ALERGIJSKI KONJUNKTIVITIS ILI UPALA SPOJNICE OKA Konjunktivitis je upalni proces spojnice oka koji se javlja u različitim oblicima i varira u simptomima, odnosno u pojavnosti kliničke slike, od blaže upale koja se manifestira suzenjem oka do katkada najozbiljnih oštećenja spojnice, pa i odumiranja tkiva AUTORICA ČLANKA:
prim.dr.sc. Sanja Masnec, dr.med., spec. oftalmolog, subspec. prednjeg segmenta oka, kirurgije vjeđa i orbite
S
pojnica oka je prozirna, glatka i sjajna sluznica koja povezuje stražnju površinu vjeđa i očnu jabučicu. Pri zatvorenom vjeđnom rasporku očna spojnica oblikuje potpuno zatvorenu kapilarnu vrećicu koja sadrži suze i sluz. Na površini spojnice nalaze se epitelne stanice, a ispod njih rahlo vezivno tkivo te različite stanice poput melanocita, plazma stanica, makrofaga, mastocita i limfocita. Glavna zadaća spojnice je da olakšava pokretljivost oka, vlaži ga i štiti od infekcije. Konjunktivitis je upalni proces spojnice oka koji se javlja u različitim oblicima i varira u simptomima, odnosno u pojavnosti kliničke slike, od blaže upale koja se manifestira suzenjem oka do katkada najozbiljnijih oštećenja spojnice, pa i odumiranja tkiva. Konjunktivitis se različito očituje prema vrs ti i stupnju upale, a obično mu je uzrok infekcija, alergija ili fizikalno-kemijski iritans. Jedan od predstavnika skupine konjunk tivitisa je upravo alergijski konjunktvitis ili aler gijska reakcija spojnice. Najčešće se pojavljuje u tri oblika: • obični akutni ili subakutni konjunktivitis kataralne vrste, • vernalni konjunktivitis (vernalni katar) i • fliktenularni konjunktivitis.
akcije oka koja se manifestira osjećajem stranog tijela u oku, crvenilom oka, otečenim i crvenim vjeđama - što se u kolokvijalnom jeziku često naziva ”suhom” upalom spojnice.
Obični akutni ili subakutni konjunktivitis kataralne vrste
Alergijski konjunktivitis uzrokuje svrbež u očima i vjeđama. Vrlo često su suze lošije kvalitete ili oko ne luči dovoljno suza, što tada rezultira nedovoljnim vlaženjem i podmazivanjem površine oka, pa dolazi do upalne re-
Obični akutni ili subakutni konjunktivitis kataralne vrste javlja se kod osoba koje čes to boluju i od drugih alergijskih manifestacija na inhalacijske alergene, ali i kod osoba koje su preosjetljive na neke namirnice poput jaja, mlijeka, kave i drugih, ili na lijekove. Od simptoma su prisutni svrbež, žarenje i suzenje oka te vrlo često izrazita kemoza spoj nice (oteklina spojnice koja obavija rožnicu i može poput napuhanog jastučića stršiti iz van vjeđnog rasporka). Najizraženija je pri peludnoj groznici. Iscjedak je oskudan i nitast. Ukoliko dugo potraje, može dovesti do dubljih oštećenja rožnice poput čira (ulkusa) i do stvaranja novih nepoželjnih krvnih žila na rožnici (neovaskularizacija). U liječenju alergijskih konjunktivitisa danas nam je na raspolaganju čitav dijapazon terapijskih modaliteta koji uključuju vazokonstriktore, kortikosteroide i antihistaminike ko-
SLIKA 1 Papilarna hipertrofija spojnice tarzusa gornje vjeđe
SLIKA 2 Alergijski konjunktivitis
40
www.inpharma.hr
ji se primjenjuju u obliku kapljica, sprejeva ili tableta, uz dodavanje kromona i antikolinergika. Također, u posljednje su vrijeme dostup ne i kapi za oči s dodatkom ektoina, bakterijskog peptida koji sprječava oštećenje epitelne barijere osmotskim stresom. Tako se i u terapiji običnog akutnog ili sub akutnog konjunktivitisa za uklanjanje simptoma, uz klasične hladne obloge, primjenjuju različiti oblici gore navedene terapije. No, za potpuno izlječenje potrebna je eliminacija antigena ili hiposenzibilizacija.
Vernalni konjunktivitis ili vernalni katar Drugi oblik alergijskog konjunktivitisa je tzv. vernalni konjunktivitis ili vernalni katar koji se javlja u vrućim mjesecima kod djece, i to češće kod dječaka. Kod većine oboljelih najčešće spontano nestane nakon puberteta. Bolest je znatno rjeđa u umjerenoj klimi, a zimi su simptomi vrlo blagi. Ne zna se specifičan alergen, a pacijenti su ponekad alergični na pelud trava. Javlja se izraziti svrbež, žarenje, svjetloplahost (fotofobija) te nitasti, ljepljivi iscjedak (sekret). Bolest se pojavljuje u dva oblika: palpebralni i bulbarni. Kod palpebralnog oblika cijela spojnica je mliječne boje, a na spojnici tarzusa gornje vjeđe pojavljuju se velike papile s kapilarnim krvnim žilama. Kod bulbarnog oblika promjene su izražene uz limbus rožnice na spojnici očne jabučice, gdje je prisutan sivkasti želatinozni odignuti nabor. Kao prateće komplikacije u oba gore navedena oblika alergijskog konjunktivitisa, može se javiti epitelni keratitis, čir na rožnici (ulkus) i prerastanje veziva na rožnicu (panus). U otklanjanju simptoma vernalnog katara pomaže boravak u hladnim prostorijama, terapija vazokonstriktorima i hladnim oblozima. Topikalna kapljična primjena stabiliza tora mastocita smanjuje simptome sprječavajući oslobađanje vazoaktivnih amina, a može se pokušati i hiposenzibilizacija na pelud trava. U liječenju vernalnog katara primjenjuju se kortikosteroidi u topikalnom ili sistemskom obliku. Do recidiva u pravilu dolazi u proljeće i ljeto, no nakon nekoliko godina bolest spontano prestaje.
