Cleveland Klinik Kardiyoloji

Cleveland Klinik Kardiyoloji Board Sınavı Gözden Geçirme İKİNCİ BASKI

İSTANBUL TIP KİTABEVİ

00.indd i

07.05.2014 14:06

©İstanbul Medikal Yayıncılık ÇEVİRİ ESERLER dizisi Cleveland Klinik Kardiyoloji Board Sınavı Gözden Geçirme Çeviri Editörü: Prof. Dr. Ömer Kozan Orjinal esere ait bilgiler Adı: The Cleveland Clinic Cardiology Board Review Yazarlar: Brian P. Griffin, Samir R. Kapadia, Curtis M. Rimmerman Orjinal ISBN: 978-1-4511-0537-7 Yayınevi: Lippincott WW, Wolters Kluwer 1. Baskı 2014 ISBN - 978-605-4949-05-2 2014 İstanbul Medikal Sağlık ve Yayıncılık Hiz. Tic. Ltd. Şti.

34104, Çapa-İstanbul-Türkiye www.istanbultip.com.tr e-mail: info@istanbultip.com.tr Adres: Turgut Özal Cad. No: 4/A Çapa-İST. Tel: 0212.584 20 58 (pbx) 587 94 43 Faks: 0212.587 94 45

www.istanbultip.com.tr Yasalar uyarınca, bu yapıtın yayın hakları İstanbul Medikal Sağlık ve Yayıncılık Hiz. Tic. Ltd. Şti.’ye aittir.

Yazılı izin alınmadan ve kaynak olarak gösterilmeden, elektronik, mekanik ve diğer yöntemlerle kısmen veya tamamen kopya edilemez; fotokopi, teksir, baskı ve diğer yollarla çoğaltılamaz.

UYARI Medikal bilgiler sürekli değişmekte ve yenilenmektedir. Standart güvenlik uygulamaları dikkate alınmalı, yeni araştırmalar ve klinik tecrübeler ışığında tedavilerde ve ilaç uygulamalarındaki değişikliklerin gerekli olabileceği bilinmelidir. Okuyuculara ilaçlar hakkında üretici firma tarafından sağlanan her ilaca ait en son ürün bilgilerini, dozaj ve uygulama şekillerini ve kontrendikasyonları kontrol etmeleri tavsiye edilir. Her hasta için en iyi tedavi şeklini ve en doğru ilaçları ve dozlarını belirlemek uygulamayı yapan hekimin sorumluluğundadır. Yayıncı ve editörler bu yayından dolayı meydana gelebilecek hastaya ve ekipmanlara ait herhangi bir zarar veya hasardan sorumlu değildir.

Yayına hazırlayan Yayıncı sertifika no İmy adına grafikerler Sayfa dizaynı Çeviri Editörü Çeviri Editörü Yardımcısı Kapak Baskı ve cilt

00.indd ii

İstanbul Medikal Sağlık ve Yayıncılık Hiz. Tic. Ltd. Şti.

12643 Mesut Arslan, Tuğçe Yıldırım Hatice Arslan, Muratcan Açan Prof. Dr. Ömer Kozan Uzm. Dr. Hüseyin Altuğ Çakmak İmy Tasarım/Orjinal Adapte Ekspres Basımevi Deposite İş Merkezi A6 Blok Kat: 3 No: 19 İkitelli/İstanbul Tel: 0212 671 61 51

14.05.2014 15:48

Cleveland Klinik Kardiyoloji Board Sınavı Gözden Geçirme İKİNCİ BASKI

EDİTÖRLER BR IAN P . G RIFFIN , MD, F ACC John and Rosemary Brown Chair in Cardiovascular Medicine Direct or, Cardiovascular Disease Training P rogra m Depart ment of Cardiovascular Medicine Heart and V ascular Inst it ut e Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

SA MIR R. KA P A D IA , MD, F ACC Direct or, Sones Cardiac Cat het erizat ion Labo ra t o ry Direct or, Int ervent ional Cardiolog y F ellows h i p Depart ment of Cardiovascular Medicine Heart and V ascular Inst it ut e Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

C URTIS M. RIMME R MA N , MD, M B A , F A C C G us P. Karos Chair, Clinical Cardiovascular M ed i c i n e Depart ment of Cardiovascular Medicine Heart and V ascular Inst it ut e Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

ÇEVİRİ EDİTÖRÜ P R O F. D R. Ö ME R KO ZA N ÇEVİRİ EDİTÖRÜ YARDIMCISI

U ZM. D R . H Ü S E Yİ N A L TUĞ ÇA K MA K R i z e K a ç k a r Devl et H a s ta n es i K a rdi y ol oj i Böl ü m ü , R i z e

00.indd iii

07.05.2014 14:06

00.indd iv

07.05.2014 14:06

Ailelerimize

00.indd v

07.05.2014 14:06

00.indd vi

07.05.2014 14:06

İÇİNDEKİLER

■

12 Nükleer Kardiyak Görüntüleme: Bir Öncü

Katkıda Bulunanlar xi Çeviri Kurulu xvii Önsöz xix Çeviri Editörünün Önsözü xxi

Richard C. Brunken

13 Nükleer Stres Testi 14 Kardiyak MR ve BT

137

Andrew C.Y. To ve Milind Y. Desai

TEMELLER 1

1 Kardiyovasküler Hastalıklarda Uzmanlık Yeterlilik (Board) Sınavı Nasıl Geçilir? 1 John Rickard ve Benico Barzilai

2 Kardiyak Fizik Muayene

4

Craig R. Asher ve Cesar Augusto Bonilla Isaza

3 Kalp Anatomisi

24

III

KONJESTİF KALP YETERSİZLİĞİ VE KARDİYOMİYOPATİ 155

15 Konjestif Kalp Yetersizliğinin Patofizyolojisi 155 Miriam Jacob ve W. H. Wilson Tang

17 Kalp Transplantasyonu

43

18 Kalp Yetersizliğinde Cihazlar 200

Sergio G. Thal ve Patrick J. Tchou

Sangjin Lee ve Maria M. Mountis

48

19 Miyokardit ve Dilate Kardiyomiyopati

Mosi K. Bennett ve Marc S. Penn

7 Klinik Epidemiyoloji ve Biyoistatistik

182

Arvind Bhimaraj, Celeste T. Williams ve David O. Taylor

Ashley M. Lewis ve Michael D. Faulx

5 Temel Kardiyak Elektrofizyoloji

164

Andrew Grant ve Mazen Hanna

4 Kardiyovasküler Fizyoloji: Akım-Hacim Eğrileri 34

6 Kardiyak Biyokimya

K I S I M

16 Kalp Yetmezliğinin Medikal Tedavisi

Robert E. Hobbs

55

Michael S. Lauer ve Eiran Z. Gorodeski

213

Andres Schuster ve W. H. Wilson Tang

20 Pulmoner Hipertansiyon

225

Matthias Dupont ve W. H. Wilson Tang

21 Normal Ejeksiyon Fraksiyonlu Kalp Yetmezliği 237

K I S I M

II

117

Richard C. Brunken ve Santosh Oommen

K I S I M

I

104

KARDİYOVASKÜLER GÖRÜNTÜLEME VE STRES TESTİ 64

8 Kardiyovasküler Tıp Sınavları için Göğüs Radyografisi 64

Andrew O. Zurick, III ve Allan L. Klein

22 Hipertrofik Kardiyomiyopati

247

Anthony J. Hart ve Harry M. Lever

Andrei Purysko ve Michael A. Bolen

9 Dopler Ekokardiyografinin Temelleri

78

Andrew C.Y. To ve L. Leonardo Rodriguez

10 Elektrokardiyografik Stres Testi 90

K I S I M

IV

KONJENİTAL KALP HASTALIKLARI 264

Marwa A. Sabe ve Julie C. Huang

11 Stres Ekokardiyografisi

98

L. Leonardo Rodriguez ve Thomas H. Marwick

23 Erişkin Konjenital Kalp Hastalığı

264

Richard A. Krasuski ve David S.Majdalany vii

00.indd vii

07.05.2014 14:06

viii

İÇİNDEKİLER

24 Erişkin Konjenital Kalp Hastalıklarında Temel Ekokardiyografik Görüntüleme 277

K I S I M

VII

Ellen Mayer Sabik

37 Göğüs Ağrısının Değerlendirilmesi

K I S I M

V

38 Koroner Arter Hastalığı: Demografi ve İnsidans 538 Michael Jolly ve Leslie Cho

294

Gregory G. Bashian ve Curtis M. Rimmerman

26 Elektrofizyolojik Çalışma, His Demetini ve Diğer İntrakardiyak Elektrogramlar 352

Daniel J. Cantillon ve Oussama Wazni

28 Atriyal Fibrilasyon ve Flutter

375

575

Gus Theodos, Anthony A. Bavry ve A. Michael Lincoff

590

Venu Menon ve Christopher M. Huff

42 Miyokard İnfarktüsünün Komplikasyonları 607

398

Olcay Aksoy ve E. Murat Tuzcu

Christopher P. Ingelmo ve P. Peter Borek

30 Geniş Kompleksli Taşikardiler: Ventriküler ve Supraventriküler Taşikardi Ayırımı 413 Roy Chung ve Walid Saliba

31 Pacemakerler ve Defibrilatörler

Kellan E. Ashley ve Conrad C. Simpfendorfer

41 Akut Miyokard İnfarktüsü

382

John Rickard ve Mohamed Kanj

29 Supraventriküler Taşikardi

39 Stabil Angina: Tanı, Risk Sınıflaması, Medikal Tedavi ve Revaskülarizasyon Stratejileri 550 40 Akut Koroner Sendromlar

Edwin T. Zishiri ve Mina K. Chung

27 Ani Kardiyak Ölüm ve Ventriküler Taşikardi

532

Clay A. Cauthen ve Donald A. Underwood

KARDİYAK ELEKTROFİZYOLOJİ 294

25 12 Derivasyonlu Elektrokardiyografi

43 Risk Sınıflaması ve Miyokard İnfarktüsü Sonrası Tedavi 627 Willis M. Wu ve Samir R. Kapadia

44 Kardiyak Kateterizasyon Laboratuvarında Radyasyon Güvenliği 641

425

Khaldoun G. Tarakji ve Bruce L. Wilkoff

32 Senkop

KORONER ARTER HASTALIĞI VE KARDİYAK KATETERİZASYON 532

Imran N. Ahmad, Kevin A. Wunderle ve Frederick A. Heupler, Jr.

441

Fredrick J. Jaeger

45 Hemodinamik Ölçümler

654

James E. Harvey ve Frederick A. Heupler, Jr.

46 Kateterizasyon Laboratuarında Görüntüleme ve Fonksiyon Değerlendirme 671

K I S I M

VI

Sachin S. Goel ve Samir R. Kapadia

KALP KAPAK HASTALIKLARI 461

33 Aort ve Pulmoner Kapak Hastalıkları

47 Perkütan Koroner Girişim

461

684

Matthew Cavender ve Stephen G. Ellis

Amar Krishnaswamy ve Brian P. Griffin

34 Mitral ve Triküspit Kapak Hastalıkları William J. Stewart

35 İnfektif Endokardit

477

K I S I M

VIII

505

Peter Zimbwa ve Steven M. Gordon

36 Protez Kapak Hastalıkları

522

Lawrence Lazar ve James Thomas

AORT/PERİFERAL VASKÜLER HASTALIKLAR 709

48 Aortun Hastalıkları

709

Gian M. Novaro

49 Venöz Tromboembolizm

721

Firas Al Solaiman ve John R. Bartholomew

00.indd viii

07.05.2014 14:06

İÇİNDEKİLER

50 Periferik Arter Hastalığı

57 Perikard Hastalıkları

735

Siddharth A. Wartak and Heather L. Gornik

51 Karotis Hastalıkları

748

Amar Krishnaswamy ve Mehdi Shishehbor

ix

844

Evan Lau ve Allan L. Klein

58 SiSTEMİk Hastalıkların Kalp ve Kardiyovasküler Sistem Üzerine Etkisi 856 Jay Sengupta ve Curtis M. Rimmerman

59 Kardiyak Neoplazmlar

K I S I M

IX

866

Michael Samara ve Brian P. Griffin

KLİNİK VE KORUYUCU KARDİYOLOJİ 759 K I S I M

52 Esansiyel ve Sekonder Hipertansiyonun Özellikleri 759 Mohamed A. Rafey, Martin J. Schreiber, Jr. ve Joseph V. Nally, Jr.

53 Dislipidemiler 781 Adam W. Grasso ve Michael B. Rocco

54 Kalp Dışı Cerrahi Planlanan Kalp Hastalarının Ameliyat Öncesi Değerlendirilmesi 806 Matthew C. Bunte ve Richard A. Grimm

55 Gebelik ve Kalp Hastalıkları

816

Amanda R. Vest, Anjli Maroo ve Russell E. Raymond

56 Kadınlarda Kalp Hastalıkları

833

X

FARMAKOLOJİ 876

60 Farmakokinetik ve Farmakodinamiğin Temel Prensipleri 876 Michael A. Militello

61 Kardiyovasküler Tıp-Temel İlaçlar

881

Katherine M. Greenlee ve Michael A. Militello

62 Kardiyovasküler İlaç Etkileşimleri

911

Michael A. Militello İndeks 919

JoEllyn Moore Abraham ve Ellen Mayer Sabik

00.indd ix

07.05.2014 14:06

00.indd x

07.05.2014 14:06

KATKIDA BULUNANLAR

â–

JOELLYN MOORE ABRAHAM, MD

BENICO BARZILAI, MD

Fellow Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

Section Head, Clinical Cardiology Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

IMRAN NAZIR AHMAD, MD

GREGORY G. BASHIAN, MD

Interventional Cardiology Fellow Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio OLCAY AKSOY, MD

Interventional Cardiology Fellow Department of Cardiovascular Medicine Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio FIRAS AL SOLAIMAN, MD

Cardiology Fellow Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio CRAIG R. ASHER, MD, FACC

Cardiology Fellowship Director Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Florida Weston, Florida KELLAN E. ASHLEY, MD

Assistant Professor Department of Cardiovascular Medicine/University Heart University of Mississippi Medical Center Jackson, Mississippi JOHN R. BARTHOLOMEW, MD

Professor of Medicine Cleveland Clinic Lerner College of Medicine Section Head Vascular Medicine Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

Staff Electrophysiologist Centennial Medical Center Nashville, Tennessee ANTHONY A. BAVRY, MD, MPH

Assistant Professor Department of Medicine University of Florida Interventional Cardiologist Department of Medicine Shands at the University of Florida Gainesville, Florida MOSI KADIN BENNETT, MD, PHD

Fellow Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio ARVIND BHIMARAJ, MD, MPH

Faculty, Heart Failure/Transplant Department of Cardiology The Methodist Hospital Methodist DeBakey Heart & Vascular Center Houston, Texas MICHAEL BOLEN, MD

Staff Physician Imaging and Heart and Vascular Institutes Cleveland Clinic Cleveland, Ohio CESAR AUGUSTO BONILLA ISAZA, MD

Cardiology Fellow Department of Cardiology Cleveland Clinic Florida Weston, Florida

PRZEMYSLAW PETER BOREK, MD

Electrophysiology Staff Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio RICHARD C. BRUNKEN, MD

Professor Department of Radiology Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Case Western Reserve University Director, Nuclear Cardiac Imaging Department of Nuclear Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio MATTHEW C. BUNTE, MD

Fellow Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio DANIEL J. CANTILLON, MD

Assistant Professor Lerner College of Medicine Staff Physician Cardiac Electrophysiology and Pacing Cleveland Clinic Cleveland, Ohio CLAY CAUTHEN, MD

Chief Fellow Cardiovascular Disease Training Program Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio MATTHEW A. CAVENDER, MD

Fellow Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio xi

00.indd xi

07.05.2014 14:06

xii

KATKIDA BULUNANLAR

SUNG HEE LESLIE CHO, MD, FACC

Staff, Intervention Section Director, Women’s Cardiovascular Center Section Head and Medical Director Preventive Cardiology and Rehabilitation Cleveland Clinic Cleveland, Ohio MINA K. CHUNG, MD, FACC

Associate Professor of Medicine Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Staff Department of Cardiovascular Medicine, Heart & Vascular Institute Department of Molecular Cardiology, Lerner Research Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio ROY CHUNG, MD

Fellow in Cardiovascular Medicine Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Florida Weston, Florida MILIND Y. DESAI, MD, FACC, FAHA, FESC

Associate Professor of Medicine Staff Cardiologist Department of Cardiovascular Medicine Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio MATTHIAS DUPONT, MD

Heart Failure Fellow Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio STEPHEN G. ELLIS, MD

Section Head of Invasive/ Interventional Cardiology Professor of Medicine Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

00.indd xii

MICHAEL D. FAULX, MD, FACC

ADAM GRASSO, MD

Staff Cardiologist and Associate Director, Internal Medicine Residency Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

Staff Cardiologist Director, Cardiology Consult Service Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

SACHIN S. GOEL, MD

Clinical Associate Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio STEVEN MACK GORDON, MD

Associate Professor of Medicine Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western University Chairman Department of Infectious Disease Cleveland Clinic Cleveland, Ohio HEATHER L. GORNIK, MD, MHS

Assistant Professor of Medicine Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Staff Physician, Medical Director of Non Invasive Vascular Laboratory Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio EIRAN Z. GORODESKI, MD, MPH

Assistant Professor of Medicine Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Associate Staff Department of Cardiovascular Medicine Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

KATHERINE M. GREENLEE, PHARM D

Cardiology Clinical Specialist Department of Pharmacy Cleveland Clinic Cleveland, Ohio BRIAN P. GRIFFIN, MD, FACC

John and Rosemary Brown Chair in Cardiovascular Medicine Director, Cardiovascular Disease Training Program Department of Cardiovascular Medicine Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio RICHARD ALLEN GRIMM, DO, FACC

Director, Echocardiography Department of Cardiovascular Medicine Heart & Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio MAZEN HANNA, MD

Director, Heart Failure Intensive Care Unit Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio ANTHONY J. HART, MD

Fellow Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

ANDREW D.M. GRANT, MD

JAMES E. HARVEY, MD, MSC

Clinical Fellow Department of Cardiovascular Imaging Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

Chief Interventional Cardiology Fellow Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

07.05.2014 14:06

KATKIDA BULUNANLAR FREDERICK A. HEUPLER, JR., MD

Director, Diagnostic Section, Sones Cardiac Laboratories Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio ROBERT E. HOBBS, MD, FACC

Associate Professor of Medicine Department of Medicine Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Staff Cardiologist Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

MICHAEL A. JOLLY, MD

EVAN LAU, MD

Interventional Cardiology Fellow Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

Advanced Fellow in Cardiovascular Intervention Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

SAMIR R. KAPADIA, MD, FACC

Director, Sones Cardiac Catheterization Laboratory Director, Interventional Cardiology Fellowship Department of Cardiovascular Medicine Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio MOHAMED KANJ, MD

JULIE C. HUANG, MD

Staff Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio CHRISTOPHER M. HUFF, MD

Fellow Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio CHRISTOPHER P. INGELMO, MD

Electrophysiology Fellow Department of Electrophysiology Cleveland Clinic Cleveland, Ohio MIRIAM S. JACOB, MD

Assistant Professor Department of Internal Medicine, Division of Cardiology University of Maryland Baltimore, Maryland FREDRICK J. JAEGER, DO

Staff, Section of Electrophysiology Director, Center for Syncope and Autonomic Disorders Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

00.indd xiii

Associate Director, Electrophysiology Labs Cardiac Electrophysiology and Pacing Cleveland Clinic Cleveland, Ohio ALLAN L. KLEIN, MD, FRCP (C), FACC, FAHA, FASE

Professor of Medicine Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Director of Cardiovascular Imaging Research and the Pericardial Center Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio RICHARD A. KRASUSKI, MD

Director of Adult Congenital Heart Disease Services Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio AMAR KRISHNASWAMY, MD

Advanced Fellow in Cardiovascular Intervention Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

xiii

MICHAEL S. LAUER, MD

Director Division of Cardiovascular Sciences National Heart, Lung, and Blood Institute Bethesda, Maryland LAWRENCE LAZAR, MD

Interventional Fellow Department of Cardiology University of California Los Angeles, California SANGJIN LEE, MD, FACC

Staff Section of Heart Failure and Cardiac Transplant Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio HARRY M. LEVER, MD, FACC

Director, Hypertrophic Cardiomyopathy Clinic Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio ASHLEY LEWIS, MD

Fellow Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio A. MICHAEL LINCOFF, MD

Professor of Medicine Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Vice Chairman Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

07.05.2014 14:06

xiv

KATKIDA BULUNANLAR

DAVID S. MAJDALANY, MD, FACC

GIAN M. NOVARO, MD, MS

Assistant Professor Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

Director, Echocardiography Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Florida Weston, Florida

ANJLI MAROO, MD

Staff Cardiologist Fairview Hospital Cleveland, Ohio THOMAS H. MARWICK, MBBS, PHD, MPH

Professor of Medicine Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Head, Cardiovascular Imaging Section Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio VENU MENON, MD

Director, Coronary Care Unit Cleveland Clinic Cleveland, Ohio MICHAEL A. MILITELLO, PHARM D

Cardiovascular Clinical Pharmacist Department of Pharmacy Cleveland Clinic Cleveland, Ohio MARIA M. MOUNTIS, DO, FACC

Staff Section of Heart Failure & Transplant Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

SANTOSH OOMEN, MD

Cardiac Electrophysiology Fellow Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio MARC S. PENN, MD, PhD, FACC

Director of Research Summa Cardiovascular Institute Professor Medicine and Integrative Medical Sciences Northeast Medical University Akron, Ohio ANDREI S. PURYSKO, MD

Fellow in Thoracic and Abdominal Imaging Department of Radiology Cleveland Clinic Cleveland, Ohio MOHAMMED A. RAFEY, MD

Adjunct Staff Nephrologist Department of Nephrology and Hypertension Cleveland Clinic Cleveland, Ohio Consultant Nephrologist Department of Nephrology Apollo Hospitals Hyderabad, India RUSSELL E. RAYMOND, DO

JOSEPH V. NALLY, JR, MD

Clinical Professor of Medicine Department of Nephrology & Hypertension Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Director, Center for Chronic Kidney Disease Department of Nephrology & Hypertension Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

00.indd xiv

Interventional Cardiologist Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

CURTIS M. RIMMERMAN, MD, MBA,FACC

Gus P. Karos Chair, Clinical Cardiovascular Medicine Department of Cardiovascular Medicine Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio MICHAEL B. ROCCO, MD, FACC

Assistant Professor Department of Medicine Case Western Reserve University Medical Director, Cardiac Rehab and Stress Testing Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio L. LEONARDO RODRIGUEZ, MD

Director, Advanced Imaging Training Program Section of Cardiovascular Imaging Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio MARWA A. SABE, MD

Fellow Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio ELLEN MAYER SABIK, MD, FACC, FASE

Staff Cardiologist Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio WALID SALIBA, MD

Director, Electrophysiology Labs Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

JOHN RICKARD, MD

Electrophysiology Fellow Section of Cardiac Pacing and Electrophysiology Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

MICHAEL A. SAMARA, MD

Fellow Advanced Heart Failure and Transplant Cardiology Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

07.05.2014 14:06

KATKIDA BULUNANLAR MARTIN J. SCHREIBER, JR, MD

Chairman Department of Nephrology and Hypertension Glickman Urological and Kidney Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio ANDRES SCHUSTER, MD

Fellow Advanced Heart Failure and Transplantation Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio JAY D. SENGUPTA, MD

Fellow Cardiac Electrophysiology Cleveland Clinic Cleveland, Ohio MEHDI SHISHEHBOR, DO, MPH, FACC

Staff, Interventional Cardiology Director, Endovascular Services Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio CONRAD SIMPFENDORFER, MD

Staff Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio WILLIAM J. STEWART, MD

Professor of Medicine Director of Cardiovascular Disease Curriculum Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Staff Physician Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio W. H. WILSON TANG, MD

Associate Professor of Medicine Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western

00.indd xv

Reserve University Staff Cardiologist Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio KHALDOUN G. TARAKJI, MD, MPH

Staff Electrophysiologist Section of Cardiac Pacing and Electrophysiology Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio DAVID O. TAYLOR, MD

Staff Professor of Medicine Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio PATRICK J. TCHOU, MD

Staff Electrophysiologist Section of Cardiac Electrophysiology Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio SERGIO THAL, MD

Director, Cardiac Electrophysiology Southern Arizona VA Health Care System Assistant Professor of Medicine University of Arizona Tucson, Arizona GUS THEODOS, MD

Cleveland Clinic Cleveland, Ohio JAMES D. THOMAS, MD, FASE, FACC

Professor of Medicine & Biomedical Engineering Cleveland Clinic Lerner College of Medicine Case Western Reserve University Charles and Lorraine Moore Chair of Cardiovascular Imaging Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

xv

ANDREW C.Y. TO, MBCHB, FRACP

Consultant Cardiologist Department of Cardiovascular Medicine North Shore Hospital Takapuna, Auckland, New Zealand E. MURAT TUZCU, MD

Professor of Medicine Vice-Chairman, Department of Cardiovascular Medicine Interventional Cardiology Cleveland Clinic Cleveland, Ohio DONALD A. UNDERWOOD, MD

Associate Professor of Medicine Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western Reserve University Head, Electrocardiography Section of Clinical Cardiology Robert and Suzanne Tomsich Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio AMANDA R. VEST, MBBS

Fellow in Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio SIDDHARTH A. WARTAK, MD, MRCP

Clinical Instructor Department of Internal Medicine Montefiore Medical Center Jack D. Weiler Hospital Bronx, New York OUSSAMA WAZNI, MD, FACC

Director, Electrophysiology Laboratories Section of Cardiac Pacing and Electrophysiology Heart and Vascular Institute Cleveland Clinic Cleveland, Ohio BRUCE L. WILKOFF, MD

Professor of Medicine Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Lerner College of Medicine of Case Western

07.05.2014 14:06

xvi

KATKIDA BULUNANLAR

Reserve University Cardiac Pacing & Tachyarrhythmia Devices Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

WILLIS M. WU, MD

EDWIN T. ZISHIRI, MD

Interventional Cardiology Fellow Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

Fellow Clinical Electrophysiology Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

CELESTE T. WILLIAMS, MD, MS

Medical Physicist Department of Radiology Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

Assistant Professor Department of Cardiology Wayne State University Medical Director, Circulatory Support Device Program Department of Cardiology Henry Ford Hospital Detroit, Michigan

00.indd xvi

KEVIN WUNDERLE, MSC, DABR

PETER ZIMBWA, MBCHB, MRCP, DPHIL

ANDREW O. ZURICK III, MD, FACC

Medical Director of Cardiovascular Imaging Department of Cardiology St. Thomas Hospital Nashville, Tennessee

Fellow Department of Cardiovascular Medicine Cleveland Clinic Cleveland, Ohio

07.05.2014 14:06

ÇEVİRİ KURULU

SERVET ALTAY Edirne Devlet Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, Edirne MUZAFFER ASLAN Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul İLKİN BABAYEV İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul NİCAT BAKHSHALİYEV Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul ZEYNEP BAŞ İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul ÖMER FARUK BAYCAN Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kardiyoloji Bölümü, İstanbul MEHMET BOZBAY Marmara Üniversitesi Pendik Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği, İstanbul HÜSEYİN ALTUĞ ÇAKMAK Rize Kaçkar Devlet Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, Rize BURCU DİNÇGEZ ÇAKMAK İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü, İstanbul ELİF ÇEKİRDEKÇİ Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul ÖMER ÇELİK Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul

■

MÜBARİZ DADAŞOV İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul

ENDER ÖNER Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul

MEHMET ERTÜRK Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul

TUĞBA KEMALOĞLU ÖZ Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul

GÜLAY GÖK Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul

BEGÜM ÖZALP Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul

KÜBRA IRMAK İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Bölümü, İstanbul BARIŞ İKİTİMUR İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul EKREM BİLAL KARAAYVAZ İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, İstanbul FATMA ÖZPAMUK KARADENİZ Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul AHMET KARAGÖZ Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Bölümü, Giresun MUHAMMED KESKİN Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul ASLI KURTAR Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul DİDEM OĞUZ Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul

FLORA ÖZKALAYCI Edirne Devlet Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, Edirne SİNEM ÖZBEY ÖZYILMAZ Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul DERYA ÖZTÜRK Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp Damar Cerrahisi ve Eğitim Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul MUSTAFA ADEM TATLISU Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul MURAT UĞUR Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul ÖZGÜR SÜRGİT Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul SERKAN YAZAN Mehmet Akif Ersoy Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul BURCU YÜZBAŞ Siyami Ersek Göğüs Kalp Damar Cerrahi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Bölümü, İstanbul

xvii

00.indd xvii

07.05.2014 14:06

00.indd xviii

07.05.2014 14:06

ÖNSÖZ

■

Bu kitap kolay okunabilir ve anlaşılabilir formatta kardiyovasküler tıbbın konularını kapsamlı olarak gözden geçirme olanağı sağlamıştır. Bu şekilde hem kardiyovasküler tıp ile ilgili sertifikasyo sınavlarına hazırlanma hem de bu alanda bilgilerini güncelleme arayışında olan hekimlerin ihtiyacı giderilmeye çalışılmıştır. Bu kitap son 12 yıldır Cleveland Klinik’te organize ettiğimiz gözden geçirme kurslarına dayanarak hazırlanmıştır. Bu kurslar sadece sınavlara hazırlanan kardiyolog hekimlere değil aynı zamanda diğer klinik kardiyolog, dahiliye hekimi ve asistanlara da fayda sağlamaktadır.

Bu kitabın bölümleri ve içerisindeki soru cevap kısımlarını yazan Cleveland Klinik’te kardiyovasküler

tıp ve ilişkili disiplinlerde yer alan fellow ve öğretim üyelerinin desteği olmadan basılması imkansızdı. Yıllardır bu kurslara ve kitaba sonsuz desteği sağlayan Cleveland Klinik’teki Kardiyovasküler Grafik grubuna da teşekkürlerimizi sunarız. Ayrıca bu kitap kendilerine adadığımız ailelerimizin destekleri olmadan da meydana gelemezdi.

Bu kitabın size maksimum derecede faydalı olmasını dilerim.

Brian P. Griffin Samir R. Kapadia Curtis M. Rimmerman

xix

00.indd xix

07.05.2014 14:06

00.indd xx

07.05.2014 14:06

ÇEVİRİ EDİTÖRÜNÜN ÖNSÖZÜ

Değerli meslektaşlarım, kardiyoloji ile ilgili tük konuları anlaşılabilir sadelikte anlatan, okurken keyif aldığımız bir kitap olduğuna inanıyorum.

Günlük pratiğinizde yararlanmanın yanısıra yurtiçi ve yurtdışı kardiyoloji sınavlarında başarınıza katkı sağlayacak bu kitabı sizlere sunmaktan büyük mutluluk duyuyorum.

■

Emeği geçen herkese ve İstanbul Tıp Kitabevi yetkililerine bu olanağı sağladıkları için çok teşekkür ediyorum.

Saygılarımla Prof. Dr. Ömer Kozan

xxi

00.indd xxi

07.05.2014 14:06

00.indd xxii

07.05.2014 14:06

KISIM I

■

TEMELLER

C BHÖALPÜTME R

1

Kardiyovasküler Hastalıklarda Uzmanlık Yeterlilik (Board) Sınavı Nasıl Geçilir?

John Rickard ve Benico Barzilai Çeviri: Mehmet Ertürk, Begüm Özalp

GENEL BİLGİ Amerikan İç Hastalıkları Uzmanlık Derneği (American Board Of Internal Medicine) (ABIM)’nin düzenlediği ‘’Kardiyovasküler hastalıklarda Sertifika Sınavı’’ her yıl sonbaharda yapılmaktadır. Daha uzun test periyotlarına ihtiyaç duyan özel durumlu başvuru sahipleri genellikle sınavı genel sınavdan yaklaşık 2 hafta sonra başlayarak 4 gün süren uzun bir süreçte tamamlamaktadırlar. Uzmanlık yeterlilik sınavı için kayıtlar Mart ayı başlarında başlayıp Mayıs ayı başlarında bitmektedir. Ayrıca Mayıs ayı başından başlayarak Haziran ayının başına kadar süren ancak genellikle 400$ civarında bir gecikme cezasına neden olan geç kayıt periyodu bulunmaktadır. Geç kayıtın son başvuru günü geçtikten sonra kayıt yapmak artık mümkün değildir. Kayıt yapıldıktan sonra kaydı iptal etme (%85 geri ödemeli) fırsatı Eylül başına kadar mümkündür. Bu son gün geçtikten sonra dahi iptal olayı sınavdan bir gün önceye kadar %50 geri ödeme ile mümkündür. www.abim.org internet sitesinden başvuru sahipleri online olarak sınava kayıt yaptırabilirler. Sınav için kodlama kağıdı ve simüle edilmiş bilgisayar soru formatı gibi önemli bilgiler de bu sitede bulunmaktadır. Kayıt test merkezleri genellikle hemen dolduğu için yakın bir test merkezinde sınavı alabilmek için kilit nokta erken kayıt yaptırmaktır. Test sonuçlarına ABIM internet sitesinden Şubat ayı başı itibariyle ulaşılabilir.

Sertifika sınavını tekrar alanlar için sınav, biri Nisan başı diğeri Kasım başı olmak üzere yılda iki kez uygulanır.

Kayıt yaptırmak için son başvuru tarihleri sırasıyla Şubat ve Ağustos ayı ortasıdır. Kardiyoloji uzmanlık yeterlilik sınavına tekrar girebilmek için iç hastalıkları uzmanlık yeterlilik sınavının tekrarı gerekmemektedir. Uzmanlık yeterlilik sınavını geçmeye ek olarak, tekrar yeterlilik sınavını almak

isteyenlerin geçerli ve sınırsız tıp lisansına sahip olmaları ve ABIM internet sitesindeki modüllerden kendilerini değerlendirdiklerinde 100 tam puan almaları gerekmektedir.

FORMAT Kardiyovasküler hastalıklar uzmanlık yeterlilik sınavı, ilk defa alanlar için 2 gün, tekrar alanlar için 1 gün (tekrar alanlar EKG ve görüntüleme bölümünden muaf tutulmaktadır.) sürmektedir. İlk gün, tüm gün süren 200 çoktan seçmeli sorudan oluşan 2 saatlik 4 bloktan oluşmaktadır. Yarım gün olan 2. gün, 2 saat 15 dakikalık 35 ila 40 görüntüden oluşan EKG bölümü ve 2 saatlik Ekokardiyografi, Ventrikülografi, Aortografi ve Anjiyografiden oluşan 35 ila 40 video görüntüsünü kapsayan görüntüleme bölümünden oluşmaktadır. Tablo 1.1 sınavın ağırlıklı konu içeriğini göstermektedir. Çoğu kardiyolojii stajyeri stajı boyunca periferal damar hastalıkları, farmakoloji ve konjenital kalp hastalıklarıyla ilgili yeterli tecrübeye sahip olamamaktadırlar ve bu eksikliğin üstesinden sınava hazırlanırken gelmelidirler. EKG bölümünde her EKG görüntüsü için bir veya iki satırlık kısa klinik bilgi verilmektedir. Sınavı alan kişi ilgili bulguları ABIM internet sitesinde de yer alan kodlama kağıtlarına kodlamalıdır. Benzer şekilde görüntüleme bölümünde de çeşitli bulgular kodlama kağıtlarına kodlanmalıdır. 2011 sınavı için görüntüleme bölümü kodlama kağıdı güncellenmiştir. Sınavı alan kişiler sınav öncesi güncel kodlama kağıdını kullandıklarından emin olmalıdırlar. 2011 sınavı için kodlama kağıdı http://www.abim.org/pdf/certrelated/cvd_sample_cases .pdf sitesinden temin edilebilir.

NASIL PUANLANDIRILIYORSUNUZ? Puanlama için eskiden çoktan seçmeli bölüm ve görüntüleme bölümü kombine edilirdi. 2011’den itibaren

1

01.indd 1

07.05.2014 11:40

2

KISIM I

■

TEMELLER

TABLO

1.1

Kardiyoloji Board Sınavı Konu İçerik ve Yüzdeleri K

Tıbbi Kate Kategori

Rölatif Yüzde/Soru Sayısı

Aritmiler Konjestif kalp yetmezliği Koroner arter hastalığı Akut koroner sendromlar/Akut miyokard infarktüsü Kapak hastalıkları Aort/periferik vasküler hastalıklar Hipertansiyon/Pulmoner hastalıklar Fizyoloji/Biyokimya Farmakoloji Konjenital hastalıklar Perikardiyal hastalık Zorlu vakalar

görüntüleme bölümü EKG bölümüyle tek bir bölüm oluşturmak için birleştirilirken çoktan seçmeli bölüm ayrı bir bölüm oluşturmaktadır. Sınavı geçmek içi her iki bölümünde geçilmesi gerekmektedir. EKG bölümüyle görüntüleme bölümünün kombine edilmesiyle zorlayıcı görüntüleme bölümünden alınan düşük puan EKG bölümünde alınan yüksek puanla dengelenebilmektedir. Çoktan seçmeli bölümde tahmin yapmakta herhangi bir ceza bulunmazken EKG ve görüntüleme bölümünde fazla kodlama puan kesilmesine neden olmaktadır. 2006 ve 2010 yılları arasında sınavı ilk defa alanların sayısı ve geçiş oranı tablo 1.2’de gösterilmektedir.

İPUÇLARI Sınava hazırlanmak için 3 aylık bir çalışma süresi yeterlidir. Bu süreçte bilgileri programlı bir şekilde gözden geçirmek önemlidir. Sınav çok fazla bilgiyi içerdiğinden son dakika çalışması önerilmemektedir. Elektrofizyoloji TABLO

1.2 Yıl 2006 2007 2008 2009 2010

01.indd 2

Sınava İlk Kez Girenlerin Geçiş Oranları S Sınava Giren Sayısı/ Geçme Yüzdesi %767/86 %783/88 %759/87 %861/91 %820/90

%13.0/22–25 %13.0/22–26 %12.5/20–23 %12.0/21–25 %12.0/21–23 %9.0/21–23 %7.0/ 12–14 %6.0/10–11 %5.0/8–10 %5.0/8–10 %4.0/6–8 %1.5/2–3

ve girişimsel kardiyoloji gibi yoğun yan dal programlarına dahil olanlar sınava hazırlanma süresi konusunda gerçekçi olmalıdırlar. Genellikle, bu adaylar sınava hazırlık için yeterli zaman ayıramamaktadırlar. Bu adaylar kendilerini kurslara adayarak sınava dahil olan içeriğe konsantre olmaya çalışmalıdırlar.

Uzmanlık yeterlilik sınavındaki çoktan seçmeli bölüm klinik öykünün sunulduğu 5 şıktan oluşan bir yapıdadır.

Klinik hikayeler genellikle uzun olduğundan her 50 soruya 2 saatlik zaman verilmektedir (2,4 dk/soru). Uzmanlık yeterlilik sınavındaki çok az soru tıbbi hakikatleri direk olarak sormaktadır. Çoğunluğu; anamnez, başvuru sırasındaki semptomlar, detaylı fizik muayene bulguları, görüntüleme ve laboratuvar bulgularından oluşan hasta senaryosunun değerlendirmesini ve daha sonrasında hastanın durumunu nasıl yöneteceğini düşündürmeyi sorgulayan sorulardan oluşmaktadır. Ek olarak, bu sınav, sınavı alan kişiyi fizik muayeneye göre en uygun duruma karar verme konusunda ve diğer verilere dayanarak tedavi seçeneklerine karar verme konusunda zorlar. Bu yüzden, genel kardiyovasküler durumların fizik muayene bulgularını iyi bilmek zorunludur.

Uzmanlık yeterlilik sınavı kanıta dayalı olamayan ve tartışmaya açık hiçbir alandan soru içermez. Soruların çoğu kılavuzlardan sağlanan bilgilere dayanır-özellikle sınıf 1 ve sınıf 3. Sınava hazırlanırken, ender rastlanan durumlardan ziyade daha genel konulara odaklanmak önemlidir. Bu sınavda genel konulara karmaşık bir yolla yaklaşan soruları beklemek gerekmektedir. Ek olarak, alışılagelmişin dışındaki klinik vakalar uzmanlık yeterlilik sınav başlıklarının en sevilenlerindendir. Bazı sınav soruları sınavı alan kişiye garip ve adaletsiz gelerek kişiyi

07.05.2014 11:40

BÖLÜM 1

■

KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLARDA UZMANLIK YETERLİLİK SINAVI...

yanıltabilir. Bu tip sorular nedeniyle sınavı alan kişiler demoralize olmamalıdırlar çünkü her yıl sınav yeni sorular içermektedir. Bu yeni sorular en son puanlamaya dahil edilmemektedir. Son olarak, değişik görüntü kalitesi nedeniyle görüntüleme bölümü zor olabilir. Kişiler sınavda kendilerini yinelemekle vakit kaybetmeyip ana bulguları net bir şekilde ifade etmelidirler. Bütün mevcut görüntülerin gözlemlendiğinden emin olunmalıdır.

EKG bölümünü küçümsememek hayati bir öneme sahiptir. Geçmişte uzmanlık yeterlilik sınavından kalanların büyük kısmı bu bölümden kalmıştır. Kodlama kağıdını önceden gözden geçirmiş olmak oldukça önemlidir (kodlama kağıdı online olarak ABIM’de mevcuttur).

Sınava katılanların çoğu bu bölümde zaman sorunu yaşamaktadır. Kodlama kağıdında doğru kodlar için arama yapmak ciddi anlamda zaman kaybına yol açmakta ve bu nedenle bazı sınav katılımcılarının sınavı bitirememesine neden olmaktadır. İkinci olarak, uzmanlık yeterlilik sınavı genellikle klinik sendromlardaki EKG bölümlerini test eder. Sınav katılımcıları kodlama kağıdındaki klinik sendromlara yakın olmalı ve bunları hızlıca tanımalıdır.

Elektronik ölçücüler tedarik edilmesine rağmen doğru cevabı bulmada pek kullanılmazlar. Bu ölçücülerin fazla kullanımı değerli vaktin boşa harcanmasına neden olabilir. Ayrıca testin EKG bölümünde fazla kodlama yapmamak da önemlidir. Sınavı yapanlar sınav katılımcılarının herbir görüntülemedeki ana bulguları tanımladıklarından emin olmak ister. Küçük kodlamak için geçen süre ve emin olunmayan EKG bulguları zaman kaybına ve puan kaybına neden olur.

01.indd 3

3

Son olarak, sınav oldukça uzun ve sonlara doğru yorucu olduğundan sınavdan bir önceki gece iyi bir uyku çok önemlidir. Bilgiler taze olduğundan yan dal bitiminde ilk fırsatta sınavın alınması önerilir. Önceden de belirtildiği üzere, erken kayıt yakın bir test merkezini garanti etmek adına önemlidir. Sınavdan önce yapılacak uzun yolculuklar ve otelde konaklama sadece istenmeyen stres ve dikkat dağınıklığına neden olacaktır.

KAÇINILMASI GEREKEN 10 TUZAK 1. EKG ve görüntüleme bölümünü küçümsemek.

2. Sınav öncesi EKG ve görüntüleme bölümü için kodlama kağıdını incelememek.

3. Fizik muayeneye dayanan genel kardiyovasküler durumları tanıyamamak.

4. EKG ve görüntüleme bölümünde fazla kodlama yapmak.

5. Kolay soruları kaçırmak pahasına bir veya iki soruda takılı kalmak.

6. Sonucu etkilemeyen garip görünümlü pilot sorular nedeniyle panik yaşamak.

7. EKG bölümünde elektronik ölçümcü nedeniyle fazla vakit kaybetmek.

8. Son dakikada sınav için aşırı çalışmak.

9. Geç yapılan kayıt nedeniyle evden uzak bir yerde sınava girmek.

10. ABIM internet sitesindeki örnek sorulara göz atmamak.

07.05.2014 11:40