Alergijski konjunktivitis ili upala spojnice oka

Konjunktivitis je upalni proces spojnice oka koji se javlja u različitim oblicima i varira u simptomima, odnosno u pojavnosti kliničke slike, od blaže upale koja se manifestira suzenjem oka do katkada najozbiljnih oštećenja spojnice, pa i odumiranja tkiva

AUTORICA ČLANKA: prim.dr.sc. Sanja Masnec, dr.med., spec. oftalmolog, subspec. prednjeg segmenta oka, kirurgije vjeđa i orbite

Spojnica oka je prozirna, glatka i sjajna sluznica koja povezuje stražnju površinu vjeđa i očnu jabučicu. Pri zatvorenom vjeđnom rasporku očna spojnica oblikuje potpuno zatvorenu kapilarnu vrećicu koja sadrži suze i sluz. Na površini spojnice nalaze se epitelne stanice, a ispod njih rahlo vezivno tkivo te različite stanice poput melanocita, plazma stanica, makrofaga, mastocita i limfocita. Glavna zadaća spojnice je da olakšava pokretljivost oka, vlaži ga i štiti od infekcije.

Konjunktivitis je upalni proces spojnice oka koji se javlja u različitim oblicima i varira u simptomima, odnosno u pojavnosti kliničke slike, od blaže upale koja se manifestira suzenjem oka do katkada najozbiljnijih oštećenja spojnice, pa i odumiranja tkiva.

Konjunktivitis se različito očituje prema vrsti i stupnju upale, a obično mu je uzrok infekcija, alergija ili fizikalno-kemijski iritans.

Jedan od predstavnika skupine konjunktivitisa je upravo alergijski konjunktvitis ili alergijska reakcija spojnice. Najčešće se pojavljuje u tri oblika: • obični akutni ili subakutni konjunktivitis kataralne vrste, • vernalni konjunktivitis (vernalni katar) i • fliktenularni konjunktivitis.

Alergijski konjunktivitis uzrokuje svrbež u očima i vjeđama. Vrlo često su suze lošije kvalitete ili oko ne luči dovoljno suza, što tada rezultira nedovoljnim vlaženjem i podmazivanjem površine oka, pa dolazi do upalne reakcije oka koja se manifestira osjećajem stranog tijela u oku, crvenilom oka, otečenim i crvenim vjeđama - što se u kolokvijalnom jeziku često naziva ”suhom” upalom spojnice.

Obični akutni ili subakutni konjunktivitis kataralne vrste

Obični akutni ili subakutni konjunktivitis kataralne vrste javlja se kod osoba koje često boluju i od drugih alergijskih manifestacija na inhalacijske alergene, ali i kod osoba koje su preosjetljive na neke namirnice poput jaja, mlijeka, kave i drugih, ili na lijekove.

Od simptoma su prisutni svrbež, žarenje i suzenje oka te vrlo često izrazita kemoza spojnice (oteklina spojnice koja obavija rožnicu i može poput napuhanog jastučića stršiti izvan vjeđnog rasporka). Najizraženija je pri peludnoj groznici. Iscjedak je oskudan i nitast. Ukoliko dugo potraje, može dovesti do dubljih oštećenja rožnice poput čira (ulkusa) i do stvaranja novih nepoželjnih krvnih žila na rožnici (neovaskularizacija).

U liječenju alergijskih konjunktivitisa danas nam je na raspolaganju čitav dijapazon terapijskih modaliteta koji uključuju vazokonstriktore, kortikosteroide i antihistaminike koji se primjenjuju u obliku kapljica, sprejeva ili tableta, uz dodavanje kromona i antikolinergika.

Također, u posljednje su vrijeme dostupne i kapi za oči s dodatkom ektoina, bakterijskog peptida koji sprječava oštećenje epitelne barijere osmotskim stresom.

Tako se i u terapiji običnog akutnog ili subakutnog konjunktivitisa za uklanjanje simptoma, uz klasične hladne obloge, primjenjuju različiti oblici gore navedene terapije. No, za potpuno izlječenje potrebna je eliminacija antigena ili hiposenzibilizacija.

Vernalni konjunktivitis ili vernalni katar

Drugi oblik alergijskog konjunktivitisa je tzv. vernalni konjunktivitis ili vernalni katar koji se javlja u vrućim mjesecima kod djece, i to češće kod dječaka. Kod većine oboljelih najčešće spontano nestane nakon puberteta. Bolest je znatno rjeđa u umjerenoj klimi, a zimi su simptomi vrlo blagi. Ne zna se specifičan alergen, a pacijenti su ponekad alergični na pelud trava.

Javlja se izraziti svrbež, žarenje, svjetloplahost (fotofobija) te nitasti, ljepljivi iscjedak (sekret). Bolest se pojavljuje u dva oblika: palpebralni i bulbarni. Kod palpebralnog oblika cijela spojnica je mliječne boje, a na spojnici tarzusa gornje vjeđe pojavljuju se velike papile s kapilarnim krvnim žilama. Kod bulbarnog oblika promjene su izražene uz limbus rožnice na spojnici očne jabučice, gdje je prisutan sivkasti želatinozni odignuti nabor.

Kao prateće komplikacije u oba gore navedena oblika alergijskog konjunktivitisa, može se javiti epitelni keratitis, čir na rožnici (ulkus) i prerastanje veziva na rožnicu (panus).

U otklanjanju simptoma vernalnog katara pomaže boravak u hladnim prostorijama, terapija vazokonstriktorima i hladnim oblozima. Topikalna kapljična primjena stabilizatora mastocita smanjuje simptome sprječavajući oslobađanje vazoaktivnih amina, a može se pokušati i hiposenzibilizacija na pelud trava.

U liječenju vernalnog katara primjenjuju se kortikosteroidi u topikalnom ili sistemskom obliku.

Do recidiva u pravilu dolazi u proljeće i ljeto, no nakon nekoliko godina bolest spontano prestaje.

Treći oblik alergijskog konjunktivitisa je fliktenularni ili ekcematozni konjunktivitis, odnosno keratokonjunktivitis koji nastaje kao kasna hiperergična reakcija na različite proteine bacila tuberkuloze, stafilokoka, Candide albicans i dr.

Prvo se pojavljuju mali, tvrdi čvorići koji su smješteni uz limbus rožnice koji se kasnije pojavljuju i na spojnici oka. Pacijente prate jaka iritacija, svjetloplahost, nevoljno grčenje vjeđa (blefarospazam) uz povećane limfne čvorove glave i vrata te ekcematozna koža s ragadama.

Taj oblik alergijskog konjunktivitisa izvrsno reagira na lokalnu primjenu kortikosteroidnih pripravaka, a simptomi nestaju u roku dva dana.

Najteži oblici alergijskih konjunktivitisa pojavljuju se u sklopu različitih kliničkih okulomukokutanih sindroma multifaktorijalne toksične i imunološke etiologije poput StevensJohnsonovog sindroma, Lyellovog sindroma (toksična epidermalna nekroliza) i okularnog pemfigoida, koji se prezentiraju s izrazito teškim kliničkim tijekom, nažalost ograničenim terapijskim mogućnostima i gotovo uvijek lošom prognozom vida.

Peludni kalendar

Adam Bownik, Zofia Stepniewska Ectoine as a promising protective agent in humans and animals Arh Hig Rada Toksikol, 2016 Dec 1;67(4):260-265. Manuele Casale, Antonio Moffa, Samanta Carbone, Francesca Fraccaroli, Andrea Costantino, Lorenzo Sabatino, Michele Antonio Lopez, Peter Baptista, Michele Cassano, Vittorio Rinaldi. Topical Ectoine: A Promising Molecule in the Upper Airways Inflammation-A Systematic Review. Biomed Res Int. 2019 Aug 26;2019:7150942. Cerovski i suradnici. Spojnica oka. U: Oftalmologija i optometrija, ISBN: 978-953-56671-8-6, Sveučilišni udžbenik, Stegatisak, Zagreb, 2015. Kordić R. Spojnica. U: Šikić J. Oftalmologija. Narodne novine, Zagreb, 2003: 67-74 Lang GK. Augenheilkunde. 4.ueberarb Aufl. Thieme. Stuttgart-New York. 2008. Kanski J.J. Clinical Ophthalmology. 6th Edition. Butterworth-Heinemann. 2007.

SIJEČANJ VELJAČA OŽUJAK TRAVANJ SVIBANJ LIPANJ SRPANJ KOLOVOZ RUJAN LISTOPAD STUDENI PROSINAC

lijeska čempresi joha jasen grab hrast

breza

platana

trave

pitomi kesten ambrozija pelin

Prilagođeno prema: stampar.hr

SIJEČANJ VELJAČA OŽUJAK TRAVANJ SVIBANJ LIPANJ SRPANJ KOLOVOZ RUJAN LISTOPAD STUDENI PROSINAC

čempresi grab crkvina

jasen bor

platana

trave

hrast

maslina

trputac ambrozija

Prilagođeno prema: nzjz-split.hr

SIJEČANJ VELJAČA OŽUJAK TRAVANJ SVIBANJ LIPANJ SRPANJ KOLOVOZ RUJAN LISTOPAD STUDENI PROSINAC

čempresi jasen joha lijeska topola grab vrba

breza

platana orah

trave

koprive ambrozija loboda

pelin