Practical Handbook of Echocardiography - Türkçesi
Practical Handbook of Echocardiography 101 Case Studies Çeviri Editörü:
Prof. Dr. Ömer Kozan Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Bölümü Anabilim Dalı
Çeviri:
Uzm. Dr. Kahraman Coşansu
Editörler
Jing Ping Sun, MD Associate Professor of Medicine Emory University School of Medicine Emory University Hospital Midtown Atlanta, GA USA
Joel M. Felner, MD Associate Dean (Clinical Education) Professor of Medicine Emory University School of Medicine Director of Echocardiography Grady Memorial Hospital Emory University School of Medicine Atlanta, GA USA
John D. Merlino, MD Associate Professor Emory University School of Medicine Director of Echocardiography Laboratory Emory University Hospital Midtown Atlanta, GA USA
si
Türkçe
©İstanbul Medikal Yayıncılık ÇEVİRİ ESERLER dizisi Practical Handbook of Echocardiography - Türkçesi Çeviri Editörü: Prof. Dr. Ömer Kozan Orjinal esere ait bilgiler Adı: Practical Handbook of Echocardiography Yazarları: Jing Ping Sun, Joel M. Felner, John D. Merlino Orjinal ISBN: 978-1-4051-9556-0 Yayınevi: Wiley-Blackwell 1. Baskı 2012 ISBN -978-605-4499-37-3 2012 İstanbul Medikal Sağlık ve Yayıncılık Hiz. Tic. Ltd. Şti. 34104, Çapa-İstanbul-Türkiye www.istanbultip.com.tr e-mail: info@istanbultip.com.tr Adres: Turgut Özal Cad. No: 4/A Çapa-İST. Tel: 0212.584 20 58 (pbx) 587 94 43 Faks: 0212.587 94 45
www.istanbultip.com.tr Yasalar uyarınca, bu yapıtın yayın hakları İstanbul Medikal Sağlık ve Yayıncılık Hiz. Tic. Ltd. Şti.’ye aittir. Yazılı izin alınmadan ve kaynak olarak gösterilmeden, elektronik, mekanik ve diğer yöntemlerle kısmen veya tamamen kopya edilemez; fotokopi, teksir, baskı ve diğer yollarla çoğaltılamaz.
UYARI Medikal bilgiler sürekli değişmekte ve yenilenmektedir. Standart güvenlik uygulamaları dikkate alınmalı, yeni araştırmalar ve klinik tecrübeler ışığında tedavilerde ve ilaç uygulamalarındaki değişikliklerin gerekli olabileceği bilinmelidir. Okuyuculara ilaçlar hakkında üretici firma tarafından sağlanan her ilaca ait en son ürün bilgilerini, dozaj ve uygulama şekillerini ve kontrendikasyonları kontrol etmeleri tavsiye edilir. Her hasta için en iyi tedavi şeklini ve en doğru ilaçları ve dozlarını belirlemek uygulamayı yapan hekimin sorumluluğundadır. Yayıncı ve editörler bu yayından dolayı meydana gelebilecek hastaya ve ekipmanlara ait herhangi bir zarar veya hasardan sorumlu değildir.
Yayına hazırlayan İmy adına grafikerler Editör Çeviri Sayfa düzeni Kapak Baskı ve cilt
İstanbul Medikal Sağlık ve Yayıncılık Hiz. Tic. Ltd. Şti. Mesut Arslan, Tuğçe Yıldırım Prof.Dr. Ömer Kozan Uzm. Dr. Kahraman Coşansu Mesut Arslan İmy Tasarım Oray Basım Eskop Sanayi Sitesi B1 Blok No: 63 Tel: 0212 671 70 92
İçindekiler Yazarlar Listesi, xii Önsöz, xx Çeviri Editörünün Önsözü, xxii Kısaltmalar, xxiii
Konu 1 Aort Hastalıkları Bölüm 1 Sinüs Valsalva Anevrizmasının Spontan Rüptürü, 3 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve James D. Thomas Bölüm 2 Sinüs Valsalva Anevrizması, 6 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve John D. Merlino Bölüm 3 Aort Diseksiyonu, 8 Xing Sheng Yang ve Jing Ping Sun Bölüm 4 Aortik Intramural Hematom, 11 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve Joel M. Felner Bölüm 5 Aortik Intramural Hematom, 13 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve Joel M. Felner
Konu 2 Aort Kapak Hastalıkları Bölüm 6 Ekokardiyografi Kullanarak Aort Yetersizliğinin Sınıflanması, 17 Jing Ping Sun ve Alicia N. Rangosch Bölüm 7 Aort Darlığı, 24 Jing Ping Sun ve Joel M. Felner
Konu 3 Mitral Kapak Hastalıkları Bölüm 8 Yetişkinde İzole Mitrak Kapak Yarığı, 29 Xing Sheng Yang, Jing Ping Sun ve John D. Merlino Bölüm 9 Atriyal Septal Defektli Vakada Mitral Kapak Prolapsusu, 32 Jing Ping Sun ve Xing Sheng Yang Bölüm 10 Mitral Kapak Anevrizması, 35 Jing Ping Sun ve Joel M. Felner Bölüm 11 Mitral Kapak Darlığı, 38 Jing Ping Sun ve Joel M. Felner v
vi
‹çindekiler
Bölüm 12 Mitral Yetersizlik Sınıflaması, 42 Jing Ping Sun ve Alicia N. Rangosch
Konu 4 Prostetik Kapaklar Bölüm 13 Ring Annuloplasti Kullanılarak Yapılan Mitral Kapak Tamiri: Ekokardiyografinin Önemi, 51 Joel M. Felner ve Jing Ping Sun Bölüm 14 Biyolojik Protez Kapaklar, 53 Jing Ping Sun ve Joel M. Felner Bölüm 15 Mekanik Protez Kapak, 53 Jing Ping Sun ve Joel M. Felner Bölüm 16 Transkatater Aort Kapak Replasmanı, 57 Joel M. Felner, Jing Ping Sun ve Vasilus Babaliaros
Konu 5 Koroner Arter Hastalığı Bölüm 17 Papiller Kas Rüptürü ile Komplike Akut Miyokard İnfarktüsü, 65 Xing Sheng Yang, Jing Ping Sun ve John D. Merlino Bölüm 18 Büyük Bir Psödoanevrizma ile Sonuçlanan Rüptüre Sağ Koroner Arter Anevrizması, 67 Jing Ping Sun, Erin Galbraith ve Robert D. O’Donnell Jr. Bölüm 19 Ventriküler Septal Yırtılma ile Komplike Akut Miyokard İnfarktüsü Hikaye, 70 Xing Sheng Yang ve Jing Ping Sun ve john D. Merlino Bölüm 20 Miyokard İnfarktüsü Sonrası Sol Ventriküler Mural Trombüs, 73 Xing Sheng Yang, Jing Ping Sun ve Byron R. Williams Jr. Bölüm 21 Miyokard İnfarktüsü Sonrası İnferior Duvar Anevrizması, 76 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve John D. Merlino Bölüm 22 İzole Sağ Ventrikül İnfarktüsü, 78 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve John D. Merlino Bölüm 23 Koroner Arter Fistülü, 81 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve John D. Merlino Bölüm 24 İki–D Strain Ekokardiyografi Tarafından Manyetik Rezonans Görüntüleme İle Karşılaştırılarak Akut Miyokard İnfarktüsünün Yerinin Tanımlanması, 85 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang, Robert D. O’Donnell Jr. ve John D. Merlino
Konu 6 Pulmoner Arter Hastalıkları Bölüm 25 Pulmoner Embolizm Jing Ping Sun, Seth Clemens ve John D. Merlino
‹çindekiler
Bölüm26 Pulmoner Emboli, 94 Dole Yoo ve Jing Ping Sun Bölüm 27 Pulmoner Arter Diseksiyonu, 96 Xiaofang Lu ve Xin-Fang Wang
Konu 7 Konjenital Kalp Hastalıkları Bölüm 28 Tek Küspisli Aort Kapağı, 101 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve James D. Thomas Bölüm 29 Biküspit Aort Kapak, 103 Xing Sheng Yang, Jing Ping Sun ve Joel M. Felner Bölüm 30 Kuadriküspit Aort Kapağı, 106 Jing Ping Sun ve Xing Sheng Yang, James D. Thomas Bölüm 31 Konjenital Sol Ventrikül Divertikülü, 108 Yunhua Gao, Yali Xu ve Xing Sheng Yang Bölüm 32 Mitral Kapak Aparatının Konjenital Anormalliği, 111 Robert C. Bahler Bölüm 33 Konjenital Sol Ventrikül Divertikülü, 114 Lin He, Xin-Fang Wang ve Ming Xing Xie Bölüm 34 Suprakristal Ventriküler Septal Defekt, 116 Jing Ping Sun, Robert D. O’Donnell Jr. ve John D. Merlino Bölüm 35 Miyokardiyal Bridge, 119 Wen Xu Liu ve Zhi An Li Bölüm 36 Atriyal Septal Defekt, 122 Dale Yoo ve Jing Ping Sun Bölüm 37 Wolf Parkinson White Sendromu ile Ebstein Anomalisi, 125 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang, Alicia N. Rangosch ve John D. Merlino Bölüm 38 Ventriküler Septal Defektle İlişkili Çift Boşluklu Sağ Ventrikül, 128 Jing Ping Sun ve John D. Merlino Bölüm 39 Çatısız Koroner Sinüs Defekti, 132 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang, Joel M. Felner, Robert D. O’Donnell Jr. ve John D. Merlino Bölüm 40 Biküspit Aort Kapağı ile Membranöz Ventriküler Septal Defekt, 136 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve John D. Merlino Bölüm 41 Atriyal Septal Anevrizma, 139 Shawn X. Yang Bölüm 42 İnterventriküler Membranöz Septal Anevrizma, 143 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve John D. Merlino
vii
viii
‹çindekiler
Bölüm 43 Arkus Aortanın Konjenital Kesintisi, 146 Jian Hua Wang ve Gui Chun Ding Bölüm 44 Aortopulmoner Pencere ve Atriyoventriküler Septal Defekt, 149 Leilei Cheng, Xianhong Shu ve Jing Ping Sun Bölüm 45 Marfan Sendromu, 152 Xing Sheng Yang, Jing Ping Sun ve Joel M. Felner Bölüm 46 Atriyoventriküler Septal Defekt, 154 Jing Ping Sun ve James D. Thomas Bölüm47 Cantrell Sendromu, 157 Yunhua Gao, Yali Xu ve Xing Sheng Yang Bölüm 48 Pulmoner Atrezili Fallot Tetralojisi, 160 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang, Robert D. O’Donnell ve John D. Merlino Bölüm 49 Aort Koarktasyonu, 164 Joel M. Felner ve Jing Ping Sun Bölüm 50 Williams Sendromu ile Supravalvuler Aort Darlığı, 168 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve Joel M. Felner Bölüm 51 Diskret Subaortik Darlık, 171 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve Joel M. Felner Bölüm 52 Kor Triatriyum Sinister, 175 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve Joel M. Felner
Konu 8 Kardiyak Tümörler Bölüm 53 İnferior Vena Kavadaki Kitleler, 179 Jing Ping Sun, William J. Stewart ve James D. Thomas Bölüm 54 Kistik Değişimli Sağ Ventriküler Kapiller Hemanjiomları, 181 Yunhua Gao, Pin Qian ve Jing Ping Sun Bölüm 55 Kardiyak Lipom, 184 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang, Dale Yoo ve John D. Merlino Bölüm 56 Sağ Ventrikül Hemanjiyomu, 186 Hong Tang, Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang Bölüm 57 Feokromasitoma, 188 Jing Ping Sun, Angela K. Sullivan, Dan Sorescu ve John D. Merlino Bölüm 58 Akciğer Kanserinin Sebep Olduğu Sol Atriyal Kitle, 190 Ming-Jui Hung Bölüm 59 Kardiyak Rabdomiyom, 193 Jing Ping Sun, XingSheng Yang ve James D. Thomas
‹çindekiler
Bölüm 60 Kardiyak Miksomalar, 196 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang, Hong Tang ve Joel M. Felner Bölüm 61 Karsinoid Kalp Hastalığı, 200 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang, Alicia N. Rangosch ve John D. Merlino Bölüm 62 Kardiyak Papiller Fibroelastom, 203 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang, William J. Stewart ve James D. Thomas Bölüm 63 Kardiyak Fibrom, 206 Jing Ping Sun ve James D. Thomas Bölüm 64 Sağ Taraflı Kardiyak Metastatik Pleomorfik Sarkomu, 209 Jing Ping Sun ve James D. Thomas Bölüm 65 Primer Kardiyak İndiferansiye Sarkom, 212 Jing Ping Sun ve James D. Thomas Bölüm 66 Perikardiyal Kist, 214 Jing Ping Sun ve James D. Thomas Bölüm 67 Kardiyak Sarkoidozda Sol Ventriküler Septal Anevrizma, 216 Xing Sheng Yang, Jing Ping Sun ve Jonh D. Merlino
Konu 9 İnfektif Hastalıklar Bölüm 68 Konstrüktif Perikardit, 221 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve Joel M. Felner Bölüm 69 Aortik Ring Absesi, 225 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve Joel M. Felner Bölüm 70 Doğal Aort Kapağında Organize Trombüs, 228 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve James D. Thomas Bölüm 71 İleri Yetersizliğe Sebep Olan Flail Aort Kapak, 231 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve Joel M. Felner Bölüm 72 Bakteriyel Endokardite Bağlı Aort Kapağı Perforasyonu, 235 Xing Sheng Yang, Jing Ping Sun ve James D. Thomas Bölüm 73 Bartonella Hansalae Endokarditi, 237 John D. Merlino, Jing Ping Sun Bölüm 74 Sol Ventrikül Lateral Duvarında Hidatik Kist, 239 Yuming Mu, Patrick E. BeDell, Jing Ping Sun Bölüm 75 Akut Endokardit ile Diyastolik Mitral Yetersizlik, 242 Ambareesh Bajpai ve Jing Ping Sun Bölüm 76 İnaktif Endokardit ile Birlikte Serebral Abse Başlangıcı ve Hemoraji, 244 Shan Wang, Li-xue Yin, Yan Deng, Ming-liang Zou, Yang Yu, Zheng-Yang Wang ve Shuang Li
ix
x
‹çindekiler
Bölüm 77 Rüptüre Aort Kökü Absesi, 248 Xing Sheng Yang, Jing Ping Sun ve James D. Thomas Bölüm 78 Pacemaker Aspergillus Endokarditi, 251 Xing Sheng Yang, Jing Ping Sun ve James D. Thomas Bölüm 79 İnfektif Endokardite Sekonder Mitral Yaprak Perforasyonu, 254 Xing Sheng Yang, Jing Ping Sun ve Byron R. Willams, Jr
Konu 10 Kardiyomiyopati Bölüm 80 Hipertrofik Kardiyomiyopati, 261 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve John D. Merlino Bölüm 81 Nadir Bir Hipertrofik Kardiyomiyopati, 266 Jing Ping Sun, Alicia N. Rangosch ve Joel M. Felner Bölüm 82 Hipertrofik Obstrüktif Kardiyomiyopatide Septal Hipertrofinin Transkoroner Ablasyonu, 270 Yuhai Ho ve Zhi An Li Bölüm 83 Primer Endokardiyal Fibroelastozis, 273 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve James D. Thomas Bölüm 84 Kardiyak Amiloidoz, 275 Jing Ping Sun, Dan Sorescu Bölüm 85 Apikal Balonlaşma Sendromu, 279 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve James D. Thomas Bölüm 86 Nonkompaction Kardiyomiyopatisi, 282 Xing Sheng Yang, Jing Ping Sun Bölüm 87 Nadir Bir Vakada Sağ Ventrikül Miyokardının İzole Nonkompaction’ı, 284 Guang Zhi, Xiao Juan Zhang, LuYue Gai ve Patrick E. BeDell
Konu 11 Karışık Bölüm 88 Kardiyak Resenkronizasyon Tedavisinde Ekokardiyografinin Rolü, 289 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang Bölüm 89 Çıkan Aortayıda İçeren Penetre Ateromatöz Ülser ve İntramural Hematom Nedenli Kardiyak Tamponad, 291 Ming-Jui Hung ve Jing Ping Sun Bölüm 90 Anjiyoplastiye Sekonder Koroner Sinüsün İyatrojenik Diseksiyonu, 294 Jing Ping Sun ve Joel M. Felner Bölüm 91 Hipereozinofilik Sendrom, 297 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang ve Joel M. Felner
‹çindekiler
Bölüm 92 Atriyum ve Appendiksin Ekokardiyografik Değerlendirilmesi, 300 Jing Ping Sun, John D. Merlino Bölüm 93 İnteratriyal Septumun Lipamatöz Hipertrofisi, 303 Xing Sheng Yang, Jing Ping Sun ve John D. Merlino Bölüm 94 Apikoaortik Bypass, 305 Jing Ping Sun, Alicia N. Rangsch, Robert D. O’Donnell Jr., Dan Sorescu ve John D. Merlino Bölüm 95 Paradoksal İnme, 308 Jing Ping Sun, Xing Sheng Yang, James D. Thomas Bölüm 96 Plevral Efüzyon Nedenli Kardiyak Tamponad, 311 Jing Ping Sun, Joel M. Felner ve John D. Merlino Bölüm 97 Dinamik Üç Boyutlu Ekokardiyografi ile Sağ ve Sol Ventrikül Volüm Ölçümlerinin Anatomik Gösterimi, 314 Jing Ping Sun
Konu 12 Kardiyak Travma Bölüm 98 Sağ Ventrikül İçinde Kurşun, 321 Joel M. Felner ve Jing Ping Sun Bölüm 99 Ventriküler Septal Defekt ve Mitral Kapak Kordalarının Bıçaklanma ile Kopması, 323 Joel M. Felner ve Jing Ping Sun Bölüm 100 Göğüsten Bıçaklanma Nedenli Oluşan Aorta-Sağ Ventriküler Fistül, 326 Joel M. Felner ve Jing Ping Sun Bölüm 101 Aort İçinde Çivi, 329 Joel M. Felner ve Jing Ping Sun İndeks, 331
xi
Yazarlar Listesi
xii
Yazarlar Listesi
xiii
xiv
Yazarlar Listesi
Yazarlar Listesi
xv
xvi
Yazarlar Listesi
Yazarlar Listesi
xvii
xviii
Yazarlar Listesi
Yazarlar Listesi
xix
Önsöz
Ekokardiyografi kardiyovasküler sistemle alakalı problemleri olan hastalarda çözüm yolu bulunmasında büyük öneme sahiptir. Özellikle şüpheli veya bilinen kardiyovasküler hastalığı olan tüm hastalarda ekokardiyografik çalışma değerlendirmelerinin bir parçası olmalıdır. Ekokardiyografinin anlaşılmasında ve kullanımındaki büyük artış 20. yüzyılda ekokardiyografiyi en çok istenen görüntüleme metodu haline getirmiştir. Son 20 yılda bu alandaki büyük ilerlemeyle transözefajiyal ve üç boyutlu ekokardiyografi kullanımı artmıştır. Bu hızlı gelişme düşünüldüğünde doktorların bu çok çeşitli kullanım ve yöntemleri anlaması zorlaşmıştır. Bu kitap bu gelişmelere yanıt olarak hazırlandı. Amacı mükemmel görüntülerle sık ve nadir ekokardiyogramları vaka üstünde göstererek kullanmaktır. Genel bir ekokardiyografi kitabı olarak anlaşılmamalı. Özellikle prosedürlerin detaylı tartışmasını, tekniklerin avantaj ve dezavantajlarını ele almadık. Bu konular diğer ekokardiyografi kitaplarında detaylı şekilde tartışılmaktadır. Kitabın iddiası ne gerekliyse onun mükemmel görsellerle birlikte resim ve gerçek zamanlı görüntülerle sağlanmasıdır. Birçok ekokardiyografi lideri ve Emory Üniversitesi Tıp Fakültesindeki çok sayıda kardiyoloji fellow’una mevcut literatürde nelerin eksik olduğunu sorduk. Görüldüki vaka bazlı bir ekokardiyografi kitabının ve sık rastlanmayan vakalar ve sık rastlanan vakaların sık rastlanmayan başvuru şekillerinin iyi tanımlanmış ve detaylı görüntülerle sunulmasına ihtiyaç olduğu görüldü. Bu yüzden 5000’den fazla vakadan 101 tanesi seçilerek sık ve nadir görüntüleri kullanıldı. Kitap günlük yaşamda karşılaşılan bütün kardiyovasküler hastalıkları kapsayan 12 bölüme ayrıldı. Travma ve kitleler bölümleri literatürde kolay bulunmayan bilgilerle donatıldı. Bu kitabın planlanmasında birkaç rehber prensip izlendi. Editörler tüm ekokardiyografi konularını inceledi. Bölümler kardiyolojinin her alanını kapsayacak şekilde seçildi. Hem görüntüler hemde gerçek zamanlı çalışmalar dahil edildi çünkü bu sayede önemli ekokardiyografik prensipler kolayca ve net olarak gösterilebildi. Mitral darlık gibi bazı sık durumlar ve korunmamış koroner sinüs ile atriyal septal defekt gibi sık rastlanmayan vakalar dahil edildi. Her görüntünün elde edilme yöntemi ve transduser pozisyonu detaylı şekilde tanımlandı. Vaka sunumlarını tedavi ve referansları içeren kısa bir tartışma takip etti. İlave olarak basit sunumla gizli bulguların özellikle üstünde durulmuştur. Okuyucunun görüntüleri okuyucu ve cezbedici bulması ümit edildi. Çünkü vaka ve sayfa sayısı kısıtlılığı nedeniyle
xx
Önsöz
bozuklukların bazı görüntüleri ve vakaların detayları kısaltıldı. Kısa bir tartışma ile gerekli referansları dahil ettik. Kardiyologların akademik medikal merkezlerde pratikte ve doktorların çalışmalarında buradaki birçok görselden ve kitabın tasarımından yarar sağlamasını umuyoruz. Hızla ulaşılabilen bir rehber olması, tüm ekokardiyografik görüntü spektrumuna başvurabilmeyi sağlaması ve vaka bazlı formatı doktor, ev kullanıcısı ve teknikerler için kitabı değerli kılar. Büyük çabaları nedeniyle Emory Üniversitesi Tıp Fakültesi teknikerlerine ve özellikle Kay Rubenstein-Felner’e tüm kitabı gözden geçirerek sentez ve gramerdeki hataları düzelttiği için teşekkür ediyoruz. İlave olarak vakalarda emeği geçen tüm doktorlara teşekkür ederiz. Jing Ping Sun, Joel M. Felner, John D. Merlino
xxi
Çeviri Editörünün Önsözü Değerli Meslektaşlarım, EKO konusunda ayrıntılarıyla yazılmış çok sayıda kitap bulunmaktadır. Editörlüğünü yaptığım bu kitap olgular eşliğinde kısa ve öz pratik hayatta kolaylıkla yararlanabileceğiniz bilgileri içermektedir. Sıkılmadan okuyabileceğiniz 101 olguyu içermektedir. Emeği geçen herkese teşekkür ederim. Yararlı olması dileğiyle... Prof. Dr. Ömer Kozan
xxii
Kısaltmalar
2D, iki boyutlu ekokardiyografi A2-ch, apikal 2 boşluk A3-ch, apikal 3 boşluk A4-ch, apikal 4 boşluk A5-ch, apikal 5 boşluk AAO, çıkan aort ABDA, abdominal aort ABS, apikal balonlaşma sendromu AF, atriyal fibrilasyon AICD, otomatik implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör AMIS, membranöz interventriküler septum anevrizması AMI, akut miyokard infarktüsü AO, aort AR, aort yetersizliği AS, aort stenozu ASA, atriyal septal anevrizma ASD, atriyal septal defekt AV, aort kapağı BP, kan basıncı CAD, koroner arter hastalığı CHF, konjestif kalp yetersizliği CP, konstrüktif perikardit CS, koroner sinüs CRT, kardiyak resenkronizasyon tedavisi CT, bilgisayarlı tomografi DAO, inen aort DCRV, iki boşluklu sağ ventrikül DFSS, diskret fikse fibromuskuler subaortik darlık DMSS, diskret fikse membranöz subaortik darlık ECG, elektrokardiyografi EF, ejeksiyon fraksiyonu EKG, elektrokardiyogram HCM, hipertrofik kardiyomiyopati HF, kalp yetersizliği HR, kalp hızı IAA, kesintili arkus aorta IAS, interatriyal septum ICMV, izole yarık mitral kapak ICU, yoğun bakım birimi IE, infektif endokardit IMH, aortik intramural hematom IVC, inferior vena kava IVS, interventriküler septum xxiii
xxiv
K›saltmalar
LAA, sol atriyal appendiks LAD, sol ön inen arter LPA, sol pulmoner arter LUPV, sol üst pulmoner ven LA, sol atriyum LV, sol ventrikül LVD, sol ventrikül divertikülü LVH, sol ventrikül hipertrofisi LVOT, sol ventrikül çıkış yolu M-mod, zaman hareket modu MCA, ana koroner arter MI, miyokard infarktüsü MR, mitral yetersizlik MRI, manyetik rezonans görüntüleme MS, mitral kapak darlığı MV, mitral kapak MVA, mitral kapak alanı MVP, mitral kapak prolapsusu PA, pulmoner arter PAU, penetre ateromatöz ülser PDA, patent duktus arteri Peff, perikard effüzyonu PFO, patent foramen ovale PLA, parasternal uzun aks PlEff, plevral effüzyon PSA, parasternal kısa aks PV, pulmoner kapak PVT, protez kapak trombüsü RA, sağ atriyum RCA, sağ koroner arter RCM, restriktif kardiyomiyopati RPA, sağ pulmoner arter RUPV, sağ üst pulmoner ven RV, sağ ventrikül RVOT, sağ ventrikül çıkış yolu SAM, sistolde anterior hareket SBP, sistolik kan basıncı SC, subkostal SSN, suprasternal çentik SV, atım hacmi SVC, süperior vena kava TOF, Fallot tetralojisi TR, triküspit yetersizliği TSE, turbo spin eko TSS, tünel subaortik darlık TV, triküspit kapak UCSD, korunmamış koroner sinüs defekti URCS, korunmamış koroner sinüs VSD, ventriküler septal defekt VTI, hız-zaman integrali
Konu 1 Aort Hastal覺klar覺
1 Sinüs Valsalva Anevrizmasının Spontan Rüptürü Jing Ping Sun1, Xing Sheng Yang1 ve James D. Thomas2 1
Emory University School of Medicine; Emory University Hospital Midtown, Atlanta, GA, USA
2
The Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, OH, USA
Hikaye Vaka 1: Yakınması olmayan 30 yaşında bayan hasta.Kardiyoloji muayenesinde sol sternal kenarda 4/6 şiddetinde diyastolik üfürüm saptandı. Transtorasik ekokardiyografi (TTE): Parasternal kısa aks (PSA) görüntüsünde sağ sinüs valsalva anevrizması net olarak görülmüştür. Renkli Doppler'de anevrizmanın sağ ventrikül(RV) içine rüptüre olduğu görülmektedir (Şekil 1.1 ve videoklip 1.1). Vaka 2: 40 yaşında bir erkeğin yeni başlangıçlı kalp üfürümü mevcut.Oskültasyonda en iyi sağ sternal kenarda duyulan 3/6 sistolik ve 3/6 diyastolik üfürüm saptanıyor. Ekokardiyogram'da sol ventrikül (LV) ve RV boyut ve sistolik fonksiyonları normal bulunuyor. Renkli doppler ile PSA görüntüsünde nonkoroner sinüs valsalva anevrizması rüptürü ve rüptüre nonkoroner sinüs anevrizmasından sağ atriyum (RA) içine yüksek hızlı akım saptanmıştır (Şekil 1.2 ve videoklip 1.2).
Tartışma Aortik sinüsün rüptüre anevrizması major bir kardiyak olay olduğundan tanı ve tedavisi hemen yapılmalıdır. Aortik sinüs valsalva anevrizmalarının çoğu doğumsal yada endokardit veya sifiliz gibi infeksiyöz bir olayla ilişkilidir. İki vakamızda da başvuran hastalarımız 30 ve 40 yaşlarındaydı. Koroner sinüsün anatomik pozisyonları ve aortik kapak normal olup, predispozan infeksiyon söz konusu olmadığından, bu durum konjenital koroner sinüs anevrizmasının olası spontan rüptürünü desteklemektedir. Sağ sinüs valsalva aortik sinüsün anevrizmal dilatasyonunun en sık yerleşim yeri olup bunu nonkoroner sinüs izler. Rüptür sonrası sıklıkla ilk örnekteki gibi RV ve sonraki örnekteki RA ile fistül yolu oluşur (1). Nadiren pulmoner arter içinede rüptür olabilmektedir(2). Bizim hastalarımızda sağ ve nonkoroner sinüs valsalva rüptürü ile
3
4
Konu 1
Aort Hastal›klar›
Ruptürü anevrizma
Anevrizma
(a)
(b)
fiekil 1.1. (a) Parasternal k›sa aks görüntüsünde sa¤ sinüs valsalva(ok) görülmektedir. (b) Vaka 1'de renkli doppler ile parasternal k›sa aks görüntüsünde rüptüre sinüs anevrizmas›ndan sa¤ ventrikül içine yüksek h›zl› ak›m görülmektedir. AO, aort; LA, sol atriyum; RA, sa¤ atriyum; RV, sa¤ ventrikül.
vaka 1 de RV içine, vaka 2 de RA içine fistül bulunuyordu. Başvuruda bu olayların henüz başladığını destekler tarzda yeni başlangıçlı üfürümleri olup semptomları bulunmuyordu. TTE bu hastaların çoğunda doğru tanı koymayı sağlar ve transözefajiyal ekokardiyografi TTE yetersiz olduğunda yararlı olabilir. Aortik sinüsün asemptomatik anevrizmasının doğal süreci belirsizdir, değişik vakalar -hızlı klinik kötüleşme yada uzun yıllar boyu stabilizasyongösterilmiştir (1). Bununla birlikte semptom başlarsa yada rüptür olursa acil müdahale gereklidir. Anevrizma ve fistülün aort kapak replasmanı ile birlikte yada değil, açık kalp düzeltmesi düşük operatif risk taşımaktadır ve geleneksel tedavi şeklidir (1). Yeni perkütan ka-
(a)
(b)
fiekil 1.2. (a) Parasternal k›sa aks görüntüsü nonkoroner sinüs valsalvadaki rüptüre anevrizmay›(ok) göstermektedir. (b) Vaka 2 'de renkli doppler ile parasternal k›sa aks görüntüsünde rüptüre nonkoroner sinüs anevrizmas›ndan sa¤ atriyum içine yüksek h›zl› ak›m görülmektedir. AO,aort; LA, sol atriyum; RA, sa¤ atriyum; RV, sa¤ ventrikül.
Bölüm 1
Sinüs Valsalva Anevrizmas›n›n Spontan Rüptürü
patma tekniği böyle durumların düzeltilmesinde daha az invaziv bir yöntem olarak umut vaadetmektedir (3). Hastalarımız geleneksel operasyona alınmış ve tamamen düzeltilmiştir.
Kaynaklar
5