Eletrocardiografia de cães e gatos
DIAGNÓSTICO DE ARRITMIAS 2a edição
Eletrocardiografia de cães e gatos
DIAGNÓSTICO DE ARRITMIAS 2a edição
Roberto Santilli N. Sydney Moïse Romain Pariaut Manuela Perego
São Paulo – 2020
Traduzido do original: Electrocardiography of the dog and cat – Diagnosis of arrhythmias
Copyright© 2018 Edra S.p.A.* – Todos os direitos reservados ISBN: 978-88-214-4784-6 Copyright© 2020 da 2a Edição pela Editora MedVet Ltda. ISBN: 978-85-62451-63-8 Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida, guardada pelo sistema “retrieval” ou transmitida de qualquer modo ou por qualquer outro meio, seja este eletrônico, mecânico, de fotocópia, de gravação ou outros, sem prévia autorização escrita da Editora. Aviso Conhecimento e melhor prática neste campo estão constantemente sendo modificados. Como novas pesquisas e experiências ampliam nosso conhecimento, alterações na prática, tratamento e terapia com fármacos podem ser necessárias ou apropriadas. Os leitores são alertados a verificar as informações mais atualizadas fornecidas (i) sobre os detalhes dos procedimentos ou (ii) pelos fabricantes de cada produto a ser administrado, para conferir as doses ou formulações recomendadas, os métodos e o tempo de aplicação e contraindicações. É responsabilidade do profissional, baseando-se na sua própria experiência e informações sobre o paciente, realizar diagnósticos para definir doses e melhor tratamento para cada indivíduo e tomar todas as medidas de segurança. De acordo com a legislação vigente, nem o editor nem os autores assumem responsabilidade por lesões e/ou danos a pessoas ou propriedades que possam ocorrer ou ser relacionados com qualquer utilização do material contido neste livro. O Editor FICHA CATALOGRÁFICA Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) Bibliotecária Juliana Farias Motta CRB7- 5880 E393 Eletrocardiografia de cães e gatos: diagnóstico de arritmias / Roberto Santilli...et al. -- 2.ed. -- São Paulo : MedVet, 2020. 376 p.:ilustrado. ; 189 x 246cm. ISBN: 978-85-62451-63-8 Traduzido do original: Electrocardiography of the dog and cat – Diagnosis of arrhythmias Vários tradutores 1. Eletrocardiografia veterinária.2. Arritmias – Diagnóstico.3. Cães - Doenças – Diagnóstico.3..4. Gatos - Doenças - Diagnóstico.I. Moïse, N. Sydney.II. Pariaut, Romain.III. Perego, Manuela.IV. Título: diagnóstico de arritmias CDD 636.08961207547
Índice para catálogo sistemático: 1. 2. 3. 4.
Eletrocardiografia veterinária Arritmias - Diagnóstico Cães – Doenças – Diagnóstico Gatos – Doenças - Diagnóstico
Editora Medvet Ltda.
Rua Oswaldo Arouca, 804 – CEP 03363-030 Vila Formosa – São Paulo, SP – Tel. (11) 2814-5021 e-mail: medvetlivros@uol.com.br facebook.com/MedvetLivrosEditora www.medvetlivros.com.br
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Autores
Roberto A. Santilli, Dr. Med. Vet., PhD, DECVIM-CA (Cardiologia) Roberto Santilli graduou-se pela Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade de Milão em 1990. Diplomou-se pelo Colégio Europeu de Medicina Veterinária Interna de Animais de Companhia (Especialidade Cardiologia) em 1999. Entre 2004 e 2006, completou o Mestrado em Eletrofisiologia e Estimulação Elétrica pela Universidade de Medicina de Insubria. Em 2010, obteve seu doutoramento pela Faculdade de Medicina Veterinária Interna na Universidade de Turim. Roberto Santilli é chefe dos Departamentos de Cardiologia da Clínica Veterinária de Malpensa em Samarate, Varese (Itália) e do Ospedale Veterinário I Portoni Rossi, Bolonha (Itália). Desde 2014, é professor adjunto da disciplina de Cardiologia da Faculdade de Medicina Veterinária Interna da Universidade de Cornell, onde se encontra ativamente envolvido no desenvolvimento de um laboratório de eletrofisiologia cardíaca. Suas principais atividades de pesquisa incluem o diagnóstico e tratamento das arritmias em cães e gatos.
N. Sydney Moïse DVM, MS, DACVIM (Cardiologia e Medicina Interna) Sydney Moïse graduou-se pelo Colégio de Medicina Veterinária, da Universidade A&M do Texas (DVM) e pela Universidade de Cornell (MS). Diplomou-se pelo Colégio Americano de Medicina Interna em 1982 e na subespecialidade de Cardiologia, em 1986. Instituiu o Serviço de Cardiologia na Universidade de Cornell e atualmente é professora do departamento de Ciências Clínicas. Atua na prática clínica de Cardiologia, ensino e pesquisa. Suas pesquisas têm como foco principal as arritmias e seus mecanismos de base. Atuou como Editora Chefe do Journal of Veterinary Cardiology por seis anos. Ao longo de sua carreira, esteve envolvida em Medicina Veterinária internacional particularmente no que diz respeito ao ensino e à colaboração. Foi homenageada por seu trabalho com os prêmios da American Veterinary Medical Association Research (American Kennel Club) e da Britsh Veterinary Medical Association Bourgelat.
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Eletrocardiografia de cães e gatos
2a EDIÇÃO
DIAGNÓSTICO DE ARRITMIAS
Romain Pariaut Dr. Vre., DACVIM (Cardiologia), DECVIM-CA (Cardiologia) Romain Pariaut graduou-se pela Escola de Medicina Veterinária de Lyon na França, em 1999. Diplomou-se pelo Colégio Americano de Medicina Interna (Subespecialidade de Cardiologia) em 2005 e, pelo Colégio Europeu de Medicina Interna de Animais de Companhia (Especialidade de Cardiologia), em 2006. Entre 2007 e 2015, atuou como membro do corpo docente da Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade Estadual da Louisiana. Atua como Professor Associado do Departamento de Ciências Clínicas da Universidade de Cornell, ativamente envolvido no desenvolvimento do laboratório de eletrofisiologia cardíaca. Desde de 2007, Romain Pariaut é Editor Associado do Journal of Veterinary Cardiology.
Manuela Perego, Dr. Med. Vet. Manuela Perego graduou-se pelo Colégio de Medicina Veterinária da Universidade de Milão em 2003. Completou o programa de residência do Colégio Europeu de Medicina Veterinária Interna de Animais de Companhia (Especialidade de Cardiologia) entre 2010 e 2013, sob supervisão do Dr. Roberto Santilli. Atualmente trabalha no Departamento de Cardiologia da Clínica Veterinária Malpensa em Samarate, Varese (Itália) e do Ospedale Veterinário I Portoni Rossi, Bolonha (Itália). Sua principal linha de pesquisa inclui o diagnóstico e o tratamento das arritmias em cães e gatos.
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Tradutores
Beatriz de Carvalho Pato Vila, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 13 Alterações eletrocardiográficas secundárias a doenças sistêmicas e a fármacos Bruna Cristina Bruler, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 7 Batimentos e ritmos supraventriculares Bruna Natali da Costa, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 4 Ritmos sinusais normais Giovana Laís Ruviaro Tuleski, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 2 Princípios da eletrocardiografia Jaislane Braz, Méd. Vet. Capítulo 11 Bradiarritmias Júlio Pereira dos Santos, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 8 Taquicardias supraventriculares Karla Luisa Calderón Olaguivel, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 5 Aumento das câmaras Marcela Wolf, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 3 Formação e interpretação das ondas eletrocardiográficas Maria Lucia Gomes Lourenço, Méd. Vet. Abertura Capítulo 1 Anatomia e fisiologia do sistema de condução Capítulo 14 Eletrocardiografia e estimulação Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Parceria na tradução dos Capítulos 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12 e 13 Matheus Folgearini, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Interpretação guiada de traçados eletrocardiográficos Raphaela Arantes Marques Canola, Méd. Vet. / Jaislane Bastos Braz, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 10 Arritmias ventriculares Stephany Buba Lucina, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 6 Bases para o diagnóstico das arritmias Tamyris Beluque, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 12 Distúrbios de condução Vinícius Bentivóglio Costa Silva, Méd. Vet. / Marlos Gonçalves Sousa, Méd. Vet. Capítulo 9 Batimentos e ritmos ectópicos ventriculares
Revisão Científica
Arine Pellegrino Graduação em Medicina Veterinária pela Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia da Universidade de São Paulo (FMVZ-USP). Residência em Clínica Médica de Pequenos Animais pela FMVZ-USP. Especialização em Cardiologia Veterinária pela Anclivepa, SP. Mestrado pelo Departamento de Clínica Médica (Cardiologia) da FMVZ-USP. Doutorado pelo Departamento de Clínica Médica (Cardiologia) da FMVZ-USP. Médica-veterinária responsável pelo Setor de Cardiologia da Gattos – Clínica Especializada em Medicina Felina. Certificação internacional por participação no programa europeu: Feline HCM Screening Program – Pawpeds.
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XI
Prefácio “É a teoria que decide o que podemos observar.” Albert Einstein
O
objetivo principal deste livro é fornecer informações clínicas e teóricas para interpretar eletrocardiogramas simples e complexos em cães e gatos. É apresentada uma descrição detalhada de variações do ritmo cardíaco normal e das arritmias para atender às necessidades dos leitores iniciantes e também dos experientes. Consequentemente, os estudantes de veterinária e clínicos gerais encontrarão informações necessárias para categorizar eletrocardiogramas, enquanto residentes e especialistas em cardiologia aprofundarão seus conhecimentos para a compreensão da complexidade da eletrofisiologia por trás do eletrocardiograma. Para todos, o objetivo deste livro é aumentar o conhecimento para enfrentar o desafio da interpretação eletrocardiográfica. Fizemos a escolha deliberada de utilização da mesma terminologia e dos planos eletrocardiográficos empregados para a análise do eletrocardiograma humano. Assim o fizemos porque a principal fonte de informações sobre estudos eletrofisiológicos de arritmias, clinicamente aplicados, é proveniente de sua realização em pessoas. Nos últimos anos, a pesquisa para compreensão dos mecanismos eletrofisiológicos por trás das arritmias cardíacas em pacientes veterinários tem aumentado. Embora esses estudos sejam escassos, os avanços são reais e possibilitam uma melhor compreensão das arritmias clínicas comumente e raramente diagnosticadas. Cada informação melhora não somente nossa habilidade em fazer um diagnóstico preciso, mas também propicia um melhor tratamento. Os primeiros três capítulos deste livro incluem a descrição detalhada da anatomia e eletrofisiologia do sistema de condução, a teoria por trás das formas de ondas eletrocardiográficas e as técnicas de registro disponíveis ao clínico. Os capítulos seguintes focam inicialmente nas características do ritmo normal em cães e gatos, no impacto do remodelamento cardíaco no eletrocardiograma e então faz um detalhado portfólio das arritmias atriais e ventriculares descritas na Medicina Veterinária. Os Capítulos 7 a 10 são especificamente dedicados às ectopias e taquiarritmias. Os Capítulos 11 e 12 descrevem as bradiarritmias e os distúrbios de condução. O Capítulo 13 é uma visão geral dos efeitos das doenças sistêmicas e fármacos no eletrocardiograma. Finalmente, o Capítulo 14 descreve o eletrocardiograma na presença do marca-passo, e os sinais de mau funcionamento. Incluímos no final deste livro uma série de eletrocardiogramas que os leitores podem utilizar para testarem seu conhecimento.
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Eletrocardiografia de cães e gatos
2a EDIÇÃO
DIAGNÓSTICO DE ARRITMIAS
Inicialmente este livro foi publicado em italiano, subsequentemente em língua inglesa, em uma versão expandida e atualizada, e agora para os leitores brasileiros. Este projeto foi possível pela adição de dois coautores. Notavelmente, este trabalho deriva de uma paixão comum pela complexidade fascinante das arritmias, e é o produto da amizade, colaboração e respeito acadêmico mútuo. Esperamos que os leitores o considerem útil para suas atividades clínicas diárias e, em vez de se sentirem intimidados pelos eletrocardiogramas intrincados, desenvolvam o interesse em decifrar os traçados que registram. Finalmente, gostaríamos de agradecer a todas as pessoas que contribuíram direta ou indiretamente para este livro: a designer gráfica Federica Farè que desenhou várias figuras novas; designer gráfica Federica Farè e Verônica Santilli pela idealização e realização da capa; Dra. Lucia Ramera e Dra. Maria Mateos Panero que prepararam o material necessário para proceder à primeira tradução do italiano para o inglês; Dr. Gianmario Spadacini e Dr. Paolo Moretti do Instituto Clínico Humanitas Mater Domini Castellanza (Varese) por sua orientação e liderança no campo da eletrofisiologia cardíaca clínica; Dr. Alberto Perini por sua experiência em anestesiologia e sua assistência durante os estudos eletrofisiológicos e procedimentos de implantação de marca-passo; Dra. Silvia Scarso e o Serviço de Anestesia da Universidade de Cornell pela consultoria sobre os efeitos de sedativos e anestésicos no ritmo cardíaco; nossos colegas da Clínica Veterinária Malpensa por sua ajuda no gerenciamento de nossos pacientes caninos e felinos com arritmias; Shari Hemsley pela extensa análise de Holter da Universidade de Cornell; aos residentes de cardiologia da Universidade de Cornell; a muitos veterinários que continuam a nos encaminhar casos e nos ajudar a expandir nosso banco de dados de eletrocardiogramas e Holters usando os serviços de cardiologia da Clínica Veterinária Malpensa e Universidade de Cornell; finalmente, Edra Publishing House pelo suporte técnico, e Dr. Carlo Scotti por acreditar neste trabalho e apoiar seu desenvolvimento. Roberto A. Santilli, N. Sydney Moïse, Roman Pariaut, Manuela Perego
XIII
Sumário
Capítulo 1
Anatomia e fisiologia do sistema de condução
Análises eletrocardiográficas.......................................................47
1
Anatomia do sistema de condução.......................................... 1 Substratos anatômicos das arritmias......................................8 Potencial de ação................................................................................ 9 Correlação entre as fases do potencial de ação e as ondas eletrocardiográficas..................................... 12
Ferramentas para interpretar o eletrocardiograma............................................................................. 63 Eletrocardiografia durante as primeiras semanas de vida............................................................................... 65 Artefatos................................................................................................. 65
Capítulo 4
Ritmos sinusais normais
71
Propriedades elétricas do miocárdio e suas relações com o potencial de ação...............................13
Frequência sinusal............................................................................ 71
Automaticidade espontânea das células marca-passo.........................................................................15
Ritmo sinusal....................................................................................... 72 Arritmia sinusal................................................................................... 72
Condução atrioventricular.............................................................16
Ritmos sinusais com outras arritmias...................................81
Propagação do impulso elétrico cardíaco........................... 17 Controle nervoso cardíaco. ...........................................................19 Outros fatores que influenciam a atividade cardíaca. ............................................................................19
21
Notas históricas.................................................................................. 21 Eletrocardiograma de superfície............................................... 21
83
Aumento atrial.................................................................................... 83
Capítulo 6
Bases para o diagnóstico das arritmias
93
Mecanismos das arritmias.......................................................... 93 Anormalidades na formação do impulso: automaticidade e atividade deflagrada............................... 94
Capítulo 3
Formação e interpretação das ondas eletrocardiográficas
Aumento das câmaras
Aumento ventricular........................................................................ 86
Capítulo 2
Princípios da eletrocardiografia
Capítulo 5
35
O eletrocardiógrafo........................................................................... 35 Gravação e calibração do traçado eletrocardiográfico......35 Formação das ondas eletrocardiográficas.......................... 39
Anormalidades na condução do impulso........................... 98 Classificação das arritmias....................................................... 103 Consequências hemodinâmicas das arritmias..............105 Manifestações clínicas relacionadas às arritmias........121 Diagnóstico das arritmias...........................................................121
XIV
Eletrocardiografia de cães e gatos
Capítulo 7
Batimentos e ritmos supraventriculares
DIAGNÓSTICO DE ARRITMIAS
2a EDIÇÃO
Capítulo 9 133
Batimentos e ritmos ectópicos ventriculares
193
Batimentos e ritmos ectópicos atriais. .............................. 133
Batimentos ectópicos ventriculares..................................... 193
Batimentos e ritmos ectópicos juncionais.......................137
Parassístole ventricular............................................................... 204
Padrões de batimentos ectópicos supraventriculares........................................................................... 142
Capítulo 10
Relação entre ativação atrial e ventricular...................... 143 Parassistolia atrial. .........................................................................144 Dissociação atrial............................................................................ 145
207
Definindo taquicardia................................................................... 207 Descrevendo taquicardia........................................................... 208 Taquicardias ventriculares monomórficas........................ 210
Capítulo 8
Taquicardias supraventriculares
Arritmias ventriculares
Taquicardia ventricular polimórfica.................................... 220
149
Taquicardia sinusal........................................................................ 149
Taquicardia ventricular bidirecional....................................224 Fibrilação ventricular....................................................................226
Taquicardia nodal atrioventricular reciprocante........... 152
Taquicardia ventricular na ausência de doença cardíaca estrutural. ......................................................228
Taquicardia juncional focal e taquicardia juncional não paroxística. ............................... 153
Taquicardia ventricular na cardiomiopatia dilatada familial............................................................................... 231
Taquicardias atrioventriculares mediadas por vias acessórias ....................................................................... 158
Taquicardias ventriculares na cardiomiopatia arritmogênica..................................................................................... 232
Taquicardia atrial focal................................................................ 167 Taquicardia atrial multifocal.................................................... 170 Taquicardia atrial por macrorreentrada (flutter atrial)..................................................................................... 170 Fibrilação atrial................................................................................ 176 Diagnóstico diferencial de taquicardias de complexo QRS estreito no cão............................................... 185
Taquicardias ventriculares na miocardite........................234 Taquicardia ventricular na cardiomiopatia isquêmica............................................................................................ 235 Taquicardia ventricular na hipertrofia ventricular....... 235 Taquicardia ventricular na insuficiência cardíaca congestiva.......................................................................236 Taquicardia ventricular nas doenças sistêmicas.........236 Diagnóstico diferencial de taquicardia de complexos QRS largos.................................................................236 Determinando o risco da taquicardia ventricular....... 240
Sumário
Capítulo 11
Bradiarritmias
Capítulo 13 245
Bradicardia sinusal........................................................................ 245 Parada sinusal................................................................................. 250
Alterações eletrocardiográficas secundárias a doenças sistêmicas e a fármacos 303
Silêncio sinusal................................................................................ 253
Hipóxia................................................................................................. 303
Disfunção do nó sinusal ou síndrome do nó sinusal doente........................................................................... 253
Alterações eletrolíticas................................................................ 303 Doenças pericárdicas. ..................................................................307
Silêncio atrial ou distrofia muscular atrioventricular................................................................................. 260
Doenças abdominais.................................................................... 308
Ritmo sinoventricular
. ............................................................... 260
Assistolia ou parada ventricular.............................................262 Atividade elétrica sem pulso ou dissociação eletromecânica......................................................263
Doenças endócrinas..................................................................... 309 Doenças intracranianas............................................................... 310 Hipertermia e hipotermia. .......................................................... 311 Eletrocussão....................................................................................... 312 Doenças autoimunes.................................................................... 312
Capítulo 12
Distúrbios de condução
267
Distúrbios de condução atrial................................................. 267 Bloqueio na condução interatrial.......................................... 270 Bloqueios atrioventriculares......................................................271 Distúrbios de condução intraventricular ou bloqueios de ramo. ........................................................................ 281 Condução aberrante
Doenças respiratórias crônicas.............................................. 309
....................................................................294
Condução aberrante sustentada ou linking....................294 Fenômeno gap e condução supernormal......................... 297
Fármacos.............................................................................................. 312
Capítulo 14
Eletrocardiografia e estimulação
325
Componentes básicos do marca-passo............................. 325 Modos de estimulação.................................................................326 Mau funcionamento do marca-passo................................ 330
Interpretação Guiada de Traçados Eletrocardiográficos
337
Índice remissivo
353
XV
