

Punto 6 superior

Punto 5 Supero Temporal

Punto 4 Ínfero temporal

Inferior

Naso inferior

Naso superior

Valor promedio de espesor

Punto central

En el gráfico se observa que el mayor cambio de espesor corneal se presenta en el punto 1 naso-superior, seguido del punto central, posteriormente del punto 5 supero-temporal, 6 superior, 4 infero-temporal 3 inferior, y finalmente el punto que presento menos cambio en el espesor corneal fue el punto 2 nasal inferior.

Los cabios en cuanto a la hiperemia conjuntival durante un mes de uso extendido por un del lente de contacto de hidrogel de silicona: Lotrafilcon B mostró tendencia hacia el aumento de la hiperemia viéndose representado de la siguiente manera: (16 ojos) 44.4% de la población inició en gado 1 de hiperemia según la escala de graduación de CCRLU, el 55,5% (20 ojos) inicio en grado 2, y 0% de los sujetos de estudio

580,6

611,38

572,5

584,5

614,194

3,527

3,833

2,80

0,652%

0,695%

0,484%

Tabla 2: Promedio de espesor corneal pre y posterior a un mes de uso del lente de contacto de hidrogel de silicona: Lotrafilcon B.

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iniciaron en grado 3 y 4. Al cabo de un mes de uso extendido de los lentes de contacto sólo el 27,7% (10 ojos) permanecieron en grado 1, la cantidad de sujetos de estudio clasificados en grado 2 aumento a 61,1% (22 ojos) y 11,1% (4 ojos) se clasificaron en grado 3, ningún paciente fue clasificado en grado 4 de hiperemia conjuntival. EL 27,7% (10 ojos) aumentaron 1 grado en la hiperemia conjuntival con respecto a la clasificación inicial. HIPEREMIA CONJUNTIVAL

PRE

POST

Confort Clasificación cualitativa por parte del paciente de confort posterior a un mes de uso extendido del lente de contacto de hidrogel de silicona: Lotrafilcon B. CATEGORIA Intolerancia total

FRECUENCIA

Inaceptable

Poco confort

Confort aceptable

Muy confortable

Confort completo

TOTAL

100

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4. TOTAL

Tinción corneal En 2 ojos (5,5%) se encontró un aumento de grado 1 a grado 2, los demás ojos permanecieron en grado 2. TINCIÓN CORNEAL

TOTAL

PRE

POST

Para la calificación cualitativa de confort posterior a un mes de uso del lente de contacto, hubo 18 pacientes, de los cuales, 4 (22,2%) calificaron cualitativamente el confort con POCO CONFORT, 5 (27,7%) con CONFORT ACEPTABLE, 7 (38,8) MUY CONFORTABLE y 2 pacientes (11,1%) lo calificaron como CONFORT COMPLETO, el confort general fue de 7,2.

Para la calificación cuantitativa de confort se tuvo en cuenta la escala de 1 a 10 del Dr. Desmond Fonn, en la cual se observó que 11.1% AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

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de la población calificó el lente de material Lotrafilcon B en 10; 22,2% calificaron en 9; 16,6% calificaron 8; 16,6% calificaron 7; finalmente 11,1 calificaron en 6, y en el mismo porcentaje de participantes calificaron el confort en 5 y 4. El promedio de confort fue 7,2.

Discusión Espesores Harvitt & Bonanno demostraron en los 90’s que el Dk/t debía ser de 125 x 10-9 en uso extendido para evitar cambios en el espesor corneal. Sin embargo, en 1998, Erick Papas plantea que los requerimientos en cuanto a oxigenación corneal son distintos entre el centro y la periferia, debido a los distintos espesores que maneja el lente de contacto. Coincide con Harvitt & Bonanno, en que el Dk/t debe ser de 125 x 10-9, siendo este valor estimado para uso diario, con el fin de evitar cambios a nivel del limbo, por lo anterior, el valor para uso extendido del Dk/t en la periferia debe ser mayor. Los lentes de contacto empleados en el presente estudio son de material Lotrafilcon B, con Dk/t = 110 x 10-11/0.8 cm x 10-2 = 138 x 10-9, superando los requerimientos mínimos para uso continuo de acuerdo a los autores mencionados anteriormente, este hecho explicaría los resultados de este estudio. Sweeney (2004), confirma que en lentes de contacto blandos el Dk/t estimado para evitar un edema corneal nocturno superior al 3,2% ± 1,6 debe ser de 125 x 10-9. De acuerdo a lo señalado anteriormente, en el presente estudio los porcentajes de variación de espesor corneal fueron menores y muy cercanos a cero, siendo poco significativos. Mueller et.al evaluó la respuesta del espesor corneal usando lente de contacto con dk/t de 112 Balafilcon y 175 Lotrafilcon A para determinar si existían cambios significativos en el espesor corneal en usuarios de lentes de contacto de estos materiales, en modalidad extendida con respecto a no usuarios del lentes de contacto, el resultado fue que con el uso nocturno del lente de contacto de Lotrafilcon A

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el espesor central y periférico no fue significativamente diferente al de los no usuarios de lentes de contacto (p>0,05). Los datos reportados en la presente investigación coinciden con el Dr. Noel Brennan en Australia, quien afirma que el alto Dk en los lentes no permiten que se presenten diferencias significativas en la córnea en términos de oxigenación.

Curvatura El lente de contacto Lotrafilcon B tiene un módulo de elasticidad alto, con valor de 1,2 Mpa. A mayor módulo de elasticidad, menor capacidad tiene el lente para adaptarse a la superficie ocular y más fricción se produce entre el lente y la superficie ocular bajo la acción del párpado, específicamente en la región corneal periférica y la región limbal de apoyo. Se han evaluado cambios en la curvatura corneal con el uso de lentes de contacto de hidrogel silicona, González (2003), reporta que hay un efecto mecánico que se manifiesta en forma de aplanamiento corneal ligero, con poca relevancia a nivel refractivo debido a la interacción mecánica entre el lente y la córnea, asociado a módulos de elasticidad altos. Por supuesto, este impacto será directamente proporcional al módulo de elasticidad del lente, si éste es mayor, así será el efecto. Lo señalado anteriormente corresponde al leve aplanamiento corneal en el área superior hallado en el presente estudio, sin embargo los datos encontrados fueron cercanos a cero, siendo poco significativos.

Hiperemia El doctor Eric Papas observo la relación entre la hiperemia limbal inducida y la transmisibilidad de oxigeno. Sujetos usaron cada lente de contacto por 8 horas y el observó el grado de hiperemia limbal inducida. Sus hallazgos soportan la teoría de que la hipoxia induce la hiperemia limbal. Se requiere al menos un Dk/t de 125 para evitar la hiperemia limbal.

Sweeney et al (2002) indicó parámetros de evaluación y criterios de éxito durante el examen de post-adaptación con lentes de contacto de alto Dk/t, entre ellos la hiperemia conjuntival, que debe tener incrementos ≤ 1 grado. Los cambios en el presente estudio fueron de grado 1 a grado 2 principalmente y en un número reducido de casos, pudiéndose esto explicar posiblemente por la altitud sobre el nivel del mar en la que fue realizado (2.640 mts) lo cual hace que la presión parcial del oxigeno sea menor si se compara con el valor de sitios más cercanos al nivel del mar.

Tinción En el presente estudio no se encontraron tinciones cornéales fuera de 2 casos (5,5%) de tinciones leves explicadas por razones diferentes al uso de los lentes. Los hallazgos del presente estudio son coincidentes posiblemente, con una tinción por desecación, que aparece como erosiones punteadas epiteliales en la zona inferior o central de la córnea, dadas por la deshidratación del lente de contacto, trayendo consigo sequedad de la película lagrimal post-lente y desecación del epitelio posterior (Little et al.,1995). Sin embargo, Guillon (1986) indicó que esa evaporación era la película lagrimal pre-lente de contacto, que lleva a la deshidratación de la superficie del lente, siendo esta causa de tinción de la superficie corneal anterior. Según Tighe (2000), los lentes de contacto de hidrogel silicona al tener un módulo de elasticidad superior que los de hidrogel convencional, causan un efecto mayor, debido a la interacción mecánica del lente con la superficie ocular. Lo anterior explica también la tinción corneal posterior al mes de uso extendido del lente de contacto Lotraficon B en el presente estudio.

Confort Chalmers encontró que más de 30% de usuarios de lentes de contacto blandos de bajo Dk en modalidad diaria reportaban sequedad

ocular de moderada a severa al final del día mientras que hasta después de 1 semana el 13% de los usuarios de hidrogel de silicona reportaron cierto grado de sequedad. El valor de confort en el presente estudio fue de 7,2, lo cual presenta una buena aceptación de su uso puesto que la mayoría de los pacientes lo consideran como confort aceptable, muy confortable y completo confort.

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Conclusiones El porcentaje de variación de espesores en córnea medidos en el centro y en la periferia antes y después del uso del lente de contacto Lotrafilcon B en la modalidad de uso extendido (7 días – 6 noches) está dentro de los límites de seguridad establecidos para el uso de los lentes de contacto. Los cambios topográficos medidos en función de la curvatura corneal después del uso del lente de contacto Lotrafilcon B en la modalidad de uso extendido (7 días – 6 noches) son menores a los establecidos como límite de seguridad para el uso de los lentes de contacto. No existen cambios significativos en la hiperemia conjuntival después del uso del lente de contacto Lotrafilcon B en la modalidad de uso extendido (7 días – 6 noches). No existen cambios significativos en la tinción corneal después del uso del lente de contacto Lotrafilcon B en la modalidad de uso extendido (7 días – 6 noches). La mayoría de los pacientes dictaminó que el confort con el uso del lente de contacto Lotrafilcon B, durante en modalidad de uso extendido por 30 días (7 días – 6 noches) reportado por el paciente es muy confortable. El desempeño clínico del lente de contacto de material Lotrafilcon B después del uso del lente de contacto Lotrafilcon B en la modalidad de uso extendido (7 días – 6 noches) no representa ningún riesgo para la seguridad del ojo, puesto que los cambios físicos y fisiológicos están dentro de los niveles de seguridad establecidos para el uso de lentes. AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

CONTACTOLOGÍA

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EQUILIBRIO DE PROPIEDADES Y CUIDADOS EN LA MANIPULACIÓN: ELEMENTOS CLAVES PARA INCORPORAR COMODIDAD CON LENTES DE CONTACTO *Elihú Mexía, L.Opt. FIACLE, **Ricardo Pintor, L.Opt. FIACLE *Professional Affairs Consultant Johnson & Johnson Vision Care **Professional Affairs Manager México, Johnson & Johnson Vision Care

¿Cuál es el nivel de satisfacción en sus pacientes usuarios de lentes de contacto? Los adaptadores de lentes de contacto no necesariamente tenemos la certeza del status de nuestros pacientes en cuanto a conocer la comodidad y grado de visión fuera de gabinete, por ejemplo; es probable que la rutina del día a día nos haya hecho pensar que cuando el paciente regresa y “no se queja” o no se aprecia alguna reacción ocular en la exploración, esto sea indicador de que existe una aceptación plena por parte de los usuarios y es donde realmente se encuentra el reto; es decir, cómo medimos o cómo estamos supervisando la satisfacción total de nuestros usuarios.

Certeza de la adaptación Es indudable que abordar este tipo de planteamientos ante cada uno de nuestros usuarios nos permitirá tener una mayor certeza y confiabilidad para asegurarnos del buen y constante uso a largo plazo, debido a que la experiencia y la literatura nos ha demostrado que la principal causa de abandono de esta categoría es la incomodidad; es decir, el precio de los lentes no es un factor determinante; o que estos no cumplan las expectativas de los pacientes, por el contrario son condiciones del ambiente o el desempeño, lo que hace que los usuarios incrementen

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su curiosidad por buscar otras alternativas que teóricamente resuelvan sus problemas, como podría ser una cirugía refractiva, ya que en nuestra experiencia clínica justo el grueso de los pacientes operados han sido usuarios insatisfechos de lentes de contacto que no recibieron la información suficiente de nuevas tecnologías que resolvieran sus problemas.

Decisiones rápidas y erróneas En el caso de los pacientes astígmatas corregidos con la técnica de equivalente esférico, que si bien hace tres décadas era una opción relativamente viable; hoy podemos describirla como una antigua herramienta en la práctica de la contactología que fue un método auxiliar para “compensar” el efecto del astigmatismo y desde luego se aplicaba cuando no se contaban con diseños efectivos en lentes tóricos. Sin embargo los diseños disponibles y las tendencias de adaptación en lentes de contacto blandos para la corrección del astigmatismo, hoy nos permiten poder omitir ese tipo de procedimientos evitando los inconvenientes que se induce al emplear ese sistema. Es importante resaltar que la variabilidad en la visión también depende del eje del astigmatismo y el diámetro

pupilar, principalmente en condiciones de baja iluminación. Indudablemente esto toma mayor importancia cuando “RESURTIMOS” unas cajitas de lentes de contacto blandos esféricos en usuarios que simplemente acuden a las ópticas para comprar nuevamente su dotación de lentes, pero ¿Cómo saber que estos pacientes no se encuentran hiper o hipo corregidos con un equivalente esférico? Lo cual, hace necesario la invitación a un examen visual profesional en donde se determine la presencia de un componente cilíndrico.

Monitoreo y controles Por otro lado es de resaltar y felicitar el hecho que los nuevos adaptadores encuentran la curiosidad de conocer acerca de materiales y diseños que puedan beneficiar a sus pacientes y toman en cuenta todos los factores que aseguren el éxito en la adaptación, como son la comodidad, visión y salud que les puedan garantizar los lentes de contacto para sus usuarios. Por lo que creemos que si todos los adaptadores reflexionan sobre la base de sus nuevas adaptaciones y readaptaciones para asegurarse de obtener la total satisfacción de los pacientes usuarios, la conservación de los mismos y crecimiento de la categoría será el resultado evidente.

Recomendaciones y manejo clínico Los pacientes, a pesar de tantos esfuerzos y recordatorios, generalmente no respetan los tiempos de reemplazo, así que debemos cuidar otros factores y asegurarnos de mantener y cuidar la salud ocular de los pacientes ya que es uno de los principales papeles del Profesional de la Salud Visual. Para Visión, Biocompatibilidad y Comodidad, siendo ésta una de las más valoradas por el paciente, para lograrla, generalmente buscamos propiedades y características que proporcionen un equilibrio en el lente de contacto. ACUVUE® OASYS® y ACUVUE® ADVANCE® cubren perfectamente con todas estas características, sin embargo para lograr mayor éxito debemos tomar en cuenta otros factores, que si bien tienen impacto en la comodidad, no tienen relación directa con las propiedades físicas del lente. Es un hecho que la evolución de los materiales, modalidades y diseños disponibles en lentes de contacto es una pieza clave para que el profesional de la salud visual haga uso de ellos y los establezca como aliados permanentes de su terapéutica. La industria de lentes de contacto ha tomado un papel protagonista

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en América Latina con respecto a la información y estrategias de acercamiento con los profesionales como nunca antes se había visto. Hoy en día, los profesionales de salud visual cuentan con el apoyo de departamentos específicos de educación dentro de cada compañía que tiene interés puro en facilitarnos la información y el conocimiento, por lo que se hace necesario una correspondencia y respuesta de los profesionales de salud visual ante los apoyos y facilidades que las empresas han puesto en sus manos para perfeccionar su práctica y simplemente: “Promover el uso seguro de los lentes de contacto entre todos sus pacientes, quienes hoy en día sabemos siguen siendo los menos beneficiados de estas tecnologías en beneficio de su salud visual”.

• Seque con una toalla limpia o desechable. • Debe frotar todas las superficies de la mano, dorso, debajo de las uñas, encima de las uñas, las muñecas y entre los dedos.

ABC para unas manos limpias Pareciera no ser un tema importante pero hemos visto muchas veces a los pacientes retirarse los lentes de contacto sin lavarse las manos, o tal vez no con la técnica correcta, y realizarlo de manera adecuada puede reducir de manera significativa los riesgos de infección. 35% de los pacientes no se lavan las manos antes de retirarse los lentes de contacto y el 42% manipula los lentes sin secarse las manos después de lavárselas.1 Recomendaciones: • Retire las joyas. • Moje sus manos con agua caliente. • Aplique jabón y espuma. • Frote sus manos por lo menos 15 segundos. • Enjuague bien.

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Selección de la solución de mantenimiento La elección de la solución para los lentes de contacto debe ser una recomendación por parte del Profesional de la Salud Visual, tomando en cuenta el material y tipo de lentes de contacto. Los pacientes pueden generar preguntas como “¿Cuál es la mejor solución para mis lentes de contacto?” “¿Debo frotar mis lentes de contacto?” “¿Debo utilizar gotas humectantes adicional a la solución de cuidado?”. Si bien existen diferentes soluciones en el mercado, debemos tomar en cuenta que son un elemento esencial para la aceptación del propio lente, la mejor elección serán aquellas

soluciones que no generen sensibilidad por el preservador.

Estuches de lentes de contacto Un tema que puede generar impacto en la salud principalmente, y que puede generar ciertas dudas en los pacientes, por ejemplo: ¿Cada cuánto debo reemplazar mi estuche de lentes de contacto? • Recomendación, cada 3 meses.3 ¿Cómo debo limpiar mi estuche de lentes de contacto? • Una vez que se inserten los lentes de contacto se debe eliminar la solución y frotar el estuche con los dedos limpios y solución de cuidado. Evitar el agua corriente ya que esto puede generar riesgos de bacterias.3 Se recomienda utilizar estuches que en la superficie en donde se deposita la solución sea totalmente lisa para evitar los riesgos de que se acumulen bacterias.

y contar con un esquema práctico y lograr los beneficios para la salud ocular del paciente. La elección de materiales en hidrogel de silicona como ACUVUE® OASYS® with Hydraclear® Plus y ACUVUE® ADVANCE® with Hydraclear® son la opción más saludable para el paciente al ser lentes de contacto que mantienen equilibrio en COMODIDAD, VISIÓN y SALUD, y si adicionalmente logramos que el paciente cumpla con las recomendaciones de cuidado y mantenimiento tendremos pacientes más satisfechos, reduciendo la tasa de abandono en la categoría de lentes de contacto.

CONTACTOLOGÍA

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Referencias 1. Mary Jameson, BHS, COA, NCLC, CPOT “The ABCs of Hand Washing the Science of Contact Lens Care” August 2009 CL Spectrum 2. Mark Wilcox, BSc, PhD. Multipurpose disinfection solutions: New challenges, new products, new ingredients, new tests. Contact Lens Update. August 22nd 2011 3. www.contactlenssafety.org Care for Lens Cases. Consultada 28 nov. 2011

Tiempos de reemplazo

4. www.rpalc.com

En la actualidad existen diferentes modalidades de uso y tiempos de reemplazo en los lentes de contacto, hoy en día los pacientes demandan lentes de contacto versátiles, prácticos, cómodos y saludables. Es decir eliminar las distintas soluciones de cuidado, pastillas enzimáticas entre otras. El termino de “mientras más corto sea el tiempo de reemplazo es más saludable” responde a estas necesidades AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

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IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN CONTACTOLOGÍA PARTE 28

USO DE LENTES DE CONTACTO Y OXIGENACIÓN CORNEAL (IV) Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero, FIACLE Coordinador de IACLE México

Lentes de contacto y transporte de oxígeno a la córnea El mayor objetivo en investigación y desarrollo de los materiales para lentes de contacto es aumentar la permeabilidad del material al oxígeno para elevar los niveles de oxígeno disponibles en la córnea durante el uso de lentes de contacto. Los avances en la química de los polímeros de los hidrogeles, elastómeros de siloxano y materiales para lentes rígidos permeables al gas, han resultado en lentes de contacto que ofrecen una amplia variedad de transmisibilidades de oxígeno. Mientras los avances permiten un rendimiento más alto del oxígeno, los materiales viejos que no ofrecen ventajas o características especiales son suprimidos de la línea de productos. Particularmente en el caso de los materiales para lentes RPG, esto significa que la línea de productos actual es de medio a alto rendimiento en vez de los de bajo a medio.

• Qué efectos tienen las diferentes modalidades de uso sobre las necesidades corneales de oxígeno? • ¿Cómo afectan las variables de diseño y material de los lentes en el suministro de oxígeno durante el uso de los lentes?

Edema corneal con lentes de contacto blandos Actualmente todos los lentes de contacto blandos (LCB) convencionales actúan como una barrera física para el suministro de oxígeno de la atmósfera y reducen el nivel de oxígeno disponible para la córnea.

Requerimientos corneales de oxígeno: general Para entender los efectos de los lentes de contacto sobre la estructura y función de la córnea, es necesario considerar sus requerimientos normales de oxígeno bajo una variedad de condiciones, tanto con y sin lentes. Las preguntas principales son: • ¿Cuál es el mínimo nivel de oxígeno requerido por la córnea para mantener una actividad metabólica normal? • ¿Cambia la demanda de oxígeno corneal con el uso de lentes?

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Vascularización corneal, por uso de lentes de contacto de hidrogel convencional.

Generalmente con LCB convencionales, a mayor cantidad de contenido de agua, mayor permeabilidad del material al oxígeno. Para un contenido de agua dado, entre más delgado

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el lente, mayor la transmisión de oxígeno a la córnea. Sin embargo, existe únicamente una cantidad mínima de intercambio lagrimal detrás de un LCB con cada parpadeo. Este intercambio contribuye a una porción insignificante del oxígeno proporcionado a la córnea durante el uso del LCB. El tema de la función de la transmisibilidad al oxígeno parece haberse resuelto con la nueva generación de LCB de alta permeabilidad al oxígeno, aquellos que contienen siloxanos o fluoruro de siloxano. Sin embargo, el suministro de oxígeno a través del intercambio lagrimal probablemente no es significativamente tan diferente como con los lentes anteriores. Con el uso de LCB, los efectos de la hipoxia sobre la córnea son generalmente mayores cuando los lentes se usan por largos períodos de tiempo. Con el uso de lentes diarios (UD), un paciente que usa sus lentes por 7 días a la semana, 16 horas al día, tendrá la córnea bajo un estrés muy grande, comparado con un paciente que usa los lentes semanalmente, con un horario de 6 días y únicamente 12 horas al día. El estrés de la hipoxia crónica es mucho mayor cuando se usan los LCB en un horario, que incluye uso durante la noche, uso extendido (UE). Esto es debido al edema corneal resultante por la reducción de las dos terceras partes de la disponibilidad de oxígeno en el ojo cerrado. En UE la córnea es expuesta a un nivel de oxígeno reducido durante el día (ojo abierto) y se reduce mucho más durante el sueño (ojo cerrado), la córnea siempre está hipóxica (ojo abierto) y más hipóxica (ojo cerrado) cuando se usa un lente. Los factores claves involucrados en el edema corneal inducido por LCB son: • El contenido de agua del material. • El espesor del lente.

Edema corneal con lentes RPG Los lentes RPG no impiden el suministro de oxígeno a la córnea tan significativamente como lo hacen los lentes blandos convencionales. Esto es debido a: • Mayor permeabilidad al oxígeno de los materiales RPG.

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• Características del diseño de los lentes, tales como un diámetro total más pequeño. • Características de adaptación, tales como mayor movimiento en el ojo.

Edema corneal central provocado por el uso de lentes impermeables al oxígeno (PMMA).

Para un material de un lente dado, es importante considerar las características de diseño de los lentes. Los lentes RPG gruesos van ha suministrar menos oxígeno a la córnea que los lentes delgados. Por lo tanto, las características de diseño de los lentes, así como la permeabilidad del material al oxígeno, deben ser consideradas cuidadosamente, antes de adaptar a un paciente con lentes RPG en uso extendido. La mayor ventaja de los lentes RPG sobre los LCB, es el intercambio lagrimal significativo que se lleva a cabo con cada parpadeo. El suministro de lágrimas oxigenadas complementa de esta manera la transmisión de oxígeno a través del lente. El intercambio lagrimal tiene también el papel de eliminar la descamación de las células de la córnea y algunos de los productos del metabolismo corneal. Los beneficios de una mayor transmisibilidad, mayor intercambio lagrimal y menor cubrimiento total de la córnea, significan que la oxigenación corneal es generalmente mayor con lentes RPG que con otros tipos de lentes. Esto resulta en menor edema corneal y mayor éxito en UE.

Efectos de la hipoxia corneal Cualquier reducción en el suministro de oxígeno a la córnea puede tener efectos significativos sobre la actividad metabólica normal.

Los efectos son numerosos y se clasifican por su impacto sobre la córnea desde moderado a severo. Una evaluación de los efectos de la hipoxia sobre el ojo proporcionan un mejor entendimiento de los necesidades de oxígeno corneal. Numerosos estudios in vivo han intentado definir los niveles de oxígeno necesarios para prevenir los cambios en la estructura y función de la córnea. Numerosos estudios han examinado el efecto de los cambios en la tensión de oxígeno pre-corneal y cualquier edema resultante del tejido corneal. Otros efectos del reducido suministro de oxígeno a la córnea incluyen cambios en: La tasa de mitosis epitelial, la densidad de las terminaciones nerviosas, la sensibilidad de la córnea y el pH corneal.

Suministro de oxígeno y mitosis epitelial Hamano (1985) mostró que cuando los niveles de oxígeno caen por debajo del 9%, ocurre una reducción significativa en las configuraciones mitóticas epiteliales comparada con la de los ojos de control. El metabolismo de la glucosa en la córnea está relacionado con la cantidad de oxígeno disponible en el tejido. Ésta puede ser cuantificada en términos de acumulación de lactato en la cámara anterior, el cual aumenta cuando el suministro de oxígeno es reducido. Hamano (1985) sugirió que para prevenir una acumulación de lactato, el nivel de oxígeno debe ser del 9% o mayor.

Terminaciones de las fibras nerviosas corneales Hamano (1985) también examinó los efectos de los lentes de contacto en uso extendido en las terminaciones de las fibras nerviosas del conejo. La hipoxia hace que la densidad de las terminaciones de las fibras nerviosas disminuya. Sus estudios determinaron que el nivel de oxígeno requerido para mantener las fibras nerviosas en su estado normal es de 9-10%.

Sensibilidad corneal y uso de lentes de contacto La córnea es el tejido del cuerpo más densamente inervado. Esta inervación protege al ojo haciéndolo muy sensible y con una alta reacción a los cuerpos extraños, abrasiones, etc. Millodot (1984) ha demostrado que la córnea puede ser afectada por numerosas condiciones, hasta el punto en que su capacidad para percibir un estímulo se encuentre severamente reducida. Él examinó el umbral de toque de la córnea usando el estesiómetro de CochetBonnet y encontró que la hipoxia corneal daba como resultado un incremento en el valor del umbral de toque. Tal efecto puede hacer que la córnea sea más susceptible a daños severos, ya que los mecanismos normales de defensa y reacción están ausentes o reducidos. Un mínimo del 8% de oxígeno se requiere para mantener el nivel de sensibilidad corneal normal o cercana a éste, para una persona promedio. (Millodot and O’Leary, 1980).

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pH corneal y uso de lentes de contacto Bonanno y Polse (1987b) demostraron que el estromal corneal se vuelve más ácido (bajo pH) en varias circunstancias incluyendo el uso de lentes de contacto. Es postulado que una reducción (Holden, 1985) o cambios (Williams, 1986) en el pH corneal causa la respuesta endotelial de blebs (ampollas). Se ha estimado que en el conejo es requerida una Dk/t mayor de 300 (x10–9) para prevenir cambios en el pH intracelular epitelial en el ojo abierto (Giasson y Bonanno, 1994). Esto sugiere un 21% de POE aproximadamente (el cálculo usando la ecuación de Holden y Mertz, 1984, muestra 25.5%, algo imposible bajo circunstancias atmosféricas normales). Esto implica un acceso del oxígeno de la atmósfera sin obstáculos. En contraste, un Dk/t de solamente 18 x 10–9 se requiere para prevenir cambios en el pH del humor acuoso (Giasson y Bonanno, 1994). Esto sugiere que se requiere un POE de solamente 8% aproximadamente.

Efectos con ojo cerrado Cuando los párpados están abiertos, el mayor suministro de oxígeno a la córnea viene de AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

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la atmósfera. Durante el sueño los párpados están cerrados y varios cambios significativos se llevan a cabo en el medio ambiente ocular. El principal cambio es la reducción en el suministro de oxígeno a la córnea. Cuando los párpados están cerrados la mayor fuente de suministro de oxígeno son los vasos de la conjuntiva palpebral. Algo del oxígeno de la atmósfera puede entrar a la córnea, únicamente sí los párpados están parcialmente cerrados (lagoftalmos) y un pequeño monto puede ser suministrado por los vasos de la conjuntiva bulbar. Por último, para ser efectivo, algún tipo de movimiento lagrimal será necesario. El movimiento rápido de los ojos (REM) durante sueño puede proporcionar tal movimiento, pero es posible que resulte sólo en un intercambio lagrimal limitado. El párpado cerrado puede causar también una acumulación en los niveles de CO2 en la córnea, dando como resultado un cambio ácido del pH, en la película lagrimal y el estroma. La osmolaridad de la lagrima también disminuye durante el sueño.

Hipoxia y cambios de la estructura corneal La hipoxia corneal a corto plazo y la crónica pueden dar como resultado cambios significativos en la estructura y función del tejido corneal. En la mayoría de los casos, aun los cambios sutiles son visibles con el biomicroscopio. Todas las capas de la córnea se pueden afectar por la hipoxia. El especialista en lentes de contacto debe buscar signos de hipoxia, en cada examen de control. El nivel mínimo de oxígeno fisiológicamente aceptable por el ojo es probablemente 20.95%, el nivel de oxígeno disponible generalmente al nivel del mar. Sin embargo muchas personas viven toda su vida en medios ambientes en los cuales la disponibilidad de oxígeno es menor que ésta, debido a la altitud en la cual viven. Además, durante un tercio de nuestras vidas, la cara anterior del ojo está expuesta únicamente a un tercio de este nivel de oxígeno debido a las horas de sueño.

Edema corneal con ojo cerrado Después de cerrar el ojo, la tensión de oxígeno corneal anterior disminuye rápidamente a un nivel de estado uniforme aproximadamente de 55 mmHg. Este estado hipóxico causa edema corneal. La literatura sugiere que la cantidad promedio de edema durante la noche, edema que ocurre sin usar lentes de contacto durante 8 horas, es entre un 3 y un 5.5% (por ejemplo,. 3%: Sweeney, 1991, 5.5%: Harper, 1996, la mayoría de estudios caen entre estos límites). Cuando los párpados son abiertos después de dormir, el edema corneal se resuelve rápidamente y el espesor corneal regresa a ser normal.

Ojo Cerrado Es posible, que durante los periodos de ojo cerrado (horas de sueño) haya una reducción fisiológica en la actividad metabólica, que compensa la disminución de oxígeno disponible. Si éste es el caso, las células tendrían presumiblemente un menor requerimiento de oxígeno y podrían funcionar efectivamente con menos oxígeno.

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Hiperemia limbal por uso de lentes blandos de hidrogel convencional (imagen izquierda), la hiperemia se reduce significativamente con el uso de lentes de hidrogel de silicona (imagen derecha).

Por lo tanto, puede ser más apropiado pensar en términos de un mínimo deseado, en vez de un mínimo absoluto, a pesar de que los resultados de numerosos estudios ofrecen valores mínimos sobre los resultados de los estudios y una variación individual ha sido demostrada. Tales resultados son limitados por el diseño del estudio, limitaciones en los estímulos, pacientes no humanos y frecuentemente la falta de aplicación en un ambiente real. Mejor que un nivel “mínimo”, tal vez deberíamos estar usando el termino “óptimo”, ”ideal”, ”recomendado”, o como algunos autores usan, nivel mínimo “critico”. Fatt usó la frase “requerimientos críticos de oxígeno”.

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Las recomendaciones de algunos estudios no pueden ser aplicadas tan rigurosamente, ya que éstas exceden los niveles de disponibilidad en varias regiones del mundo con mayores altitudes. Los habitantes de tales regiones prosperan a pesar de su “disminución de oxígeno”.

Requerimiento de oxígeno a nivel de la córnea: definición Varios investigadores han intentado medir y definir la cantidad mínima de oxígeno que la córnea necesita para mantener un uso exitoso de lentes de contacto. Estos estudios han investigado numerosos fenómenos asociados con el uso de lentes de contacto incluyendo: • Edema corneal. • Cambios estructurales. • Cambios bioquímicos. • Alteraciones en la producción celular. • Cambios en el comportamiento sensitivo corneal. Polse y Mandell (1971) llevaron a cabo uno de los estudios más tempranos que intentaban definir los requerimientos críticos de oxígeno de la córnea. El principal estudio en este campo es el de Holden y Mertz (1984). Holden y Mertz intentaron definir la transmisibilidad de oxígeno mínima de un lente de contacto necesaria para cumplir las necesidades de varios modos de uso de lentes de contacto. Su evaluación de necesidades fue basándose en los niveles de inflamación corneal (edema) medida por paquimetría óptica. Su estudio, que fue derivado de una gran serie de estudios clínicos, proporcionó una valiosa información sobre el promedio de la necesidad de oxígeno corneal humano. Sin embargo es importante anotar que debido a la significativa variación individual, varios usuarios de lentes de contacto requieren más oxígeno corneal que el promedio para mantener una función corneal normal, mientras que otros pueden necesitar menos. Se debe considerar también que las necesidades de oxígeno de la córnea que ha sido sometida a un proceso quirúrgico o ha sido afectada por un proceso infeccioso (Holden y colaboradores, 1980).

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Requerimientos de oxígeno durante el uso diario de lentes de contacto blandos Fisiológicamente, los lentes de contacto blandos (LCB) ideales, cuando se usa en forma diaria (UD), debe causar cero de edema corneal. Para minimizar su impacto sobre una córnea promedio, la transmisibilidad al oxígeno del LCB debe ser de 24.1 ± 2.7 x 10-9 unidades sobre la base del estudio de Holden y Mertz. Alternativamente esta necesidad de oxígeno puede ser expresada en términos de porcentaje de oxígeno equivalente (POE) requerido en la superficie corneal. Para que un LCB induzca cero de inflamación durante el uso diario el valor de POE para una córnea ‘promedio’ debe ser de 9.9%.

Requerimientos de oxígeno durante el uso extendido de LCB Después del uso de un LCB durante la noche, la córnea se edematiza en proporción a la transmisibilidad al oxígeno del material. Después de abrir el ojo, la córnea empieza a adelgazarse así como su actividad metabólica aumenta debido a la gran disponibilidad de oxígeno. Holden y Mertz (1984) determinaron la transmisibilidad al oxígeno de un LCB necesaria para permitirle a la córnea regresar a su espesor inicial (edema durante el día no residual) antes del siguiente período de ojo cerrado, cuando los lentes son usados en uso extendido. De acuerdo a sus cálculos, la transmisibilidad al oxígeno de un LCB debe ser de 34.3 x 10-9 unidades o un POE de 12.1%. Este valor de Dk/t limita la inflamación corneal permisible a un edema nocturno de aproximadamente 8.0%. Fisiológicamente, el LCB ideal para uso extendido, es aquel que produce una edema corneal, no mayor que la que se produce en un ojo que no usa lente después de ocho horas de sueño. La inflamación corneal normal sin lente durante la noche, está en el orden del 4.0% (la literatura proporciona valores entre 3% y 5.5%). Para lograr esto, la transmisibilidad al oxígeno de un LCB debe ser de 87 x 10-9 unidades o un POE de 17.9% (Holden y Mertz, 1984).

Recientemente ésta área ha sido re-examinada por Harvitt y Bonanno (1999). Ellos utilizaron un modelo incorporando sus hallazgos, los cuales nos indican que un consumo elevado de oxígeno da como resultado acidificación corneal (Harvitt y Bonanno, 1998). Para humanos, ellos encontraron que la transmisibilidad mínima de un lente para que pueda llevar oxígeno a las células epiteliales basales era de 23 x 10–9 para ojo abierto y 89 x 10–9 para ojo cerrado. Estos valores están casi de acuerdo a los cálculos de Holden y Mertz (1984) (24 y 87 respectivamente). Para prevenir anoxia a través de todo el espesor corneal, Harvitt y Bonanno (1999) sugirieron que se requieren transmisibilidades de 35 x 10–9 para el ojo abierto y 125 x 10–9 para ojo cerrado. Desarrollos recientes en los materiales de hidrogel siliconados para LCB de uso extendido, han producido una respuesta de edema significativamente mejor de aproximadamente 2-3% después de dormir ocho horas. En un estudio llevado a cabo por Fonn, 1998, comparando lentes de hidrogel con Dk altos (140) conteniendo siloxano (lotrafilcon A), con lentes hidrogel de bajo Dk (28) (etafilcon A),el edema corneal después de dormir 8 horas, fue 2.7% (SD ±0.4%) con los lentes de alto Dk y 8.6% (SD ±0.6%) con los lentes de bajo Dk. Las nuevas generaciones de lentes, que permiten transmisibilidades mucho más altas que las anteriores, están siendo utilizadas para relanzar el lente blando de uso extendido.

Suministro de oxígeno a la córnea con lentes RPG El suministro de oxígeno a la córnea durante el uso de lentes RPG está determinado por numerosos factores. La mayor parte del oxígeno suministrado a la córnea se difunde a través del lente. Por lo tanto, la permeabilidad al oxígeno del material, para un lente promedio, es el principal determinante del suministro de oxígeno a la córnea. Las características de diseño tales como PVP y el espesor promedio juegan un papel importante en la determinación de la transmisi-

bilidad al oxígeno del lente in situ. Sin embargo, los lentes RPG son rutinariamente diseñados en un estrecho rango de espesores. Dado esto, la permeabilidad del material y el PVP son de mucha importancia, cuando consideramos el rendimiento al oxígeno de un lente en particular. El oxígeno es también suministrado a la córnea, vía las lágrimas. Como resultado del movimiento del lente en el ojo se lleva a cabo el intercambio de fluido lagrimal entre la lágrima de reserva en, y debajo del borde del lente, y las lágrimas en la película lagrimal post-lente. Este es el llamado ‘bombeo lagrimal’ y se realiza gracias al parpadeo normal. A pesar de que el bombeo lagrimal existente es mucho más efectivo con los lentes RPG, las lágrimas son una fuente mucho menos efectiva de oxigenación corneal que la transmisión a través de los lentes altamente permeables.

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Edema corneal con el uso de lentes de contacto RPG El nivel más alto de transmisibilidad al oxígeno logrado con lentes RPG, comparado con LCB resulta en una inflamación corneal menor durante el uso diario de lentes. El suministro adicional de oxígeno, vía el mecanismo del bombeo lagrimal con lentes RPG, también contribuye a los niveles bajos de edema. Únicamente los lentes RPG con muy bajo Dk/t causan algún edema corneal significativo. Cuando los lentes RPG de baja transmisibilidad al oxígeno se usan durante la noche, el nivel de edema corneal inducido es muy similar a los mejores resultados obtenidos con los lentes convencionales de hidrogel actuales. Cuando se usan lentes RPG de transmisibilidades muy altas durante la noche, el 5-6% de edema corneal que ocurre se compara favorablemente con el 3-4% de un no usuario. En uso extendido, la mayor ventaja de un lente RPG sobre los LCB es la rapidez con la cual el edema corneal inducido se resuelve después de abrir los ojos. Esto es ante todo, debido a la transmisibilidad superior al oxígeno de los lentes RPG, así como también al intercambio lagrimal que ocurre cuando los lentes empiezan a moverse en la córnea una vez que el parpadeo es reestablecido. AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

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Dk/t lentes blandos

Criterios descritos

Autor(es)

Dk estimado del material RPG con un espesor promedio de 0.15 mm.

40 x 10-9

Valor comprometido

Holden y Merz (1984)

52 x 10-11

87 x 10-9

Edema corneal nocturno del 4%

Holden y Merz (1984)

114 x 10-11

90 x 10-9

Hipoxia estromal residual al 10%

Smith y colaboradores (1984)

117 x 10-11

125 x 10-9

Ninguna hipoxia estromal

Harvitt y Bonanno (1998)

163 x 10-11

125 x 10-9

Edema corneal nocturno del 3.2%

Sweeny (2004)

163 x 10-11

175 x 10-9

Hipoxia estromal residual al 5%

Sweeny (2004)

117 x 10-11

Nombre comercial

Material

Contenido de agua (%)

Permeabilidad al oxígeno. (Dk x 10-11)

Transmisibilidad de Oxígeno (Dk/t x 10-9)

Módulo (Mpa)

Night & Day™

Lotrafilcon A

140

175

1.52

PureVision

Balafilcon A

101

110

1.50

Acuvue Advance™

Galyfilcon A

0.43

AIROPTIX™

Lotrafilcon B

110

138

1.0

Biofinity™

Comfilcon A

128

160

0.8

Acuvue® OASYS™

Senofilcon A

103

147

0.72

Avaira™

Enficon A

100

125

0.50

Después de cuatro artículos donde analizamos exhaustivamente la transmisión de oxígeno y sus beneficios para los usuarios de lentes de contacto, les invito al análisis de la siguientes tablas para que seleccionen clínicamente el mejor material para su próxima adaptación. Respuestas correctas al cuestionario del artículo “Uso de lentes de contacto y oxigenación corneal (III)” publicado en la revista anterior: 1. c • 2. b • 3. a • 4. a

Cuestionario 1. La literatura sugiere que la cantidad promedio de edema durante la noche, edema que ocurre sin usar lentes de contacto durante 8 horas, es de: a) Entre un 8 y un 10% b) Entre un 3 y un 5.5% c) Entre un 2 y un 3% 2. Paciente con miopía en ambos ojos de -12.00 esféricas ya con distancia al vértice, presenta vascularización de grado III, usa lentes de contacto blandos de baja oxigenación de reemplazo anual. Que haría Usted? a) Readaptar con lentes RGP de un Dk mínimo de 40.

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b) Readaptar con lentes blandos de hidrogel de silicona de un Dk/t mínimo de 80. 3. ¿Cuál es la principal causa que produce edema corneal central en usuarios de lentes RGP? a) Uso de los lentes por más de 12 horas al día. b) El espesor central de los lentes RGP es el doble que los lentes blandos. c) Adaptación de materiales Impermebles al oxígeno. 4. Si las respuestas a las preguntas anteriores le parecen demasiado lógicas; ¿por qué cree que las he realizado? a) Se me agotó la imaginación para hacer preguntas. b) Por cumplir con el cuestionario final del artículo. c) Por que veo pacientes todos los días con estas descripciones.

Bibliografía 1. Módulo 6 de la Asociación Internacional de Educadores en Lentes de Contacto. 2. Bennett Edgard S, Weissman Barry A. Clinical Contact Lens Practice. Lippincott Williams and Wilkins, 2005.

Para los pacientes, la visión es lo más importante Un nuevo estudio muestra que la visión es #1 para los pacientes

a visión siempre ha tenido un significado muy importante para los pacientes, pero están cambiando los tipos de tareas visuales realizadas como respuesta al uso creciente de dispositivos electrónicos. Ahora, para explotar al máximo las habilidades de computadoras, teléfonos inteligentes y el Internet, realizamos estas tareas guiadas por la tecnología durante periodos de tiempo más largos. Esto agrega una dimensión adicional al cuidado de la visión que proporcionamos a nuestros pacientes. Para aprender más acerca de las necesidades y preferencias reales de los pacientes, se realizó un estudio1 Global de Tendencias, Necesidades, Síntomas, Incidencia de la Salud Visual (NSIGHT). El estudio NSIGHT compiló y analizó los perfiles de corrección de visión tanto de forma global como por región de síntomas relacionados con los ojos y rangos de importancia de diferentes características de productos relacionados con los ojos de los encuestados. Un resultado clave de NSIGHT fue una necesidad de jerarquización, clasificando las características de los productos de cuidado de los ojos del más importante al menos importante entre los pacientes con visión corregida. Adicionalmente, los datos del NSIGHT muestran incidencia, frecuencia y severidad percibida de los síntomas relacionados con la visión entre los pacientes con visión corregida, a la par del cómo y qué tan exitosamente se tratan esos síntomas. El hallazgo más destacado fue la importancia que los pacientes le dieron a conseguir la mejor visión posible. Los participantes calificaron la im1

portancia relativa de 40 características potenciales de productos para el cuidado de la visión. Entre éstas,

El hallazgo más sobresaliente fue la importancia que los pacientes dieron a lograr la mejor visión posible. 6 de 7 de las características evaluadas más alto están relacionadas con la visión. La visión quedó evaluada como la mayor de 8 categorías y fue la única categoría considerada como más importante de acuerdo con los criterios del estudio. La prioridad a la visión fue unánime en todas las regiones (Asia, Europa y Estados Unidos), sin importar la forma o medio de corrección de la misma. La comodidad, apariencia y desempeño personal fueron importantes en algunos niveles para los pacientes pero la visión las superó por un amplio margen en esta jerarquía relativa. Dentro de los síntomas que se reportaron con mayor frecuencia tanto por usuarios de lentes de armazón como de lentes de contacto se encuentran los halos (la aparición de anillos alrededor de fuentes de luz, especialmente por la noche) y el deslumbramiento (dificultad para ver en presencia de luz brillante). Un tercio de los pacientes experimentó la percepción de halos, observándose una frecuencia similar en todos los grupos de edad y entre las opciones de corrección de la visión. Más de la mitad de los pacientes experimentó deslumbramiento, sin embargo se reportó como más frecuente en mujeres y grupos de pacientes de

edad avanzada. Ambos síntomas fueron comúnmente asociados con luces brillantes, luz de sol y faros al estar en la obscuridad y al manejar de noche. Los hallazgos del Estudio NSIGHT pueden ayudar a tener un conocimiento más profundo y a comunicarse mejor con los pacientes, a la vez que proporcionan claves para saber cómo asegurar la satisfacción del paciente que usa productos para el cuidado de la visión y tomar decisiones de tratamiento. Pregunte a sus pacientes acerca de la percepción de halos y deslumbramiento e inicie una conversación más profunda con relación a su visión para que pueda entonces recomendar un tratamiento que solucione estos problemas y lo convierta a usted en el héroe. Joe Barr, OD, MS, FAAO Vice Presidente Asuntos Médicos y Clínicos Globales y Servicios Profesionales Vision Care Bausch + Lomb

Needs, Symptoms, Incidence, Global Eye Health Trends (NSIGHT) Study. Market Probe Europe: December 2009.

Cuestiones de salud bio-inspiradas La bio-inspiración es un área cada vez más importante para los profesionales del cuidado de la visión, ya que los materiales y tratamientos bio-inspirados están mejorando muchas áreas de la salud y del cuidado ocular:

Productos de salud bio-inspirados:

La bio-inspiración es una disciplina que estudia y aprende de las mejores ideas de la naturaleza para generar avanzados productos y tecnologías. El diseño bio-inspirado, también conocido como biomimética o biomimesis, tiene muchas aplicaciones en los productos.1

LIO acomodativo (Crystalens®)

Reconstrucción cardiaca utilizando células madre Insulina humana e insulina derivada de E. coli

Rodilla artificial Imitación del ojo natural La bio-inspiración puede desempeñar un importante papel en el desarrollo de los productos para la salud. Utilizar la inspiración de muchos millones de años de la naturaleza en Investigación +Desarrollo es una buena práctica tanto empresarial como de diseño de productos. Como ejemplo, en el campo oftálmico, el diseño de los lentes intraoculares acomodativos busca imitar el cristalino natural lo mejor posible, moviéndose con el ojo y permitiendo al paciente ver de cerca, de lejos y a cualquier distancia intermedia con igual claridad. Distancia

Bio-inspiración =

Corregir la visión mediante lentes de contacto y equiparar la experiencia de uso a las condiciones naturales puede ser algo que también se consiga con planteamientos bioinspirados. Los científicos ya han empezado a aplicar la bio-inspiración a los materiales de los lentes de contacto para imitar la superficie ocular. También se han formulado colirios para aliviar la deshidratación ocular basándose en estos principios.

beneficioso. Los productos para el cuidado de los lentes están diseñados para eliminar proteínas tales como la lisozima y la lactoferrina, pero los investigadores plantean la hipótesis de que estabilizar algunas proteínas para que permanezcan en su estado natural podría ayudar a replicar un entorno más natural.

Curiosamente, la interacción de los lentes de contacto con las proteínas de la película lagrimal ha sido un aspecto considerado indeseable. Sin embargo, la bio-inspiración en el ojo indica que esto puede ser incluso Intermedia

Cercana

A medida que los investigadores de la salud ocular profundicen en el conocimiento del ojo y cómo se mantiene a sí mismo, irán apareciendo más productos basados en este órgano milagroso. Referencias bibliográficas 1 Biomimesis, en www.es.wikipedia.org/wiki/ Biomimesis. Modificado el 8 de marzo de 2010. Crystalens HD de B+L, un Lente Intraocular con óptica acomodativa mejorada diseñado como el cristalino natural.

®/™denote trademarks of Bausch & Lomb Incorporated.

www.academyofvisioncare.com

OPTOMETRÍA

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PAPEL Y CAMPO DE ACCIÓN DEL OPTOMETRISTA DE ATENCIÓN PRIMARIA Lic. Opt. Rubén Velázquez Guerrero UNAM

n el campo de la medicina, un profesional de atención primaria es aquel que sirve de punto de entrada de un paciente en el sistema del cuidado sanitario, una vez el paciente ha entrado en el sistema sanitario, puede necesitar el servicio de otros profesionales. El término de profesional de atención secundaria se refiere a aquel que no sirve de punto de entrada, sino para los que son remitidos por un profesional de atención primaria. Finalmente un profesional de atención terciaria es aquel que practica en un área tan especializada que sus pacientes a menudo le son remitidos por un profesional de atención secundaria. Un médico familiar es obviamente un profesional de atención primaria, mientras que un especialista en medicina interna es un profesional de atención secundaria, y un cirujano cardiovascular es un profesional de atención terciaria. En Optometría, un profesional de atención primaria es aquel que sirve de punto de entrada de un paciente en el sistema de cuidado visual. El hecho de que utilicemos el término de optometrista de atención primaria implica que también existen optometristas de cuidados secundarios e incluso terciarios. Hasta hace poco, casi todos los optometristas eran profesionales de atención primaria; las únicas excepciones eran un número relativamente pequeño de especialistas en campos como la optometría pediátrica o el cuidado de la baja visión, que reciben a muchos de sus pacientes por referencia de otros profesionales. Sin embargo, en la actualidad cada vez más optometristas ejercen en “centros de remisión”, en los que destaca la cirugía de cataratas y/o refractiva.

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En estos centros de referencia el optometrista adopta el papel de un profesional de atención secundaria, colaborando parcial e incluso totalmente con médicos y cirujanos. Sin embargo, la mayoría de los optometristas son obviamente profesionales de atención primaria. Dos temas de controversia han surgido con respecto al término “optometrista de atención primaria”. Uno de ellos tiene que ver con si el optometrista de atención primaria sirve o no como punto de entrada no solamente en el sistema del cuidado visual sino también en el sistema de cuidad sanitario general. Por ejemplo, si un paciente visita a un optometrista, y éste encuentra signos oculares de hipertensión o diabetes y, por lo tanto, lo remite a un profesional médico, para este paciente el optometrista ha servido como punto de entrada en el sistema del cuidado sanitario general. Sin embargo, esto no significa que el optometrista sirva como punto de entrada al sistema sanitario para todos los pacientes. De ser así, el optometrista estaría asumiendo el papel del profesional de medicina general. El segundo tema de controversia tiene que ver con la definición del término “atención primaria”. Ha existido una tendencia entre algunos optometristas a pensar que la atención primaria se aplica solamente a los aspectos médicos de la optometría (esto es el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades oculares). Para estos optometristas un libro titulado Optometría de Atención Primaria trataría solamente del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. Sin embargo, en el verdadero sentido de la palabra, la optometría de atención primaria

OPTOMETRÍA

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incluye lo que actualmente entendemos como optometría “tradicional”, en la que siempre se han incluido procedimientos para la detección de las enfermedades oculares y, además la “nueva optometría (esto es tratamiento de las enfermedades oculares).

Expansión del campo de acción de la práctica Optométrica Durante la vida laboral de los optometristas que actualmente están en activo, el campo de acción de la práctica Optométrica se ha expandido de forma continua e inexorable. Empezando con la aprobación, hace un siglo, de las leyes sobre optometría en los 48 estados de Estados Unidos de Norteamérica, a esfera de acción de la optometría cambió relativamente poco hasta la época de la Segunda Guerra Mundial. Como se muestra en la figura 1, el núcleo tradicional de la optometría siempre consistió en: a) detección de las enfermedades oculares; b) exámenes objetivos y subjetivos de la refracción ocular; c) pruebas de la visión binocular, y d) venta oftálmica.

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La terapia visual originalmente conocida como ortóptica, fue destacada considerablemente por la Optometric Extension Program (OEP) durante y después de la Segunda Guerra Mundial. La optometría pediátrica se desarrolló durante el mismo período, también debido a la gran influencia de la OEP (actualmente denominado Optometric Extension Program Fundation). La optometría ocupacional, también conocida como optometría industrial o visión industrial, pero actualmente a menudo denominada optometría ambiental, también se desarrolló durante e inmediatamente después de la Segunda Guerra Mundial. Durante este período entró en escena el cuidado de la baja visión, lo que ayudó a crear el área de la optometría geriátrica. Los lentes de contacto corneales de polimetil metacrilato (PMMA) aparecieron en el mercado en la década de 1950 pero fueron casi eclipsados por la introducción de los lentes de contacto de hidrogel. Sin embargo,

los lentes de contacto rígidos reaparecieron con los lentes rígidos permeables a los gases (RPG) en la década de 1980, que fueron rápidamente seguidas por los lentes de uso prolongado y los lentes desechables y de reemplazo programado. Hasta la década de 1970, los optometristas examinaban el fondo de ojo a través de la pupila dilatada, empleando el oftalmoscopio directo o el indirecto monocular. La nueva legislación, que permite el uso de agentes farmacológicos de diagnóstico, fue aprobada en gran parte de Estados Unidos durante las décadas de 1970 y 1980, haciendo posible el examen a través de la pupila dilatada por medio del oftalmoscopio indirecto binocular y mediante biomicroscopía indirecta. Finalmente , la aprobación de legislación que permite el uso de agentes farmacológicos terapéuticos ha hecho posible que los optometristas traten diversas enfermedades oculares. En muchos casos el tratamiento de la enfermedad ocular se efectúa en colaboración con oftalmólogos especializados en áreas como las enfermedades del segmento anterior, glaucoma, enfermedades retinianas, etc. Un área más reciente de colaboración ha sido la cirugía refractiva. Dado que la mayoría de los miopes están bajo el cuidado de los optometristas, los cirujanos refractivos están buscando su cooperación para que les remitan pacientes y para el tratamiento pre y posquirurgico de aquellos intervenidos de cirugía refractiva.

Campo actual de la práctica Optométrica En una encuesta dirigida a profesionales licenciados de la Facultad de Optometría de la Universidad de Indiana, publicada por Grosvenor y colaboradores (1995), se pedía que se indicara el porcentaje de ingresos derivados de diversas fuentes. Los resultados mostraron que los

campos de la práctica optométrica varían enormemente. Para los optometristas que ejercen solos o que trabajan en equipo con otros profesionales, los porcentajes medios de ingreso fueron aproximadamente como se enlistan en la tabla 1. Sin embargo, para los optometristas que trabajaban conjuntamente con oftalmólogos u otros médicos, el porcentaje de ingresos derivados del tratamiento de enfermedades oculares estaba a menudo entre el 80 y 100%. A riesgo de simplificar en exceso, parecía obvio que los optometristas que tomaron parte en la encuesta se dividían en dos grupos; a) la mayoría, que proporcionaron el abanico completo de cuidados optométricos de atención primaria, y b) una minoría (aproximadamente la sexta parte) que practicaban en centros médicos o quirúrgicos y participaban total o parcialmente en proporcionar servicios médicos. En muchos de estos centros quirúrgicos los oftalmólogos dedicaba sus esfuerzos principal o exclusivamente a la realización de intervenciones quirúrgicas, mientras que el trabajo pre y posquirúrgico a menudo lo realizaban no oftalmólogos u optometristas sino técnicos.

OPTOMETRÍA

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Cambios dentro de la oftalmología Myers (1995) ha observado que los principales cambios en la década de 1980 han producido un cisma oftalmológico entre el pequeño grupo de grandes productores económicos (oftalmólogos empresarios) y el resto de los profesionales. Describió a los oftalmólogos empresarios como aquellos, que se han aprovechado de los cambios en su profesión y en el campo oftálmico, que incluyen la sustitución de la cirugía hospitalaria por la practicada en centros quirúrgicos privados, la popularidad de la cirugía refractiva y los cambios en patrones o remisiones o recomendaciones de optometristas; este grupo puede dividirse aproximadamente

Tabla 1. Por gafas (incluyendo el examen y los servicios de seguimiento)

57%

Por lentes de contacto (incluyendo el examen y los servicios de seguimiento)

34%

Por tratamiento visual

Por cuidado de baja visión

Por tratamiento de enfermedades oculares

1% AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

OPTOMETRÍA

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en aquellos que se benefician sustancialmente de la publicidad al consumidor y aquellos que están trabando en cadena con optometristas.

Efectos de la reforma de la atención sanitaria Myers (1995) observó que a medida que los oftalmólogos empresarios realizan más procedimientos quirúrgicos y que algunos procedimientos oftalmológicos tradicionales son efectuados por los optometristas, los oftalmólogos generales tienen dos alternativas: pueden proporcionar un cuidado visual completo, incluyendo ventas y lentes de contacto o pueden emprender programas educacionales con objeto de dedicare a la práctica médica de atención primaria. Frenkel (1994) abordó el papel de la oftalmología en las entidades que controlan los cuidados sanitarios como organizaciones de mantenimiento de la salud, y sugirieron que el optometrista, en lugar de los oftalmólogos, pueden en muchos casos ser los que se hagan cargo de la atención ocular primaria. También sugirió que los médicos de atención primaria puedan remitir pacientes a optometristas afiliados en lugar de a oftalmólogos, recurriéndose a estos últimos solamente para “situaciones medicas y procedimientos quirúrgicos complejos”. La revista AOA News (noviembre 1, 1994) publicó que la Academia Americana de Oftalmología escribió a sus miembros sugiriendo que evaluaran sus opciones, incluyendo las siguientes: a) considerar la expansión de su campo de acción para incluir el cuidado ocular completo; b) considerar unirse a un grupo de profesionales o cadena de proveedores; c) considerar una posición asalariada con un proveedor de cuidado sanitario principal; d) volver a establecer un área dende las necesidades

del cuidado ocular no se estén atendiendo; e) reciclarse, por ejemplo para obtener un entrenamiento adicional a fin de proporcionar cuidados oculares completos, o f) retirarse.

Uso de fármacos terapéuticos Aunque a los optometristas de los 50 estados de Estados Unidos actualmente la ley les permite emplear fármacos terapéuticos, la legislación al respecto varía de un estado a otro. A los optometristas de todos los estados se les permite emplear fármacos tópicos; a los optometristas de la mayoría de los estados se les permite utilizar fármacos contra el glaucoma, y a los optometristas de muchos estados se les permite emplear agentes y medicamentos orales para aliviar el dolor. Bachman y Bachman (1996) publicaron los resultados de un encuesta practicada a optometristas de Missouri. Los cuestionarios fueron enviados por correo a los 565 optometristas registrados en el estado y se recibieron respuestas válidas de 355 optometristas, con un porcentaje de respuestas del 64%. A los encuestados se le pedía que indicaran si prescribían agentes farmacológicos en cada una de siete categorías distintas, los resultados son los siguientes. (Ver tabla 2). El número de prescripciones realizadas por los encuestados variaba de 2 a 400 por mes, con una media de 20, ó 240 por año. Los autores señalaron que esto supone un gran aumento en comparación con las asignadas en estudios previos realizados en 1988 y 1991, cuando se hicieron una media de 144 prescripciones terapéuticas por año.

Bibliografía Optometría de atención primaria, Theodore Grosvenor. Editorial Mason. 2004.

Tabla 2.

Agentes antimicrobianos tópicos

99%

Agentes antihistamínicos tópicos

82%

Agentes antiinflamatorios tópicos

92%

Agentes antimicrobianos orales

55%

Agentes antihistamínicos orales

40%

Analgésicos orales (no controlados)

43%

Analgésicos orales (controlados)

30%

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Atlas de hallazgos clínicos en contactología DEPÓSITOS DE TIPO FÚNGICO

Técnica empleada en la lámpara de hendidura Todo tipo de iluminación, aumento bajo a medio (10-16X), mejor contraste sobre un fondo oscuro. Incidencia Rara. Etiología Higiene insuficiente, soluciones ineficaces, reemplazo inadecuado. Síntomas Los hongos son ubicuos en el medio ambiente y frecuentemente se encuentran en la piel, sin embargo, estos rara vez causan infección. Para producir enfermedad, los hongos deben penetrar el tejido y germinar. Las infecciones fúngicas humanas incluyen la enfermedad de la tiña y la enfermedad del empeine los cuales son debidos al Trichophyton spp., y al Microsporum spp. Las infecciones sistémicas son rara vez ocasionadas por factores inhibidores en el tejido y en el plasma. Los hongos pueden causar infecciones crónicas indolentes (cicatrización lenta) particularmente en individuos inmuno comprometidos. Las levaduras son la mayor causa de infección en los pacientes que están bajo quimioterapia, en pacientes

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con SIDA y con transplantes de órganos, y en pacientes que llevan usando corticosteroides por un periodo largo. Al observar un depósito de tipo fúngico; normalmente no hay síntomas, pero pueden aparecer ciertas molestias Tratamiento Aumentar la frecuencia de reemplazo, cambiar los productos de mantenimiento, frotar los lentes antes de guardarlos, revisión de la higiene. Pronóstico Bueno Diagnóstico diferencial Manchas de maquillaje y de óxido. Bibliografía Durán de la Colina, J. Complicaciones de las lentes de contacto. Tecnimedia, 1998. España. Krause,A; Lofstrom, T. Manual de Tácticas de Contactología. The Vision Care Institute Johnson and Johnson, 2ª edición, 2006. Módulos 5 y 6 de la Asociación Internacional de Educadores en Lentes de Contacto. Bennett Edgard S, Weissman Barry A. Clinical Contact Lens Practice. Lippincott Williams and Wilkins, 2005.

Elaborado por: FIaClE rubén VElázquEz GuErrEro

El Optómetro

Pon a prueba tus conocimientos 1. Si en la siguiente receta: -8.00 esf, los centros ópticos están desplazados 6 mm hacia el lado nasal, esto provocará un efecto prismático de: a) 5.25 DP Base nasal b) 52.50 DP Base temporal ( ) c) 5.25 DP Base temporal 2. El rango de la luz visible dentro del espectro electromagnético es: a) 380 a 790 nm b) 410 a 850 dm ( ) c) 790 a 1380 nm 3. Ceguera absoluta para el color amarillo. a) Amaurosis b) Axantopsia ( ) c) Quiasma óptico 4. Es la retinoscopía en la cual interviene la acomodación por parte del paciente ( ) a) Estática b) Radical c) Dinámica 5. La capa mucosa de la película lagrimal es segregada principalmente por: a) Las glándulas de Meibomio b) Las células caliciformes de la conjuntiva ( ) c) Glándulas de Krause 6. Desplazamiento anormal del globo ocular hacia atrás. a) Hipopión b) Seudoptosis ( ) c) Enoftalmos 7. La fórmula de poder marcado nos permite conocer: a) El poder de curvatura del molde b) El poder de curvatura de la superficie de la lente c) La profundidad sagital de la superficie ( ) de la lente 8. A un medio que transmite libremente la luz se le conoce como medio: ( ) a) Transparente b) Opaco c) Espejo 9. Pérdida de pestañas ocasionada por blefaritis, medicación tópica crónica, cirugía o alteraciones sistémicas. a) Nefelopía b) Madarosis ( ) c) Megalobléfaron 10. El uso de la lente retinoscópica tiene como principal objetivo: a) Compensar el poder de vergencia de salida del ojo b) Neutralizar el poder de vergencia del retinoscopio c) Disminuir la acomodación por parte del paciente

11. Nos indica el % de hidratación que puede retener el polímero, el cual le otorga la mayoría de sus propiedades a los lentes: a) Humectabilidad b) Contenido acuoso ( ) c) Lentes hidrofílicos 12. Extirpación completa del globo ocular. ( ) a) Xerosis b) Abducción c) Enucleación 13. Si en una lente esférica negativa se desplaza el centro óptico hacia el lado nasal, ¿Cuál será tipo de efecto prismático inducido? a) Base nasal b) Base superior ( ) c) Base temporal 14. Se considera que la radiación ultravioleta tiene una longitud de onda: a) Por debajo de los 200 nanómetros b) Por arriba de los 800 nanómetros ( ) c) Por debajo de los 380 nanómetros 15. Relajación de la piel del párpado superior que produce ptosis, se puede acompañar de pérdida de la grasa orbitaria. Aparece preferentemente en personas jóvenes como consecuencia de episodios recurrentes de edema e inflamación palpebral, generalmente de etiología desconocida. a) Ptosis mecánica b) Oftalmodesmitis ( ) c) Blefarocalasia 16. Si en la retinoscopía observamos la banda de luz con movimientos inversos, deberemos neutralizar con lentes: ( ) a) Negativas b) Esféricas c) Cilíndricas 17. Instrumento que sirve para medir de forma exacta principalmente la C.B. de los lentes de contacto: a) Queratómetro b) Radioscopio c) Vertómetro 18. Se presenta en procesos inflamatorios oculares con hipersensibilidad a la luz (fotofobia), tendencia a cerrar el ojo sano, lo que provoca que ambos ojos se vuelvan hacia arriba. a) Acomodación b) Fenómeno de Bell c) Ictericia 19. El lensómetro mide: a) El poder de vértice posterior b) El radio de curvatura posterior c) El poder de vértice anterior 20. El índice de refracción del las lentes elaboradas con policarbonato es de: ( ) a) 1.59 b) 1.67 c) 1.49

1. c • 2. a • 3. b • 4. c • 5. b • 6. c • 7. a • 8. a • 9. b • 10. b • 11. b • 12. c • 13. c • 14. c • 15. c • 16. a • 17. b • 18. b • 19. a • 20. a

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Ojo con las cifras • 90% de la carga mundial de discapacidad visual se concentra en los países en desarrollo. *Organización Mundial de la Salud.

• 8,700 millones de dólares es el costo que tendrá el nuevo telescopio James Webb de la NASA. Este equipo reemplazará al ya conocido ‘Hubble’. *The James Webb Space Telescope.

• 40 años es la edad a partir de la cual el cristalino del ojo se vuelve menos flexible. Eso genera que la visión ‘de cerca’ se dificulte, especialmente con poca luz. *Harvard Health Publications.

• 70% de los anteojos que se venden en España no cumplen con las condiciones de seguridad establecidas por la Comisión Europea. *Consejo General de Colegios de Ópticos y Optometristas.

• 2011 es el año en que diversas compañías dijeron sí a la iniciativa ‘Lentes 3D Full HD’. Firmas como Samsung y Panasonic crearán lentes estándar de tercera dimensión para evitar problemas de compatibilidad con las pantallas 3D. *Sony Company.

• 40% de las mujeres y 25% de los hombres que pasan entre cinco y seis horas continuas frente al monitor presentan disfunción lagrimal. *Secretaría de Salud (SSA).

• 2.5%

de la población mundial padece el problema conocido como ambliopía, principal causa de pérdida de la visión en la infancia. *Children’s Hospital Boston.

• 20% de la población mexicana está en riesgo de tener glaucoma, enfermedad que representa la tercera causa de ceguera en el mundo. Y, actualmente, se contabilizan alrededor de 590 mil personas ciegas en México. *Organización Mundial de la Salud /Fundación Ojos para México.

• 4% de los niños mexicanos menores de seis años padece estrabismo. El IMSS realiza, anualmente, más de mil consultas para atender este problema en infantes. *Instituto Mexicano del Seguro Social.

• 40 a 50 por

ciento de los casos de ceguera pueden evitarse si se tiene el cuidado de realizar visitas regulares al especialista. *Harvard Health Publications.

• 284 millones de personas en el mundo padecen discapacidad visual, de éstas 39 millones son ciegas y 245 millones presentan baja visión. *Organización Mundial de la Salud.

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Taller Óptico 5 Varillas 2ª parte Continuando con el tema del número anterior, analizaremos más ajustes relacionados con las varillas:

ANGULO PANTOSCÓPICO

Pinza para Ángulo Pantoscópico.

El ángulo pantoscópico es el que forma el plano de la lente con la vertical, y se ajusta de acuerdo a la estructura facial y la forma del armazón, es un ajuste personalizado que recomendamos llevar a cabo a cada paciente ya que de esto dependerá en gran parte la comodidad y la adecuada visión del cliente. La pinza que se recomienda es conocida en el medio y su mandíbula angular permite ajustar el armazón con facilidad.

TERMINAL

Pinza para Doblar Terminal, una alternativa para hacer el ajuste más preciso.

La terminal de la varilla también requiere en algunos casos ser ajustada de acuerdo a la estructura facial, esto se hace dándole una curvatura tan pronunciada como sea necesario para que asegure bien sobre el oído. Recientemente salió al mercado una pinza que facilita este ajuste, ya que tiene 4 diferentes medidas pre-establecidas, lo que hace que éste sea mucho más rápido y sencillo de llevarse a cabo.

AJUSTANDO VARILLAS EN ARMAZONES DE 3 PIEZAS Cuando utilizan grapa de plástico la pinza es similar, y también la podemos utilizar para cerrar el armazón al reemplazar las grapas.

Los armazones de 3 piezas que llevan tornillo se sujetan fácilmente con esta pinza sin poner en riesgo la lente.

Este tipo de armazón requiere un poco más de precisión ya que suelen ser más delgadas y delicadas, sin olvidar que si no ajustamos correctamente se corre el riesgo de romper la lente debido a que la perforación la vuelve más frágil. Para evitar esto recomendamos utilizar una pinza de sujeción con la cual sostendremos el armazón sin poner el riesgo la lente, mientras llevamos a cabo cualquiera de los ajustes descritos en este número y el anterior. Para los armazones que utilizan tornillo se recomienda sujetarlos con una pinza que aplique la presión en los dos extremos, en una punta lleva una almohadilla de plástico que evitará rayaduras, en la otra punta lleva dos pines metálicos para sujetar la punta del tornillo para ajustar libremente cualquiera de las secciones de la varilla sin riesgo de dañar la lente. Las armazones que utilizan grapas de plástico se sujetan con una herramienta similar que igualmente sostiene con seguridad, pero también cuenta con el plus de que la podemos utilizar para cerrar el armazón al reemplazar las grapas. En el próximo número hablaremos más sobre otras herramientas que nos facilitarán el montaje de armazones de 3 piezas, un estilo muy popular que requiere de especial cuidado. Para más información sobre las herramientas que aparecen en este artículo y videos demostrativos entra a www.westernoptical.com/la o escribe a juanjose@westernoptical.com

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Resuélvalo en su óptica ¿Qué significa ser un buen jefe? En términos de mercado laboral, ¿qué significa ser un buen jefe? Para muchas empresas esa connotación se da al director que obtiene buenos resultados, en menor tiempo o recursos. Llegar a este tipo de desempeño, sin embargo, requiere del apoyo y la entrega de un equipo de trabajo, de ahí que la pregunta clave es ¿qué tipo de comunicación y dinámica genera con sus colaboradores? En la siguiente evaluación encontrará algunos indicadores vinculados a su labor como jefe. Son 9 preguntas acompañadas de cuatro respuestas. Otorgue una puntuación a cada indicador según las siguientes especificaciones. 1. No siento que sea una alternativa. 2. A veces podría llegar a considerarlo. 3. Esa es mi forma de pensar. 4. Prefiero actuar así. 1.

Mis decisiones son, por lo general, del siguiente tipo: a) Realistas y directas. b) Sistemáticas y abstractas. c) Amplias y flexibles. d) Sensibles a las necesidades de los demás. Cuando estoy bajo presión: a) Siento ansiedad. b) Me concentro en el problema. c) Experimento frustración. d) Tiendo a olvidar pendientes y otro tipo de información. Me disgusta: a) Perder el control. b) Hacer el trabajo que considero aburrido. c) Seguir las normas. d) Que me rechacen. Trabajo bien con las siguientes personas: a) Son rápidas y demuestran ambición. b) Confían en sí mismas. c) Tienen una mentalidad abierta para escuchar sugerencias. d) Son dignas de confianza. Me considero bueno recordando: a) Los nombres de las personas. b) Los lugares donde las conocí.

c) Sus rostros y el tipo de comentario que hicieron. d) La personalidad de ese colaborador o prospecto de empleado. Siempre que sea posible evito: a) Las discusiones largas. b) El trabajo incompleto. c) Utilizar cifras o fórmulas. d) Entrar en conflicto con los demás. Cuando no estoy seguro de qué hacer: a) Confío en la intuición. b) Busco hechos. c) Busco un posible compromiso. d) Espero antes de tomar una decisión. El trabajo que hago me ofrece: a) El poder de influir en otros. b) Tareas desafiantes. c) El logro de mis metas personales. d) La aceptación de un grupo, en particular, que me interesa. Mis decisiones por lo general son: a) Realistas y directas. b) Sistemáticas y abstractas. c) Amplias y flexibles. d) Soy afecto a considerar las opiniones de los demás.

Un consejo extra El objetivo de esta evaluación es ‘invitarlo’ a reflexionar sobre su forma de proceder en el lugar de trabajo, y en el papel que desempeña. No implica que una respuesta sea mejor que la otra. En cuestión de liderazgo, Nando Parrado, uno de los sobrevivientes de la tragedia aérea conocida como “El Milagro de los Andes”, suele decir: “el buen jefe o líder aparece debido a las circunstancias, cuando es necesario, no se puede formar dándole 12 horas de cursos”. Es una persona que cuando resuelve, lo hace con la pasión que siente por aquello que hace. Ahora, bien, como ejecutivo “no puedes ahogarte en situaciones pequeñas”, lo mejor es complementarse, tratar a la gente que está contigo como socios y demostrar que el trabajo sale entre varios y no a través de una sola persona.

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Gestión Óptica Gestión Óptica Gestión Óptica

¿Tiene el talento adecuado en su óptica?

i pudiera describir la actitud que muestran sus colaboradores en el trabajo, ¿qué palabras utilizaría? Considera que se sienten comprometidos, o ¿sus labores les causan cierto aburrimiento? Si nota que alguno de ellos muestra especial negación con el tema de las ventas, por ejemplo, tras esa ‘cerrazón’ puede existir algo más que desidia o nula voluntad. Quizá esa persona realiza una actividad que corresponde al cuadrante de su cerebro donde no es ‘naturalmente’ eficiente. Cada área del cerebro, que se divide en cuatro cuadrantes, tiene tareas específicas, y sólo una de esas partes determina las mayores capacidades de la persona; es decir, en esa región están ubicados los talentos naturales, para lo que se es bueno y se disfruta hacer. Por ello, a algunos se les facilitan las matemáticas y a otros les apasionan las ciencias sociales. “Cuando operas desde tu talento natural hay una reacción fisiológica favorable de relajamiento y satisfacción”, refiere investigación de la firma de desarrollo de talento Brújula Interior. Al hacerlo desde tu debilidad, apoyándote en el cuadrante cerebral equivocado, hay una reacción de cansancio, frustración y de no sentirnos capaces. Si un profesionista no se desarrolla en lo que es “naturalmente eficiente” rinde menos en el trabajo, porque hacer una actividad fuera de las habilidades innatas requiere hasta 100 veces más de energía. Esto afecta al equilibrio de cuerpo, lo cual a largo plazo causa aspectos negativos, como fatiga, miedo e irritabilidad. Incluso, los químicos que generan estrés tienen más presencia cuando se efectúa una labor que no causa satisfacción, refieren datos de esa firma de investigación.

¿Cómo usarla?

Tener un mapeo cerebral, a través del cual la persona identifique sus capacidades naturales, puede ayudar a elegir carrera, definir una trayectoria profesional, e incluso, ver en qué áreas es posible trabajar para tener un mejor desempeño laboral. En México, esta forma de medición no es muy conocida, aunque utilizarla podría tener sus ventajas. En el país, por ejemplo, tres de cada diez jóvenes mexicanos se equivocan al elegir una profesión, optando por una formación universitaria “nada” relacionada con sus intereses, aptitudes o gustos, según datos del Instituto de Investigación en Psicología Clínica y Social (IIPCS). De acuerdo con informes de Brújula Interior, a veces cuando el profesionista llega con el asesor vocacional ya se ha adaptado a otro cuadrante, en donde no están sus ‘fuertes’. Y eso lo ha hecho por cuestión cultural y de educación. “Imagina si tienes a unos padres de familia diciéndote desde pequeño que tal actividad, aunque te guste, es una pérdida de tiempo”, dice la orientadora vocacional Leticia Hernández. Las pruebas psicométricas, expresa la orientadora, miden habilidades para las que te has adaptado, no necesariamente para lo que eres naturalmente apto. A su vez, muchos profesionistas son reconocidos por tareas en las que no sienten “totalmente satisfechos”, o les cansan, pero son destacados en ellas porque llevan años practicándolas.

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Bajo esa forma de laborar, la persona -a la larga- se desgasta, se muestra aburrida y poco interesada en su trabajo. La propuesta de este modelo de mapeo cerebral, que tiene sus bases en la neurociencia, es que la persona detecte cuál es su cuadrante fuerte y cuál el débil, e identificar los otros dos que se tienen de apoyo para complementar sus capacidades de trabajo.

Así se dividen los cuadrantes:

Frontal izquierdo, predomina la estructura. Son personas que trabajan bien con patrones. Habilidades para matemáticas y finanzas, analizar, priorizar y debatir. Frontal derecho: Son individuos con pensamiento imaginativo y espacial. Su fuerte: innovación y creatividad, sentido del humor, toma de riesgo, alta capacidad en solución de problemas. Basal izquierdo. Aquí se ‘alojan’ características como la eficiencia, ser apto en ahorrar tiempo y dinero, dar seguimiento a procesos, monitorear y controlar. Basal derecho. Están presentes capacidades para ser empático, construir confianza, mantener el espíritu en los equipos, desarrollar el sentimiento de pertenencia, y son personas intuitivas. Cuando usted integre sus equipos, procure empatar el objetivo que busca con el talento necesario para llevarlo a cabo. Por ejemplo, si desea aumentar las ventas, lo recomendable es no delegar al 100% ese reto en una persona que, claramente, sufre esa actividad. Pero, quizá, ese colaborador es bueno para otra tarea, como pensar en la estrategia para acercarse al cliente. Si el colaborador destaca en analizar, debatir y trabajar con patrones definidos, lo que predomina en su estructura es el frontal izquierdo. Cuando la persona es más creativa y toma riesgos, el frontal derecho es su fuerte. Por su parte, el empleado que suele ser empático y disfruta el sentimiento de pertenencia opera mejor desde su basal derecho, y quien es más hábil para ahorrar dinero y tiempo está ubicado en el basal izquierdo. Este tipo de ejercicios pueden ayudar no sólo a integrar grupos de trabajo, sino también a definir la compensación que debe trabajar con cada colaborador, según su talento nato.

La cifra

Al menos 2 de cada 10 trabajadores reconocen despersonalización en su vida en el trabajo, y siete de cada 10 refieren baja realización profesional con las actividades desarrolladas, señala un estudio elaborado entre más de 400 profesionistas por la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM).

La frase

“Existe algo mucho más escaso, fino y raro que el talento. Es el talento de reconocer a los talentosos”: Elbert Hubbard, filósofo estadounidense.

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SÍNDROME DE DISPERSIÓN PIGMENTARIA Carmen Díaz Gandía O.C. 20.158; José Luis Hernández Verdejo O.C. 4.251 Artículo científico reproducido con autorización de la Revista Española Gaceta de Optometría y Óptica Oftálmica

En este artículo se describe el “síndrome de dispersión pigmentaria”, su patogenia, etiología, prevalencia, los principales signos clínicos, su clasificación, así como las posibles complicaciones y su principal tratamiento. La revisión se acompaña de un caso clínico ilustrativo de esta patología.

Palabras clave Síndrome de dispersión pigmentaria, glaucoma pigmentario, huso de Krukenberg.

Introducción El glaucoma pigmentario (GP) fue descrito por primera vez en 1949 por Sugar y Barbour1. Presentaron el caso de dos miopes jóvenes con huso de Krukenberg (Figura 1), densa hiperpigmentación trabecular y ángulo iridocorneal abierto y amplio, cuyas presiones intraoculares aumentaban tras el proceso de midriasis. Posteriormente, el término síndrome de dispersión pigmentaria (SDP) se aplicó a pacientes que mostraban estos signos característicos sin presentar valores de presión intraocular (PIO) elevados, ni defectos en campo visual de tipo glaucomatoso. En 1966, Sugar2 publicó una extensa revisión en la que incluyó un total de 147 casos de SDP y abordó características adicionales tales como la bilateralidad, la frecuente aso-

Figura 1: Huso de Krukenberg (imagen de Ángel García Garrigós).

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ciación con defectos miópicos, la mayor incidencia en hombres que en mujeres y la edad de inicio relativamente temprana. Estos nuevos rasgos del SDP fueron confirmados por Scheie y Cameron3 en 1981. Así, el SDP queda definido como un cuadro normalmente bilateral caracterizado por la liberación de gránulos de pigmento desde el epitelio pigmentario del iris y su depósito por todo el segmento anterior. Afecta principalmente a personas de raza blanca y se puede heredar con un patrón autosómico dominante. La miopía predispone a las manifestaciones fenotípicas y al desarrollo de glaucoma pigmentario.

Patogenia La liberación y deposición de pigmento está causado por el frotamiento mecánico de la capa pigmentaria posterior del iris contra grupos de zónulas del cristalino, como resultado del excesivo abombamiento posterior de la porción periférica media del iris (Figuras 2, 3 y 4). Esta configuración del iris se conoce como “deflección iridiana posterior” o “negativa”. Cuando la deflección es positiva, el iris se arquea hacia delante hacia la cara posterior de la córnea, adquiriendo una morfología convexa, como en los casos de iris bombé. La deflección iridiana se mide por una línea imaginaria que marca la distancia máxima del epitelio pigmentario a una línea que une el punto de contacto cristaliniano más interno con la parte más externa en la raíz del iris. Los movimientos en el iris, asociados con la respuesta a la luz, aumentan esta fricción.

Figuras 2 y 3: OCT de segmento anterior, que muestra deflección iridiana negativa.

También es posible que el propio epitelio pigmentario sea anormal y más susceptible a la liberación de melanina; en algunos pacientes el ejercicio intenso puede precipitar episodios de dispersión pigmentaria asociados con un aumento de la PIO4,5. Los gránulos de pigmento son liberados al interior del humor acuoso, dispersados por las corrientes del mismo y depositados en todas las estructuras de la cámara anterior, incluyendo las fibras zonulares y el cuerpo ciliar. La elevación de la PIO parece estar causada por la obstrucción pigmentaria de los espacios intertrabeculares y la lesión del trabéculo, secundaria a denudación, colapso y esclerosis. Se ha sugerido que el abombamiento posterior del iris y el contacto iridozonular están causados por la “inversión” del bloqueo pupilar, en el que el aumento transitorio y relativo en la presión en la cámara anterior abomba el iris hacia

Figura 4: Cámara anterior profunda y concavidad iridiana en periferia media.

atrás e induce el contacto iridozonular. Esto se ve reforzado por la observación de que la neutralización de la inversión del bloqueo pupilar con una iridotomía periférica aplana el iris y disminuye el contacto iridozonular5,6. Mientras el paciente tradicional de SDP y GP es de raza blanca, en pacientes de ascendencia africana se manifiesta una forma distinta de SDP y GP. La mayoría de estos pacientes son de mayor edad, mujeres e hipermétropes. En pacientes de ascendencia africana se observa que el grado de pigmentación corneal es bastante suave y no aparece huso de Krukenberg. De hecho, el grado de pigmentación endotelial no es predictivo en este caso de la cantidad de pigmento acumulado en la malla trabecular, ya que las células endoteliales fagocitan una cantidad variable de gránulos de pigmento. Además, debido a un estroma de iris más grueso en estos pacientes, el defecto de transiluminación en periferia media de iris (Figura 6) raras veces está presente. La configuración del iris no es a menudo cóncava, sino plana. El origen de la liberación de pigmento en pacientes de raza africana es confuso. Puede relacionarse con el rozamiento del iris y el cristalino o con un grosor anormal del estroma iridiano que roza contra las zónulas en ausencia de concavidad del iris. Aunque el SDP es raro en pacientes de raza negra, éstos presentan un riesgo mayor de presentar glaucoma que adopta una forma más grave que el que se encuentra en pacientes de raza blanca.5

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Etiología Basándose en conclusiones y rasgos de SDP y GP dentro de familias y entre generaciones, se ha propuesto que tanto SDP como PG tienen una base hereditaria. En pacientes blancos, se ha sugerido con firmeza que SDP es un trastorno autosómico dominante. McDermott et al.7 encontraron SDP en 14 de 30 parientes adultos de 23 pacientes con SDP, pero no encontraron nada similar en los hijos pequeños de los pacientes. Esto sugirió una herencia autosómica dominante, con la manifestación de expresión del fenotipo en la edad temprana del adulto. Mandelkorn et al.8 estudiaron series de casos familiares de SDP y propusieron varios modos de herencia, incluyendo tanto AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

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la forma autosómica dominante como la recesiva, y especularon que otros factores –como el género y el color del iris– también podrían estar relacionados.

Prevalencia El SDP afecta a entre el 2 y el 4% de la población joven de entre 20 y 40 años 9. Rich et al.10 detectaron, en una selección de población en tratamiento por glaucoma, la presencia de SDP en 2.45% de los 654 pacientes de raza blanca observados (incluyendo observación con lámpara de hendidura y gonioscopia). En otro estudio de 1996 se calculó la prevalencia de SDP en pacientes de ascendencia africana en al menos 15 casos por cada 10.00011. Mastropasqua et al.12 fijaron la tasa de conversión de SDP a GP en el 20%. En el 85.8% de los pacientes, la conversión ocurría dentro de los 10 primeros años desde el diagnóstico de SDP. Sin embargo, aquellos pacientes con SDP que fueron seguidos durante más de 10 años sin desarrollar GP presentaban un riesgo bajo de desarrollar glaucoma secundario.

Figura 6: Transiluminación periférica radial del iris.6

•

Signos clínicos Para realizar el diagnóstico, es necesario evaluar el segmento anterior bajo biomicroscopía. Como ya hemos descrito, el SDP está caracterizado por la liberación de gránulos de pigmento desde el epitelio pigmentario del iris y su depósito por todo el segmento anterior, por lo que se detecta fácilmente si sabemos qué buscar: • La córnea muestra depósitos de pigmento con una distribución vertical en el centro del endotelio, conocido como huso de Krukenberg (Figura 1). El patrón usual

•

Figura 5: Gránulos de pigmento sobre la zona del ángulo irido-corneal.

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de este depósito resulta de una unión lineal vertical de corrientes de convección del humor acuoso de las mitades nasal y temporal de la cámara anterior del ojo.13,14 Bajo biomicroscopía endotelial también se observa pleomorfismo y polimegatismo endotelial. El huso de Krukenberg no es universal ni patognomónico de SDP, y en casos de larga duración puede ser más difícil de detectar porque tiende a hacerse más pequeño y de color más tenue, ya que el pigmento acumulado en el endotelio corneal es fagocitado.6 La cámara anterior presenta una apariencia profunda (Figura 4). En ocasiones se pueden llegar a ver orgánulos de melanina flotando en el humor acuoso o cerca del ángulo iridocorneal (Figura 5).6 En el iris, los finos gránulos de pigmento sobre su superficie anterior se depositan preferentemente dentro de los surcos. Si la afectación de SDP es asimétrica o si el depósito en la superficie anterior es asimétrico, la heterocromía puede ser relevante. La pérdida de pigmento en la zona periférica media del iris crea atrofia del epitelio pigmentario del iris, que se observa como defecto de transiluminación radial en forma de hendidura (Figura 6). Los defectos de transiluminación pueden variar en severidad, pudiendo ser vistos por retroiluminación obtenida por iluminación directa a través de la pupila. Por este motivo, el examen debe realizarse idealmente en condiciones de baja iluminación.13,14 Las alteraciones de la pupila incluyen anisocoria. Aparece hiperplasia del músculo dilatador del iris, ya que la pérdida del pigmento de la superficie posterior del iris provoca una alteración en la función pupilar, conduciendo a un aumento del tamaño pupilar. En la afectación asimétrica se encuentra en el ojo más afectado.15

• La superficie anterior del cristalino puede mostrar depósitos de pigmento. El pigmento también puede ser depositado en las zónulas y en la cápsula posterior, donde el pigmento tiende a formar una línea en el lugar de adhesión vitreolenticular que se llama “Línea de Scheie” o “Zentmeyer”.5

Clasificación En su estudio retrospectivo, Mastropasqua et al.12 estimaron la progresión de SDP a GP e identificaron factores de riesgo predisponentes a dicha transición, pudiendo establecer diferentes grados de SDP: Grado 0

Roce del iris con la zónula y/o huso de Krukenberg y ángulo pigmentado.

Grado 1

Roce del iris con la zónula, huso de Krukenberg y/o gránulos de pigmento sobre el iris y/o depósito de pigmento sobre la superficie anterior del cristalino y ángulo hiperpigmentado.

Grado 2

Roce del iris con la zónula, gránulos de pigmento en el endotelio corneal y/o en el iris y/o en la superficie anterior del cristalino, ángulo pigmentado como en grado 1, PIO mayor de 21 mmHg y campo visual normal.

Grado 3

Defectos en campo visual que representan el diagnóstico de glaucoma pigmentario.

Complicaciones El endotelio trabecular es capaz de fagocitar pequeñas cantidades de melanina, pero, cuando dichas células se agotan por la sobrecarga de pigmento, sufren autolisis o migran de los haces trabeculares, lo que explicaría el curso crónico y fluctuante de la PIO, que llega a provocar papila óptica de apariencia glaucomatosa y daños en el campo visual que progresan rapidamente.

Caso clínico N.C.P., mujer caucásica de 47 años de edad que acude a consulta por primera vez en septiembre de 2008 para revisión rutinaria, sin molestias ni síntomas relevantes. La paciente no está sometida a ningún tratamiento médico ni presenta alergias conocidas. No sufre hipertensión sistémica ni otras enfermedades sistémicas ni vasculares. Solo cabe destacar antecedentes familiares de glaucoma y miopía magna en la rama paterna de su familia. Usuaria de corrección miópica desde los 15 años. Acude a revisión rutinaria refiriendo tan sólo borrosidad en trabajos próximos cuando lleva sus gafas.

La prescripción que lleva en sus gafas y la agudeza visual que alcanza con ellas es la siguiente: OD: -2,75 esf. AVVL CC : 0.9OI: -3,00 esf. AVVL CC : 1.0 Sus pupilas son isocóricas y normorreactivas sin defecto pupilar aferente relativo. La evaluación del estado motor mediante cover test con su corrección habitual revela un leve grado de endoforia en PPM en visión próxima y ortoforia en visión lejana. No presenta desviaciones verticales, ni limitaciones en posiciones secundarias ni terciarias de mirada, y los movimientos son suaves, precisos, extensos y completos. Tras la realización de retinoscopía en ambos ojos y subjetivo monocular, la prescripción final es la siguiente: OD: -3,00 esf. Add: 1.50 AV VL y VC CC : 1.0 OI: -3,00 esf. Add: 1.50 AV VL y VC CC : 1.0 La exploración del polo anterior con biomicroscopio revela la presencia de “huso de Krukenberg” en ambos ojos. A través del examen con lente de gonioscopia se observa malla trabecular muy pigmentada, cámara anterior de tamaño III y concavidad iridiana sin signos de recesión angular. La presión intraocular medida con Goldmann a las 9:50 horas es de 14 mmHg en ambos ojos. El examen del polo posterior (sin dilatación) muestra nervios ópticos de apariencia sana con excavación fisiológica del 30% en ambos ojos, tronco vascular estructurado y reflejo foveal presente en ambos ojos. Tras las pruebas realizadas y la valoración, se diagnostica a la paciente SDP bilateral con papilas y tonometría normal y con antecedentes de glaucoma, por lo que se recomienda revisión de control cada seis meses.

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Tratamiento La iridotomía láser periférica es el principal tratamiento para restablecer una configuración normal del iris. Al permitir la comunicación entre las cámaras anterior y posterior, igualando así el gradiente de presión intraocular entre ellas, la iridotomía láser tiene los siguientes objetivos: • Revertir la concavidad iridiana periférica. • Reducir el roce irido-zonular-cristaliniano. • Reducir el daño mecánico al epitelio pigmentado del iris. AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

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• Reducir la dispersión de pigmento al humor acuoso. En el año 1984, Kurwa planteó por primera vez que la iridotomía láser podría ser el tratamiento para romper el bloqueo pupilar inverso. Luego su teoría se vio corroborada por Campbell en el año 1991 y Karickhoff en 1992.1-4,10,11 En las últimas dos décadas, los estudios bioultrasónicos han permitido conocer con detalle los mecanismos fisiopatológicos, y ellos han demostrado el efecto beneficioso de la iridotomía al disminuir la concavidad iridiana y el rozamiento iridozonular. Méndez-Hernández C et al.15 confirmaron la configuración anatómica característica del SDP y GP, mediante biomicroscopía ultrasónica (BMU). No obstante, la mayoría de los autores coincide en plantear que se requieren estudios a largo plazo para verificar su efectividad como profilaxis del glaucoma pigmentario.16,17 Después del tratamiento con láser deben realizarse pruebas con BMU o tomografía de coherencia óptica (OCT) de segmento anterior para evaluar el efecto obtenido en cada paciente.

Diagnóstico diferencial • Uveítis anterior. Los orgánulos de melanina que quedan flotando en la cámara anterior pueden confundirse con pequeños precipitados queráticos. • Síndrome de Horner. La combinación de un aumento del tamaño de la pupila y un iris más oscuro en el ojo más afectado por SDP o en un SDP unilateral puede simular un síndrome de Horner en el ojo adelfo, donde el ojo afectado tiene una pupila miótica e hipocromía del iris. • Glaucoma por seudoexfoliación. El glaucoma seudoexfoliativo puede mostrar hiperpigmentación trabecular y dispersión pigmentaria. Sin embargo, los defectos de transiluminación son evidentes en el margen de la pupila y no en la periferia media. Al contrario que el SDP y GP, este tipo de glaucoma suele afectar a mayores de 60 años, es unilateral en el 50% de los casos y no tiene predilección por un error refractivo miópico. • Glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA). El GPAA puede asociarse con un trabéculo hiperpigmentado. Los pacientes con GPPA suelen ser mayores que los afectados

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por SDP y GP y no tienen husos de Krukenberg ni defectos de transiluminación de iris.

Discusión y conclusión El SDP se caracteriza por la triada huso de Krukenberg, defectos de transiluminación en la periferia media del iris e hiperpigmentación de la malla trabecular. En pacientes de ascendencia africana, a menudo no están presentes las características típicas de transiluminación de iris y acumulación de pigmento en el endotelio corneal. El SDP puede llegar a causar daños en el nervio óptico cuando llega a grado 3, lo que implica subida de PIO y defectos en campo visual. El GP es el principal glaucoma que afecta a jóvenes y viene precedido del SDP. Aproximadamente entre el 30 y el 50% de los pacientes con SDP puede evolucionar a GP, debido a la acumulación de pigmento que obstruye el sistema trabecular. Una vez establecido, suele progresar rápidamente. La identificación de personas con SDP y su observación periódica ayuda a reducir la incidencia de daño irreversible del nervio óptico y ceguera cuando se desarrolla glaucoma en este grupo de población joven.

Referencias

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¿QUÉ ES LO QUE VENDE O NO EN UN ÓPTICA? Héctor Noguera Trujillo

“A veces lo obvio está tan cerca de nosotros, que solemos dejar de verlo” Imagen Óptica omencemos este artículo de manera obvia... buscando una definición lo más exacta posible. ¿Qué es lo obvio?: (1) Que se encuentra o pone delante de los ojos; (2) Muy claro o que no tiene dificultad. Ambas definiciones -de la Real Academia Española- se complementan. La primera nos habla de cercanía y la segunda de claridad y facilidad. No se necesita pensar mucho para entender que la cercanía de las cosas nos invita a tomarlas y usarlas… que la claridad de un asunto nos permite un rápido entendimiento y… que la facilidad de conseguir algo nos ahorra tanto esfuerzo, como tiempo y dinero. Muchos propietarios y empleados de ópticas suelen olvidar lo obvio… precisamente, ¡por obvio! Rescatemos aquí y ahora dichas “obviedades” y pongámoslas a trabajar en beneficio de nuestro negocio óptico.

VAYAMOS AL ORDEN ALFABÉTICO Dado que cada cliente es único, cada uno -consciente o inconscientementetiene sus prioridades. Ejemplo: habrá quien prefiera la rapidez al precio justo; o quien desee originalidad en el producto, aunque el trato no sea cálido, etc. Es por ello que no podemos afirmar que una “obviedad” es superior a la otra. Cualquiera es importante a la hora

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de vender; en ese “momento de la verdad” en que cliente y empleado de óptica están cara a cara. Dicho lo anterior, mejor, empleamos el orden alfabético:

Muchos propietarios y empleados de ópticas suelen olvidar lo obvio. Amabilidad: Ser amable significa “digno de ser amado”. Lo que sucede es que, para que alguien me ame, necesito ser yo quien dé el primer paso y amar a ese alguien. No sugiero aquí que nos enamoremos de cada cliente en el sentido estricto de la palabra, lo que deseo es que entendamos que en la medida en que poseamos ese amoroso espíritu de servicio, vamos a provocar una mayor satisfacción en nuestra clientela. Es obvio que la amabilidad rinde dividendos, no solo económicos sino emocionales. La amabilidad implica un buen trato al cliente, sin importar sexo, edad o condición social. Todos nuestros clientes merecen un buen trato, no por la ganancia económica que puedan proporcionarnos sino por el hecho de tener la oportunidad y el placer de tratar con seres humanos. Ser amable es una obligación moral para todo empleado de óptica que se precie de ser un profesional, ya sea de la salud visual o de las ventas. Asesoramiento: Asesorar equivale a aconsejar y a orientar. No es lo mismo alguien que ya ha usado lentes a quién los va a usar por vez primera; no es igual alguien que cambia de lentes tradicionales a de contacto, que quien ha usado siempre de contacto, etc.

Ser amable es una obligación moral para todo empleado de óptica que se precie de ser un profesional.

Guiar al cliente-paciente es fundamental. Lo que para nosotros puede ser muy simple, porque lo manejamos todos los días, para el usuario puede ser algo nuevo y complicado. Más allá de las recomendaciones del optometrista o el empleado de mostrador, no estaría por demás contar con folletos impresos, que el cliente-paciente pueda consultar en su casa con toda calma. Además, es necesario darle una tarjeta con uno o varios teléfonos o un correo electrónico donde él pueda hacer cualquier consulta. Calidad: Es el requisito indispensable, no sólo en cuanto a productos sino en lo que se refiere a servicio. A un vendedor de lentes “callejero”, no se le exige calidad, porque se sabe que el bajo precio implica “producto patito”. En el caso de una óptica formal es diferente. La calidad es primordial si buscamos la satisfacción del cliente. El cliente que no encuentra calidad en una óptica, simplemente no vuelve y si lo hace, es para reclamar. Recordemos que la calidad no es producto de la causalidad sino el resultado de todo un proceso, que comienza con la calidad humana de los individuos que integran el negocio óptico. Comodidad: Esta se relaciona con nuestras instalaciones: ¿la iluminación es suficiente? ¿las sillas o sillones de la sala de espera son cómodos, sin que inviten al sueño? ¿la temperatura de la óptica es agradable? ¿los colores no ofenden a la vista? ¿hay música ambiental -instrumental- a bajo volumen? ¿existen revistas actualizadas para que la gente se entretenga, antes de pasar al gabinete?

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El cliente que no encuentra calidad en una óptica, simplemente no vuelve. Parece mentira, pero existen ópticas -sobre todo de provincia- que olvidan (o desconocen) todos estos obvios detalles.

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La comodidad equivale a la envoltura de un regalo: sería absurdo regalar un diamante en una bolsa de papel de estraza. Lo mismo sucede en una óptica, de nada valen productos y servicios de calidad si no somos capaces de proporcionarle comodidad al cliente durante su estancia en nuestra óptica. Confianza: Cuando logramos ganar la confianza del cliente, éste quedará motivado a volver con nosotros cuantas veces lo requiera. Por el contrario, si le fallamos, perderemos lo más valioso que podemos obtener de él: su confianza. Y ésta, ¿cómo se genera? Minuto a minuto, día a día, año tras año. Equivale a la reputación humana, tarda mucho tiempo en construirse y puede destruirse en unos cuantos minutos. La calidad, el buen trato y el precio justo, son ingredientes esenciales para ganar la confianza de la clientela. Por su parte, el cliente que llega a confiar en nuestra óptica, se convierte en el mejor promotor de la misma, al recomendarnos cada vez que se le presenta la ocasión. Congruencia: Se compara a la congruencia con la similitud de pensamiento, palabra y acción.

La calidad, el buen trato y el precio justo, son ingredientes esenciales para ganar la confianza de la clientela. (Permítaseme el paréntesis: Me acaba de suceder una experiencia ingrata con un banco. Según su publicidad: “Incremente su cuenta en equis cantidad y llévese un regalo”. Uno deposita esa cantidad y exige su premio y el banco le dice: “pero el premio sólo se lo puedo dar si además de su depósito, paga usted lo de su consumo del mes anterior”, aspecto que no mencionan en sus anuncios... una vil incongruencia). Lo que sucede es que la incongruencia no es otra cosa que una forma de engaño.

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Por ejemplo: vender una armazón con la etiqueta de “Durable” y que el cliente regrese a la semana a reclamar porque se le rompió… ¡eso es incongruencia! Conocimiento: Es demasiado obvio que el conocimiento es la base del éxito de una óptica. Un optometrista conocedor, experimentado, es fundamental como parte del equipo de trabajo. La amplitud del conocimiento deberá extenderse a todas las áreas, incluyendo al dueño o encargado de una óptica. Si aspiramos a tener en este país ópticas del primer mundo, necesitamos incrementar el conocimiento de todos aquellos que intervienen en el proceso de la salud visual. Deberá ser preocupación constante del dueño o encargado, el capacitar al personal en materias tales como: enriquecimiento de la autoestima, calidad en el servicio, trabajo en equipo, técnicas de negociación, ventas, etc. En el caso particular de los optometristas: cursos de actualización, participación en congresos, conferencias, ferias o exposiciones ópticas, diplomados, lectura de revistas especializadas (como Imagen Óptica), capacitación directa de los proveedores, etc.

La amplitud del conocimiento deberá extenderse a todas las áreas, incluyendo al dueño o encargado de una óptica. Duración: Si bien estamos en la era del “úsese y tírese”, la gente no deja de apreciar lo duradero. No es ningún secreto que hay individuos que prácticamente se enamoran de sus lentes y sufren el día que dejan de tenerlos (confieso ser de este tipo de personas). Hay lentes similares a esos zapatos que nos quedan muy bien, que nos sentimos a gusto con ellos y que nos rehusamos a cambiarlos por otros, sin importar el estado en que se encuentren. Obvio es -hablando de “obviedades”que las graduaciones son periódicamente

cambiantes y las personas lo saben, pero aún así hay resistencia al cambio. En cuanto a productos ópticos, ofrézcales duración a sus clientes-pacientes… y ellos le vivirán agradecidos. Empatía: Los seres humanos estamos necesitados de comprensión. Requerimos que alguien nos escuche para que nos entienda. Pedimos “a gritos” que los demás sean capaces de ponerse en nuestro lugar. Todos necesitamos de un hombro sobre el cual llorar. Por desgracia hay ópticas que no han entendido esta verdad tan simple y tratan a sus clientes-pacientes como una mera fuente de ingresos.

que cualquiera de las dos opciones tiene un costo… el que hay que ver como inversión, dado que provocan satisfacción en el cliente. *Lo intangible: se relaciona con acciones que cualquier empleado puede realizar y que no tiene costo alguno: que el optometrista acompañe al paciente del gabinete al mostrador; que el vendedor acompañe al cliente del mostrador a la puerta; el escuchar con paciencia al cliente; el saludar y sonreír, etc.

En cuanto a productos ópticos, ofrézcales duración a sus clientes-pacientes… y ellos le vivirán agradecidos.

Honestidad: Significa dar al cliente lo que merece de acuerdo a lo que paga… nunca menos. Dar “gato por liebre” es la forma más común de deshonestidad y, por desgracia, también se da en el negocio óptico. La deshonestidad produce ganancias a corto plazo, pero provoca el exterminio de la empresa también en un lapso muy corto. Podremos engañar a un cliente una vez... pero, difícilmente, dos o más. En cambio la honestidad produce pocas ganancias, pero repetidas. Por una simple y sencilla razón: al cliente le disgusta que “le vean la cara”. No menospreciemos la inteligencia de quienes acuden a nosotros. Dicho en otras palabras, la honestidad no sólo vende -y vende bien- sino que, lo más importante: produce satisfacciones no sólo en quien compra sino en quien vende. Limpieza: Dado que una óptica está consagrada a la búsqueda de la salud visual de sus clientes-pacientes, está obligada a trabajar en la mayor de las pulcritudes. Es obvio que estamos hablando de limpieza en general: en las personas, en los muebles, en los equipos y en el inmueble (piso, paredes, techo). Ni el polvo ni la mugre se llevan con la salud visual. Gran porcentaje de las expectativas

Es obvio que, en pocos instantes, el cliente detecte si está o no siendo comprendido. El no serlo puede llevar cliente a una especie de frustración, desilusión o desencanto, que lo haga sentir mal. Por el contrario, cuando el clientepaciente encuentra oídos prestos a escucharlo, personas pacientes que están dispuestas a compartir sus sentimientos, volverá a esa óptica cuantas veces le sea necesario. Extra, el: Como se recuerda con nostalgia el famoso “pilón” de las panaderías, lo que en Veracruz llaman la “ñapa”. Se trata de algo que el cliente no espera pero que recibe con agrado. Ahora se le ha dado en llamar “plus” o “el extra” y puede ser tanto material como intangible y puede o no tener un costo. *Lo material: puede o no relacionarse con lo óptico. Ejemplo de lo primero: fibrillas, gotas, estuches, cadenas, etc. Ejemplo de lo segundo; plumas, encendedores, llaveros, calendarios, etc. Es obvio

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Cuando el cliente-paciente encuentra oídos prestos a escucharlo, volverá a esa óptica cuantas veces le sea necesario.

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que se forma un cliente acerca de una óptica, se relaciona con su limpieza.

La honestidad no sólo vende -y vende bien- sino que, lo más importante: produce satisfacciones. Vale la pena mencionar aquí lo “no necesariamente malo, pero que parece malo” y que, por tanto, hay que evitar: el uniforme sin planchar; el uso de barba (aunque esté muy bien aseada y recortada); una mosca paseando por el interior de la óptica; el cabello muy largo en el hombre; el cutis grasoso (tanto en hombres como mujeres); el mal aliento; las uñas largas (en ambos); el sudor de manos y rostro (en todos), etc. En este último orden de ideas -a mi muy personal parecer- algo que debe estar estrictamente prohibido para todos en una óptica es el uso de tenis y pantalones de mezclilla (lo cual, obviamente, incluye al dueño o encargado del negocio). Opino que el uso de ambas prendas -aunque sea sábado, domingo o día festivo- es una falta de respecto al cliente. Novedad: Desde hace mucho tiempo, los publicistas descubrieron que la palabra “nuevo” ejerce un atractivo muy especial en la gente. A todos nos gusta presumir de algo nuevo (no en el sentido de que sea algo que se acaba de fabricar o no se ha usado, sino entendido como “novedad”). Lo que sucede es que no nuevo -en este sentido- nos habla de “originalidad”, de “diferencia”. Le voy a poner el ejemplo del refresco más afamado no sólo de México sino del mundo entero. Observe cómo la versión en lata de su producto, cambia a cada rato: si es carnaval, Navidad o hay unos juegos relevantes (un mundial de fútbol o una olimpíada, etc.). El contenido es siempre el mismo... lo que cambia es la decoración del envase.

La palabra “nuevo” ejerce un atractivo muy especial en la gente.

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En su óptica, utilice su creatividad y busque lo nuevo, lo diferente, ya sea en la forma o en el fondo, pero que siempre sea diferente a lo anterior o a lo que maneja, la competencia. Lo “novedoso”, vende y vende bien. Orden: Aquello de que “un lugar para cada cosa y cada cosa en su lugar” tal parece que fue inventado para las ópticas. Si alguien da importancia a este aspecto en los negocios son los japoneses... y conste que ellos saben de negocios. En su famoso curso de “Las 9 eses” (que algunos han dado por recortar a 5) el orden ocupa un lugar fundamental. Lo que sucede es que el desorden implica caos y una óptica, si quiere trabajar “como Dios manda” -aunque no me consta que sea él quien lo mande-, debe ser y estar ordenada. Y aquí bien podemos “brincar” a la otra acepción de la palabra “orden”, que se relaciona con el comportamiento de todos los empleados, quienes deben tratarse entre sí con el debido respeto y tener no sólo un comportamiento ordenado sino un desempeño igual. Precio justo: Entiendo que esta expresión es un tanto subjetiva. Sé que los expertos en estos menesteres cuentan con sus métodos o fórmulas para llegar a lo que para ellos es el “precio justo”… criterio que no siempre coincide con el de los compradores. También conozco la vanidad humana: del comprador adinerado que siempre quiere lo más caro (aunque algo de menor precio le dé los mismos resultados)… pero no todos nuestros clientes son adinerados.

Aquello de que “un lugar para cada cosa y cada cosa en su lugar” tal parece que fue inventado para las ópticas. Para esta situación sólo se me ocurre una sentencia: ¡no hay que abusar del cliente!

Porque, por ejemplo, a lo mejor, los lentes que nosotros le vendemos en seis mil pesos, a la vuelta de la esquina, en otra óptica, lentes de idénticas características están en tres mil. Si el cliente lo descubre, no sólo nos va a odiar sino que difícilmente volverá a comprarnos. Rapidez: Nunca como hoy, en los negocios, es aplicable la vieja sentencia de “camarón que se duerme, se lo lleva la corriente”. La lentitud en el servicio es cosa de pasado, de cuando a los perros los amarraban con longaniza... y no se la comían. La consigna de nuestros días es la “rapidez” que, en otras palabras, equivale a “oportunidad”. Claro, no debemos olvidar que todo cliente es importante. Pero esto es algo que no sólo debemos saber nosotros sino que tenemos que hacerle sentir al cliente que si lo es y la respuesta está en la rapidez con que le servimos. Ah, y por favor, que la rapidez no nos aleje de la calidad. Estoy en desacuerdo con un pintor que contraté en alguna ocasión y me salió con la frase: “Bueno jefe, ¿qué quiere rapidez o calidad?” Ojo, los clientes siempre vamos a querer las dos cosas. Seguimiento: En los últimos años, los expertos en mercadotecnia, cuando se trata de ventas hablan de tres fases o etapas: la pre-venta, la venta en sí y la pos-venta, que otros autores han bautizado como el “seguimiento”. No basta un “gracias” cuando el cliente paga y se aleja de la óptica, uno debe “seguirlo”, no físicamente, sino como cliente que es. No es que uno menosprecie al “cliente de una sola compra” al que nunca le volvemos a ver la cara; lo esencial para nuestro negocio es que los clientes vuelvan, no una sino muchas veces. Es al tipo de clientes que debemos cuidar, como quien cuida un árbol Bonsai… con mucha paciencia. Por principio de cuentas necesitamos saber el nombre completo de cada cliente,

Ah, y por favor, que la rapidez no nos aleje de la calidad.

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dirección, teléfono, correo electrónico, ocupación, edad, sexo, fecha de cumpleaños… y llevar un registro de fecha de la última compra y monto de la misma. (En este sentido, mi admiración para el departamento de libros de la revista Selecciones, son capaces de decirle a uno los títulos de los libros que les ha comprado en los últimos 10 años). Esta información, manejada con reserva, nos puede dar lo que todos los dueños de óptica desean: la fidelidad del cliente. Un llamado telefónico una semana después de su compra, para ver si está satisfecho con sus lentes; un correo electrónico de felicitación el día de su cumpleaños, el aviso vía postal de nuevos productos, etc.

¿Y LO NUEVO DÓNDE ESTÁ? Discúlpeme, en este artículo no hay nada nuevo. Quien esto escribe sabe que usted conoce los 17 conceptos que aquí se manejan, dado que son demasiado obvios… el meollo está en la siguiente pregunta: ¿lleva usted a la práctica todo lo que hasta aquí se ha dicho? Si es así, lo felicito. Su óptica está a punto de alcanzar los cuernos de la luna. En caso contrario, aquí están, por escrito, esas “áreas de mejora” en las que hay que trabajar. Como todo en este artículo, la conclusión es demasiado obvia: En una óptica todo vende o deja de vender… ¡dependiendo del manejo que le demos! El articulista es capacitador, conferenciante y escritor. Ha impartido cursos y conferencias en empresas públicas y privadas, dentro y fuera del país. Ha publicado 17 libros de superación personal y es bi-campeón nacional de oratoria por Toastmasters Internacional. E-Mail: noguerahector@hotmail.com (este autor acostumbra contestar su correos personalmente).

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EL ‘GENIO’ DETRÁS DE SU ÓPTICA Por Elsa Hernández

Tener un negocio que sobresale del resto carece de fórmulas ‘mágicas’; la regla es única: necesita trabajar para convertirse en un líder que transforma y dicta tendencia con su forma de trabajo.

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in importar de qué país se trate, los dueños y directores de negocios enfrentan retos similares, como trabajar con menos recursos, responder a la competencia y brindar valor a lo que hacen. La pregunta es ¿qué marca la diferencia entre obtener un resultado bueno, pero ‘normal’ o ‘promedio’, a uno ‘sobresaliente’? La respuesta es el tipo de liderazgo que ejerce el directivo. Los que tienen claro a dónde van, qué estrategia utilizarán para lograr su cometido y cómo convencerán a otros (colaboradores internos) de sumarse a ese reto, logran organizaciones eficaces y eficientes, menciona la psicóloga laboral Patricia Fernández Noriega. Ser eficaz significa lograr más con menos, mientras que la efectividad se consigue al cumplir los objetivos planteados en la empresa. Como responsable de un negocio hay que pensar todos los días en ambas cosas; si falta un ingrediente “puede ir a la quiebra”, dice la especialista. Ejemplos de jefes que inspiran puede haber varios, desde un Steve Jobs, quien dejó –recientemente- la dirección de la empresa Apple (creador de iPhone, entre otros equipos), un Jack Welch (quien fuera CEO de General Electric), o incluso usted mismo, como dueño de una óptica; el nombre ‘elegido’ depende de cada quien. Aquí lo importante es que los líderes inspiradores poseen rasgos que los hacen destacar al grado de transformar sus espacios de trabajo. ¿Qué los hace ser diferentes? Welch menciona en su libro Winning (Ganar) que una regla de oro para los directores, es “saber lo que pasa en su medio y ‘siempre’ informar sobre ello”. Los empleados, en sus diferentes niveles, deben tener datos de primera mano al trabajar. Otra característica indispensable en un jefe que desea marcar la diferencia en su forma de actuar, y ‘mover’ a sus equipos, es practicar la escucha activa. A ese elemento, se suman los siguientes rasgos: 1. Crear equipos productivos. Es indispensable poner énfasis en el reclutamiento y selección del personal. Uno de los primeros pasos para crecer como jefe

es saber quién trabaja con usted, qué talento caracteriza a esa persona y qué puede aportar a la óptica, por ejemplo. Delegar esa tarea exclusivamente a recursos humanos podría ser un error, en particular si son puestos estratégicos. Quizá, su equipo de trabajo lo conformen pocas personas, eso propicia que sea el propio dueño responsable de cumplir distintas funciones, a la vez, como entrevistar a su siguiente contratación. De ser así, piense que tiene en sus manos la ventaja de valorar, cara a cara, si el candidato en cuestión podría llevar un área de trabajo a los niveles establecidos por usted mismo. Una vez que usted realizó ‘el primer filtro’ es importante que una segunda opinión (puede ser su socio) lo retroalimente con comentarios acerca de esa contratación. Sea serio en este proceso de reclutamiento, no se deje llevar sólo por los ‘puestos’ que enlista la persona en su currículo. Platique con él o ella y analice si tiene el perfil para ocupar determinada vacante y hacerla crecer. En caso de contar con un área de recursos humanos, no delegue este proceso sólo a ese departamento, involúcrese en las entrevistas, por lo menos cuando se trate de puestos ‘vitales’ para el negocio. 2. Formar al talento. Es importante generar altas expectativas en el desempeño de su equipo (por pequeño que sea).Pero eso no se logra por ‘arte de magia’, hay que invertir en su capacitación y aprender a escuchar las inquietudes e iniciativas de sus colaboradores. Por lo que respecta a crear equipos, hay una regla que debe recordar: cuando a los integrantes no se les impulsa para trabajar a partir de sus talentos el rendimiento es menor, además de generar un ambiente de descontento. Así lo refiere un estudio realizado por la Universidad de Yale, para identificar por qué algunos grupos son más creativos y eficaces que otros. Robert Rosenthal, un experto en temas de inteligencia emocional de la Universidad

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de Harvard, menciona que “no se pueden divorciar” las aptitudes de una persona de lo que se vive en otros ámbitos, como el trabajo. Cuando las capacidades y emociones del colaborador se reconocen y se labora a partir de eso, se refuerza el rendimiento intelectual, por ende se obtiene otro tipo de resultados. De acuerdo con análisis de la firma de desarrollo de talento, Brújula Interior, para tener un equipo de trabajo productivo es importante hacer un análisis de compatibilidad entre los requerimientos de habilidades para ciertos puestos, y las competencias que tienen las personas que los ocuparán. Mientras más diverso sea el grupo, en talentos, mayor es la productividad, porque lo que no resuelve un integrante lo hará otro. 3. Domine sus procesos. Una tendencia en muchos directores es enfocarse, primordialmente, a planear. Sin embargo, ahora el nombre del juego es ‘ejecutar’. Es decir, como empresario, dueño de una óptica, necesita garantizar que cada estrategia, objetivo, acción propuesta, etcétera, se lleve a cabo todos los días. Para tener un desempeño sobresaliente, es recomendable moverse en la fórmula de tres elementos: planear + ejecutar + controlar, aunque eso implique una gran inversión de tiempo. 4. Hacer equipo con los mejores. Cuando Jobs comenzó con el desarrollo de Apple, en el garaje de su casa, no era un experto en la parte técnica. Eso no le impidió seguir adelante. Para eso se alió con Steve Wozniak, quien creó las primeras computadoras, conocidas como Apple I y II. La lección en este caso es: si usted se junta con gente de primera, los resultados son de ese tipo. Busque a personas que puedan cubrir, acertadamente, las debilidades que usted tiene como jefe, e impúlselos para que desarrollen su expertise en el negocio. 5. Mirar hacia el futuro. Una constante en el mundo personal y de negocios es el cambio. En opinión de expertos en liderazgo, hay tres formas de manejar este factor: se atrasa y queda ‘pasivo’;

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se adapta y es ‘activo’; o se adelanta en forma ‘proactiva’. Hay jefes que asumen la actitud de: “Yo me adapto, sobrevivo y espero a ver qué pasa”. Los líderes que transforman y marcan tendencia hacen lo contrario. Piense en el ex CEO de Apple, Jobs, él cuando iba a diseñar un producto no salía a la calle con grandes estudios de mercado para preguntar: consumidor ¿te hace falta un iPhone? No, él vive un paso adelante, con el gran conocimiento que tiene de la industria y su ‘sed’ de innovar, pensaba en productos que el cliente ni siquiera imaginaba, pero que al final esos objetos se convierten en un ‘estilo de vida’. Para Jobs, crear es parte de su vida, sin importar si ello implica trabajar prácticamente todo el día, como sucedió cuando desarrollaba Macintosh. ¿Qué tipo de personas se requiere para innovar como empresa? De acuerdo con información de la Escuela de Negocios de Harvard, hay que involucrar a diferente personal, desde aquellos que sobresalen como generadores de ideas, hasta gerentes de proyecto y líderes de equipo. Una innovación, igual que un equipo de fútbol, requiere de varios actores; desde aquel que se atreve a hacer una propuesta, rompiendo con convencionalismos, hasta un empleado disciplinado cuya labor será dar seguimiento al proyecto, expresa Elsa Noriega. Por otra parte, hacer que las personas trabajen para usted de manera apasionada, aunque suene fácil, no es tarea sencilla, reconoce Elsa Noriega. El primer paso es, en su calidad de jefe, empezar por hacer transformaciones diarias en la forma de dirigir. Esto implica pensar en acciones, como generar lealtad en el equipo, sin consentirlo en extremo o exigirles que den resultados en forma autómata. Es indispensable mantener el mayor contacto posible con quienes ejecutan las tareas y prestar atención a sus ideas y necesidades. Otro elemento que conduce a nuevos niveles de liderazgo es «abrazar el error», o en otras palabras, entender que la gente se equivoca y de ese acto pueden provenir las mejores ideas.

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La colección otoño-invierno 2011 de anteojos Lacoste incorpora un estilo poco convencional. La colección para caballeros está inspirada en estilos retro, creando con ello formas únicas, enfatizadas por las capas de acabados a laser en colores contrastantes. Los modelos estilo aviador incorporan el DNA de Lacoste con la textura láser piqué grabada sobre el frontal y las puntas de las varillas. Por su parte, los diseños de la colección para dama complementan la silueta femenina. El robusto frente del modelo cat eye modificado está enfatizado con combinaciones de colores complementarios y los armazones redondeados, también modificados, envuelven las suaves curvas del rostro. Mostrando la profundidad del diseño, el emblema del cocodrilo Lacoste aparece colocado sobre las varillas.

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Oliver Peoples Inc. anuncia orgullosamente esta serie hecha en colaboración con la emergente etiqueta de moda label TAKAHIROMIYASHITA TheSoloIst., del diseñador japonés Takahiro Miyashita. Conocido previamente por la creación de la marca de culto Number (N)ine, Miyashita es considerado como un verdadero visionario en el mundo de la moda. Los elementos principales de la colección principal de TheSoloIst., combinados con la icónica estética retro de Oliver Peoples, han resultado en una exquisita colaboración de dos estilos unisex para esta primavera 2012.

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Los anteojos solares y de prescripción Paul Smith son elaborados a mano con los materiales más finos y diseñados para ofrecer la adaptación más elegante y cómoda. Transmiten un sentido del humor y desparpajo genuinos con su amor a la tradición y lo clásico. La colección incorpora elementos de sofisticación, pero permanece fiel al estilo de Paul Smith. Las formas atemporales ofrecen una variedad de estilos ligeros y los colores vibrantes dan a la marca un giro definitorio. Los diseños de esta temporada reflejan la era del rock de los 60s y 70s, que sirvió de inspiración a Paul Smith en el inicio de su carrera.

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Oakley, Inc. es una marca de productos para deportes y estilo de vida hechos para incendiar la imaginación mediante la fusión de arte y ciencia. Apoyándose en su legado de tecnología innovadora, líder en el mercado, la empresa fabrica y distribuye anteojos solares de alto rendimiento, lentes de prescripción, así como armazones, gogles, accesorios y calzado deportivo. La esencia de la marca es comunicar a través de cientos de atletas profesionales y amateurs que se apoyan en los productos Oakley para lograr lo mejor de ellos mismos y redefinir lo que es físicamente posible. Ian Poulter uno de los talentos más intrigantes del golf hoy en día. Empezó a jugar a la edad de cuatro años y no fue mucho después que el golf se convirtió en su pasión. En el 2010 ganó el WGC-Accenture Match Play Championship en Arizona y ascendió al 5to lugar del Ranking Mundial de Golf La tecnología SwithcLock del Fast Jacket le ofrece a Ian el poder de adaptarse fácilmente durante el juego, porque le hace tener la mejor combinación de filtro, color, balance y contraste visual para cada hoyo. “Cuando juego”, dice Ian, “Se que tengo el mejor equipo. Quieres ver, sentir y jugar lo mejor posible. Con el avance de la tecnología y claridad de los lentes, estoy 100% seguro de que lo que estoy viendo”

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La tecnología Switchlock permite extraer los lentes más rápido para cambiarlos fácilmente. High Definition Optics (HDO) - Claridad, durabilidad y rendimiento sin igual. Ideales para ciclistas y para practicar mountain bike.

Hecho en metal C5 con una pequeña inclinación para un estilo deportivo y comodidad. Los componentes intercambiables la hacen sea fácilmente personalizable. La forma inclinada ofrece un campo de visión más amplio y una excelente solución de sol .

Los Batwolf de Oakley son una verdadera pieza héroe; esto significa que gracias a su excelente calce, su cobertura periférica mejorada y los íconos intercambiables ya ha sido adoptada como uno de los nuevos estilos favoritos por muchos de nuestros atletas.

La primera montura de Oakley en incorporar una montura frontal liviana O Matter con varillas de metal C5 que ofrecen un ajuste equilibrado y cómodo.

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PRESENCIA DE POLÍMEROS ÓPTICOS EN LA 24a FERIA ÓPTICA Los días 3, 4 y 5 de Noviembre del año en curso se llevó a cabo uno de los eventos más importantes en la industria óptica en México; la 24ª Feria Óptica Internacional de México, la cual tuvo lugar en el Centro Banamex de la Ciudad de México, donde la empresa Polímeros Ópticos de México, S.A. de CV. participó con gran éxito montando un escenario con gran elegancia, ocupando un espacio aproximado de 54m2 para promocionar sus marcas, las cuales han hecho historia a través de los años dentro del mercado óptico, tanto por sus colecciones de armazones oftálmicos y solares con las que brinda innovación, elegancia, vanguardia y gran calidad. En el evento se pudo apreciar la atracción hacia el local de Polímeros Ópticos de México, S.A. de C.V., donde los visitantes participaron en diferentes concursos, los cuales obtuvieron premios, regalos y atractivos descuentos en sus compras. El concepto utilizado por la empresa Polímeros Ópticos de México, S.A. de C.V. en la 24ª Feria Óptica Internacional

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de México fue llamado “La Experiencia de Polímeros Ópticos” utilizando el eslogan “20 años de experiencia dando valor a la óptica” con un diseño contemporáneo, utilizando los colores blancos, negros y plata, con los que la empresa se viste de gala celebrando la experiencia con la que cuenta en el mercado y que le ha permitido atender a más de 1 millar de clientes en todo el país, contando en su cartera con prestigiadas ópticas y cadenas de ópticas así como un importante número de oftalmólogos. Si estás interesado en conocer nuestras colecciones de armazones oftálmicas y solares y vivir una experiencia de excelente atención y trato personalizado envía tu correo a raul.ramirez@polimerosopticos.com para programar una visita en la que conocerás nuestro portafolio de marcas y puedas APROVECHAR un 20% de Descuento en tu primer compra. Polímeros Ópticos de México, S.A. de C.V., 20 años dando valor a la Óptica.

VISIÓN FIRME EN EL MERCADO MEXICANO

Una vez más, Carlo Marioni se destaca y marca tendencia. La firma acerca a los usuarios de armazones nuevos modelos con los que reinventa los estilos para hombre y mujer, y consolida su posicionamiento en el mercado óptico mexicano. Esta temporada, ‘vestir’ la mirada será para esta marca una invitación a “abrir los ojos” a nuevas tendencias y evolucionar la experiencia de combinar los anteojos con el resto del atuendo.

Carlo Marioni cuenta con representantes en toda la República. Favor de contactarlos al 01800-468-4887 y en Guadalajara al 3110-1655

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El gusto por el detalle da como resultado una colección en la que T-Look integra, con gran armonía, colores, diseños atrevidos y apliques tipo artesanales. A primera vista, estos anteojos sorprenden por su combinación de texturas y relieves. La colección destaca el glamour de las máscaras y acetatos envolventes y otros detalles veteados en las varillas. El color también adquiere protagonismo en una paleta cromática que incluye lila, rosa y carey, entre otros tonos que rematan con una fina y colorida geometría en las varillas, sin faltar el África Print.

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24ª FERIA ÓPTICA INTERNACIONAL DE MÉXICO

a renombrada Feria Óptica que organiza la Asociación de Ópticos y Optometristas de México A.C., es el encuentro más significativo en México porque integra una muestra de la experiencia y la trayectoria del sector óptico. Constituye una plataforma para que ópticos, optometristas y empresarios de esta industria se actualicen, conozcan las novedades en el mercado y se preparen para atender las exigencias de los consumidores. En la ceremonia de inauguración, la mesa directiva de la Asociación rindió un emotivo homenaje póstumo al Sr. Jesse W. Devlyn Mortensen, quien además de ser una importante figura de esta agrupación, fue uno de los

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artífices de la Feria Óptica de México. Su esposa, Olga Isabel S., y su hijo, Michael Devlyn, recibieron de manos de los directivos un reconocimiento ‘In Memoriam’, y fueron los invitados de honor para cortar el listón inaugural de esta 24 edición. Aún con las dificultades de la economía nacional, este año la Feria se realizó gracias al apoyo y el esfuerzo de cada uno de los expositores y de sus visitantes, en total 3 mil 800 personas. En el marco de este encuentro se presentaron interesantes programas de educación, entre ellos el 8º. Foro de Lentes de Contacto. También se desarrollaron talleres, conferencias y charlas en un aula virtual establecida por el comité organizador para las empresas expositoras. Con el objetivo de atraer a un mayor número de asistentes, la Asociación patrocinó cinco camiones que trasportaron a visitantes de León, Puebla, Querétaro, Toluca y Veracruz.

REPORTAJE

IMAGEN ÓPTICA )) PERIODISMO CON VISIÓN

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VII CONGRESO DEL COLEGIO DE OPTOMETRISTAS DE MORELIA

l pasado 14 y 15 de octubre en la ciudad de Morelia se realizó el VII Congreso de Actualización en Optometría, organizado por El Colegio de Licenciados en Optometría del Estado de Michoacán. El encuentro reunió a destacadas personalidades de escuelas varias de optometría, como la UNAM, la UAA y el IPN. En el presídium participó el Rector de la Universidad Vasco de Quiroga, Raúl Martínez Rubio, así como autoridades de la entidad y del Departamento de Profesiones. La inauguración de la exposición comercial estuvo a cargo del Opt. Felipe de Jesús Verdín, presidente del Colegio; Opt. Roberto Carlos Aparicio, vicepresidente y coordinador del evento,

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y el Opt. Roberto Ocampo, del área de Educación Continua. Entre las empresas expositoras estuvieron: Augen, Bausch + Lomb, Carl Zeiss Vision, Essilor, Laboratorios Grin, Lenticon, Johnson & Johnson, Shamir, Transitions y Vertex. Durante la cena, el Colegio de Optometristas, Armazones Artesanales y la AMFECCO otorgaron un reconocimiento póstumo a la Opt. Lupita Espinosa Galaviz. Los esperamos en el VIII Congreso de actualización en Michoacán. Pronto recibirán nuestra invitación a formar parte de la tradición en educación continua para el ramo óptico. Gracias a la revista mexicana Imagen Óptica por su apoyo.

VACUNA PARA PROTEGER CONTRA TRACOMA

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web de la revista Franja Visual, se encontró que unos macacos cynomolgus infectados ocularmente con una cepa de tracoma deficiente para el vector conservado de 7.5-kb, presentaron unas infecciones de corta vida que se resolvieron espontáneamente sin patología ocular. Infecciones múltiples con esta misma cepa no produjeron patologías oculares inflamatorias pero indujeron una respuesta inmune anticlamidia. Los macacos vacunados con esta cepa atenuada se protegieron total o parcialmente después de haber sido atacados con organismos resistentes al vector virulento. Además, se halló que los primates protegidos parcialmente tenían menos organismos infecciosos que los animales de control. El estudio agregó que de acuerdo con unos modelos

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epidemiológicos de control de tracoma, una vacuna con este grado de eficacia podría reducir significativamente la prevalencia de la infección y las tasas de reinfección, factores de riesgo para causar ceguera. Se estima que alrededor de 500 millones de la población humana está infectada con el serotipo del tracoma a nivel mundial y que como consecuencia de ello entre 7 y 9 millones de personas sufren ceguera. (Tomado de Cervantes Estrella. Infecciones causadas por Chlamydia trachomatis. Rev Fac Med UNAM 2009;52(1):18-22. La vacuna es el resultado del estudio de Caldwell HD y su grupo de trabajo. (A Live-Attenuated Chlamydial Vaccine Protects against Trachoma in Nonhuman Primates. J Experimental Medicine, 2011)

Foto: Anissa Thompson

El tracoma es una enfermedad tropical causada por la bacteria Chlamydia trachomatis y es la principal causa de ceguera infecciosa en el mundo. Esto es razón para que un grupo de científicos del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos se encuentre trabajando en una vacuna piloto contra el tracoma y que esté haciendo pruebas en primates, con “un excelente valor predictivo para humanos”, de acuerdo con el Journal of Experimental Medicine. Este mal consiste de una infección causada por los serotipos A, B, C de Chlamydia trachomatis. La infección se transmite por contacto directo con la persona infectada o por ciertas moscas que llegan a alimentarse de secreciones de personas infectadas. Es una conjuntivitis crónica con una marcada reacción folicular y una hipertrofia papilar de la conjuntiva, que puede desarrollar cicatrices que con el entropión, son los responsables de la ceguera. La córnea se daña por el parpadeo y por una infección secundaria, dando como resultado ceguera. El periodo de incubación para la mayoría de las infecciones oculares con C. trachomatis es de unas dos semanas, la presencia de inclusiones citoplásmicas características en las células de la conjuntiva es relevante a la distorsión de las estructuras externas del ojo, interfiere también con el flujo lacrimal normal con el crecimiento de las pestañas hacia dentro y con el funcionamiento glandular; en consecuencia, las infecciones bacterianas de los globos oculares por efecto del tracoma son frecuentes y conducen a la pérdida de la visión. En el estudio, al que nosotros pudimos acceder a través del sitio

ROBAN LOS ANTEOJOS DE GANDHI Un par de anteojos de aros redondeados, que pertenecieron a Mahatma Gandhi, se extraviaron hace unas semanas. Los icónicos anteojos del “Mahatma”, que estaban en exposición en el Centro de Meditación “Ashram” y museo de Gandhi, situado en el distrito de Wardha, en Sevagram, al oeste de India, fueron extraídos con fines desconocidos. El museo había expuesto una se-

rie de artículos personales del “mahatma” como una pluma estilográfica y una escobilla de baño con motivo del setenta y cinco aniversario de las instalaciones. Los anteojos estaban con otros objetos de Mohandas Karamchand Gandhi en una vitrina del centro de meditación. Mohandas K. Gandhi, mejor conocido por el mundo como Mahatma Gandhi, condujo el movimiento de liberación de la India del domi-

nio de Gran Bretaña. Es reconocido como uno de los principales exponentes de la resistencia no violenta. Se sabe que fue nominado cinco veces para el Premio Nobel de la Paz, pero nunca se le concedió. Quizás el comité de ese prestigiado premio se encuentra arrepentido por tal omisión. En nuestros días, este paladín de la paz es conocido como Mahatma Gandhi. Mahatma es una palabra sánscrita que significa Gran Alma. En India, también es conocido como Gandhiji y como Bapu, que significa Padre. Celebran su onomástico cada año con una fiesta nacional. El director del museo, Aakash Lokhande, indicó que la policía india cree que las gafas fueron robadas. Este centro de meditación fue creado en 1936 por Gandhi, quien vivió allí durante un tiempo y lo abandonó definitivamente diez años después. Los anteojos habían sido donados al centro por una nuera del “mahatma”, aunque no son los únicos anteojos suyos que se conservan.

Gandhi legó a la humanidad una gran cantidad de enseñanzas, entre ellas algunas frases muy inspiradoras como la siguiente: “Sé el cambio que quisieras ver en el mundo”.

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Foto: Martin Walls

IDENTIFICAN EL GEN QUE CAUSA LA MIOPÍA

Un grupo de investigadores de la Universidad BenGurión del Néguev (Israel), dirigido por el profesor Ohad Birk, ha identificado un gen que causa miopía o defectos en la visión próxima. En el artículo, publicado en American Journal of Human Genetics, Birk y su equipo muestran que una mutación en el gen LEPREL1 causa la miopía. “Finalmente, estamos empezando a entender, a nivel molecular, por qué se produce la miopía”, afirma el profesor Birk. El descubrimiento fue llevado a cabo mediante la colaboración del laboratorio Morris Kahn de genética humana en el Instituto Nacional de Biotecnología en el Néguev y la Dayan Clinical Genetics Wing de la Universidad de Soroka. El gen defectuoso se identificó en un estudio sobre miopía severa de inicio temprano, común en una determinada tribu de beduinos en el sur de Israel. Mediante un modelo que utilizó células de insectos, se ha demostrado que la mencionada mutación es perjudicial para la actividad enzimática del gen. “Finalmente empezamos a entender, a nivel molecular, por qué se produce la miopía”, declaró el profesor Birk. Según el informe, el descubrimiento se llevó a cabo mediante la colaboración del laboratorio Morris Kahn de genética humana en el Instituto Nacional de Biotecnología en el Néguev y la Dayan Clinical Genetics Wing de la Universidad de Soroka. Los especialistas determinaron que la miopía es el

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trastorno más común del ojo humano y es, sobre todo, un rasgo hereditario. Además de ser un problema de salud pública, la miopía también conduce a una mayor incidencia de otros trastornos oculares, tales como el desprendimiento de retina, la degeneración macular y la aparición temprana de glaucoma y cataratas. A pesar de las décadas de intensa investigación, no se habían identificado los genes específicos que conducen a la miopía. Lo curioso del caso es que el gen defectuoso se identificó a partir de un estudio realizado sobre miopía severa de inicio temprano, común en una determinada tribu de beduinos en el sur de Israel. La investigación contó con la colaboración de un grupo de investigadores de Finlandia y los estudios, mediante un modelo que utilizó células de insectos, demostraron que la mencionada mutación es perjudicial para la actividad enzimática del gen. El informe indica que el gen LEPREL1 codifica una enzima esencial para la modificación final de colágeno en el ojo. En ausencia de la forma activa de esta enzima, el colágeno no se forma adecuadamente, lo que hace que el globo ocular humano sea más largo de lo normal. Como consecuencia, los rayos de luz, al entrar en el globo ocular, se centran en el frente de la retina y no en la retina misma, lo que causa miopía. Ahora, el equipo trata de determinar si LEPREL1, u otros genes relacionados, también desempeñan un papel importante en la génesis de la miopía en la población en general.

EL INSOMNIO ESTÁ RELACIONADO CON EL ENVEJECIMIENTO OCULAR “Tener un cristalino muy amarillo previene el estímulo de la retina por parte de la luz azul y esto perjudica a la regulación del ritmo circadiano, lo que se traduce en problemas de sueño”, agregó la investigadora. El estudio proporciona una explicación de por qué las personas de más edad duermen peor, se despiertan temprano y necesitan alguna siesta durante el día. De acuerdo a varios especialistas el estudio es un buen punto de partida, pero en la aparición del insomnio también se encuentran otros factores relacionados. Es el caso del padecimiento de ciertas enfermedades y del consumo de fármacos, algo frecuente en la tercera edad. Las perturbaciones del sueño tienen un gran impacto en el bienestar físico y mental de las personas, por eso es un problema más complicado en los ancianos por el mismo hecho de que su organismo es más vulnerable. Los profesionales han explicado que la cirugía de las cataratas puede ser una salida a este problema ya que con ello se elimina la zona amarilla de la lente, por lo que las alteraciones en el ritmo circadiano y en el sueño deberían invertirse tras pasar por el quirófano.

Foto: Akbar Nemeti

Cuando los años pasan es normal que cambie el estilo de vida en las personas y uno de los aspectos que se ve afectado es el sueño. Es natural escuchar que los ancianos ya no pueden dormir tantas horas como un niño o como un adolescente, ante este problema Line Kessel, del Departamento de Oftalmología del Hospital Glostrup de Dinamarca, parece haber dado con uno de los factores que hacen que el insomnio sea común en la tercera edad y se trata del envejecimiento ocular, esto de acuerdo con un estudio publicado en el Journal of Clinical Sleep Medicine El ciclo vigila-sueño, el bienestar general y muchas otras funciones biológicas importantes están estrechamente relacionadas con el ritmo circadiano, que es el que regula el cerebro al liberar melatonina (una hormona). Según Line Kessel, la regulación del ritmo circadiano está dirigida por el estímulo que “recibe la retina por la luz azul. Con los años, el cristalino se amarillea. Esta coloración evita que la luz azul alcance la retina. Es como ponerse unas gafas de sol coloreadas, que transforman el color de la imagen que se mira. La coloración del cristalino es algo que le sucede finalmente a todo el mundo y que no se puede evitar”.

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Foto: Thomas Brauchle

Se ha generado una gran controversia en varias partes del mundo, pero sobre todo en Alemania, debido a la subasta de varios artículos que pertenecieron al polémico Adolfo Hitler. Una nota original de EFE y que nosotros hemos encontrado en el sitio de Clarín nos dice que una casa de Munich especializada en artículos históricos sacó a subasta un lote de objetos personales del dictador nazi Adolfo Hitler (1889-1945). Consciente de lo polémico de la venta, la casa de subastas Hermann Histórica München exige a los interesados que suscriban un documento en el que aseguren que los objetos adquiridos solo serán usados con fines de investigación histórica. Otra nota, esta firmada por Alan Hall, dice que los lentes de Hitler le fueron hechos cuando la vista del dictador empezó a menguar por la edad, durante el transcurso de la segunda guerra mundial. Hay muy pocas fotos de él usando sus anteojos, ya que no deseaba ser visto con ese símbolo de “debilidad” que le restaría autoridad ante sus seguidores. Para compensar el hecho de no querer usar anteojos para remediar su presbicia, a partir de 1933 todos sus discursos estaban escritos con una máquina especial que imprimía las letras más grandes y con mayor espacio entre líneas. Se esperaba que los anteojos se vendieran en aproximadamente 7 mil dólares. Vienen en su estuche de piel negra original con terciopelo azul en el que se aprecia el grabado que dice Optiker Ruhnke, empresa de Berlín que los fabricó con enorme sigilo. El conjunto de objetos incluye desde una lámpara de pie procedente de la residencia de Hitler en Munich, con un precio de salida de 5.000 euros (unos 6.594 dóla-

res), hasta las gafas de lectura del dictador. Según informa el diario sensacionalista alemán Bild, la mayoría de los artículos de la subasta, proceden de la herencia de Rudolf Hess, el lugarteniente de Hitler que en 1987 se suicidó en la prisión militar de Spandau, en Berlín, donde estaba recluido a perpetuidad. Entre los artículos más destacables figura una edición de lujo del libro del dictador Mein Kampf (Mi lucha) dedicado por Hitler a Hess con el texto: “A mi fiel compañero de prisión Rudolf Hess - Münich, 17 de octubre de 1925”. Tras el fracaso del golpe de Múnich de 1923, los dos compartieron celda y allí Hess se convirtió en secretario personal del futuro dictador y ayudante a la hora de redactar el libro ideológico del líder del Partido Nacionalsocialista Alemán (NSDAP). También se subastarían algunas joyas nazis, como una insignia de las juventudes hitlerianas en oro, diamantes y rubíes valuada en 22.000 euros (unos 29.000 dólares) y un reloj de bolsillo de oro que Hitler recibió como regalo de Navidad en 1929, tasado en un mínimo de 10.000 euros (unos 13.180 dólares). El lote incluye artículos de uso cotidiano como un juego de cinco cubiertos con el águila, la cruz gamada y las iniciales de Hitler por 1.800 euros (unos 2.372 dólares), una pinza para terrones de azúcar, también personalizada, por 1.200 euros (unos 1.580 dólares) y un salero de plata con las siglas A.H. por 2.000 euros (unos 2.600 dólares). Pese a que Adolf Hitler no consumía alcohol ni fumaba, otra de las piezas que figura en la oferta es una cigarrera de plata, personalizada también con el águila, la cruz gamada y las iniciales del dictador por 10.000 euros (unos 13.000 dólares). AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

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OPTOMETRISTAS PODRÁN DETECTAR DIABETES CON UNA SENCILLA PRUEBA referido al médico para mayores estudios después de que se les realizó la prueba de nivel de glucosa. Los investigadores afirman que las ópticas a nivel de calle son un recurso sub-utilizado para, por ejemplo, identificar toda esa gente con diabetes no diagnosticada. Casi siempre las revisiones para diabetes se realizan en instalaciones médicas por médicos familiares, pero hay mucha gente que no acude a consultas preventivas, aun si pertenecen a los grupos de riesgo. Los optometristas ya tienen actualmente a su cargo el papel de examinar a la gente con diabetes diagnosticada, pero no se han involucrado en la detección de esta enfermedad. El Dr. Henry Howse, de la Escuela de Medicina y Salud de la Universidad Durham, declaró: ““La campañas sociales han logrado reducir las proporciones de personas con diabetes no diagnosticada, pero aun existe un grupo difícil de alcanzar. Los ópticos podrían efectuar cuidados de rutina; estas revisiones sencillas podrían hacerse fuera de las instalaciones médicas usuales.” La diabetes Tipo 2 es la más común y el riesgo de desarrollarla aumenta con la edad. Esto sucede cuando el cuerpo no produce suficiente insulina para mantener un nivel normal de glucosa en la sangre, o bien, cuando el cuerpo no puede usar de manera efectiva la insulina producida. La investigación fue apoyada con fondos de la Francis J Bell Fund, County Durham Community Foundation.

Foto: NEI (National Eye Institute)

Un sencillo examen, con un leve piquete en el dedo, durante el examen ocular de rutina, podría ayudar a identificar a millones de personas con diabetes Tipo 2 que no han sido diagnosticadas aun. Investigadores de la Universidad Durham dicen que un diagnóstico temprano podría ayudar a los pacientes a manejar mejor su enfermedad, que es la principal causa de ceguera entre la población en edad laboral. El estudio sugiere que la revisión en lugares como ópticas, consultorios quiroprácticos y de dentistas podría detectar a las personas que no visitan de manera regular al médico y que esto tiene potencial a nivel mundial. Se estima que 150 millones de personas en el mundo padecen diabetes, pero un 50 por ciento de ellas no están detectadas y solo podrán ser diagnosticadas cuando ocurran las complicaciones. Se ha demostrado que las farmacias y los consultorios quiroprácticos tienen la capacidad de efectuar sencillos exámenes de sangre para detectar diabetes Tipo 2. Los expertos dicen que también lugares como consultorios dentistas y ópticas podrían ofrecer el examen. El estudio piloto efectuado por la Universidad Durham y el Hospital Universitario James Cook en Middlesbrough, se enfocó en ópticas y los hallazgos se publicaron en el British Journal of General Practice. Se halló que, de mil personas que visitaron la óptica para un examen de la vista y se les detectó uno o más factores de diabetes (como índice de masa corporal excedido o edad de más de 40 años), un 32 por ciento fue

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El Hospital de Ojos de Londres (London Eye Hospital), el centro líder en implantes de lentes en el Reino Unido, anunció recientemente la primera cirugía para implante de un lente ajustable bifocal (LAL por las siglas en inglés para Light Adjustable Lens). Este tipo de lente normalmente se usa en cirugía de catarata o extracción de lente; son los únicos lentes que pueden ser ajustados después que han sido implantados en el ojo. La información divulgada por el propio London Eye Hospital, informa que los nuevos bifocales LAL están fabricados con novedosos materiales llamados ‘macrómeros’, los cuales fueron desarrollados en los Estados Unidos por un equipo de científicos que obtuvieron el Premio Nobel. Con el uso de esta avanzada tecnología, el cirujano puede ajustar el poder del lente con asombrosa precisión y corregir tanto visión a distancia como cercana de manera permanente. El procedimiento fue ejecutado por Mr. Bobby Qureshi, Cirujano Oftálmico Consultor y Director Médico del Hospital de ojos de Londres. En esta institución los cirujanos han realizado el implante de más de 10 mil lentes de diversos diseños, con lo que han logrado que miles de pacientes dejen de usar anteojos o lentes de contacto. Fue precisamente Mr. Qureshi quien realizó los primeros implantes de LAL y es el único cirujano oftálmico capaz de ejecutar esta nueva cirugía de lente ajustable bifocal en el Reino Unido. El especialista declaró: “Debido a que este nuevo LAL bifocal hace uso de la nano tecnología más novedosa a un nivel molecular, representa un nivel totalmente nuevo en la tecnología de implante de lentes. Antes, un LAL podía ser ajustado para corregir la visión, ya sea cercana o a distancia, pero este nuevo LAL bifocal puede corregir ambas con un solo lente, ofreciendo alta definición en vista cercana y lejana”. Los ajustes digitales en un LAL bifocal se realizan mediante un haz de luz de baja intensidad, controlado por computadora, evitando de este modo los riesgos y complicaciones normalmente asociados a la cirugía. Del mismo modo, a diferencia de otras técnicas quirúrgicas para corregir la vista, el LAL puede ajustarse más de una vez, ya sin cirugía. Los ajustes al LAL son tan precisos que permiten corregir incluso imperfecciones mínimas, logrando así brindar al paciente la llamada vista de ‘alta definición’.

Foto: Luke Partridge

NOVEDOSO IMPLANTE DE LENTE BIFOCAL AJUSTABLE

Además, como estos lentes proveen visión bifocal en ambos ojos, otorgan la libertad total de los anteojos, aun si el paciente está usando actualmente dos pares diferentes. Por si fuera poco, el LAL bifocal dura toda la vida, nunca tendrá que ser removido o reemplazado; los ajustes son igualmente permanentes, una vez que ha sido optimizado para la vista particular de un paciente, nunca tendrá que reajustarse. Para más información a este respecto, puede visitar el sitio www.londoneyehospital.com.

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Foto: Mary Gober

UNIVERSIDAD TRANSITIONS, CON LA TECNOLOGÍA MÁS AVANZADA EN EDUCACIÓN VIRTUAL

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La empresa líder en lentes fotosensibles Transitions Optical, siempre se ha caracterizado por trabajar con tecnología de punta y por tener una estrecha relación con los profesionales de la visión. Precisamente con esa filosofía, lanza una nueva sorpresa para los especialistas. Se trata de la Universidad Transitions, una iniciativa educativa con la última tecnología de educación virtual para que especialistas de la visión y asesores de cualquier país latinoamericano o de habla hispana, puedan disfrutar del contenido de este programa. Universidad Transitions es una iniciativa creada con la última tecnología de educación virtual para que especialistas y asesores de la visión de cualquier país latinoamericano puedan disfrutar del contenido de este programa, el cual lleva como título Especialista en Tecnología Fotosensible. Son muchas las razones que justifican la creación de un programa de educación continua no formal. El mundo visual es cada vez más exigente con los ojos de la población y cada situación tiene una fuerte influencia en el sistema visual. Por ejemplo, el sol de hoy es más nocivo que nunca debido al debilitamiento o pérdida de la capa de ozono. Por tanto, la radiación UV tiene efectos más nocivos en el tejido ocular. Hoy día se vive en espacios reducidos, millones de personas pasan más tiempo al frente de algún tipo de pantalla. El tiempo pasa muy rápido entre tanta agitación de la vida laboral, académica, familiar y social, de manera que ansiedad y estrés hacen parte de la sensación diaria. Este programa de educación tiene como fin aportar el crecimiento general del sector, por ello presentará información técnica, clínica y de mercadeo que le permita a los especialistas de la salud visual de América Latina mejorar sus conocimientos, desarrollar nuevas y mejores ideas, y así crecer, en su práctica clínica, técnica y comercial. Muchas personas toman alimentos rápidos, hacen poco ejercicio y el fin de semana pasan la mayor cantidad de tiempo posible al aire libre. Todo esto genera grandes esfuerzos visuaAÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

les, mayor cantidad de personas reportan síntomas que involucran cansancio, fatiga, cefalea y somnolencia, sobre todo en horas de concentración visual. Los defectos refractivos se hacen cada vez más evidentes, el sistema inmunológico se deprime, aparecen virus, se consumen más medicamentos e incluso la presencia de las enfermedades modernas como la diabetes y la hipertensión es cada vez más frecuente. Todo esto tiene un efecto impresionante en la salud visual, lo cual no solo se refiere a los ojos y la visión. Y tanto el profesional como el asesor en salud visual deben mantenerse actualizados. Los estudiantes que aprovechan las ventajas de la educación virtual utilizan los medios informáticos para acceder al conocimiento sin barreras de tiempo y espacio, como sucede en la educación presencial. Las diferentes actividades se desarrollan bajo la supervisión de un tutor virtual idóneo con experiencia en ambientes virtuales. El programa Especialista en Tecnología Fotosensible está dividido en cuatro áreas que serán presentadas alternadamente a través de los diferentes módulos: lentes oftálmicos y radiaciones, tecnología fotosensible, visión saludable, y mercadeo-ventas. Informes e inscripciones: www.universidadtransitions.com.

VIDEOJUEGOS PODRÍAN DETECTAR PROBLEMAS DE VISTA Una nota aparecida recientemente en el diario mexicano El Universal nos permitió saber que oftalmólogos estadounidenses consideran que la consola de videojuegos tridimensionales de Nintendo puede resultar útil para detectar problemas de la vista en los pequeños, pese a que los fabricantes advirtieron que no lo usen los niños menores de seis años a riesgo de dañar su vista inmadura. Por el contrario, dicen los expertos, es buena idea que los pequeños prueben la pantalla tridimensional, en especial si tienen menos de seis años. No sólo no los perjudica, según dicen, sino que podría permitir detectar trastornos de la vista que deben ser descubiertos a tiempo para ser tratados. “Los videojuegos tridimensionales podrían ser providenciales para identificar a niños menores de seis años que necesitan terapia ocular” , dijo Michael Duenas, director adjunto de ciencias de la salud y políticas para la Asociación Optométrica Estadounidense. El nuevo dispositivo portátil tiene dos pantallas. La superior puede mostrar imágenes tridimensionales sin la necesidad de gafas especiales, aunque solamente

los juegos nuevos vendrán en 3D. Incluye un par de cámaras que pueden usarse para tomar fotos tridimensionales. Si un pequeño no ve el efecto tridimensional, es un indicio de que podría tener un trastorno de la visión como ambliopía, u “ojo perezoso” , o problemas más sutiles que pueden dificultar la lectura, dijo Dueñas. Los niños que experimentan mareo o incomodidad también deberían ser revisados, agregó. Los sistemas tridimensionales actuales envían imágenes diferentes al ojo derecho y al ojo izquierdo, una técnica que crea la ilusión de profundidad. Pero faltan otras pistas que los seres humanos usan para percibir la profundidad. Eso confunde los ojos y provoca la irritación en ojos y las jaquecas que muchas personas experimentan al ver películas tridimensionales. A causa de eso, dicen los optometristas, estos sistemas pueden ayudar a identificar problemas que tienen que ver con el modo en que se mueven los ojos, problemas que no son captados por las gráficas optométricas. Estos problemas son mucho más fáciles de corregir si se detectan antes de los seis años, cuando el sistema visual prácticamente se ha desarrollado.

MEJORANDO EL TRATAMIENTO DEL OJO SECO El Síndrome de ojo seco es una reducción en la cantidad o la calidad de las lágrimas. Surge cuando las glándulas lagrimales no producen suficientes lágrimas o no las producen de la calidad adecuada. Entre los síntomas están irritación, escozor y enrojecimiento De acuerdo a un artículo publicado en el ejemplar de junio de la revista española Gaceta Óptica, es probablemente, el tema más discutido en la comunidad oftálmica por su prevalencia en la práctica clínica diaria. El artículo, firmado por Elyse L. Chaglasian y Ernest Bowling, da cuenta de una nueva manera de diagnosticar esta dolencia. Se trata de Fluramene, un nuevo tinte que ayuda a evaluar las superficies corneal y conjuntiva para determinar la presencia del síndrome de ojo seco. Fluramene, dicen, es una combinación de fluoresceína sódica y tinte de verde de lisamina en una botella de 15 Ml con gotero. El tinte tiñe las células epiteliales corneales debilitadas, mientras que la lisamina hace lo propio con las células conjuntivales muertas y degeneradas, de la misma forma que la prueba de

rosa de bengala, pero sin su toxicidad asociada. Afirman que la gota aplicada en ojo proporciona un teñido profundo y claro a causa del verde lisamina. Para el tratamiento, mencionan la posibilidad de usar Systane liquid gel, de Alcon, que produce viscosidad y elasticidad en la película lagrimal, además del teñido conjuntival y mejora de la estabilidad de las lágrimas. En cuanto a los procedimientos para tratar este síndrome, mencionan las compresas calientes, ácidos grasos esenciales, antibióticos orales y tópicos y ciclosporina tópica. Además, dos terapias recientes, que son el sondeo de las glándulas y la luz pulsada intensa. Refieren que el Dr. Steven Maskin propuso el sondeo de las glándulas de Meibomio utilizando una sonda de 76 micras de acero inoxidable con una longitud de 2 ó 4 mm para desbloquear las glándulas. En cuanto a la luz pulsada intensa, nos indican que es un tratamiento introducido por el Dr. Rolando Toyos, en el que utiliza el calor de una lámpara flash especial para derretir las obstrucciones en los orificios de la glándula de Meibomio. AÑO 13 • VOL. 13 • NOV-DIC • MÉXICO 2011

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Foto: Mateusz Astroszko

Un estudio que incluyó a 5.3 millones de hombres y mujeres veteranos en un período anual, encontró que el uso de la cocaína podría ser un factor para el desarrollo de glaucoma de ángulo abierto, el tipo más común de este mal. El estudio reveló que, después de los ajustes para la raza y la edad, los usuarios actuales y anteriores de cocaína tenían un riesgo creciente de 45 por ciento de glaucoma. Los hombres con glaucoma de ángulo abierto también presentaban antecedentes de exposiciones significativas a anfetaminas y mariguana, aunque en menor medida que a la cocaína. Los pacientes con glaucoma de ángulo abierto con exposición a las drogas eran casi 20 años más jóvenes que aquéllos con glaucoma sin una historia de exposición a drogas (54 años contra 73 años). “La asociación del uso de drogas ilegales con glaucoma de ángulo abierto requiere estudio adicional, pero si se confirma la relación, esta certeza podría llevar a nuevas estrategias para prevenir pérdida de la visión,” dijo Dustin D. French, Ph.D., autor del estudio, investigador del Departamento de asuntos de los veteranos y de Servicios de Investigación y desarrollo de salud de Indianapolis, también profesor de medicina de la Escuela de Medicina en la Universidad de Indiana. El glaucoma es la segunda causa más común de ceguera en los Estados Unidos. Aunque el mecanismo de la pérdida de la visión por glaucoma no ha sido entendido completamente, la mayoría de las investigaciones

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se han centrado en el aumento de la presión del ojo que dañaba gradualmente el nervio óptico. La mayoría de individuos que desarrollan glaucoma de ángulo abierto no tienen ningún síntoma hasta cuando ya es tarde, cuando en el proceso de la enfermedad se ha perdido la visión periférica substancial. Aunque este estudio determina el significativo riesgo creciente para el glaucoma en personas con una historia de uso de droga, no prueba comprueba ninguna relación causal. Es muy poco probable que el glaucoma se origine por el uso de drogas ilegales, puesto que el uso de esas sustancia comienza típicamente durante la adolescencia o la tercera década de vida. “El programa de tratamiento por desorden de uso de sustancias de la Administración de la salud de los veteranos, es el más grande y más completo de su clase en el país,” dijo el Dr. French. Él cree que la confiabilidad de los datos obtenidos en el estudio reflejan el alcance y la alta calidad del programa. Los efectos a largo plazo del uso de la cocaína en la presión intraocular, único factor de riesgo modificable para glaucoma, requieren estudio adicional. Si la asociación del uso de cocaína y de glaucoma se confirmara en otros estudios, estaríamos ante otro factor de riesgo modificable para esta enfermedad que puede causar ceguera. Además del Dr. French, los co-autores son Curtis E. Margo, M.D., de la Universidad de del sur de y Lynn E. Harman, M.D., del hospital James Haley VA en Tampa.

Foto: Wojciech Augustynowicz.

UNAM ENSEÑA IDIOMAS A INVIDENTES

Cursar un idioma pudiera resultar una actividad “cotidiana” para muchos. Sin embargo, las personas con discapacidad visual enfrentan otros retos para hablar una segunda lengua. Pensando en esta comunidad, la Facultad de Estudios Superiores (FES) Acatlán, de la UNAM, desarrolló un programa especial de inglés en su Centro de Enseñanza de Idiomas, en el que se proporcionará materiales y exámenes traducidos al sistema braille. Incluso, si los participantes tienen acceso a tiflotecnologías (apoyos tecnológicos diseñados para débiles visuales e invidentes), podrán consultar lecturas y ejercicios en esos medios. El objetivo de este proyecto, además de atender las necesidades de aprendizaje de idiomas de esta población, es sensibilizar a otros alumnos sobre esta discapacidad y generar una cultura de apoyo. Si bien, inglés será el primer curso que se impartirá bajo este formato, no es la única oferta de las FES para esta comunidad. Actualmente, el departamento de italiano cuenta con materiales de enseñanza en braille –que ya han sido utilizados por alumnos–, aunque no existe –por el momento- el desarrollo formal

de un programa en ese idioma para invidentes. “No es fácil (desarrollar) está atención”, porque hay que privilegiar el uso del tacto y el oído en la elaboración de materiales de enseñanza, comenta la encargada del grupo, Diana Rodríguez Arredondo, quien también es invidente. A esa situación, se suma la capacitación de una planta docente que esté interesada en aprender cómo impartir la enseñanza de una lengua utilizando braille. En México, la discapacidad visual está presente, en particular, en la población adulta y anciana. Las personas menores de 30 años representan alrededor del 17.2%; de 30 a 59 años (33%), mientras que los mayores de 60 llegan al 48.8%. A medida que aumenta la edad, lo hace la proporción de personas con este cuadro de salud, refiere el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (Inegi) en el documento ‘Las personas con discapacidad en México: una visión censal’. Adicional a esta iniciativa, grupos como el Comité Internacional Pro Ciegos cuenta, en la ciudad de México, con la biblioteca braille más grande de América Latina, con 6 mil volúmenes en este sistema y con 2 mil cintas grabadas.

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