Guia Prático para a Segurança do Doente by Grupo Lidel

17x24cm

A Segurança do Doente é um desígnio para todas as organizações de saúde e será cada vez mais uma realidade presente no que se espera dos cuidados de saúde nas próximas décadas. Sem ela, não é possível alcançar cuidados de saúde de qualidade, que traduzam eficiência e equidade para todos e, consequentemente, ganhos em saúde. Este livro destina-se a todos os profissionais que trabalham na área da saúde e apresenta, de uma forma simples, sistematizada e prática, um roteiro para a compreensão dos principais conceitos, ferramentas e desafios no âmbito da qualidade e segurança.

Convidamos o leitor, estudante, médico, enfermeiro, técnico de saúde, gestor ou decisor na área da saúde, a usufruir de um leque de informação e de instrumentos da área da gestão da qualidade, da literacia em saúde e da segurança dos cuidados, para que os possa enquadrar na sua realidade e contexto de trabalho, de forma a promover continuamente práticas e cuidados de saúde mais seguros.

Fernando Barroso Enfermeiro Gestor do Centro Hospitalar de Setúbal, EPE; Formador e Consultor na área da Segurança do Doente e da Qualidade em Saúde; Autor do blogue Segurança do Doente e do sítio da Internet Escola de Segurança do Doente.

Leila Sales Mestre e Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica; Professora Coordenadora do curso de licenciatura em Enfermagem e Coordenadora do Centro de Simulação em Saúde, CrossSim Health Center, da Escola Superior de Saúde da Cruz Vermelha Portuguesa de Lisboa; Formadora e Consultora na área da Segurança do Doente.

Susana Ramos

ISBN 978-989-752-414-1

9 789897 524141

Fernando Barroso Leila Sales Susana Ramos

Mestre em Infeção em Cuidados de Saúde; Enfermeira Gestora e Coordenadora do Gabinete de Segurança do Doente do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE; Formadora e Consultora na área da Segurança do Doente; Tutora no Curso Internacional de Qualidade em Saúde e Segurança do Paciente da Escola Nacional de Saúde Pública, Universidade NOVA de Lisboa.

www.lidel.pt

CMY

GUIA PRÁTICO PARA A SEGURANÇA DO DOENTE

18,3 mm

17x24cm

Coordenação

Fernando Barroso I Leila Sales I Susana Ramos

GUIA PRATICO PARA A SEGURANCA DO DOENTE

GUIA PRÁTICO PARA A SEGURANÇA DO DOENTE Coordenação Fernando Barroso Leila Sales Susana Ramos

Lidel – edições técnicas, lda. www.lidel.pt

Índice

Autores.............................................................................................................................. VII Prefácio.............................................................................................................................. XIII José Fragata Siglas, Abreviaturas e Acrónimos...................................................................................... XV Parte I Segurança do Doente no Século XXI................................................ 1 Capítulo 1 Segurança do Doente: Princípios e Conceitos............................................ 3 Susana Ramos, Leila Sales, Fernando Barroso Capítulo 2 Segurança do Doente no Contexto de Prestação dos Cuidados de Saúde........ 11 Anabela Coelho, Ana Resendes Capítulo 3 Importância de um Programa de Gestão da Qualidade na Saúde para a Segurança do Doente.................................................................................. 19 Carlos Esteves, Daniel Pinto Capítulo 4 Equipas de Gestão da Qualidade e Segurança em Saúde............................ 31 Susete Pires, Susana Ramos, Fernando Barroso Capítulo 5 Cultura de Segurança do Doente: Novos Desafios para uma Mudança de Paradigma.................................................................................................... 41 Margarida Eiras Capítulo 6 Ergonomia e Segurança do Doente............................................................. 51 Florentino Serranheira, Teresa Patrone Cotrim, António Sousa‑Uva

Capítulo 7 Comunicação e Gestão da Informação para a Segurança do Doente.......... 63 Margarida Custódio dos Santos, Ana Monteiro Grilo Capítulo 8 Comunicação Eficaz nas Transições de Cuidados....................................... 79 Luís Caldas, Luís Barata Gomes Capítulo 9 Segurança do Doente e Literacia em Saúde: o Caminho que Precisamos Percorrer...................................................................................................... 89 Constantino Sakellarides Capítulo 10 Segurança do Doente e o Direito................................................................ 97 Paula Bruno III

Guia Prático para a Segurança do Doente

Capítulo 11 Segurança do Doente e Responsabilidade Profissional.............................. 107 Lucília Nunes Parte II Ferramentas para a Segurança do Doente...................................... 123 Capítulo 12 Identificação e Avaliação do Risco.............................................................. 125 Catarina Mendes, Fernando Barroso, Idalina Bordalo Capítulo 13 Relato de Incidentes.................................................................................... 135 Ermelinda Pedroso, Susana Ramos, Fernando Barroso Capítulo 14 Healthcare Failure Mode and Effect Analysis (HFMEA)..................................... 147 Carla Nunes Rocha, Luísa Matado Caldas Capítulo 15 Análise de Causa Raiz.................................................................................. 159 Ana Marinho Diniz, Luísa Matado Caldas, Maria João Lage Capítulo 16 Global Trigger Tool (GTT).............................................................................. 173 Ana Sousa Oliveira, Susana Ramos, Fernando Barroso Capítulo 17 Indicadores de Segurança do Doente......................................................... 185 Nélia Faria, Paulo Sousa Capítulo 18 Auditoria em Segurança do Doente............................................................ 195 Fernando Barroso, Susana Ramos Parte III Desafios para a Segurança do Doente............................................. 207 Capítulo 19 Identificação Inequívoca do Doente........................................................... 209 Leila Sales, Fernando Barroso, Susana Ramos Capítulo 20 Prevenção e Controlo das Infeções Associadas aos Cuidados de Saúde........ 217 Felisbela Barroso, Verónica Florêncio Capítulo 21 Cirurgia Segura........................................................................................... 235 Francisco Maio Matos, Leila Sales, Luís Baquero, Mercedes Bilbao Capítulo 22 Segurança na Medicação............................................................................. 249 Leila Sales, André Coelho, Anabela Graça, Ema Paulino Capítulo 23 Segurança Transfusional.............................................................................. 265 Maria da Graça de Deus, Lurdes Trindade Capítulo 24 Prevenção de Quedas no Adulto................................................................. 275 Maria José Costa-Dias, Guilherme Magalhães, Anabela Correia Capítulo 25 Prevenção e Controlo das Úlceras por Pressão no Adulto.......................... 289 Elsa Menoita, Diana Sousa Capítulo 26 Nascimento Seguro..................................................................................... 307 Anaílde Araújo, Jorge Lima, Manuela Néné IV

Índice

Capítulo 27 Contributo da Metrologia na Segurança dos Doentes................................ 319 Maria do Céu Ferreira, Susana Ramos Capítulo 28 Segurança na Gestão Ambiental e das Instalações nas Unidades de Saúde........ 329 Carla Nunes Rocha, Susana Ramos Capítulo 29 Simulação para a Promoção da Segurança do Doente................................ 343 Pedro Garcia, Beatriz Cortez Ferreira, Leila Sales Capítulo 30 Estratégias de Literacia em Saúde para a Segurança do Doente................ 351 Cristina Vaz de Almeida, Susana Ramos Posfácio Margarida França............................................................................................................ 367

Índice Remissivo................................................................................................................ 369

Autores

COORDENADORES/AUTORES Fernando Barroso Enfermeiro Gestor do Centro Hospitalar de Setúbal, EPE; Formador e Consultor na área da Segurança do Doente e da Qualidade em Saúde; Autor do blogue Segurança do Doente e do sítio da Internet Escola de Segurança do Doente. Leila Sales Mestre e Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica; Professora Coordenadora do curso de licenciatura em Enfermagem e Coordenadora do Centro de Simulação em Saúde, CrossSim Health Center, da Escola Superior de Saúde da Cruz Vermelha Portuguesa de Lisboa; Formadora e Consultora na área da Segurança do Doente. Susana Ramos Mestre em Infeção em Cuidados de Saúde e Enfermeira Especialista em Enfermagem de Saúde Infantil e Pediátrica; Enfermeira Gestora e Coordenadora do Gabinete de Segurança do Doente do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE; Formadora e Consultora na área da Segurança do Doente; Tutora no Curso Internacional de Qualidade em Saúde e Segurança do Paciente da Escola Nacional de Saúde Pública, Universidade NOVA de Lisboa. AUTORES Ana Marinho Diniz Licenciada em Ciências da Educação; Mestre e Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica; Membro do Gabinete de Segurança do Doente e Co-coordenadora do Núcleo de Gestão de Projetos e Formação do Gabinete de Segurança do Doente do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE.

Ana Monteiro Grilo Doutorada em Psicologia, especialidade em Psicologia da Saúde; Professora Coordenadora de Psicologia da Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa, Instituto Politécnico de Lisboa. Ana Resendes Mestre em Gestão de Unidades de Saúde; Doutoranda em Ciências da Saúde; Técnica Superior de Diagnóstico e Terapêutica; Colaboradora no Departamento da Qualidade na Saúde da Direção-Geral da Saúde. Ana Sousa Oliveira Mestre em Gestão de Serviços de Saúde; Enfermeira na Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE.

VII

Guia Prático para a Segurança do Doente

Anabela Coelho Professora Adjunta da Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa, Instituto Politécnico de Lisboa; Investigadora no Health and Technology Research Center e no Global Health and Tropical Medicine; Dirigente no Departamento da Qualidade na Saúde da Direcção-Geral da Saúde (2005-2019). Anabela Correia Mestre em Fisioterapia; Fisioterapeuta do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE; Professora Adjunta Convidada da Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa, Instituto Politécnico de Lisboa. Anabela Graça Professora Coordenadora de Farmácia da Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa, Instituto Politécnico de Lisboa; Pró-presidente para a Saúde do Instituto Politécnico de Lisboa; Consultora na área da Segurança da Medicação no Departamento da Qualidade na Saúde da Direção-Geral da Saúde (2012-2017). Anaílde Araújo Pós-graduada em Qualidade em Saúde e Segurança do Doente; Especialista em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica; Enfermeira Gestora na Unidade de Internamento Cirúrgico do Hospital CUF Descobertas. André Coelho Professor Adjunto de Farmácia da Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa, Instituto Politécnico de Lisboa; Colaborador no Departamento da Qualidade na Saúde da Direção-Geral da Saúde. António Sousa-Uva Médico do Trabalho; Professor Catedrático de Saúde Ocupacional da Escola Nacional de Saúde Pública, Universidade NOVA de Lisboa. Beatriz Cortez Ferreira Mestre em Medicina; Certificada com o Curso Básico de Instrutores de Simulação e com o Curso Básico de Suporte de Vida. Carla Nunes Rocha Licenciada em Saúde Ambiental e em Engenharia de Segurança no Trabalho e Pós-graduada em Qualidade em Saúde e Segurança do Paciente; Gestora de Risco Não Clínico e Técnica Superior no Serviço da Qualidade e Segurança do Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca, EPE. Carlos Esteves Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação; Gestor da Qualidade e do Risco do Centro Hospitalar do Médio Ave, EPE; Membro do Accreditation Awards Panel e do Accreditation Council do CHKS; Formador e Consultor em Qualidade, Gestão do Risco e Segurança do Doente; Auditor da Qualidade pelo CHKS e pela ISO. Catarina Mendes Mestre em Bioética; Mestre e Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica; Membro do Gabinete de Segurança do Doente e Co-coordenadora do Núcleo de Gestão de Projetos e Formação do Gabinete de Segurança do Doente do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE.

VIII

Autores

Constantino Sakellarides Professor Catedrático Jubilado da Escola Nacional de Saúde Pública, Universidade NOVA de Lisboa. Cristina Vaz de Almeida Doutora em Ciências da Comunicação, Literacia em Saúde; Diretora da pós-graduação em Literacia em Saúde do Instituto Universitário de Ciências Psicológicas, Sociais e da Vida; Coordenadora e autora de um vasto conjunto de livros, capítulos e artigos sobre Literacia em Saúde, Comunicação e Marketing em Saúde. Daniel Pinto Coordenador dos Processos de Acreditação e Certificação do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho, EPE; Avaliador do Modelo de Certificação do Ministério da Saúde, Direção-Geral da Saúde; Assessor do European Reference Networks, Andalusian Agency for Healthcare Quality. Diana Sousa Enfermeira Especialista em Enfermagem Comunitária; Coordenadora do Grupo Institucional Prevenção e Tratamento de Feridas do Centro Hospitalar de Setúbal, EPE; Professora Assistente da Escola Superior de Enfermagem de Lisboa. Elsa Menoita Mestre em Gestão Avançada de Recursos Humanos; Enfermeira Especialista em Enfermagem de Reabilitação; Enfermeira Coordenadora do Grupo dos Padrões de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem e Enfermeira Gestora do Programa de Melhoria da Qualidade dos Cuidados de Enfermagem: Úlceras por Pressão, do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE; Coordenadora do Grupo Feridasau. Ema Paulino Diretora Técnica da Farmácia Nuno Álvares; Coordenadora Científica da Ezfy, Lda.; Presidente da Associação Nacional das Farmácias. Ermelinda Pedroso Pós-graduada em Gestão de Unidades de Saúde; Médica Especialista em Medicina Interna, Coordenadora do Grupo de Indicadores, Auditoria e Gestão de Risco Clínico e Diretora do Serviço de Medicina Interna do Centro Hospitalar de Setúbal, EPE.

Felisbela Barroso Pós-graduada em Infeção Associada aos Cuidados de Saúde; Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica; Enfermeira do Grupo de Coordenação Local do Programa de Prevenção e Controlo de Infeções e de Resistência aos Antimicrobianos do Centro Hospitalar de Setúbal, EPE. Florentino Serranheira Professor Associado com Agregação e Coordenador do mestrado em Saúde Ocupacional da Escola Nacional de Saúde Pública, Universidade NOVA de Lisboa. Francisco Maio Matos Anestesiologista; Coordenador da Comissão de Gestão dos Blocos Operatórios e Presidente da Comissão da Qualidade e Segurança do Doente do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, EPE; Presidente da Society for Simulation in Europe.

Guia Prático para a Segurança do Doente

Guilherme Magalhães Mestrando em Cuidados Paliativos; Especialidade em Medicina Interna; Assistente Hospitalar da Equipa Intra-Hospitalar de Suporte em Cuidados Paliativos do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE. Idalina Bordalo Licenciada em Psicologia Social e das Organizações e Mestre em Gestão dos Serviços de Saúde; Enfermeira Especialista em Saúde Infantil e Pediátrica; Membro do Gabinete de Segurança do Doente e Co-coordenadora do Núcleo de Avaliação de Risco do Gabinete de Segurança do Doente do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE; Formadora na área da Segurança do Doente. Jorge Lima Médico Ginecologista e Obstetra do Hospital CUF Descobertas; Professor Auxiliar Convidado da Faculdade de Ciências Médicas da NOVA Medical School; Investigador do Comprehensive Health Research Centre. Lucília Nunes Enfermeira Especialista; Professora Coordenadora com Agregação da Escola Superior de Saúde, Instituto Politécnico de Setúbal; Investigadora da NURSE’IN – UIESI, Unidade de Investigação em Enfermagem do Sul e Ilhas. Luís Baquero Consultor de Cirurgia Cardiotorácica; Professor Adjunto da Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa, Instituto Politécnico de Lisboa; Professor Convidado da Escola Superior de Saúde da Cruz Vermelha Portuguesa; Diretor do Heart Center do Hospital Cruz Vermelha Portuguesa. Luís Barata Gomes Mestre em Intervenção Sócio-Organizacional na Saúde; Mestre e Enfermeiro Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica; Enfermeiro Responsável do Gabinete de Gestão do Risco do Hospital da Luz Lisboa. Luís Caldas Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação; Enfermeiro Responsável do Grupo de Indicadores, Auditoria e Risco Clínico do Centro Hospitalar de Setúbal, EPE. Luísa Matado Caldas Mestre em Intervenção Sócio-Organizacional na Saúde; Especialista em Enfermagem de Saúde Infantil e Pediátrica; Enfermeira Coordenadora de Programas Transversais e do Gabinete de Gestão do Risco do Hospital Beatriz Ângelo; Coordenadora da formação, Formadora e Consultora na área da Segurança do Doente. Lurdes Trindade Enfermeira; Membro do Gabinete de Segurança do Doente do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE. Manuela Néné Especialista em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica; Professora Coordenadora da Escola Superior de Saúde da Cruz Vermelha Portuguesa de Lisboa; Investigadora no Centro de Investigação em Tecnologias e Serviços de Saúde (CINTESIS), Grupo NursID, da Universidade do Porto.

Autores

Margarida Custódio dos Santos Mestre em Psicoterapia e Psicologia da Saúde e Doutorada em Psicologia, especialidade em Psicologia da Saúde; Professora Coordenadora de Psicologia da Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa, Instituto Politécnico de Lisboa; Professora Convidada da Faculdade de Psicologia da Universidade de Lisboa. Margarida Eiras Doutora em Saúde Pública e Mestre em Gestão da Qualidade em Saúde e em Gestão dos Serviços de Saúde; Professora Adjunta da Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa, Instituto Politécnico de Lisboa. Maria da Graça de Deus Pós-graduada em Gestão de Serviços de Saúde; Especialista em Imuno-Hemoterapia; Chefe de Serviço da especialidade de Imuno-Hemoterapia do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE (1997-2013); Formação e experiência em Auditoria da Qualidade de acordo com o referencial ISO 9001 – Sistemas de Gestão da Qualidade. Maria do Céu Ferreira Metrologista; Responsável de Domínio do Instituto Português da Qualidade; Professora Auxiliar da Faculdade de Engenharia da Universidade Lusófona. Maria João Lage Mestre em Qualidade e Segurança do Doente; Assistente Hospitalar Graduada de Pediatria Médica na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais e Co-coordenadora do Gabinete de Segurança do Doente do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE. Maria José Costa-Dias Doutorada em Ciências de Enfermagem com competência avançada em Gestão; Enfermeira Diretora do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE; Professora Convidada do Instituto de Ciências da Saúde da Universidade Católica e da Escola Superior de Enfermagem Ribeiro Sanches; Vice-presidente do Conselho de Enfermagem da Ordem dos Enfermeiros. Mercedes Bilbao Enfermeira Especialista em Enfermagem de Reabilitação; Enfermeira Gestora; Enfermeira Diretora Adjunta e Coordenadora da Área de Anestesiologia do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE; Presidente da Associação dos Enfermeiros de Sala de Operações Portugueses (2010-2020).

Nélia Faria Mestre em Gestão de Unidades de Saúde e Doutoranda em Gestão; Enfermeira Especialista em Enfermagem de Saúde Infantil e Pediátrica; Enfermeira Diretora da Unidade Local de Saúde da Guarda, EPE. Paula Bruno Advogada na Alves & Associados, Sociedade de Advogados RL, Lisboa; Professora Convidada da Católica Porto Business School, Universidade Católica Portuguesa; Formadora nas áreas da Segurança do Doente e Direito da Saúde. Paulo Sousa Professor Auxiliar com Agregação e Coordenador do Curso Internacional de Qualidade em Saúde e Segurança do Doente da Escola Nacional de Saúde Pública, Universidade NOVA de Lisboa; Coordenador do mestrado em Saúde Pública da Universidade NOVA de Lisboa. XI

Guia Prático para a Segurança do Doente

Pedro Garcia Pediatra e Neonatologista (Consultor) na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, EPE; Professor Assistente Convidado da Faculdade de Ciências Médicas e Coordenador do Centro de Simulação Materno-Infantil, Nova MedSim, da NOVA Medical School; Membro Fundador da Sociedade Portuguesa de Simulação Aplicada às Ciências das Saúde; Diretor Clínico do Centro de Simulação CUF Academic Center. Susete Pires Pós-graduada em Qualidade em Saúde e Segurança do Doente; Enfermeira Especialista em Enfermagem de Saúde Infantil e Pediátrica; Enfermeira no Hospital de Vila Franca de Xira, EPE. Teresa Patrone Cotrim Professora Auxiliar de Ergonomia da Faculdade de Motricidade Humana da Universidade de Lisboa; Membro Efetivo do Centro de Investigação em Arquitetura, Urbanismo, Design e Ergonomia da Faculdade de Arquitetura da Universidade de Lisboa. Verónica Florêncio Mestre e Enfermeira Especialista em Enfermagem Médico-Cirúrgica; Enfermeira no Grupo de Coordenação Local do Programa de Prevenção e Controlo de Infeção e Resistência aos Antimicrobianos do Centro Hospitalar de Setúbal, EPE.

XII

Prefácio

Sinto-me particularmente honrado por prefaciar esta obra sobre um tema tão próximo do meu coração, tema a que dediquei muito do meu tempo e ainda mais entusiasmo. Na verdade, quando em 2004 publiquei o livro O Erro em Medicina, seguido de um outro, em 2010, Segurança dos Doentes, não poderia prever o desenvolvimento que o tema conheceria entre nós nos anos que se seguiram. Sinto hoje que o investimento desse tempo e a dádiva do entusiasmo não foram em vão, as raízes estavam lançadas e deram os seus frutos. Este livro, Guia Prático para a Segu‑ rança do Doente, escrito por muito relevantes atores no terreno espelha bem, na sua qualidade, todo esse desenvolvimento. Os principais beneficiários dessa enorme evolução são os nossos doentes e depois, também, os profissionais e todos os atores da saúde que, estando hoje mais conscientes do tema, mais bem preparados se encontram para o enorme desafio à escala global que é a promoção continuada e resiliente da segurança dos doentes. Não seria possível no curto espaço de um simples prefácio apresentar aos leitores, em detalhe, uma obra com esta abrangência. Direi simplesmente que é um texto competente e autorizado, escrito por quem tem experiência de trabalho no terreno sobre a segurança dos doentes, um texto que foca todo o seu portfólio. O livro aborda a componente organizacional, a cultura de segurança, o papel das equipas e o de cada profissional, os fatores humanos e ergonómicos, a comunicação, mas também as ferramentas de monitorização e os desafios concretos no terreno. Simboliza uma enorme pirâmide onde o doente ocupa o vértice e a base suporta a indissociável ligação entre qualidade e segurança na prestação dos cuidados de saúde. É um livro com um excelente enquadramento teórico, mas com suficiente detalhe prático. Também, por isso, será tão útil ao estudioso como a quem pretenda implementar no terreno: um livro a ler para mais saber e a reler para melhor implementar. Aproveitando a oportunidade deste texto e usando do privilégio que só o tempo dá a quem viveu ao longo dos últimos vinte anos toda a transformação do panorama da segurança dos doentes entre nós, vivência ativa nas qualidades de académico, de autor, de gestor de risco e de profissional numa área cirúrgica de elevada exigência, gostaria de deixar aqui algumas reflexões pessoais, naturalmente em linha e em complementaridade com as vertidas na obra. A segurança dos doentes visa hoje, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a prevenção de acidentes em saúde e a sua mitigação, com vista a atingir “zero eventos adversos evitáveis”. Esse desiderato serve, por certo, o objetivo da cobertura universal de saúde, com a melhor qualidade de prestação. É que não há qualidade sem segurança, sendo que a segurança combate o desperdício e promove, desse modo, a acessibilidade, em linha com os objetivos da OMS, plasmados na agenda 2030 para o Desenvolvimento Sustentável das Nações Unidas. É hoje sabido que a segurança dos doentes é um tema das organizações que se baseia na ação individual e das equipas, tema que decorre da cultura e implica, cada vez mais, uma indefetível liderança. A segurança dos doentes não depende de cada um destes fatores isoladamente, mas implica todo o seu conjunto harmónico e bem liderado – não se faz sem centralidade, não dispensa o planeamento, mas não acontece se cada um de nós, incluindo os doentes, não a advogarmos no dia a dia e nos locais da ação. XIII

Guia Prático para a Segurança do Doente

A Saúde conheceu um enorme desenvolvimento técnico-científico nos últimos anos, mas subsistem graves insuficiências - no excesso de variação, nas assimetrias de acesso, na espiral insustentável de custos e na insegurança dos resultados. Esta última é, verdadeiramente, a “pandemia” que transitou de século, expressa em números que teimam em não baixar... No início deste século, o histórico estudo do IoM americano classificava os erros em saúde como a oitava causa de mortalidade, hoje estima-se que seja a terceira, logo a seguir à cardiovascular e ao cancro! Temos aprendido muito, mas não o suficiente para travar eficazmente esta epidemia local e pandemia global, que é a insegurança nos cuidados de saúde e o provocar, paradoxalmente, dano naqueles que pretendemos tratar. Com a mais recente pandemia viral aprendemos que os sistemas de saúde devem ser resilientes, como vem, aliás, reclamando a OMS para a segurança dos doentes: sistemas de saúde capazes de absorver as situações (eventos adversos) de se adaptar a novos cenários (mitigando as complicações e avaliando os riscos) e ser capazes de se transformar, num processo de melhoria contínua que, certamente, incorpore experiências passadas, mas que saiba complementar a perspetiva tradicional da denominada Segurança I – que deteta eventos e os corrige – com a mais proativa e generativa Segurança II – uma resiliência proativa, bem mais adequada à natureza complexa e em permanente mudança da prestação de cuidados de saúde. Trata-se agora mais de perceber o modo como a segurança funciona bem, sem danos para os doentes, do que registar e corrigir o que lhes aconteceu de mal, incorporando, de forma adaptativa a complexidade, em vez de, como tradicionalmente fazemos, a tentarmos combater. É sabido que a promoção da segurança dos doentes vive hoje de seis componentes fulcrais, aliás referidos na sua maioria na obra: governança, liderança, financiamento, força de trabalho, sistemas de informação, medicamentos, dispositivos médicos e prestação de serviços. Um sistema de saúde que é resiliente está ciente dos seus pontos fortes, tanto quanto da vulnerabilidade de cada um desses blocos de construção, e do espectro de riscos aos quais está exposto. De forma mais holística, resiliência é sobre a capacidade dos sistemas de saúde se prepararem e responderem eficazmente às crises de segurança, mantendo as funções essenciais a par com a capacidade de se reorganizarem (adaptarem e transformarem) de acordo com as exigências do momento, com base nas lições aprendidas, mas mantendo uma permanente consciência de risco, particularmente quando tudo parece seguro. Especialmente recusando negociar e condescender, na segurança relativamente a quaisquer pressões, com a maior acuidade presente os ditames da produção. Portugal está, como esta obra bem traduz, bem preparado para a transformação resiliente com vista ao objetivo expresso em 2020 pela OMS – atingir “zero eventos adversos evitáveis”. Temos um plano nacional de segurança, temos hospitais acreditados e com políticas locais de segurança do doente, vimos desenvolvendo toda uma cultura de segurança a par com literacia coletiva. Temos práticas de terreno e temos academia, mas também estamos no palco global da Segurança do Doente, enquanto Centro Colaborativo da OMS para a Segurança dos Doentes e Qualidade da Saúde, distinção recentemente atribuída à Escola Nacional de Saúde Pública da Universidade NOVA de Lisboa. A bem da segurança dos doentes e porque, como muito bem dizem os Autores, “a segurança do doente é a segurança de todos nós”. Este livro é um bom contributo, boa leitura! José Fragata

Cirurgião Cardiotorácico; Professor Catedrático de Cirurgia XIV

Segurança do Doente no Século xxi

Parte I

SEGURANÇA DO DOENTE NO SÉCULO XXI Leila Sales O início do novo milénio trouxe o desafio de refletir sobre os incidentes que ocorrem no contexto dos cuidados de saúde e da segurança dos doentes. O relatório americano To Err is Human1 trouxe ao conhecimento público que os cuidados de saúde nem sempre seriam tão seguros como deveriam ser e que por ano milhares de pessoas morreriam devido a erros nos cuidados prestados, na sua maioria preveníveis, com um enorme impacto em termos de qualidade de vida e custos económicos e sociais. A tónica colocada na expressão “errar é humano” quebra com o silêncio e ocultação desta realidade e assume que os profissionais de saúde, enquanto pessoas, não são seres perfeitos e cometem erros, erros que são consequências de fragilidades nos sistemas instituídos, não existindo a intenção por parte dos profissionais de causar dano aos doentes. Um dos principais desafios é assumir esta realidade sem perseguir os profissionais de saúde, arrogando que os sistemas instituídos e a forma como o trabalho se encontra organizado favorecem a ocorrência de erros que colocam em causa a segurança dos doentes e dos profissionais. O problema não são profissionais de saúde maus, mas sim bons profissionais a trabalhar em sistemas inseguros e desorganizados (Konh, Corrigan, Donaldson, 2000). O foco é claro! Garantir e aumentar o nível de segurança dos doentes, dos cuidados de saúde e ao mesmo tempo dos profissionais através do envolvimento de todos, promovendo aprendizagem com os erros e a implementação de estratégias e práticas seguras alicerçadas numa cultura de segurança e numa política estratégica clara para esta área. A segurança do doente é uma importante dimensão da qualidade em saúde e constitui-se como um dos grandes desafios atuais para a saúde pública a nível mundial. A pandemia de Covid-19 trouxe-nos novos e grandes desafios para a segurança do doente e o olhar que tínhamos sobre este tema jamais será igual. Nunca a segurança e a importância das medidas de segurança foram tão valorizadas e disseminadas por todo o mundo. Deixamos nas próximas páginas temas importantes a explorar e a ter em atenção para a promoção da segurança do doente. A segurança do doente é a segurança de todos nós.

Institute of Medicine (IoM), Committee on Quality of Health Care in America. Kohn, L. T., Corrigan, J. M., & Donaldson, M. S. (Eds.). (2000). To Err Is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC: The National Academies Press. 1

Segurança do Doente: Princípios e Conceitos Susana Ramos, Leila Sales, Fernando Barroso

1.1 INTRODUÇÃO A segurança do doente ou patient safety é um aspeto central na prática clínica e um elemento ‑chave na garantia de sistemas de saúde eficientes. A prestação de cuidados de saúde, pela sua complexidade e elevada imprevisibilidade, é suscetível à ocorrência de incidentes que podem conduzir a resultados negativos com danos para os doentes e profissionais e também para o desempenho e credibilidade das instituições de saúde. De acordo com Sousa (2006), quando falamos em segurança dos doentes, podemos ter a ideia de que estamos perante um conceito pragmático e bem delimitado, contudo a sua abordagem não é fácil devido, essencialmente, à complexidade das organizações de saúde, ao carácter multifatorial das situações que estão por detrás das falhas de segurança e também pela sensibilidade do tema. A salientar ainda que a “segurança” é uma das dimensões integrantes da qualidade em saúde, que pode ser definida como a capacidade para atingir os objetivos desejados, tendo em consideração a maximização do bem‑estar do doente, depois de este tomar em consideração o balanço entre os ganhos e as perdas esperadas nas várias fases do processo de prestação de cuidados de saúde (Donabedian, 1988).

Nas últimas duas décadas esta temática assumiu maior relevância, tornando‑se numa questão global e essencial para a qualidade dos sistemas de saúde e dos cuidados de saúde (Despacho n.º 1400‑A/2015, de 10 de fevereiro). É nos anos 90 do século XX que surgem as primeiras referências ao reconhecimento de que os hospitais não eram locais tão seguros como assumido até então, e que os doentes estavam suscetíveis a riscos e a sofrerem danos decorrentes da prestação de cuidados não relacionados com a sua condição de doença subjacente (Emanuel et al., 2008). Um dos primeiros estudos de maior relevância foi o de Harvard Medical Practice Study, onde se identificou uma quantidade substancial de danos associados aos cuidados de saúde e cujos cuidados não correspondiam aos padrões de boa prática (standards) definidos (Brennan et al., 1991). No entanto, a real valorização deste problema, surgiria após a publicação do relatório americano To Err is Human que veio afirmar a existência do erro nos cuidados de saúde. A dimensão do problema apresentada neste relatório foi inesperada ao assumir que, anualmente e só nos Estados Unidos (EUA), morreriam por ano, entre 48 000 a 98 000 pessoas devido a erros clínicos e que, desses, muitos seriam evitáveis (IoM, Committee on Quality of Health Care in America, Kohn, Corrigan, & Donaldson, 2000). Este reconhecimento tornou‑se no ponto de partida para a proje ção da importância da segurança dos doentes, como um dos objetivos primordiais em saúde, transversal a todos os contextos de cuidados de saúde e uma das prioridades da Organização Mundial da Saúde (OMS), que em 2004 lançou a aliança mundial para a segurança dos doentes, tendo como principais objetivos a definição a nível global de 3

Guia Prático para a Segurança do Doente

5.4 UM NOVO PARADIGMA: UMA CULTURA JUSTA Uma organização com uma cultura de segurança positiva deve: Adotar uma cultura em que os profissionais tenham consciência ativa e constante das

situações que podem originar falhas; Ser uma cultura aberta e justa, que estimula os profissionais a falar sobre os seus

próprios erros, onde todos aceitam a responsabilidade da segurança; Assumir a segurança acima dos objetivos financeiros ou operacionais; Incentivar e gratificar a identificação, comunicação e solução de acontecimentos de

segurança; Promover a aprendizagem organizacional em resultado dos incidentes; P rovidenciar recursos adequados, estrutura e accountability para manter os sistemas

de segurança efetivos. A ideia de accountability em relação à segurança do doente leva‑nos, depois do trabalho publicado em 2001 por Marx, a refletir sobre o conceito de just culture. Considerando que os humanos estão destinados a errar e que, por isso, não há sistemas que possam ser desenha‑ dos para produzir resultados perfeitos, os erros humanos e os eventos adversos devem ser considerados resultados que necessitam de ser medidos e monitorizados, isto com o objetivo de reduzir o erro e, desse modo, melhorar o desenho dos sistemas. Neste contexto, os profissionais são considerados accountable (responsáveis) pelas esco‑ lhas que assumem ao comportarem‑se no seio das organizações. Por outro lado, torna‑se necessário encontrar uma fronteira que delimite os comportamentos inaceitáveis dos atos inseguros. Só depois de uma organização estabelecer uma cultura de confiança é que as noti‑ ficações poderão ser uma realidade. Reason (1997) descreve uma cultura justa como uma “atmosfera de confiança onde as pessoas são encorajadas, mesmo premiadas, a dar informação essencial relacionada com a segurança, mas na qual estão também certas que existe uma clara definição dos comporta‑ mentos aceitáveis e dos não aceitáveis”. Para criar uma cultura justa, existem alguns desafios a enfrentar. Destacamos os seguintes: Alterações na quadratura legal; Procedimentos que encorajam a notificação; Definições claras acerca das responsabilidades e das regras inerentes aos responsáveis

pela implementação de um sistema de notificação no âmbito da cultura justa; Feedback a toda a comunidade (rápida, acessível, útil); Formação dos utilizadores; Métodos adequados a manter a cultura de segurança.

Marx (2001) descreveu quatro tipos de comportamentos que podem resultar em atos inse‑ guros. Estes são conceitos importantes para a compreensão da inter‑relação entre a disciplina e a segurança do doente e não são mutuamente exclusivos. Levam‑nos a refletir sobre quatro questões importantes: Devia ter sido feito de forma diferente? 48

Cultura de Segurança do Doente: Novos Desafios para uma Mudança de Paradigma

Quando todos temos consciência que um profissional devia ter procedido de determi‑ nada forma, sabendo que não o fez, dizemos que a pessoa cometeu um erro e esse erro, em regra, causou (ou podia ter causado) um resultado indesejado. Devia ter consciência de um risco substancial? Quando um profissional que, não usando as competências expectáveis e razoáveis ao seu dispor, opta por omitir uma ação ou realizá‑la. Neste caso, a ideia é refletir ao colo‑ car outra pessoa naquela situação, questionando o que teria ocorrido. Desconsiderou conscientemente um risco óbvio e visível? Quando um profissional foi imprudente, assumiu um risco injustificável de forma cons‑ ciente, sabendo que, ao assumir o risco, o dano foi muito provavelmente o resultado, ou seja, desconsiderou conscientemente um risco óbvio. Conscientemente viola uma regra ou um procedimento? Quando um profissional, apesar de ter consciência do resultado, realiza a ação. Adotando uma cultura justa, em vez de se focar no julgamento dos erros e nos seus resul‑ tados, a organização muda o seu foco para as origens dos erros, criando uma cultura aberta e de aprendizagem. O Magruder Hospital, em Port Clinton, no estado norte‑americano do Ohio, construiu e implementou, durante seis anos, uma cultura justa. Entre 2012 e 2018, no que diz respeito à dimensão Resposta não punitiva ao erro (12) (Tabela 5.1), os resultados da Avaliação da Cultura de Segurança do Doente (ACSD) realizados pela AHRQ variaram de 36% para 77%. Este resultado está 30% acima da média nacional dos EUA em 2018 (Marx, 2019).

5.5 CONSIDERAÇÕES FINAIS A cultura das organizações de saúde tem estado demasiado focada em culpabilizar o indiví‑ duo/profissional, com muito pouca ênfase na aprendizagem pelo erro ocorrido. Depois de alguns anos de trabalhos publicados na área da cultura de segurança, sobretudo desde a publicação do relatório do IoM (2000), o foco na melhoria da segurança tem vindo a tornar‑se uma realidade mais palpável. Porém, neste momento, o desafio centra‑se na forma como os comportamentos de risco nas organizações de saúde podem ser geridos com vista à redução drástica dos resultados indesejados para o doente e sua família, para os profissionais e para a própria organização.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Advisory Committee on the Safety of Nuclear Installations (ACSNI). (1993). Study Group on Human Factors. Health and Safety Commission – Organising for safety: 3rd report of the Advisory Committee on the Safety of Nuclear Installations. Sudbury, England: HSE Books.

Campione, J., & Famolaro, T. (2018). Promising Practices for Improving Hospital Patient Safety Culture. Joint Commission journal on quality and patient safety, 44(1), 23‑32. Colla, J. B., Bracken, A. C., Kinney, L. M., & Weeks, W. B. (2005). Measuring patient safety climate: a review of surveys. Quality & safety in health care, 14(5), 364‑366.

Alto Comissariado da Saúde (ACS). (2011). Plano Nacional de Saúde 2011/2016. Lisboa: ACS.

Conselho da Europa, Comité de Ministros. (2006). Recommendation Rec (2006)7 adopted by the Committee of Ministers on 24 May 2006 at the 965th Meeting of the Ministers’ Deputies of the Council of Europe Committee of Ministers to member states on management of patient safety and prevention of adverse events in health care.

Berry, J. C., Davis, J. T., Bartman, T., Hafer, C. C., Lieb, L. M., Khan, N., & Brilli, R. J. (2020). Improved Safety Culture and Teamwork Climate Are Associated With Decreases in Patient Harm and Hospital Mortality Across a Hos‑ pital System. Journal of patient safety, 16(2), 130‑136.

Guia Prático para a Segurança do Doente Quadro 6.1 Constrangimentos identificados no trabalho hospitalar. Hospitais

Profissionais de saúde

Atividades de trabalho

Efeitos/Consequências

� Meios com elevada

� Formações distintas � Diversidade

� Exigências físicas � Exigências

� Fadiga � Alterações do estado de

� Prevalência do sexo

� Trabalho noturno

� Crescente

� Inadequação do

complexidade (física, tecnológica, instrumental) � Constante pressão temporal � Organização hierárquica do trabalho � Escassez de recursos humanos Tabela 6.1

humana

mentais

feminino

e por turnos

e frequente diferencial de envelhecimento

envolvimento e dos equipamentos

saúde/doenças relacionadas com o trabalho � Tensão relacionada com a prestação dos melhores cuidados possíveis � Falhas ao nível da segurança do doente

Contributos da ergonomia na área da saúde para a conceção e/ou reconceção.

Conceção

Compreensão do trabalho real (análise do trabalho)

Instrumentos

Identificação das exigências do trabalho

Layouts, salas, circuitos

Diagnóstico das possibilidades de alteração

Disposição, implantação dos equipamentos e dos serviços hospitalares

Hierarquização das situações

Apoios à organização do trabalho

Adequação do envolvimento ao Homem (profissionais de saúde e utentes)

A grande diferença entre a abordagem da ergonomia e de outras áreas do conhecimento reside nas suas componentes sistémica e integradora, que a ergonomia privilegia na análise das relações homem‑sistema. O objetivo é garantir a saúde, a segurança e o conforto do trabalhador e, consequentemente, o aumento da produtividade quer em qualidade, quer em quantidade, aspetos que são também indicadores da segurança do doente. Na verdade, numa situação real de trabalho, para alcançar o desempenho esperado pela organização (trabalho prescrito), o profissional de saúde coloca com frequência a sua saúde em risco. Expõe‑se a fatores de risco (por exemplo, físicos, químicos, biológicos, relacionados com a atividade) na persecução dos objetivos impostos, tentando sempre obter as melhores respostas possíveis para os doentes (Serranheira et al., 2009; Nunes et al., 2013). A ergonomia pretende identificar as discrepâncias entre o que é exigido em determinadas condições (trabalho prescrito) e o que é efetuado pelos profissionais de saúde (trabalho real) (Figuras 6.1 e 6.2, respetivamente). Trabalho prescrito

Trabalhador (quem faz)

Características biográficas e físicas Capacidades sensoriais, motoras, cognitivas Condições gerais de vida Personalidade/interesses

Objetivos (o que tem de fazer, onde e com o quê)

Figura 6.1 Condicionantes do trabalho.

Organizacionais Condições de Dispositivo técnico Ambiente de trabalho execução Sociais

Relato de Incidentes

3. Causas e definição de medidas de melhoria – Porquê? Para cada problema deve ser analisada a causa e os seus fatores contribuintes (ins‑ titucional ou organizacional, relacionado com o ambiente, com a equipa ou com o doente, com equipamento, entre outros); Quais foram os intervenientes e como atuaram perante a situação? (cronograma de entrevistas, caso existam); Análise de barreiras já existentes que evitem o tipo de incidente e medidas corre‑ tivas imediatas implementadas pelos intervenientes. 4. Resumo e proposta de plano de ação: Que alterações devem ser feitas? Que lições foram retiradas dos passos anteriores? Que ações devem ser tomadas? Problema evitável? – ação preventiva; Redução de incidentes? – ação protetora; Enviar informação de retorno aos intervenientes. Iniciar medidas para mitigação dos danos e recolha de informação preliminar para a investigação

Deteção do incidente

Notificação à esquipa de gestão do risco e segurança do doente

Relato de incidente

Triagem: � Prioridade e análise � Categorização do evento e consequência � Seleção do método de análise e equipa de investigação

Método de análise: � Análise concisa � Análise causa raiz � Análise multi-incidente

Análise gestão incidente: � Análise de informação/evidências recolhidas � Identificação dos problemas � Fatores contribuintes e definição de medidas de melhoria � Plano de ação � Elaboração de relatório final

Feedback: envio do relatório final ao profissional que relatou e aos responsáveis pela implementação do plano de ação

Follow-up: a realizar pela equipa de gestão do risco e de segurança do doente e/ou responsáveis do serviço Figura 13.1

Circuito para comunicação e gestão do relato de incidente de segurança do doente.

143

167 Fatores do trabalho/ambiente

Ausência de estratégias que alertem os profissionais para a existência de doentes com nomes similares internados na mesma unidade

Pressão do tempo

Fatores do doente

Excesso de confiança nos profissionais

Não questionou o profissional sobre a necessidade de colheita de sangue

Primeiro nome e apelido igual ao nome de outra doente internada na mesma enfermaria

Não perceção do risco de acumulação de tarefas

Ausência de explicação à doente sobre o motivo do procedimento

O profissional não perguntou o nome completo e a data de nascimento à doente antes da colheita de sangue

Acumulação das tarefas da colega em falta

Não existência de pulseiras de identificação

Fatores individuais/ do pessoal

Diagrama de causa-efeito Fatores de equipamento e recursos

Causa raiz Figura 15.2 Diagrama de causa‑efeito do Caso 15.1.

Fatores de comunicação

Solicitação da localização da doente sem validação de dois dados de identificação

Baixa cultura de segurança

Não existência de procedimentos institucionais relativos à identificação dos doentes

Fatores organizacionais/ do serviço

Colheita de sangue para tipagem à doente errada

Análise de Causa Raiz

Guia Prático para a Segurança do Doente Tabela 17.2 Indicadores de segurança do doente. Indicadores

Atitudes e resposta da equipa de profissionais após a ocorrência de eventos ad‑ versos (inquérito doentes) Avaliação da cultura de segurança do doente no hospital Avaliação do risco de suicídio em doentes esquizofrénicos Cirurgia em local errado Complicações anestésicas Compreensão dos doentes sobre a sua medicação Corpo estranho deixado no corpo durante um procedimento Deiscência de ferida pós‑operatória Desenvolvimento de cultura de segurança do doente no hospital Desordem fisiológica e metabólica pós‑operatória Embolia pulmonar ou trombose venosa profunda pós‑operatórias Erro de medicação Evento adverso relacionado com dispositivo/equipamento médico Falência respiratória pós‑operatória Fratura da anca ou queda em doentes internados Fratura da anca pós‑operatória Hemorragia ou hematoma pós‑operatórios Higiene das mãos – conformidade com protocolos para o uso de joias Higiene das mãos – avaliação do consumo de solução antissética de base alcoólica Indicador de segurança do doente composto (PSI selecionados) Infeção de ferida Infeção da ferida pós-operatória Infeções associadas aos cuidados de saúde Monitorização de efeitos colaterais relacionados ao tratamento antipsicótico Monitorização de eventos adversos relacionados a medicamentos Óbitos de doentes cirúrgicos com graves complicações Óbitos em Grupos de Diagnósticos Relacionados (GDH) de baixa mortalidade Doentes com evento adverso devido a procedimento cirúrgico Doentes com eventos adversos Doentes informados pela equipa sobre a ocorrência de um evento adverso Pneumonia associada à ventilação Pneumotórax iatrogénico Problemas no nascimento (morte materna e outras morbidades maternas) Punção ou laceração acidental Quedas de doentes Reação a transfusão Sépsis pós‑operatória Taxa de mortalidade hospitalar padronizada Tipo de sangue errado Trauma no nascimento – lesão ao recém‑nascido Trauma obstétrico – parto por cesariana Trauma obstétrico – parto vaginal com/sem instrumentação Úlcera de decúbito (por pressão) E – estrutura; P – processo; R – resultado. Adaptado: Gouvêa e Travassos, 2010.

190

AHRQ OCDE SimPatIE Tipo

X X X X X

X X X

X X X X X

X X

X X X X X

X X X X

X X X X X

X X X X X X

E P R R P R R E R R R R R R R R P E R R R R P P R R R R R R R R R R R R R R R R R R

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Guia Prático para a Segurança do Doente

Nunca é demais reafirmar que a identificação correta de um doente é um passo fundamen‑ tal e indispensável em todo o seu percurso nos cuidados de saúde, seja na admissão, antes da prestação de qualquer cuidado ou mesmo durante a passagem de informação (Figura 19.1). Nota: Para a segurança de todos, utilize práticas seguras na identificação do doente! Pode confirmar-me o seu nome completo e a sua data de nascimento, por favor?

Figura 19.1 Identificação positiva do doente. (Figura gentilmente cedida por João Simas)

A descrição de diferentes casos com erros de identificação do doente torna evidente que existiram falhas em diversos momentos na correta identificação dos doentes. Como exemplo ver os Casos 19.1 e 19.2. Os casos apresentados são baseados em situações reais que ocorre‑ ram em instituições de saúde nacionais. Caso 19.1 Troca de relatório de exame complementar de diagnóstico. Doente recebe diagnóstico errado de tumor maligno, após troca de exames complementares de diagnóstico. A situação só terá sido detetada dias depois quando a filha identificou que o nome que constava no exame não correspondia ao da sua mãe. Caso 19.2 Erro de transfusão de sangue. Doente internado para ser submetido a uma intervenção cirúrgica a um joelho, morreu após receber várias transfusões de sangue incompatível. Esta situação deveu‑se a uma troca com um doente com o apelido igual, internado no mesmo quarto, no momento da colheita de sangue para tipagem.

Da análise global deste tipo de incidentes, são várias as causas que estão na sua origem, podendo identificar em todas um conjunto de fatores contributivos, agrupados em três prin‑ cipais dimensões: sistema, profissionais e doentes (Figura 19.2).

210

Guia Prático para a Segurança do Doente (continuação)

Categoria/grau III: perda total da espessura da pele Perda total da espessura dos tecidos. O tecido adiposo subcutâneo pode ser visível, mas os ossos, tendões ou músculos não estão expos� tos. Pode estar presente algum tecido desvi� talizado. Podem ser cavitadas e tunelizadas. A profundidade de uma UPP de categoria/ grau III varia de acordo com a localização ana� tómica. A asa do nariz, os pavilhões auricula� res, a região occipital e maleolar não têm te� cido subcutâneo e as úlceras desta categoria/ grau podem ser superficiais. Em contrapartida, em zonas com tecido adiposo abundante po� dem desenvolver‑se UPP de categoria/grau III extremamente profundas. Tanto o osso como o tendão não são visíveis nem diretamente palpáveis. Categoria/grau IV: perda total da espessura dos tecidos Perda total da espessura dos tecidos com ex� posição óssea, dos tendões ou dos músculos. Em algumas partes do leito da ferida, pode aparecer tecido desvitalizado (húmido) ou ne� crose (seca). Frequentemente são cavitadas e tunelizadas. A asa do nariz, os pavilhões auri� culares, a região occipital e maleolar não têm tecido subcutâneo e as úlceras desta catego� ria/grau podem ser superficiais. Uma UPP de categoria/grau IV pode atingir o músculo e/ou as estruturas de suporte (ou seja, fáscia, ten� dão ou cápsula articular), tornando possível a osteomielite. Tanto o osso como o tendão ex� postos são visíveis ou diretamente palpáveis.

Não graduáveis/inclassificáveis: profundidade indeterminada Perda total da espessura dos tecidos, na qual a base da úlcera está coberta por tecido desvi� talizado e/ou necrótico no leito da ferida. Até que seja removido tecido desvitalizado e/ou necrótico suficiente para expor o leito da fe� rida, a verdadeira profundidade e, por conse� guinte, a verdadeira categoria/grau, não pode ser determinada.

(continua)

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Nascimento Seguro

Lista de verificação sobre Conhecimentos do Puerpério

6. Exercício físico: a) Sei o que são exercícios de Kegel (contração e descontração dos músculos do períneo), para que servem e como os realizar b) Sei quais os benefícios do exercício físico no pósparto c) Sei quando posso iniciar exercício físico 7. Alterações emocionais: a) Sei quais as alterações emocionais esperadas no pós-parto b) Sei como lidar com estas alterações emocionais c) Conheço os sinais sugestivos de depressão pósparto (alterações emocionais que se mantêm depois das 2 semanas após o parto) 8. Vigilância de saúde: a) Sei quando devo realizar a consulta de revisão de parto 9. Alimentação do recém-nascido: a) Sei identificar os sinais de fome no recém-nascido b) Sei com que frequência o recém-nascido deve ser alimentado c) Sei como colocar o recém-nascido a eructar (arrotar) d) Sei alimentar o recém-nascido através de tetina/ copo e) Sei como preparar o leite artificial se necessário 10. Cuidados de higiene: a) Sei prestar cuidados de higiene (banho) ao recémnascido b) Sei o que devo fazer ao coto umbilical mesmo depois da sua queda c) Sei executar corretamente a muda da fralda

d) Sei como realizar os cuidados aos olhos, nariz, ouvidos e unhas do recém-nascido 11. Alívio das cólicas: a) Sei identificar os sinais de desconforto abdominal/ cólicas b) Sei realizar massagem abdominal para alívio das cólicas c) Sei as características normais das fezes do recém-

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HCD.IMP.1584.00 2016-01-12 Pag.2/3

17x24cm

Susana Ramos

ISBN 978-989-752-414-1

9 789897 524141

Fernando Barroso Leila Sales Susana Ramos

www.lidel.pt

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GUIA PRÁTICO PARA A SEGURANÇA DO DOENTE

18,3 mm

17x24cm

Coordenação

Fernando Barroso I Leila Sales I Susana Ramos

GUIA PRATICO PARA A SEGURANCA DO DOENTE

Guia Prático para a Segurança do Doente

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Capítulo 2 Segurança do Doente no Contexto de Prestação dos Cuidados de Saúde

Capítulo 1 Segurança do Doente: Princípios e Conceitos